Digoxine : indications, dosage et toxicit\u00e9 | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La digoxine est un glycoside cardiotonique utilis\u00e9 dans l'insuffisance cardiaque et la fibrillation auriculaire. M\u00e9canisme, dosage, interactions et signes de toxicit\u00e9 au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"digoxine dosage, digoxine toxicit\u00e9, digoxine fibrillation auriculaire, digoxine insuffisance cardiaque, digoxin\u00e9mie valeurs normales, intoxication digoxine traitement, digoxine interactions m\u00e9dicamenteuses, digibind anticorps antidigoxine\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap * { font-family: 'Poppins', sans-serif; box-sizing: border-box; }\n.co-wrap { max-width: 1100px; margin: 0 auto; padding: 30px 0 60px; }\n.co-label { font-family: 'Cinzel', serif; font-size: 14px; font-weight: bold; letter-spacing: 1px; text-transform: uppercase; color: #4D6577; margin-bottom: 14px; display: block; }\n.co-wrap h1 { font-size: 32px; font-weight: 500; color: #323C52; margin: 0 0 22px; line-height: 1.2; }\n.co-intro { font-size: 16px; line-height: 1.75; color: #4D6577; margin-bottom: 36px; padding-bottom: 32px; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2); }\n.co-wrap h2 { font-size: 20px; font-weight: 600; color: #323C52; margin: 32px 0 12px; }\n.co-wrap p { font-size: 15px; color: #4D6577; line-height: 1.7; margin-bottom: 14px; }\n.co-list { list-style: none; padding: 0; margin: 12px 0 24px; }\n.co-list li { font-size: 15px; color: #4D6577; padding: 10px 14px 10px 38px; margin-bottom: 8px; border-radius: 6px; position: relative; background: rgba(77,101,119,.06); border-left: 3px solid #4D6577; }\n.co-list li::before { content: \"\u2713\"; position: absolute; left: 12px; font-weight: 700; color: #4D6577; }\n.co-table { width: 100%; border-collapse: collapse; margin: 14px 0 22px; font-size: 14px; border-radius: 8px; overflow: hidden; table-layout: fixed; }\n.co-table thead tr { background: #323C52; color: #fff; }\n.co-table thead th { padding: 11px 16px; text-align: left; font-weight: 600; font-size: 13px; }\n.co-table tbody tr:nth-child(even) { background: rgba(77,101,119,.06); }\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) { background: #fff; }\n.co-table td { padding: 10px 16px; color: #4D6577; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12); font-size: 14px; vertical-align: top; }\n.co-table td:first-child { font-weight: 600; color: #323C52; }\n.co-infobox { display: flex; gap: 12px; background: rgba(77,101,119,.06); border-radius: 8px; border-left: 4px solid #4D6577; padding: 14px 18px; margin: 18px 0 28px; font-size: 14px; color: #4D6577; line-height: 1.65; }\n.co-infobox .ico { font-size: 18px; flex-shrink: 0; }\n.co-urgence { background: #fff8f8; border-left: 5px solid #c0392b; border-radius: 6px; padding: 20px 26px; margin: 24px 0 32px; }\n.co-urgence .co-urgence-titre { font-size: 13px; font-weight: 700; color: #c0392b; letter-spacing: 1.5px; text-transform: uppercase; margin-bottom: 10px; }\n.co-urgence p { color: #5a2020; font-size: 14px; margin: 0 0 10px; line-height: 1.7; }\n.co-urgence p:last-child { margin-bottom: 0; }\n.co-disclaimer { font-size: 13px; color: #8a9aaa; font-style: italic; border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15); padding-top: 24px; margin-top: 40px; line-height: 1.6; }\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Cardiologie & Pharmacologie & M\u00e9decine interne<\/span>\n <h1>Digoxin<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n La digoxine est un glycoside cardiotonique extrait des feuilles de la digitale pourpre (<em>Digitalis purpurea<\/em>) et de la digitale laineuse (<em>Digitalis lanata<\/em>). Connue depuis le 18e si\u00e8cle \u2014 William Withering en d\u00e9crit les effets cliniques en 1785 dans <em>An Account of the Foxglove<\/em> \u2014 elle demeure l'un des m\u00e9dicaments cardiovasculaires les plus anciens encore utilis\u00e9s en pratique clinique. Son m\u00e9canisme central repose sur l'inhibition de la pompe Na\u207a\/K\u207a-ATPase membranaire des cardiomyocytes : en bloquant l'expulsion du sodium intracellulaire, elle entra\u00eene une accumulation de Na\u207a qui, via l'\u00e9changeur Na\u207a\/Ca\u00b2\u207a (NCX), conduit \u00e0 une augmentation du calcium intracellulaire \u2192 augmentation de la force de contraction myocardique (effet inotrope positif). Simultan\u00e9ment, par action vagomim\u00e9tique centrale et directe sur le n\u0153ud auriculo-ventriculaire (NAV), la digoxine ralentit la conduction AV et augmente la p\u00e9riode r\u00e9fractaire du NAV \u2192 r\u00e9duction de la fr\u00e9quence ventriculaire dans la fibrillation auriculaire (FA) et effet chronotrope n\u00e9gatif. La digoxine pr\u00e9sente une fen\u00eatre th\u00e9rapeutique extr\u00eamement \u00e9troite \u2014 la concentration plasmatique efficace (0,5\u20130,9 ng\/mL) est proche de la concentration toxique (>2,0 ng\/mL) \u2014 ce qui fait de la surveillance des digoxin\u00e9mies et des param\u00e8tres \u00e9lectrolytiques (potassium en particulier) une n\u00e9cessit\u00e9 absolue. L'hypokali\u00e9mie potentialise dramatiquement la toxicit\u00e9 de la digoxine en lib\u00e9rant les sites de liaison de la Na\u207a\/K\u207a-ATPase. Bien que son utilisation ait significativement diminu\u00e9 depuis l'av\u00e8nement des b\u00eata-bloquants, des inhibiteurs du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine et de l'ivabradine, la digoxine conserve une place dans les algorithmes th\u00e9rapeutiques de l'insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d'\u00e9jection r\u00e9duite (ICFEr) symptomatique r\u00e9fractaire et dans le contr\u00f4le de la fr\u00e9quence ventriculaire dans la FA, particuli\u00e8rement en cas d'insuffisance cardiaque concomitante.\n <\/div>\n\n <h2>Pharmacologie et pharmacocin\u00e9tique<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>Absorption orale : biodisponibilit\u00e9 60\u201380 % (comprim\u00e9) \u2014 r\u00e9duite par les repas riches en fibres, la cholestyramine, le kaolin-pectine et certains antibiotiques modifiant la flore intestinale (\u00e9rythromycine, clarithromycine, t\u00e9tracyclines \u2014 r\u00e9duction de la d\u00e9gradation intestinale de la digoxine par <em>Eggerthella lenta<\/em> \u2192 augmentation de l'absorption \u2192 risque de toxicit\u00e9) ; d\u00e9lai d'action per os : 30\u201360 min ; d\u00e9lai d'action IV : 5\u201330 min<\/li>\n <li>Distribution : volume de distribution tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 \u2014 7 L\/kg (liaison extensive aux tissus \u2014 muscle cardiaque et squelettique, reins) ; liaison prot\u00e9ique faible (25 %) \u2014 peu dialysable ; traverse la barri\u00e8re placentaire et passe dans le lait maternel ; concentration cardiaque 15\u201330\u00d7 la concentration plasmatique<\/li>\n <li>\u00c9limination : r\u00e9nale pr\u00e9dominante (70\u201380 % sous forme inchang\u00e9e par filtration et s\u00e9cr\u00e9tion tubulaire active \u2014 transporteur P-glycoprot\u00e9ine \u2014 P-gp) ; demi-vie : 36\u201348 heures chez l'adulte sain \u2014 prolong\u00e9e jusqu'\u00e0 5 jours en insuffisance r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8re ; \u00e9quilibre d'\u00e9tat (steady-state) atteint en 7\u201310 jours (sans dose de charge)<\/li>\n <li>Digoxin\u00e9mie : dosage sur sang pr\u00e9lev\u00e9 au minimum 6\u20138 heures apr\u00e8s la derni\u00e8re prise orale (phase de distribution termin\u00e9e) \u2014 pr\u00e9l\u00e8vement avant la prise matinale id\u00e9al ; plage th\u00e9rapeutique actuelle (2023) : 0,5\u20130,9 ng\/mL (ICFEr) \u2014 les concentrations plus \u00e9lev\u00e9es (1,0\u20132,0 ng\/mL), anciennement utilis\u00e9es, sont associ\u00e9es \u00e0 une surmortalit\u00e9 dans les \u00e9tudes de registre (DIG trial \u2014 analyse post-hoc) ; toxicit\u00e9 probable >2,0 ng\/mL ; toxicit\u00e9 certaine >3,0 ng\/mL<\/li>\n <li>Ajustements posologiques : insuffisance r\u00e9nale (r\u00e9duction de la dose proportionnellement au DFGe \u2014 r\u00e8gle approximative : dose normale \u00d7 DFGe\/100 ; DFGe <10 mL\/min \u2192 \u00e9viter ou dose tr\u00e8s r\u00e9duite avec surveillance tr\u00e8s \u00e9troite) ; insuffisance h\u00e9patique (peu d'impact car m\u00e9tabolisme h\u00e9patique mineur \u2014 20\u201330 %) ; personnes \u00e2g\u00e9es (r\u00e9duction de la masse musculaire \u2192 volume de distribution r\u00e9duit \u2192 concentrations plasmatiques plus \u00e9lev\u00e9es + r\u00e9duction du DFGe \u2192 accumulation \u2014 doses initiales de 0,0625 mg\/jour recommand\u00e9es)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Indications, posologie et surveillance<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Indication<\/th><th>Posologie et objectifs<\/th><th>Surveillance et remarques<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Insuffisance cardiaque \u00e0 FE r\u00e9duite (ICFEr) symptomatique<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Classe IIa \u2014 NYHA II\u2013IV malgr\u00e9 traitement optimal<\/small><\/td>\n <td>Indication r\u00e9siduelle apr\u00e8s optimisation du traitement de base (IECA\/ARA-II ou ARNI + b\u00eata-bloquant + antagoniste de l'aldost\u00e9rone + SGLT-2) ; essai DIG (1997, NEJM \u2014 6 800 patients) : r\u00e9duction des hospitalisations pour IC \u221228 % mais pas de r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 \u2014 analyse post-hoc : digoxin\u00e9mie 0,5\u20130,9 ng\/mL associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction de la mortalit\u00e9, digoxin\u00e9mie >1,2 ng\/mL associ\u00e9e \u00e0 une surmortalit\u00e9 chez les hommes et les femmes ; posologie de maintenance sans dose de charge : 0,125\u20130,25 mg\/jour per os ; d\u00e9buter \u00e0 0,0625 mg\/jour chez les sujets \u00e2g\u00e9s, insuffisance r\u00e9nale ou faible masse musculaire<\/td>\n <td>Digoxin\u00e9mie cible : 0,5\u20130,9 ng\/mL \u2014 dosage 1\u20132 semaines apr\u00e8s initiation ou ajustement, puis tous les 6\u201312 mois si stable ; potassium s\u00e9rique : maintenir K\u207a \u2265 4,0 mmol\/L (l'hypokali\u00e9mie est le principal facteur pr\u00e9cipitant la toxicit\u00e9 \u2014 diur\u00e9tiques \u00e9pargneurs de potassium ou suppl\u00e9mentation en KCl si n\u00e9cessaire) ; cr\u00e9atinine et DFGe : suivi r\u00e9gulier (d\u00e9t\u00e9rioration r\u00e9nale \u2192 accumulation) ; ECG : intervalle PR, onde T (cupule digitalique \u2014 aspect en cuill\u00e8re de l'onde ST-T \u2014 signe d'impr\u00e9gnation, pas de toxicit\u00e9) ; poids, signes congestifs<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Fibrillation auriculaire (FA) \u2014 contr\u00f4le de la fr\u00e9quence<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Troisi\u00e8me ligne \u2014 pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e si IC concomitante<\/small><\/td>\n <td>La digoxine ralentit la fr\u00e9quence ventriculaire en FA via l'augmentation du tonus vagal sur le NAV (effet pr\u00e9dominant au repos \u2014 peu efficace \u00e0 l'effort car le tonus sympathique antagonise l'effet vagal \u2192 la fr\u00e9quence peut rester \u00e9lev\u00e9e \u00e0 l'effort sous digoxine seule) ; objectif : fr\u00e9quence ventriculaire <80\u2013100\/min au repos (<110\/min en FA permanente selon les lignes directrices AHA\/ESC 2023) ; posologie initiale : 0,25 mg\/jour per os \u2014 si contr\u00f4le insuffisant en 1\u20132 semaines, peut augmenter \u00e0 0,375 mg\/jour ; dose de charge IV si urgence : 0,5 mg IV lent (30 min) puis 0,25 mg \u00d7 2 \u00e0 6h d'intervalle sous monitoring (dose totale de charge 0,75\u20131,5 mg) ; pr\u00e9f\u00e9rer les b\u00eata-bloquants chez les patients physiquement actifs (contr\u00f4le de la fr\u00e9quence \u00e0 l'effort) \u2014 digoxine ou combinaison b\u00eata-bloquant + digoxine si IC associ\u00e9e<\/td>\n <td>ECG quotidien lors de la dose de charge IV ; digoxin\u00e9mie 6\u20138h apr\u00e8s la derni\u00e8re dose de charge IV avant de continuer ; \u00e9lectrolytes (K\u207a, Mg\u00b2\u207a) avant et pendant la digitalisation ; attention aux interactions (amiodarone, v\u00e9rapamil, diltiazem, quinidine \u2192 augmentation des digoxin\u00e9mies)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Atrial flutter<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Usage limit\u00e9<\/small><\/td>\n <td>Moins efficace que dans la FA pour le contr\u00f4le de la fr\u00e9quence ventriculaire \u2014 le flutter peut se convertir en FA puis retourner en rythme sinusal sous digoxine (comportement impr\u00e9visible) ; g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9conseill\u00e9e en premi\u00e8re ligne pour le flutter \u2014 pr\u00e9f\u00e9rer les b\u00eata-bloquants ou le diltiazem\/v\u00e9rapamil, ou la cardioversion \u00e9lectrique<\/td>\n <td>M\u00eames pr\u00e9cautions que pour la FA ; le flutter \u00e0 2:1 peut s'acc\u00e9l\u00e9rer \u00e0 1:1 si le patient re\u00e7oit un antiarythmique de classe Ic sans contr\u00f4le pr\u00e9alable de la fr\u00e9quence \u2014 surveiller l'ECG<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <h2>Major drug interactions<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:220px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>M\u00e9dicament \/ Substance<\/th><th>M\u00e9canisme de l'interaction<\/th><th>Procedure<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Amiodarone<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Interaction majeure \u2014 tr\u00e8s fr\u00e9quente<\/small><\/td>\n <td>Inhibition de la P-glycoprot\u00e9ine r\u00e9nale et h\u00e9patique \u2192 r\u00e9duction de l'\u00e9limination de la digoxine \u2192 augmentation de la digoxin\u00e9mie de 70\u2013100 % (doublement) \u2014 effet d\u00e9butant en quelques jours, maximal en 2\u20134 semaines ; l'effet persiste longtemps apr\u00e8s l'arr\u00eat de l'amiodarone (demi-vie de l'amiodarone 40\u201355 jours)<\/td>\n <td>R\u00e9duire la dose de digoxine de 50 % lors de l'introduction de l'amiodarone ; surveiller la digoxin\u00e9mie tous les 7\u201310 jours jusqu'\u00e0 stabilisation ; ajuster la dose selon les digoxin\u00e9mies<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>V\u00e9rapamil \/ Diltiazem<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Interaction majeure<\/small><\/td>\n <td>Inhibition de la P-gp et r\u00e9duction de la clairance r\u00e9nale de la digoxine \u2192 augmentation de la digoxin\u00e9mie de 40\u201375 % ; effet additif sur la conduction AV (risque de bloc AV complet si les deux m\u00e9dicaments sont utilis\u00e9s ensemble chez un patient avec trouble de conduction pr\u00e9existant)<\/td>\n <td>R\u00e9duire la dose de digoxine de 30\u201350 % lors de l'introduction ; surveillance ECG (intervalle PR) et digoxin\u00e9mie ; \u00e9viter la combinaison si trouble de conduction AV pr\u00e9existant (PR long, BAV 1er degr\u00e9)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Quinidine<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Interaction classique historique<\/small><\/td>\n <td>Double m\u00e9canisme : inhibition de la P-gp (r\u00e9duction de l'\u00e9limination r\u00e9nale et biliaire) + d\u00e9placement de la digoxine des sites de liaison tissulaires \u2192 augmentation de la digoxin\u00e9mie de 100 % (doublement) ; la quinidine est peu utilis\u00e9e aujourd'hui mais l'interaction est historiquement importante<\/td>\n <td>R\u00e9duire la dose de digoxine de 50 % si quinidine introduite ; surveiller les digoxin\u00e9mies<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Diur\u00e9tiques de l'anse et thiazidiques<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Interaction indirecte \u2014 tr\u00e8s fr\u00e9quente<\/small><\/td>\n <td>D\u00e9pl\u00e9tion potassique (hypokali\u00e9mie) et magn\u00e9sienne (hypomagn\u00e9s\u00e9mie) \u2192 augmentation du nombre de sites de liaison libres de la Na\u207a\/K\u207a-ATPase \u2192 potentialisation de l'effet de la digoxine \u2192 toxicit\u00e9 pour une digoxin\u00e9mie qui semblait th\u00e9rapeutique ; l'hypokali\u00e9mie est le facteur pr\u00e9cipitant le plus fr\u00e9quent de la toxicit\u00e9 digitalique en pratique clinique<\/td>\n <td>Surveiller K\u207a et Mg\u00b2\u207a r\u00e9guli\u00e8rement ; maintenir K\u207a \u2265 4,0 mmol\/L (suppl\u00e9mentation orale KCl ou spironolactone\/\u00e9pl\u00e9r\u00e9none \u00e9pargneurs de potassium) ; ne pas interpr\u00e9ter la digoxin\u00e9mie sans conna\u00eetre le potassium simultan\u00e9<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Macrolides (\u00e9rythromycine, clarithromycine, azithromycine)<\/td>\n <td>\u00c9radication d'<em>Eggerthella lenta<\/em> (formerly <em>Eubacterium lentum<\/em>) \u2014 bact\u00e9rie intestinale qui d\u00e9grade la digoxine dans l'intestin chez environ 10 % des patients \u2192 r\u00e9duction de la d\u00e9gradation intestinale \u2192 augmentation de l'absorption \u2192 \u00e9l\u00e9vation de la digoxin\u00e9mie de 50\u2013100 % ; inhibition de la P-gp intestinale par l'\u00e9rythromycine (m\u00e9canisme additionnel)<\/td>\n <td>Surveiller la digoxin\u00e9mie lors de l'introduction d'un macrolide chez un patient sous digoxine ; envisager une r\u00e9duction pr\u00e9ventive de la dose de digoxine ; pr\u00e9f\u00e9rer l'azithromycine si macrolide n\u00e9cessaire (interaction moins marqu\u00e9e)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Millepertuis (<em>Hypericum perforatum<\/em>)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Interaction phytoth\u00e9rapeutique importante<\/small><\/td>\n <td>Inducteur puissant de la P-gp intestinale et h\u00e9patique (et du CYP3A4) \u2192 augmentation de l'\u00e9limination de la digoxine \u2192 r\u00e9duction de la digoxin\u00e9mie de 25\u201340 % \u2192 perte d'efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique ; interaction souvent m\u00e9connue car le millepertuis est un suppl\u00e9ment en vente libre<\/td>\n <td>Contre-indiqu\u00e9 en association avec la digoxine ; interrogatoire syst\u00e9matique des suppl\u00e9ments naturels avant la prescription de digoxine ; arr\u00eat du millepertuis et r\u00e9\u00e9valuation de la posologie de digoxine<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <h2>Toxicit\u00e9 digitalique \u2014 reconnaissance et traitement<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>Facteurs pr\u00e9disposants : insuffisance r\u00e9nale (r\u00e9duction de l'\u00e9limination), hypokali\u00e9mie (diur\u00e9tiques \u2014 facteur le plus fr\u00e9quent), hypomagn\u00e9s\u00e9mie, hypercalc\u00e9mie, hypothyro\u00efdie (r\u00e9duction du volume de distribution), acidose, isch\u00e9mie myocardique, \u00e2ge avanc\u00e9 (sarcop\u00e9nie), interactions m\u00e9dicamenteuses (amiodarone, v\u00e9rapamil)<\/li>\n <li>Signes digestifs (pr\u00e9coces et souvent inauguraux) : anorexie (premier signe habituel), naus\u00e9es, vomissements, douleurs abdominales, diarrh\u00e9e \u2014 ces sympt\u00f4mes pr\u00e9c\u00e8dent souvent les signes cardiaques et doivent alerter<\/li>\n <li>Signes neurosensoriels : troubles visuels caract\u00e9ristiques (vision jaune-verte \u2014 xanthopsie \u2014 vision trouble, halos color\u00e9s autour des lumi\u00e8res, scotomes) ; confusion, d\u00e9sorientation, somnolence, agitation, c\u00e9phal\u00e9es \u2014 les troubles visuels sont tr\u00e8s \u00e9vocateurs mais inconstants (pr\u00e9sents dans 30\u201340 % des cas)<\/li>\n <li>Signes cardiaques \u2014 spectre ECG de la toxicit\u00e9 digitalique (\u00e0 distinguer des signes d'impr\u00e9gnation non toxiques \u2014 cupule digitalique) : bradycardie sinusale (allongement du PR \u2014 BAV 1er degr\u00e9) \u2192 BAV 2e degr\u00e9 Wenckebach (Mobitz I \u2014 bloc AV vagal \u2014 caract\u00e9ristique de la toxicit\u00e9) \u2192 BAV 3e degr\u00e9 (complet \u2014 urgence) ; extrasystoles ventriculaires (ESV) \u2014 big\u00e9minisme et trig\u00e9minisme ventriculaire (couples ESV alternant avec complexes normaux \u2014 tr\u00e8s \u00e9vocateurs de toxicit\u00e9 digitalique) ; tachycardie ventriculaire bidirectionnelle (alternance de complexes QRS positifs et n\u00e9gatifs \u2014 quasi pathognomonique de l'intoxication digitalique) ; fibrillation ventriculaire (stade terminal)<\/li>\n <li>Traitement de l'intoxication digitalique : arr\u00eat imm\u00e9diat de la digoxine ; monitoring cardiaque continu (scope) ; correction de l'hypokali\u00e9mie (KCl IV si K\u207a <3,5 mmol\/L \u2014 attention : ne pas donner du potassium si BAV avanc\u00e9 car l'hyperkali\u00e9mie aggrave le bloc) ; atropine IV (0,5\u20131 mg) pour la bradycardie symptomatique ou le BAV ; pour les arythmies ventriculaires : lidoca\u00efne IV ou ph\u00e9nyto\u00efne IV (les antiarythmiques de classe Ia \u2014 quinidine, proca\u00efnamide \u2014 sont contre-indiqu\u00e9s car ils augmentent la toxicit\u00e9) ; antidote sp\u00e9cifique : fragments Fab d'anticorps antidigoxine (Digibind \u2014 DigiFab) \u2014 indications : arythmies mena\u00e7ant le pronostic vital (TV, FV, BAV complet), hyperkali\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re (>5,5 mmol\/L li\u00e9e \u00e0 l'intoxication aigu\u00eb massive), ingestion d'une dose unique >10 mg chez l'adulte ou >4 mg chez l'enfant, ou digoxin\u00e9mie >10 ng\/mL ; 1 vial Digibind (38 mg) neutralise ~0,5 mg de digoxine \u2014 calcul de la dose selon la quantit\u00e9 ing\u00e9r\u00e9e ou la digoxin\u00e9mie ; apr\u00e8s administration de Digibind, la digoxin\u00e9mie totale est faussement \u00e9lev\u00e9e (fragments Fab + digoxine li\u00e9e = complex inactif mais encore dos\u00e9) \u2014 ne pas r\u00e9introduire la digoxine pendant 7 jours minimum<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span>Visit <strong>cupule digitalique<\/strong> (affaissement en cuill\u00e8re ou en crochet du segment ST-T \u00e0 l'ECG, avec une onde T plate ou invers\u00e9e et un aspect en selle ou en vague de l'ensemble ST-T) est un <strong>signe d'impr\u00e9gnation<\/strong> par la digoxine \u2014 elle t\u00e9moigne de l'effet pharmacologique du m\u00e9dicament sur la repolarisation ventriculaire, et <strong>non d'une toxicit\u00e9<\/strong>. Elle est attendue chez tout patient sous digoxine \u00e0 dose th\u00e9rapeutique et ne doit pas conduire \u00e0 une r\u00e9duction de la dose. En revanche, l'apparition de <strong>bradycardie sinusale<\/strong>, d'un <strong>allongement du PR<\/strong>, d'<strong>extrasystoles ventriculaires fr\u00e9quentes<\/strong> ou d'un <strong>big\u00e9minisme<\/strong> sur l'ECG \u2014 surtout en contexte d'hypokali\u00e9mie ou d'insuffisance r\u00e9nale r\u00e9cente \u2014 doit faire suspecter une toxicit\u00e9 et conduire au dosage urgent de la digoxin\u00e9mie et du potassium s\u00e9rique.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Intoxication digitalique \u2014 Urgence m\u00e9dicale<\/div>\n <p>Dial <strong>911<\/strong> ou rendez-vous imm\u00e9diatement \u00e0 l'urgence si un patient sous digoxine pr\u00e9sente : palpitations, syncope ou pr\u00e9-syncope, douleur thoracique, dyspn\u00e9e aigu\u00eb, confusion ou alt\u00e9ration de la conscience \u2014 ces sympt\u00f4mes peuvent indiquer une arythmie grave (bloc AV complet, tachycardie ventriculaire bidirectionnelle ou fibrillation ventriculaire) li\u00e9e \u00e0 une toxicit\u00e9 digitalique. De m\u00eame, des naus\u00e9es, vomissements et troubles visuels (vision jaune, halos) persistants chez un patient sous digoxine doivent conduire \u00e0 une consultation urgente avec dosage de la digoxin\u00e9mie et de l'ionogramme.<\/p>\n <p>En cas d'intoxication confirm\u00e9e grave, l'antidote sp\u00e9cifique \u2014 les <strong>fragments Fab d'anticorps antidigoxine (Digibind \/ DigiFab)<\/strong> \u2014 est disponible dans les centres hospitaliers qu\u00e9b\u00e9cois et doit \u00eatre administr\u00e9 sans d\u00e9lai devant tout signe d'arythmie mena\u00e7ant le pronostic vital ou d'hyperkali\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re associ\u00e9e \u00e0 l'intoxication.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron assurent le suivi des patients sous digoxine : surveillance des digoxin\u00e9mies, contr\u00f4le des \u00e9lectrolytes (potassium, magn\u00e9sium), \u00e9valuation des interactions m\u00e9dicamenteuses, ajustement posologique selon la fonction r\u00e9nale et l'\u00e2ge, et interpr\u00e9tation des ECG. Tout sympt\u00f4me \u00e9voquant une toxicit\u00e9 digitalique est \u00e9valu\u00e9 en priorit\u00e9. Des consultations sont disponibles dans nos points de service au Qu\u00e9bec ainsi qu'en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. La digoxine est un m\u00e9dicament \u00e0 fen\u00eatre th\u00e9rapeutique \u00e9troite dont l'utilisation requiert une surveillance m\u00e9dicale r\u00e9guli\u00e8re.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Digoxine : indications, dosage et toxicit\u00e9 | Clinique Omicron Cardiologie & Pharmacologie & M\u00e9decine interne Digoxine La digoxine est un glycoside cardiotonique extrait des feuilles de la digitale pourpre (Digitalis purpurea) et de la digitale laineuse (Digitalis lanata). Connue depuis le 18e si\u00e8cle \u2014 William Withering en d\u00e9crit les effets cliniques en 1785 dans An… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/digoxine\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Digoxine : indications, dosage et toxicit\u00e9 | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Digoxine : Indications, dosage et toxicit\u00e9 | Qu\u00e9bec | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"La digoxine est un glycoside cardiotonique utilis\u00e9 dans l'insuffisance cardiaque et la fibrillation auriculaire. M\u00e9canisme, dosage, interactions et signes de...","_metasync_otto_keywords":"","_metasync_otto_og_title":"Digoxine : indications, dosage et | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_og_description":"La digoxine est un glycoside cardiotonique utilis\u00e9 dans l'insuffisance cardiaque et la fibrillation auriculaire. M\u00e9canisme, dosage, interactions et signes de...","_metasync_otto_twitter_title":"Digoxine : indications, dosage et | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_twitter_description":"La digoxine est un glycoside cardiotonique utilis\u00e9 dans l'insuffisance cardiaque et la fibrillation auriculaire. M\u00e9canisme, dosage, interactions et signes de...","rank_math_title":"","rank_math_description":"","_yoast_wpseo_title":"","_yoast_wpseo_metadesc":"","_aioseo_title":"Digoxine : indications, dosage et toxicit\u00e9 | Clinique Omicron","_aioseo_description":"La digoxine est un glycoside cardiotonique utilis\u00e9 dans l'insuffisance cardiaque et la fibrillation auriculaire. M\u00e9canisme, dosage, interactions et signes de toxicit\u00e9 au Qu\u00e9bec.","_metasync_seo_title":"","_metasync_seo_desc":"","_metasync_breadcrumb_title":"","_metasync_primary_category":0,"_metasync_primary_product_cat":0,"_metasync_otto_disabled":"","_metasync_hreflang":"","_metasync_plugin_sync_ts":"{\"aioseo\":\"2026-05-10T07:39:38+00:00\"}","_metasync_robots_advanced":"","footnotes":""},"class_list":["post-24510","page","type-page","status-publish","hentry"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24510","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=24510"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24510\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":28301,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24510\/revisions\/28301"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=24510"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}

\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nDigoxine : indications, dosage et toxicit\u00e9 | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La digoxine est un glycoside cardiotonique utilis\u00e9 dans l'insuffisance cardiaque et la fibrillation auriculaire. M\u00e9canisme, dosage, interactions et signes de toxicit\u00e9 au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"digoxine dosage, digoxine toxicit\u00e9, digoxine fibrillation auriculaire, digoxine insuffisance cardiaque, digoxin\u00e9mie valeurs normales, intoxication digoxine traitement, digoxine interactions m\u00e9dicamenteuses, digibind anticorps antidigoxine\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap * { font-family: 'Poppins', sans-serif; box-sizing: border-box; }\n.co-wrap { max-width: 1100px; margin: 0 auto; padding: 30px 0 60px; }\n.co-label { font-family: 'Cinzel', serif; font-size: 14px; font-weight: bold; letter-spacing: 1px; text-transform: uppercase; color: #4D6577; margin-bottom: 14px; display: block; }\n.co-wrap h1 { font-size: 32px; font-weight: 500; color: #323C52; margin: 0 0 22px; line-height: 1.2; }\n.co-intro { font-size: 16px; line-height: 1.75; color: #4D6577; margin-bottom: 36px; padding-bottom: 32px; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2); }\n.co-wrap h2 { font-size: 20px; font-weight: 600; color: #323C52; margin: 32px 0 12px; }\n.co-wrap p { font-size: 15px; color: #4D6577; line-height: 1.7; margin-bottom: 14px; }\n.co-list { list-style: none; padding: 0; margin: 12px 0 24px; }\n.co-list li { font-size: 15px; color: #4D6577; padding: 10px 14px 10px 38px; margin-bottom: 8px; border-radius: 6px; position: relative; background: rgba(77,101,119,.06); border-left: 3px solid #4D6577; }\n.co-list li::before { content: \"\u2713\"; position: absolute; left: 12px; font-weight: 700; color: #4D6577; }\n.co-table { width: 100%; border-collapse: collapse; margin: 14px 0 22px; font-size: 14px; border-radius: 8px; overflow: hidden; table-layout: fixed; }\n.co-table thead tr { background: #323C52; color: #fff; }\n.co-table thead th { padding: 11px 16px; text-align: left; font-weight: 600; font-size: 13px; }\n.co-table tbody tr:nth-child(even) { background: rgba(77,101,119,.06); }\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) { background: #fff; }\n.co-table td { padding: 10px 16px; color: #4D6577; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12); font-size: 14px; vertical-align: top; }\n.co-table td:first-child { font-weight: 600; color: #323C52; }\n.co-infobox { display: flex; gap: 12px; background: rgba(77,101,119,.06); border-radius: 8px; border-left: 4px solid #4D6577; padding: 14px 18px; margin: 18px 0 28px; font-size: 14px; color: #4D6577; line-height: 1.65; }\n.co-infobox .ico { font-size: 18px; flex-shrink: 0; }\n.co-urgence { background: #fff8f8; border-left: 5px solid #c0392b; border-radius: 6px; padding: 20px 26px; margin: 24px 0 32px; }\n.co-urgence .co-urgence-titre { font-size: 13px; font-weight: 700; color: #c0392b; letter-spacing: 1.5px; text-transform: uppercase; margin-bottom: 10px; }\n.co-urgence p { color: #5a2020; font-size: 14px; margin: 0 0 10px; line-height: 1.7; }\n.co-urgence p:last-child { margin-bottom: 0; }\n.co-disclaimer { font-size: 13px; color: #8a9aaa; font-style: italic; border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15); padding-top: 24px; margin-top: 40px; line-height: 1.6; }\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Cardiologie & Pharmacologie & M\u00e9decine interne<\/span>\n <h1>Digoxin<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n La digoxine est un glycoside cardiotonique extrait des feuilles de la digitale pourpre (<em>Digitalis purpurea<\/em>) et de la digitale laineuse (<em>Digitalis lanata<\/em>). Connue depuis le 18e si\u00e8cle \u2014 William Withering en d\u00e9crit les effets cliniques en 1785 dans <em>An Account of the Foxglove<\/em> \u2014 elle demeure l'un des m\u00e9dicaments cardiovasculaires les plus anciens encore utilis\u00e9s en pratique clinique. Son m\u00e9canisme central repose sur l'inhibition de la pompe Na\u207a\/K\u207a-ATPase membranaire des cardiomyocytes : en bloquant l'expulsion du sodium intracellulaire, elle entra\u00eene une accumulation de Na\u207a qui, via l'\u00e9changeur Na\u207a\/Ca\u00b2\u207a (NCX), conduit \u00e0 une augmentation du calcium intracellulaire \u2192 augmentation de la force de contraction myocardique (effet inotrope positif). Simultan\u00e9ment, par action vagomim\u00e9tique centrale et directe sur le n\u0153ud auriculo-ventriculaire (NAV), la digoxine ralentit la conduction AV et augmente la p\u00e9riode r\u00e9fractaire du NAV \u2192 r\u00e9duction de la fr\u00e9quence ventriculaire dans la fibrillation auriculaire (FA) et effet chronotrope n\u00e9gatif. La digoxine pr\u00e9sente une fen\u00eatre th\u00e9rapeutique extr\u00eamement \u00e9troite \u2014 la concentration plasmatique efficace (0,5\u20130,9 ng\/mL) est proche de la concentration toxique (>2,0 ng\/mL) \u2014 ce qui fait de la surveillance des digoxin\u00e9mies et des param\u00e8tres \u00e9lectrolytiques (potassium en particulier) une n\u00e9cessit\u00e9 absolue. L'hypokali\u00e9mie potentialise dramatiquement la toxicit\u00e9 de la digoxine en lib\u00e9rant les sites de liaison de la Na\u207a\/K\u207a-ATPase. Bien que son utilisation ait significativement diminu\u00e9 depuis l'av\u00e8nement des b\u00eata-bloquants, des inhibiteurs du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine et de l'ivabradine, la digoxine conserve une place dans les algorithmes th\u00e9rapeutiques de l'insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d'\u00e9jection r\u00e9duite (ICFEr) symptomatique r\u00e9fractaire et dans le contr\u00f4le de la fr\u00e9quence ventriculaire dans la FA, particuli\u00e8rement en cas d'insuffisance cardiaque concomitante.\n <\/div>\n\n <h2>Pharmacologie et pharmacocin\u00e9tique<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>Absorption orale : biodisponibilit\u00e9 60\u201380 % (comprim\u00e9) \u2014 r\u00e9duite par les repas riches en fibres, la cholestyramine, le kaolin-pectine et certains antibiotiques modifiant la flore intestinale (\u00e9rythromycine, clarithromycine, t\u00e9tracyclines \u2014 r\u00e9duction de la d\u00e9gradation intestinale de la digoxine par <em>Eggerthella lenta<\/em> \u2192 augmentation de l'absorption \u2192 risque de toxicit\u00e9) ; d\u00e9lai d'action per os : 30\u201360 min ; d\u00e9lai d'action IV : 5\u201330 min<\/li>\n <li>Distribution : volume de distribution tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 \u2014 7 L\/kg (liaison extensive aux tissus \u2014 muscle cardiaque et squelettique, reins) ; liaison prot\u00e9ique faible (25 %) \u2014 peu dialysable ; traverse la barri\u00e8re placentaire et passe dans le lait maternel ; concentration cardiaque 15\u201330\u00d7 la concentration plasmatique<\/li>\n <li>\u00c9limination : r\u00e9nale pr\u00e9dominante (70\u201380 % sous forme inchang\u00e9e par filtration et s\u00e9cr\u00e9tion tubulaire active \u2014 transporteur P-glycoprot\u00e9ine \u2014 P-gp) ; demi-vie : 36\u201348 heures chez l'adulte sain \u2014 prolong\u00e9e jusqu'\u00e0 5 jours en insuffisance r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8re ; \u00e9quilibre d'\u00e9tat (steady-state) atteint en 7\u201310 jours (sans dose de charge)<\/li>\n <li>Digoxin\u00e9mie : dosage sur sang pr\u00e9lev\u00e9 au minimum 6\u20138 heures apr\u00e8s la derni\u00e8re prise orale (phase de distribution termin\u00e9e) \u2014 pr\u00e9l\u00e8vement avant la prise matinale id\u00e9al ; plage th\u00e9rapeutique actuelle (2023) : 0,5\u20130,9 ng\/mL (ICFEr) \u2014 les concentrations plus \u00e9lev\u00e9es (1,0\u20132,0 ng\/mL), anciennement utilis\u00e9es, sont associ\u00e9es \u00e0 une surmortalit\u00e9 dans les \u00e9tudes de registre (DIG trial \u2014 analyse post-hoc) ; toxicit\u00e9 probable >2,0 ng\/mL ; toxicit\u00e9 certaine >3,0 ng\/mL<\/li>\n <li>Ajustements posologiques : insuffisance r\u00e9nale (r\u00e9duction de la dose proportionnellement au DFGe \u2014 r\u00e8gle approximative : dose normale \u00d7 DFGe\/100 ; DFGe <10 mL\/min \u2192 \u00e9viter ou dose tr\u00e8s r\u00e9duite avec surveillance tr\u00e8s \u00e9troite) ; insuffisance h\u00e9patique (peu d'impact car m\u00e9tabolisme h\u00e9patique mineur \u2014 20\u201330 %) ; personnes \u00e2g\u00e9es (r\u00e9duction de la masse musculaire \u2192 volume de distribution r\u00e9duit \u2192 concentrations plasmatiques plus \u00e9lev\u00e9es + r\u00e9duction du DFGe \u2192 accumulation \u2014 doses initiales de 0,0625 mg\/jour recommand\u00e9es)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Indications, posologie et surveillance<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Indication<\/th><th>Posologie et objectifs<\/th><th>Surveillance et remarques<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Insuffisance cardiaque \u00e0 FE r\u00e9duite (ICFEr) symptomatique<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Classe IIa \u2014 NYHA II\u2013IV malgr\u00e9 traitement optimal<\/small><\/td>\n <td>Indication r\u00e9siduelle apr\u00e8s optimisation du traitement de base (IECA\/ARA-II ou ARNI + b\u00eata-bloquant + antagoniste de l'aldost\u00e9rone + SGLT-2) ; essai DIG (1997, NEJM \u2014 6 800 patients) : r\u00e9duction des hospitalisations pour IC \u221228 % mais pas de r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 \u2014 analyse post-hoc : digoxin\u00e9mie 0,5\u20130,9 ng\/mL associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction de la mortalit\u00e9, digoxin\u00e9mie >1,2 ng\/mL associ\u00e9e \u00e0 une surmortalit\u00e9 chez les hommes et les femmes ; posologie de maintenance sans dose de charge : 0,125\u20130,25 mg\/jour per os ; d\u00e9buter \u00e0 0,0625 mg\/jour chez les sujets \u00e2g\u00e9s, insuffisance r\u00e9nale ou faible masse musculaire<\/td>\n <td>Digoxin\u00e9mie cible : 0,5\u20130,9 ng\/mL \u2014 dosage 1\u20132 semaines apr\u00e8s initiation ou ajustement, puis tous les 6\u201312 mois si stable ; potassium s\u00e9rique : maintenir K\u207a \u2265 4,0 mmol\/L (l'hypokali\u00e9mie est le principal facteur pr\u00e9cipitant la toxicit\u00e9 \u2014 diur\u00e9tiques \u00e9pargneurs de potassium ou suppl\u00e9mentation en KCl si n\u00e9cessaire) ; cr\u00e9atinine et DFGe : suivi r\u00e9gulier (d\u00e9t\u00e9rioration r\u00e9nale \u2192 accumulation) ; ECG : intervalle PR, onde T (cupule digitalique \u2014 aspect en cuill\u00e8re de l'onde ST-T \u2014 signe d'impr\u00e9gnation, pas de toxicit\u00e9) ; poids, signes congestifs<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Fibrillation auriculaire (FA) \u2014 contr\u00f4le de la fr\u00e9quence<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Troisi\u00e8me ligne \u2014 pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e si IC concomitante<\/small><\/td>\n <td>La digoxine ralentit la fr\u00e9quence ventriculaire en FA via l'augmentation du tonus vagal sur le NAV (effet pr\u00e9dominant au repos \u2014 peu efficace \u00e0 l'effort car le tonus sympathique antagonise l'effet vagal \u2192 la fr\u00e9quence peut rester \u00e9lev\u00e9e \u00e0 l'effort sous digoxine seule) ; objectif : fr\u00e9quence ventriculaire <80\u2013100\/min au repos (<110\/min en FA permanente selon les lignes directrices AHA\/ESC 2023) ; posologie initiale : 0,25 mg\/jour per os \u2014 si contr\u00f4le insuffisant en 1\u20132 semaines, peut augmenter \u00e0 0,375 mg\/jour ; dose de charge IV si urgence : 0,5 mg IV lent (30 min) puis 0,25 mg \u00d7 2 \u00e0 6h d'intervalle sous monitoring (dose totale de charge 0,75\u20131,5 mg) ; pr\u00e9f\u00e9rer les b\u00eata-bloquants chez les patients physiquement actifs (contr\u00f4le de la fr\u00e9quence \u00e0 l'effort) \u2014 digoxine ou combinaison b\u00eata-bloquant + digoxine si IC associ\u00e9e<\/td>\n <td>ECG quotidien lors de la dose de charge IV ; digoxin\u00e9mie 6\u20138h apr\u00e8s la derni\u00e8re dose de charge IV avant de continuer ; \u00e9lectrolytes (K\u207a, Mg\u00b2\u207a) avant et pendant la digitalisation ; attention aux interactions (amiodarone, v\u00e9rapamil, diltiazem, quinidine \u2192 augmentation des digoxin\u00e9mies)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Atrial flutter<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Usage limit\u00e9<\/small><\/td>\n <td>Moins efficace que dans la FA pour le contr\u00f4le de la fr\u00e9quence ventriculaire \u2014 le flutter peut se convertir en FA puis retourner en rythme sinusal sous digoxine (comportement impr\u00e9visible) ; g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9conseill\u00e9e en premi\u00e8re ligne pour le flutter \u2014 pr\u00e9f\u00e9rer les b\u00eata-bloquants ou le diltiazem\/v\u00e9rapamil, ou la cardioversion \u00e9lectrique<\/td>\n <td>M\u00eames pr\u00e9cautions que pour la FA ; le flutter \u00e0 2:1 peut s'acc\u00e9l\u00e9rer \u00e0 1:1 si le patient re\u00e7oit un antiarythmique de classe Ic sans contr\u00f4le pr\u00e9alable de la fr\u00e9quence \u2014 surveiller l'ECG<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <h2>Major drug interactions<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:220px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>M\u00e9dicament \/ Substance<\/th><th>M\u00e9canisme de l'interaction<\/th><th>Procedure<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Amiodarone<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Interaction majeure \u2014 tr\u00e8s fr\u00e9quente<\/small><\/td>\n <td>Inhibition de la P-glycoprot\u00e9ine r\u00e9nale et h\u00e9patique \u2192 r\u00e9duction de l'\u00e9limination de la digoxine \u2192 augmentation de la digoxin\u00e9mie de 70\u2013100 % (doublement) \u2014 effet d\u00e9butant en quelques jours, maximal en 2\u20134 semaines ; l'effet persiste longtemps apr\u00e8s l'arr\u00eat de l'amiodarone (demi-vie de l'amiodarone 40\u201355 jours)<\/td>\n <td>R\u00e9duire la dose de digoxine de 50 % lors de l'introduction de l'amiodarone ; surveiller la digoxin\u00e9mie tous les 7\u201310 jours jusqu'\u00e0 stabilisation ; ajuster la dose selon les digoxin\u00e9mies<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>V\u00e9rapamil \/ Diltiazem<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Interaction majeure<\/small><\/td>\n <td>Inhibition de la P-gp et r\u00e9duction de la clairance r\u00e9nale de la digoxine \u2192 augmentation de la digoxin\u00e9mie de 40\u201375 % ; effet additif sur la conduction AV (risque de bloc AV complet si les deux m\u00e9dicaments sont utilis\u00e9s ensemble chez un patient avec trouble de conduction pr\u00e9existant)<\/td>\n <td>R\u00e9duire la dose de digoxine de 30\u201350 % lors de l'introduction ; surveillance ECG (intervalle PR) et digoxin\u00e9mie ; \u00e9viter la combinaison si trouble de conduction AV pr\u00e9existant (PR long, BAV 1er degr\u00e9)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Quinidine<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Interaction classique historique<\/small><\/td>\n <td>Double m\u00e9canisme : inhibition de la P-gp (r\u00e9duction de l'\u00e9limination r\u00e9nale et biliaire) + d\u00e9placement de la digoxine des sites de liaison tissulaires \u2192 augmentation de la digoxin\u00e9mie de 100 % (doublement) ; la quinidine est peu utilis\u00e9e aujourd'hui mais l'interaction est historiquement importante<\/td>\n <td>R\u00e9duire la dose de digoxine de 50 % si quinidine introduite ; surveiller les digoxin\u00e9mies<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Diur\u00e9tiques de l'anse et thiazidiques<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Interaction indirecte \u2014 tr\u00e8s fr\u00e9quente<\/small><\/td>\n <td>D\u00e9pl\u00e9tion potassique (hypokali\u00e9mie) et magn\u00e9sienne (hypomagn\u00e9s\u00e9mie) \u2192 augmentation du nombre de sites de liaison libres de la Na\u207a\/K\u207a-ATPase \u2192 potentialisation de l'effet de la digoxine \u2192 toxicit\u00e9 pour une digoxin\u00e9mie qui semblait th\u00e9rapeutique ; l'hypokali\u00e9mie est le facteur pr\u00e9cipitant le plus fr\u00e9quent de la toxicit\u00e9 digitalique en pratique clinique<\/td>\n <td>Surveiller K\u207a et Mg\u00b2\u207a r\u00e9guli\u00e8rement ; maintenir K\u207a \u2265 4,0 mmol\/L (suppl\u00e9mentation orale KCl ou spironolactone\/\u00e9pl\u00e9r\u00e9none \u00e9pargneurs de potassium) ; ne pas interpr\u00e9ter la digoxin\u00e9mie sans conna\u00eetre le potassium simultan\u00e9<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Macrolides (\u00e9rythromycine, clarithromycine, azithromycine)<\/td>\n <td>\u00c9radication d'<em>Eggerthella lenta<\/em> (formerly <em>Eubacterium lentum<\/em>) \u2014 bact\u00e9rie intestinale qui d\u00e9grade la digoxine dans l'intestin chez environ 10 % des patients \u2192 r\u00e9duction de la d\u00e9gradation intestinale \u2192 augmentation de l'absorption \u2192 \u00e9l\u00e9vation de la digoxin\u00e9mie de 50\u2013100 % ; inhibition de la P-gp intestinale par l'\u00e9rythromycine (m\u00e9canisme additionnel)<\/td>\n <td>Surveiller la digoxin\u00e9mie lors de l'introduction d'un macrolide chez un patient sous digoxine ; envisager une r\u00e9duction pr\u00e9ventive de la dose de digoxine ; pr\u00e9f\u00e9rer l'azithromycine si macrolide n\u00e9cessaire (interaction moins marqu\u00e9e)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Millepertuis (<em>Hypericum perforatum<\/em>)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Interaction phytoth\u00e9rapeutique importante<\/small><\/td>\n <td>Inducteur puissant de la P-gp intestinale et h\u00e9patique (et du CYP3A4) \u2192 augmentation de l'\u00e9limination de la digoxine \u2192 r\u00e9duction de la digoxin\u00e9mie de 25\u201340 % \u2192 perte d'efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique ; interaction souvent m\u00e9connue car le millepertuis est un suppl\u00e9ment en vente libre<\/td>\n <td>Contre-indiqu\u00e9 en association avec la digoxine ; interrogatoire syst\u00e9matique des suppl\u00e9ments naturels avant la prescription de digoxine ; arr\u00eat du millepertuis et r\u00e9\u00e9valuation de la posologie de digoxine<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <h2>Toxicit\u00e9 digitalique \u2014 reconnaissance et traitement<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>Facteurs pr\u00e9disposants : insuffisance r\u00e9nale (r\u00e9duction de l'\u00e9limination), hypokali\u00e9mie (diur\u00e9tiques \u2014 facteur le plus fr\u00e9quent), hypomagn\u00e9s\u00e9mie, hypercalc\u00e9mie, hypothyro\u00efdie (r\u00e9duction du volume de distribution), acidose, isch\u00e9mie myocardique, \u00e2ge avanc\u00e9 (sarcop\u00e9nie), interactions m\u00e9dicamenteuses (amiodarone, v\u00e9rapamil)<\/li>\n <li>Signes digestifs (pr\u00e9coces et souvent inauguraux) : anorexie (premier signe habituel), naus\u00e9es, vomissements, douleurs abdominales, diarrh\u00e9e \u2014 ces sympt\u00f4mes pr\u00e9c\u00e8dent souvent les signes cardiaques et doivent alerter<\/li>\n <li>Signes neurosensoriels : troubles visuels caract\u00e9ristiques (vision jaune-verte \u2014 xanthopsie \u2014 vision trouble, halos color\u00e9s autour des lumi\u00e8res, scotomes) ; confusion, d\u00e9sorientation, somnolence, agitation, c\u00e9phal\u00e9es \u2014 les troubles visuels sont tr\u00e8s \u00e9vocateurs mais inconstants (pr\u00e9sents dans 30\u201340 % des cas)<\/li>\n <li>Signes cardiaques \u2014 spectre ECG de la toxicit\u00e9 digitalique (\u00e0 distinguer des signes d'impr\u00e9gnation non toxiques \u2014 cupule digitalique) : bradycardie sinusale (allongement du PR \u2014 BAV 1er degr\u00e9) \u2192 BAV 2e degr\u00e9 Wenckebach (Mobitz I \u2014 bloc AV vagal \u2014 caract\u00e9ristique de la toxicit\u00e9) \u2192 BAV 3e degr\u00e9 (complet \u2014 urgence) ; extrasystoles ventriculaires (ESV) \u2014 big\u00e9minisme et trig\u00e9minisme ventriculaire (couples ESV alternant avec complexes normaux \u2014 tr\u00e8s \u00e9vocateurs de toxicit\u00e9 digitalique) ; tachycardie ventriculaire bidirectionnelle (alternance de complexes QRS positifs et n\u00e9gatifs \u2014 quasi pathognomonique de l'intoxication digitalique) ; fibrillation ventriculaire (stade terminal)<\/li>\n <li>Traitement de l'intoxication digitalique : arr\u00eat imm\u00e9diat de la digoxine ; monitoring cardiaque continu (scope) ; correction de l'hypokali\u00e9mie (KCl IV si K\u207a <3,5 mmol\/L \u2014 attention : ne pas donner du potassium si BAV avanc\u00e9 car l'hyperkali\u00e9mie aggrave le bloc) ; atropine IV (0,5\u20131 mg) pour la bradycardie symptomatique ou le BAV ; pour les arythmies ventriculaires : lidoca\u00efne IV ou ph\u00e9nyto\u00efne IV (les antiarythmiques de classe Ia \u2014 quinidine, proca\u00efnamide \u2014 sont contre-indiqu\u00e9s car ils augmentent la toxicit\u00e9) ; antidote sp\u00e9cifique : fragments Fab d'anticorps antidigoxine (Digibind \u2014 DigiFab) \u2014 indications : arythmies mena\u00e7ant le pronostic vital (TV, FV, BAV complet), hyperkali\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re (>5,5 mmol\/L li\u00e9e \u00e0 l'intoxication aigu\u00eb massive), ingestion d'une dose unique >10 mg chez l'adulte ou >4 mg chez l'enfant, ou digoxin\u00e9mie >10 ng\/mL ; 1 vial Digibind (38 mg) neutralise ~0,5 mg de digoxine \u2014 calcul de la dose selon la quantit\u00e9 ing\u00e9r\u00e9e ou la digoxin\u00e9mie ; apr\u00e8s administration de Digibind, la digoxin\u00e9mie totale est faussement \u00e9lev\u00e9e (fragments Fab + digoxine li\u00e9e = complex inactif mais encore dos\u00e9) \u2014 ne pas r\u00e9introduire la digoxine pendant 7 jours minimum<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span>Visit <strong>cupule digitalique<\/strong> (affaissement en cuill\u00e8re ou en crochet du segment ST-T \u00e0 l'ECG, avec une onde T plate ou invers\u00e9e et un aspect en selle ou en vague de l'ensemble ST-T) est un <strong>signe d'impr\u00e9gnation<\/strong> par la digoxine \u2014 elle t\u00e9moigne de l'effet pharmacologique du m\u00e9dicament sur la repolarisation ventriculaire, et <strong>non d'une toxicit\u00e9<\/strong>. Elle est attendue chez tout patient sous digoxine \u00e0 dose th\u00e9rapeutique et ne doit pas conduire \u00e0 une r\u00e9duction de la dose. En revanche, l'apparition de <strong>bradycardie sinusale<\/strong>, d'un <strong>allongement du PR<\/strong>, d'<strong>extrasystoles ventriculaires fr\u00e9quentes<\/strong> ou d'un <strong>big\u00e9minisme<\/strong> sur l'ECG \u2014 surtout en contexte d'hypokali\u00e9mie ou d'insuffisance r\u00e9nale r\u00e9cente \u2014 doit faire suspecter une toxicit\u00e9 et conduire au dosage urgent de la digoxin\u00e9mie et du potassium s\u00e9rique.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Intoxication digitalique \u2014 Urgence m\u00e9dicale<\/div>\n <p>Dial <strong>911<\/strong> ou rendez-vous imm\u00e9diatement \u00e0 l'urgence si un patient sous digoxine pr\u00e9sente : palpitations, syncope ou pr\u00e9-syncope, douleur thoracique, dyspn\u00e9e aigu\u00eb, confusion ou alt\u00e9ration de la conscience \u2014 ces sympt\u00f4mes peuvent indiquer une arythmie grave (bloc AV complet, tachycardie ventriculaire bidirectionnelle ou fibrillation ventriculaire) li\u00e9e \u00e0 une toxicit\u00e9 digitalique. De m\u00eame, des naus\u00e9es, vomissements et troubles visuels (vision jaune, halos) persistants chez un patient sous digoxine doivent conduire \u00e0 une consultation urgente avec dosage de la digoxin\u00e9mie et de l'ionogramme.<\/p>\n <p>En cas d'intoxication confirm\u00e9e grave, l'antidote sp\u00e9cifique \u2014 les <strong>fragments Fab d'anticorps antidigoxine (Digibind \/ DigiFab)<\/strong> \u2014 est disponible dans les centres hospitaliers qu\u00e9b\u00e9cois et doit \u00eatre administr\u00e9 sans d\u00e9lai devant tout signe d'arythmie mena\u00e7ant le pronostic vital ou d'hyperkali\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re associ\u00e9e \u00e0 l'intoxication.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron assurent le suivi des patients sous digoxine : surveillance des digoxin\u00e9mies, contr\u00f4le des \u00e9lectrolytes (potassium, magn\u00e9sium), \u00e9valuation des interactions m\u00e9dicamenteuses, ajustement posologique selon la fonction r\u00e9nale et l'\u00e2ge, et interpr\u00e9tation des ECG. Tout sympt\u00f4me \u00e9voquant une toxicit\u00e9 digitalique est \u00e9valu\u00e9 en priorit\u00e9. Des consultations sont disponibles dans nos points de service au Qu\u00e9bec ainsi qu'en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. La digoxine est un m\u00e9dicament \u00e0 fen\u00eatre th\u00e9rapeutique \u00e9troite dont l'utilisation requiert une surveillance m\u00e9dicale r\u00e9guli\u00e8re.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Digoxine : indications, dosage et toxicit\u00e9 | Clinique Omicron Cardiologie & Pharmacologie & M\u00e9decine interne Digoxine La digoxine est un glycoside cardiotonique extrait des feuilles de la digitale pourpre (Digitalis purpurea) et de la digitale laineuse (Digitalis lanata). Connue depuis le 18e si\u00e8cle \u2014 William Withering en d\u00e9crit les effets cliniques en 1785 dans An… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/digoxine\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Digoxine : indications, dosage et toxicit\u00e9 | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Digoxine : Indications, dosage et toxicit\u00e9 | Qu\u00e9bec | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"La digoxine est un glycoside cardiotonique utilis\u00e9 dans l'insuffisance cardiaque et la fibrillation auriculaire. M\u00e9canisme, dosage, interactions et signes de...","_metasync_otto_keywords":"","_metasync_otto_og_title":"Digoxine : indications, dosage et | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_og_description":"La digoxine est un glycoside cardiotonique utilis\u00e9 dans l'insuffisance cardiaque et la fibrillation auriculaire. M\u00e9canisme, dosage, interactions et signes de...","_metasync_otto_twitter_title":"Digoxine : indications, dosage et | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_twitter_description":"La digoxine est un glycoside cardiotonique utilis\u00e9 dans l'insuffisance cardiaque et la fibrillation auriculaire. M\u00e9canisme, dosage, interactions et signes de...","rank_math_title":"","rank_math_description":"","_yoast_wpseo_title":"","_yoast_wpseo_metadesc":"","_aioseo_title":"Digoxine : indications, dosage et toxicit\u00e9 | Clinique Omicron","_aioseo_description":"La digoxine est un glycoside cardiotonique utilis\u00e9 dans l'insuffisance cardiaque et la fibrillation auriculaire. M\u00e9canisme, dosage, interactions et signes de toxicit\u00e9 au Qu\u00e9bec.","_metasync_seo_title":"","_metasync_seo_desc":"","_metasync_breadcrumb_title":"","_metasync_primary_category":0,"_metasync_primary_product_cat":0,"_metasync_otto_disabled":"","_metasync_hreflang":"","_metasync_plugin_sync_ts":"{\"aioseo\":\"2026-05-10T07:39:38+00:00\"}","_metasync_robots_advanced":"","footnotes":""},"class_list":["post-24510","page","type-page","status-publish","hentry"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24510","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=24510"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24510\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":28301,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24510\/revisions\/28301"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=24510"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}