Epilepsy: Causes, Diagnosis, and Treatment | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Epilepsy is a neurological disorder characterized by recurrent seizures. Types of seizures, EEG diagnosis, anti-epileptic drugs, and management in Quebec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"\u00e9pilepsie traitement, \u00e9pilepsie sympt\u00f4mes, crise \u00e9pileptique diagnostic, \u00e9pilepsie anti\u00e9pileptiques, \u00e9pilepsie EEG IRM, \u00e9tat de mal \u00e9pileptique, \u00e9pilepsie conduite automobile Qu\u00e9bec, crise convulsive traitement\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap * { font-family: 'Poppins', sans-serif; box-sizing: border-box; }\n.co-wrap { max-width: 1100px; margin: 0 auto; padding: 30px 0 60px; }\n.co-label { font-family: 'Cinzel', serif; font-size: 14px; font-weight: bold; letter-spacing: 1px; text-transform: uppercase; color: #4D6577; margin-bottom: 14px; display: block; }\n.co-wrap h1 { font-size: 32px; font-weight: 500; color: #323C52; margin: 0 0 22px; line-height: 1.2; }\n.co-intro { font-size: 16px; line-height: 1.75; color: #4D6577; margin-bottom: 36px; padding-bottom: 32px; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2); }\n.co-wrap h2 { font-size: 20px; font-weight: 600; color: #323C52; margin: 32px 0 12px; }\n.co-wrap p { font-size: 15px; color: #4D6577; line-height: 1.7; margin-bottom: 14px; }\n.co-list { list-style: none; padding: 0; margin: 12px 0 24px; }\n.co-list li { font-size: 15px; color: #4D6577; padding: 10px 14px 10px 38px; margin-bottom: 8px; border-radius: 6px; position: relative; background: rgba(77,101,119,.06); border-left: 3px solid #4D6577; }\n.co-list li::before { content: \"\u2713\"; position: absolute; left: 12px; font-weight: 700; color: #4D6577; }\n.co-table { width: 100%; border-collapse: collapse; margin: 14px 0 22px; font-size: 14px; border-radius: 8px; overflow: hidden; table-layout: fixed; }\n.co-table thead tr { background: #323C52; color: #fff; }\n.co-table thead th { padding: 11px 16px; text-align: left; font-weight: 600; font-size: 13px; }\n.co-table tbody tr:nth-child(even) { background: rgba(77,101,119,.06); }\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) { background: #fff; }\n.co-table td { padding: 10px 16px; color: #4D6577; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12); font-size: 14px; vertical-align: top; }\n.co-table td:first-child { font-weight: 600; color: #323C52; }\n.co-infobox { display: flex; gap: 12px; background: rgba(77,101,119,.06); border-radius: 8px; border-left: 4px solid #4D6577; padding: 14px 18px; margin: 18px 0 28px; font-size: 14px; color: #4D6577; line-height: 1.65; }\n.co-infobox .ico { font-size: 18px; flex-shrink: 0; }\n.co-urgence { background: #fff8f8; border-left: 5px solid #c0392b; border-radius: 6px; padding: 20px 26px; margin: 24px 0 32px; }\n.co-urgence .co-urgence-titre { font-size: 13px; font-weight: 700; color: #c0392b; letter-spacing: 1.5px; text-transform: uppercase; margin-bottom: 10px; }\n.co-urgence p { color: #5a2020; font-size: 14px; margin: 0 0 10px; line-height: 1.7; }\n.co-urgence p:last-child { margin-bottom: 0; }\n.co-disclaimer { font-size: 13px; color: #8a9aaa; font-style: italic; border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15); padding-top: 24px; margin-top: 40px; line-height: 1.6; }\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Neurologie & P\u00e9diatrie & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>Epilepsy<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n L'\u00e9pilepsie est un trouble neurologique chronique d\u00e9fini par la survenue d'au moins deux crises \u00e9pileptiques non provoqu\u00e9es \u00e0 plus de 24 heures d'intervalle, ou par une seule crise associ\u00e9e \u00e0 un risque de r\u00e9cidive \u226560 % sur les 10 ann\u00e9es suivantes (crit\u00e8res ILAE 2014). Une crise \u00e9pileptique r\u00e9sulte d'une d\u00e9charge \u00e9lectrique anormale, excessive et hypersynchrone d'un r\u00e9seau de neurones corticaux \u2014 cette d\u00e9charge peut \u00eatre focale (limit\u00e9e \u00e0 un h\u00e9misph\u00e8re ou une r\u00e9gion) ou g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e (impliquant d'embl\u00e9e les deux h\u00e9misph\u00e8res). L'\u00e9pilepsie touche environ 1 % de la population mondiale \u2014 soit 65 millions de personnes \u2014 avec une pr\u00e9valence de 0,5\u20131 % au Canada et au Qu\u00e9bec. L'incidence est bimodale : pic en petite enfance (causes g\u00e9n\u00e9tiques, malformatives, hypoxiques) et chez les personnes de plus de 65 ans (causes vasculaires \u2014 AVC, tumeurs, neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence). La classification ILAE 2017 distingue les crises selon leur type d'onset : focales (d\u00e9but dans un r\u00e9seau neuronal limit\u00e9 \u00e0 un h\u00e9misph\u00e8re \u2014 anciennement \u00ab partielles \u00bb) avec ou sans alt\u00e9ration de la conscience, avec ou sans g\u00e9n\u00e9ralisation secondaire ; g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es (impliquant d'embl\u00e9e les deux h\u00e9misph\u00e8res \u2014 tonico-cloniques, absences, myocloniques, atoniques, toniques, cloniques) ; et de d\u00e9but inconnu. Les causes sont classifi\u00e9es en structurelles (l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale identifiable \u2014 tumeur, malformation corticale, AVC, traumatisme cr\u00e2nien), g\u00e9n\u00e9tiques (variant pathog\u00e8ne identifi\u00e9 ou pr\u00e9sum\u00e9 \u2014 ex. syndrome de Dravet, \u00e9pilepsie myoclonique juv\u00e9nile), infectieuses (m\u00e9ningite, enc\u00e9phalite, neurocysticercose), m\u00e9taboliques (hyponatr\u00e9mie, hypoglyc\u00e9mie, ur\u00e9mie \u2014 crises provoqu\u00e9es \u00e0 distinguer de l'\u00e9pilepsie vraie), immunes (enc\u00e9phalite auto-immune \u2014 anti-NMDAR, anti-LGI1) et de cause inconnue (le groupe le plus fr\u00e9quent chez l'adulte). La distinction fondamentale entre une crise \u00e9pileptique provoqu\u00e9e (cause aigu\u00eb identifiable \u2014 hypoglyc\u00e9mie, s\u00e9vrage alcoolique, fi\u00e8vre chez l'enfant, m\u00e9dicaments) et une crise non provoqu\u00e9e (\u00e9pilepsie vraie) est essentielle car elle d\u00e9termine le besoin de traitement anti\u00e9pileptique au long cours.\n <\/div>\n\n <h2>Classification des crises et syndromes \u00e9pileptiques<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Focal crises:<\/strong> d\u00e9but dans un r\u00e9seau neuronal d'un h\u00e9misph\u00e8re \u2014 la s\u00e9miologie d\u00e9pend de la r\u00e9gion corticale impliqu\u00e9e ; focale avec conscience pr\u00e9serv\u00e9e (anciennement \u00ab partielle simple \u00bb) : pas d'alt\u00e9ration de la conscience \u2014 sympt\u00f4mes moteurs (clonies unilat\u00e9rales, d\u00e9viation de la t\u00eate), sensitifs (paresth\u00e9sies unilat\u00e9rales), autonomes (naus\u00e9es, flush), psychiques (d\u00e9j\u00e0-vu, jamais-vu, peur soudaine) \u2192 dur\u00e9e <2 min ; focale avec alt\u00e9ration de la conscience (anciennement \u00ab complexe \u00bb) : alt\u00e9ration de la conscience + automatismes (m\u00e2chonnement, gestes r\u00e9p\u00e9titifs des mains, d\u00e9ambulation) \u2014 caract\u00e9ristique de l'\u00e9pilepsie temporale (lobe temporal \u2014 hippocampe, amygdale) ; focale avec g\u00e9n\u00e9ralisation tonico-clonique bilat\u00e9rale secondaire : propagation vers les deux h\u00e9misph\u00e8res \u2192 crise tonico-clonique g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e avec aura focale initiale<\/li>\n <li><strong>Crises g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es :<\/strong> Generalized tonic-clonic (GTC) seizure (\u00abgrand mal\u00bb): tonic phase (generalized muscle rigidity + apnea + cyanosis \u2192 10\u201330 sec) followed by a clonic phase (rhythmic bilateral muscle jerks \u2192 30\u2013120 sec) + post-critical phase (confusion, somnolence, headache \u2014 15 min to several hours) + amnesia of the seizure; typical absence seizures (petit mal): sudden interruption of consciousness + fixed stare + cessation of activity \u00d7 5\u201320 seconds + immediate resumption without post-critical period \u2014 typical in children (childhood absence epilepsy \u2014 CAE) \u2014 may go unnoticed; myoclonus: brief bilateral muscle jerks (often morning, before\/after waking) \u2014 typical of juvenile myoclonic epilepsy (JME); atonic seizures (drop attacks): sudden loss of postural tone \u2192 fall \u2192 frequent trauma \u2014 Lennox-Gastaut syndrome<\/li>\n <li><strong>Syndromes \u00e9pileptiques importants :<\/strong> \u00e9pilepsie temporale m\u00e9siale (ETM) \u2014 syndrome le plus fr\u00e9quent de l'adulte \u2014 scl\u00e9rose hippocampique \u00e0 l'IRM \u2014 crises focales avec automatismes \u2014 r\u00e9sistance aux anti\u00e9pileptiques dans 30\u201340 % des cas \u2192 chirurgie efficace (lobectomie temporale ant\u00e9rieure \u2014 60\u201370 % de libert\u00e9 des crises \u00e0 2 ans) ; \u00e9pilepsie myoclonique juv\u00e9nile (EMJ) : d\u00e9but 12\u201318 ans \u2014 myoclonies matinales + TCG + absences \u2014 sensible au valproate (efficacit\u00e9 >85 %) \u2014 traitement \u00e0 vie souvent n\u00e9cessaire ; syndrome de West (spasmes infantiles) : nourrissons 3\u201312 mois \u2014 triade spasmes + hypsarythmie \u00e0 l'EEG + r\u00e9gression du d\u00e9veloppement \u2014 traitement : ACTH ou vigabatrine ; syndrome de Dravet : enc\u00e9phalopathie \u00e9pileptique s\u00e9v\u00e8re du nourrisson \u2014 mutation SCN1A \u2014 crises prolong\u00e9es f\u00e9bris\u00e9es + polyth\u00e9rapie r\u00e9sistante \u2014 \u00e9vitement carbamaz\u00e9pine\/ph\u00e9nyto\u00efne (aggravent)<\/li>\n <li><strong>Diagnostic diff\u00e9rentiel des crises \u00e9pileptiques :<\/strong> syncope (cardio-vagal, orthostatic, cardiac) \u2014 possible post-anoxic myoclonus at the end of syncope (caution not to confuse); panic attack (hyperventilation, perioral paresthesia, no post-event phase); transient ischemic attack (TIA) \u2014 negative neurological deficits without seizures usually; psychogenic nonepileptic seizure (PNES) \u2014 pseudoseizure \u2014 motor manifestations without EEG correlate \u2014 triggered by stress \u2014 more common in women \u2014 video-EEG is the gold standard for differentiation; hypoglycemia; migraine with aura; narcolepsy-cataplexy; parasomnias (night terrors, sleepwalking)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Diagnosis and treatment<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Appearance \/ Treatment<\/th><th>Mechanism, technique and procedures<\/th><th>Interpr\u00e9tation, cibles et pr\u00e9cautions<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>EEG et vid\u00e9o-EEG<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Central diagnostic tool<\/small><\/td>\n <td>\u00c9lectroenc\u00e9phalogramme (EEG) de routine : enregistrement de l'activit\u00e9 \u00e9lectrique corticale via 19\u201321 \u00e9lectrodes de surface \u00d7 20\u201340 min \u2014 incluant activation par hyperventilation (3 min \u2014 provoque absences) et stimulation lumineuse intermittente (photosensibilit\u00e9) ; anomalies \u00e9pileptiformes intercritiques (AEI) : pointes, pointes-ondes, polypointes \u2192 confirment le diagnostic d'\u00e9pilepsie + informent sur le type (focales = \u00e9pilepsie focale ; g\u00e9n\u00e9ralisation diffuse = \u00e9pilepsie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e) ; EEG de privation de sommeil : augmente le rendement de 20\u201330 % (les anomalies epileptiformes sont plus fr\u00e9quentes lors de la transition veille-sommeil et lors du sommeil lent) ; vid\u00e9o-EEG prolong\u00e9 (monitoring inpatient) : gold standard pour la classification des crises + diff\u00e9renciation CNEP + bilan pr\u00e9chirurgical (localisation du foyer \u00e9pileptog\u00e8ne)<\/td>\n <td>L'EEG de routine est normal dans 50 % des patients \u00e9pileptiques (entre les crises) \u2014 un EEG normal n'exclut pas le diagnostic d'\u00e9pilepsie ; la sensibilit\u00e9 d'un EEG unique est de 29\u201355 % \u2014 augmente \u00e0 80\u201390 % apr\u00e8s 3 EEG s\u00e9ri\u00e9s ; l'EEG ne doit pas \u00eatre utilis\u00e9 seul pour diagnostiquer ou exclure l'\u00e9pilepsie \u2014 le diagnostic reste clinique + EEG + IRM ; anomalies EEG non \u00e9pileptiformes (ondes lentes focales ou diffuses) : signalent une dysfonction c\u00e9r\u00e9brale mais ne confirment pas l'\u00e9pilepsie \u2014 \u00e0 interpr\u00e9ter en contexte ; EEG en urgence : indiqu\u00e9 si suspicion d'\u00e9tat de mal \u00e9pileptique non convulsif (EMENC) chez un patient confus\/stuporeux<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>IRM c\u00e9r\u00e9brale<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Bilan \u00e9tiologique obligatoire<\/small><\/td>\n <td>IRM c\u00e9r\u00e9brale avec protocole \u00e9pilepsie (coupes millim\u00e9triques + s\u00e9quences T1 volum\u00e9trique MPRAGE, T2, FLAIR, T2* ou susceptibilit\u00e9 SWI, diffusion DWI) : d\u00e9tection des causes structurelles (scl\u00e9rose hippocampique \u2014 atrophie + hypersignal FLAIR de l'hippocampe \u2014 cause la plus fr\u00e9quente d'\u00e9pilepsie temporale r\u00e9fractaire ; dysplasie corticale focale \u2014 \u00e9paississement cortical, anomalie de gyration ; tumeurs gliales de bas grade \u2014 oligodendrogliome, gangliogliome ; cavernomes \u2014 SWI\/T2* ; malformations vasculaires ; l\u00e9sions isch\u00e9miques ; atrophie focale) ; IRM 3 Tesla : sup\u00e9rieure \u00e0 1,5 T pour les petites l\u00e9sions \u2014 recommand\u00e9e dans le bilan d'une \u00e9pilepsie focale pharmacor\u00e9sistante ; TEP-FDG (18F-FDG PET) + SPECT ictal : bilan pr\u00e9chirurgical \u2014 localisation du foyer hypom\u00e9tabolique intercritique (TEP) ou hyperperfus\u00e9 ictal (SPECT)<\/td>\n <td>L'IRM est indiqu\u00e9e chez tout patient avec une 1re crise non provoqu\u00e9e ou un diagnostic d'\u00e9pilepsie nouvellement \u00e9tabli \u2014 sauf \u00e9pilepsie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e idiopathique typique de l'enfant (absences, EMJ) o\u00f9 l'IRM peut \u00eatre normale et est parfois diff\u00e9r\u00e9e ; TDM c\u00e9r\u00e9bral : acceptable en urgence (1re crise \u2014 exclure h\u00e9morragie, tumeur volumineuse) mais insuffisant pour le bilan \u00e9tiologique complet \u2014 IRM obligatoire au d\u00e9cours ; IRM normale dans 30\u201340 % des \u00e9pilepsies focales \u2014 ne r\u00e9duit pas le besoin de traitement ; g\u00e9n\u00e9tique mol\u00e9culaire (panel NGS \u00e9pilepsie) : indiqu\u00e9 si \u00e9pilepsie d\u00e9butant <2 ans + enc\u00e9phalopathie \u00e9pileptique + syndrome g\u00e9n\u00e9tique suspect\u00e9 + bilan n\u00e9gatif chez l'enfant<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Anti\u00e9pileptiques de 1re ligne \u2014 adulte<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Traitement pharmacologique \u2014 choix selon type de crise<\/small><\/td>\n <td>\u00c9pilepsie focale : l\u00e9v\u00e9tirac\u00e9tam (Keppra) 500\u20133 000 mg\/j \u00d7 2 doses \u2014 m\u00e9canisme : liaison \u00e0 la prot\u00e9ine SV2A des v\u00e9sicules synaptiques \u2014 1re ligne (m\u00e9tabolisme h\u00e9patique minimal, pas d'interactions, pas de surveillance biologique) ; lamotrigine (Lamictal) 100\u2013400 mg\/j \u00d7 2 doses \u2014 bloquet des canaux Na+ voltage-d\u00e9pendants \u2014 1re ligne, bonne tol\u00e9rance, s\u00fbre en grossesse (doses \u00e0 ajuster) \u2014 introduction tr\u00e8s progressive (\u2193 risque rash de Stevens-Johnson) ; lacosamide (Vimpat) 200\u2013400 mg\/j \u00d7 2 doses \u2014 inactivation lente des canaux Na+ \u2014 2e ligne focale ; \u00c9pilepsie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e : valproate (\u00c9pival) 750\u20132 000 mg\/j \u00d7 2\u20133 doses \u2014 spectre large (TCG + absences + myoclonies) \u2014 1re ligne homme + femme m\u00e9nopaus\u00e9e (t\u00e9ratog\u00e8ne \u2014 contre-indication grossesse + femme en \u00e2ge de procr\u00e9er sans contraception efficace \u2014 SGLT2 Canada 2023) ; l\u00e9v\u00e9tirac\u00e9tam + lamotrigine : alternatives chez la femme en \u00e2ge de procr\u00e9er<\/td>\n <td>Le choix du m\u00e9dicament anti\u00e9pileptique (MAE) d\u00e9pend du type de crise\/syndrome, du sexe, de l'\u00e2ge, des comorbidit\u00e9s et du profil d'effets secondaires ; r\u00e8gle essentielle : ne jamais utiliser la carbamaz\u00e9pine, la ph\u00e9nyto\u00efne ou l'oxcarbaz\u00e9pine dans les \u00e9pilepsies g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es idiopathiques (EMJ, absences) \u2014 risque d'aggravation des myoclonies et des absences ; valproate : contre-indication absolue en grossesse (malformations cong\u00e9nitales majeures 10 % \u2014 spina bifida, cardiopathies \u2014 + troubles neurod\u00e9veloppementaux 30\u201340 %) \u2014 programme de pr\u00e9vention des grossesses (PPG) obligatoire au Canada depuis 2023 pour toute femme en \u00e2ge de procr\u00e9er ; lamotrigine : rash s\u00e9v\u00e8re (Stevens-Johnson) si introduction trop rapide \u2014 respecter la titration sur 8\u201312 semaines ; surveillance biologique valproate : bilan h\u00e9patique + NFS + ammoni\u00e9mie si sympt\u00f4mes<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Anti\u00e9pileptiques \u2014 populations sp\u00e9ciales<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Grossesse, enfant, personne \u00e2g\u00e9e<\/small><\/td>\n <td>Grossesse : lamotrigine (1re ligne \u2014 doses \u00e0 augmenter de 25\u201350 % car clearance augment\u00e9e par les \u0153strog\u00e8nes \u2014 monitoring des taux s\u00e9riques) ; l\u00e9v\u00e9tirac\u00e9tam (2e ligne \u2014 donn\u00e9es de s\u00e9curit\u00e9 rassurantes) ; acide folique 5 mg\/jour pr\u00e9conceptionnel et 1er trimestre (tous les MAE augmentent le risque de malformations du tube neural) ; \u00e9viter carbamaz\u00e9pine (fentes palatines) et ph\u00e9nyto\u00efne (syndrome f\u0153tal \u00e0 l'hydanto\u00efne) ; valproate : contre-indication absolue ; Enfant : \u00e9thosuximide (Zarontin) 20\u201340 mg\/kg\/j : 1re ligne pour les absences de l'enfance (EAE) \u2014 sup\u00e9rieur \u00e0 valproate sur la tol\u00e9rance cognitive (\u00e9tude NAETC 2010 \u2014 NEJM) ; vigabatrine (Sabril) : 1re ligne spasmes infantiles (syndrome de West) associ\u00e9e \u00e0 tub\u00e9roscl\u00e9rose ; stiripentol + clobazam + valproate : syndrome de Dravet ; Personne \u00e2g\u00e9e : l\u00e9v\u00e9tirac\u00e9tam, lamotrigine, lacosamide \u2014 \u00e9viter valproate (tremblements, enc\u00e9phalopathie hyperammoni\u00e9mique), carbamaz\u00e9pine (hyponatr\u00e9mie, interactions), ph\u00e9nyto\u00efne (phenytoin toxicity \u2014 saturation dose-d\u00e9pendante)<\/td>\n <td>Les femmes \u00e9pileptiques en \u00e2ge de procr\u00e9er doivent \u00eatre inform\u00e9es des risques t\u00e9ratog\u00e8nes avant toute grossesse \u2014 planification pr\u00e9conceptionnelle obligatoire avec le neurologue traitant ; allaitement : l\u00e9v\u00e9tirac\u00e9tam et lamotrigine passent dans le lait maternel \u2014 surveillance de la s\u00e9dation du nourrisson ; personnes \u00e2g\u00e9es : l'\u00e9pilepsie de novo apr\u00e8s 60 ans est souvent d'origine vasculaire (post-AVC) \u2192 carbamaz\u00e9pine et lamotrigine en 1re ligne si crise focale ; interactions m\u00e9dicamenteuses chez la personne \u00e2g\u00e9e : carbamaz\u00e9pine (inducteur enzymatique puissant) + warfarine, statines, digoxine \u2014 r\u00e9duire l'efficacit\u00e9 de ces m\u00e9dicaments ; gabapentine et pr\u00e9gabaline : utiles si douleurs neuropathiques associ\u00e9es mais s\u00e9dation marqu\u00e9e et risque de chutes chez la PA<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>\u00c9pilepsie pharmacor\u00e9sistante et chirurgie<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">\u00c9chec de 2 MAE bien conduits<\/small><\/td>\n <td>Pharmacor\u00e9sistance : d\u00e9finie par l'\u00e9chec d'au moins 2 MAE bien choisis et bien tol\u00e9r\u00e9s \u00e0 doses ad\u00e9quates (ILAE 2010) \u2014 concerne 30\u201340 % des patients \u00e9pileptiques ; bilan pr\u00e9chirurgical : vid\u00e9o-EEG prolong\u00e9 (localisation du foyer) + IRM 3T protocole \u00e9pilepsie + TEP-FDG + SPECT ictal \u00b1 EEG intracr\u00e2nien (\u00e9lectrodes st\u00e9r\u00e9otaxiques \u2014 SEEG) pour les cas complexes ; chirurgie r\u00e9sective : lobectomie temporale ant\u00e9rieure (\u00e9pilepsie temporale m\u00e9siale \u2014 scl\u00e9rose hippocampique) \u2192 60\u201370 % de patients libres de crises \u00e0 2 ans (Wiebe 2001 \u2014 NEJM \u2014 RCT) ; r\u00e9section de l\u00e9sion structurelle (tumeur, dysplasie corticale) ; stimulation du nerf vague (VNS) : r\u00e9duction des crises \u226550 % dans 40\u201350 % des cas \u2014 option palliative si non chirurgical ; stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde (DBS) du noyau ant\u00e9rieur du thalamus (SANTE trial) : r\u00e9duction \u226550 % chez 40 % ; r\u00e9gime c\u00e9tog\u00e8ne : efficace dans l'\u00e9pilepsie pharmacor\u00e9sistante p\u00e9diatrique \u2014 r\u00e9duction \u226550 % chez 50 % des enfants (Neal 2008 \u2014 Lancet)<\/td>\n <td>L'orientation vers un centre d'\u00e9pilepsie tertiaire doit \u00eatre pr\u00e9coce d\u00e8s l'\u00e9chec de 2 MAE \u2014 ne pas retarder l'\u00e9valuation chirurgicale (chaque ann\u00e9e de crises non contr\u00f4l\u00e9es = risque SUDEP + d\u00e9t\u00e9rioration cognitive + accidents) ; SUDEP (sudden unexpected death in epilepsy) : mort subite inexpliqu\u00e9e chez un \u00e9pileptique \u2014 incidence 1\u20132\/1 000 patients-ann\u00e9es (adultes) \u2014 facteur de risque : TCG nocturnes fr\u00e9quents, non-compliance au traitement, alcool \u2014 pr\u00e9vention : contr\u00f4le des TCG + surveillance nocturne + \u00e9viter isolement ; permis de conduire au Qu\u00e9bec : suspension obligatoire de 12 mois apr\u00e8s la derni\u00e8re crise \u2014 signalement au m\u00e9decin examinateur de la SAAQ \u2014 le m\u00e9decin a l'obligation de signaler si le patient refuse de le faire (Loi sur la protection des personnes)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Conduite automobile et \u00e9pilepsie au Qu\u00e9bec :<\/strong> Quebec regulations (SAAQ) require a <strong>p\u00e9riode d'abstinence de conduite de 12 mois<\/strong> after the last unprovoked epileptic seizure before being able to have their driver's license reinstated (passenger vehicle). For heavy vehicles (Class 1\u20134), the abstinence period is <strong>5 years without a crisis<\/strong>. A first induced crisis (acute cause treated and corrected) may allow a return to driving after 3-6 months, depending on the cause. The treating physician has the'<strong>obligation l\u00e9gale<\/strong> Report to the SAAQ examining physician any patient with a diagnosis of epilepsy or a disorder that could affect road safety if the patient refuses to do so themselves. The final decision rests with the SAAQ examining physician, not the treating physician.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Urgence \u2014 \u00c9tat de mal \u00e9pileptique<\/div>\n <p>Dial <strong>911<\/strong> immediately if a crisis lasts <strong>more than 5 minutes<\/strong> ou si le patient ne reprend pas conscience entre deux crises. L'\u00e9tat de mal \u00e9pileptique (EME) est d\u00e9fini par une crise de >5 minutes ou des crises r\u00e9p\u00e9t\u00e9es sans retour \u00e0 la conscience \u2014 urgence neurologique avec mortalit\u00e9 de 10\u201320 % et risque de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales irr\u00e9versibles si non trait\u00e9 rapidement.<\/p>\n <p>Premiers secours lors d'une crise : prot\u00e9ger la t\u00eate (coussin) \u2192 mettre en position lat\u00e9rale de s\u00e9curit\u00e9 (PLS) en fin de crise \u2192 ne pas mettre les doigts ou un objet dans la bouche \u2192 ne pas retenir les mouvements \u2192 chronom\u00e9trer la dur\u00e9e de la crise \u2192 appeler le 911 si crise >5 min, premi\u00e8re crise, blessure, grossesse ou \u00e9tat de mal.<\/p>\n <p>Traitement pr\u00e9-hospitalier : <strong>midazolam intranasal or oral (Buccolam) 10 mg<\/strong> (adult) \u2014 available by prescription for known epileptic patients \u2014 to be administered from the 5th minute if seizure persists.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent les patients apr\u00e8s une premi\u00e8re crise \u2014 bilan initial (glyc\u00e9mie, ionogramme, NFS, ECG, TDM c\u00e9r\u00e9bral), ordonnance d'EEG et d'IRM c\u00e9r\u00e9brale, orientation vers la neurologie, et counseling sur les restrictions temporaires (conduite, baignade, travail en hauteur). Le suivi des patients \u00e9pileptiques stables sous traitement, la surveillance des effets secondaires des anti\u00e9pileptiques et la gestion des interactions m\u00e9dicamenteuses sont assur\u00e9s dans nos points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. Toute crise \u00e9pileptique de plus de 5 minutes ou premi\u00e8re crise convulsive n\u00e9cessite une \u00e9valuation m\u00e9dicale urgente.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00c9pilepsie : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron Neurologie & P\u00e9diatrie & M\u00e9decine de famille \u00c9pilepsie L’\u00e9pilepsie est un trouble neurologique chronique d\u00e9fini par la survenue d’au moins deux crises \u00e9pileptiques non provoqu\u00e9es \u00e0 plus de 24 heures d’intervalle, ou par une seule crise associ\u00e9e \u00e0 un risque de r\u00e9cidive \u226560 % sur les… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/epilepsie\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Epilepsy: Causes, Diagnosis, and Treatment | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"\u00c9pilepsie : causes, diagnostic et | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"L'\u00e9pilepsie est un trouble neurologique caract\u00e9ris\u00e9 par des crises r\u00e9currentes. 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\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nEpilepsy: Causes, Diagnosis, and Treatment | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Epilepsy is a neurological disorder characterized by recurrent seizures. 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Une crise \u00e9pileptique r\u00e9sulte d'une d\u00e9charge \u00e9lectrique anormale, excessive et hypersynchrone d'un r\u00e9seau de neurones corticaux \u2014 cette d\u00e9charge peut \u00eatre focale (limit\u00e9e \u00e0 un h\u00e9misph\u00e8re ou une r\u00e9gion) ou g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e (impliquant d'embl\u00e9e les deux h\u00e9misph\u00e8res). L'\u00e9pilepsie touche environ 1 % de la population mondiale \u2014 soit 65 millions de personnes \u2014 avec une pr\u00e9valence de 0,5\u20131 % au Canada et au Qu\u00e9bec. L'incidence est bimodale : pic en petite enfance (causes g\u00e9n\u00e9tiques, malformatives, hypoxiques) et chez les personnes de plus de 65 ans (causes vasculaires \u2014 AVC, tumeurs, neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence). La classification ILAE 2017 distingue les crises selon leur type d'onset : focales (d\u00e9but dans un r\u00e9seau neuronal limit\u00e9 \u00e0 un h\u00e9misph\u00e8re \u2014 anciennement \u00ab partielles \u00bb) avec ou sans alt\u00e9ration de la conscience, avec ou sans g\u00e9n\u00e9ralisation secondaire ; g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es (impliquant d'embl\u00e9e les deux h\u00e9misph\u00e8res \u2014 tonico-cloniques, absences, myocloniques, atoniques, toniques, cloniques) ; et de d\u00e9but inconnu. Les causes sont classifi\u00e9es en structurelles (l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale identifiable \u2014 tumeur, malformation corticale, AVC, traumatisme cr\u00e2nien), g\u00e9n\u00e9tiques (variant pathog\u00e8ne identifi\u00e9 ou pr\u00e9sum\u00e9 \u2014 ex. syndrome de Dravet, \u00e9pilepsie myoclonique juv\u00e9nile), infectieuses (m\u00e9ningite, enc\u00e9phalite, neurocysticercose), m\u00e9taboliques (hyponatr\u00e9mie, hypoglyc\u00e9mie, ur\u00e9mie \u2014 crises provoqu\u00e9es \u00e0 distinguer de l'\u00e9pilepsie vraie), immunes (enc\u00e9phalite auto-immune \u2014 anti-NMDAR, anti-LGI1) et de cause inconnue (le groupe le plus fr\u00e9quent chez l'adulte). La distinction fondamentale entre une crise \u00e9pileptique provoqu\u00e9e (cause aigu\u00eb identifiable \u2014 hypoglyc\u00e9mie, s\u00e9vrage alcoolique, fi\u00e8vre chez l'enfant, m\u00e9dicaments) et une crise non provoqu\u00e9e (\u00e9pilepsie vraie) est essentielle car elle d\u00e9termine le besoin de traitement anti\u00e9pileptique au long cours.\n <\/div>\n\n <h2>Classification des crises et syndromes \u00e9pileptiques<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Focal crises:<\/strong> d\u00e9but dans un r\u00e9seau neuronal d'un h\u00e9misph\u00e8re \u2014 la s\u00e9miologie d\u00e9pend de la r\u00e9gion corticale impliqu\u00e9e ; focale avec conscience pr\u00e9serv\u00e9e (anciennement \u00ab partielle simple \u00bb) : pas d'alt\u00e9ration de la conscience \u2014 sympt\u00f4mes moteurs (clonies unilat\u00e9rales, d\u00e9viation de la t\u00eate), sensitifs (paresth\u00e9sies unilat\u00e9rales), autonomes (naus\u00e9es, flush), psychiques (d\u00e9j\u00e0-vu, jamais-vu, peur soudaine) \u2192 dur\u00e9e <2 min ; focale avec alt\u00e9ration de la conscience (anciennement \u00ab complexe \u00bb) : alt\u00e9ration de la conscience + automatismes (m\u00e2chonnement, gestes r\u00e9p\u00e9titifs des mains, d\u00e9ambulation) \u2014 caract\u00e9ristique de l'\u00e9pilepsie temporale (lobe temporal \u2014 hippocampe, amygdale) ; focale avec g\u00e9n\u00e9ralisation tonico-clonique bilat\u00e9rale secondaire : propagation vers les deux h\u00e9misph\u00e8res \u2192 crise tonico-clonique g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e avec aura focale initiale<\/li>\n <li><strong>Crises g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es :<\/strong> Generalized tonic-clonic (GTC) seizure (\u00abgrand mal\u00bb): tonic phase (generalized muscle rigidity + apnea + cyanosis \u2192 10\u201330 sec) followed by a clonic phase (rhythmic bilateral muscle jerks \u2192 30\u2013120 sec) + post-critical phase (confusion, somnolence, headache \u2014 15 min to several hours) + amnesia of the seizure; typical absence seizures (petit mal): sudden interruption of consciousness + fixed stare + cessation of activity \u00d7 5\u201320 seconds + immediate resumption without post-critical period \u2014 typical in children (childhood absence epilepsy \u2014 CAE) \u2014 may go unnoticed; myoclonus: brief bilateral muscle jerks (often morning, before\/after waking) \u2014 typical of juvenile myoclonic epilepsy (JME); atonic seizures (drop attacks): sudden loss of postural tone \u2192 fall \u2192 frequent trauma \u2014 Lennox-Gastaut syndrome<\/li>\n <li><strong>Syndromes \u00e9pileptiques importants :<\/strong> \u00e9pilepsie temporale m\u00e9siale (ETM) \u2014 syndrome le plus fr\u00e9quent de l'adulte \u2014 scl\u00e9rose hippocampique \u00e0 l'IRM \u2014 crises focales avec automatismes \u2014 r\u00e9sistance aux anti\u00e9pileptiques dans 30\u201340 % des cas \u2192 chirurgie efficace (lobectomie temporale ant\u00e9rieure \u2014 60\u201370 % de libert\u00e9 des crises \u00e0 2 ans) ; \u00e9pilepsie myoclonique juv\u00e9nile (EMJ) : d\u00e9but 12\u201318 ans \u2014 myoclonies matinales + TCG + absences \u2014 sensible au valproate (efficacit\u00e9 >85 %) \u2014 traitement \u00e0 vie souvent n\u00e9cessaire ; syndrome de West (spasmes infantiles) : nourrissons 3\u201312 mois \u2014 triade spasmes + hypsarythmie \u00e0 l'EEG + r\u00e9gression du d\u00e9veloppement \u2014 traitement : ACTH ou vigabatrine ; syndrome de Dravet : enc\u00e9phalopathie \u00e9pileptique s\u00e9v\u00e8re du nourrisson \u2014 mutation SCN1A \u2014 crises prolong\u00e9es f\u00e9bris\u00e9es + polyth\u00e9rapie r\u00e9sistante \u2014 \u00e9vitement carbamaz\u00e9pine\/ph\u00e9nyto\u00efne (aggravent)<\/li>\n <li><strong>Diagnostic diff\u00e9rentiel des crises \u00e9pileptiques :<\/strong> syncope (cardio-vagal, orthostatic, cardiac) \u2014 possible post-anoxic myoclonus at the end of syncope (caution not to confuse); panic attack (hyperventilation, perioral paresthesia, no post-event phase); transient ischemic attack (TIA) \u2014 negative neurological deficits without seizures usually; psychogenic nonepileptic seizure (PNES) \u2014 pseudoseizure \u2014 motor manifestations without EEG correlate \u2014 triggered by stress \u2014 more common in women \u2014 video-EEG is the gold standard for differentiation; hypoglycemia; migraine with aura; narcolepsy-cataplexy; parasomnias (night terrors, sleepwalking)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Diagnosis and treatment<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Appearance \/ Treatment<\/th><th>Mechanism, technique and procedures<\/th><th>Interpr\u00e9tation, cibles et pr\u00e9cautions<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>EEG et vid\u00e9o-EEG<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Central diagnostic tool<\/small><\/td>\n <td>\u00c9lectroenc\u00e9phalogramme (EEG) de routine : enregistrement de l'activit\u00e9 \u00e9lectrique corticale via 19\u201321 \u00e9lectrodes de surface \u00d7 20\u201340 min \u2014 incluant activation par hyperventilation (3 min \u2014 provoque absences) et stimulation lumineuse intermittente (photosensibilit\u00e9) ; anomalies \u00e9pileptiformes intercritiques (AEI) : pointes, pointes-ondes, polypointes \u2192 confirment le diagnostic d'\u00e9pilepsie + informent sur le type (focales = \u00e9pilepsie focale ; g\u00e9n\u00e9ralisation diffuse = \u00e9pilepsie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e) ; EEG de privation de sommeil : augmente le rendement de 20\u201330 % (les anomalies epileptiformes sont plus fr\u00e9quentes lors de la transition veille-sommeil et lors du sommeil lent) ; vid\u00e9o-EEG prolong\u00e9 (monitoring inpatient) : gold standard pour la classification des crises + diff\u00e9renciation CNEP + bilan pr\u00e9chirurgical (localisation du foyer \u00e9pileptog\u00e8ne)<\/td>\n <td>L'EEG de routine est normal dans 50 % des patients \u00e9pileptiques (entre les crises) \u2014 un EEG normal n'exclut pas le diagnostic d'\u00e9pilepsie ; la sensibilit\u00e9 d'un EEG unique est de 29\u201355 % \u2014 augmente \u00e0 80\u201390 % apr\u00e8s 3 EEG s\u00e9ri\u00e9s ; l'EEG ne doit pas \u00eatre utilis\u00e9 seul pour diagnostiquer ou exclure l'\u00e9pilepsie \u2014 le diagnostic reste clinique + EEG + IRM ; anomalies EEG non \u00e9pileptiformes (ondes lentes focales ou diffuses) : signalent une dysfonction c\u00e9r\u00e9brale mais ne confirment pas l'\u00e9pilepsie \u2014 \u00e0 interpr\u00e9ter en contexte ; EEG en urgence : indiqu\u00e9 si suspicion d'\u00e9tat de mal \u00e9pileptique non convulsif (EMENC) chez un patient confus\/stuporeux<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>IRM c\u00e9r\u00e9brale<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Bilan \u00e9tiologique obligatoire<\/small><\/td>\n <td>IRM c\u00e9r\u00e9brale avec protocole \u00e9pilepsie (coupes millim\u00e9triques + s\u00e9quences T1 volum\u00e9trique MPRAGE, T2, FLAIR, T2* ou susceptibilit\u00e9 SWI, diffusion DWI) : d\u00e9tection des causes structurelles (scl\u00e9rose hippocampique \u2014 atrophie + hypersignal FLAIR de l'hippocampe \u2014 cause la plus fr\u00e9quente d'\u00e9pilepsie temporale r\u00e9fractaire ; dysplasie corticale focale \u2014 \u00e9paississement cortical, anomalie de gyration ; tumeurs gliales de bas grade \u2014 oligodendrogliome, gangliogliome ; cavernomes \u2014 SWI\/T2* ; malformations vasculaires ; l\u00e9sions isch\u00e9miques ; atrophie focale) ; IRM 3 Tesla : sup\u00e9rieure \u00e0 1,5 T pour les petites l\u00e9sions \u2014 recommand\u00e9e dans le bilan d'une \u00e9pilepsie focale pharmacor\u00e9sistante ; TEP-FDG (18F-FDG PET) + SPECT ictal : bilan pr\u00e9chirurgical \u2014 localisation du foyer hypom\u00e9tabolique intercritique (TEP) ou hyperperfus\u00e9 ictal (SPECT)<\/td>\n <td>L'IRM est indiqu\u00e9e chez tout patient avec une 1re crise non provoqu\u00e9e ou un diagnostic d'\u00e9pilepsie nouvellement \u00e9tabli \u2014 sauf \u00e9pilepsie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e idiopathique typique de l'enfant (absences, EMJ) o\u00f9 l'IRM peut \u00eatre normale et est parfois diff\u00e9r\u00e9e ; TDM c\u00e9r\u00e9bral : acceptable en urgence (1re crise \u2014 exclure h\u00e9morragie, tumeur volumineuse) mais insuffisant pour le bilan \u00e9tiologique complet \u2014 IRM obligatoire au d\u00e9cours ; IRM normale dans 30\u201340 % des \u00e9pilepsies focales \u2014 ne r\u00e9duit pas le besoin de traitement ; g\u00e9n\u00e9tique mol\u00e9culaire (panel NGS \u00e9pilepsie) : indiqu\u00e9 si \u00e9pilepsie d\u00e9butant <2 ans + enc\u00e9phalopathie \u00e9pileptique + syndrome g\u00e9n\u00e9tique suspect\u00e9 + bilan n\u00e9gatif chez l'enfant<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Anti\u00e9pileptiques de 1re ligne \u2014 adulte<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Traitement pharmacologique \u2014 choix selon type de crise<\/small><\/td>\n <td>\u00c9pilepsie focale : l\u00e9v\u00e9tirac\u00e9tam (Keppra) 500\u20133 000 mg\/j \u00d7 2 doses \u2014 m\u00e9canisme : liaison \u00e0 la prot\u00e9ine SV2A des v\u00e9sicules synaptiques \u2014 1re ligne (m\u00e9tabolisme h\u00e9patique minimal, pas d'interactions, pas de surveillance biologique) ; lamotrigine (Lamictal) 100\u2013400 mg\/j \u00d7 2 doses \u2014 bloquet des canaux Na+ voltage-d\u00e9pendants \u2014 1re ligne, bonne tol\u00e9rance, s\u00fbre en grossesse (doses \u00e0 ajuster) \u2014 introduction tr\u00e8s progressive (\u2193 risque rash de Stevens-Johnson) ; lacosamide (Vimpat) 200\u2013400 mg\/j \u00d7 2 doses \u2014 inactivation lente des canaux Na+ \u2014 2e ligne focale ; \u00c9pilepsie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e : valproate (\u00c9pival) 750\u20132 000 mg\/j \u00d7 2\u20133 doses \u2014 spectre large (TCG + absences + myoclonies) \u2014 1re ligne homme + femme m\u00e9nopaus\u00e9e (t\u00e9ratog\u00e8ne \u2014 contre-indication grossesse + femme en \u00e2ge de procr\u00e9er sans contraception efficace \u2014 SGLT2 Canada 2023) ; l\u00e9v\u00e9tirac\u00e9tam + lamotrigine : alternatives chez la femme en \u00e2ge de procr\u00e9er<\/td>\n <td>Le choix du m\u00e9dicament anti\u00e9pileptique (MAE) d\u00e9pend du type de crise\/syndrome, du sexe, de l'\u00e2ge, des comorbidit\u00e9s et du profil d'effets secondaires ; r\u00e8gle essentielle : ne jamais utiliser la carbamaz\u00e9pine, la ph\u00e9nyto\u00efne ou l'oxcarbaz\u00e9pine dans les \u00e9pilepsies g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es idiopathiques (EMJ, absences) \u2014 risque d'aggravation des myoclonies et des absences ; valproate : contre-indication absolue en grossesse (malformations cong\u00e9nitales majeures 10 % \u2014 spina bifida, cardiopathies \u2014 + troubles neurod\u00e9veloppementaux 30\u201340 %) \u2014 programme de pr\u00e9vention des grossesses (PPG) obligatoire au Canada depuis 2023 pour toute femme en \u00e2ge de procr\u00e9er ; lamotrigine : rash s\u00e9v\u00e8re (Stevens-Johnson) si introduction trop rapide \u2014 respecter la titration sur 8\u201312 semaines ; surveillance biologique valproate : bilan h\u00e9patique + NFS + ammoni\u00e9mie si sympt\u00f4mes<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Anti\u00e9pileptiques \u2014 populations sp\u00e9ciales<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Grossesse, enfant, personne \u00e2g\u00e9e<\/small><\/td>\n <td>Grossesse : lamotrigine (1re ligne \u2014 doses \u00e0 augmenter de 25\u201350 % car clearance augment\u00e9e par les \u0153strog\u00e8nes \u2014 monitoring des taux s\u00e9riques) ; l\u00e9v\u00e9tirac\u00e9tam (2e ligne \u2014 donn\u00e9es de s\u00e9curit\u00e9 rassurantes) ; acide folique 5 mg\/jour pr\u00e9conceptionnel et 1er trimestre (tous les MAE augmentent le risque de malformations du tube neural) ; \u00e9viter carbamaz\u00e9pine (fentes palatines) et ph\u00e9nyto\u00efne (syndrome f\u0153tal \u00e0 l'hydanto\u00efne) ; valproate : contre-indication absolue ; Enfant : \u00e9thosuximide (Zarontin) 20\u201340 mg\/kg\/j : 1re ligne pour les absences de l'enfance (EAE) \u2014 sup\u00e9rieur \u00e0 valproate sur la tol\u00e9rance cognitive (\u00e9tude NAETC 2010 \u2014 NEJM) ; vigabatrine (Sabril) : 1re ligne spasmes infantiles (syndrome de West) associ\u00e9e \u00e0 tub\u00e9roscl\u00e9rose ; stiripentol + clobazam + valproate : syndrome de Dravet ; Personne \u00e2g\u00e9e : l\u00e9v\u00e9tirac\u00e9tam, lamotrigine, lacosamide \u2014 \u00e9viter valproate (tremblements, enc\u00e9phalopathie hyperammoni\u00e9mique), carbamaz\u00e9pine (hyponatr\u00e9mie, interactions), ph\u00e9nyto\u00efne (phenytoin toxicity \u2014 saturation dose-d\u00e9pendante)<\/td>\n <td>Les femmes \u00e9pileptiques en \u00e2ge de procr\u00e9er doivent \u00eatre inform\u00e9es des risques t\u00e9ratog\u00e8nes avant toute grossesse \u2014 planification pr\u00e9conceptionnelle obligatoire avec le neurologue traitant ; allaitement : l\u00e9v\u00e9tirac\u00e9tam et lamotrigine passent dans le lait maternel \u2014 surveillance de la s\u00e9dation du nourrisson ; personnes \u00e2g\u00e9es : l'\u00e9pilepsie de novo apr\u00e8s 60 ans est souvent d'origine vasculaire (post-AVC) \u2192 carbamaz\u00e9pine et lamotrigine en 1re ligne si crise focale ; interactions m\u00e9dicamenteuses chez la personne \u00e2g\u00e9e : carbamaz\u00e9pine (inducteur enzymatique puissant) + warfarine, statines, digoxine \u2014 r\u00e9duire l'efficacit\u00e9 de ces m\u00e9dicaments ; gabapentine et pr\u00e9gabaline : utiles si douleurs neuropathiques associ\u00e9es mais s\u00e9dation marqu\u00e9e et risque de chutes chez la PA<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>\u00c9pilepsie pharmacor\u00e9sistante et chirurgie<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">\u00c9chec de 2 MAE bien conduits<\/small><\/td>\n <td>Pharmacor\u00e9sistance : d\u00e9finie par l'\u00e9chec d'au moins 2 MAE bien choisis et bien tol\u00e9r\u00e9s \u00e0 doses ad\u00e9quates (ILAE 2010) \u2014 concerne 30\u201340 % des patients \u00e9pileptiques ; bilan pr\u00e9chirurgical : vid\u00e9o-EEG prolong\u00e9 (localisation du foyer) + IRM 3T protocole \u00e9pilepsie + TEP-FDG + SPECT ictal \u00b1 EEG intracr\u00e2nien (\u00e9lectrodes st\u00e9r\u00e9otaxiques \u2014 SEEG) pour les cas complexes ; chirurgie r\u00e9sective : lobectomie temporale ant\u00e9rieure (\u00e9pilepsie temporale m\u00e9siale \u2014 scl\u00e9rose hippocampique) \u2192 60\u201370 % de patients libres de crises \u00e0 2 ans (Wiebe 2001 \u2014 NEJM \u2014 RCT) ; r\u00e9section de l\u00e9sion structurelle (tumeur, dysplasie corticale) ; stimulation du nerf vague (VNS) : r\u00e9duction des crises \u226550 % dans 40\u201350 % des cas \u2014 option palliative si non chirurgical ; stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde (DBS) du noyau ant\u00e9rieur du thalamus (SANTE trial) : r\u00e9duction \u226550 % chez 40 % ; r\u00e9gime c\u00e9tog\u00e8ne : efficace dans l'\u00e9pilepsie pharmacor\u00e9sistante p\u00e9diatrique \u2014 r\u00e9duction \u226550 % chez 50 % des enfants (Neal 2008 \u2014 Lancet)<\/td>\n <td>L'orientation vers un centre d'\u00e9pilepsie tertiaire doit \u00eatre pr\u00e9coce d\u00e8s l'\u00e9chec de 2 MAE \u2014 ne pas retarder l'\u00e9valuation chirurgicale (chaque ann\u00e9e de crises non contr\u00f4l\u00e9es = risque SUDEP + d\u00e9t\u00e9rioration cognitive + accidents) ; SUDEP (sudden unexpected death in epilepsy) : mort subite inexpliqu\u00e9e chez un \u00e9pileptique \u2014 incidence 1\u20132\/1 000 patients-ann\u00e9es (adultes) \u2014 facteur de risque : TCG nocturnes fr\u00e9quents, non-compliance au traitement, alcool \u2014 pr\u00e9vention : contr\u00f4le des TCG + surveillance nocturne + \u00e9viter isolement ; permis de conduire au Qu\u00e9bec : suspension obligatoire de 12 mois apr\u00e8s la derni\u00e8re crise \u2014 signalement au m\u00e9decin examinateur de la SAAQ \u2014 le m\u00e9decin a l'obligation de signaler si le patient refuse de le faire (Loi sur la protection des personnes)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Conduite automobile et \u00e9pilepsie au Qu\u00e9bec :<\/strong> Quebec regulations (SAAQ) require a <strong>p\u00e9riode d'abstinence de conduite de 12 mois<\/strong> after the last unprovoked epileptic seizure before being able to have their driver's license reinstated (passenger vehicle). For heavy vehicles (Class 1\u20134), the abstinence period is <strong>5 years without a crisis<\/strong>. A first induced crisis (acute cause treated and corrected) may allow a return to driving after 3-6 months, depending on the cause. The treating physician has the'<strong>obligation l\u00e9gale<\/strong> Report to the SAAQ examining physician any patient with a diagnosis of epilepsy or a disorder that could affect road safety if the patient refuses to do so themselves. The final decision rests with the SAAQ examining physician, not the treating physician.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Urgence \u2014 \u00c9tat de mal \u00e9pileptique<\/div>\n <p>Dial <strong>911<\/strong> immediately if a crisis lasts <strong>more than 5 minutes<\/strong> ou si le patient ne reprend pas conscience entre deux crises. L'\u00e9tat de mal \u00e9pileptique (EME) est d\u00e9fini par une crise de >5 minutes ou des crises r\u00e9p\u00e9t\u00e9es sans retour \u00e0 la conscience \u2014 urgence neurologique avec mortalit\u00e9 de 10\u201320 % et risque de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales irr\u00e9versibles si non trait\u00e9 rapidement.<\/p>\n <p>Premiers secours lors d'une crise : prot\u00e9ger la t\u00eate (coussin) \u2192 mettre en position lat\u00e9rale de s\u00e9curit\u00e9 (PLS) en fin de crise \u2192 ne pas mettre les doigts ou un objet dans la bouche \u2192 ne pas retenir les mouvements \u2192 chronom\u00e9trer la dur\u00e9e de la crise \u2192 appeler le 911 si crise >5 min, premi\u00e8re crise, blessure, grossesse ou \u00e9tat de mal.<\/p>\n <p>Traitement pr\u00e9-hospitalier : <strong>midazolam intranasal or oral (Buccolam) 10 mg<\/strong> (adult) \u2014 available by prescription for known epileptic patients \u2014 to be administered from the 5th minute if seizure persists.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent les patients apr\u00e8s une premi\u00e8re crise \u2014 bilan initial (glyc\u00e9mie, ionogramme, NFS, ECG, TDM c\u00e9r\u00e9bral), ordonnance d'EEG et d'IRM c\u00e9r\u00e9brale, orientation vers la neurologie, et counseling sur les restrictions temporaires (conduite, baignade, travail en hauteur). Le suivi des patients \u00e9pileptiques stables sous traitement, la surveillance des effets secondaires des anti\u00e9pileptiques et la gestion des interactions m\u00e9dicamenteuses sont assur\u00e9s dans nos points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. Toute crise \u00e9pileptique de plus de 5 minutes ou premi\u00e8re crise convulsive n\u00e9cessite une \u00e9valuation m\u00e9dicale urgente.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00c9pilepsie : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron Neurologie & P\u00e9diatrie & M\u00e9decine de famille \u00c9pilepsie L’\u00e9pilepsie est un trouble neurologique chronique d\u00e9fini par la survenue d’au moins deux crises \u00e9pileptiques non provoqu\u00e9es \u00e0 plus de 24 heures d’intervalle, ou par une seule crise associ\u00e9e \u00e0 un risque de r\u00e9cidive \u226560 % sur les… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/epilepsie\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Epilepsy: Causes, Diagnosis, and Treatment | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"\u00c9pilepsie : causes, diagnostic et | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"L'\u00e9pilepsie est un trouble neurologique caract\u00e9ris\u00e9 par des crises r\u00e9currentes. 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