Hemorrhoids: Causes, Symptoms, and Treatment | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligature \u00e9lastique et chirurgie au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"h\u00e9morro\u00efdes traitement, h\u00e9morro\u00efdes sympt\u00f4mes, h\u00e9morro\u00efdes internes externes, ligature \u00e9lastique h\u00e9morro\u00efdes, h\u00e9morro\u00efdes chirurgie, h\u00e9morro\u00efdectomie, h\u00e9morro\u00efdes crises, h\u00e9morro\u00efdes Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap*{font-family:'Poppins',sans-serif;box-sizing:border-box}\n.co-wrap{max-width:1100px;margin:0 auto;padding:30px 0 60px}\n.co-label{font-family:'Cinzel',serif;font-size:14px;font-weight:bold;letter-spacing:1px;text-transform:uppercase;color:#4D6577;margin-bottom:14px;display:block}\n.co-wrap h1{font-size:32px;font-weight:500;color:#323C52;margin:0 0 22px;line-height:1.2}\n.co-intro{font-size:16px;line-height:1.75;color:#4D6577;margin-bottom:36px;padding-bottom:32px;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.2)}\n.co-wrap h2{font-size:20px;font-weight:600;color:#323C52;margin:32px 0 12px}\n.co-wrap p{font-size:15px;color:#4D6577;line-height:1.7;margin-bottom:14px}\n.co-list{list-style:none;padding:0;margin:12px 0 24px}\n.co-list li{font-size:15px;color:#4D6577;padding:10px 14px 10px 38px;margin-bottom:8px;border-radius:6px;position:relative;background:rgba(77,101,119,.06);border-left:3px solid #4D6577}\n.co-list li::before{content:\"\u2713\";position:absolute;left:12px;font-weight:700;color:#4D6577}\n.co-table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:14px 0 22px;font-size:14px;border-radius:8px;overflow:hidden;table-layout:fixed}\n.co-table thead tr{background:#323C52;color:#fff}\n.co-table thead th{padding:11px 16px;text-align:left;font-weight:600;font-size:13px}\n.co-table tbody tr:nth-child(even){background:rgba(77,101,119,.06)}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd){background:#fff}\n.co-table td{padding:10px 16px;color:#4D6577;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.12);font-size:14px;vertical-align:top}\n.co-table td:first-child{font-weight:600;color:#323C52}\n.co-infobox{display:flex;gap:12px;background:rgba(77,101,119,.06);border-radius:8px;border-left:4px solid #4D6577;padding:14px 18px;margin:18px 0 28px;font-size:14px;color:#4D6577;line-height:1.65}\n.co-infobox .ico{font-size:18px;flex-shrink:0}\n.co-urgence{background:#fff8f8;border-left:5px solid #c0392b;border-radius:6px;padding:20px 26px;margin:24px 0 32px}\n.co-urgence .co-urgence-titre{font-size:13px;font-weight:700;color:#c0392b;letter-spacing:1.5px;text-transform:uppercase;margin-bottom:10px}\n.co-urgence p{color:#5a2020;font-size:14px;margin:0 0 10px;line-height:1.7}\n.co-urgence p:last-child{margin-bottom:0}\n.co-disclaimer{font-size:13px;color:#8a9aaa;font-style:italic;border-top:1px solid rgba(77,101,119,.15);padding-top:24px;margin-top:40px;line-height:1.6}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Chirurgie colorectale & Gastroent\u00e9rologie & M\u00e9decine de famille & Proctologie<\/span>\n <h1>Hemorrhoids<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n Les h\u00e9morro\u00efdes sont des structures vasculaires normales du canal anal \u2014 des coussinets sous-muqueux compos\u00e9s de vaisseaux art\u00e9rio-veineux anastomos\u00e9s, de tissu conjonctif l\u00e2che et de fibres musculaires lisses \u2014 dont la fonction physiologique est de contribuer \u00e0 la continence anale fine et \u00e0 l'\u00e9tanch\u00e9it\u00e9 du canal anal au repos. On parle de maladie h\u00e9morro\u00efdaire lorsque ces coussinets deviennent symptomatiques en raison de leur engorgement, de leur prolapsus ou de leur thrombose. Avec une pr\u00e9valence estim\u00e9e \u00e0 38\u201339 % de la population adulte aux \u00c9tats-Unis (Johanson 1990 \u2014 American Journal of Surgery) et vraisemblablement similaire au Canada, la maladie h\u00e9morro\u00efdaire est l'une des affections colorectales les plus fr\u00e9quentes, repr\u00e9sentant plus de 4 millions de consultations m\u00e9dicales annuelles en Am\u00e9rique du Nord. Anatomiquement, les h\u00e9morro\u00efdes internes sont situ\u00e9es au-dessus de la ligne pectin\u00e9e (ou ligne dentel\u00e9e), sous-muqueuses et insensibles \u00e0 la douleur, alors que les h\u00e9morro\u00efdes externes se trouvent en dessous de cette ligne, sous-cutan\u00e9es et innerv\u00e9es par des fibres somatiques sensibles \u00e0 la douleur. Les facteurs favorisants sont nombreux : constipation chronique avec efforts de d\u00e9f\u00e9cation prolong\u00e9s, diarrh\u00e9e chronique, grossesse, ob\u00e9sit\u00e9, s\u00e9dentarit\u00e9, alimentation pauvre en fibres, position assise prolong\u00e9e et pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique. La prise en charge est gradu\u00e9e : mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques et traitements topiques pour les formes l\u00e9g\u00e8res, proc\u00e9dures en cabinet (ligature \u00e9lastique, scl\u00e9rose) pour les formes mod\u00e9r\u00e9es, et chirurgie (h\u00e9morro\u00efdectomie ou h\u00e9morro\u00efdopexie par agrafage) pour les formes s\u00e9v\u00e8res ou r\u00e9fractaires.\n <\/div>\n\n <h2>Anatomy, classification, and pathophysiology<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Anatomie des coussinets h\u00e9morro\u00efdaires et physiopathologie de la maladie :<\/strong> normal anatomy: hemorrhoidal pads = normal vascular structures present in all individuals \u2192 located mainly in 3h, 7h and 11h position (dorsal lithotomy position) \u2192 composed of : arteriovenous anastomoses (direct artery-vein shunts without capillary bed) + anchoring connective tissue (Parks fibers and elastic fibers connecting the pad to the internal sphincter and longitudinal muscle) + smooth muscle cells \u2192 physiological role: fine continence \u2192 contribution to anal sealing (pads fill irregularities in the anal canal) \u2192 Haas 1984 - Diseases of the Colon and Rectum : hemorrhoidal pads contribute 15-20 % of anal canal resting pressure; pathophysiology of hemorrhoidal disease - two main theories: vascular theory: arterial hyperflux \u2192 engorgement of anastomoses \u2192 turgidity of pads \u2192 Aigner 2004 - Diseases of the Colon and Rectum: Doppler of hemorrhoidal vessels \u2192 increased arterial flow in symptomatic vs. asymptomatic hemorrhoids \u2192 basis of Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation technique (HAL-RAR) \u2192 mechanical theory (currently dominant): degradation of connective tissue anchoring pads \u2192 downward sliding (ptosis) \u2192 prolapse \u2192 leads to dilated veins \u2192 Loder 1994 - British Journal of Surgery: Parks fibers are fragmented and stretched in grade III-IV hemorrhoids \u2192 aging + repeated efforts + chronic trauma (defecation efforts) \u2192 progressive degradation of anchoring fibers \u2192 prolapse; favoring factors: chronic constipation + prolonged defecation efforts (\u226510 min to the toilet) \u2192 increased abdominal pressure \u2192 downward displacement of the pads \u2192 chronic diarrhea (irritation + repeated hyperpressure) + pregnancy: compression of inferior vena cava + portal hypertension of pelvic veins + progesterone \u2192 relaxation of connective tissues + expulsive efforts \u2192 25-35 % of pregnant women develop symptomatic hemorrhoids + obesity + sedentary lifestyle + low-fiber diet + prolonged sitting (toilet + sedentary work) + portal hypertension (cirrhosis) \u2192 engorgement of porto-cava anastomoses in the anal plexuses \u2192 hemorrhoids secondary to PHT + genetic predisposition (constitutional weakness of connective tissue) ; classification of internal hemorrhoids - stage of disease (Goligher Grade 1975): grade I: bleeding without prolapse \u2192 grade II: prolapse during defecation + spontaneous reintegration \u2192 grade III: prolapse + manual reintegration necessary \u2192 grade IV: permanent prolapse not reintegrable \u2192 external hemorrhoids: localized below the pectineal line + innervated + painful + external hemorrhoidal thrombosis (formerly \u00abperianal subcutaneous hematoma\u00bb): acute painful complication<\/li>\n <li><strong>Tableau clinique et diagnostic diff\u00e9rentiel :<\/strong> symptoms of hemorrhoidal disease: rectorrhagia: bright red blood + during defecation + on paper or in bowl (not mixed with stool - unlike high rectorrhagia) + never melena in hemorrhoidal disease \u2192 anal pruritus: chronic irritation by mucous secretions in case of prolapse + mucous oozing: hemorrhoidal prolapse with mucous secretion \u2192 soiling + discomfort + prolapse felt as an anal \u00abball\u00bb + heaviness + chronic discomfort + pain: internal hemorrhoids are insensitive \u2192 pain = external hemorrhoidal thrombosis (intense acute pain + firm perianal blue swelling) \u2192 or associated anal fissure \u2192 or anal abscess \u2192 intense anal pain without visible thrombosis \u2192 look for fissure + abscess + fleeting proctalgia + anal incontinence (associated if massive grade IV prolapse); clinical diagnosis - proctological examination: anorectal inspection: left lateral decubitus (Sims position) or dorsal decubitus (gynecological) \u2192 visualization of external hemorrhoids + prolapse \u2192 rectal examination (RE): does not palpate internal hemorrhoids (too soft) \u2192 but excludes a palpable mass + assesses sphincter tone + anuscopy: direct visualization of internal hemorrhoids \u2192 rigid 6-8 cm tube + lumen \u2192 confirms grade + localizes hemorrhoids + assesses mucosa + eliminates differential diagnoses (polyps + fissures) + rectosigmoidoscopy or colonoscopy: to be performed systematically if rectorrhagia in a patient \u226540-45 years + family history of colorectal cancer + iron-deficiency anemia + persistent rectorrhagia despite hemorrhoidal treatment \u2192 never attribute rectorrhagia to hemorrhoids without ruling out colorectal cancer in patients at risk; differential diagnosis of hemorrhoids - not to be missed: cancer of the rectum or anal canal \u2192 always examine + complete rectal prolapse \u2192 prolapse of the entire rectal wall + anal fissure \u2192 pain + bright red blood + hyperalgesia on TR + anorectal abscess + anorectal fistula + anorectal condylomas (HPV) + ulcerative proctitis + marisci (residual + painless + non-vascular skin folds) <\/ul>\n\n <h2>Treatment and care<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Stage \/ intervention<\/th><th>Modalit\u00e9s, techniques et r\u00e9sultats<\/th><th>Evidence and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Traitement m\u00e9dical et mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques \u2014 grades I\u2013II<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Fibres \u2014 hydratation \u2014 laxatifs \u2014 topiques \u2014 phl\u00e9botoniques \u2014 flavono\u00efdes \u2014 MPFF \u2014 antalgie<\/small><\/td>\n <td>Mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques \u2014 traitement de base de tous les grades : augmentation des fibres alimentaires : objectif 25\u201335 g\/j \u2192 l\u00e9gumes verts + l\u00e9gumineuses + c\u00e9r\u00e9ales compl\u00e8tes + psyllium (M\u00e9tamucil) + m\u00e9thylcellulose + les suppl\u00e9ments de fibres r\u00e9duisent les sympt\u00f4mes h\u00e9morro\u00efdaires de 50 % (Alonso-Coello 2006 \u2014 American Journal of Gastroenterology : m\u00e9ta-analyse de 7 essais RCT \u2192 fibres \u2192 r\u00e9duction des saignements et du prolapsus de 47\u201354 % vs placebo) + hydratation : 1,5\u20132 L\/j \u2192 ramollissement des selles + r\u00e9duction des efforts + \u00e9viter les efforts de d\u00e9f\u00e9cation prolong\u00e9s : ne pas rester aux toilettes plus de 3\u20135 min + \u00e9viter la lecture ou le t\u00e9l\u00e9phone aux toilettes + ne pas forcer + position de d\u00e9f\u00e9cation optimale : sur\u00e9l\u00e9vation des pieds (tabouret sous les pieds \u2014 position accroupie \u2014 Bliss 2001 \u2014 Gastroenterology Nursing) \u2192 am\u00e9liore l'angle anorectal \u2192 facilite la d\u00e9f\u00e9cation sans effort \u2192 activit\u00e9 physique : r\u00e9duction de la constipation + am\u00e9lioration du transit + am\u00e9lioration veinotonique ; traitements topiques \u2014 soulagement symptomatique des grades I\u2013III : cortico\u00efdes topiques (hydrocortisone + prednisolone) : r\u00e9duction de l'inflammation et du prurit \u2192 efficaces \u00e0 court terme + risque d'atrophie cutan\u00e9e si usage prolong\u00e9 >2 semaines \u2192 \u00e0 utiliser sur des p\u00e9riodes courtes \u2192 anesth\u00e9siques locaux (lidoca\u00efne + benzoca\u00efne) : r\u00e9duction de la douleur et des d\u00e9mangeaisons + cr\u00e8mes \u00e0 base de zinc + traitements hydratants et protecteurs (oxide de zinc + vaseline + Preparation H) \u2192 r\u00e9duction du suintement + protection de la peau p\u00e9ri-anale \u2192 astringents (hamam\u00e9lis + alun) : r\u00e9duction de l'\u0153d\u00e8me + du suintement \u2192 suppositoires : moins efficaces que les cr\u00e8mes (remontent trop haut dans le rectum) + donn\u00e9es d'efficacit\u00e9 des topiques globalement modestes (la plupart des \u00e9tudes sans placebo valid\u00e9) ; phl\u00e9botoniques \u2014 micronized purified flavonoid fraction (MPFF \u2014 Daflon 500 mg \/ Ardium) : m\u00e9lange de diosmine (90 %) + hesp\u00e9ridine (10 %) micronis\u00e9 \u2192 m\u00e9canisme : augmentation du tonus veineux + r\u00e9duction de la perm\u00e9abilit\u00e9 capillaire + propri\u00e9t\u00e9s anti-inflammatoires (inhibition des prostaglandines) + r\u00e9duction du flux art\u00e9riel terminal \u2192 Cospite 1994 \u2014 Angiology : MPFF 500 mg 2\u00d7\/j \u00d7 8 semaines \u2192 r\u00e9duction des saignements de 67 % + r\u00e9duction du prolapsus + de la douleur \u2192 Alonso-Coello 2012 \u2014 Cochrane Database : m\u00e9ta-analyse de 24 essais (n=2 344 patients) \u2192 phl\u00e9botoniques \u2192 r\u00e9duction de 67 % des saignements + r\u00e9duction de 47 % du prurit + r\u00e9duction de 40 % du prolapsus + r\u00e9duction de 65 % des r\u00e9cidives apr\u00e8s ligature \u2192 Daflon = phl\u00e9botonique de r\u00e9f\u00e9rence \u2192 efficacit\u00e9 la mieux document\u00e9e parmi les phl\u00e9botoniques \u2192 Perera 2012 \u2014 Colorectal Disease : Daflon + ligature \u00e9lastique \u2192 r\u00e9duction des complications post-ligature et des r\u00e9cidives \u2192 triphala + ruscus aculeatus (butcher's broom) + hydrox\u00e9thylrutosides : efficacit\u00e9 moindre + moins d'\u00e9tudes de qualit\u00e9 ; traitements de la crise aigu\u00eb de thrombose h\u00e9morro\u00efdaire externe : traitement conservateur (si >72h depuis le d\u00e9but ou douleur tol\u00e9rable) : AINS syst\u00e9miques (ibuprof\u00e8ne 400\u2013600 mg \u00d7 3\/j \u00d7 5\u20137j) + cr\u00e8me anesth\u00e9sique (lidoca\u00efne gel) + bains de si\u00e8ge eau ti\u00e8de \u00d7 3\u20134\/j \u00d7 15 min + MPFF (Daflon) + r\u00e9duction de l'\u0153d\u00e8me \u2192 soulagement en 7\u201310 jours + thrombectomie percutan\u00e9e ou excision en cabinet (si <72h depuis le d\u00e9but + douleur intense) : incision radiale ou excision simple sous anesth\u00e9sie locale (lidoca\u00efne 1\u20132 % + ou bupivaca\u00efne) \u2192 \u00e9vacuation du caillot \u2192 soulagement imm\u00e9diat de la douleur \u2192 Greenspon 2004 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum : excision vs incision simple dans les 72h \u2192 excision compl\u00e8te sup\u00e9rieure (r\u00e9duction des r\u00e9cidives : 6 % vs 25 %) \u2192 r\u00e9sultats \u00e0 2 ans meilleurs pour l'excision compl\u00e8te<\/td>\n <td>Donn\u00e9es cl\u00e9s sur le traitement m\u00e9dical : Alonso-Coello 2006 \u2014 American Journal of Gastroenterology : m\u00e9ta-analyse 7 RCTs fibres \u2192 r\u00e9duction des saignements de 47\u201354 % + r\u00e9duction des r\u00e9cidives + r\u00e9duction des interventions \u2192 fibres = mesure de base la plus efficace \u2192 Alonso-Coello 2012 \u2014 Cochrane : phl\u00e9botoniques \u2192 m\u00e9ta-analyse 24 essais n=2 344 \u2192 r\u00e9duction 67 % saignements + 47 % prurit + 65 % r\u00e9cidives \u2192 MPFF (Daflon) = traitement m\u00e9dical syst\u00e9mique le plus efficace \u2192 Cospite 1994 \u2014 Angiology : RCT Daflon vs placebo \u2192 67 % r\u00e9duction des saignements \u2192 Greenspon 2004 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum : excision vs incision thrombose h\u00e9morro\u00efdaire \u2192 excision sup\u00e9rieure \u2192 taux de r\u00e9cidive 6 % vs 25 % \u2192 Bliss 2001 \u2014 Gastroenterology Nursing : position accroupie \u2192 am\u00e9lioration de l'effort d\u00e9f\u00e9catoire \u2192 r\u00e9duction des sympt\u00f4mes h\u00e9morro\u00efdaires ; remboursement au Qu\u00e9bec (RAMQ) : suppl\u00e9ments de fibres (psyllium) : partiellement disponibles sans ordonnance + MPFF (Daflon) : non rembours\u00e9 par la RAMQ (disponible en pharmacie sans ordonnance) + AINS + analg\u00e9siques : rembours\u00e9s selon les conditions habituelles<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Proc\u00e9dures en cabinet \u2014 ligature \u00e9lastique, scl\u00e9rose et coagulation infrarouge \u2014 grades I\u2013III<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Ligature \u00e9lastique \u2014 scl\u00e9rose \u2014 photocoagulation infrarouge \u2014 r\u00e9sultats \u2014 complications \u2014 comparaisons<\/small><\/td>\n <td>Ligature \u00e9lastique des h\u00e9morro\u00efdes internes (rubber band ligation \u2014 RBL) \u2014 traitement ambulatoire de r\u00e9f\u00e9rence : principe : application d'un \u00e9lastique \u00e0 la base d'une h\u00e9morro\u00efde interne (au-dessus de la ligne pectin\u00e9e \u2014 zone insensible) \u2192 strangulation du p\u00e9dicule vasculaire \u2192 n\u00e9crose isch\u00e9mique \u2192 chute de l'h\u00e9morro\u00efde \u00e0 J5\u2013J10 + fixation de la muqueuse r\u00e9siduelle \u2192 technique : anuscope + pince de ligature ou ligateur par aspiration (McGivney) \u2192 1\u20133 h\u00e9morro\u00efdes par s\u00e9ance \u2192 appliquer l'\u00e9lastique au moins 1\u20132 cm au-dessus de la ligne pectin\u00e9e (douleur intense si trop bas) \u2192 s\u00e9ances espac\u00e9es de 4\u20136 semaines si plusieurs ligatures \u2192 r\u00e9sultats : taux de succ\u00e8s \u00e0 court terme : 70\u201380 % pour les grades II\u2013III \u2192 r\u00e9cidive \u00e0 5 ans : 30\u201370 % (selon le grade et le suivi) \u2192 Peng 2003 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum : m\u00e9ta-analyse \u2192 RBL sup\u00e9rieure \u00e0 la photocoagulation infrarouge et \u00e0 la scl\u00e9roth\u00e9rapie pour les grades II\u2013III \u2192 taux de succ\u00e8s RBL : 75\u201380 % vs IR : 65\u201370 % vs scl\u00e9rose : 55\u201365 % + Shanmugam 2005 \u2014 Cochrane : RBL plus efficace que la scl\u00e9roth\u00e9rapie pour les grades II\u2013III (OR 3,7 pour la r\u00e9solution des sympt\u00f4mes) \u2192 complications de la RBL : douleur post-proc\u00e9dure : l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e (bien que la zone soit insensible \u2192 r\u00e9flexe douloureux visc\u00e9ral) \u2192 2\u20135 jours + bains de si\u00e8ge + AINS \u2192 saignement au moment de la chute de l'\u00e9lastique (J5\u2013J10) : souvent l\u00e9ger \u2192 rarement significatif \u2192 thrombose h\u00e9morro\u00efdaire externe associ\u00e9e : 2\u20133 % \u2192 r\u00e9tention urinaire : 1\u20132 % \u2192 syndrome vasovagal perop\u00e9ratoire \u2192 complications graves rares mais \u00e0 conna\u00eetre : sepsis p\u00e9ri-anal (n\u00e9crose infect\u00e9e \u2014 cellulite + fasciite n\u00e9crosante) \u2192 <0,5 % \u2192 mortalit\u00e9 d\u00e9crite \u2192 consulter en urgence si fi\u00e8vre + douleur anale intense + sepsis dans les jours suivant une RBL \u2192 avis chirurgical imm\u00e9diat + contre-indications \u00e0 la RBL : anticoagulants + troubles de la coagulation + immunod\u00e9pression s\u00e9v\u00e8re + maladie inflammatoire intestinale active + grossesse ; scl\u00e9rose par injection de ph\u00e9nol (ou autre scl\u00e9rosant) : injection de ph\u00e9nol 5 % dans l'huile v\u00e9g\u00e9tale (ou polydocanol) \u00e0 la base de l'h\u00e9morro\u00efde \u2192 fibrose + scl\u00e9rose du tissu \u2192 indication principale : grade I avec saignement + patient anticoagul\u00e9 (RBL contre-indiqu\u00e9e) \u2192 r\u00e9sultats inf\u00e9rieurs \u00e0 la RBL pour les grades II\u2013III \u2192 efficacit\u00e9 \u00e0 court terme : 50\u201370 % \u2192 taux de r\u00e9cidive \u00e9lev\u00e9 \u2192 complications : prostatite si injection trop profonde chez l'homme \u2192 abc\u00e8s \u2192 injection dans la muqueuse anale plut\u00f4t que sous-muqueuse \u2192 photocoagulation infrarouge (IR) : faisceau infrarouge \u2192 coagulation du tissu \u2192 fibrose \u2192 indication : grade I\u2013II avec saignement l\u00e9ger + patients anticoagul\u00e9s \u2192 r\u00e9sultats inf\u00e9rieurs \u00e0 la RBL \u2192 efficacit\u00e9 65\u201370 % \u2192 moins de douleur post-proc\u00e9dure \u2192 peut \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9e plus facilement \u2192 Johanson 1992 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum : IR vs RBL \u2192 IR moins efficace mais mieux tol\u00e9r\u00e9e \u2192 cryo-h\u00e9morro\u00efdectomie et h\u00e9morro\u00efdolyse par \u00e9lectrocoagulation bipolaire : alternatives moins utilis\u00e9es + HAL-RAR (H\u00e9morro\u00efdal Artery Ligation with Recto-Anal Repair) : ligature des art\u00e8res h\u00e9morro\u00efdales sup\u00e9rieures guid\u00e9e par Doppler + mucopexie (remise en place du prolapsus muqueux par sutures) \u2192 grade II\u2013III \u2192 efficacit\u00e9 similaire \u00e0 l'h\u00e9morro\u00efdectomie pour les grades III sans prolapsus important + moins douloureux + Ratto 2015 \u2014 British Journal of Surgery : HAL-RAR \u2192 r\u00e9sultats similaires \u00e0 la chirurgie + moins de douleur + r\u00e9cidive plus fr\u00e9quente \u00e0 long terme<\/td>\n <td>Donn\u00e9es comparatives entre les proc\u00e9dures en cabinet : Peng 2003 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum (m\u00e9ta-analyse) : RBL sup\u00e9rieure \u00e0 l'IR et \u00e0 la scl\u00e9rose pour les grades II\u2013III \u2192 taux de succ\u00e8s global : RBL 75\u201380 % vs IR 65\u201370 % vs scl\u00e9rose 55\u201365 % \u2192 RBL = proc\u00e9dure de r\u00e9f\u00e9rence en ambulatoire + Shanmugam 2005 \u2014 Cochrane Database of Systematic Reviews : RBL vs scl\u00e9rose \u2192 RBL : OR 3,7 pour la r\u00e9solution des sympt\u00f4mes \u2192 diff\u00e9rence significative \u2192 Ratto 2015 \u2014 British Journal of Surgery : HAL-RAR vs h\u00e9morro\u00efdectomie \u2192 r\u00e9sultats \u00e9quivalents \u00e0 1 an \u2192 moins de douleur + retour au travail plus rapide \u2192 r\u00e9cidive plus fr\u00e9quente \u00e0 3 ans (21 % vs 12 %) \u2192 compromis douleur\/r\u00e9cidive \u00e0 discuter avec le patient \u2192 Johanson 1992 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum : IR vs RBL \u2192 IR moins douloureuse mais moins efficace \u2192 indication pr\u00e9f\u00e9rentielle dans les grades I\u2013II chez les patients ne tol\u00e9rant pas la RBL ; complications rares mais graves de la RBL \u2014 donn\u00e9es de mortalit\u00e9 : Bat 1993 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum : sepsis post-RBL \u2192 fasciite n\u00e9crosante \u2192 mortalit\u00e9 dans les cas rapport\u00e9s \u2192 urgence chirurgicale \u2192 pr\u00e9sentation : fi\u00e8vre + douleur anale s\u00e9v\u00e8re + \u0153d\u00e8me p\u00e9rin\u00e9al dans les 48\u201396h post-proc\u00e9dure \u2192 indication d'exploration chirurgicale sans d\u00e9lai<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Chirurgie h\u00e9morro\u00efdaire \u2014 grades III\u2013IV et formes r\u00e9fractaires<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">H\u00e9morro\u00efdectomie de Milligan-Morgan \u2014 Ferguson \u2014 agrafage (PPH) \u2014 THD \u2014 douleur postop\u00e9ratoire \u2014 complications \u2014 r\u00e9sultats long terme<\/small><\/td>\n <td>Indications chirurgicales : grades III\u2013IV r\u00e9fractaires aux traitements conservateurs + grade III volumineux d'embl\u00e9e + h\u00e9morro\u00efdes mixtes (internes + externes) + thrombose h\u00e9morro\u00efdaire compliqu\u00e9e + h\u00e9morragie incontr\u00f4lable + \u00e9chec r\u00e9p\u00e9t\u00e9 des ligatures + patient pr\u00e9f\u00e9rant la r\u00e9solution d\u00e9finitive \u2192 h\u00e9morro\u00efdectomie ouverte de Milligan-Morgan (technique de r\u00e9f\u00e9rence) : r\u00e9section en bloc des trois p\u00e9dicules h\u00e9morro\u00efdaires principaux (3h, 7h, 11h) + ligature p\u00e9diculaire + plaies laiss\u00e9es ouvertes (cicatrisation par deuxi\u00e8me intention) \u2192 avantages : efficacit\u00e9 maximale + durabilit\u00e9 + taux de r\u00e9cidive \u00e0 10 ans : 5\u201310 % \u2192 inconv\u00e9nients : douleur postop\u00e9ratoire intense (principale cause de morbidit\u00e9 \u2014 EAN \u2014 zone douloureuse bien innerv\u00e9e si les plaies s'\u00e9tendent sous la ligne pectin\u00e9e) + cicatrisation longue (4\u20138 semaines) + retour au travail : 2\u20134 semaines + risque de st\u00e9nose anale (si trop de muqueuse r\u00e9s\u00e9qu\u00e9e \u2014 r\u00e8gle : laisser des ponts muqueux entre les plaies) + h\u00e9morro\u00efdectomie ferm\u00e9e de Ferguson (proc\u00e9dure am\u00e9ricaine) : r\u00e9section + suture imm\u00e9diate des plaies \u2192 cicatrisation plus rapide + douleur l\u00e9g\u00e8rement r\u00e9duite \u2192 taux de complications similaires \u2192 moins utilis\u00e9e au Canada ; douleur postop\u00e9ratoire \u2014 probl\u00e8me central de la chirurgie h\u00e9morro\u00efdaire : m\u00e9canismes : exposition des fibres sensitives de la muqueuse anale + spasme du sphincter interne \u2192 protocole multimodal de la douleur recommand\u00e9 : AINS (k\u00e9torolac + naprox\u00e8ne) + parac\u00e9tamol (4 g\/j) + AAGABA (pr\u00e9gabaline \u2014 r\u00e9duction de la douleur neuropathique) + bloc honteux (pudendal nerve block) per-op\u00e9ratoire + injection sous-cutan\u00e9e p\u00e9ri-anale de bupivaca\u00efne longue dur\u00e9e \u2192 injections intrasfincterien de toxine botulinique A (BTX-A) : r\u00e9duction du spasme du sphincter interne \u2192 r\u00e9duction de la douleur postop\u00e9ratoire de 30\u201340 % (Patti 2006 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum : BTX-A + h\u00e9morro\u00efdectomie \u2192 r\u00e9duction de la douleur \u00e0 J1 + J7 + acc\u00e9l\u00e9ration de la cicatrisation) \u2192 m\u00e9tronidazole oral (400 mg \u00d7 3\/j \u00d7 7j) : effet anti-inflammatoire local \u2192 r\u00e9duction de la douleur de 30 % (Carapeti 1998 \u2014 British Journal of Surgery) + bains de si\u00e8ge \u00d7 3\/j \u2192 laxatifs osmotiques (macrogol \u2014 Lax-A-Day) \u2192 ramollissement des selles \u2192 r\u00e9duction de la douleur \u00e0 la d\u00e9f\u00e9cation ; h\u00e9morro\u00efdopexie par agrafage circulaire (PPH \u2014 Procedure for Prolapse and Hemorrhoids \u2014 agrafage de Longo) : r\u00e9section circulaire de la muqueuse rectale sus-h\u00e9morro\u00efdaire \u2192 recalage m\u00e9canique des coussinets prolab\u00e9s + interruption du flux art\u00e9riel \u2192 moins douloureux que l'h\u00e9morro\u00efdectomie classique (r\u00e9section au-dessus de la ligne pectin\u00e9e \u2014 zone insensible) \u2192 Longo 1998 \u2014 technique originale \u2192 Tjandra 2007 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum : m\u00e9ta-analyse \u2192 PPH vs Milligan-Morgan \u2192 PPH : moins de douleur + retour au travail plus rapide (7 vs 14 jours) + r\u00e9sultats fonctionnels similaires \u00e0 court terme \u2192 mais : taux de r\u00e9cidive plus \u00e9lev\u00e9 \u00e0 long terme (10\u201320 % vs 5\u201310 %) + complications rares mais graves : perforation rectale + fistule recto-vaginale + st\u00e9nose anale + urgence d\u00e9f\u00e9catoire persistante \u2192 s\u00e9lectionner les grades III avec prolapsus mod\u00e9r\u00e9 \u2192 pas pour les h\u00e9morro\u00efdes mixtes volumineuses \u2192 HAL-RAR (voir section pr\u00e9c\u00e9dente) : alternative chirurgicale mini-invasive + sans r\u00e9section \u2192 grade II\u2013III + r\u00e9sultats durables pour les grades II mais taux de r\u00e9cidive plus \u00e9lev\u00e9 que la chirurgie classique pour les grades III\u2013IV ; complications de l'h\u00e9morro\u00efdectomie : h\u00e9morragie post-op\u00e9ratoire pr\u00e9coce (J0\u2013J24h) : 1\u20132 % \u2192 h\u00e9mostase chirurgicale ou endoscopique \u2192 h\u00e9morragie secondaire (J7\u2013J14) \u2192 chute d'escarre \u2192 1\u20133 % \u2192 souvent r\u00e9solutive spontan\u00e9ment \u2192 urge-incontinence transitoire : spasme sphinct\u00e9rien + s\u00e9cr\u00e9tions \u2192 5\u201310 % \u2192 r\u00e9solutive \u2192 incontinence anale vraie : tr\u00e8s rare si technique correcte (<1 %) \u2192 st\u00e9nose anale : si trop de muqueuse r\u00e9s\u00e9qu\u00e9e ou sans ponts cutan\u00e9s suffisants \u2192 pr\u00e9vention \u2192 r\u00e9tention urinaire aigu\u00eb (la plus fr\u00e9quente) : 10\u201320 % \u2192 gestion par sondage court + r\u00e9duction du remplissage IV perop\u00e9ratoire + abc\u00e8s \/ sepsis p\u00e9ri-anal : <1 %<\/td>\n <td>Donn\u00e9es fondamentales sur la chirurgie h\u00e9morro\u00efdaire : Tjandra 2007 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum (m\u00e9ta-analyse 25 RCTs PPH vs Milligan-Morgan) : PPH \u2192 moins de douleur + retour au travail plus rapide \u2192 mais r\u00e9cidive plus fr\u00e9quente \u00e0 long terme \u2192 recommand\u00e9e pour grades III sans h\u00e9morro\u00efdes externes volumineuses + Jayaraman 2014 \u2014 Cochrane (m\u00e9ta-analyse) : h\u00e9morro\u00efdopexie par agrafage vs h\u00e9morro\u00efdectomie classique \u2192 PPH moins douloureuse + r\u00e9cidive + prolapsus r\u00e9siduel plus fr\u00e9quents \u2192 indication limit\u00e9e aux grades III sans complexit\u00e9 + Patti 2006 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum : BTX-A perop\u00e9ratoire \u2192 r\u00e9duction de la douleur \u00e0 J1 et J7 + cicatrisation acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e \u2192 Carapeti 1998 \u2014 British Journal of Surgery : m\u00e9tronidazole oral post-h\u00e9morro\u00efdectomie \u2192 r\u00e9duction de la douleur de 30 % \u00e0 J7 + Ratto 2015 \u2014 British Journal of Surgery : HAL-RAR vs h\u00e9morro\u00efdectomie \u2192 r\u00e9sultats \u00e9quivalents \u00e0 1 an \u2192 moins de douleur + plus de r\u00e9cidives \u00e0 3 ans (21 % vs 12 %) \u2192 compromis \u00e0 individualiser + Loder 1994 \u2014 British Journal of Surgery : fibres de Parks fragment\u00e9es dans grades III\u2013IV \u2192 base physiopathologique de la chirurgie + Johanson 1990 \u2014 American Journal of Surgery : pr\u00e9valence h\u00e9morro\u00efdes USA : 38,9 % \u2192 4,4 millions de consultations\/an \u2192 impact de sant\u00e9 publique majeur ; r\u00e9sultats \u00e0 long terme de l'h\u00e9morro\u00efdectomie classique : taux de r\u00e9cidive \u00e0 10 ans : 5\u201310 % \u2192 traitement le plus durable \u2192 taux de satisfaction patient \u00e0 1 an : 85\u201395 % \u2192 recommand\u00e9 pour grades III r\u00e9fractaires + grade IV + h\u00e9morro\u00efdes mixtes volumineuses + patient pr\u00e9f\u00e9rant une solution d\u00e9finitive<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>H\u00e9morro\u00efdes en situations particuli\u00e8res \u2014 grossesse, anticoagulants, IBD, immunod\u00e9pression et suivi<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Grossesse \u2014 accouchement \u2014 anticoagulants \u2014 Crohn \u2014 VIH \u2014 portail \u2014 canal anal Crohn \u2014 r\u00e9cidives \u2014 suivi<\/small><\/td>\n <td>H\u00e9morro\u00efdes pendant la grossesse et le post-partum : pr\u00e9valence : 25\u201335 % des femmes enceintes \u2192 majorit\u00e9 au 3e trimestre + aggravation pendant le travail et l'accouchement \u2192 traitement en grossesse : fibres + hydratation + bains de si\u00e8ge + Daflon (MPFF) 500 mg 2\u00d7\/j : peut \u00eatre utilis\u00e9 pendant la grossesse (Cospite 1994 + \u00e9tudes de s\u00e9curit\u00e9 \u2014 Daflon est class\u00e9 comme pouvant \u00eatre utilis\u00e9 apr\u00e8s le 1er trimestre selon les donn\u00e9es disponibles \u2014 consulter le m\u00e9decin) \u2192 cr\u00e8mes topiques : hydrocortisone \u00e0 faible dose (courte dur\u00e9e) + anesth\u00e9siques locaux (lidoca\u00efne \u2014 \u00e9viter les huiles essentielles + d\u00e9riv\u00e9s de benzoca\u00efne potentiellement absorbables) \u2192 proc\u00e9dures invasives (RBL + chirurgie) : \u00e0 \u00e9viter pendant la grossesse sauf urgence + thrombose h\u00e9morro\u00efdaire en grossesse : conservateur (AINS contre-indiqu\u00e9s apr\u00e8s 24 SA \u2014 parac\u00e9tamol) + bains de si\u00e8ge + si douloureuse et <72h \u2192 thrombectomie locale acceptable \u2192 post-partum : la plupart des h\u00e9morro\u00efdes r\u00e9gressent dans les 4\u20136 semaines post-partum \u2192 si persistance \u2192 traiter selon les grades habituels ; h\u00e9morro\u00efdes chez les patients anticoagul\u00e9s : RBL et scl\u00e9rose : g\u00e9n\u00e9ralement plus risqu\u00e9es (h\u00e9morragie au moment de la chute de l'escarre + lors du geste) \u2192 si anticoagulants indispensables (FA + MTEV) : scl\u00e9rose pr\u00e9f\u00e9rable (moins de risque d'h\u00e9morragie que la RBL) \u2192 ou photocoagulation IR \u2192 ou MPFF pour stabiliser les saignements \u2192 si chirurgie n\u00e9cessaire : fen\u00eatre th\u00e9rapeutique selon le risque thrombotique + consultation du cardiologue ou de l'h\u00e9matologue + INR ou anti-Xa dans la cible avant la chirurgie + pont h\u00e9parine si AVK selon le risque ; h\u00e9morro\u00efdes et maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (Crohn + RCH) : maladie de Crohn : les h\u00e9morro\u00efdes sont fr\u00e9quentes mais les proc\u00e9dures invasives sont \u00e0 utiliser avec pr\u00e9caution car : cicatrisation alt\u00e9r\u00e9e + risque de fistule + risque d'abc\u00e8s \u2192 chirurgie h\u00e9morro\u00efdaire standard contre-indiqu\u00e9e si maladie de Crohn active ou p\u00e9rin\u00e9ale \u2192 traitement m\u00e9dical en priorit\u00e9 + RBL en dehors des pouss\u00e9es si muqueuse anale saine \u2192 RCH en r\u00e9mission : proc\u00e9dures habituelles acceptables \u2192 avis gastroent\u00e9rologique + chirurgie colorectale avant tout geste proctologique dans la RCH s\u00e9v\u00e8re ; VIH et immunod\u00e9pression : CD4 >200 + charge virale ind\u00e9tectable \u2192 proc\u00e9dures standard acceptables \u2192 CD4 <200 ou immunod\u00e9pression s\u00e9v\u00e8re \u2192 risque de mauvaise cicatrisation + infections opportunistes \u2192 chirurgie \u00e0 \u00e9viter \u2192 scl\u00e9rose ou mesures conservatrices \u2192 h\u00e9morro\u00efdes sur hypertension portale (cirrhose) : h\u00e9morro\u00efdes secondaires \u2192 aggrav\u00e9es par la coagulopathie + thrombocytop\u00e9nie + HTP \u2192 risque h\u00e9morragique \u00e9lev\u00e9 \u2192 traitement m\u00e9dical strict (fibres + Daflon) + prophylaxie des varices \u0153sophagiennes parall\u00e8le (b\u00eatabloquants + TIPS selon les indications) \u2192 les varices anorectales (\u00e0 distinguer des h\u00e9morro\u00efdes) ne sont pas trait\u00e9es par les m\u00eames techniques ; suivi de la maladie h\u00e9morro\u00efdaire apr\u00e8s traitement : pas de suivi syst\u00e9matique n\u00e9cessaire si r\u00e9solution compl\u00e8te des sympt\u00f4mes \u2192 mesures pr\u00e9ventives \u00e0 maintenir \u00e0 vie : fibres + hydratation + hygi\u00e8ne de vie + si r\u00e9cidive : \u00e9valuer le grade + reprendre la cascade th\u00e9rapeutique selon le grade \u2192 colonoscopie si saignements persistants + \u00e2ge \u226545 ans ou facteur de risque de cancer colorectal \u2192 r\u00e9cidives post-chirurgicales (5\u201310 % \u00e0 10 ans) : re-intervention possible (h\u00e9morro\u00efdectomie de reprise ou RBL des r\u00e9cidives isol\u00e9es) ; signes d'alarme n\u00e9cessitant une investigation colorectale compl\u00e8te (coloscopie) malgr\u00e9 un diagnostic d'h\u00e9morro\u00efdes : rectorragie chez un patient \u226545 ans + modification des habitudes intestinales persistante + amaigrissement involontaire + an\u00e9mie ferriprive + ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de cancer colorectal ou polypes + saignements persistants malgr\u00e9 traitement h\u00e9morro\u00efdaire bien conduit<\/td>\n <td>Donn\u00e9es sur les situations particuli\u00e8res et le suivi : Cospite 1994 \u2014 Angiology : MPFF (Daflon) en grossesse \u2192 s\u00e9curit\u00e9 + efficacit\u00e9 document\u00e9es \u2192 r\u00e9duction des saignements et des sympt\u00f4mes + Greenspon 2004 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum : excision de la thrombose dans les 72h \u2192 r\u00e9cidive 6 % vs incision seule 25 % \u2192 \u00e0 2 ans : r\u00e9sultats significativement meilleurs pour l'excision compl\u00e8te + Alonso-Coello 2012 \u2014 Cochrane : phl\u00e9botoniques + post-RBL \u2192 r\u00e9duction des complications et des r\u00e9cidives \u2192 indication \u00e0 combiner Daflon et RBL chez les patients \u00e0 risque de r\u00e9cidive \u2192 MacRae 1997 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum : Cochrane sur les proc\u00e9dures h\u00e9morro\u00efdaires \u2192 RBL = proc\u00e9dure la plus efficace en ambulatoire pour les grades II\u2013III + meilleur rapport efficacit\u00e9\/co\u00fbt + Bat 1993 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum : sepsis post-RBL \u2192 description des cas de fasciite n\u00e9crosante + mortalit\u00e9 \u2192 alerte sur la complication la plus grave de la RBL \u2192 pr\u00e9sentation dans les 48\u201396h \u2192 urgence chirurgicale + Canadian Association of Gastroenterology 2019 (rectorragies) : toute rectorragie chez un patient \u226545 ans \u2192 coloscopie \u00e0 r\u00e9aliser dans les 6\u20138 semaines + ne jamais attribuer les rectorragies uniquement aux h\u00e9morro\u00efdes sans avoir exclu un cancer colorectal<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Ne jamais attribuer une rectorragie aux h\u00e9morro\u00efdes sans avoir exclu un cancer colorectal chez les patients \u00e0 risque :<\/strong> Hemorrhoids and colorectal cancer can coexist and present with similar symptoms (bright red blood in the stool). Any patient 45 years or older with new rectal bleeding, any persistent change in bowel habits, unexplained weight loss, or iron deficiency anemia should undergo a colonoscopy, regardless of the presence of confirmed hemorrhoids. Hemorrhoids do not protect against colorectal cancer.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations requiring urgent medical attention<\/div>\n <p><strong>Douleur anale intense + tum\u00e9faction bleue, dure et douloureuse au niveau de l'anus, survenue brutalement<\/strong> \u2192 thrombose h\u00e9morro\u00efdaire externe aigu\u00eb \u2192 consultation m\u00e9dicale dans les 24\u201372h \u2192 si <72h depuis le d\u00e9but + douleur intense \u2192 thrombectomie ou excision sous anesth\u00e9sie locale \u2192 soulagement imm\u00e9diat \u2192 au-del\u00e0 de 72h \u2192 traitement conservateur (AINS + Daflon + bains de si\u00e8ge) \u2192 r\u00e9gression en 7\u201310 jours.<\/p>\n <p><strong>Fi\u00e8vre + douleur anale intense + \u0153d\u00e8me p\u00e9ri-anal + rougeur dans les jours suivant une ligature \u00e9lastique ou une h\u00e9morro\u00efdectomie<\/strong> Perianal sepsis + risk of necrotizing fasciitis \u2192 Surgical emergencies \u2192 Call 911 if signs of systemic sepsis \u2192 Infectious workup + emergency perineal CT scan \u2192 Urgent surgical exploration \u2192 High mortality without immediate management.<\/p>\n <p><strong>H\u00e9morragie rectale abondante avec selles sanglantes ou caillots, p\u00e2leur, faiblesse et tachycardie<\/strong> \u2192 Significant lower gastrointestinal bleeding \u2192 medical emergencies \u2192 DO NOT attribute to hemorrhoids without evaluation \u2192 biological assessment + colonoscopy or CT scan urgently depending on hemodynamic stability.<\/p>\n <p><strong>Prolapsus h\u00e9morro\u00efdaire irr\u00e9ductible avec \u0153d\u00e8me massif et changement de couleur (violet, noir\u00e2tre)<\/strong> incarcerated prolapse with risk of necrosis \u2192 surgical emergency \u2192 manual reduction under sedation + emergency surgery if irreducible \u2192 ice + anesthetic ointment while awaiting medical evaluation.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent la maladie h\u00e9morro\u00efdaire, initient les mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques et les traitements m\u00e9dicaux adapt\u00e9s au grade, prescrivent les phl\u00e9botoniques et les topiques appropri\u00e9s, orientent vers le gastroent\u00e9rologue ou le chirurgien colorectal pour les proc\u00e9dures en cabinet (ligature \u00e9lastique) ou la chirurgie selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9, et assurent le suivi post-traitement. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un chirurgien colorectal. Toute rectorragie n\u00e9cessite une \u00e9valuation m\u00e9dicale pour exclure un cancer colorectal, ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence connue d'h\u00e9morro\u00efdes.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron Chirurgie colorectale & Gastroent\u00e9rologie & M\u00e9decine de famille & Proctologie H\u00e9morro\u00efdes Les h\u00e9morro\u00efdes sont des structures vasculaires normales du canal anal \u2014 des coussinets sous-muqueux compos\u00e9s de vaisseaux art\u00e9rio-veineux anastomos\u00e9s, de tissu conjonctif l\u00e2che et de fibres musculaires lisses \u2014 dont la fonction physiologique est de… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hemorrhoides\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Hemorrhoids: Causes, Symptoms, and Treatment | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligatur...","_metasync_otto_keywords":"","_metasync_otto_og_title":"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_og_description":"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligatur...","_metasync_otto_twitter_title":"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_twitter_description":"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligatur...","rank_math_title":"","rank_math_description":"","_yoast_wpseo_title":"","_yoast_wpseo_metadesc":"","_aioseo_title":"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron","_aioseo_description":"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligature \u00e9lastique et chirurgie au Qu\u00e9bec.","_metasync_seo_title":"","_metasync_seo_desc":"","_metasync_breadcrumb_title":"","_metasync_primary_category":0,"_metasync_primary_product_cat":0,"_metasync_otto_disabled":"","_metasync_hreflang":"","_metasync_plugin_sync_ts":"{\"aioseo\":\"2026-05-04T21:53:50+00:00\"}","_metasync_robots_advanced":"","footnotes":""},"class_list":["post-24638","page","type-page","status-publish","hentry"],"aioseo_notices":[],"aioseo_head":"\n\t\t\n\t<meta name=\"description\" content=\"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligatur...\" \/>\n\t<meta name=\"robots\" content=\"max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n\t<meta name=\"google-site-verification\" content=\"yYDMZv-nme7Cg-KrW5GmEWceBTrCDv8zhSkkXdJSnyM\" \/>\n\t<meta name=\"msvalidate.01\" content=\"3225E6935FC4F40C7DDCE56C37141BA8\" \/>\n\t<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hemorrhoides\/\" \/>\n\t<meta name=\"generator\" content=\"All in One SEO Pro (AIOSEO) 5.0.0.1\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:site_name\" content=\"Clinique Omicron - Clinique M\u00e9dicale\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:title\" content=\"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:description\" content=\"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligatur...\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hemorrhoides\/\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:image:secure_url\" content=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg\" \/>\n\t\t<meta property=\"article:published_time\" content=\"2026-03-01T02:54:16+00:00\" \/>\n\t\t<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2026-03-13T21:39:26+00:00\" \/>\n\t\t<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/www.facebook.com\/cliniqueomicron\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:site\" content=\"@CliniqueOmicron\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:title\" content=\"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:description\" content=\"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligatur...\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:creator\" content=\"@CliniqueOmicron\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:image\" content=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg\" \/>\n\t\t<script type=\"application\/ld+json\" class=\"aioseo-schema\">\n\t\t\t{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hemorrhoides\\\/#breadcrumblist\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en#listItem\",\"position\":1,\"name\":\"Accueil\",\"item\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\",\"nextItem\":{\"@type\":\"ListItem\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hemorrhoides\\\/#listItem\",\"name\":\"H\\u00e9morro\\u00efdes : causes, sympt\\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron\"}},{\"@type\":\"ListItem\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hemorrhoides\\\/#listItem\",\"position\":2,\"name\":\"H\\u00e9morro\\u00efdes : causes, sympt\\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron\",\"previousItem\":{\"@type\":\"ListItem\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en#listItem\",\"name\":\"Accueil\"}}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hemorrhoides\\\/#webpage\",\"url\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hemorrhoides\\\/\",\"name\":\"H\\u00e9morro\\u00efdes : causes, sympt\\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron\",\"description\":\"Les h\\u00e9morro\\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\\u00e9dical, ligatur...\",\"inLanguage\":\"en-CA\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/#website\"},\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hemorrhoides\\\/#breadcrumblist\"},\"datePublished\":\"2026-02-28T22:54:16-04:00\",\"dateModified\":\"2026-03-13T17:39:26-04:00\"},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/\",\"name\":\"Clinique Omicron\",\"description\":\"Clinique M\\u00e9dicale\",\"inLanguage\":\"en-CA\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/#organization\"}}]}\n\t\t<\/script>\n\t\t\r\n\t\t<title>H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron<\/title>\n\n","aioseo_head_json":{"title":"Hemorrhoids: Causes, Symptoms, and | Brossard | Clinique Omicron","description":"Hemorrhoids are common anorectal venous dilations that cause bleeding, pain, and prolapse. Classification, medical treatment, ligation...","canonical_url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hemorrhoides\/","robots":"max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1","keywords":"","webmasterTools":{"google-site-verification":"yYDMZv-nme7Cg-KrW5GmEWceBTrCDv8zhSkkXdJSnyM","msvalidate.01":"3225E6935FC4F40C7DDCE56C37141BA8","miscellaneous":""},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hemorrhoides\/#breadcrumblist","itemListElement":[{"@type":"ListItem","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en#listItem","position":1,"name":"Accueil","item":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en","nextItem":{"@type":"ListItem","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hemorrhoides\/#listItem","name":"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron"}},{"@type":"ListItem","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hemorrhoides\/#listItem","position":2,"name":"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron","previousItem":{"@type":"ListItem","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en#listItem","name":"Accueil"}}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hemorrhoides\/#webpage","url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hemorrhoides\/","name":"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron","description":"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligatur...","inLanguage":"en-CA","isPartOf":{"@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/#website"},"breadcrumb":{"@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hemorrhoides\/#breadcrumblist"},"datePublished":"2026-02-28T22:54:16-04:00","dateModified":"2026-03-13T17:39:26-04:00"},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/#website","url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/","name":"Clinique Omicron","description":"Clinique M\u00e9dicale","inLanguage":"en-CA","publisher":{"@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/#organization"}}]},"og:locale":"en_US","og:site_name":"Clinique Omicron - Clinique M\u00e9dicale","og:type":"article","og:title":"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron","og:description":"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligatur...","og:url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hemorrhoides\/","og:image":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg","og:image:secure_url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg","article:published_time":"2026-03-01T02:54:16+00:00","article:modified_time":"2026-03-13T21:39:26+00:00","article:publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/cliniqueomicron","twitter:card":"summary_large_image","twitter:site":"@CliniqueOmicron","twitter:title":"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron","twitter:description":"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligatur...","twitter:creator":"@CliniqueOmicron","twitter:image":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg"},"aioseo_meta_data":{"post_id":"24638","title":"Hemorrhoids: Causes, Symptoms, and | Brossard | Clinique Omicron","description":"Hemorrhoids are common anorectal venous dilations that cause bleeding, pain, and prolapse. Classification, medical treatment, ligation...","keywords":null,"keyphrases":{"focus":{"keyphrase":"h\u00e9morro\u00efdes","score":68,"analysis":{"keyphraseInTitle":{"score":9,"maxScore":9,"error":0},"keyphraseInDescription":{"score":9,"maxScore":9,"error":0},"keyphraseLength":{"score":9,"maxScore":9,"error":0,"length":3},"keyphraseInURL":{"score":1,"maxScore":5,"error":1},"keyphraseInIntroduction":{"score":9,"maxScore":9,"error":0},"keyphraseInSubHeadings":{"score":3,"maxScore":9,"error":1},"keyphraseInImageAlt":[],"keywordDensity":{"type":"high","score":0,"maxScore":9,"error":1}}},"additional":[]},"primary_term":null,"canonical_url":null,"og_title":"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron","og_description":"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligatur...","og_object_type":"default","og_image_type":"default","og_image_url":null,"og_image_width":null,"og_image_height":null,"og_image_custom_url":null,"og_image_custom_fields":null,"og_video":"","og_custom_url":null,"og_article_section":null,"og_article_tags":null,"twitter_use_og":true,"twitter_card":"summary_large_image","twitter_image_type":"default","twitter_image_url":null,"twitter_image_custom_url":null,"twitter_image_custom_fields":null,"twitter_title":"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron","twitter_description":"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligatur...","schema":{"blockGraphs":[],"customGraphs":[],"default":{"data":{"Article":[],"Course":[],"Dataset":[],"FAQPage":[],"Movie":[],"Person":[],"Product":[],"ProductReview":[],"Car":[],"Recipe":[],"Service":[],"SoftwareApplication":[],"WebPage":[]},"graphName":"WebPage","isEnabled":true},"graphs":[]},"schema_type":"default","schema_type_options":null,"pillar_content":false,"robots_default":true,"robots_noindex":false,"robots_noarchive":false,"robots_nosnippet":false,"robots_nofollow":false,"robots_noimageindex":false,"robots_noodp":false,"robots_notranslate":false,"robots_max_snippet":"-1","robots_max_videopreview":"-1","robots_max_imagepreview":"large","priority":null,"frequency":"default","local_seo":null,"seo_analyzer_scan_date":"2026-04-24 08:56:22","breadcrumb_settings":null,"limit_modified_date":false,"reviewed_by":null,"open_ai":null,"ai":{"faqs":[],"keyPoints":[],"titles":[],"descriptions":[],"socialPosts":{"email":[],"linkedin":[],"twitter":[],"facebook":[],"instagram":[]}},"created":"2026-03-01 03:35:42","updated":"2026-05-04 17:53:50","focus_keyword":"h\u00e9morro\u00efdes","additional_keywords":null,"truseo_locale":null},"aioseo_breadcrumb":"<div class=\"aioseo-breadcrumbs\"><span class=\"aioseo-breadcrumb\">\n\t<a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\" title=\"Accueil\">Accueil<\/a>\n<\/span><span class=\"aioseo-breadcrumb-separator\">\u203a<\/span><span class=\"aioseo-breadcrumb\">\n\tH\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron\n<\/span><\/div>","aioseo_breadcrumb_json":[{"label":"Accueil","link":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en"},{"label":"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron","link":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hemorrhoides\/"}],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24638","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=24638"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24638\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":29794,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24638\/revisions\/29794"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=24638"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}

\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nHemorrhoids: Causes, Symptoms, and Treatment | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligature \u00e9lastique et chirurgie au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"h\u00e9morro\u00efdes traitement, h\u00e9morro\u00efdes sympt\u00f4mes, h\u00e9morro\u00efdes internes externes, ligature \u00e9lastique h\u00e9morro\u00efdes, h\u00e9morro\u00efdes chirurgie, h\u00e9morro\u00efdectomie, h\u00e9morro\u00efdes crises, h\u00e9morro\u00efdes Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap*{font-family:'Poppins',sans-serif;box-sizing:border-box}\n.co-wrap{max-width:1100px;margin:0 auto;padding:30px 0 60px}\n.co-label{font-family:'Cinzel',serif;font-size:14px;font-weight:bold;letter-spacing:1px;text-transform:uppercase;color:#4D6577;margin-bottom:14px;display:block}\n.co-wrap h1{font-size:32px;font-weight:500;color:#323C52;margin:0 0 22px;line-height:1.2}\n.co-intro{font-size:16px;line-height:1.75;color:#4D6577;margin-bottom:36px;padding-bottom:32px;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.2)}\n.co-wrap h2{font-size:20px;font-weight:600;color:#323C52;margin:32px 0 12px}\n.co-wrap p{font-size:15px;color:#4D6577;line-height:1.7;margin-bottom:14px}\n.co-list{list-style:none;padding:0;margin:12px 0 24px}\n.co-list li{font-size:15px;color:#4D6577;padding:10px 14px 10px 38px;margin-bottom:8px;border-radius:6px;position:relative;background:rgba(77,101,119,.06);border-left:3px solid #4D6577}\n.co-list li::before{content:\"\u2713\";position:absolute;left:12px;font-weight:700;color:#4D6577}\n.co-table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:14px 0 22px;font-size:14px;border-radius:8px;overflow:hidden;table-layout:fixed}\n.co-table thead tr{background:#323C52;color:#fff}\n.co-table thead th{padding:11px 16px;text-align:left;font-weight:600;font-size:13px}\n.co-table tbody tr:nth-child(even){background:rgba(77,101,119,.06)}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd){background:#fff}\n.co-table td{padding:10px 16px;color:#4D6577;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.12);font-size:14px;vertical-align:top}\n.co-table td:first-child{font-weight:600;color:#323C52}\n.co-infobox{display:flex;gap:12px;background:rgba(77,101,119,.06);border-radius:8px;border-left:4px solid #4D6577;padding:14px 18px;margin:18px 0 28px;font-size:14px;color:#4D6577;line-height:1.65}\n.co-infobox .ico{font-size:18px;flex-shrink:0}\n.co-urgence{background:#fff8f8;border-left:5px solid #c0392b;border-radius:6px;padding:20px 26px;margin:24px 0 32px}\n.co-urgence .co-urgence-titre{font-size:13px;font-weight:700;color:#c0392b;letter-spacing:1.5px;text-transform:uppercase;margin-bottom:10px}\n.co-urgence p{color:#5a2020;font-size:14px;margin:0 0 10px;line-height:1.7}\n.co-urgence p:last-child{margin-bottom:0}\n.co-disclaimer{font-size:13px;color:#8a9aaa;font-style:italic;border-top:1px solid rgba(77,101,119,.15);padding-top:24px;margin-top:40px;line-height:1.6}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Chirurgie colorectale & Gastroent\u00e9rologie & M\u00e9decine de famille & Proctologie<\/span>\n <h1>Hemorrhoids<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n Les h\u00e9morro\u00efdes sont des structures vasculaires normales du canal anal \u2014 des coussinets sous-muqueux compos\u00e9s de vaisseaux art\u00e9rio-veineux anastomos\u00e9s, de tissu conjonctif l\u00e2che et de fibres musculaires lisses \u2014 dont la fonction physiologique est de contribuer \u00e0 la continence anale fine et \u00e0 l'\u00e9tanch\u00e9it\u00e9 du canal anal au repos. On parle de maladie h\u00e9morro\u00efdaire lorsque ces coussinets deviennent symptomatiques en raison de leur engorgement, de leur prolapsus ou de leur thrombose. Avec une pr\u00e9valence estim\u00e9e \u00e0 38\u201339 % de la population adulte aux \u00c9tats-Unis (Johanson 1990 \u2014 American Journal of Surgery) et vraisemblablement similaire au Canada, la maladie h\u00e9morro\u00efdaire est l'une des affections colorectales les plus fr\u00e9quentes, repr\u00e9sentant plus de 4 millions de consultations m\u00e9dicales annuelles en Am\u00e9rique du Nord. Anatomiquement, les h\u00e9morro\u00efdes internes sont situ\u00e9es au-dessus de la ligne pectin\u00e9e (ou ligne dentel\u00e9e), sous-muqueuses et insensibles \u00e0 la douleur, alors que les h\u00e9morro\u00efdes externes se trouvent en dessous de cette ligne, sous-cutan\u00e9es et innerv\u00e9es par des fibres somatiques sensibles \u00e0 la douleur. Les facteurs favorisants sont nombreux : constipation chronique avec efforts de d\u00e9f\u00e9cation prolong\u00e9s, diarrh\u00e9e chronique, grossesse, ob\u00e9sit\u00e9, s\u00e9dentarit\u00e9, alimentation pauvre en fibres, position assise prolong\u00e9e et pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique. La prise en charge est gradu\u00e9e : mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques et traitements topiques pour les formes l\u00e9g\u00e8res, proc\u00e9dures en cabinet (ligature \u00e9lastique, scl\u00e9rose) pour les formes mod\u00e9r\u00e9es, et chirurgie (h\u00e9morro\u00efdectomie ou h\u00e9morro\u00efdopexie par agrafage) pour les formes s\u00e9v\u00e8res ou r\u00e9fractaires.\n <\/div>\n\n <h2>Anatomy, classification, and pathophysiology<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Anatomie des coussinets h\u00e9morro\u00efdaires et physiopathologie de la maladie :<\/strong> normal anatomy: hemorrhoidal pads = normal vascular structures present in all individuals \u2192 located mainly in 3h, 7h and 11h position (dorsal lithotomy position) \u2192 composed of : arteriovenous anastomoses (direct artery-vein shunts without capillary bed) + anchoring connective tissue (Parks fibers and elastic fibers connecting the pad to the internal sphincter and longitudinal muscle) + smooth muscle cells \u2192 physiological role: fine continence \u2192 contribution to anal sealing (pads fill irregularities in the anal canal) \u2192 Haas 1984 - Diseases of the Colon and Rectum : hemorrhoidal pads contribute 15-20 % of anal canal resting pressure; pathophysiology of hemorrhoidal disease - two main theories: vascular theory: arterial hyperflux \u2192 engorgement of anastomoses \u2192 turgidity of pads \u2192 Aigner 2004 - Diseases of the Colon and Rectum: Doppler of hemorrhoidal vessels \u2192 increased arterial flow in symptomatic vs. asymptomatic hemorrhoids \u2192 basis of Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation technique (HAL-RAR) \u2192 mechanical theory (currently dominant): degradation of connective tissue anchoring pads \u2192 downward sliding (ptosis) \u2192 prolapse \u2192 leads to dilated veins \u2192 Loder 1994 - British Journal of Surgery: Parks fibers are fragmented and stretched in grade III-IV hemorrhoids \u2192 aging + repeated efforts + chronic trauma (defecation efforts) \u2192 progressive degradation of anchoring fibers \u2192 prolapse; favoring factors: chronic constipation + prolonged defecation efforts (\u226510 min to the toilet) \u2192 increased abdominal pressure \u2192 downward displacement of the pads \u2192 chronic diarrhea (irritation + repeated hyperpressure) + pregnancy: compression of inferior vena cava + portal hypertension of pelvic veins + progesterone \u2192 relaxation of connective tissues + expulsive efforts \u2192 25-35 % of pregnant women develop symptomatic hemorrhoids + obesity + sedentary lifestyle + low-fiber diet + prolonged sitting (toilet + sedentary work) + portal hypertension (cirrhosis) \u2192 engorgement of porto-cava anastomoses in the anal plexuses \u2192 hemorrhoids secondary to PHT + genetic predisposition (constitutional weakness of connective tissue) ; classification of internal hemorrhoids - stage of disease (Goligher Grade 1975): grade I: bleeding without prolapse \u2192 grade II: prolapse during defecation + spontaneous reintegration \u2192 grade III: prolapse + manual reintegration necessary \u2192 grade IV: permanent prolapse not reintegrable \u2192 external hemorrhoids: localized below the pectineal line + innervated + painful + external hemorrhoidal thrombosis (formerly \u00abperianal subcutaneous hematoma\u00bb): acute painful complication<\/li>\n <li><strong>Tableau clinique et diagnostic diff\u00e9rentiel :<\/strong> symptoms of hemorrhoidal disease: rectorrhagia: bright red blood + during defecation + on paper or in bowl (not mixed with stool - unlike high rectorrhagia) + never melena in hemorrhoidal disease \u2192 anal pruritus: chronic irritation by mucous secretions in case of prolapse + mucous oozing: hemorrhoidal prolapse with mucous secretion \u2192 soiling + discomfort + prolapse felt as an anal \u00abball\u00bb + heaviness + chronic discomfort + pain: internal hemorrhoids are insensitive \u2192 pain = external hemorrhoidal thrombosis (intense acute pain + firm perianal blue swelling) \u2192 or associated anal fissure \u2192 or anal abscess \u2192 intense anal pain without visible thrombosis \u2192 look for fissure + abscess + fleeting proctalgia + anal incontinence (associated if massive grade IV prolapse); clinical diagnosis - proctological examination: anorectal inspection: left lateral decubitus (Sims position) or dorsal decubitus (gynecological) \u2192 visualization of external hemorrhoids + prolapse \u2192 rectal examination (RE): does not palpate internal hemorrhoids (too soft) \u2192 but excludes a palpable mass + assesses sphincter tone + anuscopy: direct visualization of internal hemorrhoids \u2192 rigid 6-8 cm tube + lumen \u2192 confirms grade + localizes hemorrhoids + assesses mucosa + eliminates differential diagnoses (polyps + fissures) + rectosigmoidoscopy or colonoscopy: to be performed systematically if rectorrhagia in a patient \u226540-45 years + family history of colorectal cancer + iron-deficiency anemia + persistent rectorrhagia despite hemorrhoidal treatment \u2192 never attribute rectorrhagia to hemorrhoids without ruling out colorectal cancer in patients at risk; differential diagnosis of hemorrhoids - not to be missed: cancer of the rectum or anal canal \u2192 always examine + complete rectal prolapse \u2192 prolapse of the entire rectal wall + anal fissure \u2192 pain + bright red blood + hyperalgesia on TR + anorectal abscess + anorectal fistula + anorectal condylomas (HPV) + ulcerative proctitis + marisci (residual + painless + non-vascular skin folds) <\/ul>\n\n <h2>Treatment and care<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Stage \/ intervention<\/th><th>Modalit\u00e9s, techniques et r\u00e9sultats<\/th><th>Evidence and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Traitement m\u00e9dical et mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques \u2014 grades I\u2013II<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Fibres \u2014 hydratation \u2014 laxatifs \u2014 topiques \u2014 phl\u00e9botoniques \u2014 flavono\u00efdes \u2014 MPFF \u2014 antalgie<\/small><\/td>\n <td>Mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques \u2014 traitement de base de tous les grades : augmentation des fibres alimentaires : objectif 25\u201335 g\/j \u2192 l\u00e9gumes verts + l\u00e9gumineuses + c\u00e9r\u00e9ales compl\u00e8tes + psyllium (M\u00e9tamucil) + m\u00e9thylcellulose + les suppl\u00e9ments de fibres r\u00e9duisent les sympt\u00f4mes h\u00e9morro\u00efdaires de 50 % (Alonso-Coello 2006 \u2014 American Journal of Gastroenterology : m\u00e9ta-analyse de 7 essais RCT \u2192 fibres \u2192 r\u00e9duction des saignements et du prolapsus de 47\u201354 % vs placebo) + hydratation : 1,5\u20132 L\/j \u2192 ramollissement des selles + r\u00e9duction des efforts + \u00e9viter les efforts de d\u00e9f\u00e9cation prolong\u00e9s : ne pas rester aux toilettes plus de 3\u20135 min + \u00e9viter la lecture ou le t\u00e9l\u00e9phone aux toilettes + ne pas forcer + position de d\u00e9f\u00e9cation optimale : sur\u00e9l\u00e9vation des pieds (tabouret sous les pieds \u2014 position accroupie \u2014 Bliss 2001 \u2014 Gastroenterology Nursing) \u2192 am\u00e9liore l'angle anorectal \u2192 facilite la d\u00e9f\u00e9cation sans effort \u2192 activit\u00e9 physique : r\u00e9duction de la constipation + am\u00e9lioration du transit + am\u00e9lioration veinotonique ; traitements topiques \u2014 soulagement symptomatique des grades I\u2013III : cortico\u00efdes topiques (hydrocortisone + prednisolone) : r\u00e9duction de l'inflammation et du prurit \u2192 efficaces \u00e0 court terme + risque d'atrophie cutan\u00e9e si usage prolong\u00e9 >2 semaines \u2192 \u00e0 utiliser sur des p\u00e9riodes courtes \u2192 anesth\u00e9siques locaux (lidoca\u00efne + benzoca\u00efne) : r\u00e9duction de la douleur et des d\u00e9mangeaisons + cr\u00e8mes \u00e0 base de zinc + traitements hydratants et protecteurs (oxide de zinc + vaseline + Preparation H) \u2192 r\u00e9duction du suintement + protection de la peau p\u00e9ri-anale \u2192 astringents (hamam\u00e9lis + alun) : r\u00e9duction de l'\u0153d\u00e8me + du suintement \u2192 suppositoires : moins efficaces que les cr\u00e8mes (remontent trop haut dans le rectum) + donn\u00e9es d'efficacit\u00e9 des topiques globalement modestes (la plupart des \u00e9tudes sans placebo valid\u00e9) ; phl\u00e9botoniques \u2014 micronized purified flavonoid fraction (MPFF \u2014 Daflon 500 mg \/ Ardium) : m\u00e9lange de diosmine (90 %) + hesp\u00e9ridine (10 %) micronis\u00e9 \u2192 m\u00e9canisme : augmentation du tonus veineux + r\u00e9duction de la perm\u00e9abilit\u00e9 capillaire + propri\u00e9t\u00e9s anti-inflammatoires (inhibition des prostaglandines) + r\u00e9duction du flux art\u00e9riel terminal \u2192 Cospite 1994 \u2014 Angiology : MPFF 500 mg 2\u00d7\/j \u00d7 8 semaines \u2192 r\u00e9duction des saignements de 67 % + r\u00e9duction du prolapsus + de la douleur \u2192 Alonso-Coello 2012 \u2014 Cochrane Database : m\u00e9ta-analyse de 24 essais (n=2 344 patients) \u2192 phl\u00e9botoniques \u2192 r\u00e9duction de 67 % des saignements + r\u00e9duction de 47 % du prurit + r\u00e9duction de 40 % du prolapsus + r\u00e9duction de 65 % des r\u00e9cidives apr\u00e8s ligature \u2192 Daflon = phl\u00e9botonique de r\u00e9f\u00e9rence \u2192 efficacit\u00e9 la mieux document\u00e9e parmi les phl\u00e9botoniques \u2192 Perera 2012 \u2014 Colorectal Disease : Daflon + ligature \u00e9lastique \u2192 r\u00e9duction des complications post-ligature et des r\u00e9cidives \u2192 triphala + ruscus aculeatus (butcher's broom) + hydrox\u00e9thylrutosides : efficacit\u00e9 moindre + moins d'\u00e9tudes de qualit\u00e9 ; traitements de la crise aigu\u00eb de thrombose h\u00e9morro\u00efdaire externe : traitement conservateur (si >72h depuis le d\u00e9but ou douleur tol\u00e9rable) : AINS syst\u00e9miques (ibuprof\u00e8ne 400\u2013600 mg \u00d7 3\/j \u00d7 5\u20137j) + cr\u00e8me anesth\u00e9sique (lidoca\u00efne gel) + bains de si\u00e8ge eau ti\u00e8de \u00d7 3\u20134\/j \u00d7 15 min + MPFF (Daflon) + r\u00e9duction de l'\u0153d\u00e8me \u2192 soulagement en 7\u201310 jours + thrombectomie percutan\u00e9e ou excision en cabinet (si <72h depuis le d\u00e9but + douleur intense) : incision radiale ou excision simple sous anesth\u00e9sie locale (lidoca\u00efne 1\u20132 % + ou bupivaca\u00efne) \u2192 \u00e9vacuation du caillot \u2192 soulagement imm\u00e9diat de la douleur \u2192 Greenspon 2004 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum : excision vs incision simple dans les 72h \u2192 excision compl\u00e8te sup\u00e9rieure (r\u00e9duction des r\u00e9cidives : 6 % vs 25 %) \u2192 r\u00e9sultats \u00e0 2 ans meilleurs pour l'excision compl\u00e8te<\/td>\n <td>Donn\u00e9es cl\u00e9s sur le traitement m\u00e9dical : Alonso-Coello 2006 \u2014 American Journal of Gastroenterology : m\u00e9ta-analyse 7 RCTs fibres \u2192 r\u00e9duction des saignements de 47\u201354 % + r\u00e9duction des r\u00e9cidives + r\u00e9duction des interventions \u2192 fibres = mesure de base la plus efficace \u2192 Alonso-Coello 2012 \u2014 Cochrane : phl\u00e9botoniques \u2192 m\u00e9ta-analyse 24 essais n=2 344 \u2192 r\u00e9duction 67 % saignements + 47 % prurit + 65 % r\u00e9cidives \u2192 MPFF (Daflon) = traitement m\u00e9dical syst\u00e9mique le plus efficace \u2192 Cospite 1994 \u2014 Angiology : RCT Daflon vs placebo \u2192 67 % r\u00e9duction des saignements \u2192 Greenspon 2004 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum : excision vs incision thrombose h\u00e9morro\u00efdaire \u2192 excision sup\u00e9rieure \u2192 taux de r\u00e9cidive 6 % vs 25 % \u2192 Bliss 2001 \u2014 Gastroenterology Nursing : position accroupie \u2192 am\u00e9lioration de l'effort d\u00e9f\u00e9catoire \u2192 r\u00e9duction des sympt\u00f4mes h\u00e9morro\u00efdaires ; remboursement au Qu\u00e9bec (RAMQ) : suppl\u00e9ments de fibres (psyllium) : partiellement disponibles sans ordonnance + MPFF (Daflon) : non rembours\u00e9 par la RAMQ (disponible en pharmacie sans ordonnance) + AINS + analg\u00e9siques : rembours\u00e9s selon les conditions habituelles<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Proc\u00e9dures en cabinet \u2014 ligature \u00e9lastique, scl\u00e9rose et coagulation infrarouge \u2014 grades I\u2013III<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Ligature \u00e9lastique \u2014 scl\u00e9rose \u2014 photocoagulation infrarouge \u2014 r\u00e9sultats \u2014 complications \u2014 comparaisons<\/small><\/td>\n <td>Ligature \u00e9lastique des h\u00e9morro\u00efdes internes (rubber band ligation \u2014 RBL) \u2014 traitement ambulatoire de r\u00e9f\u00e9rence : principe : application d'un \u00e9lastique \u00e0 la base d'une h\u00e9morro\u00efde interne (au-dessus de la ligne pectin\u00e9e \u2014 zone insensible) \u2192 strangulation du p\u00e9dicule vasculaire \u2192 n\u00e9crose isch\u00e9mique \u2192 chute de l'h\u00e9morro\u00efde \u00e0 J5\u2013J10 + fixation de la muqueuse r\u00e9siduelle \u2192 technique : anuscope + pince de ligature ou ligateur par aspiration (McGivney) \u2192 1\u20133 h\u00e9morro\u00efdes par s\u00e9ance \u2192 appliquer l'\u00e9lastique au moins 1\u20132 cm au-dessus de la ligne pectin\u00e9e (douleur intense si trop bas) \u2192 s\u00e9ances espac\u00e9es de 4\u20136 semaines si plusieurs ligatures \u2192 r\u00e9sultats : taux de succ\u00e8s \u00e0 court terme : 70\u201380 % pour les grades II\u2013III \u2192 r\u00e9cidive \u00e0 5 ans : 30\u201370 % (selon le grade et le suivi) \u2192 Peng 2003 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum : m\u00e9ta-analyse \u2192 RBL sup\u00e9rieure \u00e0 la photocoagulation infrarouge et \u00e0 la scl\u00e9roth\u00e9rapie pour les grades II\u2013III \u2192 taux de succ\u00e8s RBL : 75\u201380 % vs IR : 65\u201370 % vs scl\u00e9rose : 55\u201365 % + Shanmugam 2005 \u2014 Cochrane : RBL plus efficace que la scl\u00e9roth\u00e9rapie pour les grades II\u2013III (OR 3,7 pour la r\u00e9solution des sympt\u00f4mes) \u2192 complications de la RBL : douleur post-proc\u00e9dure : l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e (bien que la zone soit insensible \u2192 r\u00e9flexe douloureux visc\u00e9ral) \u2192 2\u20135 jours + bains de si\u00e8ge + AINS \u2192 saignement au moment de la chute de l'\u00e9lastique (J5\u2013J10) : souvent l\u00e9ger \u2192 rarement significatif \u2192 thrombose h\u00e9morro\u00efdaire externe associ\u00e9e : 2\u20133 % \u2192 r\u00e9tention urinaire : 1\u20132 % \u2192 syndrome vasovagal perop\u00e9ratoire \u2192 complications graves rares mais \u00e0 conna\u00eetre : sepsis p\u00e9ri-anal (n\u00e9crose infect\u00e9e \u2014 cellulite + fasciite n\u00e9crosante) \u2192 <0,5 % \u2192 mortalit\u00e9 d\u00e9crite \u2192 consulter en urgence si fi\u00e8vre + douleur anale intense + sepsis dans les jours suivant une RBL \u2192 avis chirurgical imm\u00e9diat + contre-indications \u00e0 la RBL : anticoagulants + troubles de la coagulation + immunod\u00e9pression s\u00e9v\u00e8re + maladie inflammatoire intestinale active + grossesse ; scl\u00e9rose par injection de ph\u00e9nol (ou autre scl\u00e9rosant) : injection de ph\u00e9nol 5 % dans l'huile v\u00e9g\u00e9tale (ou polydocanol) \u00e0 la base de l'h\u00e9morro\u00efde \u2192 fibrose + scl\u00e9rose du tissu \u2192 indication principale : grade I avec saignement + patient anticoagul\u00e9 (RBL contre-indiqu\u00e9e) \u2192 r\u00e9sultats inf\u00e9rieurs \u00e0 la RBL pour les grades II\u2013III \u2192 efficacit\u00e9 \u00e0 court terme : 50\u201370 % \u2192 taux de r\u00e9cidive \u00e9lev\u00e9 \u2192 complications : prostatite si injection trop profonde chez l'homme \u2192 abc\u00e8s \u2192 injection dans la muqueuse anale plut\u00f4t que sous-muqueuse \u2192 photocoagulation infrarouge (IR) : faisceau infrarouge \u2192 coagulation du tissu \u2192 fibrose \u2192 indication : grade I\u2013II avec saignement l\u00e9ger + patients anticoagul\u00e9s \u2192 r\u00e9sultats inf\u00e9rieurs \u00e0 la RBL \u2192 efficacit\u00e9 65\u201370 % \u2192 moins de douleur post-proc\u00e9dure \u2192 peut \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9e plus facilement \u2192 Johanson 1992 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum : IR vs RBL \u2192 IR moins efficace mais mieux tol\u00e9r\u00e9e \u2192 cryo-h\u00e9morro\u00efdectomie et h\u00e9morro\u00efdolyse par \u00e9lectrocoagulation bipolaire : alternatives moins utilis\u00e9es + HAL-RAR (H\u00e9morro\u00efdal Artery Ligation with Recto-Anal Repair) : ligature des art\u00e8res h\u00e9morro\u00efdales sup\u00e9rieures guid\u00e9e par Doppler + mucopexie (remise en place du prolapsus muqueux par sutures) \u2192 grade II\u2013III \u2192 efficacit\u00e9 similaire \u00e0 l'h\u00e9morro\u00efdectomie pour les grades III sans prolapsus important + moins douloureux + Ratto 2015 \u2014 British Journal of Surgery : HAL-RAR \u2192 r\u00e9sultats similaires \u00e0 la chirurgie + moins de douleur + r\u00e9cidive plus fr\u00e9quente \u00e0 long terme<\/td>\n <td>Donn\u00e9es comparatives entre les proc\u00e9dures en cabinet : Peng 2003 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum (m\u00e9ta-analyse) : RBL sup\u00e9rieure \u00e0 l'IR et \u00e0 la scl\u00e9rose pour les grades II\u2013III \u2192 taux de succ\u00e8s global : RBL 75\u201380 % vs IR 65\u201370 % vs scl\u00e9rose 55\u201365 % \u2192 RBL = proc\u00e9dure de r\u00e9f\u00e9rence en ambulatoire + Shanmugam 2005 \u2014 Cochrane Database of Systematic Reviews : RBL vs scl\u00e9rose \u2192 RBL : OR 3,7 pour la r\u00e9solution des sympt\u00f4mes \u2192 diff\u00e9rence significative \u2192 Ratto 2015 \u2014 British Journal of Surgery : HAL-RAR vs h\u00e9morro\u00efdectomie \u2192 r\u00e9sultats \u00e9quivalents \u00e0 1 an \u2192 moins de douleur + retour au travail plus rapide \u2192 r\u00e9cidive plus fr\u00e9quente \u00e0 3 ans (21 % vs 12 %) \u2192 compromis douleur\/r\u00e9cidive \u00e0 discuter avec le patient \u2192 Johanson 1992 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum : IR vs RBL \u2192 IR moins douloureuse mais moins efficace \u2192 indication pr\u00e9f\u00e9rentielle dans les grades I\u2013II chez les patients ne tol\u00e9rant pas la RBL ; complications rares mais graves de la RBL \u2014 donn\u00e9es de mortalit\u00e9 : Bat 1993 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum : sepsis post-RBL \u2192 fasciite n\u00e9crosante \u2192 mortalit\u00e9 dans les cas rapport\u00e9s \u2192 urgence chirurgicale \u2192 pr\u00e9sentation : fi\u00e8vre + douleur anale s\u00e9v\u00e8re + \u0153d\u00e8me p\u00e9rin\u00e9al dans les 48\u201396h post-proc\u00e9dure \u2192 indication d'exploration chirurgicale sans d\u00e9lai<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Chirurgie h\u00e9morro\u00efdaire \u2014 grades III\u2013IV et formes r\u00e9fractaires<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">H\u00e9morro\u00efdectomie de Milligan-Morgan \u2014 Ferguson \u2014 agrafage (PPH) \u2014 THD \u2014 douleur postop\u00e9ratoire \u2014 complications \u2014 r\u00e9sultats long terme<\/small><\/td>\n <td>Indications chirurgicales : grades III\u2013IV r\u00e9fractaires aux traitements conservateurs + grade III volumineux d'embl\u00e9e + h\u00e9morro\u00efdes mixtes (internes + externes) + thrombose h\u00e9morro\u00efdaire compliqu\u00e9e + h\u00e9morragie incontr\u00f4lable + \u00e9chec r\u00e9p\u00e9t\u00e9 des ligatures + patient pr\u00e9f\u00e9rant la r\u00e9solution d\u00e9finitive \u2192 h\u00e9morro\u00efdectomie ouverte de Milligan-Morgan (technique de r\u00e9f\u00e9rence) : r\u00e9section en bloc des trois p\u00e9dicules h\u00e9morro\u00efdaires principaux (3h, 7h, 11h) + ligature p\u00e9diculaire + plaies laiss\u00e9es ouvertes (cicatrisation par deuxi\u00e8me intention) \u2192 avantages : efficacit\u00e9 maximale + durabilit\u00e9 + taux de r\u00e9cidive \u00e0 10 ans : 5\u201310 % \u2192 inconv\u00e9nients : douleur postop\u00e9ratoire intense (principale cause de morbidit\u00e9 \u2014 EAN \u2014 zone douloureuse bien innerv\u00e9e si les plaies s'\u00e9tendent sous la ligne pectin\u00e9e) + cicatrisation longue (4\u20138 semaines) + retour au travail : 2\u20134 semaines + risque de st\u00e9nose anale (si trop de muqueuse r\u00e9s\u00e9qu\u00e9e \u2014 r\u00e8gle : laisser des ponts muqueux entre les plaies) + h\u00e9morro\u00efdectomie ferm\u00e9e de Ferguson (proc\u00e9dure am\u00e9ricaine) : r\u00e9section + suture imm\u00e9diate des plaies \u2192 cicatrisation plus rapide + douleur l\u00e9g\u00e8rement r\u00e9duite \u2192 taux de complications similaires \u2192 moins utilis\u00e9e au Canada ; douleur postop\u00e9ratoire \u2014 probl\u00e8me central de la chirurgie h\u00e9morro\u00efdaire : m\u00e9canismes : exposition des fibres sensitives de la muqueuse anale + spasme du sphincter interne \u2192 protocole multimodal de la douleur recommand\u00e9 : AINS (k\u00e9torolac + naprox\u00e8ne) + parac\u00e9tamol (4 g\/j) + AAGABA (pr\u00e9gabaline \u2014 r\u00e9duction de la douleur neuropathique) + bloc honteux (pudendal nerve block) per-op\u00e9ratoire + injection sous-cutan\u00e9e p\u00e9ri-anale de bupivaca\u00efne longue dur\u00e9e \u2192 injections intrasfincterien de toxine botulinique A (BTX-A) : r\u00e9duction du spasme du sphincter interne \u2192 r\u00e9duction de la douleur postop\u00e9ratoire de 30\u201340 % (Patti 2006 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum : BTX-A + h\u00e9morro\u00efdectomie \u2192 r\u00e9duction de la douleur \u00e0 J1 + J7 + acc\u00e9l\u00e9ration de la cicatrisation) \u2192 m\u00e9tronidazole oral (400 mg \u00d7 3\/j \u00d7 7j) : effet anti-inflammatoire local \u2192 r\u00e9duction de la douleur de 30 % (Carapeti 1998 \u2014 British Journal of Surgery) + bains de si\u00e8ge \u00d7 3\/j \u2192 laxatifs osmotiques (macrogol \u2014 Lax-A-Day) \u2192 ramollissement des selles \u2192 r\u00e9duction de la douleur \u00e0 la d\u00e9f\u00e9cation ; h\u00e9morro\u00efdopexie par agrafage circulaire (PPH \u2014 Procedure for Prolapse and Hemorrhoids \u2014 agrafage de Longo) : r\u00e9section circulaire de la muqueuse rectale sus-h\u00e9morro\u00efdaire \u2192 recalage m\u00e9canique des coussinets prolab\u00e9s + interruption du flux art\u00e9riel \u2192 moins douloureux que l'h\u00e9morro\u00efdectomie classique (r\u00e9section au-dessus de la ligne pectin\u00e9e \u2014 zone insensible) \u2192 Longo 1998 \u2014 technique originale \u2192 Tjandra 2007 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum : m\u00e9ta-analyse \u2192 PPH vs Milligan-Morgan \u2192 PPH : moins de douleur + retour au travail plus rapide (7 vs 14 jours) + r\u00e9sultats fonctionnels similaires \u00e0 court terme \u2192 mais : taux de r\u00e9cidive plus \u00e9lev\u00e9 \u00e0 long terme (10\u201320 % vs 5\u201310 %) + complications rares mais graves : perforation rectale + fistule recto-vaginale + st\u00e9nose anale + urgence d\u00e9f\u00e9catoire persistante \u2192 s\u00e9lectionner les grades III avec prolapsus mod\u00e9r\u00e9 \u2192 pas pour les h\u00e9morro\u00efdes mixtes volumineuses \u2192 HAL-RAR (voir section pr\u00e9c\u00e9dente) : alternative chirurgicale mini-invasive + sans r\u00e9section \u2192 grade II\u2013III + r\u00e9sultats durables pour les grades II mais taux de r\u00e9cidive plus \u00e9lev\u00e9 que la chirurgie classique pour les grades III\u2013IV ; complications de l'h\u00e9morro\u00efdectomie : h\u00e9morragie post-op\u00e9ratoire pr\u00e9coce (J0\u2013J24h) : 1\u20132 % \u2192 h\u00e9mostase chirurgicale ou endoscopique \u2192 h\u00e9morragie secondaire (J7\u2013J14) \u2192 chute d'escarre \u2192 1\u20133 % \u2192 souvent r\u00e9solutive spontan\u00e9ment \u2192 urge-incontinence transitoire : spasme sphinct\u00e9rien + s\u00e9cr\u00e9tions \u2192 5\u201310 % \u2192 r\u00e9solutive \u2192 incontinence anale vraie : tr\u00e8s rare si technique correcte (<1 %) \u2192 st\u00e9nose anale : si trop de muqueuse r\u00e9s\u00e9qu\u00e9e ou sans ponts cutan\u00e9s suffisants \u2192 pr\u00e9vention \u2192 r\u00e9tention urinaire aigu\u00eb (la plus fr\u00e9quente) : 10\u201320 % \u2192 gestion par sondage court + r\u00e9duction du remplissage IV perop\u00e9ratoire + abc\u00e8s \/ sepsis p\u00e9ri-anal : <1 %<\/td>\n <td>Donn\u00e9es fondamentales sur la chirurgie h\u00e9morro\u00efdaire : Tjandra 2007 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum (m\u00e9ta-analyse 25 RCTs PPH vs Milligan-Morgan) : PPH \u2192 moins de douleur + retour au travail plus rapide \u2192 mais r\u00e9cidive plus fr\u00e9quente \u00e0 long terme \u2192 recommand\u00e9e pour grades III sans h\u00e9morro\u00efdes externes volumineuses + Jayaraman 2014 \u2014 Cochrane (m\u00e9ta-analyse) : h\u00e9morro\u00efdopexie par agrafage vs h\u00e9morro\u00efdectomie classique \u2192 PPH moins douloureuse + r\u00e9cidive + prolapsus r\u00e9siduel plus fr\u00e9quents \u2192 indication limit\u00e9e aux grades III sans complexit\u00e9 + Patti 2006 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum : BTX-A perop\u00e9ratoire \u2192 r\u00e9duction de la douleur \u00e0 J1 et J7 + cicatrisation acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e \u2192 Carapeti 1998 \u2014 British Journal of Surgery : m\u00e9tronidazole oral post-h\u00e9morro\u00efdectomie \u2192 r\u00e9duction de la douleur de 30 % \u00e0 J7 + Ratto 2015 \u2014 British Journal of Surgery : HAL-RAR vs h\u00e9morro\u00efdectomie \u2192 r\u00e9sultats \u00e9quivalents \u00e0 1 an \u2192 moins de douleur + plus de r\u00e9cidives \u00e0 3 ans (21 % vs 12 %) \u2192 compromis \u00e0 individualiser + Loder 1994 \u2014 British Journal of Surgery : fibres de Parks fragment\u00e9es dans grades III\u2013IV \u2192 base physiopathologique de la chirurgie + Johanson 1990 \u2014 American Journal of Surgery : pr\u00e9valence h\u00e9morro\u00efdes USA : 38,9 % \u2192 4,4 millions de consultations\/an \u2192 impact de sant\u00e9 publique majeur ; r\u00e9sultats \u00e0 long terme de l'h\u00e9morro\u00efdectomie classique : taux de r\u00e9cidive \u00e0 10 ans : 5\u201310 % \u2192 traitement le plus durable \u2192 taux de satisfaction patient \u00e0 1 an : 85\u201395 % \u2192 recommand\u00e9 pour grades III r\u00e9fractaires + grade IV + h\u00e9morro\u00efdes mixtes volumineuses + patient pr\u00e9f\u00e9rant une solution d\u00e9finitive<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>H\u00e9morro\u00efdes en situations particuli\u00e8res \u2014 grossesse, anticoagulants, IBD, immunod\u00e9pression et suivi<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Grossesse \u2014 accouchement \u2014 anticoagulants \u2014 Crohn \u2014 VIH \u2014 portail \u2014 canal anal Crohn \u2014 r\u00e9cidives \u2014 suivi<\/small><\/td>\n <td>H\u00e9morro\u00efdes pendant la grossesse et le post-partum : pr\u00e9valence : 25\u201335 % des femmes enceintes \u2192 majorit\u00e9 au 3e trimestre + aggravation pendant le travail et l'accouchement \u2192 traitement en grossesse : fibres + hydratation + bains de si\u00e8ge + Daflon (MPFF) 500 mg 2\u00d7\/j : peut \u00eatre utilis\u00e9 pendant la grossesse (Cospite 1994 + \u00e9tudes de s\u00e9curit\u00e9 \u2014 Daflon est class\u00e9 comme pouvant \u00eatre utilis\u00e9 apr\u00e8s le 1er trimestre selon les donn\u00e9es disponibles \u2014 consulter le m\u00e9decin) \u2192 cr\u00e8mes topiques : hydrocortisone \u00e0 faible dose (courte dur\u00e9e) + anesth\u00e9siques locaux (lidoca\u00efne \u2014 \u00e9viter les huiles essentielles + d\u00e9riv\u00e9s de benzoca\u00efne potentiellement absorbables) \u2192 proc\u00e9dures invasives (RBL + chirurgie) : \u00e0 \u00e9viter pendant la grossesse sauf urgence + thrombose h\u00e9morro\u00efdaire en grossesse : conservateur (AINS contre-indiqu\u00e9s apr\u00e8s 24 SA \u2014 parac\u00e9tamol) + bains de si\u00e8ge + si douloureuse et <72h \u2192 thrombectomie locale acceptable \u2192 post-partum : la plupart des h\u00e9morro\u00efdes r\u00e9gressent dans les 4\u20136 semaines post-partum \u2192 si persistance \u2192 traiter selon les grades habituels ; h\u00e9morro\u00efdes chez les patients anticoagul\u00e9s : RBL et scl\u00e9rose : g\u00e9n\u00e9ralement plus risqu\u00e9es (h\u00e9morragie au moment de la chute de l'escarre + lors du geste) \u2192 si anticoagulants indispensables (FA + MTEV) : scl\u00e9rose pr\u00e9f\u00e9rable (moins de risque d'h\u00e9morragie que la RBL) \u2192 ou photocoagulation IR \u2192 ou MPFF pour stabiliser les saignements \u2192 si chirurgie n\u00e9cessaire : fen\u00eatre th\u00e9rapeutique selon le risque thrombotique + consultation du cardiologue ou de l'h\u00e9matologue + INR ou anti-Xa dans la cible avant la chirurgie + pont h\u00e9parine si AVK selon le risque ; h\u00e9morro\u00efdes et maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (Crohn + RCH) : maladie de Crohn : les h\u00e9morro\u00efdes sont fr\u00e9quentes mais les proc\u00e9dures invasives sont \u00e0 utiliser avec pr\u00e9caution car : cicatrisation alt\u00e9r\u00e9e + risque de fistule + risque d'abc\u00e8s \u2192 chirurgie h\u00e9morro\u00efdaire standard contre-indiqu\u00e9e si maladie de Crohn active ou p\u00e9rin\u00e9ale \u2192 traitement m\u00e9dical en priorit\u00e9 + RBL en dehors des pouss\u00e9es si muqueuse anale saine \u2192 RCH en r\u00e9mission : proc\u00e9dures habituelles acceptables \u2192 avis gastroent\u00e9rologique + chirurgie colorectale avant tout geste proctologique dans la RCH s\u00e9v\u00e8re ; VIH et immunod\u00e9pression : CD4 >200 + charge virale ind\u00e9tectable \u2192 proc\u00e9dures standard acceptables \u2192 CD4 <200 ou immunod\u00e9pression s\u00e9v\u00e8re \u2192 risque de mauvaise cicatrisation + infections opportunistes \u2192 chirurgie \u00e0 \u00e9viter \u2192 scl\u00e9rose ou mesures conservatrices \u2192 h\u00e9morro\u00efdes sur hypertension portale (cirrhose) : h\u00e9morro\u00efdes secondaires \u2192 aggrav\u00e9es par la coagulopathie + thrombocytop\u00e9nie + HTP \u2192 risque h\u00e9morragique \u00e9lev\u00e9 \u2192 traitement m\u00e9dical strict (fibres + Daflon) + prophylaxie des varices \u0153sophagiennes parall\u00e8le (b\u00eatabloquants + TIPS selon les indications) \u2192 les varices anorectales (\u00e0 distinguer des h\u00e9morro\u00efdes) ne sont pas trait\u00e9es par les m\u00eames techniques ; suivi de la maladie h\u00e9morro\u00efdaire apr\u00e8s traitement : pas de suivi syst\u00e9matique n\u00e9cessaire si r\u00e9solution compl\u00e8te des sympt\u00f4mes \u2192 mesures pr\u00e9ventives \u00e0 maintenir \u00e0 vie : fibres + hydratation + hygi\u00e8ne de vie + si r\u00e9cidive : \u00e9valuer le grade + reprendre la cascade th\u00e9rapeutique selon le grade \u2192 colonoscopie si saignements persistants + \u00e2ge \u226545 ans ou facteur de risque de cancer colorectal \u2192 r\u00e9cidives post-chirurgicales (5\u201310 % \u00e0 10 ans) : re-intervention possible (h\u00e9morro\u00efdectomie de reprise ou RBL des r\u00e9cidives isol\u00e9es) ; signes d'alarme n\u00e9cessitant une investigation colorectale compl\u00e8te (coloscopie) malgr\u00e9 un diagnostic d'h\u00e9morro\u00efdes : rectorragie chez un patient \u226545 ans + modification des habitudes intestinales persistante + amaigrissement involontaire + an\u00e9mie ferriprive + ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de cancer colorectal ou polypes + saignements persistants malgr\u00e9 traitement h\u00e9morro\u00efdaire bien conduit<\/td>\n <td>Donn\u00e9es sur les situations particuli\u00e8res et le suivi : Cospite 1994 \u2014 Angiology : MPFF (Daflon) en grossesse \u2192 s\u00e9curit\u00e9 + efficacit\u00e9 document\u00e9es \u2192 r\u00e9duction des saignements et des sympt\u00f4mes + Greenspon 2004 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum : excision de la thrombose dans les 72h \u2192 r\u00e9cidive 6 % vs incision seule 25 % \u2192 \u00e0 2 ans : r\u00e9sultats significativement meilleurs pour l'excision compl\u00e8te + Alonso-Coello 2012 \u2014 Cochrane : phl\u00e9botoniques + post-RBL \u2192 r\u00e9duction des complications et des r\u00e9cidives \u2192 indication \u00e0 combiner Daflon et RBL chez les patients \u00e0 risque de r\u00e9cidive \u2192 MacRae 1997 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum : Cochrane sur les proc\u00e9dures h\u00e9morro\u00efdaires \u2192 RBL = proc\u00e9dure la plus efficace en ambulatoire pour les grades II\u2013III + meilleur rapport efficacit\u00e9\/co\u00fbt + Bat 1993 \u2014 Diseases of the Colon and Rectum : sepsis post-RBL \u2192 description des cas de fasciite n\u00e9crosante + mortalit\u00e9 \u2192 alerte sur la complication la plus grave de la RBL \u2192 pr\u00e9sentation dans les 48\u201396h \u2192 urgence chirurgicale + Canadian Association of Gastroenterology 2019 (rectorragies) : toute rectorragie chez un patient \u226545 ans \u2192 coloscopie \u00e0 r\u00e9aliser dans les 6\u20138 semaines + ne jamais attribuer les rectorragies uniquement aux h\u00e9morro\u00efdes sans avoir exclu un cancer colorectal<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Ne jamais attribuer une rectorragie aux h\u00e9morro\u00efdes sans avoir exclu un cancer colorectal chez les patients \u00e0 risque :<\/strong> Hemorrhoids and colorectal cancer can coexist and present with similar symptoms (bright red blood in the stool). Any patient 45 years or older with new rectal bleeding, any persistent change in bowel habits, unexplained weight loss, or iron deficiency anemia should undergo a colonoscopy, regardless of the presence of confirmed hemorrhoids. Hemorrhoids do not protect against colorectal cancer.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations requiring urgent medical attention<\/div>\n <p><strong>Douleur anale intense + tum\u00e9faction bleue, dure et douloureuse au niveau de l'anus, survenue brutalement<\/strong> \u2192 thrombose h\u00e9morro\u00efdaire externe aigu\u00eb \u2192 consultation m\u00e9dicale dans les 24\u201372h \u2192 si <72h depuis le d\u00e9but + douleur intense \u2192 thrombectomie ou excision sous anesth\u00e9sie locale \u2192 soulagement imm\u00e9diat \u2192 au-del\u00e0 de 72h \u2192 traitement conservateur (AINS + Daflon + bains de si\u00e8ge) \u2192 r\u00e9gression en 7\u201310 jours.<\/p>\n <p><strong>Fi\u00e8vre + douleur anale intense + \u0153d\u00e8me p\u00e9ri-anal + rougeur dans les jours suivant une ligature \u00e9lastique ou une h\u00e9morro\u00efdectomie<\/strong> Perianal sepsis + risk of necrotizing fasciitis \u2192 Surgical emergencies \u2192 Call 911 if signs of systemic sepsis \u2192 Infectious workup + emergency perineal CT scan \u2192 Urgent surgical exploration \u2192 High mortality without immediate management.<\/p>\n <p><strong>H\u00e9morragie rectale abondante avec selles sanglantes ou caillots, p\u00e2leur, faiblesse et tachycardie<\/strong> \u2192 Significant lower gastrointestinal bleeding \u2192 medical emergencies \u2192 DO NOT attribute to hemorrhoids without evaluation \u2192 biological assessment + colonoscopy or CT scan urgently depending on hemodynamic stability.<\/p>\n <p><strong>Prolapsus h\u00e9morro\u00efdaire irr\u00e9ductible avec \u0153d\u00e8me massif et changement de couleur (violet, noir\u00e2tre)<\/strong> incarcerated prolapse with risk of necrosis \u2192 surgical emergency \u2192 manual reduction under sedation + emergency surgery if irreducible \u2192 ice + anesthetic ointment while awaiting medical evaluation.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent la maladie h\u00e9morro\u00efdaire, initient les mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques et les traitements m\u00e9dicaux adapt\u00e9s au grade, prescrivent les phl\u00e9botoniques et les topiques appropri\u00e9s, orientent vers le gastroent\u00e9rologue ou le chirurgien colorectal pour les proc\u00e9dures en cabinet (ligature \u00e9lastique) ou la chirurgie selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9, et assurent le suivi post-traitement. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un chirurgien colorectal. Toute rectorragie n\u00e9cessite une \u00e9valuation m\u00e9dicale pour exclure un cancer colorectal, ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence connue d'h\u00e9morro\u00efdes.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron Chirurgie colorectale & Gastroent\u00e9rologie & M\u00e9decine de famille & Proctologie H\u00e9morro\u00efdes Les h\u00e9morro\u00efdes sont des structures vasculaires normales du canal anal \u2014 des coussinets sous-muqueux compos\u00e9s de vaisseaux art\u00e9rio-veineux anastomos\u00e9s, de tissu conjonctif l\u00e2che et de fibres musculaires lisses \u2014 dont la fonction physiologique est de… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hemorrhoides\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Hemorrhoids: Causes, Symptoms, and Treatment | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligatur...","_metasync_otto_keywords":"","_metasync_otto_og_title":"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_og_description":"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligatur...","_metasync_otto_twitter_title":"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_twitter_description":"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligatur...","rank_math_title":"","rank_math_description":"","_yoast_wpseo_title":"","_yoast_wpseo_metadesc":"","_aioseo_title":"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron","_aioseo_description":"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligature \u00e9lastique et chirurgie au Qu\u00e9bec.","_metasync_seo_title":"","_metasync_seo_desc":"","_metasync_breadcrumb_title":"","_metasync_primary_category":0,"_metasync_primary_product_cat":0,"_metasync_otto_disabled":"","_metasync_hreflang":"","_metasync_plugin_sync_ts":"{\"aioseo\":\"2026-05-04T21:53:50+00:00\"}","_metasync_robots_advanced":"","footnotes":""},"class_list":["post-24638","page","type-page","status-publish","hentry"],"aioseo_notices":[],"aioseo_head":"\n\t\t\n\t<meta name=\"description\" content=\"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligatur...\" \/>\n\t<meta name=\"robots\" content=\"max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n\t<meta name=\"google-site-verification\" content=\"yYDMZv-nme7Cg-KrW5GmEWceBTrCDv8zhSkkXdJSnyM\" \/>\n\t<meta name=\"msvalidate.01\" content=\"3225E6935FC4F40C7DDCE56C37141BA8\" \/>\n\t<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hemorrhoides\/\" \/>\n\t<meta name=\"generator\" content=\"All in One SEO Pro (AIOSEO) 5.0.0.1\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:site_name\" content=\"Clinique Omicron - Clinique M\u00e9dicale\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:title\" content=\"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:description\" content=\"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligatur...\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hemorrhoides\/\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:image:secure_url\" content=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg\" \/>\n\t\t<meta property=\"article:published_time\" content=\"2026-03-01T02:54:16+00:00\" \/>\n\t\t<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2026-03-13T21:39:26+00:00\" \/>\n\t\t<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/www.facebook.com\/cliniqueomicron\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:site\" content=\"@CliniqueOmicron\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:title\" content=\"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:description\" content=\"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligatur...\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:creator\" content=\"@CliniqueOmicron\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:image\" content=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg\" \/>\n\t\t<script type=\"application\/ld+json\" class=\"aioseo-schema\">\n\t\t\t{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hemorrhoides\\\/#breadcrumblist\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en#listItem\",\"position\":1,\"name\":\"Accueil\",\"item\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\",\"nextItem\":{\"@type\":\"ListItem\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hemorrhoides\\\/#listItem\",\"name\":\"H\\u00e9morro\\u00efdes : causes, sympt\\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron\"}},{\"@type\":\"ListItem\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hemorrhoides\\\/#listItem\",\"position\":2,\"name\":\"H\\u00e9morro\\u00efdes : causes, sympt\\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron\",\"previousItem\":{\"@type\":\"ListItem\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en#listItem\",\"name\":\"Accueil\"}}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hemorrhoides\\\/#webpage\",\"url\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hemorrhoides\\\/\",\"name\":\"H\\u00e9morro\\u00efdes : causes, sympt\\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron\",\"description\":\"Les h\\u00e9morro\\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\\u00e9dical, ligatur...\",\"inLanguage\":\"en-CA\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/#website\"},\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hemorrhoides\\\/#breadcrumblist\"},\"datePublished\":\"2026-02-28T22:54:16-04:00\",\"dateModified\":\"2026-03-13T17:39:26-04:00\"},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/\",\"name\":\"Clinique Omicron\",\"description\":\"Clinique M\\u00e9dicale\",\"inLanguage\":\"en-CA\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/#organization\"}}]}\n\t\t<\/script>\n\t\t\r\n\t\t<title>H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron<\/title>\n\n","aioseo_head_json":{"title":"Hemorrhoids: Causes, Symptoms, and | Brossard | Clinique Omicron","description":"Hemorrhoids are common anorectal venous dilations that cause bleeding, pain, and prolapse. Classification, medical treatment, ligation...","canonical_url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hemorrhoides\/","robots":"max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1","keywords":"","webmasterTools":{"google-site-verification":"yYDMZv-nme7Cg-KrW5GmEWceBTrCDv8zhSkkXdJSnyM","msvalidate.01":"3225E6935FC4F40C7DDCE56C37141BA8","miscellaneous":""},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hemorrhoides\/#breadcrumblist","itemListElement":[{"@type":"ListItem","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en#listItem","position":1,"name":"Accueil","item":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en","nextItem":{"@type":"ListItem","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hemorrhoides\/#listItem","name":"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron"}},{"@type":"ListItem","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hemorrhoides\/#listItem","position":2,"name":"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron","previousItem":{"@type":"ListItem","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en#listItem","name":"Accueil"}}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hemorrhoides\/#webpage","url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hemorrhoides\/","name":"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron","description":"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligatur...","inLanguage":"en-CA","isPartOf":{"@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/#website"},"breadcrumb":{"@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hemorrhoides\/#breadcrumblist"},"datePublished":"2026-02-28T22:54:16-04:00","dateModified":"2026-03-13T17:39:26-04:00"},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/#website","url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/","name":"Clinique Omicron","description":"Clinique M\u00e9dicale","inLanguage":"en-CA","publisher":{"@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/#organization"}}]},"og:locale":"en_US","og:site_name":"Clinique Omicron - Clinique M\u00e9dicale","og:type":"article","og:title":"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron","og:description":"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligatur...","og:url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hemorrhoides\/","og:image":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg","og:image:secure_url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg","article:published_time":"2026-03-01T02:54:16+00:00","article:modified_time":"2026-03-13T21:39:26+00:00","article:publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/cliniqueomicron","twitter:card":"summary_large_image","twitter:site":"@CliniqueOmicron","twitter:title":"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron","twitter:description":"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligatur...","twitter:creator":"@CliniqueOmicron","twitter:image":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg"},"aioseo_meta_data":{"post_id":"24638","title":"Hemorrhoids: Causes, Symptoms, and | Brossard | Clinique Omicron","description":"Hemorrhoids are common anorectal venous dilations that cause bleeding, pain, and prolapse. Classification, medical treatment, ligation...","keywords":null,"keyphrases":{"focus":{"keyphrase":"h\u00e9morro\u00efdes","score":68,"analysis":{"keyphraseInTitle":{"score":9,"maxScore":9,"error":0},"keyphraseInDescription":{"score":9,"maxScore":9,"error":0},"keyphraseLength":{"score":9,"maxScore":9,"error":0,"length":3},"keyphraseInURL":{"score":1,"maxScore":5,"error":1},"keyphraseInIntroduction":{"score":9,"maxScore":9,"error":0},"keyphraseInSubHeadings":{"score":3,"maxScore":9,"error":1},"keyphraseInImageAlt":[],"keywordDensity":{"type":"high","score":0,"maxScore":9,"error":1}}},"additional":[]},"primary_term":null,"canonical_url":null,"og_title":"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron","og_description":"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligatur...","og_object_type":"default","og_image_type":"default","og_image_url":null,"og_image_width":null,"og_image_height":null,"og_image_custom_url":null,"og_image_custom_fields":null,"og_video":"","og_custom_url":null,"og_article_section":null,"og_article_tags":null,"twitter_use_og":true,"twitter_card":"summary_large_image","twitter_image_type":"default","twitter_image_url":null,"twitter_image_custom_url":null,"twitter_image_custom_fields":null,"twitter_title":"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron","twitter_description":"Les h\u00e9morro\u00efdes sont des dilatations veineuses anorectales fr\u00e9quentes causant saignements, douleurs et prolapsus. Classification, traitement m\u00e9dical, ligatur...","schema":{"blockGraphs":[],"customGraphs":[],"default":{"data":{"Article":[],"Course":[],"Dataset":[],"FAQPage":[],"Movie":[],"Person":[],"Product":[],"ProductReview":[],"Car":[],"Recipe":[],"Service":[],"SoftwareApplication":[],"WebPage":[]},"graphName":"WebPage","isEnabled":true},"graphs":[]},"schema_type":"default","schema_type_options":null,"pillar_content":false,"robots_default":true,"robots_noindex":false,"robots_noarchive":false,"robots_nosnippet":false,"robots_nofollow":false,"robots_noimageindex":false,"robots_noodp":false,"robots_notranslate":false,"robots_max_snippet":"-1","robots_max_videopreview":"-1","robots_max_imagepreview":"large","priority":null,"frequency":"default","local_seo":null,"seo_analyzer_scan_date":"2026-04-24 08:56:22","breadcrumb_settings":null,"limit_modified_date":false,"reviewed_by":null,"open_ai":null,"ai":{"faqs":[],"keyPoints":[],"titles":[],"descriptions":[],"socialPosts":{"email":[],"linkedin":[],"twitter":[],"facebook":[],"instagram":[]}},"created":"2026-03-01 03:35:42","updated":"2026-05-04 17:53:50","focus_keyword":"h\u00e9morro\u00efdes","additional_keywords":null,"truseo_locale":null},"aioseo_breadcrumb":"<div class=\"aioseo-breadcrumbs\"><span class=\"aioseo-breadcrumb\">\n\t<a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\" title=\"Accueil\">Accueil<\/a>\n<\/span><span class=\"aioseo-breadcrumb-separator\">\u203a<\/span><span class=\"aioseo-breadcrumb\">\n\tH\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron\n<\/span><\/div>","aioseo_breadcrumb_json":[{"label":"Accueil","link":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en"},{"label":"H\u00e9morro\u00efdes : causes, sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron","link":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hemorrhoides\/"}],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24638","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=24638"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24638\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":29794,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24638\/revisions\/29794"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=24638"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}