Pleural Empyema: Causes, Diagnosis, and Treatment | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"L'empy\u00e8me pleural est une collection de pus dans l'espace pleural, complication d'une pneumonie ou d'une chirurgie. Drainage, fibrinolyse intrapleurale et traitement au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"empy\u00e8me pleural traitement, empy\u00e8me pleural drainage, pleur\u00e9sie purulente traitement, empy\u00e8me pleural pneumonie complication, empy\u00e8me thoracis chirurgie, fibrinolyse intrapleurale empy\u00e8me, empy\u00e8me pleural antibiotiques, empy\u00e8me pleural Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap * { font-family: 'Poppins', sans-serif; box-sizing: border-box; }\n.co-wrap { max-width: 1100px; margin: 0 auto; padding: 30px 0 60px; }\n.co-label { font-family: 'Cinzel', serif; font-size: 14px; font-weight: bold; letter-spacing: 1px; text-transform: uppercase; color: #4D6577; margin-bottom: 14px; display: block; }\n.co-wrap h1 { font-size: 32px; font-weight: 500; color: #323C52; margin: 0 0 22px; line-height: 1.2; }\n.co-intro { font-size: 16px; line-height: 1.75; color: #4D6577; margin-bottom: 36px; padding-bottom: 32px; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2); }\n.co-wrap h2 { font-size: 20px; font-weight: 600; color: #323C52; margin: 32px 0 12px; }\n.co-wrap p { font-size: 15px; color: #4D6577; line-height: 1.7; margin-bottom: 14px; }\n.co-list { list-style: none; padding: 0; margin: 12px 0 24px; }\n.co-list li { font-size: 15px; color: #4D6577; padding: 10px 14px 10px 38px; margin-bottom: 8px; border-radius: 6px; position: relative; background: rgba(77,101,119,.06); border-left: 3px solid #4D6577; }\n.co-list li::before { content: \"\u2713\"; position: absolute; left: 12px; font-weight: 700; color: #4D6577; }\n.co-table { width: 100%; border-collapse: collapse; margin: 14px 0 22px; font-size: 14px; border-radius: 8px; overflow: hidden; table-layout: fixed; }\n.co-table thead tr { background: #323C52; color: #fff; }\n.co-table thead th { padding: 11px 16px; text-align: left; font-weight: 600; font-size: 13px; }\n.co-table tbody tr:nth-child(even) { background: rgba(77,101,119,.06); }\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) { background: #fff; }\n.co-table td { padding: 10px 16px; color: #4D6577; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12); font-size: 14px; vertical-align: top; }\n.co-table td:first-child { font-weight: 600; color: #323C52; }\n.co-infobox { display: flex; gap: 12px; background: rgba(77,101,119,.06); border-radius: 8px; border-left: 4px solid #4D6577; padding: 14px 18px; margin: 18px 0 28px; font-size: 14px; color: #4D6577; line-height: 1.65; }\n.co-infobox .ico { font-size: 18px; flex-shrink: 0; }\n.co-urgence { background: #fff8f8; border-left: 5px solid #c0392b; border-radius: 6px; padding: 20px 26px; margin: 24px 0 32px; }\n.co-urgence .co-urgence-titre { font-size: 13px; font-weight: 700; color: #c0392b; letter-spacing: 1.5px; text-transform: uppercase; margin-bottom: 10px; }\n.co-urgence p { color: #5a2020; font-size: 14px; margin: 0 0 10px; line-height: 1.7; }\n.co-urgence p:last-child { margin-bottom: 0; }\n.co-disclaimer { font-size: 13px; color: #8a9aaa; font-style: italic; border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15); padding-top: 24px; margin-top: 40px; line-height: 1.6; }\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Pulmonology & Thoracic Surgery & Infectiology<\/span>\n <h1>Empy\u00e8me pleural<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n L'empy\u00e8me pleural \u2014 \u00e9galement appel\u00e9 pleur\u00e9sie purulente ou pyothorax \u2014 est d\u00e9fini comme la pr\u00e9sence de pus franc dans l'espace pleural, r\u00e9sultant d'une infection bact\u00e9rienne directe de la cavit\u00e9 pleurale ou de la transformation suppurative d'un \u00e9panchement pleural parapneumonique initialement st\u00e9rile. Il constitue une complication s\u00e9rieuse et potentiellement fatale de la pneumonie bact\u00e9rienne (cause la plus fr\u00e9quente \u2014 40 \u00e0 60 % des cas) mais peut \u00e9galement survenir apr\u00e8s une chirurgie thoracique, un traumatisme thoracique p\u00e9n\u00e9trant, une ponction pleurale ou bronchoscopie, une rupture \u0153sophagienne, ou par contigu\u00eft\u00e9 \u00e0 partir d'un abc\u00e8s sous-phr\u00e9nique ou h\u00e9patique (empy\u00e8me \u00e0 point de d\u00e9part abdominal). La physiopathologie de l'empy\u00e8me parapneumonique \u00e9volue classiquement selon trois stades d\u00e9crits par l'American Thoracic Society (ATS) : le stade exsudatif (stade I \u2014 \u00e9panchement parapneumonique simple \u2014 liquide clair ou l\u00e9g\u00e8rement trouble, st\u00e9rile, faible viscosit\u00e9, pH >7,2, glucose >2,2 mmol\/L, LDH <1 000 UI\/L \u2014 drainage non obligatoire si petit volume) ; le stade fibrinopurulent (stade II \u2014 invasion bact\u00e9rienne du liquide pleural \u2192 d\u00e9p\u00f4t de fibrine \u2192 cloisonnement progressif \u2014 pH <7,2, glucose <2,2 mmol\/L, LDH >1 000 UI\/L, bact\u00e9ries pr\u00e9sentes \u2014 drainage obligatoire \u00b1 fibrinolyse intrapleurale) ; et le stade organis\u00e9 (stade III \u2014 empy\u00e8me enkyst\u00e9 \u2014 formation d'une coque fibreuse \u00e9paisse emprisonnant le poumon \u2014 d\u00e9cortication chirurgicale souvent n\u00e9cessaire). L'incidence de l'empy\u00e8me pleural est estim\u00e9e \u00e0 3 \u00e0 4 cas pour 100 000 habitants par an, avec une mortalit\u00e9 hospitali\u00e8re de 10 \u00e0 20 % malgr\u00e9 un traitement ad\u00e9quat, atteignant 30 \u00e0 40 % chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s ou \u00e2g\u00e9s.\n <\/div>\n\n <h2>Pr\u00e9sentation clinique, microbiologie et \u00e9valuation<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Clinical Presentation:<\/strong> Context of bacterial pneumonia not responding to antibiotics after 48 to 72 hours (persistent fever + clinical deterioration despite antibiotic therapy); persistent or recurrent fever + chills + general deterioration; pleuritic chest pain (lateral, increased on inspiration); progressive dyspnea (pulmonary compression by effusion); dry or productive cough; on physical examination: dullness to percussion + absence of vesicular breath sounds + decreased vocal fremitus on the affected side; underlying consolidation (if concomitant pneumonia); in the immunocompromised patient: attenuated presentation, low-grade fever, poor general condition without frank septic presentation<\/li>\n <li><strong>Microbiologie \u2014 agents causaux :<\/strong> community-acquired empyema (post-pneumonia): Streptococcus pneumoniae (most frequent \u2014 20-30% %\u2014 especially in children) + Streptococcus anginosus group (S. anginosus, S. intermedius, S. constellatus \u2014 strong tendency to form abscesses and empyemas \u2014 15-20% %) + Staphylococcus aureus (MSSA and MRSA \u2014 especially post-influenza or necrotizing pneumonia) + anaerobic bacteria (Peptostreptococcus, Fusobacterium, Bacteroides \u2014 empyemas from pulmonary source by aspiration \u2014 alcoholism, dysphagia) + Gram-negative bacteria (Klebsiella pneumoniae \u2014 especially diabetics and alcoholics, Haemophilus influenzae, Pseudomonas); healthcare-associated empyema (post-surgical or post-procedure): S. aureus MRSA + multidrug-resistant Gram-negatives (Pseudomonas, Enterobacter, Klebsiella) + anaerobes; fungal empyema (Candida, Aspergillus): immunocompromised \u2014 rare but serious; Mycobacterium tuberculosis: tuberculous empyema \u2014 high prevalence countries or immunocompromised<\/li>\n <li><strong>Risk factors:<\/strong> undertreated or late-diagnosed bacterial pneumonia; diabetes mellitus (risk multiplied by 3 to 4); alcoholism; immunosuppression (HIV, chemotherapy, long-term corticosteroid therapy); chronic kidney failure; swallowing disorders and gastroesophageal reflux (aspiration \u2192 anaerobes); recent thoracic or abdominal surgery; thoracic trauma; recent pleural procedures (thoracentesis, pleural biopsy)<\/li>\n <li><strong>\u00c9valuation initiale et classification RAPID :<\/strong> score RAPID (Rahman 2014 Chest) \u2014 score pronostique de l'empy\u00e8me \u2014 5 variables : Renal function (ur\u00e9e \u2014 0\u20132 pts) + Age (0\u20131 pt) + Purulence (aspect macroscopique \u2014 0 ou 1 pt) + Infection source (communautaire vs nosocomiale \u2014 0 ou 1 pt) + Dietary factors (albumine \u2014 0\u20131 pt) ; score total 0\u20137 : RAPID faible (0\u20132 \u2014 mortalit\u00e9 1\u20132 %) \/ mod\u00e9r\u00e9 (3\u20134 \u2014 mortalit\u00e9 10 %) \/ \u00e9lev\u00e9 (5\u20137 \u2014 mortalit\u00e9 30 % \u2014 discuter chirurgie d'embl\u00e9e) ; crit\u00e8res de Light pour exsudat : LDH liquide\/LDH s\u00e9rum >0,6 OU prot\u00e9ines liquide\/prot\u00e9ines s\u00e9rum >0,5 OU LDH liquide >2\/3 limite sup\u00e9rieure normale s\u00e9rum \u2014 tous les empy\u00e8mes sont des exsudats<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Diagnosis and treatment<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Appearance \/ Treatment<\/th><th>Mechanism, technique and procedures<\/th><th>Indications, r\u00e9sultats et pr\u00e9cautions<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Imagerie \u2014 TDM thoracique et \u00e9chographie<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">\u00c9valuation indispensable avant drainage<\/small><\/td>\n <td>Radiographie thoracique (ASP) : \u00e9panchement pleural unilat\u00e9ral \u00b1 opacit\u00e9 parenchymateuse concomitante (pneumonie) \u00b1 niveau hydro-a\u00e9rique (fistule bronchopleurale ou germe producteur de gaz) ; TDM thoracique avec injection (examen de r\u00e9f\u00e9rence) : caract\u00e9rise l'\u00e9panchement (libre ou cloisonn\u00e9 \u2014 hyperdensit\u00e9 spontan\u00e9e du liquide purulent \u2014 densit\u00e9 >20 UH \u00e9vocatrice), \u00e9paissit la pl\u00e8vre pari\u00e9tale et visc\u00e9rale (signe du \u00ab split pleura sign \u00bb \u2014 rehaussement des deux feuillets pleuraux apr\u00e8s injection \u2014 tr\u00e8s sp\u00e9cifique d'empy\u00e8me, sensibilit\u00e9 68 %, sp\u00e9cificit\u00e9 92 %), d\u00e9tecte les cloisons fibrineuses (cloisonnement), identifie le parenchyme pulmonaire sous-jacent comprim\u00e9 mais viable, guide le choix du site de drainage, d\u00e9tecte une fistule bronchopleurale (niveau hydro-a\u00e9rique dans l'empy\u00e8me) ; \u00e9chographie pleurale (au lit du patient) : d\u00e9tecte l'\u00e9panchement + \u00e9value l'\u00e9chog\u00e9nicit\u00e9 (liquide an\u00e9chog\u00e8ne libre vs hyper\u00e9chog\u00e8ne cloisonn\u00e9) + guide la thoracent\u00e8se diagnostique et th\u00e9rapeutique en temps r\u00e9el (r\u00e9duction du risque de pneumothorax iatrog\u00e8ne \u2014 British Thoracic Society 2022)<\/td>\n <td>Le TDM thoracique est indispensable avant toute d\u00e9cision de drainage chirurgical ou de fibrinolyse \u2014 il permet de cartographier l'empy\u00e8me, d'identifier les cloisons, d'\u00e9valuer l'expansion pulmonaire pr\u00e9visible et de planifier l'approche chirurgicale (VATS) ; l'\u00e9chographie pleurale au lit du patient est recommand\u00e9e syst\u00e9matiquement avant toute thoracent\u00e8se (BTS 2022) \u2014 elle guide le site de ponction + r\u00e9duit les complications (pneumothorax iatrog\u00e8ne de 2\u20134 % \u00e0 <1 % avec guidage \u00e9chographique) ; le \u00ab split pleura sign \u00bb au TDM est le signe radiologique le plus sp\u00e9cifique pour distinguer un empy\u00e8me d'un abc\u00e8s pulmonaire p\u00e9riph\u00e9rique (dans l'abc\u00e8s, la paroi est \u00e9paisse et le poumon ne s'ouvre pas lors du drainage)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Analyse du liquide pleural \u2014 thoracent\u00e8se diagnostique<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">\u00c9tape diagnostique cl\u00e9 avant antibioth\u00e9rapie<\/small><\/td>\n <td>Thoracent\u00e8se diagnostique guid\u00e9e par \u00e9chographie : pr\u00e9l\u00e8vement de 20 \u00e0 50 mL de liquide pleural pour analyse compl\u00e8te \u2014 macroscopique (aspect : pus franc \u2014 jaune \u00e9pais ou verd\u00e2tre \u2192 empy\u00e8me certain ; trouble \u2192 exsudat infect\u00e9) + biochimie (pH \u2014 mesur\u00e9 sur tube h\u00e9parin\u00e9 en gazom\u00e8tre \u2014 glucose \u2014 LDH \u2014 prot\u00e9ines \u2014 amylase si pancr\u00e9atite suspect\u00e9e) + cytologie (formule cellulaire \u2014 polynucl\u00e9aires neutrophiles >80 % \u2192 infection bact\u00e9rienne) + bact\u00e9riologie (culture a\u00e9robie + ana\u00e9robie + Gram + mycobact\u00e9riologie si tuberculose suspect\u00e9e + fongi si immunod\u00e9prim\u00e9) \u2014 pr\u00e9l\u00e8vement en flacons d'h\u00e9mocultures (a\u00e9robie + ana\u00e9robie) \u2192 augmente le rendement bact\u00e9riologique de 20 \u00e0 30 % ; crit\u00e8res d'\u00e9panchement pleural compliqu\u00e9 n\u00e9cessitant drainage : pus macroscopique OU pH <7,2 OU glucose <2,2 mmol\/L OU culture\/Gram positif OU cloisonnement \u00e9chographique important (BTS 2010 et 2022)<\/td>\n <td>Le pH pleural (<7,2) est le crit\u00e8re biochimique le plus important pour d\u00e9cider du drainage \u2014 ne jamais mesurer sur tube EDTA (faux r\u00e9sultats) \u2014 utiliser un tube h\u00e9parin\u00e9 et analyser imm\u00e9diatement au gazom\u00e8tre ; un pH pleural <7,0 est associ\u00e9 \u00e0 un risque \u00e9lev\u00e9 d'\u00e9volution vers l'empy\u00e8me organis\u00e9 et pr\u00e9dit un mauvais pronostic sans drainage pr\u00e9coce ; l'aspect macroscopique de pus franc suffit \u00e0 lui seul pour poser le diagnostic d'empy\u00e8me et d\u00e9cider du drainage sans attendre les r\u00e9sultats bact\u00e9riologiques ; les cultures pleurales sont n\u00e9gatives dans 30 \u00e0 40 % des empy\u00e8mes (antibioth\u00e9rapie pr\u00e9alable, technique de pr\u00e9l\u00e8vement inad\u00e9quate, ana\u00e9robies difficiles \u00e0 cultiver) \u2192 le diagnostic reste clinique et biochimique si culture n\u00e9gative<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Antibioth\u00e9rapie empirique et cibl\u00e9e<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">D\u00e9marrer avant les r\u00e9sultats de culture<\/small><\/td>\n <td>Antibioth\u00e9rapie empirique IV \u00e0 d\u00e9marrer d\u00e8s le diagnostic pos\u00e9 (apr\u00e8s pr\u00e9l\u00e8vements microbiologiques) : empy\u00e8me communautaire (stade I\u2013II) : amoxicilline-clavulanate 2,2 g IV \u00d7 3\/j (couverture Gram positif + ana\u00e9robies + H. influenzae) OU c\u00e9ftriaxone 2 g IV \u00d7 1\/j + m\u00e9tronidazole 500 mg IV \u00d7 3\/j si allergie p\u00e9nicilline ; empy\u00e8me communautaire s\u00e9v\u00e8re ou SARM suspect\u00e9 (pneumonie n\u00e9crosante, post-grippe) : vancomycine 25\u201330 mg\/kg\/j IV en perfusion continue (cible aire sous courbe AUC\/CMI 400\u2013600) + pip\u00e9racilline-tazobactam 4,5 g IV \u00d7 4\/j (ou m\u00e9rop\u00e9n\u00e8me 1 g \u00d7 3\/j si Pseudomonas suspect\u00e9) ; empy\u00e8me nosocomial (post-chirurgical) : vancomycine + m\u00e9rop\u00e9n\u00e8me (couverture large Gram n\u00e9gatif + SARM) ; adaptation \u00e0 l'antibiogramme d\u00e8s r\u00e9sultats disponibles ; dur\u00e9e totale : 4 \u00e0 6 semaines minimum (souvent 3 \u00e0 4 semaines IV puis relais oral si bon drainage) \u2014 dur\u00e9e guid\u00e9e par la r\u00e9ponse clinique et biologique<\/td>\n <td>Les antibiotiques seuls (sans drainage) sont insuffisants pour traiter un empy\u00e8me stade II\u2013III \u2014 la p\u00e9n\u00e9tration des antibiotiques dans le pus \u00e9pais est m\u00e9diocre et le milieu acide (pH <7) inactive les aminosides et r\u00e9duit l'efficacit\u00e9 de nombreux b\u00eata-lactamines ; les fluoroquinolones (ciprofloxacine, l\u00e9vofloxacine) ont une bonne p\u00e9n\u00e9tration pleurale mais leur spectre est insuffisant sur les ana\u00e9robies et les streptocoques \u2014 ne pas utiliser en monoth\u00e9rapie ; le relais oral est possible apr\u00e8s 5 \u00e0 7 jours IV si fi\u00e8vre r\u00e9solutive + tol\u00e9rance orale + bon drainage \u2014 amoxicilline-clavulanate 875\/125 mg \u00d7 3\/j per os pour les empy\u00e8mes communautaires \u00e0 pneumocoque ou streptocoque ; lin\u00e9zolide per os (600 mg \u00d7 2\/j) : bonne p\u00e9n\u00e9tration pleurale \u2014 option pour relais oral si SARM ou ent\u00e9rocoque<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Pleural drainage and intrapleural fibrinolysis<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">MIST2 \u2014 tPA + DNase \u2014 traitement de r\u00e9f\u00e9rence stade II<\/small><\/td>\n <td>Drain thoracique (tube thoracostomie) : drain de petit calibre 10\u201314 Fr (cath\u00e9ter de Seldinger guid\u00e9 par \u00e9chographie) suffisant pour les empy\u00e8mes non cloisonn\u00e9s \u00e0 liquide fluide \u2014 drain de gros calibre 20\u201328 Fr si pus \u00e9pais ou fistule bronchopleurale \u2014 drainage par gravit\u00e9 ou aspiration douce (\u221210 \u00e0 \u221220 cmH\u2082O) ; fibrinolyse intrapleurale (MIST2 \u2014 Rahman 2011 NEJM) : indication si empy\u00e8me cloisonn\u00e9 ou drainage insuffisant apr\u00e8s 24\u201372h (liquide \u00e9pais, pH <7,0, cloisons visibles \u00e0 l'\u00e9chographie) ; protocole MIST2 : alteplase (tPA) 10 mg + DNase (dornase alpha \u2014 Pulmozyme) 5 mg en instillations intrapleurales s\u00e9par\u00e9es \u00d7 2\/j \u00d7 3 jours (6 doses de chaque) \u2014 le tPA lyse la fibrine (d\u00e9truit les cloisons) + la DNase d\u00e9grade l'ADN des neutrophiles (r\u00e9duit la viscosit\u00e9 du pus) \u2192 liqu\u00e9faction du pus cloisonn\u00e9 \u2192 drainage facilit\u00e9 ; r\u00e9sultats MIST2 : r\u00e9duction de la dur\u00e9e de drainage de 5 \u00e0 3 jours + r\u00e9duction des chirurgies de secours de 34 \u00e0 16 % \u00e0 3 mois vs placebo <td>Disponibilit\u00e9 au Qu\u00e9bec : alteplase (Activase) rembours\u00e9 RAMQ pour l'empy\u00e8me depuis les donn\u00e9es MIST2 \u2014 DNase (Pulmozyme) rembours\u00e9 pour la mucoviscidose, usage hors indication pour l'empy\u00e8me (prescription compassionnelle \u2014 habituellement accept\u00e9e dans les centres hospitaliers) ; surveillance sous drainage + fibrinolyse : volume drain\u00e9 quotidien + aspect du liquide + fi\u00e8vre + TDM de contr\u00f4le \u00e0 J3\u2013J5 pour \u00e9valuer la r\u00e9ponse ; crit\u00e8res de succ\u00e8s du drainage : >200 mL\/j de liquide drain\u00e9 + am\u00e9lioration clinique (fi\u00e8vre r\u00e9solutive, dyspn\u00e9e am\u00e9lior\u00e9e) + expansion pulmonaire au contr\u00f4le radiologique ; crit\u00e8res d'\u00e9chec du drainage \u2192 chirurgie : drainage insuffisant apr\u00e8s 5\u20137 jours de fibrinolyse + coque pleurale \u00e9paisse visible au TDM + poumon emprisonn\u00e9 non r\u00e9expans\u00e9<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Chirurgie thoracique \u2014 VATS et d\u00e9cortication<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Empy\u00e8me stade III ou \u00e9chec du drainage m\u00e9dical<\/small><\/td>\n <td>VATS (video-assisted thoracoscopic surgery \u2014 chirurgie thoracoscopique vid\u00e9o-assist\u00e9e) : traitement chirurgical de r\u00e9f\u00e9rence \u2014 r\u00e9section des cloisons fibrineuses + \u00e9vacuation du pus + nettoyage de la cavit\u00e9 pleurale sous vision directe + placement de drains en position optimale ; indications : empy\u00e8me stade II r\u00e9sistant \u00e0 la fibrinolyse intrapleurale (cloisons denses non lys\u00e9es) + empy\u00e8me stade III pr\u00e9coce (coque souple encore r\u00e9s\u00e9cable par VATS) + empy\u00e8me post-chirurgical + empy\u00e8me d'embl\u00e9e complexe (score RAPID \u00e9lev\u00e9) ; d\u00e9cortication thoracique ouverte (thoracotomie) : r\u00e9section de la coque fibreuse \u00e9paisse emprisonnant le poumon (stade III \u00e9tabli) \u2014 intervention plus lourde \u2014 r\u00e9serv\u00e9e aux empy\u00e8mes organis\u00e9s chroniques o\u00f9 la VATS est impossible \u2014 morbidit\u00e9 significative (saignement, fistule bronchopleurale, r\u00e9expansion insuffisante) ; drainage ouvert (thoracostomie d'Eloesser \u2014 window thoracostomy) : r\u00e9serv\u00e9 aux patients trop fragiles pour la chirurgie formelle + empy\u00e8mes chroniques avec fistule bronchopleurale associ\u00e9e<\/td>\n <td>La VATS pr\u00e9coce (dans les 7 \u00e0 14 jours suivant le diagnostic) donne de meilleurs r\u00e9sultats que la d\u00e9cortication tardive \u2014 le tissu fibreux est encore mou et r\u00e9s\u00e9cable ; la mortalit\u00e9 de la VATS pour empy\u00e8me est de 2 \u00e0 5 % dans les centres exp\u00e9riment\u00e9s vs 10 \u00e0 15 % pour la thoracotomie ouverte de d\u00e9cortication (Wurnig 2006 EJCTS) ; dur\u00e9e d'hospitalisation apr\u00e8s VATS : 7 \u00e0 14 jours en moyenne vs 14 \u00e0 21 jours apr\u00e8s thoracotomie ; crit\u00e8res de sortie apr\u00e8s chirurgie : drain enlev\u00e9 (d\u00e9bit <100 mL\/j + absence de fuite a\u00e9rienne) + fi\u00e8vre disparue + r\u00e9expansion pulmonaire confirm\u00e9e radiologiquement + antibioth\u00e9rapie orale relay\u00e9e ; r\u00e9habilitation respiratoire postop\u00e9ratoire recommand\u00e9e (kin\u00e9sith\u00e9rapie respiratoire + spirom\u00e9trie incitative)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Fistule bronchopleurale \u2014 complication redout\u00e9e :<\/strong> Bronchopleural fistula (BPF) is an abnormal communication between the bronchial tree and the pleural space, which can complicate empyema (erosion of the bronchial wall by pus) or result from pulmonary resection surgery (defect on the bronchial stump). It manifests as the appearance of a hydro-aeric level in the empyema on CT scan, worsening dyspnea, increased purulent productive cough, and persistent air leak in the drain. Diagnosis is confirmed by bronchoscopy. Management is surgical (fistula closure \u00b1 muscle flap plasty) combined with prolonged surgical drainage. The mortality rate for post-pneumonectomy BPF is 30 to 50%. In any patient with a pleural drain presenting with a persistent air leak, BPF should be suspected and a bronchoscopy performed.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Urgence \u2014 Sepsis et empy\u00e8me sous tension<\/div>\n <p>Dial <strong>911<\/strong> you should seek emergency care immediately if a patient with pneumonia develops: <strong>fi\u00e8vre persistante >48\u201372h sous antibiotiques<\/strong> worsening dyspnea + unilateral dullness \u2192 parapneumonic empyema to exclude urgently (CT scan + thoracentesis). .<\/p>\n <p><strong>Signes de sepsis s\u00e9v\u00e8re<\/strong> sur empy\u00e8me (crit\u00e8res qSOFA : fr\u00e9quence respiratoire >22\/min + troubles de la conscience + PAS <100 mmHg) \u2192 r\u00e9animation liquidienne IV + antibiotiques \u00e0 large spectre + drainage en urgence \u2014 mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e sans intervention rapide.<\/p>\n <p><strong>Empy\u00e8me sous tension<\/strong> (hydro-aeric level + mediastinal deviation + acute respiratory distress) \u2192 immediate emergency drainage.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron assurent le suivi post-hospitalier des patients trait\u00e9s pour empy\u00e8me pleural \u2014 contr\u00f4le clinique et radiologique, adaptation de l'antibioth\u00e9rapie orale, surveillance de la r\u00e9expansion pulmonaire et orientation vers la chirurgie thoracique ou la pneumologie si \u00e9volution d\u00e9favorable. Les patients pr\u00e9sentant une pneumonie ne s'am\u00e9liorant pas sous traitement sont orient\u00e9s vers l'urgence pour bilan de complication. Des consultations sont disponibles dans nos points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. L'empy\u00e8me pleural est une urgence m\u00e9dicochirurgicale n\u00e9cessitant une hospitalisation, un drainage et une antibioth\u00e9rapie adapt\u00e9e sans d\u00e9lai.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Empy\u00e8me pleural : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron Pneumologie & Chirurgie thoracique & Infectiologie Empy\u00e8me pleural L’empy\u00e8me pleural \u2014 \u00e9galement appel\u00e9 pleur\u00e9sie purulente ou pyothorax \u2014 est d\u00e9fini comme la pr\u00e9sence de pus franc dans l’espace pleural, r\u00e9sultant d’une infection bact\u00e9rienne directe de la cavit\u00e9 pleurale ou de la transformation suppurative d’un \u00e9panchement… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/empieme-pleural\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Pleural Empyema: Causes, Diagnosis, and Treatment | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Empy\u00e8me pleural : Diagnostic et traitement \u00e0 Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"L'empy\u00e8me pleural est une collection de pus dans l'espace pleural, complication d'une pneumonie ou d'une chirurgie. 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\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nPleural Empyema: Causes, Diagnosis, and Treatment | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"L'empy\u00e8me pleural est une collection de pus dans l'espace pleural, complication d'une pneumonie ou d'une chirurgie. 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Il constitue une complication s\u00e9rieuse et potentiellement fatale de la pneumonie bact\u00e9rienne (cause la plus fr\u00e9quente \u2014 40 \u00e0 60 % des cas) mais peut \u00e9galement survenir apr\u00e8s une chirurgie thoracique, un traumatisme thoracique p\u00e9n\u00e9trant, une ponction pleurale ou bronchoscopie, une rupture \u0153sophagienne, ou par contigu\u00eft\u00e9 \u00e0 partir d'un abc\u00e8s sous-phr\u00e9nique ou h\u00e9patique (empy\u00e8me \u00e0 point de d\u00e9part abdominal). La physiopathologie de l'empy\u00e8me parapneumonique \u00e9volue classiquement selon trois stades d\u00e9crits par l'American Thoracic Society (ATS) : le stade exsudatif (stade I \u2014 \u00e9panchement parapneumonique simple \u2014 liquide clair ou l\u00e9g\u00e8rement trouble, st\u00e9rile, faible viscosit\u00e9, pH >7,2, glucose >2,2 mmol\/L, LDH <1 000 UI\/L \u2014 drainage non obligatoire si petit volume) ; le stade fibrinopurulent (stade II \u2014 invasion bact\u00e9rienne du liquide pleural \u2192 d\u00e9p\u00f4t de fibrine \u2192 cloisonnement progressif \u2014 pH <7,2, glucose <2,2 mmol\/L, LDH >1 000 UI\/L, bact\u00e9ries pr\u00e9sentes \u2014 drainage obligatoire \u00b1 fibrinolyse intrapleurale) ; et le stade organis\u00e9 (stade III \u2014 empy\u00e8me enkyst\u00e9 \u2014 formation d'une coque fibreuse \u00e9paisse emprisonnant le poumon \u2014 d\u00e9cortication chirurgicale souvent n\u00e9cessaire). L'incidence de l'empy\u00e8me pleural est estim\u00e9e \u00e0 3 \u00e0 4 cas pour 100 000 habitants par an, avec une mortalit\u00e9 hospitali\u00e8re de 10 \u00e0 20 % malgr\u00e9 un traitement ad\u00e9quat, atteignant 30 \u00e0 40 % chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s ou \u00e2g\u00e9s.\n <\/div>\n\n <h2>Pr\u00e9sentation clinique, microbiologie et \u00e9valuation<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Clinical Presentation:<\/strong> Context of bacterial pneumonia not responding to antibiotics after 48 to 72 hours (persistent fever + clinical deterioration despite antibiotic therapy); persistent or recurrent fever + chills + general deterioration; pleuritic chest pain (lateral, increased on inspiration); progressive dyspnea (pulmonary compression by effusion); dry or productive cough; on physical examination: dullness to percussion + absence of vesicular breath sounds + decreased vocal fremitus on the affected side; underlying consolidation (if concomitant pneumonia); in the immunocompromised patient: attenuated presentation, low-grade fever, poor general condition without frank septic presentation<\/li>\n <li><strong>Microbiologie \u2014 agents causaux :<\/strong> community-acquired empyema (post-pneumonia): Streptococcus pneumoniae (most frequent \u2014 20-30% %\u2014 especially in children) + Streptococcus anginosus group (S. anginosus, S. intermedius, S. constellatus \u2014 strong tendency to form abscesses and empyemas \u2014 15-20% %) + Staphylococcus aureus (MSSA and MRSA \u2014 especially post-influenza or necrotizing pneumonia) + anaerobic bacteria (Peptostreptococcus, Fusobacterium, Bacteroides \u2014 empyemas from pulmonary source by aspiration \u2014 alcoholism, dysphagia) + Gram-negative bacteria (Klebsiella pneumoniae \u2014 especially diabetics and alcoholics, Haemophilus influenzae, Pseudomonas); healthcare-associated empyema (post-surgical or post-procedure): S. aureus MRSA + multidrug-resistant Gram-negatives (Pseudomonas, Enterobacter, Klebsiella) + anaerobes; fungal empyema (Candida, Aspergillus): immunocompromised \u2014 rare but serious; Mycobacterium tuberculosis: tuberculous empyema \u2014 high prevalence countries or immunocompromised<\/li>\n <li><strong>Risk factors:<\/strong> undertreated or late-diagnosed bacterial pneumonia; diabetes mellitus (risk multiplied by 3 to 4); alcoholism; immunosuppression (HIV, chemotherapy, long-term corticosteroid therapy); chronic kidney failure; swallowing disorders and gastroesophageal reflux (aspiration \u2192 anaerobes); recent thoracic or abdominal surgery; thoracic trauma; recent pleural procedures (thoracentesis, pleural biopsy)<\/li>\n <li><strong>\u00c9valuation initiale et classification RAPID :<\/strong> score RAPID (Rahman 2014 Chest) \u2014 score pronostique de l'empy\u00e8me \u2014 5 variables : Renal function (ur\u00e9e \u2014 0\u20132 pts) + Age (0\u20131 pt) + Purulence (aspect macroscopique \u2014 0 ou 1 pt) + Infection source (communautaire vs nosocomiale \u2014 0 ou 1 pt) + Dietary factors (albumine \u2014 0\u20131 pt) ; score total 0\u20137 : RAPID faible (0\u20132 \u2014 mortalit\u00e9 1\u20132 %) \/ mod\u00e9r\u00e9 (3\u20134 \u2014 mortalit\u00e9 10 %) \/ \u00e9lev\u00e9 (5\u20137 \u2014 mortalit\u00e9 30 % \u2014 discuter chirurgie d'embl\u00e9e) ; crit\u00e8res de Light pour exsudat : LDH liquide\/LDH s\u00e9rum >0,6 OU prot\u00e9ines liquide\/prot\u00e9ines s\u00e9rum >0,5 OU LDH liquide >2\/3 limite sup\u00e9rieure normale s\u00e9rum \u2014 tous les empy\u00e8mes sont des exsudats<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Diagnosis and treatment<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Appearance \/ Treatment<\/th><th>Mechanism, technique and procedures<\/th><th>Indications, r\u00e9sultats et pr\u00e9cautions<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Imagerie \u2014 TDM thoracique et \u00e9chographie<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">\u00c9valuation indispensable avant drainage<\/small><\/td>\n <td>Radiographie thoracique (ASP) : \u00e9panchement pleural unilat\u00e9ral \u00b1 opacit\u00e9 parenchymateuse concomitante (pneumonie) \u00b1 niveau hydro-a\u00e9rique (fistule bronchopleurale ou germe producteur de gaz) ; TDM thoracique avec injection (examen de r\u00e9f\u00e9rence) : caract\u00e9rise l'\u00e9panchement (libre ou cloisonn\u00e9 \u2014 hyperdensit\u00e9 spontan\u00e9e du liquide purulent \u2014 densit\u00e9 >20 UH \u00e9vocatrice), \u00e9paissit la pl\u00e8vre pari\u00e9tale et visc\u00e9rale (signe du \u00ab split pleura sign \u00bb \u2014 rehaussement des deux feuillets pleuraux apr\u00e8s injection \u2014 tr\u00e8s sp\u00e9cifique d'empy\u00e8me, sensibilit\u00e9 68 %, sp\u00e9cificit\u00e9 92 %), d\u00e9tecte les cloisons fibrineuses (cloisonnement), identifie le parenchyme pulmonaire sous-jacent comprim\u00e9 mais viable, guide le choix du site de drainage, d\u00e9tecte une fistule bronchopleurale (niveau hydro-a\u00e9rique dans l'empy\u00e8me) ; \u00e9chographie pleurale (au lit du patient) : d\u00e9tecte l'\u00e9panchement + \u00e9value l'\u00e9chog\u00e9nicit\u00e9 (liquide an\u00e9chog\u00e8ne libre vs hyper\u00e9chog\u00e8ne cloisonn\u00e9) + guide la thoracent\u00e8se diagnostique et th\u00e9rapeutique en temps r\u00e9el (r\u00e9duction du risque de pneumothorax iatrog\u00e8ne \u2014 British Thoracic Society 2022)<\/td>\n <td>Le TDM thoracique est indispensable avant toute d\u00e9cision de drainage chirurgical ou de fibrinolyse \u2014 il permet de cartographier l'empy\u00e8me, d'identifier les cloisons, d'\u00e9valuer l'expansion pulmonaire pr\u00e9visible et de planifier l'approche chirurgicale (VATS) ; l'\u00e9chographie pleurale au lit du patient est recommand\u00e9e syst\u00e9matiquement avant toute thoracent\u00e8se (BTS 2022) \u2014 elle guide le site de ponction + r\u00e9duit les complications (pneumothorax iatrog\u00e8ne de 2\u20134 % \u00e0 <1 % avec guidage \u00e9chographique) ; le \u00ab split pleura sign \u00bb au TDM est le signe radiologique le plus sp\u00e9cifique pour distinguer un empy\u00e8me d'un abc\u00e8s pulmonaire p\u00e9riph\u00e9rique (dans l'abc\u00e8s, la paroi est \u00e9paisse et le poumon ne s'ouvre pas lors du drainage)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Analyse du liquide pleural \u2014 thoracent\u00e8se diagnostique<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">\u00c9tape diagnostique cl\u00e9 avant antibioth\u00e9rapie<\/small><\/td>\n <td>Thoracent\u00e8se diagnostique guid\u00e9e par \u00e9chographie : pr\u00e9l\u00e8vement de 20 \u00e0 50 mL de liquide pleural pour analyse compl\u00e8te \u2014 macroscopique (aspect : pus franc \u2014 jaune \u00e9pais ou verd\u00e2tre \u2192 empy\u00e8me certain ; trouble \u2192 exsudat infect\u00e9) + biochimie (pH \u2014 mesur\u00e9 sur tube h\u00e9parin\u00e9 en gazom\u00e8tre \u2014 glucose \u2014 LDH \u2014 prot\u00e9ines \u2014 amylase si pancr\u00e9atite suspect\u00e9e) + cytologie (formule cellulaire \u2014 polynucl\u00e9aires neutrophiles >80 % \u2192 infection bact\u00e9rienne) + bact\u00e9riologie (culture a\u00e9robie + ana\u00e9robie + Gram + mycobact\u00e9riologie si tuberculose suspect\u00e9e + fongi si immunod\u00e9prim\u00e9) \u2014 pr\u00e9l\u00e8vement en flacons d'h\u00e9mocultures (a\u00e9robie + ana\u00e9robie) \u2192 augmente le rendement bact\u00e9riologique de 20 \u00e0 30 % ; crit\u00e8res d'\u00e9panchement pleural compliqu\u00e9 n\u00e9cessitant drainage : pus macroscopique OU pH <7,2 OU glucose <2,2 mmol\/L OU culture\/Gram positif OU cloisonnement \u00e9chographique important (BTS 2010 et 2022)<\/td>\n <td>Le pH pleural (<7,2) est le crit\u00e8re biochimique le plus important pour d\u00e9cider du drainage \u2014 ne jamais mesurer sur tube EDTA (faux r\u00e9sultats) \u2014 utiliser un tube h\u00e9parin\u00e9 et analyser imm\u00e9diatement au gazom\u00e8tre ; un pH pleural <7,0 est associ\u00e9 \u00e0 un risque \u00e9lev\u00e9 d'\u00e9volution vers l'empy\u00e8me organis\u00e9 et pr\u00e9dit un mauvais pronostic sans drainage pr\u00e9coce ; l'aspect macroscopique de pus franc suffit \u00e0 lui seul pour poser le diagnostic d'empy\u00e8me et d\u00e9cider du drainage sans attendre les r\u00e9sultats bact\u00e9riologiques ; les cultures pleurales sont n\u00e9gatives dans 30 \u00e0 40 % des empy\u00e8mes (antibioth\u00e9rapie pr\u00e9alable, technique de pr\u00e9l\u00e8vement inad\u00e9quate, ana\u00e9robies difficiles \u00e0 cultiver) \u2192 le diagnostic reste clinique et biochimique si culture n\u00e9gative<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Antibioth\u00e9rapie empirique et cibl\u00e9e<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">D\u00e9marrer avant les r\u00e9sultats de culture<\/small><\/td>\n <td>Antibioth\u00e9rapie empirique IV \u00e0 d\u00e9marrer d\u00e8s le diagnostic pos\u00e9 (apr\u00e8s pr\u00e9l\u00e8vements microbiologiques) : empy\u00e8me communautaire (stade I\u2013II) : amoxicilline-clavulanate 2,2 g IV \u00d7 3\/j (couverture Gram positif + ana\u00e9robies + H. influenzae) OU c\u00e9ftriaxone 2 g IV \u00d7 1\/j + m\u00e9tronidazole 500 mg IV \u00d7 3\/j si allergie p\u00e9nicilline ; empy\u00e8me communautaire s\u00e9v\u00e8re ou SARM suspect\u00e9 (pneumonie n\u00e9crosante, post-grippe) : vancomycine 25\u201330 mg\/kg\/j IV en perfusion continue (cible aire sous courbe AUC\/CMI 400\u2013600) + pip\u00e9racilline-tazobactam 4,5 g IV \u00d7 4\/j (ou m\u00e9rop\u00e9n\u00e8me 1 g \u00d7 3\/j si Pseudomonas suspect\u00e9) ; empy\u00e8me nosocomial (post-chirurgical) : vancomycine + m\u00e9rop\u00e9n\u00e8me (couverture large Gram n\u00e9gatif + SARM) ; adaptation \u00e0 l'antibiogramme d\u00e8s r\u00e9sultats disponibles ; dur\u00e9e totale : 4 \u00e0 6 semaines minimum (souvent 3 \u00e0 4 semaines IV puis relais oral si bon drainage) \u2014 dur\u00e9e guid\u00e9e par la r\u00e9ponse clinique et biologique<\/td>\n <td>Les antibiotiques seuls (sans drainage) sont insuffisants pour traiter un empy\u00e8me stade II\u2013III \u2014 la p\u00e9n\u00e9tration des antibiotiques dans le pus \u00e9pais est m\u00e9diocre et le milieu acide (pH <7) inactive les aminosides et r\u00e9duit l'efficacit\u00e9 de nombreux b\u00eata-lactamines ; les fluoroquinolones (ciprofloxacine, l\u00e9vofloxacine) ont une bonne p\u00e9n\u00e9tration pleurale mais leur spectre est insuffisant sur les ana\u00e9robies et les streptocoques \u2014 ne pas utiliser en monoth\u00e9rapie ; le relais oral est possible apr\u00e8s 5 \u00e0 7 jours IV si fi\u00e8vre r\u00e9solutive + tol\u00e9rance orale + bon drainage \u2014 amoxicilline-clavulanate 875\/125 mg \u00d7 3\/j per os pour les empy\u00e8mes communautaires \u00e0 pneumocoque ou streptocoque ; lin\u00e9zolide per os (600 mg \u00d7 2\/j) : bonne p\u00e9n\u00e9tration pleurale \u2014 option pour relais oral si SARM ou ent\u00e9rocoque<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Pleural drainage and intrapleural fibrinolysis<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">MIST2 \u2014 tPA + DNase \u2014 traitement de r\u00e9f\u00e9rence stade II<\/small><\/td>\n <td>Drain thoracique (tube thoracostomie) : drain de petit calibre 10\u201314 Fr (cath\u00e9ter de Seldinger guid\u00e9 par \u00e9chographie) suffisant pour les empy\u00e8mes non cloisonn\u00e9s \u00e0 liquide fluide \u2014 drain de gros calibre 20\u201328 Fr si pus \u00e9pais ou fistule bronchopleurale \u2014 drainage par gravit\u00e9 ou aspiration douce (\u221210 \u00e0 \u221220 cmH\u2082O) ; fibrinolyse intrapleurale (MIST2 \u2014 Rahman 2011 NEJM) : indication si empy\u00e8me cloisonn\u00e9 ou drainage insuffisant apr\u00e8s 24\u201372h (liquide \u00e9pais, pH <7,0, cloisons visibles \u00e0 l'\u00e9chographie) ; protocole MIST2 : alteplase (tPA) 10 mg + DNase (dornase alpha \u2014 Pulmozyme) 5 mg en instillations intrapleurales s\u00e9par\u00e9es \u00d7 2\/j \u00d7 3 jours (6 doses de chaque) \u2014 le tPA lyse la fibrine (d\u00e9truit les cloisons) + la DNase d\u00e9grade l'ADN des neutrophiles (r\u00e9duit la viscosit\u00e9 du pus) \u2192 liqu\u00e9faction du pus cloisonn\u00e9 \u2192 drainage facilit\u00e9 ; r\u00e9sultats MIST2 : r\u00e9duction de la dur\u00e9e de drainage de 5 \u00e0 3 jours + r\u00e9duction des chirurgies de secours de 34 \u00e0 16 % \u00e0 3 mois vs placebo <td>Disponibilit\u00e9 au Qu\u00e9bec : alteplase (Activase) rembours\u00e9 RAMQ pour l'empy\u00e8me depuis les donn\u00e9es MIST2 \u2014 DNase (Pulmozyme) rembours\u00e9 pour la mucoviscidose, usage hors indication pour l'empy\u00e8me (prescription compassionnelle \u2014 habituellement accept\u00e9e dans les centres hospitaliers) ; surveillance sous drainage + fibrinolyse : volume drain\u00e9 quotidien + aspect du liquide + fi\u00e8vre + TDM de contr\u00f4le \u00e0 J3\u2013J5 pour \u00e9valuer la r\u00e9ponse ; crit\u00e8res de succ\u00e8s du drainage : >200 mL\/j de liquide drain\u00e9 + am\u00e9lioration clinique (fi\u00e8vre r\u00e9solutive, dyspn\u00e9e am\u00e9lior\u00e9e) + expansion pulmonaire au contr\u00f4le radiologique ; crit\u00e8res d'\u00e9chec du drainage \u2192 chirurgie : drainage insuffisant apr\u00e8s 5\u20137 jours de fibrinolyse + coque pleurale \u00e9paisse visible au TDM + poumon emprisonn\u00e9 non r\u00e9expans\u00e9<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Chirurgie thoracique \u2014 VATS et d\u00e9cortication<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Empy\u00e8me stade III ou \u00e9chec du drainage m\u00e9dical<\/small><\/td>\n <td>VATS (video-assisted thoracoscopic surgery \u2014 chirurgie thoracoscopique vid\u00e9o-assist\u00e9e) : traitement chirurgical de r\u00e9f\u00e9rence \u2014 r\u00e9section des cloisons fibrineuses + \u00e9vacuation du pus + nettoyage de la cavit\u00e9 pleurale sous vision directe + placement de drains en position optimale ; indications : empy\u00e8me stade II r\u00e9sistant \u00e0 la fibrinolyse intrapleurale (cloisons denses non lys\u00e9es) + empy\u00e8me stade III pr\u00e9coce (coque souple encore r\u00e9s\u00e9cable par VATS) + empy\u00e8me post-chirurgical + empy\u00e8me d'embl\u00e9e complexe (score RAPID \u00e9lev\u00e9) ; d\u00e9cortication thoracique ouverte (thoracotomie) : r\u00e9section de la coque fibreuse \u00e9paisse emprisonnant le poumon (stade III \u00e9tabli) \u2014 intervention plus lourde \u2014 r\u00e9serv\u00e9e aux empy\u00e8mes organis\u00e9s chroniques o\u00f9 la VATS est impossible \u2014 morbidit\u00e9 significative (saignement, fistule bronchopleurale, r\u00e9expansion insuffisante) ; drainage ouvert (thoracostomie d'Eloesser \u2014 window thoracostomy) : r\u00e9serv\u00e9 aux patients trop fragiles pour la chirurgie formelle + empy\u00e8mes chroniques avec fistule bronchopleurale associ\u00e9e<\/td>\n <td>La VATS pr\u00e9coce (dans les 7 \u00e0 14 jours suivant le diagnostic) donne de meilleurs r\u00e9sultats que la d\u00e9cortication tardive \u2014 le tissu fibreux est encore mou et r\u00e9s\u00e9cable ; la mortalit\u00e9 de la VATS pour empy\u00e8me est de 2 \u00e0 5 % dans les centres exp\u00e9riment\u00e9s vs 10 \u00e0 15 % pour la thoracotomie ouverte de d\u00e9cortication (Wurnig 2006 EJCTS) ; dur\u00e9e d'hospitalisation apr\u00e8s VATS : 7 \u00e0 14 jours en moyenne vs 14 \u00e0 21 jours apr\u00e8s thoracotomie ; crit\u00e8res de sortie apr\u00e8s chirurgie : drain enlev\u00e9 (d\u00e9bit <100 mL\/j + absence de fuite a\u00e9rienne) + fi\u00e8vre disparue + r\u00e9expansion pulmonaire confirm\u00e9e radiologiquement + antibioth\u00e9rapie orale relay\u00e9e ; r\u00e9habilitation respiratoire postop\u00e9ratoire recommand\u00e9e (kin\u00e9sith\u00e9rapie respiratoire + spirom\u00e9trie incitative)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Fistule bronchopleurale \u2014 complication redout\u00e9e :<\/strong> Bronchopleural fistula (BPF) is an abnormal communication between the bronchial tree and the pleural space, which can complicate empyema (erosion of the bronchial wall by pus) or result from pulmonary resection surgery (defect on the bronchial stump). It manifests as the appearance of a hydro-aeric level in the empyema on CT scan, worsening dyspnea, increased purulent productive cough, and persistent air leak in the drain. Diagnosis is confirmed by bronchoscopy. Management is surgical (fistula closure \u00b1 muscle flap plasty) combined with prolonged surgical drainage. The mortality rate for post-pneumonectomy BPF is 30 to 50%. In any patient with a pleural drain presenting with a persistent air leak, BPF should be suspected and a bronchoscopy performed.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Urgence \u2014 Sepsis et empy\u00e8me sous tension<\/div>\n <p>Dial <strong>911<\/strong> you should seek emergency care immediately if a patient with pneumonia develops: <strong>fi\u00e8vre persistante >48\u201372h sous antibiotiques<\/strong> worsening dyspnea + unilateral dullness \u2192 parapneumonic empyema to exclude urgently (CT scan + thoracentesis). .<\/p>\n <p><strong>Signes de sepsis s\u00e9v\u00e8re<\/strong> sur empy\u00e8me (crit\u00e8res qSOFA : fr\u00e9quence respiratoire >22\/min + troubles de la conscience + PAS <100 mmHg) \u2192 r\u00e9animation liquidienne IV + antibiotiques \u00e0 large spectre + drainage en urgence \u2014 mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e sans intervention rapide.<\/p>\n <p><strong>Empy\u00e8me sous tension<\/strong> (hydro-aeric level + mediastinal deviation + acute respiratory distress) \u2192 immediate emergency drainage.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron assurent le suivi post-hospitalier des patients trait\u00e9s pour empy\u00e8me pleural \u2014 contr\u00f4le clinique et radiologique, adaptation de l'antibioth\u00e9rapie orale, surveillance de la r\u00e9expansion pulmonaire et orientation vers la chirurgie thoracique ou la pneumologie si \u00e9volution d\u00e9favorable. Les patients pr\u00e9sentant une pneumonie ne s'am\u00e9liorant pas sous traitement sont orient\u00e9s vers l'urgence pour bilan de complication. Des consultations sont disponibles dans nos points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. L'empy\u00e8me pleural est une urgence m\u00e9dicochirurgicale n\u00e9cessitant une hospitalisation, un drainage et une antibioth\u00e9rapie adapt\u00e9e sans d\u00e9lai.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Empy\u00e8me pleural : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron Pneumologie & Chirurgie thoracique & Infectiologie Empy\u00e8me pleural L’empy\u00e8me pleural \u2014 \u00e9galement appel\u00e9 pleur\u00e9sie purulente ou pyothorax \u2014 est d\u00e9fini comme la pr\u00e9sence de pus franc dans l’espace pleural, r\u00e9sultant d’une infection bact\u00e9rienne directe de la cavit\u00e9 pleurale ou de la transformation suppurative d’un \u00e9panchement… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/empieme-pleural\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Pleural Empyema: Causes, Diagnosis, and Treatment | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Empy\u00e8me pleural : Diagnostic et traitement \u00e0 Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"L'empy\u00e8me pleural est une collection de pus dans l'espace pleural, complication d'une pneumonie ou d'une chirurgie. 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