Uterine Fibroids: Symptoms, Diagnosis, and Treatment | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Uterine fibroids are the most common benign gynecological tumors. Symptoms, ultrasound, menorrhagia, medical and surgical treatment in Quebec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"fibrome ut\u00e9rin traitement, fibrome ut\u00e9rin sympt\u00f4mes, myome ut\u00e9rin, fibrome ut\u00e9rin m\u00e9norragies, fibrome ut\u00e9rin \u00e9chographie, fibrome ut\u00e9rin chirurgie, fibrome ut\u00e9rin grossesse, l\u00e9iomyome ut\u00e9rin Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap * { font-family: 'Poppins', sans-serif; box-sizing: border-box; }\n.co-wrap { max-width: 1100px; margin: 0 auto; padding: 30px 0 60px; }\n.co-label { font-family: 'Cinzel', serif; font-size: 14px; font-weight: bold; letter-spacing: 1px; text-transform: uppercase; color: #4D6577; margin-bottom: 14px; display: block; }\n.co-wrap h1 { font-size: 32px; font-weight: 500; color: #323C52; margin: 0 0 22px; line-height: 1.2; }\n.co-intro { font-size: 16px; line-height: 1.75; color: #4D6577; margin-bottom: 36px; padding-bottom: 32px; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2); }\n.co-wrap h2 { font-size: 20px; font-weight: 600; color: #323C52; margin: 32px 0 12px; }\n.co-wrap p { font-size: 15px; color: #4D6577; line-height: 1.7; margin-bottom: 14px; }\n.co-list { list-style: none; padding: 0; margin: 12px 0 24px; }\n.co-list li { font-size: 15px; color: #4D6577; padding: 10px 14px 10px 38px; margin-bottom: 8px; border-radius: 6px; position: relative; background: rgba(77,101,119,.06); border-left: 3px solid #4D6577; }\n.co-list li::before { content: \"\u2713\"; position: absolute; left: 12px; font-weight: 700; color: #4D6577; }\n.co-table { width: 100%; border-collapse: collapse; margin: 14px 0 22px; font-size: 14px; border-radius: 8px; overflow: hidden; table-layout: fixed; }\n.co-table thead tr { background: #323C52; color: #fff; }\n.co-table thead th { padding: 11px 16px; text-align: left; font-weight: 600; font-size: 13px; }\n.co-table tbody tr:nth-child(even) { background: rgba(77,101,119,.06); }\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) { background: #fff; }\n.co-table td { padding: 10px 16px; color: #4D6577; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12); font-size: 14px; vertical-align: top; }\n.co-table td:first-child { font-weight: 600; color: #323C52; }\n.co-infobox { display: flex; gap: 12px; background: rgba(77,101,119,.06); border-radius: 8px; border-left: 4px solid #4D6577; padding: 14px 18px; margin: 18px 0 28px; font-size: 14px; color: #4D6577; line-height: 1.65; }\n.co-infobox .ico { font-size: 18px; flex-shrink: 0; }\n.co-urgence { background: #fff8f8; border-left: 5px solid #c0392b; border-radius: 6px; padding: 20px 26px; margin: 24px 0 32px; }\n.co-urgence .co-urgence-titre { font-size: 13px; font-weight: 700; color: #c0392b; letter-spacing: 1.5px; text-transform: uppercase; margin-bottom: 10px; }\n.co-urgence p { color: #5a2020; font-size: 14px; margin: 0 0 10px; line-height: 1.7; }\n.co-urgence p:last-child { margin-bottom: 0; }\n.co-disclaimer { font-size: 13px; color: #8a9aaa; font-style: italic; border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15); padding-top: 24px; margin-top: 40px; line-height: 1.6; }\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Gyn\u00e9cologie & M\u00e9decine de famille & M\u00e9decine de la reproduction<\/span>\n <h1>Fibrome ut\u00e9rin<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n Le fibrome ut\u00e9rin \u2014 \u00e9galement appel\u00e9 l\u00e9iomyome ut\u00e9rin ou myome \u2014 est une tumeur b\u00e9nigne d\u00e9velopp\u00e9e aux d\u00e9pens du muscle lisse de la paroi ut\u00e9rine (myom\u00e8tre). C'est la tumeur gyn\u00e9cologique la plus fr\u00e9quente chez la femme en \u00e2ge de procr\u00e9er : sa pr\u00e9valence cumul\u00e9e atteint 70\u201380 % des femmes blanches et 80\u201390 % des femmes noires \u00e0 l'\u00e2ge de 50 ans lorsque l'on inclut les fibromes asymptomatiques d\u00e9couverts \u00e0 l'autopsie ou \u00e0 l'imagerie. Seules 25\u201350 % des femmes porteuses de fibromes d\u00e9veloppent des sympt\u00f4mes cliniquement significatifs justifiant une prise en charge. Sur le plan histologique, les fibromes sont compos\u00e9s de cellules musculaires lisses monoclonales (issues d'une seule cellule pr\u00e9cursrice) organis\u00e9es en faisceaux concentriques entour\u00e9s d'une pseudocapsule, dans une matrice extracellulaire abondante de collag\u00e8ne, de fibronectine et de prot\u00e9oglycanes. Leur croissance est d\u00e9pendante des \u0153strog\u00e8nes et de la progest\u00e9rone \u2014 ce qui explique leur apparition pendant les ann\u00e9es reproductives, leur augmentation pendant la grossesse et leur r\u00e9gression apr\u00e8s la m\u00e9nopause. Des mutations somatiques r\u00e9currentes dans les g\u00e8nes MED12 (70 % des fibromes), HMGA2 et COL4A5-COL4A6 ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es. La classification internationale FIGO-PALM-COEIN r\u00e9pertorie les fibromes selon leur localisation anatomique en 8 sous-types (0 \u00e0 7) : type 0 (sous-muqueux p\u00e9dicul\u00e9 intracavitaire) + type 1 (sous-muqueux sessile, <50 % intramural) + type 2 (sous-muqueux, \u226550 % intramural) + types 3\u20135 (intramuraux selon leur contact avec l'endom\u00e8tre) + type 6\u20137 (sous-s\u00e9reux) + type 8 (parasitaire ou cervical). La localisation est le principal d\u00e9terminant des sympt\u00f4mes : les fibromes sous-muqueux (types 0\u20132) causent les m\u00e9norragies les plus s\u00e9v\u00e8res et les probl\u00e8mes de fertilit\u00e9, tandis que les fibromes intramuraux volumineux et sous-s\u00e9reux provoquent davantage de sympt\u00f4mes de compression pelvienne.\n <\/div>\n\n <h2>Pr\u00e9sentation clinique, diagnostic et bilan<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Clinical manifestations according to location and size:<\/strong> m\u00e9norragies (saignements menstruels abondants) : sympt\u00f4me le plus fr\u00e9quent (30\u201350 % des femmes symptomatiques) \u2014 caus\u00e9es principalement par les fibromes sous-muqueux (types 0\u20132) qui distordent la cavit\u00e9 endom\u00e9triale + augmentent la surface de l'endom\u00e8tre + alt\u00e8rent la contractilit\u00e9 myom\u00e9triale + favorisent la n\u00e9ovascularisation locale et la fragilit\u00e9 vasculaire \u2014 d\u00e9finition objective : pertes sanguines menstruelles >80 mL\/cycle ou retentissement sur la qualit\u00e9 de vie \u2014 d\u00e9finition pratique : changement de protection >1\/heure pendant plusieurs heures cons\u00e9cutives + passage de caillots + dur\u00e9e des r\u00e8gles >7 jours \u2014 complications des m\u00e9norragies : an\u00e9mie ferriprive (fr\u00e9quente \u2014 ferritine effondr\u00e9e + h\u00e9moglobine basse) + asth\u00e9nie + impact socioprofessionnel + isolement social pendant les r\u00e8gles ; douleurs pelviennes et dysm\u00e9norrh\u00e9e : dysm\u00e9norrh\u00e9e secondaire (r\u00e8gles douloureuses) aggrav\u00e9e par les fibromes sous-muqueux + douleurs pelviennes chroniques en cas de fibromes volumineux + douleurs aigu\u00ebs par n\u00e9crobiose aseptique (infarctus h\u00e9morragique d'un fibrome \u2014 tr\u00e8s douloureux + souvent f\u00e9brile \u2014 fr\u00e9quent pendant la grossesse ou sous traitement par agoniste GnRH) ; sympt\u00f4mes de compression des organes adjacents : fibrome volumineux (\u226510 cm) ou fibromes multiples \u2014 pollakiurie + urgences mictionnelles + r\u00e9tention urinaire partielle (compression v\u00e9sicale) + constipation + t\u00e9nesme + compression ur\u00e9t\u00e9rale avec hydron\u00e9phrose (rare mais possible) + compression veineuse avec \u0153d\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs ; infertilit\u00e9 et complications obst\u00e9tricales : les fibromes sous-muqueux (types 0\u20132) r\u00e9duisent le taux d'implantation + augmentent le risque de fausses couches pr\u00e9coces \u2014 les fibromes intramuraux (types 3\u20134) peuvent r\u00e9duire la fertilit\u00e9 si >3\u20134 cm ou multiples \u2014 les fibromes sous-s\u00e9reux (types 6\u20137) n'affectent g\u00e9n\u00e9ralement pas la fertilit\u00e9 ; complications obst\u00e9tricales : pr\u00e9sentation dystocique + pr\u00e9maturit\u00e9 + d\u00e9collement placentaire + h\u00e9morragie du post-partum (atonie ut\u00e9rine li\u00e9e aux fibromes) + n\u00e9cessit\u00e9 de c\u00e9sarienne augment\u00e9e<\/li>\n <li><strong>Diagnostic \u2014 \u00e9chographie pelvienne et imagerie :<\/strong> \u00e9chographie pelvienne (voie sus-pubienne + endovaginale) : examen de 1re intention \u2014 identification + localisation + mesure des fibromes \u2014 sensibilit\u00e9 90\u201399 % pour les fibromes \u22651 cm \u2014 d\u00e9crire : nombre + localisation FIGO + dimensions (3 mesures) + \u00e9chostructure (hypo\u00e9chog\u00e8ne homog\u00e8ne habituel + calcifications possibles en post-m\u00e9nopause) + vascularisation au Doppler couleur ; hyst\u00e9rosonographie (\u00e9chographie de contraste par instillation saline \u2014 SCSH) : injection de s\u00e9rum physiologique dans la cavit\u00e9 ut\u00e9rine sous contr\u00f4le \u00e9chographique \u2192 meilleure visualisation de la composante intracavitaire des fibromes sous-muqueux (types 0\u20132) \u2014 utile pour planifier l'hyst\u00e9roscopie op\u00e9ratoire \u2014 sensibilit\u00e9 95 % pour les fibromes sous-muqueux ; hyst\u00e9roscopie diagnostique : visualisation directe de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine \u2014 gold standard pour les fibromes sous-muqueux \u2014 permet la biopsie de l'endom\u00e8tre si anomalie associ\u00e9e \u2014 r\u00e9alis\u00e9e en consultation (mini-hyst\u00e9roscopie) ou en salle d'op\u00e9ration ; IRM pelvienne : indiqu\u00e9e si : fibromes multiples ou volumineux (cartographie pr\u00e9op\u00e9ratoire avant myomectomie) + suspicion d'ad\u00e9nomyose associ\u00e9e (endom\u00e8tre h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne \u2014 zone jonctionnelle \u00e9paissie >12 mm \u00e0 l'IRM) + suspicion de l\u00e9iomyosarcome (rare \u2014 mais signaux d'alarme : croissance rapide + m\u00e9nopause + aspect h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne \u00e0 l'IRM + zone n\u00e9crotique centrale) + avant embolisation des art\u00e8res ut\u00e9rines (EAU) + bilan de fertilit\u00e9 ; bilan biologique : NFS (an\u00e9mie ferriprive secondaire aux m\u00e9norragies \u2014 Hb + ferritine + CST) + TSH (hypothyro\u00efdie comme cause diff\u00e9rentielle des m\u00e9norragies) + bHCG (grossesse) + bilan de coagulation si m\u00e9norragies s\u00e9v\u00e8res depuis l'adolescence (maladie de von Willebrand type 1 \u2014 pr\u00e9sente dans 13 % des adolescentes avec m\u00e9norragies) ; biopsie de l'endom\u00e8tre : indiqu\u00e9e chez les femmes de \u226545 ans avec m\u00e9norragies + chez les femmes plus jeunes avec facteurs de risque de cancer de l'endom\u00e8tre (ob\u00e9sit\u00e9 + SOPK + anovulation chronique + traitement \u0153strog\u00e9nique sans progestatif) \u2014 cancer de l'endom\u00e8tre doit \u00eatre exclu avant tout traitement conservateur des m\u00e9norragies<\/li>\n <li><strong>Diagnostics diff\u00e9rentiels et \u00e9valuation de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 :<\/strong> diagnostics diff\u00e9rentiels des fibromes ut\u00e9rins : ad\u00e9nomyose (endom\u00e8tre ectopique dans le myom\u00e8tre \u2014 ut\u00e9rus globuleux + douloureux + dysm\u00e9norrh\u00e9e s\u00e9v\u00e8re + m\u00e9norragies \u2014 diagnostic IRM : zone jonctionnelle >12 mm + \u00eelots hyper\u00e9chog\u00e8nes au sein du myom\u00e8tre \u00e0 l'\u00e9chographie \u2014 peut coexister avec les fibromes dans 30\u201350 % des cas) + polypes endom\u00e9triaux (saignements intermenstruels + m\u00e9norragies \u2014 diagnostic : hyst\u00e9rosonographie + hyst\u00e9roscopie \u2014 b\u00e9nins dans 95 % des cas) + grossesse (ut\u00e9rus augment\u00e9 de volume \u2014 hCG) + cancer de l'endom\u00e8tre (saignements postm\u00e9nopausiques ou intermenstruels + biopsie endom\u00e9triale obligatoire) + l\u00e9iomyosarcome ut\u00e9rin (tumeur maligne du muscle lisse \u2014 rare : 0,5 % des tumeurs ut\u00e9rines \u2014 pr\u00e9valence dans les ut\u00e9rus suppos\u00e9s fibromateux : 1\/400 \u00e0 1\/1 000 selon les s\u00e9ries \u2014 signaux d'alarme : croissance rapide apr\u00e8s la m\u00e9nopause + sympt\u00f4mes constitutionnels + aspect IRM h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne + n\u00e9crose) ; \u00e9valuation de l'impact des m\u00e9norragies : score PBAC (Pictorial Blood Assessment Chart) \u2014 quantification semi-objective des pertes sanguines menstruelles \u2014 score >100 = m\u00e9norragies cliniquement significatives \u2014 utile pour documenter le retentissement + suivre l'efficacit\u00e9 du traitement ; questionnaires qualit\u00e9 de vie : UFS-QoL (Uterine Fibroid Symptom and Quality-of-Life questionnaire) \u2014 outil valid\u00e9 de mesure du retentissement des fibromes sur la qualit\u00e9 de vie \u2014 utile en recherche clinique et pour le suivi<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Treatment<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Treatment<\/th><th>Mechanism, molecules, and modalities<\/th><th>Efficacit\u00e9, r\u00e9sultats et indications<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Traitement m\u00e9dical \u2014 contr\u00f4le des m\u00e9norragies<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">1re ligne \u2014 fibromes asymptomatiques ou peu symptomatiques<\/small><\/td>\n <td>Le traitement m\u00e9dical vise \u00e0 contr\u00f4ler les saignements et la douleur sans traiter directement les fibromes \u2014 il est propos\u00e9 en 1re intention chez les femmes avec sympt\u00f4mes mod\u00e9r\u00e9s, souhaitant pr\u00e9server leur fertilit\u00e9 ou en attente d'une intervention chirurgicale ; dispositif intra-ut\u00e9rin au l\u00e9vonorgestrel (DIU-LNG \u2014 Mirena 52 mg) : lib\u00e9ration locale de l\u00e9vonorgestrel \u2192 atrophie endom\u00e9triale + r\u00e9duction des m\u00e9norragies de 70\u201390 % \u2014 r\u00e9duction de l'h\u00e9moglobine perdue de 95 % \u2014 am\u00e9lioration de l'an\u00e9mie en 3\u20136 mois \u2014 efficace si la cavit\u00e9 ut\u00e9rine n'est pas trop d\u00e9form\u00e9e par les fibromes (cavit\u00e9 distordue \u2192 pose difficile + expulsion) \u2014 contre-indiqu\u00e9 si fibrome sous-muqueux type 0\u20131 d\u00e9formant la cavit\u00e9 \u2014 tr\u00e8s efficace dans les fibromes intramuraux et sous-s\u00e9reux avec m\u00e9norragies \u2014 dur\u00e9e : 5 ans (Mirena) ; acide tranexamique (Cyklokapron) 1 g \u00d7 3\u20134\/j PO pendant les r\u00e8gles (maximum 5 jours\/cycle) : antifibrinolytique \u2014 r\u00e9duit les m\u00e9norragies de 47\u201354 % \u2014 sans effet hormonal \u2014 utilisable chez les femmes souhaitant une grossesse imm\u00e9diate \u2014 peut \u00eatre associ\u00e9 aux AINS ; AINS (ibuprof\u00e8ne 400\u2013600 mg \u00d7 3\/j + naprox\u00e8ne 500 mg \u00d7 2\/j pendant les r\u00e8gles) : inhibition des prostaglandines \u2192 r\u00e9duction des m\u00e9norragies de 20\u201330 % + antalgique \u2014 moins efficace que l'acide tranexamique pour les m\u00e9norragies \u2014 utile si dysm\u00e9norrh\u00e9e associ\u00e9e ; contraceptifs oraux combin\u00e9s (COC) : r\u00e9duction des m\u00e9norragies de 35\u201350 % + soulagement de la dysm\u00e9norrh\u00e9e \u2014 option simple et bien tol\u00e9r\u00e9e \u2014 pas d'effet d\u00e9montr\u00e9 sur la taille des fibromes (contrairement aux agonistes GnRH) \u2014 contre-indication habituelle des COC \u00e0 respecter (\u00e2ge + tabac + ATCD thromboemboliques) ; progestatifs oraux en phase lut\u00e9ale (nor\u00e9thist\u00e9rone 5 mg \u00d7 3\/j de J5 \u00e0 J26) : r\u00e9duction des m\u00e9norragies de 83 % \u2014 alternative au DIU-LNG \u2014 souvent moins bien tol\u00e9r\u00e9e \u00e0 long terme (effets androg\u00e9niques + prise de poids)<\/td>\n <td>Choix du traitement m\u00e9dical de 1re ligne selon le profil de la patiente : femme souhaitant une grossesse imm\u00e9diate \u2192 acide tranexamique + AINS (pas de contraception) ; femme souhaitant une contraception efficace + contr\u00f4le des m\u00e9norragies \u2192 DIU-LNG (Mirena) si cavit\u00e9 non d\u00e9form\u00e9e \u2192 COC si DIU contre-indiqu\u00e9 ; fibrome sous-muqueux type 0\u20131 d\u00e9formant la cavit\u00e9 \u2192 r\u00e9section hyst\u00e9roscopique (traitement chirurgical de 1re ligne \u2014 pas de DIU possible) ; femme avec an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re pr\u00e9op\u00e9ratoire \u2192 traitement pr\u00e9op\u00e9ratoire par agoniste GnRH ou linzagolix (voir traitement hormonal de 2e ligne) pour corriger l'an\u00e9mie avant chirurgie ; ferrostimulation de l'an\u00e9mie ferriprive concomitante : fer oral (fumarate ferreux + gluconate ferreux 150\u2013200 mg de fer \u00e9l\u00e9mentaire\/j) \u2014 si intol\u00e9rance digestive ou mauvaise absorption \u2192 fer IV (carboxymaltose ferrique \u2014 Ferinject \u2014 500\u20131000 mg IV en une seule perfusion) \u2014 efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure au fer oral dans l'an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re li\u00e9e aux fibromes (Hb <100 g\/L) \u2014 rembours\u00e9 RAMQ dans l'an\u00e9mie ferriprive symptomatique s\u00e9v\u00e8re ; surveillance sous traitement m\u00e9dical : NFS + ferritine \u00e0 3 mois + \u00e9valuation clinique (score PBAC ou questionnaire standardis\u00e9) \u2192 si \u00e9chec ou aggravation \u2192 passage \u00e0 la 2e ligne m\u00e9dicale ou chirurgicale<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitement hormonal de 2e ligne \u2014 agonistes GnRH et modulateurs s\u00e9lectifs<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">R\u00e9duction volum\u00e9trique \u2014 pr\u00e9paration \u00e0 la chirurgie<\/small><\/td>\n <td>Les agonistes de la GnRH (hormone de lib\u00e9ration des gonadotrophines) et les antagonistes\/modulateurs du r\u00e9cepteur de la GnRH induisent un hypo\u0153strog\u00e9nisme profond r\u00e9versible, entra\u00eenant une r\u00e9duction du volume des fibromes et une am\u00e9norrh\u00e9e ; agonistes GnRH (leupror\u00e9line \u2014 Lupron Depot + nafar\u00e9line + triptor\u00e9line \u2014 Decapeptyl) : administration IM ou SC mensuelle (leupror\u00e9line 3,75 mg\/mois IM) ou trimestrielle (11,25 mg) \u2014 effet flare-up initial (augmentation paradoxale des estrog\u00e8nes dans les 2 premi\u00e8res semaines \u2192 aggravation possible des saignements avant am\u00e9lioration) \u2014 \u00e0 partir du 2e mois : am\u00e9norrh\u00e9e dans 90 % des cas + r\u00e9duction volum\u00e9trique des fibromes de 35\u201365 % en 3\u20136 mois \u2014 utilis\u00e9s principalement en pr\u00e9op\u00e9ratoire (3 mois) pour r\u00e9duire les fibromes avant myomectomie ou hyst\u00e9rectomie + corriger l'an\u00e9mie ; effets ind\u00e9sirables des agonistes GnRH : sympt\u00f4mes de m\u00e9nopause artificielle (bouff\u00e9es de chaleur + s\u00e9cheresse vaginale + insomnie + humeur d\u00e9pressive) + perte osseuse (r\u00e9versible \u00e0 l'arr\u00eat) \u2014 add-back therapy (\u0153strog\u00e8ne + progest\u00e9rone \u00e0 faible dose) en cas d'utilisation >3 mois pour limiter la d\u00e9min\u00e9ralisation osseuse ; linzagolix (Yselty 200 mg\/j PO \u2014 antagoniste oral GnRH) : approuv\u00e9 par Sant\u00e9 Canada (2023) pour le traitement des m\u00e9norragies mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res li\u00e9es aux fibromes ut\u00e9rins chez les femmes pr\u00e9m\u00e9nopaus\u00e9es \u2014 avantages par rapport aux agonistes GnRH injectables : administration orale + pas d'effet flare-up + onset d'action rapide (r\u00e9duction des saignements d\u00e8s le 1er cycle) \u2014 r\u00e9duction des m\u00e9norragies de 75 % \u00e0 24 semaines (essais PRIMROSE 1 et 2) + r\u00e9duction du volume des fibromes de 30\u201350 % \u2014 add-back therapy (estradiol 1 mg + ac\u00e9tate de nor\u00e9thist\u00e9rone 0,5 mg) recommand\u00e9e si utilisation prolong\u00e9e (>6 mois) ; ulipristal ac\u00e9tate (Fibristal 5 mg\/j PO \u2014 modulateur s\u00e9lectif du r\u00e9cepteur de la progest\u00e9rone \u2014 SPRM) : retir\u00e9 du march\u00e9 canadien en 2020 suite \u00e0 des signalements de l\u00e9sions h\u00e9patiques graves \u2014 ne plus prescrire ; r\u00e9tinapr\u00e9gline (modulateur SPRM 2e g\u00e9n\u00e9ration) + elagolix (Orilissa \u2014 antagoniste oral GnRH) : en d\u00e9veloppement ou en cours d'\u00e9valuation par Sant\u00e9 Canada pour les fibromes<\/td>\n <td>Linzagolix (Yselty) \u2014 donn\u00e9es des essais PRIMROSE au Canada (2022\u20132023) : PRIMROSE 1 (sans add-back) : 75 % des femmes avec r\u00e9ponse (pertes <80 mL\/cycle) \u00e0 24 semaines vs 16 % placebo \u2014 r\u00e9duction m\u00e9diane des saignements de 90 % \u2014 PRIMROSE 2 (avec add-back E2\/NETA) : r\u00e9ponse dans 77 % des cas \u2014 maintien du b\u00e9n\u00e9fice sur l'os avec add-back \u2014 tol\u00e9rance favorable + effets secondaires de m\u00e9nopause mod\u00e9r\u00e9s \u2014 remboursement RAMQ du linzagolix : formulaire d'exception disponible depuis 2024 pour les m\u00e9norragies mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res li\u00e9es aux fibromes \u2014 prescrit par le gyn\u00e9cologue ou le m\u00e9decin de famille apr\u00e8s confirmation \u00e9chosonographique des fibromes ; dur\u00e9e d'utilisation des traitements hormonaux de 2e ligne : agonistes GnRH : maximum 6 mois en pr\u00e9op\u00e9ratoire \u2014 rechute \u00e0 l'arr\u00eat dans 3\u20136 mois (les fibromes r\u00e9augmentent progressivement) \u2014 linzagolix : utilisation jusqu'\u00e0 la m\u00e9nopause si bien tol\u00e9r\u00e9 avec add-back + surveillance h\u00e9patique annuelle (transaminases) + densitom\u00e9trie osseuse si >12 mois sans add-back ; choix entre linzagolix et agonistes GnRH : linzagolix oral privil\u00e9gi\u00e9 si utilisation prolong\u00e9e souhait\u00e9e + patiente ne souhaitant pas de chirurgie + m\u00e9nopause prochaine (<5 ans) \u2014 agonistes GnRH injectables privil\u00e9gi\u00e9s si pr\u00e9paration \u00e0 la chirurgie \u00e0 court terme (3 mois) + an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re \u00e0 corriger rapidement<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Chirurgie conservatrice \u2014 myomectomie<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Pr\u00e9servation ut\u00e9rine \u2014 fertilit\u00e9 souhait\u00e9e<\/small><\/td>\n <td>La myomectomie est l'ex\u00e9r\u00e8se chirurgicale s\u00e9lective des fibromes avec conservation de l'ut\u00e9rus \u2014 traitement de choix chez les femmes souhaitant pr\u00e9server leur fertilit\u00e9 ou leur ut\u00e9rus, avec sympt\u00f4mes r\u00e9fractaires au traitement m\u00e9dical ; myomectomie hyst\u00e9roscopique : traitement de r\u00e9f\u00e9rence des fibromes sous-muqueux types 0, 1 et 2 (<5 cm accessibles par voie endocavitaire) \u2014 r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale ou locor\u00e9gionale en chirurgie d'un jour \u2014 r\u00e9section \u00e0 l'anse \u00e9lectrique (r\u00e9sectoscope) ou au morcellateur intra-ut\u00e9rin (MyoSure + TRUCLEAR) \u2014 excellents r\u00e9sultats sur les m\u00e9norragies (r\u00e9duction de 70\u201390 %) et sur la fertilit\u00e9 (am\u00e9lioration du taux d'implantation et de grossesse) \u2014 r\u00e9cidive des sympt\u00f4mes \u00e0 5 ans : 15\u201325 % (n\u00e9cessit\u00e9 de fibrome r\u00e9siduel ou de nouveau fibrome) ; myomectomie laparoscopique : fibromes intramuraux et sous-s\u00e9reux \u2014 fibromes \u22648\u201310 cm (selon l'expertise du chirurgien) + nombre \u22643\u20134 \u2014 r\u00e9duction des m\u00e9norragies + douleurs pelviennes \u2014 avantages vs laparotomie : r\u00e9cup\u00e9ration plus rapide (2 semaines vs 4\u20136 semaines) + moindre adh\u00e9rence post-op\u00e9ratoire + cicatrice minime \u2014 contre-indiqu\u00e9 : morcellement intrap\u00e9riton\u00e9al en vrac si suspicion de l\u00e9iomyosarcome (diss\u00e9mination) \u2192 utilisation d'un sac de morcellement (contained morcellation bag) obligatoire si morcellement n\u00e9cessaire \u2014 r\u00e9cidive \u00e0 5 ans : 25\u201335 % ; myomectomie par laparotomie (voie ouverte) : fibromes volumineux (>10 cm) + fibromes multiples (>4) + localisation complexe (fibromes intra-ligamentaires + cervicaux) \u2014 r\u00e9cup\u00e9ration plus longue \u2014 risque d'adh\u00e9rences post-op\u00e9ratoires important + cicatrice ut\u00e9rine pouvant n\u00e9cessiter une c\u00e9sarienne lors des grossesses ult\u00e9rieures ; d\u00e9lai de grossesse apr\u00e8s myomectomie : 3 mois apr\u00e8s myomectomie hyst\u00e9roscopique + 3\u20136 mois apr\u00e8s myomectomie laparoscopique + 6\u201312 mois apr\u00e8s myomectomie par laparotomie (cicatrice ut\u00e9rine \u00e0 consolider)<\/td>\n <td>R\u00e9sultats de la myomectomie sur la fertilit\u00e9 : m\u00e9ta-analyses et revues Cochrane : myomectomie hyst\u00e9roscopique des fibromes sous-muqueux \u2192 am\u00e9lioration des taux de grossesse clinique (OR 2,4) + r\u00e9duction des fausses couches (OR 0,5) \u2014 myomectomie des fibromes intramuraux >3 cm \u2192 donn\u00e9es moins concluantes mais tendance favorable \u2014 pas d'essai randomis\u00e9 de grande envergure disponible en raison des difficult\u00e9s \u00e9thiques \u00e0 randomiser les femmes infertiles ; pr\u00e9paration pr\u00e9op\u00e9ratoire : correction de l'an\u00e9mie (fer IV si Hb <100 g\/L) + agoniste GnRH ou linzagolix \u00d7 3 mois si fibrome volumineux (r\u00e9duction du volume + amenorrh\u00e9e = champ op\u00e9ratoire facilit\u00e9 + moindre perte sanguine) + d\u00e9p\u00f4t de sang autologue possible (pour la myomectomie par laparotomie) ; complications de la myomectomie : h\u00e9morragie per-op\u00e9ratoire (transfusion dans 1\u20135 % des laparotomies) + adh\u00e9rences post-op\u00e9ratoires + infection + conversion en hyst\u00e9rectomie de sauvetage h\u00e9mostatique (<1 % des cas \u2014 risque \u00e0 \u00e9voquer avec la patiente avant toute myomectomie) + r\u00e9cidive des fibromes (25\u201335 % \u00e0 5 ans \u2014 fibromyomatose ut\u00e9rine) ; embolisation des art\u00e8res ut\u00e9rines (EAU) avant myomectomie : non recommand\u00e9e avant la myomectomie (risque d'adh\u00e9rences + n\u00e9crose du fibrome rendant l'ex\u00e9r\u00e8se plus difficile)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Embolisation des art\u00e8res ut\u00e9rines (EAU)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Alternative mini-invasive \u2014 conservation ut\u00e9rine sans chirurgie<\/small><\/td>\n <td>L'embolisation des art\u00e8res ut\u00e9rines (EAU) est une proc\u00e9dure radiologique interventionnelle mini-invasive r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie locale + s\u00e9dation par le radiologue interventionnel \u2014 elle consiste \u00e0 occlure s\u00e9lectivement les art\u00e8res ut\u00e9rines par injection de particules embolisantes (microsph\u00e8res de polyvinyl alcool \u2014 PVA \u2014 ou trisacryl g\u00e9latine) via un cath\u00e9ter introduit par voie art\u00e9rielle f\u00e9morale ; m\u00e9canisme d'action : occlusion des art\u00e8res ut\u00e9rines \u2192 isch\u00e9mie du myom\u00e8tre + des fibromes \u2192 n\u00e9crose de coagulation des fibromes (plus vascularis\u00e9s que le myom\u00e8tre normal \u2192 infarctus pr\u00e9f\u00e9rentiel des fibromes) \u2192 r\u00e9duction volum\u00e9trique des fibromes de 40\u201370 % en 3\u20136 mois \u2192 r\u00e9duction des m\u00e9norragies + de la pression pelvienne ; technique : art\u00e9riographie s\u00e9lective des art\u00e8res ut\u00e9rines droite et gauche + injection de microsph\u00e8res calibr\u00e9es (500\u2013900 \u00b5m) sous contr\u00f4le fluoroscopique \u2014 dur\u00e9e de la proc\u00e9dure : 60\u201390 min \u2014 hospitalisation : 1\u20132 nuits pour la gestion de la douleur post-proc\u00e9durale (syndrome post-embolisation : douleurs pelviennes intenses + fi\u00e8vre + naus\u00e9es dans les 24\u201372h suivant la proc\u00e9dure \u2014 traitement : AINS + antalgiques IV + parfois morphine) ; r\u00e9sultats \u00e0 long terme : r\u00e9duction des m\u00e9norragies de 80\u201390 % + satisfaction des patientes >85 % \u00e0 5 ans \u2014 r\u00e9duction de la taille de l'ut\u00e9rus de 40\u201350 % \u2014 taux d'\u00e9vitement de l'hyst\u00e9rectomie \u00e0 5 ans : 75\u201380 % ; indications pr\u00e9f\u00e9rentielles : fibromes multiples + fibrome volumineux + patiente refusant la chirurgie + comorbidit\u00e9s contre-indiquant l'anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale + refus de transfusion (T\u00e9moins de J\u00e9hovah \u2014 proc\u00e9dure non chirurgicale avec perte sanguine minimale) ; contre-indications : d\u00e9sir de grossesse (donn\u00e9es de fertilit\u00e9 post-EAU insuffisantes \u2014 l'EAU peut alt\u00e9rer la r\u00e9serve ovarienne par irradiation des ovaires + isch\u00e9mie ovarienne) + fibrome sous-muqueux p\u00e9dicul\u00e9 type 0 (risque d'expulsion du fibrome n\u00e9cros\u00e9 dans la cavit\u00e9 ut\u00e9rine et le vagin) + suspicion de l\u00e9iomyosarcome + infection pelvienne active + allergie aux produits de contraste iod\u00e9s<\/td>\n <td>Essai REST (Randomised trial of Embolisation versus Surgical Treatment) \u2014 Radiology 2004 + 5-year follow-up \u2014 Hehenkamp et al. Fertil Steril 2008 : EAU vs hyst\u00e9rectomie : r\u00e9duction \u00e9quivalente des sympt\u00f4mes \u00e0 5 ans \u2014 satisfaction des patientes comparable \u2014 taux de r\u00e9-intervention \u00e0 5 ans : EAU 32 % vs hyst\u00e9rectomie 0 % (diff\u00e9rence attendue car l'hyst\u00e9rectomie est d\u00e9finitive) \u2014 dur\u00e9e d'hospitalisation et r\u00e9cup\u00e9ration : avantage EAU (1\u20132 nuits vs 3\u20135 jours) ; essai EMMY (EMbolization versus hysterectoMY) \u2014 r\u00e9sultats similaires ; disponibilit\u00e9 de l'EAU au Qu\u00e9bec : proc\u00e9dure disponible dans les centres hospitaliers tertiaires disposant d'un service de radiologie interventionnelle \u2014 CHUM + H\u00f4pital Maisonneuve-Rosemont + CHU de Qu\u00e9bec (CHUQ) + certains CISSS-CIUSSS + cliniques priv\u00e9es de radiologie interventionnelle ; ultrasonoth\u00e9rapie focalis\u00e9e guid\u00e9e par IRM (MRgFUS \u2014 magnetic resonance-guided focused ultrasound) : alternative non invasive \u2014 ondes ultrasonores focalis\u00e9es chauffant et d\u00e9truisant les fibromes sans incision ni cath\u00e9ter \u2014 s\u00e9ance de 3\u20134h + disponibilit\u00e9 limit\u00e9e au Canada (quelques centres) + co\u00fbts \u00e9lev\u00e9s + remboursement non syst\u00e9matique + crit\u00e8res d'\u00e9ligibilit\u00e9 stricts (fibromes ant\u00e9rieurs + non calcifi\u00e9s + pas trop nombreux)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Hysterectomy<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Traitement d\u00e9finitif \u2014 sympt\u00f4mes r\u00e9fractaires<\/small><\/td>\n <td>L'hyst\u00e9rectomie \u2014 ablation chirurgicale de l'ut\u00e9rus \u2014 est le seul traitement d\u00e9finitif et curatif des fibromes ut\u00e9rins symptomatiques : elle \u00e9limine toute possibilit\u00e9 de r\u00e9cidive et est le traitement de choix chez les femmes n'ayant pas ou plus de d\u00e9sir de grossesse, avec sympt\u00f4mes s\u00e9v\u00e8res r\u00e9fractaires aux autres traitements ; voies d'abord de l'hyst\u00e9rectomie pour fibrome : hyst\u00e9rectomie vaginale : voie de choix si ut\u00e9rus de taille mod\u00e9r\u00e9e (\u226412\u201314 SA) + prolapsus ut\u00e9rin associ\u00e9 + pas de fibrome p\u00e9dicul\u00e9 sous-s\u00e9reux \u2014 r\u00e9cup\u00e9ration plus rapide + moins de douleur post-op\u00e9ratoire + pas de cicatrice abdominale ; hyst\u00e9rectomie laparoscopique totale (HLT) : gold standard actuel \u2014 ut\u00e9rus de taille mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 volumineuse (\u226418 SA dans les mains expertes) \u2014 r\u00e9cup\u00e9ration rapide (2\u20133 semaines) + douleur moindre + cicatrices minimes \u2014 morcellation \u00e0 l'int\u00e9rieur d'un sac de confinement (contained power morcellation) obligatoire si ut\u00e9rus \u226512 SA pour extraction par les trocarts ; hyst\u00e9rectomie par laparotomie (voie ouverte) : ut\u00e9rus tr\u00e8s volumineux (>20 SA) + fibromes multiples complexes + suspicion de l\u00e9iomyosarcome (ex\u00e9r\u00e8se en bloc sans morcellement) + adh\u00e9rences pelviennes majeures \u2014 r\u00e9cup\u00e9ration plus longue (4\u20136 semaines) + complications cicatricielles ; conservation des ovaires : recommand\u00e9e chez les femmes pr\u00e9m\u00e9nopaus\u00e9es de moins de 45 ans si ovaires sains (\u00e9limination du risque de m\u00e9nopause chirurgicale pr\u00e9coce) \u2014 apr\u00e8s 45 ans ou en cas de risque g\u00e9n\u00e9tique (BRCA) : discuter la salpingo-ovariectomie bilat\u00e9rale avec la patiente ; hyst\u00e9rectomie subtotale (conservation du col) : option possible par voie laparoscopique \u2014 r\u00e9cup\u00e9ration similaire \u00e0 l'HLT \u2014 frottis cervicaux annuels toujours n\u00e9cessaires si conservation du col + pas d'indication chez les femmes BRCA+ ou avec ant\u00e9c\u00e9dent de dysplasie cervicale<\/td>\n <td>R\u00e9sultats de l'hyst\u00e9rectomie pour fibromes : satisfaction des patientes : 95\u201398 % \u2014 r\u00e9solution compl\u00e8te et d\u00e9finitive des m\u00e9norragies + douleurs pelviennes + compression \u2014 qualit\u00e9 de vie am\u00e9lior\u00e9e de fa\u00e7on significative et durable \u2014 aucune r\u00e9cidive possible ; mortalit\u00e9 op\u00e9ratoire : 0,1\u20130,2\/1 000 (proc\u00e9dure \u00e9lective) ; complications p\u00e9ri-op\u00e9ratoires : h\u00e9morragie (transfusion 1\u20133 %) + infections (endom\u00e9trite + cellulite du fond de sac \u2014 3\u20135 %) + l\u00e9sions v\u00e9sicales ou ur\u00e9t\u00e9rales (<1 %) + thrombose veineuse profonde (prophylaxie syst\u00e9matique : HBPM + bas de compression + lever pr\u00e9coce) + complications anesth\u00e9siques ; effets \u00e0 long terme : m\u00e9nopause chirurgicale si ovariectomie bilat\u00e9rale (sympt\u00f4mes vasomoteurs + risque cardiovasculaire + ost\u00e9oporose \u2192 THM recommand\u00e9 si <60 ans et pas de contre-indication) + syndrome post-hyst\u00e9rectomie (rare \u2014 insuffisance ovarienne pr\u00e9coce par alt\u00e9ration de la vascularisation ovarienne m\u00eame sans ovariectomie \u2014 incidence 1\u20135 %) ; crit\u00e8res d'acc\u00e8s \u00e0 l'hyst\u00e9rectomie au Qu\u00e9bec : indication m\u00e9dicale document\u00e9e (fibromes symptomatiques r\u00e9fractaires + an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re r\u00e9cidivante + sympt\u00f4mes invalidants) + consultation gyn\u00e9cologique obligatoire + consentement \u00e9clair\u00e9 document\u00e9 + d\u00e9lai d'attente variable selon le centre (3\u201318 mois en milieu public) \u2192 acc\u00e8s plus rapide en milieu priv\u00e9 via les cliniques chirurgicales priv\u00e9es qu\u00e9b\u00e9coises<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Fibromes et grossesse \u2014 points cl\u00e9s :<\/strong> la grande majorit\u00e9 des femmes porteuses de fibromes m\u00e8nent une grossesse normale sans complication. Les fibromes n'augmentent g\u00e9n\u00e9ralement pas de taille significativement pendant la grossesse, contrairement \u00e0 une croyance r\u00e9pandue \u2014 environ 70\u201380 % restent stables. Cependant, les fibromes sous-muqueux et les fibromes intramuraux volumineux (>5 cm) augmentent les risques de fausse couche pr\u00e9coce, de pr\u00e9maturit\u00e9, de pr\u00e9sentation dystocique et d'h\u00e9morragie du post-partum. La n\u00e9crobiose aseptique (infarctus h\u00e9morragique d'un fibrome) est une complication douloureuse sp\u00e9cifique de la grossesse \u2014 elle est trait\u00e9e par repos + ac\u00e9taminoph\u00e8ne + AINS (avant 32 semaines) + opio\u00efdes si n\u00e9cessaire \u2014 elle r\u00e9gresse spontan\u00e9ment en quelques jours. La myomectomie pendant la grossesse n'est pratiquement jamais r\u00e9alis\u00e9e en dehors des cas exceptionnels.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Signs requiring urgent medical attention<\/div>\n <p><strong>Saignements menstruels tr\u00e8s abondants + vertiges + p\u00e2leur + tachycardie<\/strong> \u2192 Severe acute anemia due to menorrhagia \u2192 urgent medical consultation the same day or emergency room \u2014 CBC + ferritin + hemodynamic stabilization.<\/p>\n <p><strong>Douleur pelvienne aigu\u00eb s\u00e9v\u00e8re et brutale chez une femme avec fibromes connus<\/strong> Aseptic necrosis of a fibroid or torsion of a pedunculated fibroid -> urgent gynecological consultation + pelvic ultrasound.<\/p>\n <p><strong>Croissance rapide d'un fibrome connu apr\u00e8s la m\u00e9nopause + sympt\u00f4mes constitutionnels<\/strong> \u2192 Suspicion of leiomyosarcoma \u2192 Urgent pelvic MRI + gynecologic oncology consultation.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent les femmes pr\u00e9sentant des m\u00e9norragies, une douleur pelvienne ou une masse ut\u00e9rine, prescrivent l'\u00e9chographie pelvienne initiale, initient le traitement m\u00e9dical de premi\u00e8re ligne et coordonnent le suivi gyn\u00e9cologique. La prise en charge des fibromes symptomatiques r\u00e9fractaires est orient\u00e9e vers le gyn\u00e9cologue pour la planification d'une myomectomie, d'une EAU ou d'une hyst\u00e9rectomie. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et via la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un gyn\u00e9cologue qualifi\u00e9. La prise en charge des fibromes ut\u00e9rins symptomatiques doit \u00eatre individualis\u00e9e selon les sympt\u00f4mes, le d\u00e9sir de grossesse, la taille et la localisation des fibromes.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fibrome ut\u00e9rin : sympt\u00f4mes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron Gyn\u00e9cologie & M\u00e9decine de famille & M\u00e9decine de la reproduction Fibrome ut\u00e9rin Le fibrome ut\u00e9rin \u2014 \u00e9galement appel\u00e9 l\u00e9iomyome ut\u00e9rin ou myome \u2014 est une tumeur b\u00e9nigne d\u00e9velopp\u00e9e aux d\u00e9pens du muscle lisse de la paroi ut\u00e9rine (myom\u00e8tre). C’est la tumeur gyn\u00e9cologique la plus fr\u00e9quente… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/fibrome-uterin\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Uterine Fibroids: Symptoms, Diagnosis, and Treatment | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Fibrome ut\u00e9rin : sympt\u00f4mes, | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Le fibrome ut\u00e9rin est la tumeur b\u00e9nigne gyn\u00e9cologique la plus fr\u00e9quente. 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\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nUterine Fibroids: Symptoms, Diagnosis, and Treatment | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Uterine fibroids are the most common benign gynecological tumors. 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C'est la tumeur gyn\u00e9cologique la plus fr\u00e9quente chez la femme en \u00e2ge de procr\u00e9er : sa pr\u00e9valence cumul\u00e9e atteint 70\u201380 % des femmes blanches et 80\u201390 % des femmes noires \u00e0 l'\u00e2ge de 50 ans lorsque l'on inclut les fibromes asymptomatiques d\u00e9couverts \u00e0 l'autopsie ou \u00e0 l'imagerie. Seules 25\u201350 % des femmes porteuses de fibromes d\u00e9veloppent des sympt\u00f4mes cliniquement significatifs justifiant une prise en charge. Sur le plan histologique, les fibromes sont compos\u00e9s de cellules musculaires lisses monoclonales (issues d'une seule cellule pr\u00e9cursrice) organis\u00e9es en faisceaux concentriques entour\u00e9s d'une pseudocapsule, dans une matrice extracellulaire abondante de collag\u00e8ne, de fibronectine et de prot\u00e9oglycanes. Leur croissance est d\u00e9pendante des \u0153strog\u00e8nes et de la progest\u00e9rone \u2014 ce qui explique leur apparition pendant les ann\u00e9es reproductives, leur augmentation pendant la grossesse et leur r\u00e9gression apr\u00e8s la m\u00e9nopause. Des mutations somatiques r\u00e9currentes dans les g\u00e8nes MED12 (70 % des fibromes), HMGA2 et COL4A5-COL4A6 ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es. La classification internationale FIGO-PALM-COEIN r\u00e9pertorie les fibromes selon leur localisation anatomique en 8 sous-types (0 \u00e0 7) : type 0 (sous-muqueux p\u00e9dicul\u00e9 intracavitaire) + type 1 (sous-muqueux sessile, <50 % intramural) + type 2 (sous-muqueux, \u226550 % intramural) + types 3\u20135 (intramuraux selon leur contact avec l'endom\u00e8tre) + type 6\u20137 (sous-s\u00e9reux) + type 8 (parasitaire ou cervical). La localisation est le principal d\u00e9terminant des sympt\u00f4mes : les fibromes sous-muqueux (types 0\u20132) causent les m\u00e9norragies les plus s\u00e9v\u00e8res et les probl\u00e8mes de fertilit\u00e9, tandis que les fibromes intramuraux volumineux et sous-s\u00e9reux provoquent davantage de sympt\u00f4mes de compression pelvienne.\n <\/div>\n\n <h2>Pr\u00e9sentation clinique, diagnostic et bilan<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Clinical manifestations according to location and size:<\/strong> m\u00e9norragies (saignements menstruels abondants) : sympt\u00f4me le plus fr\u00e9quent (30\u201350 % des femmes symptomatiques) \u2014 caus\u00e9es principalement par les fibromes sous-muqueux (types 0\u20132) qui distordent la cavit\u00e9 endom\u00e9triale + augmentent la surface de l'endom\u00e8tre + alt\u00e8rent la contractilit\u00e9 myom\u00e9triale + favorisent la n\u00e9ovascularisation locale et la fragilit\u00e9 vasculaire \u2014 d\u00e9finition objective : pertes sanguines menstruelles >80 mL\/cycle ou retentissement sur la qualit\u00e9 de vie \u2014 d\u00e9finition pratique : changement de protection >1\/heure pendant plusieurs heures cons\u00e9cutives + passage de caillots + dur\u00e9e des r\u00e8gles >7 jours \u2014 complications des m\u00e9norragies : an\u00e9mie ferriprive (fr\u00e9quente \u2014 ferritine effondr\u00e9e + h\u00e9moglobine basse) + asth\u00e9nie + impact socioprofessionnel + isolement social pendant les r\u00e8gles ; douleurs pelviennes et dysm\u00e9norrh\u00e9e : dysm\u00e9norrh\u00e9e secondaire (r\u00e8gles douloureuses) aggrav\u00e9e par les fibromes sous-muqueux + douleurs pelviennes chroniques en cas de fibromes volumineux + douleurs aigu\u00ebs par n\u00e9crobiose aseptique (infarctus h\u00e9morragique d'un fibrome \u2014 tr\u00e8s douloureux + souvent f\u00e9brile \u2014 fr\u00e9quent pendant la grossesse ou sous traitement par agoniste GnRH) ; sympt\u00f4mes de compression des organes adjacents : fibrome volumineux (\u226510 cm) ou fibromes multiples \u2014 pollakiurie + urgences mictionnelles + r\u00e9tention urinaire partielle (compression v\u00e9sicale) + constipation + t\u00e9nesme + compression ur\u00e9t\u00e9rale avec hydron\u00e9phrose (rare mais possible) + compression veineuse avec \u0153d\u00e8me des membres inf\u00e9rieurs ; infertilit\u00e9 et complications obst\u00e9tricales : les fibromes sous-muqueux (types 0\u20132) r\u00e9duisent le taux d'implantation + augmentent le risque de fausses couches pr\u00e9coces \u2014 les fibromes intramuraux (types 3\u20134) peuvent r\u00e9duire la fertilit\u00e9 si >3\u20134 cm ou multiples \u2014 les fibromes sous-s\u00e9reux (types 6\u20137) n'affectent g\u00e9n\u00e9ralement pas la fertilit\u00e9 ; complications obst\u00e9tricales : pr\u00e9sentation dystocique + pr\u00e9maturit\u00e9 + d\u00e9collement placentaire + h\u00e9morragie du post-partum (atonie ut\u00e9rine li\u00e9e aux fibromes) + n\u00e9cessit\u00e9 de c\u00e9sarienne augment\u00e9e<\/li>\n <li><strong>Diagnostic \u2014 \u00e9chographie pelvienne et imagerie :<\/strong> \u00e9chographie pelvienne (voie sus-pubienne + endovaginale) : examen de 1re intention \u2014 identification + localisation + mesure des fibromes \u2014 sensibilit\u00e9 90\u201399 % pour les fibromes \u22651 cm \u2014 d\u00e9crire : nombre + localisation FIGO + dimensions (3 mesures) + \u00e9chostructure (hypo\u00e9chog\u00e8ne homog\u00e8ne habituel + calcifications possibles en post-m\u00e9nopause) + vascularisation au Doppler couleur ; hyst\u00e9rosonographie (\u00e9chographie de contraste par instillation saline \u2014 SCSH) : injection de s\u00e9rum physiologique dans la cavit\u00e9 ut\u00e9rine sous contr\u00f4le \u00e9chographique \u2192 meilleure visualisation de la composante intracavitaire des fibromes sous-muqueux (types 0\u20132) \u2014 utile pour planifier l'hyst\u00e9roscopie op\u00e9ratoire \u2014 sensibilit\u00e9 95 % pour les fibromes sous-muqueux ; hyst\u00e9roscopie diagnostique : visualisation directe de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine \u2014 gold standard pour les fibromes sous-muqueux \u2014 permet la biopsie de l'endom\u00e8tre si anomalie associ\u00e9e \u2014 r\u00e9alis\u00e9e en consultation (mini-hyst\u00e9roscopie) ou en salle d'op\u00e9ration ; IRM pelvienne : indiqu\u00e9e si : fibromes multiples ou volumineux (cartographie pr\u00e9op\u00e9ratoire avant myomectomie) + suspicion d'ad\u00e9nomyose associ\u00e9e (endom\u00e8tre h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne \u2014 zone jonctionnelle \u00e9paissie >12 mm \u00e0 l'IRM) + suspicion de l\u00e9iomyosarcome (rare \u2014 mais signaux d'alarme : croissance rapide + m\u00e9nopause + aspect h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne \u00e0 l'IRM + zone n\u00e9crotique centrale) + avant embolisation des art\u00e8res ut\u00e9rines (EAU) + bilan de fertilit\u00e9 ; bilan biologique : NFS (an\u00e9mie ferriprive secondaire aux m\u00e9norragies \u2014 Hb + ferritine + CST) + TSH (hypothyro\u00efdie comme cause diff\u00e9rentielle des m\u00e9norragies) + bHCG (grossesse) + bilan de coagulation si m\u00e9norragies s\u00e9v\u00e8res depuis l'adolescence (maladie de von Willebrand type 1 \u2014 pr\u00e9sente dans 13 % des adolescentes avec m\u00e9norragies) ; biopsie de l'endom\u00e8tre : indiqu\u00e9e chez les femmes de \u226545 ans avec m\u00e9norragies + chez les femmes plus jeunes avec facteurs de risque de cancer de l'endom\u00e8tre (ob\u00e9sit\u00e9 + SOPK + anovulation chronique + traitement \u0153strog\u00e9nique sans progestatif) \u2014 cancer de l'endom\u00e8tre doit \u00eatre exclu avant tout traitement conservateur des m\u00e9norragies<\/li>\n <li><strong>Diagnostics diff\u00e9rentiels et \u00e9valuation de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 :<\/strong> diagnostics diff\u00e9rentiels des fibromes ut\u00e9rins : ad\u00e9nomyose (endom\u00e8tre ectopique dans le myom\u00e8tre \u2014 ut\u00e9rus globuleux + douloureux + dysm\u00e9norrh\u00e9e s\u00e9v\u00e8re + m\u00e9norragies \u2014 diagnostic IRM : zone jonctionnelle >12 mm + \u00eelots hyper\u00e9chog\u00e8nes au sein du myom\u00e8tre \u00e0 l'\u00e9chographie \u2014 peut coexister avec les fibromes dans 30\u201350 % des cas) + polypes endom\u00e9triaux (saignements intermenstruels + m\u00e9norragies \u2014 diagnostic : hyst\u00e9rosonographie + hyst\u00e9roscopie \u2014 b\u00e9nins dans 95 % des cas) + grossesse (ut\u00e9rus augment\u00e9 de volume \u2014 hCG) + cancer de l'endom\u00e8tre (saignements postm\u00e9nopausiques ou intermenstruels + biopsie endom\u00e9triale obligatoire) + l\u00e9iomyosarcome ut\u00e9rin (tumeur maligne du muscle lisse \u2014 rare : 0,5 % des tumeurs ut\u00e9rines \u2014 pr\u00e9valence dans les ut\u00e9rus suppos\u00e9s fibromateux : 1\/400 \u00e0 1\/1 000 selon les s\u00e9ries \u2014 signaux d'alarme : croissance rapide apr\u00e8s la m\u00e9nopause + sympt\u00f4mes constitutionnels + aspect IRM h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne + n\u00e9crose) ; \u00e9valuation de l'impact des m\u00e9norragies : score PBAC (Pictorial Blood Assessment Chart) \u2014 quantification semi-objective des pertes sanguines menstruelles \u2014 score >100 = m\u00e9norragies cliniquement significatives \u2014 utile pour documenter le retentissement + suivre l'efficacit\u00e9 du traitement ; questionnaires qualit\u00e9 de vie : UFS-QoL (Uterine Fibroid Symptom and Quality-of-Life questionnaire) \u2014 outil valid\u00e9 de mesure du retentissement des fibromes sur la qualit\u00e9 de vie \u2014 utile en recherche clinique et pour le suivi<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Treatment<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Treatment<\/th><th>Mechanism, molecules, and modalities<\/th><th>Efficacit\u00e9, r\u00e9sultats et indications<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Traitement m\u00e9dical \u2014 contr\u00f4le des m\u00e9norragies<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">1re ligne \u2014 fibromes asymptomatiques ou peu symptomatiques<\/small><\/td>\n <td>Le traitement m\u00e9dical vise \u00e0 contr\u00f4ler les saignements et la douleur sans traiter directement les fibromes \u2014 il est propos\u00e9 en 1re intention chez les femmes avec sympt\u00f4mes mod\u00e9r\u00e9s, souhaitant pr\u00e9server leur fertilit\u00e9 ou en attente d'une intervention chirurgicale ; dispositif intra-ut\u00e9rin au l\u00e9vonorgestrel (DIU-LNG \u2014 Mirena 52 mg) : lib\u00e9ration locale de l\u00e9vonorgestrel \u2192 atrophie endom\u00e9triale + r\u00e9duction des m\u00e9norragies de 70\u201390 % \u2014 r\u00e9duction de l'h\u00e9moglobine perdue de 95 % \u2014 am\u00e9lioration de l'an\u00e9mie en 3\u20136 mois \u2014 efficace si la cavit\u00e9 ut\u00e9rine n'est pas trop d\u00e9form\u00e9e par les fibromes (cavit\u00e9 distordue \u2192 pose difficile + expulsion) \u2014 contre-indiqu\u00e9 si fibrome sous-muqueux type 0\u20131 d\u00e9formant la cavit\u00e9 \u2014 tr\u00e8s efficace dans les fibromes intramuraux et sous-s\u00e9reux avec m\u00e9norragies \u2014 dur\u00e9e : 5 ans (Mirena) ; acide tranexamique (Cyklokapron) 1 g \u00d7 3\u20134\/j PO pendant les r\u00e8gles (maximum 5 jours\/cycle) : antifibrinolytique \u2014 r\u00e9duit les m\u00e9norragies de 47\u201354 % \u2014 sans effet hormonal \u2014 utilisable chez les femmes souhaitant une grossesse imm\u00e9diate \u2014 peut \u00eatre associ\u00e9 aux AINS ; AINS (ibuprof\u00e8ne 400\u2013600 mg \u00d7 3\/j + naprox\u00e8ne 500 mg \u00d7 2\/j pendant les r\u00e8gles) : inhibition des prostaglandines \u2192 r\u00e9duction des m\u00e9norragies de 20\u201330 % + antalgique \u2014 moins efficace que l'acide tranexamique pour les m\u00e9norragies \u2014 utile si dysm\u00e9norrh\u00e9e associ\u00e9e ; contraceptifs oraux combin\u00e9s (COC) : r\u00e9duction des m\u00e9norragies de 35\u201350 % + soulagement de la dysm\u00e9norrh\u00e9e \u2014 option simple et bien tol\u00e9r\u00e9e \u2014 pas d'effet d\u00e9montr\u00e9 sur la taille des fibromes (contrairement aux agonistes GnRH) \u2014 contre-indication habituelle des COC \u00e0 respecter (\u00e2ge + tabac + ATCD thromboemboliques) ; progestatifs oraux en phase lut\u00e9ale (nor\u00e9thist\u00e9rone 5 mg \u00d7 3\/j de J5 \u00e0 J26) : r\u00e9duction des m\u00e9norragies de 83 % \u2014 alternative au DIU-LNG \u2014 souvent moins bien tol\u00e9r\u00e9e \u00e0 long terme (effets androg\u00e9niques + prise de poids)<\/td>\n <td>Choix du traitement m\u00e9dical de 1re ligne selon le profil de la patiente : femme souhaitant une grossesse imm\u00e9diate \u2192 acide tranexamique + AINS (pas de contraception) ; femme souhaitant une contraception efficace + contr\u00f4le des m\u00e9norragies \u2192 DIU-LNG (Mirena) si cavit\u00e9 non d\u00e9form\u00e9e \u2192 COC si DIU contre-indiqu\u00e9 ; fibrome sous-muqueux type 0\u20131 d\u00e9formant la cavit\u00e9 \u2192 r\u00e9section hyst\u00e9roscopique (traitement chirurgical de 1re ligne \u2014 pas de DIU possible) ; femme avec an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re pr\u00e9op\u00e9ratoire \u2192 traitement pr\u00e9op\u00e9ratoire par agoniste GnRH ou linzagolix (voir traitement hormonal de 2e ligne) pour corriger l'an\u00e9mie avant chirurgie ; ferrostimulation de l'an\u00e9mie ferriprive concomitante : fer oral (fumarate ferreux + gluconate ferreux 150\u2013200 mg de fer \u00e9l\u00e9mentaire\/j) \u2014 si intol\u00e9rance digestive ou mauvaise absorption \u2192 fer IV (carboxymaltose ferrique \u2014 Ferinject \u2014 500\u20131000 mg IV en une seule perfusion) \u2014 efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure au fer oral dans l'an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re li\u00e9e aux fibromes (Hb <100 g\/L) \u2014 rembours\u00e9 RAMQ dans l'an\u00e9mie ferriprive symptomatique s\u00e9v\u00e8re ; surveillance sous traitement m\u00e9dical : NFS + ferritine \u00e0 3 mois + \u00e9valuation clinique (score PBAC ou questionnaire standardis\u00e9) \u2192 si \u00e9chec ou aggravation \u2192 passage \u00e0 la 2e ligne m\u00e9dicale ou chirurgicale<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitement hormonal de 2e ligne \u2014 agonistes GnRH et modulateurs s\u00e9lectifs<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">R\u00e9duction volum\u00e9trique \u2014 pr\u00e9paration \u00e0 la chirurgie<\/small><\/td>\n <td>Les agonistes de la GnRH (hormone de lib\u00e9ration des gonadotrophines) et les antagonistes\/modulateurs du r\u00e9cepteur de la GnRH induisent un hypo\u0153strog\u00e9nisme profond r\u00e9versible, entra\u00eenant une r\u00e9duction du volume des fibromes et une am\u00e9norrh\u00e9e ; agonistes GnRH (leupror\u00e9line \u2014 Lupron Depot + nafar\u00e9line + triptor\u00e9line \u2014 Decapeptyl) : administration IM ou SC mensuelle (leupror\u00e9line 3,75 mg\/mois IM) ou trimestrielle (11,25 mg) \u2014 effet flare-up initial (augmentation paradoxale des estrog\u00e8nes dans les 2 premi\u00e8res semaines \u2192 aggravation possible des saignements avant am\u00e9lioration) \u2014 \u00e0 partir du 2e mois : am\u00e9norrh\u00e9e dans 90 % des cas + r\u00e9duction volum\u00e9trique des fibromes de 35\u201365 % en 3\u20136 mois \u2014 utilis\u00e9s principalement en pr\u00e9op\u00e9ratoire (3 mois) pour r\u00e9duire les fibromes avant myomectomie ou hyst\u00e9rectomie + corriger l'an\u00e9mie ; effets ind\u00e9sirables des agonistes GnRH : sympt\u00f4mes de m\u00e9nopause artificielle (bouff\u00e9es de chaleur + s\u00e9cheresse vaginale + insomnie + humeur d\u00e9pressive) + perte osseuse (r\u00e9versible \u00e0 l'arr\u00eat) \u2014 add-back therapy (\u0153strog\u00e8ne + progest\u00e9rone \u00e0 faible dose) en cas d'utilisation >3 mois pour limiter la d\u00e9min\u00e9ralisation osseuse ; linzagolix (Yselty 200 mg\/j PO \u2014 antagoniste oral GnRH) : approuv\u00e9 par Sant\u00e9 Canada (2023) pour le traitement des m\u00e9norragies mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res li\u00e9es aux fibromes ut\u00e9rins chez les femmes pr\u00e9m\u00e9nopaus\u00e9es \u2014 avantages par rapport aux agonistes GnRH injectables : administration orale + pas d'effet flare-up + onset d'action rapide (r\u00e9duction des saignements d\u00e8s le 1er cycle) \u2014 r\u00e9duction des m\u00e9norragies de 75 % \u00e0 24 semaines (essais PRIMROSE 1 et 2) + r\u00e9duction du volume des fibromes de 30\u201350 % \u2014 add-back therapy (estradiol 1 mg + ac\u00e9tate de nor\u00e9thist\u00e9rone 0,5 mg) recommand\u00e9e si utilisation prolong\u00e9e (>6 mois) ; ulipristal ac\u00e9tate (Fibristal 5 mg\/j PO \u2014 modulateur s\u00e9lectif du r\u00e9cepteur de la progest\u00e9rone \u2014 SPRM) : retir\u00e9 du march\u00e9 canadien en 2020 suite \u00e0 des signalements de l\u00e9sions h\u00e9patiques graves \u2014 ne plus prescrire ; r\u00e9tinapr\u00e9gline (modulateur SPRM 2e g\u00e9n\u00e9ration) + elagolix (Orilissa \u2014 antagoniste oral GnRH) : en d\u00e9veloppement ou en cours d'\u00e9valuation par Sant\u00e9 Canada pour les fibromes<\/td>\n <td>Linzagolix (Yselty) \u2014 donn\u00e9es des essais PRIMROSE au Canada (2022\u20132023) : PRIMROSE 1 (sans add-back) : 75 % des femmes avec r\u00e9ponse (pertes <80 mL\/cycle) \u00e0 24 semaines vs 16 % placebo \u2014 r\u00e9duction m\u00e9diane des saignements de 90 % \u2014 PRIMROSE 2 (avec add-back E2\/NETA) : r\u00e9ponse dans 77 % des cas \u2014 maintien du b\u00e9n\u00e9fice sur l'os avec add-back \u2014 tol\u00e9rance favorable + effets secondaires de m\u00e9nopause mod\u00e9r\u00e9s \u2014 remboursement RAMQ du linzagolix : formulaire d'exception disponible depuis 2024 pour les m\u00e9norragies mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res li\u00e9es aux fibromes \u2014 prescrit par le gyn\u00e9cologue ou le m\u00e9decin de famille apr\u00e8s confirmation \u00e9chosonographique des fibromes ; dur\u00e9e d'utilisation des traitements hormonaux de 2e ligne : agonistes GnRH : maximum 6 mois en pr\u00e9op\u00e9ratoire \u2014 rechute \u00e0 l'arr\u00eat dans 3\u20136 mois (les fibromes r\u00e9augmentent progressivement) \u2014 linzagolix : utilisation jusqu'\u00e0 la m\u00e9nopause si bien tol\u00e9r\u00e9 avec add-back + surveillance h\u00e9patique annuelle (transaminases) + densitom\u00e9trie osseuse si >12 mois sans add-back ; choix entre linzagolix et agonistes GnRH : linzagolix oral privil\u00e9gi\u00e9 si utilisation prolong\u00e9e souhait\u00e9e + patiente ne souhaitant pas de chirurgie + m\u00e9nopause prochaine (<5 ans) \u2014 agonistes GnRH injectables privil\u00e9gi\u00e9s si pr\u00e9paration \u00e0 la chirurgie \u00e0 court terme (3 mois) + an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re \u00e0 corriger rapidement<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Chirurgie conservatrice \u2014 myomectomie<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Pr\u00e9servation ut\u00e9rine \u2014 fertilit\u00e9 souhait\u00e9e<\/small><\/td>\n <td>La myomectomie est l'ex\u00e9r\u00e8se chirurgicale s\u00e9lective des fibromes avec conservation de l'ut\u00e9rus \u2014 traitement de choix chez les femmes souhaitant pr\u00e9server leur fertilit\u00e9 ou leur ut\u00e9rus, avec sympt\u00f4mes r\u00e9fractaires au traitement m\u00e9dical ; myomectomie hyst\u00e9roscopique : traitement de r\u00e9f\u00e9rence des fibromes sous-muqueux types 0, 1 et 2 (<5 cm accessibles par voie endocavitaire) \u2014 r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale ou locor\u00e9gionale en chirurgie d'un jour \u2014 r\u00e9section \u00e0 l'anse \u00e9lectrique (r\u00e9sectoscope) ou au morcellateur intra-ut\u00e9rin (MyoSure + TRUCLEAR) \u2014 excellents r\u00e9sultats sur les m\u00e9norragies (r\u00e9duction de 70\u201390 %) et sur la fertilit\u00e9 (am\u00e9lioration du taux d'implantation et de grossesse) \u2014 r\u00e9cidive des sympt\u00f4mes \u00e0 5 ans : 15\u201325 % (n\u00e9cessit\u00e9 de fibrome r\u00e9siduel ou de nouveau fibrome) ; myomectomie laparoscopique : fibromes intramuraux et sous-s\u00e9reux \u2014 fibromes \u22648\u201310 cm (selon l'expertise du chirurgien) + nombre \u22643\u20134 \u2014 r\u00e9duction des m\u00e9norragies + douleurs pelviennes \u2014 avantages vs laparotomie : r\u00e9cup\u00e9ration plus rapide (2 semaines vs 4\u20136 semaines) + moindre adh\u00e9rence post-op\u00e9ratoire + cicatrice minime \u2014 contre-indiqu\u00e9 : morcellement intrap\u00e9riton\u00e9al en vrac si suspicion de l\u00e9iomyosarcome (diss\u00e9mination) \u2192 utilisation d'un sac de morcellement (contained morcellation bag) obligatoire si morcellement n\u00e9cessaire \u2014 r\u00e9cidive \u00e0 5 ans : 25\u201335 % ; myomectomie par laparotomie (voie ouverte) : fibromes volumineux (>10 cm) + fibromes multiples (>4) + localisation complexe (fibromes intra-ligamentaires + cervicaux) \u2014 r\u00e9cup\u00e9ration plus longue \u2014 risque d'adh\u00e9rences post-op\u00e9ratoires important + cicatrice ut\u00e9rine pouvant n\u00e9cessiter une c\u00e9sarienne lors des grossesses ult\u00e9rieures ; d\u00e9lai de grossesse apr\u00e8s myomectomie : 3 mois apr\u00e8s myomectomie hyst\u00e9roscopique + 3\u20136 mois apr\u00e8s myomectomie laparoscopique + 6\u201312 mois apr\u00e8s myomectomie par laparotomie (cicatrice ut\u00e9rine \u00e0 consolider)<\/td>\n <td>R\u00e9sultats de la myomectomie sur la fertilit\u00e9 : m\u00e9ta-analyses et revues Cochrane : myomectomie hyst\u00e9roscopique des fibromes sous-muqueux \u2192 am\u00e9lioration des taux de grossesse clinique (OR 2,4) + r\u00e9duction des fausses couches (OR 0,5) \u2014 myomectomie des fibromes intramuraux >3 cm \u2192 donn\u00e9es moins concluantes mais tendance favorable \u2014 pas d'essai randomis\u00e9 de grande envergure disponible en raison des difficult\u00e9s \u00e9thiques \u00e0 randomiser les femmes infertiles ; pr\u00e9paration pr\u00e9op\u00e9ratoire : correction de l'an\u00e9mie (fer IV si Hb <100 g\/L) + agoniste GnRH ou linzagolix \u00d7 3 mois si fibrome volumineux (r\u00e9duction du volume + amenorrh\u00e9e = champ op\u00e9ratoire facilit\u00e9 + moindre perte sanguine) + d\u00e9p\u00f4t de sang autologue possible (pour la myomectomie par laparotomie) ; complications de la myomectomie : h\u00e9morragie per-op\u00e9ratoire (transfusion dans 1\u20135 % des laparotomies) + adh\u00e9rences post-op\u00e9ratoires + infection + conversion en hyst\u00e9rectomie de sauvetage h\u00e9mostatique (<1 % des cas \u2014 risque \u00e0 \u00e9voquer avec la patiente avant toute myomectomie) + r\u00e9cidive des fibromes (25\u201335 % \u00e0 5 ans \u2014 fibromyomatose ut\u00e9rine) ; embolisation des art\u00e8res ut\u00e9rines (EAU) avant myomectomie : non recommand\u00e9e avant la myomectomie (risque d'adh\u00e9rences + n\u00e9crose du fibrome rendant l'ex\u00e9r\u00e8se plus difficile)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Embolisation des art\u00e8res ut\u00e9rines (EAU)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Alternative mini-invasive \u2014 conservation ut\u00e9rine sans chirurgie<\/small><\/td>\n <td>L'embolisation des art\u00e8res ut\u00e9rines (EAU) est une proc\u00e9dure radiologique interventionnelle mini-invasive r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie locale + s\u00e9dation par le radiologue interventionnel \u2014 elle consiste \u00e0 occlure s\u00e9lectivement les art\u00e8res ut\u00e9rines par injection de particules embolisantes (microsph\u00e8res de polyvinyl alcool \u2014 PVA \u2014 ou trisacryl g\u00e9latine) via un cath\u00e9ter introduit par voie art\u00e9rielle f\u00e9morale ; m\u00e9canisme d'action : occlusion des art\u00e8res ut\u00e9rines \u2192 isch\u00e9mie du myom\u00e8tre + des fibromes \u2192 n\u00e9crose de coagulation des fibromes (plus vascularis\u00e9s que le myom\u00e8tre normal \u2192 infarctus pr\u00e9f\u00e9rentiel des fibromes) \u2192 r\u00e9duction volum\u00e9trique des fibromes de 40\u201370 % en 3\u20136 mois \u2192 r\u00e9duction des m\u00e9norragies + de la pression pelvienne ; technique : art\u00e9riographie s\u00e9lective des art\u00e8res ut\u00e9rines droite et gauche + injection de microsph\u00e8res calibr\u00e9es (500\u2013900 \u00b5m) sous contr\u00f4le fluoroscopique \u2014 dur\u00e9e de la proc\u00e9dure : 60\u201390 min \u2014 hospitalisation : 1\u20132 nuits pour la gestion de la douleur post-proc\u00e9durale (syndrome post-embolisation : douleurs pelviennes intenses + fi\u00e8vre + naus\u00e9es dans les 24\u201372h suivant la proc\u00e9dure \u2014 traitement : AINS + antalgiques IV + parfois morphine) ; r\u00e9sultats \u00e0 long terme : r\u00e9duction des m\u00e9norragies de 80\u201390 % + satisfaction des patientes >85 % \u00e0 5 ans \u2014 r\u00e9duction de la taille de l'ut\u00e9rus de 40\u201350 % \u2014 taux d'\u00e9vitement de l'hyst\u00e9rectomie \u00e0 5 ans : 75\u201380 % ; indications pr\u00e9f\u00e9rentielles : fibromes multiples + fibrome volumineux + patiente refusant la chirurgie + comorbidit\u00e9s contre-indiquant l'anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale + refus de transfusion (T\u00e9moins de J\u00e9hovah \u2014 proc\u00e9dure non chirurgicale avec perte sanguine minimale) ; contre-indications : d\u00e9sir de grossesse (donn\u00e9es de fertilit\u00e9 post-EAU insuffisantes \u2014 l'EAU peut alt\u00e9rer la r\u00e9serve ovarienne par irradiation des ovaires + isch\u00e9mie ovarienne) + fibrome sous-muqueux p\u00e9dicul\u00e9 type 0 (risque d'expulsion du fibrome n\u00e9cros\u00e9 dans la cavit\u00e9 ut\u00e9rine et le vagin) + suspicion de l\u00e9iomyosarcome + infection pelvienne active + allergie aux produits de contraste iod\u00e9s<\/td>\n <td>Essai REST (Randomised trial of Embolisation versus Surgical Treatment) \u2014 Radiology 2004 + 5-year follow-up \u2014 Hehenkamp et al. Fertil Steril 2008 : EAU vs hyst\u00e9rectomie : r\u00e9duction \u00e9quivalente des sympt\u00f4mes \u00e0 5 ans \u2014 satisfaction des patientes comparable \u2014 taux de r\u00e9-intervention \u00e0 5 ans : EAU 32 % vs hyst\u00e9rectomie 0 % (diff\u00e9rence attendue car l'hyst\u00e9rectomie est d\u00e9finitive) \u2014 dur\u00e9e d'hospitalisation et r\u00e9cup\u00e9ration : avantage EAU (1\u20132 nuits vs 3\u20135 jours) ; essai EMMY (EMbolization versus hysterectoMY) \u2014 r\u00e9sultats similaires ; disponibilit\u00e9 de l'EAU au Qu\u00e9bec : proc\u00e9dure disponible dans les centres hospitaliers tertiaires disposant d'un service de radiologie interventionnelle \u2014 CHUM + H\u00f4pital Maisonneuve-Rosemont + CHU de Qu\u00e9bec (CHUQ) + certains CISSS-CIUSSS + cliniques priv\u00e9es de radiologie interventionnelle ; ultrasonoth\u00e9rapie focalis\u00e9e guid\u00e9e par IRM (MRgFUS \u2014 magnetic resonance-guided focused ultrasound) : alternative non invasive \u2014 ondes ultrasonores focalis\u00e9es chauffant et d\u00e9truisant les fibromes sans incision ni cath\u00e9ter \u2014 s\u00e9ance de 3\u20134h + disponibilit\u00e9 limit\u00e9e au Canada (quelques centres) + co\u00fbts \u00e9lev\u00e9s + remboursement non syst\u00e9matique + crit\u00e8res d'\u00e9ligibilit\u00e9 stricts (fibromes ant\u00e9rieurs + non calcifi\u00e9s + pas trop nombreux)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Hysterectomy<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Traitement d\u00e9finitif \u2014 sympt\u00f4mes r\u00e9fractaires<\/small><\/td>\n <td>L'hyst\u00e9rectomie \u2014 ablation chirurgicale de l'ut\u00e9rus \u2014 est le seul traitement d\u00e9finitif et curatif des fibromes ut\u00e9rins symptomatiques : elle \u00e9limine toute possibilit\u00e9 de r\u00e9cidive et est le traitement de choix chez les femmes n'ayant pas ou plus de d\u00e9sir de grossesse, avec sympt\u00f4mes s\u00e9v\u00e8res r\u00e9fractaires aux autres traitements ; voies d'abord de l'hyst\u00e9rectomie pour fibrome : hyst\u00e9rectomie vaginale : voie de choix si ut\u00e9rus de taille mod\u00e9r\u00e9e (\u226412\u201314 SA) + prolapsus ut\u00e9rin associ\u00e9 + pas de fibrome p\u00e9dicul\u00e9 sous-s\u00e9reux \u2014 r\u00e9cup\u00e9ration plus rapide + moins de douleur post-op\u00e9ratoire + pas de cicatrice abdominale ; hyst\u00e9rectomie laparoscopique totale (HLT) : gold standard actuel \u2014 ut\u00e9rus de taille mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 volumineuse (\u226418 SA dans les mains expertes) \u2014 r\u00e9cup\u00e9ration rapide (2\u20133 semaines) + douleur moindre + cicatrices minimes \u2014 morcellation \u00e0 l'int\u00e9rieur d'un sac de confinement (contained power morcellation) obligatoire si ut\u00e9rus \u226512 SA pour extraction par les trocarts ; hyst\u00e9rectomie par laparotomie (voie ouverte) : ut\u00e9rus tr\u00e8s volumineux (>20 SA) + fibromes multiples complexes + suspicion de l\u00e9iomyosarcome (ex\u00e9r\u00e8se en bloc sans morcellement) + adh\u00e9rences pelviennes majeures \u2014 r\u00e9cup\u00e9ration plus longue (4\u20136 semaines) + complications cicatricielles ; conservation des ovaires : recommand\u00e9e chez les femmes pr\u00e9m\u00e9nopaus\u00e9es de moins de 45 ans si ovaires sains (\u00e9limination du risque de m\u00e9nopause chirurgicale pr\u00e9coce) \u2014 apr\u00e8s 45 ans ou en cas de risque g\u00e9n\u00e9tique (BRCA) : discuter la salpingo-ovariectomie bilat\u00e9rale avec la patiente ; hyst\u00e9rectomie subtotale (conservation du col) : option possible par voie laparoscopique \u2014 r\u00e9cup\u00e9ration similaire \u00e0 l'HLT \u2014 frottis cervicaux annuels toujours n\u00e9cessaires si conservation du col + pas d'indication chez les femmes BRCA+ ou avec ant\u00e9c\u00e9dent de dysplasie cervicale<\/td>\n <td>R\u00e9sultats de l'hyst\u00e9rectomie pour fibromes : satisfaction des patientes : 95\u201398 % \u2014 r\u00e9solution compl\u00e8te et d\u00e9finitive des m\u00e9norragies + douleurs pelviennes + compression \u2014 qualit\u00e9 de vie am\u00e9lior\u00e9e de fa\u00e7on significative et durable \u2014 aucune r\u00e9cidive possible ; mortalit\u00e9 op\u00e9ratoire : 0,1\u20130,2\/1 000 (proc\u00e9dure \u00e9lective) ; complications p\u00e9ri-op\u00e9ratoires : h\u00e9morragie (transfusion 1\u20133 %) + infections (endom\u00e9trite + cellulite du fond de sac \u2014 3\u20135 %) + l\u00e9sions v\u00e9sicales ou ur\u00e9t\u00e9rales (<1 %) + thrombose veineuse profonde (prophylaxie syst\u00e9matique : HBPM + bas de compression + lever pr\u00e9coce) + complications anesth\u00e9siques ; effets \u00e0 long terme : m\u00e9nopause chirurgicale si ovariectomie bilat\u00e9rale (sympt\u00f4mes vasomoteurs + risque cardiovasculaire + ost\u00e9oporose \u2192 THM recommand\u00e9 si <60 ans et pas de contre-indication) + syndrome post-hyst\u00e9rectomie (rare \u2014 insuffisance ovarienne pr\u00e9coce par alt\u00e9ration de la vascularisation ovarienne m\u00eame sans ovariectomie \u2014 incidence 1\u20135 %) ; crit\u00e8res d'acc\u00e8s \u00e0 l'hyst\u00e9rectomie au Qu\u00e9bec : indication m\u00e9dicale document\u00e9e (fibromes symptomatiques r\u00e9fractaires + an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re r\u00e9cidivante + sympt\u00f4mes invalidants) + consultation gyn\u00e9cologique obligatoire + consentement \u00e9clair\u00e9 document\u00e9 + d\u00e9lai d'attente variable selon le centre (3\u201318 mois en milieu public) \u2192 acc\u00e8s plus rapide en milieu priv\u00e9 via les cliniques chirurgicales priv\u00e9es qu\u00e9b\u00e9coises<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Fibromes et grossesse \u2014 points cl\u00e9s :<\/strong> la grande majorit\u00e9 des femmes porteuses de fibromes m\u00e8nent une grossesse normale sans complication. Les fibromes n'augmentent g\u00e9n\u00e9ralement pas de taille significativement pendant la grossesse, contrairement \u00e0 une croyance r\u00e9pandue \u2014 environ 70\u201380 % restent stables. Cependant, les fibromes sous-muqueux et les fibromes intramuraux volumineux (>5 cm) augmentent les risques de fausse couche pr\u00e9coce, de pr\u00e9maturit\u00e9, de pr\u00e9sentation dystocique et d'h\u00e9morragie du post-partum. La n\u00e9crobiose aseptique (infarctus h\u00e9morragique d'un fibrome) est une complication douloureuse sp\u00e9cifique de la grossesse \u2014 elle est trait\u00e9e par repos + ac\u00e9taminoph\u00e8ne + AINS (avant 32 semaines) + opio\u00efdes si n\u00e9cessaire \u2014 elle r\u00e9gresse spontan\u00e9ment en quelques jours. La myomectomie pendant la grossesse n'est pratiquement jamais r\u00e9alis\u00e9e en dehors des cas exceptionnels.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Signs requiring urgent medical attention<\/div>\n <p><strong>Saignements menstruels tr\u00e8s abondants + vertiges + p\u00e2leur + tachycardie<\/strong> \u2192 Severe acute anemia due to menorrhagia \u2192 urgent medical consultation the same day or emergency room \u2014 CBC + ferritin + hemodynamic stabilization.<\/p>\n <p><strong>Douleur pelvienne aigu\u00eb s\u00e9v\u00e8re et brutale chez une femme avec fibromes connus<\/strong> Aseptic necrosis of a fibroid or torsion of a pedunculated fibroid -> urgent gynecological consultation + pelvic ultrasound.<\/p>\n <p><strong>Croissance rapide d'un fibrome connu apr\u00e8s la m\u00e9nopause + sympt\u00f4mes constitutionnels<\/strong> \u2192 Suspicion of leiomyosarcoma \u2192 Urgent pelvic MRI + gynecologic oncology consultation.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent les femmes pr\u00e9sentant des m\u00e9norragies, une douleur pelvienne ou une masse ut\u00e9rine, prescrivent l'\u00e9chographie pelvienne initiale, initient le traitement m\u00e9dical de premi\u00e8re ligne et coordonnent le suivi gyn\u00e9cologique. La prise en charge des fibromes symptomatiques r\u00e9fractaires est orient\u00e9e vers le gyn\u00e9cologue pour la planification d'une myomectomie, d'une EAU ou d'une hyst\u00e9rectomie. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et via la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un gyn\u00e9cologue qualifi\u00e9. La prise en charge des fibromes ut\u00e9rins symptomatiques doit \u00eatre individualis\u00e9e selon les sympt\u00f4mes, le d\u00e9sir de grossesse, la taille et la localisation des fibromes.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fibrome ut\u00e9rin : sympt\u00f4mes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron Gyn\u00e9cologie & M\u00e9decine de famille & M\u00e9decine de la reproduction Fibrome ut\u00e9rin Le fibrome ut\u00e9rin \u2014 \u00e9galement appel\u00e9 l\u00e9iomyome ut\u00e9rin ou myome \u2014 est une tumeur b\u00e9nigne d\u00e9velopp\u00e9e aux d\u00e9pens du muscle lisse de la paroi ut\u00e9rine (myom\u00e8tre). C’est la tumeur gyn\u00e9cologique la plus fr\u00e9quente… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/fibrome-uterin\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Uterine Fibroids: Symptoms, Diagnosis, and Treatment | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Fibrome ut\u00e9rin : sympt\u00f4mes, | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Le fibrome ut\u00e9rin est la tumeur b\u00e9nigne gyn\u00e9cologique la plus fr\u00e9quente. 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