Epididymitis: Causes, Symptoms, and Treatment | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"L'\u00e9pididymite est une inflammation de l'\u00e9pididyme causant une douleur et un gonflement testiculaire. Causes infectieuses, antibiotiques et prise en charge au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"\u00e9pididymite traitement, \u00e9pididymite sympt\u00f4mes, \u00e9pididymite antibiotiques, \u00e9pididymite douleur testicule, \u00e9pididymite chlamydia gonorrh\u00e9e, orchite \u00e9pididymo-orchite, \u00e9pididymite diagnostic, \u00e9pididymite Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap * { font-family: 'Poppins', sans-serif; box-sizing: border-box; }\n.co-wrap { max-width: 1100px; margin: 0 auto; padding: 30px 0 60px; }\n.co-label { font-family: 'Cinzel', serif; font-size: 14px; font-weight: bold; letter-spacing: 1px; text-transform: uppercase; color: #4D6577; margin-bottom: 14px; display: block; }\n.co-wrap h1 { font-size: 32px; font-weight: 500; color: #323C52; margin: 0 0 22px; line-height: 1.2; }\n.co-intro { font-size: 16px; line-height: 1.75; color: #4D6577; margin-bottom: 36px; padding-bottom: 32px; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2); }\n.co-wrap h2 { font-size: 20px; font-weight: 600; color: #323C52; margin: 32px 0 12px; }\n.co-wrap p { font-size: 15px; color: #4D6577; line-height: 1.7; margin-bottom: 14px; }\n.co-list { list-style: none; padding: 0; margin: 12px 0 24px; }\n.co-list li { font-size: 15px; color: #4D6577; padding: 10px 14px 10px 38px; margin-bottom: 8px; border-radius: 6px; position: relative; background: rgba(77,101,119,.06); border-left: 3px solid #4D6577; }\n.co-list li::before { content: \"\u2713\"; position: absolute; left: 12px; font-weight: 700; color: #4D6577; }\n.co-table { width: 100%; border-collapse: collapse; margin: 14px 0 22px; font-size: 14px; border-radius: 8px; overflow: hidden; table-layout: fixed; }\n.co-table thead tr { background: #323C52; color: #fff; }\n.co-table thead th { padding: 11px 16px; text-align: left; font-weight: 600; font-size: 13px; }\n.co-table tbody tr:nth-child(even) { background: rgba(77,101,119,.06); }\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) { background: #fff; }\n.co-table td { padding: 10px 16px; color: #4D6577; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12); font-size: 14px; vertical-align: top; }\n.co-table td:first-child { font-weight: 600; color: #323C52; }\n.co-infobox { display: flex; gap: 12px; background: rgba(77,101,119,.06); border-radius: 8px; border-left: 4px solid #4D6577; padding: 14px 18px; margin: 18px 0 28px; font-size: 14px; color: #4D6577; line-height: 1.65; }\n.co-infobox .ico { font-size: 18px; flex-shrink: 0; }\n.co-urgence { background: #fff8f8; border-left: 5px solid #c0392b; border-radius: 6px; padding: 20px 26px; margin: 24px 0 32px; }\n.co-urgence .co-urgence-titre { font-size: 13px; font-weight: 700; color: #c0392b; letter-spacing: 1.5px; text-transform: uppercase; margin-bottom: 10px; }\n.co-urgence p { color: #5a2020; font-size: 14px; margin: 0 0 10px; line-height: 1.7; }\n.co-urgence p:last-child { margin-bottom: 0; }\n.co-disclaimer { font-size: 13px; color: #8a9aaa; font-style: italic; border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15); padding-top: 24px; margin-top: 40px; line-height: 1.6; }\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Urologie & Infectiologie & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>\u00c9pididymite<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n L'\u00e9pididymite est une inflammation de l'\u00e9pididyme \u2014 la structure tubulaire en forme de virgule accol\u00e9e \u00e0 la face post\u00e9rieure du testicule, responsable de la maturation et du stockage des spermatozo\u00efdes \u2014 caus\u00e9e le plus souvent par une infection bact\u00e9rienne ascendante \u00e0 partir de l'ur\u00e8tre ou de la prostate. Lorsque l'infection s'\u00e9tend au testicule adjacent, on parle d'\u00e9pididymo-orchite, forme plus s\u00e9v\u00e8re associ\u00e9e \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 de complications (abc\u00e8s scrotal, atrophie testiculaire, infertilit\u00e9). L'\u00e9pididymite est la cause la plus fr\u00e9quente de douleur scrotale aigu\u00eb chez l'adulte de plus de 35 ans, repr\u00e9sentant environ 600 000 consultations m\u00e9dicales par an en Am\u00e9rique du Nord. Sa physiopathologie repose sur la progression r\u00e9trograde de microorganismes depuis l'ur\u00e8tre \u2192 canal d\u00e9f\u00e9rent \u2192 \u00e9pididyme, facilit\u00e9e par la toux, l'effort physique ou l'augmentation de la pression intra-abdominale qui g\u00e9n\u00e8rent un reflux urinaire r\u00e9trograde dans les canaux \u00e9jaculateurs. L'\u00e9tiologie varie selon l'\u00e2ge et le profil du patient : chez les hommes de moins de 35 ans sexuellement actifs, les infections sexuellement transmissibles (IST) \u2014 notamment Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae \u2014 dominent ; chez les hommes de plus de 35 ans ou pr\u00e9sentant des anomalies anatomiques des voies urinaires, des ent\u00e9robact\u00e9ries (Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas) pr\u00e9dominent, souvent dans le contexte d'une prostatite chronique ou d'une obstruction sous-v\u00e9sicale. L'\u00e9pididymite est d\u00e9clar\u00e9e MADO (maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire) au Qu\u00e9bec lorsqu'elle est d'origine gonorrh\u00e9ique ou \u00e0 Chlamydia, n\u00e9cessitant le d\u00e9pistage et le traitement des partenaires sexuels.\n <\/div>\n\n <h2>Clinical presentation, etiologies and differential diagnosis<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Clinical Presentation:<\/strong> douleur scrotale unilat\u00e9rale d'installation progressive sur plusieurs heures \u00e0 plusieurs jours (contrairement \u00e0 la torsion testiculaire \u2014 installation brutale en quelques minutes) ; douleur sourde, lancinante, souvent irradiant vers l'aine ou le bas-ventre ; gonflement et induration progressive de l'\u00e9pididyme (palpable en post\u00e9rieur et sup\u00e9rieur du testicule \u2014 forme de virgule) puis du testicule si orchite associ\u00e9e ; \u00e9ryth\u00e8me et chaleur cutan\u00e9e scrotale ; signe de Prehn positif (att\u00e9nuation de la douleur lors de la sur\u00e9l\u00e9vation du scrotum \u2014 \u00e9l\u00e8ve l'\u00e9pididyme \u2014 soulagement m\u00e9canique de la tension) \u2014 pr\u00e9sent dans l'\u00e9pididymite, absent dans la torsion testiculaire ; fi\u00e8vre (38\u201339 \u00b0C) \u2014 surtout dans les formes avec orchite ou abc\u00e8s ; signes urinaires associ\u00e9s fr\u00e9quents (dysurie, pollakiurie, br\u00fblures mictionnelles, ur\u00e9trite \u2014 \u00e9coulement ur\u00e9tral purulent ou muco\u00efde) ; dans les formes \u00e0 IST : possible absence de fi\u00e8vre + d\u00e9but plus insidieux<\/li>\n <li><strong>\u00c9tiologies selon l'\u00e2ge et le profil :<\/strong> homme <35 ans sexuellement actif (IST \u2014 cause principale) : Chlamydia trachomatis (35\u201350 % des \u00e9pididymites <35 ans) + Neisseria gonorrhoeae (10\u201330 %) ; homme >35 ans ou anomalie anatomique (ent\u00e9robact\u00e9ries \u2014 cause principale) : Escherichia coli (50\u201380 % des \u00e9pididymites >35 ans) + Klebsiella pneumoniae + Proteus mirabilis + Pseudomonas aeruginosa (man\u0153uvres urologiques r\u00e9centes ou sonde urinaire) + Enterococcus faecalis ; homme pratiquant des rapports anaux insertifs (tout \u00e2ge) : E. coli + Haemophilus influenzae + ent\u00e9robact\u00e9ries m\u00eame si <35 ans ; causes rares : Mycobacterium tuberculosis (\u00e9pididymite tuberculeuse \u2014 aspect en \u00ab chapelet de perles \u00bb de l'\u00e9pididyme \u2014 bilan tuberculose) + Brucella (exposition animaux d'\u00e9levage ou lait non pasteuris\u00e9) + Mycoplasma genitalium (IST \u00e9mergente) ; \u00e9pididymite non infectieuse : amiodarone (accumulation dans l'\u00e9pididyme \u2014 dose-d\u00e9pendante \u2014 sans signe infectieux \u2014 traitement symptomatique) ; traumatisme ; vasculite (maladie de Beh\u00e7et)<\/li>\n <li><strong>Diagnostic workup :<\/strong> examen clinique soigneux (palpation comparative des deux \u00e9pididymes et testicules, transillumination) ; ECBU (bandelette + culture) : leucocyturie + bact\u00e9riurie dans les \u00e9pididymites \u00e0 ent\u00e9robact\u00e9ries \u2014 souvent normal dans les IST \u00e0 Chlamydia ; pr\u00e9l\u00e8vement ur\u00e9tral ou 1er jet urinaire pour TAAN (test d'amplification des acides nucl\u00e9iques \u2014 PCR) : Chlamydia trachomatis + Neisseria gonorrhoeae \u2014 examen de r\u00e9f\u00e9rence (sensibilit\u00e9 >95 %, sp\u00e9cificit\u00e9 >99 %) \u2014 syst\u00e9matique chez tout homme <35 ans + chez tout homme >35 ans avec facteurs de risque d'IST ; NFS + CRP + VS : syndrome inflammatoire biologique (CRP \u00e9lev\u00e9e, hyperleucocytose) \u2014 guides s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 ; \u00e9chographie scrotale Doppler couleur : examen de r\u00e9f\u00e9rence \u2014 confirme l'\u00e9pididymite (\u00e9pididyme hypertrophi\u00e9 + hyper\u00e9chog\u00e8ne + hypervascularis\u00e9 au Doppler) \u2014 \u00e9limine la torsion testiculaire (flux absent au Doppler) \u2014 d\u00e9tecte un abc\u00e8s scrotal (l\u00e9sion liquidienne complexe)<\/li>\n <li><strong>Diagnostic diff\u00e9rentiel critique \u2014 torsion testiculaire :<\/strong> douleur scrotale brutale <6h + naus\u00e9es\/vomissements + adolescent + absence de fi\u00e8vre + testicule ascensionn\u00e9 et horizontal (r\u00e9flexe cr\u00e9mast\u00e9rien aboli) \u2192 torsion testiculaire jusqu'\u00e0 preuve du contraire \u2192 chirurgie exploratrice en urgence <6h (viabilit\u00e9 testiculaire 100 % si d\u00e9torsion <6h, 50 % \u00e0 12h, 10 % \u00e0 24h) \u2014 ne pas retarder la chirurgie pour r\u00e9aliser une \u00e9chographie si la pr\u00e9sentation est typique de torsion ; autres diagnostics diff\u00e9rentiels : hernie inguinale \u00e9trangl\u00e9e + hydroc\u00e8le + varicoc\u00e8le + kyste \u00e9pididymaire + tumeur testiculaire (douleur moins aigu\u00eb, masse dure non douloureuse + b\u00eata-HCG + AFP \u00e9lev\u00e9s)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Treatment<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Treatment<\/th><th>Sch\u00e9ma, m\u00e9canisme et modalit\u00e9s<\/th><th>Duration, effectiveness, and precautions<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Antibioth\u00e9rapie \u2014 \u00e9pididymite \u00e0 IST (<35 ans)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Chlamydia + gonorrh\u00e9e \u2014 traitement empirique imm\u00e9diat<\/small><\/td>\n <td>Traitement empirique d\u00e9marr\u00e9 sans attendre les r\u00e9sultats des TAAN (d\u00e9lai 24\u201372h) \u2014 selon les lignes directrices canadiennes sur les IST (ASPC\/CATIE 2022) : ceftriaxone 500 mg IM dose unique (gonorrh\u00e9e \u2014 N. gonorrhoeae) + doxycycline 100 mg per os \u00d7 2\/j \u00d7 10 \u00e0 14 jours (Chlamydia \u2014 C. trachomatis + couverture Mycoplasma genitalium) ; si ceftriaxone non disponible ou allergie c\u00e9phalosporines : ciprofloxacine 500 mg dose unique (gonorrh\u00e9e \u2014 attention r\u00e9sistances croissantes \u2014 utiliser seulement si sensibilit\u00e9 confirm\u00e9e par l'antibiogramme) ; si pratique de rapports anaux insertifs (couverture ent\u00e9robact\u00e9ries en plus des IST) : ceftriaxone 500 mg IM dose unique + levofloxacine 500 mg \u00d7 1\/j \u00d7 10 jours (ou ofloxacine 300 mg \u00d7 2\/j \u00d7 10 jours) ; traitement du\/des partenaires sexuels des 60 derniers jours : obligatoire \u2014 orienter vers une clinique IST ou m\u00e9decin traitant \u2014 m\u00eame traitement que le patient si Chlamydia confirm\u00e9 ; abstinence sexuelle ou condom jusqu'\u00e0 la fin du traitement des deux partenaires et r\u00e9solution des sympt\u00f4mes<\/td>\n <td>Contr\u00f4le clinique \u00e0 3\u20135 jours : am\u00e9lioration attendue en 48\u201372h (r\u00e9duction de la douleur, de l'\u0153d\u00e8me, de la fi\u00e8vre) \u2014 absence d'am\u00e9lioration \u2192 rechercher r\u00e9sistance bact\u00e9rienne (N. gonorrhoeae r\u00e9sistant aux c\u00e9phalosporines \u2014 de plus en plus fr\u00e9quent) + abc\u00e8s scrotal + torsion m\u00e9connue + diagnostic alternatif ; contr\u00f4le TAAN de gu\u00e9rison (test of cure) : recommand\u00e9 3 \u00e0 4 semaines apr\u00e8s la fin du traitement si gonorrh\u00e9e confirm\u00e9e (en raison des r\u00e9sistances) \u2014 pas n\u00e9cessaire pour la Chlamydia si traitement compl\u00e9t\u00e9 ; d\u00e9claration obligatoire : gonorrh\u00e9e et Chlamydia sont des maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire (MADO) au Qu\u00e9bec \u2192 formulaire \u00e0 la DSP r\u00e9gionale ; d\u00e9pistage VIH + syphilis + VHB + VHC syst\u00e9matique lors du diagnostic d'une IST ; doxycycline contra-indiqu\u00e9e en grossesse (femme enceinte partenaire \u2192 azithromycine 1 g dose unique pour Chlamydia)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Antibioth\u00e9rapie \u2014 \u00e9pididymite \u00e0 ent\u00e9robact\u00e9ries (>35 ans)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">E. coli et Gram n\u00e9gatif \u2014 fluoroquinolones ou TMP-SMX<\/small><\/td>\n <td>Traitement empirique de 1re ligne (ASPC\/AUA guidelines) : l\u00e9vofloxacine 500 mg per os \u00d7 1\/j \u00d7 10 \u00e0 14 jours (excellente biodisponibilit\u00e9 orale, bonne p\u00e9n\u00e9tration dans l'\u00e9pididyme et le tissu testiculaire, couverture E. coli + ent\u00e9rocoques + Pseudomonas) ; ofloxacine 300 mg per os \u00d7 2\/j \u00d7 10 jours : alternative ; ciprofloxacine 500 mg \u00d7 2\/j \u00d7 10\u201314 jours : alternative acceptable (couverture Gram n\u00e9gatif + Pseudomonas) mais spectre moins large sur les Gram positif ; TMP-SMX (trim\u00e9thoprime-sulfam\u00e9thoxazole \u2014 Septra DS 1 comprim\u00e9 \u00d7 2\/j \u00d7 10\u201314 jours) : alternative si allergie fluoroquinolones ou r\u00e9sistance \u2014 efficacit\u00e9 r\u00e9duite si r\u00e9sistance locale (>20 % de r\u00e9sistance \u00e0 TMP-SMX dans certaines r\u00e9gions du Qu\u00e9bec) ; adapter \u00e0 l'antibiogramme de l'ECBU d\u00e8s disponibilit\u00e9 ; \u00e9pididymite s\u00e9v\u00e8re avec fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e + sepsis d\u00e9butant \u2192 hospitalisation + fluoroquinolone ou c\u00e9phalosporine de 3e g\u00e9n\u00e9ration IV (c\u00e9ftriaxone 1\u20132 g \u00d7 1\/j) \u00b1 aminoside si Pseudomonas suspect\u00e9 (post-instrumentation)<\/td>\n <td>Dur\u00e9e du traitement : 10 \u00e0 14 jours minimum pour l'\u00e9pididymite simple \u2014 4 \u00e0 6 semaines si \u00e9pididymo-orchite (orchite associ\u00e9e confirm\u00e9e \u00e0 l'\u00e9chographie) pour assurer la st\u00e9rilisation compl\u00e8te du tissu testiculaire et de l'\u00e9pididyme ; les fluoroquinolones atteignent des concentrations tissulaires \u00e9lev\u00e9es dans le tractus g\u00e9nital masculin (ratio tissu\/s\u00e9rum de 2 \u00e0 10 pour la l\u00e9vofloxacine) \u2014 elles repr\u00e9sentent le traitement de choix de l'\u00e9pididymite \u00e0 ent\u00e9robact\u00e9ries ; contre-indications relatives des fluoroquinolones : \u00e2ge <18 ans (risque th\u00e9orique de chondrotoxicit\u00e9) + ant\u00e9c\u00e9dents de tendinopathie ou rupture tendineuse + myasth\u00e9nie grave + allongement du QTc ; contr\u00f4le clinique \u00e0 72h + \u00e0 la fin du traitement + ECBU de contr\u00f4le 4 semaines apr\u00e8s la fin du traitement ; bilan urologique (\u00e9chographie r\u00e9nale et v\u00e9sicale + d\u00e9bitm\u00e9trie \u00b1 cystoscopie) recommand\u00e9 chez l'homme >35 ans apr\u00e8s un premier \u00e9pisode d'\u00e9pididymite (rechercher une obstruction sous-v\u00e9sicale \u2014 ad\u00e9nome prostatique, st\u00e9nose ur\u00e9trale)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitement symptomatique et mesures de soutien<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Soulagement de la douleur et pr\u00e9vention des complications<\/small><\/td>\n <td>Soutien scrotal (suspensoir ou sous-v\u00eatement ajust\u00e9) : r\u00e9duit la douleur par d\u00e9charge m\u00e9canique de l'\u00e9pididyme \u2014 recommand\u00e9 en permanence pendant la phase aigu\u00eb (1 \u00e0 2 semaines) ; gla\u00e7age local : application de glace envelopp\u00e9e dans un linge \u00d7 15\u201320 min \u00d7 3\u20134 fois\/j \u2014 r\u00e9duit l'\u0153d\u00e8me et la douleur locale \u2014 ne pas appliquer directement sur la peau ; repos au lit et limitation des efforts physiques : r\u00e9duction du reflux ur\u00e9tro-d\u00e9f\u00e9rentiel + diminution des douleurs m\u00e9caniques \u2014 limiter les activit\u00e9s physiques intenses pendant 1 \u00e0 2 semaines ; AINS (anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens) : ibuprof\u00e8ne 400 mg \u00d7 3\/j ou naprox\u00e8ne 500 mg \u00d7 2\/j \u00d7 5 \u00e0 10 jours \u2014 r\u00e9duction de l'inflammation locale et de la douleur \u2014 CI : IRC, ulc\u00e8re gastroduod\u00e9nal actif, insuffisance cardiaque, anticoagulants ; ac\u00e9taminoph\u00e8ne 500\u20131 000 mg \u00d7 3\u20134\/j : adjuvant analg\u00e9sique ou alternative si contre-indication aux AINS ; opioides faibles (cod\u00e9ine ou tramadol) : si douleur s\u00e9v\u00e8re r\u00e9sistante aux AINS \u2014 \u00e0 utiliser ponctuellement sur courte dur\u00e9e<\/td>\n <td>Le soutien scrotal est la mesure physique la plus efficace et la plus simple \u2014 syst\u00e9matiquement recommand\u00e9e \u00e0 tout patient d\u00e8s le diagnostic ; les AINS seuls ne traitent pas l'infection mais am\u00e9liorent significativement le confort et r\u00e9duisent la r\u00e9action inflammatoire locale \u2014 contribuent \u00e0 pr\u00e9server la fertilit\u00e9 en limitant l'atteinte du parenchyme \u00e9pididymaire et testiculaire ; le retour \u00e0 l'activit\u00e9 sexuelle est possible d\u00e8s la r\u00e9solution des sympt\u00f4mes ET la fin du traitement antibiotique des deux partenaires (si IST) ; infiltration locale d'anesth\u00e9sique (bloc du cordon spermatique \u2014 ropivaca\u00efne ou bupivaca\u00efne) : r\u00e9serv\u00e9e aux douleurs s\u00e9v\u00e8res r\u00e9fractaires en contexte hospitalier ou urologique \u2014 effet antalgique rapide en attendant l'action des antibiotiques<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>\u00c9pididymite chronique et r\u00e9cidivante<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Douleur scrotale persistante >6 semaines<\/small><\/td>\n <td>D\u00e9finition : \u00e9pididymite chronique = douleur scrotale ou \u00e9pididymaire persistante ou r\u00e9cidivante >3 mois, avec ou sans signes infectieux actifs ; causes : \u00e9pididymite aigu\u00eb insuffisamment trait\u00e9e (sous-traitement antibiotique) + r\u00e9cidive sur facteur favorisant non corrig\u00e9 (obstruction sous-v\u00e9sicale \u2014 reflux urinaire chronique \u2014 anomalie anatomique) + douleur chronique s\u00e9quellaire post-inflammatoire (sensibilisation centrale) + fibroses post-inflammatoires + \u00e9pididymite tuberculeuse m\u00e9connue ; bilan : ECBU + TAAN Chlamydia\/gonorrh\u00e9e + bilan IST + \u00e9chographie Doppler scrotale + bilan urologique (d\u00e9bitm\u00e9trie + PSA + toucher rectal si >50 ans) + IGRA\/IDR si tuberculose suspect\u00e9e ; traitement : antibiotiques prolong\u00e9s (4 \u00e0 6 semaines) guid\u00e9s par les cultures + correction du facteur favorisant urologique + AINS + physioth\u00e9rapie p\u00e9rin\u00e9ale si composante musculaire + tricycliques (amitriptyline 10\u201325 mg au coucher) si douleur chronique neuropathique pr\u00e9dominante<\/td>\n <td>L'\u00e9pididymite chronique r\u00e9sistante \u00e0 l'antibioth\u00e9rapie et au traitement conservateur peut n\u00e9cessiter une \u00e9pididymectomie (r\u00e9section chirurgicale de l'\u00e9pididyme) \u2014 proc\u00e9dure r\u00e9serv\u00e9e aux formes invalidantes r\u00e9fractaires \u2014 r\u00e9sultats variables (50\u201370 % de satisfaction \u00e0 long terme \u2014 risque de l\u00e9sion du canal d\u00e9f\u00e9rent et impact sur la fertilit\u00e9) ; \u00e9pididymite tuberculeuse : diagnostic par biopsie \u00e9pididymaire (granulomes cas\u00e9eux + BAAR) ou cultures sp\u00e9cifiques Lowenstein \u2014 traitement antituberculeux standard \u00d7 6 mois (RIPE 2 mois + RI 4 mois) ; r\u00e9cidives fr\u00e9quentes chez les hommes avec hyperplasie b\u00e9nigne de prostate non trait\u00e9e \u2014 l'alpha-blocage (tamsulosine 0,4 mg\/j) r\u00e9duit le reflux urinaire r\u00e9trograde \u2192 r\u00e9duction des r\u00e9cidives d'\u00e9pididymite chez ces patients (recommandation AUA 2024)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Abc\u00e8s scrotal \u2014 complication grave<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Drainage chirurgical \u2014 urgence urologique<\/small><\/td>\n <td>L'abc\u00e8s scrotal est une collection purulente intra-scrotale compliquant une \u00e9pididymo-orchite non trait\u00e9e ou insuffisamment trait\u00e9e \u2014 plus fr\u00e9quent chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s (diab\u00e8te, VIH, corticoth\u00e9rapie) + apr\u00e8s man\u0153uvres urologiques instrumentales ; signes cliniques : fluctuation palpable du scrotum + \u00e9ryth\u00e8me cutan\u00e9 intense + fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e + douleur tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8re + \u00e9tat septique + absence de r\u00e9ponse aux antibiotiques oraux apr\u00e8s 48\u201372h ; diagnostic confirm\u00e9 par \u00e9chographie scrotale Doppler (collection liquidienne complexe hyper\u00e9chog\u00e8ne \u00b1 niveaux liquidiens \u00b1 gaz) ; traitement : drainage chirurgical sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale (incision et drainage + lavage + mise \u00e0 plat de l'abc\u00e8s) + pr\u00e9l\u00e8vement bact\u00e9riologique perop\u00e9ratoire + antibioth\u00e9rapie IV \u00e0 large spectre (pip\u00e9racilline-tazobactam + gentamicine ou vancomycine si SARM suspect\u00e9) ; orchidectomie : si testicule non viable (n\u00e9crose isch\u00e9mique \u2014 couleur noire \u00e0 l'exploration chirurgicale) ou gangr\u00e8ne de Fournier (extension \u00e0 la r\u00e9gion p\u00e9rin\u00e9ale)<\/td>\n <td>La gangr\u00e8ne de Fournier (fasciite n\u00e9crosante p\u00e9rin\u00e9o-scrotale) est la complication la plus grave et la plus redout\u00e9e \u2014 extension de l'infection \u00e9pididymaire aux fascias du p\u00e9rin\u00e9e et de la paroi abdominale \u2014 infection polymicrobienne synergique (a\u00e9robies + ana\u00e9robies) \u2192 n\u00e9crose fulminante \u2192 mortalit\u00e9 20 \u00e0 45 % \u2014 chirurgie de d\u00e9bridement radical en urgence + antibioth\u00e9rapie IV \u00e0 tr\u00e8s large spectre + oxyg\u00e9noth\u00e9rapie hyperbare (si disponible) ; tout patient avec cellulite scrotale s'\u00e9tendant rapidement au p\u00e9rin\u00e9e + cr\u00e9pitations gazeuses \u00e0 la palpation + alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral \u2192 chirurgie en urgence absolue \u2014 911 ; la pr\u00e9vention de l'abc\u00e8s scrotal repose sur le diagnostic pr\u00e9coce et le traitement antibiotique ad\u00e9quat de l'\u00e9pididymite aigu\u00eb<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Impact sur la fertilit\u00e9 masculine :<\/strong> l'\u00e9pididymite bact\u00e9rienne, particuli\u00e8rement les formes r\u00e9cidivantes ou trait\u00e9es tardivement, peut entra\u00eener une obstruction \u00e9pididymaire fibreuse responsable d'une azoospermie obstructive unilat\u00e9rale ou bilat\u00e9rale. Chlamydia trachomatis est l'agent le plus fr\u00e9quemment impliqu\u00e9 dans les obstructions \u00e9pididymaires post-infectieuses (cause d'infertilit\u00e9 masculine dans 5\u201310 % des azoospermies obstructives). Chez tout homme avec ant\u00e9c\u00e9dents d'\u00e9pididymite souhaitant une grossesse, un spermogramme de contr\u00f4le est recommand\u00e9 3 \u00e0 6 mois apr\u00e8s l'\u00e9pisode aigu. En cas d'azoospermie obstructive confirm\u00e9e, une reconstruction micro-chirurgicale (\u00e9pididymo-vasostomie) peut \u00eatre propos\u00e9e dans les centres sp\u00e9cialis\u00e9s, avec un taux de succ\u00e8s de 30 \u00e0 70 % selon l'anciennet\u00e9 de l'obstruction.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Urgence \u2014 Torsion testiculaire et abc\u00e8s scrotal<\/div>\n <p>Dial <strong>911<\/strong> or go immediately to the emergency room if : <strong>douleur scrotale brutale intense<\/strong> (installation en quelques minutes) chez un adolescent ou jeune adulte + naus\u00e9es\/vomissements + testicule ascensionn\u00e9 \u2192 <strong>torsion testiculaire jusqu'\u00e0 preuve du contraire<\/strong> \u2014 chirurgie exploratrice dans les 6 heures \u2014 ne pas attendre l'\u00e9chographie si la pr\u00e9sentation est typique.<\/p>\n <p><strong>Scrotum tr\u00e8s inflammatoire + cr\u00e9pitations gazeuses + alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral + extension p\u00e9rin\u00e9ale<\/strong> \u2192 gangr\u00e8ne de Fournier \u2014 urgence chirurgicale absolue \u2014 mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e sans d\u00e9bridement imm\u00e9diat.<\/p>\n <p><strong>\u00c9pididymite avec fi\u00e8vre >39 \u00b0C + frissons + fluctuation scrotale<\/strong> \u2192 abc\u00e8s scrotal \u2192 urgence urologique \u2014 drainage chirurgical requis.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent et traitent l'\u00e9pididymite aigu\u00eb \u2014 examen clinique, ECBU, TAAN IST, prescription antibiotique adapt\u00e9e, notification des partenaires et orientation vers l'urologie pour les formes compliqu\u00e9es ou r\u00e9cidivantes. Le d\u00e9pistage des IST et le suivi post-traitement sont \u00e9galement assur\u00e9s dans nos points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. Toute douleur scrotale aigu\u00eb n\u00e9cessite une \u00e9valuation m\u00e9dicale urgente pour \u00e9liminer une torsion testiculaire.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00c9pididymite : causes, sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron Urologie & Infectiologie & M\u00e9decine de famille \u00c9pididymite L’\u00e9pididymite est une inflammation de l’\u00e9pididyme \u2014 la structure tubulaire en forme de virgule accol\u00e9e \u00e0 la face post\u00e9rieure du testicule, responsable de la maturation et du stockage des spermatozo\u00efdes \u2014 caus\u00e9e le plus souvent par une infection… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/epidydimite\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Epididymitis: Causes, Symptoms, and Treatment | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"\u00c9pididymite : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"L'\u00e9pididymite est une inflammation de l'\u00e9pididyme causant une douleur et un gonflement testiculaire. 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\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nEpididymitis: Causes, Symptoms, and Treatment | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"L'\u00e9pididymite est une inflammation de l'\u00e9pididyme causant une douleur et un gonflement testiculaire. 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Lorsque l'infection s'\u00e9tend au testicule adjacent, on parle d'\u00e9pididymo-orchite, forme plus s\u00e9v\u00e8re associ\u00e9e \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 de complications (abc\u00e8s scrotal, atrophie testiculaire, infertilit\u00e9). L'\u00e9pididymite est la cause la plus fr\u00e9quente de douleur scrotale aigu\u00eb chez l'adulte de plus de 35 ans, repr\u00e9sentant environ 600 000 consultations m\u00e9dicales par an en Am\u00e9rique du Nord. Sa physiopathologie repose sur la progression r\u00e9trograde de microorganismes depuis l'ur\u00e8tre \u2192 canal d\u00e9f\u00e9rent \u2192 \u00e9pididyme, facilit\u00e9e par la toux, l'effort physique ou l'augmentation de la pression intra-abdominale qui g\u00e9n\u00e8rent un reflux urinaire r\u00e9trograde dans les canaux \u00e9jaculateurs. L'\u00e9tiologie varie selon l'\u00e2ge et le profil du patient : chez les hommes de moins de 35 ans sexuellement actifs, les infections sexuellement transmissibles (IST) \u2014 notamment Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae \u2014 dominent ; chez les hommes de plus de 35 ans ou pr\u00e9sentant des anomalies anatomiques des voies urinaires, des ent\u00e9robact\u00e9ries (Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas) pr\u00e9dominent, souvent dans le contexte d'une prostatite chronique ou d'une obstruction sous-v\u00e9sicale. L'\u00e9pididymite est d\u00e9clar\u00e9e MADO (maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire) au Qu\u00e9bec lorsqu'elle est d'origine gonorrh\u00e9ique ou \u00e0 Chlamydia, n\u00e9cessitant le d\u00e9pistage et le traitement des partenaires sexuels.\n <\/div>\n\n <h2>Clinical presentation, etiologies and differential diagnosis<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Clinical Presentation:<\/strong> douleur scrotale unilat\u00e9rale d'installation progressive sur plusieurs heures \u00e0 plusieurs jours (contrairement \u00e0 la torsion testiculaire \u2014 installation brutale en quelques minutes) ; douleur sourde, lancinante, souvent irradiant vers l'aine ou le bas-ventre ; gonflement et induration progressive de l'\u00e9pididyme (palpable en post\u00e9rieur et sup\u00e9rieur du testicule \u2014 forme de virgule) puis du testicule si orchite associ\u00e9e ; \u00e9ryth\u00e8me et chaleur cutan\u00e9e scrotale ; signe de Prehn positif (att\u00e9nuation de la douleur lors de la sur\u00e9l\u00e9vation du scrotum \u2014 \u00e9l\u00e8ve l'\u00e9pididyme \u2014 soulagement m\u00e9canique de la tension) \u2014 pr\u00e9sent dans l'\u00e9pididymite, absent dans la torsion testiculaire ; fi\u00e8vre (38\u201339 \u00b0C) \u2014 surtout dans les formes avec orchite ou abc\u00e8s ; signes urinaires associ\u00e9s fr\u00e9quents (dysurie, pollakiurie, br\u00fblures mictionnelles, ur\u00e9trite \u2014 \u00e9coulement ur\u00e9tral purulent ou muco\u00efde) ; dans les formes \u00e0 IST : possible absence de fi\u00e8vre + d\u00e9but plus insidieux<\/li>\n <li><strong>\u00c9tiologies selon l'\u00e2ge et le profil :<\/strong> homme <35 ans sexuellement actif (IST \u2014 cause principale) : Chlamydia trachomatis (35\u201350 % des \u00e9pididymites <35 ans) + Neisseria gonorrhoeae (10\u201330 %) ; homme >35 ans ou anomalie anatomique (ent\u00e9robact\u00e9ries \u2014 cause principale) : Escherichia coli (50\u201380 % des \u00e9pididymites >35 ans) + Klebsiella pneumoniae + Proteus mirabilis + Pseudomonas aeruginosa (man\u0153uvres urologiques r\u00e9centes ou sonde urinaire) + Enterococcus faecalis ; homme pratiquant des rapports anaux insertifs (tout \u00e2ge) : E. coli + Haemophilus influenzae + ent\u00e9robact\u00e9ries m\u00eame si <35 ans ; causes rares : Mycobacterium tuberculosis (\u00e9pididymite tuberculeuse \u2014 aspect en \u00ab chapelet de perles \u00bb de l'\u00e9pididyme \u2014 bilan tuberculose) + Brucella (exposition animaux d'\u00e9levage ou lait non pasteuris\u00e9) + Mycoplasma genitalium (IST \u00e9mergente) ; \u00e9pididymite non infectieuse : amiodarone (accumulation dans l'\u00e9pididyme \u2014 dose-d\u00e9pendante \u2014 sans signe infectieux \u2014 traitement symptomatique) ; traumatisme ; vasculite (maladie de Beh\u00e7et)<\/li>\n <li><strong>Diagnostic workup :<\/strong> examen clinique soigneux (palpation comparative des deux \u00e9pididymes et testicules, transillumination) ; ECBU (bandelette + culture) : leucocyturie + bact\u00e9riurie dans les \u00e9pididymites \u00e0 ent\u00e9robact\u00e9ries \u2014 souvent normal dans les IST \u00e0 Chlamydia ; pr\u00e9l\u00e8vement ur\u00e9tral ou 1er jet urinaire pour TAAN (test d'amplification des acides nucl\u00e9iques \u2014 PCR) : Chlamydia trachomatis + Neisseria gonorrhoeae \u2014 examen de r\u00e9f\u00e9rence (sensibilit\u00e9 >95 %, sp\u00e9cificit\u00e9 >99 %) \u2014 syst\u00e9matique chez tout homme <35 ans + chez tout homme >35 ans avec facteurs de risque d'IST ; NFS + CRP + VS : syndrome inflammatoire biologique (CRP \u00e9lev\u00e9e, hyperleucocytose) \u2014 guides s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 ; \u00e9chographie scrotale Doppler couleur : examen de r\u00e9f\u00e9rence \u2014 confirme l'\u00e9pididymite (\u00e9pididyme hypertrophi\u00e9 + hyper\u00e9chog\u00e8ne + hypervascularis\u00e9 au Doppler) \u2014 \u00e9limine la torsion testiculaire (flux absent au Doppler) \u2014 d\u00e9tecte un abc\u00e8s scrotal (l\u00e9sion liquidienne complexe)<\/li>\n <li><strong>Diagnostic diff\u00e9rentiel critique \u2014 torsion testiculaire :<\/strong> douleur scrotale brutale <6h + naus\u00e9es\/vomissements + adolescent + absence de fi\u00e8vre + testicule ascensionn\u00e9 et horizontal (r\u00e9flexe cr\u00e9mast\u00e9rien aboli) \u2192 torsion testiculaire jusqu'\u00e0 preuve du contraire \u2192 chirurgie exploratrice en urgence <6h (viabilit\u00e9 testiculaire 100 % si d\u00e9torsion <6h, 50 % \u00e0 12h, 10 % \u00e0 24h) \u2014 ne pas retarder la chirurgie pour r\u00e9aliser une \u00e9chographie si la pr\u00e9sentation est typique de torsion ; autres diagnostics diff\u00e9rentiels : hernie inguinale \u00e9trangl\u00e9e + hydroc\u00e8le + varicoc\u00e8le + kyste \u00e9pididymaire + tumeur testiculaire (douleur moins aigu\u00eb, masse dure non douloureuse + b\u00eata-HCG + AFP \u00e9lev\u00e9s)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Treatment<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Treatment<\/th><th>Sch\u00e9ma, m\u00e9canisme et modalit\u00e9s<\/th><th>Duration, effectiveness, and precautions<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Antibioth\u00e9rapie \u2014 \u00e9pididymite \u00e0 IST (<35 ans)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Chlamydia + gonorrh\u00e9e \u2014 traitement empirique imm\u00e9diat<\/small><\/td>\n <td>Traitement empirique d\u00e9marr\u00e9 sans attendre les r\u00e9sultats des TAAN (d\u00e9lai 24\u201372h) \u2014 selon les lignes directrices canadiennes sur les IST (ASPC\/CATIE 2022) : ceftriaxone 500 mg IM dose unique (gonorrh\u00e9e \u2014 N. gonorrhoeae) + doxycycline 100 mg per os \u00d7 2\/j \u00d7 10 \u00e0 14 jours (Chlamydia \u2014 C. trachomatis + couverture Mycoplasma genitalium) ; si ceftriaxone non disponible ou allergie c\u00e9phalosporines : ciprofloxacine 500 mg dose unique (gonorrh\u00e9e \u2014 attention r\u00e9sistances croissantes \u2014 utiliser seulement si sensibilit\u00e9 confirm\u00e9e par l'antibiogramme) ; si pratique de rapports anaux insertifs (couverture ent\u00e9robact\u00e9ries en plus des IST) : ceftriaxone 500 mg IM dose unique + levofloxacine 500 mg \u00d7 1\/j \u00d7 10 jours (ou ofloxacine 300 mg \u00d7 2\/j \u00d7 10 jours) ; traitement du\/des partenaires sexuels des 60 derniers jours : obligatoire \u2014 orienter vers une clinique IST ou m\u00e9decin traitant \u2014 m\u00eame traitement que le patient si Chlamydia confirm\u00e9 ; abstinence sexuelle ou condom jusqu'\u00e0 la fin du traitement des deux partenaires et r\u00e9solution des sympt\u00f4mes<\/td>\n <td>Contr\u00f4le clinique \u00e0 3\u20135 jours : am\u00e9lioration attendue en 48\u201372h (r\u00e9duction de la douleur, de l'\u0153d\u00e8me, de la fi\u00e8vre) \u2014 absence d'am\u00e9lioration \u2192 rechercher r\u00e9sistance bact\u00e9rienne (N. gonorrhoeae r\u00e9sistant aux c\u00e9phalosporines \u2014 de plus en plus fr\u00e9quent) + abc\u00e8s scrotal + torsion m\u00e9connue + diagnostic alternatif ; contr\u00f4le TAAN de gu\u00e9rison (test of cure) : recommand\u00e9 3 \u00e0 4 semaines apr\u00e8s la fin du traitement si gonorrh\u00e9e confirm\u00e9e (en raison des r\u00e9sistances) \u2014 pas n\u00e9cessaire pour la Chlamydia si traitement compl\u00e9t\u00e9 ; d\u00e9claration obligatoire : gonorrh\u00e9e et Chlamydia sont des maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire (MADO) au Qu\u00e9bec \u2192 formulaire \u00e0 la DSP r\u00e9gionale ; d\u00e9pistage VIH + syphilis + VHB + VHC syst\u00e9matique lors du diagnostic d'une IST ; doxycycline contra-indiqu\u00e9e en grossesse (femme enceinte partenaire \u2192 azithromycine 1 g dose unique pour Chlamydia)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Antibioth\u00e9rapie \u2014 \u00e9pididymite \u00e0 ent\u00e9robact\u00e9ries (>35 ans)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">E. coli et Gram n\u00e9gatif \u2014 fluoroquinolones ou TMP-SMX<\/small><\/td>\n <td>Traitement empirique de 1re ligne (ASPC\/AUA guidelines) : l\u00e9vofloxacine 500 mg per os \u00d7 1\/j \u00d7 10 \u00e0 14 jours (excellente biodisponibilit\u00e9 orale, bonne p\u00e9n\u00e9tration dans l'\u00e9pididyme et le tissu testiculaire, couverture E. coli + ent\u00e9rocoques + Pseudomonas) ; ofloxacine 300 mg per os \u00d7 2\/j \u00d7 10 jours : alternative ; ciprofloxacine 500 mg \u00d7 2\/j \u00d7 10\u201314 jours : alternative acceptable (couverture Gram n\u00e9gatif + Pseudomonas) mais spectre moins large sur les Gram positif ; TMP-SMX (trim\u00e9thoprime-sulfam\u00e9thoxazole \u2014 Septra DS 1 comprim\u00e9 \u00d7 2\/j \u00d7 10\u201314 jours) : alternative si allergie fluoroquinolones ou r\u00e9sistance \u2014 efficacit\u00e9 r\u00e9duite si r\u00e9sistance locale (>20 % de r\u00e9sistance \u00e0 TMP-SMX dans certaines r\u00e9gions du Qu\u00e9bec) ; adapter \u00e0 l'antibiogramme de l'ECBU d\u00e8s disponibilit\u00e9 ; \u00e9pididymite s\u00e9v\u00e8re avec fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e + sepsis d\u00e9butant \u2192 hospitalisation + fluoroquinolone ou c\u00e9phalosporine de 3e g\u00e9n\u00e9ration IV (c\u00e9ftriaxone 1\u20132 g \u00d7 1\/j) \u00b1 aminoside si Pseudomonas suspect\u00e9 (post-instrumentation)<\/td>\n <td>Dur\u00e9e du traitement : 10 \u00e0 14 jours minimum pour l'\u00e9pididymite simple \u2014 4 \u00e0 6 semaines si \u00e9pididymo-orchite (orchite associ\u00e9e confirm\u00e9e \u00e0 l'\u00e9chographie) pour assurer la st\u00e9rilisation compl\u00e8te du tissu testiculaire et de l'\u00e9pididyme ; les fluoroquinolones atteignent des concentrations tissulaires \u00e9lev\u00e9es dans le tractus g\u00e9nital masculin (ratio tissu\/s\u00e9rum de 2 \u00e0 10 pour la l\u00e9vofloxacine) \u2014 elles repr\u00e9sentent le traitement de choix de l'\u00e9pididymite \u00e0 ent\u00e9robact\u00e9ries ; contre-indications relatives des fluoroquinolones : \u00e2ge <18 ans (risque th\u00e9orique de chondrotoxicit\u00e9) + ant\u00e9c\u00e9dents de tendinopathie ou rupture tendineuse + myasth\u00e9nie grave + allongement du QTc ; contr\u00f4le clinique \u00e0 72h + \u00e0 la fin du traitement + ECBU de contr\u00f4le 4 semaines apr\u00e8s la fin du traitement ; bilan urologique (\u00e9chographie r\u00e9nale et v\u00e9sicale + d\u00e9bitm\u00e9trie \u00b1 cystoscopie) recommand\u00e9 chez l'homme >35 ans apr\u00e8s un premier \u00e9pisode d'\u00e9pididymite (rechercher une obstruction sous-v\u00e9sicale \u2014 ad\u00e9nome prostatique, st\u00e9nose ur\u00e9trale)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitement symptomatique et mesures de soutien<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Soulagement de la douleur et pr\u00e9vention des complications<\/small><\/td>\n <td>Soutien scrotal (suspensoir ou sous-v\u00eatement ajust\u00e9) : r\u00e9duit la douleur par d\u00e9charge m\u00e9canique de l'\u00e9pididyme \u2014 recommand\u00e9 en permanence pendant la phase aigu\u00eb (1 \u00e0 2 semaines) ; gla\u00e7age local : application de glace envelopp\u00e9e dans un linge \u00d7 15\u201320 min \u00d7 3\u20134 fois\/j \u2014 r\u00e9duit l'\u0153d\u00e8me et la douleur locale \u2014 ne pas appliquer directement sur la peau ; repos au lit et limitation des efforts physiques : r\u00e9duction du reflux ur\u00e9tro-d\u00e9f\u00e9rentiel + diminution des douleurs m\u00e9caniques \u2014 limiter les activit\u00e9s physiques intenses pendant 1 \u00e0 2 semaines ; AINS (anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens) : ibuprof\u00e8ne 400 mg \u00d7 3\/j ou naprox\u00e8ne 500 mg \u00d7 2\/j \u00d7 5 \u00e0 10 jours \u2014 r\u00e9duction de l'inflammation locale et de la douleur \u2014 CI : IRC, ulc\u00e8re gastroduod\u00e9nal actif, insuffisance cardiaque, anticoagulants ; ac\u00e9taminoph\u00e8ne 500\u20131 000 mg \u00d7 3\u20134\/j : adjuvant analg\u00e9sique ou alternative si contre-indication aux AINS ; opioides faibles (cod\u00e9ine ou tramadol) : si douleur s\u00e9v\u00e8re r\u00e9sistante aux AINS \u2014 \u00e0 utiliser ponctuellement sur courte dur\u00e9e<\/td>\n <td>Le soutien scrotal est la mesure physique la plus efficace et la plus simple \u2014 syst\u00e9matiquement recommand\u00e9e \u00e0 tout patient d\u00e8s le diagnostic ; les AINS seuls ne traitent pas l'infection mais am\u00e9liorent significativement le confort et r\u00e9duisent la r\u00e9action inflammatoire locale \u2014 contribuent \u00e0 pr\u00e9server la fertilit\u00e9 en limitant l'atteinte du parenchyme \u00e9pididymaire et testiculaire ; le retour \u00e0 l'activit\u00e9 sexuelle est possible d\u00e8s la r\u00e9solution des sympt\u00f4mes ET la fin du traitement antibiotique des deux partenaires (si IST) ; infiltration locale d'anesth\u00e9sique (bloc du cordon spermatique \u2014 ropivaca\u00efne ou bupivaca\u00efne) : r\u00e9serv\u00e9e aux douleurs s\u00e9v\u00e8res r\u00e9fractaires en contexte hospitalier ou urologique \u2014 effet antalgique rapide en attendant l'action des antibiotiques<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>\u00c9pididymite chronique et r\u00e9cidivante<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Douleur scrotale persistante >6 semaines<\/small><\/td>\n <td>D\u00e9finition : \u00e9pididymite chronique = douleur scrotale ou \u00e9pididymaire persistante ou r\u00e9cidivante >3 mois, avec ou sans signes infectieux actifs ; causes : \u00e9pididymite aigu\u00eb insuffisamment trait\u00e9e (sous-traitement antibiotique) + r\u00e9cidive sur facteur favorisant non corrig\u00e9 (obstruction sous-v\u00e9sicale \u2014 reflux urinaire chronique \u2014 anomalie anatomique) + douleur chronique s\u00e9quellaire post-inflammatoire (sensibilisation centrale) + fibroses post-inflammatoires + \u00e9pididymite tuberculeuse m\u00e9connue ; bilan : ECBU + TAAN Chlamydia\/gonorrh\u00e9e + bilan IST + \u00e9chographie Doppler scrotale + bilan urologique (d\u00e9bitm\u00e9trie + PSA + toucher rectal si >50 ans) + IGRA\/IDR si tuberculose suspect\u00e9e ; traitement : antibiotiques prolong\u00e9s (4 \u00e0 6 semaines) guid\u00e9s par les cultures + correction du facteur favorisant urologique + AINS + physioth\u00e9rapie p\u00e9rin\u00e9ale si composante musculaire + tricycliques (amitriptyline 10\u201325 mg au coucher) si douleur chronique neuropathique pr\u00e9dominante<\/td>\n <td>L'\u00e9pididymite chronique r\u00e9sistante \u00e0 l'antibioth\u00e9rapie et au traitement conservateur peut n\u00e9cessiter une \u00e9pididymectomie (r\u00e9section chirurgicale de l'\u00e9pididyme) \u2014 proc\u00e9dure r\u00e9serv\u00e9e aux formes invalidantes r\u00e9fractaires \u2014 r\u00e9sultats variables (50\u201370 % de satisfaction \u00e0 long terme \u2014 risque de l\u00e9sion du canal d\u00e9f\u00e9rent et impact sur la fertilit\u00e9) ; \u00e9pididymite tuberculeuse : diagnostic par biopsie \u00e9pididymaire (granulomes cas\u00e9eux + BAAR) ou cultures sp\u00e9cifiques Lowenstein \u2014 traitement antituberculeux standard \u00d7 6 mois (RIPE 2 mois + RI 4 mois) ; r\u00e9cidives fr\u00e9quentes chez les hommes avec hyperplasie b\u00e9nigne de prostate non trait\u00e9e \u2014 l'alpha-blocage (tamsulosine 0,4 mg\/j) r\u00e9duit le reflux urinaire r\u00e9trograde \u2192 r\u00e9duction des r\u00e9cidives d'\u00e9pididymite chez ces patients (recommandation AUA 2024)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Abc\u00e8s scrotal \u2014 complication grave<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Drainage chirurgical \u2014 urgence urologique<\/small><\/td>\n <td>L'abc\u00e8s scrotal est une collection purulente intra-scrotale compliquant une \u00e9pididymo-orchite non trait\u00e9e ou insuffisamment trait\u00e9e \u2014 plus fr\u00e9quent chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s (diab\u00e8te, VIH, corticoth\u00e9rapie) + apr\u00e8s man\u0153uvres urologiques instrumentales ; signes cliniques : fluctuation palpable du scrotum + \u00e9ryth\u00e8me cutan\u00e9 intense + fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e + douleur tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8re + \u00e9tat septique + absence de r\u00e9ponse aux antibiotiques oraux apr\u00e8s 48\u201372h ; diagnostic confirm\u00e9 par \u00e9chographie scrotale Doppler (collection liquidienne complexe hyper\u00e9chog\u00e8ne \u00b1 niveaux liquidiens \u00b1 gaz) ; traitement : drainage chirurgical sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale (incision et drainage + lavage + mise \u00e0 plat de l'abc\u00e8s) + pr\u00e9l\u00e8vement bact\u00e9riologique perop\u00e9ratoire + antibioth\u00e9rapie IV \u00e0 large spectre (pip\u00e9racilline-tazobactam + gentamicine ou vancomycine si SARM suspect\u00e9) ; orchidectomie : si testicule non viable (n\u00e9crose isch\u00e9mique \u2014 couleur noire \u00e0 l'exploration chirurgicale) ou gangr\u00e8ne de Fournier (extension \u00e0 la r\u00e9gion p\u00e9rin\u00e9ale)<\/td>\n <td>La gangr\u00e8ne de Fournier (fasciite n\u00e9crosante p\u00e9rin\u00e9o-scrotale) est la complication la plus grave et la plus redout\u00e9e \u2014 extension de l'infection \u00e9pididymaire aux fascias du p\u00e9rin\u00e9e et de la paroi abdominale \u2014 infection polymicrobienne synergique (a\u00e9robies + ana\u00e9robies) \u2192 n\u00e9crose fulminante \u2192 mortalit\u00e9 20 \u00e0 45 % \u2014 chirurgie de d\u00e9bridement radical en urgence + antibioth\u00e9rapie IV \u00e0 tr\u00e8s large spectre + oxyg\u00e9noth\u00e9rapie hyperbare (si disponible) ; tout patient avec cellulite scrotale s'\u00e9tendant rapidement au p\u00e9rin\u00e9e + cr\u00e9pitations gazeuses \u00e0 la palpation + alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral \u2192 chirurgie en urgence absolue \u2014 911 ; la pr\u00e9vention de l'abc\u00e8s scrotal repose sur le diagnostic pr\u00e9coce et le traitement antibiotique ad\u00e9quat de l'\u00e9pididymite aigu\u00eb<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Impact sur la fertilit\u00e9 masculine :<\/strong> l'\u00e9pididymite bact\u00e9rienne, particuli\u00e8rement les formes r\u00e9cidivantes ou trait\u00e9es tardivement, peut entra\u00eener une obstruction \u00e9pididymaire fibreuse responsable d'une azoospermie obstructive unilat\u00e9rale ou bilat\u00e9rale. Chlamydia trachomatis est l'agent le plus fr\u00e9quemment impliqu\u00e9 dans les obstructions \u00e9pididymaires post-infectieuses (cause d'infertilit\u00e9 masculine dans 5\u201310 % des azoospermies obstructives). Chez tout homme avec ant\u00e9c\u00e9dents d'\u00e9pididymite souhaitant une grossesse, un spermogramme de contr\u00f4le est recommand\u00e9 3 \u00e0 6 mois apr\u00e8s l'\u00e9pisode aigu. En cas d'azoospermie obstructive confirm\u00e9e, une reconstruction micro-chirurgicale (\u00e9pididymo-vasostomie) peut \u00eatre propos\u00e9e dans les centres sp\u00e9cialis\u00e9s, avec un taux de succ\u00e8s de 30 \u00e0 70 % selon l'anciennet\u00e9 de l'obstruction.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Urgence \u2014 Torsion testiculaire et abc\u00e8s scrotal<\/div>\n <p>Dial <strong>911<\/strong> or go immediately to the emergency room if : <strong>douleur scrotale brutale intense<\/strong> (installation en quelques minutes) chez un adolescent ou jeune adulte + naus\u00e9es\/vomissements + testicule ascensionn\u00e9 \u2192 <strong>torsion testiculaire jusqu'\u00e0 preuve du contraire<\/strong> \u2014 chirurgie exploratrice dans les 6 heures \u2014 ne pas attendre l'\u00e9chographie si la pr\u00e9sentation est typique.<\/p>\n <p><strong>Scrotum tr\u00e8s inflammatoire + cr\u00e9pitations gazeuses + alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral + extension p\u00e9rin\u00e9ale<\/strong> \u2192 gangr\u00e8ne de Fournier \u2014 urgence chirurgicale absolue \u2014 mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e sans d\u00e9bridement imm\u00e9diat.<\/p>\n <p><strong>\u00c9pididymite avec fi\u00e8vre >39 \u00b0C + frissons + fluctuation scrotale<\/strong> \u2192 abc\u00e8s scrotal \u2192 urgence urologique \u2014 drainage chirurgical requis.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent et traitent l'\u00e9pididymite aigu\u00eb \u2014 examen clinique, ECBU, TAAN IST, prescription antibiotique adapt\u00e9e, notification des partenaires et orientation vers l'urologie pour les formes compliqu\u00e9es ou r\u00e9cidivantes. Le d\u00e9pistage des IST et le suivi post-traitement sont \u00e9galement assur\u00e9s dans nos points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. Toute douleur scrotale aigu\u00eb n\u00e9cessite une \u00e9valuation m\u00e9dicale urgente pour \u00e9liminer une torsion testiculaire.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00c9pididymite : causes, sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron Urologie & Infectiologie & M\u00e9decine de famille \u00c9pididymite L’\u00e9pididymite est une inflammation de l’\u00e9pididyme \u2014 la structure tubulaire en forme de virgule accol\u00e9e \u00e0 la face post\u00e9rieure du testicule, responsable de la maturation et du stockage des spermatozo\u00efdes \u2014 caus\u00e9e le plus souvent par une infection… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/epidydimite\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Epididymitis: Causes, Symptoms, and Treatment | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"\u00c9pididymite : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"L'\u00e9pididymite est une inflammation de l'\u00e9pididyme causant une douleur et un gonflement testiculaire. 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