Ecz\u00e9ma (dermatite atopique) : sympt\u00f4mes, causes et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"L'ecz\u00e9ma ou dermatite atopique est une maladie inflammatoire chronique de la peau causant d\u00e9mangeaisons et plaques rouges. Traitements, \u00e9mollients et bioth\u00e9rapies au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"ecz\u00e9ma traitement, dermatite atopique traitement, ecz\u00e9ma d\u00e9mangeaisons peau, ecz\u00e9ma cortisone cr\u00e8me, ecz\u00e9ma dupilumab Dupixent, ecz\u00e9ma enfant adulte, ecz\u00e9ma causes, ecz\u00e9ma Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap * { font-family: 'Poppins', sans-serif; box-sizing: border-box; }\n.co-wrap { max-width: 1100px; margin: 0 auto; padding: 30px 0 60px; }\n.co-label { font-family: 'Cinzel', serif; font-size: 14px; font-weight: bold; letter-spacing: 1px; text-transform: uppercase; color: #4D6577; margin-bottom: 14px; display: block; }\n.co-wrap h1 { font-size: 32px; font-weight: 500; color: #323C52; margin: 0 0 22px; line-height: 1.2; }\n.co-intro { font-size: 16px; line-height: 1.75; color: #4D6577; margin-bottom: 36px; padding-bottom: 32px; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2); }\n.co-wrap h2 { font-size: 20px; font-weight: 600; color: #323C52; margin: 32px 0 12px; }\n.co-wrap p { font-size: 15px; color: #4D6577; line-height: 1.7; margin-bottom: 14px; }\n.co-list { list-style: none; padding: 0; margin: 12px 0 24px; }\n.co-list li { font-size: 15px; color: #4D6577; padding: 10px 14px 10px 38px; margin-bottom: 8px; border-radius: 6px; position: relative; background: rgba(77,101,119,.06); border-left: 3px solid #4D6577; }\n.co-list li::before { content: \"\u2713\"; position: absolute; left: 12px; font-weight: 700; color: #4D6577; }\n.co-table { width: 100%; border-collapse: collapse; margin: 14px 0 22px; font-size: 14px; border-radius: 8px; overflow: hidden; table-layout: fixed; }\n.co-table thead tr { background: #323C52; color: #fff; }\n.co-table thead th { padding: 11px 16px; text-align: left; font-weight: 600; font-size: 13px; }\n.co-table tbody tr:nth-child(even) { background: rgba(77,101,119,.06); }\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) { background: #fff; }\n.co-table td { padding: 10px 16px; color: #4D6577; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12); font-size: 14px; vertical-align: top; }\n.co-table td:first-child { font-weight: 600; color: #323C52; }\n.co-infobox { display: flex; gap: 12px; background: rgba(77,101,119,.06); border-radius: 8px; border-left: 4px solid #4D6577; padding: 14px 18px; margin: 18px 0 28px; font-size: 14px; color: #4D6577; line-height: 1.65; }\n.co-infobox .ico { font-size: 18px; flex-shrink: 0; }\n.co-urgence { background: #fff8f8; border-left: 5px solid #c0392b; border-radius: 6px; padding: 20px 26px; margin: 24px 0 32px; }\n.co-urgence .co-urgence-titre { font-size: 13px; font-weight: 700; color: #c0392b; letter-spacing: 1.5px; text-transform: uppercase; margin-bottom: 10px; }\n.co-urgence p { color: #5a2020; font-size: 14px; margin: 0 0 10px; line-height: 1.7; }\n.co-urgence p:last-child { margin-bottom: 0; }\n.co-disclaimer { font-size: 13px; color: #8a9aaa; font-style: italic; border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15); padding-top: 24px; margin-top: 40px; line-height: 1.6; }\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Dermatology & Pediatrics & Family Medicine<\/span>\n <h1>Eczema (atopic dermatitis)<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n L'ecz\u00e9ma \u2014 terme couramment utilis\u00e9 pour d\u00e9signer la dermatite atopique (DA) \u2014 est une maladie inflammatoire chronique de la peau, prurigineuse, r\u00e9cidivante, \u00e9voluant par pouss\u00e9es sur un fond de x\u00e9rose cutan\u00e9e persistante. Elle constitue la dermatose chronique la plus fr\u00e9quente de l'enfant (touche 15 \u00e0 25 % des enfants dans les pays industrialis\u00e9s) et de l'adulte jeune (7 \u00e0 10 % des adultes), avec une pr\u00e9valence en nette augmentation au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies dans les pays occidentaux, incluant le Qu\u00e9bec. La dermatite atopique s'inscrit dans la \u00ab marche atopique \u00bb : elle pr\u00e9c\u00e8de fr\u00e9quemment l'asthme allergique, la rhinite allergique et les allergies alimentaires, sugg\u00e9rant un r\u00f4le initiateur de la dysfonction de la barri\u00e8re cutan\u00e9e dans la sensibilisation allergique syst\u00e9mique. La physiopathologie repose sur deux m\u00e9canismes principaux intriqu\u00e9s : une anomalie de la barri\u00e8re \u00e9pidermique (d\u00e9ficit en filaggrine \u2014 prot\u00e9ine structurale cl\u00e9 de la cornification \u2014 mutations FLG pr\u00e9sentes dans 20 \u00e0 50 % des DA mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res \u2014 perte en eau trans\u00e9pidermique augment\u00e9e \u2192 x\u00e9rose + p\u00e9n\u00e9tration facilit\u00e9e des allerg\u00e8nes et des microorganismes) et une d\u00e9r\u00e9gulation immunitaire de type Th2 (surexpression des cytokines IL-4, IL-13, IL-31 \u2014 IL-31 est le principal m\u00e9diateur du prurit \u2014 et IL-33, TSLP, IL-25) entra\u00eenant une inflammation chronique et une hypersensibilisation aux allerg\u00e8nes environnementaux. Staphylococcus aureus colonise la peau de 90 % des patients atteints de DA (vs 20 % chez les sujets sains) et joue un r\u00f4le aggravant majeur par la production de toxines superantig\u00e9niques et de prot\u00e9ases qui amplifient l'inflammation cutan\u00e9e et alt\u00e8rent davantage la barri\u00e8re \u00e9pidermique.\n <\/div>\n\n <h2>Pr\u00e9sentation clinique, classification et facteurs d\u00e9clenchants<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Pr\u00e9sentation clinique selon l'\u00e2ge :<\/strong> nourrisson (0\u20132 ans) \u2014 plaques \u00e9ryth\u00e9mateuses suintantes, cro\u00fbteuses, localis\u00e9es aux joues, au front et au cuir chevelu (face) + plis des membres (coudes, genoux) \u2014 respect du nez (signe du masque) \u2014 prurit intense + irritabilit\u00e9 + troubles du sommeil ; enfant (2\u201312 ans) \u2014 plaques lich\u00e9nifi\u00e9es (\u00e9paississement cutan\u00e9 par grattage chronique) + hyperpigmentation dans les plis de flexion (plis des coudes, creux poplit\u00e9s, poignets, chevilles) \u2014 x\u00e9rose g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e ; adolescent et adulte \u2014 atteinte des plis, du cou, du visage (paupi\u00e8res, l\u00e8vres) + mains (ecz\u00e9ma des mains \u2014 fr\u00e9quent) + plaques lich\u00e9nifi\u00e9es prurigineuses diffuses \u2014 possibilit\u00e9 d'une forme \u00e9rythrodermique (atteinte de >90 % de la surface corporelle \u2014 rare mais s\u00e9v\u00e8re)<\/li>\n <li><strong>Crit\u00e8res diagnostiques de Hanifin et Rajka (simplifi\u00e9s) :<\/strong> crit\u00e8res majeurs (\u22653 requis) : prurit + l\u00e9sions ecz\u00e9mateuses d'aspect et de distribution typiques + \u00e9volution chronique r\u00e9cidivante + ant\u00e9c\u00e9dents personnels ou familiaux d'atopie (asthme, rhinite allergique, DA) ; crit\u00e8res mineurs : x\u00e9rose + ichtyose + hyperk\u00e9ratose folliculaire + r\u00e9activit\u00e9 IgE imm\u00e9diate + dermographisme blanc + double pli sous-orbitaire de Dennie-Morgan + cataracte sous-capsulaire ant\u00e9rieure (formes s\u00e9v\u00e8res cortico\u00efdes) + k\u00e9ratoc\u00f4ne<\/li>\n <li><strong>Classification de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 (SCORAD, EASI, IGA) :<\/strong> l\u00e9g\u00e8re (SCORAD <25 \u2014 quelques plaques localis\u00e9es \u2014 vie quotidienne peu affect\u00e9e) ; mod\u00e9r\u00e9e (SCORAD 25\u201350 \u2014 atteinte significative + prurit perturbant le sommeil) ; s\u00e9v\u00e8re (SCORAD >50 \u2014 atteinte \u00e9tendue + retentissement majeur sur la qualit\u00e9 de vie \u2014 sommeil perturb\u00e9 >3 nuits\/semaine) ; tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8re (SCORAD >70 \u2014 IGA 4\u20135 \u2014 indication aux bioth\u00e9rapies)<\/li>\n <li><strong>Facteurs d\u00e9clenchants des pouss\u00e9es :<\/strong> irritants cutan\u00e9s (savons alcalins, d\u00e9tergents, produits m\u00e9nagers, v\u00eatements en laine ou synth\u00e9tiques, transpiration excessive) ; allerg\u00e8nes inhal\u00e9s (acariens Dermatophagoides pteronyssinus et farinae \u2014 allerg\u00e8ne le plus fr\u00e9quent \u2014 blattes, squames d'animaux, pollens) ; allerg\u00e8nes alimentaires (lait de vache, \u0153uf, arachide, bl\u00e9, soja \u2014 surtout chez le nourrisson et le jeune enfant \u2014 r\u00f4le souvent surestim\u00e9 \u2014 allergie alimentaire vraie dans seulement 30\u201340 % des DA s\u00e9v\u00e8res de l'enfant) ; infections cutan\u00e9es \u00e0 S. aureus (pouss\u00e9e aigu\u00eb suintante, crout\u00e9e, jaune dor\u00e9e) ; infections virales (HSV \u2192 ecz\u00e9ma herp\u00e9ticum \u2014 urgence dermatologique ; Molluscum contagiosum) ; stress \u00e9motionnel ; chaleur et transpiration ; changements hormonaux (exacerbation pr\u00e9menstruelle) ; saisons (hiver \u2014 air sec chauffage \u2192 x\u00e9rose aggrav\u00e9e)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Treatment<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Treatment<\/th><th>Mechanism, technique and procedures<\/th><th>Effectiveness, duration and precautions<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>\u00c9mollients et soins de base<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Traitement de fond \u2014 quotidien et permanent<\/small><\/td>\n <td>\u00c9mollients (hydratants barri\u00e8re) : application quotidienne g\u00e9n\u00e9reuse (200\u2013500 g\/semaine chez l'enfant) sur tout le corps apr\u00e8s le bain \u2014 restaurent la barri\u00e8re cutan\u00e9e, r\u00e9duisent la perte en eau trans\u00e9pidermique, diminuent la fr\u00e9quence et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des pouss\u00e9es ; formulations recommand\u00e9es : cr\u00e8mes ou baumes \u00e9pais sans parfum, sans conservateurs irritants (parab\u00e8nes, MIT \u2014 m\u00e9thylisothiazolinone), sans lanoline si allergie connue \u2014 exemples : Cetaphil, Cerave, Aveeno, Physiogel, Glaxal Base, Eucerin ; technique d'application optimale : bain ti\u00e8de (pas chaud) 5\u201310 min \u2192 s\u00e9cher par tamponnement (sans frotter) \u2192 appliquer l'\u00e9mollient dans les 3 minutes (m\u00e9thode \u00ab soak and seal \u00bb) \u2192 \u00e9mollient en 1re application, dermocortico\u00efde sur les zones actives ensuite ; savons : utiliser des syndets (pains surgras ou gels lavants sans savon) \u2014 pH acide ou neutre \u2014 \u00e9viter les savons alcalins traditionnels<\/td>\n <td>Les \u00e9mollients r\u00e9duisent de 30 \u00e0 50 % le risque de pouss\u00e9es et diminuent le besoin en dermocortico\u00efdes (Simpson 2014 NEJM \u2014 \u00e9mollients d\u00e8s la naissance r\u00e9duisent le risque de DA de 50 % chez les nourrissons \u00e0 risque) ; l'application doit \u00eatre r\u00e9guli\u00e8re m\u00eame en dehors des pouss\u00e9es \u2014 la peau atopique est structurellement anormale en permanence ; quantit\u00e9 minimale recommand\u00e9e : au moins 250 g\/semaine chez l'adulte, 500 g\/semaine chez l'enfant en pouss\u00e9e ; remboursement RAMQ : les \u00e9mollients ne sont pas des m\u00e9dicaments \u2014 non rembours\u00e9s RAMQ \u2014 certaines assurances priv\u00e9es couvrent les \u00e9mollients sur prescription m\u00e9dicale avec justification ; co\u00fbt mensuel approximatif : 20\u201350 $\/mois selon la surface corporelle et le produit<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Dermocortico\u00efdes (corticost\u00e9ro\u00efdes topiques)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Traitement anti-inflammatoire de 1re ligne des pouss\u00e9es<\/small><\/td>\n <td>Corticost\u00e9ro\u00efdes topiques (CST) : anti-inflammatoires locaux \u2014 inhibent la synth\u00e8se des cytokines pro-inflammatoires (IL-4, IL-13, TNF-\u03b1) + vasoconstricteurs + antiprolif\u00e9ratifs ; classes de puissance (Canada \u2014 classification Health Canada) : tr\u00e8s puissants (classe I \u2014 clob\u00e9tasol propionate 0,05 % \u2014 Dermovate) ; puissants (classe II \u2014 b\u00e9tam\u00e9thasone dipropionate 0,05 % \u2014 Diprosone) ; moyennement puissants (classe III \u2014 triamcinolone 0,1 % \u2014 Kenalog ; mom\u00e9tasone 0,1 % \u2014 Elocom) ; peu puissants (classe IV \u2014 hydrocortisone 1 % \u2014 HC45 \u2014 visage et plis chez l'enfant) ; utilisation : appliquer uniquement sur les zones actives (l\u00e9sions ecz\u00e9mateuses) \u2014 ne jamais sur peau saine ; fr\u00e9quence : 1 fois\/j (efficacit\u00e9 comparable \u00e0 2\u00d7\/j pour la plupart des CST) ; traitement proactif (maintenance therapy) : application 2 fois\/semaine sur les zones habituellement touch\u00e9es pour pr\u00e9venir les rechutes \u2014 sup\u00e9rieur au traitement r\u00e9actif seul (Cochrane Schmitt 2011) <td>R\u00e8gle des unit\u00e9s phalangettes (fingertip unit \u2014 FTU) : 1 FTU = quantit\u00e9 de cr\u00e8me sur la derni\u00e8re phalange de l'index adulte \u2248 0,5 g \u2014 couvrant environ 2 paumes de main ; adapter la puissance \u00e0 la localisation : visage, paupi\u00e8res, plis, zones g\u00e9nitales \u2192 CST faibles uniquement (risque d'atrophie cutan\u00e9e, de t\u00e9langiectasies, de glaucome si paupi\u00e8res) ; tronc et membres \u2192 CST moyennement puissants \u00e0 puissants selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 ; cuir chevelu \u2192 lotion ou shampooing cortico\u00efde (b\u00e9tam\u00e9thasone) ; effets secondaires si utilisation excessive ou prolong\u00e9e : atrophie cutan\u00e9e, vergetures, t\u00e9langiectasies, hypertrichose, hypopigmentation (surtout peaux fonc\u00e9es), effet syst\u00e9mique si surfaces \u00e9tendues (suppression axe HPA \u2014 surtout enfant, nourrisson, plis occlusifs) ; ne jamais arr\u00eater brutalement un CST puissant utilis\u00e9 au long cours \u2192 diminution progressive<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Topical calcineurin inhibitors (TCIs)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Alternative aux CST \u2014 visage, plis, zones sensibles<\/small><\/td>\n <td>Tacrolimus (Protopic 0,03 % enfant \u22652 ans \/ 0,1 % adulte) et pim\u00e9crolimus (Elidel 1 %) : inhibiteurs de la calcineurine \u2014 bloquent l'activation des cellules T + inhibent la lib\u00e9ration des cytokines Th2 (IL-4, IL-13, IL-31) \u2192 anti-inflammatoires et antiprurigineux sans les effets secondaires des corticost\u00e9ro\u00efdes sur la structure cutan\u00e9e (pas d'atrophie, pas de t\u00e9langiectasies) ; indications pr\u00e9f\u00e9rentielles : visage (paupi\u00e8res, plis nasolabiaux), cou, plis inguinaux, zones g\u00e9nitales, plis axillaires \u2014 zones o\u00f9 les CST puissants sont contre-indiqu\u00e9s ou risqu\u00e9s ; traitement d'entretien (maintenance) en association avec les \u00e9mollients pour r\u00e9duire les rechutes ; tacrolimus 0,1 % : efficacit\u00e9 comparable aux CST de classe II\u2013III<\/td>\n <td>Effets secondaires principaux : sensation de br\u00fblure et de picotement transitoire \u00e0 l'application (surtout en d\u00e9but de traitement \u2014 s'att\u00e9nue en 1 \u00e0 2 semaines) + \u00e9ryth\u00e8me local ; la mise en garde de la FDA (bo\u00eete noire) concernant un risque th\u00e9orique de lymphome n'a pas \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e dans les \u00e9tudes de suivi \u00e0 long terme (plus de 15 ans de recul) \u2014 Margolis 2015 JAMA Dermatol ; rembours\u00e9s par la RAMQ (tacrolimus 0,03 % et 0,1 % \u2014 section r\u00e9guli\u00e8re ; pim\u00e9crolimus \u2014 section r\u00e9guli\u00e8re) ; \u00e0 \u00e9viter si infection cutan\u00e9e active (HSV, S. aureus surinfect\u00e9) ; ne pas utiliser sous pansement occlusif ; prot\u00e9ger la peau du soleil pendant le traitement (photosensibilisation potentielle)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Antihistaminiques et prise en charge du prurit<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Soulagement des d\u00e9mangeaisons<\/small><\/td>\n <td>Le prurit de la DA est principalement m\u00e9di\u00e9 par l'IL-31 (et non par l'histamine) \u2192 les antihistaminiques H1 de 1re g\u00e9n\u00e9ration (hydroxyzine \u2014 Atarax, diph\u00e9nhydramine \u2014 Benadryl) ont un effet s\u00e9datif utile la nuit mais n'agissent pas sur le prurit atopique lui-m\u00eame ; antihistaminiques non s\u00e9datifs (c\u00e9tirizine, loratadine, f\u00e9xof\u00e9nadine) : aucun b\u00e9n\u00e9fice d\u00e9montr\u00e9 sur le prurit atopique \u2014 non recommand\u00e9s en traitement de fond (EADV 2018) \u2014 utiles si rhinite allergique ou urticaire associ\u00e9e ; hydroxyzine 0,5\u20131 mg\/kg\/dose au coucher (enfant) ou 25\u201350 mg au coucher (adulte) : utile pour am\u00e9liorer le sommeil lors des pouss\u00e9es prurigineuses s\u00e9v\u00e8res \u2014 effet s\u00e9datif + faible effet anticholinergique ; mesures non pharmacologiques anti-prurit : couper les ongles courts (enfant) + gants en coton la nuit + v\u00eatements en coton + maintenir la chambre fra\u00eeche (18\u201320 \u00b0C) + compresses froides locales<\/td>\n <td>L'effet antiprurigineux r\u00e9el des antihistaminiques dans la DA est limit\u00e9 \u2014 le traitement anti-inflammatoire (CST, ICT, dupilumab) est la seule fa\u00e7on de traiter la cause du prurit ; les antihistaminiques s\u00e9datifs au long cours sont d\u00e9conseill\u00e9s chez l'enfant (effets anticholinergiques, effets sur le d\u00e9veloppement cognitif) \u2014 \u00e0 utiliser ponctuellement lors des pouss\u00e9es s\u00e9v\u00e8res uniquement ; le prurit nocturne est un crit\u00e8re de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 majeur \u2014 son intensit\u00e9 doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e \u00e0 chaque consultation (EVA prurit 0\u201310) ; traitement du prurit neuropathique central si composante neuropathique significative (DA chronique s\u00e9v\u00e8re) : dulox\u00e9tine ou amitriptyline \u00e0 faible dose \u2014 sp\u00e9cialiste requis<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Bioth\u00e9rapies et immunosuppresseurs syst\u00e9miques<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">DA mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re r\u00e9fractaire \u2014 sp\u00e9cialiste requis<\/small><\/td>\n <td>Dupilumab (Dupixent) : anticorps monoclonal anti-r\u00e9cepteur IL-4R\u03b1 \u2014 bloque simultan\u00e9ment la signalisation IL-4 et IL-13 (cytokines Th2 centrales) \u2192 r\u00e9duction de l'inflammation, de la x\u00e9rose et du prurit ; posologie : 600 mg SC (2 injections \u00d7 300 mg) en dose de charge puis 300 mg SC toutes les 2 semaines (adulte et enfant \u22656 ans \u2014 300 mg\/mois si enfant 6\u201311 ans selon le poids) ; tralokinumab (Adbry) : anti-IL-13 \u2014 600 mg SC en dose initiale puis 300 mg\/2 semaines ; inhibiteurs de JAK (jakinibs) : upadacitinib (Rinvoq 15\u201330 mg\/j per os) + abrocitinib (Cibinqo 100\u2013200 mg\/j per os) \u2014 mol\u00e9cules orales \u2014 inhibent JAK1 \u2192 blocage des voies de signalisation IL-4\/IL-13\/IL-31 \u2014 tr\u00e8s efficaces sur le prurit (souvent d\u00e8s J1\u2013J3) ; ciclosporine A (N\u00e9oral) 2,5\u20135 mg\/kg\/j : immunosuppresseur syst\u00e9mique \u2014 efficacit\u00e9 rapide \u2014 traitement de 2e ligne avant les bioth\u00e9rapies ou en attente \u2014 surveillance TA + cr\u00e9atinine + bilan r\u00e9nal obligatoire<\/td>\n <td>Dupilumab rembours\u00e9 par la RAMQ (liste des m\u00e9dicaments d'exception \u2014 crit\u00e8res stricts : DA s\u00e9v\u00e8re SCORAD >50 ou IGA \u22653 + \u00e9chec ou contre-indication aux CST puissants + cortico\u00efdes syst\u00e9miques ou ciclosporine) ; efficacit\u00e9 dupilumab : r\u00e9duction du SCORAD de 53 % \u00e0 16 semaines (SOLO 1 et 2 \u2014 Simpson 2016 NEJM) \u2014 IGA 0\u20131 chez 36\u201338 % des patients \u00e0 S16 ; effets secondaires dupilumab : conjonctivite et bl\u00e9pharite (10\u201320 % \u2014 traiter par larmes artificielles + tacrolimus palp\u00e9bral + avis ophtalmologique si persistante) ; jakinibs : rembours\u00e9s RAMQ sous conditions similaires \u2014 contre-indiqu\u00e9s si ATCD thromboembolique, cardiovasculaire majeur, cancer actif \u2014 surveillance NFS + bilan h\u00e9patique + lipides ; m\u00e9thotrexate 7,5\u201315 mg\/semaine : option alternative moins co\u00fbteuse \u2014 efficacit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e \u2014 h\u00e9patotoxicit\u00e9 + CI en grossesse<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Gestion des surinfections et ecz\u00e9ma herp\u00e9ticum<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Complications infectieuses \u2014 reconnaissance et traitement<\/small><\/td>\n <td>Surinfection bact\u00e9rienne \u00e0 S. aureus (ecz\u00e9ma imp\u00e9tiginis\u00e9) : signes \u00e9vocateurs \u2014 suintement purulent + cro\u00fbtes jaune miel + extension rapide des l\u00e9sions + fi\u00e8vre \u00e9ventuelle ; traitement : c\u00e9falexine 25\u201350 mg\/kg\/j en 3\u20134 prises \u00d7 7\u201310j (enfant) ou 500 mg \u00d7 4\/j \u00d7 7\u201310j (adulte) \u2014 1re ligne ; amoxicilline-clavulanate si SARM communautaire peu probable ; clindamycine ou TMP-SMX si SARM suspect\u00e9 ; nettoyage bains antiseptiques (hypochlorite de sodium dilu\u00e9 \u2014 bain d'eau de Javel \u2014 1 c. \u00e0 th\u00e9 de Javel non parfum\u00e9e 6 % dans 10 L d'eau ti\u00e8de \u00d7 5\u201310 min \u00d7 2\u20133\/semaine) \u2014 r\u00e9duit la colonisation \u00e0 S. aureus de 30\u201340 % ; ecz\u00e9ma herp\u00e9ticum (EH \u2014 Kaposi-Juliusberg) : diss\u00e9mination du virus Herpes simplex (HSV-1 ou HSV-2) sur la peau atopique \u2014 urgence dermatologique \u2014 l\u00e9sions v\u00e9siculeuses ombiliqu\u00e9es monomorphes \u00b1 pustules h\u00e9morragiques \u00b1 fi\u00e8vre + ad\u00e9nopathies + \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral alt\u00e9r\u00e9 \u2192 aciclovir IV 5\u201310 mg\/kg\/8h \u00d7 7\u201310j si forme s\u00e9v\u00e8re ou g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e ; aciclovir oral 400 mg \u00d7 5\/j \u00d7 7\u201310j si forme l\u00e9g\u00e8re localis\u00e9e<\/td>\n <td>L'ecz\u00e9ma herp\u00e9ticum est une urgence m\u00e9dicale \u2014 tout patient atteint de DA pr\u00e9sentant des v\u00e9sicules group\u00e9es \u00ab en bouquet \u00bb avec ombilication centrale, une fi\u00e8vre et une alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral doit \u00eatre adress\u00e9 aux urgences pour traitement antiviral IV ; les bains d'hypochlorite de sodium (bleach baths) sont une mesure d'hygi\u00e8ne simple et efficace pour r\u00e9duire la colonisation \u00e0 S. aureus \u2014 bien tol\u00e9r\u00e9s d\u00e8s l'\u00e2ge de 3 mois (concentration faible) \u2014 recommand\u00e9s en traitement d'entretien dans la DA mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re (recommandation forte AAP 2014) ; ne jamais utiliser de CST puissants ou de tacrolimus sur une surinfection active non trait\u00e9e (risque de diss\u00e9mination)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Marche atopique \u2014 pr\u00e9vention et sensibilisation :<\/strong> la dermatite atopique est souvent le premier \u00e9pisode de la \u00ab marche atopique \u00bb \u2014 progression chronologique vers l'asthme allergique (30\u201340 % des DA s\u00e9v\u00e8res) et la rhinite allergique (35\u201345 %). Un contr\u00f4le pr\u00e9coce et optimal de la DA, notamment par l'application quotidienne d'\u00e9mollients d\u00e8s les premi\u00e8res semaines de vie chez les nourrissons \u00e0 risque (ant\u00e9c\u00e9dents familiaux d'atopie), r\u00e9duirait significativement le risque de sensibilisation allergique secondaire. L'hypoth\u00e8se de la \u00ab double voie de sensibilisation \u00bb (Lack 2012) sugg\u00e8re que la p\u00e9n\u00e9tration des allerg\u00e8nes alimentaires (arachide, lait) \u00e0 travers une barri\u00e8re cutan\u00e9e d\u00e9fectueuse entra\u00eene une sensibilisation allergique \u2014 d'o\u00f9 l'importance de restaurer la barri\u00e8re \u00e9pidermique le plus t\u00f4t possible par les \u00e9mollients et le traitement anti-inflammatoire de fond.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Urgence \u2014 Ecz\u00e9ma herp\u00e9ticum et surinfection s\u00e9v\u00e8re<\/div>\n <p>Consult <strong>immediately to the emergency room<\/strong> si un patient atteint de DA pr\u00e9sente : <strong>v\u00e9sicules group\u00e9es ombiliqu\u00e9es<\/strong> \u00e0 extension rapide sur fond \u00e9ryth\u00e9mateux + fi\u00e8vre + \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral alt\u00e9r\u00e9 \u2192 ecz\u00e9ma herp\u00e9ticum (HSV diss\u00e9min\u00e9 sur peau atopique) \u2014 urgence vitale \u2014 aciclovir IV sans d\u00e9lai.<\/p>\n <p>Consult your doctor promptly if : <strong>pouss\u00e9e d'ecz\u00e9ma avec cro\u00fbtes jaune miel + suintement purulent + fi\u00e8vre<\/strong> (surinfection bact\u00e9rienne \u00e0 S. aureus \u2014 antibiotiques per os requis) ; <strong>ecz\u00e9ma g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 touchant >90 % de la surface corporelle<\/strong> (\u00e9rythrodermie \u2014 hospitalisation \u00e0 envisager).<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent et traitent l'ecz\u00e9ma \u00e0 tous les stades \u2014 diagnostic clinique, prescription d'\u00e9mollients et de dermocortico\u00efdes adapt\u00e9s, traitement des surinfections, orientation vers la dermatologie pour les formes mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res ou r\u00e9fractaires n\u00e9cessitant une bioth\u00e9rapie, et suivi \u00e0 long terme. Des consultations p\u00e9diatriques et adultes sont disponibles dans nos points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. L'ecz\u00e9ma est une maladie chronique n\u00e9cessitant un suivi m\u00e9dical r\u00e9gulier et un plan de traitement personnalis\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ecz\u00e9ma (dermatite atopique) : sympt\u00f4mes, causes et traitement | Clinique Omicron Dermatologie & P\u00e9diatrie & M\u00e9decine de famille Ecz\u00e9ma (dermatite atopique) L’ecz\u00e9ma \u2014 terme couramment utilis\u00e9 pour d\u00e9signer la dermatite atopique (DA) \u2014 est une maladie inflammatoire chronique de la peau, prurigineuse, r\u00e9cidivante, \u00e9voluant par pouss\u00e9es sur un fond de x\u00e9rose cutan\u00e9e persistante. Elle constitue… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/eczema\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Ecz\u00e9ma (dermatite atopique) : sympt\u00f4mes, causes et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Ecz\u00e9ma (Dermatite Atopique) : Traitement \u00e0 Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"L'ecz\u00e9ma ou dermatite atopique est une maladie inflammatoire chronique de la peau causant d\u00e9mangeaisons et plaques rouges. 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Elle constitue la dermatose chronique la plus fr\u00e9quente de l'enfant (touche 15 \u00e0 25 % des enfants dans les pays industrialis\u00e9s) et de l'adulte jeune (7 \u00e0 10 % des adultes), avec une pr\u00e9valence en nette augmentation au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies dans les pays occidentaux, incluant le Qu\u00e9bec. La dermatite atopique s'inscrit dans la \u00ab marche atopique \u00bb : elle pr\u00e9c\u00e8de fr\u00e9quemment l'asthme allergique, la rhinite allergique et les allergies alimentaires, sugg\u00e9rant un r\u00f4le initiateur de la dysfonction de la barri\u00e8re cutan\u00e9e dans la sensibilisation allergique syst\u00e9mique. La physiopathologie repose sur deux m\u00e9canismes principaux intriqu\u00e9s : une anomalie de la barri\u00e8re \u00e9pidermique (d\u00e9ficit en filaggrine \u2014 prot\u00e9ine structurale cl\u00e9 de la cornification \u2014 mutations FLG pr\u00e9sentes dans 20 \u00e0 50 % des DA mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res \u2014 perte en eau trans\u00e9pidermique augment\u00e9e \u2192 x\u00e9rose + p\u00e9n\u00e9tration facilit\u00e9e des allerg\u00e8nes et des microorganismes) et une d\u00e9r\u00e9gulation immunitaire de type Th2 (surexpression des cytokines IL-4, IL-13, IL-31 \u2014 IL-31 est le principal m\u00e9diateur du prurit \u2014 et IL-33, TSLP, IL-25) entra\u00eenant une inflammation chronique et une hypersensibilisation aux allerg\u00e8nes environnementaux. Staphylococcus aureus colonise la peau de 90 % des patients atteints de DA (vs 20 % chez les sujets sains) et joue un r\u00f4le aggravant majeur par la production de toxines superantig\u00e9niques et de prot\u00e9ases qui amplifient l'inflammation cutan\u00e9e et alt\u00e8rent davantage la barri\u00e8re \u00e9pidermique.\n <\/div>\n\n <h2>Pr\u00e9sentation clinique, classification et facteurs d\u00e9clenchants<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Pr\u00e9sentation clinique selon l'\u00e2ge :<\/strong> nourrisson (0\u20132 ans) \u2014 plaques \u00e9ryth\u00e9mateuses suintantes, cro\u00fbteuses, localis\u00e9es aux joues, au front et au cuir chevelu (face) + plis des membres (coudes, genoux) \u2014 respect du nez (signe du masque) \u2014 prurit intense + irritabilit\u00e9 + troubles du sommeil ; enfant (2\u201312 ans) \u2014 plaques lich\u00e9nifi\u00e9es (\u00e9paississement cutan\u00e9 par grattage chronique) + hyperpigmentation dans les plis de flexion (plis des coudes, creux poplit\u00e9s, poignets, chevilles) \u2014 x\u00e9rose g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e ; adolescent et adulte \u2014 atteinte des plis, du cou, du visage (paupi\u00e8res, l\u00e8vres) + mains (ecz\u00e9ma des mains \u2014 fr\u00e9quent) + plaques lich\u00e9nifi\u00e9es prurigineuses diffuses \u2014 possibilit\u00e9 d'une forme \u00e9rythrodermique (atteinte de >90 % de la surface corporelle \u2014 rare mais s\u00e9v\u00e8re)<\/li>\n <li><strong>Crit\u00e8res diagnostiques de Hanifin et Rajka (simplifi\u00e9s) :<\/strong> crit\u00e8res majeurs (\u22653 requis) : prurit + l\u00e9sions ecz\u00e9mateuses d'aspect et de distribution typiques + \u00e9volution chronique r\u00e9cidivante + ant\u00e9c\u00e9dents personnels ou familiaux d'atopie (asthme, rhinite allergique, DA) ; crit\u00e8res mineurs : x\u00e9rose + ichtyose + hyperk\u00e9ratose folliculaire + r\u00e9activit\u00e9 IgE imm\u00e9diate + dermographisme blanc + double pli sous-orbitaire de Dennie-Morgan + cataracte sous-capsulaire ant\u00e9rieure (formes s\u00e9v\u00e8res cortico\u00efdes) + k\u00e9ratoc\u00f4ne<\/li>\n <li><strong>Classification de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 (SCORAD, EASI, IGA) :<\/strong> l\u00e9g\u00e8re (SCORAD <25 \u2014 quelques plaques localis\u00e9es \u2014 vie quotidienne peu affect\u00e9e) ; mod\u00e9r\u00e9e (SCORAD 25\u201350 \u2014 atteinte significative + prurit perturbant le sommeil) ; s\u00e9v\u00e8re (SCORAD >50 \u2014 atteinte \u00e9tendue + retentissement majeur sur la qualit\u00e9 de vie \u2014 sommeil perturb\u00e9 >3 nuits\/semaine) ; tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8re (SCORAD >70 \u2014 IGA 4\u20135 \u2014 indication aux bioth\u00e9rapies)<\/li>\n <li><strong>Facteurs d\u00e9clenchants des pouss\u00e9es :<\/strong> irritants cutan\u00e9s (savons alcalins, d\u00e9tergents, produits m\u00e9nagers, v\u00eatements en laine ou synth\u00e9tiques, transpiration excessive) ; allerg\u00e8nes inhal\u00e9s (acariens Dermatophagoides pteronyssinus et farinae \u2014 allerg\u00e8ne le plus fr\u00e9quent \u2014 blattes, squames d'animaux, pollens) ; allerg\u00e8nes alimentaires (lait de vache, \u0153uf, arachide, bl\u00e9, soja \u2014 surtout chez le nourrisson et le jeune enfant \u2014 r\u00f4le souvent surestim\u00e9 \u2014 allergie alimentaire vraie dans seulement 30\u201340 % des DA s\u00e9v\u00e8res de l'enfant) ; infections cutan\u00e9es \u00e0 S. aureus (pouss\u00e9e aigu\u00eb suintante, crout\u00e9e, jaune dor\u00e9e) ; infections virales (HSV \u2192 ecz\u00e9ma herp\u00e9ticum \u2014 urgence dermatologique ; Molluscum contagiosum) ; stress \u00e9motionnel ; chaleur et transpiration ; changements hormonaux (exacerbation pr\u00e9menstruelle) ; saisons (hiver \u2014 air sec chauffage \u2192 x\u00e9rose aggrav\u00e9e)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Treatment<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Treatment<\/th><th>Mechanism, technique and procedures<\/th><th>Effectiveness, duration and precautions<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>\u00c9mollients et soins de base<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Traitement de fond \u2014 quotidien et permanent<\/small><\/td>\n <td>\u00c9mollients (hydratants barri\u00e8re) : application quotidienne g\u00e9n\u00e9reuse (200\u2013500 g\/semaine chez l'enfant) sur tout le corps apr\u00e8s le bain \u2014 restaurent la barri\u00e8re cutan\u00e9e, r\u00e9duisent la perte en eau trans\u00e9pidermique, diminuent la fr\u00e9quence et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des pouss\u00e9es ; formulations recommand\u00e9es : cr\u00e8mes ou baumes \u00e9pais sans parfum, sans conservateurs irritants (parab\u00e8nes, MIT \u2014 m\u00e9thylisothiazolinone), sans lanoline si allergie connue \u2014 exemples : Cetaphil, Cerave, Aveeno, Physiogel, Glaxal Base, Eucerin ; technique d'application optimale : bain ti\u00e8de (pas chaud) 5\u201310 min \u2192 s\u00e9cher par tamponnement (sans frotter) \u2192 appliquer l'\u00e9mollient dans les 3 minutes (m\u00e9thode \u00ab soak and seal \u00bb) \u2192 \u00e9mollient en 1re application, dermocortico\u00efde sur les zones actives ensuite ; savons : utiliser des syndets (pains surgras ou gels lavants sans savon) \u2014 pH acide ou neutre \u2014 \u00e9viter les savons alcalins traditionnels<\/td>\n <td>Les \u00e9mollients r\u00e9duisent de 30 \u00e0 50 % le risque de pouss\u00e9es et diminuent le besoin en dermocortico\u00efdes (Simpson 2014 NEJM \u2014 \u00e9mollients d\u00e8s la naissance r\u00e9duisent le risque de DA de 50 % chez les nourrissons \u00e0 risque) ; l'application doit \u00eatre r\u00e9guli\u00e8re m\u00eame en dehors des pouss\u00e9es \u2014 la peau atopique est structurellement anormale en permanence ; quantit\u00e9 minimale recommand\u00e9e : au moins 250 g\/semaine chez l'adulte, 500 g\/semaine chez l'enfant en pouss\u00e9e ; remboursement RAMQ : les \u00e9mollients ne sont pas des m\u00e9dicaments \u2014 non rembours\u00e9s RAMQ \u2014 certaines assurances priv\u00e9es couvrent les \u00e9mollients sur prescription m\u00e9dicale avec justification ; co\u00fbt mensuel approximatif : 20\u201350 $\/mois selon la surface corporelle et le produit<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Dermocortico\u00efdes (corticost\u00e9ro\u00efdes topiques)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Traitement anti-inflammatoire de 1re ligne des pouss\u00e9es<\/small><\/td>\n <td>Corticost\u00e9ro\u00efdes topiques (CST) : anti-inflammatoires locaux \u2014 inhibent la synth\u00e8se des cytokines pro-inflammatoires (IL-4, IL-13, TNF-\u03b1) + vasoconstricteurs + antiprolif\u00e9ratifs ; classes de puissance (Canada \u2014 classification Health Canada) : tr\u00e8s puissants (classe I \u2014 clob\u00e9tasol propionate 0,05 % \u2014 Dermovate) ; puissants (classe II \u2014 b\u00e9tam\u00e9thasone dipropionate 0,05 % \u2014 Diprosone) ; moyennement puissants (classe III \u2014 triamcinolone 0,1 % \u2014 Kenalog ; mom\u00e9tasone 0,1 % \u2014 Elocom) ; peu puissants (classe IV \u2014 hydrocortisone 1 % \u2014 HC45 \u2014 visage et plis chez l'enfant) ; utilisation : appliquer uniquement sur les zones actives (l\u00e9sions ecz\u00e9mateuses) \u2014 ne jamais sur peau saine ; fr\u00e9quence : 1 fois\/j (efficacit\u00e9 comparable \u00e0 2\u00d7\/j pour la plupart des CST) ; traitement proactif (maintenance therapy) : application 2 fois\/semaine sur les zones habituellement touch\u00e9es pour pr\u00e9venir les rechutes \u2014 sup\u00e9rieur au traitement r\u00e9actif seul (Cochrane Schmitt 2011) <td>R\u00e8gle des unit\u00e9s phalangettes (fingertip unit \u2014 FTU) : 1 FTU = quantit\u00e9 de cr\u00e8me sur la derni\u00e8re phalange de l'index adulte \u2248 0,5 g \u2014 couvrant environ 2 paumes de main ; adapter la puissance \u00e0 la localisation : visage, paupi\u00e8res, plis, zones g\u00e9nitales \u2192 CST faibles uniquement (risque d'atrophie cutan\u00e9e, de t\u00e9langiectasies, de glaucome si paupi\u00e8res) ; tronc et membres \u2192 CST moyennement puissants \u00e0 puissants selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 ; cuir chevelu \u2192 lotion ou shampooing cortico\u00efde (b\u00e9tam\u00e9thasone) ; effets secondaires si utilisation excessive ou prolong\u00e9e : atrophie cutan\u00e9e, vergetures, t\u00e9langiectasies, hypertrichose, hypopigmentation (surtout peaux fonc\u00e9es), effet syst\u00e9mique si surfaces \u00e9tendues (suppression axe HPA \u2014 surtout enfant, nourrisson, plis occlusifs) ; ne jamais arr\u00eater brutalement un CST puissant utilis\u00e9 au long cours \u2192 diminution progressive<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Topical calcineurin inhibitors (TCIs)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Alternative aux CST \u2014 visage, plis, zones sensibles<\/small><\/td>\n <td>Tacrolimus (Protopic 0,03 % enfant \u22652 ans \/ 0,1 % adulte) et pim\u00e9crolimus (Elidel 1 %) : inhibiteurs de la calcineurine \u2014 bloquent l'activation des cellules T + inhibent la lib\u00e9ration des cytokines Th2 (IL-4, IL-13, IL-31) \u2192 anti-inflammatoires et antiprurigineux sans les effets secondaires des corticost\u00e9ro\u00efdes sur la structure cutan\u00e9e (pas d'atrophie, pas de t\u00e9langiectasies) ; indications pr\u00e9f\u00e9rentielles : visage (paupi\u00e8res, plis nasolabiaux), cou, plis inguinaux, zones g\u00e9nitales, plis axillaires \u2014 zones o\u00f9 les CST puissants sont contre-indiqu\u00e9s ou risqu\u00e9s ; traitement d'entretien (maintenance) en association avec les \u00e9mollients pour r\u00e9duire les rechutes ; tacrolimus 0,1 % : efficacit\u00e9 comparable aux CST de classe II\u2013III<\/td>\n <td>Effets secondaires principaux : sensation de br\u00fblure et de picotement transitoire \u00e0 l'application (surtout en d\u00e9but de traitement \u2014 s'att\u00e9nue en 1 \u00e0 2 semaines) + \u00e9ryth\u00e8me local ; la mise en garde de la FDA (bo\u00eete noire) concernant un risque th\u00e9orique de lymphome n'a pas \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e dans les \u00e9tudes de suivi \u00e0 long terme (plus de 15 ans de recul) \u2014 Margolis 2015 JAMA Dermatol ; rembours\u00e9s par la RAMQ (tacrolimus 0,03 % et 0,1 % \u2014 section r\u00e9guli\u00e8re ; pim\u00e9crolimus \u2014 section r\u00e9guli\u00e8re) ; \u00e0 \u00e9viter si infection cutan\u00e9e active (HSV, S. aureus surinfect\u00e9) ; ne pas utiliser sous pansement occlusif ; prot\u00e9ger la peau du soleil pendant le traitement (photosensibilisation potentielle)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Antihistaminiques et prise en charge du prurit<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Soulagement des d\u00e9mangeaisons<\/small><\/td>\n <td>Le prurit de la DA est principalement m\u00e9di\u00e9 par l'IL-31 (et non par l'histamine) \u2192 les antihistaminiques H1 de 1re g\u00e9n\u00e9ration (hydroxyzine \u2014 Atarax, diph\u00e9nhydramine \u2014 Benadryl) ont un effet s\u00e9datif utile la nuit mais n'agissent pas sur le prurit atopique lui-m\u00eame ; antihistaminiques non s\u00e9datifs (c\u00e9tirizine, loratadine, f\u00e9xof\u00e9nadine) : aucun b\u00e9n\u00e9fice d\u00e9montr\u00e9 sur le prurit atopique \u2014 non recommand\u00e9s en traitement de fond (EADV 2018) \u2014 utiles si rhinite allergique ou urticaire associ\u00e9e ; hydroxyzine 0,5\u20131 mg\/kg\/dose au coucher (enfant) ou 25\u201350 mg au coucher (adulte) : utile pour am\u00e9liorer le sommeil lors des pouss\u00e9es prurigineuses s\u00e9v\u00e8res \u2014 effet s\u00e9datif + faible effet anticholinergique ; mesures non pharmacologiques anti-prurit : couper les ongles courts (enfant) + gants en coton la nuit + v\u00eatements en coton + maintenir la chambre fra\u00eeche (18\u201320 \u00b0C) + compresses froides locales<\/td>\n <td>L'effet antiprurigineux r\u00e9el des antihistaminiques dans la DA est limit\u00e9 \u2014 le traitement anti-inflammatoire (CST, ICT, dupilumab) est la seule fa\u00e7on de traiter la cause du prurit ; les antihistaminiques s\u00e9datifs au long cours sont d\u00e9conseill\u00e9s chez l'enfant (effets anticholinergiques, effets sur le d\u00e9veloppement cognitif) \u2014 \u00e0 utiliser ponctuellement lors des pouss\u00e9es s\u00e9v\u00e8res uniquement ; le prurit nocturne est un crit\u00e8re de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 majeur \u2014 son intensit\u00e9 doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e \u00e0 chaque consultation (EVA prurit 0\u201310) ; traitement du prurit neuropathique central si composante neuropathique significative (DA chronique s\u00e9v\u00e8re) : dulox\u00e9tine ou amitriptyline \u00e0 faible dose \u2014 sp\u00e9cialiste requis<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Bioth\u00e9rapies et immunosuppresseurs syst\u00e9miques<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">DA mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re r\u00e9fractaire \u2014 sp\u00e9cialiste requis<\/small><\/td>\n <td>Dupilumab (Dupixent) : anticorps monoclonal anti-r\u00e9cepteur IL-4R\u03b1 \u2014 bloque simultan\u00e9ment la signalisation IL-4 et IL-13 (cytokines Th2 centrales) \u2192 r\u00e9duction de l'inflammation, de la x\u00e9rose et du prurit ; posologie : 600 mg SC (2 injections \u00d7 300 mg) en dose de charge puis 300 mg SC toutes les 2 semaines (adulte et enfant \u22656 ans \u2014 300 mg\/mois si enfant 6\u201311 ans selon le poids) ; tralokinumab (Adbry) : anti-IL-13 \u2014 600 mg SC en dose initiale puis 300 mg\/2 semaines ; inhibiteurs de JAK (jakinibs) : upadacitinib (Rinvoq 15\u201330 mg\/j per os) + abrocitinib (Cibinqo 100\u2013200 mg\/j per os) \u2014 mol\u00e9cules orales \u2014 inhibent JAK1 \u2192 blocage des voies de signalisation IL-4\/IL-13\/IL-31 \u2014 tr\u00e8s efficaces sur le prurit (souvent d\u00e8s J1\u2013J3) ; ciclosporine A (N\u00e9oral) 2,5\u20135 mg\/kg\/j : immunosuppresseur syst\u00e9mique \u2014 efficacit\u00e9 rapide \u2014 traitement de 2e ligne avant les bioth\u00e9rapies ou en attente \u2014 surveillance TA + cr\u00e9atinine + bilan r\u00e9nal obligatoire<\/td>\n <td>Dupilumab rembours\u00e9 par la RAMQ (liste des m\u00e9dicaments d'exception \u2014 crit\u00e8res stricts : DA s\u00e9v\u00e8re SCORAD >50 ou IGA \u22653 + \u00e9chec ou contre-indication aux CST puissants + cortico\u00efdes syst\u00e9miques ou ciclosporine) ; efficacit\u00e9 dupilumab : r\u00e9duction du SCORAD de 53 % \u00e0 16 semaines (SOLO 1 et 2 \u2014 Simpson 2016 NEJM) \u2014 IGA 0\u20131 chez 36\u201338 % des patients \u00e0 S16 ; effets secondaires dupilumab : conjonctivite et bl\u00e9pharite (10\u201320 % \u2014 traiter par larmes artificielles + tacrolimus palp\u00e9bral + avis ophtalmologique si persistante) ; jakinibs : rembours\u00e9s RAMQ sous conditions similaires \u2014 contre-indiqu\u00e9s si ATCD thromboembolique, cardiovasculaire majeur, cancer actif \u2014 surveillance NFS + bilan h\u00e9patique + lipides ; m\u00e9thotrexate 7,5\u201315 mg\/semaine : option alternative moins co\u00fbteuse \u2014 efficacit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e \u2014 h\u00e9patotoxicit\u00e9 + CI en grossesse<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Gestion des surinfections et ecz\u00e9ma herp\u00e9ticum<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Complications infectieuses \u2014 reconnaissance et traitement<\/small><\/td>\n <td>Surinfection bact\u00e9rienne \u00e0 S. aureus (ecz\u00e9ma imp\u00e9tiginis\u00e9) : signes \u00e9vocateurs \u2014 suintement purulent + cro\u00fbtes jaune miel + extension rapide des l\u00e9sions + fi\u00e8vre \u00e9ventuelle ; traitement : c\u00e9falexine 25\u201350 mg\/kg\/j en 3\u20134 prises \u00d7 7\u201310j (enfant) ou 500 mg \u00d7 4\/j \u00d7 7\u201310j (adulte) \u2014 1re ligne ; amoxicilline-clavulanate si SARM communautaire peu probable ; clindamycine ou TMP-SMX si SARM suspect\u00e9 ; nettoyage bains antiseptiques (hypochlorite de sodium dilu\u00e9 \u2014 bain d'eau de Javel \u2014 1 c. \u00e0 th\u00e9 de Javel non parfum\u00e9e 6 % dans 10 L d'eau ti\u00e8de \u00d7 5\u201310 min \u00d7 2\u20133\/semaine) \u2014 r\u00e9duit la colonisation \u00e0 S. aureus de 30\u201340 % ; ecz\u00e9ma herp\u00e9ticum (EH \u2014 Kaposi-Juliusberg) : diss\u00e9mination du virus Herpes simplex (HSV-1 ou HSV-2) sur la peau atopique \u2014 urgence dermatologique \u2014 l\u00e9sions v\u00e9siculeuses ombiliqu\u00e9es monomorphes \u00b1 pustules h\u00e9morragiques \u00b1 fi\u00e8vre + ad\u00e9nopathies + \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral alt\u00e9r\u00e9 \u2192 aciclovir IV 5\u201310 mg\/kg\/8h \u00d7 7\u201310j si forme s\u00e9v\u00e8re ou g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e ; aciclovir oral 400 mg \u00d7 5\/j \u00d7 7\u201310j si forme l\u00e9g\u00e8re localis\u00e9e<\/td>\n <td>L'ecz\u00e9ma herp\u00e9ticum est une urgence m\u00e9dicale \u2014 tout patient atteint de DA pr\u00e9sentant des v\u00e9sicules group\u00e9es \u00ab en bouquet \u00bb avec ombilication centrale, une fi\u00e8vre et une alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral doit \u00eatre adress\u00e9 aux urgences pour traitement antiviral IV ; les bains d'hypochlorite de sodium (bleach baths) sont une mesure d'hygi\u00e8ne simple et efficace pour r\u00e9duire la colonisation \u00e0 S. aureus \u2014 bien tol\u00e9r\u00e9s d\u00e8s l'\u00e2ge de 3 mois (concentration faible) \u2014 recommand\u00e9s en traitement d'entretien dans la DA mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re (recommandation forte AAP 2014) ; ne jamais utiliser de CST puissants ou de tacrolimus sur une surinfection active non trait\u00e9e (risque de diss\u00e9mination)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Marche atopique \u2014 pr\u00e9vention et sensibilisation :<\/strong> la dermatite atopique est souvent le premier \u00e9pisode de la \u00ab marche atopique \u00bb \u2014 progression chronologique vers l'asthme allergique (30\u201340 % des DA s\u00e9v\u00e8res) et la rhinite allergique (35\u201345 %). Un contr\u00f4le pr\u00e9coce et optimal de la DA, notamment par l'application quotidienne d'\u00e9mollients d\u00e8s les premi\u00e8res semaines de vie chez les nourrissons \u00e0 risque (ant\u00e9c\u00e9dents familiaux d'atopie), r\u00e9duirait significativement le risque de sensibilisation allergique secondaire. L'hypoth\u00e8se de la \u00ab double voie de sensibilisation \u00bb (Lack 2012) sugg\u00e8re que la p\u00e9n\u00e9tration des allerg\u00e8nes alimentaires (arachide, lait) \u00e0 travers une barri\u00e8re cutan\u00e9e d\u00e9fectueuse entra\u00eene une sensibilisation allergique \u2014 d'o\u00f9 l'importance de restaurer la barri\u00e8re \u00e9pidermique le plus t\u00f4t possible par les \u00e9mollients et le traitement anti-inflammatoire de fond.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Urgence \u2014 Ecz\u00e9ma herp\u00e9ticum et surinfection s\u00e9v\u00e8re<\/div>\n <p>Consult <strong>immediately to the emergency room<\/strong> si un patient atteint de DA pr\u00e9sente : <strong>v\u00e9sicules group\u00e9es ombiliqu\u00e9es<\/strong> \u00e0 extension rapide sur fond \u00e9ryth\u00e9mateux + fi\u00e8vre + \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral alt\u00e9r\u00e9 \u2192 ecz\u00e9ma herp\u00e9ticum (HSV diss\u00e9min\u00e9 sur peau atopique) \u2014 urgence vitale \u2014 aciclovir IV sans d\u00e9lai.<\/p>\n <p>Consult your doctor promptly if : <strong>pouss\u00e9e d'ecz\u00e9ma avec cro\u00fbtes jaune miel + suintement purulent + fi\u00e8vre<\/strong> (surinfection bact\u00e9rienne \u00e0 S. aureus \u2014 antibiotiques per os requis) ; <strong>ecz\u00e9ma g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 touchant >90 % de la surface corporelle<\/strong> (\u00e9rythrodermie \u2014 hospitalisation \u00e0 envisager).<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent et traitent l'ecz\u00e9ma \u00e0 tous les stades \u2014 diagnostic clinique, prescription d'\u00e9mollients et de dermocortico\u00efdes adapt\u00e9s, traitement des surinfections, orientation vers la dermatologie pour les formes mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res ou r\u00e9fractaires n\u00e9cessitant une bioth\u00e9rapie, et suivi \u00e0 long terme. Des consultations p\u00e9diatriques et adultes sont disponibles dans nos points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. L'ecz\u00e9ma est une maladie chronique n\u00e9cessitant un suivi m\u00e9dical r\u00e9gulier et un plan de traitement personnalis\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ecz\u00e9ma (dermatite atopique) : sympt\u00f4mes, causes et traitement | Clinique Omicron Dermatologie & P\u00e9diatrie & M\u00e9decine de famille Ecz\u00e9ma (dermatite atopique) L’ecz\u00e9ma \u2014 terme couramment utilis\u00e9 pour d\u00e9signer la dermatite atopique (DA) \u2014 est une maladie inflammatoire chronique de la peau, prurigineuse, r\u00e9cidivante, \u00e9voluant par pouss\u00e9es sur un fond de x\u00e9rose cutan\u00e9e persistante. 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