\u00c9pistaxis (saignement de nez) : causes, premiers soins et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"L'\u00e9pistaxis ou saignement de nez est fr\u00e9quent et g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nin. Premiers soins, causes, caut\u00e9risation et prise en charge m\u00e9dicale au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"\u00e9pistaxis traitement, saignement de nez arr\u00eater, \u00e9pistaxis causes, \u00e9pistaxis premiers soins, caut\u00e9risation nez \u00e9pistaxis, \u00e9pistaxis anticoagulants, saignement nez r\u00e9cidivant, \u00e9pistaxis Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap * { font-family: 'Poppins', sans-serif; box-sizing: border-box; }\n.co-wrap { max-width: 1100px; margin: 0 auto; padding: 30px 0 60px; }\n.co-label { font-family: 'Cinzel', serif; font-size: 14px; font-weight: bold; letter-spacing: 1px; text-transform: uppercase; color: #4D6577; margin-bottom: 14px; display: block; }\n.co-wrap h1 { font-size: 32px; font-weight: 500; color: #323C52; margin: 0 0 22px; line-height: 1.2; }\n.co-intro { font-size: 16px; line-height: 1.75; color: #4D6577; margin-bottom: 36px; padding-bottom: 32px; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2); }\n.co-wrap h2 { font-size: 20px; font-weight: 600; color: #323C52; margin: 32px 0 12px; }\n.co-wrap p { font-size: 15px; color: #4D6577; line-height: 1.7; margin-bottom: 14px; }\n.co-list { list-style: none; padding: 0; margin: 12px 0 24px; }\n.co-list li { font-size: 15px; color: #4D6577; padding: 10px 14px 10px 38px; margin-bottom: 8px; border-radius: 6px; position: relative; background: rgba(77,101,119,.06); border-left: 3px solid #4D6577; }\n.co-list li::before { content: \"\u2713\"; position: absolute; left: 12px; font-weight: 700; color: #4D6577; }\n.co-table { width: 100%; border-collapse: collapse; margin: 14px 0 22px; font-size: 14px; border-radius: 8px; overflow: hidden; table-layout: fixed; }\n.co-table thead tr { background: #323C52; color: #fff; }\n.co-table thead th { padding: 11px 16px; text-align: left; font-weight: 600; font-size: 13px; }\n.co-table tbody tr:nth-child(even) { background: rgba(77,101,119,.06); }\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) { background: #fff; }\n.co-table td { padding: 10px 16px; color: #4D6577; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12); font-size: 14px; vertical-align: top; }\n.co-table td:first-child { font-weight: 600; color: #323C52; }\n.co-infobox { display: flex; gap: 12px; background: rgba(77,101,119,.06); border-radius: 8px; border-left: 4px solid #4D6577; padding: 14px 18px; margin: 18px 0 28px; font-size: 14px; color: #4D6577; line-height: 1.65; }\n.co-infobox .ico { font-size: 18px; flex-shrink: 0; }\n.co-urgence { background: #fff8f8; border-left: 5px solid #c0392b; border-radius: 6px; padding: 20px 26px; margin: 24px 0 32px; }\n.co-urgence .co-urgence-titre { font-size: 13px; font-weight: 700; color: #c0392b; letter-spacing: 1.5px; text-transform: uppercase; margin-bottom: 10px; }\n.co-urgence p { color: #5a2020; font-size: 14px; margin: 0 0 10px; line-height: 1.7; }\n.co-urgence p:last-child { margin-bottom: 0; }\n.co-disclaimer { font-size: 13px; color: #8a9aaa; font-style: italic; border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15); padding-top: 24px; margin-top: 40px; line-height: 1.6; }\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">ORL & M\u00e9decine d'urgence & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>\u00c9pistaxis (saignement de nez)<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n L'\u00e9pistaxis d\u00e9signe tout saignement prenant naissance dans les fosses nasales. C'est l'un des motifs de consultation ORL les plus fr\u00e9quents \u2014 environ 60 % de la population g\u00e9n\u00e9rale pr\u00e9sentera au moins un \u00e9pisode d'\u00e9pistaxis au cours de sa vie, et 6 % n\u00e9cessiteront une prise en charge m\u00e9dicale. Deux pics d'incidence sont observ\u00e9s : l'enfant de 2 \u00e0 10 ans (muqueuse nasale fragile, rhinite allergique, grattage nasal fr\u00e9quent) et l'adulte de plus de 50 ans (atrophie muqueuse, hypertension art\u00e9rielle, prise d'anticoagulants ou d'antiagr\u00e9gants). La tr\u00e8s grande majorit\u00e9 des \u00e9pistaxis \u2014 environ 90 % \u2014 sont ant\u00e9rieures, prenant leur origine dans la tache vasculaire de Kisselbach (zone de Little), situ\u00e9e sur la partie ant\u00e9ro-inf\u00e9rieure de la cloison nasale. Cette zone est richement vascularis\u00e9e par l'anastomose de cinq art\u00e8res (art\u00e8re sph\u00e9no-palatine, art\u00e8re ethmo\u00efdale ant\u00e9rieure, art\u00e8re palatine ascendante, art\u00e8re labiale sup\u00e9rieure et art\u00e8re palatine descendante) et est particuli\u00e8rement vuln\u00e9rable en raison de la finesse de la muqueuse \u00e0 cet endroit. Les \u00e9pistaxis post\u00e9rieures, moins fr\u00e9quentes (5 \u00e0 10 % des cas) mais plus s\u00e9v\u00e8res, proviennent des branches post\u00e9rieures de l'art\u00e8re sph\u00e9no-palatine ou de l'art\u00e8re ethmo\u00efdale post\u00e9rieure \u2014 elles surviennent surtout chez les personnes \u00e2g\u00e9es sous anticoagulants, saignent abondamment des deux narines, avec un \u00e9coulement pharyng\u00e9 important, et sont difficiles \u00e0 contr\u00f4ler par simple compression manuelle. L'\u00e9pistaxis est dans l'immense majorit\u00e9 des cas b\u00e9nigne et auto-limit\u00e9e ; la mortalit\u00e9 est exceptionnelle mais peut survenir dans les formes post\u00e9rieures massives chez des patients fragiles sous anticoagulants ou pr\u00e9sentant des troubles s\u00e9v\u00e8res de la coagulation.\n <\/div>\n\n <h2>Causes, facteurs favorisants et classification<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Causes locales (les plus fr\u00e9quentes) :<\/strong> traumatisme nasal direct (grattage nasal \u2014 cause no 1 chez l'enfant \u2014 choc, fracture des os propres du nez) ; s\u00e9cheresse nasale (air chauff\u00e9 et sec en hiver \u2014 chauffage central \u2014 climatisation \u2014 pr\u00e9dominance hivernale des \u00e9pistaxis en climat nordique comme au Qu\u00e9bec) ; rhinite allergique ou infectieuse (inflammation muqueuse + friabilit\u00e9 vasculaire accrue) ; d\u00e9viation de la cloison nasale (turbulences a\u00e9riennes \u2192 dessiccation muqueuse localis\u00e9e) ; corps \u00e9tranger nasal (enfant \u2014 \u00e9pistaxis unilat\u00e9rale + odeur f\u00e9tide \u2192 corps \u00e9tranger jusqu'\u00e0 preuve du contraire) ; usage de drogues par voie nasale (coca\u00efne \u2014 effets vasoconstricteurs puis isch\u00e9miques + perforations septales) ; pulv\u00e9risations nasales r\u00e9p\u00e9t\u00e9es (cortico\u00efdes nasaux \u2014 topiques \u2014 si mal administr\u00e9s vers la cloison plut\u00f4t que vers la paroi lat\u00e9rale)<\/li>\n <li><strong>Causes syst\u00e9miques et m\u00e9dicamenteuses :<\/strong> hypertension art\u00e9rielle (HTA) : facteur favorisant les \u00e9pistaxis abondantes et r\u00e9cidivantes \u2014 r\u00f4le controvers\u00e9 comme cause directe mais clairement associ\u00e9e \u00e0 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et \u00e0 la difficult\u00e9 de contr\u00f4le ; anticoagulants et antiagr\u00e9gants : warfarine (INR souvent supra-th\u00e9rapeutique lors d'une \u00e9pistaxis), anticoagulants oraux directs (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), aspirine, clopidogrel, ticagr\u00e9lor \u2014 prolongent le saignement et compliquent la prise en charge ; troubles de la coagulation cong\u00e9nitaux : maladie de Willebrand (la plus fr\u00e9quente \u2014 type 1 notamment \u2014 \u00e9pistaxis r\u00e9cidivantes depuis l'enfance) + h\u00e9mophilie A et B + thrombocytop\u00e9nie (leuc\u00e9mies, aplasies, ITP) ; AINS et anti-vitamines K ; insuffisance h\u00e9patique s\u00e9v\u00e8re (d\u00e9ficit en facteurs de coagulation vitamine K-d\u00e9pendants) ; maladie de Rendu-Osler-Weber (t\u00e9langiectasie h\u00e9morragique h\u00e9r\u00e9ditaire \u2014 THH \u2014 \u00e9pistaxis r\u00e9cidivantes + t\u00e9langiectasies cutan\u00e9o-muqueuses + MAV visc\u00e9rales \u2014 transmission autosomique dominante)<\/li>\n <li><strong>Classification selon le site :<\/strong> \u00e9pistaxis ant\u00e9rieure (90 % \u2014 zone de Kisselbach \u2014 saignement ext\u00e9rioris\u00e9 par la narine \u2014 contr\u00f4lable par compression manuelle \u2014 b\u00e9nigne dans la grande majorit\u00e9 des cas) ; \u00e9pistaxis post\u00e9rieure (10 % \u2014 art\u00e8re sph\u00e9no-palatine ou ethmo\u00efdale post\u00e9rieure \u2014 \u00e9coulement pharyng\u00e9 abondant \u2014 saignement bilat\u00e9ral possible \u2014 patient \u00e2g\u00e9 + anticoagulants \u2014 difficilement contr\u00f4lable sans m\u00e9chage ou intervention) ; \u00e9pistaxis traumatique massive (fracture du massif facial \u2014 fracture de la base du cr\u00e2ne \u2014 h\u00e9mostase chirurgicale en urgence)<\/li>\n <li><strong>\u00c9valuation clinique :<\/strong> caract\u00e9riser l'\u00e9pistaxis : unilat\u00e9rale vs bilat\u00e9rale + ant\u00e9rieure vs post\u00e9rieure + volume estim\u00e9 (ml ou verres) + dur\u00e9e + fr\u00e9quence des r\u00e9cidives ; ant\u00e9c\u00e9dents personnels et familiaux de troubles h\u00e9mostatiques ; m\u00e9dicaments (anticoagulants, antiagr\u00e9gants, AINS, cortico\u00efdes nasaux, drogues nasales) ; mesure de la pression art\u00e9rielle (souvent \u00e9lev\u00e9e lors de l'\u00e9pistaxis \u2014 r\u00e9action au stress + douleur \u2014 ne pas conclure \u00e0 une HTA chronique sur une seule mesure en urgence) ; NFS + coagulation (TP\/INR + TCA + fibrinog\u00e8ne) + groupe sanguin si \u00e9pistaxis abondante ; rhinoscopie ant\u00e9rieure (nasoscope ou otoscope) ou nasofibroscopie si \u00e9pistaxis post\u00e9rieure suspect\u00e9e ou r\u00e9cidivante \u2014 identifier le site de saignement<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Treatment<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Treatment<\/th><th>Technique, mechanism and procedures<\/th><th>Effectiveness, duration and precautions<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Premiers soins \u2014 compression manuelle<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Geste de 1re intention \u2014 efficace dans 90 % des cas<\/small><\/td>\n <td>Position correcte : assis ou debout, t\u00eate l\u00e9g\u00e8rement pench\u00e9e en avant (et non en arri\u00e8re) \u2014 \u00e9vite la d\u00e9glutition du sang (naus\u00e9es, vomissements, \u00e9valuation erron\u00e9e du volume) ; compression bidigitale de la partie molle du nez (aile nasale) \u2014 pincer fermement les deux narines avec le pouce et l'index \u00e0 environ 1 cm de la pointe du nez (zone cartilagineuse \u2014 comprimer la zone de Kisselbach) \u2014 maintenir la pression sans rel\u00e2cher pendant 10 \u00e0 15 minutes continues en respirant par la bouche ; erreurs \u00e0 \u00e9viter : rel\u00e2cher la compression avant 10 minutes + t\u00eate en arri\u00e8re + se moucher + faire des efforts pendant la compression + application de chaleur locale ; application d'un vasoconstricteur nasal avant la compression : oxym\u00e9tazoline (Drixoral, Otrivin) ou xylom\u00e9tazoline 2\u20133 pulv\u00e9risations dans la narine qui saigne \u2192 vasoconstriction locale \u2192 r\u00e9duit le d\u00e9bit h\u00e9morragique + facilite la compression \u2014 efficacit\u00e9 am\u00e9lior\u00e9e vs compression seule (Kucik 2005) ; glace sur l'ar\u00eate nasale ou la nuque : efficacit\u00e9 non prouv\u00e9e \u2014 peu de b\u00e9n\u00e9fice physiologique mais effet psychologique + tol\u00e9r\u00e9 sans risque<\/td>\n <td>La compression manuelle correcte (10\u201315 minutes continues, t\u00eate pench\u00e9e en avant) contr\u00f4le l'\u00e9pistaxis dans 80 \u00e0 90 % des cas d'\u00e9pistaxis ant\u00e9rieure simple \u2014 geste que tout patient doit conna\u00eetre pour se traiter \u00e0 domicile ; \u00e0 r\u00e9p\u00e9ter une deuxi\u00e8me fois (10\u201315 min suppl\u00e9mentaires) si le saignement n'est pas contr\u00f4l\u00e9 \u00e0 la premi\u00e8re tentative ; si le saignement persiste apr\u00e8s 30 minutes de compression correcte \u2192 consultation m\u00e9dicale urgente ; si le patient est sous anticoagulants ou antiagr\u00e9gants : la compression doit \u00eatre prolong\u00e9e (20\u201330 minutes) car le temps de saignement est allong\u00e9 \u2014 ne pas modifier le traitement anticoagulant sans avis m\u00e9dical ; chez l'enfant : expliquer la technique aux parents \u2014 \u00e9viter d'angoisser l'enfant (agitation + pleurs \u2192 augmentation de la pression veineuse \u2192 aggravation du saignement) ; utilisation des vasoconstricteurs nasaux : maximum 3\u20135 jours cons\u00e9cutifs (rebond congestif \u2014 rhinite m\u00e9dicamenteuse)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Caut\u00e9risation chimique ou \u00e9lectrique<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Traitement d\u00e9finitif du vaisseau responsable<\/small><\/td>\n <td>Caut\u00e9risation chimique au nitrate d'argent (AgNO\u2083 \u2014 crayon au nitrate) : application locale sur le vaisseau identifi\u00e9 en rhinoscopie ant\u00e9rieure \u2014 le nitrate d'argent provoque une n\u00e9crose chimique contr\u00f4l\u00e9e de la muqueuse et du vaisseau sous-jacent \u2192 thrombose et cicatrisation \u2192 arr\u00eat d\u00e9finitif du saignement \u00e0 ce site ; technique : anesth\u00e9sie locale pr\u00e9alable (lidoca\u00efne nasale en spray ou coton imbib\u00e9 5 min) + identification du site de saignement ou du vaisseau dilat\u00e9 visible en rhinoscopie + application circulaire du crayon en commen\u00e7ant par la p\u00e9riph\u00e9rie du vaisseau puis son centre \u2014 maintenir 10 \u00e0 15 secondes \u2014 caut\u00e9riser une seule face de la cloison \u00e0 la fois (risque de perforation septale si caut\u00e9risation bilat\u00e9rale simultan\u00e9e) + ne jamais caut\u00e9riser une cloison d\u00e9viat\u00e9e non examin\u00e9e pr\u00e9alablement ; caut\u00e9risation \u00e9lectrique (\u00e9lectrocaut\u00e8re bipolaire) : r\u00e9serv\u00e9e \u00e0 l'ORL \u2014 plus efficace sur les vaisseaux plus volumineux \u2014 utilis\u00e9e sous anesth\u00e9sie locale ou g\u00e9n\u00e9rale<\/td>\n <td>La caut\u00e9risation au nitrate d'argent est le traitement ambulatoire de r\u00e9f\u00e9rence des \u00e9pistaxis ant\u00e9rieures r\u00e9cidivantes issues de la zone de Kisselbach \u2014 taux de succ\u00e8s \u00e0 court terme 80\u201395 % (Soyka 2011 \u2014 Cochrane) ; indications : \u00e9pistaxis r\u00e9cidivantes avec vaisseau visible + \u00e9pistaxis ant\u00e9rieure r\u00e9sistant \u00e0 30 min de compression + pr\u00e9vention des r\u00e9cidives apr\u00e8s un premier \u00e9pisode s\u00e9v\u00e8re ; contre-indications relatives : muqueuse septale tr\u00e8s fine ou atrophique (risque de perforation) + perforation septale pr\u00e9existante + grossesse (utiliser la compression + onguent nasal pr\u00e9f\u00e9rentiellement) ; apr\u00e8s la caut\u00e9risation : appliquer un onguent \u00e9mollient (Polysporin, vaseline) dans la narine \u00d7 2\/j \u00d7 7 \u00e0 10 jours pour faciliter la cicatrisation + \u00e9viter de se moucher fortement pendant 1 semaine + \u00e9viter l'aspirine et les AINS \u00d7 7 jours si possible<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>M\u00e9chage nasal ant\u00e9rieur et post\u00e9rieur<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">\u00c9pistaxis r\u00e9sistant \u00e0 la caut\u00e9risation ou non localisable<\/small><\/td>\n <td>M\u00e9chage ant\u00e9rieur : tamponnement de la fosse nasale ant\u00e9rieure avec une m\u00e8che r\u00e9sorbable (Surgicel, Gelfoam, Sinu-Knit \u2014 r\u00e9sorb\u00e9e en 3 \u00e0 7 jours \u2014 pas de retrait n\u00e9cessaire) ou non r\u00e9sorbable (m\u00e8che de gaze grasse \u2014 Vaseline gauze \u2014 retrait \u00e0 48\u201372h sous anesth\u00e9sie locale \u2014 moins confortable) ; m\u00e8ches h\u00e9mostatiques r\u00e9sorbables (Rapid Rhino \u2014 m\u00e8che hydrocollo\u00efde expansible gonfl\u00e9e au s\u00e9rum physiologique) : tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9es + retrait facile \u00e0 48h ; m\u00e9chage ant\u00e9rieur bilat\u00e9ral si saignement des deux fosses ; m\u00e9chage post\u00e9rieur (sonde ballon \u2014 tampon de Bellocq) : r\u00e9serv\u00e9 aux \u00e9pistaxis post\u00e9rieures s\u00e9v\u00e8res ne r\u00e9pondant pas au m\u00e9chage ant\u00e9rieur \u2014 sonde \u00e0 ballonnet (Bivona, Brighton) ou sonde de Foley 12\u201314 Fr \u00e0 ballonnet gonfl\u00e9 dans le nasopharynx pour comprimer les vaisseaux post\u00e9rieurs \u2014 tr\u00e8s inconfortable \u2014 n\u00e9cessite g\u00e9n\u00e9ralement une hospitalisation + analg\u00e9sie IV + surveillance + antibioth\u00e9rapie prophylactique (sinusite, choc toxique staphylococcique)<\/td>\n <td>M\u00e9chage ant\u00e9rieur non r\u00e9sorbable : retrait obligatoire \u00e0 48\u201372h sous anesth\u00e9sie locale \u2014 ne jamais laisser en place >72h (risque de sinusite, de choc toxique \u00e0 staphylocoque, de n\u00e9crose septale par isch\u00e9mie) ; antibioth\u00e9rapie prophylactique pendant le m\u00e9chage non r\u00e9sorbable (amoxicilline-clavulanate 875\/125 mg \u00d7 2\/j ou TMP-SMX DS 1 cp \u00d7 2\/j) \u2014 recommand\u00e9e par la majorit\u00e9 des soci\u00e9t\u00e9s savantes ORL (pr\u00e9vention du choc toxique staphylococcique et de la sinusite bact\u00e9rienne) ; m\u00e9chage post\u00e9rieur : indication d'hospitalisation syst\u00e9matique \u2014 risque de d\u00e9saturation en O\u2082 (obstruction nasale bilat\u00e9rale + apn\u00e9e r\u00e9flexe) \u2014 surveillance SpO\u2082 + analg\u00e9sie (tr\u00e8s douloureux) \u2014 retrait \u00e0 48\u201372h en ORL ; complications du m\u00e9chage : sinusite (30 %) + douleur + apn\u00e9e du sommeil temporaire + obstruction tubaire (otite) + choc toxique (rare)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Embolisation art\u00e9rielle et chirurgie<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">\u00c9pistaxis s\u00e9v\u00e8re r\u00e9fractaire \u2014 recours sp\u00e9cialis\u00e9<\/small><\/td>\n <td>Ligature ou caut\u00e9risation endoscopique de l'art\u00e8re sph\u00e9no-palatine (LEAS) : intervention ORL endoscopique \u2014 ligature ou coagulation de l'art\u00e8re sph\u00e9no-palatine \u00e0 son \u00e9mergence par le foramen sph\u00e9no-palatin sous contr\u00f4le endoscopique \u2014 traitement de r\u00e9f\u00e9rence des \u00e9pistaxis post\u00e9rieures s\u00e9v\u00e8res r\u00e9fractaires au m\u00e9chage \u2014 taux de succ\u00e8s 87\u201398 % (Kumar 2003) ; ligature de l'art\u00e8re ethmo\u00efdale ant\u00e9rieure par voie externe (Lynch) : indiqu\u00e9e si ligature de l'art\u00e8re sph\u00e9no-palatine insuffisante ou si saignement de l'ethmo\u00efde ant\u00e9rieur ; embolisation art\u00e9rielle s\u00e9lective par radiologie interventionnelle : cath\u00e9t\u00e9risme s\u00e9lectif de l'art\u00e8re sph\u00e9no-palatine ou de ses branches via l'art\u00e8re f\u00e9morale + injection de micro-particules embolisantes \u2192 occlusion du vaisseau h\u00e9morragique \u2014 taux de succ\u00e8s 71\u201388 % \u2014 indication pr\u00e9f\u00e9rentielle si contre-indication chirurgicale ou si saignement diffus non localisable par endoscopie ; complications de l'embolisation : accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (0,5\u20131 % \u2014 passage d'emboles dans la circulation c\u00e9r\u00e9brale), n\u00e9crose cutan\u00e9e faciale, paralysie faciale (rare)<\/td>\n <td>La ligature endoscopique de l'art\u00e8re sph\u00e9no-palatine est sup\u00e9rieure \u00e0 l'embolisation en termes de taux de succ\u00e8s \u00e0 long terme et de morbidit\u00e9 dans la plupart des s\u00e9ries \u2014 elle est le traitement de choix dans les centres ORL exp\u00e9riment\u00e9s pour les \u00e9pistaxis post\u00e9rieures r\u00e9fractaires ; l'embolisation est pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e si : contre-indication chirurgicale + saignement diffus bilat\u00e9ral non lat\u00e9ralisable + patient tr\u00e8s fragile ; ligature bilat\u00e9rale de l'art\u00e8re ethmo\u00efdale ant\u00e9rieure : indiqu\u00e9e si LEAS insuffisante ou si angiofibrome juv\u00e9nile nasopharyngien (tumeur b\u00e9nigne tr\u00e8s vascularis\u00e9e de l'adolescent masculin \u2014 \u00e9pistaxis r\u00e9cidivantes massives + obstruction nasale \u2014 bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire TDM + IRM + embolisation pr\u00e9op\u00e9ratoire obligatoire) ; maladie de Rendu-Osler-Weber (THH) : traitement des t\u00e9langiectasies nasales par laser Nd:YAG ou KTP + th\u00e9rapies systemiques (b\u00e9vacizumab IV hors indication, propranolol) dans les centres sp\u00e9cialis\u00e9s<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>\u00c9pistaxis sous anticoagulants \u2014 gestion sp\u00e9cifique<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Strat\u00e9gie h\u00e9mostatique + r\u00e9\u00e9valuation anticoagulation<\/small><\/td>\n <td>Anticoagulants oraux directs (ACOD \u2014 rivaroxaban, apixaban, dabigatran, edoxaban) : pas d'antidote imm\u00e9diatement disponible pour la plupart en pratique courante \u2014 andexanet alfa (Andexxa \u2014 antidote du rivaroxaban et apixaban) et idarucizumab (Praxbind \u2014 antidote du dabigatran) disponibles dans les centres hospitaliers pour les h\u00e9morragies mettant en jeu le pronostic vital \u2014 pour une \u00e9pistaxis non vitale : mesures locales (compression + vasoconstricteur + caut\u00e9risation\/m\u00e9chage) + v\u00e9rifier la derni\u00e8re prise et la dose + reporter la prochaine dose si saignement actif + NFS + coagulation + consultation h\u00e9matologie si r\u00e9cidivant ; warfarine (Coumadin) : mesurer l'INR \u2014 si INR supra-th\u00e9rapeutique (>4\u20135) \u2192 vitamine K1 orale 1\u20132,5 mg + ajustement posologique warfarine ; aspirine et clopidogrel : ne jamais arr\u00eater sans avis cardiologique (risque de thrombose coronarienne ou d'AVC \u2014 b\u00e9n\u00e9fice de l'anticoagulation souvent sup\u00e9rieur au risque h\u00e9morragique) \u2014 traitement local de l'\u00e9pistaxis sans arr\u00eat de l'anticoagulation sauf accord du cardiologue<\/td>\n <td>La d\u00e9cision d'arr\u00eater ou de reverser l'anticoagulation lors d'une \u00e9pistaxis doit toujours \u00eatre une d\u00e9cision m\u00e9dicale concert\u00e9e (m\u00e9decin traitant + cardiologue ou h\u00e9matologue) \u2014 le risque thrombo-embolique de l'arr\u00eat peut d\u00e9passer le risque h\u00e9morragique de la continuation ; la plupart des \u00e9pistaxis sous anticoagulants peuvent \u00eatre contr\u00f4l\u00e9es par des mesures locales sans arr\u00eat de l'anticoagulation \u2014 r\u00e9server le reversement aux h\u00e9morragies s\u00e9v\u00e8res ou mettant en jeu le pronostic vital ; acide tranexamique (Cyclokapron) per os 500\u20131 000 mg \u00d7 3\/j ou en solution topique nasale (500 mg\/5 mL appliqu\u00e9 sur coton pendant 10\u201315 min) : antifibrinolytique \u2014 r\u00e9duit la d\u00e9gradation du caillot par les fibrinolysines nasales \u2014 option adjuvante utile chez les patients sous anticoagulants ou avec troubles de la coagulation ; DESMOPRESSINE (DDAVP \u2014 Stimate) : utile si maladie de Willebrand type 1 ou h\u00e9mophilie A l\u00e9g\u00e8re \u2014 lib\u00e8re le facteur de Willebrand des cellules endoth\u00e9liales \u2014 0,3 \u03bcg\/kg SC ou IV<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Pr\u00e9vention des \u00e9pistaxis r\u00e9cidivantes \u2014 soins de la muqueuse nasale :<\/strong> la s\u00e9cheresse de la muqueuse nasale \u2014 particuli\u00e8rement marqu\u00e9e en hiver dans les maisons chauff\u00e9es au Qu\u00e9bec \u2014 est la principale cause modifiable d'\u00e9pistaxis r\u00e9cidivantes. L'application quotidienne d'un onguent ou d'un gel \u00e9mollient nasal (vaseline, Polysporin nasal, Rhinaris gel, huile de s\u00e9same) dans les deux narines au coucher (et apr\u00e8s chaque douche) maintient l'humidit\u00e9 de la muqueuse, r\u00e9duit la friabilit\u00e9 vasculaire et diminue significativement la fr\u00e9quence des \u00e9pistaxis (Cochrane Roberts 2013). L'humidification de l'air ambiant (humidificateur \u00e0 eau froide \u2014 taux d'humidit\u00e9 cible 40\u201350 %) est \u00e9galement recommand\u00e9e. \u00c9viter de se gratter le nez, utiliser les cortico\u00efdes nasaux en dirigeant le spray vers la paroi lat\u00e9rale (et non vers la cloison), et rincer les narines au s\u00e9rum physiologique apr\u00e8s chaque utilisation de cortico\u00efde nasal sont des mesures simples et efficaces pour r\u00e9duire les r\u00e9cidives.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Urgence \u2014 Saignement abondant et \u00e9pistaxis post\u00e9rieure<\/div>\n <p>Dial <strong>911<\/strong> ou rendez-vous \u00e0 l'urgence imm\u00e9diatement si : <strong>saignement abondant non contr\u00f4l\u00e9 apr\u00e8s 30 minutes de compression correcte<\/strong> + signes de choc (p\u00e2leur, vertiges, perte de conscience, tachycardie) \u2192 \u00e9pistaxis grave avec risque h\u00e9modynamique.<\/p>\n <p><strong>Saignement bilat\u00e9ral abondant s'\u00e9coulant dans la gorge<\/strong> (sans pr\u00e9dominance ant\u00e9rieure) chez un patient \u00e2g\u00e9 sous anticoagulants \u2192 \u00e9pistaxis post\u00e9rieure \u2014 n\u00e9cessite une prise en charge ORL urgente (m\u00e9chage post\u00e9rieur \u00b1 embolisation).<\/p>\n <p><strong>\u00c9pistaxis apr\u00e8s traumatisme cr\u00e2nio-facial important<\/strong> (chute, accident) \u2192 fracture des os propres du nez ou fracture de la base du cr\u00e2ne \u00e0 \u00e9liminer \u2014 TDM facial en urgence.<\/p>\n <p><strong>\u00c9pistaxis r\u00e9cidivante unilat\u00e9rale chez l'enfant<\/strong> avec odeur f\u00e9tide \u2192 corps \u00e9tranger nasal jusqu'\u00e0 preuve du contraire \u2192 consultation ORL pour extraction.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent et traitent les \u00e9pistaxis r\u00e9cidivantes ou rebelles \u2014 examen rhinoscopique, caut\u00e9risation au nitrate d'argent, m\u00e9chage ant\u00e9rieur r\u00e9sorbable, bilan de coagulation, optimisation du traitement anticoagulant et orientation vers l'ORL pour les formes s\u00e9v\u00e8res ou n\u00e9cessitant une ligature endoscopique. Les soins sont disponibles dans nos points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine pour les conseils et le suivi. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. Un saignement de nez abondant, prolong\u00e9 ou r\u00e9cidivant doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9 m\u00e9dicalement pour en identifier la cause et adapter le traitement.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00c9pistaxis (saignement de nez) : causes, premiers soins et traitement | Clinique Omicron ORL & M\u00e9decine d’urgence & M\u00e9decine de famille \u00c9pistaxis (saignement de nez) L’\u00e9pistaxis d\u00e9signe tout saignement prenant naissance dans les fosses nasales. C’est l’un des motifs de consultation ORL les plus fr\u00e9quents \u2014 environ 60 % de la population g\u00e9n\u00e9rale pr\u00e9sentera au… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/epistaxis\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">\u00c9pistaxis (saignement de nez) : causes, premiers soins et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"\u00c9pistaxis (saignement de nez) : | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"L'\u00e9pistaxis ou saignement de nez est fr\u00e9quent et g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nin. 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\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\n\u00c9pistaxis (saignement de nez) : causes, premiers soins et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"L'\u00e9pistaxis ou saignement de nez est fr\u00e9quent et g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nin. Premiers soins, causes, caut\u00e9risation et prise en charge m\u00e9dicale au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"\u00e9pistaxis traitement, saignement de nez arr\u00eater, \u00e9pistaxis causes, \u00e9pistaxis premiers soins, caut\u00e9risation nez \u00e9pistaxis, \u00e9pistaxis anticoagulants, saignement nez r\u00e9cidivant, \u00e9pistaxis Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap * { font-family: 'Poppins', sans-serif; box-sizing: border-box; }\n.co-wrap { max-width: 1100px; margin: 0 auto; padding: 30px 0 60px; }\n.co-label { font-family: 'Cinzel', serif; font-size: 14px; font-weight: bold; letter-spacing: 1px; text-transform: uppercase; color: #4D6577; margin-bottom: 14px; display: block; }\n.co-wrap h1 { font-size: 32px; font-weight: 500; color: #323C52; margin: 0 0 22px; line-height: 1.2; }\n.co-intro { font-size: 16px; line-height: 1.75; color: #4D6577; margin-bottom: 36px; padding-bottom: 32px; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2); }\n.co-wrap h2 { font-size: 20px; font-weight: 600; color: #323C52; margin: 32px 0 12px; }\n.co-wrap p { font-size: 15px; color: #4D6577; line-height: 1.7; margin-bottom: 14px; }\n.co-list { list-style: none; padding: 0; margin: 12px 0 24px; }\n.co-list li { font-size: 15px; color: #4D6577; padding: 10px 14px 10px 38px; margin-bottom: 8px; border-radius: 6px; position: relative; background: rgba(77,101,119,.06); border-left: 3px solid #4D6577; }\n.co-list li::before { content: \"\u2713\"; position: absolute; left: 12px; font-weight: 700; color: #4D6577; }\n.co-table { width: 100%; border-collapse: collapse; margin: 14px 0 22px; font-size: 14px; border-radius: 8px; overflow: hidden; table-layout: fixed; }\n.co-table thead tr { background: #323C52; color: #fff; }\n.co-table thead th { padding: 11px 16px; text-align: left; font-weight: 600; font-size: 13px; }\n.co-table tbody tr:nth-child(even) { background: rgba(77,101,119,.06); }\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) { background: #fff; }\n.co-table td { padding: 10px 16px; color: #4D6577; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12); font-size: 14px; vertical-align: top; }\n.co-table td:first-child { font-weight: 600; color: #323C52; }\n.co-infobox { display: flex; gap: 12px; background: rgba(77,101,119,.06); border-radius: 8px; border-left: 4px solid #4D6577; padding: 14px 18px; margin: 18px 0 28px; font-size: 14px; color: #4D6577; line-height: 1.65; }\n.co-infobox .ico { font-size: 18px; flex-shrink: 0; }\n.co-urgence { background: #fff8f8; border-left: 5px solid #c0392b; border-radius: 6px; padding: 20px 26px; margin: 24px 0 32px; }\n.co-urgence .co-urgence-titre { font-size: 13px; font-weight: 700; color: #c0392b; letter-spacing: 1.5px; text-transform: uppercase; margin-bottom: 10px; }\n.co-urgence p { color: #5a2020; font-size: 14px; margin: 0 0 10px; line-height: 1.7; }\n.co-urgence p:last-child { margin-bottom: 0; }\n.co-disclaimer { font-size: 13px; color: #8a9aaa; font-style: italic; border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15); padding-top: 24px; margin-top: 40px; line-height: 1.6; }\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">ORL & M\u00e9decine d'urgence & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>\u00c9pistaxis (saignement de nez)<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n L'\u00e9pistaxis d\u00e9signe tout saignement prenant naissance dans les fosses nasales. C'est l'un des motifs de consultation ORL les plus fr\u00e9quents \u2014 environ 60 % de la population g\u00e9n\u00e9rale pr\u00e9sentera au moins un \u00e9pisode d'\u00e9pistaxis au cours de sa vie, et 6 % n\u00e9cessiteront une prise en charge m\u00e9dicale. Deux pics d'incidence sont observ\u00e9s : l'enfant de 2 \u00e0 10 ans (muqueuse nasale fragile, rhinite allergique, grattage nasal fr\u00e9quent) et l'adulte de plus de 50 ans (atrophie muqueuse, hypertension art\u00e9rielle, prise d'anticoagulants ou d'antiagr\u00e9gants). La tr\u00e8s grande majorit\u00e9 des \u00e9pistaxis \u2014 environ 90 % \u2014 sont ant\u00e9rieures, prenant leur origine dans la tache vasculaire de Kisselbach (zone de Little), situ\u00e9e sur la partie ant\u00e9ro-inf\u00e9rieure de la cloison nasale. Cette zone est richement vascularis\u00e9e par l'anastomose de cinq art\u00e8res (art\u00e8re sph\u00e9no-palatine, art\u00e8re ethmo\u00efdale ant\u00e9rieure, art\u00e8re palatine ascendante, art\u00e8re labiale sup\u00e9rieure et art\u00e8re palatine descendante) et est particuli\u00e8rement vuln\u00e9rable en raison de la finesse de la muqueuse \u00e0 cet endroit. Les \u00e9pistaxis post\u00e9rieures, moins fr\u00e9quentes (5 \u00e0 10 % des cas) mais plus s\u00e9v\u00e8res, proviennent des branches post\u00e9rieures de l'art\u00e8re sph\u00e9no-palatine ou de l'art\u00e8re ethmo\u00efdale post\u00e9rieure \u2014 elles surviennent surtout chez les personnes \u00e2g\u00e9es sous anticoagulants, saignent abondamment des deux narines, avec un \u00e9coulement pharyng\u00e9 important, et sont difficiles \u00e0 contr\u00f4ler par simple compression manuelle. L'\u00e9pistaxis est dans l'immense majorit\u00e9 des cas b\u00e9nigne et auto-limit\u00e9e ; la mortalit\u00e9 est exceptionnelle mais peut survenir dans les formes post\u00e9rieures massives chez des patients fragiles sous anticoagulants ou pr\u00e9sentant des troubles s\u00e9v\u00e8res de la coagulation.\n <\/div>\n\n <h2>Causes, facteurs favorisants et classification<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Causes locales (les plus fr\u00e9quentes) :<\/strong> traumatisme nasal direct (grattage nasal \u2014 cause no 1 chez l'enfant \u2014 choc, fracture des os propres du nez) ; s\u00e9cheresse nasale (air chauff\u00e9 et sec en hiver \u2014 chauffage central \u2014 climatisation \u2014 pr\u00e9dominance hivernale des \u00e9pistaxis en climat nordique comme au Qu\u00e9bec) ; rhinite allergique ou infectieuse (inflammation muqueuse + friabilit\u00e9 vasculaire accrue) ; d\u00e9viation de la cloison nasale (turbulences a\u00e9riennes \u2192 dessiccation muqueuse localis\u00e9e) ; corps \u00e9tranger nasal (enfant \u2014 \u00e9pistaxis unilat\u00e9rale + odeur f\u00e9tide \u2192 corps \u00e9tranger jusqu'\u00e0 preuve du contraire) ; usage de drogues par voie nasale (coca\u00efne \u2014 effets vasoconstricteurs puis isch\u00e9miques + perforations septales) ; pulv\u00e9risations nasales r\u00e9p\u00e9t\u00e9es (cortico\u00efdes nasaux \u2014 topiques \u2014 si mal administr\u00e9s vers la cloison plut\u00f4t que vers la paroi lat\u00e9rale)<\/li>\n <li><strong>Causes syst\u00e9miques et m\u00e9dicamenteuses :<\/strong> hypertension art\u00e9rielle (HTA) : facteur favorisant les \u00e9pistaxis abondantes et r\u00e9cidivantes \u2014 r\u00f4le controvers\u00e9 comme cause directe mais clairement associ\u00e9e \u00e0 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et \u00e0 la difficult\u00e9 de contr\u00f4le ; anticoagulants et antiagr\u00e9gants : warfarine (INR souvent supra-th\u00e9rapeutique lors d'une \u00e9pistaxis), anticoagulants oraux directs (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), aspirine, clopidogrel, ticagr\u00e9lor \u2014 prolongent le saignement et compliquent la prise en charge ; troubles de la coagulation cong\u00e9nitaux : maladie de Willebrand (la plus fr\u00e9quente \u2014 type 1 notamment \u2014 \u00e9pistaxis r\u00e9cidivantes depuis l'enfance) + h\u00e9mophilie A et B + thrombocytop\u00e9nie (leuc\u00e9mies, aplasies, ITP) ; AINS et anti-vitamines K ; insuffisance h\u00e9patique s\u00e9v\u00e8re (d\u00e9ficit en facteurs de coagulation vitamine K-d\u00e9pendants) ; maladie de Rendu-Osler-Weber (t\u00e9langiectasie h\u00e9morragique h\u00e9r\u00e9ditaire \u2014 THH \u2014 \u00e9pistaxis r\u00e9cidivantes + t\u00e9langiectasies cutan\u00e9o-muqueuses + MAV visc\u00e9rales \u2014 transmission autosomique dominante)<\/li>\n <li><strong>Classification selon le site :<\/strong> \u00e9pistaxis ant\u00e9rieure (90 % \u2014 zone de Kisselbach \u2014 saignement ext\u00e9rioris\u00e9 par la narine \u2014 contr\u00f4lable par compression manuelle \u2014 b\u00e9nigne dans la grande majorit\u00e9 des cas) ; \u00e9pistaxis post\u00e9rieure (10 % \u2014 art\u00e8re sph\u00e9no-palatine ou ethmo\u00efdale post\u00e9rieure \u2014 \u00e9coulement pharyng\u00e9 abondant \u2014 saignement bilat\u00e9ral possible \u2014 patient \u00e2g\u00e9 + anticoagulants \u2014 difficilement contr\u00f4lable sans m\u00e9chage ou intervention) ; \u00e9pistaxis traumatique massive (fracture du massif facial \u2014 fracture de la base du cr\u00e2ne \u2014 h\u00e9mostase chirurgicale en urgence)<\/li>\n <li><strong>\u00c9valuation clinique :<\/strong> caract\u00e9riser l'\u00e9pistaxis : unilat\u00e9rale vs bilat\u00e9rale + ant\u00e9rieure vs post\u00e9rieure + volume estim\u00e9 (ml ou verres) + dur\u00e9e + fr\u00e9quence des r\u00e9cidives ; ant\u00e9c\u00e9dents personnels et familiaux de troubles h\u00e9mostatiques ; m\u00e9dicaments (anticoagulants, antiagr\u00e9gants, AINS, cortico\u00efdes nasaux, drogues nasales) ; mesure de la pression art\u00e9rielle (souvent \u00e9lev\u00e9e lors de l'\u00e9pistaxis \u2014 r\u00e9action au stress + douleur \u2014 ne pas conclure \u00e0 une HTA chronique sur une seule mesure en urgence) ; NFS + coagulation (TP\/INR + TCA + fibrinog\u00e8ne) + groupe sanguin si \u00e9pistaxis abondante ; rhinoscopie ant\u00e9rieure (nasoscope ou otoscope) ou nasofibroscopie si \u00e9pistaxis post\u00e9rieure suspect\u00e9e ou r\u00e9cidivante \u2014 identifier le site de saignement<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Treatment<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Treatment<\/th><th>Technique, mechanism and procedures<\/th><th>Effectiveness, duration and precautions<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Premiers soins \u2014 compression manuelle<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Geste de 1re intention \u2014 efficace dans 90 % des cas<\/small><\/td>\n <td>Position correcte : assis ou debout, t\u00eate l\u00e9g\u00e8rement pench\u00e9e en avant (et non en arri\u00e8re) \u2014 \u00e9vite la d\u00e9glutition du sang (naus\u00e9es, vomissements, \u00e9valuation erron\u00e9e du volume) ; compression bidigitale de la partie molle du nez (aile nasale) \u2014 pincer fermement les deux narines avec le pouce et l'index \u00e0 environ 1 cm de la pointe du nez (zone cartilagineuse \u2014 comprimer la zone de Kisselbach) \u2014 maintenir la pression sans rel\u00e2cher pendant 10 \u00e0 15 minutes continues en respirant par la bouche ; erreurs \u00e0 \u00e9viter : rel\u00e2cher la compression avant 10 minutes + t\u00eate en arri\u00e8re + se moucher + faire des efforts pendant la compression + application de chaleur locale ; application d'un vasoconstricteur nasal avant la compression : oxym\u00e9tazoline (Drixoral, Otrivin) ou xylom\u00e9tazoline 2\u20133 pulv\u00e9risations dans la narine qui saigne \u2192 vasoconstriction locale \u2192 r\u00e9duit le d\u00e9bit h\u00e9morragique + facilite la compression \u2014 efficacit\u00e9 am\u00e9lior\u00e9e vs compression seule (Kucik 2005) ; glace sur l'ar\u00eate nasale ou la nuque : efficacit\u00e9 non prouv\u00e9e \u2014 peu de b\u00e9n\u00e9fice physiologique mais effet psychologique + tol\u00e9r\u00e9 sans risque<\/td>\n <td>La compression manuelle correcte (10\u201315 minutes continues, t\u00eate pench\u00e9e en avant) contr\u00f4le l'\u00e9pistaxis dans 80 \u00e0 90 % des cas d'\u00e9pistaxis ant\u00e9rieure simple \u2014 geste que tout patient doit conna\u00eetre pour se traiter \u00e0 domicile ; \u00e0 r\u00e9p\u00e9ter une deuxi\u00e8me fois (10\u201315 min suppl\u00e9mentaires) si le saignement n'est pas contr\u00f4l\u00e9 \u00e0 la premi\u00e8re tentative ; si le saignement persiste apr\u00e8s 30 minutes de compression correcte \u2192 consultation m\u00e9dicale urgente ; si le patient est sous anticoagulants ou antiagr\u00e9gants : la compression doit \u00eatre prolong\u00e9e (20\u201330 minutes) car le temps de saignement est allong\u00e9 \u2014 ne pas modifier le traitement anticoagulant sans avis m\u00e9dical ; chez l'enfant : expliquer la technique aux parents \u2014 \u00e9viter d'angoisser l'enfant (agitation + pleurs \u2192 augmentation de la pression veineuse \u2192 aggravation du saignement) ; utilisation des vasoconstricteurs nasaux : maximum 3\u20135 jours cons\u00e9cutifs (rebond congestif \u2014 rhinite m\u00e9dicamenteuse)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Caut\u00e9risation chimique ou \u00e9lectrique<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Traitement d\u00e9finitif du vaisseau responsable<\/small><\/td>\n <td>Caut\u00e9risation chimique au nitrate d'argent (AgNO\u2083 \u2014 crayon au nitrate) : application locale sur le vaisseau identifi\u00e9 en rhinoscopie ant\u00e9rieure \u2014 le nitrate d'argent provoque une n\u00e9crose chimique contr\u00f4l\u00e9e de la muqueuse et du vaisseau sous-jacent \u2192 thrombose et cicatrisation \u2192 arr\u00eat d\u00e9finitif du saignement \u00e0 ce site ; technique : anesth\u00e9sie locale pr\u00e9alable (lidoca\u00efne nasale en spray ou coton imbib\u00e9 5 min) + identification du site de saignement ou du vaisseau dilat\u00e9 visible en rhinoscopie + application circulaire du crayon en commen\u00e7ant par la p\u00e9riph\u00e9rie du vaisseau puis son centre \u2014 maintenir 10 \u00e0 15 secondes \u2014 caut\u00e9riser une seule face de la cloison \u00e0 la fois (risque de perforation septale si caut\u00e9risation bilat\u00e9rale simultan\u00e9e) + ne jamais caut\u00e9riser une cloison d\u00e9viat\u00e9e non examin\u00e9e pr\u00e9alablement ; caut\u00e9risation \u00e9lectrique (\u00e9lectrocaut\u00e8re bipolaire) : r\u00e9serv\u00e9e \u00e0 l'ORL \u2014 plus efficace sur les vaisseaux plus volumineux \u2014 utilis\u00e9e sous anesth\u00e9sie locale ou g\u00e9n\u00e9rale<\/td>\n <td>La caut\u00e9risation au nitrate d'argent est le traitement ambulatoire de r\u00e9f\u00e9rence des \u00e9pistaxis ant\u00e9rieures r\u00e9cidivantes issues de la zone de Kisselbach \u2014 taux de succ\u00e8s \u00e0 court terme 80\u201395 % (Soyka 2011 \u2014 Cochrane) ; indications : \u00e9pistaxis r\u00e9cidivantes avec vaisseau visible + \u00e9pistaxis ant\u00e9rieure r\u00e9sistant \u00e0 30 min de compression + pr\u00e9vention des r\u00e9cidives apr\u00e8s un premier \u00e9pisode s\u00e9v\u00e8re ; contre-indications relatives : muqueuse septale tr\u00e8s fine ou atrophique (risque de perforation) + perforation septale pr\u00e9existante + grossesse (utiliser la compression + onguent nasal pr\u00e9f\u00e9rentiellement) ; apr\u00e8s la caut\u00e9risation : appliquer un onguent \u00e9mollient (Polysporin, vaseline) dans la narine \u00d7 2\/j \u00d7 7 \u00e0 10 jours pour faciliter la cicatrisation + \u00e9viter de se moucher fortement pendant 1 semaine + \u00e9viter l'aspirine et les AINS \u00d7 7 jours si possible<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>M\u00e9chage nasal ant\u00e9rieur et post\u00e9rieur<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">\u00c9pistaxis r\u00e9sistant \u00e0 la caut\u00e9risation ou non localisable<\/small><\/td>\n <td>M\u00e9chage ant\u00e9rieur : tamponnement de la fosse nasale ant\u00e9rieure avec une m\u00e8che r\u00e9sorbable (Surgicel, Gelfoam, Sinu-Knit \u2014 r\u00e9sorb\u00e9e en 3 \u00e0 7 jours \u2014 pas de retrait n\u00e9cessaire) ou non r\u00e9sorbable (m\u00e8che de gaze grasse \u2014 Vaseline gauze \u2014 retrait \u00e0 48\u201372h sous anesth\u00e9sie locale \u2014 moins confortable) ; m\u00e8ches h\u00e9mostatiques r\u00e9sorbables (Rapid Rhino \u2014 m\u00e8che hydrocollo\u00efde expansible gonfl\u00e9e au s\u00e9rum physiologique) : tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9es + retrait facile \u00e0 48h ; m\u00e9chage ant\u00e9rieur bilat\u00e9ral si saignement des deux fosses ; m\u00e9chage post\u00e9rieur (sonde ballon \u2014 tampon de Bellocq) : r\u00e9serv\u00e9 aux \u00e9pistaxis post\u00e9rieures s\u00e9v\u00e8res ne r\u00e9pondant pas au m\u00e9chage ant\u00e9rieur \u2014 sonde \u00e0 ballonnet (Bivona, Brighton) ou sonde de Foley 12\u201314 Fr \u00e0 ballonnet gonfl\u00e9 dans le nasopharynx pour comprimer les vaisseaux post\u00e9rieurs \u2014 tr\u00e8s inconfortable \u2014 n\u00e9cessite g\u00e9n\u00e9ralement une hospitalisation + analg\u00e9sie IV + surveillance + antibioth\u00e9rapie prophylactique (sinusite, choc toxique staphylococcique)<\/td>\n <td>M\u00e9chage ant\u00e9rieur non r\u00e9sorbable : retrait obligatoire \u00e0 48\u201372h sous anesth\u00e9sie locale \u2014 ne jamais laisser en place >72h (risque de sinusite, de choc toxique \u00e0 staphylocoque, de n\u00e9crose septale par isch\u00e9mie) ; antibioth\u00e9rapie prophylactique pendant le m\u00e9chage non r\u00e9sorbable (amoxicilline-clavulanate 875\/125 mg \u00d7 2\/j ou TMP-SMX DS 1 cp \u00d7 2\/j) \u2014 recommand\u00e9e par la majorit\u00e9 des soci\u00e9t\u00e9s savantes ORL (pr\u00e9vention du choc toxique staphylococcique et de la sinusite bact\u00e9rienne) ; m\u00e9chage post\u00e9rieur : indication d'hospitalisation syst\u00e9matique \u2014 risque de d\u00e9saturation en O\u2082 (obstruction nasale bilat\u00e9rale + apn\u00e9e r\u00e9flexe) \u2014 surveillance SpO\u2082 + analg\u00e9sie (tr\u00e8s douloureux) \u2014 retrait \u00e0 48\u201372h en ORL ; complications du m\u00e9chage : sinusite (30 %) + douleur + apn\u00e9e du sommeil temporaire + obstruction tubaire (otite) + choc toxique (rare)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Embolisation art\u00e9rielle et chirurgie<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">\u00c9pistaxis s\u00e9v\u00e8re r\u00e9fractaire \u2014 recours sp\u00e9cialis\u00e9<\/small><\/td>\n <td>Ligature ou caut\u00e9risation endoscopique de l'art\u00e8re sph\u00e9no-palatine (LEAS) : intervention ORL endoscopique \u2014 ligature ou coagulation de l'art\u00e8re sph\u00e9no-palatine \u00e0 son \u00e9mergence par le foramen sph\u00e9no-palatin sous contr\u00f4le endoscopique \u2014 traitement de r\u00e9f\u00e9rence des \u00e9pistaxis post\u00e9rieures s\u00e9v\u00e8res r\u00e9fractaires au m\u00e9chage \u2014 taux de succ\u00e8s 87\u201398 % (Kumar 2003) ; ligature de l'art\u00e8re ethmo\u00efdale ant\u00e9rieure par voie externe (Lynch) : indiqu\u00e9e si ligature de l'art\u00e8re sph\u00e9no-palatine insuffisante ou si saignement de l'ethmo\u00efde ant\u00e9rieur ; embolisation art\u00e9rielle s\u00e9lective par radiologie interventionnelle : cath\u00e9t\u00e9risme s\u00e9lectif de l'art\u00e8re sph\u00e9no-palatine ou de ses branches via l'art\u00e8re f\u00e9morale + injection de micro-particules embolisantes \u2192 occlusion du vaisseau h\u00e9morragique \u2014 taux de succ\u00e8s 71\u201388 % \u2014 indication pr\u00e9f\u00e9rentielle si contre-indication chirurgicale ou si saignement diffus non localisable par endoscopie ; complications de l'embolisation : accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (0,5\u20131 % \u2014 passage d'emboles dans la circulation c\u00e9r\u00e9brale), n\u00e9crose cutan\u00e9e faciale, paralysie faciale (rare)<\/td>\n <td>La ligature endoscopique de l'art\u00e8re sph\u00e9no-palatine est sup\u00e9rieure \u00e0 l'embolisation en termes de taux de succ\u00e8s \u00e0 long terme et de morbidit\u00e9 dans la plupart des s\u00e9ries \u2014 elle est le traitement de choix dans les centres ORL exp\u00e9riment\u00e9s pour les \u00e9pistaxis post\u00e9rieures r\u00e9fractaires ; l'embolisation est pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e si : contre-indication chirurgicale + saignement diffus bilat\u00e9ral non lat\u00e9ralisable + patient tr\u00e8s fragile ; ligature bilat\u00e9rale de l'art\u00e8re ethmo\u00efdale ant\u00e9rieure : indiqu\u00e9e si LEAS insuffisante ou si angiofibrome juv\u00e9nile nasopharyngien (tumeur b\u00e9nigne tr\u00e8s vascularis\u00e9e de l'adolescent masculin \u2014 \u00e9pistaxis r\u00e9cidivantes massives + obstruction nasale \u2014 bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire TDM + IRM + embolisation pr\u00e9op\u00e9ratoire obligatoire) ; maladie de Rendu-Osler-Weber (THH) : traitement des t\u00e9langiectasies nasales par laser Nd:YAG ou KTP + th\u00e9rapies systemiques (b\u00e9vacizumab IV hors indication, propranolol) dans les centres sp\u00e9cialis\u00e9s<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>\u00c9pistaxis sous anticoagulants \u2014 gestion sp\u00e9cifique<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Strat\u00e9gie h\u00e9mostatique + r\u00e9\u00e9valuation anticoagulation<\/small><\/td>\n <td>Anticoagulants oraux directs (ACOD \u2014 rivaroxaban, apixaban, dabigatran, edoxaban) : pas d'antidote imm\u00e9diatement disponible pour la plupart en pratique courante \u2014 andexanet alfa (Andexxa \u2014 antidote du rivaroxaban et apixaban) et idarucizumab (Praxbind \u2014 antidote du dabigatran) disponibles dans les centres hospitaliers pour les h\u00e9morragies mettant en jeu le pronostic vital \u2014 pour une \u00e9pistaxis non vitale : mesures locales (compression + vasoconstricteur + caut\u00e9risation\/m\u00e9chage) + v\u00e9rifier la derni\u00e8re prise et la dose + reporter la prochaine dose si saignement actif + NFS + coagulation + consultation h\u00e9matologie si r\u00e9cidivant ; warfarine (Coumadin) : mesurer l'INR \u2014 si INR supra-th\u00e9rapeutique (>4\u20135) \u2192 vitamine K1 orale 1\u20132,5 mg + ajustement posologique warfarine ; aspirine et clopidogrel : ne jamais arr\u00eater sans avis cardiologique (risque de thrombose coronarienne ou d'AVC \u2014 b\u00e9n\u00e9fice de l'anticoagulation souvent sup\u00e9rieur au risque h\u00e9morragique) \u2014 traitement local de l'\u00e9pistaxis sans arr\u00eat de l'anticoagulation sauf accord du cardiologue<\/td>\n <td>La d\u00e9cision d'arr\u00eater ou de reverser l'anticoagulation lors d'une \u00e9pistaxis doit toujours \u00eatre une d\u00e9cision m\u00e9dicale concert\u00e9e (m\u00e9decin traitant + cardiologue ou h\u00e9matologue) \u2014 le risque thrombo-embolique de l'arr\u00eat peut d\u00e9passer le risque h\u00e9morragique de la continuation ; la plupart des \u00e9pistaxis sous anticoagulants peuvent \u00eatre contr\u00f4l\u00e9es par des mesures locales sans arr\u00eat de l'anticoagulation \u2014 r\u00e9server le reversement aux h\u00e9morragies s\u00e9v\u00e8res ou mettant en jeu le pronostic vital ; acide tranexamique (Cyclokapron) per os 500\u20131 000 mg \u00d7 3\/j ou en solution topique nasale (500 mg\/5 mL appliqu\u00e9 sur coton pendant 10\u201315 min) : antifibrinolytique \u2014 r\u00e9duit la d\u00e9gradation du caillot par les fibrinolysines nasales \u2014 option adjuvante utile chez les patients sous anticoagulants ou avec troubles de la coagulation ; DESMOPRESSINE (DDAVP \u2014 Stimate) : utile si maladie de Willebrand type 1 ou h\u00e9mophilie A l\u00e9g\u00e8re \u2014 lib\u00e8re le facteur de Willebrand des cellules endoth\u00e9liales \u2014 0,3 \u03bcg\/kg SC ou IV<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Pr\u00e9vention des \u00e9pistaxis r\u00e9cidivantes \u2014 soins de la muqueuse nasale :<\/strong> la s\u00e9cheresse de la muqueuse nasale \u2014 particuli\u00e8rement marqu\u00e9e en hiver dans les maisons chauff\u00e9es au Qu\u00e9bec \u2014 est la principale cause modifiable d'\u00e9pistaxis r\u00e9cidivantes. L'application quotidienne d'un onguent ou d'un gel \u00e9mollient nasal (vaseline, Polysporin nasal, Rhinaris gel, huile de s\u00e9same) dans les deux narines au coucher (et apr\u00e8s chaque douche) maintient l'humidit\u00e9 de la muqueuse, r\u00e9duit la friabilit\u00e9 vasculaire et diminue significativement la fr\u00e9quence des \u00e9pistaxis (Cochrane Roberts 2013). L'humidification de l'air ambiant (humidificateur \u00e0 eau froide \u2014 taux d'humidit\u00e9 cible 40\u201350 %) est \u00e9galement recommand\u00e9e. \u00c9viter de se gratter le nez, utiliser les cortico\u00efdes nasaux en dirigeant le spray vers la paroi lat\u00e9rale (et non vers la cloison), et rincer les narines au s\u00e9rum physiologique apr\u00e8s chaque utilisation de cortico\u00efde nasal sont des mesures simples et efficaces pour r\u00e9duire les r\u00e9cidives.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Urgence \u2014 Saignement abondant et \u00e9pistaxis post\u00e9rieure<\/div>\n <p>Dial <strong>911<\/strong> ou rendez-vous \u00e0 l'urgence imm\u00e9diatement si : <strong>saignement abondant non contr\u00f4l\u00e9 apr\u00e8s 30 minutes de compression correcte<\/strong> + signes de choc (p\u00e2leur, vertiges, perte de conscience, tachycardie) \u2192 \u00e9pistaxis grave avec risque h\u00e9modynamique.<\/p>\n <p><strong>Saignement bilat\u00e9ral abondant s'\u00e9coulant dans la gorge<\/strong> (sans pr\u00e9dominance ant\u00e9rieure) chez un patient \u00e2g\u00e9 sous anticoagulants \u2192 \u00e9pistaxis post\u00e9rieure \u2014 n\u00e9cessite une prise en charge ORL urgente (m\u00e9chage post\u00e9rieur \u00b1 embolisation).<\/p>\n <p><strong>\u00c9pistaxis apr\u00e8s traumatisme cr\u00e2nio-facial important<\/strong> (chute, accident) \u2192 fracture des os propres du nez ou fracture de la base du cr\u00e2ne \u00e0 \u00e9liminer \u2014 TDM facial en urgence.<\/p>\n <p><strong>\u00c9pistaxis r\u00e9cidivante unilat\u00e9rale chez l'enfant<\/strong> avec odeur f\u00e9tide \u2192 corps \u00e9tranger nasal jusqu'\u00e0 preuve du contraire \u2192 consultation ORL pour extraction.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent et traitent les \u00e9pistaxis r\u00e9cidivantes ou rebelles \u2014 examen rhinoscopique, caut\u00e9risation au nitrate d'argent, m\u00e9chage ant\u00e9rieur r\u00e9sorbable, bilan de coagulation, optimisation du traitement anticoagulant et orientation vers l'ORL pour les formes s\u00e9v\u00e8res ou n\u00e9cessitant une ligature endoscopique. Les soins sont disponibles dans nos points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine pour les conseils et le suivi. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. Un saignement de nez abondant, prolong\u00e9 ou r\u00e9cidivant doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9 m\u00e9dicalement pour en identifier la cause et adapter le traitement.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00c9pistaxis (saignement de nez) : causes, premiers soins et traitement | Clinique Omicron ORL & M\u00e9decine d’urgence & M\u00e9decine de famille \u00c9pistaxis (saignement de nez) L’\u00e9pistaxis d\u00e9signe tout saignement prenant naissance dans les fosses nasales. C’est l’un des motifs de consultation ORL les plus fr\u00e9quents \u2014 environ 60 % de la population g\u00e9n\u00e9rale pr\u00e9sentera au… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/epistaxis\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">\u00c9pistaxis (saignement de nez) : causes, premiers soins et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"\u00c9pistaxis (saignement de nez) : | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"L'\u00e9pistaxis ou saignement de nez est fr\u00e9quent et g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nin. 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