Type 2 Diabetes: Diagnosis, Treatment, and Complications | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Le diab\u00e8te de type 2 touche plus de 3 millions de Canadiens. Crit\u00e8res diagnostiques, metformine, GLP-1, SGLT-2, complications cardiovasculaires et r\u00e9nales, prise en charge au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"diab\u00e8te type 2 traitement, diab\u00e8te type 2 sympt\u00f4mes, metformine diab\u00e8te, GLP-1 diab\u00e8te type 2, SGLT-2 diab\u00e8te, HbA1c diab\u00e8te, diab\u00e8te complications, diab\u00e8te type 2 Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap * { font-family: 'Poppins', sans-serif; box-sizing: border-box; }\n.co-wrap { max-width: 1100px; margin: 0 auto; padding: 30px 0 60px; }\n.co-label { font-family: 'Cinzel', serif; font-size: 14px; font-weight: bold; letter-spacing: 1px; text-transform: uppercase; color: #4D6577; margin-bottom: 14px; display: block; }\n.co-wrap h1 { font-size: 32px; font-weight: 500; color: #323C52; 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Il repr\u00e9sente 90\u201395 % de tous les cas de diab\u00e8te et constitue un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique majeur. Au Canada, plus de 3,7 millions de personnes vivent avec le DT2, et environ 900 000 Canadiens additionnels seraient diab\u00e9tiques sans le savoir. Au Qu\u00e9bec, la pr\u00e9valence du DT2 est d'environ 8,8 % de la population adulte et continue d'augmenter, port\u00e9e par l'\u00e9pid\u00e9mie d'ob\u00e9sit\u00e9, la s\u00e9dentarit\u00e9 et le vieillissement de la population. Sur le plan physiopathologique, l'insulinor\u00e9sistance pr\u00e9c\u00e8de l'hyperglyc\u00e9mie de 10 \u00e0 15 ans \u2014 pendant cette phase de pr\u00e9diab\u00e8te, les cellules b\u00eata compensent en hypers\u00e9cr\u00e9ant de l'insuline (hyperinsulinisme r\u00e9actionnel) ; lorsque cette capacit\u00e9 de compensation s'\u00e9puise (perte de 50\u201380 % de la masse fonctionnelle des cellules b\u00eata au moment du diagnostic), l'hyperglyc\u00e9mie s'installe. L'exc\u00e8s de lipides libres circulants (lipotoxicit\u00e9), le stress du r\u00e9ticulum endoplasmique, l'inflammation de bas grade (IL-6, TNF-\u03b1, CRP), les d\u00e9p\u00f4ts d'amylo\u00efde intra-pancr\u00e9atique (polypeptide amylo\u00efde des \u00eelots \u2014 IAPP) et l'apoptose des cellules b\u00eata contribuent \u00e0 cette d\u00e9t\u00e9rioration progressive et irr\u00e9versible. Le DT2 est une maladie cardiovasculaire autant qu'endocrinienne : l'hyperglyc\u00e9mie chronique provoque des l\u00e9sions vasculaires (glycation des prot\u00e9ines, stress oxydatif, activation des voies de signalisation pro-inflammatoires) responsables des complications microangiopathiques (r\u00e9tinopathie, n\u00e9phropathie, neuropathie) et macroangiopathiques (infarctus du myocarde, AVC, art\u00e9riopathie des membres inf\u00e9rieurs) qui d\u00e9terminent le pronostic \u00e0 long terme.\n <\/div>\n\n <h2>Crit\u00e8res diagnostiques \u2014 Diab\u00e8te Canada 2023<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>Glyc\u00e9mie \u00e0 jeun (GAJ) \u2265 7,0 mmol\/L (\u2265 126 mg\/dL) \u2014 je\u00fbne d'au moins 8 heures \u2014 deux dosages s\u00e9par\u00e9s en l'absence de sympt\u00f4mes, ou un seul dosage en pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes hyperglyc\u00e9miques classiques<\/li>\n <li>Glyc\u00e9mie 2h apr\u00e8s charge orale en glucose (HGPO \u2014 75 g) \u2265 11,1 mmol\/L (\u2265 200 mg\/dL)<\/li>\n <li>HbA1c \u2265 6,5 % (48 mmol\/mol) \u2014 m\u00e9thode certifi\u00e9e NGSP\/IFCC \u2014 ne pas utiliser si h\u00e9moglobinopathie, grossesse, an\u00e9mie h\u00e9molytique ou fer-carence (fausse sous-estimation)<\/li>\n <li>Glyc\u00e9mie al\u00e9atoire \u2265 11,1 mmol\/L (\u2265 200 mg\/dL) en pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes classiques (polyurie, polydipsie, amaigrissement inexpliqu\u00e9)<\/li>\n <li>Pr\u00e9diab\u00e8te : GAJ 6,1\u20136,9 mmol\/L (intol\u00e9rance \u00e0 jeun \u2014 IFG) ou glyc\u00e9mie 2h HGPO 7,8\u201311,0 mmol\/L (intol\u00e9rance au glucose \u2014 IGT) ou HbA1c 6,0\u20136,4 % \u2014 risque de progression vers le DT2 de 5\u201310 %\/an sans intervention ; interventions sur le mode de vie r\u00e9duisent ce risque de 58 % (Diabetes Prevention Program \u2014 DPP 2002)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Pharmacological treatments<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:190px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Classe \/ Mol\u00e9cule<\/th><th>M\u00e9canisme, efficacit\u00e9 et posologie<\/th><th>Effets ind\u00e9sirables, contre-indications et indications pr\u00e9f\u00e9rentielles<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Metformin (biguanide)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Premi\u00e8re ligne universelle<\/small><\/td>\n <td>Activation de l'AMPK \u2192 r\u00e9duction de la n\u00e9oglucogen\u00e8se h\u00e9patique (effet principal \u2014 \u221270 % de la production h\u00e9patique de glucose) + am\u00e9lioration de la sensibilit\u00e9 \u00e0 l'insuline p\u00e9riph\u00e9rique + l\u00e9g\u00e8re r\u00e9duction de l'absorption intestinale du glucose + effets pl\u00e9iotropes (microbiote intestinal \u2014 \u00e9l\u00e9vation de l'acide lactique ana\u00e9robique \u2014 GLP-1 endog\u00e8ne) ; r\u00e9duction de l'HbA1c : \u22121,0 \u00e0 \u22121,5 % ; neutre sur le poids (l\u00e9g\u00e8re perte pond\u00e9rale possible) ; pas d'hypoglyc\u00e9mie en monoth\u00e9rapie ; posologie : 500 mg \u00d7 1\u20132\/jour avec les repas \u2192 titration progressive jusqu'\u00e0 1 000 mg \u00d7 2\/jour (dose maximale efficace) \u2014 forme LP (lib\u00e9ration prolong\u00e9e) mieux tol\u00e9r\u00e9e sur le plan digestif<\/td>\n <td>Effets gastro-intestinaux fr\u00e9quents initiaux (naus\u00e9es, diarrh\u00e9e, crampes \u2014 r\u00e9duits par la titration progressive et la prise avec les repas \u2014 form LP pr\u00e9f\u00e9rable) ; d\u00e9ficit en vitamine B12 (surveillance annuelle apr\u00e8s 4 ans de traitement ou si sympt\u00f4mes neuropathiques) ; acidose lactique (tr\u00e8s rare \u2014 <1\/100 000 patients-ann\u00e9es \u2014 associ\u00e9e \u00e0 une insuffisance r\u00e9nale ou h\u00e9patique s\u00e9v\u00e8re) ; contre-indications : DFGe <30 mL\/min\/1,73 m\u00b2 (r\u00e9duction de dose si DFGe 30\u201345), insuffisance h\u00e9patique s\u00e9v\u00e8re, alcoolisme s\u00e9v\u00e8re, iode de contraste IV (suspendre 48h avant et apr\u00e8s si DFGe <60) ; avantages : donn\u00e9es de s\u00e9curit\u00e9 cardiovasculaire (UKPDS \u2014 r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 cardiovasculaire \u221236 % vs sulfamides) ; co\u00fbt tr\u00e8s faible (g\u00e9n\u00e9rique) ; rembours\u00e9 RAMQ sans restriction<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Agonistes du r\u00e9cepteur GLP-1 (AR-GLP-1)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Premi\u00e8re ou deuxi\u00e8me ligne \u2014 b\u00e9n\u00e9fice CV\/r\u00e9nal\/poids<\/small><\/td>\n <td>Mim\u00e9tiques du GLP-1 (glucagon-like peptide-1) endog\u00e8ne \u2192 stimulation glucose-d\u00e9pendante de la s\u00e9cr\u00e9tion d'insuline (pas d'hypoglyc\u00e9mie \u00e0 glyc\u00e9mie normale) + inhibition de la s\u00e9cr\u00e9tion de glucagon + ralentissement de la vidange gastrique + effet de sati\u00e9t\u00e9 central (hypothalamus \u2014 r\u00e9duction de l'app\u00e9tit) + effets cardioprotecteurs et n\u00e9phroprotecteurs directs ind\u00e9pendants du contr\u00f4le glyc\u00e9mique ; r\u00e9duction HbA1c : \u22120,8 \u00e0 \u22122,0 % ; perte pond\u00e9rale : \u22123 \u00e0 \u22126 kg (\u221215 \u00e0 \u221222 % pour les doses hautes \u2014 s\u00e9maglutide 2,4 mg\/sem Wegovy \u2014 indication ob\u00e9sit\u00e9) ; mol\u00e9cules SC : s\u00e9maglutide (Ozempic \u2014 0,5\u20132 mg\/sem), liraglutide (Victoza \u2014 1,2\u20131,8 mg\/jour), dulaglutide (Trulicity \u2014 0,75\u20131,5 mg\/sem) ; oral : s\u00e9maglutide oral (Rybelsus \u2014 7\u201314 mg\/jour) ; tirz\u00e9patide (Mounjaro \u2014 agoniste GLP-1 + GIP dual \u2014 r\u00e9duction HbA1c \u22122,0\u20132,3 % + perte pond\u00e9rale \u221215\u201322 %)<\/td>\n <td>Naus\u00e9es, vomissements, diarrh\u00e9e (fr\u00e9quents au d\u00e9but \u2014 att\u00e9nu\u00e9s par titration progressive \u2014 dose trop rapide = intol\u00e9rance) ; ralentissement vidange gastrique (risque d'aspiration avant anesth\u00e9sie \u2014 arr\u00eat 1 semaine avant chirurgie \u00e9lective) ; pancr\u00e9atite aigu\u00eb (rare \u2014 surveillance des douleurs abdominales) ; contre-indications : ant\u00e9c\u00e9dent de carcinome m\u00e9dullaire de la thyro\u00efde (CMT) ou NEM2 (r\u00e9cepteurs GLP-1 exprim\u00e9s dans les cellules C thyro\u00efdiennes \u2014 signal chez les rongeurs \u2014 risque humain non prouv\u00e9 mais prudence recommand\u00e9e) ; b\u00e9n\u00e9fices cardiovasculaires d\u00e9montr\u00e9s : LEADER (liraglutide \u221213 % MACE), SUSTAIN-6 (s\u00e9maglutide \u221226 % MACE), REWIND (dulaglutide \u221212 % MACE) \u2014 \u00e0 pr\u00e9f\u00e9rer chez les patients avec MCAS \u00e9tablie, IRC ou \u00e0 haut risque CV ; remboursement RAMQ : liraglutide et dulaglutide rembours\u00e9s avec crit\u00e8res ; s\u00e9maglutide et tirz\u00e9patide \u00e0 couvrir selon assurance priv\u00e9e<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>SGLT-2 inhibitors (gliflozins)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Premi\u00e8re ou deuxi\u00e8me ligne \u2014 b\u00e9n\u00e9fice CV\/r\u00e9nal\/IC<\/small><\/td>\n <td>Blocage du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT-2) dans le tubule proximal r\u00e9nal \u2192 excr\u00e9tion urinaire de glucose (glycosurie de 50\u201390 g\/jour) + natriur\u00e8se \u2192 r\u00e9duction de la glyc\u00e9mie (HbA1c \u22120,5 \u00e0 \u22121,0 %) + perte de poids (\u22122 \u00e0 \u22124 kg \u2014 calories perdues dans l'urine) + r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle (\u22123\u20135 mmHg systolique) + r\u00e9duction de la vol\u00e9mie (effet diur\u00e9tique osmotique) ; effets cardiaux et r\u00e9naux d\u00e9montr\u00e9s ind\u00e9pendants du contr\u00f4le glyc\u00e9mique (r\u00e9duction de la pression intraglom\u00e9rulaire, r\u00e9duction du stress myocardique) ; mol\u00e9cules : empagliflozine (Jardiance \u2014 10\u201325 mg\/jour), dapagliflozine (Forxiga \u2014 10 mg\/jour), canagliflozine (Invokana \u2014 100\u2013300 mg\/jour), ertugliflozine (Steglatro)<\/td>\n <td>Infections g\u00e9nitales fongiques (vaginites \u00e0 Candida \u2014 8\u201310 % femmes, balanites \u2014 4 % hommes \u2014 li\u00e9es \u00e0 la glycosurie) ; infections urinaires l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9es ; polyurie initiale ; gangr\u00e8ne de Fournier (n\u00e9crose p\u00e9rin\u00e9ale \u2014 tr\u00e8s rare \u2014 signal de s\u00e9curit\u00e9 FDA 2018) ; acidoc\u00e9tose diab\u00e9tique euglyc\u00e9mique (DKA sans hyperglyc\u00e9mie franche \u2014 rare mais grave \u2014 surtout si je\u00fbne prolong\u00e9, chirurgie \u2014 arr\u00eat 3\u20134 jours avant chirurgie majeure) ; amputation des membres inf\u00e9rieurs (canagliflozine \u2014 signal CANVAS 2017 \u2014 moins \u00e9vident avec les autres mol\u00e9cules) ; contre-indications : DFGe <30 (efficacit\u00e9 glyc\u00e9mique perdue \u2014 mais b\u00e9n\u00e9fices r\u00e9naux de la dapagliflozine jusqu'\u00e0 DFGe 25 \u2014 \u00e9tude DAPA-CKD) ; b\u00e9n\u00e9fices CV : EMPA-REG OUTCOME (empagliflozine \u221238 % mortalit\u00e9 CV, \u221235 % hospitalisations IC), CANVAS (canagliflozine), DECLARE-TIMI 58 (dapagliflozine \u221227 % hospitalisations IC) \u2014 indications prioritaires : insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d'\u00e9jection r\u00e9duite (ICFEr) + DT2, n\u00e9phropathie diab\u00e9tique avec prot\u00e9inurie, MCAS \u00e9tablie<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Sulfamides hypoglyc\u00e9miants (sulfonylur\u00e9es)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Deuxi\u00e8me ou troisi\u00e8me ligne \u2014 co\u00fbt faible<\/small><\/td>\n <td>Fermeture des canaux K\u207a-ATP des cellules b\u00eata \u2192 d\u00e9polarisation \u2192 influx calcique \u2192 exocytose de l'insuline (s\u00e9cr\u00e9tion d'insuline ind\u00e9pendante de la glyc\u00e9mie \u2014 risque d'hypoglyc\u00e9mie) ; r\u00e9duction HbA1c : \u22121,0 \u00e0 \u22121,5 % ; prise de poids : +2\u20134 kg ; mol\u00e9cules : gliclazide (Diamicron MR \u2014 30\u2013120 mg\/jour LP \u2014 profil le plus favorable pour le risque d'hypoglyc\u00e9mie) ; glipizide ; glibenclamide (glyburide \u2014 risque d'hypoglyc\u00e9mie prolong\u00e9e \u2014 \u00e0 \u00e9viter chez les personnes \u00e2g\u00e9es et en insuffisance r\u00e9nale) ; co\u00fbt tr\u00e8s faible (g\u00e9n\u00e9riques)<\/td>\n <td>Hypoglyc\u00e9mie (risque principal \u2014 particuli\u00e8rement avec le glyburide \u2014 grave et prolong\u00e9e possible \u2014 surtout chez les sujets \u00e2g\u00e9s, insuffisance r\u00e9nale, saut de repas) ; prise de poids ; pas de b\u00e9n\u00e9fices cardiovasculaires d\u00e9montr\u00e9s suppl\u00e9mentaires ; contre-indications : insuffisance r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8re (DFGe <30 pour le glyburide \u2014 accumulation et hypoglyc\u00e9mie prolong\u00e9e) ; allergie aux sulfamides ; pr\u00e9f\u00e9rer le gliclazide chez les personnes \u00e2g\u00e9es (risque d'hypoglyc\u00e9mie moindre)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>DPP-4 Inhibitors (Gliptins)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Deuxi\u00e8me ligne \u2014 bonne tol\u00e9rance<\/small><\/td>\n <td>Inhibition de la dipeptidyl peptidase-4 \u2192 d\u00e9gradation r\u00e9duite du GLP-1 et du GIP endog\u00e8nes \u2192 augmentation de l'insulinos\u00e9cr\u00e9tion glucose-d\u00e9pendante + r\u00e9duction du glucagon ; r\u00e9duction HbA1c : \u22120,5 \u00e0 \u22120,8 % (effet mod\u00e9r\u00e9) ; neutres sur le poids et la pression art\u00e9rielle ; pas d'hypoglyc\u00e9mie ; tr\u00e8s bonne tol\u00e9rance ; mol\u00e9cules : sitagliptine (Januvia \u2014 25\u2013100 mg\/jour selon DFGe), alogliptine, linagliptine (Tradjenta \u2014 5 mg\/jour \u2014 pas d'ajustement r\u00e9nal), saxagliptine<\/td>\n <td>Nasopharyngites, infections respiratoires hautes (l\u00e9g\u00e8re augmentation) ; pancr\u00e9atite aigu\u00eb (rare \u2014 association incertaine) ; arthralgie (rare \u2014 signal pharmacovigilance FDA) ; insuffisance cardiaque : saxagliptine (SAVOR-TIMI \u2014 +27 % hospitalisations pour IC) \u2014 \u00e0 \u00e9viter si IC ; sitagliptine et linagliptine neutres sur l'IC (TECOS, CARMELINA) ; pas de b\u00e9n\u00e9fices cardiovasculaires suppl\u00e9mentaires prouv\u00e9s par rapport au placebo<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Insulin<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Toute ligne \u2014 progression de la maladie<\/small><\/td>\n <td>Remplacement ou suppl\u00e9mentation de la s\u00e9cr\u00e9tion d'insuline endog\u00e8ne d\u00e9ficiente ; initiation : insuline basale (glargine U100\/U300 \u2014 Lantus\/Toujeo \u2014 0,1\u20130,2 UI\/kg\/soir ou au coucher) si HbA1c >9 % avec sympt\u00f4mes ou cibles non atteintes malgr\u00e9 2\u20133 antidiab\u00e9tiques oraux ; intensification : sch\u00e9ma basal-bolus (insuline basale + rapide aux repas) si contr\u00f4le insuffisant ; r\u00e9duction HbA1c : variable selon le sch\u00e9ma \u2014 th\u00e9oriquement illimit\u00e9e ; les analogues de l'insuline (glargine, d\u00e9t\u00e9mir, d\u00e9gludec \u2014 basaux ; lispro, aspart, glulisine \u2014 rapides) ont un profil de risque d'hypoglyc\u00e9mie moindre que l'insuline humaine NPH et Toronto<\/td>\n <td>Hypoglyc\u00e9mie (risque principal \u2014 surtout si saut de repas, exercice, erreur de dose) ; prise de poids (+2\u20138 kg selon le sch\u00e9ma) ; lipohypertrophie aux sites d'injection (rotation des sites obligatoire \u2014 alt\u00e8re l'absorption) ; crainte des injections (barri\u00e8re psychologique fr\u00e9quente \u2014 counseling important) ; contre-indications relatives : aucune \u2014 l'insuline peut \u00eatre utilis\u00e9e \u00e0 tout stade ; combinaison avec les AR-GLP-1 et les SGLT-2 (effets compl\u00e9mentaires, r\u00e9duction des doses d'insuline) ; d\u00e9gressivit\u00e9 possible si perte pond\u00e9rale importante (chirurgie bariatrique, AR-GLP-1 haute dose)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <h2>Complications and Monitoring<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:190px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Complication<\/th><th>Physiopathologie et pr\u00e9sentation<\/th><th>Screening and prevention<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Diabetic retinopathy<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">1re cause de c\u00e9cit\u00e9 \u2014 20\u201374 ans<\/small><\/td>\n <td>Hyperglyc\u00e9mie chronique \u2192 activation des voies des polyols, hexosamine, AGE (produits de glycation avanc\u00e9e) et PKC \u2192 l\u00e9sions des p\u00e9ricytes et cellules endoth\u00e9liales r\u00e9tiniennes \u2192 microan\u00e9vrismes, h\u00e9morragies, exsudats \u2192 r\u00e9tinopathie non prolif\u00e9rante (RDNP) \u2192 n\u00e9ovascularisation r\u00e9tinienne (VEGF) \u2192 r\u00e9tinopathie prolif\u00e9rante (RDP) \u2192 d\u00e9collement de r\u00e9tine, h\u00e9morragie du vitr\u00e9 \u2192 c\u00e9cit\u00e9 ; pr\u00e9sente dans 34 % des DT2 \u00e0 10 ans ; \u0153d\u00e8me maculaire diab\u00e9tique (OMD) \u2014 cause principale de perte de vision<\/td>\n <td>Fond d'\u0153il (FO) ou r\u00e9tinographie non mydriatique : au diagnostic puis tous les 1\u20132 ans si RDNP l\u00e9g\u00e8re ; tous les 6 mois si RDNP mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re ; traitement : photocoagulation laser panr\u00e9tinienne (RDP) ; anti-VEGF intravitr\u00e9ens (ranibizumab, aflibercept, b\u00e9vacizumab \u2014 OMD) ; contr\u00f4le strict glyc\u00e9mique (HbA1c <7 %) + TA <130\/80 mmHg (IECA\/ARA-II n\u00e9phroprotecteurs et r\u00e9tinoprotecteurs)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Diabetic nephropathy<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">1re cause d'insuffisance r\u00e9nale terminale<\/small><\/td>\n <td>Hyperfiltration glom\u00e9rulaire initiale (DFGe \u00e9lev\u00e9) \u2192 microalbuminurie (RAC 3\u201330 mg\/mmol ou 30\u2013300 mg\/g) \u2192 macroalbuminurie (RAC >30 mg\/mmol) \u2192 r\u00e9duction progressive du DFGe \u2192 insuffisance r\u00e9nale terminale (IRT) ; pr\u00e9sente dans 20\u201340 % des DT2 \u00e0 20 ans ; hypertension art\u00e9rielle (HTA) acc\u00e9l\u00e8re la progression ; la n\u00e9phropathie diab\u00e9tique augmente le risque CV \u00d73\u20135<\/td>\n <td>RAC (rapport albumine\/cr\u00e9atinine) urinaire annuel + DFGe annuel ; IECA (ramipril) ou ARA-II (losartan, irbesartan) si microalbuminurie \u2014 m\u00eame si TA normale \u2014 r\u00e9duction de la progression de la n\u00e9phropathie \u221250 % (IDNT, RENAAL trials) ; SGLT-2 (dapagliflozine \u2014 DAPA-CKD, canagliflozine \u2014 CREDENCE, empagliflozine \u2014 EMPA-KIDNEY) \u2014 r\u00e9duction de la progression vers IRT \u221230\u201340 % ; fin\u00e9r\u00e9none (anti-min\u00e9ralocortico\u00efde non st\u00e9ro\u00efdien \u2014 FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD) \u2014 r\u00e9duction progression +CV en adjonction des IECA\/ARA-II ; cible TA <130\/80 mmHg<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Neuropathie diab\u00e9tique p\u00e9riph\u00e9rique<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">50 % des DT2 \u00e0 10 ans<\/small><\/td>\n <td>Atteinte axonale longueur-d\u00e9pendante (fibre A-delta et C \u2014 petites fibres \u2192 douleurs ; fibre A\u03b2 \u2014 grosses fibres \u2192 d\u00e9ficit sensitif) ; pr\u00e9sentation : polyneuropathie sensitive sym\u00e9trique distale (gants et chaussettes \u2014 paresth\u00e9sies, br\u00fblures, allodynie) ; neuropathie autonome (gastropar\u00e9sie, ent\u00e9ropathie diab\u00e9tique, dysfonction \u00e9rectile, hypotension orthostatique, tachycardie de repos, anhidrose) ; neuroarthropathie de Charcot (articulations tarsiennes \u2014 risque ulc\u00e8re et amputation)<\/td>\n <td>Examen podologique annuel (monofilament 10 g + diapason 128 Hz + test de sensibilit\u00e9 thermique) ; traitement de la douleur neuropathique : pr\u00e9gabaline (Lyrica \u2014 150\u2013600 mg\/jour) ou gabapentine (900\u20133600 mg\/jour) en premi\u00e8re ligne ; dulox\u00e9tine (60\u2013120 mg\/jour \u2014 indication formelle FDA\/Sant\u00e9 Canada) ; amitriptyline \u00e0 faible dose (25\u201375 mg\/nuit) ; \u00e9viter les opio\u00efdes en premi\u00e8re intention ; soins des pieds (hydratation, inspection quotidienne, orth\u00e8ses, chaussures adapt\u00e9es)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Cardiovascular disease (atherosclerosis, stroke, PAD)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">1re cause de mortalit\u00e9 dans le DT2<\/small><\/td>\n <td>Ath\u00e9roscl\u00e9rose acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e (hyperglyc\u00e9mie + dyslipid\u00e9mie + HTA + inflammation + hypercoagulabilit\u00e9) ; risque d'IDM \u00d72\u20134 ; risque d'AVC \u00d72\u20133 ; art\u00e9riopathie des membres inf\u00e9rieurs (AOMI \u2014 risque d'amputation \u2014 plaie du pied diab\u00e9tique) ; la maladie cardiovasculaire est responsable de 50\u201380 % des d\u00e9c\u00e8s dans le DT2 ; cardiomyopathie diab\u00e9tique (dysfonction diastolique ind\u00e9pendante de l'ath\u00e9roscl\u00e9rose)<\/td>\n <td>Bilan lipidique annuel \u2014 statine pour tous les patients DT2 >40 ans ou avec facteur de risque CV (Diab\u00e8te Canada 2023) \u2014 cible LDL <2,0 mmol\/L (ou r\u00e9duction \u226550 %) ; TA cible <130\/80 mmHg \u2014 IECA ou ARA-II si prot\u00e9inurie ; aspirine 81 mg\/jour si MCAS \u00e9tablie (pr\u00e9vention secondaire) ; AR-GLP-1 ou SGLT-2 si MCAS \u00e9tablie (b\u00e9n\u00e9fices CV d\u00e9montr\u00e9s) ; arr\u00eat tabagique ; ECG annuel + calcul du score de risque cardiovasculaire (Framingham, SCORE2-Diabetes)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Diabetic foot<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">1re cause d'amputation non traumatique<\/small><\/td>\n <td>Combinaison neuropathie (insensibilit\u00e9 \u2192 microtraumatismes m\u00e9connus) + art\u00e9riopathie (isch\u00e9mie \u2192 cicatrisation d\u00e9ficiente) + infection (d\u00e9ficit immunologique relatif) \u2192 ulc\u00e8re, infection profonde (ost\u00e9omy\u00e9lite \u2014 staphylocoque dor\u00e9, streptocoque, BGN), gangr\u00e8ne \u2192 amputation ; classification Wagner (0 \u00e0 5) ; porte d'entr\u00e9e : hyperk\u00e9ratose, cor, ampoule, ongle incarn\u00e9 ; 25 % des diab\u00e9tiques d\u00e9veloppent un ulc\u00e8re du pied au cours de leur vie<\/td>\n <td>Inspection des pieds \u00e0 chaque consultation + examen podologique annuel complet (monofilament, diapason, IPS) ; soins podologiques pr\u00e9ventifs (orth\u00e8ses, chaussures orthop\u00e9diques, podologue \u2014 couverts RAMQ pour les DT2 avec facteurs de risque podologique) ; tout ulc\u00e8re du pied diab\u00e9tique \u2192 \u00e9valuation urgente (vasculaire + infectieux + plaie) ; antibioth\u00e9rapie empirique si infection (amoxicilline-clavulanate oral ou pip\u00e9racilline-tazobactam IV si profonde)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span>The guidelines for <strong>Diab\u00e8te Canada 2023<\/strong> recommend an individualized therapeutic approach centered on the patient's clinical profile rather than on simple glycemic escalation. In patients with a <strong>maladie cardiovasculaire ath\u00e9roscl\u00e9rotique \u00e9tablie<\/strong> (IDM, AVC, AOMI), un <strong>AR-GLP-1<\/strong> semaglutide, liraglutide, dulaglutide) or a <strong>SGLT-2 inhibitor<\/strong> (empagliflozin, dapagliflozin) should be prescribed regardless of HbA1c for their demonstrated cardioprotective benefit. In patients with <strong>heart failure<\/strong> or <strong>n\u00e9phropathie diab\u00e9tique<\/strong>, the SGLT-2 inhibitor is the treatment of choice. <strong>cible d'HbA1c<\/strong> doit \u00eatre individualis\u00e9e : <7,0 % pour la majorit\u00e9 des adultes DT2 ; <7,5\u20138,0 % chez les patients fragiles ou \u00e2g\u00e9s avec risque d'hypoglyc\u00e9mie ; <8,5 % en fin de vie ou comorbidit\u00e9s multiples s\u00e9v\u00e8res.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Urgences hyperglyc\u00e9miques \u2014 \u00c9tat hyperosmolaire et hypoglyc\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re<\/div>\n <p>Dial <strong>911<\/strong> immediately in case of'<strong>\u00e9tat hyperglyc\u00e9mique hyperosmolaire (EHH)<\/strong> \u2014 complication grave et potentiellement fatale propre au DT2 : glyc\u00e9mie >33 mmol\/L (souvent >50 mmol\/L) + d\u00e9shydratation s\u00e9v\u00e8re + alt\u00e9ration de conscience (stupeur, coma) \u00b1 signes neurologiques focaux \u2014 sans acidoc\u00e9tose franche (corps c\u00e9toniques absents ou minimes \u2014 distingue de l'ACD du DT1) ; mortalit\u00e9 10\u201320 % \u2014 r\u00e9hydratation IV massive (NaCl 0,9 % \u2192 0,45 % selon la natr\u00e9mie \u2014 4\u20136 L dans les premi\u00e8res heures) + insulinoth\u00e9rapie IV + correction \u00e9lectrolytique urgente.<\/p>\n <p>En cas d'<strong>Severe hypoglycemia<\/strong> (glyc\u00e9mie <3,0 mmol\/L avec signes neuroglycop\u00e9niques \u2014 confusion, convulsions, perte de conscience) chez un patient trait\u00e9 par insuline ou sulfamide : administrer imm\u00e9diatement 15\u201320 g de glucides rapides si le patient est conscient (jus de fruits, comprim\u00e9s de glucose) ; si inconscient ou incapacit\u00e9 \u00e0 avaler : <strong>glucagon 1 mg IM or SC<\/strong> (GlucaGen kit\u2014available without a prescription at the pharmacy\u2014or Baqsimi nasal glucagon) + call 911.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron assurent le diagnostic, l'initiation et le suivi du traitement du diab\u00e8te de type 2 : bilan glyc\u00e9mique complet (HbA1c, glyc\u00e9mie \u00e0 jeun, HGPO si indiqu\u00e9), bilan des complications (RAC, DFGe, bilan lipidique, ECG, fond d'\u0153il), prescription et ajustement des antidiab\u00e9tiques (metformine, AR-GLP-1, SGLT-2, insuline), \u00e9ducation th\u00e9rapeutique et coordination avec les \u00e9quipes de diab\u00e9tologie, cardiologie, n\u00e9phrologie et podologie selon les besoins. Des consultations sont disponibles dans nos points de service au Qu\u00e9bec ainsi qu'en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/rendez-vous\/\" data-oc-cta=\"fiche-consulter\">choisissez votre service en ligne<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. La prise en charge du diab\u00e8te de type 2 doit \u00eatre individualis\u00e9e et assur\u00e9e par une \u00e9quipe multidisciplinaire.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diab\u00e8te de type 2 : diagnostic, traitement et complications | Clinique Omicron Endocrinologie & M\u00e9decine de famille & M\u00e9decine interne Diab\u00e8te de type 2 Le diab\u00e8te de type 2 (DT2) est une maladie m\u00e9tabolique chronique caract\u00e9ris\u00e9e par une hyperglyc\u00e9mie r\u00e9sultant de deux anomalies physiopathologiques fondamentales et progressives : l’insulinor\u00e9sistance p\u00e9riph\u00e9rique (r\u00e9duction de la sensibilit\u00e9 \u00e0… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/diabete-type-2\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Type 2 Diabetes: Diagnosis, Treatment, and Complications | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Diab\u00e8te type 2 Qu\u00e9bec | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Diab\u00e8te de type 2 au Qu\u00e9bec ? 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Il repr\u00e9sente 90\u201395 % de tous les cas de diab\u00e8te et constitue un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique majeur. Au Canada, plus de 3,7 millions de personnes vivent avec le DT2, et environ 900 000 Canadiens additionnels seraient diab\u00e9tiques sans le savoir. Au Qu\u00e9bec, la pr\u00e9valence du DT2 est d'environ 8,8 % de la population adulte et continue d'augmenter, port\u00e9e par l'\u00e9pid\u00e9mie d'ob\u00e9sit\u00e9, la s\u00e9dentarit\u00e9 et le vieillissement de la population. Sur le plan physiopathologique, l'insulinor\u00e9sistance pr\u00e9c\u00e8de l'hyperglyc\u00e9mie de 10 \u00e0 15 ans \u2014 pendant cette phase de pr\u00e9diab\u00e8te, les cellules b\u00eata compensent en hypers\u00e9cr\u00e9ant de l'insuline (hyperinsulinisme r\u00e9actionnel) ; lorsque cette capacit\u00e9 de compensation s'\u00e9puise (perte de 50\u201380 % de la masse fonctionnelle des cellules b\u00eata au moment du diagnostic), l'hyperglyc\u00e9mie s'installe. L'exc\u00e8s de lipides libres circulants (lipotoxicit\u00e9), le stress du r\u00e9ticulum endoplasmique, l'inflammation de bas grade (IL-6, TNF-\u03b1, CRP), les d\u00e9p\u00f4ts d'amylo\u00efde intra-pancr\u00e9atique (polypeptide amylo\u00efde des \u00eelots \u2014 IAPP) et l'apoptose des cellules b\u00eata contribuent \u00e0 cette d\u00e9t\u00e9rioration progressive et irr\u00e9versible. Le DT2 est une maladie cardiovasculaire autant qu'endocrinienne : l'hyperglyc\u00e9mie chronique provoque des l\u00e9sions vasculaires (glycation des prot\u00e9ines, stress oxydatif, activation des voies de signalisation pro-inflammatoires) responsables des complications microangiopathiques (r\u00e9tinopathie, n\u00e9phropathie, neuropathie) et macroangiopathiques (infarctus du myocarde, AVC, art\u00e9riopathie des membres inf\u00e9rieurs) qui d\u00e9terminent le pronostic \u00e0 long terme.\n <\/div>\n\n <h2>Crit\u00e8res diagnostiques \u2014 Diab\u00e8te Canada 2023<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>Glyc\u00e9mie \u00e0 jeun (GAJ) \u2265 7,0 mmol\/L (\u2265 126 mg\/dL) \u2014 je\u00fbne d'au moins 8 heures \u2014 deux dosages s\u00e9par\u00e9s en l'absence de sympt\u00f4mes, ou un seul dosage en pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes hyperglyc\u00e9miques classiques<\/li>\n <li>Glyc\u00e9mie 2h apr\u00e8s charge orale en glucose (HGPO \u2014 75 g) \u2265 11,1 mmol\/L (\u2265 200 mg\/dL)<\/li>\n <li>HbA1c \u2265 6,5 % (48 mmol\/mol) \u2014 m\u00e9thode certifi\u00e9e NGSP\/IFCC \u2014 ne pas utiliser si h\u00e9moglobinopathie, grossesse, an\u00e9mie h\u00e9molytique ou fer-carence (fausse sous-estimation)<\/li>\n <li>Glyc\u00e9mie al\u00e9atoire \u2265 11,1 mmol\/L (\u2265 200 mg\/dL) en pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes classiques (polyurie, polydipsie, amaigrissement inexpliqu\u00e9)<\/li>\n <li>Pr\u00e9diab\u00e8te : GAJ 6,1\u20136,9 mmol\/L (intol\u00e9rance \u00e0 jeun \u2014 IFG) ou glyc\u00e9mie 2h HGPO 7,8\u201311,0 mmol\/L (intol\u00e9rance au glucose \u2014 IGT) ou HbA1c 6,0\u20136,4 % \u2014 risque de progression vers le DT2 de 5\u201310 %\/an sans intervention ; interventions sur le mode de vie r\u00e9duisent ce risque de 58 % (Diabetes Prevention Program \u2014 DPP 2002)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Pharmacological treatments<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:190px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Classe \/ Mol\u00e9cule<\/th><th>M\u00e9canisme, efficacit\u00e9 et posologie<\/th><th>Effets ind\u00e9sirables, contre-indications et indications pr\u00e9f\u00e9rentielles<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Metformin (biguanide)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Premi\u00e8re ligne universelle<\/small><\/td>\n <td>Activation de l'AMPK \u2192 r\u00e9duction de la n\u00e9oglucogen\u00e8se h\u00e9patique (effet principal \u2014 \u221270 % de la production h\u00e9patique de glucose) + am\u00e9lioration de la sensibilit\u00e9 \u00e0 l'insuline p\u00e9riph\u00e9rique + l\u00e9g\u00e8re r\u00e9duction de l'absorption intestinale du glucose + effets pl\u00e9iotropes (microbiote intestinal \u2014 \u00e9l\u00e9vation de l'acide lactique ana\u00e9robique \u2014 GLP-1 endog\u00e8ne) ; r\u00e9duction de l'HbA1c : \u22121,0 \u00e0 \u22121,5 % ; neutre sur le poids (l\u00e9g\u00e8re perte pond\u00e9rale possible) ; pas d'hypoglyc\u00e9mie en monoth\u00e9rapie ; posologie : 500 mg \u00d7 1\u20132\/jour avec les repas \u2192 titration progressive jusqu'\u00e0 1 000 mg \u00d7 2\/jour (dose maximale efficace) \u2014 forme LP (lib\u00e9ration prolong\u00e9e) mieux tol\u00e9r\u00e9e sur le plan digestif<\/td>\n <td>Effets gastro-intestinaux fr\u00e9quents initiaux (naus\u00e9es, diarrh\u00e9e, crampes \u2014 r\u00e9duits par la titration progressive et la prise avec les repas \u2014 form LP pr\u00e9f\u00e9rable) ; d\u00e9ficit en vitamine B12 (surveillance annuelle apr\u00e8s 4 ans de traitement ou si sympt\u00f4mes neuropathiques) ; acidose lactique (tr\u00e8s rare \u2014 <1\/100 000 patients-ann\u00e9es \u2014 associ\u00e9e \u00e0 une insuffisance r\u00e9nale ou h\u00e9patique s\u00e9v\u00e8re) ; contre-indications : DFGe <30 mL\/min\/1,73 m\u00b2 (r\u00e9duction de dose si DFGe 30\u201345), insuffisance h\u00e9patique s\u00e9v\u00e8re, alcoolisme s\u00e9v\u00e8re, iode de contraste IV (suspendre 48h avant et apr\u00e8s si DFGe <60) ; avantages : donn\u00e9es de s\u00e9curit\u00e9 cardiovasculaire (UKPDS \u2014 r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 cardiovasculaire \u221236 % vs sulfamides) ; co\u00fbt tr\u00e8s faible (g\u00e9n\u00e9rique) ; rembours\u00e9 RAMQ sans restriction<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Agonistes du r\u00e9cepteur GLP-1 (AR-GLP-1)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Premi\u00e8re ou deuxi\u00e8me ligne \u2014 b\u00e9n\u00e9fice CV\/r\u00e9nal\/poids<\/small><\/td>\n <td>Mim\u00e9tiques du GLP-1 (glucagon-like peptide-1) endog\u00e8ne \u2192 stimulation glucose-d\u00e9pendante de la s\u00e9cr\u00e9tion d'insuline (pas d'hypoglyc\u00e9mie \u00e0 glyc\u00e9mie normale) + inhibition de la s\u00e9cr\u00e9tion de glucagon + ralentissement de la vidange gastrique + effet de sati\u00e9t\u00e9 central (hypothalamus \u2014 r\u00e9duction de l'app\u00e9tit) + effets cardioprotecteurs et n\u00e9phroprotecteurs directs ind\u00e9pendants du contr\u00f4le glyc\u00e9mique ; r\u00e9duction HbA1c : \u22120,8 \u00e0 \u22122,0 % ; perte pond\u00e9rale : \u22123 \u00e0 \u22126 kg (\u221215 \u00e0 \u221222 % pour les doses hautes \u2014 s\u00e9maglutide 2,4 mg\/sem Wegovy \u2014 indication ob\u00e9sit\u00e9) ; mol\u00e9cules SC : s\u00e9maglutide (Ozempic \u2014 0,5\u20132 mg\/sem), liraglutide (Victoza \u2014 1,2\u20131,8 mg\/jour), dulaglutide (Trulicity \u2014 0,75\u20131,5 mg\/sem) ; oral : s\u00e9maglutide oral (Rybelsus \u2014 7\u201314 mg\/jour) ; tirz\u00e9patide (Mounjaro \u2014 agoniste GLP-1 + GIP dual \u2014 r\u00e9duction HbA1c \u22122,0\u20132,3 % + perte pond\u00e9rale \u221215\u201322 %)<\/td>\n <td>Naus\u00e9es, vomissements, diarrh\u00e9e (fr\u00e9quents au d\u00e9but \u2014 att\u00e9nu\u00e9s par titration progressive \u2014 dose trop rapide = intol\u00e9rance) ; ralentissement vidange gastrique (risque d'aspiration avant anesth\u00e9sie \u2014 arr\u00eat 1 semaine avant chirurgie \u00e9lective) ; pancr\u00e9atite aigu\u00eb (rare \u2014 surveillance des douleurs abdominales) ; contre-indications : ant\u00e9c\u00e9dent de carcinome m\u00e9dullaire de la thyro\u00efde (CMT) ou NEM2 (r\u00e9cepteurs GLP-1 exprim\u00e9s dans les cellules C thyro\u00efdiennes \u2014 signal chez les rongeurs \u2014 risque humain non prouv\u00e9 mais prudence recommand\u00e9e) ; b\u00e9n\u00e9fices cardiovasculaires d\u00e9montr\u00e9s : LEADER (liraglutide \u221213 % MACE), SUSTAIN-6 (s\u00e9maglutide \u221226 % MACE), REWIND (dulaglutide \u221212 % MACE) \u2014 \u00e0 pr\u00e9f\u00e9rer chez les patients avec MCAS \u00e9tablie, IRC ou \u00e0 haut risque CV ; remboursement RAMQ : liraglutide et dulaglutide rembours\u00e9s avec crit\u00e8res ; s\u00e9maglutide et tirz\u00e9patide \u00e0 couvrir selon assurance priv\u00e9e<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>SGLT-2 inhibitors (gliflozins)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Premi\u00e8re ou deuxi\u00e8me ligne \u2014 b\u00e9n\u00e9fice CV\/r\u00e9nal\/IC<\/small><\/td>\n <td>Blocage du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT-2) dans le tubule proximal r\u00e9nal \u2192 excr\u00e9tion urinaire de glucose (glycosurie de 50\u201390 g\/jour) + natriur\u00e8se \u2192 r\u00e9duction de la glyc\u00e9mie (HbA1c \u22120,5 \u00e0 \u22121,0 %) + perte de poids (\u22122 \u00e0 \u22124 kg \u2014 calories perdues dans l'urine) + r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle (\u22123\u20135 mmHg systolique) + r\u00e9duction de la vol\u00e9mie (effet diur\u00e9tique osmotique) ; effets cardiaux et r\u00e9naux d\u00e9montr\u00e9s ind\u00e9pendants du contr\u00f4le glyc\u00e9mique (r\u00e9duction de la pression intraglom\u00e9rulaire, r\u00e9duction du stress myocardique) ; mol\u00e9cules : empagliflozine (Jardiance \u2014 10\u201325 mg\/jour), dapagliflozine (Forxiga \u2014 10 mg\/jour), canagliflozine (Invokana \u2014 100\u2013300 mg\/jour), ertugliflozine (Steglatro)<\/td>\n <td>Infections g\u00e9nitales fongiques (vaginites \u00e0 Candida \u2014 8\u201310 % femmes, balanites \u2014 4 % hommes \u2014 li\u00e9es \u00e0 la glycosurie) ; infections urinaires l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9es ; polyurie initiale ; gangr\u00e8ne de Fournier (n\u00e9crose p\u00e9rin\u00e9ale \u2014 tr\u00e8s rare \u2014 signal de s\u00e9curit\u00e9 FDA 2018) ; acidoc\u00e9tose diab\u00e9tique euglyc\u00e9mique (DKA sans hyperglyc\u00e9mie franche \u2014 rare mais grave \u2014 surtout si je\u00fbne prolong\u00e9, chirurgie \u2014 arr\u00eat 3\u20134 jours avant chirurgie majeure) ; amputation des membres inf\u00e9rieurs (canagliflozine \u2014 signal CANVAS 2017 \u2014 moins \u00e9vident avec les autres mol\u00e9cules) ; contre-indications : DFGe <30 (efficacit\u00e9 glyc\u00e9mique perdue \u2014 mais b\u00e9n\u00e9fices r\u00e9naux de la dapagliflozine jusqu'\u00e0 DFGe 25 \u2014 \u00e9tude DAPA-CKD) ; b\u00e9n\u00e9fices CV : EMPA-REG OUTCOME (empagliflozine \u221238 % mortalit\u00e9 CV, \u221235 % hospitalisations IC), CANVAS (canagliflozine), DECLARE-TIMI 58 (dapagliflozine \u221227 % hospitalisations IC) \u2014 indications prioritaires : insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d'\u00e9jection r\u00e9duite (ICFEr) + DT2, n\u00e9phropathie diab\u00e9tique avec prot\u00e9inurie, MCAS \u00e9tablie<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Sulfamides hypoglyc\u00e9miants (sulfonylur\u00e9es)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Deuxi\u00e8me ou troisi\u00e8me ligne \u2014 co\u00fbt faible<\/small><\/td>\n <td>Fermeture des canaux K\u207a-ATP des cellules b\u00eata \u2192 d\u00e9polarisation \u2192 influx calcique \u2192 exocytose de l'insuline (s\u00e9cr\u00e9tion d'insuline ind\u00e9pendante de la glyc\u00e9mie \u2014 risque d'hypoglyc\u00e9mie) ; r\u00e9duction HbA1c : \u22121,0 \u00e0 \u22121,5 % ; prise de poids : +2\u20134 kg ; mol\u00e9cules : gliclazide (Diamicron MR \u2014 30\u2013120 mg\/jour LP \u2014 profil le plus favorable pour le risque d'hypoglyc\u00e9mie) ; glipizide ; glibenclamide (glyburide \u2014 risque d'hypoglyc\u00e9mie prolong\u00e9e \u2014 \u00e0 \u00e9viter chez les personnes \u00e2g\u00e9es et en insuffisance r\u00e9nale) ; co\u00fbt tr\u00e8s faible (g\u00e9n\u00e9riques)<\/td>\n <td>Hypoglyc\u00e9mie (risque principal \u2014 particuli\u00e8rement avec le glyburide \u2014 grave et prolong\u00e9e possible \u2014 surtout chez les sujets \u00e2g\u00e9s, insuffisance r\u00e9nale, saut de repas) ; prise de poids ; pas de b\u00e9n\u00e9fices cardiovasculaires d\u00e9montr\u00e9s suppl\u00e9mentaires ; contre-indications : insuffisance r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8re (DFGe <30 pour le glyburide \u2014 accumulation et hypoglyc\u00e9mie prolong\u00e9e) ; allergie aux sulfamides ; pr\u00e9f\u00e9rer le gliclazide chez les personnes \u00e2g\u00e9es (risque d'hypoglyc\u00e9mie moindre)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>DPP-4 Inhibitors (Gliptins)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Deuxi\u00e8me ligne \u2014 bonne tol\u00e9rance<\/small><\/td>\n <td>Inhibition de la dipeptidyl peptidase-4 \u2192 d\u00e9gradation r\u00e9duite du GLP-1 et du GIP endog\u00e8nes \u2192 augmentation de l'insulinos\u00e9cr\u00e9tion glucose-d\u00e9pendante + r\u00e9duction du glucagon ; r\u00e9duction HbA1c : \u22120,5 \u00e0 \u22120,8 % (effet mod\u00e9r\u00e9) ; neutres sur le poids et la pression art\u00e9rielle ; pas d'hypoglyc\u00e9mie ; tr\u00e8s bonne tol\u00e9rance ; mol\u00e9cules : sitagliptine (Januvia \u2014 25\u2013100 mg\/jour selon DFGe), alogliptine, linagliptine (Tradjenta \u2014 5 mg\/jour \u2014 pas d'ajustement r\u00e9nal), saxagliptine<\/td>\n <td>Nasopharyngites, infections respiratoires hautes (l\u00e9g\u00e8re augmentation) ; pancr\u00e9atite aigu\u00eb (rare \u2014 association incertaine) ; arthralgie (rare \u2014 signal pharmacovigilance FDA) ; insuffisance cardiaque : saxagliptine (SAVOR-TIMI \u2014 +27 % hospitalisations pour IC) \u2014 \u00e0 \u00e9viter si IC ; sitagliptine et linagliptine neutres sur l'IC (TECOS, CARMELINA) ; pas de b\u00e9n\u00e9fices cardiovasculaires suppl\u00e9mentaires prouv\u00e9s par rapport au placebo<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Insulin<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Toute ligne \u2014 progression de la maladie<\/small><\/td>\n <td>Remplacement ou suppl\u00e9mentation de la s\u00e9cr\u00e9tion d'insuline endog\u00e8ne d\u00e9ficiente ; initiation : insuline basale (glargine U100\/U300 \u2014 Lantus\/Toujeo \u2014 0,1\u20130,2 UI\/kg\/soir ou au coucher) si HbA1c >9 % avec sympt\u00f4mes ou cibles non atteintes malgr\u00e9 2\u20133 antidiab\u00e9tiques oraux ; intensification : sch\u00e9ma basal-bolus (insuline basale + rapide aux repas) si contr\u00f4le insuffisant ; r\u00e9duction HbA1c : variable selon le sch\u00e9ma \u2014 th\u00e9oriquement illimit\u00e9e ; les analogues de l'insuline (glargine, d\u00e9t\u00e9mir, d\u00e9gludec \u2014 basaux ; lispro, aspart, glulisine \u2014 rapides) ont un profil de risque d'hypoglyc\u00e9mie moindre que l'insuline humaine NPH et Toronto<\/td>\n <td>Hypoglyc\u00e9mie (risque principal \u2014 surtout si saut de repas, exercice, erreur de dose) ; prise de poids (+2\u20138 kg selon le sch\u00e9ma) ; lipohypertrophie aux sites d'injection (rotation des sites obligatoire \u2014 alt\u00e8re l'absorption) ; crainte des injections (barri\u00e8re psychologique fr\u00e9quente \u2014 counseling important) ; contre-indications relatives : aucune \u2014 l'insuline peut \u00eatre utilis\u00e9e \u00e0 tout stade ; combinaison avec les AR-GLP-1 et les SGLT-2 (effets compl\u00e9mentaires, r\u00e9duction des doses d'insuline) ; d\u00e9gressivit\u00e9 possible si perte pond\u00e9rale importante (chirurgie bariatrique, AR-GLP-1 haute dose)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <h2>Complications and Monitoring<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:190px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Complication<\/th><th>Physiopathologie et pr\u00e9sentation<\/th><th>Screening and prevention<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Diabetic retinopathy<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">1re cause de c\u00e9cit\u00e9 \u2014 20\u201374 ans<\/small><\/td>\n <td>Hyperglyc\u00e9mie chronique \u2192 activation des voies des polyols, hexosamine, AGE (produits de glycation avanc\u00e9e) et PKC \u2192 l\u00e9sions des p\u00e9ricytes et cellules endoth\u00e9liales r\u00e9tiniennes \u2192 microan\u00e9vrismes, h\u00e9morragies, exsudats \u2192 r\u00e9tinopathie non prolif\u00e9rante (RDNP) \u2192 n\u00e9ovascularisation r\u00e9tinienne (VEGF) \u2192 r\u00e9tinopathie prolif\u00e9rante (RDP) \u2192 d\u00e9collement de r\u00e9tine, h\u00e9morragie du vitr\u00e9 \u2192 c\u00e9cit\u00e9 ; pr\u00e9sente dans 34 % des DT2 \u00e0 10 ans ; \u0153d\u00e8me maculaire diab\u00e9tique (OMD) \u2014 cause principale de perte de vision<\/td>\n <td>Fond d'\u0153il (FO) ou r\u00e9tinographie non mydriatique : au diagnostic puis tous les 1\u20132 ans si RDNP l\u00e9g\u00e8re ; tous les 6 mois si RDNP mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re ; traitement : photocoagulation laser panr\u00e9tinienne (RDP) ; anti-VEGF intravitr\u00e9ens (ranibizumab, aflibercept, b\u00e9vacizumab \u2014 OMD) ; contr\u00f4le strict glyc\u00e9mique (HbA1c <7 %) + TA <130\/80 mmHg (IECA\/ARA-II n\u00e9phroprotecteurs et r\u00e9tinoprotecteurs)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Diabetic nephropathy<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">1re cause d'insuffisance r\u00e9nale terminale<\/small><\/td>\n <td>Hyperfiltration glom\u00e9rulaire initiale (DFGe \u00e9lev\u00e9) \u2192 microalbuminurie (RAC 3\u201330 mg\/mmol ou 30\u2013300 mg\/g) \u2192 macroalbuminurie (RAC >30 mg\/mmol) \u2192 r\u00e9duction progressive du DFGe \u2192 insuffisance r\u00e9nale terminale (IRT) ; pr\u00e9sente dans 20\u201340 % des DT2 \u00e0 20 ans ; hypertension art\u00e9rielle (HTA) acc\u00e9l\u00e8re la progression ; la n\u00e9phropathie diab\u00e9tique augmente le risque CV \u00d73\u20135<\/td>\n <td>RAC (rapport albumine\/cr\u00e9atinine) urinaire annuel + DFGe annuel ; IECA (ramipril) ou ARA-II (losartan, irbesartan) si microalbuminurie \u2014 m\u00eame si TA normale \u2014 r\u00e9duction de la progression de la n\u00e9phropathie \u221250 % (IDNT, RENAAL trials) ; SGLT-2 (dapagliflozine \u2014 DAPA-CKD, canagliflozine \u2014 CREDENCE, empagliflozine \u2014 EMPA-KIDNEY) \u2014 r\u00e9duction de la progression vers IRT \u221230\u201340 % ; fin\u00e9r\u00e9none (anti-min\u00e9ralocortico\u00efde non st\u00e9ro\u00efdien \u2014 FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD) \u2014 r\u00e9duction progression +CV en adjonction des IECA\/ARA-II ; cible TA <130\/80 mmHg<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Neuropathie diab\u00e9tique p\u00e9riph\u00e9rique<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">50 % des DT2 \u00e0 10 ans<\/small><\/td>\n <td>Atteinte axonale longueur-d\u00e9pendante (fibre A-delta et C \u2014 petites fibres \u2192 douleurs ; fibre A\u03b2 \u2014 grosses fibres \u2192 d\u00e9ficit sensitif) ; pr\u00e9sentation : polyneuropathie sensitive sym\u00e9trique distale (gants et chaussettes \u2014 paresth\u00e9sies, br\u00fblures, allodynie) ; neuropathie autonome (gastropar\u00e9sie, ent\u00e9ropathie diab\u00e9tique, dysfonction \u00e9rectile, hypotension orthostatique, tachycardie de repos, anhidrose) ; neuroarthropathie de Charcot (articulations tarsiennes \u2014 risque ulc\u00e8re et amputation)<\/td>\n <td>Examen podologique annuel (monofilament 10 g + diapason 128 Hz + test de sensibilit\u00e9 thermique) ; traitement de la douleur neuropathique : pr\u00e9gabaline (Lyrica \u2014 150\u2013600 mg\/jour) ou gabapentine (900\u20133600 mg\/jour) en premi\u00e8re ligne ; dulox\u00e9tine (60\u2013120 mg\/jour \u2014 indication formelle FDA\/Sant\u00e9 Canada) ; amitriptyline \u00e0 faible dose (25\u201375 mg\/nuit) ; \u00e9viter les opio\u00efdes en premi\u00e8re intention ; soins des pieds (hydratation, inspection quotidienne, orth\u00e8ses, chaussures adapt\u00e9es)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Cardiovascular disease (atherosclerosis, stroke, PAD)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">1re cause de mortalit\u00e9 dans le DT2<\/small><\/td>\n <td>Ath\u00e9roscl\u00e9rose acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e (hyperglyc\u00e9mie + dyslipid\u00e9mie + HTA + inflammation + hypercoagulabilit\u00e9) ; risque d'IDM \u00d72\u20134 ; risque d'AVC \u00d72\u20133 ; art\u00e9riopathie des membres inf\u00e9rieurs (AOMI \u2014 risque d'amputation \u2014 plaie du pied diab\u00e9tique) ; la maladie cardiovasculaire est responsable de 50\u201380 % des d\u00e9c\u00e8s dans le DT2 ; cardiomyopathie diab\u00e9tique (dysfonction diastolique ind\u00e9pendante de l'ath\u00e9roscl\u00e9rose)<\/td>\n <td>Bilan lipidique annuel \u2014 statine pour tous les patients DT2 >40 ans ou avec facteur de risque CV (Diab\u00e8te Canada 2023) \u2014 cible LDL <2,0 mmol\/L (ou r\u00e9duction \u226550 %) ; TA cible <130\/80 mmHg \u2014 IECA ou ARA-II si prot\u00e9inurie ; aspirine 81 mg\/jour si MCAS \u00e9tablie (pr\u00e9vention secondaire) ; AR-GLP-1 ou SGLT-2 si MCAS \u00e9tablie (b\u00e9n\u00e9fices CV d\u00e9montr\u00e9s) ; arr\u00eat tabagique ; ECG annuel + calcul du score de risque cardiovasculaire (Framingham, SCORE2-Diabetes)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Diabetic foot<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">1re cause d'amputation non traumatique<\/small><\/td>\n <td>Combinaison neuropathie (insensibilit\u00e9 \u2192 microtraumatismes m\u00e9connus) + art\u00e9riopathie (isch\u00e9mie \u2192 cicatrisation d\u00e9ficiente) + infection (d\u00e9ficit immunologique relatif) \u2192 ulc\u00e8re, infection profonde (ost\u00e9omy\u00e9lite \u2014 staphylocoque dor\u00e9, streptocoque, BGN), gangr\u00e8ne \u2192 amputation ; classification Wagner (0 \u00e0 5) ; porte d'entr\u00e9e : hyperk\u00e9ratose, cor, ampoule, ongle incarn\u00e9 ; 25 % des diab\u00e9tiques d\u00e9veloppent un ulc\u00e8re du pied au cours de leur vie<\/td>\n <td>Inspection des pieds \u00e0 chaque consultation + examen podologique annuel complet (monofilament, diapason, IPS) ; soins podologiques pr\u00e9ventifs (orth\u00e8ses, chaussures orthop\u00e9diques, podologue \u2014 couverts RAMQ pour les DT2 avec facteurs de risque podologique) ; tout ulc\u00e8re du pied diab\u00e9tique \u2192 \u00e9valuation urgente (vasculaire + infectieux + plaie) ; antibioth\u00e9rapie empirique si infection (amoxicilline-clavulanate oral ou pip\u00e9racilline-tazobactam IV si profonde)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span>The guidelines for <strong>Diab\u00e8te Canada 2023<\/strong> recommend an individualized therapeutic approach centered on the patient's clinical profile rather than on simple glycemic escalation. In patients with a <strong>maladie cardiovasculaire ath\u00e9roscl\u00e9rotique \u00e9tablie<\/strong> (IDM, AVC, AOMI), un <strong>AR-GLP-1<\/strong> semaglutide, liraglutide, dulaglutide) or a <strong>SGLT-2 inhibitor<\/strong> (empagliflozin, dapagliflozin) should be prescribed regardless of HbA1c for their demonstrated cardioprotective benefit. In patients with <strong>heart failure<\/strong> or <strong>n\u00e9phropathie diab\u00e9tique<\/strong>, the SGLT-2 inhibitor is the treatment of choice. <strong>cible d'HbA1c<\/strong> doit \u00eatre individualis\u00e9e : <7,0 % pour la majorit\u00e9 des adultes DT2 ; <7,5\u20138,0 % chez les patients fragiles ou \u00e2g\u00e9s avec risque d'hypoglyc\u00e9mie ; <8,5 % en fin de vie ou comorbidit\u00e9s multiples s\u00e9v\u00e8res.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Urgences hyperglyc\u00e9miques \u2014 \u00c9tat hyperosmolaire et hypoglyc\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re<\/div>\n <p>Dial <strong>911<\/strong> immediately in case of'<strong>\u00e9tat hyperglyc\u00e9mique hyperosmolaire (EHH)<\/strong> \u2014 complication grave et potentiellement fatale propre au DT2 : glyc\u00e9mie >33 mmol\/L (souvent >50 mmol\/L) + d\u00e9shydratation s\u00e9v\u00e8re + alt\u00e9ration de conscience (stupeur, coma) \u00b1 signes neurologiques focaux \u2014 sans acidoc\u00e9tose franche (corps c\u00e9toniques absents ou minimes \u2014 distingue de l'ACD du DT1) ; mortalit\u00e9 10\u201320 % \u2014 r\u00e9hydratation IV massive (NaCl 0,9 % \u2192 0,45 % selon la natr\u00e9mie \u2014 4\u20136 L dans les premi\u00e8res heures) + insulinoth\u00e9rapie IV + correction \u00e9lectrolytique urgente.<\/p>\n <p>En cas d'<strong>Severe hypoglycemia<\/strong> (glyc\u00e9mie <3,0 mmol\/L avec signes neuroglycop\u00e9niques \u2014 confusion, convulsions, perte de conscience) chez un patient trait\u00e9 par insuline ou sulfamide : administrer imm\u00e9diatement 15\u201320 g de glucides rapides si le patient est conscient (jus de fruits, comprim\u00e9s de glucose) ; si inconscient ou incapacit\u00e9 \u00e0 avaler : <strong>glucagon 1 mg IM or SC<\/strong> (GlucaGen kit\u2014available without a prescription at the pharmacy\u2014or Baqsimi nasal glucagon) + call 911.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron assurent le diagnostic, l'initiation et le suivi du traitement du diab\u00e8te de type 2 : bilan glyc\u00e9mique complet (HbA1c, glyc\u00e9mie \u00e0 jeun, HGPO si indiqu\u00e9), bilan des complications (RAC, DFGe, bilan lipidique, ECG, fond d'\u0153il), prescription et ajustement des antidiab\u00e9tiques (metformine, AR-GLP-1, SGLT-2, insuline), \u00e9ducation th\u00e9rapeutique et coordination avec les \u00e9quipes de diab\u00e9tologie, cardiologie, n\u00e9phrologie et podologie selon les besoins. Des consultations sont disponibles dans nos points de service au Qu\u00e9bec ainsi qu'en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/rendez-vous\/\" data-oc-cta=\"fiche-consulter\">choisissez votre service en ligne<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. La prise en charge du diab\u00e8te de type 2 doit \u00eatre individualis\u00e9e et assur\u00e9e par une \u00e9quipe multidisciplinaire.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diab\u00e8te de type 2 : diagnostic, traitement et complications | Clinique Omicron Endocrinologie & M\u00e9decine de famille & M\u00e9decine interne Diab\u00e8te de type 2 Le diab\u00e8te de type 2 (DT2) est une maladie m\u00e9tabolique chronique caract\u00e9ris\u00e9e par une hyperglyc\u00e9mie r\u00e9sultant de deux anomalies physiopathologiques fondamentales et progressives : l’insulinor\u00e9sistance p\u00e9riph\u00e9rique (r\u00e9duction de la sensibilit\u00e9 \u00e0… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/diabete-type-2\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Type 2 Diabetes: Diagnosis, Treatment, and Complications | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Diab\u00e8te type 2 Qu\u00e9bec | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Diab\u00e8te de type 2 au Qu\u00e9bec ? 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