Hiatal Hernia: Types, Symptoms, and Treatment | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \u0153sophagien. Types, reflux gastro-\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et chirurgie au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"hernie hiatale sympt\u00f4mes, hernie hiatale traitement, hernie hiatale chirurgie, hernie hiatale RGO, hernie hiatale fundoplicature, hernie hiatale types, hernie hiatale IPP, hernie hiatale Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap*{font-family:'Poppins',sans-serif;box-sizing:border-box}\n.co-wrap{max-width:1100px;margin:0 auto;padding:30px 0 60px}\n.co-label{font-family:'Cinzel',serif;font-size:14px;font-weight:bold;letter-spacing:1px;text-transform:uppercase;color:#4D6577;margin-bottom:14px;display:block}\n.co-wrap h1{font-size:32px;font-weight:500;color:#323C52;margin:0 0 22px;line-height:1.2}\n.co-intro{font-size:16px;line-height:1.75;color:#4D6577;margin-bottom:36px;padding-bottom:32px;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.2)}\n.co-wrap h2{font-size:20px;font-weight:600;color:#323C52;margin:32px 0 12px}\n.co-wrap p{font-size:15px;color:#4D6577;line-height:1.7;margin-bottom:14px}\n.co-list{list-style:none;padding:0;margin:12px 0 24px}\n.co-list li{font-size:15px;color:#4D6577;padding:10px 14px 10px 38px;margin-bottom:8px;border-radius:6px;position:relative;background:rgba(77,101,119,.06);border-left:3px solid #4D6577}\n.co-list li::before{content:\"\u2713\";position:absolute;left:12px;font-weight:700;color:#4D6577}\n.co-table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:14px 0 22px;font-size:14px;border-radius:8px;overflow:hidden;table-layout:fixed}\n.co-table thead tr{background:#323C52;color:#fff}\n.co-table thead th{padding:11px 16px;text-align:left;font-weight:600;font-size:13px}\n.co-table tbody tr:nth-child(even){background:rgba(77,101,119,.06)}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd){background:#fff}\n.co-table td{padding:10px 16px;color:#4D6577;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.12);font-size:14px;vertical-align:top}\n.co-table td:first-child{font-weight:600;color:#323C52}\n.co-infobox{display:flex;gap:12px;background:rgba(77,101,119,.06);border-radius:8px;border-left:4px solid #4D6577;padding:14px 18px;margin:18px 0 28px;font-size:14px;color:#4D6577;line-height:1.65}\n.co-infobox .ico{font-size:18px;flex-shrink:0}\n.co-urgence{background:#fff8f8;border-left:5px solid #c0392b;border-radius:6px;padding:20px 26px;margin:24px 0 32px}\n.co-urgence .co-urgence-titre{font-size:13px;font-weight:700;color:#c0392b;letter-spacing:1.5px;text-transform:uppercase;margin-bottom:10px}\n.co-urgence p{color:#5a2020;font-size:14px;margin:0 0 10px;line-height:1.7}\n.co-urgence p:last-child{margin-bottom:0}\n.co-disclaimer{font-size:13px;color:#8a9aaa;font-style:italic;border-top:1px solid rgba(77,101,119,.15);padding-top:24px;margin-top:40px;line-height:1.6}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Chirurgie digestive & Gastroent\u00e9rologie & M\u00e9decine de famille & Chirurgie thoracique<\/span>\n <h1>Hiatal hernia<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n La hernie hiatale est le passage d'une portion de l'estomac \u2014 et parfois d'autres organes abdominaux \u2014 dans le thorax \u00e0 travers le hiatus \u0153sophagien du diaphragme, ouverture normalement travers\u00e9e uniquement par l'\u0153sophage, les nerfs vagues et les vaisseaux gastro-phr\u00e9niques. C'est l'une des anomalies anatomiques digestives les plus fr\u00e9quentes : sa pr\u00e9valence radiologique atteint 20\u201360 % de la population adulte selon les crit\u00e8res utilis\u00e9s et la m\u00e9thode de d\u00e9tection, augmentant fortement avec l'\u00e2ge et l'ob\u00e9sit\u00e9. La grande majorit\u00e9 des hernies hiatales sont asymptomatiques et d\u00e9couvertes fortuitement lors d'explorations digestives pour d'autres indications. La forme la plus fr\u00e9quente (95 % des cas) est la hernie hiatale par glissement (type I), dans laquelle la jonction \u0153sogastrique migre au-dessus du diaphragme \u2014 favorisant le reflux gastro-\u0153sophagien (RGO) par alt\u00e9ration des m\u00e9canismes anti-reflux. Les hernies para-\u0153sophagiennes (types II, III, IV) sont beaucoup moins fr\u00e9quentes mais plus dangereuses : le risque de volvulus, d'\u00e9tranglement ou de n\u00e9crose gastrique en fait des indications chirurgicales potentiellement urgentes. La prise en charge de la hernie hiatale par glissement symptomatique repose principalement sur les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP) et les mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques anti-reflux. La chirurgie (fundoplicature de Nissen ou de Toupet par voie laparoscopique) est r\u00e9serv\u00e9e aux formes r\u00e9fractaires aux IPP, aux formes volumineuses, et \u00e0 toutes les hernies para-\u0153sophagiennes symptomatiques.\n <\/div>\n\n <h2>Anatomy, classification, and pathophysiology<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Anatomie du hiatus \u0153sophagien et m\u00e9canismes anti-reflux normaux :<\/strong> hiatus \u0153sophagien normal : ouverture elliptique dans le diaphragme \u2192 travers\u00e9e par l'\u0153sophage distal + nerfs vagues + art\u00e8re gastrique gauche ascending branch \u2192 ligament phr\u00e9no-\u0153sophagien (membrane de Laimer-Bertelli) : tissu \u00e9lasto-fibreux \u2192 ancre la jonction \u0153sogastrique (JOG) 1\u20132 cm en dessous du diaphragme \u2192 m\u00e9canismes anti-reflux normaux : sphincter inf\u00e9rieur de l'\u0153sophage (SIO) : zone de haute pression (10\u201330 mmHg au repos) \u2192 3\u20134 cm au-dessus de la JOG \u2192 rel\u00e2chement transitoire du SIO (TRSOR) : m\u00e9canisme principal du RGO physiologique \u2192 si fr\u00e9quence et amplitude anormales \u2192 RGO pathologique + angle de His : angle aigu entre l'\u0153sophage et la grande courbure gastrique \u2192 r\u00f4le de valve \u2192 flap valve m\u00e9canique + segment intra-abdominal de l'\u0153sophage : soumis \u00e0 la pression abdominale positive \u2192 compression passive \u2192 r\u00f4le anti-reflux + piliers diaphragmatiques droits : contraction extrins\u00e8que sur l'\u0153sophage distal \u2192 r\u00f4le de sphincter externe \u2192 amplitude accrue lors des efforts de toux et abdominaux ; physiopathologie de la hernie hiatale par glissement et du RGO : migration de la JOG dans le thorax \u2192 destruction ou \u00e9tirement du ligament phr\u00e9no-\u0153sophagien \u2192 abolition du segment intra-abdominal de l'\u0153sophage \u2192 perte de l'effet des piliers diaphragmatiques \u2192 modification de l'angle de His (angle obtus \u2192 r\u00e9duction de la valve) \u2192 exposition prolong\u00e9e de la muqueuse \u0153sophagienne \u00e0 l'acide \u2192 augmentation de la fr\u00e9quence et de la dur\u00e9e des reflux \u2192 m\u00e9canisme de \u00abpi\u00e8ge acide\u00bb : la poche gastrique herni\u00e9e accumule l'acide et le re-reflue dans l'\u0153sophage lors du rel\u00e2chement du SIO \u2192 issu de Mittal 1997 \u2014 Gut + Pandolfino 2003 \u2014 Gastroenterology : HH et RGO \u2192 la taille de la hernie hiatale corr\u00e8le avec la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du RGO + Dent 1980 \u2014 Gastroenterology : r\u00f4le de la \u00abpoche acide\u00bb dans le RGO associ\u00e9 \u00e0 la HH ; classification anatomique (Rome IV + guidelines internationaux) : type I \u2014 hernie par glissement (sliding hiatal hernia) : 95 % des cas + migration de la JOG au-dessus du diaphragme + la paroi gastrique post\u00e9rieure reste en continuit\u00e9 avec l'estomac intra-abdominal + souvent petite (<3 cm) + toujours associ\u00e9e \u00e0 un RGO potentiel \u2192 type II \u2014 hernie para-\u0153sophagienne pure : rare (<5 % des HH) + la JOG reste en place + le fundus gastrique passe \u00e0 travers le hiatus \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de l'\u0153sophage + risque d'\u00e9tranglement + type III \u2014 hernie mixte (type I + II) : la JOG ET le fundus migrent \u2192 grande hernie \u2192 risque d'\u00e9tranglement + volvulus + type IV \u2014 hernie g\u00e9ante : type III + migration d'autres organes abdominaux (c\u00f4lon transverse + intestin gr\u00eale + rate + queue du pancr\u00e9as) \u2192 tr\u00e8s rare \u2192 risque maximal de complications \u2192 classification par taille (en cm de migration de la JOG au-dessus du hiatus) : petite <3 cm + mod\u00e9r\u00e9e 3\u20135 cm + grande >5 cm<\/li>\n <li><strong>\u00c9pid\u00e9miologie, facteurs de risque et pr\u00e9sentation clinique :<\/strong> \u00e9pid\u00e9miologie : pr\u00e9valence globale : 20\u201360 % selon les m\u00e9thodes de d\u00e9tection (radiologique vs endoscopique vs manom\u00e9trique) \u2192 augmente avec l'\u00e2ge : <50 ans \u2192 10\u201315 % + >70 ans \u2192 50\u201370 % \u2192 ob\u00e9sit\u00e9 (IMC >30) : augmente la pr\u00e9valence \u00d7 2\u20133 (pression intra-abdominale \u00e9lev\u00e9e) \u2192 DeLegge 2008 \u2014 American Journal of Gastroenterology : ob\u00e9sit\u00e9 + hernie hiatale par glissement \u2192 association forte + race blanche + sexe f\u00e9minin + grossesses multiples \u2192 augmentent le risque de hernie para-\u0153sophagienne (rel\u00e2chement ligamentaire hormonal) ; facteurs favorisants : augmentation chronique de la pression intra-abdominale : ob\u00e9sit\u00e9 + constipation chronique + BPCO avec toux chronique + ascite + grossesses r\u00e9p\u00e9t\u00e9es + soul\u00e8vement de charges lourdes + vieillissement : d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence \u00e9lastique du ligament phr\u00e9no-\u0153sophagien + chirurgie \u0153sophagienne ou gastrique ant\u00e9rieure + syndrome de Marfan + Ehlers-Danlos + autres maladies du tissu conjonctif ; pr\u00e9sentation clinique selon le type : hernie par glissement (type I) : sympt\u00f4mes de RGO dans 50\u201380 % des patients symptomatiques : pyrosis (br\u00fblures r\u00e9trosternales) + r\u00e9gurgitations acides + aggravation en position couch\u00e9e + nocturne + apr\u00e8s les repas + aggravation par la flexion ant\u00e9rieure (signe du lacet) + toux chronique nocturne + enrouement + asthme + laryngite post\u00e9rieure (manifestations extra\u0153sophagiennes du RGO) + complications du RGO chronique : \u0153sophagite \u00e9rosive + st\u00e9nose peptique + endobrachy\u0153sophage (\u0153sophage de Barrett) \u2192 pr\u00e9canc\u00e9reux \u2192 hernie para-\u0153sophagienne (types II\u2013IV) : sympt\u00f4mes m\u00e9caniques : dysphagie + sati\u00e9t\u00e9 pr\u00e9coce + sensation de blocage r\u00e9trosternal + douleur thoracique + vomissements post-prandiaux + an\u00e9mie ferriprive chronique (ulc\u00e8re de Cameron : ulc\u00e9ration lin\u00e9aire sur le collet de la hernie \u2014 Cameron 1986 \u2014 Gastroenterology : l\u00e9sions de Cameron \u2192 an\u00e9mie dans 14 % des grosses hernies hiatales) + beaucoup moins souvent de RGO (la JOG est en place dans les types II purs) + complications aigu\u00ebs : volvulus gastrique + \u00e9tranglement + n\u00e9crose \u2192 urgence chirurgicale <\/ul>\n\n <h2>Diagnosis, medical and surgical treatment<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Domain<\/th><th>Data, modalities, and criteria<\/th><th>Key studies and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Diagnostic et bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">TOGD \u2014 endoscopie \u2014 manom\u00e9trie \u2014 pH-m\u00e9trie \u2014 RX thorax \u2014 TDM \u2014 bilan pr\u00e9-chirurgical \u2014 signe de l'ombrelle<\/small><\/td>\n <td>M\u00e9thodes diagnostiques selon le contexte clinique : radiographie thoracique standard : peut r\u00e9v\u00e9ler une hernie volumineuse \u2192 opacit\u00e9 r\u00e9trocardiaque + niveau hydro-a\u00e9rique r\u00e9trosternal \u2192 diagnostic d'une grosse hernie hiatale + signe de l'ombrelle (air dans la hernie) \u2192 non suffisante pour les petites hernies ou la caract\u00e9risation ; transit \u0153so-gastro-duod\u00e9nal (TOGD) \u2014 baryt\u00e9 ou hydrosoluble : technique de r\u00e9f\u00e9rence historique pour la caract\u00e9risation anatomique de la hernie \u2192 visualise le passage de la JOG au-dessus du hiatus + mesure la taille de la hernie + \u00e9value le reflux (non sp\u00e9cifique \u00e0 cet examen \u2014 provoqu\u00e9 par des man\u0153uvres) + d\u00e9tecte les complications (st\u00e9nose + volvulus) \u2192 indiqu\u00e9 en pr\u00e9-op\u00e9ratoire syst\u00e9matiquement pour les hernies complexes \u2192 TDM thoraco-abdominal : bilan pr\u00e9-op\u00e9ratoire des hernies volumineuses (types III\u2013IV) \u2192 \u00e9value les organes herni\u00e9s + les rapports anatomiques + d\u00e9tecte les complications + planifie la voie d'abord chirurgicale ; endoscopie digestive haute (EOGD) : visualise directement la hernie (la JOG dans le thorax \u00e0 la r\u00e9trovision) + appr\u00e9cie le contenu herniaire + d\u00e9piste les complications muqueuses : \u0153sophagite \u00e9rosive + st\u00e9nose + endobrachy\u0153sophage (EB) + ulc\u00e8re de Cameron (ulc\u00e9rations lin\u00e9aires sur le collet de la hernie \u2014 Cameron 1986 \u2014 Gastroenterology) + EOGD syst\u00e9matique avant toute chirurgie de la hernie hiatale \u2192 classification de Los Angeles pour l'\u0153sophagite \u00e9rosive (grades A\u2013D) \u2192 biopsies si muqueuse anormale \u2192 d\u00e9pistage de l'EB (segments de muqueuse de Barrett) \u2192 la grosseur de la hernie en endoscopie : mesure de la distance entre le pincement diaphragmatique et la JOG endoscopique (normalement <2 cm) ; manom\u00e9trie haute r\u00e9solution (HRM) : mesure la pression du SIO + la longueur du SIO + la fonction p\u00e9ristaltique de l'\u0153sophage + indispensable en pr\u00e9-op\u00e9ratoire de la fundoplicature \u2192 \u00e9value la comp\u00e9tence p\u00e9ristaltique (contractilit\u00e9 \u0153sophagienne) : si p\u00e9ristaltisme inefficace ou absent \u2192 fundoplicature totale (Nissen 360\u00b0) mal tol\u00e9r\u00e9e \u2192 pr\u00e9f\u00e9rer fundoplicature partielle (Toupet 270\u00b0) \u2192 mesure le gradient de pression DCI (Distal Contractile Integral) \u2192 Chicago Classification (CC v4.0 \u2014 Yadlapati 2021 \u2014 Neurogastroenterology and Motility) : classification des troubles moteurs de l'\u0153sophage + d\u00e9tecte une achalasie ou une hypertonie du SIO \u2192 contre-indication \u00e0 la fundoplicature si achalasie non diagnostiqu\u00e9e \u2192 pH-m\u00e9trie ambulatoire des 24h \u00b1 imp\u00e9dancem\u00e9trie : confirme le RGO pathologique (pH \u22644 pendant >4,2 % du temps total) \u2192 DeMeester score >14,72 \u2192 RGO pathologique \u2192 imp\u00e9dancem\u00e9trie-pH : d\u00e9tecte les reflux non acides et faiblement acides + mesure le nombre total de reflux + valeur pronostique de la r\u00e9ponse \u00e0 la chirurgie \u2192 indispensable si RGO sans \u0153sophagite + si sympt\u00f4mes atypiques + si \u00e9chec des IPP \u2192 tests fonctionnels compl\u00e9mentaires : scintigraphie de vidange gastrique (gastric emptying scan) : si vidange gastrique retard\u00e9e suspect\u00e9e \u2192 contre-indication relative \u00e0 la fundoplicature \u2192 test Bravo (pH-m\u00e9trie capsule sans fil \u00d7 48h) : moins invasif que le cath\u00e9ter de pH-m\u00e9trie + meilleure corr\u00e9lation sympt\u00f4mes-reflux ; classification de Brodsky de la difficult\u00e9 chirurgicale (pr\u00e9-op\u00e9ratoire) : facteurs de difficult\u00e9 technique : hernie volumineuse (type III\u2013IV) + ob\u00e9sit\u00e9 + chirurgie abdominale ant\u00e9rieure + hernies r\u00e9cidiv\u00e9es + foie hypertrophique<\/td>\n <td>Donn\u00e9es sur les m\u00e9thodes diagnostiques : Dent 1980 \u2014 Gastroenterology : poche acide + hernie hiatale \u2192 m\u00e9canisme cl\u00e9 du RGO associ\u00e9 \u00e0 la HH \u2192 fondateur du concept de trap acide + Pandolfino 2003 \u2014 Gastroenterology : HRM + hernie hiatale \u2192 la taille de la hernie corr\u00e8le avec la pression du SIO et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du RGO \u2192 Mittal 1997 \u2014 Gut : m\u00e9canismes physiopathologiques du RGO associ\u00e9 \u00e0 la hernie hiatale \u2192 contribution de la hernie \u00e0 la dysfunction du SIO + Cameron 1986 \u2014 Gastroenterology : ulc\u00e8res de Cameron \u2192 d\u00e9couverte endoscopique + an\u00e9mie dans 14 % des grosses hernies + traitement : IPP + ou chirurgie + Yadlapati 2021 \u2014 Neurogastroenterology and Motility : Chicago Classification v4.0 \u2192 r\u00e9f\u00e9rence pour la manom\u00e9trie + classification des troubles moteurs + d\u00e9pistage de l'achalasie avant fundoplicature \u2192 indispensable en pr\u00e9-op\u00e9ratoire + Katz 2013 \u2014 American Journal of Gastroenterology (ACG Guidelines) : pH-m\u00e9trie 24h = gold standard du diagnostic du RGO \u2192 pH <4 >4,2 % du temps + DeMeester >14,72 = RGO pathologique + Shay 2004 \u2014 American Journal of Gastroenterology : imp\u00e9dancem\u00e9trie-pH \u2192 d\u00e9tecte les reflux non acides \u2192 am\u00e9liore le diagnostic du RGO atypique vs traitement par IPP en cours<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitement m\u00e9dical \u2014 hernie par glissement et RGO<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">IPP \u2014 H2 bloquants \u2014 mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques \u2014 alginate \u2014 antiacides \u2014 \u00e9chec des IPP \u2014 Barrett \u2014 surveillance<\/small><\/td>\n <td>Mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques anti-reflux \u2014 base du traitement conservateur : sur\u00e9l\u00e9vation de la t\u00eate du lit (15\u201320 cm \u2014 pas uniquement les oreillers qui plient le tronc) + ne pas s'allonger dans les 2\u20133h post-prandiales + r\u00e9duction pond\u00e9rale si ob\u00e9sit\u00e9 (r\u00e9duction de la pression intra-abdominale \u2192 r\u00e9duction du RGO \u2014 Jacobson 2006 \u2014 NEJM : chaque unit\u00e9 de BMI suppl\u00e9mentaire \u2192 augmentation de la fr\u00e9quence du RGO de 35 %) + \u00e9viter les aliments d\u00e9clencheurs : alcool + caf\u00e9 + chocolat + menthe poivr\u00e9e + graisses + \u00e9pices + tomates + agrumes + \u00e9viter les repas abondants + portions petites et fr\u00e9quentes + arr\u00eat du tabac (r\u00e9duit la pression du SIO) + \u00e9viter les v\u00eatements serr\u00e9s \u00e0 la ceinture + r\u00e9duction de l'alcool ; inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP) \u2014 traitement pharmacologique de r\u00e9f\u00e9rence du RGO sur hernie hiatale : m\u00e9canisme : inhibition irr\u00e9versible de la H\u207a\/K\u207a-ATPase des cellules pari\u00e9tales gastriques \u2192 r\u00e9duction de la production d'acide de 90\u201395 % \u2192 les IPP de 1re g\u00e9n\u00e9ration : om\u00e9prazole + lansoprazole + pantoprazole + \u00e9som\u00e9prazole + rab\u00e9prazole \u2192 prise 30\u201360 min avant le repas (pour que les cellules pari\u00e9tales soient actives lors de l'absorption) \u2192 dose standard : om\u00e9prazole 20 mg\/j ou \u00e9quivalent \u2192 dose double si insuffisant \u2192 Chiba 1997 \u2014 Gastroenterology (m\u00e9ta-analyse) : IPP sup\u00e9rieurs aux H\u2082-bloquants pour la gu\u00e9rison de l'\u0153sophagite \u00e9rosive \u2192 gu\u00e9rison \u00e0 8 semaines : IPP 83 % vs H\u2082 52 % \u2192 IPP = traitement de r\u00e9f\u00e9rence \u2192 Galmiche 2011 \u2014 JAMA (essai LOTUS RCT n=554) : IPP \u00d7 5 ans vs chirurgie laparoscopique (fundoplicature de Nissen) dans le RGO \u2192 r\u00e9sultats similaires \u00e0 5 ans en termes de contr\u00f4le des sympt\u00f4mes \u2192 fundoplicature l\u00e9g\u00e8rement sup\u00e9rieure sur l'exposition acide mais davantage d'effets ind\u00e9sirables (dysphagie + ballonnements + flatulences) \u2192 vonoprazan (inhibiteur acide \u00e0 base de potassium \u2014 PCAB) : sup\u00e9rieur aux IPP dans certaines \u00e9tudes japono-asiatiques + en attente d'approbation compl\u00e8te au Canada \u2192 Laine 2023 \u2014 NEJM : vonoprazan non inf\u00e9rieur \u00e0 l'\u00e9som\u00e9prazole pour la gu\u00e9rison de l'\u0153sophagite \u00e9rosive de grade C\u2013D \u2192 H\u2082-bloquants (ranitidine retir\u00e9 \u2014 famotidine \u2014 cim\u00e9tidine) : inf\u00e9rieurs aux IPP pour l'\u0153sophagite \u2192 utiles comme traitement d'appoint nocturne (r\u00e9sistance aux IPP nocturne) ou comme co-traitement si sympt\u00f4mes de rebond \u00e0 l'arr\u00eat des IPP \u2192 alginates (Gaviscon) : formation d'un radeau flottant sur le contenu gastrique \u2192 barri\u00e8re m\u00e9canique anti-reflux \u2192 efficaces pour les reflux post-prandiaux l\u00e9gers \u2192 moins efficaces que les IPP pour l'\u0153sophagite \u2192 antiacides (carbonate de calcium + hydroxyde de magn\u00e9sium + aluminium) : soulagement symptomatique imm\u00e9diat \u2192 pas d'efficacit\u00e9 sur l'\u0153sophagite \u2192 usage \u00e0 la demande ; surveillance et d\u00e9pistage de l'endobrachy\u0153sophage (\u0153sophage de Barrett \u2014 EB) : RGO chronique + hernie hiatale + facteurs de risque \u2192 risque d'EB \u2192 d\u00e9pistage par EOGD selon les indications (ACG 2022 + CAG) : RGO chronique (>5 ans) + 2 facteurs de risque suppl\u00e9mentaires parmi : homme + \u226550 ans + ob\u00e9sit\u00e9 + tabagisme + blanc de race + ant\u00e9c\u00e9dent familial d'EB ou d'ad\u00e9nocarcinome \u0153sophagien \u2192 biopsies syst\u00e9matiques de la muqueuse suspecte (protocole de Seattle : biopsies 4 quadrants tous les 1\u20132 cm) \u2192 surveillance du Barrett selon le grade de dysplasie : EB sans dysplasie : endoscopie + biopsies tous les 3\u20135 ans \u2192 EB avec dysplasie de bas grade : traitement par radiofr\u00e9quence ablation (RFA) ou surveillance \u00e9troite \u2192 EB avec dysplasie de haut grade ou cancer superficiel : r\u00e9section endoscopique (EMR + ESD) + RFA \u2192 Shaheen 2009 \u2014 NEJM (AIM Dysplasia Trial) : RFA dans le EB dysplasique \u2192 \u00e9radication de la dysplasie dans 81 % + \u00e9radication du Barrett dans 77 % \u2192 traitement de r\u00e9f\u00e9rence du Barrett dysplasique<\/td>\n <td>Donn\u00e9es fondamentales sur le traitement m\u00e9dical : Chiba 1997 \u2014 Gastroenterology (m\u00e9ta-analyse 33 RCTs) : IPP vs H\u2082-bloquants \u2192 IPP sup\u00e9rieurs \u2192 gu\u00e9rison \u0153sophagite : IPP 83 % vs H\u2082 52 % \u2192 IPP = standard de traitement + Galmiche 2011 \u2014 JAMA (LOTUS trial RCT n=554) : IPP \u00d7 5 ans vs fundoplicature \u00d7 5 ans \u2192 r\u00e9sultats similaires \u2192 fundoplicature l\u00e9g\u00e8rement sup\u00e9rieure sur la mesure objective de l'exposition acide \u2192 mais plus d'effets ind\u00e9sirables chirurgicaux (dysphagie + flatulences) + Jacobson 2006 \u2014 NEJM : chaque unit\u00e9 de BMI suppl\u00e9mentaire \u2192 +35 % fr\u00e9quence du RGO \u2192 perte de poids = mesure hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tique cl\u00e9 + Shaheen 2009 \u2014 NEJM (AIM Dysplasia Trial) : RFA \u2192 \u00e9radication dysplasie 81 % + \u00e9radication Barrett 77 % \u2192 traitement de r\u00e9f\u00e9rence du EB dysplasique + Laine 2023 \u2014 NEJM : vonoprazan vs \u00e9som\u00e9prazole \u2192 non-inf\u00e9riorit\u00e9 \u2192 vonoprazan \u00e9mergent + Katz 2013 \u2014 ACG : guidelines RGO \u2192 traitement empirique par IPP si sympt\u00f4mes typiques + endoscopie si signaux d'alarme + pH-m\u00e9trie si doute diagnostique + CAG 2023 : adaptation canadienne des recommandations RGO + d\u00e9pistage Barrett selon crit\u00e8res<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitement chirurgical \u2014 fundoplicature et r\u00e9paration hiatale<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Fundoplicature de Nissen \u2014 Toupet \u2014 laparoscopie \u2014 r\u00e9sultats \u2014 r\u00e9cidive \u2014 indications \u2014 hernie para-\u0153sophagienne \u2014 maillage<\/small><\/td>\n <td>Indications chirurgicales : hernie par glissement (type I) avec RGO : RGO r\u00e9fractaire aux IPP \u00e0 doses optimales malgr\u00e9 3\u20136 mois de traitement + RGO avec complications (\u0153sophagite s\u00e9v\u00e8re grade C\u2013D + Barrett + st\u00e9nose peptique r\u00e9cidivante) + intol\u00e9rance ou refus des IPP \u00e0 vie + r\u00e9gurgitations pr\u00e9dominantes (les IPP contr\u00f4lent le pyrosis mais pas toujours les r\u00e9gurgitations) + d\u00e9pendance aux IPP chez le patient jeune + volume de la hernie corr\u00e9l\u00e9 avec le risque de r\u00e9cidive chirurgicale + hernie para-\u0153sophagienne (types II\u2013III\u2013IV) : indication chirurgicale d\u00e8s lors que la hernie est symptomatique + ou asymptomatique mais volumineuse (risque de volvulus) \u2192 une controverse subsiste pour les hernies para-\u0153sophagiennes asymptomatiques : Stylopoulos 2002 \u2014 Annals of Surgery : analyse d\u00e9cisionnelle \u2192 le risque de volvulus aigu n\u00e9cessitant une chirurgie d'urgence est de 1,1 %\/an \u2192 NNT pour pr\u00e9venir 1 urgence en op\u00e9rant les hernies asymptomatiques : environ 90 \u2192 la plupart des chirurgiens proposent la chirurgie si la hernie est volumineuse + le patient est en bonne condition op\u00e9ratoire + sympt\u00f4mes m\u00e9caniques ; fundoplicature laparoscopique \u2014 technique chirurgicale de r\u00e9f\u00e9rence : principe : r\u00e9duction du contenu herniaire dans l'abdomen + fermeture du hiatus (cruroplastie) + enveloppement du bas \u0153sophage par le fundus gastrique \u2192 cr\u00e9e un m\u00e9canisme anti-reflux artificiel \u2192 fundoplicature totale de Nissen (360\u00b0) : le fundus gastrique entoure compl\u00e8tement l'\u0153sophage distal \u2192 efficacit\u00e9 anti-reflux maximale (\u00e9limination du RGO objectif dans 85\u201390 % des cas \u00e0 5 ans) \u2192 mais taux plus \u00e9lev\u00e9 de dysphagie post-op\u00e9ratoire (10\u201320 % transitoire + 1\u20133 % persistante) + gaz bloat syndrome (difficult\u00e9 \u00e0 roter + ballonnements) \u2192 fundoplicature partielle de Toupet (270\u00b0 post\u00e9rieure) : le fundus entoure l'\u0153sophage \u00e0 270\u00b0 + laisse la face ant\u00e9rieure libre \u2192 moins de dysphagie + indiqu\u00e9e si p\u00e9ristaltisme \u0153sophagien inefficace \u00e0 la manom\u00e9trie + r\u00e9sultats anti-reflux l\u00e9g\u00e8rement inf\u00e9rieurs mais acceptables \u2192 fundoplicature partielle de Dor (180\u00b0 ant\u00e9rieure) : principalement apr\u00e8s myotomie de Heller pour l'achalasie \u2192 Hakanson 2019 \u2014 NEJM (essai LOTUS extended) : fondoplicature vs IPP \u00d7 5 ans \u2192 fundoplicature sup\u00e9rieure sur l'exposition acide \u00e0 5 ans \u2192 r\u00e9sultats cliniques comparables \u2192 Evans 2017 \u2014 Cochrane : m\u00e9ta-analyse fundoplicature totale vs partielle \u2192 Toupet \u2192 moins de dysphagie post-op\u00e9ratoire \u2192 r\u00e9sultats anti-reflux similaires \u2192 pr\u00e9f\u00e9rence pour le Toupet si p\u00e9ristaltisme r\u00e9duit \u2192 r\u00e9sultats \u00e0 long terme de la fundoplicature : succ\u00e8s \u00e0 5\u201310 ans : 80\u201390 % (contr\u00f4le du RGO) \u2192 taux de r\u00e9cidive : 10\u201320 % \u00e0 10 ans (migration de la fundoplicature + re-prolapsus de la hernie) \u2192 Anvari 2006 \u2014 Annals of Surgery : fundoplicature laparoscopique vs ouverte \u2192 laparoscopique = meilleures r\u00e9sultats + moins de morbidit\u00e9 \u2192 DeMeester 2009 \u2014 Annals of Thoracic Surgery : r\u00e9sultats \u00e0 long terme fundoplicature \u2192 90 % de contr\u00f4le \u00e0 10 ans si technique correcte \u2192 voies d'abord : laparoscopique (standard) \u2192 5 trocarts + insufflation CO\u2082 + vision \u00d7 10 + retour au travail en 1\u20132 semaines \u2192 thoracoscopique (voie de Belsey \u2014 si abdomen hostile) \u2192 ouverte (si \u00e9chec laparoscopique ou r\u00e9intervention complexe) \u2192 chirurgie robotique (di Vinci) : avantage potentiel dans les r\u00e9op\u00e9rations + hernies complexes + m\u00e9rite des \u00e9tudes comparatives vs laparoscopique ; r\u00e9paration hiatale \u2014 cruroplastie + maillage proth\u00e9tique : fermeture simple des piliers diaphragmatiques (sutures) : technique standard \u2192 taux de r\u00e9cidive 20\u201330 % \u00e0 long terme pour les grosses hernies \u2192 maillage proth\u00e9tique (mesh) autour du hiatus pour renforcer la r\u00e9paration : Frantzides 2002 \u2014 Journal of the American College of Surgeons : maillage + r\u00e9paration des grosses hernies \u2192 r\u00e9duction du taux de r\u00e9cidive de 26 % \u00e0 9 % \u00e0 5 ans \u2192 mais : complications du maillage : \u00e9rosion dans l'\u0153sophage (complication grave \u2014 migration intra-luminale) + dysphagie + fibrose \u2192 Oelschlager 2011 \u2014 Annals of Surgery : bio-maillage de porc (Surgisis) vs sutures seules \u2192 pas de r\u00e9duction significative du taux de r\u00e9cidive \u00e0 5 ans \u2192 r\u00e9sultat mitig\u00e9 sur les bio-maillages \u2192 tendance actuelle : maillage s\u00e9lectif (hernies volumineuses + r\u00e9op\u00e9rations) + positionn\u00e9 en forme de U ou de halo sans contact direct avec l'\u0153sophage \u2192 plastie par Collis-Nissen si \u0153sophage court : allongement de l'\u0153sophage par incision fundique (gastroplastie de Collis) + fundoplicature \u2192 r\u00e9serv\u00e9 si l'\u0153sophage ne peut pas \u00eatre ramen\u00e9 \u00e0 2\u20133 cm en intra-abdominal apr\u00e8s r\u00e9duction<\/td>\n <td>Donn\u00e9es fondamentales sur la chirurgie : Galmiche 2011 \u2014 JAMA (LOTUS RCT n=554) : IPP \u00d7 5 ans vs Nissen laparoscopique \u2192 r\u00e9sultats cliniques comparables + fundoplicature l\u00e9g\u00e8rement sup\u00e9rieure sur exposition acide + Hakanson 2019 \u2014 NEJM (LOTUS extended 12 ans) : fundoplicature \u2192 contr\u00f4le du RGO sup\u00e9rieur \u00e0 long terme \u2192 92 % vs 85 % sous IPP \u2192 mais plus d'effets ind\u00e9sirables + Evans 2017 \u2014 Cochrane (m\u00e9ta-analyse 10 RCTs) : Toupet vs Nissen \u2192 Toupet \u2192 moins de dysphagie + r\u00e9sultats anti-reflux similaires \u2192 Toupet \u00e0 pr\u00e9f\u00e9rer si p\u00e9ristaltisme r\u00e9duit + Frantzides 2002 \u2014 JACS : maillage synth\u00e9tique + grosse hernie \u2192 r\u00e9cidive 9 % vs 26 % sans maillage \u2192 r\u00e9duction significative + Oelschlager 2011 \u2014 Annals of Surgery : bio-maillage vs sutures \u2192 pas de diff\u00e9rence \u00e0 5 ans \u2192 questions sur l'utilit\u00e9 des bio-maillages + Stylopoulos 2002 \u2014 Annals of Surgery : analyse d\u00e9cisionnelle HH asymptomatique \u2192 risque volvulus 1,1 %\/an \u2192 NNT = 90 \u2192 op\u00e9rer les HH asymptomatiques si patient en bonne condition + hernie volumineuse + Anvari 2006 \u2014 Annals of Surgery : laparoscopique vs ouvert \u2192 laparoscopique sup\u00e9rieur sur la morbidit\u00e9 + r\u00e9sultats \u00e9quivalents + DeMeester 2009 \u2014 Annals of Thoracic Surgery : r\u00e9sultats \u00e0 10 ans fundoplicature laparoscopique \u2192 90 % contr\u00f4le \u2192 r\u00e9sultats durables si technique correcte<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Situations particuli\u00e8res et complications<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Volvulus gastrique \u2014 urgence \u2014 hernie g\u00e9ante \u2014 grossesse \u2014 ob\u00e9sit\u00e9 \u2014 chirurgie bariatrique \u2014 r\u00e9cidive \u2014 chirurgie de r\u00e9vision<\/small><\/td>\n <td>Volvulus gastrique aigu sur hernie hiatale \u2014 urgence chirurgicale : m\u00e9canisme : rotation de l'estomac autour de son axe dans la hernie \u2192 obstruction avec occlusion vasculaire \u2192 isch\u00e9mie + n\u00e9crose \u2192 triade de Borchardt (1904) : vomissements sans r\u00e9gurgitation (impossibilit\u00e9 de vomir si le pylore est obstru\u00e9) + douleur \u00e9pigastrique intense + impossibilit\u00e9 de passer une sonde naso-gastrique \u2192 taux de mortalit\u00e9 si n\u00e9crose gastrique : >50 % \u2192 prise en charge urgente : TDM thoraco-abdominal en urgence + confirmation du diagnostic + chirurgie en urgence : r\u00e9duction + \u00e9valuation de la vitalit\u00e9 gastrique + r\u00e9section si n\u00e9crose + r\u00e9paration hiatale + fundoplicature \u2192 Goitein 2013 \u2014 Surgical Endoscopy : volvulus gastrique aigu sur HH \u2192 laparoscopie d'urgence possible par des \u00e9quipes exp\u00e9riment\u00e9es \u2192 tentative de r\u00e9duction endoscopique si patient instable (peut pr\u00e9c\u00e9der la chirurgie) ; hernie g\u00e9ante (type III\u2013IV) \u2014 sp\u00e9cificit\u00e9s : r\u00e9section du sac herniaire obligatoire (si laiss\u00e9 en place \u2192 r\u00e9cidive certaine) + r\u00e9duction du contenu herniaire + inspection de la viabilit\u00e9 des organes herni\u00e9s + fermeture renforc\u00e9e du hiatus (maillage si n\u00e9cessaire) + fundoplicature syst\u00e9matique pour restaurer le m\u00e9canisme anti-reflux + gastropexie abdominale (fixation de l'estomac \u00e0 la paroi abdominale ant\u00e9rieure) souvent associ\u00e9e pour pr\u00e9venir la r\u00e9cidive ; hernie hiatale et grossesse : physiologique en fin de grossesse (d\u00e9placement du diaphragme + pression intra-abdominale \u00e9lev\u00e9e) \u2192 trait\u00e9e par des mesures conservatrices strictes \u2192 IPP si n\u00e9cessaire (\u00e9som\u00e9prazole ou om\u00e9prazole : donn\u00e9es de s\u00e9curit\u00e9 rassurantes \u2014 Matok 2012 \u2014 Alimentary Pharmacology and Therapeutics : IPP grossesse \u2192 pas d'augmentation du risque malformatif) \u2192 chirurgie report\u00e9e au post-partum sauf complication (volvulus + \u00e9tranglement) ; hernie hiatale et ob\u00e9sit\u00e9 : l'ob\u00e9sit\u00e9 augmente significativement le risque de r\u00e9cidive post-chirurgicale \u2192 recommandation : perte de poids pr\u00e9alable si BMI >40 + chirurgie bariatrique (sleeve gastrectomie + bypass gastrique) combin\u00e9e \u00e0 la fundoplicature si BMI >35\u201340 + HH symptomatique \u2192 Daes 2011 \u2014 Surgical Endoscopy : sleeve gastrectomie + HH \u2192 r\u00e9paration hiatale syst\u00e9matique au moment de la sleeve \u2192 r\u00e9duit le RGO post-sleeve + Mechanick 2020 \u2014 American Society of Metabolic and Bariatric Surgery : bypass gastrique Roux-en-Y = meilleure option si RGO + ob\u00e9sit\u00e9 morbide (r\u00e9duit le RGO par d\u00e9viation de la bile + r\u00e9duction de l'acidit\u00e9) vs sleeve (aggrave souvent le RGO existant) ; chirurgie de r\u00e9vision pour hernie hiatale r\u00e9cidiv\u00e9e : causes de r\u00e9cidive : fermeture insuffisante du hiatus + maillage insuffisant + ob\u00e9sit\u00e9 non trait\u00e9e + r\u00e9section insuffisante du sac + n\u00e9crose d'un pilier + migration de la fundoplicature (Slipped Nissen) \u2192 bilan pr\u00e9-op\u00e9ratoire complet indispensable : TOGD + manom\u00e9trie + pH-m\u00e9trie + TDM + EOGD \u2192 difficult\u00e9 technique accrue : adh\u00e9rences + anatomie remani\u00e9e \u2192 chirurgie robotique avantageuse dans ce contexte + morbidit\u00e9 accrue (5\u201310 % de conversion en laparotomie) ; conversion \u00e0 la chirurgie apr\u00e8s \u00e9chec de la fundoplicature : si dysphagie persistante sur Nissen trop serr\u00e9 \u2192 dilatation pneumatique ou reprise chirurgicale + si RGO r\u00e9cidiv\u00e9 post-fundoplicature : v\u00e9rifier l'observance + pH-m\u00e9trie \u2192 si r\u00e9cidive vraie \u2192 reprise chirurgicale ou optimisation des IPP<\/td>\n <td>Donn\u00e9es sur les situations particuli\u00e8res et les complications : Goitein 2013 \u2014 Surgical Endoscopy : laparoscopie d'urgence + volvulus gastrique \u2192 faisabilit\u00e9 dans les centres exp\u00e9riment\u00e9s \u2192 r\u00e9sultats \u00e9quivalents \u00e0 la laparotomie d'urgence + Stylopoulos 2002 \u2014 Annals of Surgery : risque de volvulus sur HH asymptomatique \u2192 1,1 %\/an \u2192 NNT chirurgie \u00e9lective 90 pour \u00e9viter une urgence \u2192 Daes 2011 \u2014 Surgical Endoscopy : sleeve + r\u00e9paration hiatale syst\u00e9matique \u2192 r\u00e9duction du RGO post-sleeve \u2192 pratique maintenant recommand\u00e9e + Mechanick 2020 \u2014 ASMBS : bypass gastrique Roux-en-Y = option pr\u00e9f\u00e9rentielle si RGO s\u00e9v\u00e8re + ob\u00e9sit\u00e9 morbide + Frantzides 2002 \u2014 JACS : maillage + grosses hernies \u2192 r\u00e9duction de la r\u00e9cidive + Matok 2012 \u2014 APT : IPP grossesse \u2192 s\u00e9curit\u00e9 confirm\u00e9e dans les m\u00e9ta-analyses + Jacobson 2006 \u2014 NEJM : perte de poids + r\u00e9duction significative du RGO \u2192 pr\u00e9vention et traitement de la hernie hiatale par glissement \u2192 Hakanson 2019 \u2014 NEJM : fundoplicature durable \u00e0 long terme \u2192 confirmation que la chirurgie est efficace et durable si bien r\u00e9alis\u00e9e<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>La hernie hiatale par glissement ne n\u00e9cessite pas de chirurgie si elle r\u00e9pond bien aux IPP et aux mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques :<\/strong> The vast majority of type I hiatal hernias are treated medically with excellent results. Surgery is reserved for refractory or complicated forms. On the other hand, any large or symptomatic paraesophageal hernia (types II-IV) warrants surgical evaluation, as the risk of acute gastric volvulus is real and the mortality rate of this complication is high if management is delayed.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations Requiring a 911 Call or Urgent Medical Attention<\/div>\n <p><strong>Douleur thoracique et \u00e9pigastrique intense + vomissements sans r\u00e9gurgitation + impossibilit\u00e9 de passer une sonde nasogastrique chez un patient avec hernie hiatale connue ou volumineuse<\/strong> \u2192 Borchardt's triad \u2192 acute gastric volvulus \u2192 call 911 \u2192 surgical emergency \u2192 emergency thoraco-abdominal CT scan \u2192 emergency surgery \u2192 high risk of gastric necrosis and mortality without prompt intervention.<\/p>\n <p><strong>Hernie hiatale volumineuse connue + dysphagie progressive + sati\u00e9t\u00e9 pr\u00e9coce + vomissements post-prandiaux r\u00e9p\u00e9t\u00e9s + douleurs thoraciques r\u00e9currentes<\/strong> \u2192 Symptomatic paraesophageal hernia \u2192 urgent surgical consultation \u2192 Barium swallow + CT scan + elective surgery planning \u2192 do not wait for an acute volvulus episode.<\/p>\n <p><strong>An\u00e9mie ferriprive inexpliqu\u00e9e ou h\u00e9morragie digestive basse chez un patient avec grosse hernie hiatale<\/strong> Cameron's ulcer (linear ulcerations at the gastric cardia) \u2192 urgent upper gastrointestinal endoscopy \u2192 biopsies + high-dose PPI treatment + or hernia surgery if recurrent anemia despite PPI.<\/p>\n <p><strong>Pyrosis et r\u00e9gurgitations s\u00e9v\u00e8res + toux nocturne + enrouement chronique malgr\u00e9 IPP \u00e0 double dose depuis 3 mois<\/strong> \u2192 Refractory GERD on hiatal hernia \u2192 Gastroenterology consultation \u2192 EGD + manometry + 24h pH monitoring \u2192 Pre-surgical workup if indicated \u2192 Do not indefinitely increase PPIs without investigation.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent les sympt\u00f4mes de reflux gastro-\u0153sophagien et de hernie hiatale, prescrivent le traitement m\u00e9dical par IPP et les mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques, prescrivent les examens diagnostiques appropri\u00e9s (TOGD, endoscopie, pH-m\u00e9trie), orientent vers le gastroent\u00e9rologue ou le chirurgien colorectal selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9, et assurent le suivi des patients sous traitement. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un chirurgien digestif. Toute douleur thoracique intense associ\u00e9e \u00e0 des vomissements et une hernie hiatale connue constitue une urgence chirurgicale n\u00e9cessitant un appel imm\u00e9diat au 911.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p> Chirurgie digestive & Gastroent\u00e9rologie & M\u00e9decine de famille & Chirurgie thoracique Hernie hiatale La hernie hiatale est le passage d’une portion de l’estomac \u2014 et parfois d’autres organes abdominaux \u2014 dans le thorax \u00e0 travers le hiatus \u0153sophagien du diaphragme, ouverture normalement travers\u00e9e uniquement par l’\u0153sophage, les nerfs vagues et les vaisseaux gastro-phr\u00e9niques. C’est… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hernie-hiatale\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Hernie hiatale : reflux, sympt\u00f4mes, traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \u0153sophagien. Types, reflux gastro-\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et c...","_metasync_otto_keywords":"","_metasync_otto_og_title":"Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_og_description":"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \u0153sophagien. Types, reflux gastro-\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et c...","_metasync_otto_twitter_title":"Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_twitter_description":"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \u0153sophagien. Types, reflux gastro-\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et c...","rank_math_title":"","rank_math_description":"","_yoast_wpseo_title":"","_yoast_wpseo_metadesc":"","_aioseo_title":null,"_aioseo_description":"Hernie hiatale et reflux gastro-\u0153sophagien : sympt\u00f4mes et options de traitement \u2014 consultez un m\u00e9decin en priv\u00e9 ou RAMQ dans nos points de service au Qu\u00e9bec.","_metasync_seo_title":"","_metasync_seo_desc":"","_metasync_breadcrumb_title":"","_metasync_primary_category":0,"_metasync_primary_product_cat":0,"_metasync_otto_disabled":"","_metasync_hreflang":"","_metasync_plugin_sync_ts":"{\"aioseo\":\"2026-06-13T20:23:14+00:00\"}","_metasync_robots_advanced":"","footnotes":""},"class_list":["post-24646","page","type-page","status-publish","hentry"],"aioseo_notices":[],"aioseo_head":"\n\t\t\n\t<meta name=\"description\" content=\"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \u0153sophagien. Types, reflux gastro-\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et c...\" \/>\n\t<meta name=\"robots\" content=\"max-snippet:1, max-image-preview:large, max-video-preview:1\" \/>\n\t<meta name=\"google-site-verification\" content=\"yYDMZv-nme7Cg-KrW5GmEWceBTrCDv8zhSkkXdJSnyM\" \/>\n\t<meta name=\"msvalidate.01\" content=\"3225E6935FC4F40C7DDCE56C37141BA8\" \/>\n\t<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hernie-hiatale\/\" \/>\n\t<meta name=\"generator\" content=\"All in One SEO Pro (AIOSEO) 4.9.10\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:site_name\" content=\"Clinique Omicron - Clinique M\u00e9dicale\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:title\" content=\"Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:description\" content=\"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \u0153sophagien. Types, reflux gastro-\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et c...\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hernie-hiatale\/\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:image:secure_url\" content=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg\" \/>\n\t\t<meta property=\"article:published_time\" content=\"2026-03-01T02:54:18+00:00\" \/>\n\t\t<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2026-05-23T22:08:59+00:00\" \/>\n\t\t<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/facebook.com\/Clinique Omicron\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:site\" content=\"@Clinique%20Omicron\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:title\" content=\"Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:description\" content=\"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \u0153sophagien. Types, reflux gastro-\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et c...\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:creator\" content=\"@Clinique%20Omicron\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:image\" content=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg\" \/>\n\t\t<script type=\"application\/ld+json\" class=\"aioseo-schema\">\n\t\t\t{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hernie-hiatale\\\/#breadcrumblist\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en#listItem\",\"position\":1,\"name\":\"Accueil\",\"item\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\",\"nextItem\":{\"@type\":\"ListItem\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hernie-hiatale\\\/#listItem\",\"name\":\"Hernie hiatale : reflux, sympt\\u00f4mes, traitement | Clinique Omicron\"}},{\"@type\":\"ListItem\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hernie-hiatale\\\/#listItem\",\"position\":2,\"name\":\"Hernie hiatale : reflux, sympt\\u00f4mes, traitement | Clinique Omicron\",\"previousItem\":{\"@type\":\"ListItem\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en#listItem\",\"name\":\"Accueil\"}}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hernie-hiatale\\\/#webpage\",\"url\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hernie-hiatale\\\/\",\"name\":\"Hernie hiatale : types, sympt\\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron\",\"description\":\"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \\u0153sophagien. Types, reflux gastro-\\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et c...\",\"inLanguage\":\"en-CA\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/#website\"},\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hernie-hiatale\\\/#breadcrumblist\"},\"datePublished\":\"2026-02-28T22:54:18-04:00\",\"dateModified\":\"2026-05-23T18:08:59-04:00\"},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/\",\"name\":\"Clinique Omicron\",\"description\":\"Clinique M\\u00e9dicale\",\"inLanguage\":\"en-CA\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/#organization\"}}]}\n\t\t<\/script>\n\t\t\r\n\t\t<title>Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron<\/title>\n\n","aioseo_head_json":{"title":"Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron","description":"A hiatal hernia is when part of the stomach passes into the chest through the esophageal hiatus. Types, gastroesophageal reflux, PPIs, fundoplication, and c...","canonical_url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hernie-hiatale\/","robots":"max-snippet:1, max-image-preview:large, max-video-preview:1","keywords":"","webmasterTools":{"google-site-verification":"yYDMZv-nme7Cg-KrW5GmEWceBTrCDv8zhSkkXdJSnyM","msvalidate.01":"3225E6935FC4F40C7DDCE56C37141BA8","miscellaneous":""},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hernie-hiatale\/#breadcrumblist","itemListElement":[{"@type":"ListItem","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en#listItem","position":1,"name":"Accueil","item":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en","nextItem":{"@type":"ListItem","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hernie-hiatale\/#listItem","name":"Hernie hiatale : reflux, sympt\u00f4mes, traitement | Clinique Omicron"}},{"@type":"ListItem","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hernie-hiatale\/#listItem","position":2,"name":"Hernie hiatale : reflux, sympt\u00f4mes, traitement | Clinique Omicron","previousItem":{"@type":"ListItem","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en#listItem","name":"Accueil"}}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hernie-hiatale\/#webpage","url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hernie-hiatale\/","name":"Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron","description":"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \u0153sophagien. Types, reflux gastro-\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et c...","inLanguage":"en-CA","isPartOf":{"@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/#website"},"breadcrumb":{"@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hernie-hiatale\/#breadcrumblist"},"datePublished":"2026-02-28T22:54:18-04:00","dateModified":"2026-05-23T18:08:59-04:00"},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/#website","url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/","name":"Clinique Omicron","description":"Clinique M\u00e9dicale","inLanguage":"en-CA","publisher":{"@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/#organization"}}]},"og:locale":"en_US","og:site_name":"Clinique Omicron - Clinique M\u00e9dicale","og:type":"article","og:title":"Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron","og:description":"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \u0153sophagien. Types, reflux gastro-\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et c...","og:url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hernie-hiatale\/","og:image":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg","og:image:secure_url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg","article:published_time":"2026-03-01T02:54:18+00:00","article:modified_time":"2026-05-23T22:08:59+00:00","article:publisher":"https:\/\/facebook.com\/Clinique Omicron","twitter:card":"summary_large_image","twitter:site":"@Clinique%20Omicron","twitter:title":"Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron","twitter:description":"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \u0153sophagien. Types, reflux gastro-\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et c...","twitter:creator":"@Clinique%20Omicron","twitter:image":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg"},"aioseo_meta_data":{"post_id":"24646","title":"Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron","description":"A hiatal hernia is when part of the stomach passes into the chest through the esophageal hiatus. Types, gastroesophageal reflux, PPIs, fundoplication, and c...","keywords":null,"keyphrases":{"focus":{"keyphrase":"hiatale","score":82,"analysis":{"keyphraseInTitle":{"score":9,"maxScore":9,"error":0},"keyphraseInDescription":{"score":9,"maxScore":9,"error":0},"keyphraseLength":{"score":9,"maxScore":9,"error":0,"length":1},"keyphraseInURL":{"score":5,"maxScore":5,"error":0},"keyphraseInIntroduction":{"score":9,"maxScore":9,"error":0},"keyphraseInSubHeadings":{"score":3,"maxScore":9,"error":1},"keyphraseInImageAlt":{"score":3,"maxScore":9,"error":1},"keywordDensity":{"type":"best","score":9,"maxScore":9,"error":0}}},"additional":[]},"primary_term":null,"canonical_url":null,"og_title":"Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron","og_description":"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \u0153sophagien. Types, reflux gastro-\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et c...","og_object_type":"default","og_image_type":"default","og_image_url":null,"og_image_width":null,"og_image_height":null,"og_image_custom_url":null,"og_image_custom_fields":null,"og_video":"","og_custom_url":null,"og_article_section":null,"og_article_tags":null,"twitter_use_og":true,"twitter_card":"summary_large_image","twitter_image_type":"default","twitter_image_url":null,"twitter_image_custom_url":null,"twitter_image_custom_fields":null,"twitter_title":"Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron","twitter_description":"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \u0153sophagien. Types, reflux gastro-\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et c...","schema":{"blockGraphs":[],"customGraphs":[],"default":{"data":{"Article":[],"Course":[],"Dataset":[],"FAQPage":[],"Movie":[],"Person":[],"Product":[],"ProductReview":[],"Car":[],"Recipe":[],"Service":[],"SoftwareApplication":[],"WebPage":[]},"graphName":"WebPage","isEnabled":true},"graphs":[]},"schema_type":"default","schema_type_options":null,"pillar_content":false,"robots_default":false,"robots_noindex":false,"robots_noarchive":false,"robots_nosnippet":false,"robots_nofollow":false,"robots_noimageindex":false,"robots_noodp":false,"robots_notranslate":false,"robots_max_snippet":"1","robots_max_videopreview":"1","robots_max_imagepreview":"large","priority":null,"frequency":"default","local_seo":null,"seo_analyzer_scan_date":"2026-05-23 22:09:16","breadcrumb_settings":null,"limit_modified_date":false,"reviewed_by":"0","open_ai":null,"ai":{"faqs":[],"keyPoints":[],"schemas":[],"titles":[],"descriptions":[],"socialPosts":{"email":[],"linkedin":[],"twitter":[],"facebook":[],"instagram":[]}},"created":"2026-03-01 03:36:41","updated":"2026-06-13 16:23:14"},"aioseo_breadcrumb":"<div class=\"aioseo-breadcrumbs\"><span class=\"aioseo-breadcrumb\">\n\t<a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\" title=\"Accueil\">Accueil<\/a>\n<\/span><span class=\"aioseo-breadcrumb-separator\">\u203a<\/span><span class=\"aioseo-breadcrumb\">\n\tHernie hiatale : reflux, sympt\u00f4mes, traitement | Clinique Omicron\n<\/span><\/div>","aioseo_breadcrumb_json":[{"label":"Accueil","link":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en"},{"label":"Hernie hiatale : reflux, sympt\u00f4mes, traitement | Clinique Omicron","link":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hernie-hiatale\/"}],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24646","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=24646"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24646\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":35944,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24646\/revisions\/35944"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=24646"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}

\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nHiatal Hernia: Types, Symptoms, and Treatment | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \u0153sophagien. Types, reflux gastro-\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et chirurgie au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"hernie hiatale sympt\u00f4mes, hernie hiatale traitement, hernie hiatale chirurgie, hernie hiatale RGO, hernie hiatale fundoplicature, hernie hiatale types, hernie hiatale IPP, hernie hiatale Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap*{font-family:'Poppins',sans-serif;box-sizing:border-box}\n.co-wrap{max-width:1100px;margin:0 auto;padding:30px 0 60px}\n.co-label{font-family:'Cinzel',serif;font-size:14px;font-weight:bold;letter-spacing:1px;text-transform:uppercase;color:#4D6577;margin-bottom:14px;display:block}\n.co-wrap h1{font-size:32px;font-weight:500;color:#323C52;margin:0 0 22px;line-height:1.2}\n.co-intro{font-size:16px;line-height:1.75;color:#4D6577;margin-bottom:36px;padding-bottom:32px;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.2)}\n.co-wrap h2{font-size:20px;font-weight:600;color:#323C52;margin:32px 0 12px}\n.co-wrap p{font-size:15px;color:#4D6577;line-height:1.7;margin-bottom:14px}\n.co-list{list-style:none;padding:0;margin:12px 0 24px}\n.co-list li{font-size:15px;color:#4D6577;padding:10px 14px 10px 38px;margin-bottom:8px;border-radius:6px;position:relative;background:rgba(77,101,119,.06);border-left:3px solid #4D6577}\n.co-list li::before{content:\"\u2713\";position:absolute;left:12px;font-weight:700;color:#4D6577}\n.co-table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:14px 0 22px;font-size:14px;border-radius:8px;overflow:hidden;table-layout:fixed}\n.co-table thead tr{background:#323C52;color:#fff}\n.co-table thead th{padding:11px 16px;text-align:left;font-weight:600;font-size:13px}\n.co-table tbody tr:nth-child(even){background:rgba(77,101,119,.06)}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd){background:#fff}\n.co-table td{padding:10px 16px;color:#4D6577;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.12);font-size:14px;vertical-align:top}\n.co-table td:first-child{font-weight:600;color:#323C52}\n.co-infobox{display:flex;gap:12px;background:rgba(77,101,119,.06);border-radius:8px;border-left:4px solid #4D6577;padding:14px 18px;margin:18px 0 28px;font-size:14px;color:#4D6577;line-height:1.65}\n.co-infobox .ico{font-size:18px;flex-shrink:0}\n.co-urgence{background:#fff8f8;border-left:5px solid #c0392b;border-radius:6px;padding:20px 26px;margin:24px 0 32px}\n.co-urgence .co-urgence-titre{font-size:13px;font-weight:700;color:#c0392b;letter-spacing:1.5px;text-transform:uppercase;margin-bottom:10px}\n.co-urgence p{color:#5a2020;font-size:14px;margin:0 0 10px;line-height:1.7}\n.co-urgence p:last-child{margin-bottom:0}\n.co-disclaimer{font-size:13px;color:#8a9aaa;font-style:italic;border-top:1px solid rgba(77,101,119,.15);padding-top:24px;margin-top:40px;line-height:1.6}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Chirurgie digestive & Gastroent\u00e9rologie & M\u00e9decine de famille & Chirurgie thoracique<\/span>\n <h1>Hiatal hernia<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n La hernie hiatale est le passage d'une portion de l'estomac \u2014 et parfois d'autres organes abdominaux \u2014 dans le thorax \u00e0 travers le hiatus \u0153sophagien du diaphragme, ouverture normalement travers\u00e9e uniquement par l'\u0153sophage, les nerfs vagues et les vaisseaux gastro-phr\u00e9niques. C'est l'une des anomalies anatomiques digestives les plus fr\u00e9quentes : sa pr\u00e9valence radiologique atteint 20\u201360 % de la population adulte selon les crit\u00e8res utilis\u00e9s et la m\u00e9thode de d\u00e9tection, augmentant fortement avec l'\u00e2ge et l'ob\u00e9sit\u00e9. La grande majorit\u00e9 des hernies hiatales sont asymptomatiques et d\u00e9couvertes fortuitement lors d'explorations digestives pour d'autres indications. La forme la plus fr\u00e9quente (95 % des cas) est la hernie hiatale par glissement (type I), dans laquelle la jonction \u0153sogastrique migre au-dessus du diaphragme \u2014 favorisant le reflux gastro-\u0153sophagien (RGO) par alt\u00e9ration des m\u00e9canismes anti-reflux. Les hernies para-\u0153sophagiennes (types II, III, IV) sont beaucoup moins fr\u00e9quentes mais plus dangereuses : le risque de volvulus, d'\u00e9tranglement ou de n\u00e9crose gastrique en fait des indications chirurgicales potentiellement urgentes. La prise en charge de la hernie hiatale par glissement symptomatique repose principalement sur les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP) et les mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques anti-reflux. La chirurgie (fundoplicature de Nissen ou de Toupet par voie laparoscopique) est r\u00e9serv\u00e9e aux formes r\u00e9fractaires aux IPP, aux formes volumineuses, et \u00e0 toutes les hernies para-\u0153sophagiennes symptomatiques.\n <\/div>\n\n <h2>Anatomy, classification, and pathophysiology<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Anatomie du hiatus \u0153sophagien et m\u00e9canismes anti-reflux normaux :<\/strong> hiatus \u0153sophagien normal : ouverture elliptique dans le diaphragme \u2192 travers\u00e9e par l'\u0153sophage distal + nerfs vagues + art\u00e8re gastrique gauche ascending branch \u2192 ligament phr\u00e9no-\u0153sophagien (membrane de Laimer-Bertelli) : tissu \u00e9lasto-fibreux \u2192 ancre la jonction \u0153sogastrique (JOG) 1\u20132 cm en dessous du diaphragme \u2192 m\u00e9canismes anti-reflux normaux : sphincter inf\u00e9rieur de l'\u0153sophage (SIO) : zone de haute pression (10\u201330 mmHg au repos) \u2192 3\u20134 cm au-dessus de la JOG \u2192 rel\u00e2chement transitoire du SIO (TRSOR) : m\u00e9canisme principal du RGO physiologique \u2192 si fr\u00e9quence et amplitude anormales \u2192 RGO pathologique + angle de His : angle aigu entre l'\u0153sophage et la grande courbure gastrique \u2192 r\u00f4le de valve \u2192 flap valve m\u00e9canique + segment intra-abdominal de l'\u0153sophage : soumis \u00e0 la pression abdominale positive \u2192 compression passive \u2192 r\u00f4le anti-reflux + piliers diaphragmatiques droits : contraction extrins\u00e8que sur l'\u0153sophage distal \u2192 r\u00f4le de sphincter externe \u2192 amplitude accrue lors des efforts de toux et abdominaux ; physiopathologie de la hernie hiatale par glissement et du RGO : migration de la JOG dans le thorax \u2192 destruction ou \u00e9tirement du ligament phr\u00e9no-\u0153sophagien \u2192 abolition du segment intra-abdominal de l'\u0153sophage \u2192 perte de l'effet des piliers diaphragmatiques \u2192 modification de l'angle de His (angle obtus \u2192 r\u00e9duction de la valve) \u2192 exposition prolong\u00e9e de la muqueuse \u0153sophagienne \u00e0 l'acide \u2192 augmentation de la fr\u00e9quence et de la dur\u00e9e des reflux \u2192 m\u00e9canisme de \u00abpi\u00e8ge acide\u00bb : la poche gastrique herni\u00e9e accumule l'acide et le re-reflue dans l'\u0153sophage lors du rel\u00e2chement du SIO \u2192 issu de Mittal 1997 \u2014 Gut + Pandolfino 2003 \u2014 Gastroenterology : HH et RGO \u2192 la taille de la hernie hiatale corr\u00e8le avec la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du RGO + Dent 1980 \u2014 Gastroenterology : r\u00f4le de la \u00abpoche acide\u00bb dans le RGO associ\u00e9 \u00e0 la HH ; classification anatomique (Rome IV + guidelines internationaux) : type I \u2014 hernie par glissement (sliding hiatal hernia) : 95 % des cas + migration de la JOG au-dessus du diaphragme + la paroi gastrique post\u00e9rieure reste en continuit\u00e9 avec l'estomac intra-abdominal + souvent petite (<3 cm) + toujours associ\u00e9e \u00e0 un RGO potentiel \u2192 type II \u2014 hernie para-\u0153sophagienne pure : rare (<5 % des HH) + la JOG reste en place + le fundus gastrique passe \u00e0 travers le hiatus \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de l'\u0153sophage + risque d'\u00e9tranglement + type III \u2014 hernie mixte (type I + II) : la JOG ET le fundus migrent \u2192 grande hernie \u2192 risque d'\u00e9tranglement + volvulus + type IV \u2014 hernie g\u00e9ante : type III + migration d'autres organes abdominaux (c\u00f4lon transverse + intestin gr\u00eale + rate + queue du pancr\u00e9as) \u2192 tr\u00e8s rare \u2192 risque maximal de complications \u2192 classification par taille (en cm de migration de la JOG au-dessus du hiatus) : petite <3 cm + mod\u00e9r\u00e9e 3\u20135 cm + grande >5 cm<\/li>\n <li><strong>\u00c9pid\u00e9miologie, facteurs de risque et pr\u00e9sentation clinique :<\/strong> \u00e9pid\u00e9miologie : pr\u00e9valence globale : 20\u201360 % selon les m\u00e9thodes de d\u00e9tection (radiologique vs endoscopique vs manom\u00e9trique) \u2192 augmente avec l'\u00e2ge : <50 ans \u2192 10\u201315 % + >70 ans \u2192 50\u201370 % \u2192 ob\u00e9sit\u00e9 (IMC >30) : augmente la pr\u00e9valence \u00d7 2\u20133 (pression intra-abdominale \u00e9lev\u00e9e) \u2192 DeLegge 2008 \u2014 American Journal of Gastroenterology : ob\u00e9sit\u00e9 + hernie hiatale par glissement \u2192 association forte + race blanche + sexe f\u00e9minin + grossesses multiples \u2192 augmentent le risque de hernie para-\u0153sophagienne (rel\u00e2chement ligamentaire hormonal) ; facteurs favorisants : augmentation chronique de la pression intra-abdominale : ob\u00e9sit\u00e9 + constipation chronique + BPCO avec toux chronique + ascite + grossesses r\u00e9p\u00e9t\u00e9es + soul\u00e8vement de charges lourdes + vieillissement : d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence \u00e9lastique du ligament phr\u00e9no-\u0153sophagien + chirurgie \u0153sophagienne ou gastrique ant\u00e9rieure + syndrome de Marfan + Ehlers-Danlos + autres maladies du tissu conjonctif ; pr\u00e9sentation clinique selon le type : hernie par glissement (type I) : sympt\u00f4mes de RGO dans 50\u201380 % des patients symptomatiques : pyrosis (br\u00fblures r\u00e9trosternales) + r\u00e9gurgitations acides + aggravation en position couch\u00e9e + nocturne + apr\u00e8s les repas + aggravation par la flexion ant\u00e9rieure (signe du lacet) + toux chronique nocturne + enrouement + asthme + laryngite post\u00e9rieure (manifestations extra\u0153sophagiennes du RGO) + complications du RGO chronique : \u0153sophagite \u00e9rosive + st\u00e9nose peptique + endobrachy\u0153sophage (\u0153sophage de Barrett) \u2192 pr\u00e9canc\u00e9reux \u2192 hernie para-\u0153sophagienne (types II\u2013IV) : sympt\u00f4mes m\u00e9caniques : dysphagie + sati\u00e9t\u00e9 pr\u00e9coce + sensation de blocage r\u00e9trosternal + douleur thoracique + vomissements post-prandiaux + an\u00e9mie ferriprive chronique (ulc\u00e8re de Cameron : ulc\u00e9ration lin\u00e9aire sur le collet de la hernie \u2014 Cameron 1986 \u2014 Gastroenterology : l\u00e9sions de Cameron \u2192 an\u00e9mie dans 14 % des grosses hernies hiatales) + beaucoup moins souvent de RGO (la JOG est en place dans les types II purs) + complications aigu\u00ebs : volvulus gastrique + \u00e9tranglement + n\u00e9crose \u2192 urgence chirurgicale <\/ul>\n\n <h2>Diagnosis, medical and surgical treatment<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Domain<\/th><th>Data, modalities, and criteria<\/th><th>Key studies and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Diagnostic et bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">TOGD \u2014 endoscopie \u2014 manom\u00e9trie \u2014 pH-m\u00e9trie \u2014 RX thorax \u2014 TDM \u2014 bilan pr\u00e9-chirurgical \u2014 signe de l'ombrelle<\/small><\/td>\n <td>M\u00e9thodes diagnostiques selon le contexte clinique : radiographie thoracique standard : peut r\u00e9v\u00e9ler une hernie volumineuse \u2192 opacit\u00e9 r\u00e9trocardiaque + niveau hydro-a\u00e9rique r\u00e9trosternal \u2192 diagnostic d'une grosse hernie hiatale + signe de l'ombrelle (air dans la hernie) \u2192 non suffisante pour les petites hernies ou la caract\u00e9risation ; transit \u0153so-gastro-duod\u00e9nal (TOGD) \u2014 baryt\u00e9 ou hydrosoluble : technique de r\u00e9f\u00e9rence historique pour la caract\u00e9risation anatomique de la hernie \u2192 visualise le passage de la JOG au-dessus du hiatus + mesure la taille de la hernie + \u00e9value le reflux (non sp\u00e9cifique \u00e0 cet examen \u2014 provoqu\u00e9 par des man\u0153uvres) + d\u00e9tecte les complications (st\u00e9nose + volvulus) \u2192 indiqu\u00e9 en pr\u00e9-op\u00e9ratoire syst\u00e9matiquement pour les hernies complexes \u2192 TDM thoraco-abdominal : bilan pr\u00e9-op\u00e9ratoire des hernies volumineuses (types III\u2013IV) \u2192 \u00e9value les organes herni\u00e9s + les rapports anatomiques + d\u00e9tecte les complications + planifie la voie d'abord chirurgicale ; endoscopie digestive haute (EOGD) : visualise directement la hernie (la JOG dans le thorax \u00e0 la r\u00e9trovision) + appr\u00e9cie le contenu herniaire + d\u00e9piste les complications muqueuses : \u0153sophagite \u00e9rosive + st\u00e9nose + endobrachy\u0153sophage (EB) + ulc\u00e8re de Cameron (ulc\u00e9rations lin\u00e9aires sur le collet de la hernie \u2014 Cameron 1986 \u2014 Gastroenterology) + EOGD syst\u00e9matique avant toute chirurgie de la hernie hiatale \u2192 classification de Los Angeles pour l'\u0153sophagite \u00e9rosive (grades A\u2013D) \u2192 biopsies si muqueuse anormale \u2192 d\u00e9pistage de l'EB (segments de muqueuse de Barrett) \u2192 la grosseur de la hernie en endoscopie : mesure de la distance entre le pincement diaphragmatique et la JOG endoscopique (normalement <2 cm) ; manom\u00e9trie haute r\u00e9solution (HRM) : mesure la pression du SIO + la longueur du SIO + la fonction p\u00e9ristaltique de l'\u0153sophage + indispensable en pr\u00e9-op\u00e9ratoire de la fundoplicature \u2192 \u00e9value la comp\u00e9tence p\u00e9ristaltique (contractilit\u00e9 \u0153sophagienne) : si p\u00e9ristaltisme inefficace ou absent \u2192 fundoplicature totale (Nissen 360\u00b0) mal tol\u00e9r\u00e9e \u2192 pr\u00e9f\u00e9rer fundoplicature partielle (Toupet 270\u00b0) \u2192 mesure le gradient de pression DCI (Distal Contractile Integral) \u2192 Chicago Classification (CC v4.0 \u2014 Yadlapati 2021 \u2014 Neurogastroenterology and Motility) : classification des troubles moteurs de l'\u0153sophage + d\u00e9tecte une achalasie ou une hypertonie du SIO \u2192 contre-indication \u00e0 la fundoplicature si achalasie non diagnostiqu\u00e9e \u2192 pH-m\u00e9trie ambulatoire des 24h \u00b1 imp\u00e9dancem\u00e9trie : confirme le RGO pathologique (pH \u22644 pendant >4,2 % du temps total) \u2192 DeMeester score >14,72 \u2192 RGO pathologique \u2192 imp\u00e9dancem\u00e9trie-pH : d\u00e9tecte les reflux non acides et faiblement acides + mesure le nombre total de reflux + valeur pronostique de la r\u00e9ponse \u00e0 la chirurgie \u2192 indispensable si RGO sans \u0153sophagite + si sympt\u00f4mes atypiques + si \u00e9chec des IPP \u2192 tests fonctionnels compl\u00e9mentaires : scintigraphie de vidange gastrique (gastric emptying scan) : si vidange gastrique retard\u00e9e suspect\u00e9e \u2192 contre-indication relative \u00e0 la fundoplicature \u2192 test Bravo (pH-m\u00e9trie capsule sans fil \u00d7 48h) : moins invasif que le cath\u00e9ter de pH-m\u00e9trie + meilleure corr\u00e9lation sympt\u00f4mes-reflux ; classification de Brodsky de la difficult\u00e9 chirurgicale (pr\u00e9-op\u00e9ratoire) : facteurs de difficult\u00e9 technique : hernie volumineuse (type III\u2013IV) + ob\u00e9sit\u00e9 + chirurgie abdominale ant\u00e9rieure + hernies r\u00e9cidiv\u00e9es + foie hypertrophique<\/td>\n <td>Donn\u00e9es sur les m\u00e9thodes diagnostiques : Dent 1980 \u2014 Gastroenterology : poche acide + hernie hiatale \u2192 m\u00e9canisme cl\u00e9 du RGO associ\u00e9 \u00e0 la HH \u2192 fondateur du concept de trap acide + Pandolfino 2003 \u2014 Gastroenterology : HRM + hernie hiatale \u2192 la taille de la hernie corr\u00e8le avec la pression du SIO et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du RGO \u2192 Mittal 1997 \u2014 Gut : m\u00e9canismes physiopathologiques du RGO associ\u00e9 \u00e0 la hernie hiatale \u2192 contribution de la hernie \u00e0 la dysfunction du SIO + Cameron 1986 \u2014 Gastroenterology : ulc\u00e8res de Cameron \u2192 d\u00e9couverte endoscopique + an\u00e9mie dans 14 % des grosses hernies + traitement : IPP + ou chirurgie + Yadlapati 2021 \u2014 Neurogastroenterology and Motility : Chicago Classification v4.0 \u2192 r\u00e9f\u00e9rence pour la manom\u00e9trie + classification des troubles moteurs + d\u00e9pistage de l'achalasie avant fundoplicature \u2192 indispensable en pr\u00e9-op\u00e9ratoire + Katz 2013 \u2014 American Journal of Gastroenterology (ACG Guidelines) : pH-m\u00e9trie 24h = gold standard du diagnostic du RGO \u2192 pH <4 >4,2 % du temps + DeMeester >14,72 = RGO pathologique + Shay 2004 \u2014 American Journal of Gastroenterology : imp\u00e9dancem\u00e9trie-pH \u2192 d\u00e9tecte les reflux non acides \u2192 am\u00e9liore le diagnostic du RGO atypique vs traitement par IPP en cours<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitement m\u00e9dical \u2014 hernie par glissement et RGO<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">IPP \u2014 H2 bloquants \u2014 mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques \u2014 alginate \u2014 antiacides \u2014 \u00e9chec des IPP \u2014 Barrett \u2014 surveillance<\/small><\/td>\n <td>Mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques anti-reflux \u2014 base du traitement conservateur : sur\u00e9l\u00e9vation de la t\u00eate du lit (15\u201320 cm \u2014 pas uniquement les oreillers qui plient le tronc) + ne pas s'allonger dans les 2\u20133h post-prandiales + r\u00e9duction pond\u00e9rale si ob\u00e9sit\u00e9 (r\u00e9duction de la pression intra-abdominale \u2192 r\u00e9duction du RGO \u2014 Jacobson 2006 \u2014 NEJM : chaque unit\u00e9 de BMI suppl\u00e9mentaire \u2192 augmentation de la fr\u00e9quence du RGO de 35 %) + \u00e9viter les aliments d\u00e9clencheurs : alcool + caf\u00e9 + chocolat + menthe poivr\u00e9e + graisses + \u00e9pices + tomates + agrumes + \u00e9viter les repas abondants + portions petites et fr\u00e9quentes + arr\u00eat du tabac (r\u00e9duit la pression du SIO) + \u00e9viter les v\u00eatements serr\u00e9s \u00e0 la ceinture + r\u00e9duction de l'alcool ; inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP) \u2014 traitement pharmacologique de r\u00e9f\u00e9rence du RGO sur hernie hiatale : m\u00e9canisme : inhibition irr\u00e9versible de la H\u207a\/K\u207a-ATPase des cellules pari\u00e9tales gastriques \u2192 r\u00e9duction de la production d'acide de 90\u201395 % \u2192 les IPP de 1re g\u00e9n\u00e9ration : om\u00e9prazole + lansoprazole + pantoprazole + \u00e9som\u00e9prazole + rab\u00e9prazole \u2192 prise 30\u201360 min avant le repas (pour que les cellules pari\u00e9tales soient actives lors de l'absorption) \u2192 dose standard : om\u00e9prazole 20 mg\/j ou \u00e9quivalent \u2192 dose double si insuffisant \u2192 Chiba 1997 \u2014 Gastroenterology (m\u00e9ta-analyse) : IPP sup\u00e9rieurs aux H\u2082-bloquants pour la gu\u00e9rison de l'\u0153sophagite \u00e9rosive \u2192 gu\u00e9rison \u00e0 8 semaines : IPP 83 % vs H\u2082 52 % \u2192 IPP = traitement de r\u00e9f\u00e9rence \u2192 Galmiche 2011 \u2014 JAMA (essai LOTUS RCT n=554) : IPP \u00d7 5 ans vs chirurgie laparoscopique (fundoplicature de Nissen) dans le RGO \u2192 r\u00e9sultats similaires \u00e0 5 ans en termes de contr\u00f4le des sympt\u00f4mes \u2192 fundoplicature l\u00e9g\u00e8rement sup\u00e9rieure sur l'exposition acide mais davantage d'effets ind\u00e9sirables (dysphagie + ballonnements + flatulences) \u2192 vonoprazan (inhibiteur acide \u00e0 base de potassium \u2014 PCAB) : sup\u00e9rieur aux IPP dans certaines \u00e9tudes japono-asiatiques + en attente d'approbation compl\u00e8te au Canada \u2192 Laine 2023 \u2014 NEJM : vonoprazan non inf\u00e9rieur \u00e0 l'\u00e9som\u00e9prazole pour la gu\u00e9rison de l'\u0153sophagite \u00e9rosive de grade C\u2013D \u2192 H\u2082-bloquants (ranitidine retir\u00e9 \u2014 famotidine \u2014 cim\u00e9tidine) : inf\u00e9rieurs aux IPP pour l'\u0153sophagite \u2192 utiles comme traitement d'appoint nocturne (r\u00e9sistance aux IPP nocturne) ou comme co-traitement si sympt\u00f4mes de rebond \u00e0 l'arr\u00eat des IPP \u2192 alginates (Gaviscon) : formation d'un radeau flottant sur le contenu gastrique \u2192 barri\u00e8re m\u00e9canique anti-reflux \u2192 efficaces pour les reflux post-prandiaux l\u00e9gers \u2192 moins efficaces que les IPP pour l'\u0153sophagite \u2192 antiacides (carbonate de calcium + hydroxyde de magn\u00e9sium + aluminium) : soulagement symptomatique imm\u00e9diat \u2192 pas d'efficacit\u00e9 sur l'\u0153sophagite \u2192 usage \u00e0 la demande ; surveillance et d\u00e9pistage de l'endobrachy\u0153sophage (\u0153sophage de Barrett \u2014 EB) : RGO chronique + hernie hiatale + facteurs de risque \u2192 risque d'EB \u2192 d\u00e9pistage par EOGD selon les indications (ACG 2022 + CAG) : RGO chronique (>5 ans) + 2 facteurs de risque suppl\u00e9mentaires parmi : homme + \u226550 ans + ob\u00e9sit\u00e9 + tabagisme + blanc de race + ant\u00e9c\u00e9dent familial d'EB ou d'ad\u00e9nocarcinome \u0153sophagien \u2192 biopsies syst\u00e9matiques de la muqueuse suspecte (protocole de Seattle : biopsies 4 quadrants tous les 1\u20132 cm) \u2192 surveillance du Barrett selon le grade de dysplasie : EB sans dysplasie : endoscopie + biopsies tous les 3\u20135 ans \u2192 EB avec dysplasie de bas grade : traitement par radiofr\u00e9quence ablation (RFA) ou surveillance \u00e9troite \u2192 EB avec dysplasie de haut grade ou cancer superficiel : r\u00e9section endoscopique (EMR + ESD) + RFA \u2192 Shaheen 2009 \u2014 NEJM (AIM Dysplasia Trial) : RFA dans le EB dysplasique \u2192 \u00e9radication de la dysplasie dans 81 % + \u00e9radication du Barrett dans 77 % \u2192 traitement de r\u00e9f\u00e9rence du Barrett dysplasique<\/td>\n <td>Donn\u00e9es fondamentales sur le traitement m\u00e9dical : Chiba 1997 \u2014 Gastroenterology (m\u00e9ta-analyse 33 RCTs) : IPP vs H\u2082-bloquants \u2192 IPP sup\u00e9rieurs \u2192 gu\u00e9rison \u0153sophagite : IPP 83 % vs H\u2082 52 % \u2192 IPP = standard de traitement + Galmiche 2011 \u2014 JAMA (LOTUS trial RCT n=554) : IPP \u00d7 5 ans vs fundoplicature \u00d7 5 ans \u2192 r\u00e9sultats similaires \u2192 fundoplicature l\u00e9g\u00e8rement sup\u00e9rieure sur la mesure objective de l'exposition acide \u2192 mais plus d'effets ind\u00e9sirables chirurgicaux (dysphagie + flatulences) + Jacobson 2006 \u2014 NEJM : chaque unit\u00e9 de BMI suppl\u00e9mentaire \u2192 +35 % fr\u00e9quence du RGO \u2192 perte de poids = mesure hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tique cl\u00e9 + Shaheen 2009 \u2014 NEJM (AIM Dysplasia Trial) : RFA \u2192 \u00e9radication dysplasie 81 % + \u00e9radication Barrett 77 % \u2192 traitement de r\u00e9f\u00e9rence du EB dysplasique + Laine 2023 \u2014 NEJM : vonoprazan vs \u00e9som\u00e9prazole \u2192 non-inf\u00e9riorit\u00e9 \u2192 vonoprazan \u00e9mergent + Katz 2013 \u2014 ACG : guidelines RGO \u2192 traitement empirique par IPP si sympt\u00f4mes typiques + endoscopie si signaux d'alarme + pH-m\u00e9trie si doute diagnostique + CAG 2023 : adaptation canadienne des recommandations RGO + d\u00e9pistage Barrett selon crit\u00e8res<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitement chirurgical \u2014 fundoplicature et r\u00e9paration hiatale<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Fundoplicature de Nissen \u2014 Toupet \u2014 laparoscopie \u2014 r\u00e9sultats \u2014 r\u00e9cidive \u2014 indications \u2014 hernie para-\u0153sophagienne \u2014 maillage<\/small><\/td>\n <td>Indications chirurgicales : hernie par glissement (type I) avec RGO : RGO r\u00e9fractaire aux IPP \u00e0 doses optimales malgr\u00e9 3\u20136 mois de traitement + RGO avec complications (\u0153sophagite s\u00e9v\u00e8re grade C\u2013D + Barrett + st\u00e9nose peptique r\u00e9cidivante) + intol\u00e9rance ou refus des IPP \u00e0 vie + r\u00e9gurgitations pr\u00e9dominantes (les IPP contr\u00f4lent le pyrosis mais pas toujours les r\u00e9gurgitations) + d\u00e9pendance aux IPP chez le patient jeune + volume de la hernie corr\u00e9l\u00e9 avec le risque de r\u00e9cidive chirurgicale + hernie para-\u0153sophagienne (types II\u2013III\u2013IV) : indication chirurgicale d\u00e8s lors que la hernie est symptomatique + ou asymptomatique mais volumineuse (risque de volvulus) \u2192 une controverse subsiste pour les hernies para-\u0153sophagiennes asymptomatiques : Stylopoulos 2002 \u2014 Annals of Surgery : analyse d\u00e9cisionnelle \u2192 le risque de volvulus aigu n\u00e9cessitant une chirurgie d'urgence est de 1,1 %\/an \u2192 NNT pour pr\u00e9venir 1 urgence en op\u00e9rant les hernies asymptomatiques : environ 90 \u2192 la plupart des chirurgiens proposent la chirurgie si la hernie est volumineuse + le patient est en bonne condition op\u00e9ratoire + sympt\u00f4mes m\u00e9caniques ; fundoplicature laparoscopique \u2014 technique chirurgicale de r\u00e9f\u00e9rence : principe : r\u00e9duction du contenu herniaire dans l'abdomen + fermeture du hiatus (cruroplastie) + enveloppement du bas \u0153sophage par le fundus gastrique \u2192 cr\u00e9e un m\u00e9canisme anti-reflux artificiel \u2192 fundoplicature totale de Nissen (360\u00b0) : le fundus gastrique entoure compl\u00e8tement l'\u0153sophage distal \u2192 efficacit\u00e9 anti-reflux maximale (\u00e9limination du RGO objectif dans 85\u201390 % des cas \u00e0 5 ans) \u2192 mais taux plus \u00e9lev\u00e9 de dysphagie post-op\u00e9ratoire (10\u201320 % transitoire + 1\u20133 % persistante) + gaz bloat syndrome (difficult\u00e9 \u00e0 roter + ballonnements) \u2192 fundoplicature partielle de Toupet (270\u00b0 post\u00e9rieure) : le fundus entoure l'\u0153sophage \u00e0 270\u00b0 + laisse la face ant\u00e9rieure libre \u2192 moins de dysphagie + indiqu\u00e9e si p\u00e9ristaltisme \u0153sophagien inefficace \u00e0 la manom\u00e9trie + r\u00e9sultats anti-reflux l\u00e9g\u00e8rement inf\u00e9rieurs mais acceptables \u2192 fundoplicature partielle de Dor (180\u00b0 ant\u00e9rieure) : principalement apr\u00e8s myotomie de Heller pour l'achalasie \u2192 Hakanson 2019 \u2014 NEJM (essai LOTUS extended) : fondoplicature vs IPP \u00d7 5 ans \u2192 fundoplicature sup\u00e9rieure sur l'exposition acide \u00e0 5 ans \u2192 r\u00e9sultats cliniques comparables \u2192 Evans 2017 \u2014 Cochrane : m\u00e9ta-analyse fundoplicature totale vs partielle \u2192 Toupet \u2192 moins de dysphagie post-op\u00e9ratoire \u2192 r\u00e9sultats anti-reflux similaires \u2192 pr\u00e9f\u00e9rence pour le Toupet si p\u00e9ristaltisme r\u00e9duit \u2192 r\u00e9sultats \u00e0 long terme de la fundoplicature : succ\u00e8s \u00e0 5\u201310 ans : 80\u201390 % (contr\u00f4le du RGO) \u2192 taux de r\u00e9cidive : 10\u201320 % \u00e0 10 ans (migration de la fundoplicature + re-prolapsus de la hernie) \u2192 Anvari 2006 \u2014 Annals of Surgery : fundoplicature laparoscopique vs ouverte \u2192 laparoscopique = meilleures r\u00e9sultats + moins de morbidit\u00e9 \u2192 DeMeester 2009 \u2014 Annals of Thoracic Surgery : r\u00e9sultats \u00e0 long terme fundoplicature \u2192 90 % de contr\u00f4le \u00e0 10 ans si technique correcte \u2192 voies d'abord : laparoscopique (standard) \u2192 5 trocarts + insufflation CO\u2082 + vision \u00d7 10 + retour au travail en 1\u20132 semaines \u2192 thoracoscopique (voie de Belsey \u2014 si abdomen hostile) \u2192 ouverte (si \u00e9chec laparoscopique ou r\u00e9intervention complexe) \u2192 chirurgie robotique (di Vinci) : avantage potentiel dans les r\u00e9op\u00e9rations + hernies complexes + m\u00e9rite des \u00e9tudes comparatives vs laparoscopique ; r\u00e9paration hiatale \u2014 cruroplastie + maillage proth\u00e9tique : fermeture simple des piliers diaphragmatiques (sutures) : technique standard \u2192 taux de r\u00e9cidive 20\u201330 % \u00e0 long terme pour les grosses hernies \u2192 maillage proth\u00e9tique (mesh) autour du hiatus pour renforcer la r\u00e9paration : Frantzides 2002 \u2014 Journal of the American College of Surgeons : maillage + r\u00e9paration des grosses hernies \u2192 r\u00e9duction du taux de r\u00e9cidive de 26 % \u00e0 9 % \u00e0 5 ans \u2192 mais : complications du maillage : \u00e9rosion dans l'\u0153sophage (complication grave \u2014 migration intra-luminale) + dysphagie + fibrose \u2192 Oelschlager 2011 \u2014 Annals of Surgery : bio-maillage de porc (Surgisis) vs sutures seules \u2192 pas de r\u00e9duction significative du taux de r\u00e9cidive \u00e0 5 ans \u2192 r\u00e9sultat mitig\u00e9 sur les bio-maillages \u2192 tendance actuelle : maillage s\u00e9lectif (hernies volumineuses + r\u00e9op\u00e9rations) + positionn\u00e9 en forme de U ou de halo sans contact direct avec l'\u0153sophage \u2192 plastie par Collis-Nissen si \u0153sophage court : allongement de l'\u0153sophage par incision fundique (gastroplastie de Collis) + fundoplicature \u2192 r\u00e9serv\u00e9 si l'\u0153sophage ne peut pas \u00eatre ramen\u00e9 \u00e0 2\u20133 cm en intra-abdominal apr\u00e8s r\u00e9duction<\/td>\n <td>Donn\u00e9es fondamentales sur la chirurgie : Galmiche 2011 \u2014 JAMA (LOTUS RCT n=554) : IPP \u00d7 5 ans vs Nissen laparoscopique \u2192 r\u00e9sultats cliniques comparables + fundoplicature l\u00e9g\u00e8rement sup\u00e9rieure sur exposition acide + Hakanson 2019 \u2014 NEJM (LOTUS extended 12 ans) : fundoplicature \u2192 contr\u00f4le du RGO sup\u00e9rieur \u00e0 long terme \u2192 92 % vs 85 % sous IPP \u2192 mais plus d'effets ind\u00e9sirables + Evans 2017 \u2014 Cochrane (m\u00e9ta-analyse 10 RCTs) : Toupet vs Nissen \u2192 Toupet \u2192 moins de dysphagie + r\u00e9sultats anti-reflux similaires \u2192 Toupet \u00e0 pr\u00e9f\u00e9rer si p\u00e9ristaltisme r\u00e9duit + Frantzides 2002 \u2014 JACS : maillage synth\u00e9tique + grosse hernie \u2192 r\u00e9cidive 9 % vs 26 % sans maillage \u2192 r\u00e9duction significative + Oelschlager 2011 \u2014 Annals of Surgery : bio-maillage vs sutures \u2192 pas de diff\u00e9rence \u00e0 5 ans \u2192 questions sur l'utilit\u00e9 des bio-maillages + Stylopoulos 2002 \u2014 Annals of Surgery : analyse d\u00e9cisionnelle HH asymptomatique \u2192 risque volvulus 1,1 %\/an \u2192 NNT = 90 \u2192 op\u00e9rer les HH asymptomatiques si patient en bonne condition + hernie volumineuse + Anvari 2006 \u2014 Annals of Surgery : laparoscopique vs ouvert \u2192 laparoscopique sup\u00e9rieur sur la morbidit\u00e9 + r\u00e9sultats \u00e9quivalents + DeMeester 2009 \u2014 Annals of Thoracic Surgery : r\u00e9sultats \u00e0 10 ans fundoplicature laparoscopique \u2192 90 % contr\u00f4le \u2192 r\u00e9sultats durables si technique correcte<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Situations particuli\u00e8res et complications<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Volvulus gastrique \u2014 urgence \u2014 hernie g\u00e9ante \u2014 grossesse \u2014 ob\u00e9sit\u00e9 \u2014 chirurgie bariatrique \u2014 r\u00e9cidive \u2014 chirurgie de r\u00e9vision<\/small><\/td>\n <td>Volvulus gastrique aigu sur hernie hiatale \u2014 urgence chirurgicale : m\u00e9canisme : rotation de l'estomac autour de son axe dans la hernie \u2192 obstruction avec occlusion vasculaire \u2192 isch\u00e9mie + n\u00e9crose \u2192 triade de Borchardt (1904) : vomissements sans r\u00e9gurgitation (impossibilit\u00e9 de vomir si le pylore est obstru\u00e9) + douleur \u00e9pigastrique intense + impossibilit\u00e9 de passer une sonde naso-gastrique \u2192 taux de mortalit\u00e9 si n\u00e9crose gastrique : >50 % \u2192 prise en charge urgente : TDM thoraco-abdominal en urgence + confirmation du diagnostic + chirurgie en urgence : r\u00e9duction + \u00e9valuation de la vitalit\u00e9 gastrique + r\u00e9section si n\u00e9crose + r\u00e9paration hiatale + fundoplicature \u2192 Goitein 2013 \u2014 Surgical Endoscopy : volvulus gastrique aigu sur HH \u2192 laparoscopie d'urgence possible par des \u00e9quipes exp\u00e9riment\u00e9es \u2192 tentative de r\u00e9duction endoscopique si patient instable (peut pr\u00e9c\u00e9der la chirurgie) ; hernie g\u00e9ante (type III\u2013IV) \u2014 sp\u00e9cificit\u00e9s : r\u00e9section du sac herniaire obligatoire (si laiss\u00e9 en place \u2192 r\u00e9cidive certaine) + r\u00e9duction du contenu herniaire + inspection de la viabilit\u00e9 des organes herni\u00e9s + fermeture renforc\u00e9e du hiatus (maillage si n\u00e9cessaire) + fundoplicature syst\u00e9matique pour restaurer le m\u00e9canisme anti-reflux + gastropexie abdominale (fixation de l'estomac \u00e0 la paroi abdominale ant\u00e9rieure) souvent associ\u00e9e pour pr\u00e9venir la r\u00e9cidive ; hernie hiatale et grossesse : physiologique en fin de grossesse (d\u00e9placement du diaphragme + pression intra-abdominale \u00e9lev\u00e9e) \u2192 trait\u00e9e par des mesures conservatrices strictes \u2192 IPP si n\u00e9cessaire (\u00e9som\u00e9prazole ou om\u00e9prazole : donn\u00e9es de s\u00e9curit\u00e9 rassurantes \u2014 Matok 2012 \u2014 Alimentary Pharmacology and Therapeutics : IPP grossesse \u2192 pas d'augmentation du risque malformatif) \u2192 chirurgie report\u00e9e au post-partum sauf complication (volvulus + \u00e9tranglement) ; hernie hiatale et ob\u00e9sit\u00e9 : l'ob\u00e9sit\u00e9 augmente significativement le risque de r\u00e9cidive post-chirurgicale \u2192 recommandation : perte de poids pr\u00e9alable si BMI >40 + chirurgie bariatrique (sleeve gastrectomie + bypass gastrique) combin\u00e9e \u00e0 la fundoplicature si BMI >35\u201340 + HH symptomatique \u2192 Daes 2011 \u2014 Surgical Endoscopy : sleeve gastrectomie + HH \u2192 r\u00e9paration hiatale syst\u00e9matique au moment de la sleeve \u2192 r\u00e9duit le RGO post-sleeve + Mechanick 2020 \u2014 American Society of Metabolic and Bariatric Surgery : bypass gastrique Roux-en-Y = meilleure option si RGO + ob\u00e9sit\u00e9 morbide (r\u00e9duit le RGO par d\u00e9viation de la bile + r\u00e9duction de l'acidit\u00e9) vs sleeve (aggrave souvent le RGO existant) ; chirurgie de r\u00e9vision pour hernie hiatale r\u00e9cidiv\u00e9e : causes de r\u00e9cidive : fermeture insuffisante du hiatus + maillage insuffisant + ob\u00e9sit\u00e9 non trait\u00e9e + r\u00e9section insuffisante du sac + n\u00e9crose d'un pilier + migration de la fundoplicature (Slipped Nissen) \u2192 bilan pr\u00e9-op\u00e9ratoire complet indispensable : TOGD + manom\u00e9trie + pH-m\u00e9trie + TDM + EOGD \u2192 difficult\u00e9 technique accrue : adh\u00e9rences + anatomie remani\u00e9e \u2192 chirurgie robotique avantageuse dans ce contexte + morbidit\u00e9 accrue (5\u201310 % de conversion en laparotomie) ; conversion \u00e0 la chirurgie apr\u00e8s \u00e9chec de la fundoplicature : si dysphagie persistante sur Nissen trop serr\u00e9 \u2192 dilatation pneumatique ou reprise chirurgicale + si RGO r\u00e9cidiv\u00e9 post-fundoplicature : v\u00e9rifier l'observance + pH-m\u00e9trie \u2192 si r\u00e9cidive vraie \u2192 reprise chirurgicale ou optimisation des IPP<\/td>\n <td>Donn\u00e9es sur les situations particuli\u00e8res et les complications : Goitein 2013 \u2014 Surgical Endoscopy : laparoscopie d'urgence + volvulus gastrique \u2192 faisabilit\u00e9 dans les centres exp\u00e9riment\u00e9s \u2192 r\u00e9sultats \u00e9quivalents \u00e0 la laparotomie d'urgence + Stylopoulos 2002 \u2014 Annals of Surgery : risque de volvulus sur HH asymptomatique \u2192 1,1 %\/an \u2192 NNT chirurgie \u00e9lective 90 pour \u00e9viter une urgence \u2192 Daes 2011 \u2014 Surgical Endoscopy : sleeve + r\u00e9paration hiatale syst\u00e9matique \u2192 r\u00e9duction du RGO post-sleeve \u2192 pratique maintenant recommand\u00e9e + Mechanick 2020 \u2014 ASMBS : bypass gastrique Roux-en-Y = option pr\u00e9f\u00e9rentielle si RGO s\u00e9v\u00e8re + ob\u00e9sit\u00e9 morbide + Frantzides 2002 \u2014 JACS : maillage + grosses hernies \u2192 r\u00e9duction de la r\u00e9cidive + Matok 2012 \u2014 APT : IPP grossesse \u2192 s\u00e9curit\u00e9 confirm\u00e9e dans les m\u00e9ta-analyses + Jacobson 2006 \u2014 NEJM : perte de poids + r\u00e9duction significative du RGO \u2192 pr\u00e9vention et traitement de la hernie hiatale par glissement \u2192 Hakanson 2019 \u2014 NEJM : fundoplicature durable \u00e0 long terme \u2192 confirmation que la chirurgie est efficace et durable si bien r\u00e9alis\u00e9e<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>La hernie hiatale par glissement ne n\u00e9cessite pas de chirurgie si elle r\u00e9pond bien aux IPP et aux mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques :<\/strong> The vast majority of type I hiatal hernias are treated medically with excellent results. Surgery is reserved for refractory or complicated forms. On the other hand, any large or symptomatic paraesophageal hernia (types II-IV) warrants surgical evaluation, as the risk of acute gastric volvulus is real and the mortality rate of this complication is high if management is delayed.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations Requiring a 911 Call or Urgent Medical Attention<\/div>\n <p><strong>Douleur thoracique et \u00e9pigastrique intense + vomissements sans r\u00e9gurgitation + impossibilit\u00e9 de passer une sonde nasogastrique chez un patient avec hernie hiatale connue ou volumineuse<\/strong> \u2192 Borchardt's triad \u2192 acute gastric volvulus \u2192 call 911 \u2192 surgical emergency \u2192 emergency thoraco-abdominal CT scan \u2192 emergency surgery \u2192 high risk of gastric necrosis and mortality without prompt intervention.<\/p>\n <p><strong>Hernie hiatale volumineuse connue + dysphagie progressive + sati\u00e9t\u00e9 pr\u00e9coce + vomissements post-prandiaux r\u00e9p\u00e9t\u00e9s + douleurs thoraciques r\u00e9currentes<\/strong> \u2192 Symptomatic paraesophageal hernia \u2192 urgent surgical consultation \u2192 Barium swallow + CT scan + elective surgery planning \u2192 do not wait for an acute volvulus episode.<\/p>\n <p><strong>An\u00e9mie ferriprive inexpliqu\u00e9e ou h\u00e9morragie digestive basse chez un patient avec grosse hernie hiatale<\/strong> Cameron's ulcer (linear ulcerations at the gastric cardia) \u2192 urgent upper gastrointestinal endoscopy \u2192 biopsies + high-dose PPI treatment + or hernia surgery if recurrent anemia despite PPI.<\/p>\n <p><strong>Pyrosis et r\u00e9gurgitations s\u00e9v\u00e8res + toux nocturne + enrouement chronique malgr\u00e9 IPP \u00e0 double dose depuis 3 mois<\/strong> \u2192 Refractory GERD on hiatal hernia \u2192 Gastroenterology consultation \u2192 EGD + manometry + 24h pH monitoring \u2192 Pre-surgical workup if indicated \u2192 Do not indefinitely increase PPIs without investigation.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent les sympt\u00f4mes de reflux gastro-\u0153sophagien et de hernie hiatale, prescrivent le traitement m\u00e9dical par IPP et les mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques, prescrivent les examens diagnostiques appropri\u00e9s (TOGD, endoscopie, pH-m\u00e9trie), orientent vers le gastroent\u00e9rologue ou le chirurgien colorectal selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9, et assurent le suivi des patients sous traitement. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un chirurgien digestif. Toute douleur thoracique intense associ\u00e9e \u00e0 des vomissements et une hernie hiatale connue constitue une urgence chirurgicale n\u00e9cessitant un appel imm\u00e9diat au 911.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p> Chirurgie digestive & Gastroent\u00e9rologie & M\u00e9decine de famille & Chirurgie thoracique Hernie hiatale La hernie hiatale est le passage d’une portion de l’estomac \u2014 et parfois d’autres organes abdominaux \u2014 dans le thorax \u00e0 travers le hiatus \u0153sophagien du diaphragme, ouverture normalement travers\u00e9e uniquement par l’\u0153sophage, les nerfs vagues et les vaisseaux gastro-phr\u00e9niques. C’est… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hernie-hiatale\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Hernie hiatale : reflux, sympt\u00f4mes, traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \u0153sophagien. Types, reflux gastro-\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et c...","_metasync_otto_keywords":"","_metasync_otto_og_title":"Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_og_description":"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \u0153sophagien. Types, reflux gastro-\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et c...","_metasync_otto_twitter_title":"Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_twitter_description":"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \u0153sophagien. Types, reflux gastro-\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et c...","rank_math_title":"","rank_math_description":"","_yoast_wpseo_title":"","_yoast_wpseo_metadesc":"","_aioseo_title":null,"_aioseo_description":"Hernie hiatale et reflux gastro-\u0153sophagien : sympt\u00f4mes et options de traitement \u2014 consultez un m\u00e9decin en priv\u00e9 ou RAMQ dans nos points de service au Qu\u00e9bec.","_metasync_seo_title":"","_metasync_seo_desc":"","_metasync_breadcrumb_title":"","_metasync_primary_category":0,"_metasync_primary_product_cat":0,"_metasync_otto_disabled":"","_metasync_hreflang":"","_metasync_plugin_sync_ts":"{\"aioseo\":\"2026-06-13T20:23:14+00:00\"}","_metasync_robots_advanced":"","footnotes":""},"class_list":["post-24646","page","type-page","status-publish","hentry"],"aioseo_notices":[],"aioseo_head":"\n\t\t\n\t<meta name=\"description\" content=\"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \u0153sophagien. Types, reflux gastro-\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et c...\" \/>\n\t<meta name=\"robots\" content=\"max-snippet:1, max-image-preview:large, max-video-preview:1\" \/>\n\t<meta name=\"google-site-verification\" content=\"yYDMZv-nme7Cg-KrW5GmEWceBTrCDv8zhSkkXdJSnyM\" \/>\n\t<meta name=\"msvalidate.01\" content=\"3225E6935FC4F40C7DDCE56C37141BA8\" \/>\n\t<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hernie-hiatale\/\" \/>\n\t<meta name=\"generator\" content=\"All in One SEO Pro (AIOSEO) 4.9.10\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:site_name\" content=\"Clinique Omicron - Clinique M\u00e9dicale\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:title\" content=\"Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:description\" content=\"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \u0153sophagien. Types, reflux gastro-\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et c...\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hernie-hiatale\/\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:image:secure_url\" content=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg\" \/>\n\t\t<meta property=\"article:published_time\" content=\"2026-03-01T02:54:18+00:00\" \/>\n\t\t<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2026-05-23T22:08:59+00:00\" \/>\n\t\t<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/facebook.com\/Clinique Omicron\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:site\" content=\"@Clinique%20Omicron\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:title\" content=\"Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:description\" content=\"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \u0153sophagien. Types, reflux gastro-\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et c...\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:creator\" content=\"@Clinique%20Omicron\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:image\" content=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg\" \/>\n\t\t<script type=\"application\/ld+json\" class=\"aioseo-schema\">\n\t\t\t{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hernie-hiatale\\\/#breadcrumblist\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en#listItem\",\"position\":1,\"name\":\"Accueil\",\"item\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\",\"nextItem\":{\"@type\":\"ListItem\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hernie-hiatale\\\/#listItem\",\"name\":\"Hernie hiatale : reflux, sympt\\u00f4mes, traitement | Clinique Omicron\"}},{\"@type\":\"ListItem\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hernie-hiatale\\\/#listItem\",\"position\":2,\"name\":\"Hernie hiatale : reflux, sympt\\u00f4mes, traitement | Clinique Omicron\",\"previousItem\":{\"@type\":\"ListItem\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en#listItem\",\"name\":\"Accueil\"}}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hernie-hiatale\\\/#webpage\",\"url\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hernie-hiatale\\\/\",\"name\":\"Hernie hiatale : types, sympt\\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron\",\"description\":\"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \\u0153sophagien. Types, reflux gastro-\\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et c...\",\"inLanguage\":\"en-CA\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/#website\"},\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hernie-hiatale\\\/#breadcrumblist\"},\"datePublished\":\"2026-02-28T22:54:18-04:00\",\"dateModified\":\"2026-05-23T18:08:59-04:00\"},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/\",\"name\":\"Clinique Omicron\",\"description\":\"Clinique M\\u00e9dicale\",\"inLanguage\":\"en-CA\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/#organization\"}}]}\n\t\t<\/script>\n\t\t\r\n\t\t<title>Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron<\/title>\n\n","aioseo_head_json":{"title":"Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron","description":"A hiatal hernia is when part of the stomach passes into the chest through the esophageal hiatus. Types, gastroesophageal reflux, PPIs, fundoplication, and c...","canonical_url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hernie-hiatale\/","robots":"max-snippet:1, max-image-preview:large, max-video-preview:1","keywords":"","webmasterTools":{"google-site-verification":"yYDMZv-nme7Cg-KrW5GmEWceBTrCDv8zhSkkXdJSnyM","msvalidate.01":"3225E6935FC4F40C7DDCE56C37141BA8","miscellaneous":""},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hernie-hiatale\/#breadcrumblist","itemListElement":[{"@type":"ListItem","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en#listItem","position":1,"name":"Accueil","item":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en","nextItem":{"@type":"ListItem","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hernie-hiatale\/#listItem","name":"Hernie hiatale : reflux, sympt\u00f4mes, traitement | Clinique Omicron"}},{"@type":"ListItem","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hernie-hiatale\/#listItem","position":2,"name":"Hernie hiatale : reflux, sympt\u00f4mes, traitement | Clinique Omicron","previousItem":{"@type":"ListItem","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en#listItem","name":"Accueil"}}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hernie-hiatale\/#webpage","url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hernie-hiatale\/","name":"Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron","description":"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \u0153sophagien. Types, reflux gastro-\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et c...","inLanguage":"en-CA","isPartOf":{"@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/#website"},"breadcrumb":{"@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hernie-hiatale\/#breadcrumblist"},"datePublished":"2026-02-28T22:54:18-04:00","dateModified":"2026-05-23T18:08:59-04:00"},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/#website","url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/","name":"Clinique Omicron","description":"Clinique M\u00e9dicale","inLanguage":"en-CA","publisher":{"@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/#organization"}}]},"og:locale":"en_US","og:site_name":"Clinique Omicron - Clinique M\u00e9dicale","og:type":"article","og:title":"Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron","og:description":"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \u0153sophagien. Types, reflux gastro-\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et c...","og:url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hernie-hiatale\/","og:image":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg","og:image:secure_url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg","article:published_time":"2026-03-01T02:54:18+00:00","article:modified_time":"2026-05-23T22:08:59+00:00","article:publisher":"https:\/\/facebook.com\/Clinique Omicron","twitter:card":"summary_large_image","twitter:site":"@Clinique%20Omicron","twitter:title":"Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron","twitter:description":"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \u0153sophagien. Types, reflux gastro-\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et c...","twitter:creator":"@Clinique%20Omicron","twitter:image":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg"},"aioseo_meta_data":{"post_id":"24646","title":"Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron","description":"A hiatal hernia is when part of the stomach passes into the chest through the esophageal hiatus. Types, gastroesophageal reflux, PPIs, fundoplication, and c...","keywords":null,"keyphrases":{"focus":{"keyphrase":"hiatale","score":82,"analysis":{"keyphraseInTitle":{"score":9,"maxScore":9,"error":0},"keyphraseInDescription":{"score":9,"maxScore":9,"error":0},"keyphraseLength":{"score":9,"maxScore":9,"error":0,"length":1},"keyphraseInURL":{"score":5,"maxScore":5,"error":0},"keyphraseInIntroduction":{"score":9,"maxScore":9,"error":0},"keyphraseInSubHeadings":{"score":3,"maxScore":9,"error":1},"keyphraseInImageAlt":{"score":3,"maxScore":9,"error":1},"keywordDensity":{"type":"best","score":9,"maxScore":9,"error":0}}},"additional":[]},"primary_term":null,"canonical_url":null,"og_title":"Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron","og_description":"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \u0153sophagien. Types, reflux gastro-\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et c...","og_object_type":"default","og_image_type":"default","og_image_url":null,"og_image_width":null,"og_image_height":null,"og_image_custom_url":null,"og_image_custom_fields":null,"og_video":"","og_custom_url":null,"og_article_section":null,"og_article_tags":null,"twitter_use_og":true,"twitter_card":"summary_large_image","twitter_image_type":"default","twitter_image_url":null,"twitter_image_custom_url":null,"twitter_image_custom_fields":null,"twitter_title":"Hernie hiatale : types, sympt\u00f4mes | Brossard | Clinique Omicron","twitter_description":"La hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax par le hiatus \u0153sophagien. Types, reflux gastro-\u0153sophagien, IPP, fundoplicature et c...","schema":{"blockGraphs":[],"customGraphs":[],"default":{"data":{"Article":[],"Course":[],"Dataset":[],"FAQPage":[],"Movie":[],"Person":[],"Product":[],"ProductReview":[],"Car":[],"Recipe":[],"Service":[],"SoftwareApplication":[],"WebPage":[]},"graphName":"WebPage","isEnabled":true},"graphs":[]},"schema_type":"default","schema_type_options":null,"pillar_content":false,"robots_default":false,"robots_noindex":false,"robots_noarchive":false,"robots_nosnippet":false,"robots_nofollow":false,"robots_noimageindex":false,"robots_noodp":false,"robots_notranslate":false,"robots_max_snippet":"1","robots_max_videopreview":"1","robots_max_imagepreview":"large","priority":null,"frequency":"default","local_seo":null,"seo_analyzer_scan_date":"2026-05-23 22:09:16","breadcrumb_settings":null,"limit_modified_date":false,"reviewed_by":"0","open_ai":null,"ai":{"faqs":[],"keyPoints":[],"schemas":[],"titles":[],"descriptions":[],"socialPosts":{"email":[],"linkedin":[],"twitter":[],"facebook":[],"instagram":[]}},"created":"2026-03-01 03:36:41","updated":"2026-06-13 16:23:14"},"aioseo_breadcrumb":"<div class=\"aioseo-breadcrumbs\"><span class=\"aioseo-breadcrumb\">\n\t<a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\" title=\"Accueil\">Accueil<\/a>\n<\/span><span class=\"aioseo-breadcrumb-separator\">\u203a<\/span><span class=\"aioseo-breadcrumb\">\n\tHernie hiatale : reflux, sympt\u00f4mes, traitement | Clinique Omicron\n<\/span><\/div>","aioseo_breadcrumb_json":[{"label":"Accueil","link":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en"},{"label":"Hernie hiatale : reflux, sympt\u00f4mes, traitement | Clinique Omicron","link":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hernie-hiatale\/"}],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24646","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=24646"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24646\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":35944,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24646\/revisions\/35944"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=24646"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}