Calculs biliaires (lithiase biliaire) : sympt\u00f4mes, complications et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Les calculs biliaires (lithiase biliaire) touchent 15 \u00e0 20 % des adultes. Colique biliaire, chol\u00e9cystite, chol\u00e9docholithiase \u2014 sympt\u00f4mes, diagnostic par \u00e9chographie et traitement au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"calculs biliaires, lithiase biliaire, colique biliaire, calculs biliaires sympt\u00f4mes, calculs biliaires traitement, chol\u00e9cystectomie, calculs biliaires cholest\u00e9rol, chol\u00e9docholithiase, chol\u00e9cystite calculs, calculs biliaires Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n@import url('https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap');\n.co-wrap * { font-family: 'Poppins', sans-serif; box-sizing: border-box; }\n.co-wrap { max-width: 1100px; margin: 0 auto; padding: 30px 0 60px; margin-top: 10px; }\n.co-label { font-family: 'Cinzel', serif; 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Ils constituent l'une des affections digestives les plus fr\u00e9quentes dans les pays occidentaux, touchant 15 \u00e0 20 % de la population adulte canadienne, avec une pr\u00e9valence qui augmente r\u00e9guli\u00e8rement avec l'\u00e2ge et le degr\u00e9 d'ob\u00e9sit\u00e9 \u2014 on estime que pr\u00e8s de 6 millions de Canadiens sont porteurs de calculs biliaires. La grande majorit\u00e9 \u2014 75 \u00e0 80 % \u2014 des lithiases biliaires sont asymptomatiques et ne n\u00e9cessitent aucun traitement, \u00e9tant d\u00e9couvertes fortuitement lors d'une \u00e9chographie abdominale r\u00e9alis\u00e9e pour une autre indication. Le risque annuel de d\u00e9velopper des sympt\u00f4mes chez un porteur asymptomatique est de 1 \u00e0 2 %, et le risque cumulatif \u00e0 20 ans de complications graves (chol\u00e9cystite aigu\u00eb, chol\u00e9docholithiase, pancr\u00e9atite aigu\u00eb biliaire) est de l'ordre de 3 \u00e0 5 % \u2014 ce qui ne justifie pas, dans la grande majorit\u00e9 des cas, une chol\u00e9cystectomie pr\u00e9ventive chez les patients asymptomatiques sans facteur de risque particulier. Lorsque les calculs deviennent symptomatiques \u2014 par obstruction transitoire (colique biliaire) ou persistante (chol\u00e9cystite aigu\u00eb) du canal cystique, migration dans le canal chol\u00e9doque (chol\u00e9docholithiase) ou impaction dans la papille de Vater (pancr\u00e9atite aigu\u00eb biliaire) \u2014 la prise en charge chirurgicale par chol\u00e9cystectomie laparoscopique s'impose pour pr\u00e9venir les r\u00e9cidives et les complications. Comprendre la physiopathologie, les facteurs de risque et les complications des calculs biliaires est essentiel pour guider les patients dans leurs d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques et les orienter au bon moment vers une prise en charge sp\u00e9cialis\u00e9e.\n <\/div>\n\n <h2>Types de calculs biliaires<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Type<\/th>\n <th>Composition et aspect<\/th>\n <th>M\u00e9canisme de formation et contexte<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Calculs cholest\u00e9roliques purs ou mixtes<\/td>\n <td>Cholest\u00e9rol > 70 % de la composition ; jaunes-verd\u00e2tres, durs, souvent volumineux et uniques (calcul solitaire) ou peu nombreux ; surface lisse ou bossel\u00e9e<\/td>\n <td>Forme la plus fr\u00e9quente dans les pays occidentaux (80\u201390 % des calculs) ; formation par sursaturation de la bile en cholest\u00e9rol (index de saturation du cholest\u00e9rol > 1) combin\u00e9e \u00e0 une nucl\u00e9ation acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e (mucines, prot\u00e9ines pronucl\u00e9antes) et \u00e0 une hypomotilit\u00e9 v\u00e9siculaire (stase favorisant la cristallisation) ; facteurs de risque classiques des \u00ab 5F \u00bb : Female, Forty, Fat, Fertile, Family<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Calculs pigmentaires noirs<\/td>\n <td>Bilirubinate de calcium pur ; petits, noirs, durs, multiples ; souvent radiopaque \u00e0 la radiographie standard<\/td>\n <td>10\u201315 % des calculs ; formation par exc\u00e8s de bilirubine non conjugu\u00e9e dans la bile \u2014 h\u00e9molyse chronique (dr\u00e9panocytose, sph\u00e9rocytose h\u00e9r\u00e9ditaire, thalass\u00e9mie, valves cardiaques m\u00e9caniques), cirrhose h\u00e9patique (d\u00e9ficit de conjugaison et de transport biliaire) ; r\u00e9partition bilat\u00e9rale v\u00e9sicule et voies biliaires possible<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Calculs pigmentaires bruns<\/td>\n <td>M\u00e9lange de bilirubinate de calcium, de sels de calcium et de d\u00e9bris bact\u00e9riens ; bruns, mous, friables, en b\u00e2tonnets ou feuillets ; peuvent se former dans le chol\u00e9doque<\/td>\n <td>5\u201310 % ; associ\u00e9s aux infections bact\u00e9riennes biliaires r\u00e9currentes (<em>E. coli<\/em>, <em>Klebsiella<\/em> produisant des \u03b2-glucuronidases d\u00e9conjuguant la bilirubine) et aux parasitoses h\u00e9patobiliaires (<em>Ascaris lumbricoides<\/em>, <em>Clonorchis sinensis<\/em>) \u2014 pr\u00e9dominance en Asie du Sud-Est ; formation possible dans les voies biliaires intra- et extra-h\u00e9patiques (lithiase intrah\u00e9patique)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <h2>Risk factors<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>Sexe f\u00e9minin : risque 2 \u00e0 3 fois sup\u00e9rieur chez la femme avant la m\u00e9nopause \u2014 les estrog\u00e8nes augmentent la s\u00e9cr\u00e9tion biliaire de cholest\u00e9rol et r\u00e9duisent la motilit\u00e9 v\u00e9siculaire ; la progest\u00e9rone diminue la contractilit\u00e9 v\u00e9siculaire favorisant la stase ; grossesse (risque multipli\u00e9 par 2 \u00e0 chaque grossesse), contraception orale estrog\u00e9nique et traitement hormonal substitutif de la m\u00e9nopause augmentent le risque<\/li>\n <li>Ob\u00e9sit\u00e9 et prise de poids : hypers\u00e9cr\u00e9tion biliaire de cholest\u00e9rol proportionnelle \u00e0 la masse grasse totale ; l'ob\u00e9sit\u00e9 abdominale (syndrome m\u00e9tabolique) est particuli\u00e8rement associ\u00e9e \u00e0 la lithiase cholest\u00e9rolique ; paradoxalement, la perte de poids rapide (r\u00e9gimes tr\u00e8s hypocaloriques < 600 kcal\/jour, chirurgie bariatrique \u2014 risque de 30\u201340 % \u00e0 6 mois post-op\u00e9ratoires) constitue \u00e9galement un facteur de risque majeur par mobilisation massive du cholest\u00e9rol et hypomotilit\u00e9 v\u00e9siculaire sous r\u00e9gime restrictif<\/li>\n <li>\u00c2ge : pr\u00e9valence croissante avec l'\u00e2ge \u2014 de 5\u201310 % avant 40 ans \u00e0 20\u201330 % entre 60 et 70 ans et plus de 40 % apr\u00e8s 80 ans ; accumulation des facteurs de risque, r\u00e9duction de la motilit\u00e9 v\u00e9siculaire et modification de la composition biliaire li\u00e9es au vieillissement<\/li>\n <li>Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux : composante g\u00e9n\u00e9tique significative (h\u00e9ritabilit\u00e9 estim\u00e9e \u00e0 25\u201330 %) ; mutations du transporteur ABCG8 (g\u00e8ne ABCG8 \u2014 variant p.D19H fortement associ\u00e9 \u00e0 la lithiase cholest\u00e9rolique dans les populations europ\u00e9ennes et chinoises) ; pr\u00e9valence particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e dans certaines populations (Am\u00e9rindiens Pima d'Arizona \u2014 jusqu'\u00e0 70\u201380 % chez les femmes de plus de 30 ans, populations chiliennes)<\/li>\n <li>Diab\u00e8te sucr\u00e9 et insulinor\u00e9sistance : r\u00e9duction de la contractilit\u00e9 v\u00e9siculaire (neuropathie autonome diab\u00e9tique et r\u00e9sistance \u00e0 la chol\u00e9cystokinine \u2014 CCK) favorisant la stase et la formation de boue biliaire puis de calculs ; risque augment\u00e9 de 2 \u00e0 3 fois par rapport \u00e0 la population non diab\u00e9tique<\/li>\n <li>M\u00e9dicaments lithog\u00e8nes : fibrates (gemfibrozil, f\u00e9nofibrate \u2014 augmentent la s\u00e9cr\u00e9tion biliaire de cholest\u00e9rol de 10 \u00e0 15 %) ; ceftriaxone (pr\u00e9cipitation r\u00e9versible dans la bile \u2014 pseudo-lithiase disparaissant \u00e0 l'arr\u00eat du traitement) ; octr\u00e9otide et analogues de la somatostatine (r\u00e9duction de la motilit\u00e9 v\u00e9siculaire \u2014 lithiase dans 15\u201330 % des patients trait\u00e9s au long cours pour acrom\u00e9galie ou tumeurs neuroendocrines) ; ciclosporine (augmentation de la s\u00e9cr\u00e9tion biliaire de cholest\u00e9rol)<\/li>\n <li>Maladies il\u00e9ales et malabsorption des acides biliaires : r\u00e9section il\u00e9ale, maladie de Crohn il\u00e9ale \u00e9tendue, by-pass j\u00e9juno-il\u00e9al \u2014 r\u00e9duction du pool d'acides biliaires par malabsorption il\u00e9ale \u2192 bile pauvre en acides biliaires et sursatur\u00e9e en cholest\u00e9rol ; nutrition parent\u00e9rale totale prolong\u00e9e (hypomotilit\u00e9 v\u00e9siculaire et stase)<\/li>\n <li>H\u00e9molyse chronique : dr\u00e9panocytose, sph\u00e9rocytose h\u00e9r\u00e9ditaire, thalass\u00e9mie, proth\u00e8ses valvulaires m\u00e9caniques \u2014 calculs pigmentaires noirs par exc\u00e8s de bilirubine non conjugu\u00e9e<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Sympt\u00f4mes et complications<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>Lithiase asymptomatique (75\u201380 % des porteurs) : d\u00e9couverte fortuite \u00e0 l'\u00e9chographie abdominale ; aucun sympt\u00f4me attribuable aux calculs ; risque annuel de complications de 1 \u00e0 2 % \u2014 ne justifie pas de chol\u00e9cystectomie pr\u00e9ventive syst\u00e9matique chez les patients asymptomatiques sans facteur de risque particulier (v\u00e9sicule porcelaine avec calcifications murales diffuses, diab\u00e8te s\u00e9v\u00e8re, dr\u00e9panocytose, candidature \u00e0 une transplantation d'organe)<\/li>\n <li>Colique biliaire (ou colique h\u00e9patique) : premier \u00e9pisode symptomatique dans 75 % des cas \u2014 douleur visc\u00e9rale intense et constante (malgr\u00e9 la terminologie \u00abcolique\u00bb, la douleur est continue et non en colique) de l'hypochondre droit ou de l'\u00e9pigastre, irradiant vers l'\u00e9paule droite ou la r\u00e9gion sous-scapulaire droite, d\u00e9clench\u00e9e 1 \u00e0 3 heures apr\u00e8s un repas riche en graisses, durant de 30 minutes \u00e0 6 heures puis se r\u00e9solvant spontan\u00e9ment quand le calcul se d\u00e9sengage du canal cystique ; naus\u00e9es et vomissements fr\u00e9quents ; sans fi\u00e8vre ni syndrome inflammatoire biologique (ce qui la distingue de la chol\u00e9cystite aigu\u00eb) ; risque de r\u00e9cidive \u00e9lev\u00e9 (50\u201370 % \u00e0 2 ans) justifiant la chol\u00e9cystectomie \u00e9lective apr\u00e8s le premier \u00e9pisode<\/li>\n <li>Chol\u00e9cystite aigu\u00eb : obstruction persistante du canal cystique par un calcul entra\u00eenant une inflammation progressive de la paroi v\u00e9siculaire ; douleur persistant au-del\u00e0 de 6 heures avec fi\u00e8vre, hyperleucocytose et CRP \u00e9lev\u00e9e, signe de Murphy positif (voir fiche Chol\u00e9cystite) ; urgence m\u00e9dicale n\u00e9cessitant une antibioth\u00e9rapie et une chol\u00e9cystectomie laparoscopique dans les 24 \u00e0 72 heures<\/li>\n <li>Chol\u00e9docholithiase (migration dans le canal chol\u00e9doque) : 10 \u00e0 15 % des patients lithiasiques pr\u00e9sentent une migration calculeuse dans la voie biliaire principale ; peut \u00eatre asymptomatique, provoquer une colique biliaire, un ict\u00e8re obstructif (jaunisse avec d\u00e9mangeaisons, urines fonc\u00e9es et selles d\u00e9color\u00e9es) ou une angiocholite aigu\u00eb (triade de Charcot \u2014 douleur + fi\u00e8vre + ict\u00e8re \u2014 urgence m\u00e9dicale) ; traitement par cholangiopancr\u00e9atographie r\u00e9trograde endoscopique (CPRE) avec sphinct\u00e9rotomie et extraction des calculs, suivie de chol\u00e9cystectomie<\/li>\n <li>Pancr\u00e9atite aigu\u00eb biliaire : 40 \u00e0 50 % des pancr\u00e9atites aigu\u00ebs au Canada sont d'origine biliaire \u2014 migration d'un calcul ou passage de microlithiases (boue biliaire) \u00e0 travers la papille de Vater avec obstruction transitoire du canal pancr\u00e9atique principal ; douleur \u00e9pigastrique transfixiante irradiant dans le dos, lipas\u00e9mie > 3 fois la normale, \u00e9l\u00e9vation des transaminases (ALAT > 3\u00d7 normale \u2014 suggestive d'\u00e9tiologie biliaire) ; formes l\u00e9g\u00e8res \u00e0 s\u00e9v\u00e8res (n\u00e9crose pancr\u00e9atique, d\u00e9faillance multivisc\u00e9rale) ; chol\u00e9cystectomie apr\u00e8s r\u00e9solution de la pancr\u00e9atite pour pr\u00e9venir les r\u00e9cidives (risque de r\u00e9cidive de 30\u201350 % sans traitement)<\/li>\n <li>Il\u00e9us biliaire : complication rare \u2014 gros calcul migrant par fistule chol\u00e9cysto-duod\u00e9nale dans l'intestin gr\u00eale et provoquant une occlusion intestinale m\u00e9canique (impaction pr\u00e9f\u00e9rentielle au niveau de la valvule il\u00e9oc\u00e6cale) ; triade de Rigler \u00e0 la radiographie (pneumobilie + niveau hydro-a\u00e9rique d'occlusion + calcul ectopique calcifi\u00e9)<\/li>\n <li>Cancer de la v\u00e9sicule biliaire : association \u00e9pid\u00e9miologique entre lithiase biliaire et cancer de la v\u00e9sicule (risque multipli\u00e9 par 4 \u00e0 5) \u2014 le cancer de la v\u00e9sicule est 5 fois plus fr\u00e9quent chez les porteurs de calculs ; les gros calculs (> 3 cm) sont associ\u00e9s \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 ; la v\u00e9sicule porcelaine (calcifications murales \u2014 association avec le cancer d\u00e9battue, risque surtout li\u00e9 aux calcifications pari\u00e9tales focales et irr\u00e9guli\u00e8res plut\u00f4t qu'aux calcifications compl\u00e8tes diffuses)<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span>La colique biliaire r\u00e9cidivante est une indication de chol\u00e9cystectomie \u2014 ne pas attendre une complication grave. Apr\u00e8s un premier \u00e9pisode de colique biliaire, le risque de r\u00e9cidive douloureuse est de 50 \u00e0 70 % \u00e0 2 ans et le risque de complication grave (chol\u00e9cystite, pancr\u00e9atite, angiocholite) augmente \u00e0 chaque r\u00e9cidive. La chol\u00e9cystectomie laparoscopique \u00e9lective est une intervention s\u00fbre (< 0,1 % de mortalit\u00e9, < 1 % de complication majeure) et d\u00e9finitivement curative pour les lithiases v\u00e9siculaires symptomatiques.<\/span>\n <\/div>\n\n <h2>Diagnosis<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>\u00c9chographie abdominale : examen de r\u00e9f\u00e9rence de premi\u00e8re intention \u2014 sensibilit\u00e9 de 95\u201398 % et sp\u00e9cificit\u00e9 de 98\u201399 % pour les calculs v\u00e9siculaires ; visualise les calculs comme des structures hyper\u00e9chog\u00e8nes avec c\u00f4ne d'ombre post\u00e9rieur acoustique (signe pathognomonique) ; d\u00e9tecte la boue biliaire (lithiase en formation \u2014 s\u00e9diment \u00e9chog\u00e8ne sans c\u00f4ne d'ombre d\u00e9clive) ; \u00e9value la paroi v\u00e9siculaire, le canal cystique et les voies biliaires intrah\u00e9patiques ; non irradiant, peu co\u00fbteux, disponible en urgence<\/li>\n <li>Bilan biologique : NFS (hyperleucocytose si chol\u00e9cystite), CRP, bilan h\u00e9patique complet (ALAT, ASAT, GGT, PAL, bilirubine totale et directe \u2014 \u00e9l\u00e9vation \u00e9vocatrice de chol\u00e9docholithiase ou d'angiocholite), lipas\u00e9mie (pancr\u00e9atite biliaire si > 3\u00d7 normale) ; bilirubine conjugu\u00e9e \u00e9lev\u00e9e + PAL et GGT \u00e9lev\u00e9es = profil de cholestase \u00e9vocateur d'obstruction de la voie biliaire principale<\/li>\n <li>Cholangio-IRM (CPRM) : examen de r\u00e9f\u00e9rence non invasif et non irradiant pour la visualisation des voies biliaires et la d\u00e9tection des calculs du canal chol\u00e9doque (chol\u00e9docholithiase) ; sensibilit\u00e9 85\u201392 % et sp\u00e9cificit\u00e9 93\u201397 % pour les calculs chol\u00e9dociens ; indiqu\u00e9e avant chol\u00e9cystectomie si suspicion de chol\u00e9docholithiase (bili directe \u00e9lev\u00e9e, dilatation des voies biliaires \u00e0 l'\u00e9cho, pancr\u00e9atite biliaire)<\/li>\n <li>Echo-endoscopie (EUS) : sensibilit\u00e9 proche de 100 % pour les petits calculs chol\u00e9dociens et la microlithiase \u2014 sup\u00e9rieure \u00e0 la CPRM pour les calculs < 5 mm ; permet \u00e9galement d'\u00e9valuer la papille de Vater et de guider la CPRE th\u00e9rapeutique ; indiqu\u00e9e si CPRM non concluante ou discordante avec la clinique<\/li>\n <li>CPRE (cholangiopancr\u00e9atographie r\u00e9trograde endoscopique) : examen endoscopique diagnostique et th\u00e9rapeutique \u2014 injection de produit de contraste par voie r\u00e9trograde dans la voie biliaire principale via la papille de Vater, sphinct\u00e9rotomie endoscopique et extraction des calculs chol\u00e9dociens ; r\u00e9serv\u00e9e aux situations \u00e0 haute probabilit\u00e9 de chol\u00e9docholithiase ou \u00e0 vis\u00e9e th\u00e9rapeutique directe (angiocholite, pancr\u00e9atite biliaire s\u00e9v\u00e8re)<\/li>\n <li>Scanner abdominal : moins sensible que l'\u00e9chographie pour les calculs v\u00e9siculaires (60\u201370 % \u2014 les calculs de cholest\u00e9rol pur sont isodenses au tissu h\u00e9patique et invisibles au scanner sans contraste) ; utile pour les complications (chol\u00e9cystite emphys\u00e9mateuse, perforation, il\u00e9us biliaire) et les diagnostics diff\u00e9rentiels<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Treatment<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>Lithiase asymptomatique : abstention th\u00e9rapeutique dans la grande majorit\u00e9 des cas \u2014 pas de chol\u00e9cystectomie pr\u00e9ventive syst\u00e9matique ; conseils hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques (alimentation faible en graisses satur\u00e9es, maintien d'un poids sant\u00e9, \u00e9viter les je\u00fbnes prolong\u00e9s et les pertes de poids trop rapides) ; surveillance clinique annuelle ; exceptions justifiant la chol\u00e9cystectomie pr\u00e9ventive m\u00eame en l'absence de sympt\u00f4mes : v\u00e9sicule porcelaine avec calcifications irr\u00e9guli\u00e8res (risque de cancer), candidats \u00e0 une transplantation h\u00e9patique ou r\u00e9nale, dr\u00e9panocytose (risque de crise vaso-occlusive lors d'une chol\u00e9cystite), diab\u00e8te insulinorequ\u00e9rant s\u00e9v\u00e8re (immunod\u00e9pression relative et risque de chol\u00e9cystite gangr\u00e9neuse), calcul unique > 3 cm, polypes v\u00e9siculaires associ\u00e9s<\/li>\n <li>Chol\u00e9cystectomie laparoscopique (traitement de r\u00e9f\u00e9rence des lithiases symptomatiques) : ablation chirurgicale de la v\u00e9sicule biliaire par voie laparoscopique (3 \u00e0 4 trocarts) sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale \u2014 chirurgie ambulatoire dans 70\u201380 % des cas ; dur\u00e9e op\u00e9ratoire 30 \u00e0 60 minutes ; reprise des activit\u00e9s l\u00e9g\u00e8res en 1 \u00e0 2 semaines ; tr\u00e8s faible mortalit\u00e9 (< 0,1 % en \u00e9lective) ; complications rares : plaie de la voie biliaire principale (0,2\u20130,5 % \u2014 complication la plus redout\u00e9e), saignement, infection de paroi, hernie sur orifice de trocart<\/li>\n <li>Gestion de la colique biliaire aigu\u00eb : antalgiques (parac\u00e9tamol, k\u00e9torolac IV, morphine si insuffisant), antispasmodiques (phloroglucinol, scopolamine) ; aucun r\u00f4le des antibiotiques dans la colique biliaire simple sans infection ; r\u00e9gime sans graisses ; chol\u00e9cystectomie en \u00e9lectif apr\u00e8s r\u00e9solution de l'\u00e9pisode aigu<\/li>\n <li>Traitement m\u00e9dical par acide ursod\u00e9soxycholique (AUDC) : dissolution m\u00e9dicale des calculs cholest\u00e9roliques purs, petits (< 10 mm) et \u00e0 paroi v\u00e9siculaire perm\u00e9able \u2014 taux de succ\u00e8s de 30\u201350 % apr\u00e8s 6 \u00e0 24 mois de traitement ; taux de r\u00e9cidive \u00e9lev\u00e9 (30\u201350 % \u00e0 5 ans apr\u00e8s l'arr\u00eat) \u2014 r\u00e9serv\u00e9 aux rares patients refusant ou ne pouvant b\u00e9n\u00e9ficier de la chirurgie<\/li>\n <li>Traitement de la chol\u00e9docholithiase : CPRE avec sphinct\u00e9rotomie endoscopique et extraction des calculs par ballonnet ou panier de Dormia (Dormia basket) \u2014 premi\u00e8re intention pour les calculs chol\u00e9dociens symptomatiques ; lithotritie m\u00e9canique ou hydraulique intraductale pour les calculs volumineux ; drainage biliaire endoproth\u00e9tique temporaire si extraction impossible en urgence (angiocholite s\u00e9v\u00e8re) ; chol\u00e9cystectomie laparoscopique \u00e0 planifier dans les 6 semaines suivant la CPRE<\/li>\n <li>R\u00e9gime alimentaire apr\u00e8s chol\u00e9cystectomie : la majorit\u00e9 des patients tol\u00e8rent une alimentation normale sans restriction apr\u00e8s chol\u00e9cystectomie ; \u00e9viction temporaire des repas tr\u00e8s gras dans les premi\u00e8res semaines post-op\u00e9ratoires pour r\u00e9duire le syndrome diarrh\u00e9ique postprandial (diarrh\u00e9e par lib\u00e9ration continue de bile dans le duod\u00e9num \u2014 b\u00e9nin et transitoire dans 90 % des cas) ; la prise de cholestyramine peut \u00eatre utile dans les rares formes de diarrh\u00e9e chronique post-chol\u00e9cystectomie rebelle<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Signs requiring urgent consultation or 911<\/div>\n <p>Dial <strong>911<\/strong> ou rendez-vous imm\u00e9diatement \u00e0 l'urgence en cas de : douleur de l'hypochondre droit ou \u00e9pigastrique intense et persistante avec fi\u00e8vre et frissons (chol\u00e9cystite aigu\u00eb ou angiocholite), jaunisse accompagn\u00e9e de fi\u00e8vre et de douleur abdominale (triade de Charcot \u2014 angiocholite aigu\u00eb), douleur \u00e9pigastrique violente irradiant dans le dos avec vomissements et lipas\u00e9mie \u00e9lev\u00e9e (pancr\u00e9atite aigu\u00eb biliaire), abdomen rigide ou d\u00e9fense g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e (perforation v\u00e9siculaire \u2014 p\u00e9ritonite biliaire). Ces complications engagent le pronostic vital et n\u00e9cessitent une prise en charge hospitali\u00e8re urgente. Toute colique biliaire r\u00e9cidivante, m\u00eame sans fi\u00e8vre, justifie une consultation m\u00e9dicale et une \u00e9chographie abdominale pour planifier la chol\u00e9cystectomie.<\/p>\n <p>Pour un bilan de lithiase biliaire, une \u00e9chographie abdominale ou une orientation vers un chirurgien g\u00e9n\u00e9ral, Clinique Omicron offre des consultations dans nos succursales au Qu\u00e9bec ainsi qu'en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent les douleurs de l'hypochondre droit \u00e9vocatrices de lithiase biliaire, prescrivent l'\u00e9chographie abdominale et le bilan biologique appropri\u00e9, conseillent sur la n\u00e9cessit\u00e9 ou non d'une chol\u00e9cystectomie selon le tableau clinique et orientent vers les chirurgiens g\u00e9n\u00e9raux et gastro-ent\u00e9rologues partenaires selon le contexte. Des consultations sont disponibles dans nos succursales au Qu\u00e9bec ainsi qu'en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine pour l'ensemble de la province. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. Les complications de la lithiase biliaire (chol\u00e9cystite, angiocholite, pancr\u00e9atite) sont des urgences m\u00e9dicales et chirurgicales n\u00e9cessitant une \u00e9valuation hospitali\u00e8re imm\u00e9diate.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Calculs biliaires (lithiase biliaire) : sympt\u00f4mes, complications et traitement | Clinique Omicron Gastro-ent\u00e9rologie & Chirurgie g\u00e9n\u00e9rale Calculs biliaires (lithiase biliaire) Les calculs biliaires, ou lithiase biliaire, sont des concr\u00e9ments solides se formant dans la v\u00e9sicule biliaire \u2014 et moins fr\u00e9quemment dans les voies biliaires extra-h\u00e9patiques (canal chol\u00e9doque, canal h\u00e9patique commun, canaux biliaires intrah\u00e9patiques) \u2014 par… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/calculs-biliaires\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Calculs biliaires (lithiase biliaire) : sympt\u00f4mes, complications et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Calculs biliaires (lithiase biliaire) | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"","_metasync_otto_keywords":"","_metasync_otto_og_title":"Calculs biliaires (lithiase | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_og_description":"","_metasync_otto_twitter_title":"","_metasync_otto_twitter_description":"","rank_math_title":"","rank_math_description":"","_yoast_wpseo_title":"","_yoast_wpseo_metadesc":"","_aioseo_title":"Calculs biliaires (lithiase biliaire) : sympt\u00f4mes, complications et traitement | Clinique Omicron","_aioseo_description":"Les calculs biliaires (lithiase biliaire) touchent 15 \u00e0 20 % des adultes. 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Ils constituent l'une des affections digestives les plus fr\u00e9quentes dans les pays occidentaux, touchant 15 \u00e0 20 % de la population adulte canadienne, avec une pr\u00e9valence qui augmente r\u00e9guli\u00e8rement avec l'\u00e2ge et le degr\u00e9 d'ob\u00e9sit\u00e9 \u2014 on estime que pr\u00e8s de 6 millions de Canadiens sont porteurs de calculs biliaires. La grande majorit\u00e9 \u2014 75 \u00e0 80 % \u2014 des lithiases biliaires sont asymptomatiques et ne n\u00e9cessitent aucun traitement, \u00e9tant d\u00e9couvertes fortuitement lors d'une \u00e9chographie abdominale r\u00e9alis\u00e9e pour une autre indication. Le risque annuel de d\u00e9velopper des sympt\u00f4mes chez un porteur asymptomatique est de 1 \u00e0 2 %, et le risque cumulatif \u00e0 20 ans de complications graves (chol\u00e9cystite aigu\u00eb, chol\u00e9docholithiase, pancr\u00e9atite aigu\u00eb biliaire) est de l'ordre de 3 \u00e0 5 % \u2014 ce qui ne justifie pas, dans la grande majorit\u00e9 des cas, une chol\u00e9cystectomie pr\u00e9ventive chez les patients asymptomatiques sans facteur de risque particulier. Lorsque les calculs deviennent symptomatiques \u2014 par obstruction transitoire (colique biliaire) ou persistante (chol\u00e9cystite aigu\u00eb) du canal cystique, migration dans le canal chol\u00e9doque (chol\u00e9docholithiase) ou impaction dans la papille de Vater (pancr\u00e9atite aigu\u00eb biliaire) \u2014 la prise en charge chirurgicale par chol\u00e9cystectomie laparoscopique s'impose pour pr\u00e9venir les r\u00e9cidives et les complications. Comprendre la physiopathologie, les facteurs de risque et les complications des calculs biliaires est essentiel pour guider les patients dans leurs d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques et les orienter au bon moment vers une prise en charge sp\u00e9cialis\u00e9e.\n <\/div>\n\n <h2>Types de calculs biliaires<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Type<\/th>\n <th>Composition et aspect<\/th>\n <th>M\u00e9canisme de formation et contexte<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Calculs cholest\u00e9roliques purs ou mixtes<\/td>\n <td>Cholest\u00e9rol > 70 % de la composition ; jaunes-verd\u00e2tres, durs, souvent volumineux et uniques (calcul solitaire) ou peu nombreux ; surface lisse ou bossel\u00e9e<\/td>\n <td>Forme la plus fr\u00e9quente dans les pays occidentaux (80\u201390 % des calculs) ; formation par sursaturation de la bile en cholest\u00e9rol (index de saturation du cholest\u00e9rol > 1) combin\u00e9e \u00e0 une nucl\u00e9ation acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e (mucines, prot\u00e9ines pronucl\u00e9antes) et \u00e0 une hypomotilit\u00e9 v\u00e9siculaire (stase favorisant la cristallisation) ; facteurs de risque classiques des \u00ab 5F \u00bb : Female, Forty, Fat, Fertile, Family<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Calculs pigmentaires noirs<\/td>\n <td>Bilirubinate de calcium pur ; petits, noirs, durs, multiples ; souvent radiopaque \u00e0 la radiographie standard<\/td>\n <td>10\u201315 % des calculs ; formation par exc\u00e8s de bilirubine non conjugu\u00e9e dans la bile \u2014 h\u00e9molyse chronique (dr\u00e9panocytose, sph\u00e9rocytose h\u00e9r\u00e9ditaire, thalass\u00e9mie, valves cardiaques m\u00e9caniques), cirrhose h\u00e9patique (d\u00e9ficit de conjugaison et de transport biliaire) ; r\u00e9partition bilat\u00e9rale v\u00e9sicule et voies biliaires possible<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Calculs pigmentaires bruns<\/td>\n <td>M\u00e9lange de bilirubinate de calcium, de sels de calcium et de d\u00e9bris bact\u00e9riens ; bruns, mous, friables, en b\u00e2tonnets ou feuillets ; peuvent se former dans le chol\u00e9doque<\/td>\n <td>5\u201310 % ; associ\u00e9s aux infections bact\u00e9riennes biliaires r\u00e9currentes (<em>E. coli<\/em>, <em>Klebsiella<\/em> produisant des \u03b2-glucuronidases d\u00e9conjuguant la bilirubine) et aux parasitoses h\u00e9patobiliaires (<em>Ascaris lumbricoides<\/em>, <em>Clonorchis sinensis<\/em>) \u2014 pr\u00e9dominance en Asie du Sud-Est ; formation possible dans les voies biliaires intra- et extra-h\u00e9patiques (lithiase intrah\u00e9patique)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <h2>Risk factors<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>Sexe f\u00e9minin : risque 2 \u00e0 3 fois sup\u00e9rieur chez la femme avant la m\u00e9nopause \u2014 les estrog\u00e8nes augmentent la s\u00e9cr\u00e9tion biliaire de cholest\u00e9rol et r\u00e9duisent la motilit\u00e9 v\u00e9siculaire ; la progest\u00e9rone diminue la contractilit\u00e9 v\u00e9siculaire favorisant la stase ; grossesse (risque multipli\u00e9 par 2 \u00e0 chaque grossesse), contraception orale estrog\u00e9nique et traitement hormonal substitutif de la m\u00e9nopause augmentent le risque<\/li>\n <li>Ob\u00e9sit\u00e9 et prise de poids : hypers\u00e9cr\u00e9tion biliaire de cholest\u00e9rol proportionnelle \u00e0 la masse grasse totale ; l'ob\u00e9sit\u00e9 abdominale (syndrome m\u00e9tabolique) est particuli\u00e8rement associ\u00e9e \u00e0 la lithiase cholest\u00e9rolique ; paradoxalement, la perte de poids rapide (r\u00e9gimes tr\u00e8s hypocaloriques < 600 kcal\/jour, chirurgie bariatrique \u2014 risque de 30\u201340 % \u00e0 6 mois post-op\u00e9ratoires) constitue \u00e9galement un facteur de risque majeur par mobilisation massive du cholest\u00e9rol et hypomotilit\u00e9 v\u00e9siculaire sous r\u00e9gime restrictif<\/li>\n <li>\u00c2ge : pr\u00e9valence croissante avec l'\u00e2ge \u2014 de 5\u201310 % avant 40 ans \u00e0 20\u201330 % entre 60 et 70 ans et plus de 40 % apr\u00e8s 80 ans ; accumulation des facteurs de risque, r\u00e9duction de la motilit\u00e9 v\u00e9siculaire et modification de la composition biliaire li\u00e9es au vieillissement<\/li>\n <li>Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux : composante g\u00e9n\u00e9tique significative (h\u00e9ritabilit\u00e9 estim\u00e9e \u00e0 25\u201330 %) ; mutations du transporteur ABCG8 (g\u00e8ne ABCG8 \u2014 variant p.D19H fortement associ\u00e9 \u00e0 la lithiase cholest\u00e9rolique dans les populations europ\u00e9ennes et chinoises) ; pr\u00e9valence particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e dans certaines populations (Am\u00e9rindiens Pima d'Arizona \u2014 jusqu'\u00e0 70\u201380 % chez les femmes de plus de 30 ans, populations chiliennes)<\/li>\n <li>Diab\u00e8te sucr\u00e9 et insulinor\u00e9sistance : r\u00e9duction de la contractilit\u00e9 v\u00e9siculaire (neuropathie autonome diab\u00e9tique et r\u00e9sistance \u00e0 la chol\u00e9cystokinine \u2014 CCK) favorisant la stase et la formation de boue biliaire puis de calculs ; risque augment\u00e9 de 2 \u00e0 3 fois par rapport \u00e0 la population non diab\u00e9tique<\/li>\n <li>M\u00e9dicaments lithog\u00e8nes : fibrates (gemfibrozil, f\u00e9nofibrate \u2014 augmentent la s\u00e9cr\u00e9tion biliaire de cholest\u00e9rol de 10 \u00e0 15 %) ; ceftriaxone (pr\u00e9cipitation r\u00e9versible dans la bile \u2014 pseudo-lithiase disparaissant \u00e0 l'arr\u00eat du traitement) ; octr\u00e9otide et analogues de la somatostatine (r\u00e9duction de la motilit\u00e9 v\u00e9siculaire \u2014 lithiase dans 15\u201330 % des patients trait\u00e9s au long cours pour acrom\u00e9galie ou tumeurs neuroendocrines) ; ciclosporine (augmentation de la s\u00e9cr\u00e9tion biliaire de cholest\u00e9rol)<\/li>\n <li>Maladies il\u00e9ales et malabsorption des acides biliaires : r\u00e9section il\u00e9ale, maladie de Crohn il\u00e9ale \u00e9tendue, by-pass j\u00e9juno-il\u00e9al \u2014 r\u00e9duction du pool d'acides biliaires par malabsorption il\u00e9ale \u2192 bile pauvre en acides biliaires et sursatur\u00e9e en cholest\u00e9rol ; nutrition parent\u00e9rale totale prolong\u00e9e (hypomotilit\u00e9 v\u00e9siculaire et stase)<\/li>\n <li>H\u00e9molyse chronique : dr\u00e9panocytose, sph\u00e9rocytose h\u00e9r\u00e9ditaire, thalass\u00e9mie, proth\u00e8ses valvulaires m\u00e9caniques \u2014 calculs pigmentaires noirs par exc\u00e8s de bilirubine non conjugu\u00e9e<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Sympt\u00f4mes et complications<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>Lithiase asymptomatique (75\u201380 % des porteurs) : d\u00e9couverte fortuite \u00e0 l'\u00e9chographie abdominale ; aucun sympt\u00f4me attribuable aux calculs ; risque annuel de complications de 1 \u00e0 2 % \u2014 ne justifie pas de chol\u00e9cystectomie pr\u00e9ventive syst\u00e9matique chez les patients asymptomatiques sans facteur de risque particulier (v\u00e9sicule porcelaine avec calcifications murales diffuses, diab\u00e8te s\u00e9v\u00e8re, dr\u00e9panocytose, candidature \u00e0 une transplantation d'organe)<\/li>\n <li>Colique biliaire (ou colique h\u00e9patique) : premier \u00e9pisode symptomatique dans 75 % des cas \u2014 douleur visc\u00e9rale intense et constante (malgr\u00e9 la terminologie \u00abcolique\u00bb, la douleur est continue et non en colique) de l'hypochondre droit ou de l'\u00e9pigastre, irradiant vers l'\u00e9paule droite ou la r\u00e9gion sous-scapulaire droite, d\u00e9clench\u00e9e 1 \u00e0 3 heures apr\u00e8s un repas riche en graisses, durant de 30 minutes \u00e0 6 heures puis se r\u00e9solvant spontan\u00e9ment quand le calcul se d\u00e9sengage du canal cystique ; naus\u00e9es et vomissements fr\u00e9quents ; sans fi\u00e8vre ni syndrome inflammatoire biologique (ce qui la distingue de la chol\u00e9cystite aigu\u00eb) ; risque de r\u00e9cidive \u00e9lev\u00e9 (50\u201370 % \u00e0 2 ans) justifiant la chol\u00e9cystectomie \u00e9lective apr\u00e8s le premier \u00e9pisode<\/li>\n <li>Chol\u00e9cystite aigu\u00eb : obstruction persistante du canal cystique par un calcul entra\u00eenant une inflammation progressive de la paroi v\u00e9siculaire ; douleur persistant au-del\u00e0 de 6 heures avec fi\u00e8vre, hyperleucocytose et CRP \u00e9lev\u00e9e, signe de Murphy positif (voir fiche Chol\u00e9cystite) ; urgence m\u00e9dicale n\u00e9cessitant une antibioth\u00e9rapie et une chol\u00e9cystectomie laparoscopique dans les 24 \u00e0 72 heures<\/li>\n <li>Chol\u00e9docholithiase (migration dans le canal chol\u00e9doque) : 10 \u00e0 15 % des patients lithiasiques pr\u00e9sentent une migration calculeuse dans la voie biliaire principale ; peut \u00eatre asymptomatique, provoquer une colique biliaire, un ict\u00e8re obstructif (jaunisse avec d\u00e9mangeaisons, urines fonc\u00e9es et selles d\u00e9color\u00e9es) ou une angiocholite aigu\u00eb (triade de Charcot \u2014 douleur + fi\u00e8vre + ict\u00e8re \u2014 urgence m\u00e9dicale) ; traitement par cholangiopancr\u00e9atographie r\u00e9trograde endoscopique (CPRE) avec sphinct\u00e9rotomie et extraction des calculs, suivie de chol\u00e9cystectomie<\/li>\n <li>Pancr\u00e9atite aigu\u00eb biliaire : 40 \u00e0 50 % des pancr\u00e9atites aigu\u00ebs au Canada sont d'origine biliaire \u2014 migration d'un calcul ou passage de microlithiases (boue biliaire) \u00e0 travers la papille de Vater avec obstruction transitoire du canal pancr\u00e9atique principal ; douleur \u00e9pigastrique transfixiante irradiant dans le dos, lipas\u00e9mie > 3 fois la normale, \u00e9l\u00e9vation des transaminases (ALAT > 3\u00d7 normale \u2014 suggestive d'\u00e9tiologie biliaire) ; formes l\u00e9g\u00e8res \u00e0 s\u00e9v\u00e8res (n\u00e9crose pancr\u00e9atique, d\u00e9faillance multivisc\u00e9rale) ; chol\u00e9cystectomie apr\u00e8s r\u00e9solution de la pancr\u00e9atite pour pr\u00e9venir les r\u00e9cidives (risque de r\u00e9cidive de 30\u201350 % sans traitement)<\/li>\n <li>Il\u00e9us biliaire : complication rare \u2014 gros calcul migrant par fistule chol\u00e9cysto-duod\u00e9nale dans l'intestin gr\u00eale et provoquant une occlusion intestinale m\u00e9canique (impaction pr\u00e9f\u00e9rentielle au niveau de la valvule il\u00e9oc\u00e6cale) ; triade de Rigler \u00e0 la radiographie (pneumobilie + niveau hydro-a\u00e9rique d'occlusion + calcul ectopique calcifi\u00e9)<\/li>\n <li>Cancer de la v\u00e9sicule biliaire : association \u00e9pid\u00e9miologique entre lithiase biliaire et cancer de la v\u00e9sicule (risque multipli\u00e9 par 4 \u00e0 5) \u2014 le cancer de la v\u00e9sicule est 5 fois plus fr\u00e9quent chez les porteurs de calculs ; les gros calculs (> 3 cm) sont associ\u00e9s \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 ; la v\u00e9sicule porcelaine (calcifications murales \u2014 association avec le cancer d\u00e9battue, risque surtout li\u00e9 aux calcifications pari\u00e9tales focales et irr\u00e9guli\u00e8res plut\u00f4t qu'aux calcifications compl\u00e8tes diffuses)<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span>La colique biliaire r\u00e9cidivante est une indication de chol\u00e9cystectomie \u2014 ne pas attendre une complication grave. Apr\u00e8s un premier \u00e9pisode de colique biliaire, le risque de r\u00e9cidive douloureuse est de 50 \u00e0 70 % \u00e0 2 ans et le risque de complication grave (chol\u00e9cystite, pancr\u00e9atite, angiocholite) augmente \u00e0 chaque r\u00e9cidive. La chol\u00e9cystectomie laparoscopique \u00e9lective est une intervention s\u00fbre (< 0,1 % de mortalit\u00e9, < 1 % de complication majeure) et d\u00e9finitivement curative pour les lithiases v\u00e9siculaires symptomatiques.<\/span>\n <\/div>\n\n <h2>Diagnosis<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>\u00c9chographie abdominale : examen de r\u00e9f\u00e9rence de premi\u00e8re intention \u2014 sensibilit\u00e9 de 95\u201398 % et sp\u00e9cificit\u00e9 de 98\u201399 % pour les calculs v\u00e9siculaires ; visualise les calculs comme des structures hyper\u00e9chog\u00e8nes avec c\u00f4ne d'ombre post\u00e9rieur acoustique (signe pathognomonique) ; d\u00e9tecte la boue biliaire (lithiase en formation \u2014 s\u00e9diment \u00e9chog\u00e8ne sans c\u00f4ne d'ombre d\u00e9clive) ; \u00e9value la paroi v\u00e9siculaire, le canal cystique et les voies biliaires intrah\u00e9patiques ; non irradiant, peu co\u00fbteux, disponible en urgence<\/li>\n <li>Bilan biologique : NFS (hyperleucocytose si chol\u00e9cystite), CRP, bilan h\u00e9patique complet (ALAT, ASAT, GGT, PAL, bilirubine totale et directe \u2014 \u00e9l\u00e9vation \u00e9vocatrice de chol\u00e9docholithiase ou d'angiocholite), lipas\u00e9mie (pancr\u00e9atite biliaire si > 3\u00d7 normale) ; bilirubine conjugu\u00e9e \u00e9lev\u00e9e + PAL et GGT \u00e9lev\u00e9es = profil de cholestase \u00e9vocateur d'obstruction de la voie biliaire principale<\/li>\n <li>Cholangio-IRM (CPRM) : examen de r\u00e9f\u00e9rence non invasif et non irradiant pour la visualisation des voies biliaires et la d\u00e9tection des calculs du canal chol\u00e9doque (chol\u00e9docholithiase) ; sensibilit\u00e9 85\u201392 % et sp\u00e9cificit\u00e9 93\u201397 % pour les calculs chol\u00e9dociens ; indiqu\u00e9e avant chol\u00e9cystectomie si suspicion de chol\u00e9docholithiase (bili directe \u00e9lev\u00e9e, dilatation des voies biliaires \u00e0 l'\u00e9cho, pancr\u00e9atite biliaire)<\/li>\n <li>Echo-endoscopie (EUS) : sensibilit\u00e9 proche de 100 % pour les petits calculs chol\u00e9dociens et la microlithiase \u2014 sup\u00e9rieure \u00e0 la CPRM pour les calculs < 5 mm ; permet \u00e9galement d'\u00e9valuer la papille de Vater et de guider la CPRE th\u00e9rapeutique ; indiqu\u00e9e si CPRM non concluante ou discordante avec la clinique<\/li>\n <li>CPRE (cholangiopancr\u00e9atographie r\u00e9trograde endoscopique) : examen endoscopique diagnostique et th\u00e9rapeutique \u2014 injection de produit de contraste par voie r\u00e9trograde dans la voie biliaire principale via la papille de Vater, sphinct\u00e9rotomie endoscopique et extraction des calculs chol\u00e9dociens ; r\u00e9serv\u00e9e aux situations \u00e0 haute probabilit\u00e9 de chol\u00e9docholithiase ou \u00e0 vis\u00e9e th\u00e9rapeutique directe (angiocholite, pancr\u00e9atite biliaire s\u00e9v\u00e8re)<\/li>\n <li>Scanner abdominal : moins sensible que l'\u00e9chographie pour les calculs v\u00e9siculaires (60\u201370 % \u2014 les calculs de cholest\u00e9rol pur sont isodenses au tissu h\u00e9patique et invisibles au scanner sans contraste) ; utile pour les complications (chol\u00e9cystite emphys\u00e9mateuse, perforation, il\u00e9us biliaire) et les diagnostics diff\u00e9rentiels<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Treatment<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>Lithiase asymptomatique : abstention th\u00e9rapeutique dans la grande majorit\u00e9 des cas \u2014 pas de chol\u00e9cystectomie pr\u00e9ventive syst\u00e9matique ; conseils hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques (alimentation faible en graisses satur\u00e9es, maintien d'un poids sant\u00e9, \u00e9viter les je\u00fbnes prolong\u00e9s et les pertes de poids trop rapides) ; surveillance clinique annuelle ; exceptions justifiant la chol\u00e9cystectomie pr\u00e9ventive m\u00eame en l'absence de sympt\u00f4mes : v\u00e9sicule porcelaine avec calcifications irr\u00e9guli\u00e8res (risque de cancer), candidats \u00e0 une transplantation h\u00e9patique ou r\u00e9nale, dr\u00e9panocytose (risque de crise vaso-occlusive lors d'une chol\u00e9cystite), diab\u00e8te insulinorequ\u00e9rant s\u00e9v\u00e8re (immunod\u00e9pression relative et risque de chol\u00e9cystite gangr\u00e9neuse), calcul unique > 3 cm, polypes v\u00e9siculaires associ\u00e9s<\/li>\n <li>Chol\u00e9cystectomie laparoscopique (traitement de r\u00e9f\u00e9rence des lithiases symptomatiques) : ablation chirurgicale de la v\u00e9sicule biliaire par voie laparoscopique (3 \u00e0 4 trocarts) sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale \u2014 chirurgie ambulatoire dans 70\u201380 % des cas ; dur\u00e9e op\u00e9ratoire 30 \u00e0 60 minutes ; reprise des activit\u00e9s l\u00e9g\u00e8res en 1 \u00e0 2 semaines ; tr\u00e8s faible mortalit\u00e9 (< 0,1 % en \u00e9lective) ; complications rares : plaie de la voie biliaire principale (0,2\u20130,5 % \u2014 complication la plus redout\u00e9e), saignement, infection de paroi, hernie sur orifice de trocart<\/li>\n <li>Gestion de la colique biliaire aigu\u00eb : antalgiques (parac\u00e9tamol, k\u00e9torolac IV, morphine si insuffisant), antispasmodiques (phloroglucinol, scopolamine) ; aucun r\u00f4le des antibiotiques dans la colique biliaire simple sans infection ; r\u00e9gime sans graisses ; chol\u00e9cystectomie en \u00e9lectif apr\u00e8s r\u00e9solution de l'\u00e9pisode aigu<\/li>\n <li>Traitement m\u00e9dical par acide ursod\u00e9soxycholique (AUDC) : dissolution m\u00e9dicale des calculs cholest\u00e9roliques purs, petits (< 10 mm) et \u00e0 paroi v\u00e9siculaire perm\u00e9able \u2014 taux de succ\u00e8s de 30\u201350 % apr\u00e8s 6 \u00e0 24 mois de traitement ; taux de r\u00e9cidive \u00e9lev\u00e9 (30\u201350 % \u00e0 5 ans apr\u00e8s l'arr\u00eat) \u2014 r\u00e9serv\u00e9 aux rares patients refusant ou ne pouvant b\u00e9n\u00e9ficier de la chirurgie<\/li>\n <li>Traitement de la chol\u00e9docholithiase : CPRE avec sphinct\u00e9rotomie endoscopique et extraction des calculs par ballonnet ou panier de Dormia (Dormia basket) \u2014 premi\u00e8re intention pour les calculs chol\u00e9dociens symptomatiques ; lithotritie m\u00e9canique ou hydraulique intraductale pour les calculs volumineux ; drainage biliaire endoproth\u00e9tique temporaire si extraction impossible en urgence (angiocholite s\u00e9v\u00e8re) ; chol\u00e9cystectomie laparoscopique \u00e0 planifier dans les 6 semaines suivant la CPRE<\/li>\n <li>R\u00e9gime alimentaire apr\u00e8s chol\u00e9cystectomie : la majorit\u00e9 des patients tol\u00e8rent une alimentation normale sans restriction apr\u00e8s chol\u00e9cystectomie ; \u00e9viction temporaire des repas tr\u00e8s gras dans les premi\u00e8res semaines post-op\u00e9ratoires pour r\u00e9duire le syndrome diarrh\u00e9ique postprandial (diarrh\u00e9e par lib\u00e9ration continue de bile dans le duod\u00e9num \u2014 b\u00e9nin et transitoire dans 90 % des cas) ; la prise de cholestyramine peut \u00eatre utile dans les rares formes de diarrh\u00e9e chronique post-chol\u00e9cystectomie rebelle<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Signs requiring urgent consultation or 911<\/div>\n <p>Dial <strong>911<\/strong> ou rendez-vous imm\u00e9diatement \u00e0 l'urgence en cas de : douleur de l'hypochondre droit ou \u00e9pigastrique intense et persistante avec fi\u00e8vre et frissons (chol\u00e9cystite aigu\u00eb ou angiocholite), jaunisse accompagn\u00e9e de fi\u00e8vre et de douleur abdominale (triade de Charcot \u2014 angiocholite aigu\u00eb), douleur \u00e9pigastrique violente irradiant dans le dos avec vomissements et lipas\u00e9mie \u00e9lev\u00e9e (pancr\u00e9atite aigu\u00eb biliaire), abdomen rigide ou d\u00e9fense g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e (perforation v\u00e9siculaire \u2014 p\u00e9ritonite biliaire). Ces complications engagent le pronostic vital et n\u00e9cessitent une prise en charge hospitali\u00e8re urgente. Toute colique biliaire r\u00e9cidivante, m\u00eame sans fi\u00e8vre, justifie une consultation m\u00e9dicale et une \u00e9chographie abdominale pour planifier la chol\u00e9cystectomie.<\/p>\n <p>Pour un bilan de lithiase biliaire, une \u00e9chographie abdominale ou une orientation vers un chirurgien g\u00e9n\u00e9ral, Clinique Omicron offre des consultations dans nos succursales au Qu\u00e9bec ainsi qu'en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent les douleurs de l'hypochondre droit \u00e9vocatrices de lithiase biliaire, prescrivent l'\u00e9chographie abdominale et le bilan biologique appropri\u00e9, conseillent sur la n\u00e9cessit\u00e9 ou non d'une chol\u00e9cystectomie selon le tableau clinique et orientent vers les chirurgiens g\u00e9n\u00e9raux et gastro-ent\u00e9rologues partenaires selon le contexte. Des consultations sont disponibles dans nos succursales au Qu\u00e9bec ainsi qu'en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine pour l'ensemble de la province. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. Les complications de la lithiase biliaire (chol\u00e9cystite, angiocholite, pancr\u00e9atite) sont des urgences m\u00e9dicales et chirurgicales n\u00e9cessitant une \u00e9valuation hospitali\u00e8re imm\u00e9diate.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Calculs biliaires (lithiase biliaire) : sympt\u00f4mes, complications et traitement | Clinique Omicron Gastro-ent\u00e9rologie & Chirurgie g\u00e9n\u00e9rale Calculs biliaires (lithiase biliaire) Les calculs biliaires, ou lithiase biliaire, sont des concr\u00e9ments solides se formant dans la v\u00e9sicule biliaire \u2014 et moins fr\u00e9quemment dans les voies biliaires extra-h\u00e9patiques (canal chol\u00e9doque, canal h\u00e9patique commun, canaux biliaires intrah\u00e9patiques) \u2014 par… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/calculs-biliaires\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Calculs biliaires (lithiase biliaire) : sympt\u00f4mes, complications et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Calculs biliaires (lithiase biliaire) | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"","_metasync_otto_keywords":"","_metasync_otto_og_title":"Calculs biliaires (lithiase | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_og_description":"","_metasync_otto_twitter_title":"","_metasync_otto_twitter_description":"","rank_math_title":"","rank_math_description":"","_yoast_wpseo_title":"","_yoast_wpseo_metadesc":"","_aioseo_title":"Calculs biliaires (lithiase biliaire) : sympt\u00f4mes, complications et traitement | Clinique Omicron","_aioseo_description":"Les calculs biliaires (lithiase biliaire) touchent 15 \u00e0 20 % des adultes. 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