H\u00e9maturie : causes, diagnostic et prise en charge | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"L'h\u00e9maturie est la pr\u00e9sence de sang dans les urines. H\u00e9maturie macroscopique, microscopique, causes, bilan urologique et n\u00e9phologique, et prise en charge au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"h\u00e9maturie causes, h\u00e9maturie macroscopique, h\u00e9maturie microscopique bilan, h\u00e9maturie sans douleur cancer, h\u00e9maturie glom\u00e9rulaire, cystoscopie h\u00e9maturie, h\u00e9maturie Qu\u00e9bec, sang dans les urines\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap * { font-family: 'Poppins', sans-serif; box-sizing: border-box; }\n.co-wrap { max-width: 1100px; margin: 0 auto; padding: 30px 0 60px; }\n.co-label { font-family: 'Cinzel', serif; font-size: 14px; font-weight: bold; letter-spacing: 1px; text-transform: uppercase; color: #4D6577; margin-bottom: 14px; display: block; }\n.co-wrap h1 { font-size: 32px; font-weight: 500; 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Elle se divise en deux grandes cat\u00e9gories selon sa visibilit\u00e9 : l'h\u00e9maturie macroscopique (grossi\u00e8re), visible \u00e0 l'\u0153il nu sous forme d'urines ros\u00e9es, rouges ou brunes, et l'h\u00e9maturie microscopique, d\u00e9tectable uniquement \u00e0 la bandelette urinaire ou \u00e0 l'analyse microscopique du s\u00e9diment urinaire (\u22653 globules rouges par champ \u00e0 fort grossissement sur deux analyses cons\u00e9cutives). Cette distinction a une importance clinique majeure : l'h\u00e9maturie macroscopique non douloureuse chez un adulte de plus de 35 ans est consid\u00e9r\u00e9e comme une urgence diagnostique jusqu'\u00e0 preuve du contraire, en raison du risque \u00e9lev\u00e9 de malignit\u00e9 urot\u00e9liale. L'h\u00e9maturie microscopique isol\u00e9e, quant \u00e0 elle, est fr\u00e9quente en population g\u00e9n\u00e9rale (pr\u00e9valence 2\u20133 %), b\u00e9nigne dans la majorit\u00e9 des cas, mais requiert un bilan structur\u00e9 pour \u00e9liminer les causes significatives. L'approche diagnostique de l'h\u00e9maturie repose sur la localisation de la source \u2014 urot\u00e9liale ou glom\u00e9rulaire \u2014 \u00e0 travers l'analyse du s\u00e9diment urinaire, la morphologie des h\u00e9maties, la pr\u00e9sence de prot\u00e9inurie et l'imagerie. L'h\u00e9maturie d'origine glom\u00e9rulaire \u2014 h\u00e9maties d\u00e9form\u00e9es, cylindres \u00e9rythrocytaires, prot\u00e9inurie \u2014 oriente vers une n\u00e9phropathie et n\u00e9cessite une prise en charge n\u00e9phrologique, tandis que l'h\u00e9maturie d'origine urot\u00e9liale \u2014 h\u00e9maties eumorphes, absence de prot\u00e9inurie \u2014 oriente vers une \u00e9valuation urologique incluant la cystoscopie.\n <\/div>\n\n <h2>Classification, causes et s\u00e9miologie par localisation<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>H\u00e9maturie macroscopique vs microscopique \u2014 d\u00e9finitions et seuils :<\/strong> h\u00e9maturie macroscopique : visible \u00e0 l'\u0153il nu \u2192 urines ros\u00e9es + rouges (sang frais) + brunes ou couleur th\u00e9 (Hb oxyd\u00e9e + origine haute probable) \u2192 seuil : environ 1 mL de sang suffit pour 1 L d'urine \u2192 toujours pathologique chez l'adulte \u2192 n\u00e9cessite un bilan urgent ; h\u00e9maturie microscopique vraie (HMV) : \u22653 GR\/champ \u00e0 fort grossissement (\u00d7400) sur microscopie du culot urinaire \u2192 confirm\u00e9e sur 2 \u00e9chantillons distincts (recommandations AUA 2020 \u2014 Barocas 2020 \u2014 Journal of Urology) \u2192 bandelette urinaire : sensibilit\u00e9 91\u2013100 % + sp\u00e9cificit\u00e9 65\u201399 % pour l'h\u00e9maturie \u2192 faux positifs fr\u00e9quents : h\u00e9moglobinurie (h\u00e9molyse) + myoglobinurie (rhabdomyolyse) + b\u00e9ta\u00efne (colorants alimentaires rouges) \u2192 confirmation obligatoire par microscopie du s\u00e9diment si bandelette positive ; pseudo-h\u00e9maturie \u2014 urines rouges sans h\u00e9maties : betteraves (betturie) + m\u00e9dicaments : rifampicine + ph\u00e9nazopyridine (Pyridium) + m\u00e9tronidazole + ibuprof\u00e8ne + pigments alimentaires \u2192 porphyrie \u2192 h\u00e9moglobinurie \u2192 myoglobinurie \u2192 \u00e0 distinguer par bandelette + s\u00e9diment urinaire ; h\u00e9maturie transitoire physiologique : h\u00e9maturie microscopique apr\u00e8s exercice physique intense \u2192 dispara\u00eet en 24\u201348h \u2192 bilan si persiste \u2192 h\u00e9maturie post-rapports sexuels \u2192 h\u00e9maturie menstruelle (contamination) \u2192 r\u00e9p\u00e9ter le bilan \u00e0 distance<\/li>\n <li><strong>Causes selon la localisation anatomique \u2014 urot\u00e9liales vs glom\u00e9rulaires :<\/strong> causes urot\u00e9liales (les plus fr\u00e9quentes en pratique) : rein et voies excr\u00e9trices sup\u00e9rieures : lithiase urinaire (la cause la plus fr\u00e9quente d'h\u00e9maturie macroscopique douloureuse) \u2192 colique n\u00e9phr\u00e9tique + h\u00e9maturie + calcul visible \u00e0 l'\u00e9chographie ou \u00e0 l'uroscanner + cancer du rein (carcinome \u00e0 cellules claires \u2014 RCC) : 3e cause de cancer urologique \u2192 souvent asymptomatique + d\u00e9couverte fortuite par imagerie + h\u00e9maturie dans 40\u201360 % des cas \u2192 tumeur bourgeonnante ou envahissante du bassinet + angiomyolipome + kyste compliqu\u00e9 + py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb ou chronique : h\u00e9maturie + leucocyturie + bact\u00e9riurie + tuberculose r\u00e9nale (h\u00e9maturie + leucocyturie st\u00e9rile) + n\u00e9crose papillaire (diab\u00e8te + dr\u00e9panocytose + AINS + alcoolisme) + traumatisme r\u00e9nal ; voies excr\u00e9trices inf\u00e9rieures (uret\u00e8res + vessie + ur\u00e8tre + prostate) : carcinome uroth\u00e9lial de la vessie : cause la plus fr\u00e9quente d'h\u00e9maturie macroscopique non douloureuse chez l'adulte de plus de 35 ans \u2192 urgence diagnostique \u2192 facteurs de risque : tabagisme (risque \u00d7 4\u20137) + exposition professionnelle aux amines aromatiques (industrie de la teinture + caoutchouc + cuir) + cyclophosphamide + irradiation pelvienne + \u00e2ge + sexe masculin \u2192 cystoscopie obligatoire + cytologie urinaire + carcinome uroth\u00e9lial de la voie sup\u00e9rieure (UTUC) : bassinet + uret\u00e8re \u2192 uroscanner + cystoscopie + ur\u00e9t\u00e9roscopie + hyperplasie b\u00e9nigne de la prostate (HBP) : h\u00e9maturie par varices v\u00e9sicales du col \u2192 chez les hommes \u00e2g\u00e9s \u2192 ant\u00e9c\u00e9dent de TRUS + sympt\u00f4mes obstructifs + cancer de la prostate : rare comme cause d'h\u00e9maturie isol\u00e9e \u2192 mais possible en cas d'envahissement v\u00e9sical + prostatite + ur\u00e9trite + cystite infectieuse (bact\u00e9rienne + tuberculeuse + h\u00e9morragique virale \u2014 BK + ad\u00e9novirus) + cystite radique + cystite \u00e0 cyclophosphamide (MESNA prophylactique) + traumatisme (sonde v\u00e9sicale + cystoscopie + chirurgie) ; causes glom\u00e9rulaires et vasculaires r\u00e9nales : n\u00e9phropathie \u00e0 IgA (maladie de Berger) : la cause la plus fr\u00e9quente de glom\u00e9rulon\u00e9phrite primitive dans le monde + h\u00e9maturie macroscopique r\u00e9cidivante post-infection (synpharyngitique \u2014 d\u00e9bute 24\u201348h apr\u00e8s l'infection ORL vs 2\u20133 semaines pour la GN post-streptococcique) + h\u00e9maturie microscopique persistante \u00b1 prot\u00e9inurie l\u00e9g\u00e8re \u2192 biopsie r\u00e9nale si prot\u00e9inurie significative + GN post-streptococcique : enfants ++ + d\u00e9lai 2\u20133 semaines apr\u00e8s infection ORL ou cutan\u00e9e + hypertension + \u0153d\u00e8mes + C3 bas + ASLO \u00e9lev\u00e9 + GN rapidement progressive (GNRP) : semi-lunes \u00e0 la biopsie \u2192 urgence n\u00e9phrologique \u2192 vasculites ANCA (granulomatose avec polyang\u00e9ite) + anti-GBM (Goodpasture) + lupus \u2192 syndrome n\u00e9phritique aigu \u2192 syndrome d'Alport : h\u00e9maturie microscopique persistante + surdit\u00e9 de perception + anomalies oculaires \u2192 mutation COL4A3\/A4\/A5 (collag\u00e8ne IV de la membrane basale glom\u00e9rulaire) \u2192 forme li\u00e9e \u00e0 l'X (COL4A5) \u2192 gar\u00e7ons atteints + filles porteuses \u2192 IRT avant 30 ans si non trait\u00e9 + h\u00e9maturie b\u00e9nigne familiale (maladie des membranes basales minces \u2014 MMBT) : mutation h\u00e9t\u00e9rozygote COL4A3\/A4 \u2192 h\u00e9maturie microscopique isol\u00e9e persistante sans prot\u00e9inurie ni IRC \u2192 excellent pronostic \u2192 bilan familial + causes vasculaires : infarctus r\u00e9nal (fibrillation auriculaire + embolie) + fistule art\u00e9rioveineuse r\u00e9nale + malformation AV + thrombose veine r\u00e9nale + nutcracker syndrome (compression de la veine r\u00e9nale gauche entre l'aorte et l'art\u00e8re m\u00e9sent\u00e9rique sup\u00e9rieure) \u2192 h\u00e9maturie gauche + douleur lombaire gauche<\/li>\n <li><strong>Approche diagnostique initiale \u2014 diff\u00e9rencier l'origine glom\u00e9rulaire de l'origine urot\u00e9liale :<\/strong> \u00e9l\u00e9ments cliniques orientant vers l'origine : \u00e2ge >35 ans + homme + tabagisme + h\u00e9maturie macroscopique non douloureuse \u2192 origine urot\u00e9liale maligne jusqu'\u00e0 preuve du contraire \u2192 cystoscopie obligatoire + facteurs de risque de malignit\u00e9 urot\u00e9liale (AUA 2020) : \u00e2ge \u226535 ans + sexe masculin + tabagisme actif ou pass\u00e9 + exposition professionnelle + h\u00e9maturie macroscopique (m\u00eame un seul \u00e9pisode) + ATCD d'h\u00e9maturie + irritabilit\u00e9 v\u00e9sicale persistante \u2192 basse pression + dysurie ; signes en faveur d'une origine glom\u00e9rulaire : h\u00e9maties acanthocytes (dysmorphiques \u2014 en forme de casque ou de donut avec bourgeon) : >5 % d'acanthocytes \u2192 origine glom\u00e9rulaire (K\u00f6hler 2010 \u2014 Nephrology Dialysis Transplantation) \u2192 m\u00e9thode de r\u00e9f\u00e9rence : phase contrast microscopy \u2192 cylindres \u00e9rythrocytaires : pathognomoniques d'une glom\u00e9rulon\u00e9phrite \u2192 prot\u00e9inurie significative (>0,5 g\/24h ou rapport albumine\/cr\u00e9atinine >30 mg\/mmol) + HTA de novo + \u0153d\u00e8mes + \u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinine \u2192 contexte : infection r\u00e9cente (GN post-streptococcique) + rhumatisme (lupus) + purpura + surdit\u00e9 + ATCD familiaux de n\u00e9phropathie ; bilan de 1re intention devant une h\u00e9maturie : analyse d'urine avec microscopie du s\u00e9diment (en phase de contraste de pr\u00e9f\u00e9rence) \u2192 morphologie des GR + cylindres + leucocyturie + bandelette urinaire + rapport prot\u00e9ine\/cr\u00e9atinine ou albumine\/cr\u00e9atinine urinaire + cr\u00e9atinine s\u00e9rique + DFGe + NFS (an\u00e9mie + thrombocytop\u00e9nie \u2192 MAT \u2192 LED) + culture urinaire \u2192 si infection \u2192 traiter + recontr\u00f4ler + ionogramme + TP\/INR (anticoagulants \u2014 rechercher une cause) + TA + \u00e9chographie r\u00e9nale et v\u00e9sicale (1re ligne d'imagerie accessible) + PSA (homme \u226540 ans ou si sympt\u00f4mes prostatiques) \u2192 uroscanner (TDM abdominopelvien sans + avec contraste) : gold standard pour l'imagerie de l'h\u00e9maturie \u2192 sensibilit\u00e9 94\u201398 % pour les lithiases + tumeurs r\u00e9nales + anomalies des voies sup\u00e9rieures (Silverman 2009 \u2014 Radiology) <\/ul>\n\n <h2>Bilan diagnostique structur\u00e9 et prise en charge<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Clinical situation<\/th><th>Bilan et investigations<\/th><th>Prise en charge et suivi<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>H\u00e9maturie macroscopique non douloureuse \u2014 adulte >35 ans<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Urgence diagnostique \u2014 tumeur uroth\u00e9liale \u2014 cystoscopie \u2014 uroscanner<\/small><\/td>\n <td>L'h\u00e9maturie macroscopique non douloureuse chez l'adulte de plus de 35 ans est une urgence diagnostique en raison du risque de tumeur uroth\u00e9liale (vessie + voie sup\u00e9rieure) \u2192 m\u00eame un seul \u00e9pisode justifie un bilan complet \u2192 ne jamais attribuer \u00e0 priori l'h\u00e9maturie \u00e0 une infection ou \u00e0 un anticoagulant sans investigation ; bilan imm\u00e9diat : analyse d'urine avec s\u00e9diment + culture + cr\u00e9atinine + NFS + TP\/INR + rapport albumine\/cr\u00e9atinine \u2192 exclure une glom\u00e9rulon\u00e9phrite active (acanthocytes + prot\u00e9inurie \u2192 si pr\u00e9sents \u2192 bilan n\u00e9phrologique avant l'imagerie) ; imagerie de r\u00e9f\u00e9rence : uroscanner triphasique (sans injection + temps art\u00e9riel + temps excr\u00e9teur) \u2192 sensibilit\u00e9 98 % pour les lithiases + sensibilit\u00e9 87\u201392 % pour les tumeurs de la voie sup\u00e9rieure + caract\u00e9risation des masses r\u00e9nales \u2192 contre-indiqu\u00e9 si allergie au contraste ou IRC s\u00e9v\u00e8re \u2192 alternative : IRM r\u00e9nale + uroscopie + \u00e9chographie r\u00e9nale : moins sensible mais accessible en urgence \u2192 si uroscanner non disponible rapidement ou si contre-indication ; cystoscopie flexible : obligatoire si h\u00e9maturie macroscopique ou h\u00e9maturie microscopique \u00e0 haut risque \u2192 sensibilit\u00e9 90\u201395 % pour les tumeurs v\u00e9sicales (Chang 2016 \u2014 Urology) \u2192 r\u00e9alis\u00e9e en ambulatoire \u2192 visualisation directe de la muqueuse v\u00e9sicale + trigone + orifices ur\u00e9t\u00e9raux + ur\u00e8tre + col v\u00e9sical \u2192 si l\u00e9sion visible : r\u00e9section endoscopique (RTUV \u2014 r\u00e9section transur\u00e9trale de la vessie) + anatomopathologie \u2192 grade + envahissement musculaire (Ta + T1 vs T2+ = muscle-invasif) ; cytologie urinaire : 3 \u00e9chantillons de premier jet matinal \u2192 sensibilit\u00e9 50\u201380 % selon le grade + sp\u00e9cificit\u00e9 95 % \u2192 particuli\u00e8rement utile pour les CIS (carcinome in situ) de haut grade \u2192 compl\u00e9ment de la cystoscopie mais ne la remplace pas ; marqueurs urinaires mol\u00e9culaires (NMP22 + BTA stat + UroVysion FISH) : sensibilit\u00e9 variable + non recommand\u00e9s en remplacement de la cystoscopie dans les guidelines actuels (AUA + EAU 2023) \u2192 certains utiles en surveillance post-traitement (UroVysion)<\/td>\n <td>Prise en charge selon le r\u00e9sultat du bilan : tumeur v\u00e9sicale non invasive du muscle (TVNIM \u2014 stades Ta + T1 + CIS) : RTUV compl\u00e8te + BCG intrav\u00e9sical (Bacille de Calmette-Gu\u00e9rin) si haut risque (T1 haut grade + CIS) \u2192 immunoth\u00e9rapie locale \u2192 r\u00e9duction des r\u00e9cidives de 40 % et de la progression \u2192 Sylvester 2005 \u2014 Journal of Urology \u2192 r\u00e9\u00e9valuation endoscopique \u00e0 3 mois + tous les 3\u20136 mois pendant 2 ans puis annuellement \u2192 RTUV de restadification si T1 haut grade (understaging fr\u00e9quent \u2014 muscle non inclus) + tumeur v\u00e9sicale invasive du muscle (TVIM \u2014 stade \u2265T2) : cystectomie radicale (avec d\u00e9rivation urinaire) + chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante cisplatine-based (ddMVAC ou GC \u2192 SWOG S8710 Grossman 2003 NEJM \u2014 survie globale am\u00e9lior\u00e9e + pathCR 38 %) \u2192 ou radiochimioth\u00e9rapie si inop\u00e9rable + immunoth\u00e9rapie adjuvante (nivolumab \u2014 CheckMate 274 \u2014 Bajorin 2021 NEJM : r\u00e9duction de r\u00e9cidive chez les patients pCR n\u00e9gatifs) \u2192 carcinome uroth\u00e9lial m\u00e9tastatique : platine + gemcitabine 1re ligne \u2192 enfortumab vedotin + pembrolizumab : 2e ligne ou 1re ligne si in\u00e9ligible au cisplatine (EV-302 \u2014 Powles 2024 NEJM) \u2192 cancer du rein : n\u00e9phron-\u00e9pargnant (NSS) si tumeur \u22647 cm + localisation favorable \u2192 laparoscopique ou robotique + suivi des stades pr\u00e9coces : TDM thoraco-abdominopelvien \u00e0 3 et 12 mois \u2192 puis annuellement 5 ans (ccRCC) \u2192 si m\u00e9tastatique : sunitinib + pazopanib (COMPARZ Motzer 2013 NEJM) + combinaisons IO (pembrolizumab + axitinib \u2014 KEYNOTE-426 Rini 2019 NEJM \u2192 1re ligne standard)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>H\u00e9maturie microscopique asymptomatique \u2014 stratification du risque<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">AUA 2020 \u2014 risque faible\/interm\u00e9diaire\/\u00e9lev\u00e9 \u2014 cystoscopie s\u00e9lective<\/small><\/td>\n <td>L'h\u00e9maturie microscopique asymptomatique (HMA) est fr\u00e9quente (2\u20133 % en population g\u00e9n\u00e9rale) et la grande majorit\u00e9 des cas sont b\u00e9nins ou sans cause identifiable \u2192 mais 3\u20135 % des HMA sont associ\u00e9s \u00e0 une pathologie cliniquement significative (tumeur uroth\u00e9liale + lithiase + glom\u00e9rulon\u00e9phrite) ; nouvelles recommandations AUA 2020 (Barocas 2020 \u2014 Journal of Urology) \u2014 stratification du risque de malignit\u00e9 urot\u00e9liale : risque faible : femme <50 ans ou homme <40 ans + non-fumeur + 3\u201310 GR\/champ + sans facteurs de risque urot\u00e9liaux \u2192 bilan : r\u00e9p\u00e9ter le s\u00e9diment urinaire dans 6 mois + pas de cystoscopie imm\u00e9diate + consultation si persistance ; risque interm\u00e9diaire : \u00e2ge 50\u201359 ans + ou tabagisme l\u00e9ger + ou 11\u201325 GR\/champ + ou 1 facteur de risque \u2192 bilan : uroscanner + cystoscopie recommand\u00e9s ; risque \u00e9lev\u00e9 : \u00e2ge \u226560 ans + ou tabagisme significatif + ou >25 GR\/champ + ou exposition professionnelle + ou ATCD d'h\u00e9maturie macroscopique + ou ant\u00e9c\u00e9dents de cyclophosphamide ou irradiation pelvienne + ou dysurie ou irritabilit\u00e9 v\u00e9sicale inexpliqu\u00e9e \u2192 bilan complet obligatoire : uroscanner + cystoscopie + cytologie urinaire ; HMA avec prot\u00e9inurie ou cr\u00e9atinine \u00e9lev\u00e9e \u2192 origine glom\u00e9rulaire probable \u2192 biopathologie r\u00e9nale \u2192 bilan n\u00e9phrologique prioritaire \u2192 pas de cystoscopie imm\u00e9diate dans ce contexte ; HMA chez la femme jeune sans facteurs de risque \u2192 causes fr\u00e9quentes : infection urinaire + lithiase + contamination menstruelle \u2192 r\u00e9p\u00e9ter le bilan \u00e0 distance des r\u00e8gles + exclure l'infection + si persistance \u2192 bilan selon le risque<\/td>\n <td>Causes b\u00e9nignes fr\u00e9quentes d'HMA asymptomatique \u2014 bilan n\u00e9gatif : dans 60\u201370 % des HMA asymptomatiques, le bilan complet (uroscanner + cystoscopie) est n\u00e9gatif \u2192 causes souvent retrouv\u00e9es dans ce groupe : exercice physique intense r\u00e9cent + lithiase pass\u00e9e ou microscopique non visible + infection urinaire ant\u00e9rieure non identifi\u00e9e + m\u00e9dicaments (anticoagulants \u2014 warfarine + NACO + AINS) \u2192 l'HMA sous anticoagulant doit tout de m\u00eame \u00eatre investigu\u00e9e selon les m\u00eames crit\u00e8res de risque (Culclasure 2004 + Davis 2012 \u2014 les anticoagulants r\u00e9v\u00e8lent les l\u00e9sions sous-jacentes sans en \u00eatre la cause) + hypertension mal contr\u00f4l\u00e9e \u2192 h\u00e9maturie glom\u00e9rulaire de cause b\u00e9nigne (MMBT) ; suivi de l'HMA apr\u00e8s bilan n\u00e9gatif (AUA 2020) : si bilan n\u00e9gatif complet \u2192 r\u00e9analyse urinaire \u00e0 12 mois pendant 3 ans + r\u00e9p\u00e9ter le bilan complet si r\u00e9apparition ou si sympt\u00f4mes \u00e9voluent \u2192 si HMA persiste mais bilan n\u00e9gatif \u00e0 5 ans \u2192 arr\u00eat de la surveillance si pas de nouveaux facteurs de risque ; HMA chez l'enfant : causes principales \u2192 n\u00e9phropathie \u00e0 IgA + syndrome d'Alport + MMBT + glom\u00e9rulon\u00e9phrite post-infectieuse \u2192 bilan : s\u00e9diment urinaire + cr\u00e9atinine + C3\/C4 + ASLO + albumine\/cr\u00e9atinine + TA \u2192 biopsie r\u00e9nale si prot\u00e9inurie significative ou IRC<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>H\u00e9maturie d'origine glom\u00e9rulaire \u2014 bilan et n\u00e9phropathies associ\u00e9es<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Acanthocytes \u2014 cylindres \u2014 n\u00e9phropathie IgA \u2014 Alport \u2014 GNRP<\/small><\/td>\n <td>Crit\u00e8res orientant vers l'origine glom\u00e9rulaire : acanthocytes >5 % des GR au s\u00e9diment en phase contrast\u00e9e \u2192 sp\u00e9cificit\u00e9 98 % + sensibilit\u00e9 52\u201378 % pour l'origine glom\u00e9rulaire \u2192 cylindres \u00e9rythrocytaires : pathognomoniques \u2192 prot\u00e9inurie (>500 mg\/24h ou albumine\/cr\u00e9atinine >30 mg\/mmol) \u2192 HTA + \u0153d\u00e8mes + cr\u00e9atinine \u00e9lev\u00e9e + contexte : infection r\u00e9cente + rash + purpura + arthralgies + surdit\u00e9 + ATCD familiaux ; bilan s\u00e9rologique selon la pr\u00e9sentation : C3 + C4 (bas dans GN post-streptococcique + LED + MPGN) + ASLO + anti-DNase B (GN post-streptococcique) + ANA + anti-dsDNA + anti-Sm (LED) + ANCA (PR3 + MPO) \u2192 vasculites ANCA + anti-GBM (syndrome de Goodpasture : h\u00e9maturie + h\u00e9moptysie + GN rapidement progressive \u2192 urgence) + cryoglobulines + h\u00e9patites B + C (GN membranoprolif\u00e9rative) + VIH + compl\u00e9ment + SPEP + s\u00e9rologie paraprot\u00e9ines (GN \u00e0 d\u00e9p\u00f4ts de cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res) + biopsie r\u00e9nale : indiqu\u00e9e si : prot\u00e9inurie >1 g\/24h + IRC progressive + h\u00e9maturie glom\u00e9rulaire persistante avec contexte clinique \u00e9vocateur de glom\u00e9rulon\u00e9phrite traitable \u2192 \u00e9tablit le diagnostic histologique de certitude (n\u00e9phropathie IgA + GN lupique + GNRP + vasculite) + guide le traitement immunosuppresseur ; n\u00e9phropathie \u00e0 IgA (Berger) \u2014 la plus fr\u00e9quente des glom\u00e9rulon\u00e9phrites primitives : h\u00e9maturie macroscopique synpharyngitique r\u00e9cidivante (24\u201372h post-infection ORL \u2014 distingue de la GN post-streptococcique \u00e0 d\u00e9lai de 2\u20133 semaines) + h\u00e9maturie microscopique entre les \u00e9pisodes + prot\u00e9inurie variable + C3 normal (vs GN post-streptococcique \u2192 C3 bas) + biopsie : d\u00e9p\u00f4ts m\u00e9sangiaux d'IgA en immunofluorescence \u2192 traitement TESTING + STOP-IgAN : bloqueurs SRAA si prot\u00e9inurie >1 g\/24h \u2192 corticost\u00e9ro\u00efdes si prot\u00e9inurie persiste + sparsentan (antagoniste AT1 + endoth\u00e9line) : essai PROTECT 2023 \u2192 iptacopan (inhibiteur facteur B du compl\u00e9ment) : APPLAUSE-IgAN 2024 \u2192 approuv\u00e9 FDA 2024 pour la n\u00e9phropathie \u00e0 IgA<\/td>\n <td>GN rapidement progressive (GNRP) et syndrome de Goodpasture \u2014 urgences n\u00e9phrologiques : GNRP : pauci-immune (vasculite ANCA \u2014 PR3\/MPO) : la plus fr\u00e9quente en Occident \u2192 traitement : m\u00e9thylprednisolone IV 500\u20131 000 mg \u00d7 3j + cyclophosphamide IV (Fauci 1983 \u2014 NEJM) + plasmaph\u00e9r\u00e8se si cr\u00e9atinine >500 \u00b5mol\/L ou h\u00e9morragie alv\u00e9olaire + rituximab \u00e9quivalent au cyclophosphamide pour l'induction (RITUXVAS + RAVE trials 2010 NEJM) \u2192 rituximab pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 si jeune femme en \u00e2ge de procr\u00e9er (toxicit\u00e9 gonadique cyclophosphamide) + anti-GBM (Goodpasture) : anticorps anti-membrane basale glom\u00e9rulaire \u2192 h\u00e9maturie + h\u00e9moptysie (si anticorps croisant avec la membrane basale alv\u00e9olaire \u2014 cha\u00eene \u03b13 du collag\u00e8ne IV) \u2192 urgence absolue \u2192 plasmaph\u00e9r\u00e8se quotidienne + m\u00e9thylprednisolone + cyclophosphamide \u2192 traitement en heures si cr\u00e9atinine s'\u00e9l\u00e8ve rapidement \u2192 pronostic r\u00e9nal d\u00e9pend de la rapidit\u00e9 de prise en charge (% de semi-lunes \u00e0 la biopsie) ; syndrome d'Alport : bilan g\u00e9n\u00e9tique (panel NGS COL4A3\/A4\/A5) + audiogramme + examen ophtalmologique (lentic\u00f4ne ant\u00e9rieur + maculopathie) + biopsie r\u00e9nale : amincissement + irr\u00e9gularit\u00e9s de la GBM en microscopie \u00e9lectronique \u2192 traitement : bloqueurs SRAA ralentissent la progression \u2192 inhibiteur SGLT2 (donn\u00e9es pr\u00e9liminaires prometteuses) \u2192 essais en cours avec la th\u00e9rapie g\u00e9nique et le CRISPR (stade pr\u00e9clinique)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>H\u00e9maturie dans des contextes particuliers<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Anticoagulants \u2014 grossesse \u2014 dr\u00e9panocytose \u2014 traumatisme \u2014 sport<\/small><\/td>\n <td>H\u00e9maturie sous anticoagulants (warfarine + NACO) : l'anticoagulation ne cause pas l'h\u00e9maturie \u2014 elle la r\u00e9v\u00e8le ou l'amplifie \u2192 bilan complet obligatoire selon les m\u00eames crit\u00e8res de risque que sans anticoagulant \u2192 Culclasure 1994 + Davis 2012 : les l\u00e9sions sous-jacentes sont aussi fr\u00e9quentes chez les patients anticoagul\u00e9s que dans la population g\u00e9n\u00e9rale \u2192 ne jamais attribuer l'h\u00e9maturie \u00e0 l'anticoagulant sans investigation compl\u00e8te ; h\u00e9maturie pendant la grossesse : rare \u2192 doit \u00eatre investigu\u00e9e \u2192 causes fr\u00e9quentes : infection urinaire (bact\u00e9riurie asymptomatique + cystite fr\u00e9quentes en grossesse) + lithiase (3e cause de douleur abdominale en grossesse) + pr\u00e9\u00e9clampsie avec atteinte r\u00e9nale \u2192 prot\u00e9inurie + HTA + thrombocytop\u00e9nie \u2192 urgence obst\u00e9tricale + imagerie : \u00e9chographie r\u00e9nale et v\u00e9sicale 1re intention (\u00e9viter la TDM si possible au 1er trimestre) \u2192 IRM si n\u00e9cessaire (sans gadolinium au 1er trimestre) ; h\u00e9maturie d'effort : h\u00e9maturie macroscopique ou microscopique apr\u00e8s exercice physique intense \u2192 dispara\u00eet en 24\u201348h de repos \u2192 m\u00e9canisme : traumatisme direct de la muqueuse v\u00e9sicale (vessie partiellement vide pendant l'effort) + h\u00e9maturie glom\u00e9rulaire transitoire par augmentation de la pression glom\u00e9rulaire \u2192 si dispara\u00eet en 48h et bilan n\u00e9gatif \u2192 b\u00e9nigne \u2192 si persiste \u2192 bilan complet + traumatisme r\u00e9nal : classification AAST (American Association for the Surgery of Trauma) stades I\u2013V \u2192 TDM avec contraste obligatoire \u2192 stades I\u2013III : traitement conservateur dans 85\u201390 % des cas \u2192 stades IV\u2013V : embolisation art\u00e9rielle (interventionnelle) ou chirurgie \u2192 h\u00e9maturie post-biopsie r\u00e9nale : complication dans 0,5\u20131 % des biopsies \u2192 h\u00e9maturie macroscopique + possible r\u00e9tention par caillots \u2192 surveillance 24h post-biopsie + \u00e9cho si h\u00e9matome<\/td>\n <td>H\u00e9maturie dans la dr\u00e9panocytose et les h\u00e9moglobinopathies : n\u00e9crose papillaire r\u00e9nale : complication tardive de la dr\u00e9panocytose HbSS ou HbSC \u2192 occlusion des vaisseaux m\u00e9dullaires par les h\u00e9maties falciform\u00e9es (milieu hypoxique + hyper-osmolaire + acide) \u2192 n\u00e9crose des papilles r\u00e9nales \u2192 h\u00e9maturie macroscopique r\u00e9cidivante \u00b1 caillots + douleur lombaire \u2192 bilan : uroscanner (papilles n\u00e9crotiques) + cr\u00e9atinine \u2192 traitement : hyperhydratation IV (dilution de l'Hb S) + alcalinisation urinaire + acide epsilon-amino-capro\u00efque si h\u00e9maturie persistante abondante + n\u00e9phropathie dr\u00e9panocytaire progressive : hyperfiltration initiale \u2192 glom\u00e9rulopathie \u2192 prot\u00e9inurie \u2192 IRC + bloqueurs SRAA pr\u00e9coces ; h\u00e9maturie et tuberculose urog\u00e9nitale : pyurie st\u00e9rile (leucocyturie sans bact\u00e9riurie en culture standard) + h\u00e9maturie microscopique + sympt\u00f4mes obstructifs + ATCD de TB pulmonaire ou contact TB \u2192 cultures urinaires sp\u00e9cifiques (BK) \u00d7 3 matins cons\u00e9cutifs \u2192 PCR urinaire TB \u2192 uroscanner : calcifications + st\u00e9noses ur\u00e9t\u00e9rales + cavernes r\u00e9nales \u2192 traitement standard TB + suivi urologique des st\u00e9noses ; h\u00e9maturie chez l'homme \u00e2g\u00e9 avec sympt\u00f4mes prostatiques : HBP : varices du col v\u00e9sical \u2192 h\u00e9maturie macroscopique r\u00e9cidivante \u2192 PSA + TRUS + uroscanner \u2192 traitement si HBP confirm\u00e9e et h\u00e9maturie persistante : 5-alpha r\u00e9ductase (finast\u00e9ride) : r\u00e9duit la vascularisation de la prostate \u2192 r\u00e9duit l'h\u00e9maturie dans l'HBP (Foley 2000 \u2014 BJU International) + RTUP si n\u00e9cessaire \u2192 exclure toujours un cancer de la prostate + une tumeur v\u00e9sicale associ\u00e9e avant d'attribuer \u00e0 l'HBP<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>H\u00e9maturie macroscopique non douloureuse = cancer jusqu'\u00e0 preuve du contraire :<\/strong> chez tout adulte de plus de 35 ans, une seule miction teint\u00e9e de sang sans douleur associ\u00e9e suffit \u00e0 justifier un bilan urologique complet \u2014 uroscanner et cystoscopie. Ce sympt\u00f4me est le signe classique du carcinome uroth\u00e9lial de la vessie, dont le pronostic d\u00e9pend directement de la pr\u00e9cocit\u00e9 du diagnostic. Il ne faut jamais l'attribuer \u00e0 priori \u00e0 une infection urinaire, \u00e0 un anticoagulant ou \u00e0 l'effort sans investigation. Une r\u00e9ponse aux antibiotiques n'\u00e9limine pas une tumeur sous-jacente qui aurait pu favoriser l'infection.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations requiring urgent medical assessment<\/div>\n <p><strong>H\u00e9maturie macroscopique abondante + r\u00e9tention urinaire aigu\u00eb par caillots + globe v\u00e9sical douloureux<\/strong> \u2192 r\u00e9tention par caillots \u2192 sonde de Foley \u00e0 triple voie + irrigation v\u00e9sicale continue + hospitalisation + bilan urologique en urgence + NFS (an\u00e9mie) + TP\/INR \u2192 cystoscopie urgente si saignement actif non contr\u00f4l\u00e9.<\/p>\n <p><strong>H\u00e9maturie macroscopique + cr\u00e9atinine en hausse rapide + prot\u00e9inurie abondante + HTA de novo + \u0153d\u00e8mes<\/strong> \u2192 syndrome n\u00e9phritique aigu ou GN rapidement progressive \u2192 urgence n\u00e9phrologique \u2192 bilan immunologique complet (ANCA + anti-GBM + ANA + C3\/C4) + biopsie r\u00e9nale urgente + hospitalisation \u2192 m\u00e9thylprednisolone IV si vasculite ANCA ou anti-GBM suspect\u00e9e sans attendre les r\u00e9sultats si d\u00e9gradation rapide.<\/p>\n <p><strong>H\u00e9maturie macroscopique + h\u00e9moptysie + d\u00e9tresse respiratoire + cr\u00e9atinine \u00e9lev\u00e9e<\/strong> \u2192 syndrome de Goodpasture (anti-GBM) ou vasculite ANCA avec atteinte pulmo-r\u00e9nale \u2192 urgence r\u00e9animatoire \u2192 intubation si d\u00e9tresse + plasmaph\u00e9r\u00e8se en urgence + m\u00e9thylprednisolone IV + cyclophosphamide ou rituximab \u2192 dosage anti-GBM et ANCA en urgence.<\/p>\n <p><strong>H\u00e9maturie + douleur lombaire + choc h\u00e9modynamique apr\u00e8s traumatisme abdominal ou lombaire<\/strong> \u2192 traumatisme r\u00e9nal s\u00e9v\u00e8re \u2192 TDM avec injection urgente (sans attendre la stabilisation si possible) + chirurgie vasculaire ou embolisation art\u00e9rielle r\u00e9nale urgente + transfusion si n\u00e9cessaire \u2192 classification AAST stade IV\u2013V \u2192 avis urologie et chirurgie vasculaire.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron peuvent initier le bilan d'une h\u00e9maturie macroscopique ou microscopique \u2014 analyse urinaire avec s\u00e9diment, imagerie r\u00e9nale, dosage de la cr\u00e9atinine et stratification du risque selon les crit\u00e8res AUA 2020 \u2014 avant de coordonner la r\u00e9f\u00e9rence urgente en urologie pour la cystoscopie ou en n\u00e9phrologie pour le bilan glom\u00e9rulaire selon la pr\u00e9sentation clinique. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec. Pour prendre rendez-vous, <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/rendez-vous\/\" data-oc-cta=\"fiche-consulter\">choisissez votre service en ligne<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin, d'un urologue ou d'un n\u00e9phrologue. Toute h\u00e9maturie macroscopique chez l'adulte de plus de 35 ans n\u00e9cessite une investigation m\u00e9dicale urgente.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>H\u00e9maturie : causes, diagnostic et prise en charge | Clinique Omicron Urologie & N\u00e9phrologie & M\u00e9decine de famille H\u00e9maturie L’h\u00e9maturie d\u00e9signe la pr\u00e9sence anormale de globules rouges dans les urines. Elle se divise en deux grandes cat\u00e9gories selon sa visibilit\u00e9 : l’h\u00e9maturie macroscopique (grossi\u00e8re), visible \u00e0 l’\u0153il nu sous forme d’urines ros\u00e9es, rouges ou brunes,… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hematurie\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">H\u00e9maturie : causes, diagnostic et prise en charge | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"H\u00e9maturie : causes, diagnostic et | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"L'h\u00e9maturie est la pr\u00e9sence de sang dans les urines. 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Elle se divise en deux grandes cat\u00e9gories selon sa visibilit\u00e9 : l'h\u00e9maturie macroscopique (grossi\u00e8re), visible \u00e0 l'\u0153il nu sous forme d'urines ros\u00e9es, rouges ou brunes, et l'h\u00e9maturie microscopique, d\u00e9tectable uniquement \u00e0 la bandelette urinaire ou \u00e0 l'analyse microscopique du s\u00e9diment urinaire (\u22653 globules rouges par champ \u00e0 fort grossissement sur deux analyses cons\u00e9cutives). Cette distinction a une importance clinique majeure : l'h\u00e9maturie macroscopique non douloureuse chez un adulte de plus de 35 ans est consid\u00e9r\u00e9e comme une urgence diagnostique jusqu'\u00e0 preuve du contraire, en raison du risque \u00e9lev\u00e9 de malignit\u00e9 urot\u00e9liale. L'h\u00e9maturie microscopique isol\u00e9e, quant \u00e0 elle, est fr\u00e9quente en population g\u00e9n\u00e9rale (pr\u00e9valence 2\u20133 %), b\u00e9nigne dans la majorit\u00e9 des cas, mais requiert un bilan structur\u00e9 pour \u00e9liminer les causes significatives. L'approche diagnostique de l'h\u00e9maturie repose sur la localisation de la source \u2014 urot\u00e9liale ou glom\u00e9rulaire \u2014 \u00e0 travers l'analyse du s\u00e9diment urinaire, la morphologie des h\u00e9maties, la pr\u00e9sence de prot\u00e9inurie et l'imagerie. L'h\u00e9maturie d'origine glom\u00e9rulaire \u2014 h\u00e9maties d\u00e9form\u00e9es, cylindres \u00e9rythrocytaires, prot\u00e9inurie \u2014 oriente vers une n\u00e9phropathie et n\u00e9cessite une prise en charge n\u00e9phrologique, tandis que l'h\u00e9maturie d'origine urot\u00e9liale \u2014 h\u00e9maties eumorphes, absence de prot\u00e9inurie \u2014 oriente vers une \u00e9valuation urologique incluant la cystoscopie.\n <\/div>\n\n <h2>Classification, causes et s\u00e9miologie par localisation<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>H\u00e9maturie macroscopique vs microscopique \u2014 d\u00e9finitions et seuils :<\/strong> h\u00e9maturie macroscopique : visible \u00e0 l'\u0153il nu \u2192 urines ros\u00e9es + rouges (sang frais) + brunes ou couleur th\u00e9 (Hb oxyd\u00e9e + origine haute probable) \u2192 seuil : environ 1 mL de sang suffit pour 1 L d'urine \u2192 toujours pathologique chez l'adulte \u2192 n\u00e9cessite un bilan urgent ; h\u00e9maturie microscopique vraie (HMV) : \u22653 GR\/champ \u00e0 fort grossissement (\u00d7400) sur microscopie du culot urinaire \u2192 confirm\u00e9e sur 2 \u00e9chantillons distincts (recommandations AUA 2020 \u2014 Barocas 2020 \u2014 Journal of Urology) \u2192 bandelette urinaire : sensibilit\u00e9 91\u2013100 % + sp\u00e9cificit\u00e9 65\u201399 % pour l'h\u00e9maturie \u2192 faux positifs fr\u00e9quents : h\u00e9moglobinurie (h\u00e9molyse) + myoglobinurie (rhabdomyolyse) + b\u00e9ta\u00efne (colorants alimentaires rouges) \u2192 confirmation obligatoire par microscopie du s\u00e9diment si bandelette positive ; pseudo-h\u00e9maturie \u2014 urines rouges sans h\u00e9maties : betteraves (betturie) + m\u00e9dicaments : rifampicine + ph\u00e9nazopyridine (Pyridium) + m\u00e9tronidazole + ibuprof\u00e8ne + pigments alimentaires \u2192 porphyrie \u2192 h\u00e9moglobinurie \u2192 myoglobinurie \u2192 \u00e0 distinguer par bandelette + s\u00e9diment urinaire ; h\u00e9maturie transitoire physiologique : h\u00e9maturie microscopique apr\u00e8s exercice physique intense \u2192 dispara\u00eet en 24\u201348h \u2192 bilan si persiste \u2192 h\u00e9maturie post-rapports sexuels \u2192 h\u00e9maturie menstruelle (contamination) \u2192 r\u00e9p\u00e9ter le bilan \u00e0 distance<\/li>\n <li><strong>Causes selon la localisation anatomique \u2014 urot\u00e9liales vs glom\u00e9rulaires :<\/strong> causes urot\u00e9liales (les plus fr\u00e9quentes en pratique) : rein et voies excr\u00e9trices sup\u00e9rieures : lithiase urinaire (la cause la plus fr\u00e9quente d'h\u00e9maturie macroscopique douloureuse) \u2192 colique n\u00e9phr\u00e9tique + h\u00e9maturie + calcul visible \u00e0 l'\u00e9chographie ou \u00e0 l'uroscanner + cancer du rein (carcinome \u00e0 cellules claires \u2014 RCC) : 3e cause de cancer urologique \u2192 souvent asymptomatique + d\u00e9couverte fortuite par imagerie + h\u00e9maturie dans 40\u201360 % des cas \u2192 tumeur bourgeonnante ou envahissante du bassinet + angiomyolipome + kyste compliqu\u00e9 + py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb ou chronique : h\u00e9maturie + leucocyturie + bact\u00e9riurie + tuberculose r\u00e9nale (h\u00e9maturie + leucocyturie st\u00e9rile) + n\u00e9crose papillaire (diab\u00e8te + dr\u00e9panocytose + AINS + alcoolisme) + traumatisme r\u00e9nal ; voies excr\u00e9trices inf\u00e9rieures (uret\u00e8res + vessie + ur\u00e8tre + prostate) : carcinome uroth\u00e9lial de la vessie : cause la plus fr\u00e9quente d'h\u00e9maturie macroscopique non douloureuse chez l'adulte de plus de 35 ans \u2192 urgence diagnostique \u2192 facteurs de risque : tabagisme (risque \u00d7 4\u20137) + exposition professionnelle aux amines aromatiques (industrie de la teinture + caoutchouc + cuir) + cyclophosphamide + irradiation pelvienne + \u00e2ge + sexe masculin \u2192 cystoscopie obligatoire + cytologie urinaire + carcinome uroth\u00e9lial de la voie sup\u00e9rieure (UTUC) : bassinet + uret\u00e8re \u2192 uroscanner + cystoscopie + ur\u00e9t\u00e9roscopie + hyperplasie b\u00e9nigne de la prostate (HBP) : h\u00e9maturie par varices v\u00e9sicales du col \u2192 chez les hommes \u00e2g\u00e9s \u2192 ant\u00e9c\u00e9dent de TRUS + sympt\u00f4mes obstructifs + cancer de la prostate : rare comme cause d'h\u00e9maturie isol\u00e9e \u2192 mais possible en cas d'envahissement v\u00e9sical + prostatite + ur\u00e9trite + cystite infectieuse (bact\u00e9rienne + tuberculeuse + h\u00e9morragique virale \u2014 BK + ad\u00e9novirus) + cystite radique + cystite \u00e0 cyclophosphamide (MESNA prophylactique) + traumatisme (sonde v\u00e9sicale + cystoscopie + chirurgie) ; causes glom\u00e9rulaires et vasculaires r\u00e9nales : n\u00e9phropathie \u00e0 IgA (maladie de Berger) : la cause la plus fr\u00e9quente de glom\u00e9rulon\u00e9phrite primitive dans le monde + h\u00e9maturie macroscopique r\u00e9cidivante post-infection (synpharyngitique \u2014 d\u00e9bute 24\u201348h apr\u00e8s l'infection ORL vs 2\u20133 semaines pour la GN post-streptococcique) + h\u00e9maturie microscopique persistante \u00b1 prot\u00e9inurie l\u00e9g\u00e8re \u2192 biopsie r\u00e9nale si prot\u00e9inurie significative + GN post-streptococcique : enfants ++ + d\u00e9lai 2\u20133 semaines apr\u00e8s infection ORL ou cutan\u00e9e + hypertension + \u0153d\u00e8mes + C3 bas + ASLO \u00e9lev\u00e9 + GN rapidement progressive (GNRP) : semi-lunes \u00e0 la biopsie \u2192 urgence n\u00e9phrologique \u2192 vasculites ANCA (granulomatose avec polyang\u00e9ite) + anti-GBM (Goodpasture) + lupus \u2192 syndrome n\u00e9phritique aigu \u2192 syndrome d'Alport : h\u00e9maturie microscopique persistante + surdit\u00e9 de perception + anomalies oculaires \u2192 mutation COL4A3\/A4\/A5 (collag\u00e8ne IV de la membrane basale glom\u00e9rulaire) \u2192 forme li\u00e9e \u00e0 l'X (COL4A5) \u2192 gar\u00e7ons atteints + filles porteuses \u2192 IRT avant 30 ans si non trait\u00e9 + h\u00e9maturie b\u00e9nigne familiale (maladie des membranes basales minces \u2014 MMBT) : mutation h\u00e9t\u00e9rozygote COL4A3\/A4 \u2192 h\u00e9maturie microscopique isol\u00e9e persistante sans prot\u00e9inurie ni IRC \u2192 excellent pronostic \u2192 bilan familial + causes vasculaires : infarctus r\u00e9nal (fibrillation auriculaire + embolie) + fistule art\u00e9rioveineuse r\u00e9nale + malformation AV + thrombose veine r\u00e9nale + nutcracker syndrome (compression de la veine r\u00e9nale gauche entre l'aorte et l'art\u00e8re m\u00e9sent\u00e9rique sup\u00e9rieure) \u2192 h\u00e9maturie gauche + douleur lombaire gauche<\/li>\n <li><strong>Approche diagnostique initiale \u2014 diff\u00e9rencier l'origine glom\u00e9rulaire de l'origine urot\u00e9liale :<\/strong> \u00e9l\u00e9ments cliniques orientant vers l'origine : \u00e2ge >35 ans + homme + tabagisme + h\u00e9maturie macroscopique non douloureuse \u2192 origine urot\u00e9liale maligne jusqu'\u00e0 preuve du contraire \u2192 cystoscopie obligatoire + facteurs de risque de malignit\u00e9 urot\u00e9liale (AUA 2020) : \u00e2ge \u226535 ans + sexe masculin + tabagisme actif ou pass\u00e9 + exposition professionnelle + h\u00e9maturie macroscopique (m\u00eame un seul \u00e9pisode) + ATCD d'h\u00e9maturie + irritabilit\u00e9 v\u00e9sicale persistante \u2192 basse pression + dysurie ; signes en faveur d'une origine glom\u00e9rulaire : h\u00e9maties acanthocytes (dysmorphiques \u2014 en forme de casque ou de donut avec bourgeon) : >5 % d'acanthocytes \u2192 origine glom\u00e9rulaire (K\u00f6hler 2010 \u2014 Nephrology Dialysis Transplantation) \u2192 m\u00e9thode de r\u00e9f\u00e9rence : phase contrast microscopy \u2192 cylindres \u00e9rythrocytaires : pathognomoniques d'une glom\u00e9rulon\u00e9phrite \u2192 prot\u00e9inurie significative (>0,5 g\/24h ou rapport albumine\/cr\u00e9atinine >30 mg\/mmol) + HTA de novo + \u0153d\u00e8mes + \u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinine \u2192 contexte : infection r\u00e9cente (GN post-streptococcique) + rhumatisme (lupus) + purpura + surdit\u00e9 + ATCD familiaux de n\u00e9phropathie ; bilan de 1re intention devant une h\u00e9maturie : analyse d'urine avec microscopie du s\u00e9diment (en phase de contraste de pr\u00e9f\u00e9rence) \u2192 morphologie des GR + cylindres + leucocyturie + bandelette urinaire + rapport prot\u00e9ine\/cr\u00e9atinine ou albumine\/cr\u00e9atinine urinaire + cr\u00e9atinine s\u00e9rique + DFGe + NFS (an\u00e9mie + thrombocytop\u00e9nie \u2192 MAT \u2192 LED) + culture urinaire \u2192 si infection \u2192 traiter + recontr\u00f4ler + ionogramme + TP\/INR (anticoagulants \u2014 rechercher une cause) + TA + \u00e9chographie r\u00e9nale et v\u00e9sicale (1re ligne d'imagerie accessible) + PSA (homme \u226540 ans ou si sympt\u00f4mes prostatiques) \u2192 uroscanner (TDM abdominopelvien sans + avec contraste) : gold standard pour l'imagerie de l'h\u00e9maturie \u2192 sensibilit\u00e9 94\u201398 % pour les lithiases + tumeurs r\u00e9nales + anomalies des voies sup\u00e9rieures (Silverman 2009 \u2014 Radiology) <\/ul>\n\n <h2>Bilan diagnostique structur\u00e9 et prise en charge<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Clinical situation<\/th><th>Bilan et investigations<\/th><th>Prise en charge et suivi<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>H\u00e9maturie macroscopique non douloureuse \u2014 adulte >35 ans<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Urgence diagnostique \u2014 tumeur uroth\u00e9liale \u2014 cystoscopie \u2014 uroscanner<\/small><\/td>\n <td>L'h\u00e9maturie macroscopique non douloureuse chez l'adulte de plus de 35 ans est une urgence diagnostique en raison du risque de tumeur uroth\u00e9liale (vessie + voie sup\u00e9rieure) \u2192 m\u00eame un seul \u00e9pisode justifie un bilan complet \u2192 ne jamais attribuer \u00e0 priori l'h\u00e9maturie \u00e0 une infection ou \u00e0 un anticoagulant sans investigation ; bilan imm\u00e9diat : analyse d'urine avec s\u00e9diment + culture + cr\u00e9atinine + NFS + TP\/INR + rapport albumine\/cr\u00e9atinine \u2192 exclure une glom\u00e9rulon\u00e9phrite active (acanthocytes + prot\u00e9inurie \u2192 si pr\u00e9sents \u2192 bilan n\u00e9phrologique avant l'imagerie) ; imagerie de r\u00e9f\u00e9rence : uroscanner triphasique (sans injection + temps art\u00e9riel + temps excr\u00e9teur) \u2192 sensibilit\u00e9 98 % pour les lithiases + sensibilit\u00e9 87\u201392 % pour les tumeurs de la voie sup\u00e9rieure + caract\u00e9risation des masses r\u00e9nales \u2192 contre-indiqu\u00e9 si allergie au contraste ou IRC s\u00e9v\u00e8re \u2192 alternative : IRM r\u00e9nale + uroscopie + \u00e9chographie r\u00e9nale : moins sensible mais accessible en urgence \u2192 si uroscanner non disponible rapidement ou si contre-indication ; cystoscopie flexible : obligatoire si h\u00e9maturie macroscopique ou h\u00e9maturie microscopique \u00e0 haut risque \u2192 sensibilit\u00e9 90\u201395 % pour les tumeurs v\u00e9sicales (Chang 2016 \u2014 Urology) \u2192 r\u00e9alis\u00e9e en ambulatoire \u2192 visualisation directe de la muqueuse v\u00e9sicale + trigone + orifices ur\u00e9t\u00e9raux + ur\u00e8tre + col v\u00e9sical \u2192 si l\u00e9sion visible : r\u00e9section endoscopique (RTUV \u2014 r\u00e9section transur\u00e9trale de la vessie) + anatomopathologie \u2192 grade + envahissement musculaire (Ta + T1 vs T2+ = muscle-invasif) ; cytologie urinaire : 3 \u00e9chantillons de premier jet matinal \u2192 sensibilit\u00e9 50\u201380 % selon le grade + sp\u00e9cificit\u00e9 95 % \u2192 particuli\u00e8rement utile pour les CIS (carcinome in situ) de haut grade \u2192 compl\u00e9ment de la cystoscopie mais ne la remplace pas ; marqueurs urinaires mol\u00e9culaires (NMP22 + BTA stat + UroVysion FISH) : sensibilit\u00e9 variable + non recommand\u00e9s en remplacement de la cystoscopie dans les guidelines actuels (AUA + EAU 2023) \u2192 certains utiles en surveillance post-traitement (UroVysion)<\/td>\n <td>Prise en charge selon le r\u00e9sultat du bilan : tumeur v\u00e9sicale non invasive du muscle (TVNIM \u2014 stades Ta + T1 + CIS) : RTUV compl\u00e8te + BCG intrav\u00e9sical (Bacille de Calmette-Gu\u00e9rin) si haut risque (T1 haut grade + CIS) \u2192 immunoth\u00e9rapie locale \u2192 r\u00e9duction des r\u00e9cidives de 40 % et de la progression \u2192 Sylvester 2005 \u2014 Journal of Urology \u2192 r\u00e9\u00e9valuation endoscopique \u00e0 3 mois + tous les 3\u20136 mois pendant 2 ans puis annuellement \u2192 RTUV de restadification si T1 haut grade (understaging fr\u00e9quent \u2014 muscle non inclus) + tumeur v\u00e9sicale invasive du muscle (TVIM \u2014 stade \u2265T2) : cystectomie radicale (avec d\u00e9rivation urinaire) + chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante cisplatine-based (ddMVAC ou GC \u2192 SWOG S8710 Grossman 2003 NEJM \u2014 survie globale am\u00e9lior\u00e9e + pathCR 38 %) \u2192 ou radiochimioth\u00e9rapie si inop\u00e9rable + immunoth\u00e9rapie adjuvante (nivolumab \u2014 CheckMate 274 \u2014 Bajorin 2021 NEJM : r\u00e9duction de r\u00e9cidive chez les patients pCR n\u00e9gatifs) \u2192 carcinome uroth\u00e9lial m\u00e9tastatique : platine + gemcitabine 1re ligne \u2192 enfortumab vedotin + pembrolizumab : 2e ligne ou 1re ligne si in\u00e9ligible au cisplatine (EV-302 \u2014 Powles 2024 NEJM) \u2192 cancer du rein : n\u00e9phron-\u00e9pargnant (NSS) si tumeur \u22647 cm + localisation favorable \u2192 laparoscopique ou robotique + suivi des stades pr\u00e9coces : TDM thoraco-abdominopelvien \u00e0 3 et 12 mois \u2192 puis annuellement 5 ans (ccRCC) \u2192 si m\u00e9tastatique : sunitinib + pazopanib (COMPARZ Motzer 2013 NEJM) + combinaisons IO (pembrolizumab + axitinib \u2014 KEYNOTE-426 Rini 2019 NEJM \u2192 1re ligne standard)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>H\u00e9maturie microscopique asymptomatique \u2014 stratification du risque<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">AUA 2020 \u2014 risque faible\/interm\u00e9diaire\/\u00e9lev\u00e9 \u2014 cystoscopie s\u00e9lective<\/small><\/td>\n <td>L'h\u00e9maturie microscopique asymptomatique (HMA) est fr\u00e9quente (2\u20133 % en population g\u00e9n\u00e9rale) et la grande majorit\u00e9 des cas sont b\u00e9nins ou sans cause identifiable \u2192 mais 3\u20135 % des HMA sont associ\u00e9s \u00e0 une pathologie cliniquement significative (tumeur uroth\u00e9liale + lithiase + glom\u00e9rulon\u00e9phrite) ; nouvelles recommandations AUA 2020 (Barocas 2020 \u2014 Journal of Urology) \u2014 stratification du risque de malignit\u00e9 urot\u00e9liale : risque faible : femme <50 ans ou homme <40 ans + non-fumeur + 3\u201310 GR\/champ + sans facteurs de risque urot\u00e9liaux \u2192 bilan : r\u00e9p\u00e9ter le s\u00e9diment urinaire dans 6 mois + pas de cystoscopie imm\u00e9diate + consultation si persistance ; risque interm\u00e9diaire : \u00e2ge 50\u201359 ans + ou tabagisme l\u00e9ger + ou 11\u201325 GR\/champ + ou 1 facteur de risque \u2192 bilan : uroscanner + cystoscopie recommand\u00e9s ; risque \u00e9lev\u00e9 : \u00e2ge \u226560 ans + ou tabagisme significatif + ou >25 GR\/champ + ou exposition professionnelle + ou ATCD d'h\u00e9maturie macroscopique + ou ant\u00e9c\u00e9dents de cyclophosphamide ou irradiation pelvienne + ou dysurie ou irritabilit\u00e9 v\u00e9sicale inexpliqu\u00e9e \u2192 bilan complet obligatoire : uroscanner + cystoscopie + cytologie urinaire ; HMA avec prot\u00e9inurie ou cr\u00e9atinine \u00e9lev\u00e9e \u2192 origine glom\u00e9rulaire probable \u2192 biopathologie r\u00e9nale \u2192 bilan n\u00e9phrologique prioritaire \u2192 pas de cystoscopie imm\u00e9diate dans ce contexte ; HMA chez la femme jeune sans facteurs de risque \u2192 causes fr\u00e9quentes : infection urinaire + lithiase + contamination menstruelle \u2192 r\u00e9p\u00e9ter le bilan \u00e0 distance des r\u00e8gles + exclure l'infection + si persistance \u2192 bilan selon le risque<\/td>\n <td>Causes b\u00e9nignes fr\u00e9quentes d'HMA asymptomatique \u2014 bilan n\u00e9gatif : dans 60\u201370 % des HMA asymptomatiques, le bilan complet (uroscanner + cystoscopie) est n\u00e9gatif \u2192 causes souvent retrouv\u00e9es dans ce groupe : exercice physique intense r\u00e9cent + lithiase pass\u00e9e ou microscopique non visible + infection urinaire ant\u00e9rieure non identifi\u00e9e + m\u00e9dicaments (anticoagulants \u2014 warfarine + NACO + AINS) \u2192 l'HMA sous anticoagulant doit tout de m\u00eame \u00eatre investigu\u00e9e selon les m\u00eames crit\u00e8res de risque (Culclasure 2004 + Davis 2012 \u2014 les anticoagulants r\u00e9v\u00e8lent les l\u00e9sions sous-jacentes sans en \u00eatre la cause) + hypertension mal contr\u00f4l\u00e9e \u2192 h\u00e9maturie glom\u00e9rulaire de cause b\u00e9nigne (MMBT) ; suivi de l'HMA apr\u00e8s bilan n\u00e9gatif (AUA 2020) : si bilan n\u00e9gatif complet \u2192 r\u00e9analyse urinaire \u00e0 12 mois pendant 3 ans + r\u00e9p\u00e9ter le bilan complet si r\u00e9apparition ou si sympt\u00f4mes \u00e9voluent \u2192 si HMA persiste mais bilan n\u00e9gatif \u00e0 5 ans \u2192 arr\u00eat de la surveillance si pas de nouveaux facteurs de risque ; HMA chez l'enfant : causes principales \u2192 n\u00e9phropathie \u00e0 IgA + syndrome d'Alport + MMBT + glom\u00e9rulon\u00e9phrite post-infectieuse \u2192 bilan : s\u00e9diment urinaire + cr\u00e9atinine + C3\/C4 + ASLO + albumine\/cr\u00e9atinine + TA \u2192 biopsie r\u00e9nale si prot\u00e9inurie significative ou IRC<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>H\u00e9maturie d'origine glom\u00e9rulaire \u2014 bilan et n\u00e9phropathies associ\u00e9es<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Acanthocytes \u2014 cylindres \u2014 n\u00e9phropathie IgA \u2014 Alport \u2014 GNRP<\/small><\/td>\n <td>Crit\u00e8res orientant vers l'origine glom\u00e9rulaire : acanthocytes >5 % des GR au s\u00e9diment en phase contrast\u00e9e \u2192 sp\u00e9cificit\u00e9 98 % + sensibilit\u00e9 52\u201378 % pour l'origine glom\u00e9rulaire \u2192 cylindres \u00e9rythrocytaires : pathognomoniques \u2192 prot\u00e9inurie (>500 mg\/24h ou albumine\/cr\u00e9atinine >30 mg\/mmol) \u2192 HTA + \u0153d\u00e8mes + cr\u00e9atinine \u00e9lev\u00e9e + contexte : infection r\u00e9cente + rash + purpura + arthralgies + surdit\u00e9 + ATCD familiaux ; bilan s\u00e9rologique selon la pr\u00e9sentation : C3 + C4 (bas dans GN post-streptococcique + LED + MPGN) + ASLO + anti-DNase B (GN post-streptococcique) + ANA + anti-dsDNA + anti-Sm (LED) + ANCA (PR3 + MPO) \u2192 vasculites ANCA + anti-GBM (syndrome de Goodpasture : h\u00e9maturie + h\u00e9moptysie + GN rapidement progressive \u2192 urgence) + cryoglobulines + h\u00e9patites B + C (GN membranoprolif\u00e9rative) + VIH + compl\u00e9ment + SPEP + s\u00e9rologie paraprot\u00e9ines (GN \u00e0 d\u00e9p\u00f4ts de cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res) + biopsie r\u00e9nale : indiqu\u00e9e si : prot\u00e9inurie >1 g\/24h + IRC progressive + h\u00e9maturie glom\u00e9rulaire persistante avec contexte clinique \u00e9vocateur de glom\u00e9rulon\u00e9phrite traitable \u2192 \u00e9tablit le diagnostic histologique de certitude (n\u00e9phropathie IgA + GN lupique + GNRP + vasculite) + guide le traitement immunosuppresseur ; n\u00e9phropathie \u00e0 IgA (Berger) \u2014 la plus fr\u00e9quente des glom\u00e9rulon\u00e9phrites primitives : h\u00e9maturie macroscopique synpharyngitique r\u00e9cidivante (24\u201372h post-infection ORL \u2014 distingue de la GN post-streptococcique \u00e0 d\u00e9lai de 2\u20133 semaines) + h\u00e9maturie microscopique entre les \u00e9pisodes + prot\u00e9inurie variable + C3 normal (vs GN post-streptococcique \u2192 C3 bas) + biopsie : d\u00e9p\u00f4ts m\u00e9sangiaux d'IgA en immunofluorescence \u2192 traitement TESTING + STOP-IgAN : bloqueurs SRAA si prot\u00e9inurie >1 g\/24h \u2192 corticost\u00e9ro\u00efdes si prot\u00e9inurie persiste + sparsentan (antagoniste AT1 + endoth\u00e9line) : essai PROTECT 2023 \u2192 iptacopan (inhibiteur facteur B du compl\u00e9ment) : APPLAUSE-IgAN 2024 \u2192 approuv\u00e9 FDA 2024 pour la n\u00e9phropathie \u00e0 IgA<\/td>\n <td>GN rapidement progressive (GNRP) et syndrome de Goodpasture \u2014 urgences n\u00e9phrologiques : GNRP : pauci-immune (vasculite ANCA \u2014 PR3\/MPO) : la plus fr\u00e9quente en Occident \u2192 traitement : m\u00e9thylprednisolone IV 500\u20131 000 mg \u00d7 3j + cyclophosphamide IV (Fauci 1983 \u2014 NEJM) + plasmaph\u00e9r\u00e8se si cr\u00e9atinine >500 \u00b5mol\/L ou h\u00e9morragie alv\u00e9olaire + rituximab \u00e9quivalent au cyclophosphamide pour l'induction (RITUXVAS + RAVE trials 2010 NEJM) \u2192 rituximab pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 si jeune femme en \u00e2ge de procr\u00e9er (toxicit\u00e9 gonadique cyclophosphamide) + anti-GBM (Goodpasture) : anticorps anti-membrane basale glom\u00e9rulaire \u2192 h\u00e9maturie + h\u00e9moptysie (si anticorps croisant avec la membrane basale alv\u00e9olaire \u2014 cha\u00eene \u03b13 du collag\u00e8ne IV) \u2192 urgence absolue \u2192 plasmaph\u00e9r\u00e8se quotidienne + m\u00e9thylprednisolone + cyclophosphamide \u2192 traitement en heures si cr\u00e9atinine s'\u00e9l\u00e8ve rapidement \u2192 pronostic r\u00e9nal d\u00e9pend de la rapidit\u00e9 de prise en charge (% de semi-lunes \u00e0 la biopsie) ; syndrome d'Alport : bilan g\u00e9n\u00e9tique (panel NGS COL4A3\/A4\/A5) + audiogramme + examen ophtalmologique (lentic\u00f4ne ant\u00e9rieur + maculopathie) + biopsie r\u00e9nale : amincissement + irr\u00e9gularit\u00e9s de la GBM en microscopie \u00e9lectronique \u2192 traitement : bloqueurs SRAA ralentissent la progression \u2192 inhibiteur SGLT2 (donn\u00e9es pr\u00e9liminaires prometteuses) \u2192 essais en cours avec la th\u00e9rapie g\u00e9nique et le CRISPR (stade pr\u00e9clinique)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>H\u00e9maturie dans des contextes particuliers<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Anticoagulants \u2014 grossesse \u2014 dr\u00e9panocytose \u2014 traumatisme \u2014 sport<\/small><\/td>\n <td>H\u00e9maturie sous anticoagulants (warfarine + NACO) : l'anticoagulation ne cause pas l'h\u00e9maturie \u2014 elle la r\u00e9v\u00e8le ou l'amplifie \u2192 bilan complet obligatoire selon les m\u00eames crit\u00e8res de risque que sans anticoagulant \u2192 Culclasure 1994 + Davis 2012 : les l\u00e9sions sous-jacentes sont aussi fr\u00e9quentes chez les patients anticoagul\u00e9s que dans la population g\u00e9n\u00e9rale \u2192 ne jamais attribuer l'h\u00e9maturie \u00e0 l'anticoagulant sans investigation compl\u00e8te ; h\u00e9maturie pendant la grossesse : rare \u2192 doit \u00eatre investigu\u00e9e \u2192 causes fr\u00e9quentes : infection urinaire (bact\u00e9riurie asymptomatique + cystite fr\u00e9quentes en grossesse) + lithiase (3e cause de douleur abdominale en grossesse) + pr\u00e9\u00e9clampsie avec atteinte r\u00e9nale \u2192 prot\u00e9inurie + HTA + thrombocytop\u00e9nie \u2192 urgence obst\u00e9tricale + imagerie : \u00e9chographie r\u00e9nale et v\u00e9sicale 1re intention (\u00e9viter la TDM si possible au 1er trimestre) \u2192 IRM si n\u00e9cessaire (sans gadolinium au 1er trimestre) ; h\u00e9maturie d'effort : h\u00e9maturie macroscopique ou microscopique apr\u00e8s exercice physique intense \u2192 dispara\u00eet en 24\u201348h de repos \u2192 m\u00e9canisme : traumatisme direct de la muqueuse v\u00e9sicale (vessie partiellement vide pendant l'effort) + h\u00e9maturie glom\u00e9rulaire transitoire par augmentation de la pression glom\u00e9rulaire \u2192 si dispara\u00eet en 48h et bilan n\u00e9gatif \u2192 b\u00e9nigne \u2192 si persiste \u2192 bilan complet + traumatisme r\u00e9nal : classification AAST (American Association for the Surgery of Trauma) stades I\u2013V \u2192 TDM avec contraste obligatoire \u2192 stades I\u2013III : traitement conservateur dans 85\u201390 % des cas \u2192 stades IV\u2013V : embolisation art\u00e9rielle (interventionnelle) ou chirurgie \u2192 h\u00e9maturie post-biopsie r\u00e9nale : complication dans 0,5\u20131 % des biopsies \u2192 h\u00e9maturie macroscopique + possible r\u00e9tention par caillots \u2192 surveillance 24h post-biopsie + \u00e9cho si h\u00e9matome<\/td>\n <td>H\u00e9maturie dans la dr\u00e9panocytose et les h\u00e9moglobinopathies : n\u00e9crose papillaire r\u00e9nale : complication tardive de la dr\u00e9panocytose HbSS ou HbSC \u2192 occlusion des vaisseaux m\u00e9dullaires par les h\u00e9maties falciform\u00e9es (milieu hypoxique + hyper-osmolaire + acide) \u2192 n\u00e9crose des papilles r\u00e9nales \u2192 h\u00e9maturie macroscopique r\u00e9cidivante \u00b1 caillots + douleur lombaire \u2192 bilan : uroscanner (papilles n\u00e9crotiques) + cr\u00e9atinine \u2192 traitement : hyperhydratation IV (dilution de l'Hb S) + alcalinisation urinaire + acide epsilon-amino-capro\u00efque si h\u00e9maturie persistante abondante + n\u00e9phropathie dr\u00e9panocytaire progressive : hyperfiltration initiale \u2192 glom\u00e9rulopathie \u2192 prot\u00e9inurie \u2192 IRC + bloqueurs SRAA pr\u00e9coces ; h\u00e9maturie et tuberculose urog\u00e9nitale : pyurie st\u00e9rile (leucocyturie sans bact\u00e9riurie en culture standard) + h\u00e9maturie microscopique + sympt\u00f4mes obstructifs + ATCD de TB pulmonaire ou contact TB \u2192 cultures urinaires sp\u00e9cifiques (BK) \u00d7 3 matins cons\u00e9cutifs \u2192 PCR urinaire TB \u2192 uroscanner : calcifications + st\u00e9noses ur\u00e9t\u00e9rales + cavernes r\u00e9nales \u2192 traitement standard TB + suivi urologique des st\u00e9noses ; h\u00e9maturie chez l'homme \u00e2g\u00e9 avec sympt\u00f4mes prostatiques : HBP : varices du col v\u00e9sical \u2192 h\u00e9maturie macroscopique r\u00e9cidivante \u2192 PSA + TRUS + uroscanner \u2192 traitement si HBP confirm\u00e9e et h\u00e9maturie persistante : 5-alpha r\u00e9ductase (finast\u00e9ride) : r\u00e9duit la vascularisation de la prostate \u2192 r\u00e9duit l'h\u00e9maturie dans l'HBP (Foley 2000 \u2014 BJU International) + RTUP si n\u00e9cessaire \u2192 exclure toujours un cancer de la prostate + une tumeur v\u00e9sicale associ\u00e9e avant d'attribuer \u00e0 l'HBP<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>H\u00e9maturie macroscopique non douloureuse = cancer jusqu'\u00e0 preuve du contraire :<\/strong> chez tout adulte de plus de 35 ans, une seule miction teint\u00e9e de sang sans douleur associ\u00e9e suffit \u00e0 justifier un bilan urologique complet \u2014 uroscanner et cystoscopie. Ce sympt\u00f4me est le signe classique du carcinome uroth\u00e9lial de la vessie, dont le pronostic d\u00e9pend directement de la pr\u00e9cocit\u00e9 du diagnostic. Il ne faut jamais l'attribuer \u00e0 priori \u00e0 une infection urinaire, \u00e0 un anticoagulant ou \u00e0 l'effort sans investigation. Une r\u00e9ponse aux antibiotiques n'\u00e9limine pas une tumeur sous-jacente qui aurait pu favoriser l'infection.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations requiring urgent medical assessment<\/div>\n <p><strong>H\u00e9maturie macroscopique abondante + r\u00e9tention urinaire aigu\u00eb par caillots + globe v\u00e9sical douloureux<\/strong> \u2192 r\u00e9tention par caillots \u2192 sonde de Foley \u00e0 triple voie + irrigation v\u00e9sicale continue + hospitalisation + bilan urologique en urgence + NFS (an\u00e9mie) + TP\/INR \u2192 cystoscopie urgente si saignement actif non contr\u00f4l\u00e9.<\/p>\n <p><strong>H\u00e9maturie macroscopique + cr\u00e9atinine en hausse rapide + prot\u00e9inurie abondante + HTA de novo + \u0153d\u00e8mes<\/strong> \u2192 syndrome n\u00e9phritique aigu ou GN rapidement progressive \u2192 urgence n\u00e9phrologique \u2192 bilan immunologique complet (ANCA + anti-GBM + ANA + C3\/C4) + biopsie r\u00e9nale urgente + hospitalisation \u2192 m\u00e9thylprednisolone IV si vasculite ANCA ou anti-GBM suspect\u00e9e sans attendre les r\u00e9sultats si d\u00e9gradation rapide.<\/p>\n <p><strong>H\u00e9maturie macroscopique + h\u00e9moptysie + d\u00e9tresse respiratoire + cr\u00e9atinine \u00e9lev\u00e9e<\/strong> \u2192 syndrome de Goodpasture (anti-GBM) ou vasculite ANCA avec atteinte pulmo-r\u00e9nale \u2192 urgence r\u00e9animatoire \u2192 intubation si d\u00e9tresse + plasmaph\u00e9r\u00e8se en urgence + m\u00e9thylprednisolone IV + cyclophosphamide ou rituximab \u2192 dosage anti-GBM et ANCA en urgence.<\/p>\n <p><strong>H\u00e9maturie + douleur lombaire + choc h\u00e9modynamique apr\u00e8s traumatisme abdominal ou lombaire<\/strong> \u2192 traumatisme r\u00e9nal s\u00e9v\u00e8re \u2192 TDM avec injection urgente (sans attendre la stabilisation si possible) + chirurgie vasculaire ou embolisation art\u00e9rielle r\u00e9nale urgente + transfusion si n\u00e9cessaire \u2192 classification AAST stade IV\u2013V \u2192 avis urologie et chirurgie vasculaire.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron peuvent initier le bilan d'une h\u00e9maturie macroscopique ou microscopique \u2014 analyse urinaire avec s\u00e9diment, imagerie r\u00e9nale, dosage de la cr\u00e9atinine et stratification du risque selon les crit\u00e8res AUA 2020 \u2014 avant de coordonner la r\u00e9f\u00e9rence urgente en urologie pour la cystoscopie ou en n\u00e9phrologie pour le bilan glom\u00e9rulaire selon la pr\u00e9sentation clinique. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec. Pour prendre rendez-vous, <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/rendez-vous\/\" data-oc-cta=\"fiche-consulter\">choisissez votre service en ligne<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin, d'un urologue ou d'un n\u00e9phrologue. Toute h\u00e9maturie macroscopique chez l'adulte de plus de 35 ans n\u00e9cessite une investigation m\u00e9dicale urgente.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>H\u00e9maturie : causes, diagnostic et prise en charge | Clinique Omicron Urologie & N\u00e9phrologie & M\u00e9decine de famille H\u00e9maturie L’h\u00e9maturie d\u00e9signe la pr\u00e9sence anormale de globules rouges dans les urines. Elle se divise en deux grandes cat\u00e9gories selon sa visibilit\u00e9 : l’h\u00e9maturie macroscopique (grossi\u00e8re), visible \u00e0 l’\u0153il nu sous forme d’urines ros\u00e9es, rouges ou brunes,… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hematurie\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">H\u00e9maturie : causes, diagnostic et prise en charge | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"H\u00e9maturie : causes, diagnostic et | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"L'h\u00e9maturie est la pr\u00e9sence de sang dans les urines. 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