Douleur chronique : causes, \u00e9valuation et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La douleur chronique persiste plus de 3 mois et touche 20 % des adultes. M\u00e9canismes nociceptifs, neuropathiques et nociplastiques, \u00e9chelles d'\u00e9valuation, analg\u00e9siques et approche multimodale au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"douleur chronique traitement, douleur chronique causes, douleur neuropathique traitement, fibromyalgie douleur chronique, douleur chronique m\u00e9dicaments, sensibilisation centrale douleur, douleur chronique Qu\u00e9bec, gabapentine pr\u00e9gabaline douleur\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap * { font-family: 'Poppins', sans-serif; box-sizing: border-box; }\n.co-wrap { max-width: 1100px; margin: 0 auto; padding: 30px 0 60px; }\n.co-label { font-family: 'Cinzel', serif; font-size: 14px; font-weight: bold; letter-spacing: 1px; text-transform: uppercase; color: #4D6577; margin-bottom: 14px; display: block; 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La Classification internationale des maladies CIM-11 (OMS, 2019) a introduit pour la premi\u00e8re fois la douleur chronique comme diagnostic primaire \u00e0 part enti\u00e8re \u2014 distinguant la douleur chronique primaire (douleur comme maladie en elle-m\u00eame \u2014 fibromyalgie, syndrome douloureux r\u00e9gional complexe, lombalgie chronique primaire) de la douleur chronique secondaire (cons\u00e9quence d'une autre condition \u2014 cancer, chirurgie, arthrose, neuropathie diab\u00e9tique). La douleur chronique touche 20\u201325 % des adultes canadiens, soit environ 7\u20138 millions de personnes \u2014 au Qu\u00e9bec, la pr\u00e9valence est estim\u00e9e \u00e0 18\u201322 % de la population adulte. Elle repr\u00e9sente la premi\u00e8re cause d'incapacit\u00e9 fonctionnelle, de pr\u00e9sent\u00e9isme et d'absent\u00e9isme au travail, et est associ\u00e9e \u00e0 une pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e de d\u00e9pression (40\u201350 %), d'anxi\u00e9t\u00e9 (30\u201340 %), de troubles du sommeil (70\u201380 %) et d'id\u00e9ations suicidaires (\u00d72 vs population g\u00e9n\u00e9rale). Le co\u00fbt \u00e9conomique au Canada est estim\u00e9 \u00e0 plus de 56 milliards de dollars annuellement (co\u00fbts directs de sant\u00e9 + perte de productivit\u00e9). La compr\u00e9hension actuelle repose sur trois m\u00e9canismes physiopathologiques distincts : la douleur nociceptive (activation des nocicepteurs p\u00e9riph\u00e9riques par des l\u00e9sions tissulaires r\u00e9elles ou potentielles \u2014 mod\u00e8le l\u00e9sionnel classique), la douleur neuropathique (l\u00e9sion ou maladie du syst\u00e8me somato-sensoriel \u2014 br\u00fblures, chocs \u00e9lectriques, allodynie, hyperalg\u00e9sie) et la douleur nociplastique (anciennement \u00ab douleur dysfonctionnelle \u00bb \u2014 sensibilisation centrale sans l\u00e9sion tissulaire ou nerveuse identifiable \u2014 fibromyalgie, syndrome de l'intestin irritable douloureux, c\u00e9phal\u00e9e de tension chronique). La prise en charge efficace de la douleur chronique est par d\u00e9finition multimodale et interdisciplinaire \u2014 pharmacologique, r\u00e9habilitative, psychologique et interventionnelle.\n <\/div>\n\n <h2>M\u00e9canismes physiopathologiques et types de douleur<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Douleur nociceptive :<\/strong> activation des nocicepteurs A\u03b4 (fibres my\u00e9linis\u00e9es \u2014 douleur aigu\u00eb, bien localis\u00e9e) et C (fibres non my\u00e9linis\u00e9es \u2014 douleur diffuse, br\u00fblante) par des stimuli m\u00e9caniques, thermiques ou chimiques (bradykinine, prostaglandines, substance P, CGRP) \u2192 transmission spinale via la corne dorsale \u2192 thalamus \u2192 cortex somatosensoriel (S1\/S2) + cortex cingulaire ant\u00e9rieur (dimension affective) + amygdale (m\u00e9morisation \u00e9motionnelle) ; exemples : arthrose, lombalgie m\u00e9canique, douleur post-op\u00e9ratoire persistante, douleur canc\u00e9reuse osseuse<\/li>\n <li><strong>Douleur neuropathique :<\/strong> l\u00e9sion ou dysfonction du syst\u00e8me nerveux p\u00e9riph\u00e9rique (neuropathie diab\u00e9tique douloureuse, n\u00e9vralgie post-herp\u00e9tique, syndrome du canal carpien, radiculopathie) ou central (douleur post-AVC, douleur m\u00e9dullaire, scl\u00e9rose en plaques) \u2192 d\u00e9charges ectopiques, sensibilisation des neurones de la corne dorsale, perte des interneurones inhibiteurs \u2192 allodynie (douleur provoqu\u00e9e par un stimulus normalement non douloureux \u2014 effleurement cutan\u00e9), hyperalg\u00e9sie (r\u00e9ponse amplifi\u00e9e \u00e0 un stimulus douloureux), hyperpathie (douleur explosive retard\u00e9e) ; pr\u00e9valence estim\u00e9e 7\u201310 % de la population g\u00e9n\u00e9rale<\/li>\n <li><strong>Douleur nociplastique (sensibilisation centrale) :<\/strong> m\u00e9canisme le plus r\u00e9cemment caract\u00e9ris\u00e9 \u2014 amplification du traitement nociceptif central sans l\u00e9sion tissulaire ou nerveuse identifiable ; potentialisation \u00e0 long terme (LTP) des synapses glutamatergiques (r\u00e9cepteur NMDA) de la corne dorsale \u2192 abaissement des seuils douloureux \u2192 g\u00e9n\u00e9ralisation topographique \u2192 douleur diffuse, fluctuante, disproportionn\u00e9e ; fibromyalgie (sensibilisation centrale prototype), syndrome de fatigue chronique\/EM, syndrome de l'intestin irritable douloureux, c\u00e9phal\u00e9e chronique quotidienne, sensibilisation centrale post-traumatique (whiplash, lombalgie chronique non sp\u00e9cifique)<\/li>\n <li><strong>Mod\u00e8le biopsychosocial (Engel, 1977 \u2014 fondement de la prise en charge interdisciplinaire) :<\/strong> la douleur chronique est toujours l'interaction de facteurs biologiques (l\u00e9sion, inflammation, g\u00e9n\u00e9tique de la douleur), psychologiques (catastrophisation \u2014 PCS scale, kin\u00e9siophobie \u2014 TSK, d\u00e9pression, anxi\u00e9t\u00e9, PTSD, croyances erron\u00e9es sur la douleur) et sociaux (isolement, pr\u00e9carit\u00e9, litige m\u00e9dico-l\u00e9gal, contexte professionnel, soutien familial) \u2014 aucun de ces trois p\u00f4les ne peut \u00eatre trait\u00e9 isol\u00e9ment<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>\u00c9valuation clinique de la douleur chronique<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>Anamn\u00e8se structur\u00e9e : acronyme PQRSTU \u2014 Provocateur\/Palliatif (facteurs aggravants et soulageants) ; Qualit\u00e9 (br\u00fblure, d\u00e9charge \u00e9lectrique, pression, torsion, coups de couteau) ; R\u00e9gion\/Radiation (topographie, irradiation, caract\u00e8re uni- ou multisite) ; S\u00e9v\u00e9rit\u00e9 (EVA 0\u201310 ou EN 0\u201310 \u2014 au repos + \u00e0 l'effort + nuit derni\u00e8re) ; Temps (dur\u00e9e, \u00e9volution, rythme, caract\u00e8re permanent vs intermittent) ; impact sur la vie quotidienne (Understand \u2014 fonctionnement, sommeil, travail, vie sociale, sexualit\u00e9)<\/li>\n <li>Outils de d\u00e9pistage de la douleur neuropathique : DN4 (Douleur Neuropathique 4 questions \u2014 score \u22654\/10 = probable neuropathique \u2014 sensibilit\u00e9 83 %, sp\u00e9cificit\u00e9 90 %) ; LANSS (Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs) ; PainDETECT ; ID Pain<\/li>\n <li>\u00c9valuation du retentissement fonctionnel et psychologique : BPI (Brief Pain Inventory \u2014 intensit\u00e9 + interf\u00e9rence fonctionnelle) ; PROMIS Pain Interference ; PHQ-9 (d\u00e9pression) ; GAD-7 (anxi\u00e9t\u00e9) ; ISI (Insomnia Severity Index) ; PCS (Pain Catastrophizing Scale \u2014 rumination, amplification, impuissance \u2014 score >30\/52 = catastrophisation cliniquement significative) ; TSK (Tampa Scale of Kinesiophobia \u2014 score >37\/68 = kin\u00e9siophobie \u00e9lev\u00e9e)<\/li>\n <li>Examen clinique orient\u00e9 : palpation des points de sensibilit\u00e9 (fibromyalgie \u2014 18 points de Wolfe) ; tests sensoriels quantitatifs (QST \u2014 seuils de d\u00e9tection m\u00e9canique, thermique \u2014 allodynie par effleurement) ; examen neurologique complet (force, r\u00e9flexes, sensibilit\u00e9) ; \u00e9valuation de la d\u00e9marche et des amplitudes articulaires ; recherche de signes d'alerte (drapeaux rouges) excluant une cause urgente sous-jacente<\/li>\n <li>Drapeaux rouges n\u00e9cessitant investigation urgente : douleur nocturne exclusive invalidante + fi\u00e8vre + perte de poids inexpliqu\u00e9e (cancer, infection) ; douleur lombaire + d\u00e9ficit neurologique progressif ou signes de compression m\u00e9dullaire (perte du contr\u00f4le des sphincters, syndrome de la queue de cheval) ; c\u00e9phal\u00e9e en coup de tonnerre ; douleur thoracique avec irradiation + dyspn\u00e9e + diaphor\u00e8se<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Traitements pharmacologiques et non pharmacologiques<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:210px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Treatment<\/th><th>M\u00e9canisme, posologie et indication principale<\/th><th>Efficacit\u00e9, pr\u00e9cautions et remarques<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>AINS (anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Douleur nociceptive inflammatoire<\/small><\/td>\n <td>Inhibition des cyclo-oxyg\u00e9nases COX-1 et COX-2 \u2192 r\u00e9duction de la synth\u00e8se de prostaglandines \u2192 effet analg\u00e9sique + anti-inflammatoire + antipyr\u00e9tique ; AINS non s\u00e9lectifs : ibuprof\u00e8ne 400\u2013800 mg \u00d7 3\u20134\/jour (max 3 200 mg\/j) ; naprox\u00e8ne 250\u2013500 mg \u00d7 2\/jour ; diclof\u00e9nac 50 mg \u00d7 2\u20133\/jour ; AINS s\u00e9lectifs COX-2 (coxibs) : c\u00e9l\u00e9coxib 100\u2013200 mg \u00d7 2\/jour (meilleur profil gastro-intestinal) ; k\u00e9torolac \u2014 utilisation limit\u00e9e 5 jours (AINS parent\u00e9ral \u2014 douleur aigu\u00eb s\u00e9v\u00e8re) ; usage topique : diclof\u00e9nac gel 1 % (Voltaren) \u2014 tr\u00e8s efficace pour l'arthrose superficielle (genoux, mains) avec profil syst\u00e9mique minimal<\/td>\n <td>Indiqu\u00e9s en douleur nociceptive inflammatoire (arthrose, lombalgie avec composante inflammatoire, tendinopathies) ; <strong>pr\u00e9cautions<\/strong> : gastroprotection (IPP) si >65 ans, ATCD ulc\u00e8re, prise concomitante d'aspirine ou cortico\u00efdes ; IRC progressive (r\u00e9duction de la filtration glom\u00e9rulaire \u2014 \u00e9viter si DFGe <30 mL\/min) ; risque cardiovasculaire accru avec les coxibs (VIGOR trial) ; interactions : anticoagulants, lithium, IECA\/ARA-II (tripl\u00e9 des risques r\u00e9naux) ; \u00e9viter >65 ans en prise continue (liste de Beers)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Antid\u00e9presseurs \u2014 dulox\u00e9tine et amitriptyline<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Douleur neuropathique et nociplastique<\/small><\/td>\n <td>Dulox\u00e9tine (Cymbalta \u2014 IRSN \u2014 inhibition recapture s\u00e9rotonine + noradr\u00e9naline) : renforcement des voies inhibitrices descendantes (noradr\u00e9nalinergiques et s\u00e9rotoninergiques) \u2192 analg\u00e9sie centrale ; posologie : 30 mg\/jour \u00d7 1 semaine \u2192 60 mg\/jour (dose cible \u2014 max 120 mg\/jour) ; indications approb\u00e9es : neuropathie diab\u00e9tique douloureuse, fibromyalgie, lombalgie chronique ; amitriptyline (antid\u00e9presseur tricyclique \u2014 TCA) : inhibition recapture monoamines + blocage des canaux Na\u207a (analg\u00e9sie membranaire) + antagonisme des r\u00e9cepteurs NMDA + histaminergique H1 (effet s\u00e9datif \u2014 am\u00e9lioration du sommeil) ; posologie analg\u00e9sique (inf\u00e9rieure \u00e0 la dose antid\u00e9pressive) : 10\u201325 mg au coucher \u2192 titration jusqu'\u00e0 75\u2013100 mg\/jour ; nortriptyline (m\u00e9tabolite actif \u2014 meilleur profil EI) 10\u201375 mg au coucher<\/td>\n <td>Dulox\u00e9tine NNT (number needed to treat) \u2248 5\u20136 pour la neuropathie diab\u00e9tique (m\u00e9ta-analyse Lunn 2014) ; amitriptyline NNT \u2248 3,6 pour la n\u00e9vralgie post-herp\u00e9tique ; <strong>pr\u00e9cautions amitriptyline<\/strong> : effets anticholinergiques (bouche s\u00e8che, r\u00e9tention urinaire, constipation, vision trouble), s\u00e9dation, hypotension orthostatique, allongement QTc \u2192 ECG avant traitement chez les >65 ans ou cardiopathie ; CI : glaucome \u00e0 angle ferm\u00e9, HBP s\u00e9v\u00e8re, IDM r\u00e9cent ; dulox\u00e9tine : naus\u00e9es initiales (commencer \u00e0 30 mg), hypertension art\u00e9rielle (surveillance TA)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Gabapentino\u00efdes \u2014 gabapentine et pr\u00e9gabaline<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Douleur neuropathique<\/small><\/td>\n <td>Liaison \u00e0 la sous-unit\u00e9 \u03b12\u03b4 des canaux calciques voltage-d\u00e9pendants de la corne dorsale \u2192 r\u00e9duction de la lib\u00e9ration de glutamate et de substance P \u2192 modulation de la transmission nociceptive ; gabapentine (Neurontin) : titration progressive 100\u2013300 mg\/jour \u2192 1 800\u20133 600 mg\/jour en 3 prises (biodisponibilit\u00e9 non lin\u00e9aire \u2014 saturable \u2014 absorption intestinale variable selon la dose) ; pr\u00e9gabaline (Lyrica) : biodisponibilit\u00e9 lin\u00e9aire et absorption plus pr\u00e9visible \u2014 75 mg \u00d7 2\/jour \u2192 150\u2013300 mg \u00d7 2\/jour (max 600 mg\/jour) ; indications approb\u00e9es : neuropathie diab\u00e9tique douloureuse, n\u00e9vralgie post-herp\u00e9tique, fibromyalgie (pr\u00e9gabaline \u2014 FDA 2007), douleur m\u00e9dullaire post-traumatique<\/td>\n <td>NNT \u2248 6\u20137 pour la neuropathie diab\u00e9tique (m\u00e9ta-analyse Wiffen 2017) ; pr\u00e9gabaline l\u00e9g\u00e8rement sup\u00e9rieure \u00e0 la gabapentine en termes de pr\u00e9visibilit\u00e9 pharmacocin\u00e9tique ; <strong>effets ind\u00e9sirables<\/strong> : somnolence, vertiges (d\u00e9marrer \u00e0 faible dose \u2014 titration lente sur 2\u20134 semaines), troubles cognitifs (m\u00e9moire, concentration), prise de poids, \u0153d\u00e8me p\u00e9riph\u00e9rique ; potentiel d'abus document\u00e9 (particuli\u00e8rement chez les patients avec d\u00e9pendance aux opio\u00efdes \u2014 euphorie \u00e0 hautes doses) \u2192 pr\u00e9gabaline classifi\u00e9e comme substance contr\u00f4l\u00e9e au Qu\u00e9bec depuis 2021 ; ajustement de dose si IRC (DFGe <60 mL\/min)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Opio\u00efdes \u2014 tramadol, morphine, oxycodone, hydromorphone<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Douleur mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re \u2014 usage prudent<\/small><\/td>\n <td>Agonistes des r\u00e9cepteurs \u00b5, \u03ba, \u03b4 opio\u00efdes \u2192 inhibition des neurones nociceptifs p\u00e9riph\u00e9riques et spinaux + activation des voies inhibitrices descendantes ; tramadol (opio\u00efde faible + IRSN) : 50\u2013100 mg \u00d7 3\u20134\/jour (max 400 mg\/jour) \u2014 moins de risque de d\u00e9pendance que les opio\u00efdes forts ; opio\u00efdes \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e pour la douleur chronique : morphine LP (MS Contin) 15\u2013200 mg \u00d7 2\/jour ; oxycodone LP (OxyContin) 10\u201380 mg \u00d7 2\/jour ; hydromorphone LP (Hydromorph Contin) 3\u201330 mg \u00d7 2\/jour ; rotation des opio\u00efdes si tol\u00e9rance ou effets secondaires inacceptables (tableau de conversion \u00e9quianalg\u00e9sique)<\/td>\n <td>Lignes directrices canadiennes sur les opio\u00efdes (CNCP 2017 \u2014 Busse et al., CMAJ) : les opio\u00efdes sont une option de 3e ligne pour la douleur chronique non canc\u00e9reuse, apr\u00e8s \u00e9chec des traitements non pharmacologiques et des analg\u00e9siques non opio\u00efdes ; dose maximale recommand\u00e9e : 90 mg morphine \u00e9quivalent (MME)\/jour en dehors d'une expertise sp\u00e9cialis\u00e9e en douleur ; <strong>risques majeurs<\/strong> : d\u00e9pendance (trouble li\u00e9 \u00e0 l'usage des opio\u00efdes \u2014 TLUO), overdose (naloxone \u2014 Narcan \u2014 prescrite en co-prescription), hyperalg\u00e9sie induite par les opio\u00efdes (OIH \u2014 paradoxe d'aggravation de la douleur \u00e0 forte dose), hypogonadisme, d\u00e9pression immunitaire, constipation r\u00e9fractaire ; accord de traitement (opioid agreement) + urine toxicologique en suivi recommand\u00e9s<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Cannabino\u00efdes m\u00e9dicaux<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Douleur neuropathique r\u00e9fractaire<\/small><\/td>\n <td>Agonistes des r\u00e9cepteurs cannabino\u00efdes CB1 (syst\u00e8me nerveux central + p\u00e9riph\u00e9rique) et CB2 (syst\u00e8me immunitaire, tissu p\u00e9riph\u00e9rique) \u2192 modulation de la transmission nociceptive spinale et supraspinale, effets anti-inflammatoires (CB2) ; THC (tetrahydrocannabinol \u2014 effet analg\u00e9sique + anxiolytique + anti\u00e9m\u00e9tique) ; CBD (cannabidiol \u2014 anti-inflammatoire + anxiolytique + modulateur allost\u00e9rique des r\u00e9cepteurs opio\u00efdes \u2014 effet analg\u00e9sique moins document\u00e9 seul) ; formulations : huiles, capsules, vaporisation (biodisponibilit\u00e9 10\u201335 %) ; Sativex (nabiximols \u2014 THC+CBD 2,7+2,5 mg par vaporisation \u2014 approuv\u00e9 Sant\u00e9 Canada pour la douleur neuropathique centrale dans la scl\u00e9rose en plaques et la douleur canc\u00e9reuse avanc\u00e9e) ; Cannabis m\u00e9dical r\u00e9glement\u00e9 via Sant\u00e9 Canada (ACMPR)<\/td>\n <td>M\u00e9ta-analyse Aviram & Samuelly-Leichtag 2017 (JAMA) : 57 % des patients rapportent une r\u00e9duction \u226530 % de la douleur chronique (vs 40 % sous placebo \u2014 NNT modeste) ; preuve la plus solide dans la douleur neuropathique centrale (SM) et la fibromyalgie ; <strong>effets ind\u00e9sirables<\/strong> : somnolence, vertige, psychose cannabis-induite (risque accru si pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique \u2014 ant\u00e9c\u00e9dent familial de schizophr\u00e9nie), troubles mn\u00e9siques, d\u00e9pendance au cannabis (9 % des utilisateurs) ; contre-indiqu\u00e9 : grossesse, psychose active, moins de 25 ans (d\u00e9veloppement c\u00e9r\u00e9bral), ATCD de d\u00e9pendance aux substances ; prescrit au Canada par tout m\u00e9decin avec formulaire Sant\u00e9 Canada<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Analg\u00e9siques topiques \u2014 lidoca\u00efne et capsa\u00efcine<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Douleur neuropathique localis\u00e9e<\/small><\/td>\n <td>Lidoca\u00efne patch 5 % (Versatis) : blocage des canaux Na\u207a des fibres nociceptives C et A\u03b4 p\u00e9riph\u00e9riques hypersensibilis\u00e9es \u2192 r\u00e9duction de l'allodynie et des d\u00e9charges ectopiques ; application directement sur la zone douloureuse 12h\/24h (max 3 patchs simultan\u00e9ment) ; pratiquement sans absorption syst\u00e9mique ; capsa\u00efcine patch 8 % (Qutenza) : agoniste des r\u00e9cepteurs TRPV1 des fibres C \u2192 d\u00e9functionnalisation des nocicepteurs (d\u00e9pl\u00e9tion de la substance P + r\u00e9traction des terminaisons nerveuses \u00e9pidermiques) \u2192 soulagement prolong\u00e9 3\u20136 mois par application unique de 30\u201360 min (application en cabinet par professionnel de sant\u00e9 \u2014 br\u00fblure intense initiale) ; capsa\u00efcine cr\u00e8me 0,025\u20130,075 % (OTC) \u2014 efficacit\u00e9 moindre mais utilisable \u00e0 domicile<\/td>\n <td>Lidoca\u00efne patch : indiqu\u00e9 pour la n\u00e9vralgie post-herp\u00e9tique (approbation FDA \u2014 EMA \u2014 Sant\u00e9 Canada), allodynie localis\u00e9e, douleur post-op\u00e9ratoire locale \u2014 NNT \u2248 4 pour la n\u00e9vralgie post-herp\u00e9tique ; avantage majeur : absence d'effets syst\u00e9miques (id\u00e9al chez le sujet \u00e2g\u00e9 sous polypharmacie) ; capsa\u00efcine 8 % : indiqu\u00e9 dans la neuropathie diab\u00e9tique douloureuse des pieds (STEP trial), n\u00e9vralgie post-herp\u00e9tique (ACTTION trial) ; non rembours\u00e9 RAMQ pour la capsa\u00efcine 8 % \u2014 disponible via programme d'acc\u00e8s sp\u00e9cial<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Th\u00e9rapies non pharmacologiques \u2014 TCC-D, activit\u00e9 physique, TENS<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Piliers de la prise en charge multimodale<\/small><\/td>\n <td>Th\u00e9rapie cognitivo-comportementale de la douleur (TCC-D) : identification et restructuration des pens\u00e9es catastrophisantes (mod\u00e8le de peur-\u00e9vitement \u2014 Vlaeyen & Linton 2000) ; exposition gradu\u00e9e aux activit\u00e9s \u00e9vit\u00e9es (kin\u00e9siophobie) ; techniques de pleine conscience et d'acceptation (ACT \u2014 Acceptance and Commitment Therapy) ; preuve de niveau 1A pour la r\u00e9duction de la catastrophisation, de l'incapacit\u00e9 et de la d\u00e9tresse \u00e9motionnelle (m\u00e9ta-analyse Morley 2012 \u2014 Cochrane) ; activit\u00e9 physique a\u00e9robie (150 min\/sem \u00e0 intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e \u2014 marche, natation, v\u00e9lo) : lib\u00e9ration d'endorphines + r\u00e9duction de la sensibilisation centrale + effets antid\u00e9presseurs + am\u00e9lioration du sommeil \u2014 preuve de niveau 1A pour la fibromyalgie (recommandations EULAR 2017) et la lombalgie chronique (recommandations NICE 2021) ; TENS (neurostimulation \u00e9lectrique transcutan\u00e9e) : th\u00e9orie du contr\u00f4le de la porte (gate control theory \u2014 Melzack & Wall 1965) \u2014 stimulation des fibres A\u03b2 my\u00e9linis\u00e9es \u2192 inhibition des fibres nociceptives C dans la corne dorsale ; efficacit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e dans la neuropathie diab\u00e9tique et la fibromyalgie<\/td>\n <td>La r\u00e9habilitation interdisciplinaire de la douleur chronique (programmes sp\u00e9cialis\u00e9s en douleur \u2014 combinant m\u00e9decin, psychologue, physioth\u00e9rapeute, ergoth\u00e9rapeute, infirmi\u00e8re) repr\u00e9sente la prise en charge la plus efficace pour les patients atteints de douleur chronique s\u00e9v\u00e8re avec incapacit\u00e9 fonctionnelle \u2014 r\u00e9duction de l'invalidit\u00e9 de 50\u201360 % \u00e0 long terme (m\u00e9ta-analyse Turk 2010) ; l'exercice physique adapt\u00e9 est recommand\u00e9 en premi\u00e8re ligne pour toutes les formes de douleur chronique primaire \u2014 l'immobilit\u00e9 et l'\u00e9vitement aggravent la sensibilisation centrale et la catastrophisation<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span>Visit <strong>fibromyalgia<\/strong> est l'exemple prototype de la douleur nociplastique : crit\u00e8res diagnostiques ACR 2016 (Wolfe et al.) \u2014 douleur diffuse \u22653 mois + Widespread Pain Index (WPI \u22657 sur 19 r\u00e9gions) + Symptom Severity Scale (SSS \u22655) + absence d'autre diagnostic expliquant la douleur ; <strong>aucun examen biologique ou radiologique n'est diagnostique<\/strong> \u2014 le diagnostic est clinique ; les traitements les mieux document\u00e9s dans la fibromyalgie sont l'exercice a\u00e9robie (niveau 1A \u2014 EULAR 2017), la dulox\u00e9tine 60 mg\/jour, la pr\u00e9gabaline 300\u2013450 mg\/jour et la TCC-D ; les opio\u00efdes forts sont g\u00e9n\u00e9ralement <strong>contre-indiqu\u00e9s<\/strong> dans la fibromyalgie (absence de preuve d'efficacit\u00e9 + risque d'hyperalg\u00e9sie induite par les opio\u00efdes + aggravation du trouble du sommeil) ; la pr\u00e9gabaline est le seul m\u00e9dicament approuv\u00e9 par Sant\u00e9 Canada sp\u00e9cifiquement pour la fibromyalgie.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Drapeaux rouges \u2014 Urgences \u00e0 ne pas manquer<\/div>\n <p>Une douleur chronique connue peut masquer une <strong>urgence m\u00e9dicale<\/strong>. Consultez imm\u00e9diatement \u00e0 l'urgence ou composez le <strong>911<\/strong> si la douleur s'accompagne de : d\u00e9ficit neurologique brutal (faiblesse des membres inf\u00e9rieurs, perte du contr\u00f4le des sphincters urinaire ou anal \u2014 <strong>syndrome de la queue de cheval<\/strong> \u2014 urgence neurochirurgicale dans les 6 heures) ; fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e + douleur rachidienne (spondylodiscite infectieuse \u2014 ost\u00e9omy\u00e9lite) ; douleur thoracique irradiante + dyspn\u00e9e + diaphor\u00e8se (syndrome coronarien aigu) ; c\u00e9phal\u00e9e d'intensit\u00e9 maximale brutale (h\u00e9morragie sous-arachno\u00efdienne) ; perte de poids rapide inexpliqu\u00e9e + douleur nocturne non soulag\u00e9e au repos (n\u00e9oplasie).<\/p>\n <p>A <strong>surdosage aux opio\u00efdes<\/strong> (somnolence profonde, bradypn\u00e9e <10\/min, myosis, cyanose) chez un patient trait\u00e9 pour douleur chronique est une urgence vitale : <strong>naloxone (Narcan) 0,4\u20132 mg IV\/IM\/IN<\/strong> en attendant le 911. La co-prescription syst\u00e9matique de naloxone est recommand\u00e9e pour tout patient recevant \u226550 mg MME\/jour.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent et coordonnent la prise en charge de la douleur chronique selon une approche multimodale \u2014 \u00e9valuation biopsychosociale, d\u00e9pistage de la composante neuropathique (DN4), instauration et ajustement des traitements analg\u00e9siques, prescription de cannabis m\u00e9dical si indiqu\u00e9, orientation vers les ressources sp\u00e9cialis\u00e9es (cliniques de douleur, psychologie, physioth\u00e9rapie, m\u00e9decine physique et de r\u00e9adaptation). Des consultations sont disponibles dans nos points de service au Qu\u00e9bec ainsi qu'en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/rendez-vous\/\" data-oc-cta=\"fiche-consulter\">choisissez votre service en ligne<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. La gestion de la douleur chronique doit \u00eatre individualis\u00e9e et assur\u00e9e par une \u00e9quipe m\u00e9dicale comp\u00e9tente.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Douleur chronique : causes, \u00e9valuation et traitement | Clinique Omicron M\u00e9decine de la douleur & Neurologie & M\u00e9decine de famille Douleur chronique La douleur chronique est d\u00e9finie par l’Association internationale pour l’\u00e9tude de la douleur (IASP) comme une douleur persistant ou r\u00e9cidivant au-del\u00e0 de 3 mois, d\u00e9passant le temps de gu\u00e9rison tissulaire attendu. La Classification… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/douleur-chronique\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Douleur chronique : causes, \u00e9valuation et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Douleur chronique : Traitements et \u00e9valuation | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"La douleur chronique persiste plus de 3 mois et touche 20 % des adultes. 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La Classification internationale des maladies CIM-11 (OMS, 2019) a introduit pour la premi\u00e8re fois la douleur chronique comme diagnostic primaire \u00e0 part enti\u00e8re \u2014 distinguant la douleur chronique primaire (douleur comme maladie en elle-m\u00eame \u2014 fibromyalgie, syndrome douloureux r\u00e9gional complexe, lombalgie chronique primaire) de la douleur chronique secondaire (cons\u00e9quence d'une autre condition \u2014 cancer, chirurgie, arthrose, neuropathie diab\u00e9tique). La douleur chronique touche 20\u201325 % des adultes canadiens, soit environ 7\u20138 millions de personnes \u2014 au Qu\u00e9bec, la pr\u00e9valence est estim\u00e9e \u00e0 18\u201322 % de la population adulte. Elle repr\u00e9sente la premi\u00e8re cause d'incapacit\u00e9 fonctionnelle, de pr\u00e9sent\u00e9isme et d'absent\u00e9isme au travail, et est associ\u00e9e \u00e0 une pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e de d\u00e9pression (40\u201350 %), d'anxi\u00e9t\u00e9 (30\u201340 %), de troubles du sommeil (70\u201380 %) et d'id\u00e9ations suicidaires (\u00d72 vs population g\u00e9n\u00e9rale). Le co\u00fbt \u00e9conomique au Canada est estim\u00e9 \u00e0 plus de 56 milliards de dollars annuellement (co\u00fbts directs de sant\u00e9 + perte de productivit\u00e9). La compr\u00e9hension actuelle repose sur trois m\u00e9canismes physiopathologiques distincts : la douleur nociceptive (activation des nocicepteurs p\u00e9riph\u00e9riques par des l\u00e9sions tissulaires r\u00e9elles ou potentielles \u2014 mod\u00e8le l\u00e9sionnel classique), la douleur neuropathique (l\u00e9sion ou maladie du syst\u00e8me somato-sensoriel \u2014 br\u00fblures, chocs \u00e9lectriques, allodynie, hyperalg\u00e9sie) et la douleur nociplastique (anciennement \u00ab douleur dysfonctionnelle \u00bb \u2014 sensibilisation centrale sans l\u00e9sion tissulaire ou nerveuse identifiable \u2014 fibromyalgie, syndrome de l'intestin irritable douloureux, c\u00e9phal\u00e9e de tension chronique). La prise en charge efficace de la douleur chronique est par d\u00e9finition multimodale et interdisciplinaire \u2014 pharmacologique, r\u00e9habilitative, psychologique et interventionnelle.\n <\/div>\n\n <h2>M\u00e9canismes physiopathologiques et types de douleur<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Douleur nociceptive :<\/strong> activation des nocicepteurs A\u03b4 (fibres my\u00e9linis\u00e9es \u2014 douleur aigu\u00eb, bien localis\u00e9e) et C (fibres non my\u00e9linis\u00e9es \u2014 douleur diffuse, br\u00fblante) par des stimuli m\u00e9caniques, thermiques ou chimiques (bradykinine, prostaglandines, substance P, CGRP) \u2192 transmission spinale via la corne dorsale \u2192 thalamus \u2192 cortex somatosensoriel (S1\/S2) + cortex cingulaire ant\u00e9rieur (dimension affective) + amygdale (m\u00e9morisation \u00e9motionnelle) ; exemples : arthrose, lombalgie m\u00e9canique, douleur post-op\u00e9ratoire persistante, douleur canc\u00e9reuse osseuse<\/li>\n <li><strong>Douleur neuropathique :<\/strong> l\u00e9sion ou dysfonction du syst\u00e8me nerveux p\u00e9riph\u00e9rique (neuropathie diab\u00e9tique douloureuse, n\u00e9vralgie post-herp\u00e9tique, syndrome du canal carpien, radiculopathie) ou central (douleur post-AVC, douleur m\u00e9dullaire, scl\u00e9rose en plaques) \u2192 d\u00e9charges ectopiques, sensibilisation des neurones de la corne dorsale, perte des interneurones inhibiteurs \u2192 allodynie (douleur provoqu\u00e9e par un stimulus normalement non douloureux \u2014 effleurement cutan\u00e9), hyperalg\u00e9sie (r\u00e9ponse amplifi\u00e9e \u00e0 un stimulus douloureux), hyperpathie (douleur explosive retard\u00e9e) ; pr\u00e9valence estim\u00e9e 7\u201310 % de la population g\u00e9n\u00e9rale<\/li>\n <li><strong>Douleur nociplastique (sensibilisation centrale) :<\/strong> m\u00e9canisme le plus r\u00e9cemment caract\u00e9ris\u00e9 \u2014 amplification du traitement nociceptif central sans l\u00e9sion tissulaire ou nerveuse identifiable ; potentialisation \u00e0 long terme (LTP) des synapses glutamatergiques (r\u00e9cepteur NMDA) de la corne dorsale \u2192 abaissement des seuils douloureux \u2192 g\u00e9n\u00e9ralisation topographique \u2192 douleur diffuse, fluctuante, disproportionn\u00e9e ; fibromyalgie (sensibilisation centrale prototype), syndrome de fatigue chronique\/EM, syndrome de l'intestin irritable douloureux, c\u00e9phal\u00e9e chronique quotidienne, sensibilisation centrale post-traumatique (whiplash, lombalgie chronique non sp\u00e9cifique)<\/li>\n <li><strong>Mod\u00e8le biopsychosocial (Engel, 1977 \u2014 fondement de la prise en charge interdisciplinaire) :<\/strong> la douleur chronique est toujours l'interaction de facteurs biologiques (l\u00e9sion, inflammation, g\u00e9n\u00e9tique de la douleur), psychologiques (catastrophisation \u2014 PCS scale, kin\u00e9siophobie \u2014 TSK, d\u00e9pression, anxi\u00e9t\u00e9, PTSD, croyances erron\u00e9es sur la douleur) et sociaux (isolement, pr\u00e9carit\u00e9, litige m\u00e9dico-l\u00e9gal, contexte professionnel, soutien familial) \u2014 aucun de ces trois p\u00f4les ne peut \u00eatre trait\u00e9 isol\u00e9ment<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>\u00c9valuation clinique de la douleur chronique<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li>Anamn\u00e8se structur\u00e9e : acronyme PQRSTU \u2014 Provocateur\/Palliatif (facteurs aggravants et soulageants) ; Qualit\u00e9 (br\u00fblure, d\u00e9charge \u00e9lectrique, pression, torsion, coups de couteau) ; R\u00e9gion\/Radiation (topographie, irradiation, caract\u00e8re uni- ou multisite) ; S\u00e9v\u00e9rit\u00e9 (EVA 0\u201310 ou EN 0\u201310 \u2014 au repos + \u00e0 l'effort + nuit derni\u00e8re) ; Temps (dur\u00e9e, \u00e9volution, rythme, caract\u00e8re permanent vs intermittent) ; impact sur la vie quotidienne (Understand \u2014 fonctionnement, sommeil, travail, vie sociale, sexualit\u00e9)<\/li>\n <li>Outils de d\u00e9pistage de la douleur neuropathique : DN4 (Douleur Neuropathique 4 questions \u2014 score \u22654\/10 = probable neuropathique \u2014 sensibilit\u00e9 83 %, sp\u00e9cificit\u00e9 90 %) ; LANSS (Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs) ; PainDETECT ; ID Pain<\/li>\n <li>\u00c9valuation du retentissement fonctionnel et psychologique : BPI (Brief Pain Inventory \u2014 intensit\u00e9 + interf\u00e9rence fonctionnelle) ; PROMIS Pain Interference ; PHQ-9 (d\u00e9pression) ; GAD-7 (anxi\u00e9t\u00e9) ; ISI (Insomnia Severity Index) ; PCS (Pain Catastrophizing Scale \u2014 rumination, amplification, impuissance \u2014 score >30\/52 = catastrophisation cliniquement significative) ; TSK (Tampa Scale of Kinesiophobia \u2014 score >37\/68 = kin\u00e9siophobie \u00e9lev\u00e9e)<\/li>\n <li>Examen clinique orient\u00e9 : palpation des points de sensibilit\u00e9 (fibromyalgie \u2014 18 points de Wolfe) ; tests sensoriels quantitatifs (QST \u2014 seuils de d\u00e9tection m\u00e9canique, thermique \u2014 allodynie par effleurement) ; examen neurologique complet (force, r\u00e9flexes, sensibilit\u00e9) ; \u00e9valuation de la d\u00e9marche et des amplitudes articulaires ; recherche de signes d'alerte (drapeaux rouges) excluant une cause urgente sous-jacente<\/li>\n <li>Drapeaux rouges n\u00e9cessitant investigation urgente : douleur nocturne exclusive invalidante + fi\u00e8vre + perte de poids inexpliqu\u00e9e (cancer, infection) ; douleur lombaire + d\u00e9ficit neurologique progressif ou signes de compression m\u00e9dullaire (perte du contr\u00f4le des sphincters, syndrome de la queue de cheval) ; c\u00e9phal\u00e9e en coup de tonnerre ; douleur thoracique avec irradiation + dyspn\u00e9e + diaphor\u00e8se<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Traitements pharmacologiques et non pharmacologiques<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:210px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Treatment<\/th><th>M\u00e9canisme, posologie et indication principale<\/th><th>Efficacit\u00e9, pr\u00e9cautions et remarques<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>AINS (anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Douleur nociceptive inflammatoire<\/small><\/td>\n <td>Inhibition des cyclo-oxyg\u00e9nases COX-1 et COX-2 \u2192 r\u00e9duction de la synth\u00e8se de prostaglandines \u2192 effet analg\u00e9sique + anti-inflammatoire + antipyr\u00e9tique ; AINS non s\u00e9lectifs : ibuprof\u00e8ne 400\u2013800 mg \u00d7 3\u20134\/jour (max 3 200 mg\/j) ; naprox\u00e8ne 250\u2013500 mg \u00d7 2\/jour ; diclof\u00e9nac 50 mg \u00d7 2\u20133\/jour ; AINS s\u00e9lectifs COX-2 (coxibs) : c\u00e9l\u00e9coxib 100\u2013200 mg \u00d7 2\/jour (meilleur profil gastro-intestinal) ; k\u00e9torolac \u2014 utilisation limit\u00e9e 5 jours (AINS parent\u00e9ral \u2014 douleur aigu\u00eb s\u00e9v\u00e8re) ; usage topique : diclof\u00e9nac gel 1 % (Voltaren) \u2014 tr\u00e8s efficace pour l'arthrose superficielle (genoux, mains) avec profil syst\u00e9mique minimal<\/td>\n <td>Indiqu\u00e9s en douleur nociceptive inflammatoire (arthrose, lombalgie avec composante inflammatoire, tendinopathies) ; <strong>pr\u00e9cautions<\/strong> : gastroprotection (IPP) si >65 ans, ATCD ulc\u00e8re, prise concomitante d'aspirine ou cortico\u00efdes ; IRC progressive (r\u00e9duction de la filtration glom\u00e9rulaire \u2014 \u00e9viter si DFGe <30 mL\/min) ; risque cardiovasculaire accru avec les coxibs (VIGOR trial) ; interactions : anticoagulants, lithium, IECA\/ARA-II (tripl\u00e9 des risques r\u00e9naux) ; \u00e9viter >65 ans en prise continue (liste de Beers)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Antid\u00e9presseurs \u2014 dulox\u00e9tine et amitriptyline<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Douleur neuropathique et nociplastique<\/small><\/td>\n <td>Dulox\u00e9tine (Cymbalta \u2014 IRSN \u2014 inhibition recapture s\u00e9rotonine + noradr\u00e9naline) : renforcement des voies inhibitrices descendantes (noradr\u00e9nalinergiques et s\u00e9rotoninergiques) \u2192 analg\u00e9sie centrale ; posologie : 30 mg\/jour \u00d7 1 semaine \u2192 60 mg\/jour (dose cible \u2014 max 120 mg\/jour) ; indications approb\u00e9es : neuropathie diab\u00e9tique douloureuse, fibromyalgie, lombalgie chronique ; amitriptyline (antid\u00e9presseur tricyclique \u2014 TCA) : inhibition recapture monoamines + blocage des canaux Na\u207a (analg\u00e9sie membranaire) + antagonisme des r\u00e9cepteurs NMDA + histaminergique H1 (effet s\u00e9datif \u2014 am\u00e9lioration du sommeil) ; posologie analg\u00e9sique (inf\u00e9rieure \u00e0 la dose antid\u00e9pressive) : 10\u201325 mg au coucher \u2192 titration jusqu'\u00e0 75\u2013100 mg\/jour ; nortriptyline (m\u00e9tabolite actif \u2014 meilleur profil EI) 10\u201375 mg au coucher<\/td>\n <td>Dulox\u00e9tine NNT (number needed to treat) \u2248 5\u20136 pour la neuropathie diab\u00e9tique (m\u00e9ta-analyse Lunn 2014) ; amitriptyline NNT \u2248 3,6 pour la n\u00e9vralgie post-herp\u00e9tique ; <strong>pr\u00e9cautions amitriptyline<\/strong> : effets anticholinergiques (bouche s\u00e8che, r\u00e9tention urinaire, constipation, vision trouble), s\u00e9dation, hypotension orthostatique, allongement QTc \u2192 ECG avant traitement chez les >65 ans ou cardiopathie ; CI : glaucome \u00e0 angle ferm\u00e9, HBP s\u00e9v\u00e8re, IDM r\u00e9cent ; dulox\u00e9tine : naus\u00e9es initiales (commencer \u00e0 30 mg), hypertension art\u00e9rielle (surveillance TA)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Gabapentino\u00efdes \u2014 gabapentine et pr\u00e9gabaline<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Douleur neuropathique<\/small><\/td>\n <td>Liaison \u00e0 la sous-unit\u00e9 \u03b12\u03b4 des canaux calciques voltage-d\u00e9pendants de la corne dorsale \u2192 r\u00e9duction de la lib\u00e9ration de glutamate et de substance P \u2192 modulation de la transmission nociceptive ; gabapentine (Neurontin) : titration progressive 100\u2013300 mg\/jour \u2192 1 800\u20133 600 mg\/jour en 3 prises (biodisponibilit\u00e9 non lin\u00e9aire \u2014 saturable \u2014 absorption intestinale variable selon la dose) ; pr\u00e9gabaline (Lyrica) : biodisponibilit\u00e9 lin\u00e9aire et absorption plus pr\u00e9visible \u2014 75 mg \u00d7 2\/jour \u2192 150\u2013300 mg \u00d7 2\/jour (max 600 mg\/jour) ; indications approb\u00e9es : neuropathie diab\u00e9tique douloureuse, n\u00e9vralgie post-herp\u00e9tique, fibromyalgie (pr\u00e9gabaline \u2014 FDA 2007), douleur m\u00e9dullaire post-traumatique<\/td>\n <td>NNT \u2248 6\u20137 pour la neuropathie diab\u00e9tique (m\u00e9ta-analyse Wiffen 2017) ; pr\u00e9gabaline l\u00e9g\u00e8rement sup\u00e9rieure \u00e0 la gabapentine en termes de pr\u00e9visibilit\u00e9 pharmacocin\u00e9tique ; <strong>effets ind\u00e9sirables<\/strong> : somnolence, vertiges (d\u00e9marrer \u00e0 faible dose \u2014 titration lente sur 2\u20134 semaines), troubles cognitifs (m\u00e9moire, concentration), prise de poids, \u0153d\u00e8me p\u00e9riph\u00e9rique ; potentiel d'abus document\u00e9 (particuli\u00e8rement chez les patients avec d\u00e9pendance aux opio\u00efdes \u2014 euphorie \u00e0 hautes doses) \u2192 pr\u00e9gabaline classifi\u00e9e comme substance contr\u00f4l\u00e9e au Qu\u00e9bec depuis 2021 ; ajustement de dose si IRC (DFGe <60 mL\/min)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Opio\u00efdes \u2014 tramadol, morphine, oxycodone, hydromorphone<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Douleur mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re \u2014 usage prudent<\/small><\/td>\n <td>Agonistes des r\u00e9cepteurs \u00b5, \u03ba, \u03b4 opio\u00efdes \u2192 inhibition des neurones nociceptifs p\u00e9riph\u00e9riques et spinaux + activation des voies inhibitrices descendantes ; tramadol (opio\u00efde faible + IRSN) : 50\u2013100 mg \u00d7 3\u20134\/jour (max 400 mg\/jour) \u2014 moins de risque de d\u00e9pendance que les opio\u00efdes forts ; opio\u00efdes \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e pour la douleur chronique : morphine LP (MS Contin) 15\u2013200 mg \u00d7 2\/jour ; oxycodone LP (OxyContin) 10\u201380 mg \u00d7 2\/jour ; hydromorphone LP (Hydromorph Contin) 3\u201330 mg \u00d7 2\/jour ; rotation des opio\u00efdes si tol\u00e9rance ou effets secondaires inacceptables (tableau de conversion \u00e9quianalg\u00e9sique)<\/td>\n <td>Lignes directrices canadiennes sur les opio\u00efdes (CNCP 2017 \u2014 Busse et al., CMAJ) : les opio\u00efdes sont une option de 3e ligne pour la douleur chronique non canc\u00e9reuse, apr\u00e8s \u00e9chec des traitements non pharmacologiques et des analg\u00e9siques non opio\u00efdes ; dose maximale recommand\u00e9e : 90 mg morphine \u00e9quivalent (MME)\/jour en dehors d'une expertise sp\u00e9cialis\u00e9e en douleur ; <strong>risques majeurs<\/strong> : d\u00e9pendance (trouble li\u00e9 \u00e0 l'usage des opio\u00efdes \u2014 TLUO), overdose (naloxone \u2014 Narcan \u2014 prescrite en co-prescription), hyperalg\u00e9sie induite par les opio\u00efdes (OIH \u2014 paradoxe d'aggravation de la douleur \u00e0 forte dose), hypogonadisme, d\u00e9pression immunitaire, constipation r\u00e9fractaire ; accord de traitement (opioid agreement) + urine toxicologique en suivi recommand\u00e9s<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Cannabino\u00efdes m\u00e9dicaux<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Douleur neuropathique r\u00e9fractaire<\/small><\/td>\n <td>Agonistes des r\u00e9cepteurs cannabino\u00efdes CB1 (syst\u00e8me nerveux central + p\u00e9riph\u00e9rique) et CB2 (syst\u00e8me immunitaire, tissu p\u00e9riph\u00e9rique) \u2192 modulation de la transmission nociceptive spinale et supraspinale, effets anti-inflammatoires (CB2) ; THC (tetrahydrocannabinol \u2014 effet analg\u00e9sique + anxiolytique + anti\u00e9m\u00e9tique) ; CBD (cannabidiol \u2014 anti-inflammatoire + anxiolytique + modulateur allost\u00e9rique des r\u00e9cepteurs opio\u00efdes \u2014 effet analg\u00e9sique moins document\u00e9 seul) ; formulations : huiles, capsules, vaporisation (biodisponibilit\u00e9 10\u201335 %) ; Sativex (nabiximols \u2014 THC+CBD 2,7+2,5 mg par vaporisation \u2014 approuv\u00e9 Sant\u00e9 Canada pour la douleur neuropathique centrale dans la scl\u00e9rose en plaques et la douleur canc\u00e9reuse avanc\u00e9e) ; Cannabis m\u00e9dical r\u00e9glement\u00e9 via Sant\u00e9 Canada (ACMPR)<\/td>\n <td>M\u00e9ta-analyse Aviram & Samuelly-Leichtag 2017 (JAMA) : 57 % des patients rapportent une r\u00e9duction \u226530 % de la douleur chronique (vs 40 % sous placebo \u2014 NNT modeste) ; preuve la plus solide dans la douleur neuropathique centrale (SM) et la fibromyalgie ; <strong>effets ind\u00e9sirables<\/strong> : somnolence, vertige, psychose cannabis-induite (risque accru si pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique \u2014 ant\u00e9c\u00e9dent familial de schizophr\u00e9nie), troubles mn\u00e9siques, d\u00e9pendance au cannabis (9 % des utilisateurs) ; contre-indiqu\u00e9 : grossesse, psychose active, moins de 25 ans (d\u00e9veloppement c\u00e9r\u00e9bral), ATCD de d\u00e9pendance aux substances ; prescrit au Canada par tout m\u00e9decin avec formulaire Sant\u00e9 Canada<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Analg\u00e9siques topiques \u2014 lidoca\u00efne et capsa\u00efcine<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Douleur neuropathique localis\u00e9e<\/small><\/td>\n <td>Lidoca\u00efne patch 5 % (Versatis) : blocage des canaux Na\u207a des fibres nociceptives C et A\u03b4 p\u00e9riph\u00e9riques hypersensibilis\u00e9es \u2192 r\u00e9duction de l'allodynie et des d\u00e9charges ectopiques ; application directement sur la zone douloureuse 12h\/24h (max 3 patchs simultan\u00e9ment) ; pratiquement sans absorption syst\u00e9mique ; capsa\u00efcine patch 8 % (Qutenza) : agoniste des r\u00e9cepteurs TRPV1 des fibres C \u2192 d\u00e9functionnalisation des nocicepteurs (d\u00e9pl\u00e9tion de la substance P + r\u00e9traction des terminaisons nerveuses \u00e9pidermiques) \u2192 soulagement prolong\u00e9 3\u20136 mois par application unique de 30\u201360 min (application en cabinet par professionnel de sant\u00e9 \u2014 br\u00fblure intense initiale) ; capsa\u00efcine cr\u00e8me 0,025\u20130,075 % (OTC) \u2014 efficacit\u00e9 moindre mais utilisable \u00e0 domicile<\/td>\n <td>Lidoca\u00efne patch : indiqu\u00e9 pour la n\u00e9vralgie post-herp\u00e9tique (approbation FDA \u2014 EMA \u2014 Sant\u00e9 Canada), allodynie localis\u00e9e, douleur post-op\u00e9ratoire locale \u2014 NNT \u2248 4 pour la n\u00e9vralgie post-herp\u00e9tique ; avantage majeur : absence d'effets syst\u00e9miques (id\u00e9al chez le sujet \u00e2g\u00e9 sous polypharmacie) ; capsa\u00efcine 8 % : indiqu\u00e9 dans la neuropathie diab\u00e9tique douloureuse des pieds (STEP trial), n\u00e9vralgie post-herp\u00e9tique (ACTTION trial) ; non rembours\u00e9 RAMQ pour la capsa\u00efcine 8 % \u2014 disponible via programme d'acc\u00e8s sp\u00e9cial<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Th\u00e9rapies non pharmacologiques \u2014 TCC-D, activit\u00e9 physique, TENS<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Piliers de la prise en charge multimodale<\/small><\/td>\n <td>Th\u00e9rapie cognitivo-comportementale de la douleur (TCC-D) : identification et restructuration des pens\u00e9es catastrophisantes (mod\u00e8le de peur-\u00e9vitement \u2014 Vlaeyen & Linton 2000) ; exposition gradu\u00e9e aux activit\u00e9s \u00e9vit\u00e9es (kin\u00e9siophobie) ; techniques de pleine conscience et d'acceptation (ACT \u2014 Acceptance and Commitment Therapy) ; preuve de niveau 1A pour la r\u00e9duction de la catastrophisation, de l'incapacit\u00e9 et de la d\u00e9tresse \u00e9motionnelle (m\u00e9ta-analyse Morley 2012 \u2014 Cochrane) ; activit\u00e9 physique a\u00e9robie (150 min\/sem \u00e0 intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e \u2014 marche, natation, v\u00e9lo) : lib\u00e9ration d'endorphines + r\u00e9duction de la sensibilisation centrale + effets antid\u00e9presseurs + am\u00e9lioration du sommeil \u2014 preuve de niveau 1A pour la fibromyalgie (recommandations EULAR 2017) et la lombalgie chronique (recommandations NICE 2021) ; TENS (neurostimulation \u00e9lectrique transcutan\u00e9e) : th\u00e9orie du contr\u00f4le de la porte (gate control theory \u2014 Melzack & Wall 1965) \u2014 stimulation des fibres A\u03b2 my\u00e9linis\u00e9es \u2192 inhibition des fibres nociceptives C dans la corne dorsale ; efficacit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e dans la neuropathie diab\u00e9tique et la fibromyalgie<\/td>\n <td>La r\u00e9habilitation interdisciplinaire de la douleur chronique (programmes sp\u00e9cialis\u00e9s en douleur \u2014 combinant m\u00e9decin, psychologue, physioth\u00e9rapeute, ergoth\u00e9rapeute, infirmi\u00e8re) repr\u00e9sente la prise en charge la plus efficace pour les patients atteints de douleur chronique s\u00e9v\u00e8re avec incapacit\u00e9 fonctionnelle \u2014 r\u00e9duction de l'invalidit\u00e9 de 50\u201360 % \u00e0 long terme (m\u00e9ta-analyse Turk 2010) ; l'exercice physique adapt\u00e9 est recommand\u00e9 en premi\u00e8re ligne pour toutes les formes de douleur chronique primaire \u2014 l'immobilit\u00e9 et l'\u00e9vitement aggravent la sensibilisation centrale et la catastrophisation<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span>Visit <strong>fibromyalgia<\/strong> est l'exemple prototype de la douleur nociplastique : crit\u00e8res diagnostiques ACR 2016 (Wolfe et al.) \u2014 douleur diffuse \u22653 mois + Widespread Pain Index (WPI \u22657 sur 19 r\u00e9gions) + Symptom Severity Scale (SSS \u22655) + absence d'autre diagnostic expliquant la douleur ; <strong>aucun examen biologique ou radiologique n'est diagnostique<\/strong> \u2014 le diagnostic est clinique ; les traitements les mieux document\u00e9s dans la fibromyalgie sont l'exercice a\u00e9robie (niveau 1A \u2014 EULAR 2017), la dulox\u00e9tine 60 mg\/jour, la pr\u00e9gabaline 300\u2013450 mg\/jour et la TCC-D ; les opio\u00efdes forts sont g\u00e9n\u00e9ralement <strong>contre-indiqu\u00e9s<\/strong> dans la fibromyalgie (absence de preuve d'efficacit\u00e9 + risque d'hyperalg\u00e9sie induite par les opio\u00efdes + aggravation du trouble du sommeil) ; la pr\u00e9gabaline est le seul m\u00e9dicament approuv\u00e9 par Sant\u00e9 Canada sp\u00e9cifiquement pour la fibromyalgie.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Drapeaux rouges \u2014 Urgences \u00e0 ne pas manquer<\/div>\n <p>Une douleur chronique connue peut masquer une <strong>urgence m\u00e9dicale<\/strong>. Consultez imm\u00e9diatement \u00e0 l'urgence ou composez le <strong>911<\/strong> si la douleur s'accompagne de : d\u00e9ficit neurologique brutal (faiblesse des membres inf\u00e9rieurs, perte du contr\u00f4le des sphincters urinaire ou anal \u2014 <strong>syndrome de la queue de cheval<\/strong> \u2014 urgence neurochirurgicale dans les 6 heures) ; fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e + douleur rachidienne (spondylodiscite infectieuse \u2014 ost\u00e9omy\u00e9lite) ; douleur thoracique irradiante + dyspn\u00e9e + diaphor\u00e8se (syndrome coronarien aigu) ; c\u00e9phal\u00e9e d'intensit\u00e9 maximale brutale (h\u00e9morragie sous-arachno\u00efdienne) ; perte de poids rapide inexpliqu\u00e9e + douleur nocturne non soulag\u00e9e au repos (n\u00e9oplasie).<\/p>\n <p>A <strong>surdosage aux opio\u00efdes<\/strong> (somnolence profonde, bradypn\u00e9e <10\/min, myosis, cyanose) chez un patient trait\u00e9 pour douleur chronique est une urgence vitale : <strong>naloxone (Narcan) 0,4\u20132 mg IV\/IM\/IN<\/strong> en attendant le 911. La co-prescription syst\u00e9matique de naloxone est recommand\u00e9e pour tout patient recevant \u226550 mg MME\/jour.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent et coordonnent la prise en charge de la douleur chronique selon une approche multimodale \u2014 \u00e9valuation biopsychosociale, d\u00e9pistage de la composante neuropathique (DN4), instauration et ajustement des traitements analg\u00e9siques, prescription de cannabis m\u00e9dical si indiqu\u00e9, orientation vers les ressources sp\u00e9cialis\u00e9es (cliniques de douleur, psychologie, physioth\u00e9rapie, m\u00e9decine physique et de r\u00e9adaptation). Des consultations sont disponibles dans nos points de service au Qu\u00e9bec ainsi qu'en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/rendez-vous\/\" data-oc-cta=\"fiche-consulter\">choisissez votre service en ligne<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. La gestion de la douleur chronique doit \u00eatre individualis\u00e9e et assur\u00e9e par une \u00e9quipe m\u00e9dicale comp\u00e9tente.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Douleur chronique : causes, \u00e9valuation et traitement | Clinique Omicron M\u00e9decine de la douleur & Neurologie & M\u00e9decine de famille Douleur chronique La douleur chronique est d\u00e9finie par l’Association internationale pour l’\u00e9tude de la douleur (IASP) comme une douleur persistant ou r\u00e9cidivant au-del\u00e0 de 3 mois, d\u00e9passant le temps de gu\u00e9rison tissulaire attendu. La Classification… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/douleur-chronique\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Douleur chronique : causes, \u00e9valuation et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Douleur chronique : Traitements et \u00e9valuation | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"La douleur chronique persiste plus de 3 mois et touche 20 % des adultes. 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