Scabies: symptoms, diagnosis and treatment | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Scabies is a cutaneous ectoparasitosis caused by Sarcoptes scabiei. Nocturnal pruritus, scabial furrows, permethrin treatment and management in Quebec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"gale traitement, gale sympt\u00f4mes, gale perm\u00e9thrine, gale ivermectine, gale prurit nocturne, gale contagieuse, gale norv\u00e9gienne, gale Qu\u00e9bec dermatologie\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap * { font-family: 'Poppins', sans-serif; box-sizing: border-box; }\n.co-wrap { max-width: 1100px; margin: 0 auto; padding: 30px 0 60px; }\n.co-label { font-family: 'Cinzel', serif; font-size: 14px; font-weight: bold; letter-spacing: 1px; text-transform: uppercase; color: #4D6577; margin-bottom: 14px; display: block; }\n.co-wrap h1 { font-size: 32px; font-weight: 500; color: #323C52; margin: 0 0 22px; line-height: 1.2; }\n.co-intro { font-size: 16px; line-height: 1.75; color: #4D6577; margin-bottom: 36px; padding-bottom: 32px; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2); }\n.co-wrap h2 { font-size: 20px; font-weight: 600; color: #323C52; margin: 32px 0 12px; }\n.co-wrap p { font-size: 15px; color: #4D6577; line-height: 1.7; margin-bottom: 14px; }\n.co-list { list-style: none; padding: 0; margin: 12px 0 24px; }\n.co-list li { font-size: 15px; color: #4D6577; padding: 10px 14px 10px 38px; margin-bottom: 8px; border-radius: 6px; position: relative; background: rgba(77,101,119,.06); border-left: 3px solid #4D6577; }\n.co-list li::before { content: \"\u2713\"; position: absolute; left: 12px; font-weight: 700; color: #4D6577; }\n.co-table { width: 100%; border-collapse: collapse; margin: 14px 0 22px; font-size: 14px; border-radius: 8px; overflow: hidden; table-layout: fixed; }\n.co-table thead tr { background: #323C52; color: #fff; }\n.co-table thead th { padding: 11px 16px; text-align: left; font-weight: 600; font-size: 13px; }\n.co-table tbody tr:nth-child(even) { background: rgba(77,101,119,.06); }\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) { background: #fff; }\n.co-table td { padding: 10px 16px; color: #4D6577; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12); font-size: 14px; vertical-align: top; }\n.co-table td:first-child { font-weight: 600; color: #323C52; }\n.co-infobox { display: flex; gap: 12px; background: rgba(77,101,119,.06); border-radius: 8px; border-left: 4px solid #4D6577; padding: 14px 18px; margin: 18px 0 28px; font-size: 14px; color: #4D6577; line-height: 1.65; }\n.co-infobox .ico { font-size: 18px; flex-shrink: 0; }\n.co-urgence { background: #fff8f8; border-left: 5px solid #c0392b; border-radius: 6px; padding: 20px 26px; margin: 24px 0 32px; }\n.co-urgence .co-urgence-titre { font-size: 13px; font-weight: 700; color: #c0392b; letter-spacing: 1.5px; text-transform: uppercase; margin-bottom: 10px; }\n.co-urgence p { color: #5a2020; font-size: 14px; margin: 0 0 10px; line-height: 1.7; }\n.co-urgence p:last-child { margin-bottom: 0; }\n.co-disclaimer { font-size: 13px; color: #8a9aaa; font-style: italic; border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15); padding-top: 24px; margin-top: 40px; line-height: 1.6; }\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Dermatologie & M\u00e9decine de famille & Infectiologie<\/span>\n <h1>Scabies<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n La gale est une ectoparasitose cutan\u00e9e extr\u00eamement contagieuse caus\u00e9e par l'acarien <em>Sarcoptes scabiei<\/em> variety <em>hominis<\/em> - an obligate parasite of humans, which burrows into the horny layer of the epidermis to lay its eggs. Its main manifestation is intense pruritus, typically nocturnal, secondary to a delayed-type hypersensitivity reaction (type IV) to the parasite's proteins and feces. Scabies affects all social strata and all ages without distinction, with a global prevalence estimated at 200 million active cases according to the WHO - which in 2017 classified it as a priority neglected tropical disease. In Quebec, scabies is a frequent cause of dermatological and family medicine consultations, particularly in communities (CHSLDs, residences, daycare centers, barracks, summer camps). Its management requires simultaneous treatment of the patient and his or her close contacts, decontamination of the environment, and monitoring for relapses or reinfestations - without which cycles of transmission in the community are almost inevitable.\n <\/div>\n\n <h2>Parasite biology, transmission and pathophysiology<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Biology of <em>Sarcoptes scabiei<\/em> and parasite cycle :<\/strong> microscopic mite (0.3-0.5 mm) invisible to the naked eye - belongs to the order Acariens + family Sarcoptidae - obligate parasite: survives no more than 48-72 hours outside the human host at room temperature (sensitive to dehydration + heat) - more resistant in Norwegian mange (squamous keratosis ++ - millions of mites - prolonged survival on scales); life cycle: total duration 10-17 days - fertilized adult female \u2192 digs a furrow in stratum corneum at a rate of 2-3 mm\/d \u2192 lays 2-3 eggs\/d for 4-6 weeks \u2192 6-legged larvae hatch in 3-4 days \u2192 8-legged nymphs \u2192 adults in 10-14 days \u2192 fertilization on skin surface \u2192 new female digs a new furrow - usual parasite load: 5-15 adult mites only in common scabies (contrast with Norwegian scabies: millions of mites); transmission: direct, prolonged skin contact: main route - hand-to-hand (prolonged handshake), sexual intercourse (scabies = SSTI - STI not notifiable but should be screened in this context), intimate contact (mother-infant), occupational contact (CHSLD caregivers) - indirect transmission (bedding, clothing): possible, especially in Norwegian scabies (high parasite load) \u2192 low in common scabies (few mites in the environment) - incubation period: primary infection: 3-6 weeks (time required for immunological sensitization \u2192 pruritus initially absent) - reinfection: 1-4 days (immune memory \u2192 pruritus almost immediate)<\/li>\n <li><strong>Pr\u00e9sentation clinique et formes particuli\u00e8res :<\/strong> prurit : sympt\u00f4me cardinal \u2014 intense + \u00e0 pr\u00e9dominance nocturne (la chaleur du lit augmente l'activit\u00e9 des acariens) + aggrav\u00e9 par la chaleur + diffuse puis localis\u00e9 aux zones de pr\u00e9dilection \u2014 peut perturber gravement le sommeil \u2014 attention : le prurit est absent ou tr\u00e8s att\u00e9nu\u00e9 dans la gale norv\u00e9gienne (immunod\u00e9prim\u00e9s) ; l\u00e9sions sp\u00e9cifiques (pathognomoniques) : sillons scabieux (burrows) : trajet sinueux l\u00e9g\u00e8rement sur\u00e9lev\u00e9 de 5\u201315 mm \u2014 gris\u00e2tre ou perl\u00e9 \u2014 termin\u00e9 par une v\u00e9sicule perl\u00e9e (t\u00eate du sillon \u2014 abri de la femelle) \u2014 localisations pr\u00e9f\u00e9rentielles : espaces interdigitaux des mains (+++), face ant\u00e9rieure des poignets, bords des pieds, p\u00e9nis (chez l'homme \u2014 sillon et nodule scabieux p\u00e9nienscrotal pathognomonique) + v\u00e9sicules perl\u00e9es : petites v\u00e9sicules de 1\u20132 mm translucides sur fond non inflammatoire + nodules scabieux : papules ou nodules rouge-brun\u00e2tres persistants (r\u00e9action granulomateuse aux antig\u00e8nes du parasite) \u2014 surtout au p\u00e9nis + scrotum + aisselles + peuvent persister des semaines \u00e0 mois apr\u00e8s le traitement (ne pas confondre avec une rechute) ; l\u00e9sions non sp\u00e9cifiques (secondaires au grattage) : excoriations + papules \u00e9ryth\u00e9mateuses + cro\u00fbtes \u2014 peuvent masquer les l\u00e9sions sp\u00e9cifiques ; topographie des l\u00e9sions selon l'\u00e2ge : adulte et enfant >2 ans : mains (espaces interdigitaux) + poignets + avant-bras + coudes + aisselles + p\u00e9rimamellaire + ombilic + fesses + p\u00e9nis + scrotum + bords lat\u00e9raux des pieds \u2014 visage et cuir chevelu \u00e9pargn\u00e9s chez l'adulte immunocomp\u00e9tent + nourrisson et jeune enfant (<2 ans) : l\u00e9sions v\u00e9siculeuses ou pustuleuses sur les paumes et les plantes (sp\u00e9cificit\u00e9 chez l'enfant) + visage + cuir chevelu + cou + dos \u2192 distribution diff\u00e9rente de l'adulte \u2192 diagnostic parfois difficile ; formes cliniques particuli\u00e8res : gale norv\u00e9gienne (cro\u00fbteuse) : immunod\u00e9prim\u00e9s (VIH CD4 bas + transplant\u00e9s + corticoth\u00e9rapie au long cours + personnes \u00e2g\u00e9es grabataires + HTLV-1) + millions d'acariens \u2192 k\u00e9ratodermie hyperk\u00e9ratosique + squames \u00e9paisses + cro\u00fbtes + peu ou pas prurigineuses (anergie immunitaire) \u2192 extr\u00eamement contagieuse \u2192 transmission possible par simple contact avec l'environnement (squames) \u2192 d\u00e9claration et mesures de contr\u00f4le d'\u00e9closion obligatoires en CHSLD \u2192 hospitalisation recommand\u00e9e + gale du nourrisson : l\u00e9sions v\u00e9siculeuses palmoplantaires + atteinte du visage et du cuir chevelu + agitation nocturne ++ + gale des gens propres (gale discr\u00e8te) : personnes se lavant fr\u00e9quemment \u2192 peu de l\u00e9sions + prurit mod\u00e9r\u00e9 \u2192 diagnostic souvent retard\u00e9 \u2192 sillons tr\u00e8s peu nombreux + gale iatrog\u00e8ne aux cortico\u00efdes (gale incognito) : application locale de dermocortico\u00efdes \u2192 att\u00e9nuation de l'inflammation + multiplication des acariens \u2192 l\u00e9sions atypiques + tr\u00e8s contagieuses<\/li>\n <li><strong>Complications de la gale non trait\u00e9e :<\/strong> Bacterial superinfection (impetiginization): scratching \u2192 excoriations \u2192 \u2192 entry point <em>Staphylococcus aureus<\/em> + <em>Streptococcus pyogenes<\/em> (GASBH) \u2192 impetigo + boils + abscesses + cellulitis - risk of invasive streptococcal disease + post-streptococcal glomerulonephritis (serious complication of cutaneous streptococcal superinfection in tropical countries - rare in Quebec) + contact dermatitis (post-scabial eczema) : persistent inflammatory reaction to treatment or parasite antigens - pruritus and rash may persist 2-6 weeks after effective treatment \u2192 not to be confused with treatment failure + persistent scabious nodules: reactional granulomas may persist months after healing \u2192 treatment with potent dermocorticoids (clobetasol)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Diagnosis, processing and management of contacts<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Clinical situation<\/th><th>Diagnosis<\/th><th>Traitement et mesures associ\u00e9es<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Diagnosis of scabies<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Clinique \u2014 dermoscopie \u2014 grattage<\/small><\/td>\n <td>Le diagnostic de la gale est avant tout clinique \u2014 la confirmation parasitologique est utile en cas de doute mais pas toujours r\u00e9alisable ; diagnostic clinique : association prurit nocturne intense + l\u00e9sions typiques (sillons + v\u00e9sicules perl\u00e9es) + topographie caract\u00e9ristique (mains + poignets + p\u00e9nis) + notion de contage (entourage prurigineux) \u2192 sensibilit\u00e9 diagnostique \u00e9lev\u00e9e en contexte \u00e9pid\u00e9mique \u2014 triade diagnostique classique : prurit nocturne + atteinte des contacts proches + l\u00e9sions aux espaces interdigitaux des mains ; dermoscopie (dermatoscope) : examen non invasif \u2014 technique simple et rapide en cabinet \u2014 le sillon scabieux appara\u00eet comme un trajet lin\u00e9aire ou sinueux avec \u00e0 son extr\u00e9mit\u00e9 le corps de l'acarien (image en \u00abjet d'avion\u00bb ou \u00abtriangle ail\u00e9\u00bb \u2014 delta wing sign) \u2014 sensibilit\u00e9 83\u201391 % + sp\u00e9cificit\u00e9 86\u201390 % \u2014 sup\u00e9rieure \u00e0 l'examen clinique seul pour identifier les sillons peu visibles \u2192 utile notamment dans la gale des gens propres et la gale du nourrisson ; grattage cutan\u00e9 et examen microscopique direct : grattage de la v\u00e9sicule perl\u00e9e ou du sillon avec une curette ou la pointe d'un vaccinostyle \u2192 d\u00e9p\u00f4t sur lame + KOH 10\u201320 % (pour dissoudre les k\u00e9ratinocytes) \u2192 microscopie : acarien adulte (8 pattes) + \u0153ufs + f\u00e8ces (scybales \u2014 granules f\u00e9caux ovales brun\u00e2tres) \u2014 sensibilit\u00e9 46\u201390 % (variable selon l'exp\u00e9rience de l'op\u00e9rateur et la localisation de la l\u00e9sion gratt\u00e9e) \u2014 gratter en priorit\u00e9 : v\u00e9sicule perl\u00e9e intacte + sillon r\u00e9cent sur espace interdigital ou poignet ; biopsie cutan\u00e9e : rarement n\u00e9cessaire \u2014 utile dans les formes atypiques (gale norv\u00e9gienne + nodules persistants + l\u00e9sions bulleuses) \u2192 histologie : pr\u00e9sence de l'acarien + \u0153ufs + f\u00e8ces dans la couche corn\u00e9e + infiltrat inflammatoire dermique (\u00e9osinophiles ++) ; diagnostic biologique indirect : \u00e9osinophilie sanguine : pr\u00e9sente dans 50 % des cas \u2014 l\u00e9g\u00e8re (500\u20131 500\/\u00b5L) \u2014 non sp\u00e9cifique \u2014 IgE totales : souvent \u00e9lev\u00e9es \u2014 pas de valeur diagnostique en pratique courante ; diagnostic diff\u00e9rentiel : dermatite atopique (enfant \u2014 ATCD familiaux + topographie atypique pour la gale + pas de contage) + lichen plan (papules polygonales violac\u00e9es \u2014 r\u00e9seau de Wickham) + urticaire + prurit m\u00e9dicamenteux + p\u00e9diculose corporelle (sillons absents \u2014 poux visibles) + prurigo + psoriasis palmaire + dyshidrose + dermatophytose<\/td>\n <td>Principe du traitement \u2014 traitement simultan\u00e9 obligatoire : le traitement de la gale ne peut \u00eatre efficace que si le patient ET tous ses contacts \u00e9troits sont trait\u00e9s simultan\u00e9ment le m\u00eame jour \u2014 sinon : cycle de r\u00e9infestation in\u00e9vitable \u2014 contacts \u00e9troits \u00e0 traiter : personnes partageant le m\u00eame lit + partenaires sexuels + membres du foyer (m\u00eame si asymptomatiques \u2014 p\u00e9riode d'incubation 3\u20136 semaines \u2192 peuvent \u00eatre infest\u00e9s sans prurit) + enfants en bas \u00e2ge port\u00e9s dans les bras + soignants ayant eu un contact cutan\u00e9 prolong\u00e9 sans protection en CHSLD ou en cas de gale norv\u00e9gienne ; d\u00e9contamination de l'environnement (mesures indispensables le m\u00eame jour que le traitement) : v\u00eatements + literie + serviettes de bain : lavage machine \u00e0 60 \u00b0C (minimum) ou mise en sac plastique herm\u00e9tique \u00d7 72 heures (les acariens meurent sans h\u00f4te en 48\u201372h) \u2014 matelas + canap\u00e9s + moquettes : aspirateur soigneux + bombe acaricide (type A-Par spray) sur les textiles non lavables \u2192 laisser agir 3h puis a\u00e9rer ; perm\u00e9thrine cr\u00e8me 5 % (traitement de r\u00e9f\u00e9rence \u2014 1re ligne) : appliquer sur l'ensemble du corps (cou + bras + tronc + jambes + pieds + mains \u2014 incluant sous les ongles et le nombril + p\u00e9rin\u00e9e + plis inguinaux) \u2192 laisser en contact 8\u201314 heures (nuit) \u2192 rincer le lendemain matin \u2014 chez le nourrisson et l'enfant <2 ans : appliquer \u00e9galement sur le visage + cuir chevelu (\u00e9viter le contour des yeux et de la bouche) \u2014 efficacit\u00e9 : 89\u201397 % de gu\u00e9rison apr\u00e8s 1 application \u2192 2e application \u00e0 7\u201314 jours recommand\u00e9e syst\u00e9matiquement (pour \u00e9liminer les acariens issus des \u0153ufs non d\u00e9truits par la 1re application \u2014 les ovules sont r\u00e9sistants \u00e0 la perm\u00e9thrine) \u2014 effets ind\u00e9sirables : l\u00e9g\u00e8re irritation cutan\u00e9e + sensation de br\u00fblure passag\u00e8re \u2014 disponibilit\u00e9 au Canada : Kwellada-P (5 %) \u2014 sur ordonnance ou sans ordonnance selon la province<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitement de la gale commune chez l'adulte et l'enfant<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Perm\u00e9thrine \u2014 ivermectine \u2014 instructions pr\u00e9cises<\/small><\/td>\n <td>L'efficacit\u00e9 du traitement d\u00e9pend autant de la mol\u00e9cule que de la rigueur d'application des instructions \u2014 une technique imparfaite est la cause la plus fr\u00e9quente d'\u00e9chec apparent ; perm\u00e9thrine 5 % cr\u00e8me (Kwellada-P \u2014 1re ligne \u2014 traitement topique) : appliquer sur peau propre et s\u00e8che \u2014 de pr\u00e9f\u00e9rence le soir apr\u00e8s le bain\/douche \u2014 couvrir l'ensemble de la surface corporelle du cou aux orteils chez l'adulte (en incluant les espaces interdigitaux des mains et des pieds + sous les ongles + les plis) \u2192 chez l'enfant <2 ans : inclure cuir chevelu + visage (sauf contour des yeux et de la bouche) \u2192 laisser en place 8\u201314 heures (toute la nuit) \u2192 rincer le lendemain matin \u2192 changer les v\u00eatements et la literie apr\u00e8s le rin\u00e7age \u2192 2e application \u00e0 J8\u2013J14 syst\u00e9matiquement recommand\u00e9e \u2192 posologie chez l'enfant : m\u00eame protocole que l'adulte \u2014 pas de restriction d'\u00e2ge pour la perm\u00e9thrine 5 % (donn\u00e9es de s\u00e9curit\u00e9 chez les nourrissons de >2 mois) ; ivermectine PO (Stromectol \u2014 traitement syst\u00e9mique \u2014 2e ligne ou traitement de masse en collectivit\u00e9) : posologie : 200 \u00b5g\/kg en dose unique PO \u2192 r\u00e9p\u00e9t\u00e9e \u00e0 J8\u2013J14 (m\u00eame justification que la 2e application de perm\u00e9thrine \u2014 \u0153ufs r\u00e9sistants) \u2014 efficacit\u00e9 comparable \u00e0 la perm\u00e9thrine dans la gale commune (m\u00e9ta-analyses : taux de gu\u00e9rison similaires \u00e0 4 semaines) \u2192 avantages de l'ivermectine : facilit\u00e9 d'application (comprim\u00e9 vs application topique sur tout le corps) + traitement de masse possible en CHSLD (\u00e9closions) + traitement des sujets non coop\u00e9rants (personnes \u00e2g\u00e9es grabataires) + disponibilit\u00e9 ivermectine au Canada : disponible sur ordonnance (Stromectol) \u2014 peut \u00eatre en rupture de stock ponctuellement \u2192 v\u00e9rifier la disponibilit\u00e9 en pharmacie \u2014 non rembours\u00e9e syst\u00e9matiquement par la RAMQ \u2192 v\u00e9rifier l'admissibilit\u00e9 + pr\u00e9cautions ivermectine : grossesse (CI \u2014 cat\u00e9gorie C) \u2192 perm\u00e9thrine privil\u00e9gi\u00e9e + allaitement (CI \u2014 excr\u00e9t\u00e9e dans le lait) + enfant <15 kg ou <5 ans (donn\u00e9es insuffisantes \u2014 utiliser la perm\u00e9thrine topique) + barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique immature (nourrisson) \u2192 risque de toxicit\u00e9 neurologique th\u00e9orique<\/td>\n <td>Traitements topiques alternatifs (si perm\u00e9thrine non disponible ou intol\u00e9rance) : benzoate de benzyle (lotion 25 % chez l'adulte \u2014 12,5 % chez l'enfant) : application sur tout le corps \u00d7 2 applications cons\u00e9cutives \u00e0 24h d'intervalle \u2192 efficace mais irritant (sensation de br\u00fblure ++) + soufre pr\u00e9cipit\u00e9 en vaseline (5\u201310 %) : traitement historique \u2014 efficace \u2014 tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9 \u2014 utilis\u00e9 pendant la grossesse et chez les nourrissons \u2014 odeur d\u00e9sagr\u00e9able + application 3 soirs cons\u00e9cutifs \u2192 moins pratique + lindane (Hexit \u2014 gamma-hexachlorocyclohexane) : d\u00e9conseill\u00e9 (neurotoxique + risque de r\u00e9sistance + interdit dans plusieurs pays) \u2014 \u00e0 ne plus utiliser ; traitement du prurit r\u00e9siduel post-scabieux (apr\u00e8s gu\u00e9rison parasitologique) : prurit et \u00e9ruption peuvent persister 2\u20136 semaines apr\u00e8s un traitement efficace (r\u00e9action d'hypersensibilit\u00e9 aux d\u00e9bris du parasite) \u2192 ne pas retraiter avant 4 semaines sauf preuve de r\u00e9infestation \u2014 traitement symptomatique : antihistaminiques oraux (c\u00e9tirizine 10 mg\/j + loratadine 10 mg\/j + hydroxyzine 25 mg le soir si prurit nocturne s\u00e9v\u00e8re) + dermocortico\u00efdes de classe moyenne (b\u00e9tam\u00e9thasone 0,1 % cr\u00e8me \u00d7 2\/j \u00d7 1\u20132 semaines) : soulagement rapide du prurit et de l'\u00e9ruption \u2014 ne pas utiliser des cortico\u00efdes puissants avant la gu\u00e9rison parasitologique (risque de gale cortison\u00e9e \u2014 masquage + prolif\u00e9ration des acariens) \u2192 nodules scabieux persistants : dermocortico\u00efdes puissants (clob\u00e9tasol 0,05 % cr\u00e8me sous occlusion) + injection intral\u00e9sionnelle de triamcinolone (nodules tr\u00e8s r\u00e9sistants) ; suivi post-traitement : consulter \u00e0 4 semaines \u2014 si prurit persistant + nouvelles l\u00e9sions typiques \u2192 retraiter (m\u00eame protocole) \u2014 si prurit am\u00e9lior\u00e9 + pas de nouvelles l\u00e9sions \u2192 r\u00e9action post-scabieuse \u2192 traitement symptomatique uniquement<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Gale norv\u00e9gienne (cro\u00fbteuse)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Immunod\u00e9prim\u00e9s \u2014 millions d'acariens \u2014 \u00e9closion<\/small><\/td>\n <td>La gale norv\u00e9gienne est une forme clinique s\u00e9v\u00e8re et extr\u00eamement contagieuse survenant chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s ou ne pouvant se gratter (troubles sensitifs, d\u00e9mence avanc\u00e9e) \u2014 elle constitue une urgence de sant\u00e9 publique en milieu institutionnel ; pr\u00e9sentation clinique de la gale norv\u00e9gienne : k\u00e9ratose hyperk\u00e9ratosique diffuse (squames \u00e9paisses + cro\u00fbtes jaun\u00e2tres adh\u00e9rentes) sur les mains + pieds + coudes + genoux + cuir chevelu + visage + tronc \u2014 ongles dystrophiques \u00e9paissis (onychoscabies) \u2192 prurit souvent absent ou minime (d\u00e9ficit immunitaire \u2192 r\u00e9ponse inflammatoire insuffisante) \u2014 charge parasitaire : des milliers \u00e0 plusieurs millions d'acariens (vs 5\u201315 dans la gale commune) \u2192 transmission possible par simple contact avec les squames ou l'environnement (literie + v\u00eatements + surfaces) \u2192 extr\u00eamement contagieuse ; contextes \u00e0 risque de gale norv\u00e9gienne : VIH avec CD4 <200 + transplantation d'organe solide (immunosuppresseurs) + h\u00e9mopathies malignes + corticoth\u00e9rapie syst\u00e9mique au long cours + HTLV-1 (r\u00e9trovirus \u2014 pr\u00e9valence plus \u00e9lev\u00e9e dans certaines communaut\u00e9s autochtones et les immigrants des Cara\u00efbes + Afrique) + personnes \u00e2g\u00e9es grabataires (atonie du grattage) + syndrome de Down (trisomie 21) + l\u00e8pre + dermatomyosite ; d\u00e9claration et gestion de l'\u00e9closion en milieu institutionnel : au Qu\u00e9bec : la gale en CHSLD ou en milieu de soins doit \u00eatre signal\u00e9e \u00e0 la Direction de la sant\u00e9 publique (DSP) r\u00e9gionale \u2192 d\u00e9clenchement du protocole de gestion des \u00e9closions (MSSS + INSPQ) \u2192 identification de tous les cas + contacts \u2192 traitement collectif simultan\u00e9 de tous les r\u00e9sidents et membres du personnel expos\u00e9s \u2192 isolement de contact du patient source \u2192 d\u00e9contamination intensive de l'environnement (squames contagieuses dans les squames)<\/td>\n <td>Traitement de la gale norv\u00e9gienne (protocole combin\u00e9) : traitement combin\u00e9 (topique + syst\u00e9mique) recommand\u00e9 en raison de la charge parasitaire massive : ivermectine PO : 200 \u00b5g\/kg \u00e0 J1 + J2 + J8 + J9 (\u00b1 J15 selon la r\u00e9ponse) \u2014 certains experts recommandent jusqu'\u00e0 5\u20137 doses espac\u00e9es de 7 jours pour les formes tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8res + perm\u00e9thrine 5 % cr\u00e8me : application quotidienne \u00d7 7 jours puis 2 fois\/semaine \u00d7 4 semaines \u2192 objectif : r\u00e9duire la charge parasitaire rapidement \u2014 d\u00e9capage pr\u00e9alable des cro\u00fbtes (k\u00e9ratolytiques : vaseline + acide salicylique 5\u201310 % ou ur\u00e9e 20 % cr\u00e8me) \u2192 am\u00e9liore la p\u00e9n\u00e9tration de la perm\u00e9thrine sous les cro\u00fbtes + traitement des ongles : couper les ongles courts + application de perm\u00e9thrine sous les ongles + benzoate de benzyle ; isolement de contact : chambre individuelle + pr\u00e9cautions contact (gants + surblouse + masque en cas de gale du visage ou cuir chevelu) \u2192 maintenu jusqu'\u00e0 r\u00e9solution compl\u00e8te des cro\u00fbtes et confirmation parasitologique n\u00e9gative + d\u00e9contamination intensive de l'environnement : literie + v\u00eatements lav\u00e9s quotidiennement \u00e0 60 \u00b0C + bombe acaricide sur les matelas + mobilier + moquettes + aspiration renforc\u00e9e \u2014 chambre \u00e0 d\u00e9contaminer chaque jour ; traitement de tous les contacts (r\u00e9sidents + personnel) : ivermectine PO \u00d7 2 doses (J1 + J8) + perm\u00e9thrine \u00d7 2 applications (J1 + J8) \u2192 traitement de masse coordonn\u00e9 avec la DSP \u2192 suivi \u00e0 4 semaines pour confirmer la gu\u00e9rison + bilan immunitaire du patient source (si non d\u00e9j\u00e0 fait) : VIH + HTLV-1 + bilan d'immunod\u00e9pression<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Scabies in pregnant women and infants<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Perm\u00e9thrine \u2014 soufre \u2014 pr\u00e9cautions<\/small><\/td>\n <td>La gale pendant la grossesse et chez le nourrisson n\u00e9cessite une attention particuli\u00e8re en raison des contraintes th\u00e9rapeutiques li\u00e9es \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 des mol\u00e9cules disponibles ; gale pendant la grossesse : le diagnostic clinique est identique \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale \u2014 les l\u00e9sions peuvent \u00eatre plus diffuses et prurigineuses en raison des modifications immunitaires de la grossesse \u2014 risques : surinfection bact\u00e9rienne + inconfort majeur + retentissement sur le sommeil \u2192 traitement rapide recommand\u00e9 \u2014 mol\u00e9cules acceptables pendant la grossesse : perm\u00e9thrine 5 % : cat\u00e9gorie B (FDA) \u2014 aucun signal de t\u00e9ratog\u00e9nicit\u00e9 dans les \u00e9tudes animales + donn\u00e9es humaines rassurantes \u2192 traitement de 1re ligne \u00e0 tous les trimestres \u2192 m\u00eame protocole que la population g\u00e9n\u00e9rale + soufre pr\u00e9cipit\u00e9 5\u201310 % en vaseline : traitement historique \u2014 aucune preuve de toxicit\u00e9 f\u0153tale \u2014 peut \u00eatre utilis\u00e9 \u00e0 tous les trimestres \u2192 alternative \u00e0 la perm\u00e9thrine si indisponible \u2192 odeur d\u00e9sagr\u00e9able + 3 applications cons\u00e9cutives + ivermectine : CI pendant la grossesse (cat\u00e9gorie C \u2014 passage placentaire + donn\u00e9es humaines insuffisantes) \u2192 ne pas prescrire + lindane : absolument CI pendant la grossesse (neurotoxique) ; gale chez le nourrisson (<2 ans) : pr\u00e9sentation sp\u00e9cifique (l\u00e9sions palmoplantaires + visage + cuir chevelu) \u2192 faire le diagnostic devant toute agitation nocturne inexpliqu\u00e9e + v\u00e9sicules palmoplantaires chez le nourrisson \u2014 perm\u00e9thrine 5 % : approuv\u00e9e d\u00e8s 2 mois (donn\u00e9es de s\u00e9curit\u00e9 ad\u00e9quates) \u2192 application sur tout le corps incluant le visage et le cuir chevelu (\u00e9viter les yeux + la bouche) \u2192 appliquer par le parent (pas d'auto-application) \u2192 m\u00eame dur\u00e9e (8\u201314h) \u2192 rin\u00e7age au bain le lendemain + soufre pr\u00e9cipit\u00e9 6 % en vaseline : alternative si perm\u00e9thrine non disponible ou <2 mois \u2192 3 soirs cons\u00e9cutifs \u2192 moins bien tol\u00e9r\u00e9 (odeur) + ivermectine : non recommand\u00e9e <5 ans ou <15 kg (donn\u00e9es insuffisantes + risque th\u00e9orique de toxicit\u00e9 neurologique)<\/td>\n <td>Pr\u00e9cautions pratiques et conseils au patient pour le traitement de la gale : pr\u00e9paration avant l'application (le soir du traitement) : bain ou douche ti\u00e8de + s\u00e9chage soigneux + couper les ongles courts (acariens sous les ongles) + l'application de perm\u00e9thrine doit se faire sur peau propre et s\u00e8che (pas sur peau humide \u2014 risque d'absorption r\u00e9duite) \u2192 appliquer en couche mince mais uniforme sur tout le corps du cou aux orteils (adulte) \u2192 insister sur les zones de pr\u00e9dilection : espaces interdigitaux des mains et des pieds + poignets + coudes + aisselles + ombilic + p\u00e9rin\u00e9e + fesses + sous les ongles + le soir du traitement : mettre un pyjama et une literie propres \u2192 laisser agir toute la nuit (8\u201314h minimum) \u2192 le lendemain matin : rincer abondamment \u00e0 la douche \u2192 mettre des v\u00eatements propres \u2192 laver la literie utilis\u00e9e la nuit du traitement \u00e0 60 \u00b0C \u2192 J8\u2013J14 : 2e application identique + 2e lavage de la literie ; signalement aux contacts \u00e9troits : informer tous les membres du foyer + les partenaires sexuels r\u00e9cents + demander \u00e0 la collectivit\u00e9 concern\u00e9e (garderie + camp + CHSLD) de mettre en \u0153uvre le traitement collectif \u2192 sans traitement simultan\u00e9 des contacts \u2192 r\u00e9infestation quasi certaine dans les semaines suivantes ; d\u00e9claration : la gale en milieu institutionnel (CHSLD + garderies + \u00e9tablissements de soins) doit \u00eatre signal\u00e9e \u00e0 la Direction de la sant\u00e9 publique (DSP) r\u00e9gionale au Qu\u00e9bec \u2192 coordination du traitement collectif + mesures de contr\u00f4le d'\u00e9closion<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Gale en collectivit\u00e9 \u2014 gestion d'\u00e9closion<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">CHSLD \u2014 garderies \u2014 traitement de masse \u2014 DSP<\/small><\/td>\n <td>Les \u00e9closions de gale en collectivit\u00e9 (CHSLD, r\u00e9sidences interm\u00e9diaires, garderies, prisons, camps) repr\u00e9sentent un d\u00e9fi de sant\u00e9 publique important au Qu\u00e9bec \u2014 leur gestion requiert une coordination rigoureuse ; d\u00e9finition d'une \u00e9closion de gale en milieu institutionnel (crit\u00e8res MSSS + INSPQ Qu\u00e9bec) : \u22652 cas confirm\u00e9s ou probables de gale dans un m\u00eame milieu institutionnel dans un d\u00e9lai compatible avec une transmission commune \u2192 d\u00e9clenchement imm\u00e9diat du protocole d'\u00e9closion ; investigation \u00e9pid\u00e9miologique : identification du cas index (premier cas \u2014 souvent r\u00e9trospective) + cartographie des cas (r\u00e9sidents + personnel) + identification des contacts \u00e9troits (chambres + salles de repas + activit\u00e9s communes + soignants) + analyse de la chronologie des cas \u2192 v\u00e9rification de la concordance avec les d\u00e9lais d'incubation (3\u20136 semaines pour les primo-infestations) ; r\u00f4le de la DSP : coordination de la r\u00e9ponse + soutien au milieu institutionnel + communication aux familles et au personnel + d\u00e9cision du p\u00e9rim\u00e8tre de traitement collectif + suivi de l'\u00e9volution de l'\u00e9closion \u2192 fin d\u00e9clar\u00e9e si absence de nouveau cas pendant 6 semaines apr\u00e8s le dernier traitement collectif ; diagnostic dans les collectivit\u00e9s (gale en CHSLD) : diagnostic clinique souvent difficile chez les personnes \u00e2g\u00e9es (prurit atypique + l\u00e9sions masqu\u00e9es par la d\u00e9nutrition + la x\u00e9rose + les ant\u00e9c\u00e9dents cutan\u00e9s) \u2192 dermoscopie syst\u00e9matique + grattage si l\u00e9sion suspecte \u2192 faible seuil pour initier le traitement collectif si suspicion fond\u00e9e + identification des formes de gale norv\u00e9gienne (source principale de contamination massive) \u2192 isolement imm\u00e9diat + traitement combin\u00e9<\/td>\n <td>Traitement collectif en milieu institutionnel : p\u00e9rim\u00e8tre de traitement : tous les r\u00e9sidents du m\u00eame couloir ou de la m\u00eame unit\u00e9 + tous les membres du personnel ayant eu un contact direct non prot\u00e9g\u00e9 + les visiteurs fr\u00e9quents (familles proches) \u2192 traitement simultan\u00e9 \u00e0 la m\u00eame date \u2014 le m\u00eame jour pour tous \u2192 perm\u00e9thrine 5 % \u00d7 2 applications (J1 + J8) : traitement topique de r\u00e9f\u00e9rence pour les r\u00e9sidents autonomes et semi-autonomes \u2192 pour les personnes grabataires ou non coop\u00e9rantes : ivermectine PO \u00d7 2 doses (J1 + J8) (ou J1 + J2 + J8 si gale norv\u00e9gienne confirm\u00e9e) \u2192 personnel soignant : perm\u00e9thrine 5 % \u00d7 2 applications (J1 + J8) \u00e0 domicile (traitement \u00e0 faire le soir apr\u00e8s le travail) ; d\u00e9contamination institutionnelle coordonn\u00e9e : literie + v\u00eatements lav\u00e9s \u00e0 60 \u00b0C le jour du traitement \u2192 matelas + fauteuils roulants + surfaces rembourr\u00e9es \u2192 bombe acaricide (A-Par) \u2192 a\u00e9rer 3h \u2192 aspiration des moquettes + tapis \u2014 r\u00e9p\u00e9ter la d\u00e9contamination \u00e0 J8 en parall\u00e8le de la 2e application ; communication aux familles et au personnel : lettre d'information claire + instructions d\u00e9taill\u00e9es sur la technique d'application + liste des sympt\u00f4mes de surveillance + num\u00e9ro de contact de la direction de soins \u2192 transparence indispensable pour obtenir l'adh\u00e9rence au traitement collectif ; surveillance post-traitement : nouveau cas 4\u20136 semaines apr\u00e8s le traitement \u2192 r\u00e9investigation + nouveau tour de traitement si n\u00e9cessaire \u2192 fin de l'\u00e9closion : absence de nouveau cas document\u00e9 \u00d7 6 semaines apr\u00e8s le dernier traitement + ressources qu\u00e9b\u00e9coises : Protocoles de gestion des \u00e9closions de gale \u2014 MSSS Qu\u00e9bec + INSPQ \u2192 disponibles sur le site de l'INSPQ + soutien de la DSP r\u00e9gionale (ex. DSP Mont\u00e9r\u00e9gie + CIUSSS)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Traiter tous les contacts le m\u00eame jour \u2014 sans exception :<\/strong> The golden rule of scabies treatment is to treat the patient and all close contacts - household members, sexual partners, people sharing the same bedding - on the same day, whether or not they have symptoms. A single untreated contact is enough to reinfect the treated patient a few weeks later. Pruritus persisting for up to 4 to 6 weeks after a correctly performed treatment is a hypersensitivity reaction to parasite debris - it is not a sign of treatment failure. Withdraw before 4 weeks only if new typical lesions appear.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations requiring urgent medical assessment<\/div>\n <p><strong>Prurit diffus + k\u00e9ratodermie hyperk\u00e9ratosique + cro\u00fbtes \u00e9paisses chez un patient immunod\u00e9prim\u00e9 (VIH, transplant\u00e9, corticoth\u00e9rapie au long cours)<\/strong> \u2192 Norwegian scabies \u2192 immediate contact isolation + combined treatment (ivermectin PO + daily topical permethrin) + report to DSP if institutional setting.<\/p>\n <p><strong>\u00c9closion de \u22652 cas de prurit nocturne avec l\u00e9sions \u00e9vocatrices dans un CHSLD, une garderie ou un camp<\/strong> \u2192 immediate reporting to the regional DSP + implementation of the MSSS\/INSPQ outbreak protocol + simultaneous coordinated collective treatment.<\/p>\n <p><strong>Gale + fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e + plaies surinfect\u00e9es + cellulite cutan\u00e9e<\/strong> \u2192 bacterial superinfection (staphylococcus or streptococcus) \u2192 antibiotic therapy (cefazolin IV or amoxicillin-clavulanate PO depending on severity) + concomitant scabicide treatment.<\/p>\n <p><strong>Gale diagnostiqu\u00e9e chez un adolescent ou un adulte jeune avec contexte de rapports sexuels non prot\u00e9g\u00e9s<\/strong> \u2192 scabies = potential ITSS \u2192 full screening for other ITSS (HIV + syphilis + gonorrhea + chlamydia) + referral to an ITSS clinic or SPOT Montr\u00e9al.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron diagnostiquent et traitent la gale chez les patients de tous \u00e2ges \u2014 prescription de perm\u00e9thrine ou d'ivermectine, instructions d\u00e9taill\u00e9es sur la d\u00e9contamination du domicile, traitement simultan\u00e9 des contacts et suivi post-traitement. La gale en contexte d'ITSS fait l'objet d'un d\u00e9pistage complet. La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine est disponible pour les consultations initiales lorsque le tableau clinique est \u00e9vocateur. Pour des soins disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un dermatologue. La gale est une affection traitable \u2014 un diagnostic et une prise en charge rapides permettent d'\u00e9viter la propagation \u00e0 l'entourage.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Gale : sympt\u00f4mes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron Dermatologie & M\u00e9decine de famille & Infectiologie Gale La gale est une ectoparasitose cutan\u00e9e extr\u00eamement contagieuse caus\u00e9e par l’acarien Sarcoptes scabiei vari\u00e9t\u00e9 hominis \u2014 un parasite obligatoire de l’\u00eatre humain qui creuse des sillons dans la couche corn\u00e9e de l’\u00e9piderme pour y pondre ses \u0153ufs. 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\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nScabies: symptoms, diagnosis and treatment | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Scabies is a cutaneous ectoparasitosis caused by Sarcoptes scabiei. Nocturnal pruritus, scabial furrows, permethrin treatment and management in Quebec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"gale traitement, gale sympt\u00f4mes, gale perm\u00e9thrine, gale ivermectine, gale prurit nocturne, gale contagieuse, gale norv\u00e9gienne, gale Qu\u00e9bec dermatologie\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap * { font-family: 'Poppins', sans-serif; box-sizing: border-box; }\n.co-wrap { max-width: 1100px; margin: 0 auto; padding: 30px 0 60px; }\n.co-label { font-family: 'Cinzel', serif; font-size: 14px; font-weight: bold; letter-spacing: 1px; text-transform: uppercase; color: #4D6577; margin-bottom: 14px; display: block; }\n.co-wrap h1 { font-size: 32px; font-weight: 500; color: #323C52; margin: 0 0 22px; line-height: 1.2; }\n.co-intro { font-size: 16px; line-height: 1.75; color: #4D6577; margin-bottom: 36px; padding-bottom: 32px; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2); }\n.co-wrap h2 { font-size: 20px; font-weight: 600; color: #323C52; margin: 32px 0 12px; }\n.co-wrap p { font-size: 15px; color: #4D6577; line-height: 1.7; margin-bottom: 14px; }\n.co-list { list-style: none; padding: 0; margin: 12px 0 24px; }\n.co-list li { font-size: 15px; color: #4D6577; padding: 10px 14px 10px 38px; margin-bottom: 8px; border-radius: 6px; position: relative; background: rgba(77,101,119,.06); border-left: 3px solid #4D6577; }\n.co-list li::before { content: \"\u2713\"; position: absolute; left: 12px; font-weight: 700; color: #4D6577; }\n.co-table { width: 100%; border-collapse: collapse; margin: 14px 0 22px; font-size: 14px; border-radius: 8px; overflow: hidden; table-layout: fixed; }\n.co-table thead tr { background: #323C52; color: #fff; }\n.co-table thead th { padding: 11px 16px; text-align: left; font-weight: 600; font-size: 13px; }\n.co-table tbody tr:nth-child(even) { background: rgba(77,101,119,.06); }\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) { background: #fff; }\n.co-table td { padding: 10px 16px; color: #4D6577; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12); font-size: 14px; vertical-align: top; }\n.co-table td:first-child { font-weight: 600; color: #323C52; }\n.co-infobox { display: flex; gap: 12px; background: rgba(77,101,119,.06); border-radius: 8px; border-left: 4px solid #4D6577; padding: 14px 18px; margin: 18px 0 28px; font-size: 14px; color: #4D6577; line-height: 1.65; }\n.co-infobox .ico { font-size: 18px; flex-shrink: 0; }\n.co-urgence { background: #fff8f8; border-left: 5px solid #c0392b; border-radius: 6px; padding: 20px 26px; margin: 24px 0 32px; }\n.co-urgence .co-urgence-titre { font-size: 13px; font-weight: 700; color: #c0392b; letter-spacing: 1.5px; text-transform: uppercase; margin-bottom: 10px; }\n.co-urgence p { color: #5a2020; font-size: 14px; margin: 0 0 10px; line-height: 1.7; }\n.co-urgence p:last-child { margin-bottom: 0; }\n.co-disclaimer { font-size: 13px; color: #8a9aaa; font-style: italic; border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15); padding-top: 24px; margin-top: 40px; line-height: 1.6; }\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Dermatologie & M\u00e9decine de famille & Infectiologie<\/span>\n <h1>Scabies<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n La gale est une ectoparasitose cutan\u00e9e extr\u00eamement contagieuse caus\u00e9e par l'acarien <em>Sarcoptes scabiei<\/em> variety <em>hominis<\/em> - an obligate parasite of humans, which burrows into the horny layer of the epidermis to lay its eggs. Its main manifestation is intense pruritus, typically nocturnal, secondary to a delayed-type hypersensitivity reaction (type IV) to the parasite's proteins and feces. Scabies affects all social strata and all ages without distinction, with a global prevalence estimated at 200 million active cases according to the WHO - which in 2017 classified it as a priority neglected tropical disease. In Quebec, scabies is a frequent cause of dermatological and family medicine consultations, particularly in communities (CHSLDs, residences, daycare centers, barracks, summer camps). Its management requires simultaneous treatment of the patient and his or her close contacts, decontamination of the environment, and monitoring for relapses or reinfestations - without which cycles of transmission in the community are almost inevitable.\n <\/div>\n\n <h2>Parasite biology, transmission and pathophysiology<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Biology of <em>Sarcoptes scabiei<\/em> and parasite cycle :<\/strong> microscopic mite (0.3-0.5 mm) invisible to the naked eye - belongs to the order Acariens + family Sarcoptidae - obligate parasite: survives no more than 48-72 hours outside the human host at room temperature (sensitive to dehydration + heat) - more resistant in Norwegian mange (squamous keratosis ++ - millions of mites - prolonged survival on scales); life cycle: total duration 10-17 days - fertilized adult female \u2192 digs a furrow in stratum corneum at a rate of 2-3 mm\/d \u2192 lays 2-3 eggs\/d for 4-6 weeks \u2192 6-legged larvae hatch in 3-4 days \u2192 8-legged nymphs \u2192 adults in 10-14 days \u2192 fertilization on skin surface \u2192 new female digs a new furrow - usual parasite load: 5-15 adult mites only in common scabies (contrast with Norwegian scabies: millions of mites); transmission: direct, prolonged skin contact: main route - hand-to-hand (prolonged handshake), sexual intercourse (scabies = SSTI - STI not notifiable but should be screened in this context), intimate contact (mother-infant), occupational contact (CHSLD caregivers) - indirect transmission (bedding, clothing): possible, especially in Norwegian scabies (high parasite load) \u2192 low in common scabies (few mites in the environment) - incubation period: primary infection: 3-6 weeks (time required for immunological sensitization \u2192 pruritus initially absent) - reinfection: 1-4 days (immune memory \u2192 pruritus almost immediate)<\/li>\n <li><strong>Pr\u00e9sentation clinique et formes particuli\u00e8res :<\/strong> prurit : sympt\u00f4me cardinal \u2014 intense + \u00e0 pr\u00e9dominance nocturne (la chaleur du lit augmente l'activit\u00e9 des acariens) + aggrav\u00e9 par la chaleur + diffuse puis localis\u00e9 aux zones de pr\u00e9dilection \u2014 peut perturber gravement le sommeil \u2014 attention : le prurit est absent ou tr\u00e8s att\u00e9nu\u00e9 dans la gale norv\u00e9gienne (immunod\u00e9prim\u00e9s) ; l\u00e9sions sp\u00e9cifiques (pathognomoniques) : sillons scabieux (burrows) : trajet sinueux l\u00e9g\u00e8rement sur\u00e9lev\u00e9 de 5\u201315 mm \u2014 gris\u00e2tre ou perl\u00e9 \u2014 termin\u00e9 par une v\u00e9sicule perl\u00e9e (t\u00eate du sillon \u2014 abri de la femelle) \u2014 localisations pr\u00e9f\u00e9rentielles : espaces interdigitaux des mains (+++), face ant\u00e9rieure des poignets, bords des pieds, p\u00e9nis (chez l'homme \u2014 sillon et nodule scabieux p\u00e9nienscrotal pathognomonique) + v\u00e9sicules perl\u00e9es : petites v\u00e9sicules de 1\u20132 mm translucides sur fond non inflammatoire + nodules scabieux : papules ou nodules rouge-brun\u00e2tres persistants (r\u00e9action granulomateuse aux antig\u00e8nes du parasite) \u2014 surtout au p\u00e9nis + scrotum + aisselles + peuvent persister des semaines \u00e0 mois apr\u00e8s le traitement (ne pas confondre avec une rechute) ; l\u00e9sions non sp\u00e9cifiques (secondaires au grattage) : excoriations + papules \u00e9ryth\u00e9mateuses + cro\u00fbtes \u2014 peuvent masquer les l\u00e9sions sp\u00e9cifiques ; topographie des l\u00e9sions selon l'\u00e2ge : adulte et enfant >2 ans : mains (espaces interdigitaux) + poignets + avant-bras + coudes + aisselles + p\u00e9rimamellaire + ombilic + fesses + p\u00e9nis + scrotum + bords lat\u00e9raux des pieds \u2014 visage et cuir chevelu \u00e9pargn\u00e9s chez l'adulte immunocomp\u00e9tent + nourrisson et jeune enfant (<2 ans) : l\u00e9sions v\u00e9siculeuses ou pustuleuses sur les paumes et les plantes (sp\u00e9cificit\u00e9 chez l'enfant) + visage + cuir chevelu + cou + dos \u2192 distribution diff\u00e9rente de l'adulte \u2192 diagnostic parfois difficile ; formes cliniques particuli\u00e8res : gale norv\u00e9gienne (cro\u00fbteuse) : immunod\u00e9prim\u00e9s (VIH CD4 bas + transplant\u00e9s + corticoth\u00e9rapie au long cours + personnes \u00e2g\u00e9es grabataires + HTLV-1) + millions d'acariens \u2192 k\u00e9ratodermie hyperk\u00e9ratosique + squames \u00e9paisses + cro\u00fbtes + peu ou pas prurigineuses (anergie immunitaire) \u2192 extr\u00eamement contagieuse \u2192 transmission possible par simple contact avec l'environnement (squames) \u2192 d\u00e9claration et mesures de contr\u00f4le d'\u00e9closion obligatoires en CHSLD \u2192 hospitalisation recommand\u00e9e + gale du nourrisson : l\u00e9sions v\u00e9siculeuses palmoplantaires + atteinte du visage et du cuir chevelu + agitation nocturne ++ + gale des gens propres (gale discr\u00e8te) : personnes se lavant fr\u00e9quemment \u2192 peu de l\u00e9sions + prurit mod\u00e9r\u00e9 \u2192 diagnostic souvent retard\u00e9 \u2192 sillons tr\u00e8s peu nombreux + gale iatrog\u00e8ne aux cortico\u00efdes (gale incognito) : application locale de dermocortico\u00efdes \u2192 att\u00e9nuation de l'inflammation + multiplication des acariens \u2192 l\u00e9sions atypiques + tr\u00e8s contagieuses<\/li>\n <li><strong>Complications de la gale non trait\u00e9e :<\/strong> Bacterial superinfection (impetiginization): scratching \u2192 excoriations \u2192 \u2192 entry point <em>Staphylococcus aureus<\/em> + <em>Streptococcus pyogenes<\/em> (GASBH) \u2192 impetigo + boils + abscesses + cellulitis - risk of invasive streptococcal disease + post-streptococcal glomerulonephritis (serious complication of cutaneous streptococcal superinfection in tropical countries - rare in Quebec) + contact dermatitis (post-scabial eczema) : persistent inflammatory reaction to treatment or parasite antigens - pruritus and rash may persist 2-6 weeks after effective treatment \u2192 not to be confused with treatment failure + persistent scabious nodules: reactional granulomas may persist months after healing \u2192 treatment with potent dermocorticoids (clobetasol)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Diagnosis, processing and management of contacts<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Clinical situation<\/th><th>Diagnosis<\/th><th>Traitement et mesures associ\u00e9es<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Diagnosis of scabies<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Clinique \u2014 dermoscopie \u2014 grattage<\/small><\/td>\n <td>Le diagnostic de la gale est avant tout clinique \u2014 la confirmation parasitologique est utile en cas de doute mais pas toujours r\u00e9alisable ; diagnostic clinique : association prurit nocturne intense + l\u00e9sions typiques (sillons + v\u00e9sicules perl\u00e9es) + topographie caract\u00e9ristique (mains + poignets + p\u00e9nis) + notion de contage (entourage prurigineux) \u2192 sensibilit\u00e9 diagnostique \u00e9lev\u00e9e en contexte \u00e9pid\u00e9mique \u2014 triade diagnostique classique : prurit nocturne + atteinte des contacts proches + l\u00e9sions aux espaces interdigitaux des mains ; dermoscopie (dermatoscope) : examen non invasif \u2014 technique simple et rapide en cabinet \u2014 le sillon scabieux appara\u00eet comme un trajet lin\u00e9aire ou sinueux avec \u00e0 son extr\u00e9mit\u00e9 le corps de l'acarien (image en \u00abjet d'avion\u00bb ou \u00abtriangle ail\u00e9\u00bb \u2014 delta wing sign) \u2014 sensibilit\u00e9 83\u201391 % + sp\u00e9cificit\u00e9 86\u201390 % \u2014 sup\u00e9rieure \u00e0 l'examen clinique seul pour identifier les sillons peu visibles \u2192 utile notamment dans la gale des gens propres et la gale du nourrisson ; grattage cutan\u00e9 et examen microscopique direct : grattage de la v\u00e9sicule perl\u00e9e ou du sillon avec une curette ou la pointe d'un vaccinostyle \u2192 d\u00e9p\u00f4t sur lame + KOH 10\u201320 % (pour dissoudre les k\u00e9ratinocytes) \u2192 microscopie : acarien adulte (8 pattes) + \u0153ufs + f\u00e8ces (scybales \u2014 granules f\u00e9caux ovales brun\u00e2tres) \u2014 sensibilit\u00e9 46\u201390 % (variable selon l'exp\u00e9rience de l'op\u00e9rateur et la localisation de la l\u00e9sion gratt\u00e9e) \u2014 gratter en priorit\u00e9 : v\u00e9sicule perl\u00e9e intacte + sillon r\u00e9cent sur espace interdigital ou poignet ; biopsie cutan\u00e9e : rarement n\u00e9cessaire \u2014 utile dans les formes atypiques (gale norv\u00e9gienne + nodules persistants + l\u00e9sions bulleuses) \u2192 histologie : pr\u00e9sence de l'acarien + \u0153ufs + f\u00e8ces dans la couche corn\u00e9e + infiltrat inflammatoire dermique (\u00e9osinophiles ++) ; diagnostic biologique indirect : \u00e9osinophilie sanguine : pr\u00e9sente dans 50 % des cas \u2014 l\u00e9g\u00e8re (500\u20131 500\/\u00b5L) \u2014 non sp\u00e9cifique \u2014 IgE totales : souvent \u00e9lev\u00e9es \u2014 pas de valeur diagnostique en pratique courante ; diagnostic diff\u00e9rentiel : dermatite atopique (enfant \u2014 ATCD familiaux + topographie atypique pour la gale + pas de contage) + lichen plan (papules polygonales violac\u00e9es \u2014 r\u00e9seau de Wickham) + urticaire + prurit m\u00e9dicamenteux + p\u00e9diculose corporelle (sillons absents \u2014 poux visibles) + prurigo + psoriasis palmaire + dyshidrose + dermatophytose<\/td>\n <td>Principe du traitement \u2014 traitement simultan\u00e9 obligatoire : le traitement de la gale ne peut \u00eatre efficace que si le patient ET tous ses contacts \u00e9troits sont trait\u00e9s simultan\u00e9ment le m\u00eame jour \u2014 sinon : cycle de r\u00e9infestation in\u00e9vitable \u2014 contacts \u00e9troits \u00e0 traiter : personnes partageant le m\u00eame lit + partenaires sexuels + membres du foyer (m\u00eame si asymptomatiques \u2014 p\u00e9riode d'incubation 3\u20136 semaines \u2192 peuvent \u00eatre infest\u00e9s sans prurit) + enfants en bas \u00e2ge port\u00e9s dans les bras + soignants ayant eu un contact cutan\u00e9 prolong\u00e9 sans protection en CHSLD ou en cas de gale norv\u00e9gienne ; d\u00e9contamination de l'environnement (mesures indispensables le m\u00eame jour que le traitement) : v\u00eatements + literie + serviettes de bain : lavage machine \u00e0 60 \u00b0C (minimum) ou mise en sac plastique herm\u00e9tique \u00d7 72 heures (les acariens meurent sans h\u00f4te en 48\u201372h) \u2014 matelas + canap\u00e9s + moquettes : aspirateur soigneux + bombe acaricide (type A-Par spray) sur les textiles non lavables \u2192 laisser agir 3h puis a\u00e9rer ; perm\u00e9thrine cr\u00e8me 5 % (traitement de r\u00e9f\u00e9rence \u2014 1re ligne) : appliquer sur l'ensemble du corps (cou + bras + tronc + jambes + pieds + mains \u2014 incluant sous les ongles et le nombril + p\u00e9rin\u00e9e + plis inguinaux) \u2192 laisser en contact 8\u201314 heures (nuit) \u2192 rincer le lendemain matin \u2014 chez le nourrisson et l'enfant <2 ans : appliquer \u00e9galement sur le visage + cuir chevelu (\u00e9viter le contour des yeux et de la bouche) \u2014 efficacit\u00e9 : 89\u201397 % de gu\u00e9rison apr\u00e8s 1 application \u2192 2e application \u00e0 7\u201314 jours recommand\u00e9e syst\u00e9matiquement (pour \u00e9liminer les acariens issus des \u0153ufs non d\u00e9truits par la 1re application \u2014 les ovules sont r\u00e9sistants \u00e0 la perm\u00e9thrine) \u2014 effets ind\u00e9sirables : l\u00e9g\u00e8re irritation cutan\u00e9e + sensation de br\u00fblure passag\u00e8re \u2014 disponibilit\u00e9 au Canada : Kwellada-P (5 %) \u2014 sur ordonnance ou sans ordonnance selon la province<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitement de la gale commune chez l'adulte et l'enfant<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Perm\u00e9thrine \u2014 ivermectine \u2014 instructions pr\u00e9cises<\/small><\/td>\n <td>L'efficacit\u00e9 du traitement d\u00e9pend autant de la mol\u00e9cule que de la rigueur d'application des instructions \u2014 une technique imparfaite est la cause la plus fr\u00e9quente d'\u00e9chec apparent ; perm\u00e9thrine 5 % cr\u00e8me (Kwellada-P \u2014 1re ligne \u2014 traitement topique) : appliquer sur peau propre et s\u00e8che \u2014 de pr\u00e9f\u00e9rence le soir apr\u00e8s le bain\/douche \u2014 couvrir l'ensemble de la surface corporelle du cou aux orteils chez l'adulte (en incluant les espaces interdigitaux des mains et des pieds + sous les ongles + les plis) \u2192 chez l'enfant <2 ans : inclure cuir chevelu + visage (sauf contour des yeux et de la bouche) \u2192 laisser en place 8\u201314 heures (toute la nuit) \u2192 rincer le lendemain matin \u2192 changer les v\u00eatements et la literie apr\u00e8s le rin\u00e7age \u2192 2e application \u00e0 J8\u2013J14 syst\u00e9matiquement recommand\u00e9e \u2192 posologie chez l'enfant : m\u00eame protocole que l'adulte \u2014 pas de restriction d'\u00e2ge pour la perm\u00e9thrine 5 % (donn\u00e9es de s\u00e9curit\u00e9 chez les nourrissons de >2 mois) ; ivermectine PO (Stromectol \u2014 traitement syst\u00e9mique \u2014 2e ligne ou traitement de masse en collectivit\u00e9) : posologie : 200 \u00b5g\/kg en dose unique PO \u2192 r\u00e9p\u00e9t\u00e9e \u00e0 J8\u2013J14 (m\u00eame justification que la 2e application de perm\u00e9thrine \u2014 \u0153ufs r\u00e9sistants) \u2014 efficacit\u00e9 comparable \u00e0 la perm\u00e9thrine dans la gale commune (m\u00e9ta-analyses : taux de gu\u00e9rison similaires \u00e0 4 semaines) \u2192 avantages de l'ivermectine : facilit\u00e9 d'application (comprim\u00e9 vs application topique sur tout le corps) + traitement de masse possible en CHSLD (\u00e9closions) + traitement des sujets non coop\u00e9rants (personnes \u00e2g\u00e9es grabataires) + disponibilit\u00e9 ivermectine au Canada : disponible sur ordonnance (Stromectol) \u2014 peut \u00eatre en rupture de stock ponctuellement \u2192 v\u00e9rifier la disponibilit\u00e9 en pharmacie \u2014 non rembours\u00e9e syst\u00e9matiquement par la RAMQ \u2192 v\u00e9rifier l'admissibilit\u00e9 + pr\u00e9cautions ivermectine : grossesse (CI \u2014 cat\u00e9gorie C) \u2192 perm\u00e9thrine privil\u00e9gi\u00e9e + allaitement (CI \u2014 excr\u00e9t\u00e9e dans le lait) + enfant <15 kg ou <5 ans (donn\u00e9es insuffisantes \u2014 utiliser la perm\u00e9thrine topique) + barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique immature (nourrisson) \u2192 risque de toxicit\u00e9 neurologique th\u00e9orique<\/td>\n <td>Traitements topiques alternatifs (si perm\u00e9thrine non disponible ou intol\u00e9rance) : benzoate de benzyle (lotion 25 % chez l'adulte \u2014 12,5 % chez l'enfant) : application sur tout le corps \u00d7 2 applications cons\u00e9cutives \u00e0 24h d'intervalle \u2192 efficace mais irritant (sensation de br\u00fblure ++) + soufre pr\u00e9cipit\u00e9 en vaseline (5\u201310 %) : traitement historique \u2014 efficace \u2014 tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9 \u2014 utilis\u00e9 pendant la grossesse et chez les nourrissons \u2014 odeur d\u00e9sagr\u00e9able + application 3 soirs cons\u00e9cutifs \u2192 moins pratique + lindane (Hexit \u2014 gamma-hexachlorocyclohexane) : d\u00e9conseill\u00e9 (neurotoxique + risque de r\u00e9sistance + interdit dans plusieurs pays) \u2014 \u00e0 ne plus utiliser ; traitement du prurit r\u00e9siduel post-scabieux (apr\u00e8s gu\u00e9rison parasitologique) : prurit et \u00e9ruption peuvent persister 2\u20136 semaines apr\u00e8s un traitement efficace (r\u00e9action d'hypersensibilit\u00e9 aux d\u00e9bris du parasite) \u2192 ne pas retraiter avant 4 semaines sauf preuve de r\u00e9infestation \u2014 traitement symptomatique : antihistaminiques oraux (c\u00e9tirizine 10 mg\/j + loratadine 10 mg\/j + hydroxyzine 25 mg le soir si prurit nocturne s\u00e9v\u00e8re) + dermocortico\u00efdes de classe moyenne (b\u00e9tam\u00e9thasone 0,1 % cr\u00e8me \u00d7 2\/j \u00d7 1\u20132 semaines) : soulagement rapide du prurit et de l'\u00e9ruption \u2014 ne pas utiliser des cortico\u00efdes puissants avant la gu\u00e9rison parasitologique (risque de gale cortison\u00e9e \u2014 masquage + prolif\u00e9ration des acariens) \u2192 nodules scabieux persistants : dermocortico\u00efdes puissants (clob\u00e9tasol 0,05 % cr\u00e8me sous occlusion) + injection intral\u00e9sionnelle de triamcinolone (nodules tr\u00e8s r\u00e9sistants) ; suivi post-traitement : consulter \u00e0 4 semaines \u2014 si prurit persistant + nouvelles l\u00e9sions typiques \u2192 retraiter (m\u00eame protocole) \u2014 si prurit am\u00e9lior\u00e9 + pas de nouvelles l\u00e9sions \u2192 r\u00e9action post-scabieuse \u2192 traitement symptomatique uniquement<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Gale norv\u00e9gienne (cro\u00fbteuse)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Immunod\u00e9prim\u00e9s \u2014 millions d'acariens \u2014 \u00e9closion<\/small><\/td>\n <td>La gale norv\u00e9gienne est une forme clinique s\u00e9v\u00e8re et extr\u00eamement contagieuse survenant chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s ou ne pouvant se gratter (troubles sensitifs, d\u00e9mence avanc\u00e9e) \u2014 elle constitue une urgence de sant\u00e9 publique en milieu institutionnel ; pr\u00e9sentation clinique de la gale norv\u00e9gienne : k\u00e9ratose hyperk\u00e9ratosique diffuse (squames \u00e9paisses + cro\u00fbtes jaun\u00e2tres adh\u00e9rentes) sur les mains + pieds + coudes + genoux + cuir chevelu + visage + tronc \u2014 ongles dystrophiques \u00e9paissis (onychoscabies) \u2192 prurit souvent absent ou minime (d\u00e9ficit immunitaire \u2192 r\u00e9ponse inflammatoire insuffisante) \u2014 charge parasitaire : des milliers \u00e0 plusieurs millions d'acariens (vs 5\u201315 dans la gale commune) \u2192 transmission possible par simple contact avec les squames ou l'environnement (literie + v\u00eatements + surfaces) \u2192 extr\u00eamement contagieuse ; contextes \u00e0 risque de gale norv\u00e9gienne : VIH avec CD4 <200 + transplantation d'organe solide (immunosuppresseurs) + h\u00e9mopathies malignes + corticoth\u00e9rapie syst\u00e9mique au long cours + HTLV-1 (r\u00e9trovirus \u2014 pr\u00e9valence plus \u00e9lev\u00e9e dans certaines communaut\u00e9s autochtones et les immigrants des Cara\u00efbes + Afrique) + personnes \u00e2g\u00e9es grabataires (atonie du grattage) + syndrome de Down (trisomie 21) + l\u00e8pre + dermatomyosite ; d\u00e9claration et gestion de l'\u00e9closion en milieu institutionnel : au Qu\u00e9bec : la gale en CHSLD ou en milieu de soins doit \u00eatre signal\u00e9e \u00e0 la Direction de la sant\u00e9 publique (DSP) r\u00e9gionale \u2192 d\u00e9clenchement du protocole de gestion des \u00e9closions (MSSS + INSPQ) \u2192 identification de tous les cas + contacts \u2192 traitement collectif simultan\u00e9 de tous les r\u00e9sidents et membres du personnel expos\u00e9s \u2192 isolement de contact du patient source \u2192 d\u00e9contamination intensive de l'environnement (squames contagieuses dans les squames)<\/td>\n <td>Traitement de la gale norv\u00e9gienne (protocole combin\u00e9) : traitement combin\u00e9 (topique + syst\u00e9mique) recommand\u00e9 en raison de la charge parasitaire massive : ivermectine PO : 200 \u00b5g\/kg \u00e0 J1 + J2 + J8 + J9 (\u00b1 J15 selon la r\u00e9ponse) \u2014 certains experts recommandent jusqu'\u00e0 5\u20137 doses espac\u00e9es de 7 jours pour les formes tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8res + perm\u00e9thrine 5 % cr\u00e8me : application quotidienne \u00d7 7 jours puis 2 fois\/semaine \u00d7 4 semaines \u2192 objectif : r\u00e9duire la charge parasitaire rapidement \u2014 d\u00e9capage pr\u00e9alable des cro\u00fbtes (k\u00e9ratolytiques : vaseline + acide salicylique 5\u201310 % ou ur\u00e9e 20 % cr\u00e8me) \u2192 am\u00e9liore la p\u00e9n\u00e9tration de la perm\u00e9thrine sous les cro\u00fbtes + traitement des ongles : couper les ongles courts + application de perm\u00e9thrine sous les ongles + benzoate de benzyle ; isolement de contact : chambre individuelle + pr\u00e9cautions contact (gants + surblouse + masque en cas de gale du visage ou cuir chevelu) \u2192 maintenu jusqu'\u00e0 r\u00e9solution compl\u00e8te des cro\u00fbtes et confirmation parasitologique n\u00e9gative + d\u00e9contamination intensive de l'environnement : literie + v\u00eatements lav\u00e9s quotidiennement \u00e0 60 \u00b0C + bombe acaricide sur les matelas + mobilier + moquettes + aspiration renforc\u00e9e \u2014 chambre \u00e0 d\u00e9contaminer chaque jour ; traitement de tous les contacts (r\u00e9sidents + personnel) : ivermectine PO \u00d7 2 doses (J1 + J8) + perm\u00e9thrine \u00d7 2 applications (J1 + J8) \u2192 traitement de masse coordonn\u00e9 avec la DSP \u2192 suivi \u00e0 4 semaines pour confirmer la gu\u00e9rison + bilan immunitaire du patient source (si non d\u00e9j\u00e0 fait) : VIH + HTLV-1 + bilan d'immunod\u00e9pression<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Scabies in pregnant women and infants<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Perm\u00e9thrine \u2014 soufre \u2014 pr\u00e9cautions<\/small><\/td>\n <td>La gale pendant la grossesse et chez le nourrisson n\u00e9cessite une attention particuli\u00e8re en raison des contraintes th\u00e9rapeutiques li\u00e9es \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 des mol\u00e9cules disponibles ; gale pendant la grossesse : le diagnostic clinique est identique \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale \u2014 les l\u00e9sions peuvent \u00eatre plus diffuses et prurigineuses en raison des modifications immunitaires de la grossesse \u2014 risques : surinfection bact\u00e9rienne + inconfort majeur + retentissement sur le sommeil \u2192 traitement rapide recommand\u00e9 \u2014 mol\u00e9cules acceptables pendant la grossesse : perm\u00e9thrine 5 % : cat\u00e9gorie B (FDA) \u2014 aucun signal de t\u00e9ratog\u00e9nicit\u00e9 dans les \u00e9tudes animales + donn\u00e9es humaines rassurantes \u2192 traitement de 1re ligne \u00e0 tous les trimestres \u2192 m\u00eame protocole que la population g\u00e9n\u00e9rale + soufre pr\u00e9cipit\u00e9 5\u201310 % en vaseline : traitement historique \u2014 aucune preuve de toxicit\u00e9 f\u0153tale \u2014 peut \u00eatre utilis\u00e9 \u00e0 tous les trimestres \u2192 alternative \u00e0 la perm\u00e9thrine si indisponible \u2192 odeur d\u00e9sagr\u00e9able + 3 applications cons\u00e9cutives + ivermectine : CI pendant la grossesse (cat\u00e9gorie C \u2014 passage placentaire + donn\u00e9es humaines insuffisantes) \u2192 ne pas prescrire + lindane : absolument CI pendant la grossesse (neurotoxique) ; gale chez le nourrisson (<2 ans) : pr\u00e9sentation sp\u00e9cifique (l\u00e9sions palmoplantaires + visage + cuir chevelu) \u2192 faire le diagnostic devant toute agitation nocturne inexpliqu\u00e9e + v\u00e9sicules palmoplantaires chez le nourrisson \u2014 perm\u00e9thrine 5 % : approuv\u00e9e d\u00e8s 2 mois (donn\u00e9es de s\u00e9curit\u00e9 ad\u00e9quates) \u2192 application sur tout le corps incluant le visage et le cuir chevelu (\u00e9viter les yeux + la bouche) \u2192 appliquer par le parent (pas d'auto-application) \u2192 m\u00eame dur\u00e9e (8\u201314h) \u2192 rin\u00e7age au bain le lendemain + soufre pr\u00e9cipit\u00e9 6 % en vaseline : alternative si perm\u00e9thrine non disponible ou <2 mois \u2192 3 soirs cons\u00e9cutifs \u2192 moins bien tol\u00e9r\u00e9 (odeur) + ivermectine : non recommand\u00e9e <5 ans ou <15 kg (donn\u00e9es insuffisantes + risque th\u00e9orique de toxicit\u00e9 neurologique)<\/td>\n <td>Pr\u00e9cautions pratiques et conseils au patient pour le traitement de la gale : pr\u00e9paration avant l'application (le soir du traitement) : bain ou douche ti\u00e8de + s\u00e9chage soigneux + couper les ongles courts (acariens sous les ongles) + l'application de perm\u00e9thrine doit se faire sur peau propre et s\u00e8che (pas sur peau humide \u2014 risque d'absorption r\u00e9duite) \u2192 appliquer en couche mince mais uniforme sur tout le corps du cou aux orteils (adulte) \u2192 insister sur les zones de pr\u00e9dilection : espaces interdigitaux des mains et des pieds + poignets + coudes + aisselles + ombilic + p\u00e9rin\u00e9e + fesses + sous les ongles + le soir du traitement : mettre un pyjama et une literie propres \u2192 laisser agir toute la nuit (8\u201314h minimum) \u2192 le lendemain matin : rincer abondamment \u00e0 la douche \u2192 mettre des v\u00eatements propres \u2192 laver la literie utilis\u00e9e la nuit du traitement \u00e0 60 \u00b0C \u2192 J8\u2013J14 : 2e application identique + 2e lavage de la literie ; signalement aux contacts \u00e9troits : informer tous les membres du foyer + les partenaires sexuels r\u00e9cents + demander \u00e0 la collectivit\u00e9 concern\u00e9e (garderie + camp + CHSLD) de mettre en \u0153uvre le traitement collectif \u2192 sans traitement simultan\u00e9 des contacts \u2192 r\u00e9infestation quasi certaine dans les semaines suivantes ; d\u00e9claration : la gale en milieu institutionnel (CHSLD + garderies + \u00e9tablissements de soins) doit \u00eatre signal\u00e9e \u00e0 la Direction de la sant\u00e9 publique (DSP) r\u00e9gionale au Qu\u00e9bec \u2192 coordination du traitement collectif + mesures de contr\u00f4le d'\u00e9closion<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Gale en collectivit\u00e9 \u2014 gestion d'\u00e9closion<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">CHSLD \u2014 garderies \u2014 traitement de masse \u2014 DSP<\/small><\/td>\n <td>Les \u00e9closions de gale en collectivit\u00e9 (CHSLD, r\u00e9sidences interm\u00e9diaires, garderies, prisons, camps) repr\u00e9sentent un d\u00e9fi de sant\u00e9 publique important au Qu\u00e9bec \u2014 leur gestion requiert une coordination rigoureuse ; d\u00e9finition d'une \u00e9closion de gale en milieu institutionnel (crit\u00e8res MSSS + INSPQ Qu\u00e9bec) : \u22652 cas confirm\u00e9s ou probables de gale dans un m\u00eame milieu institutionnel dans un d\u00e9lai compatible avec une transmission commune \u2192 d\u00e9clenchement imm\u00e9diat du protocole d'\u00e9closion ; investigation \u00e9pid\u00e9miologique : identification du cas index (premier cas \u2014 souvent r\u00e9trospective) + cartographie des cas (r\u00e9sidents + personnel) + identification des contacts \u00e9troits (chambres + salles de repas + activit\u00e9s communes + soignants) + analyse de la chronologie des cas \u2192 v\u00e9rification de la concordance avec les d\u00e9lais d'incubation (3\u20136 semaines pour les primo-infestations) ; r\u00f4le de la DSP : coordination de la r\u00e9ponse + soutien au milieu institutionnel + communication aux familles et au personnel + d\u00e9cision du p\u00e9rim\u00e8tre de traitement collectif + suivi de l'\u00e9volution de l'\u00e9closion \u2192 fin d\u00e9clar\u00e9e si absence de nouveau cas pendant 6 semaines apr\u00e8s le dernier traitement collectif ; diagnostic dans les collectivit\u00e9s (gale en CHSLD) : diagnostic clinique souvent difficile chez les personnes \u00e2g\u00e9es (prurit atypique + l\u00e9sions masqu\u00e9es par la d\u00e9nutrition + la x\u00e9rose + les ant\u00e9c\u00e9dents cutan\u00e9s) \u2192 dermoscopie syst\u00e9matique + grattage si l\u00e9sion suspecte \u2192 faible seuil pour initier le traitement collectif si suspicion fond\u00e9e + identification des formes de gale norv\u00e9gienne (source principale de contamination massive) \u2192 isolement imm\u00e9diat + traitement combin\u00e9<\/td>\n <td>Traitement collectif en milieu institutionnel : p\u00e9rim\u00e8tre de traitement : tous les r\u00e9sidents du m\u00eame couloir ou de la m\u00eame unit\u00e9 + tous les membres du personnel ayant eu un contact direct non prot\u00e9g\u00e9 + les visiteurs fr\u00e9quents (familles proches) \u2192 traitement simultan\u00e9 \u00e0 la m\u00eame date \u2014 le m\u00eame jour pour tous \u2192 perm\u00e9thrine 5 % \u00d7 2 applications (J1 + J8) : traitement topique de r\u00e9f\u00e9rence pour les r\u00e9sidents autonomes et semi-autonomes \u2192 pour les personnes grabataires ou non coop\u00e9rantes : ivermectine PO \u00d7 2 doses (J1 + J8) (ou J1 + J2 + J8 si gale norv\u00e9gienne confirm\u00e9e) \u2192 personnel soignant : perm\u00e9thrine 5 % \u00d7 2 applications (J1 + J8) \u00e0 domicile (traitement \u00e0 faire le soir apr\u00e8s le travail) ; d\u00e9contamination institutionnelle coordonn\u00e9e : literie + v\u00eatements lav\u00e9s \u00e0 60 \u00b0C le jour du traitement \u2192 matelas + fauteuils roulants + surfaces rembourr\u00e9es \u2192 bombe acaricide (A-Par) \u2192 a\u00e9rer 3h \u2192 aspiration des moquettes + tapis \u2014 r\u00e9p\u00e9ter la d\u00e9contamination \u00e0 J8 en parall\u00e8le de la 2e application ; communication aux familles et au personnel : lettre d'information claire + instructions d\u00e9taill\u00e9es sur la technique d'application + liste des sympt\u00f4mes de surveillance + num\u00e9ro de contact de la direction de soins \u2192 transparence indispensable pour obtenir l'adh\u00e9rence au traitement collectif ; surveillance post-traitement : nouveau cas 4\u20136 semaines apr\u00e8s le traitement \u2192 r\u00e9investigation + nouveau tour de traitement si n\u00e9cessaire \u2192 fin de l'\u00e9closion : absence de nouveau cas document\u00e9 \u00d7 6 semaines apr\u00e8s le dernier traitement + ressources qu\u00e9b\u00e9coises : Protocoles de gestion des \u00e9closions de gale \u2014 MSSS Qu\u00e9bec + INSPQ \u2192 disponibles sur le site de l'INSPQ + soutien de la DSP r\u00e9gionale (ex. DSP Mont\u00e9r\u00e9gie + CIUSSS)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Traiter tous les contacts le m\u00eame jour \u2014 sans exception :<\/strong> The golden rule of scabies treatment is to treat the patient and all close contacts - household members, sexual partners, people sharing the same bedding - on the same day, whether or not they have symptoms. A single untreated contact is enough to reinfect the treated patient a few weeks later. Pruritus persisting for up to 4 to 6 weeks after a correctly performed treatment is a hypersensitivity reaction to parasite debris - it is not a sign of treatment failure. Withdraw before 4 weeks only if new typical lesions appear.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations requiring urgent medical assessment<\/div>\n <p><strong>Prurit diffus + k\u00e9ratodermie hyperk\u00e9ratosique + cro\u00fbtes \u00e9paisses chez un patient immunod\u00e9prim\u00e9 (VIH, transplant\u00e9, corticoth\u00e9rapie au long cours)<\/strong> \u2192 Norwegian scabies \u2192 immediate contact isolation + combined treatment (ivermectin PO + daily topical permethrin) + report to DSP if institutional setting.<\/p>\n <p><strong>\u00c9closion de \u22652 cas de prurit nocturne avec l\u00e9sions \u00e9vocatrices dans un CHSLD, une garderie ou un camp<\/strong> \u2192 immediate reporting to the regional DSP + implementation of the MSSS\/INSPQ outbreak protocol + simultaneous coordinated collective treatment.<\/p>\n <p><strong>Gale + fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e + plaies surinfect\u00e9es + cellulite cutan\u00e9e<\/strong> \u2192 bacterial superinfection (staphylococcus or streptococcus) \u2192 antibiotic therapy (cefazolin IV or amoxicillin-clavulanate PO depending on severity) + concomitant scabicide treatment.<\/p>\n <p><strong>Gale diagnostiqu\u00e9e chez un adolescent ou un adulte jeune avec contexte de rapports sexuels non prot\u00e9g\u00e9s<\/strong> \u2192 scabies = potential ITSS \u2192 full screening for other ITSS (HIV + syphilis + gonorrhea + chlamydia) + referral to an ITSS clinic or SPOT Montr\u00e9al.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron diagnostiquent et traitent la gale chez les patients de tous \u00e2ges \u2014 prescription de perm\u00e9thrine ou d'ivermectine, instructions d\u00e9taill\u00e9es sur la d\u00e9contamination du domicile, traitement simultan\u00e9 des contacts et suivi post-traitement. La gale en contexte d'ITSS fait l'objet d'un d\u00e9pistage complet. La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine est disponible pour les consultations initiales lorsque le tableau clinique est \u00e9vocateur. Pour des soins disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un dermatologue. La gale est une affection traitable \u2014 un diagnostic et une prise en charge rapides permettent d'\u00e9viter la propagation \u00e0 l'entourage.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Gale : sympt\u00f4mes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron Dermatologie & M\u00e9decine de famille & Infectiologie Gale La gale est une ectoparasitose cutan\u00e9e extr\u00eamement contagieuse caus\u00e9e par l’acarien Sarcoptes scabiei vari\u00e9t\u00e9 hominis \u2014 un parasite obligatoire de l’\u00eatre humain qui creuse des sillons dans la couche corn\u00e9e de l’\u00e9piderme pour y pondre ses \u0153ufs. 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