Furoncle et anthrax : sympt\u00f4mes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Le furoncle est une infection du follicule pileux par Staphylococcus aureus. Sympt\u00f4mes, drainage, antibiotiques, anthrax et pr\u00e9vention des r\u00e9cidives au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"furoncle traitement, furoncle antibiotiques, furoncle drainage, anthrax cutan\u00e9 traitement, furoncle r\u00e9cidivant, furoncle SARM, furoncle visage, furonculose pr\u00e9vention\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap * { font-family: 'Poppins', sans-serif; box-sizing: border-box; }\n.co-wrap { max-width: 1100px; margin: 0 auto; padding: 30px 0 60px; }\n.co-label { font-family: 'Cinzel', serif; font-size: 14px; font-weight: bold; letter-spacing: 1px; text-transform: uppercase; color: #4D6577; margin-bottom: 14px; display: block; }\n.co-wrap h1 { font-size: 32px; font-weight: 500; color: #323C52; margin: 0 0 22px; line-height: 1.2; }\n.co-intro { font-size: 16px; line-height: 1.75; color: #4D6577; margin-bottom: 36px; padding-bottom: 32px; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2); }\n.co-wrap h2 { font-size: 20px; font-weight: 600; color: #323C52; margin: 32px 0 12px; }\n.co-wrap p { font-size: 15px; color: #4D6577; line-height: 1.7; margin-bottom: 14px; }\n.co-list { list-style: none; padding: 0; margin: 12px 0 24px; }\n.co-list li { font-size: 15px; color: #4D6577; padding: 10px 14px 10px 38px; margin-bottom: 8px; border-radius: 6px; position: relative; background: rgba(77,101,119,.06); border-left: 3px solid #4D6577; }\n.co-list li::before { content: \"\u2713\"; position: absolute; left: 12px; font-weight: 700; color: #4D6577; }\n.co-table { width: 100%; border-collapse: collapse; margin: 14px 0 22px; font-size: 14px; border-radius: 8px; overflow: hidden; table-layout: fixed; }\n.co-table thead tr { background: #323C52; color: #fff; }\n.co-table thead th { padding: 11px 16px; text-align: left; font-weight: 600; font-size: 13px; }\n.co-table tbody tr:nth-child(even) { background: rgba(77,101,119,.06); }\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) { background: #fff; }\n.co-table td { padding: 10px 16px; color: #4D6577; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12); font-size: 14px; vertical-align: top; }\n.co-table td:first-child { font-weight: 600; color: #323C52; }\n.co-infobox { display: flex; gap: 12px; background: rgba(77,101,119,.06); border-radius: 8px; border-left: 4px solid #4D6577; padding: 14px 18px; margin: 18px 0 28px; font-size: 14px; color: #4D6577; line-height: 1.65; }\n.co-infobox .ico { font-size: 18px; flex-shrink: 0; }\n.co-urgence { background: #fff8f8; border-left: 5px solid #c0392b; border-radius: 6px; padding: 20px 26px; margin: 24px 0 32px; }\n.co-urgence .co-urgence-titre { font-size: 13px; font-weight: 700; color: #c0392b; letter-spacing: 1.5px; text-transform: uppercase; margin-bottom: 10px; }\n.co-urgence p { color: #5a2020; font-size: 14px; margin: 0 0 10px; line-height: 1.7; }\n.co-urgence p:last-child { margin-bottom: 0; }\n.co-disclaimer { font-size: 13px; color: #8a9aaa; font-style: italic; border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15); padding-top: 24px; margin-top: 40px; line-height: 1.6; }\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Dermatologie & Infectiologie & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>Furoncle et anthrax cutan\u00e9<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n Le furoncle est une infection bact\u00e9rienne profonde et douloureuse d'un follicule pileux et du tissu p\u00e9rifolliculaire environnant, caus\u00e9e dans la grande majorit\u00e9 des cas par Staphylococcus aureus \u2014 et de plus en plus fr\u00e9quemment par des souches de S. aureus r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9ticilline d'origine communautaire (SARM-AC). Il se distingue de la folliculite superficielle \u2014 qui n'implique que la partie superficielle du follicule \u2014 par son extension en profondeur dans le derme et l'hypoderme, avec formation d'un abc\u00e8s contenant du pus sous pression. L'anthrax cutan\u00e9 (\u00e0 ne pas confondre avec la maladie bact\u00e9rienne caus\u00e9e par Bacillus anthracis, qui porte le m\u00eame nom en anglais) d\u00e9signe en m\u00e9decine francophone la confluence de plusieurs furoncles adjacents en un seul bloc inflammatoire \u00e9tendu, avec de multiples orifices purulents communiquants \u2014 formant une l\u00e9sion plus large, plus profonde, plus douloureuse et plus susceptible de complications syst\u00e9miques que le furoncle isol\u00e9. La furonculose d\u00e9signe la survenue r\u00e9currente de furoncles \u2014 d\u00e9finie par la pr\u00e9sence d'au moins trois \u00e9pisodes sur une p\u00e9riode de douze mois \u2014 chez un m\u00eame patient, impliquant souvent un portage chronique de S. aureus dans les narines (r\u00e9servoir principal), le p\u00e9rin\u00e9e ou l'aisselle, et n\u00e9cessitant une strat\u00e9gie d'\u00e9radication du portage en plus du traitement des l\u00e9sions actives. Les sites de pr\u00e9dilection des furoncles sont les zones soumises \u00e0 la friction, la sudation et la pilosit\u00e9 : nuque, dos, fesses, cuisse, aisselles et r\u00e9gion p\u00e9ri-anale \u2014 avec une localisation particuli\u00e8rement redout\u00e9e au niveau du visage, notamment dans le triangle danger (l\u00e8vre sup\u00e9rieure + nez + joues), o\u00f9 le drainage veineux communicant avec le sinus caverneux cr\u00e2nien expose \u00e0 un risque de thrombophl\u00e9bite du sinus caverneux en cas de manipulation intempestive.\n <\/div>\n\n <h2>Physiopathologie, diagnostic et facteurs de risque<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Physiopathologie et microbiologie :<\/strong> Staphylococcus aureus sensible \u00e0 la m\u00e9ticilline (SASM) : cause principale classique \u2014 facteurs de virulence : prot\u00e9ine A de surface (\u00e9chappement \u00e0 la phagocytose) + leucocidine de Panton-Valentine (PVL) \u2014 toxine cytotoxique pour les polynucl\u00e9aires neutrophiles \u2014 associ\u00e9e aux furoncles r\u00e9currents + aux pneumonies n\u00e9crosantes + aux infections cutan\u00e9es s\u00e9v\u00e8res \u2014 pr\u00e9sente dans 70\u2013100 % des SARM-AC et 2\u20135 % des SASM ; SARM-AC (S. aureus r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9ticilline d'acquisition communautaire) : pr\u00e9valence croissante au Canada et au Qu\u00e9bec (20\u201330 % des cultures d'abc\u00e8s cutan\u00e9s communautaires dans certaines r\u00e9gions) \u2014 r\u00e9sistant aux b\u00eatalactamines (p\u00e9nicillines + c\u00e9phalosporines) + \u00e9rythromycine \u2014 g\u00e9n\u00e9ralement sensible au trim\u00e9thoprime-sulfam\u00e9thoxazole (TMP-SMX) + t\u00e9tracyclines + clindamycine + lin\u00e9zolide ; progression de la l\u00e9sion : occlusion folliculaire + colonisation par S. aureus \u2192 infection du follicule \u2192 extension en profondeur + recrutement des polynucl\u00e9aires \u2192 formation de pus sous pression + n\u00e9crose centrale (bourbillon) \u2192 soit \u00e9volution vers la fluctuation + drainage spontan\u00e9, soit extension vers les tissus adjacents (cellulite) ou les tissus profonds (fasciite, ost\u00e9omy\u00e9lite)<\/li>\n <li><strong>Pr\u00e9sentation clinique \u2014 furoncle vs anthrax :<\/strong> furoncle : nodule \u00e9ryth\u00e9mateux indur\u00e9 centr\u00e9 sur un follicule pileux + douloureux \u00e0 la palpation + chaleur locale + \u0153d\u00e8me p\u00e9rifolliculaire \u2192 \u00e9volution vers la fluctuation en 4\u20137 jours (signe du flot \u2014 fluctuation \u00e0 la palpation bidigitale = collection liquidienne sous-jacente) \u2192 apparition d'une pustule centrale blanch\u00e2tre (bourbillon) \u2192 drainage spontan\u00e9 ou n\u00e9cessit\u00e9 d'incision ; localisation g\u00e9nitale (Bartholinite + hidrad\u00e9nite suppur\u00e9e) : l\u00e9sions r\u00e9currentes aux creux axillaires et inguinaux \u2192 investigation sp\u00e9cifique (hidrad\u00e9nite \u2014 Hurley) ; anthrax : confluence de 4 \u00e0 10 furoncles ou plus en un placard indur\u00e9 \u00e9tendu (3\u201310 cm) + multiples orifices purulents en \u00ab passoire \u00bb + fi\u00e8vre + alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral + ad\u00e9nopathies satellites + douleur intense ; localisation pr\u00e9f\u00e9rentielle : nuque (classique) + dos + fesses \u2014 plus fr\u00e9quent chez les hommes \u00e2g\u00e9s + diab\u00e9tiques + immunod\u00e9prim\u00e9s ; complications : cellulite extensive + lymphangite + ad\u00e9nite suppur\u00e9e + abc\u00e8s profond + fasciite n\u00e9crosante + bact\u00e9ri\u00e9mie + endocardite (rare) + ost\u00e9omy\u00e9lite (tr\u00e8s rare)<\/li>\n <li><strong>Facteurs de risque et conditions pr\u00e9disposantes :<\/strong> portage nasal de S. aureus (25\u201330 % de la population g\u00e9n\u00e9rale est porteuse permanente) + diab\u00e8te (alt\u00e9ration de la chimiotaxie des polynucl\u00e9aires + hyperglyc\u00e9mie favorisant la croissance bact\u00e9rienne) + ob\u00e9sit\u00e9 (mac\u00e9ration + friction des plis) + immunod\u00e9pression (VIH + corticoth\u00e9rapie + chimioth\u00e9rapie + immunosuppresseurs) + atopie (dermatite atopique \u2014 colonisation cutan\u00e9e \u00e0 S. aureus quasi-universelle) + hygi\u00e8ne cutan\u00e9e inadapt\u00e9e + rasage traumatique (jambes + barbe) + sports de contact (lutte + judo + football am\u00e9ricain \u2014 SARM-AC) + vie en collectivit\u00e9 (casernes + \u00e9tablissements carc\u00e9raux + foyers) + dialyse (acc\u00e8s vasculaires) + usage de drogues IV ; d\u00e9pistage de la furonculose r\u00e9currente : bilan \u00e0 r\u00e9aliser si \u22653 \u00e9pisodes\/12 mois \u2014 glyc\u00e9mie + HbA1c + NFS (neutrop\u00e9nie) + immunoglobulines + VIH si facteurs de risque + cultures des l\u00e9sions + culture nasale (portage S. aureus) + culture des l\u00e9sions p\u00e9rin\u00e9ales + cultures des membres du foyer (transmission intrafamiliale fr\u00e9quente)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Treatment<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Treatment<\/th><th>Modalit\u00e9s et technique<\/th><th>Effectiveness, results, and precautions<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Chaleur humide et maturation<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Traitement initial \u2014 furoncle non fluctuant<\/small><\/td>\n <td>La chaleur humide locale est le traitement de premi\u00e8re intention du furoncle non encore fluctuant \u2014 elle acc\u00e9l\u00e8re la maturation de la l\u00e9sion, augmente la vascularisation locale (apport des leucocytes et des antibiotiques), r\u00e9duit la douleur et favorise le drainage spontan\u00e9 ; technique : compresses chaudes humides (eau ti\u00e8de + sel de cuisine 1 c. \u00e0 th\u00e9\/500 mL) appliqu\u00e9es sur la l\u00e9sion 3 \u00e0 4 fois par jour pendant 15 \u00e0 20 minutes chacune \u2014 ou bain chaud si localisation accessible (fesse + p\u00e9rin\u00e9e + aisselle) \u2014 poursuivre jusqu'\u00e0 fluctuation compl\u00e8te puis drainage spontan\u00e9 ou incision ; ne jamais presser, manipuler ou exprimer un furoncle manuellement \u2014 risque de diss\u00e9mination bact\u00e9rienne vers les tissus adjacents + bact\u00e9ri\u00e9mie + thrombophl\u00e9bite du sinus caverneux si localisation faciale ; pansement occlusif propre apr\u00e8s chaque application de chaleur ; dur\u00e9e avant fluctuation : 3 \u00e0 7 jours habituellement \u2014 si absence de fluctuation apr\u00e8s 5\u20137 jours de chaleur humide ou aggravation \u2192 incision et drainage ou antibioth\u00e9rapie selon la taille et la localisation<\/td>\n <td>Essai randomis\u00e9 Miller et al. 2017 (NEJM) \u2014 IDSA Skin and Soft Tissue Infection Trial : chez les adultes avec abc\u00e8s cutan\u00e9 simple trait\u00e9 par incision et drainage, l'ajout de TMP-SMX r\u00e9duit les r\u00e9cidives \u00e0 30 jours (26 % vs 19 %) et les nouvelles l\u00e9sions par rapport \u00e0 l'incision seule \u2014 soulignant l'int\u00e9r\u00eat de l'antibioth\u00e9rapie adjuvante m\u00eame pour les petits furoncles fluctuants ; pour les furoncles non fluctuants de petite taille (<2 cm) : chaleur humide seule + surveillance \u2192 r\u00e9solution spontan\u00e9e dans 50\u201360 % des cas en 1 \u00e0 2 semaines sans antibioth\u00e9rapie ni incision ; crit\u00e8res d'escalade th\u00e9rapeutique (passage \u00e0 l'incision ou aux antibiotiques) : l\u00e9sion >2 cm + progression malgr\u00e9 48\u201372h de chaleur humide + fi\u00e8vre + ad\u00e9nopathies + localisation \u00e0 risque (visage + mains + g\u00e9nitaux)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Incision et drainage (I&D)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Traitement de r\u00e9f\u00e9rence \u2014 furoncle fluctuant<\/small><\/td>\n <td>L'incision et le drainage (I&D) est le traitement de r\u00e9f\u00e9rence du furoncle fluctuant \u2014 il constitue le geste th\u00e9rapeutique le plus important, sup\u00e9rieur \u00e0 l'antibioth\u00e9rapie seule pour les l\u00e9sions fluctuantes ; technique en cabinet ou urgence mineure : d\u00e9sinfection cutan\u00e9e (chlorhexidine + povidone iod\u00e9e) + anesth\u00e9sie locale par infiltration de lidoca\u00efne 1\u20132 % avec \u00e9pin\u00e9phrine (sauf doigt + p\u00e9nis + oreille + nez \u2014 risque isch\u00e9mique) \u2192 incision franche et unique au bistouri lame 11 au point de fluctuation maximale \u2014 longueur suffisante pour permettre le drainage complet (\u22651 cm pour un abc\u00e8s de 2\u20133 cm) \u2192 expression douce du contenu purulent \u2192 irrigation abondante au s\u00e9rum physiologique (seringue 20 mL + cath\u00e9ter de soins) \u2192 m\u00e9chage facultatif (pansement de gaze iodoform\u00e9e ou simple compresse) pour les cavit\u00e9s >2 cm \u2192 pansement absorbant + revu \u00e0 48h ; loop drainage technique (l\u00e9sions >3 cm) : deux incisions reli\u00e9es par un drain en loop souple (vessel loop) maintenu 48\u201372h puis retrait \u2192 taux de succ\u00e8s \u00e9quivalent \u00e0 I&D classique avec moins de cicatrice + moins d'inconfort ; culture et antibiogramme du pus : recommand\u00e9s syst\u00e9matiquement pour les l\u00e9sions >2 cm + r\u00e9cidivantes + immunod\u00e9prim\u00e9s + absence de r\u00e9ponse au traitement initial + en contexte de flamb\u00e9e communautaire \u00e0 SARM<\/td>\n <td>Efficacit\u00e9 de l'I&D seule : taux de gu\u00e9rison 80\u201385 % pour les petits abc\u00e8s simples (<2 cm) sans antibioth\u00e9rapie adjuvante \u2014 l'antibioth\u00e9rapie adjuvante am\u00e9liore les r\u00e9sultats pour les l\u00e9sions plus grandes ou r\u00e9cidivantes (voir NEJM 2017 \u2014 Miller et al.) ; soins post-I&D : changement de pansement quotidien + chaleur humide sur la l\u00e9sion + hygi\u00e8ne des mains stricte + ne pas partager serviettes + v\u00eatements + rasoirs + \u00e9quipements sportifs pendant la dur\u00e9e de la cicatrisation ; reprise du sport (sports de contact) : interdite jusqu'\u00e0 cicatrisation compl\u00e8te de la l\u00e9sion et r\u00e9sultats des cultures (si SARM document\u00e9 \u2014 crit\u00e8res de retour au sport selon les lignes directrices NFHS et CSHA) ; complications de l'I&D : h\u00e9matome post-drainage + r\u00e9cidive si drainage incomplet + douleur (r\u00e9duire par anesth\u00e9sie locale optimale + lame tranchante) + cicatrice (minimiser en orientant l'incision selon les lignes de tension de Langer si possible)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Antibioth\u00e9rapie \u2014 furoncle simple et anthrax<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">TMP-SMX ou clindamycine \u2014 SARM-AC couvert<\/small><\/td>\n <td>L'antibioth\u00e9rapie est indiqu\u00e9e en compl\u00e9ment de l'I&D (ou seule si pas encore fluctuant) dans les situations suivantes : l\u00e9sion >2 cm + fi\u00e8vre ou signes syst\u00e9miques + cellulite extensive p\u00e9ril\u00e9sionnelle + localisation \u00e0 risque (visage + mains + g\u00e9nitaux) + immunod\u00e9pression + \u00e9chec apr\u00e8s 48\u201372h de chaleur humide seule + anthrax + furonculose r\u00e9currente + l\u00e9sion en zone difficile \u00e0 drainer ; couverture du SARM-AC recommand\u00e9e en 1re ligne au Canada (pr\u00e9valence significative) ; trim\u00e9thoprime-sulfam\u00e9thoxazole (TMP-SMX \u2014 Septra) 1 comprim\u00e9 DS (160\/800 mg) \u00d7 2\/j \u00d7 5\u20137 jours : antibiotique de choix 1re ligne contre SARM-AC au Canada \u2014 couverture aussi du SASM \u2014 CI : allergie aux sulfamides + insuffisance r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8re (DFG <15) + grossesse (trimestre 1 et 3) + hyperkali\u00e9mie + interaction avec warfarine (augmentation INR) ; clindamycine 300\u2013450 mg PO \u00d7 3\/j \u00d7 5\u20137 jours : alternative efficace si allergie TMP-SMX ou r\u00e9sistance document\u00e9e \u2014 v\u00e9rifier sensibilit\u00e9 (test D-zone pour r\u00e9sistance inductible) \u2014 risque de Clostridioides difficile (diarrh\u00e9e \u2014 avertir le patient) ; doxycycline 100 mg \u00d7 2\/j \u00d7 5\u20137 jours : alternative si allergie TMP-SMX + clindamycine \u2014 efficace sur SARM-AC dans la plupart des souches canadiennes \u2014 CI : grossesse + enfant <8 ans ; c\u00e9falexine 500 mg \u00d7 4\/j \u00d7 5\u20137 jours : active uniquement sur SASM \u2014 insuffisant si SARM-AC suspect\u00e9 \u2014 r\u00e9serv\u00e9e aux zones \u00e0 tr\u00e8s faible pr\u00e9valence SARM ou si cultures confirment SASM ; anthrax ou furoncles multiples + fi\u00e8vre : dur\u00e9e prolong\u00e9e 10\u201314 jours + culture + antibiogramme obligatoires + r\u00e9\u00e9valuation \u00e0 48\u201372h<\/td>\n <td>Essai NEJM 2017 (Miller et al. \u2014 IDSA trial) : TMP-SMX vs placebo apr\u00e8s I&D de l'abc\u00e8s cutan\u00e9 simple \u2014 taux de gu\u00e9rison \u00e0 10 jours : TMP-SMX 92,9 % vs placebo 85,7 % \u2014 r\u00e9duction des r\u00e9cidives \u00e0 30 jours : 26,4 % vs 18,9 % \u2014 r\u00e9duction des nouvelles l\u00e9sions \u2192 recommandation d'antibioth\u00e9rapie adjuvante apr\u00e8s I&D pour les abc\u00e8s de taille mod\u00e9r\u00e9e (2\u20135 cm) ; essai Talan et al. 2016 (NEJM) comparant TMP-SMX \u00e0 la clindamycine pour l'abc\u00e8s cutan\u00e9 : taux de gu\u00e9rison \u00e9quivalents (80,5 % vs 83,0 %) \u2014 les deux mol\u00e9cules sont \u00e9quivalentes comme premier choix \u2014 le choix peut \u00eatre guid\u00e9 par le profil de r\u00e9sistance local, les allergies et les interactions m\u00e9dicamenteuses ; adaptation de l'antibioth\u00e9rapie selon l'antibiogramme : si SARM r\u00e9sistant au TMP-SMX et \u00e0 la clindamycine (rare) \u2192 vancomycine IV ou lin\u00e9zolide PO 600 mg \u00d7 2\/j \u00d7 10\u201314j (r\u00e9serv\u00e9 aux cas s\u00e9v\u00e8res hospitalis\u00e9s) ; antibioth\u00e9rapie IV pour les cas s\u00e9v\u00e8res hospitalis\u00e9s : vancomycine 15\u201320 mg\/kg IV \u00d7 2\u20133\/j (dosage pharmacocin\u00e9tique AUC\/MIC) + cultures + antibiogramme \u2192 adaptation selon le r\u00e9sultat<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>D\u00e9colonisation \u2014 furonculose r\u00e9currente<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">\u22653 \u00e9pisodes \/ 12 mois \u2014 \u00e9radication du portage nasal<\/small><\/td>\n <td>La d\u00e9colonisation est indiqu\u00e9e en cas de furonculose r\u00e9currente (\u22653 \u00e9pisodes sur 12 mois) apr\u00e8s traitement des l\u00e9sions actives et correction des facteurs pr\u00e9disposants ; d\u00e9colonisation nasale : mupirocine 2 % pommade nasale (Bactroban) \u2014 application dans chaque narine \u00d7 2\/j \u00d7 5 jours cons\u00e9cutifs \u2014 \u00e0 r\u00e9p\u00e9ter 1 cycle par mois \u00d7 3\u20136 mois \u2014 efficacit\u00e9 : \u00e9radication du portage nasal dans 60\u201380 % des cas \u00e0 court terme (rechute fr\u00e9quente \u00e0 1 an sans traitement cutan\u00e9 concomitant) ; d\u00e9colonisation cutan\u00e9e syst\u00e9mique : bains ou douches \u00e0 la chlorhexidine 4 % (Hibiclens \u2014 savon antiseptique) \u00d7 1\/j \u00d7 5\u20137 jours cons\u00e9cutifs \u2192 \u00e0 r\u00e9p\u00e9ter r\u00e9guli\u00e8rement (1 cycle\/mois) \u2014 attention : ne pas utiliser sur le visage + muqueuses + yeux \u2014 rin\u00e7age abondant \u2014 peut irriter la peau atopique ; protocole complet de d\u00e9colonisation (recommand\u00e9 si furonculose persistante malgr\u00e9 mupirocine seule) : mupirocine nasale \u00d7 5j + chlorhexidine cutan\u00e9e \u00d7 5j + lavage de tous les textiles (linge de lit + serviettes + v\u00eatements) \u00e0 60\u00b0C + d\u00e9contamination des surfaces (poign\u00e9es + salle de bain) + d\u00e9colonisation simultan\u00e9e des membres du foyer partageant le domicile (si cultures positives \u00e0 S. aureus chez les contacts) ; d\u00e9colonisation des contacts : en cas de furonculose familiale ou de cluster communautaire \u2014 pr\u00e9l\u00e8vements nasaux + cutan\u00e9s des contacts proches \u2014 d\u00e9colonisation coordonn\u00e9e si portage confirm\u00e9<\/td>\n <td>R\u00e9sultats de la d\u00e9colonisation : protocole mupirocine nasale + chlorhexidine cutan\u00e9e + d\u00e9colonisation du foyer \u2014 r\u00e9duction des r\u00e9cidives de furonculose de 50\u201370 % \u00e0 6 mois (Fritz et al. 2012 \u2014 JAMA) ; r\u00e9sistance \u00e0 la mupirocine : \u00e9mergence document\u00e9e (mupirocine MIC \u00e9lev\u00e9e dans 15\u201320 % des SARM aux \u00c9tats-Unis) \u2014 si \u00e9chec de la d\u00e9colonisation nasale \u2192 retentir la culture nasale avec CMI mupirocine \u2192 alternative : povidone iod\u00e9e 10 % nasale \u00d7 2\/j \u00d7 5j (moins de donn\u00e9es) ou d\u00e9colonisation par voie orale (rifampicine 300 mg \u00d7 2\/j \u00d7 5\u201310j + TMP-SMX DS \u00d7 2\/j \u00d7 5\u201310j) \u2014 r\u00e9serv\u00e9e aux cas r\u00e9fractaires sous supervision m\u00e9dicale ; correction des facteurs syst\u00e9miques : glyc\u00e9mie (HbA1c cible <7 % chez le diab\u00e9tique) + optimisation du traitement immunosuppresseur si possible + prise en charge de la dermatite atopique (hydratation + dermocortico\u00efdes) + hygi\u00e8ne corporelle + rasage atraumatique (rasoir \u00e9lectrique + gel de rasage) + \u00e9viter le port de v\u00eatements synth\u00e9tiques serr\u00e9s<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Prise en charge de l'anthrax et des formes s\u00e9v\u00e8res<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Hospitalisation, drainage chirurgical, vancomycine IV<\/small><\/td>\n <td>L'anthrax cutan\u00e9 et les furoncles compliqu\u00e9s n\u00e9cessitent une prise en charge plus agressive que le furoncle simple ; indications d'hospitalisation : anthrax \u00e9tendu (>5 cm) + fi\u00e8vre >38,5 \u00b0C + signes de sepsis (tachycardie + hypotension + confusion) + immunod\u00e9pression s\u00e9v\u00e8re (VIH avec CD4 <200 + chimioth\u00e9rapie + corticoth\u00e9rapie haute dose) + \u00e9chec du traitement ambulatoire \u00e0 48\u201372h + localisation faciale avec signes de thrombophl\u00e9bite + diab\u00e8te mal \u00e9quilibr\u00e9 + localisation profonde (p\u00e9rin\u00e9e + fesse profonde + cou) ; prise en charge chirurgicale de l'anthrax : drainage chirurgical au bloc op\u00e9ratoire sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale ou locor\u00e9gionale \u2014 excision large des tissus n\u00e9crotiques + irrigation abondante au s\u00e9rum physiologique + mise \u00e0 plat de toutes les logettes purulentes + m\u00e9chage ou syst\u00e8me de pression n\u00e9gative (VAC \u2014 Vacuum Assisted Closure) pour les cavit\u00e9s larges + pansements quotidiens + reprise chirurgicale si n\u00e9cessaire ; antibioth\u00e9rapie IV pour les formes s\u00e9v\u00e8res hospitalis\u00e9es : vancomycine 15\u201320 mg\/kg IV \u00d7 2\u20133\/j (objectif AUC\/CMI 400\u2013600) \u2014 ou daptomycine 6 mg\/kg IV \u00d7 1\/j (alternative si intol\u00e9rance \u00e0 la vancomycine) \u2014 dur\u00e9e : 7\u201314 jours selon l'\u00e9volution clinique + relais PO (TMP-SMX ou clindamycine) selon l'antibiogramme d\u00e8s am\u00e9lioration ; h\u00e9mocultures : recommand\u00e9es syst\u00e9matiquement si fi\u00e8vre + signes de sepsis \u2014 S. aureus bact\u00e9ri\u00e9mique : \u00e9chocardiographie transthoracique + fond d'\u0153il + scanner \u00e0 la recherche de foyers secondaires (endocardite + abc\u00e8s r\u00e9nal + spondylodiscite)<\/td>\n <td>Furoncle du visage \u2014 zone de danger (triangle naso-labial) : ne jamais inciser + manipuler un furoncle situ\u00e9 dans le triangle danger (nez + l\u00e8vre sup\u00e9rieure + joues) \u2014 le drainage veineux de cette zone communique avec le sinus caverneux via les veines ophtalmiques et les veines faciales profondes \u2014 tout furoncle manipul\u00e9 peut propager l'infection r\u00e9trograde vers le sinus caverneux \u2192 thrombophl\u00e9bite septique du sinus caverneux (mortalit\u00e9 20\u201330 % m\u00eame trait\u00e9e) \u2192 traitement : hospitalisation + antibioth\u00e9rapie IV (vancomycine) + anticoagulation (h\u00e9parine) + avis neurochirurgical ; signes de thrombophl\u00e9bite du sinus caverneux : fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e + c\u00e9phal\u00e9es intenses + \u0153d\u00e8me p\u00e9ri-orbitaire bilat\u00e9ral + exophtalmie + ophtalmopl\u00e9gie + baisse de l'acuit\u00e9 visuelle + m\u00e9ningisme \u2192 IRM c\u00e9r\u00e9brale + angiographie veineuse en urgence \u2192 r\u00e9animation + antibiotiques IV ; hidrad\u00e9nite suppur\u00e9e (maladie de Verneuil) : \u00e0 distinguer des furoncles r\u00e9currents des creux axillaires et inguinaux \u2014 pathologie inflammatoire chronique des glandes apocrines \u2014 score Hurley I\u2013III \u2014 traitement : antibiotiques (t\u00e9tracyclines + clindamycine topique + rifampicine + dapsone) + biologiques (adalimumab \u2014 rembours\u00e9 RAMQ Hurley II\u2013III) + chirurgie (ex\u00e9r\u00e8se large)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>SARM-AC au Qu\u00e9bec \u2014 une r\u00e9alit\u00e9 clinique \u00e0 int\u00e9grer :<\/strong> le Staphylocoque aureus r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9ticilline d'acquisition communautaire (SARM-AC) repr\u00e9sente une proportion croissante des infections cutan\u00e9es purulentes au Qu\u00e9bec et au Canada, particuli\u00e8rement dans les populations autochtones, les milieux carc\u00e9raux, les sports de contact et les m\u00e9nages \u00e0 plusieurs personnes. La c\u00e9falexine (Keflex) \u2014 longtemps prescrite en premi\u00e8re ligne pour les abc\u00e8s cutan\u00e9s \u2014 est inactive contre le SARM-AC. Le trim\u00e9thoprime-sulfam\u00e9thoxazole (TMP-SMX \u2014 Septra DS) est l'antibiotique de choix en premi\u00e8re ligne pour couvrir le SARM-AC communautaire au Canada, suivi de la clindamycine ou de la doxycycline. Toute culture d'abc\u00e8s cutan\u00e9 permettant d'identifier un SARM doit conduire \u00e0 une revue des contacts proches du patient et \u00e0 une discussion sur la d\u00e9colonisation du foyer.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Signs requiring urgent medical attention<\/div>\n <p><strong>Furoncle du visage (nez, l\u00e8vre sup\u00e9rieure, joues) + fi\u00e8vre + c\u00e9phal\u00e9es + \u0153d\u00e8me p\u00e9ri-oculaire<\/strong> \u2192 suspicion de thrombophl\u00e9bite du sinus caverneux \u2192 urgences hospitali\u00e8res imm\u00e9diatement \u2014 ne jamais manipuler ni inciser sans avis m\u00e9dical.<\/p>\n <p><strong>Anthrax \u00e9tendu + fi\u00e8vre + frissons + hypotension<\/strong> \u2192 sepsis \u00e0 S. aureus \u2192 911 \u2014 antibioth\u00e9rapie IV urgente.<\/p>\n <p>Tout <strong>furoncle qui grossit rapidement, devient tr\u00e8s douloureux, avec marbrures ou anesth\u00e9sie cutan\u00e9e<\/strong> \u2192 suspecter une fasciite n\u00e9crosante \u2192 urgences chirurgicales.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron prennent en charge les furoncles et anthrax cutan\u00e9s : incision et drainage en cabinet, prescription de l'antibioth\u00e9rapie adapt\u00e9e au SARM-AC, cultures et antibiogrammes, bilan de la furonculose r\u00e9currente et mise en place du protocole de d\u00e9colonisation. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et via la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. Ne jamais presser ni manipuler un furoncle du visage sans avis m\u00e9dical pr\u00e9alable.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Furoncle et anthrax : sympt\u00f4mes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron Dermatologie & Infectiologie & M\u00e9decine de famille Furoncle et anthrax cutan\u00e9 Le furoncle est une infection bact\u00e9rienne profonde et douloureuse d’un follicule pileux et du tissu p\u00e9rifolliculaire environnant, caus\u00e9e dans la grande majorit\u00e9 des cas par Staphylococcus aureus \u2014 et de plus en plus… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/furoncle\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Furoncle et anthrax : sympt\u00f4mes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Furoncle et anthrax : sympt\u00f4mes, | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Le furoncle est une infection du follicule pileux par Staphylococcus aureus. 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Il se distingue de la folliculite superficielle \u2014 qui n'implique que la partie superficielle du follicule \u2014 par son extension en profondeur dans le derme et l'hypoderme, avec formation d'un abc\u00e8s contenant du pus sous pression. L'anthrax cutan\u00e9 (\u00e0 ne pas confondre avec la maladie bact\u00e9rienne caus\u00e9e par Bacillus anthracis, qui porte le m\u00eame nom en anglais) d\u00e9signe en m\u00e9decine francophone la confluence de plusieurs furoncles adjacents en un seul bloc inflammatoire \u00e9tendu, avec de multiples orifices purulents communiquants \u2014 formant une l\u00e9sion plus large, plus profonde, plus douloureuse et plus susceptible de complications syst\u00e9miques que le furoncle isol\u00e9. La furonculose d\u00e9signe la survenue r\u00e9currente de furoncles \u2014 d\u00e9finie par la pr\u00e9sence d'au moins trois \u00e9pisodes sur une p\u00e9riode de douze mois \u2014 chez un m\u00eame patient, impliquant souvent un portage chronique de S. aureus dans les narines (r\u00e9servoir principal), le p\u00e9rin\u00e9e ou l'aisselle, et n\u00e9cessitant une strat\u00e9gie d'\u00e9radication du portage en plus du traitement des l\u00e9sions actives. Les sites de pr\u00e9dilection des furoncles sont les zones soumises \u00e0 la friction, la sudation et la pilosit\u00e9 : nuque, dos, fesses, cuisse, aisselles et r\u00e9gion p\u00e9ri-anale \u2014 avec une localisation particuli\u00e8rement redout\u00e9e au niveau du visage, notamment dans le triangle danger (l\u00e8vre sup\u00e9rieure + nez + joues), o\u00f9 le drainage veineux communicant avec le sinus caverneux cr\u00e2nien expose \u00e0 un risque de thrombophl\u00e9bite du sinus caverneux en cas de manipulation intempestive.\n <\/div>\n\n <h2>Physiopathologie, diagnostic et facteurs de risque<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Physiopathologie et microbiologie :<\/strong> Staphylococcus aureus sensible \u00e0 la m\u00e9ticilline (SASM) : cause principale classique \u2014 facteurs de virulence : prot\u00e9ine A de surface (\u00e9chappement \u00e0 la phagocytose) + leucocidine de Panton-Valentine (PVL) \u2014 toxine cytotoxique pour les polynucl\u00e9aires neutrophiles \u2014 associ\u00e9e aux furoncles r\u00e9currents + aux pneumonies n\u00e9crosantes + aux infections cutan\u00e9es s\u00e9v\u00e8res \u2014 pr\u00e9sente dans 70\u2013100 % des SARM-AC et 2\u20135 % des SASM ; SARM-AC (S. aureus r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9ticilline d'acquisition communautaire) : pr\u00e9valence croissante au Canada et au Qu\u00e9bec (20\u201330 % des cultures d'abc\u00e8s cutan\u00e9s communautaires dans certaines r\u00e9gions) \u2014 r\u00e9sistant aux b\u00eatalactamines (p\u00e9nicillines + c\u00e9phalosporines) + \u00e9rythromycine \u2014 g\u00e9n\u00e9ralement sensible au trim\u00e9thoprime-sulfam\u00e9thoxazole (TMP-SMX) + t\u00e9tracyclines + clindamycine + lin\u00e9zolide ; progression de la l\u00e9sion : occlusion folliculaire + colonisation par S. aureus \u2192 infection du follicule \u2192 extension en profondeur + recrutement des polynucl\u00e9aires \u2192 formation de pus sous pression + n\u00e9crose centrale (bourbillon) \u2192 soit \u00e9volution vers la fluctuation + drainage spontan\u00e9, soit extension vers les tissus adjacents (cellulite) ou les tissus profonds (fasciite, ost\u00e9omy\u00e9lite)<\/li>\n <li><strong>Pr\u00e9sentation clinique \u2014 furoncle vs anthrax :<\/strong> furoncle : nodule \u00e9ryth\u00e9mateux indur\u00e9 centr\u00e9 sur un follicule pileux + douloureux \u00e0 la palpation + chaleur locale + \u0153d\u00e8me p\u00e9rifolliculaire \u2192 \u00e9volution vers la fluctuation en 4\u20137 jours (signe du flot \u2014 fluctuation \u00e0 la palpation bidigitale = collection liquidienne sous-jacente) \u2192 apparition d'une pustule centrale blanch\u00e2tre (bourbillon) \u2192 drainage spontan\u00e9 ou n\u00e9cessit\u00e9 d'incision ; localisation g\u00e9nitale (Bartholinite + hidrad\u00e9nite suppur\u00e9e) : l\u00e9sions r\u00e9currentes aux creux axillaires et inguinaux \u2192 investigation sp\u00e9cifique (hidrad\u00e9nite \u2014 Hurley) ; anthrax : confluence de 4 \u00e0 10 furoncles ou plus en un placard indur\u00e9 \u00e9tendu (3\u201310 cm) + multiples orifices purulents en \u00ab passoire \u00bb + fi\u00e8vre + alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral + ad\u00e9nopathies satellites + douleur intense ; localisation pr\u00e9f\u00e9rentielle : nuque (classique) + dos + fesses \u2014 plus fr\u00e9quent chez les hommes \u00e2g\u00e9s + diab\u00e9tiques + immunod\u00e9prim\u00e9s ; complications : cellulite extensive + lymphangite + ad\u00e9nite suppur\u00e9e + abc\u00e8s profond + fasciite n\u00e9crosante + bact\u00e9ri\u00e9mie + endocardite (rare) + ost\u00e9omy\u00e9lite (tr\u00e8s rare)<\/li>\n <li><strong>Facteurs de risque et conditions pr\u00e9disposantes :<\/strong> portage nasal de S. aureus (25\u201330 % de la population g\u00e9n\u00e9rale est porteuse permanente) + diab\u00e8te (alt\u00e9ration de la chimiotaxie des polynucl\u00e9aires + hyperglyc\u00e9mie favorisant la croissance bact\u00e9rienne) + ob\u00e9sit\u00e9 (mac\u00e9ration + friction des plis) + immunod\u00e9pression (VIH + corticoth\u00e9rapie + chimioth\u00e9rapie + immunosuppresseurs) + atopie (dermatite atopique \u2014 colonisation cutan\u00e9e \u00e0 S. aureus quasi-universelle) + hygi\u00e8ne cutan\u00e9e inadapt\u00e9e + rasage traumatique (jambes + barbe) + sports de contact (lutte + judo + football am\u00e9ricain \u2014 SARM-AC) + vie en collectivit\u00e9 (casernes + \u00e9tablissements carc\u00e9raux + foyers) + dialyse (acc\u00e8s vasculaires) + usage de drogues IV ; d\u00e9pistage de la furonculose r\u00e9currente : bilan \u00e0 r\u00e9aliser si \u22653 \u00e9pisodes\/12 mois \u2014 glyc\u00e9mie + HbA1c + NFS (neutrop\u00e9nie) + immunoglobulines + VIH si facteurs de risque + cultures des l\u00e9sions + culture nasale (portage S. aureus) + culture des l\u00e9sions p\u00e9rin\u00e9ales + cultures des membres du foyer (transmission intrafamiliale fr\u00e9quente)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Treatment<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Treatment<\/th><th>Modalit\u00e9s et technique<\/th><th>Effectiveness, results, and precautions<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Chaleur humide et maturation<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Traitement initial \u2014 furoncle non fluctuant<\/small><\/td>\n <td>La chaleur humide locale est le traitement de premi\u00e8re intention du furoncle non encore fluctuant \u2014 elle acc\u00e9l\u00e8re la maturation de la l\u00e9sion, augmente la vascularisation locale (apport des leucocytes et des antibiotiques), r\u00e9duit la douleur et favorise le drainage spontan\u00e9 ; technique : compresses chaudes humides (eau ti\u00e8de + sel de cuisine 1 c. \u00e0 th\u00e9\/500 mL) appliqu\u00e9es sur la l\u00e9sion 3 \u00e0 4 fois par jour pendant 15 \u00e0 20 minutes chacune \u2014 ou bain chaud si localisation accessible (fesse + p\u00e9rin\u00e9e + aisselle) \u2014 poursuivre jusqu'\u00e0 fluctuation compl\u00e8te puis drainage spontan\u00e9 ou incision ; ne jamais presser, manipuler ou exprimer un furoncle manuellement \u2014 risque de diss\u00e9mination bact\u00e9rienne vers les tissus adjacents + bact\u00e9ri\u00e9mie + thrombophl\u00e9bite du sinus caverneux si localisation faciale ; pansement occlusif propre apr\u00e8s chaque application de chaleur ; dur\u00e9e avant fluctuation : 3 \u00e0 7 jours habituellement \u2014 si absence de fluctuation apr\u00e8s 5\u20137 jours de chaleur humide ou aggravation \u2192 incision et drainage ou antibioth\u00e9rapie selon la taille et la localisation<\/td>\n <td>Essai randomis\u00e9 Miller et al. 2017 (NEJM) \u2014 IDSA Skin and Soft Tissue Infection Trial : chez les adultes avec abc\u00e8s cutan\u00e9 simple trait\u00e9 par incision et drainage, l'ajout de TMP-SMX r\u00e9duit les r\u00e9cidives \u00e0 30 jours (26 % vs 19 %) et les nouvelles l\u00e9sions par rapport \u00e0 l'incision seule \u2014 soulignant l'int\u00e9r\u00eat de l'antibioth\u00e9rapie adjuvante m\u00eame pour les petits furoncles fluctuants ; pour les furoncles non fluctuants de petite taille (<2 cm) : chaleur humide seule + surveillance \u2192 r\u00e9solution spontan\u00e9e dans 50\u201360 % des cas en 1 \u00e0 2 semaines sans antibioth\u00e9rapie ni incision ; crit\u00e8res d'escalade th\u00e9rapeutique (passage \u00e0 l'incision ou aux antibiotiques) : l\u00e9sion >2 cm + progression malgr\u00e9 48\u201372h de chaleur humide + fi\u00e8vre + ad\u00e9nopathies + localisation \u00e0 risque (visage + mains + g\u00e9nitaux)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Incision et drainage (I&D)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Traitement de r\u00e9f\u00e9rence \u2014 furoncle fluctuant<\/small><\/td>\n <td>L'incision et le drainage (I&D) est le traitement de r\u00e9f\u00e9rence du furoncle fluctuant \u2014 il constitue le geste th\u00e9rapeutique le plus important, sup\u00e9rieur \u00e0 l'antibioth\u00e9rapie seule pour les l\u00e9sions fluctuantes ; technique en cabinet ou urgence mineure : d\u00e9sinfection cutan\u00e9e (chlorhexidine + povidone iod\u00e9e) + anesth\u00e9sie locale par infiltration de lidoca\u00efne 1\u20132 % avec \u00e9pin\u00e9phrine (sauf doigt + p\u00e9nis + oreille + nez \u2014 risque isch\u00e9mique) \u2192 incision franche et unique au bistouri lame 11 au point de fluctuation maximale \u2014 longueur suffisante pour permettre le drainage complet (\u22651 cm pour un abc\u00e8s de 2\u20133 cm) \u2192 expression douce du contenu purulent \u2192 irrigation abondante au s\u00e9rum physiologique (seringue 20 mL + cath\u00e9ter de soins) \u2192 m\u00e9chage facultatif (pansement de gaze iodoform\u00e9e ou simple compresse) pour les cavit\u00e9s >2 cm \u2192 pansement absorbant + revu \u00e0 48h ; loop drainage technique (l\u00e9sions >3 cm) : deux incisions reli\u00e9es par un drain en loop souple (vessel loop) maintenu 48\u201372h puis retrait \u2192 taux de succ\u00e8s \u00e9quivalent \u00e0 I&D classique avec moins de cicatrice + moins d'inconfort ; culture et antibiogramme du pus : recommand\u00e9s syst\u00e9matiquement pour les l\u00e9sions >2 cm + r\u00e9cidivantes + immunod\u00e9prim\u00e9s + absence de r\u00e9ponse au traitement initial + en contexte de flamb\u00e9e communautaire \u00e0 SARM<\/td>\n <td>Efficacit\u00e9 de l'I&D seule : taux de gu\u00e9rison 80\u201385 % pour les petits abc\u00e8s simples (<2 cm) sans antibioth\u00e9rapie adjuvante \u2014 l'antibioth\u00e9rapie adjuvante am\u00e9liore les r\u00e9sultats pour les l\u00e9sions plus grandes ou r\u00e9cidivantes (voir NEJM 2017 \u2014 Miller et al.) ; soins post-I&D : changement de pansement quotidien + chaleur humide sur la l\u00e9sion + hygi\u00e8ne des mains stricte + ne pas partager serviettes + v\u00eatements + rasoirs + \u00e9quipements sportifs pendant la dur\u00e9e de la cicatrisation ; reprise du sport (sports de contact) : interdite jusqu'\u00e0 cicatrisation compl\u00e8te de la l\u00e9sion et r\u00e9sultats des cultures (si SARM document\u00e9 \u2014 crit\u00e8res de retour au sport selon les lignes directrices NFHS et CSHA) ; complications de l'I&D : h\u00e9matome post-drainage + r\u00e9cidive si drainage incomplet + douleur (r\u00e9duire par anesth\u00e9sie locale optimale + lame tranchante) + cicatrice (minimiser en orientant l'incision selon les lignes de tension de Langer si possible)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Antibioth\u00e9rapie \u2014 furoncle simple et anthrax<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">TMP-SMX ou clindamycine \u2014 SARM-AC couvert<\/small><\/td>\n <td>L'antibioth\u00e9rapie est indiqu\u00e9e en compl\u00e9ment de l'I&D (ou seule si pas encore fluctuant) dans les situations suivantes : l\u00e9sion >2 cm + fi\u00e8vre ou signes syst\u00e9miques + cellulite extensive p\u00e9ril\u00e9sionnelle + localisation \u00e0 risque (visage + mains + g\u00e9nitaux) + immunod\u00e9pression + \u00e9chec apr\u00e8s 48\u201372h de chaleur humide seule + anthrax + furonculose r\u00e9currente + l\u00e9sion en zone difficile \u00e0 drainer ; couverture du SARM-AC recommand\u00e9e en 1re ligne au Canada (pr\u00e9valence significative) ; trim\u00e9thoprime-sulfam\u00e9thoxazole (TMP-SMX \u2014 Septra) 1 comprim\u00e9 DS (160\/800 mg) \u00d7 2\/j \u00d7 5\u20137 jours : antibiotique de choix 1re ligne contre SARM-AC au Canada \u2014 couverture aussi du SASM \u2014 CI : allergie aux sulfamides + insuffisance r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8re (DFG <15) + grossesse (trimestre 1 et 3) + hyperkali\u00e9mie + interaction avec warfarine (augmentation INR) ; clindamycine 300\u2013450 mg PO \u00d7 3\/j \u00d7 5\u20137 jours : alternative efficace si allergie TMP-SMX ou r\u00e9sistance document\u00e9e \u2014 v\u00e9rifier sensibilit\u00e9 (test D-zone pour r\u00e9sistance inductible) \u2014 risque de Clostridioides difficile (diarrh\u00e9e \u2014 avertir le patient) ; doxycycline 100 mg \u00d7 2\/j \u00d7 5\u20137 jours : alternative si allergie TMP-SMX + clindamycine \u2014 efficace sur SARM-AC dans la plupart des souches canadiennes \u2014 CI : grossesse + enfant <8 ans ; c\u00e9falexine 500 mg \u00d7 4\/j \u00d7 5\u20137 jours : active uniquement sur SASM \u2014 insuffisant si SARM-AC suspect\u00e9 \u2014 r\u00e9serv\u00e9e aux zones \u00e0 tr\u00e8s faible pr\u00e9valence SARM ou si cultures confirment SASM ; anthrax ou furoncles multiples + fi\u00e8vre : dur\u00e9e prolong\u00e9e 10\u201314 jours + culture + antibiogramme obligatoires + r\u00e9\u00e9valuation \u00e0 48\u201372h<\/td>\n <td>Essai NEJM 2017 (Miller et al. \u2014 IDSA trial) : TMP-SMX vs placebo apr\u00e8s I&D de l'abc\u00e8s cutan\u00e9 simple \u2014 taux de gu\u00e9rison \u00e0 10 jours : TMP-SMX 92,9 % vs placebo 85,7 % \u2014 r\u00e9duction des r\u00e9cidives \u00e0 30 jours : 26,4 % vs 18,9 % \u2014 r\u00e9duction des nouvelles l\u00e9sions \u2192 recommandation d'antibioth\u00e9rapie adjuvante apr\u00e8s I&D pour les abc\u00e8s de taille mod\u00e9r\u00e9e (2\u20135 cm) ; essai Talan et al. 2016 (NEJM) comparant TMP-SMX \u00e0 la clindamycine pour l'abc\u00e8s cutan\u00e9 : taux de gu\u00e9rison \u00e9quivalents (80,5 % vs 83,0 %) \u2014 les deux mol\u00e9cules sont \u00e9quivalentes comme premier choix \u2014 le choix peut \u00eatre guid\u00e9 par le profil de r\u00e9sistance local, les allergies et les interactions m\u00e9dicamenteuses ; adaptation de l'antibioth\u00e9rapie selon l'antibiogramme : si SARM r\u00e9sistant au TMP-SMX et \u00e0 la clindamycine (rare) \u2192 vancomycine IV ou lin\u00e9zolide PO 600 mg \u00d7 2\/j \u00d7 10\u201314j (r\u00e9serv\u00e9 aux cas s\u00e9v\u00e8res hospitalis\u00e9s) ; antibioth\u00e9rapie IV pour les cas s\u00e9v\u00e8res hospitalis\u00e9s : vancomycine 15\u201320 mg\/kg IV \u00d7 2\u20133\/j (dosage pharmacocin\u00e9tique AUC\/MIC) + cultures + antibiogramme \u2192 adaptation selon le r\u00e9sultat<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>D\u00e9colonisation \u2014 furonculose r\u00e9currente<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">\u22653 \u00e9pisodes \/ 12 mois \u2014 \u00e9radication du portage nasal<\/small><\/td>\n <td>La d\u00e9colonisation est indiqu\u00e9e en cas de furonculose r\u00e9currente (\u22653 \u00e9pisodes sur 12 mois) apr\u00e8s traitement des l\u00e9sions actives et correction des facteurs pr\u00e9disposants ; d\u00e9colonisation nasale : mupirocine 2 % pommade nasale (Bactroban) \u2014 application dans chaque narine \u00d7 2\/j \u00d7 5 jours cons\u00e9cutifs \u2014 \u00e0 r\u00e9p\u00e9ter 1 cycle par mois \u00d7 3\u20136 mois \u2014 efficacit\u00e9 : \u00e9radication du portage nasal dans 60\u201380 % des cas \u00e0 court terme (rechute fr\u00e9quente \u00e0 1 an sans traitement cutan\u00e9 concomitant) ; d\u00e9colonisation cutan\u00e9e syst\u00e9mique : bains ou douches \u00e0 la chlorhexidine 4 % (Hibiclens \u2014 savon antiseptique) \u00d7 1\/j \u00d7 5\u20137 jours cons\u00e9cutifs \u2192 \u00e0 r\u00e9p\u00e9ter r\u00e9guli\u00e8rement (1 cycle\/mois) \u2014 attention : ne pas utiliser sur le visage + muqueuses + yeux \u2014 rin\u00e7age abondant \u2014 peut irriter la peau atopique ; protocole complet de d\u00e9colonisation (recommand\u00e9 si furonculose persistante malgr\u00e9 mupirocine seule) : mupirocine nasale \u00d7 5j + chlorhexidine cutan\u00e9e \u00d7 5j + lavage de tous les textiles (linge de lit + serviettes + v\u00eatements) \u00e0 60\u00b0C + d\u00e9contamination des surfaces (poign\u00e9es + salle de bain) + d\u00e9colonisation simultan\u00e9e des membres du foyer partageant le domicile (si cultures positives \u00e0 S. aureus chez les contacts) ; d\u00e9colonisation des contacts : en cas de furonculose familiale ou de cluster communautaire \u2014 pr\u00e9l\u00e8vements nasaux + cutan\u00e9s des contacts proches \u2014 d\u00e9colonisation coordonn\u00e9e si portage confirm\u00e9<\/td>\n <td>R\u00e9sultats de la d\u00e9colonisation : protocole mupirocine nasale + chlorhexidine cutan\u00e9e + d\u00e9colonisation du foyer \u2014 r\u00e9duction des r\u00e9cidives de furonculose de 50\u201370 % \u00e0 6 mois (Fritz et al. 2012 \u2014 JAMA) ; r\u00e9sistance \u00e0 la mupirocine : \u00e9mergence document\u00e9e (mupirocine MIC \u00e9lev\u00e9e dans 15\u201320 % des SARM aux \u00c9tats-Unis) \u2014 si \u00e9chec de la d\u00e9colonisation nasale \u2192 retentir la culture nasale avec CMI mupirocine \u2192 alternative : povidone iod\u00e9e 10 % nasale \u00d7 2\/j \u00d7 5j (moins de donn\u00e9es) ou d\u00e9colonisation par voie orale (rifampicine 300 mg \u00d7 2\/j \u00d7 5\u201310j + TMP-SMX DS \u00d7 2\/j \u00d7 5\u201310j) \u2014 r\u00e9serv\u00e9e aux cas r\u00e9fractaires sous supervision m\u00e9dicale ; correction des facteurs syst\u00e9miques : glyc\u00e9mie (HbA1c cible <7 % chez le diab\u00e9tique) + optimisation du traitement immunosuppresseur si possible + prise en charge de la dermatite atopique (hydratation + dermocortico\u00efdes) + hygi\u00e8ne corporelle + rasage atraumatique (rasoir \u00e9lectrique + gel de rasage) + \u00e9viter le port de v\u00eatements synth\u00e9tiques serr\u00e9s<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Prise en charge de l'anthrax et des formes s\u00e9v\u00e8res<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Hospitalisation, drainage chirurgical, vancomycine IV<\/small><\/td>\n <td>L'anthrax cutan\u00e9 et les furoncles compliqu\u00e9s n\u00e9cessitent une prise en charge plus agressive que le furoncle simple ; indications d'hospitalisation : anthrax \u00e9tendu (>5 cm) + fi\u00e8vre >38,5 \u00b0C + signes de sepsis (tachycardie + hypotension + confusion) + immunod\u00e9pression s\u00e9v\u00e8re (VIH avec CD4 <200 + chimioth\u00e9rapie + corticoth\u00e9rapie haute dose) + \u00e9chec du traitement ambulatoire \u00e0 48\u201372h + localisation faciale avec signes de thrombophl\u00e9bite + diab\u00e8te mal \u00e9quilibr\u00e9 + localisation profonde (p\u00e9rin\u00e9e + fesse profonde + cou) ; prise en charge chirurgicale de l'anthrax : drainage chirurgical au bloc op\u00e9ratoire sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale ou locor\u00e9gionale \u2014 excision large des tissus n\u00e9crotiques + irrigation abondante au s\u00e9rum physiologique + mise \u00e0 plat de toutes les logettes purulentes + m\u00e9chage ou syst\u00e8me de pression n\u00e9gative (VAC \u2014 Vacuum Assisted Closure) pour les cavit\u00e9s larges + pansements quotidiens + reprise chirurgicale si n\u00e9cessaire ; antibioth\u00e9rapie IV pour les formes s\u00e9v\u00e8res hospitalis\u00e9es : vancomycine 15\u201320 mg\/kg IV \u00d7 2\u20133\/j (objectif AUC\/CMI 400\u2013600) \u2014 ou daptomycine 6 mg\/kg IV \u00d7 1\/j (alternative si intol\u00e9rance \u00e0 la vancomycine) \u2014 dur\u00e9e : 7\u201314 jours selon l'\u00e9volution clinique + relais PO (TMP-SMX ou clindamycine) selon l'antibiogramme d\u00e8s am\u00e9lioration ; h\u00e9mocultures : recommand\u00e9es syst\u00e9matiquement si fi\u00e8vre + signes de sepsis \u2014 S. aureus bact\u00e9ri\u00e9mique : \u00e9chocardiographie transthoracique + fond d'\u0153il + scanner \u00e0 la recherche de foyers secondaires (endocardite + abc\u00e8s r\u00e9nal + spondylodiscite)<\/td>\n <td>Furoncle du visage \u2014 zone de danger (triangle naso-labial) : ne jamais inciser + manipuler un furoncle situ\u00e9 dans le triangle danger (nez + l\u00e8vre sup\u00e9rieure + joues) \u2014 le drainage veineux de cette zone communique avec le sinus caverneux via les veines ophtalmiques et les veines faciales profondes \u2014 tout furoncle manipul\u00e9 peut propager l'infection r\u00e9trograde vers le sinus caverneux \u2192 thrombophl\u00e9bite septique du sinus caverneux (mortalit\u00e9 20\u201330 % m\u00eame trait\u00e9e) \u2192 traitement : hospitalisation + antibioth\u00e9rapie IV (vancomycine) + anticoagulation (h\u00e9parine) + avis neurochirurgical ; signes de thrombophl\u00e9bite du sinus caverneux : fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e + c\u00e9phal\u00e9es intenses + \u0153d\u00e8me p\u00e9ri-orbitaire bilat\u00e9ral + exophtalmie + ophtalmopl\u00e9gie + baisse de l'acuit\u00e9 visuelle + m\u00e9ningisme \u2192 IRM c\u00e9r\u00e9brale + angiographie veineuse en urgence \u2192 r\u00e9animation + antibiotiques IV ; hidrad\u00e9nite suppur\u00e9e (maladie de Verneuil) : \u00e0 distinguer des furoncles r\u00e9currents des creux axillaires et inguinaux \u2014 pathologie inflammatoire chronique des glandes apocrines \u2014 score Hurley I\u2013III \u2014 traitement : antibiotiques (t\u00e9tracyclines + clindamycine topique + rifampicine + dapsone) + biologiques (adalimumab \u2014 rembours\u00e9 RAMQ Hurley II\u2013III) + chirurgie (ex\u00e9r\u00e8se large)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>SARM-AC au Qu\u00e9bec \u2014 une r\u00e9alit\u00e9 clinique \u00e0 int\u00e9grer :<\/strong> le Staphylocoque aureus r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9ticilline d'acquisition communautaire (SARM-AC) repr\u00e9sente une proportion croissante des infections cutan\u00e9es purulentes au Qu\u00e9bec et au Canada, particuli\u00e8rement dans les populations autochtones, les milieux carc\u00e9raux, les sports de contact et les m\u00e9nages \u00e0 plusieurs personnes. La c\u00e9falexine (Keflex) \u2014 longtemps prescrite en premi\u00e8re ligne pour les abc\u00e8s cutan\u00e9s \u2014 est inactive contre le SARM-AC. Le trim\u00e9thoprime-sulfam\u00e9thoxazole (TMP-SMX \u2014 Septra DS) est l'antibiotique de choix en premi\u00e8re ligne pour couvrir le SARM-AC communautaire au Canada, suivi de la clindamycine ou de la doxycycline. Toute culture d'abc\u00e8s cutan\u00e9 permettant d'identifier un SARM doit conduire \u00e0 une revue des contacts proches du patient et \u00e0 une discussion sur la d\u00e9colonisation du foyer.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Signs requiring urgent medical attention<\/div>\n <p><strong>Furoncle du visage (nez, l\u00e8vre sup\u00e9rieure, joues) + fi\u00e8vre + c\u00e9phal\u00e9es + \u0153d\u00e8me p\u00e9ri-oculaire<\/strong> \u2192 suspicion de thrombophl\u00e9bite du sinus caverneux \u2192 urgences hospitali\u00e8res imm\u00e9diatement \u2014 ne jamais manipuler ni inciser sans avis m\u00e9dical.<\/p>\n <p><strong>Anthrax \u00e9tendu + fi\u00e8vre + frissons + hypotension<\/strong> \u2192 sepsis \u00e0 S. aureus \u2192 911 \u2014 antibioth\u00e9rapie IV urgente.<\/p>\n <p>Tout <strong>furoncle qui grossit rapidement, devient tr\u00e8s douloureux, avec marbrures ou anesth\u00e9sie cutan\u00e9e<\/strong> \u2192 suspecter une fasciite n\u00e9crosante \u2192 urgences chirurgicales.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron prennent en charge les furoncles et anthrax cutan\u00e9s : incision et drainage en cabinet, prescription de l'antibioth\u00e9rapie adapt\u00e9e au SARM-AC, cultures et antibiogrammes, bilan de la furonculose r\u00e9currente et mise en place du protocole de d\u00e9colonisation. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et via la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de sant\u00e9 qualifi\u00e9. Ne jamais presser ni manipuler un furoncle du visage sans avis m\u00e9dical pr\u00e9alable.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Furoncle et anthrax : sympt\u00f4mes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron Dermatologie & Infectiologie & M\u00e9decine de famille Furoncle et anthrax cutan\u00e9 Le furoncle est une infection bact\u00e9rienne profonde et douloureuse d’un follicule pileux et du tissu p\u00e9rifolliculaire environnant, caus\u00e9e dans la grande majorit\u00e9 des cas par Staphylococcus aureus \u2014 et de plus en plus… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/furoncle\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Furoncle et anthrax : sympt\u00f4mes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Furoncle et anthrax : sympt\u00f4mes, | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Le furoncle est une infection du follicule pileux par Staphylococcus aureus. 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