Dysenterie bacillaire (Shigella) : sympt\u00f4mes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La dysenterie bacillaire est caus\u00e9e par Shigella, une bact\u00e9rie hautement contagieuse. Diarrh\u00e9e sanglante, syndrome dysent\u00e9rique, r\u00e9sistances aux antibiotiques et prise en charge au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"dysenterie bacillaire traitement, Shigella sympt\u00f4mes, shigellose diagnostic, diarrh\u00e9e sanglante bact\u00e9rienne, Shigella antibiotiques r\u00e9sistance, dysenterie voyage, syndrome dysent\u00e9rique traitement, Shigella Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap * { font-family: 'Poppins', sans-serif; box-sizing: border-box; }\n.co-wrap { max-width: 1100px; margin: 0 auto; padding: 30px 0 60px; }\n.co-label { font-family: 'Cinzel', serif; font-size: 14px; font-weight: bold; letter-spacing: 1px; text-transform: uppercase; color: #4D6577; margin-bottom: 14px; display: block; }\n.co-wrap h1 { font-size: 32px; font-weight: 500; color: #323C52; margin: 0 0 22px; line-height: 1.2; }\n.co-intro { font-size: 16px; line-height: 1.75; color: #4D6577; margin-bottom: 36px; padding-bottom: 32px; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2); }\n.co-wrap h2 { font-size: 20px; font-weight: 600; color: #323C52; margin: 32px 0 12px; }\n.co-wrap p { font-size: 15px; color: #4D6577; line-height: 1.7; margin-bottom: 14px; }\n.co-list { list-style: none; padding: 0; margin: 12px 0 24px; }\n.co-list li { font-size: 15px; color: #4D6577; padding: 10px 14px 10px 38px; margin-bottom: 8px; border-radius: 6px; position: relative; background: rgba(77,101,119,.06); border-left: 3px solid #4D6577; }\n.co-list li::before { content: \"\u2713\"; position: absolute; left: 12px; font-weight: 700; color: #4D6577; }\n.co-table { width: 100%; border-collapse: collapse; margin: 14px 0 22px; font-size: 14px; border-radius: 8px; overflow: hidden; table-layout: fixed; }\n.co-table thead tr { background: #323C52; color: #fff; }\n.co-table thead th { padding: 11px 16px; text-align: left; font-weight: 600; font-size: 13px; }\n.co-table tbody tr:nth-child(even) { background: rgba(77,101,119,.06); }\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) { background: #fff; }\n.co-table td { padding: 10px 16px; color: #4D6577; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12); font-size: 14px; vertical-align: top; }\n.co-table td:first-child { font-weight: 600; color: #323C52; }\n.co-infobox { display: flex; gap: 12px; background: rgba(77,101,119,.06); border-radius: 8px; border-left: 4px solid #4D6577; padding: 14px 18px; margin: 18px 0 28px; font-size: 14px; color: #4D6577; line-height: 1.65; }\n.co-infobox .ico { font-size: 18px; flex-shrink: 0; }\n.co-urgence { background: #fff8f8; border-left: 5px solid #c0392b; border-radius: 6px; padding: 20px 26px; margin: 24px 0 32px; }\n.co-urgence .co-urgence-titre { font-size: 13px; font-weight: 700; color: #c0392b; letter-spacing: 1.5px; text-transform: uppercase; margin-bottom: 10px; }\n.co-urgence p { color: #5a2020; font-size: 14px; margin: 0 0 10px; line-height: 1.7; }\n.co-urgence p:last-child { margin-bottom: 0; }\n.co-disclaimer { font-size: 13px; color: #8a9aaa; font-style: italic; border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15); padding-top: 24px; margin-top: 40px; line-height: 1.6; }\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Infectious Diseases & Gastroenterology & Family Medicine<\/span>\n <h1>Dysenterie bacillaire (Shigella \u2014 shigellose)<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n La dysenterie bacillaire, ou shigellose, est une infection ent\u00e9rique aigu\u00eb caus\u00e9e par des bact\u00e9ries du genre <em>Shigella<\/em> \u2014 bacilles Gram n\u00e9gatif, immobiles, non sporul\u00e9s, appartenant \u00e0 la famille des Enterobacteriaceae et \u00e9troitement apparent\u00e9s \u00e0 <em>Escherichia coli<\/em> sur le plan phylog\u00e9n\u00e9tique. Le genre <em>Shigella<\/em> comprend quatre esp\u00e8ces pathog\u00e8nes class\u00e9es en s\u00e9rogroupes : <em>S. dysenteriae<\/em> (s\u00e9rogroupe A \u2014 le plus virulent \u2014 producteur de shigatoxines Stx1\/Stx2 \u2014 responsable des \u00e9pid\u00e9mies historiques d\u00e9vastatrices dans les pays en d\u00e9veloppement) ; <em>S. flexneri<\/em> (s\u00e9rogroupe B \u2014 pr\u00e9dominant dans les pays \u00e0 revenus faibles et interm\u00e9diaires \u2014 responsable de 60 % des cas mondiaux) ; <em>S. boydii<\/em> (s\u00e9rogroupe C \u2014 rare \u2014 Asie du Sud) ; <em>S. sonnei<\/em> (s\u00e9rogroupe D \u2014 pr\u00e9dominant dans les pays industrialis\u00e9s dont le Canada \u2014 forme clinique g\u00e9n\u00e9ralement plus l\u00e9g\u00e8re). La shigellose se distingue par une dose infectieuse extr\u00eamement faible \u2014 aussi peu que 10 \u00e0 200 organismes suffisent \u00e0 d\u00e9clencher une infection (contre 10\u2076\u201310\u2078 pour <em>Vibrio cholerae<\/em>) \u2014 ce qui en fait l'une des bact\u00e9ries ent\u00e9riques les plus contagieuses connues et explique sa propagation facile par voie f\u00e9co-orale (mains souill\u00e9es, aliments contamin\u00e9s, eau, contact direct interhumain, surfaces). Le m\u00e9canisme de virulence repose sur l'invasion directe des ent\u00e9rocytes et des cellules M de l'\u00e9pith\u00e9lium colique (gr\u00e2ce \u00e0 un syst\u00e8me de s\u00e9cr\u00e9tion de type III \u2014 T3SS \u2014 encod\u00e9 sur un plasmide de virulence pWR) \u2192 multiplication intracellulaire \u2192 lyse cellulaire \u2192 diffusion de cellule en cellule par polym\u00e9risation de l'actine \u2192 r\u00e9action inflammatoire intense (IL-1\u03b2, IL-8, TNF-\u03b1) \u2192 ulc\u00e9ration de la muqueuse colique \u2192 syndrome dysent\u00e9rique classique. L'OMS estime \u00e0 165 millions le nombre annuel d'\u00e9pisodes de shigellose dans le monde, avec 1,1 million de d\u00e9c\u00e8s \u2014 affectant principalement les enfants de moins de 5 ans dans les pays en d\u00e9veloppement. Au Canada, la shigellose est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire (MADO) \u2014 1 000\u20132 000 cas\/an rapport\u00e9s, principalement li\u00e9s \u00e0 des voyages en zones end\u00e9miques, \u00e0 des \u00e9closions dans les garderies et les collectivit\u00e9s, et \u00e0 la transmission sexuelle oro-anale (MST \u00e9mergente chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes \u2014 HARSAH).\n <\/div>\n\n <h2>Physiopathologie, formes cliniques et complications<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Invasion intestinale et syndrome dysent\u00e9rique :<\/strong> <em>Shigella<\/em> p\u00e9n\u00e8tre l'\u00e9pith\u00e9lium colique par les cellules M des plaques de Peyer \u2192 phagocytose par les macrophages sous-muqueux \u2192 lyse du phagosome (T3SS) \u2192 apoptose des macrophages (caspase-1 \u2192 IL-1\u03b2) \u2192 invasion lat\u00e9rale des ent\u00e9rocytes adjacents \u2192 polym\u00e9risation de l'actine (prot\u00e9ine IcsA\/VirG) \u2192 d\u00e9placement intracellulaire sans exposition extracellulaire \u2192 n\u00e9crose focale de la muqueuse ; incubation 12h\u20137 jours (m\u00e9diane 1\u20133 jours) ; phase prodromale (fi\u00e8vre 38,5\u201340 \u00b0C, crampes abdominales diffuses, diarrh\u00e9e aqueuse initiale 12\u201324h) \u2192 phase dysent\u00e9rique : selles fr\u00e9quentes (10\u201330\/jour), peu volumineuses, glairo-sanglantes (mucus + sang + pus), imp\u00e9rieuses, t\u00e9nesmes rectaux intenses (contraction douloureuse du sphincter anal sans d\u00e9f\u00e9cation efficace) + \u00e9preintes (douleurs abdominales basses \u00e0 l'effort de d\u00e9f\u00e9cation)<\/li>\n <li><strong>Syndrome h\u00e9molytique et ur\u00e9mique (SHU) :<\/strong> complication la plus grave \u2014 due aux shigatoxines Stx1\/Stx2 produites par <em>S. dysenteriae<\/em> type 1 (et <em>E. coli<\/em> O157:H7 ECEH) \u2192 liaison au r\u00e9cepteur Gb3 sur l'endoth\u00e9lium vasculaire des capillaires glom\u00e9rulaires r\u00e9naux \u2192 l\u00e9sion endoth\u00e9liale \u2192 microangiopathie thrombotique \u2192 triade SHU : an\u00e9mie h\u00e9molytique microangiopathique (schizocytes sur frottis sanguin) + thrombop\u00e9nie + insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb ; survient 5\u201310 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de la diarrh\u00e9e ; surtout chez les enfants de moins de 5 ans et les personnes \u00e2g\u00e9es ; mortalit\u00e9 3\u20135 % ; s\u00e9quelles r\u00e9nales \u00e0 long terme (HTA, IRC) dans 25\u201330 % des survivants<\/li>\n <li><strong>Syndrome de Reiter (arthrite r\u00e9actionnelle post-shigellose) :<\/strong> triade classique : arthrite asym\u00e9trique des grosses articulations (genoux, chevilles \u2014 non destructrice) + ur\u00e9trite st\u00e9rile + conjonctivite \u2192 survient 1\u20134 semaines apr\u00e8s la shigellose chez les patients HLA-B27 positifs (risque \u00d750 vs HLA-B27 n\u00e9gatifs) ; r\u00e9solution spontan\u00e9e en 3\u201312 mois dans la majorit\u00e9 des cas ; ~15 % \u00e9voluent vers une arthrite chronique<\/li>\n <li><strong>Complications neurologiques chez l'enfant :<\/strong> convulsions f\u00e9briles (5\u201310 % des enfants avec shigellose \u2014 souvent au pic f\u00e9brile) ; enc\u00e9phalopathie de Ekiri (forme gravissime \u2014 Japon, Asie du Sud-Est \u2014 convulsions + \u0153d\u00e8me c\u00e9r\u00e9bral + hyperthermie + hypoglyc\u00e9mie \u2014 mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e \u2014 physiopathologie mal \u00e9lucid\u00e9e, possiblement li\u00e9e \u00e0 la neurotoxine ShET2)<\/li>\n <li><strong>M\u00e9gac\u00f4lon toxique :<\/strong> rare \u2014 dilatation colique aigu\u00eb (>6 cm au c\u00f4lon transverse \u00e0 l'ASP) + \u00e9tat septique \u2192 risque de perforation colique + p\u00e9ritonite + choc septique \u2192 indication chirurgicale d'urgence<\/li>\n <li><strong>Transmission sexuelle (HARSAH) :<\/strong> <em>S. sonnei<\/em> and <em>S. flexneri<\/em> transmis par contact oro-anal (anilingus) ou par contact f\u00e9cal-oral lors de pratiques sexuelles \u2014 \u00e9pid\u00e9mies r\u00e9currentes document\u00e9es depuis les ann\u00e9es 1970 dans les communaut\u00e9s d'HARSAH en Europe, Am\u00e9rique du Nord, Australie \u2014 souches souvent multir\u00e9sistantes (XDR \u2014 Extensively Drug Resistant) dont plusieurs avec r\u00e9sistance aux fluoroquinolones et aux c\u00e9phalosporines de 3e g\u00e9n\u00e9ration<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Diagnosis and treatment<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Appearance \/ Treatment<\/th><th>Mechanism, technique and procedures<\/th><th>Interpr\u00e9tation, r\u00e9sistances et pr\u00e9cautions<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Coproculture et diagnostic microbiologique<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Gold standard \u2014 MADO<\/small><\/td>\n <td>Pr\u00e9l\u00e8vement de selles fra\u00eeches (id\u00e9alement dans les 2h apr\u00e8s \u00e9mission \u2014 ou milieu de transport Cary-Blair si d\u00e9lai >2h) \u2192 culture sur milieux s\u00e9lectifs : g\u00e9lose MacConkey, g\u00e9lose SS (Salmonella-Shigella) et g\u00e9lose Hektoen \u2192 colonies non fermentantes du lactose (incolores sur MacConkey) ; identification biochimique (API 20E ou Vitek 2) + s\u00e9rotypage en agglutination avec antis\u00e9rums sp\u00e9cifiques A, B, C, D pour identifier l'esp\u00e8ce et le s\u00e9rogroupe ; PCR multiplex selles (FilmArray GI panel \u2014 disponible dans les laboratoires hospitaliers canadiens) : d\u00e9tecte simultan\u00e9ment <em>Shigella\/EIEC<\/em> (ent\u00e9robact\u00e9ries invasives \u2014 impossible \u00e0 distinguer par PCR seule) + 21 autres pathog\u00e8nes ent\u00e9riques ; antibiogramme (CMI \u2014 concentrations minimales inhibitrices) indispensable en raison des r\u00e9sistances croissantes<\/td>\n <td>Sensibilit\u00e9 de la coproculture : 50\u201370 % sur un seul pr\u00e9l\u00e8vement \u2192 envoyer 3 pr\u00e9l\u00e8vements cons\u00e9cutifs si forte suspicion ; la PCR multiplex est plus sensible (90\u201395 %) mais ne diff\u00e9rencie pas <em>Shigella<\/em> d'<em>EIEC<\/em> (ent\u00e9robact\u00e9ries invasives \u2014 pathog\u00e8ne rare cliniquement similaire) et ne fournit pas l'antibiogramme \u2192 culture toujours recommand\u00e9e en parall\u00e8le si PCR positive ; la coproculture peut rester positive 1\u20134 semaines apr\u00e8s la gu\u00e9rison clinique (portage asymptomatique) ; d\u00e9claration MADO obligatoire au MSSS\/DSP dans les 48h ; h\u00e9mocultures si septic\u00e9mie suspect\u00e9e (rares dans la shigellose \u2014 bact\u00e9ri\u00e9mie surtout chez l'immunod\u00e9prim\u00e9 et dans les formes \u00e0 <em>S. dysenteriae<\/em>)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>R\u00e9hydratation<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Traitement de soutien \u2014 prioritaire<\/small><\/td>\n <td>La d\u00e9shydratation dans la shigellose est typiquement mod\u00e9r\u00e9e (selles peu volumineuses \u2014 contrairement au chol\u00e9ra) mais peut \u00eatre s\u00e9v\u00e8re chez les jeunes enfants et les personnes \u00e2g\u00e9es ; r\u00e9hydratation orale (SRO OMS \u2014 Na\u207a 75 mmol\/L, glucose 75 mmol\/L, osmolarit\u00e9 245 mOsm\/L) si d\u00e9shydratation l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e (2\u20133 L\/jour adulte ; 50\u2013100 mL\/kg\/4h enfant) ; r\u00e9hydratation IV (NaCl 0,9 % ou Ringer lactate) si d\u00e9shydratation s\u00e9v\u00e8re (>10 % du poids corporel), vomissements emp\u00eachant la r\u00e9hydratation orale, ou \u00e9tat de choc<\/td>\n <td><strong>Lop\u00e9ramide formellement contre-indiqu\u00e9<\/strong> dans la shigellose et toute diarrh\u00e9e dysent\u00e9rique (selles sanglantes + fi\u00e8vre) : ralentissement du transit \u2192 prolongation du contact des ent\u00e9rotoxines et des bact\u00e9ries avec la muqueuse \u2192 risque d'aggravation \u2192 m\u00e9gac\u00f4lon toxique \u2192 perforation ; le rac\u00e9cadotril (inhibiteur de l'enk\u00e9phalinase) peut \u00eatre utilis\u00e9 si n\u00e9cessaire (pas de freinage du transit) ; les antispasmodiques (hyoscine) peuvent modestement r\u00e9duire les \u00e9preintes mais ne modifient pas l'\u00e9volution<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Azithromycin<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">1re ligne \u2014 adultes et enfants \u2014 Canada 2024<\/small><\/td>\n <td>Macrolide \u2014 inhibe la synth\u00e8se prot\u00e9ique bact\u00e9rienne (sous-unit\u00e9 50S ribosomal) ; posologie adulte : 500 mg en dose unique (ou 500 mg J1 puis 250 mg J2\u2013J5) ; posologie p\u00e9diatrique : 12 mg\/kg\/jour \u00d7 3 jours (max 500 mg\/jour) ; l'azithromycine est recommand\u00e9e comme 1re ligne par la Soci\u00e9t\u00e9 canadienne de p\u00e9diatrie (SCP 2023) et l'INESSS (Qu\u00e9bec) en raison de la r\u00e9sistance croissante aux fluoroquinolones (>30\u201350 % en provenance de certaines r\u00e9gions d'Asie et chez les souches HARSAH en Am\u00e9rique du Nord) ; concentrations intracellulaires \u00e9lev\u00e9es \u2192 efficacit\u00e9 contre les pathog\u00e8nes intracellulaires comme <em>Shigella<\/em> ; bonne biodisponibilit\u00e9 orale (38 %)<\/td>\n <td>R\u00e9sistance \u00e0 l'azithromycine \u00e9mergente (CMI \u226516 mg\/L) \u2014 document\u00e9e dans les souches XDR chez les HARSAH (Royaume-Uni, France, \u00c9tats-Unis, Canada depuis 2021) \u2014 porter une attention particuli\u00e8re si absence de r\u00e9ponse clinique \u00e0 48\u201372h ; si r\u00e9sistance confirm\u00e9e \u00e0 l'azithromycine + fluoroquinolones \u2192 c\u00e9fixime 400 mg\/jour \u00d7 5j (adulte) ou ceftriaxone 50\u201375 mg\/kg\/j IV \u00d7 2\u20135j ; surveiller l'antibiogramme \u2014 la gestion de cas doit s'adapter aux donn\u00e9es locales de r\u00e9sistance (LSPQ publie les antibiogrammes cumulatifs annuels)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Fluoroquinolones (ciprofloxacine)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">2e ligne \u2014 r\u00e9sistance croissante<\/small><\/td>\n <td>Ciprofloxacine : inhibiteur de l'ADN gyrase (topoisom\u00e9rase II) et de la topoisom\u00e9rase IV \u2192 bact\u00e9ricide \u2192 raccourcissement de la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes de 2\u20133 jours ; posologie adulte : 500 mg \u00d7 2\/jour \u00d7 3\u20135 jours per os ; utilis\u00e9e historiquement comme 1re ligne \u2014 mais r\u00e9sistance croissante (mutations chromosomiques gyrA + gyrB + parC + m\u00e9canismes plasmidiques PMQR) : r\u00e9sistance aux FQ >50 % pour les souches <em>S. flexneri<\/em> and <em>S. sonnei<\/em> import\u00e9es d'Asie du Sud, du Moyen-Orient et d'Afrique ; r\u00e9sistance aux FQ d\u00e9tect\u00e9e dans >30 % des souches HARSAH en Am\u00e9rique du Nord depuis 2018 ; contre-indiqu\u00e9es chez l'enfant <18 ans et la femme enceinte (sauf si aucune alternative)<\/td>\n <td>La ciprofloxacine reste efficace si l'antibiogramme confirme la sensibilit\u00e9 (CMI \u22640,06 mg\/L) \u2014 r\u00e9server aux cas document\u00e9s sensibles ; ne pas utiliser empiriquement chez les voyageurs revenant d'Asie du Sud (Inde, Bangladesh, Pakistan) ou chez les HARSAH sans antibiogramme \u2192 pr\u00e9f\u00e9rer l'azithromycine en 1re intention empirique dans ces contextes ; norfloxacine et ofloxacine : efficacit\u00e9 similaire mais profils de r\u00e9sistance crois\u00e9e identiques<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Trim\u00e9thoprime-sulfam\u00e9thoxazole (TMP-SMX)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">R\u00e9serv\u00e9 aux souches sensibles document\u00e9es<\/small><\/td>\n <td>TMP-SMX (cotrimoxazole \u2014 Bactrim DS) : inhibition s\u00e9quentielle de la synth\u00e8se des folates (TMP inhibe la dihydrofolate r\u00e9ductase + SMX inhibe la dihydropt\u00e9roate synthase) \u2192 bact\u00e9ricide ; posologie adulte : 1 co (800\/160 mg) \u00d7 2\/jour \u00d7 5 jours ; utilisation aujourd'hui tr\u00e8s limit\u00e9e en raison des taux \u00e9lev\u00e9s de r\u00e9sistance \u2014 r\u00e9sistance au TMP-SMX dans >50\u201380 % des souches <em>Shigella<\/em> dans les pays en d\u00e9veloppement et dans >30 % des souches isol\u00e9es au Canada selon les donn\u00e9es LSPQ ; peut \u00eatre utilis\u00e9 si sensibilit\u00e9 confirm\u00e9e \u00e0 l'antibiogramme (CMI TMP \u22640,5 mg\/L) \u2014 ne pas utiliser empiriquement<\/td>\n <td>Historiquement 1re ligne \u2014 efficacit\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e quand sensible (r\u00e9duction de la dur\u00e9e de la diarrh\u00e9e de 2\u20133 jours) ; les enfants de moins de 2 mois sont une contre-indication (hyperbilirubin\u00e9mie) ; surveiller les interactions m\u00e9dicamenteuses (warfarine, m\u00e9thotrexate, antir\u00e9troviraux) ; alternative en cas d'allergie aux macrolides et aux fluoroquinolones si la souche est sensible<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Prise en charge du SHU \u00e0 <em>S. dysenteriae<\/em><br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Complication \u2014 soins intensifs p\u00e9diatriques<\/small><\/td>\n <td>Pas d'antibioth\u00e9rapie recommand\u00e9e dans le SHU \u00e9tabli (les antibiotiques bact\u00e9ricides peuvent lib\u00e9rer massivement les shigatoxines par lyse bact\u00e9rienne \u2192 aggravation du SHU \u2014 donn\u00e9e controvers\u00e9e mais prudence recommand\u00e9e) ; traitement de soutien : r\u00e9hydratation IV titr\u00e9e (protection r\u00e9nale) + dialyse p\u00e9riton\u00e9ale ou h\u00e9modialyse si oligo-anurie ; transfusions \u00e9rythrocytaires si an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re (Hb <6\u20137 g\/dL) ; \u00e9viter les transfusions plaquettaires prophylactiques (aggravation de la microangiopathie thrombotique) ; plasma frais congel\u00e9 (PFC) si CIVD ; \u00e9culizumab (Soliris \u2014 anti-C5 \u2014 inhibiteur du compl\u00e9ment) : donn\u00e9es limit\u00e9es dans le SHU \u00e0 shigatoxines \u2014 efficacit\u00e9 non \u00e9tablie comme dans le SHU atypique (SHU-a) \u00e0 mutation du compl\u00e9ment<\/td>\n <td>Monitoring quotidien : NFS + schizocytes (frottis sanguin) + plaquettes + cr\u00e9atinine + ionogramme + LDH + haptoglobine + urines (prot\u00e9inurie + h\u00e9maturie) ; HTA fr\u00e9quente (traitement par inhibiteurs calciques ou lab\u00e9talol en aigu) ; lop\u00e9ramide formellement contre-indiqu\u00e9 dans la shigellose \u2014 son utilisation augmente le risque de SHU (prolongation de l'excr\u00e9tion de la toxine)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span>La shigellose est l'une des infections ent\u00e9riques o\u00f9 la <strong>r\u00e9sistance aux antibiotiques \u00e9volue le plus rapidement<\/strong> \u2014 en particulier dans les souches circulant chez les HARSAH en Am\u00e9rique du Nord et en Europe. Depuis 2021, des souches <em>S. sonnei<\/em> and <em>S. flexneri<\/em> XDR (Extensively Drug Resistant \u2014 r\u00e9sistantes \u00e0 l'azithromycine, aux fluoroquinolones, au TMP-SMX et \u00e0 l'ampicilline simultan\u00e9ment) ont \u00e9t\u00e9 document\u00e9es au Canada (ASPC, 2023). Pour les cas document\u00e9s XDR, les options th\u00e9rapeutiques restantes sont limit\u00e9es aux <strong>carbap\u00e9n\u00e8mes IV<\/strong> (ertap\u00e9n\u00e8me, m\u00e9rop\u00e9n\u00e8me) en milieu hospitalier. Cette situation souligne l'importance de l'antibiogramme syst\u00e9matique et de la communication avec les m\u00e9decins de maladies infectieuses pour les cas complexes ou r\u00e9fractaires.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Urgences \u2014 SHU, m\u00e9gac\u00f4lon et septic\u00e9mie<\/div>\n <p>Consult <strong>immediately to the emergency room<\/strong> si un patient avec shigellose pr\u00e9sente : <strong>oligoanurie<\/strong> ou absence d'urine depuis >8h (insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb \u2014 d\u00e9but de SHU) ; <strong>p\u00e2leur intense soudaine<\/strong> + fatigue extr\u00eame + ict\u00e8re scl\u00e9ral (an\u00e9mie h\u00e9molytique microangiopathique \u2014 SHU) ; <strong>ecchymoses spontan\u00e9es<\/strong> ou saignements anormaux (thrombop\u00e9nie s\u00e9v\u00e8re \u2014 SHU) ; <strong>distension abdominale brutale<\/strong> + arr\u00eat du transit (m\u00e9gac\u00f4lon toxique).<\/p>\n <p>Dial <strong>911<\/strong> en cas d'hypotension, d'alt\u00e9ration de la conscience, de convulsions (enfant \u2014 enc\u00e9phalopathie de Ekiri) ou de signes de choc septique. <strong>Ne pas administrer de lop\u00e9ramide<\/strong> dans toute diarrh\u00e9e sanglante f\u00e9brile \u2014 ce m\u00e9dicament est contre-indiqu\u00e9 et peut pr\u00e9cipiter un m\u00e9gac\u00f4lon toxique ou aggraver un SHU.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent les patients pr\u00e9sentant une diarrh\u00e9e dysent\u00e9rique (selles glairo-sanglantes + fi\u00e8vre + t\u00e9nesmes), prescrivent les coprocultures avec antibiogramme, initient le traitement antibiotique adapt\u00e9 aux donn\u00e9es locales de r\u00e9sistance, et assurent la d\u00e9claration obligatoire \u00e0 la sant\u00e9 publique. Une attention particuli\u00e8re est port\u00e9e aux voyageurs de retour de zones end\u00e9miques et aux populations \u00e0 risque de souches r\u00e9sistantes. Les consultations sont disponibles dans nos points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. Toute diarrh\u00e9e sanglante avec fi\u00e8vre doit faire l'objet d'une consultation m\u00e9dicale sans d\u00e9lai.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dysenterie bacillaire (Shigella) : sympt\u00f4mes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron Infectiologie & Gastroent\u00e9rologie & M\u00e9decine de famille Dysenterie bacillaire (Shigella \u2014 shigellose) La dysenterie bacillaire, ou shigellose, est une infection ent\u00e9rique aigu\u00eb caus\u00e9e par des bact\u00e9ries du genre Shigella \u2014 bacilles Gram n\u00e9gatif, immobiles, non sporul\u00e9s, appartenant \u00e0 la famille des Enterobacteriaceae et \u00e9troitement… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/dysenterie-bacillaire\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Dysenterie bacillaire (Shigella) : sympt\u00f4mes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Dysenterie bacillaire (Shigella) : sympt\u00f4mes | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"La dysenterie bacillaire est caus\u00e9e par Shigella, une bact\u00e9rie hautement contagieuse. 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\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nDysenterie bacillaire (Shigella) : sympt\u00f4mes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La dysenterie bacillaire est caus\u00e9e par Shigella, une bact\u00e9rie hautement contagieuse. 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Le genre <em>Shigella<\/em> comprend quatre esp\u00e8ces pathog\u00e8nes class\u00e9es en s\u00e9rogroupes : <em>S. dysenteriae<\/em> (s\u00e9rogroupe A \u2014 le plus virulent \u2014 producteur de shigatoxines Stx1\/Stx2 \u2014 responsable des \u00e9pid\u00e9mies historiques d\u00e9vastatrices dans les pays en d\u00e9veloppement) ; <em>S. flexneri<\/em> (s\u00e9rogroupe B \u2014 pr\u00e9dominant dans les pays \u00e0 revenus faibles et interm\u00e9diaires \u2014 responsable de 60 % des cas mondiaux) ; <em>S. boydii<\/em> (s\u00e9rogroupe C \u2014 rare \u2014 Asie du Sud) ; <em>S. sonnei<\/em> (s\u00e9rogroupe D \u2014 pr\u00e9dominant dans les pays industrialis\u00e9s dont le Canada \u2014 forme clinique g\u00e9n\u00e9ralement plus l\u00e9g\u00e8re). La shigellose se distingue par une dose infectieuse extr\u00eamement faible \u2014 aussi peu que 10 \u00e0 200 organismes suffisent \u00e0 d\u00e9clencher une infection (contre 10\u2076\u201310\u2078 pour <em>Vibrio cholerae<\/em>) \u2014 ce qui en fait l'une des bact\u00e9ries ent\u00e9riques les plus contagieuses connues et explique sa propagation facile par voie f\u00e9co-orale (mains souill\u00e9es, aliments contamin\u00e9s, eau, contact direct interhumain, surfaces). Le m\u00e9canisme de virulence repose sur l'invasion directe des ent\u00e9rocytes et des cellules M de l'\u00e9pith\u00e9lium colique (gr\u00e2ce \u00e0 un syst\u00e8me de s\u00e9cr\u00e9tion de type III \u2014 T3SS \u2014 encod\u00e9 sur un plasmide de virulence pWR) \u2192 multiplication intracellulaire \u2192 lyse cellulaire \u2192 diffusion de cellule en cellule par polym\u00e9risation de l'actine \u2192 r\u00e9action inflammatoire intense (IL-1\u03b2, IL-8, TNF-\u03b1) \u2192 ulc\u00e9ration de la muqueuse colique \u2192 syndrome dysent\u00e9rique classique. L'OMS estime \u00e0 165 millions le nombre annuel d'\u00e9pisodes de shigellose dans le monde, avec 1,1 million de d\u00e9c\u00e8s \u2014 affectant principalement les enfants de moins de 5 ans dans les pays en d\u00e9veloppement. Au Canada, la shigellose est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire (MADO) \u2014 1 000\u20132 000 cas\/an rapport\u00e9s, principalement li\u00e9s \u00e0 des voyages en zones end\u00e9miques, \u00e0 des \u00e9closions dans les garderies et les collectivit\u00e9s, et \u00e0 la transmission sexuelle oro-anale (MST \u00e9mergente chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes \u2014 HARSAH).\n <\/div>\n\n <h2>Physiopathologie, formes cliniques et complications<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Invasion intestinale et syndrome dysent\u00e9rique :<\/strong> <em>Shigella<\/em> p\u00e9n\u00e8tre l'\u00e9pith\u00e9lium colique par les cellules M des plaques de Peyer \u2192 phagocytose par les macrophages sous-muqueux \u2192 lyse du phagosome (T3SS) \u2192 apoptose des macrophages (caspase-1 \u2192 IL-1\u03b2) \u2192 invasion lat\u00e9rale des ent\u00e9rocytes adjacents \u2192 polym\u00e9risation de l'actine (prot\u00e9ine IcsA\/VirG) \u2192 d\u00e9placement intracellulaire sans exposition extracellulaire \u2192 n\u00e9crose focale de la muqueuse ; incubation 12h\u20137 jours (m\u00e9diane 1\u20133 jours) ; phase prodromale (fi\u00e8vre 38,5\u201340 \u00b0C, crampes abdominales diffuses, diarrh\u00e9e aqueuse initiale 12\u201324h) \u2192 phase dysent\u00e9rique : selles fr\u00e9quentes (10\u201330\/jour), peu volumineuses, glairo-sanglantes (mucus + sang + pus), imp\u00e9rieuses, t\u00e9nesmes rectaux intenses (contraction douloureuse du sphincter anal sans d\u00e9f\u00e9cation efficace) + \u00e9preintes (douleurs abdominales basses \u00e0 l'effort de d\u00e9f\u00e9cation)<\/li>\n <li><strong>Syndrome h\u00e9molytique et ur\u00e9mique (SHU) :<\/strong> complication la plus grave \u2014 due aux shigatoxines Stx1\/Stx2 produites par <em>S. dysenteriae<\/em> type 1 (et <em>E. coli<\/em> O157:H7 ECEH) \u2192 liaison au r\u00e9cepteur Gb3 sur l'endoth\u00e9lium vasculaire des capillaires glom\u00e9rulaires r\u00e9naux \u2192 l\u00e9sion endoth\u00e9liale \u2192 microangiopathie thrombotique \u2192 triade SHU : an\u00e9mie h\u00e9molytique microangiopathique (schizocytes sur frottis sanguin) + thrombop\u00e9nie + insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb ; survient 5\u201310 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de la diarrh\u00e9e ; surtout chez les enfants de moins de 5 ans et les personnes \u00e2g\u00e9es ; mortalit\u00e9 3\u20135 % ; s\u00e9quelles r\u00e9nales \u00e0 long terme (HTA, IRC) dans 25\u201330 % des survivants<\/li>\n <li><strong>Syndrome de Reiter (arthrite r\u00e9actionnelle post-shigellose) :<\/strong> triade classique : arthrite asym\u00e9trique des grosses articulations (genoux, chevilles \u2014 non destructrice) + ur\u00e9trite st\u00e9rile + conjonctivite \u2192 survient 1\u20134 semaines apr\u00e8s la shigellose chez les patients HLA-B27 positifs (risque \u00d750 vs HLA-B27 n\u00e9gatifs) ; r\u00e9solution spontan\u00e9e en 3\u201312 mois dans la majorit\u00e9 des cas ; ~15 % \u00e9voluent vers une arthrite chronique<\/li>\n <li><strong>Complications neurologiques chez l'enfant :<\/strong> convulsions f\u00e9briles (5\u201310 % des enfants avec shigellose \u2014 souvent au pic f\u00e9brile) ; enc\u00e9phalopathie de Ekiri (forme gravissime \u2014 Japon, Asie du Sud-Est \u2014 convulsions + \u0153d\u00e8me c\u00e9r\u00e9bral + hyperthermie + hypoglyc\u00e9mie \u2014 mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e \u2014 physiopathologie mal \u00e9lucid\u00e9e, possiblement li\u00e9e \u00e0 la neurotoxine ShET2)<\/li>\n <li><strong>M\u00e9gac\u00f4lon toxique :<\/strong> rare \u2014 dilatation colique aigu\u00eb (>6 cm au c\u00f4lon transverse \u00e0 l'ASP) + \u00e9tat septique \u2192 risque de perforation colique + p\u00e9ritonite + choc septique \u2192 indication chirurgicale d'urgence<\/li>\n <li><strong>Transmission sexuelle (HARSAH) :<\/strong> <em>S. sonnei<\/em> and <em>S. flexneri<\/em> transmis par contact oro-anal (anilingus) ou par contact f\u00e9cal-oral lors de pratiques sexuelles \u2014 \u00e9pid\u00e9mies r\u00e9currentes document\u00e9es depuis les ann\u00e9es 1970 dans les communaut\u00e9s d'HARSAH en Europe, Am\u00e9rique du Nord, Australie \u2014 souches souvent multir\u00e9sistantes (XDR \u2014 Extensively Drug Resistant) dont plusieurs avec r\u00e9sistance aux fluoroquinolones et aux c\u00e9phalosporines de 3e g\u00e9n\u00e9ration<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Diagnosis and treatment<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Appearance \/ Treatment<\/th><th>Mechanism, technique and procedures<\/th><th>Interpr\u00e9tation, r\u00e9sistances et pr\u00e9cautions<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Coproculture et diagnostic microbiologique<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Gold standard \u2014 MADO<\/small><\/td>\n <td>Pr\u00e9l\u00e8vement de selles fra\u00eeches (id\u00e9alement dans les 2h apr\u00e8s \u00e9mission \u2014 ou milieu de transport Cary-Blair si d\u00e9lai >2h) \u2192 culture sur milieux s\u00e9lectifs : g\u00e9lose MacConkey, g\u00e9lose SS (Salmonella-Shigella) et g\u00e9lose Hektoen \u2192 colonies non fermentantes du lactose (incolores sur MacConkey) ; identification biochimique (API 20E ou Vitek 2) + s\u00e9rotypage en agglutination avec antis\u00e9rums sp\u00e9cifiques A, B, C, D pour identifier l'esp\u00e8ce et le s\u00e9rogroupe ; PCR multiplex selles (FilmArray GI panel \u2014 disponible dans les laboratoires hospitaliers canadiens) : d\u00e9tecte simultan\u00e9ment <em>Shigella\/EIEC<\/em> (ent\u00e9robact\u00e9ries invasives \u2014 impossible \u00e0 distinguer par PCR seule) + 21 autres pathog\u00e8nes ent\u00e9riques ; antibiogramme (CMI \u2014 concentrations minimales inhibitrices) indispensable en raison des r\u00e9sistances croissantes<\/td>\n <td>Sensibilit\u00e9 de la coproculture : 50\u201370 % sur un seul pr\u00e9l\u00e8vement \u2192 envoyer 3 pr\u00e9l\u00e8vements cons\u00e9cutifs si forte suspicion ; la PCR multiplex est plus sensible (90\u201395 %) mais ne diff\u00e9rencie pas <em>Shigella<\/em> d'<em>EIEC<\/em> (ent\u00e9robact\u00e9ries invasives \u2014 pathog\u00e8ne rare cliniquement similaire) et ne fournit pas l'antibiogramme \u2192 culture toujours recommand\u00e9e en parall\u00e8le si PCR positive ; la coproculture peut rester positive 1\u20134 semaines apr\u00e8s la gu\u00e9rison clinique (portage asymptomatique) ; d\u00e9claration MADO obligatoire au MSSS\/DSP dans les 48h ; h\u00e9mocultures si septic\u00e9mie suspect\u00e9e (rares dans la shigellose \u2014 bact\u00e9ri\u00e9mie surtout chez l'immunod\u00e9prim\u00e9 et dans les formes \u00e0 <em>S. dysenteriae<\/em>)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>R\u00e9hydratation<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Traitement de soutien \u2014 prioritaire<\/small><\/td>\n <td>La d\u00e9shydratation dans la shigellose est typiquement mod\u00e9r\u00e9e (selles peu volumineuses \u2014 contrairement au chol\u00e9ra) mais peut \u00eatre s\u00e9v\u00e8re chez les jeunes enfants et les personnes \u00e2g\u00e9es ; r\u00e9hydratation orale (SRO OMS \u2014 Na\u207a 75 mmol\/L, glucose 75 mmol\/L, osmolarit\u00e9 245 mOsm\/L) si d\u00e9shydratation l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e (2\u20133 L\/jour adulte ; 50\u2013100 mL\/kg\/4h enfant) ; r\u00e9hydratation IV (NaCl 0,9 % ou Ringer lactate) si d\u00e9shydratation s\u00e9v\u00e8re (>10 % du poids corporel), vomissements emp\u00eachant la r\u00e9hydratation orale, ou \u00e9tat de choc<\/td>\n <td><strong>Lop\u00e9ramide formellement contre-indiqu\u00e9<\/strong> dans la shigellose et toute diarrh\u00e9e dysent\u00e9rique (selles sanglantes + fi\u00e8vre) : ralentissement du transit \u2192 prolongation du contact des ent\u00e9rotoxines et des bact\u00e9ries avec la muqueuse \u2192 risque d'aggravation \u2192 m\u00e9gac\u00f4lon toxique \u2192 perforation ; le rac\u00e9cadotril (inhibiteur de l'enk\u00e9phalinase) peut \u00eatre utilis\u00e9 si n\u00e9cessaire (pas de freinage du transit) ; les antispasmodiques (hyoscine) peuvent modestement r\u00e9duire les \u00e9preintes mais ne modifient pas l'\u00e9volution<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Azithromycin<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">1re ligne \u2014 adultes et enfants \u2014 Canada 2024<\/small><\/td>\n <td>Macrolide \u2014 inhibe la synth\u00e8se prot\u00e9ique bact\u00e9rienne (sous-unit\u00e9 50S ribosomal) ; posologie adulte : 500 mg en dose unique (ou 500 mg J1 puis 250 mg J2\u2013J5) ; posologie p\u00e9diatrique : 12 mg\/kg\/jour \u00d7 3 jours (max 500 mg\/jour) ; l'azithromycine est recommand\u00e9e comme 1re ligne par la Soci\u00e9t\u00e9 canadienne de p\u00e9diatrie (SCP 2023) et l'INESSS (Qu\u00e9bec) en raison de la r\u00e9sistance croissante aux fluoroquinolones (>30\u201350 % en provenance de certaines r\u00e9gions d'Asie et chez les souches HARSAH en Am\u00e9rique du Nord) ; concentrations intracellulaires \u00e9lev\u00e9es \u2192 efficacit\u00e9 contre les pathog\u00e8nes intracellulaires comme <em>Shigella<\/em> ; bonne biodisponibilit\u00e9 orale (38 %)<\/td>\n <td>R\u00e9sistance \u00e0 l'azithromycine \u00e9mergente (CMI \u226516 mg\/L) \u2014 document\u00e9e dans les souches XDR chez les HARSAH (Royaume-Uni, France, \u00c9tats-Unis, Canada depuis 2021) \u2014 porter une attention particuli\u00e8re si absence de r\u00e9ponse clinique \u00e0 48\u201372h ; si r\u00e9sistance confirm\u00e9e \u00e0 l'azithromycine + fluoroquinolones \u2192 c\u00e9fixime 400 mg\/jour \u00d7 5j (adulte) ou ceftriaxone 50\u201375 mg\/kg\/j IV \u00d7 2\u20135j ; surveiller l'antibiogramme \u2014 la gestion de cas doit s'adapter aux donn\u00e9es locales de r\u00e9sistance (LSPQ publie les antibiogrammes cumulatifs annuels)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Fluoroquinolones (ciprofloxacine)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">2e ligne \u2014 r\u00e9sistance croissante<\/small><\/td>\n <td>Ciprofloxacine : inhibiteur de l'ADN gyrase (topoisom\u00e9rase II) et de la topoisom\u00e9rase IV \u2192 bact\u00e9ricide \u2192 raccourcissement de la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes de 2\u20133 jours ; posologie adulte : 500 mg \u00d7 2\/jour \u00d7 3\u20135 jours per os ; utilis\u00e9e historiquement comme 1re ligne \u2014 mais r\u00e9sistance croissante (mutations chromosomiques gyrA + gyrB + parC + m\u00e9canismes plasmidiques PMQR) : r\u00e9sistance aux FQ >50 % pour les souches <em>S. flexneri<\/em> and <em>S. sonnei<\/em> import\u00e9es d'Asie du Sud, du Moyen-Orient et d'Afrique ; r\u00e9sistance aux FQ d\u00e9tect\u00e9e dans >30 % des souches HARSAH en Am\u00e9rique du Nord depuis 2018 ; contre-indiqu\u00e9es chez l'enfant <18 ans et la femme enceinte (sauf si aucune alternative)<\/td>\n <td>La ciprofloxacine reste efficace si l'antibiogramme confirme la sensibilit\u00e9 (CMI \u22640,06 mg\/L) \u2014 r\u00e9server aux cas document\u00e9s sensibles ; ne pas utiliser empiriquement chez les voyageurs revenant d'Asie du Sud (Inde, Bangladesh, Pakistan) ou chez les HARSAH sans antibiogramme \u2192 pr\u00e9f\u00e9rer l'azithromycine en 1re intention empirique dans ces contextes ; norfloxacine et ofloxacine : efficacit\u00e9 similaire mais profils de r\u00e9sistance crois\u00e9e identiques<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Trim\u00e9thoprime-sulfam\u00e9thoxazole (TMP-SMX)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">R\u00e9serv\u00e9 aux souches sensibles document\u00e9es<\/small><\/td>\n <td>TMP-SMX (cotrimoxazole \u2014 Bactrim DS) : inhibition s\u00e9quentielle de la synth\u00e8se des folates (TMP inhibe la dihydrofolate r\u00e9ductase + SMX inhibe la dihydropt\u00e9roate synthase) \u2192 bact\u00e9ricide ; posologie adulte : 1 co (800\/160 mg) \u00d7 2\/jour \u00d7 5 jours ; utilisation aujourd'hui tr\u00e8s limit\u00e9e en raison des taux \u00e9lev\u00e9s de r\u00e9sistance \u2014 r\u00e9sistance au TMP-SMX dans >50\u201380 % des souches <em>Shigella<\/em> dans les pays en d\u00e9veloppement et dans >30 % des souches isol\u00e9es au Canada selon les donn\u00e9es LSPQ ; peut \u00eatre utilis\u00e9 si sensibilit\u00e9 confirm\u00e9e \u00e0 l'antibiogramme (CMI TMP \u22640,5 mg\/L) \u2014 ne pas utiliser empiriquement<\/td>\n <td>Historiquement 1re ligne \u2014 efficacit\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e quand sensible (r\u00e9duction de la dur\u00e9e de la diarrh\u00e9e de 2\u20133 jours) ; les enfants de moins de 2 mois sont une contre-indication (hyperbilirubin\u00e9mie) ; surveiller les interactions m\u00e9dicamenteuses (warfarine, m\u00e9thotrexate, antir\u00e9troviraux) ; alternative en cas d'allergie aux macrolides et aux fluoroquinolones si la souche est sensible<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Prise en charge du SHU \u00e0 <em>S. dysenteriae<\/em><br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Complication \u2014 soins intensifs p\u00e9diatriques<\/small><\/td>\n <td>Pas d'antibioth\u00e9rapie recommand\u00e9e dans le SHU \u00e9tabli (les antibiotiques bact\u00e9ricides peuvent lib\u00e9rer massivement les shigatoxines par lyse bact\u00e9rienne \u2192 aggravation du SHU \u2014 donn\u00e9e controvers\u00e9e mais prudence recommand\u00e9e) ; traitement de soutien : r\u00e9hydratation IV titr\u00e9e (protection r\u00e9nale) + dialyse p\u00e9riton\u00e9ale ou h\u00e9modialyse si oligo-anurie ; transfusions \u00e9rythrocytaires si an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re (Hb <6\u20137 g\/dL) ; \u00e9viter les transfusions plaquettaires prophylactiques (aggravation de la microangiopathie thrombotique) ; plasma frais congel\u00e9 (PFC) si CIVD ; \u00e9culizumab (Soliris \u2014 anti-C5 \u2014 inhibiteur du compl\u00e9ment) : donn\u00e9es limit\u00e9es dans le SHU \u00e0 shigatoxines \u2014 efficacit\u00e9 non \u00e9tablie comme dans le SHU atypique (SHU-a) \u00e0 mutation du compl\u00e9ment<\/td>\n <td>Monitoring quotidien : NFS + schizocytes (frottis sanguin) + plaquettes + cr\u00e9atinine + ionogramme + LDH + haptoglobine + urines (prot\u00e9inurie + h\u00e9maturie) ; HTA fr\u00e9quente (traitement par inhibiteurs calciques ou lab\u00e9talol en aigu) ; lop\u00e9ramide formellement contre-indiqu\u00e9 dans la shigellose \u2014 son utilisation augmente le risque de SHU (prolongation de l'excr\u00e9tion de la toxine)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span>La shigellose est l'une des infections ent\u00e9riques o\u00f9 la <strong>r\u00e9sistance aux antibiotiques \u00e9volue le plus rapidement<\/strong> \u2014 en particulier dans les souches circulant chez les HARSAH en Am\u00e9rique du Nord et en Europe. Depuis 2021, des souches <em>S. sonnei<\/em> and <em>S. flexneri<\/em> XDR (Extensively Drug Resistant \u2014 r\u00e9sistantes \u00e0 l'azithromycine, aux fluoroquinolones, au TMP-SMX et \u00e0 l'ampicilline simultan\u00e9ment) ont \u00e9t\u00e9 document\u00e9es au Canada (ASPC, 2023). Pour les cas document\u00e9s XDR, les options th\u00e9rapeutiques restantes sont limit\u00e9es aux <strong>carbap\u00e9n\u00e8mes IV<\/strong> (ertap\u00e9n\u00e8me, m\u00e9rop\u00e9n\u00e8me) en milieu hospitalier. Cette situation souligne l'importance de l'antibiogramme syst\u00e9matique et de la communication avec les m\u00e9decins de maladies infectieuses pour les cas complexes ou r\u00e9fractaires.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Urgences \u2014 SHU, m\u00e9gac\u00f4lon et septic\u00e9mie<\/div>\n <p>Consult <strong>immediately to the emergency room<\/strong> si un patient avec shigellose pr\u00e9sente : <strong>oligoanurie<\/strong> ou absence d'urine depuis >8h (insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb \u2014 d\u00e9but de SHU) ; <strong>p\u00e2leur intense soudaine<\/strong> + fatigue extr\u00eame + ict\u00e8re scl\u00e9ral (an\u00e9mie h\u00e9molytique microangiopathique \u2014 SHU) ; <strong>ecchymoses spontan\u00e9es<\/strong> ou saignements anormaux (thrombop\u00e9nie s\u00e9v\u00e8re \u2014 SHU) ; <strong>distension abdominale brutale<\/strong> + arr\u00eat du transit (m\u00e9gac\u00f4lon toxique).<\/p>\n <p>Dial <strong>911<\/strong> en cas d'hypotension, d'alt\u00e9ration de la conscience, de convulsions (enfant \u2014 enc\u00e9phalopathie de Ekiri) ou de signes de choc septique. <strong>Ne pas administrer de lop\u00e9ramide<\/strong> dans toute diarrh\u00e9e sanglante f\u00e9brile \u2014 ce m\u00e9dicament est contre-indiqu\u00e9 et peut pr\u00e9cipiter un m\u00e9gac\u00f4lon toxique ou aggraver un SHU.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent les patients pr\u00e9sentant une diarrh\u00e9e dysent\u00e9rique (selles glairo-sanglantes + fi\u00e8vre + t\u00e9nesmes), prescrivent les coprocultures avec antibiogramme, initient le traitement antibiotique adapt\u00e9 aux donn\u00e9es locales de r\u00e9sistance, et assurent la d\u00e9claration obligatoire \u00e0 la sant\u00e9 publique. Une attention particuli\u00e8re est port\u00e9e aux voyageurs de retour de zones end\u00e9miques et aux populations \u00e0 risque de souches r\u00e9sistantes. Les consultations sont disponibles dans nos points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. Toute diarrh\u00e9e sanglante avec fi\u00e8vre doit faire l'objet d'une consultation m\u00e9dicale sans d\u00e9lai.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dysenterie bacillaire (Shigella) : sympt\u00f4mes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron Infectiologie & Gastroent\u00e9rologie & M\u00e9decine de famille Dysenterie bacillaire (Shigella \u2014 shigellose) La dysenterie bacillaire, ou shigellose, est une infection ent\u00e9rique aigu\u00eb caus\u00e9e par des bact\u00e9ries du genre Shigella \u2014 bacilles Gram n\u00e9gatif, immobiles, non sporul\u00e9s, appartenant \u00e0 la famille des Enterobacteriaceae et \u00e9troitement… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/dysenterie-bacillaire\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Dysenterie bacillaire (Shigella) : sympt\u00f4mes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Dysenterie bacillaire (Shigella) : sympt\u00f4mes | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"La dysenterie bacillaire est caus\u00e9e par Shigella, une bact\u00e9rie hautement contagieuse. 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