Coiffe des rotateurs : tendinopathie et d\u00e9chirure \u2014 sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Les pathologies de la coiffe des rotateurs (tendinopathie, d\u00e9chirure partielle ou compl\u00e8te) sont la principale cause de douleur d'\u00e9paule. Diagnostic par \u00e9chographie ou IRM et traitement au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"coiffe des rotateurs, d\u00e9chirure coiffe rotateurs, tendinopathie coiffe rotateurs, douleur \u00e9paule coiffe, rupture coiffe rotateurs, coiffe rotateurs traitement, coiffe rotateurs chirurgie, coiffe rotateurs Qu\u00e9bec, tendon sus-\u00e9pineux d\u00e9chirure, syndrome de conflit sous-acromial\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n@import url('https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap');\n.co-wrap * { font-family: 'Poppins', sans-serif; box-sizing: border-box; }\n.co-wrap { max-width: 1100px; margin: 0 auto; padding: 30px 0 60px; margin-top: 10px; }\n.co-label { font-family: 'Cinzel', serif; font-size: 14px; font-weight: bold; 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Elle assure la stabilisation dynamique de l'articulation gl\u00e9nohum\u00e9rale, maintient la t\u00eate hum\u00e9rale centr\u00e9e sur la gl\u00e8ne lors des mouvements du bras, et est le moteur de la rotation externe (sous-\u00e9pineux, petit rond), de la rotation interne (sous-scapulaire) et de l'abduction initiale (sus-\u00e9pineux). Les pathologies de la coiffe des rotateurs constituent la premi\u00e8re cause de douleur d'\u00e9paule et l'une des atteintes musculosquelettiques les plus fr\u00e9quentes, repr\u00e9sentant environ 70 % de toutes les consultations pour douleur d'\u00e9paule. Elles touchent toutes les tranches d'\u00e2ge, avec une pr\u00e9valence qui augmente de fa\u00e7on spectaculaire avec l'\u00e2ge \u2014 les \u00e9tudes IRM et \u00e9chographiques r\u00e9v\u00e8lent des d\u00e9chirures asymptomatiques de la coiffe chez 25 % des personnes de plus de 60 ans et jusqu'\u00e0 50 % des plus de 80 ans, soulignant l'importance de distinguer la pathologie symptomatique de la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence tendineuse li\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge. Le spectre pathologique de la coiffe est large : il comprend la tendinopathie d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative (anciennement d\u00e9nomm\u00e9e tendinite, terme impropre car l'inflammation est rarement au premier plan dans les formes chroniques), le syndrome de conflit sous-acromial (impingement syndrome), la d\u00e9chirure partielle (intrasubstance, partielle face bursale ou articulaire) et la d\u00e9chirure transfixiante (compl\u00e8te) allant d'un small tear \u00e0 une rupture massive impliquant plusieurs tendons. La prise en charge repose d'abord sur le traitement conservateur \u2014 physioth\u00e9rapie cibl\u00e9e, analg\u00e9sie et injections \u2014 dont l'efficacit\u00e9 est comparable \u00e0 la chirurgie dans la majorit\u00e9 des d\u00e9chirures partielles et les petites d\u00e9chirures transfixiantes chez les patients peu actifs ou \u00e2g\u00e9s. La chirurgie \u2014 r\u00e9insertion tendineuse arthroscopique ou \u00e0 ciel ouvert \u2014 est r\u00e9serv\u00e9e aux d\u00e9chirures massives symptomatiques, aux \u00e9checs du traitement conservateur apr\u00e8s 3 \u00e0 6 mois, et aux d\u00e9chirures traumatiques aigu\u00ebs chez les patients jeunes et actifs.\n <\/div>\n\n <h2>Anatomie fonctionnelle et tendons impliqu\u00e9s<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Tendon<\/th>\n <th>Muscle \/ Fonction principale<\/th>\n <th>Pathologie et tests cliniques<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Sus-\u00e9pineux (supra\u00e9pineux)<\/td>\n <td>Initiation de l'abduction (0\u201330\u00b0), compression de la t\u00eate hum\u00e9rale sur la gl\u00e8ne \u2014 r\u00f4le de \u00ab d\u00e9marreur \u00bb du delto\u00efde<\/td>\n <td>Tendon le plus fr\u00e9quemment atteint (90 % des d\u00e9chirures) en raison de sa zone avasculaire critique (zone critique de Codman, \u00e0 1 cm de son insertion sur le tubercule majeur) ; syndrome de conflit sous-acromial par compression entre acromion et t\u00eate hum\u00e9rale lors de l'abduction 60\u2013120\u00b0 (arc douloureux) ; tests : Neer, Hawkins-Kennedy, arc douloureux, Jobe (abduction contrari\u00e9e \u00e0 90\u00b0 en rotation interne \u2014 empty can)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Sous-\u00e9pineux (infra\u00e9pineux)<\/td>\n <td>Rotation externe de l'\u00e9paule (60\u201370 % de la force totale de rotation externe) et stabilisation post\u00e9rieure de la t\u00eate hum\u00e9rale<\/td>\n <td>Deuxi\u00e8me tendon en fr\u00e9quence de d\u00e9chirure (50 % des ruptures massives) ; souvent atteint conjointement avec le sus-\u00e9pineux dans les ruptures transfixiantes \u00e9tendues ; amyotrophie visible dans la fosse infra\u00e9pineuse dans les ruptures chroniques massives ; test : r\u00e9sistance \u00e0 la rotation externe coude \u00e0 0\u00b0 (rotation externe contrari\u00e9e \u2014 lag sign si rupture compl\u00e8te)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Sous-scapulaire<\/td>\n <td>Rotation interne de l'\u00e9paule et stabilisation ant\u00e9rieure de la t\u00eate hum\u00e9rale ; pr\u00e9vient la luxation ant\u00e9rieure<\/td>\n <td>Rupture isol\u00e9e rare mais souvent sous-diagnostiqu\u00e9e ; m\u00e9canisme : hyper-extension ou rotation externe forc\u00e9e ; peut s'accompagner d'une luxation du tendon du long biceps hors de la goutti\u00e8re bicipitale ; tests : Lift-off test (main dans le dos, patient ne peut pas s'en d\u00e9coller), Belly-press test, Napoleon test ; belly-press positif si rupture du sous-scapulaire<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Petit rond (teres minor)<\/td>\n <td>Rotation externe (30 % de la force) et d\u00e9pression de la t\u00eate hum\u00e9rale<\/td>\n <td>Rarement atteint isol\u00e9ment ; atteint dans les ruptures massives post\u00e9rieures ; syndrome du carr\u00e9 des lombes (nerf axillaire) \u00e0 distinguer ; test : r\u00e9sistance \u00e0 la rotation externe en position 90\u00b0 d'abduction<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Long biceps (tendon chef long)<\/td>\n <td>Fl\u00e9chisseur du coude, supinateur de l'avant-bras \u2014 passe dans la goutti\u00e8re bicipitale de l'hum\u00e9rus et s'ins\u00e8re sur le bourrelet gl\u00e9no\u00efdal<\/td>\n <td>Souvent associ\u00e9 aux pathologies de la coiffe \u2014 tendinopathie du long biceps dans la goutti\u00e8re, rupture proximale (signe du Popeye : bosse \u00e0 la face ant\u00e9rieure du bras en flexion), l\u00e9sion SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) ; tests : Speed test, Yergason test, O'Brien test (SLAP)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <h2>Classification des pathologies de la coiffe<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>Tendinopathie d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative (tendinose) : d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence des fibres tendineuses sans rupture macroscopique \u2014 d\u00e9sorganisation de la structure de collag\u00e8ne, n\u00e9crose muco\u00efde, n\u00e9ovascularisation pathologique (angiofibroblastic hyperplasia) ; souvent asymptomatique ou responsable de douleurs \u00e0 l'effort ; stade pr\u00e9curseur des d\u00e9chirures partielles dans les tendinopathies chroniques non trait\u00e9es ; traitement conservateur en premier lieu<\/li>\n <li>Syndrome de conflit sous-acromial (impingement) : compression du tendon du sus-\u00e9pineux et de la bourse sous-acromio-delto\u00efdienne (BSAD) entre la t\u00eate hum\u00e9rale et le toit de l'\u00e9paule (acromion, ligament acromio-coraco\u00efdien) lors de l'\u00e9l\u00e9vation du bras \u2014 arc douloureux entre 60\u00b0 et 120\u00b0 d'abduction ; classification de Neer en 3 stades : I (bursite\/\u0153d\u00e8me), II (fibrose\/tendinopathie), III (rupture partielle ou compl\u00e8te) ; acromion type III (en crochet) et os acromial (os acromiale) augmentent le risque de conflit<\/li>\n <li>D\u00e9chirure partielle : atteinte d'une partie de l'\u00e9paisseur du tendon sans rupture transfixiante ; classifi\u00e9e selon la localisation : face articulaire (articular surface partial tear \u2014 ASPT, plus fr\u00e9quente), face bursale (bursal surface partial tear \u2014 BSPT), intrasubstance (interstitielle) ; classification de Ellman (grade I\u2013III selon la profondeur : < 3 mm, 3\u20136 mm, > 6 mm ou > 50 % de l'\u00e9paisseur) ; risque de progression vers une d\u00e9chirure compl\u00e8te de 10\u201340 % \u00e0 2 ans<\/li>\n <li>D\u00e9chirure transfixiante (rupture compl\u00e8te) : rupture de toute l'\u00e9paisseur du tendon cr\u00e9ant une communication entre l'articulation gl\u00e9nohum\u00e9rale et la bourse sous-acromiale ; classifi\u00e9e selon la taille (Cofield) : petite < 1 cm, moyenne 1\u20133 cm, grande 3\u20135 cm, massive > 5 cm ou impliquant 2 tendons ou plus ; rupture massive irr\u00e9parable avec ascension de la t\u00eate hum\u00e9rale et arthropathie de la rupture massive (cuff tear arthropathy) dans les formes n\u00e9glig\u00e9es \u00e9volu\u00e9es<\/li>\n <li>Rupture traumatique aigu\u00eb : d\u00e9chirure survenant sur un tendon sain (jeune patient) lors d'un traumatisme direct (chute sur le bras, luxation de l'\u00e9paule) ou d'un effort violent en traction ; contexte distinct de la rupture d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative chronique ; meilleur potentiel de cicatrisation apr\u00e8s r\u00e9paration chirurgicale pr\u00e9coce<\/li>\n <li>Tendinopathie calcifiante (calcification de Duplay) : d\u00e9p\u00f4ts de cristaux d'hydroxyapatite dans les tendons de la coiffe \u2014 souvent le sus-\u00e9pineux ; peut \u00eatre asymptomatique ou provoquer des crises douloureuses aigu\u00ebs tr\u00e8s intenses (phase de r\u00e9sorption calcique) ; visible \u00e0 la radiographie standard ; traitement : AINS, infiltration, lavage-aspiration guid\u00e9 par \u00e9chographie (barbotage), ondes de choc extracorporelles, r\u00e9section arthroscopique si r\u00e9fractaire<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Risk factors<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>\u00c2ge avanc\u00e9 : principal facteur de risque \u2014 la pr\u00e9valence des d\u00e9chirures asymptomatiques passe de 4 % avant 40 ans \u00e0 25 % apr\u00e8s 60 ans et 50 % apr\u00e8s 80 ans ; d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence progressive de la vascularisation tendineuse (zone avasculaire critique) et accumulation de microl\u00e9sions non r\u00e9par\u00e9es<\/li>\n <li>Travail avec les bras au-dessus de la t\u00eate (overhead work) : peintres, pl\u00e2triers, \u00e9lectriciens, m\u00e9caniciens, manutentionnaires \u2014 exposition professionnelle chronique aux postures en \u00e9l\u00e9vation favorisant le conflit sous-acromial r\u00e9p\u00e9t\u00e9<\/li>\n <li>Activit\u00e9s sportives overhead : natation (\u00e9paule du nageur), tennis, volleyball, handball, baseball, sports de lancer \u2014 surcharge en abduction-rotation externe r\u00e9p\u00e9t\u00e9e sur le tendon du sus-\u00e9pineux<\/li>\n <li>Traumatisme de l'\u00e9paule : luxation gl\u00e9nohum\u00e9rale (risque de rupture de la coiffe de 30 % apr\u00e8s 40 ans lors d'une premi\u00e8re luxation, 80 % apr\u00e8s 60 ans), chute sur le moignon de l'\u00e9paule ou sur le bras tendu, traction brutale du membre sup\u00e9rieur<\/li>\n <li>Morphologie acromiale : acromion de type III (en crochet) selon la classification de Bigliani \u2014 r\u00e9duction de l'espace sous-acromial et augmentation du risque de conflit ; os acromial (non fusion du noyau d'ossification acromial) ; pente acromiale (critical shoulder angle > 35\u00b0)<\/li>\n <li>Tabagisme : r\u00e9duction de la vascularisation tendineuse par vasoconstriction nicotinique ; les fumeurs pr\u00e9sentent des d\u00e9chirures plus larges et des taux de cicatrisation post-chirurgicale significativement inf\u00e9rieurs aux non-fumeurs<\/li>\n <li>Diab\u00e8te sucr\u00e9 : glycosylation des fibres de collag\u00e8ne tendineuses r\u00e9duisant leurs propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9caniques et leur capacit\u00e9 de cicatrisation ; les patients diab\u00e9tiques pr\u00e9sentent des d\u00e9chirures plus fr\u00e9quentes et une moins bonne r\u00e9ponse aux traitements conservateurs et chirurgicaux<\/li>\n <li>Hypercholest\u00e9rol\u00e9mie : d\u00e9p\u00f4ts lipidiques dans les tendons \u2014 facteur de risque ind\u00e9pendant de tendinopathie d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative de la coiffe ; la prise de statines peut paradoxalement \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 des myotendinopathies dans certains cas<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Symptoms<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>Douleur lat\u00e9rale de l'\u00e9paule irradiant vers le delto\u00efde et la face lat\u00e9rale du bras : localisation caract\u00e9ristique \u2014 la douleur de la coiffe irradie rarement en dessous du coude en l'absence de pathologie associ\u00e9e (n\u00e9vralgie cervicobrachiale) ; aggrav\u00e9e par l'\u00e9l\u00e9vation du bras, les mouvements au-dessus de la t\u00eate, les activit\u00e9s overhead et le port de charges ; douleur nocturne fr\u00e9quente \u2014 position allong\u00e9e sur l'\u00e9paule atteinte ou bras le long du corps impossible ; r\u00e9veils nocturnes fr\u00e9quents dans les formes s\u00e9v\u00e8res<\/li>\n <li>Arc douloureux entre 60\u00b0 et 120\u00b0 d'abduction : douleur apparaissant lors de l'\u00e9l\u00e9vation du bras dans cette zone d'abduction (zone de conflit sous-acromial maximal), puis disparaissant au-del\u00e0 \u2014 signe quasi pathognomonique du syndrome de conflit sous-acromial et de la tendinopathie du sus-\u00e9pineux<\/li>\n <li>Faiblesse \u00e0 l'\u00e9l\u00e9vation et \u00e0 la rotation externe de l'\u00e9paule : dans les d\u00e9chirures transfixiantes significatives \u2014 difficult\u00e9 \u00e0 maintenir le bras en \u00e9l\u00e9vation (incapacit\u00e9 \u00e0 soulever le bras au-dessus de la t\u00eate), faiblesse en rotation externe (difficult\u00e9 \u00e0 se coiffer, \u00e0 mettre une veste) ; la faiblesse est \u00e0 distinguer de la limitation douloureuse (inhibition r\u00e9flexe du quadriceps de l'\u00e9paule) pr\u00e9sente m\u00eame dans les tendinopathies sans rupture<\/li>\n <li>Limitation de la mobilit\u00e9 active avec mobilit\u00e9 passive conserv\u00e9e : signe clinique distinguant la coiffe des rotateurs (limitation active, passif conserv\u00e9 ou quasi conserv\u00e9) de la capsulite r\u00e9tractile (limitation active ET passive dans toutes les directions)<\/li>\n <li>Cr\u00e9pitation \u00e0 la mobilisation de l'\u00e9paule : frottement audible ou palpable lors des mouvements d'\u00e9l\u00e9vation, li\u00e9 \u00e0 la bursopathie sous-acromiale ou \u00e0 l'irr\u00e9gularit\u00e9 du tendon d\u00e9chir\u00e9 glissant sous l'acromion<\/li>\n <li>Signe de Popeye : masse arrondie visible sur la face ant\u00e9rieure du bras en flexion \u2014 traduit une rupture du tendon du long chef du biceps brachial avec r\u00e9traction du corps musculaire vers le bas ; souvent peu symptomatique chez les patients \u00e2g\u00e9s ou peu actifs<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span>La pr\u00e9sence d'une d\u00e9chirure de la coiffe \u00e0 l'imagerie (\u00e9chographie ou IRM) ne signifie pas obligatoirement qu'elle est la cause des sympt\u00f4mes \u2014 25 \u00e0 50 % des patients de plus de 60 ans ont des d\u00e9chirures asymptomatiques. La corr\u00e9lation clinico-radiologique est indispensable : la taille et la localisation de la d\u00e9chirure, les signes cliniques de faiblesse, l'\u00e2ge, le niveau d'activit\u00e9 et les attentes fonctionnelles du patient guident la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique bien plus que l'imagerie seule.<\/span>\n <\/div>\n\n <h2>Diagnosis<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>Examen clinique : \u00e9valuation de la mobilit\u00e9 active et passive (\u00e9l\u00e9vation, rotation externe et interne, abduction) ; testing musculaire sp\u00e9cifique de chaque tendon ; tests de conflit (Neer : douleur en \u00e9l\u00e9vation passive forc\u00e9e en rotation interne ; Hawkins-Kennedy : douleur en rotation interne passive \u00e0 90\u00b0 de flexion) ; tests de rupture (Jobe\/empty can pour le sus-\u00e9pineux, rotation externe contrari\u00e9e pour le sous-\u00e9pineux, lift-off et belly-press pour le sous-scapulaire) ; lag signs (signe de la chute du bras \u2014 drop arm sign) pour les ruptures massives<\/li>\n <li>Radiographie standard de l'\u00e9paule (face en rotation neutre, interne et externe, profil de Lamy, incidence de Bernageau) : \u00e9limination d'une arthrose gl\u00e9nohum\u00e9rale ou acromio-claviculaire, fracture, calcification, ost\u00e9olyse de l'extr\u00e9mit\u00e9 distale de la clavicule ; \u00e9valuation de la morphologie acromiale (type I-II-III), mesure de l'espace sous-acromial (normal > 7 mm \u2014 r\u00e9duction \u00e9vocatrice de rupture massive ancienne avec ascension de la t\u00eate hum\u00e9rale)<\/li>\n <li>\u00c9chographie de l'\u00e9paule dynamique : examen de premi\u00e8re intention pour l'\u00e9valuation de la coiffe \u2014 sensibilit\u00e9 80\u201395 % et sp\u00e9cificit\u00e9 85\u201395 % pour les d\u00e9chirures transfixiantes ; permet une \u00e9valuation dynamique (impingement sous-acromial visible en temps r\u00e9el \u00e0 l'abduction) ; guidage des infiltrations et du barbotage ; op\u00e9rateur-d\u00e9pendant ; moins performante que l'IRM pour les d\u00e9chirures partielles et l'\u00e9valuation de la r\u00e9traction tendineuse<\/li>\n <li>IRM de l'\u00e9paule (avec ou sans arthro\u00efRM) : gold standard pour la caract\u00e9risation pr\u00e9cise des l\u00e9sions de la coiffe \u2014 taille de la d\u00e9chirure, localisation, r\u00e9traction tendineuse (classification de Patte), d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence graisseuse musculaire (classification de Goutallier \u2014 stades 0 \u00e0 IV, facteur pronostique majeur pour la r\u00e9paration chirurgicale), int\u00e9grit\u00e9 du long biceps, l\u00e9sions associ\u00e9es (labrum, cartilage) ; arthro\u00efRM (injection intra-articulaire de gadolinium) pour les d\u00e9chirures partielles de la face articulaire \u2014 augmente la sensibilit\u00e9 diagnostique<\/li>\n <li>Test d'infiltration diagnostique sous-acromiale : injection de lidoca\u00efne (anesth\u00e9sique local) dans la bourse sous-acromiale \u2014 disparition ou r\u00e9duction significative de la douleur et am\u00e9lioration de la force active confirme l'origine sous-acromiale de la symptomatologie et guide la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Treatment<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>Traitement conservateur de premi\u00e8re intention (tendinopathie et d\u00e9chirures partielles ou petites d\u00e9chirures transfixiantes) : physioth\u00e9rapie pendant 3 \u00e0 6 mois minimum \u2014 renforcement des muscles de la coiffe (sus-\u00e9pineux en rotation neutre, sous-\u00e9pineux et petit rond en rotation externe, sous-scapulaire en rotation interne), des stabilisateurs scapulaires (trap\u00e8ze inf\u00e9rieur, dentel\u00e9 ant\u00e9rieur, rhombo\u00efdes) et des muscles posturaux ; correction des d\u00e9ficits de mobilit\u00e9 (\u00e9tirements de la capsule post\u00e9rieure) ; r\u00e9\u00e9ducation proprioceptive ; \u00e9ducation posturale ; modification des activit\u00e9s aggravantes<\/li>\n <li>Analg\u00e9sie et anti-inflammatoires : parac\u00e9tamol en premi\u00e8re intention ; AINS (ibuprof\u00e8ne, naprox\u00e8ne) en cure courte lors des pouss\u00e9es douloureuses ; gla\u00e7age local post-effort<\/li>\n <li>Infiltration de corticost\u00e9ro\u00efdes sous-acromiale guid\u00e9e par \u00e9chographie : r\u00e9duction significative de la douleur \u00e0 court terme (4 \u00e0 8 semaines) \u2014 utile pour permettre la r\u00e9\u00e9ducation en phase aigu\u00eb douloureuse ; 1 \u00e0 3 infiltrations espac\u00e9es d'au moins 6 semaines ; guidage \u00e9chographique recommand\u00e9 pour la pr\u00e9cision et la s\u00e9curit\u00e9 (\u00e9viter l'injection intrat\u00e9ndineuse) ; effet \u00e0 long terme comparable au traitement conservateur seul<\/li>\n <li>Ondes de choc extracorporelles (ESWT) : traitement de deuxi\u00e8me ligne pour les tendinopathies calcifiantes et les tendinopathies chroniques r\u00e9fractaires ; stimulation de la vascularisation et de la n\u00e9og\u00e9n\u00e8se tendineuse ; 3 \u00e0 5 s\u00e9ances ; efficacit\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e pour les calcifications (fragmentation et r\u00e9sorption acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e) et les tendinopathies chroniques r\u00e9sistantes aux autres traitements<\/li>\n <li>Barbotage (lavage-aspiration des calcifications) guid\u00e9 par \u00e9chographie : proc\u00e9dure de choix pour les tendinopathies calcifiantes douloureuses avec calcification volumineuse et bien d\u00e9limit\u00e9e \u2014 ponction \u00e0 l'aiguille guid\u00e9e par \u00e9chographie avec lavage de la calcification au s\u00e9rum physiologique et aspiration des cristaux d'hydroxyapatite ; efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure aux infiltrations seules dans les \u00e9tudes randomis\u00e9es<\/li>\n <li>Plasma riche en plaquettes (PRP) : injection intrat\u00e9ndineuse de PRP autologue \u2014 donn\u00e9es \u00e9mergentes prometteuses pour les d\u00e9chirures partielles et les tendinopathies chroniques r\u00e9fractaires ; stimulation de la cicatrisation tendineuse par les facteurs de croissance plaquettaires ; non encore rembours\u00e9 par les r\u00e9gimes d'assurance maladie publics<\/li>\n <li>Chirurgie arthroscopique (d\u00e9chirures symptomatiques r\u00e9fractaires au traitement conservateur \u2265 3\u20136 mois, d\u00e9chirures traumatiques aigu\u00ebs chez les patients jeunes et actifs, ruptures massives invalidantes) : r\u00e9insertion tendineuse arthroscopique (double rang\u00e9e d'ancres \u2014 technique de r\u00e9f\u00e9rence actuelle) pour les d\u00e9chirures transfixiantes ; acromioplastie arthroscopique (r\u00e9section de la partie ant\u00e9ro-inf\u00e9rieure de l'acromion pour agrandir l'espace sous-acromial) \u2014 b\u00e9n\u00e9fice additionnel d\u00e9battu par rapport \u00e0 la r\u00e9insertion seule ; t\u00e9nod\u00e8se ou t\u00e9notomie du long biceps si pathologie associ\u00e9e ; r\u00e9paration partielle ou reconstruction (lambeau de fascia lata, greffe de muscle grand dorsal) pour les ruptures massives irr\u00e9parables ; arthroplastie inverse de l'\u00e9paule pour l'arthropathie de rupture massive avec perte de mobilit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re chez les patients \u00e2g\u00e9s<\/li>\n <li>R\u00e9\u00e9ducation postop\u00e9ratoire : immobilisation en \u00e9charpe abductrice 4 \u00e0 6 semaines post-r\u00e9insertion ; physioth\u00e9rapie en phases progressives (mobilisation passive \u2192 active assist\u00e9e \u2192 renforcement progressif) sur 4 \u00e0 6 mois ; retour aux activit\u00e9s sportives en 6 \u00e0 9 mois selon la taille de la d\u00e9chirure et la qualit\u00e9 tissulaire<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Signes n\u00e9cessitant une \u00e9valuation m\u00e9dicale sans d\u00e9lai<\/div>\n <p>Toute douleur d'\u00e9paule aigu\u00eb avec faiblesse marqu\u00e9e survenant apr\u00e8s un traumatisme (chute, luxation, traction brutale) doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e en urgence pour \u00e9liminer une rupture traumatique aigu\u00eb de la coiffe, une fracture de la t\u00eate hum\u00e9rale ou une luxation gl\u00e9nohum\u00e9rale \u2014 situations n\u00e9cessitant une imagerie imm\u00e9diate et un avis orthop\u00e9dique. Une douleur d'\u00e9paule avec fi\u00e8vre, rougeur et chaleur locale impose d'\u00e9liminer une arthrite septique ou une bursite infectieuse. Chez un patient avec ant\u00e9c\u00e9dent de cancer, toute douleur d'\u00e9paule persistante justifie une imagerie pour exclure une m\u00e9tastase osseuse.<\/p>\n <p>Pour une consultation m\u00e9dicale, une demande d'\u00e9chographie ou d'IRM de l'\u00e9paule, ou une orientation vers un orthop\u00e9diste ou un physioth\u00e9rapeute, Clinique Omicron offre des consultations dans nos succursales au Qu\u00e9bec ainsi qu'en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent les douleurs d'\u00e9paule \u00e9vocatrices de pathologie de la coiffe des rotateurs, prescrivent l'imagerie appropri\u00e9e (radiographie, \u00e9chographie, IRM), initient le traitement analg\u00e9sique et orientent vers les physioth\u00e9rapeutes et chirurgiens orthop\u00e9distes selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et les r\u00e9sultats de l'imagerie. Des consultations sont disponibles dans nos succursales au Qu\u00e9bec ainsi qu'en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine pour l'ensemble de la province. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. Le diagnostic des pathologies de la coiffe des rotateurs n\u00e9cessite un examen clinique complet et une imagerie appropri\u00e9e interpr\u00e9t\u00e9e par un m\u00e9decin exp\u00e9riment\u00e9 en pathologie musculosquelettique.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Coiffe des rotateurs : tendinopathie et d\u00e9chirure \u2014 sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron Orthop\u00e9die & M\u00e9decine sportive Coiffe des rotateurs (tendinopathie & d\u00e9chirure) La coiffe des rotateurs est un complexe musculotendineux form\u00e9 de quatre muscles \u2014 le sus-\u00e9pineux (supra\u00e9pineux), le sous-\u00e9pineux (infra\u00e9pineux), le petit rond (teres minor) et le sous-scapulaire \u2014 dont les tendons… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/coiffe-des-rotateurs-dechiruretendinopathie\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Coiffe des rotateurs : tendinopathie et d\u00e9chirure \u2014 sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Coiffe des rotateurs : sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Douleur d'\u00e9paule ? 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Elle assure la stabilisation dynamique de l'articulation gl\u00e9nohum\u00e9rale, maintient la t\u00eate hum\u00e9rale centr\u00e9e sur la gl\u00e8ne lors des mouvements du bras, et est le moteur de la rotation externe (sous-\u00e9pineux, petit rond), de la rotation interne (sous-scapulaire) et de l'abduction initiale (sus-\u00e9pineux). Les pathologies de la coiffe des rotateurs constituent la premi\u00e8re cause de douleur d'\u00e9paule et l'une des atteintes musculosquelettiques les plus fr\u00e9quentes, repr\u00e9sentant environ 70 % de toutes les consultations pour douleur d'\u00e9paule. Elles touchent toutes les tranches d'\u00e2ge, avec une pr\u00e9valence qui augmente de fa\u00e7on spectaculaire avec l'\u00e2ge \u2014 les \u00e9tudes IRM et \u00e9chographiques r\u00e9v\u00e8lent des d\u00e9chirures asymptomatiques de la coiffe chez 25 % des personnes de plus de 60 ans et jusqu'\u00e0 50 % des plus de 80 ans, soulignant l'importance de distinguer la pathologie symptomatique de la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence tendineuse li\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge. Le spectre pathologique de la coiffe est large : il comprend la tendinopathie d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative (anciennement d\u00e9nomm\u00e9e tendinite, terme impropre car l'inflammation est rarement au premier plan dans les formes chroniques), le syndrome de conflit sous-acromial (impingement syndrome), la d\u00e9chirure partielle (intrasubstance, partielle face bursale ou articulaire) et la d\u00e9chirure transfixiante (compl\u00e8te) allant d'un small tear \u00e0 une rupture massive impliquant plusieurs tendons. La prise en charge repose d'abord sur le traitement conservateur \u2014 physioth\u00e9rapie cibl\u00e9e, analg\u00e9sie et injections \u2014 dont l'efficacit\u00e9 est comparable \u00e0 la chirurgie dans la majorit\u00e9 des d\u00e9chirures partielles et les petites d\u00e9chirures transfixiantes chez les patients peu actifs ou \u00e2g\u00e9s. La chirurgie \u2014 r\u00e9insertion tendineuse arthroscopique ou \u00e0 ciel ouvert \u2014 est r\u00e9serv\u00e9e aux d\u00e9chirures massives symptomatiques, aux \u00e9checs du traitement conservateur apr\u00e8s 3 \u00e0 6 mois, et aux d\u00e9chirures traumatiques aigu\u00ebs chez les patients jeunes et actifs.\n <\/div>\n\n <h2>Anatomie fonctionnelle et tendons impliqu\u00e9s<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Tendon<\/th>\n <th>Muscle \/ Fonction principale<\/th>\n <th>Pathologie et tests cliniques<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Sus-\u00e9pineux (supra\u00e9pineux)<\/td>\n <td>Initiation de l'abduction (0\u201330\u00b0), compression de la t\u00eate hum\u00e9rale sur la gl\u00e8ne \u2014 r\u00f4le de \u00ab d\u00e9marreur \u00bb du delto\u00efde<\/td>\n <td>Tendon le plus fr\u00e9quemment atteint (90 % des d\u00e9chirures) en raison de sa zone avasculaire critique (zone critique de Codman, \u00e0 1 cm de son insertion sur le tubercule majeur) ; syndrome de conflit sous-acromial par compression entre acromion et t\u00eate hum\u00e9rale lors de l'abduction 60\u2013120\u00b0 (arc douloureux) ; tests : Neer, Hawkins-Kennedy, arc douloureux, Jobe (abduction contrari\u00e9e \u00e0 90\u00b0 en rotation interne \u2014 empty can)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Sous-\u00e9pineux (infra\u00e9pineux)<\/td>\n <td>Rotation externe de l'\u00e9paule (60\u201370 % de la force totale de rotation externe) et stabilisation post\u00e9rieure de la t\u00eate hum\u00e9rale<\/td>\n <td>Deuxi\u00e8me tendon en fr\u00e9quence de d\u00e9chirure (50 % des ruptures massives) ; souvent atteint conjointement avec le sus-\u00e9pineux dans les ruptures transfixiantes \u00e9tendues ; amyotrophie visible dans la fosse infra\u00e9pineuse dans les ruptures chroniques massives ; test : r\u00e9sistance \u00e0 la rotation externe coude \u00e0 0\u00b0 (rotation externe contrari\u00e9e \u2014 lag sign si rupture compl\u00e8te)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Sous-scapulaire<\/td>\n <td>Rotation interne de l'\u00e9paule et stabilisation ant\u00e9rieure de la t\u00eate hum\u00e9rale ; pr\u00e9vient la luxation ant\u00e9rieure<\/td>\n <td>Rupture isol\u00e9e rare mais souvent sous-diagnostiqu\u00e9e ; m\u00e9canisme : hyper-extension ou rotation externe forc\u00e9e ; peut s'accompagner d'une luxation du tendon du long biceps hors de la goutti\u00e8re bicipitale ; tests : Lift-off test (main dans le dos, patient ne peut pas s'en d\u00e9coller), Belly-press test, Napoleon test ; belly-press positif si rupture du sous-scapulaire<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Petit rond (teres minor)<\/td>\n <td>Rotation externe (30 % de la force) et d\u00e9pression de la t\u00eate hum\u00e9rale<\/td>\n <td>Rarement atteint isol\u00e9ment ; atteint dans les ruptures massives post\u00e9rieures ; syndrome du carr\u00e9 des lombes (nerf axillaire) \u00e0 distinguer ; test : r\u00e9sistance \u00e0 la rotation externe en position 90\u00b0 d'abduction<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Long biceps (tendon chef long)<\/td>\n <td>Fl\u00e9chisseur du coude, supinateur de l'avant-bras \u2014 passe dans la goutti\u00e8re bicipitale de l'hum\u00e9rus et s'ins\u00e8re sur le bourrelet gl\u00e9no\u00efdal<\/td>\n <td>Souvent associ\u00e9 aux pathologies de la coiffe \u2014 tendinopathie du long biceps dans la goutti\u00e8re, rupture proximale (signe du Popeye : bosse \u00e0 la face ant\u00e9rieure du bras en flexion), l\u00e9sion SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) ; tests : Speed test, Yergason test, O'Brien test (SLAP)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <h2>Classification des pathologies de la coiffe<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>Tendinopathie d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative (tendinose) : d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence des fibres tendineuses sans rupture macroscopique \u2014 d\u00e9sorganisation de la structure de collag\u00e8ne, n\u00e9crose muco\u00efde, n\u00e9ovascularisation pathologique (angiofibroblastic hyperplasia) ; souvent asymptomatique ou responsable de douleurs \u00e0 l'effort ; stade pr\u00e9curseur des d\u00e9chirures partielles dans les tendinopathies chroniques non trait\u00e9es ; traitement conservateur en premier lieu<\/li>\n <li>Syndrome de conflit sous-acromial (impingement) : compression du tendon du sus-\u00e9pineux et de la bourse sous-acromio-delto\u00efdienne (BSAD) entre la t\u00eate hum\u00e9rale et le toit de l'\u00e9paule (acromion, ligament acromio-coraco\u00efdien) lors de l'\u00e9l\u00e9vation du bras \u2014 arc douloureux entre 60\u00b0 et 120\u00b0 d'abduction ; classification de Neer en 3 stades : I (bursite\/\u0153d\u00e8me), II (fibrose\/tendinopathie), III (rupture partielle ou compl\u00e8te) ; acromion type III (en crochet) et os acromial (os acromiale) augmentent le risque de conflit<\/li>\n <li>D\u00e9chirure partielle : atteinte d'une partie de l'\u00e9paisseur du tendon sans rupture transfixiante ; classifi\u00e9e selon la localisation : face articulaire (articular surface partial tear \u2014 ASPT, plus fr\u00e9quente), face bursale (bursal surface partial tear \u2014 BSPT), intrasubstance (interstitielle) ; classification de Ellman (grade I\u2013III selon la profondeur : < 3 mm, 3\u20136 mm, > 6 mm ou > 50 % de l'\u00e9paisseur) ; risque de progression vers une d\u00e9chirure compl\u00e8te de 10\u201340 % \u00e0 2 ans<\/li>\n <li>D\u00e9chirure transfixiante (rupture compl\u00e8te) : rupture de toute l'\u00e9paisseur du tendon cr\u00e9ant une communication entre l'articulation gl\u00e9nohum\u00e9rale et la bourse sous-acromiale ; classifi\u00e9e selon la taille (Cofield) : petite < 1 cm, moyenne 1\u20133 cm, grande 3\u20135 cm, massive > 5 cm ou impliquant 2 tendons ou plus ; rupture massive irr\u00e9parable avec ascension de la t\u00eate hum\u00e9rale et arthropathie de la rupture massive (cuff tear arthropathy) dans les formes n\u00e9glig\u00e9es \u00e9volu\u00e9es<\/li>\n <li>Rupture traumatique aigu\u00eb : d\u00e9chirure survenant sur un tendon sain (jeune patient) lors d'un traumatisme direct (chute sur le bras, luxation de l'\u00e9paule) ou d'un effort violent en traction ; contexte distinct de la rupture d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative chronique ; meilleur potentiel de cicatrisation apr\u00e8s r\u00e9paration chirurgicale pr\u00e9coce<\/li>\n <li>Tendinopathie calcifiante (calcification de Duplay) : d\u00e9p\u00f4ts de cristaux d'hydroxyapatite dans les tendons de la coiffe \u2014 souvent le sus-\u00e9pineux ; peut \u00eatre asymptomatique ou provoquer des crises douloureuses aigu\u00ebs tr\u00e8s intenses (phase de r\u00e9sorption calcique) ; visible \u00e0 la radiographie standard ; traitement : AINS, infiltration, lavage-aspiration guid\u00e9 par \u00e9chographie (barbotage), ondes de choc extracorporelles, r\u00e9section arthroscopique si r\u00e9fractaire<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Risk factors<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>\u00c2ge avanc\u00e9 : principal facteur de risque \u2014 la pr\u00e9valence des d\u00e9chirures asymptomatiques passe de 4 % avant 40 ans \u00e0 25 % apr\u00e8s 60 ans et 50 % apr\u00e8s 80 ans ; d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence progressive de la vascularisation tendineuse (zone avasculaire critique) et accumulation de microl\u00e9sions non r\u00e9par\u00e9es<\/li>\n <li>Travail avec les bras au-dessus de la t\u00eate (overhead work) : peintres, pl\u00e2triers, \u00e9lectriciens, m\u00e9caniciens, manutentionnaires \u2014 exposition professionnelle chronique aux postures en \u00e9l\u00e9vation favorisant le conflit sous-acromial r\u00e9p\u00e9t\u00e9<\/li>\n <li>Activit\u00e9s sportives overhead : natation (\u00e9paule du nageur), tennis, volleyball, handball, baseball, sports de lancer \u2014 surcharge en abduction-rotation externe r\u00e9p\u00e9t\u00e9e sur le tendon du sus-\u00e9pineux<\/li>\n <li>Traumatisme de l'\u00e9paule : luxation gl\u00e9nohum\u00e9rale (risque de rupture de la coiffe de 30 % apr\u00e8s 40 ans lors d'une premi\u00e8re luxation, 80 % apr\u00e8s 60 ans), chute sur le moignon de l'\u00e9paule ou sur le bras tendu, traction brutale du membre sup\u00e9rieur<\/li>\n <li>Morphologie acromiale : acromion de type III (en crochet) selon la classification de Bigliani \u2014 r\u00e9duction de l'espace sous-acromial et augmentation du risque de conflit ; os acromial (non fusion du noyau d'ossification acromial) ; pente acromiale (critical shoulder angle > 35\u00b0)<\/li>\n <li>Tabagisme : r\u00e9duction de la vascularisation tendineuse par vasoconstriction nicotinique ; les fumeurs pr\u00e9sentent des d\u00e9chirures plus larges et des taux de cicatrisation post-chirurgicale significativement inf\u00e9rieurs aux non-fumeurs<\/li>\n <li>Diab\u00e8te sucr\u00e9 : glycosylation des fibres de collag\u00e8ne tendineuses r\u00e9duisant leurs propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9caniques et leur capacit\u00e9 de cicatrisation ; les patients diab\u00e9tiques pr\u00e9sentent des d\u00e9chirures plus fr\u00e9quentes et une moins bonne r\u00e9ponse aux traitements conservateurs et chirurgicaux<\/li>\n <li>Hypercholest\u00e9rol\u00e9mie : d\u00e9p\u00f4ts lipidiques dans les tendons \u2014 facteur de risque ind\u00e9pendant de tendinopathie d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative de la coiffe ; la prise de statines peut paradoxalement \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 des myotendinopathies dans certains cas<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Symptoms<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>Douleur lat\u00e9rale de l'\u00e9paule irradiant vers le delto\u00efde et la face lat\u00e9rale du bras : localisation caract\u00e9ristique \u2014 la douleur de la coiffe irradie rarement en dessous du coude en l'absence de pathologie associ\u00e9e (n\u00e9vralgie cervicobrachiale) ; aggrav\u00e9e par l'\u00e9l\u00e9vation du bras, les mouvements au-dessus de la t\u00eate, les activit\u00e9s overhead et le port de charges ; douleur nocturne fr\u00e9quente \u2014 position allong\u00e9e sur l'\u00e9paule atteinte ou bras le long du corps impossible ; r\u00e9veils nocturnes fr\u00e9quents dans les formes s\u00e9v\u00e8res<\/li>\n <li>Arc douloureux entre 60\u00b0 et 120\u00b0 d'abduction : douleur apparaissant lors de l'\u00e9l\u00e9vation du bras dans cette zone d'abduction (zone de conflit sous-acromial maximal), puis disparaissant au-del\u00e0 \u2014 signe quasi pathognomonique du syndrome de conflit sous-acromial et de la tendinopathie du sus-\u00e9pineux<\/li>\n <li>Faiblesse \u00e0 l'\u00e9l\u00e9vation et \u00e0 la rotation externe de l'\u00e9paule : dans les d\u00e9chirures transfixiantes significatives \u2014 difficult\u00e9 \u00e0 maintenir le bras en \u00e9l\u00e9vation (incapacit\u00e9 \u00e0 soulever le bras au-dessus de la t\u00eate), faiblesse en rotation externe (difficult\u00e9 \u00e0 se coiffer, \u00e0 mettre une veste) ; la faiblesse est \u00e0 distinguer de la limitation douloureuse (inhibition r\u00e9flexe du quadriceps de l'\u00e9paule) pr\u00e9sente m\u00eame dans les tendinopathies sans rupture<\/li>\n <li>Limitation de la mobilit\u00e9 active avec mobilit\u00e9 passive conserv\u00e9e : signe clinique distinguant la coiffe des rotateurs (limitation active, passif conserv\u00e9 ou quasi conserv\u00e9) de la capsulite r\u00e9tractile (limitation active ET passive dans toutes les directions)<\/li>\n <li>Cr\u00e9pitation \u00e0 la mobilisation de l'\u00e9paule : frottement audible ou palpable lors des mouvements d'\u00e9l\u00e9vation, li\u00e9 \u00e0 la bursopathie sous-acromiale ou \u00e0 l'irr\u00e9gularit\u00e9 du tendon d\u00e9chir\u00e9 glissant sous l'acromion<\/li>\n <li>Signe de Popeye : masse arrondie visible sur la face ant\u00e9rieure du bras en flexion \u2014 traduit une rupture du tendon du long chef du biceps brachial avec r\u00e9traction du corps musculaire vers le bas ; souvent peu symptomatique chez les patients \u00e2g\u00e9s ou peu actifs<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span>La pr\u00e9sence d'une d\u00e9chirure de la coiffe \u00e0 l'imagerie (\u00e9chographie ou IRM) ne signifie pas obligatoirement qu'elle est la cause des sympt\u00f4mes \u2014 25 \u00e0 50 % des patients de plus de 60 ans ont des d\u00e9chirures asymptomatiques. La corr\u00e9lation clinico-radiologique est indispensable : la taille et la localisation de la d\u00e9chirure, les signes cliniques de faiblesse, l'\u00e2ge, le niveau d'activit\u00e9 et les attentes fonctionnelles du patient guident la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique bien plus que l'imagerie seule.<\/span>\n <\/div>\n\n <h2>Diagnosis<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>Examen clinique : \u00e9valuation de la mobilit\u00e9 active et passive (\u00e9l\u00e9vation, rotation externe et interne, abduction) ; testing musculaire sp\u00e9cifique de chaque tendon ; tests de conflit (Neer : douleur en \u00e9l\u00e9vation passive forc\u00e9e en rotation interne ; Hawkins-Kennedy : douleur en rotation interne passive \u00e0 90\u00b0 de flexion) ; tests de rupture (Jobe\/empty can pour le sus-\u00e9pineux, rotation externe contrari\u00e9e pour le sous-\u00e9pineux, lift-off et belly-press pour le sous-scapulaire) ; lag signs (signe de la chute du bras \u2014 drop arm sign) pour les ruptures massives<\/li>\n <li>Radiographie standard de l'\u00e9paule (face en rotation neutre, interne et externe, profil de Lamy, incidence de Bernageau) : \u00e9limination d'une arthrose gl\u00e9nohum\u00e9rale ou acromio-claviculaire, fracture, calcification, ost\u00e9olyse de l'extr\u00e9mit\u00e9 distale de la clavicule ; \u00e9valuation de la morphologie acromiale (type I-II-III), mesure de l'espace sous-acromial (normal > 7 mm \u2014 r\u00e9duction \u00e9vocatrice de rupture massive ancienne avec ascension de la t\u00eate hum\u00e9rale)<\/li>\n <li>\u00c9chographie de l'\u00e9paule dynamique : examen de premi\u00e8re intention pour l'\u00e9valuation de la coiffe \u2014 sensibilit\u00e9 80\u201395 % et sp\u00e9cificit\u00e9 85\u201395 % pour les d\u00e9chirures transfixiantes ; permet une \u00e9valuation dynamique (impingement sous-acromial visible en temps r\u00e9el \u00e0 l'abduction) ; guidage des infiltrations et du barbotage ; op\u00e9rateur-d\u00e9pendant ; moins performante que l'IRM pour les d\u00e9chirures partielles et l'\u00e9valuation de la r\u00e9traction tendineuse<\/li>\n <li>IRM de l'\u00e9paule (avec ou sans arthro\u00efRM) : gold standard pour la caract\u00e9risation pr\u00e9cise des l\u00e9sions de la coiffe \u2014 taille de la d\u00e9chirure, localisation, r\u00e9traction tendineuse (classification de Patte), d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence graisseuse musculaire (classification de Goutallier \u2014 stades 0 \u00e0 IV, facteur pronostique majeur pour la r\u00e9paration chirurgicale), int\u00e9grit\u00e9 du long biceps, l\u00e9sions associ\u00e9es (labrum, cartilage) ; arthro\u00efRM (injection intra-articulaire de gadolinium) pour les d\u00e9chirures partielles de la face articulaire \u2014 augmente la sensibilit\u00e9 diagnostique<\/li>\n <li>Test d'infiltration diagnostique sous-acromiale : injection de lidoca\u00efne (anesth\u00e9sique local) dans la bourse sous-acromiale \u2014 disparition ou r\u00e9duction significative de la douleur et am\u00e9lioration de la force active confirme l'origine sous-acromiale de la symptomatologie et guide la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Treatment<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>Traitement conservateur de premi\u00e8re intention (tendinopathie et d\u00e9chirures partielles ou petites d\u00e9chirures transfixiantes) : physioth\u00e9rapie pendant 3 \u00e0 6 mois minimum \u2014 renforcement des muscles de la coiffe (sus-\u00e9pineux en rotation neutre, sous-\u00e9pineux et petit rond en rotation externe, sous-scapulaire en rotation interne), des stabilisateurs scapulaires (trap\u00e8ze inf\u00e9rieur, dentel\u00e9 ant\u00e9rieur, rhombo\u00efdes) et des muscles posturaux ; correction des d\u00e9ficits de mobilit\u00e9 (\u00e9tirements de la capsule post\u00e9rieure) ; r\u00e9\u00e9ducation proprioceptive ; \u00e9ducation posturale ; modification des activit\u00e9s aggravantes<\/li>\n <li>Analg\u00e9sie et anti-inflammatoires : parac\u00e9tamol en premi\u00e8re intention ; AINS (ibuprof\u00e8ne, naprox\u00e8ne) en cure courte lors des pouss\u00e9es douloureuses ; gla\u00e7age local post-effort<\/li>\n <li>Infiltration de corticost\u00e9ro\u00efdes sous-acromiale guid\u00e9e par \u00e9chographie : r\u00e9duction significative de la douleur \u00e0 court terme (4 \u00e0 8 semaines) \u2014 utile pour permettre la r\u00e9\u00e9ducation en phase aigu\u00eb douloureuse ; 1 \u00e0 3 infiltrations espac\u00e9es d'au moins 6 semaines ; guidage \u00e9chographique recommand\u00e9 pour la pr\u00e9cision et la s\u00e9curit\u00e9 (\u00e9viter l'injection intrat\u00e9ndineuse) ; effet \u00e0 long terme comparable au traitement conservateur seul<\/li>\n <li>Ondes de choc extracorporelles (ESWT) : traitement de deuxi\u00e8me ligne pour les tendinopathies calcifiantes et les tendinopathies chroniques r\u00e9fractaires ; stimulation de la vascularisation et de la n\u00e9og\u00e9n\u00e8se tendineuse ; 3 \u00e0 5 s\u00e9ances ; efficacit\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e pour les calcifications (fragmentation et r\u00e9sorption acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e) et les tendinopathies chroniques r\u00e9sistantes aux autres traitements<\/li>\n <li>Barbotage (lavage-aspiration des calcifications) guid\u00e9 par \u00e9chographie : proc\u00e9dure de choix pour les tendinopathies calcifiantes douloureuses avec calcification volumineuse et bien d\u00e9limit\u00e9e \u2014 ponction \u00e0 l'aiguille guid\u00e9e par \u00e9chographie avec lavage de la calcification au s\u00e9rum physiologique et aspiration des cristaux d'hydroxyapatite ; efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure aux infiltrations seules dans les \u00e9tudes randomis\u00e9es<\/li>\n <li>Plasma riche en plaquettes (PRP) : injection intrat\u00e9ndineuse de PRP autologue \u2014 donn\u00e9es \u00e9mergentes prometteuses pour les d\u00e9chirures partielles et les tendinopathies chroniques r\u00e9fractaires ; stimulation de la cicatrisation tendineuse par les facteurs de croissance plaquettaires ; non encore rembours\u00e9 par les r\u00e9gimes d'assurance maladie publics<\/li>\n <li>Chirurgie arthroscopique (d\u00e9chirures symptomatiques r\u00e9fractaires au traitement conservateur \u2265 3\u20136 mois, d\u00e9chirures traumatiques aigu\u00ebs chez les patients jeunes et actifs, ruptures massives invalidantes) : r\u00e9insertion tendineuse arthroscopique (double rang\u00e9e d'ancres \u2014 technique de r\u00e9f\u00e9rence actuelle) pour les d\u00e9chirures transfixiantes ; acromioplastie arthroscopique (r\u00e9section de la partie ant\u00e9ro-inf\u00e9rieure de l'acromion pour agrandir l'espace sous-acromial) \u2014 b\u00e9n\u00e9fice additionnel d\u00e9battu par rapport \u00e0 la r\u00e9insertion seule ; t\u00e9nod\u00e8se ou t\u00e9notomie du long biceps si pathologie associ\u00e9e ; r\u00e9paration partielle ou reconstruction (lambeau de fascia lata, greffe de muscle grand dorsal) pour les ruptures massives irr\u00e9parables ; arthroplastie inverse de l'\u00e9paule pour l'arthropathie de rupture massive avec perte de mobilit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re chez les patients \u00e2g\u00e9s<\/li>\n <li>R\u00e9\u00e9ducation postop\u00e9ratoire : immobilisation en \u00e9charpe abductrice 4 \u00e0 6 semaines post-r\u00e9insertion ; physioth\u00e9rapie en phases progressives (mobilisation passive \u2192 active assist\u00e9e \u2192 renforcement progressif) sur 4 \u00e0 6 mois ; retour aux activit\u00e9s sportives en 6 \u00e0 9 mois selon la taille de la d\u00e9chirure et la qualit\u00e9 tissulaire<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Signes n\u00e9cessitant une \u00e9valuation m\u00e9dicale sans d\u00e9lai<\/div>\n <p>Toute douleur d'\u00e9paule aigu\u00eb avec faiblesse marqu\u00e9e survenant apr\u00e8s un traumatisme (chute, luxation, traction brutale) doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e en urgence pour \u00e9liminer une rupture traumatique aigu\u00eb de la coiffe, une fracture de la t\u00eate hum\u00e9rale ou une luxation gl\u00e9nohum\u00e9rale \u2014 situations n\u00e9cessitant une imagerie imm\u00e9diate et un avis orthop\u00e9dique. Une douleur d'\u00e9paule avec fi\u00e8vre, rougeur et chaleur locale impose d'\u00e9liminer une arthrite septique ou une bursite infectieuse. Chez un patient avec ant\u00e9c\u00e9dent de cancer, toute douleur d'\u00e9paule persistante justifie une imagerie pour exclure une m\u00e9tastase osseuse.<\/p>\n <p>Pour une consultation m\u00e9dicale, une demande d'\u00e9chographie ou d'IRM de l'\u00e9paule, ou une orientation vers un orthop\u00e9diste ou un physioth\u00e9rapeute, Clinique Omicron offre des consultations dans nos succursales au Qu\u00e9bec ainsi qu'en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent les douleurs d'\u00e9paule \u00e9vocatrices de pathologie de la coiffe des rotateurs, prescrivent l'imagerie appropri\u00e9e (radiographie, \u00e9chographie, IRM), initient le traitement analg\u00e9sique et orientent vers les physioth\u00e9rapeutes et chirurgiens orthop\u00e9distes selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et les r\u00e9sultats de l'imagerie. Des consultations sont disponibles dans nos succursales au Qu\u00e9bec ainsi qu'en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine pour l'ensemble de la province. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. Le diagnostic des pathologies de la coiffe des rotateurs n\u00e9cessite un examen clinique complet et une imagerie appropri\u00e9e interpr\u00e9t\u00e9e par un m\u00e9decin exp\u00e9riment\u00e9 en pathologie musculosquelettique.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Coiffe des rotateurs : tendinopathie et d\u00e9chirure \u2014 sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron Orthop\u00e9die & M\u00e9decine sportive Coiffe des rotateurs (tendinopathie & d\u00e9chirure) La coiffe des rotateurs est un complexe musculotendineux form\u00e9 de quatre muscles \u2014 le sus-\u00e9pineux (supra\u00e9pineux), le sous-\u00e9pineux (infra\u00e9pineux), le petit rond (teres minor) et le sous-scapulaire \u2014 dont les tendons… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/coiffe-des-rotateurs-dechiruretendinopathie\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Coiffe des rotateurs : tendinopathie et d\u00e9chirure \u2014 sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Coiffe des rotateurs : sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Douleur d'\u00e9paule ? 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