Fasciite plantaire : sympt\u00f4mes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La fasciite plantaire est la cause la plus fr\u00e9quente de douleur au talon. Sympt\u00f4mes, \u00e9tirements, orth\u00e8ses, ondes de choc et traitement au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"fasciite plantaire traitement, fasciite plantaire sympt\u00f4mes, fasciite plantaire \u00e9tirements, fasciite plantaire orth\u00e8ses, fasciite plantaire ondes de choc, douleur talon matin, \u00e9pine calcan\u00e9enne, fasciite plantaire Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap * { font-family: 'Poppins', sans-serif; box-sizing: border-box; }\n.co-wrap { max-width: 1100px; margin: 0 auto; padding: 30px 0 60px; }\n.co-label { font-family: 'Cinzel', serif; font-size: 14px; font-weight: bold; letter-spacing: 1px; text-transform: uppercase; color: #4D6577; margin-bottom: 14px; display: block; }\n.co-wrap h1 { font-size: 32px; font-weight: 500; color: #323C52; margin: 0 0 22px; line-height: 1.2; }\n.co-intro { font-size: 16px; line-height: 1.75; color: #4D6577; margin-bottom: 36px; padding-bottom: 32px; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2); }\n.co-wrap h2 { font-size: 20px; font-weight: 600; color: #323C52; margin: 32px 0 12px; }\n.co-wrap p { font-size: 15px; color: #4D6577; line-height: 1.7; margin-bottom: 14px; }\n.co-list { list-style: none; padding: 0; margin: 12px 0 24px; }\n.co-list li { font-size: 15px; color: #4D6577; padding: 10px 14px 10px 38px; margin-bottom: 8px; border-radius: 6px; position: relative; background: rgba(77,101,119,.06); border-left: 3px solid #4D6577; }\n.co-list li::before { content: \"\u2713\"; position: absolute; left: 12px; font-weight: 700; color: #4D6577; }\n.co-table { width: 100%; border-collapse: collapse; margin: 14px 0 22px; font-size: 14px; border-radius: 8px; overflow: hidden; table-layout: fixed; }\n.co-table thead tr { background: #323C52; color: #fff; }\n.co-table thead th { padding: 11px 16px; text-align: left; font-weight: 600; font-size: 13px; }\n.co-table tbody tr:nth-child(even) { background: rgba(77,101,119,.06); }\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) { background: #fff; }\n.co-table td { padding: 10px 16px; color: #4D6577; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12); font-size: 14px; vertical-align: top; }\n.co-table td:first-child { font-weight: 600; color: #323C52; }\n.co-infobox { display: flex; gap: 12px; background: rgba(77,101,119,.06); border-radius: 8px; border-left: 4px solid #4D6577; padding: 14px 18px; margin: 18px 0 28px; font-size: 14px; color: #4D6577; line-height: 1.65; }\n.co-infobox .ico { font-size: 18px; flex-shrink: 0; }\n.co-urgence { background: #fff8f8; border-left: 5px solid #c0392b; border-radius: 6px; padding: 20px 26px; margin: 24px 0 32px; }\n.co-urgence .co-urgence-titre { font-size: 13px; font-weight: 700; color: #c0392b; letter-spacing: 1.5px; text-transform: uppercase; margin-bottom: 10px; }\n.co-urgence p { color: #5a2020; font-size: 14px; margin: 0 0 10px; line-height: 1.7; }\n.co-urgence p:last-child { margin-bottom: 0; }\n.co-disclaimer { font-size: 13px; color: #8a9aaa; font-style: italic; border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15); padding-top: 24px; margin-top: 40px; line-height: 1.6; }\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">M\u00e9decine sportive & Podiatrie & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>Plantar fasciitis<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n La fasciite plantaire est la cause la plus fr\u00e9quente de douleur au talon chez l'adulte, repr\u00e9sentant environ 80 % des talalgies plantaires en consultation m\u00e9dicale. Elle r\u00e9sulte d'une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence micro-traumatique du fascia plantaire \u2014 \u00e9pais ligament fibreux tendineux s'\u00e9tendant de la tub\u00e9rosit\u00e9 m\u00e9diale du calcan\u00e9um jusqu'aux t\u00eates des m\u00e9tatarses et aux orteils \u2014 dont les fibres subissent des microd\u00e9chirures r\u00e9p\u00e9t\u00e9es \u00e0 leur point d'insertion calcan\u00e9enne en r\u00e9ponse \u00e0 des contraintes m\u00e9caniques excessives ou prolong\u00e9es. Le terme \u00ab fasciite \u00bb (impliquant une inflammation) est aujourd'hui remis en question par les \u00e9tudes histopathologiques, qui r\u00e9v\u00e8lent une absence d'infiltrat inflammatoire significatif dans les l\u00e9sions chroniques \u2014 on parle plut\u00f4t de fasciose ou fasciopathie d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative (similaire \u00e0 une tendinose), avec d\u00e9sorganisation des fibres de collag\u00e8ne, n\u00e9ovascularisation et myxo\u00efde d\u00e9g\u00e9n\u00e9ration. Malgr\u00e9 cela, le terme fasciite plantaire reste d'usage clinique courant. Le sympt\u00f4me cardinal est une douleur vive, parfois d\u00e9crite comme \u00ab un couteau dans le talon \u00bb, apparaissant lors des premiers pas au lever du lit le matin ou apr\u00e8s une p\u00e9riode de repos prolong\u00e9e \u2014 elle s'att\u00e9nue g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s quelques minutes de marche puis r\u00e9appara\u00eet apr\u00e8s un effort prolong\u00e9. Cette douleur matinale caract\u00e9ristique s'explique par le raccourcissement du fascia plantaire pendant le repos (\u00e9quin passif du pied en sommeil), suivi d'une mise sous tension brutale lors de la mise en charge au lever. La fasciite plantaire touche aussi bien les personnes s\u00e9dentaires que les sportifs, avec une pr\u00e9valence maximale entre 40 et 60 ans. Chaque ann\u00e9e, environ 2 millions de personnes en Am\u00e9rique du Nord consultent pour cette affection. Dans 90 % des cas, elle gu\u00e9rit avec un traitement conservateur bien conduit sur une p\u00e9riode de 6 \u00e0 18 mois.\n <\/div>\n\n <h2>Facteurs de risque, diagnostic et diagnostics diff\u00e9rentiels<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Facteurs de risque biom\u00e9caniques et syst\u00e9miques :<\/strong> facteurs biom\u00e9caniques : raideur du mollet et du tendon d'Achille (facteur de risque le plus constamment retrouv\u00e9 \u2014 r\u00e9duit la dorsiflexion de la cheville \u2192 augmente les contraintes sur le fascia plantaire lors de la marche et de la course) + pied plat (hyperpronation \u2014 \u00e9tire le fascia en m\u00e9dial) + pied creux (faible absorption des chocs \u2014 concentre les contraintes sur le fascia) + \u00e9quin du pied (marche sur la pointe) + in\u00e9galit\u00e9 de longueur des membres inf\u00e9rieurs + raideur de la premi\u00e8re articulation m\u00e9tatarso-phalangienne (hallux limitus) ; facteurs li\u00e9s \u00e0 l'activit\u00e9 : augmentation rapide du volume ou de l'intensit\u00e9 de la course (r\u00e8gle des 10 %) + entra\u00eenement sur surfaces dures (b\u00e9ton + asphalte) + station debout prolong\u00e9e sur surface rigide (m\u00e9tiers debout : cuisiniers + infirmiers + enseignants + caissiers) + chaussures us\u00e9es ou inadapt\u00e9es (semelle rigide + talon plat + sans soutien de l'arche) + marche ou course pieds nus sur surfaces dures ; facteurs syst\u00e9miques : IMC \u00e9lev\u00e9 (ob\u00e9sit\u00e9 \u2014 chaque kg suppl\u00e9mentaire augmente la charge sur le fascia) + \u00e2ge 40\u201360 ans (d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence du collag\u00e8ne) + diab\u00e8te (glycation du collag\u00e8ne \u2014 fasciite plantaire plus s\u00e9v\u00e8re et plus r\u00e9sistante) + polyarthrite rhumato\u00efde + spondylarthropathies (fasciite plantaire bilat\u00e9rale \u2192 chercher une enth\u00e9sopathie inflammatoire) + hypothyro\u00efdie<\/li>\n <li><strong>Diagnostic clinique \u2014 s\u00e9miologie caract\u00e9ristique :<\/strong> douleur au talon \u00e0 la face inf\u00e9rieure (talalgie plantaire) : douleur maximale au premier pas du matin ou apr\u00e8s repos prolong\u00e9 (post-static dyskinesia) \u2192 att\u00e9nuation apr\u00e8s 5\u201310 min de marche \u2192 r\u00e9apparition apr\u00e8s effort prolong\u00e9 ou station debout prolong\u00e9e ; palpation : douleur exquise \u00e0 la pression sur la tub\u00e9rosit\u00e9 m\u00e9diale du calcan\u00e9um (insertion proximale du fascia) \u2014 point d'appel diagnostique le plus sensible \u2014 douleur reproduite \u00e0 100 % si localisation typique ; test de dorsiflexion passive : dorsiflexion passive de la cheville + extension des orteils \u2192 tension du fascia plantaire \u2192 reproduction de la douleur (test de Windlass \u2014 sensibilit\u00e9 31 %, sp\u00e9cificit\u00e9 100 %) ; raideur du mollet : mesure de la dorsiflexion active de la cheville genou tendu (normale \u226510\u00b0) et genou fl\u00e9chi (normale \u226520\u00b0) \u2014 un d\u00e9ficit de dorsiflexion est pr\u00e9sent dans 80 % des fasciites plantaires chroniques ; examens compl\u00e9mentaires (g\u00e9n\u00e9ralement non n\u00e9cessaires au diagnostic) : radiographie du pied de face et profil : peut montrer une \u00e9pine calcan\u00e9enne (ost\u00e9ophyte osseux \u00e0 l'insertion du fascia \u2014 pr\u00e9sente dans 50 % des fasciites plantaires MAIS aussi dans 16 % de la population asymptomatique \u2014 l'\u00e9pine n'est PAS la cause de la douleur) ; \u00e9chographie plantaire : \u00e9paisseur du fascia plantaire \u00e0 l'insertion calcan\u00e9enne \u22654 mm = \u00e9paississement pathologique (normale : 2\u20133 mm) + hypo\u00e9chog\u00e9nicit\u00e9 + signes d'enth\u00e9sopathie \u2014 utile pour confirmer le diagnostic + guider les infiltrations + suivre la r\u00e9ponse au traitement ; IRM : r\u00e9serv\u00e9e aux cas atypiques ou r\u00e9sistants \u2014 hypersignal T2 \u00e0 l'insertion calcan\u00e9enne + \u0153d\u00e8me osseux calcan\u00e9en + rupture partielle ou totale du fascia<\/li>\n <li><strong>Diagnostics diff\u00e9rentiels \u00e0 \u00e9liminer :<\/strong> syndrome du tunnel tarsien : compression du nerf tibial post\u00e9rieur dans le tunnel tarsien (r\u00e9tro-mall\u00e9olaire interne) \u2014 douleur + paresth\u00e9sies irradiant vers la plante du pied et les orteils \u2014 signe de Tinel au tunnel tarsien \u2014 EMG pour confirmation ; fracture de stress du calcan\u00e9um : douleur \u00e0 la compression lat\u00e9rale du calcan\u00e9um (squeeze test) + contexte d'augmentation brutale de l'activit\u00e9 ou d'ost\u00e9oporose \u2014 radiographie souvent normale \u2192 IRM ou scintigraphie ; syndrome de Baxter (neuropathie du premier rameau du nerf calcan\u00e9en \u2014 nerf de Baxter) : douleur profonde \u00e0 la face inf\u00e9rieure interne du talon + irradiant vers le bord lat\u00e9ral du pied \u2014 souvent confondu avec la fasciite plantaire \u2014 fr\u00e9quemment associ\u00e9 + EMG ; enth\u00e9sopathies inflammatoires (spondylarthrite ankylosante + rhumatisme psoriasique + r\u00e9action arthritique de Reiter) : fasciite plantaire bilat\u00e9rale + jeune patient + rachialgie inflammatoire + uv\u00e9ite \u2192 bilan inflammatoire + HLA-B27 + consultation rhumatologique ; contusion du coussinet adipeux calcan\u00e9en (fat pad atrophy) : douleur centr\u00e9e sur la face inf\u00e9rieure du talon + amincissement du coussinet adipeux \u00e0 la palpation + contexte d'atrophie (\u00e2ge + corticost\u00e9ro\u00efdes inject\u00e9s)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Treatment<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Treatment<\/th><th>Modalit\u00e9s et technique<\/th><th>Effectiveness, results, and precautions<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>\u00c9tirements et physioth\u00e9rapie<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">1re ligne \u2014 \u00e9tirements sp\u00e9cifiques du fascia et du mollet<\/small><\/td>\n <td>Les \u00e9tirements sp\u00e9cifiques du fascia plantaire et du tendon d'Achille constituent le traitement de premi\u00e8re ligne le mieux valid\u00e9 par les donn\u00e9es probantes \u2014 ils doivent \u00eatre d\u00e9but\u00e9s d\u00e8s le diagnostic et poursuivis tout au long de la prise en charge ; \u00e9tirement du fascia plantaire (Plantar fascia-specific stretching \u2014 PFSS) : en position assise \u2014 croiser le pied atteint sur le genou oppos\u00e9 \u2014 saisir les orteils avec la main et les ramener vers le tibia (dorsiflexion des orteils) en maintenant la cheville en dorsiflexion \u2192 tension maximale du fascia plantaire \u2192 maintenir 30 secondes \u00d7 3 r\u00e9p\u00e9titions \u2014 \u00e0 effectuer avant le premier pas du matin (depuis la position allong\u00e9e, avant de poser le pied par terre) + apr\u00e8s tout repos prolong\u00e9 + 3 fois par jour ; essai randomis\u00e9 DiGiovanni et al. 2003 (JBJS) : PFSS vs \u00e9tirement du tendon d'Achille \u2014 PFSS sup\u00e9rieur \u00e0 8 semaines (succ\u00e8s 52 % vs 22 %) ; \u00e9tirement du mollet \u2014 gastrocn\u00e9miens (genou tendu) : en appui contre un mur \u2014 pied atteint derri\u00e8re \u2014 genou tendu \u2014 talon au sol \u2014 pencher le tronc en avant \u2192 maintenir 30 s \u00d7 3 \u00d7 2\/j ; \u00e9tirement du sol\u00e9aire (genou fl\u00e9chi) : m\u00eame position mais genou l\u00e9g\u00e8rement fl\u00e9chi \u2192 cible le sol\u00e9aire (principal responsable de la raideur en dorsiflexion) \u2192 30 s \u00d7 3 \u00d7 2\/j ; programme de renforcement excentrique : exercices excentriques du mollet sur une marche (eccentric heel drop \u2014 Alfredson modifi\u00e9) \u2192 renforcement + remodelage du collag\u00e8ne \u2014 3 \u00d7 15 r\u00e9p\u00e9titions \u00d7 2\/j \u00d7 12 semaines ; physioth\u00e9rapie : ultrasonoth\u00e9rapie + th\u00e9rapie manuelle (mobilisation cheville + massage transverse profond du fascia) + ionophor\u00e8se \u2014 b\u00e9n\u00e9fices additifs aux \u00e9tirements<\/td>\n <td>R\u00e9sultats des \u00e9tirements \u00e0 long terme : r\u00e9solution compl\u00e8te des sympt\u00f4mes dans 70\u201380 % des cas \u00e0 12 mois avec \u00e9tirements bien conduits + orth\u00e8ses + modification des activit\u00e9s ; la cl\u00e9 du succ\u00e8s est la r\u00e9gularit\u00e9 \u2014 les \u00e9tirements doivent \u00eatre pratiqu\u00e9s plusieurs fois par jour pendant au moins 6 \u00e0 8 semaines avant d'\u00e9valuer leur efficacit\u00e9 \u2014 l'abandon pr\u00e9coce est la cause principale d'\u00e9chec ; attelle nocturne (night splint) : maintient la cheville en dorsiflexion neutre (90\u00b0) pendant le sommeil \u2192 emp\u00eache le raccourcissement nocturne du fascia et du mollet \u2192 r\u00e9duit la douleur matinale aux premiers pas \u2014 particuli\u00e8rement efficace pour la douleur matinale r\u00e9fractaire \u2014 essai randomis\u00e9 Powell et al. 1998 : r\u00e9duction de la douleur matinale de 80 % \u00e0 3 mois \u2014 inconfort au port (abandon dans 30 % des cas) \u2014 attelle dorsale pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 l'attelle en \u00e9quin ; taping (strapping) du pied : taping calcan\u00e9en (low-Dye taping) + taping du fascia plantaire \u2192 r\u00e9duction de la charge sur le fascia \u2192 soulagement imm\u00e9diat de 50\u201380 % dans les \u00e9tudes \u2014 utile en phase aigu\u00eb + pendant les activit\u00e9s sportives \u2014 dur\u00e9e limit\u00e9e (3\u20137 jours par application)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Orth\u00e8ses plantaires et chaussures<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Soutien de l'arche \u2014 r\u00e9duction des contraintes<\/small><\/td>\n <td>Les orth\u00e8ses plantaires \u2014 semelles orthop\u00e9diques \u2014 ont pour objectif de r\u00e9duire les contraintes m\u00e9caniques sur le fascia plantaire en soutenant l'arche longitudinale m\u00e9diale, en absorbant les chocs et en contr\u00f4lant la pronation excessive ; orth\u00e8ses plantaires sur mesure (podiatre ou orth\u00e9siste) : moul\u00e9es sur l'empreinte du pied du patient \u2014 mat\u00e9riaux semi-rigides + mousse EVA + gel de silicone au niveau du talon \u2014 indication : pied plat (hyperpronation) + pied creux + d\u00e9formations biom\u00e9caniques significatives \u2014 co\u00fbt : 300\u2013600 $ au Qu\u00e9bec \u2014 d\u00e9lai de fabrication : 1\u20133 semaines \u2014 rembours\u00e9es partiellement par certaines assurances collectives ; orth\u00e8ses pr\u00e9fabriqu\u00e9es (de pharmacie) : soutien d'arche en gel ou en mousse visco\u00e9lastique + coupelle talonni\u00e8re en silicone \u2014 efficacit\u00e9 comparable aux orth\u00e8ses sur mesure pour les cas non complexes selon plusieurs m\u00e9ta-analyses (Hawke et al. 2008 Cochrane) \u2014 co\u00fbt : 20\u201380 $ \u2014 avantage : disponibilit\u00e9 imm\u00e9diate ; coupelle talonni\u00e8re (heel cup) : absorption des chocs au niveau du calcan\u00e9um + centrage et contention du coussinet adipeux calcan\u00e9en \u2014 utile si composante de contusion du coussinet adipeux associ\u00e9e ; adaptation des chaussures : chaussures \u00e0 soutien d'arche int\u00e9gr\u00e9 + semelle interm\u00e9diaire absorbante + talon de 10\u201315 mm (r\u00e9duit la tension sur le fascia et le tendon d'Achille) + embout arrondi ou large pour ne pas comprimer les orteils \u2014 \u00e9viter chaussures plates + talons hauts + tongs + marche pieds nus sur surfaces dures<\/td>\n <td>M\u00e9ta-analyse Landorf et al. 2006 (Cochrane) : les orth\u00e8ses plantaires (sur mesure ou pr\u00e9fabriqu\u00e9es) r\u00e9duisent significativement la douleur \u00e0 court terme (1\u20133 mois) \u2014 efficacit\u00e9 comparable entre les deux types \u2014 b\u00e9n\u00e9fice additionnel aux \u00e9tirements ; la combinaison \u00e9tirements + orth\u00e8ses est sup\u00e9rieure \u00e0 chacun de ces traitements seul ; d\u00e9lai d'efficacit\u00e9 des orth\u00e8ses : 4 \u00e0 8 semaines avant d'\u00e9valuer le b\u00e9n\u00e9fice \u2014 persistance de l'efficacit\u00e9 \u00e0 12 mois si maintien du port ; au Qu\u00e9bec : consultation en podiatrie pour l'\u00e9valuation biom\u00e9canique et la prescription d'orth\u00e8ses sur mesure \u2014 remboursement partiel par les assurances collectives selon le r\u00e9gime \u2014 consultation en physioth\u00e9rapie pour les exercices + th\u00e9rapie manuelle \u2014 prescription m\u00e9dicale d'orth\u00e8ses n\u00e9cessaire pour certains r\u00e9gimes d'assurance<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitement antalgique et anti-inflammatoire<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">AINS, ac\u00e9taminoph\u00e8ne, gestion de la charge<\/small><\/td>\n <td>Le traitement pharmacologique de la fasciite plantaire est essentiellement symptomatique \u2014 il vise \u00e0 contr\u00f4ler la douleur pendant la phase aigu\u00eb pour permettre au patient de r\u00e9aliser les exercices th\u00e9rapeutiques et de maintenir ses activit\u00e9s quotidiennes ; ac\u00e9taminoph\u00e8ne (Tylenol) : 500\u20131 000 mg \u00d7 3\u20134\/j \u2014 premi\u00e8re ligne analg\u00e9sique \u2014 pas d'effet anti-inflammatoire \u2014 s\u00e9curitaire au long cours aux doses recommand\u00e9es ; AINS oraux (ibuprof\u00e8ne + naprox\u00e8ne) : ibuprof\u00e8ne 400\u2013600 mg \u00d7 3\/j avec les repas \u00d7 2\u20134 semaines \u2014 naprox\u00e8ne 250\u2013500 mg \u00d7 2\/j \u00d7 2\u20134 semaines \u2014 r\u00e9duction de la douleur et de l'\u0153d\u00e8me en phase aigu\u00eb \u2014 limiter \u00e0 2\u20136 semaines (risque gastro-intestinal + cardiovasculaire + r\u00e9nal au long cours) \u2014 protecteur gastrique (om\u00e9prazole 20 mg\/j) si risque gastro-intestinal \u2014 CI : insuffisance r\u00e9nale + ulc\u00e8re actif + anticoagulants + AAS ; AINS topiques (diclof\u00e9nac gel 1 % \u2014 Voltaren) : application locale 2\u20133\u00d7\/j sur la zone douloureuse \u2014 efficacit\u00e9 locale avec moins d'effets syst\u00e9miques \u2014 option pr\u00e9f\u00e9rable chez les patients avec contre-indications aux AINS oraux ; gestion de la mise en charge : r\u00e9duction temporaire (non arr\u00eat total) des activit\u00e9s aggravantes \u2014 maintien des activit\u00e9s en d\u00e9charge (natation + v\u00e9lo + aquajogging) pendant la phase aigu\u00eb \u2014 mise en charge progressive \u2192 retour aux activit\u00e9s sportives habituelles guid\u00e9 par l'absence de douleur (EVA \u22643\/10 pendant et apr\u00e8s l'activit\u00e9)<\/td>\n <td>Un point crucial : le repos complet n'est PAS recommand\u00e9 dans la fasciite plantaire chronique \u2014 l'absence totale de charge sur le fascia prive le tissu des stimuli m\u00e9caniques n\u00e9cessaires \u00e0 la remodelage du collag\u00e8ne \u2014 la charge progressive et contr\u00f4l\u00e9e (loading therapy) est au contraire un \u00e9l\u00e9ment th\u00e9rapeutique central ; le protocole de Rathleff et al. 2015 (Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports) \u2014 charge progressive \u00e0 haute \u00e9nergie (vigorous loading) : exercices de mont\u00e9e sur la pointe des pieds avec flexion des orteils sur une surface inclin\u00e9e \u2014 sup\u00e9rieur aux \u00e9tirements standards seuls \u00e0 3 mois (r\u00e9duction de la douleur de 29 % suppl\u00e9mentaire) \u2014 principe : stimuler le remodelage du collag\u00e8ne par des charges m\u00e9caniques contr\u00f4l\u00e9es progressives ; glace locale (cryoth\u00e9rapie) : application 15\u201320 min \u00d7 3\/j apr\u00e8s les activit\u00e9s + le soir \u2014 m\u00e9thode du galet de glace (bouteille d'eau congel\u00e9e roul\u00e9e sous le pied) : \u00e9tirement + cryoth\u00e9rapie simultan\u00e9s \u2014 soulagement symptomatique sans effet sur la gu\u00e9rison \u00e0 long terme<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Infiltrations de corticost\u00e9ro\u00efdes<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Efficacit\u00e9 \u00e0 court terme \u2014 risque de rupture<\/small><\/td>\n <td>Les infiltrations locales de corticost\u00e9ro\u00efdes sont une option th\u00e9rapeutique de 2e ligne pour les fasciites plantaires r\u00e9sistantes \u00e0 6\u20138 semaines de traitement conservateur bien conduit ; technique : injection guid\u00e9e par l'\u00e9chographie recommand\u00e9e (pr\u00e9cision + s\u00e9curit\u00e9 + r\u00e9duction du risque de rupture du fascia) \u2014 ou injection \u00e0 l'aveugle en approche m\u00e9diale (point d'insertion calcan\u00e9enne) sous anesth\u00e9sie locale (lidoca\u00efne 1 % 2 mL) + corticost\u00e9ro\u00efde (b\u00e9tam\u00e9thasone 6 mg\/mL 1 mL \u2014 ou m\u00e9thylprednisolone ac\u00e9tate 40 mg\/mL 1 mL) \u2014 volume total : 2\u20133 mL ; fr\u00e9quence : maximum 2\u20133 infiltrations par site \u2014 espacement minimum de 6 semaines entre les injections ; pr\u00e9cautions post-infiltration : \u00e9viter la course et les activit\u00e9s \u00e0 fort impact pendant 2 semaines + poursuite obligatoire des \u00e9tirements + port des orth\u00e8ses \u2014 ne pas pratiquer l'injection \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition (risque cumulatif de rupture du fascia et d'atrophie du coussinet adipeux) ; PRP (Plasma Riche en Plaquettes) : alternative aux corticost\u00e9ro\u00efdes \u2014 injection de plasma autologue concentr\u00e9 en plaquettes et en facteurs de croissance (PDGF + TGF-\u03b2 + VEGF) \u2192 stimulation de la cicatrisation du collag\u00e8ne \u2014 m\u00e9ta-analyse Franceschi et al. 2014 : efficacit\u00e9 comparable aux corticost\u00e9ro\u00efdes \u00e0 1 mois \u2014 sup\u00e9rieure \u00e0 3 et 6 mois \u2014 pas de risque de rupture du fascia \u2014 co\u00fbt : 300\u2013600 $ par injection \u2014 non rembours\u00e9 RAMQ<\/td>\n <td>R\u00e9sultats des infiltrations de corticost\u00e9ro\u00efdes : r\u00e9duction significative de la douleur \u00e0 1 mois dans 70\u201380 % des cas \u2014 b\u00e9n\u00e9fice diminuant \u00e0 3 mois \u2014 peu d'effet r\u00e9siduel \u00e0 6 mois par rapport au placebo (Acevedo et al. \u2014 m\u00e9ta-analyse 2013) \u2014 les corticost\u00e9ro\u00efdes ne traitent pas la cause (d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence du fascia) \u2014 risque de rupture du fascia plantaire : 0,4\u20132,4 % (risque cumulatif avec injections r\u00e9p\u00e9t\u00e9es + technique \u00e0 l'aveugle) \u2014 l'\u00e9choguidage r\u00e9duit ce risque ; atrophie du coussinet adipeux calcan\u00e9en : complication \u00e0 long terme des injections r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de corticost\u00e9ro\u00efdes \u2014 le coussinet adipeux perd son r\u00f4le amortisseur \u2192 douleur chronique de contact du calcan\u00e9um \u2014 irr\u00e9versible \u2014 justifie la limitation stricte du nombre d'injections ; PRP \u2014 donn\u00e9es r\u00e9centes : m\u00e9ta-analyse Mahindra et al. 2016 (Foot and Ankle Surgery) : PRP sup\u00e9rieur aux corticost\u00e9ro\u00efdes \u00e0 3 et 6 mois \u2014 sans les risques de rupture et d'atrophie du coussinet \u2014 option \u00e0 privil\u00e9gier si 2e injection envisag\u00e9e ou si atrophie du coussinet d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sente<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Ondes de choc extracorporelles (ESWT) et chirurgie<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">3e ligne \u2014 fasciite chronique r\u00e9fractaire \u22656 mois<\/small><\/td>\n <td>Les ondes de choc extracorporelles (ESWT \u2014 Extracorporeal Shock Wave Therapy) sont recommand\u00e9es comme traitement de 3e ligne pour les fasciites plantaires chroniques r\u00e9fractaires \u00e0 \u22656 mois de traitement conservateur bien conduit ; m\u00e9canisme : ondes acoustiques de haute \u00e9nergie focalis\u00e9es sur la zone d'enth\u00e9sopathie calcan\u00e9enne \u2192 stimulation de la n\u00e9ovascularisation + activation des fibroblastes + lib\u00e9ration de facteurs de croissance (BMP-7 + TGF-\u03b2) + remodelage du collag\u00e8ne + effet analg\u00e9sique (d\u00e9pl\u00e9tion de la substance P) ; protocoles ESWT : ESWT focalis\u00e9es haute \u00e9nergie (f-ESWT) : 3 s\u00e9ances mensuelles de 2 000 impulsions \u00e0 0,25\u20130,40 mJ\/mm\u00b2 sous anesth\u00e9sie locale l\u00e9g\u00e8re \u2014 ou ESWT radiales basse \u00e9nergie (r-ESWT) : 3\u20135 s\u00e9ances hebdomadaires sans anesth\u00e9sie \u2014 les deux protocoles sont efficaces \u2014 les f-ESWT semblent sup\u00e9rieures dans les formes tr\u00e8s chroniques ; r\u00e9sultats : m\u00e9ta-analyse Aqil et al. 2013 (Journal of Foot and Ankle Surgery) : ESWT significativement sup\u00e9rieur au placebo \u2014 r\u00e9duction de la douleur de 60\u201370 % \u00e0 12 mois \u2014 taux de succ\u00e8s (r\u00e9duction \u226560 % de la douleur) : 70\u201380 % \u00e0 1 an \u2014 co\u00fbt : 300\u2013600 $ par s\u00e9ance \u2014 non rembours\u00e9 RAMQ ; chirurgie (fasciectomie plantaire partielle) : r\u00e9serv\u00e9e aux cas absolument r\u00e9fractaires \u00e0 \u226512 mois de traitement conservateur complet incluant ESWT \u2014 lib\u00e9ration partielle du fascia plantaire (section de 30\u201350 % des fibres m\u00e9diales) \u2014 endoscopique ou \u00e0 ciel ouvert \u2014 taux de succ\u00e8s : 70\u201385 % \u00e0 1 an \u2014 complications : syndrome de surcharge du bord lat\u00e9ral du pied + d\u00e9stabilisation de l'arche + syndrome du nerf de Baxter + infection \u2014 d\u00e9lai de r\u00e9cup\u00e9ration : 3\u20136 mois<\/td>\n <td>Avant d'envisager les ondes de choc ou la chirurgie, il est essentiel de v\u00e9rifier que le traitement conservateur a \u00e9t\u00e9 correctement appliqu\u00e9 et pendant une dur\u00e9e suffisante : \u00e9tirements sp\u00e9cifiques 3\u00d7\/j \u00d7 6\u20138 semaines minimum + orth\u00e8ses port\u00e9es \u22658 heures\/j \u00d7 3 mois + modification des activit\u00e9s + chaussures adapt\u00e9es + attelle nocturne si douleur matinale persistante ; causes d'\u00e9chec du traitement conservateur \u00e0 rechercher avant d'escalader : observance insuffisante des \u00e9tirements + orth\u00e8ses inadapt\u00e9es (non port\u00e9es + mal ajust\u00e9es) + facteur aggravant non corrig\u00e9 (ob\u00e9sit\u00e9 + activit\u00e9 excessive + chaussures inadapt\u00e9es + raideur du mollet non trait\u00e9e) + diagnostic erron\u00e9 (syndrome du tunnel tarsien + fracture de stress du calcan\u00e9um + neuropathie de Baxter) ; pronostic global : 90 % des patients gu\u00e9rissent avec le traitement conservateur dans les 12\u201318 mois \u2014 10 % d\u00e9veloppent une fasciite chronique r\u00e9fractaire n\u00e9cessitant ESWT ou chirurgie \u2014 les r\u00e9cidives sont fr\u00e9quentes si les facteurs biom\u00e9caniques (raideur du mollet + orth\u00e8ses + chaussures) ne sont pas maintenus \u00e0 long terme<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>L'\u00e9pine calcan\u00e9enne n'est pas la cause de la douleur :<\/strong> beaucoup de patients croient que leur douleur est caus\u00e9e par \u00ab l'\u00e9pine calcan\u00e9enne \u00bb visible sur la radiographie \u2014 il s'agit d'une id\u00e9e re\u00e7ue tr\u00e8s r\u00e9pandue. L'\u00e9pine calcan\u00e9enne est un ost\u00e9ophyte (excroissance osseuse) qui se d\u00e9veloppe \u00e0 l'insertion du fascia plantaire en r\u00e9ponse aux tractions r\u00e9p\u00e9t\u00e9es sur le p\u00e9rioste calcan\u00e9en \u2014 elle est pr\u00e9sente dans 50 % des fasciites plantaires mais aussi dans 16 % de la population sans aucune douleur au talon. L'\u00e9pine n'est donc pas la cause de la douleur \u2014 elle en est la cons\u00e9quence. En revanche, la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence et les microd\u00e9chirures du fascia plantaire \u00e0 son insertion calcan\u00e9enne sont la source de la douleur. Cette pr\u00e9cision est importante car elle oriente vers un traitement fonctionnel (\u00e9tirements + orth\u00e8ses + charge progressive) plut\u00f4t que vers une chirurgie de l'\u00e9pine qui ne traite pas la l\u00e9sion r\u00e9elle.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Signes n\u00e9cessitant une \u00e9valuation m\u00e9dicale<\/div>\n <p><strong>Douleur au talon apparue brutalement pendant la course + sensation de claquement + impotence fonctionnelle imm\u00e9diate<\/strong> \u2192 suspicion de rupture du fascia plantaire \u2192 consultation m\u00e9dicale urgente + \u00e9chographie ou IRM.<\/p>\n <p><strong>Douleur bilat\u00e9rale aux deux talons + douleur lombaire inflammatoire + raideur matinale rachidienne + jeune adulte<\/strong> \u2192 suspecter une spondylarthrite ankylosante ou une enth\u00e9sopathie inflammatoire \u2192 bilan rhumatologique (HLA-B27 + VS + CRP + radiographies).<\/p>\n <p><strong>Douleur au talon persistante malgr\u00e9 6 semaines de traitement conservateur bien conduit<\/strong> \u2192 consultation m\u00e9dicale pour r\u00e9\u00e9valuation diagnostique et escalade th\u00e9rapeutique.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent et prennent en charge la fasciite plantaire : diagnostic clinique, prescription d'orth\u00e8ses, r\u00e9f\u00e9rence en physioth\u00e9rapie ou en podiatrie, infiltrations de corticost\u00e9ro\u00efdes guid\u00e9es par \u00e9chographie, et orientation vers un sp\u00e9cialiste en m\u00e9decine sportive ou en orthop\u00e9die pour les formes r\u00e9fractaires. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et via la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. La fasciite plantaire est une affection b\u00e9nigne mais persistante \u2014 une prise en charge pr\u00e9coce et bien conduite r\u00e9duit significativement le risque d'\u00e9volution vers une forme chronique r\u00e9fractaire.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fasciite plantaire : sympt\u00f4mes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron M\u00e9decine sportive & Podiatrie & M\u00e9decine de famille Fasciite plantaire La fasciite plantaire est la cause la plus fr\u00e9quente de douleur au talon chez l’adulte, repr\u00e9sentant environ 80 % des talalgies plantaires en consultation m\u00e9dicale. Elle r\u00e9sulte d’une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence micro-traumatique du fascia plantaire \u2014 \u00e9pais… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/fasciite-plantaire\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Fasciite plantaire : sympt\u00f4mes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Fasciite plantaire : sympt\u00f4mes, | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"La fasciite plantaire est la cause la plus fr\u00e9quente de douleur au talon. 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\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nFasciite plantaire : sympt\u00f4mes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La fasciite plantaire est la cause la plus fr\u00e9quente de douleur au talon. Sympt\u00f4mes, \u00e9tirements, orth\u00e8ses, ondes de choc et traitement au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"fasciite plantaire traitement, fasciite plantaire sympt\u00f4mes, fasciite plantaire \u00e9tirements, fasciite plantaire orth\u00e8ses, fasciite plantaire ondes de choc, douleur talon matin, \u00e9pine calcan\u00e9enne, fasciite plantaire Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap * { font-family: 'Poppins', sans-serif; box-sizing: border-box; }\n.co-wrap { max-width: 1100px; margin: 0 auto; padding: 30px 0 60px; }\n.co-label { font-family: 'Cinzel', serif; font-size: 14px; font-weight: bold; letter-spacing: 1px; text-transform: uppercase; color: #4D6577; margin-bottom: 14px; display: block; }\n.co-wrap h1 { font-size: 32px; font-weight: 500; color: #323C52; margin: 0 0 22px; line-height: 1.2; }\n.co-intro { font-size: 16px; line-height: 1.75; color: #4D6577; margin-bottom: 36px; padding-bottom: 32px; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2); }\n.co-wrap h2 { font-size: 20px; font-weight: 600; color: #323C52; margin: 32px 0 12px; }\n.co-wrap p { font-size: 15px; color: #4D6577; line-height: 1.7; margin-bottom: 14px; }\n.co-list { list-style: none; padding: 0; margin: 12px 0 24px; }\n.co-list li { font-size: 15px; color: #4D6577; padding: 10px 14px 10px 38px; margin-bottom: 8px; border-radius: 6px; position: relative; background: rgba(77,101,119,.06); border-left: 3px solid #4D6577; }\n.co-list li::before { content: \"\u2713\"; position: absolute; left: 12px; font-weight: 700; color: #4D6577; }\n.co-table { width: 100%; border-collapse: collapse; margin: 14px 0 22px; font-size: 14px; border-radius: 8px; overflow: hidden; table-layout: fixed; }\n.co-table thead tr { background: #323C52; color: #fff; }\n.co-table thead th { padding: 11px 16px; text-align: left; font-weight: 600; font-size: 13px; }\n.co-table tbody tr:nth-child(even) { background: rgba(77,101,119,.06); }\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) { background: #fff; }\n.co-table td { padding: 10px 16px; color: #4D6577; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12); font-size: 14px; vertical-align: top; }\n.co-table td:first-child { font-weight: 600; color: #323C52; }\n.co-infobox { display: flex; gap: 12px; background: rgba(77,101,119,.06); border-radius: 8px; border-left: 4px solid #4D6577; padding: 14px 18px; margin: 18px 0 28px; font-size: 14px; color: #4D6577; line-height: 1.65; }\n.co-infobox .ico { font-size: 18px; flex-shrink: 0; }\n.co-urgence { background: #fff8f8; border-left: 5px solid #c0392b; border-radius: 6px; padding: 20px 26px; margin: 24px 0 32px; }\n.co-urgence .co-urgence-titre { font-size: 13px; font-weight: 700; color: #c0392b; letter-spacing: 1.5px; text-transform: uppercase; margin-bottom: 10px; }\n.co-urgence p { color: #5a2020; font-size: 14px; margin: 0 0 10px; line-height: 1.7; }\n.co-urgence p:last-child { margin-bottom: 0; }\n.co-disclaimer { font-size: 13px; color: #8a9aaa; font-style: italic; border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15); padding-top: 24px; margin-top: 40px; line-height: 1.6; }\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">M\u00e9decine sportive & Podiatrie & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>Plantar fasciitis<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n La fasciite plantaire est la cause la plus fr\u00e9quente de douleur au talon chez l'adulte, repr\u00e9sentant environ 80 % des talalgies plantaires en consultation m\u00e9dicale. Elle r\u00e9sulte d'une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence micro-traumatique du fascia plantaire \u2014 \u00e9pais ligament fibreux tendineux s'\u00e9tendant de la tub\u00e9rosit\u00e9 m\u00e9diale du calcan\u00e9um jusqu'aux t\u00eates des m\u00e9tatarses et aux orteils \u2014 dont les fibres subissent des microd\u00e9chirures r\u00e9p\u00e9t\u00e9es \u00e0 leur point d'insertion calcan\u00e9enne en r\u00e9ponse \u00e0 des contraintes m\u00e9caniques excessives ou prolong\u00e9es. Le terme \u00ab fasciite \u00bb (impliquant une inflammation) est aujourd'hui remis en question par les \u00e9tudes histopathologiques, qui r\u00e9v\u00e8lent une absence d'infiltrat inflammatoire significatif dans les l\u00e9sions chroniques \u2014 on parle plut\u00f4t de fasciose ou fasciopathie d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative (similaire \u00e0 une tendinose), avec d\u00e9sorganisation des fibres de collag\u00e8ne, n\u00e9ovascularisation et myxo\u00efde d\u00e9g\u00e9n\u00e9ration. Malgr\u00e9 cela, le terme fasciite plantaire reste d'usage clinique courant. Le sympt\u00f4me cardinal est une douleur vive, parfois d\u00e9crite comme \u00ab un couteau dans le talon \u00bb, apparaissant lors des premiers pas au lever du lit le matin ou apr\u00e8s une p\u00e9riode de repos prolong\u00e9e \u2014 elle s'att\u00e9nue g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s quelques minutes de marche puis r\u00e9appara\u00eet apr\u00e8s un effort prolong\u00e9. Cette douleur matinale caract\u00e9ristique s'explique par le raccourcissement du fascia plantaire pendant le repos (\u00e9quin passif du pied en sommeil), suivi d'une mise sous tension brutale lors de la mise en charge au lever. La fasciite plantaire touche aussi bien les personnes s\u00e9dentaires que les sportifs, avec une pr\u00e9valence maximale entre 40 et 60 ans. Chaque ann\u00e9e, environ 2 millions de personnes en Am\u00e9rique du Nord consultent pour cette affection. Dans 90 % des cas, elle gu\u00e9rit avec un traitement conservateur bien conduit sur une p\u00e9riode de 6 \u00e0 18 mois.\n <\/div>\n\n <h2>Facteurs de risque, diagnostic et diagnostics diff\u00e9rentiels<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Facteurs de risque biom\u00e9caniques et syst\u00e9miques :<\/strong> facteurs biom\u00e9caniques : raideur du mollet et du tendon d'Achille (facteur de risque le plus constamment retrouv\u00e9 \u2014 r\u00e9duit la dorsiflexion de la cheville \u2192 augmente les contraintes sur le fascia plantaire lors de la marche et de la course) + pied plat (hyperpronation \u2014 \u00e9tire le fascia en m\u00e9dial) + pied creux (faible absorption des chocs \u2014 concentre les contraintes sur le fascia) + \u00e9quin du pied (marche sur la pointe) + in\u00e9galit\u00e9 de longueur des membres inf\u00e9rieurs + raideur de la premi\u00e8re articulation m\u00e9tatarso-phalangienne (hallux limitus) ; facteurs li\u00e9s \u00e0 l'activit\u00e9 : augmentation rapide du volume ou de l'intensit\u00e9 de la course (r\u00e8gle des 10 %) + entra\u00eenement sur surfaces dures (b\u00e9ton + asphalte) + station debout prolong\u00e9e sur surface rigide (m\u00e9tiers debout : cuisiniers + infirmiers + enseignants + caissiers) + chaussures us\u00e9es ou inadapt\u00e9es (semelle rigide + talon plat + sans soutien de l'arche) + marche ou course pieds nus sur surfaces dures ; facteurs syst\u00e9miques : IMC \u00e9lev\u00e9 (ob\u00e9sit\u00e9 \u2014 chaque kg suppl\u00e9mentaire augmente la charge sur le fascia) + \u00e2ge 40\u201360 ans (d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence du collag\u00e8ne) + diab\u00e8te (glycation du collag\u00e8ne \u2014 fasciite plantaire plus s\u00e9v\u00e8re et plus r\u00e9sistante) + polyarthrite rhumato\u00efde + spondylarthropathies (fasciite plantaire bilat\u00e9rale \u2192 chercher une enth\u00e9sopathie inflammatoire) + hypothyro\u00efdie<\/li>\n <li><strong>Diagnostic clinique \u2014 s\u00e9miologie caract\u00e9ristique :<\/strong> douleur au talon \u00e0 la face inf\u00e9rieure (talalgie plantaire) : douleur maximale au premier pas du matin ou apr\u00e8s repos prolong\u00e9 (post-static dyskinesia) \u2192 att\u00e9nuation apr\u00e8s 5\u201310 min de marche \u2192 r\u00e9apparition apr\u00e8s effort prolong\u00e9 ou station debout prolong\u00e9e ; palpation : douleur exquise \u00e0 la pression sur la tub\u00e9rosit\u00e9 m\u00e9diale du calcan\u00e9um (insertion proximale du fascia) \u2014 point d'appel diagnostique le plus sensible \u2014 douleur reproduite \u00e0 100 % si localisation typique ; test de dorsiflexion passive : dorsiflexion passive de la cheville + extension des orteils \u2192 tension du fascia plantaire \u2192 reproduction de la douleur (test de Windlass \u2014 sensibilit\u00e9 31 %, sp\u00e9cificit\u00e9 100 %) ; raideur du mollet : mesure de la dorsiflexion active de la cheville genou tendu (normale \u226510\u00b0) et genou fl\u00e9chi (normale \u226520\u00b0) \u2014 un d\u00e9ficit de dorsiflexion est pr\u00e9sent dans 80 % des fasciites plantaires chroniques ; examens compl\u00e9mentaires (g\u00e9n\u00e9ralement non n\u00e9cessaires au diagnostic) : radiographie du pied de face et profil : peut montrer une \u00e9pine calcan\u00e9enne (ost\u00e9ophyte osseux \u00e0 l'insertion du fascia \u2014 pr\u00e9sente dans 50 % des fasciites plantaires MAIS aussi dans 16 % de la population asymptomatique \u2014 l'\u00e9pine n'est PAS la cause de la douleur) ; \u00e9chographie plantaire : \u00e9paisseur du fascia plantaire \u00e0 l'insertion calcan\u00e9enne \u22654 mm = \u00e9paississement pathologique (normale : 2\u20133 mm) + hypo\u00e9chog\u00e9nicit\u00e9 + signes d'enth\u00e9sopathie \u2014 utile pour confirmer le diagnostic + guider les infiltrations + suivre la r\u00e9ponse au traitement ; IRM : r\u00e9serv\u00e9e aux cas atypiques ou r\u00e9sistants \u2014 hypersignal T2 \u00e0 l'insertion calcan\u00e9enne + \u0153d\u00e8me osseux calcan\u00e9en + rupture partielle ou totale du fascia<\/li>\n <li><strong>Diagnostics diff\u00e9rentiels \u00e0 \u00e9liminer :<\/strong> syndrome du tunnel tarsien : compression du nerf tibial post\u00e9rieur dans le tunnel tarsien (r\u00e9tro-mall\u00e9olaire interne) \u2014 douleur + paresth\u00e9sies irradiant vers la plante du pied et les orteils \u2014 signe de Tinel au tunnel tarsien \u2014 EMG pour confirmation ; fracture de stress du calcan\u00e9um : douleur \u00e0 la compression lat\u00e9rale du calcan\u00e9um (squeeze test) + contexte d'augmentation brutale de l'activit\u00e9 ou d'ost\u00e9oporose \u2014 radiographie souvent normale \u2192 IRM ou scintigraphie ; syndrome de Baxter (neuropathie du premier rameau du nerf calcan\u00e9en \u2014 nerf de Baxter) : douleur profonde \u00e0 la face inf\u00e9rieure interne du talon + irradiant vers le bord lat\u00e9ral du pied \u2014 souvent confondu avec la fasciite plantaire \u2014 fr\u00e9quemment associ\u00e9 + EMG ; enth\u00e9sopathies inflammatoires (spondylarthrite ankylosante + rhumatisme psoriasique + r\u00e9action arthritique de Reiter) : fasciite plantaire bilat\u00e9rale + jeune patient + rachialgie inflammatoire + uv\u00e9ite \u2192 bilan inflammatoire + HLA-B27 + consultation rhumatologique ; contusion du coussinet adipeux calcan\u00e9en (fat pad atrophy) : douleur centr\u00e9e sur la face inf\u00e9rieure du talon + amincissement du coussinet adipeux \u00e0 la palpation + contexte d'atrophie (\u00e2ge + corticost\u00e9ro\u00efdes inject\u00e9s)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Treatment<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Treatment<\/th><th>Modalit\u00e9s et technique<\/th><th>Effectiveness, results, and precautions<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>\u00c9tirements et physioth\u00e9rapie<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">1re ligne \u2014 \u00e9tirements sp\u00e9cifiques du fascia et du mollet<\/small><\/td>\n <td>Les \u00e9tirements sp\u00e9cifiques du fascia plantaire et du tendon d'Achille constituent le traitement de premi\u00e8re ligne le mieux valid\u00e9 par les donn\u00e9es probantes \u2014 ils doivent \u00eatre d\u00e9but\u00e9s d\u00e8s le diagnostic et poursuivis tout au long de la prise en charge ; \u00e9tirement du fascia plantaire (Plantar fascia-specific stretching \u2014 PFSS) : en position assise \u2014 croiser le pied atteint sur le genou oppos\u00e9 \u2014 saisir les orteils avec la main et les ramener vers le tibia (dorsiflexion des orteils) en maintenant la cheville en dorsiflexion \u2192 tension maximale du fascia plantaire \u2192 maintenir 30 secondes \u00d7 3 r\u00e9p\u00e9titions \u2014 \u00e0 effectuer avant le premier pas du matin (depuis la position allong\u00e9e, avant de poser le pied par terre) + apr\u00e8s tout repos prolong\u00e9 + 3 fois par jour ; essai randomis\u00e9 DiGiovanni et al. 2003 (JBJS) : PFSS vs \u00e9tirement du tendon d'Achille \u2014 PFSS sup\u00e9rieur \u00e0 8 semaines (succ\u00e8s 52 % vs 22 %) ; \u00e9tirement du mollet \u2014 gastrocn\u00e9miens (genou tendu) : en appui contre un mur \u2014 pied atteint derri\u00e8re \u2014 genou tendu \u2014 talon au sol \u2014 pencher le tronc en avant \u2192 maintenir 30 s \u00d7 3 \u00d7 2\/j ; \u00e9tirement du sol\u00e9aire (genou fl\u00e9chi) : m\u00eame position mais genou l\u00e9g\u00e8rement fl\u00e9chi \u2192 cible le sol\u00e9aire (principal responsable de la raideur en dorsiflexion) \u2192 30 s \u00d7 3 \u00d7 2\/j ; programme de renforcement excentrique : exercices excentriques du mollet sur une marche (eccentric heel drop \u2014 Alfredson modifi\u00e9) \u2192 renforcement + remodelage du collag\u00e8ne \u2014 3 \u00d7 15 r\u00e9p\u00e9titions \u00d7 2\/j \u00d7 12 semaines ; physioth\u00e9rapie : ultrasonoth\u00e9rapie + th\u00e9rapie manuelle (mobilisation cheville + massage transverse profond du fascia) + ionophor\u00e8se \u2014 b\u00e9n\u00e9fices additifs aux \u00e9tirements<\/td>\n <td>R\u00e9sultats des \u00e9tirements \u00e0 long terme : r\u00e9solution compl\u00e8te des sympt\u00f4mes dans 70\u201380 % des cas \u00e0 12 mois avec \u00e9tirements bien conduits + orth\u00e8ses + modification des activit\u00e9s ; la cl\u00e9 du succ\u00e8s est la r\u00e9gularit\u00e9 \u2014 les \u00e9tirements doivent \u00eatre pratiqu\u00e9s plusieurs fois par jour pendant au moins 6 \u00e0 8 semaines avant d'\u00e9valuer leur efficacit\u00e9 \u2014 l'abandon pr\u00e9coce est la cause principale d'\u00e9chec ; attelle nocturne (night splint) : maintient la cheville en dorsiflexion neutre (90\u00b0) pendant le sommeil \u2192 emp\u00eache le raccourcissement nocturne du fascia et du mollet \u2192 r\u00e9duit la douleur matinale aux premiers pas \u2014 particuli\u00e8rement efficace pour la douleur matinale r\u00e9fractaire \u2014 essai randomis\u00e9 Powell et al. 1998 : r\u00e9duction de la douleur matinale de 80 % \u00e0 3 mois \u2014 inconfort au port (abandon dans 30 % des cas) \u2014 attelle dorsale pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 l'attelle en \u00e9quin ; taping (strapping) du pied : taping calcan\u00e9en (low-Dye taping) + taping du fascia plantaire \u2192 r\u00e9duction de la charge sur le fascia \u2192 soulagement imm\u00e9diat de 50\u201380 % dans les \u00e9tudes \u2014 utile en phase aigu\u00eb + pendant les activit\u00e9s sportives \u2014 dur\u00e9e limit\u00e9e (3\u20137 jours par application)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Orth\u00e8ses plantaires et chaussures<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Soutien de l'arche \u2014 r\u00e9duction des contraintes<\/small><\/td>\n <td>Les orth\u00e8ses plantaires \u2014 semelles orthop\u00e9diques \u2014 ont pour objectif de r\u00e9duire les contraintes m\u00e9caniques sur le fascia plantaire en soutenant l'arche longitudinale m\u00e9diale, en absorbant les chocs et en contr\u00f4lant la pronation excessive ; orth\u00e8ses plantaires sur mesure (podiatre ou orth\u00e9siste) : moul\u00e9es sur l'empreinte du pied du patient \u2014 mat\u00e9riaux semi-rigides + mousse EVA + gel de silicone au niveau du talon \u2014 indication : pied plat (hyperpronation) + pied creux + d\u00e9formations biom\u00e9caniques significatives \u2014 co\u00fbt : 300\u2013600 $ au Qu\u00e9bec \u2014 d\u00e9lai de fabrication : 1\u20133 semaines \u2014 rembours\u00e9es partiellement par certaines assurances collectives ; orth\u00e8ses pr\u00e9fabriqu\u00e9es (de pharmacie) : soutien d'arche en gel ou en mousse visco\u00e9lastique + coupelle talonni\u00e8re en silicone \u2014 efficacit\u00e9 comparable aux orth\u00e8ses sur mesure pour les cas non complexes selon plusieurs m\u00e9ta-analyses (Hawke et al. 2008 Cochrane) \u2014 co\u00fbt : 20\u201380 $ \u2014 avantage : disponibilit\u00e9 imm\u00e9diate ; coupelle talonni\u00e8re (heel cup) : absorption des chocs au niveau du calcan\u00e9um + centrage et contention du coussinet adipeux calcan\u00e9en \u2014 utile si composante de contusion du coussinet adipeux associ\u00e9e ; adaptation des chaussures : chaussures \u00e0 soutien d'arche int\u00e9gr\u00e9 + semelle interm\u00e9diaire absorbante + talon de 10\u201315 mm (r\u00e9duit la tension sur le fascia et le tendon d'Achille) + embout arrondi ou large pour ne pas comprimer les orteils \u2014 \u00e9viter chaussures plates + talons hauts + tongs + marche pieds nus sur surfaces dures<\/td>\n <td>M\u00e9ta-analyse Landorf et al. 2006 (Cochrane) : les orth\u00e8ses plantaires (sur mesure ou pr\u00e9fabriqu\u00e9es) r\u00e9duisent significativement la douleur \u00e0 court terme (1\u20133 mois) \u2014 efficacit\u00e9 comparable entre les deux types \u2014 b\u00e9n\u00e9fice additionnel aux \u00e9tirements ; la combinaison \u00e9tirements + orth\u00e8ses est sup\u00e9rieure \u00e0 chacun de ces traitements seul ; d\u00e9lai d'efficacit\u00e9 des orth\u00e8ses : 4 \u00e0 8 semaines avant d'\u00e9valuer le b\u00e9n\u00e9fice \u2014 persistance de l'efficacit\u00e9 \u00e0 12 mois si maintien du port ; au Qu\u00e9bec : consultation en podiatrie pour l'\u00e9valuation biom\u00e9canique et la prescription d'orth\u00e8ses sur mesure \u2014 remboursement partiel par les assurances collectives selon le r\u00e9gime \u2014 consultation en physioth\u00e9rapie pour les exercices + th\u00e9rapie manuelle \u2014 prescription m\u00e9dicale d'orth\u00e8ses n\u00e9cessaire pour certains r\u00e9gimes d'assurance<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitement antalgique et anti-inflammatoire<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">AINS, ac\u00e9taminoph\u00e8ne, gestion de la charge<\/small><\/td>\n <td>Le traitement pharmacologique de la fasciite plantaire est essentiellement symptomatique \u2014 il vise \u00e0 contr\u00f4ler la douleur pendant la phase aigu\u00eb pour permettre au patient de r\u00e9aliser les exercices th\u00e9rapeutiques et de maintenir ses activit\u00e9s quotidiennes ; ac\u00e9taminoph\u00e8ne (Tylenol) : 500\u20131 000 mg \u00d7 3\u20134\/j \u2014 premi\u00e8re ligne analg\u00e9sique \u2014 pas d'effet anti-inflammatoire \u2014 s\u00e9curitaire au long cours aux doses recommand\u00e9es ; AINS oraux (ibuprof\u00e8ne + naprox\u00e8ne) : ibuprof\u00e8ne 400\u2013600 mg \u00d7 3\/j avec les repas \u00d7 2\u20134 semaines \u2014 naprox\u00e8ne 250\u2013500 mg \u00d7 2\/j \u00d7 2\u20134 semaines \u2014 r\u00e9duction de la douleur et de l'\u0153d\u00e8me en phase aigu\u00eb \u2014 limiter \u00e0 2\u20136 semaines (risque gastro-intestinal + cardiovasculaire + r\u00e9nal au long cours) \u2014 protecteur gastrique (om\u00e9prazole 20 mg\/j) si risque gastro-intestinal \u2014 CI : insuffisance r\u00e9nale + ulc\u00e8re actif + anticoagulants + AAS ; AINS topiques (diclof\u00e9nac gel 1 % \u2014 Voltaren) : application locale 2\u20133\u00d7\/j sur la zone douloureuse \u2014 efficacit\u00e9 locale avec moins d'effets syst\u00e9miques \u2014 option pr\u00e9f\u00e9rable chez les patients avec contre-indications aux AINS oraux ; gestion de la mise en charge : r\u00e9duction temporaire (non arr\u00eat total) des activit\u00e9s aggravantes \u2014 maintien des activit\u00e9s en d\u00e9charge (natation + v\u00e9lo + aquajogging) pendant la phase aigu\u00eb \u2014 mise en charge progressive \u2192 retour aux activit\u00e9s sportives habituelles guid\u00e9 par l'absence de douleur (EVA \u22643\/10 pendant et apr\u00e8s l'activit\u00e9)<\/td>\n <td>Un point crucial : le repos complet n'est PAS recommand\u00e9 dans la fasciite plantaire chronique \u2014 l'absence totale de charge sur le fascia prive le tissu des stimuli m\u00e9caniques n\u00e9cessaires \u00e0 la remodelage du collag\u00e8ne \u2014 la charge progressive et contr\u00f4l\u00e9e (loading therapy) est au contraire un \u00e9l\u00e9ment th\u00e9rapeutique central ; le protocole de Rathleff et al. 2015 (Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports) \u2014 charge progressive \u00e0 haute \u00e9nergie (vigorous loading) : exercices de mont\u00e9e sur la pointe des pieds avec flexion des orteils sur une surface inclin\u00e9e \u2014 sup\u00e9rieur aux \u00e9tirements standards seuls \u00e0 3 mois (r\u00e9duction de la douleur de 29 % suppl\u00e9mentaire) \u2014 principe : stimuler le remodelage du collag\u00e8ne par des charges m\u00e9caniques contr\u00f4l\u00e9es progressives ; glace locale (cryoth\u00e9rapie) : application 15\u201320 min \u00d7 3\/j apr\u00e8s les activit\u00e9s + le soir \u2014 m\u00e9thode du galet de glace (bouteille d'eau congel\u00e9e roul\u00e9e sous le pied) : \u00e9tirement + cryoth\u00e9rapie simultan\u00e9s \u2014 soulagement symptomatique sans effet sur la gu\u00e9rison \u00e0 long terme<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Infiltrations de corticost\u00e9ro\u00efdes<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Efficacit\u00e9 \u00e0 court terme \u2014 risque de rupture<\/small><\/td>\n <td>Les infiltrations locales de corticost\u00e9ro\u00efdes sont une option th\u00e9rapeutique de 2e ligne pour les fasciites plantaires r\u00e9sistantes \u00e0 6\u20138 semaines de traitement conservateur bien conduit ; technique : injection guid\u00e9e par l'\u00e9chographie recommand\u00e9e (pr\u00e9cision + s\u00e9curit\u00e9 + r\u00e9duction du risque de rupture du fascia) \u2014 ou injection \u00e0 l'aveugle en approche m\u00e9diale (point d'insertion calcan\u00e9enne) sous anesth\u00e9sie locale (lidoca\u00efne 1 % 2 mL) + corticost\u00e9ro\u00efde (b\u00e9tam\u00e9thasone 6 mg\/mL 1 mL \u2014 ou m\u00e9thylprednisolone ac\u00e9tate 40 mg\/mL 1 mL) \u2014 volume total : 2\u20133 mL ; fr\u00e9quence : maximum 2\u20133 infiltrations par site \u2014 espacement minimum de 6 semaines entre les injections ; pr\u00e9cautions post-infiltration : \u00e9viter la course et les activit\u00e9s \u00e0 fort impact pendant 2 semaines + poursuite obligatoire des \u00e9tirements + port des orth\u00e8ses \u2014 ne pas pratiquer l'injection \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition (risque cumulatif de rupture du fascia et d'atrophie du coussinet adipeux) ; PRP (Plasma Riche en Plaquettes) : alternative aux corticost\u00e9ro\u00efdes \u2014 injection de plasma autologue concentr\u00e9 en plaquettes et en facteurs de croissance (PDGF + TGF-\u03b2 + VEGF) \u2192 stimulation de la cicatrisation du collag\u00e8ne \u2014 m\u00e9ta-analyse Franceschi et al. 2014 : efficacit\u00e9 comparable aux corticost\u00e9ro\u00efdes \u00e0 1 mois \u2014 sup\u00e9rieure \u00e0 3 et 6 mois \u2014 pas de risque de rupture du fascia \u2014 co\u00fbt : 300\u2013600 $ par injection \u2014 non rembours\u00e9 RAMQ<\/td>\n <td>R\u00e9sultats des infiltrations de corticost\u00e9ro\u00efdes : r\u00e9duction significative de la douleur \u00e0 1 mois dans 70\u201380 % des cas \u2014 b\u00e9n\u00e9fice diminuant \u00e0 3 mois \u2014 peu d'effet r\u00e9siduel \u00e0 6 mois par rapport au placebo (Acevedo et al. \u2014 m\u00e9ta-analyse 2013) \u2014 les corticost\u00e9ro\u00efdes ne traitent pas la cause (d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence du fascia) \u2014 risque de rupture du fascia plantaire : 0,4\u20132,4 % (risque cumulatif avec injections r\u00e9p\u00e9t\u00e9es + technique \u00e0 l'aveugle) \u2014 l'\u00e9choguidage r\u00e9duit ce risque ; atrophie du coussinet adipeux calcan\u00e9en : complication \u00e0 long terme des injections r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de corticost\u00e9ro\u00efdes \u2014 le coussinet adipeux perd son r\u00f4le amortisseur \u2192 douleur chronique de contact du calcan\u00e9um \u2014 irr\u00e9versible \u2014 justifie la limitation stricte du nombre d'injections ; PRP \u2014 donn\u00e9es r\u00e9centes : m\u00e9ta-analyse Mahindra et al. 2016 (Foot and Ankle Surgery) : PRP sup\u00e9rieur aux corticost\u00e9ro\u00efdes \u00e0 3 et 6 mois \u2014 sans les risques de rupture et d'atrophie du coussinet \u2014 option \u00e0 privil\u00e9gier si 2e injection envisag\u00e9e ou si atrophie du coussinet d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sente<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Ondes de choc extracorporelles (ESWT) et chirurgie<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">3e ligne \u2014 fasciite chronique r\u00e9fractaire \u22656 mois<\/small><\/td>\n <td>Les ondes de choc extracorporelles (ESWT \u2014 Extracorporeal Shock Wave Therapy) sont recommand\u00e9es comme traitement de 3e ligne pour les fasciites plantaires chroniques r\u00e9fractaires \u00e0 \u22656 mois de traitement conservateur bien conduit ; m\u00e9canisme : ondes acoustiques de haute \u00e9nergie focalis\u00e9es sur la zone d'enth\u00e9sopathie calcan\u00e9enne \u2192 stimulation de la n\u00e9ovascularisation + activation des fibroblastes + lib\u00e9ration de facteurs de croissance (BMP-7 + TGF-\u03b2) + remodelage du collag\u00e8ne + effet analg\u00e9sique (d\u00e9pl\u00e9tion de la substance P) ; protocoles ESWT : ESWT focalis\u00e9es haute \u00e9nergie (f-ESWT) : 3 s\u00e9ances mensuelles de 2 000 impulsions \u00e0 0,25\u20130,40 mJ\/mm\u00b2 sous anesth\u00e9sie locale l\u00e9g\u00e8re \u2014 ou ESWT radiales basse \u00e9nergie (r-ESWT) : 3\u20135 s\u00e9ances hebdomadaires sans anesth\u00e9sie \u2014 les deux protocoles sont efficaces \u2014 les f-ESWT semblent sup\u00e9rieures dans les formes tr\u00e8s chroniques ; r\u00e9sultats : m\u00e9ta-analyse Aqil et al. 2013 (Journal of Foot and Ankle Surgery) : ESWT significativement sup\u00e9rieur au placebo \u2014 r\u00e9duction de la douleur de 60\u201370 % \u00e0 12 mois \u2014 taux de succ\u00e8s (r\u00e9duction \u226560 % de la douleur) : 70\u201380 % \u00e0 1 an \u2014 co\u00fbt : 300\u2013600 $ par s\u00e9ance \u2014 non rembours\u00e9 RAMQ ; chirurgie (fasciectomie plantaire partielle) : r\u00e9serv\u00e9e aux cas absolument r\u00e9fractaires \u00e0 \u226512 mois de traitement conservateur complet incluant ESWT \u2014 lib\u00e9ration partielle du fascia plantaire (section de 30\u201350 % des fibres m\u00e9diales) \u2014 endoscopique ou \u00e0 ciel ouvert \u2014 taux de succ\u00e8s : 70\u201385 % \u00e0 1 an \u2014 complications : syndrome de surcharge du bord lat\u00e9ral du pied + d\u00e9stabilisation de l'arche + syndrome du nerf de Baxter + infection \u2014 d\u00e9lai de r\u00e9cup\u00e9ration : 3\u20136 mois<\/td>\n <td>Avant d'envisager les ondes de choc ou la chirurgie, il est essentiel de v\u00e9rifier que le traitement conservateur a \u00e9t\u00e9 correctement appliqu\u00e9 et pendant une dur\u00e9e suffisante : \u00e9tirements sp\u00e9cifiques 3\u00d7\/j \u00d7 6\u20138 semaines minimum + orth\u00e8ses port\u00e9es \u22658 heures\/j \u00d7 3 mois + modification des activit\u00e9s + chaussures adapt\u00e9es + attelle nocturne si douleur matinale persistante ; causes d'\u00e9chec du traitement conservateur \u00e0 rechercher avant d'escalader : observance insuffisante des \u00e9tirements + orth\u00e8ses inadapt\u00e9es (non port\u00e9es + mal ajust\u00e9es) + facteur aggravant non corrig\u00e9 (ob\u00e9sit\u00e9 + activit\u00e9 excessive + chaussures inadapt\u00e9es + raideur du mollet non trait\u00e9e) + diagnostic erron\u00e9 (syndrome du tunnel tarsien + fracture de stress du calcan\u00e9um + neuropathie de Baxter) ; pronostic global : 90 % des patients gu\u00e9rissent avec le traitement conservateur dans les 12\u201318 mois \u2014 10 % d\u00e9veloppent une fasciite chronique r\u00e9fractaire n\u00e9cessitant ESWT ou chirurgie \u2014 les r\u00e9cidives sont fr\u00e9quentes si les facteurs biom\u00e9caniques (raideur du mollet + orth\u00e8ses + chaussures) ne sont pas maintenus \u00e0 long terme<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>L'\u00e9pine calcan\u00e9enne n'est pas la cause de la douleur :<\/strong> beaucoup de patients croient que leur douleur est caus\u00e9e par \u00ab l'\u00e9pine calcan\u00e9enne \u00bb visible sur la radiographie \u2014 il s'agit d'une id\u00e9e re\u00e7ue tr\u00e8s r\u00e9pandue. L'\u00e9pine calcan\u00e9enne est un ost\u00e9ophyte (excroissance osseuse) qui se d\u00e9veloppe \u00e0 l'insertion du fascia plantaire en r\u00e9ponse aux tractions r\u00e9p\u00e9t\u00e9es sur le p\u00e9rioste calcan\u00e9en \u2014 elle est pr\u00e9sente dans 50 % des fasciites plantaires mais aussi dans 16 % de la population sans aucune douleur au talon. L'\u00e9pine n'est donc pas la cause de la douleur \u2014 elle en est la cons\u00e9quence. En revanche, la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence et les microd\u00e9chirures du fascia plantaire \u00e0 son insertion calcan\u00e9enne sont la source de la douleur. Cette pr\u00e9cision est importante car elle oriente vers un traitement fonctionnel (\u00e9tirements + orth\u00e8ses + charge progressive) plut\u00f4t que vers une chirurgie de l'\u00e9pine qui ne traite pas la l\u00e9sion r\u00e9elle.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Signes n\u00e9cessitant une \u00e9valuation m\u00e9dicale<\/div>\n <p><strong>Douleur au talon apparue brutalement pendant la course + sensation de claquement + impotence fonctionnelle imm\u00e9diate<\/strong> \u2192 suspicion de rupture du fascia plantaire \u2192 consultation m\u00e9dicale urgente + \u00e9chographie ou IRM.<\/p>\n <p><strong>Douleur bilat\u00e9rale aux deux talons + douleur lombaire inflammatoire + raideur matinale rachidienne + jeune adulte<\/strong> \u2192 suspecter une spondylarthrite ankylosante ou une enth\u00e9sopathie inflammatoire \u2192 bilan rhumatologique (HLA-B27 + VS + CRP + radiographies).<\/p>\n <p><strong>Douleur au talon persistante malgr\u00e9 6 semaines de traitement conservateur bien conduit<\/strong> \u2192 consultation m\u00e9dicale pour r\u00e9\u00e9valuation diagnostique et escalade th\u00e9rapeutique.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent et prennent en charge la fasciite plantaire : diagnostic clinique, prescription d'orth\u00e8ses, r\u00e9f\u00e9rence en physioth\u00e9rapie ou en podiatrie, infiltrations de corticost\u00e9ro\u00efdes guid\u00e9es par \u00e9chographie, et orientation vers un sp\u00e9cialiste en m\u00e9decine sportive ou en orthop\u00e9die pour les formes r\u00e9fractaires. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et via la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. La fasciite plantaire est une affection b\u00e9nigne mais persistante \u2014 une prise en charge pr\u00e9coce et bien conduite r\u00e9duit significativement le risque d'\u00e9volution vers une forme chronique r\u00e9fractaire.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fasciite plantaire : sympt\u00f4mes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron M\u00e9decine sportive & Podiatrie & M\u00e9decine de famille Fasciite plantaire La fasciite plantaire est la cause la plus fr\u00e9quente de douleur au talon chez l’adulte, repr\u00e9sentant environ 80 % des talalgies plantaires en consultation m\u00e9dicale. Elle r\u00e9sulte d’une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence micro-traumatique du fascia plantaire \u2014 \u00e9pais… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/fasciite-plantaire\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Fasciite plantaire : sympt\u00f4mes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Fasciite plantaire : sympt\u00f4mes, | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"La fasciite plantaire est la cause la plus fr\u00e9quente de douleur au talon. 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