Hirsutisme : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"L'hirsutisme est une pilosit\u00e9 excessive chez la femme dans les zones androg\u00e9no-d\u00e9pendantes. Causes, score de Ferriman-Gallwey, SOPK, antiandrog\u00e8nes et prise en charge au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"hirsutisme causes, hirsutisme traitement femme, hirsutisme SOPK, score Ferriman-Gallwey, antiandrog\u00e8nes hirsutisme, spironolactone hirsutisme, hirsutisme idiopathique, hirsutisme Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap * { font-family: 'Poppins', sans-serif; box-sizing: border-box; }\n.co-wrap { max-width: 1100px; margin: 0 auto; padding: 30px 0 60px; }\n.co-label { font-family: 'Cinzel', serif; font-size: 14px; font-weight: bold; letter-spacing: 1px; text-transform: uppercase; color: #4D6577; margin-bottom: 14px; display: block; }\n.co-wrap h1 { font-size: 32px; font-weight: 500; color: #323C52; margin: 0 0 22px; line-height: 1.2; }\n.co-intro { font-size: 16px; line-height: 1.75; color: #4D6577; margin-bottom: 36px; padding-bottom: 32px; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2); }\n.co-wrap h2 { font-size: 20px; font-weight: 600; color: #323C52; margin: 32px 0 12px; }\n.co-wrap p { font-size: 15px; color: #4D6577; line-height: 1.7; margin-bottom: 14px; }\n.co-list { list-style: none; padding: 0; margin: 12px 0 24px; }\n.co-list li { font-size: 15px; color: #4D6577; padding: 10px 14px 10px 38px; margin-bottom: 8px; border-radius: 6px; position: relative; background: rgba(77,101,119,.06); border-left: 3px solid #4D6577; }\n.co-list li::before { content: \"\u2713\"; position: absolute; left: 12px; font-weight: 700; color: #4D6577; }\n.co-table { width: 100%; border-collapse: collapse; margin: 14px 0 22px; font-size: 14px; border-radius: 8px; overflow: hidden; table-layout: fixed; }\n.co-table thead tr { background: #323C52; color: #fff; }\n.co-table thead th { padding: 11px 16px; text-align: left; font-weight: 600; font-size: 13px; }\n.co-table tbody tr:nth-child(even) { background: rgba(77,101,119,.06); }\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) { background: #fff; }\n.co-table td { padding: 10px 16px; color: #4D6577; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12); font-size: 14px; vertical-align: top; }\n.co-table td:first-child { font-weight: 600; color: #323C52; }\n.co-infobox { display: flex; gap: 12px; background: rgba(77,101,119,.06); border-radius: 8px; border-left: 4px solid #4D6577; padding: 14px 18px; margin: 18px 0 28px; font-size: 14px; color: #4D6577; line-height: 1.65; }\n.co-infobox .ico { font-size: 18px; flex-shrink: 0; }\n.co-urgence { background: #fff8f8; border-left: 5px solid #c0392b; border-radius: 6px; padding: 20px 26px; margin: 24px 0 32px; }\n.co-urgence .co-urgence-titre { font-size: 13px; font-weight: 700; color: #c0392b; letter-spacing: 1.5px; text-transform: uppercase; margin-bottom: 10px; }\n.co-urgence p { color: #5a2020; font-size: 14px; margin: 0 0 10px; line-height: 1.7; }\n.co-urgence p:last-child { margin-bottom: 0; }\n.co-disclaimer { font-size: 13px; color: #8a9aaa; font-style: italic; border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15); padding-top: 24px; margin-top: 40px; line-height: 1.6; }\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Endocrinologie & Gyn\u00e9cologie & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>Hirsutism<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n L'hirsutisme se d\u00e9finit comme la pr\u00e9sence d'une pilosit\u00e9 excessive chez la femme dans les zones androg\u00e9no-d\u00e9pendantes \u2014 l\u00e8vre sup\u00e9rieure, menton, joues, poitrine, abdomen, dos et faces internes des cuisses \u2014 qui sont normalement peu ou pas velues chez la femme adulte. Il est distinct de l'hypertrichose, qui d\u00e9signe une pilosit\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e non hormonale touchant des zones non androg\u00e9no-d\u00e9pendantes. L'hirsutisme r\u00e9sulte d'un exc\u00e8s d'androg\u00e8nes circulants (testost\u00e9rone, androst\u00e8nedione, DHEA-S) ou d'une hypersensibilit\u00e9 du follicule pileux aux androg\u00e8nes normaux, par augmentation de l'activit\u00e9 de la 5\u03b1-r\u00e9ductase cutan\u00e9e. Il touche 5 \u00e0 10 % des femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er. La cause la plus fr\u00e9quente \u2014 repr\u00e9sentant 70 \u00e0 80 % des cas \u2014 est le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), suivi de l'hirsutisme idiopathique (10\u201320 %). Les causes secondaires graves, telles que les tumeurs s\u00e9cr\u00e9tant des androg\u00e8nes ou l'hyperplasie cong\u00e9nitale des surr\u00e9nales non classique, sont moins fr\u00e9quentes mais ne doivent pas \u00eatre m\u00e9connues. L'\u00e9valuation repose sur le score de Ferriman-Gallwey modifi\u00e9, le dosage des androg\u00e8nes circulants et l'\u00e9chographie pelvienne. Le traitement combine les contraceptifs oraux combin\u00e9s \u2014 premi\u00e8re ligne \u2014 et les antiandrog\u00e8nes, avec ou sans traitements cosm\u00e9tiques compl\u00e9mentaires.\n <\/div>\n\n <h2>Physiopathologie, score de Ferriman-Gallwey et \u00e9tiologies<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Physiologie de la pilosit\u00e9 androg\u00e9no-d\u00e9pendante et m\u00e9canismes de l'hirsutisme :<\/strong> types de poils : poils vellus (fins + non pigment\u00e9s + courts) \u2192 poils terminaux (\u00e9pais + pigment\u00e9s + longs) sous l'effet des androg\u00e8nes \u2192 cette conversion vellus \u2192 terminal dans les zones androg\u00e9no-d\u00e9pendantes est le substrat de l'hirsutisme \u2192 dans les zones non androg\u00e9no-d\u00e9pendantes (sourcils + cils) : les androg\u00e8nes ont l'effet inverse (miniaturisation dans l'alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique) ; androg\u00e8nes impliqu\u00e9s : testost\u00e9rone libre (fraction biologiquement active \u2014 non li\u00e9e \u00e0 la SHBG \u2014 Sex Hormone Binding Globulin) \u2192 principale d\u00e9terminante de l'activit\u00e9 androg\u00e9nique tissulaire \u2192 testost\u00e9rone totale + calcul de la testost\u00e9rone libre (ou index des androg\u00e8nes libres : testost\u00e9rone totale \u00d7 100 \/ SHBG) \u2192 DHEA-S (d\u00e9hydro\u00e9piandrost\u00e9rone sulfate) : marqueur de la s\u00e9cr\u00e9tion surr\u00e9nalienne + androst\u00e8nedione : pr\u00e9curseur p\u00e9riph\u00e9rique \u2192 5\u03b1-r\u00e9ductase cutan\u00e9e (type 1 dans la peau + type 2 dans le follicule pileux et la prostate) \u2192 convertit la testost\u00e9rone en dihydrotestost\u00e9rone (DHT) \u2192 DHT se fixe sur le r\u00e9cepteur aux androg\u00e8nes (RA) avec une affinit\u00e9 \u00d7 3\u201310 sup\u00e9rieure \u00e0 la testost\u00e9rone \u2192 principale hormone active au niveau folliculaire \u2192 SHBG : synth\u00e9tis\u00e9e par le foie \u2192 r\u00e9duite par l'hyperinsulinisme + ob\u00e9sit\u00e9 + androg\u00e8nes + hypothyro\u00efdie \u2192 augment\u00e9e par les \u0153strog\u00e8nes + la l\u00e9vothyroxine \u2192 une faible SHBG augmente la testost\u00e9rone libre sans modifier la testost\u00e9rone totale \u2192 la testost\u00e9rone totale peut \u00eatre normale malgr\u00e9 un hirsutisme clinique si la SHBG est basse (ex. SOPK + ob\u00e9sit\u00e9) ; m\u00e9canisme de l'hirsutisme idiopathique : androg\u00e8nes circulants normaux + SHBG normale \u2192 activit\u00e9 accrue de la 5\u03b1-r\u00e9ductase cutan\u00e9e \u2192 production locale de DHT excessive \u2192 conversion acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e des poils vellus en poils terminaux \u2192 r\u00e9ponse exag\u00e9r\u00e9e du r\u00e9cepteur aux androg\u00e8nes + d\u00e9lai de r\u00e9ponse au traitement : le cycle pileux (anag\u00e8ne + catag\u00e8ne + t\u00e9log\u00e8ne) dure 3\u20136 mois \u2192 tout traitement antiandrog\u00e9nique n\u00e9cessite 6 mois minimum avant d'\u00e9valuer l'efficacit\u00e9 \u2192 pr\u00e9venir imp\u00e9rativement les patientes de ce d\u00e9lai pour \u00e9viter l'abandon pr\u00e9matur\u00e9 du traitement<\/li>\n <li><strong>Score de Ferriman-Gallwey modifi\u00e9 \u2014 \u00e9valuation clinique de l'hirsutisme :<\/strong> score de Ferriman-Gallwey modifi\u00e9 (mFG) : outil standardis\u00e9 de quantification de l'hirsutisme \u2192 \u00e9value 9 zones corporelles androg\u00e9no-d\u00e9pendantes : l\u00e8vre sup\u00e9rieure + menton + poitrine + abdomen sup\u00e9rieur + abdomen inf\u00e9rieur + bras + avant-bras + cuisse + jambe \u2192 chaque zone cot\u00e9e de 0 (absence) \u00e0 4 (pilosit\u00e9 confluente dense) \u2192 score total sur 36 \u2192 interpr\u00e9tation : score \u22658 = hirsutisme clinique (seuil valid\u00e9 pour les femmes d'origine caucasienne et moyen-orientale) \u2192 seuils sp\u00e9cifiques selon l'origine ethnique : Asiatiques et Afro-Am\u00e9ricaines : seuil >3\u20134 (pilosit\u00e9 basale naturellement plus faible) \u2192 M\u00e9diterran\u00e9ennes et hispaniques : seuil peut \u00eatre l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9 (pilosit\u00e9 familiale plus dense normale) \u2192 Azziz 2003 \u2014 Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism : r\u00e9f\u00e9rence m\u00e9thodologique pour l'utilisation clinique du mFG + Escobar-Morreale 2018 \u2014 Nature Reviews Endocrinology : revue compl\u00e8te sur l'hirsutisme ; limites du score mFG : subjectivit\u00e9 inter-observateur + ne refl\u00e8te pas l'\u00e9tendue r\u00e9elle de la souffrance de la patiente + une patiente s'\u00e9pilant r\u00e9guli\u00e8rement peut avoir un score sous-estim\u00e9 \u2192 utiliser le score AVANT les mesures cosm\u00e9tiques ou \u00e9valuer la repousse en zone non \u00e9pil\u00e9e + compl\u00e9ter par la g\u00eane subjective et l'impact sur la qualit\u00e9 de vie (Hirsutism Quality of Life \u2014 HiQoL) ; s\u00e9miologie associ\u00e9e \u00e0 l'hirsutisme \u2014 signes d'hyperandrog\u00e9nisme global : acn\u00e9 androg\u00e9nique (com\u00e9dons + papulo-pustules + kystes \u2192 localisation centrale : m\u00e2choire + cou + dos) + alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique f\u00e9minine (miniaturisation des follicules pileux du vertex \u2192 pattern Hamilton-Norwood f\u00e9minin \u2192 zona frontal pr\u00e9serv\u00e9) + s\u00e9borrh\u00e9e + virilisation (clitoridienne ++ = signe d'alarme \u2192 tumeur s\u00e9cr\u00e9tant des androg\u00e8nes jusqu'\u00e0 preuve du contraire) + voix grave + amyotrophie + oligoam\u00e9norrh\u00e9e ou am\u00e9norrh\u00e9e + acanthosis nigricans (r\u00e9sistance \u00e0 l'insuline associ\u00e9e au SOPK) + syndrome m\u00e9tabolique (IMC + tour de taille + TA + lipides + glyc\u00e9mie)<\/li>\n <li><strong>\u00c9tiologies de l'hirsutisme \u2014 classification et fr\u00e9quences :<\/strong> SOPK (syndrome des ovaires polykystiques) \u2014 70\u201380 % des hirsutismes : crit\u00e8res de Rotterdam 2003 (2 crit\u00e8res sur 3) : oligo-anovulation + hyperandrog\u00e9nisme clinique et\/ou biologique + ovaires polykystiques \u00e0 l'\u00e9chographie (>20 follicules\/ovaire de 2\u20139 mm ou volume ovarien >10 mL selon les crit\u00e8res r\u00e9vis\u00e9s 2022 \u2014 Teede 2023 \u2014 Human Reproduction) \u2192 m\u00e9canismes de l'hyperandrog\u00e9nisme dans le SOPK : hypers\u00e9cr\u00e9tion ovarienne de testost\u00e9rone et d'androst\u00e8nedione (dysfonction des cellules de la th\u00e8que) + r\u00e9sistance \u00e0 l'insuline (hyperinsulinisme \u2192 stimulation des cellules de la th\u00e8que via le r\u00e9cepteur IGF-1 + r\u00e9duction de la SHBG h\u00e9patique \u2192 augmentation de la testost\u00e9rone libre) \u2192 dysfonction gonadotrope (LH\/FSH \u00e9lev\u00e9 \u2192 LH stimule excessivement les cellules de la th\u00e8que \u2192 Ehrmann 2005 \u2014 NEJM) ; hirsutisme idiopathique \u2014 10\u201320 % : crit\u00e8res : hirsutisme clinique (mFG \u22658) + androg\u00e8nes s\u00e9riques normaux + cycles menstruels r\u00e9guliers + ovaires normaux \u00e0 l'\u00e9chographie \u2192 m\u00e9canisme : hyperactivit\u00e9 de la 5\u03b1-r\u00e9ductase cutan\u00e9e et\/ou sensibilit\u00e9 accrue du RA \u2192 traitement : antiandrog\u00e8nes locaux ou syst\u00e9miques + \u00e9pilation \u2192 r\u00e9ponse similaire au SOPK ; hyperplasie cong\u00e9nitale des surr\u00e9nales non classique (HCS-NC) \u2014 1\u20138 % selon l'ethnie : d\u00e9ficit partiel en 21-hydroxylase (g\u00e8ne CYP21A2) \u2192 accumulation de 17-hydroxyprogest\u00e9rone (17-OHP) \u2192 hyperandrog\u00e9nisme surr\u00e9nalien \u2192 pr\u00e9sentation : hirsutisme + acn\u00e9 + oligom\u00e9norrh\u00e9e \u2192 similaire au SOPK cliniquement \u2192 diagnostic : 17-OHP basale (matin, phase folliculaire) : >2 nmol\/L \u2192 suspecter + test de stimulation \u00e0 l'ACTH (Synacth\u00e8ne 250 \u00b5g IV) \u2192 17-OHP stimul\u00e9e >30 nmol\/L \u2192 confirme le diagnostic (New 2010 \u2014 NEJM) \u2192 fr\u00e9quence : 1\/100 dans les populations ashk\u00e9nazes + 1\/50 chez les Hispaniques \u2192 traitement : glucocortico\u00efdes faibles doses (hydrocortisone 10\u201315 mg\/j ou dexam\u00e9thasone 0,25\u20130,5 mg\/j au coucher) + antiandrog\u00e8nes si n\u00e9cessaire ; tumeurs ovariennes ou surr\u00e9naliennes s\u00e9cr\u00e9tant des androg\u00e8nes \u2014 rares mais \u00e0 exclure : pr\u00e9sentation : virilisation rapide + am\u00e9norrh\u00e9e + testost\u00e9rone totale >5\u20136 nmol\/L (150\u2013175 ng\/dL) ou DHEA-S tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 + d\u00e9but brutal + \u00e9volution rapide \u2192 imagerie : \u00e9chographie pelvienne + TDM surr\u00e9nales + scintigraphie si doute \u2192 testost\u00e9rone totale >5 nmol\/L \u2192 toujours \u00e9voquer tumeur jusqu'\u00e0 preuve du contraire \u2192 hypercorticisme (syndrome de Cushing) : hirsutisme + ob\u00e9sit\u00e9 centrale + HTA + vergetures pourpres + ost\u00e9oporose + hyperglyc\u00e9mie \u2192 cortisolurie des 24h + test de suppression \u00e0 la dexam\u00e9thasone (1 mg) + hyperprolactin\u00e9mie : peut \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 un hirsutisme l\u00e9ger \u2192 prolactine s\u00e9rique \u2192 m\u00e9dicaments androg\u00e9niques : valproate + progestatifs 19-norst\u00e9ro\u00efdes (norgestrel + l\u00e9vonorgestrel \u00e0 effet androg\u00e9nique r\u00e9siduel) + danazol + testost\u00e9rone exog\u00e8ne + DHEA en autom\u00e9dication + acrom\u00e9galie (IGF-1) : hirsutisme + acrom\u00e9galie faciale + m\u00e9galithiase + hypertension + thyro\u00efdite + hypothyro\u00efdie : augmente la pilosit\u00e9 vellus (hypertrichose) + r\u00e9duit la SHBG \u2192 peut aggraver un hirsutisme pr\u00e9existant<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Diagnostic assessment and treatment<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Situation \/ treatment<\/th><th>Bilan et strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique<\/th><th>Follow-up and special cases<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Bilan initial de l'hirsutisme \u2014 stratification diagnostique<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Androg\u00e8nes circulants \u2014 17-OHP \u2014 \u00e9chographie \u2014 test au Synacth\u00e8ne<\/small><\/td>\n <td>Bilan biologique de premi\u00e8re intention (Endocrine Society Guidelines 2018 \u2014 Martin 2018 \u2014 Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism) : testost\u00e9rone totale (le matin, phase folliculaire si cycles pr\u00e9sents) + SHBG \u2192 calcul de la testost\u00e9rone libre ou de l'index des androg\u00e8nes libres (IAL = testost\u00e9rone totale \u00d7 100 \/ SHBG) \u2192 plus repr\u00e9sentatif de l'activit\u00e9 androg\u00e9nique + DHEA-S : marqueur surr\u00e9nalien \u2192 si tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 (>18 \u00b5mol\/L) \u2192 tumeur surr\u00e9nalienne \u00e0 exclure + 17-hydroxyprogest\u00e9rone (17-OHP) : matin, phase folliculaire \u2192 seuil de d\u00e9pistage de l'HCS-NC : >2 nmol\/L \u2192 si \u00e9lev\u00e9e \u2192 test au Synacth\u00e8ne + prolactine : si suspicion d'hyperprolactin\u00e9mie (galactorrh\u00e9e + am\u00e9norrh\u00e9e) + TSH : l'hypothyro\u00efdie peut aggraver l'hirsutisme + FSH + LH + estradiol : si suspicion d'insuffisance ovarienne pr\u00e9matur\u00e9e ou de dysfonction gonadotrope + glyc\u00e9mie \u00e0 jeun + insulin\u00e9mie \u00e0 jeun + bilan lipidique : si SOPK suspect\u00e9 \u2192 d\u00e9pistage du syndrome m\u00e9tabolique + cortisolurie des 24h ou test de suppression \u00e0 la dexam\u00e9thasone 1 mg : uniquement si signes cliniques \u00e9vocateurs du syndrome de Cushing ; seuils diagnostiques de la testost\u00e9rone totale : normale chez la femme : 0,5\u20132,5 nmol\/L (15\u201370 ng\/dL selon les laboratoires) \u2192 testost\u00e9rone 2,5\u20135 nmol\/L : hyperandrog\u00e9nisme mod\u00e9r\u00e9 \u2192 SOPK + HCS-NC + hirsutisme idiopathique \u2192 testost\u00e9rone >5\u20136 nmol\/L (150\u2013175 ng\/dL) \u2192 exclure syst\u00e9matiquement une tumeur s\u00e9cr\u00e9tante ovarienne ou surr\u00e9nalienne \u2192 imagerie urgente ; imagerie : \u00e9chographie pelvienne endovaginale : crit\u00e8res de polykystose ovarienne (Rotterdam r\u00e9vis\u00e9s 2022 \u2014 Teede 2023 : >20 follicules\/ovaire ou volume >10 mL) + morphologie ovarienne + recherche de masse suspecte \u2192 TDM surr\u00e9nales : si DHEA-S tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 ou testost\u00e9rone >5 nmol\/L sans cause ovarienne \u00e9vidente \u2192 IRM hypophyse : si LH\/FSH anormal + prolactine \u00e9lev\u00e9e ; algorithme diagnostique simplifi\u00e9 : hirsutisme + androg\u00e8nes normaux + cycles r\u00e9guliers + ovaires normaux = hirsutisme idiopathique \u2192 hirsutisme + oligo-anovulation + hyperandrog\u00e9nisme = SOPK (crit\u00e8res Rotterdam) \u2192 hirsutisme + 17-OHP \u00e9lev\u00e9e = HCS-NC (confirmer par Synacth\u00e8ne) \u2192 hirsutisme + virilisation rapide + testost\u00e9rone >5 nmol\/L = tumeur s\u00e9cr\u00e9tante (urgence diagnostique) \u2192 hirsutisme + signes de Cushing + cortisolurie \u00e9lev\u00e9e = syndrome de Cushing<\/td>\n <td>Particularit\u00e9s du bilan selon le contexte : variabilit\u00e9 des dosages de testost\u00e9rone selon les laboratoires et les m\u00e9thodes : immunoessais classiques : impr\u00e9cis pour les faibles concentrations f\u00e9minines \u2192 spectrom\u00e9trie de masse (LC-MS\/MS) : gold standard \u2192 recommand\u00e9e si testost\u00e9rone totale normale mais hyperandrog\u00e9nisme clinique net \u2192 disponible dans les CHU et laboratoires sp\u00e9cialis\u00e9s au Qu\u00e9bec + variabilit\u00e9 selon le cycle : testost\u00e9rone l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9e en phase lut\u00e9ale \u2192 standardiser les dosages \u00e0 la phase folliculaire (J2\u2013J5) si possible + ob\u00e9sit\u00e9 et SOPK : la SHBG est souvent tr\u00e8s basse (hyperinsulinisme) \u2192 testost\u00e9rone totale peut \u00eatre dans les limites normales malgr\u00e9 un IAL \u00e9lev\u00e9 \u2192 calculer l'IAL syst\u00e9matiquement chez les femmes ob\u00e8ses + hirsutisme sous contraception orale : les contraceptifs oraux augmentent la SHBG et suppriment la LH\/FSH\/testost\u00e9rone \u2192 les dosages d'androg\u00e8nes sont non interpr\u00e9tables sous contraception \u2192 si bilan n\u00e9cessaire \u2192 arr\u00eater la contraception hormonale 4\u20136 semaines avant \u2192 utiliser une contraception non hormonale pendant la fen\u00eatre de sevrage + chez l'adolescente : le SOPK est fr\u00e9quent chez l'adolescente \u2192 l'\u00e9chographie ovarienne doit \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e avec prudence (ovaires polykystiques fr\u00e9quents physiologiquement en p\u00e9riode p\u00e9ripubertaire) \u2192 les crit\u00e8res diagnostiques du SOPK chez l'adolescente requi\u00e8rent \u22652 ans apr\u00e8s les premi\u00e8res r\u00e8gles + stigmatisation et qualit\u00e9 de vie : \u00e9valuer syst\u00e9matiquement l'impact psychologique (HiQoL ou outil similaire) \u2192 l'hirsutisme a un impact significatif sur l'estime de soi + l'image corporelle + les relations sociales \u2192 accompagnement psychologique si n\u00e9cessaire<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitement de premi\u00e8re ligne \u2014 contraceptifs oraux combin\u00e9s (COC)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Augmentation SHBG \u2014 suppression LH\/FSH \u2014 progestatifs antiandrog\u00e9niques \u2014 6 mois<\/small><\/td>\n <td>Contraceptifs oraux combin\u00e9s (COC) \u2014 m\u00e9canisme antiandrog\u00e9nique et choix du produit : m\u00e9canismes d'action antiandrog\u00e9nique des COC : suppression de la LH (\u2192 r\u00e9duction de la s\u00e9cr\u00e9tion ovarienne de testost\u00e9rone) + augmentation de la SHBG h\u00e9patique (\u00e9thinylestradiol ++) \u2192 r\u00e9duction de la testost\u00e9rone libre + certains progestatifs ont une activit\u00e9 antiandrog\u00e9nique intrins\u00e8que \u2192 choix du progestatif selon l'activit\u00e9 androg\u00e9nique : progestatifs antiandrog\u00e9niques ou neutres \u2014 \u00e0 privil\u00e9gier dans l'hirsutisme : ac\u00e9tate de cyprot\u00e9rone (Diane-35 : \u00e9thinylestradiol 35 \u00b5g + CPA 2 mg) : le plus antiandrog\u00e9nique \u2192 bloque le r\u00e9cepteur aux androg\u00e8nes + inhibe la 5\u03b1-r\u00e9ductase \u2192 efficacit\u00e9 bien document\u00e9e dans le SOPK (Falsetti 1994 \u2014 Fertility and Sterility) \u2192 ATTENTION au risque thromboembolique (Heinemann 2011 \u2014 British Medical Journal : Diane-35 \u2192 risque TVP \u00d7 4 vs l\u00e9vonorgestrel) \u2192 r\u00e9serv\u00e9 aux formes d'hirsutisme mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re + drospir\u00e9none (Yasmin \u2014 Yaz \u2014 Solia) : d\u00e9riv\u00e9 de la spironolactone \u2192 activit\u00e9 antiandrog\u00e9nique + antimineralocortico\u00efde \u2192 bien tol\u00e9r\u00e9e \u2192 progestatifs neutres : d\u00e9sogestrel + gestod\u00e8ne + norgestimate \u2192 r\u00e9duction de l'hirsutisme principalement via la suppression LH + SHBG + progestatifs \u00e0 \u00e9viter dans l'hirsutisme : l\u00e9vonorgestrel + norgestrel + nor\u00e9thist\u00e9rone \u2192 activit\u00e9 androg\u00e9nique r\u00e9siduelle \u2192 peuvent aggraver l'acn\u00e9 et l'hirsutisme ; efficacit\u00e9 des COC sur l'hirsutisme : r\u00e9duction du score mFG de 30\u201340 % apr\u00e8s 6\u201312 mois (van der Spuy 2003 \u2014 Human Reproduction) \u2192 d\u00e9lai de r\u00e9ponse minimal 6 mois \u2192 n\u00e9cessit\u00e9 d'informer la patiente \u2192 pas de sup\u00e9riorit\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e d'un COC sur un autre en termes d'efficacit\u00e9 antiandrog\u00e9nique globale + efficacit\u00e9 sur l'acn\u00e9 + oligo-am\u00e9norrh\u00e9e + contraception ; contre-indications des COC : ATCD TVP\/TEP + thrombophilie + tabagisme >35 ans + hypertension mal contr\u00f4l\u00e9e + migraine avec aura + cancer hormonod\u00e9pendant + pathologie h\u00e9patique s\u00e9v\u00e8re \u2192 si contre-indication \u2192 antiandrog\u00e8nes seuls + contraception non hormonale ou m\u00e9tformine (SOPK)<\/td>\n <td>Optimisation du traitement dans le SOPK avec hirsutisme et syndrome m\u00e9tabolique : m\u00e9tformine : non indiqu\u00e9e en 1re ligne pour l'hirsutisme seul \u2192 indiqu\u00e9e si intol\u00e9rance au glucose + diab\u00e8te de type 2 + syndrome m\u00e9tabolique associ\u00e9 au SOPK \u2192 r\u00e9duction de l'insulinor\u00e9sistance \u2192 diminution secondaire de la testost\u00e9rone libre \u2192 l\u00e9g\u00e8re am\u00e9lioration de l'hirsutisme (r\u00e9duction mFG de 15\u201320 % \u2014 Moghetti 2000 \u2014 Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism) \u2192 posologie : d\u00e9marrer \u00e0 500 mg\/j avec les repas + augmenter progressivement \u2192 1 500\u20132 000 mg\/j en cible \u2192 effets secondaires gastro-intestinaux fr\u00e9quents au d\u00e9marrage \u2192 forme LP (lib\u00e9ration prolong\u00e9e) mieux tol\u00e9r\u00e9e + modifications du mode de vie : perte de poids \u22655\u201310 % de la masse corporelle \u2192 r\u00e9duction de l'hyperinsulinisme \u2192 am\u00e9lioration de l'hirsutisme + de l'ovulation + du profil m\u00e9tabolique \u2192 exercice a\u00e9robie + r\u00e9sistance : am\u00e9liore la sensibilit\u00e9 \u00e0 l'insuline + inositol (myoinositol + D-chiro-inositol) : compl\u00e9ments alimentaires \u2192 donn\u00e9es probantes limit\u00e9es pour l'hirsutisme sp\u00e9cifiquement \u2192 peuvent am\u00e9liorer la r\u00e9sistance \u00e0 l'insuline et l'ovulation dans le SOPK + surveillance sous COC : TA \u00e0 chaque consultation + bilan lipidique annuel si facteurs de risque + glyc\u00e9mie si SOPK + pas de bilan de coagulation syst\u00e9matique (sauf facteur de risque thromboembolique) + dur\u00e9e du traitement : pas de dur\u00e9e maximale \u00e9tablie pour les COC dans l'hirsutisme \u2192 r\u00e9\u00e9valuer annuellement + \u00e0 l'arr\u00eat des COC : l'hirsutisme peut r\u00e9cidiver (la cause sous-jacente persiste) \u2192 pr\u00e9venir la patiente \u2192 maintenir les traitements cosm\u00e9tiques ou envisager un antiandrog\u00e8ne<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Antiandrog\u00e8nes syst\u00e9miques \u2014 spironolactone, finast\u00e9ride, flutamide, ac\u00e9tate de cyprot\u00e9rone<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">2e ligne ou en combinaison \u2014 contraception obligatoire \u2014 t\u00e9rato-g\u00e9niques<\/small><\/td>\n <td>Spironolactone : m\u00e9canisme : antagoniste comp\u00e9titif du r\u00e9cepteur aux min\u00e9ralocortico\u00efdes + antagoniste partiel du r\u00e9cepteur aux androg\u00e8nes \u2192 bloque la DHT au niveau folliculaire + inhibe mod\u00e9r\u00e9ment la synth\u00e8se de testost\u00e9rone \u2192 posologie : 50\u2013200 mg\/j en 1\u20132 prises \u2192 efficacit\u00e9 : r\u00e9duction du score mFG de 40\u201360 % apr\u00e8s 6\u201312 mois \u2192 similaire \u00e0 l'ac\u00e9tate de cyprot\u00e9rone (Falsetti 1994 \u2014 F&S + Moghetti 1994 \u2014 JCEM) \u2192 effets secondaires : polyurie + pollakiurie (effet diur\u00e9tique) + hypotension orthostatique + hyperkali\u00e9mie (surveiller si IRC ou association avec IECA\/ARA-2) + irr\u00e9gularit\u00e9s menstruelles (fr\u00e9quentes \u2192 associer un COC) \u2192 contre-indications : grossesse (f\u00e9minisation du f\u0153tus m\u00e2le) \u2192 contraception obligatoire + IRC s\u00e9v\u00e8re (DFGe <30) \u2192 surveillance kali\u00e9mie au d\u00e9marrage ; ac\u00e9tate de cyprot\u00e9rone (CPA) en traitement seul haute dose : 25\u2013100 mg\/j j1\u2013j10 du cycle + COC (Diane-35) : traitement de 2e ligne \u2192 risque thromboembolique plus \u00e9lev\u00e9 que la spironolactone \u2192 m\u00e9ningiome (risque augment\u00e9 avec doses cumulatives \u00e9lev\u00e9es \u2192 Sant\u00e9 Canada 2020 : mise en garde \u2192 CPA >25 mg\/j chronique = risque m\u00e9ningiome) \u2192 r\u00e9serv\u00e9 aux formes s\u00e9v\u00e8res r\u00e9fractaires \u2192 surveillance neurologique si traitement prolong\u00e9 ; finast\u00e9ride : inhibiteur comp\u00e9titif de la 5\u03b1-r\u00e9ductase de type 2 \u2192 bloque la conversion testost\u00e9rone \u2192 DHT \u2192 posologie : 2,5\u20135 mg\/j \u2192 efficacit\u00e9 dans l'hirsutisme : r\u00e9duction mFG 20\u201330 % (Moghetti 1994 \u2014 JCEM : spironolactone 100 mg vs finast\u00e9ride 5 mg \u2192 efficacit\u00e9 similaire) \u2192 moins efficace que la spironolactone dans certaines \u00e9tudes \u2192 dutast\u00e9ride (inhibiteur type 1 + type 2) : 0,5 mg\/j \u2192 plus puissant \u2192 donn\u00e9es limit\u00e9es dans l'hirsutisme f\u00e9minin \u2192 t\u00e9ratog\u00e8ne (ambigu\u00eft\u00e9 sexuelle du f\u0153tus m\u00e2le) \u2192 contraception stricte obligatoire ; flutamide : antiandrog\u00e8ne pur (antagoniste du RA) \u2192 efficacit\u00e9 bien document\u00e9e (Cusan 1994 \u2014 JCEM) \u2192 125\u2013250 mg\/j (doses faibles pour limiter la toxicit\u00e9) \u2192 h\u00e9patotoxicit\u00e9 dose-d\u00e9pendante \u2192 surveillance ALAT\/ASAT mensuelle les 3 premiers mois \u2192 moins utilis\u00e9 en 1re intention \u2192 r\u00e9serv\u00e9 aux formes s\u00e9v\u00e8res r\u00e9fractaires aux autres antiandrog\u00e8nes ; eflornithine topique (Vaniqa) : inhibiteur de l'ornithine d\u00e9carboxylase \u2192 ralentit la croissance des poils \u2192 cr\u00e8me 11,5 % appliqu\u00e9e 2\u00d7\/j sur le visage \u2192 r\u00e9duction de la croissance du poil en 6\u20138 semaines \u2192 efficacit\u00e9 sur la qualit\u00e9 de vie + traitement purement cosm\u00e9tique (ne r\u00e9duit pas les androg\u00e8nes) \u2192 peut \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 la spironolactone ou aux COC + remboursement limit\u00e9 au Qu\u00e9bec (RAMQ : non couvert en g\u00e9n\u00e9ral)<\/td>\n <td>Traitements cosm\u00e9tiques compl\u00e9mentaires \u2014 int\u00e9gr\u00e9s dans la prise en charge globale : \u00e9pilation laser : la plus efficace pour r\u00e9duction durable \u2192 cible la m\u00e9lanine du poil terminal \u2192 types de laser selon le phototype : Alexandrite (1\u00e8re ligne phototype I\u2013III) + Nd:YAG (phototype IV\u2013VI) + diode \u2192 r\u00e9duction de 70\u201390 % de la densit\u00e9 du poil apr\u00e8s 6\u20138 s\u00e9ances \u2192 douleur mod\u00e9r\u00e9e \u2192 pas de remboursement RAMQ (traitement esth\u00e9tique) \u2192 r\u00e9sultats meilleurs si traitement antiandrog\u00e9nique concomitant (ralentit la repousse entre les s\u00e9ances) \u2192 photo\u00e9pilation (lumi\u00e8re puls\u00e9e intense \u2014 IPL) : moins sp\u00e9cifique que le laser \u2192 efficacit\u00e9 moindre \u2192 \u00e9lectrolyse : destruction permanente follicule par follicule \u2192 efficace mais longue + co\u00fbteuse \u2192 \u00e9pilation provisoire : cire + rasage (ne stimule PAS la repousse \u2014 mythe \u00e0 d\u00e9construire) + cr\u00e8me d\u00e9pilatoire \u2192 efficacit\u00e9 imm\u00e9diate sans permanence ; HCS-NC \u2014 particularit\u00e9s th\u00e9rapeutiques : si HCS-NC confirm\u00e9e (17-OHP stimul\u00e9e >30 nmol\/L) : hydrocortisone 10\u201315 mg\/j (5 mg matin + 5 mg midi + 5 mg soir) ou dexam\u00e9thasone 0,25\u20130,5 mg\/j au coucher \u2192 r\u00e9duit l'hyperandrog\u00e9nisme surr\u00e9nalien \u2192 am\u00e9lioration de l'hirsutisme en 6\u201312 mois \u2192 si hirsutisme r\u00e9siduel sous glucocortico\u00efdes \u2192 ajouter spironolactone ou COC \u2192 grossesse chez une femme HCS-NC : conseil g\u00e9n\u00e9tique du couple \u2192 risque de HCS classique chez l'enfant si le p\u00e8re est porteur CYP21A2 \u2192 hydrocortisone pendant la grossesse si g\u00e9notype f\u0153tal \u00e0 risque (pr\u00e9vention de la virilisation d'un f\u0153tus f\u00e9minin \u2014 uniquement si g\u00e9notype confirm\u00e9) ; suivi et r\u00e9\u00e9valuation \u00e0 6\u201312 mois : \u00e9valuer le score mFG (en zone non \u00e9pil\u00e9e) + satisfaction de la patiente (HiQoL) + effets ind\u00e9sirables \u2192 si r\u00e9ponse insuffisante apr\u00e8s 6 mois \u2192 augmenter la dose de spironolactone ou associer un 2e antiandrog\u00e8ne \u2192 si r\u00e9ponse satisfaisante \u2192 maintenir le traitement + r\u00e9\u00e9valuation annuelle \u2192 \u00e0 l'arr\u00eat \u2192 r\u00e9cidive fr\u00e9quente \u2192 envisager traitement \u00e0 long terme ou traitements cosm\u00e9tiques d\u00e9finitifs (laser)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>D\u00e9lai de r\u00e9ponse aux antiandrog\u00e8nes : 6 mois minimum \u2014 ne pas abandonner pr\u00e9matur\u00e9ment :<\/strong> le cycle pileux humain (phase anag\u00e8ne + catag\u00e8ne + t\u00e9log\u00e8ne) dure 3 \u00e0 6 mois. Tout traitement antiandrog\u00e9nique \u2014 COC, spironolactone, finast\u00e9ride \u2014 agit en ralentissant la conversion des poils vellus en poils terminaux et en r\u00e9duisant l'\u00e9paisseur des poils existants, mais ne d\u00e9truit pas les poils d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sents. L'\u00e9valuation clinique de l'efficacit\u00e9 n'est valide qu'apr\u00e8s 6 mois de traitement r\u00e9gulier. La patiente doit en \u00eatre inform\u00e9e d\u00e8s le d\u00e9part pour pr\u00e9venir l'abandon pr\u00e9matur\u00e9.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations requiring urgent medical assessment<\/div>\n <p><strong>Hirsutisme d'apparition rapide (quelques semaines \u00e0 mois) + virilisation (hypertrophie clitoridienne + voix grave + alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique masculine) + testost\u00e9rone totale >5 nmol\/L<\/strong> \u2192 tumeur ovarienne ou surr\u00e9nalienne s\u00e9cr\u00e9tant des androg\u00e8nes jusqu'\u00e0 preuve du contraire \u2192 r\u00e9f\u00e9rence urgente en endocrinologie + imagerie (\u00e9chographie pelvienne + TDM surr\u00e9nales) sans d\u00e9lai.<\/p>\n <p><strong>Hirsutisme + ob\u00e9sit\u00e9 centrale + vergetures pourpres larges + HTA + ecchymoses spontan\u00e9es + amyotrophie proximale + hyperglyc\u00e9mie<\/strong> \u2192 syndrome de Cushing \u2192 dosage de cortisolurie des 24h + test de freinage \u00e0 la dexam\u00e9thasone 1 mg \u2192 r\u00e9f\u00e9rence en endocrinologie si test positif \u2192 ne pas traiter comme un SOPK sans avoir exclu cette cause secondaire grave.<\/p>\n <p><strong>Femme sous ac\u00e9tate de cyprot\u00e9rone \u00e0 haute dose (>25 mg\/j) depuis plusieurs ann\u00e9es + c\u00e9phal\u00e9es progressives + troubles visuels + d\u00e9ficit neurologique focal<\/strong> \u2192 m\u00e9ningiome induit par le CPA (mise en garde Sant\u00e9 Canada 2020) \u2192 IRM c\u00e9r\u00e9brale urgente \u2192 arr\u00eat imm\u00e9diat du CPA \u2192 r\u00e9f\u00e9rence en neurochirurgie si m\u00e9ningiome confirm\u00e9.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent l'hirsutisme par un examen clinique structur\u00e9 incluant le score de Ferriman-Gallwey, prescrivent le bilan hormonal appropri\u00e9 et initient un traitement adapt\u00e9 \u2014 contraceptif oral combin\u00e9, spironolactone ou r\u00e9f\u00e9rence endocrinologique selon l'\u00e9tiologie identifi\u00e9e. Des consultations sont accessibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec, ainsi qu'en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine pour le suivi. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un endocrinologue. Tout hirsutisme d'apparition rapide avec virilisation doit faire l'objet d'une investigation urgente pour exclure une tumeur s\u00e9cr\u00e9tant des androg\u00e8nes.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hirsutisme : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron Endocrinologie & Gyn\u00e9cologie & M\u00e9decine de famille Hirsutisme L’hirsutisme se d\u00e9finit comme la pr\u00e9sence d’une pilosit\u00e9 excessive chez la femme dans les zones androg\u00e9no-d\u00e9pendantes \u2014 l\u00e8vre sup\u00e9rieure, menton, joues, poitrine, abdomen, dos et faces internes des cuisses \u2014 qui sont normalement peu ou pas velues chez… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hirsutisme\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Hirsutisme : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Hirsutisme : causes, diagnostic et | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"L'hirsutisme est une pilosit\u00e9 excessive chez la femme dans les zones androg\u00e9no-d\u00e9pendantes. 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\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nHirsutisme : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"L'hirsutisme est une pilosit\u00e9 excessive chez la femme dans les zones androg\u00e9no-d\u00e9pendantes. 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Il est distinct de l'hypertrichose, qui d\u00e9signe une pilosit\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e non hormonale touchant des zones non androg\u00e9no-d\u00e9pendantes. L'hirsutisme r\u00e9sulte d'un exc\u00e8s d'androg\u00e8nes circulants (testost\u00e9rone, androst\u00e8nedione, DHEA-S) ou d'une hypersensibilit\u00e9 du follicule pileux aux androg\u00e8nes normaux, par augmentation de l'activit\u00e9 de la 5\u03b1-r\u00e9ductase cutan\u00e9e. Il touche 5 \u00e0 10 % des femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er. La cause la plus fr\u00e9quente \u2014 repr\u00e9sentant 70 \u00e0 80 % des cas \u2014 est le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), suivi de l'hirsutisme idiopathique (10\u201320 %). Les causes secondaires graves, telles que les tumeurs s\u00e9cr\u00e9tant des androg\u00e8nes ou l'hyperplasie cong\u00e9nitale des surr\u00e9nales non classique, sont moins fr\u00e9quentes mais ne doivent pas \u00eatre m\u00e9connues. L'\u00e9valuation repose sur le score de Ferriman-Gallwey modifi\u00e9, le dosage des androg\u00e8nes circulants et l'\u00e9chographie pelvienne. Le traitement combine les contraceptifs oraux combin\u00e9s \u2014 premi\u00e8re ligne \u2014 et les antiandrog\u00e8nes, avec ou sans traitements cosm\u00e9tiques compl\u00e9mentaires.\n <\/div>\n\n <h2>Physiopathologie, score de Ferriman-Gallwey et \u00e9tiologies<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Physiologie de la pilosit\u00e9 androg\u00e9no-d\u00e9pendante et m\u00e9canismes de l'hirsutisme :<\/strong> types de poils : poils vellus (fins + non pigment\u00e9s + courts) \u2192 poils terminaux (\u00e9pais + pigment\u00e9s + longs) sous l'effet des androg\u00e8nes \u2192 cette conversion vellus \u2192 terminal dans les zones androg\u00e9no-d\u00e9pendantes est le substrat de l'hirsutisme \u2192 dans les zones non androg\u00e9no-d\u00e9pendantes (sourcils + cils) : les androg\u00e8nes ont l'effet inverse (miniaturisation dans l'alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique) ; androg\u00e8nes impliqu\u00e9s : testost\u00e9rone libre (fraction biologiquement active \u2014 non li\u00e9e \u00e0 la SHBG \u2014 Sex Hormone Binding Globulin) \u2192 principale d\u00e9terminante de l'activit\u00e9 androg\u00e9nique tissulaire \u2192 testost\u00e9rone totale + calcul de la testost\u00e9rone libre (ou index des androg\u00e8nes libres : testost\u00e9rone totale \u00d7 100 \/ SHBG) \u2192 DHEA-S (d\u00e9hydro\u00e9piandrost\u00e9rone sulfate) : marqueur de la s\u00e9cr\u00e9tion surr\u00e9nalienne + androst\u00e8nedione : pr\u00e9curseur p\u00e9riph\u00e9rique \u2192 5\u03b1-r\u00e9ductase cutan\u00e9e (type 1 dans la peau + type 2 dans le follicule pileux et la prostate) \u2192 convertit la testost\u00e9rone en dihydrotestost\u00e9rone (DHT) \u2192 DHT se fixe sur le r\u00e9cepteur aux androg\u00e8nes (RA) avec une affinit\u00e9 \u00d7 3\u201310 sup\u00e9rieure \u00e0 la testost\u00e9rone \u2192 principale hormone active au niveau folliculaire \u2192 SHBG : synth\u00e9tis\u00e9e par le foie \u2192 r\u00e9duite par l'hyperinsulinisme + ob\u00e9sit\u00e9 + androg\u00e8nes + hypothyro\u00efdie \u2192 augment\u00e9e par les \u0153strog\u00e8nes + la l\u00e9vothyroxine \u2192 une faible SHBG augmente la testost\u00e9rone libre sans modifier la testost\u00e9rone totale \u2192 la testost\u00e9rone totale peut \u00eatre normale malgr\u00e9 un hirsutisme clinique si la SHBG est basse (ex. SOPK + ob\u00e9sit\u00e9) ; m\u00e9canisme de l'hirsutisme idiopathique : androg\u00e8nes circulants normaux + SHBG normale \u2192 activit\u00e9 accrue de la 5\u03b1-r\u00e9ductase cutan\u00e9e \u2192 production locale de DHT excessive \u2192 conversion acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e des poils vellus en poils terminaux \u2192 r\u00e9ponse exag\u00e9r\u00e9e du r\u00e9cepteur aux androg\u00e8nes + d\u00e9lai de r\u00e9ponse au traitement : le cycle pileux (anag\u00e8ne + catag\u00e8ne + t\u00e9log\u00e8ne) dure 3\u20136 mois \u2192 tout traitement antiandrog\u00e9nique n\u00e9cessite 6 mois minimum avant d'\u00e9valuer l'efficacit\u00e9 \u2192 pr\u00e9venir imp\u00e9rativement les patientes de ce d\u00e9lai pour \u00e9viter l'abandon pr\u00e9matur\u00e9 du traitement<\/li>\n <li><strong>Score de Ferriman-Gallwey modifi\u00e9 \u2014 \u00e9valuation clinique de l'hirsutisme :<\/strong> score de Ferriman-Gallwey modifi\u00e9 (mFG) : outil standardis\u00e9 de quantification de l'hirsutisme \u2192 \u00e9value 9 zones corporelles androg\u00e9no-d\u00e9pendantes : l\u00e8vre sup\u00e9rieure + menton + poitrine + abdomen sup\u00e9rieur + abdomen inf\u00e9rieur + bras + avant-bras + cuisse + jambe \u2192 chaque zone cot\u00e9e de 0 (absence) \u00e0 4 (pilosit\u00e9 confluente dense) \u2192 score total sur 36 \u2192 interpr\u00e9tation : score \u22658 = hirsutisme clinique (seuil valid\u00e9 pour les femmes d'origine caucasienne et moyen-orientale) \u2192 seuils sp\u00e9cifiques selon l'origine ethnique : Asiatiques et Afro-Am\u00e9ricaines : seuil >3\u20134 (pilosit\u00e9 basale naturellement plus faible) \u2192 M\u00e9diterran\u00e9ennes et hispaniques : seuil peut \u00eatre l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9 (pilosit\u00e9 familiale plus dense normale) \u2192 Azziz 2003 \u2014 Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism : r\u00e9f\u00e9rence m\u00e9thodologique pour l'utilisation clinique du mFG + Escobar-Morreale 2018 \u2014 Nature Reviews Endocrinology : revue compl\u00e8te sur l'hirsutisme ; limites du score mFG : subjectivit\u00e9 inter-observateur + ne refl\u00e8te pas l'\u00e9tendue r\u00e9elle de la souffrance de la patiente + une patiente s'\u00e9pilant r\u00e9guli\u00e8rement peut avoir un score sous-estim\u00e9 \u2192 utiliser le score AVANT les mesures cosm\u00e9tiques ou \u00e9valuer la repousse en zone non \u00e9pil\u00e9e + compl\u00e9ter par la g\u00eane subjective et l'impact sur la qualit\u00e9 de vie (Hirsutism Quality of Life \u2014 HiQoL) ; s\u00e9miologie associ\u00e9e \u00e0 l'hirsutisme \u2014 signes d'hyperandrog\u00e9nisme global : acn\u00e9 androg\u00e9nique (com\u00e9dons + papulo-pustules + kystes \u2192 localisation centrale : m\u00e2choire + cou + dos) + alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique f\u00e9minine (miniaturisation des follicules pileux du vertex \u2192 pattern Hamilton-Norwood f\u00e9minin \u2192 zona frontal pr\u00e9serv\u00e9) + s\u00e9borrh\u00e9e + virilisation (clitoridienne ++ = signe d'alarme \u2192 tumeur s\u00e9cr\u00e9tant des androg\u00e8nes jusqu'\u00e0 preuve du contraire) + voix grave + amyotrophie + oligoam\u00e9norrh\u00e9e ou am\u00e9norrh\u00e9e + acanthosis nigricans (r\u00e9sistance \u00e0 l'insuline associ\u00e9e au SOPK) + syndrome m\u00e9tabolique (IMC + tour de taille + TA + lipides + glyc\u00e9mie)<\/li>\n <li><strong>\u00c9tiologies de l'hirsutisme \u2014 classification et fr\u00e9quences :<\/strong> SOPK (syndrome des ovaires polykystiques) \u2014 70\u201380 % des hirsutismes : crit\u00e8res de Rotterdam 2003 (2 crit\u00e8res sur 3) : oligo-anovulation + hyperandrog\u00e9nisme clinique et\/ou biologique + ovaires polykystiques \u00e0 l'\u00e9chographie (>20 follicules\/ovaire de 2\u20139 mm ou volume ovarien >10 mL selon les crit\u00e8res r\u00e9vis\u00e9s 2022 \u2014 Teede 2023 \u2014 Human Reproduction) \u2192 m\u00e9canismes de l'hyperandrog\u00e9nisme dans le SOPK : hypers\u00e9cr\u00e9tion ovarienne de testost\u00e9rone et d'androst\u00e8nedione (dysfonction des cellules de la th\u00e8que) + r\u00e9sistance \u00e0 l'insuline (hyperinsulinisme \u2192 stimulation des cellules de la th\u00e8que via le r\u00e9cepteur IGF-1 + r\u00e9duction de la SHBG h\u00e9patique \u2192 augmentation de la testost\u00e9rone libre) \u2192 dysfonction gonadotrope (LH\/FSH \u00e9lev\u00e9 \u2192 LH stimule excessivement les cellules de la th\u00e8que \u2192 Ehrmann 2005 \u2014 NEJM) ; hirsutisme idiopathique \u2014 10\u201320 % : crit\u00e8res : hirsutisme clinique (mFG \u22658) + androg\u00e8nes s\u00e9riques normaux + cycles menstruels r\u00e9guliers + ovaires normaux \u00e0 l'\u00e9chographie \u2192 m\u00e9canisme : hyperactivit\u00e9 de la 5\u03b1-r\u00e9ductase cutan\u00e9e et\/ou sensibilit\u00e9 accrue du RA \u2192 traitement : antiandrog\u00e8nes locaux ou syst\u00e9miques + \u00e9pilation \u2192 r\u00e9ponse similaire au SOPK ; hyperplasie cong\u00e9nitale des surr\u00e9nales non classique (HCS-NC) \u2014 1\u20138 % selon l'ethnie : d\u00e9ficit partiel en 21-hydroxylase (g\u00e8ne CYP21A2) \u2192 accumulation de 17-hydroxyprogest\u00e9rone (17-OHP) \u2192 hyperandrog\u00e9nisme surr\u00e9nalien \u2192 pr\u00e9sentation : hirsutisme + acn\u00e9 + oligom\u00e9norrh\u00e9e \u2192 similaire au SOPK cliniquement \u2192 diagnostic : 17-OHP basale (matin, phase folliculaire) : >2 nmol\/L \u2192 suspecter + test de stimulation \u00e0 l'ACTH (Synacth\u00e8ne 250 \u00b5g IV) \u2192 17-OHP stimul\u00e9e >30 nmol\/L \u2192 confirme le diagnostic (New 2010 \u2014 NEJM) \u2192 fr\u00e9quence : 1\/100 dans les populations ashk\u00e9nazes + 1\/50 chez les Hispaniques \u2192 traitement : glucocortico\u00efdes faibles doses (hydrocortisone 10\u201315 mg\/j ou dexam\u00e9thasone 0,25\u20130,5 mg\/j au coucher) + antiandrog\u00e8nes si n\u00e9cessaire ; tumeurs ovariennes ou surr\u00e9naliennes s\u00e9cr\u00e9tant des androg\u00e8nes \u2014 rares mais \u00e0 exclure : pr\u00e9sentation : virilisation rapide + am\u00e9norrh\u00e9e + testost\u00e9rone totale >5\u20136 nmol\/L (150\u2013175 ng\/dL) ou DHEA-S tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 + d\u00e9but brutal + \u00e9volution rapide \u2192 imagerie : \u00e9chographie pelvienne + TDM surr\u00e9nales + scintigraphie si doute \u2192 testost\u00e9rone totale >5 nmol\/L \u2192 toujours \u00e9voquer tumeur jusqu'\u00e0 preuve du contraire \u2192 hypercorticisme (syndrome de Cushing) : hirsutisme + ob\u00e9sit\u00e9 centrale + HTA + vergetures pourpres + ost\u00e9oporose + hyperglyc\u00e9mie \u2192 cortisolurie des 24h + test de suppression \u00e0 la dexam\u00e9thasone (1 mg) + hyperprolactin\u00e9mie : peut \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 un hirsutisme l\u00e9ger \u2192 prolactine s\u00e9rique \u2192 m\u00e9dicaments androg\u00e9niques : valproate + progestatifs 19-norst\u00e9ro\u00efdes (norgestrel + l\u00e9vonorgestrel \u00e0 effet androg\u00e9nique r\u00e9siduel) + danazol + testost\u00e9rone exog\u00e8ne + DHEA en autom\u00e9dication + acrom\u00e9galie (IGF-1) : hirsutisme + acrom\u00e9galie faciale + m\u00e9galithiase + hypertension + thyro\u00efdite + hypothyro\u00efdie : augmente la pilosit\u00e9 vellus (hypertrichose) + r\u00e9duit la SHBG \u2192 peut aggraver un hirsutisme pr\u00e9existant<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Diagnostic assessment and treatment<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Situation \/ treatment<\/th><th>Bilan et strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique<\/th><th>Follow-up and special cases<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Bilan initial de l'hirsutisme \u2014 stratification diagnostique<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Androg\u00e8nes circulants \u2014 17-OHP \u2014 \u00e9chographie \u2014 test au Synacth\u00e8ne<\/small><\/td>\n <td>Bilan biologique de premi\u00e8re intention (Endocrine Society Guidelines 2018 \u2014 Martin 2018 \u2014 Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism) : testost\u00e9rone totale (le matin, phase folliculaire si cycles pr\u00e9sents) + SHBG \u2192 calcul de la testost\u00e9rone libre ou de l'index des androg\u00e8nes libres (IAL = testost\u00e9rone totale \u00d7 100 \/ SHBG) \u2192 plus repr\u00e9sentatif de l'activit\u00e9 androg\u00e9nique + DHEA-S : marqueur surr\u00e9nalien \u2192 si tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 (>18 \u00b5mol\/L) \u2192 tumeur surr\u00e9nalienne \u00e0 exclure + 17-hydroxyprogest\u00e9rone (17-OHP) : matin, phase folliculaire \u2192 seuil de d\u00e9pistage de l'HCS-NC : >2 nmol\/L \u2192 si \u00e9lev\u00e9e \u2192 test au Synacth\u00e8ne + prolactine : si suspicion d'hyperprolactin\u00e9mie (galactorrh\u00e9e + am\u00e9norrh\u00e9e) + TSH : l'hypothyro\u00efdie peut aggraver l'hirsutisme + FSH + LH + estradiol : si suspicion d'insuffisance ovarienne pr\u00e9matur\u00e9e ou de dysfonction gonadotrope + glyc\u00e9mie \u00e0 jeun + insulin\u00e9mie \u00e0 jeun + bilan lipidique : si SOPK suspect\u00e9 \u2192 d\u00e9pistage du syndrome m\u00e9tabolique + cortisolurie des 24h ou test de suppression \u00e0 la dexam\u00e9thasone 1 mg : uniquement si signes cliniques \u00e9vocateurs du syndrome de Cushing ; seuils diagnostiques de la testost\u00e9rone totale : normale chez la femme : 0,5\u20132,5 nmol\/L (15\u201370 ng\/dL selon les laboratoires) \u2192 testost\u00e9rone 2,5\u20135 nmol\/L : hyperandrog\u00e9nisme mod\u00e9r\u00e9 \u2192 SOPK + HCS-NC + hirsutisme idiopathique \u2192 testost\u00e9rone >5\u20136 nmol\/L (150\u2013175 ng\/dL) \u2192 exclure syst\u00e9matiquement une tumeur s\u00e9cr\u00e9tante ovarienne ou surr\u00e9nalienne \u2192 imagerie urgente ; imagerie : \u00e9chographie pelvienne endovaginale : crit\u00e8res de polykystose ovarienne (Rotterdam r\u00e9vis\u00e9s 2022 \u2014 Teede 2023 : >20 follicules\/ovaire ou volume >10 mL) + morphologie ovarienne + recherche de masse suspecte \u2192 TDM surr\u00e9nales : si DHEA-S tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 ou testost\u00e9rone >5 nmol\/L sans cause ovarienne \u00e9vidente \u2192 IRM hypophyse : si LH\/FSH anormal + prolactine \u00e9lev\u00e9e ; algorithme diagnostique simplifi\u00e9 : hirsutisme + androg\u00e8nes normaux + cycles r\u00e9guliers + ovaires normaux = hirsutisme idiopathique \u2192 hirsutisme + oligo-anovulation + hyperandrog\u00e9nisme = SOPK (crit\u00e8res Rotterdam) \u2192 hirsutisme + 17-OHP \u00e9lev\u00e9e = HCS-NC (confirmer par Synacth\u00e8ne) \u2192 hirsutisme + virilisation rapide + testost\u00e9rone >5 nmol\/L = tumeur s\u00e9cr\u00e9tante (urgence diagnostique) \u2192 hirsutisme + signes de Cushing + cortisolurie \u00e9lev\u00e9e = syndrome de Cushing<\/td>\n <td>Particularit\u00e9s du bilan selon le contexte : variabilit\u00e9 des dosages de testost\u00e9rone selon les laboratoires et les m\u00e9thodes : immunoessais classiques : impr\u00e9cis pour les faibles concentrations f\u00e9minines \u2192 spectrom\u00e9trie de masse (LC-MS\/MS) : gold standard \u2192 recommand\u00e9e si testost\u00e9rone totale normale mais hyperandrog\u00e9nisme clinique net \u2192 disponible dans les CHU et laboratoires sp\u00e9cialis\u00e9s au Qu\u00e9bec + variabilit\u00e9 selon le cycle : testost\u00e9rone l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9e en phase lut\u00e9ale \u2192 standardiser les dosages \u00e0 la phase folliculaire (J2\u2013J5) si possible + ob\u00e9sit\u00e9 et SOPK : la SHBG est souvent tr\u00e8s basse (hyperinsulinisme) \u2192 testost\u00e9rone totale peut \u00eatre dans les limites normales malgr\u00e9 un IAL \u00e9lev\u00e9 \u2192 calculer l'IAL syst\u00e9matiquement chez les femmes ob\u00e8ses + hirsutisme sous contraception orale : les contraceptifs oraux augmentent la SHBG et suppriment la LH\/FSH\/testost\u00e9rone \u2192 les dosages d'androg\u00e8nes sont non interpr\u00e9tables sous contraception \u2192 si bilan n\u00e9cessaire \u2192 arr\u00eater la contraception hormonale 4\u20136 semaines avant \u2192 utiliser une contraception non hormonale pendant la fen\u00eatre de sevrage + chez l'adolescente : le SOPK est fr\u00e9quent chez l'adolescente \u2192 l'\u00e9chographie ovarienne doit \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e avec prudence (ovaires polykystiques fr\u00e9quents physiologiquement en p\u00e9riode p\u00e9ripubertaire) \u2192 les crit\u00e8res diagnostiques du SOPK chez l'adolescente requi\u00e8rent \u22652 ans apr\u00e8s les premi\u00e8res r\u00e8gles + stigmatisation et qualit\u00e9 de vie : \u00e9valuer syst\u00e9matiquement l'impact psychologique (HiQoL ou outil similaire) \u2192 l'hirsutisme a un impact significatif sur l'estime de soi + l'image corporelle + les relations sociales \u2192 accompagnement psychologique si n\u00e9cessaire<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitement de premi\u00e8re ligne \u2014 contraceptifs oraux combin\u00e9s (COC)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Augmentation SHBG \u2014 suppression LH\/FSH \u2014 progestatifs antiandrog\u00e9niques \u2014 6 mois<\/small><\/td>\n <td>Contraceptifs oraux combin\u00e9s (COC) \u2014 m\u00e9canisme antiandrog\u00e9nique et choix du produit : m\u00e9canismes d'action antiandrog\u00e9nique des COC : suppression de la LH (\u2192 r\u00e9duction de la s\u00e9cr\u00e9tion ovarienne de testost\u00e9rone) + augmentation de la SHBG h\u00e9patique (\u00e9thinylestradiol ++) \u2192 r\u00e9duction de la testost\u00e9rone libre + certains progestatifs ont une activit\u00e9 antiandrog\u00e9nique intrins\u00e8que \u2192 choix du progestatif selon l'activit\u00e9 androg\u00e9nique : progestatifs antiandrog\u00e9niques ou neutres \u2014 \u00e0 privil\u00e9gier dans l'hirsutisme : ac\u00e9tate de cyprot\u00e9rone (Diane-35 : \u00e9thinylestradiol 35 \u00b5g + CPA 2 mg) : le plus antiandrog\u00e9nique \u2192 bloque le r\u00e9cepteur aux androg\u00e8nes + inhibe la 5\u03b1-r\u00e9ductase \u2192 efficacit\u00e9 bien document\u00e9e dans le SOPK (Falsetti 1994 \u2014 Fertility and Sterility) \u2192 ATTENTION au risque thromboembolique (Heinemann 2011 \u2014 British Medical Journal : Diane-35 \u2192 risque TVP \u00d7 4 vs l\u00e9vonorgestrel) \u2192 r\u00e9serv\u00e9 aux formes d'hirsutisme mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re + drospir\u00e9none (Yasmin \u2014 Yaz \u2014 Solia) : d\u00e9riv\u00e9 de la spironolactone \u2192 activit\u00e9 antiandrog\u00e9nique + antimineralocortico\u00efde \u2192 bien tol\u00e9r\u00e9e \u2192 progestatifs neutres : d\u00e9sogestrel + gestod\u00e8ne + norgestimate \u2192 r\u00e9duction de l'hirsutisme principalement via la suppression LH + SHBG + progestatifs \u00e0 \u00e9viter dans l'hirsutisme : l\u00e9vonorgestrel + norgestrel + nor\u00e9thist\u00e9rone \u2192 activit\u00e9 androg\u00e9nique r\u00e9siduelle \u2192 peuvent aggraver l'acn\u00e9 et l'hirsutisme ; efficacit\u00e9 des COC sur l'hirsutisme : r\u00e9duction du score mFG de 30\u201340 % apr\u00e8s 6\u201312 mois (van der Spuy 2003 \u2014 Human Reproduction) \u2192 d\u00e9lai de r\u00e9ponse minimal 6 mois \u2192 n\u00e9cessit\u00e9 d'informer la patiente \u2192 pas de sup\u00e9riorit\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e d'un COC sur un autre en termes d'efficacit\u00e9 antiandrog\u00e9nique globale + efficacit\u00e9 sur l'acn\u00e9 + oligo-am\u00e9norrh\u00e9e + contraception ; contre-indications des COC : ATCD TVP\/TEP + thrombophilie + tabagisme >35 ans + hypertension mal contr\u00f4l\u00e9e + migraine avec aura + cancer hormonod\u00e9pendant + pathologie h\u00e9patique s\u00e9v\u00e8re \u2192 si contre-indication \u2192 antiandrog\u00e8nes seuls + contraception non hormonale ou m\u00e9tformine (SOPK)<\/td>\n <td>Optimisation du traitement dans le SOPK avec hirsutisme et syndrome m\u00e9tabolique : m\u00e9tformine : non indiqu\u00e9e en 1re ligne pour l'hirsutisme seul \u2192 indiqu\u00e9e si intol\u00e9rance au glucose + diab\u00e8te de type 2 + syndrome m\u00e9tabolique associ\u00e9 au SOPK \u2192 r\u00e9duction de l'insulinor\u00e9sistance \u2192 diminution secondaire de la testost\u00e9rone libre \u2192 l\u00e9g\u00e8re am\u00e9lioration de l'hirsutisme (r\u00e9duction mFG de 15\u201320 % \u2014 Moghetti 2000 \u2014 Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism) \u2192 posologie : d\u00e9marrer \u00e0 500 mg\/j avec les repas + augmenter progressivement \u2192 1 500\u20132 000 mg\/j en cible \u2192 effets secondaires gastro-intestinaux fr\u00e9quents au d\u00e9marrage \u2192 forme LP (lib\u00e9ration prolong\u00e9e) mieux tol\u00e9r\u00e9e + modifications du mode de vie : perte de poids \u22655\u201310 % de la masse corporelle \u2192 r\u00e9duction de l'hyperinsulinisme \u2192 am\u00e9lioration de l'hirsutisme + de l'ovulation + du profil m\u00e9tabolique \u2192 exercice a\u00e9robie + r\u00e9sistance : am\u00e9liore la sensibilit\u00e9 \u00e0 l'insuline + inositol (myoinositol + D-chiro-inositol) : compl\u00e9ments alimentaires \u2192 donn\u00e9es probantes limit\u00e9es pour l'hirsutisme sp\u00e9cifiquement \u2192 peuvent am\u00e9liorer la r\u00e9sistance \u00e0 l'insuline et l'ovulation dans le SOPK + surveillance sous COC : TA \u00e0 chaque consultation + bilan lipidique annuel si facteurs de risque + glyc\u00e9mie si SOPK + pas de bilan de coagulation syst\u00e9matique (sauf facteur de risque thromboembolique) + dur\u00e9e du traitement : pas de dur\u00e9e maximale \u00e9tablie pour les COC dans l'hirsutisme \u2192 r\u00e9\u00e9valuer annuellement + \u00e0 l'arr\u00eat des COC : l'hirsutisme peut r\u00e9cidiver (la cause sous-jacente persiste) \u2192 pr\u00e9venir la patiente \u2192 maintenir les traitements cosm\u00e9tiques ou envisager un antiandrog\u00e8ne<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Antiandrog\u00e8nes syst\u00e9miques \u2014 spironolactone, finast\u00e9ride, flutamide, ac\u00e9tate de cyprot\u00e9rone<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">2e ligne ou en combinaison \u2014 contraception obligatoire \u2014 t\u00e9rato-g\u00e9niques<\/small><\/td>\n <td>Spironolactone : m\u00e9canisme : antagoniste comp\u00e9titif du r\u00e9cepteur aux min\u00e9ralocortico\u00efdes + antagoniste partiel du r\u00e9cepteur aux androg\u00e8nes \u2192 bloque la DHT au niveau folliculaire + inhibe mod\u00e9r\u00e9ment la synth\u00e8se de testost\u00e9rone \u2192 posologie : 50\u2013200 mg\/j en 1\u20132 prises \u2192 efficacit\u00e9 : r\u00e9duction du score mFG de 40\u201360 % apr\u00e8s 6\u201312 mois \u2192 similaire \u00e0 l'ac\u00e9tate de cyprot\u00e9rone (Falsetti 1994 \u2014 F&S + Moghetti 1994 \u2014 JCEM) \u2192 effets secondaires : polyurie + pollakiurie (effet diur\u00e9tique) + hypotension orthostatique + hyperkali\u00e9mie (surveiller si IRC ou association avec IECA\/ARA-2) + irr\u00e9gularit\u00e9s menstruelles (fr\u00e9quentes \u2192 associer un COC) \u2192 contre-indications : grossesse (f\u00e9minisation du f\u0153tus m\u00e2le) \u2192 contraception obligatoire + IRC s\u00e9v\u00e8re (DFGe <30) \u2192 surveillance kali\u00e9mie au d\u00e9marrage ; ac\u00e9tate de cyprot\u00e9rone (CPA) en traitement seul haute dose : 25\u2013100 mg\/j j1\u2013j10 du cycle + COC (Diane-35) : traitement de 2e ligne \u2192 risque thromboembolique plus \u00e9lev\u00e9 que la spironolactone \u2192 m\u00e9ningiome (risque augment\u00e9 avec doses cumulatives \u00e9lev\u00e9es \u2192 Sant\u00e9 Canada 2020 : mise en garde \u2192 CPA >25 mg\/j chronique = risque m\u00e9ningiome) \u2192 r\u00e9serv\u00e9 aux formes s\u00e9v\u00e8res r\u00e9fractaires \u2192 surveillance neurologique si traitement prolong\u00e9 ; finast\u00e9ride : inhibiteur comp\u00e9titif de la 5\u03b1-r\u00e9ductase de type 2 \u2192 bloque la conversion testost\u00e9rone \u2192 DHT \u2192 posologie : 2,5\u20135 mg\/j \u2192 efficacit\u00e9 dans l'hirsutisme : r\u00e9duction mFG 20\u201330 % (Moghetti 1994 \u2014 JCEM : spironolactone 100 mg vs finast\u00e9ride 5 mg \u2192 efficacit\u00e9 similaire) \u2192 moins efficace que la spironolactone dans certaines \u00e9tudes \u2192 dutast\u00e9ride (inhibiteur type 1 + type 2) : 0,5 mg\/j \u2192 plus puissant \u2192 donn\u00e9es limit\u00e9es dans l'hirsutisme f\u00e9minin \u2192 t\u00e9ratog\u00e8ne (ambigu\u00eft\u00e9 sexuelle du f\u0153tus m\u00e2le) \u2192 contraception stricte obligatoire ; flutamide : antiandrog\u00e8ne pur (antagoniste du RA) \u2192 efficacit\u00e9 bien document\u00e9e (Cusan 1994 \u2014 JCEM) \u2192 125\u2013250 mg\/j (doses faibles pour limiter la toxicit\u00e9) \u2192 h\u00e9patotoxicit\u00e9 dose-d\u00e9pendante \u2192 surveillance ALAT\/ASAT mensuelle les 3 premiers mois \u2192 moins utilis\u00e9 en 1re intention \u2192 r\u00e9serv\u00e9 aux formes s\u00e9v\u00e8res r\u00e9fractaires aux autres antiandrog\u00e8nes ; eflornithine topique (Vaniqa) : inhibiteur de l'ornithine d\u00e9carboxylase \u2192 ralentit la croissance des poils \u2192 cr\u00e8me 11,5 % appliqu\u00e9e 2\u00d7\/j sur le visage \u2192 r\u00e9duction de la croissance du poil en 6\u20138 semaines \u2192 efficacit\u00e9 sur la qualit\u00e9 de vie + traitement purement cosm\u00e9tique (ne r\u00e9duit pas les androg\u00e8nes) \u2192 peut \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 la spironolactone ou aux COC + remboursement limit\u00e9 au Qu\u00e9bec (RAMQ : non couvert en g\u00e9n\u00e9ral)<\/td>\n <td>Traitements cosm\u00e9tiques compl\u00e9mentaires \u2014 int\u00e9gr\u00e9s dans la prise en charge globale : \u00e9pilation laser : la plus efficace pour r\u00e9duction durable \u2192 cible la m\u00e9lanine du poil terminal \u2192 types de laser selon le phototype : Alexandrite (1\u00e8re ligne phototype I\u2013III) + Nd:YAG (phototype IV\u2013VI) + diode \u2192 r\u00e9duction de 70\u201390 % de la densit\u00e9 du poil apr\u00e8s 6\u20138 s\u00e9ances \u2192 douleur mod\u00e9r\u00e9e \u2192 pas de remboursement RAMQ (traitement esth\u00e9tique) \u2192 r\u00e9sultats meilleurs si traitement antiandrog\u00e9nique concomitant (ralentit la repousse entre les s\u00e9ances) \u2192 photo\u00e9pilation (lumi\u00e8re puls\u00e9e intense \u2014 IPL) : moins sp\u00e9cifique que le laser \u2192 efficacit\u00e9 moindre \u2192 \u00e9lectrolyse : destruction permanente follicule par follicule \u2192 efficace mais longue + co\u00fbteuse \u2192 \u00e9pilation provisoire : cire + rasage (ne stimule PAS la repousse \u2014 mythe \u00e0 d\u00e9construire) + cr\u00e8me d\u00e9pilatoire \u2192 efficacit\u00e9 imm\u00e9diate sans permanence ; HCS-NC \u2014 particularit\u00e9s th\u00e9rapeutiques : si HCS-NC confirm\u00e9e (17-OHP stimul\u00e9e >30 nmol\/L) : hydrocortisone 10\u201315 mg\/j (5 mg matin + 5 mg midi + 5 mg soir) ou dexam\u00e9thasone 0,25\u20130,5 mg\/j au coucher \u2192 r\u00e9duit l'hyperandrog\u00e9nisme surr\u00e9nalien \u2192 am\u00e9lioration de l'hirsutisme en 6\u201312 mois \u2192 si hirsutisme r\u00e9siduel sous glucocortico\u00efdes \u2192 ajouter spironolactone ou COC \u2192 grossesse chez une femme HCS-NC : conseil g\u00e9n\u00e9tique du couple \u2192 risque de HCS classique chez l'enfant si le p\u00e8re est porteur CYP21A2 \u2192 hydrocortisone pendant la grossesse si g\u00e9notype f\u0153tal \u00e0 risque (pr\u00e9vention de la virilisation d'un f\u0153tus f\u00e9minin \u2014 uniquement si g\u00e9notype confirm\u00e9) ; suivi et r\u00e9\u00e9valuation \u00e0 6\u201312 mois : \u00e9valuer le score mFG (en zone non \u00e9pil\u00e9e) + satisfaction de la patiente (HiQoL) + effets ind\u00e9sirables \u2192 si r\u00e9ponse insuffisante apr\u00e8s 6 mois \u2192 augmenter la dose de spironolactone ou associer un 2e antiandrog\u00e8ne \u2192 si r\u00e9ponse satisfaisante \u2192 maintenir le traitement + r\u00e9\u00e9valuation annuelle \u2192 \u00e0 l'arr\u00eat \u2192 r\u00e9cidive fr\u00e9quente \u2192 envisager traitement \u00e0 long terme ou traitements cosm\u00e9tiques d\u00e9finitifs (laser)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>D\u00e9lai de r\u00e9ponse aux antiandrog\u00e8nes : 6 mois minimum \u2014 ne pas abandonner pr\u00e9matur\u00e9ment :<\/strong> le cycle pileux humain (phase anag\u00e8ne + catag\u00e8ne + t\u00e9log\u00e8ne) dure 3 \u00e0 6 mois. Tout traitement antiandrog\u00e9nique \u2014 COC, spironolactone, finast\u00e9ride \u2014 agit en ralentissant la conversion des poils vellus en poils terminaux et en r\u00e9duisant l'\u00e9paisseur des poils existants, mais ne d\u00e9truit pas les poils d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sents. L'\u00e9valuation clinique de l'efficacit\u00e9 n'est valide qu'apr\u00e8s 6 mois de traitement r\u00e9gulier. La patiente doit en \u00eatre inform\u00e9e d\u00e8s le d\u00e9part pour pr\u00e9venir l'abandon pr\u00e9matur\u00e9.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations requiring urgent medical assessment<\/div>\n <p><strong>Hirsutisme d'apparition rapide (quelques semaines \u00e0 mois) + virilisation (hypertrophie clitoridienne + voix grave + alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique masculine) + testost\u00e9rone totale >5 nmol\/L<\/strong> \u2192 tumeur ovarienne ou surr\u00e9nalienne s\u00e9cr\u00e9tant des androg\u00e8nes jusqu'\u00e0 preuve du contraire \u2192 r\u00e9f\u00e9rence urgente en endocrinologie + imagerie (\u00e9chographie pelvienne + TDM surr\u00e9nales) sans d\u00e9lai.<\/p>\n <p><strong>Hirsutisme + ob\u00e9sit\u00e9 centrale + vergetures pourpres larges + HTA + ecchymoses spontan\u00e9es + amyotrophie proximale + hyperglyc\u00e9mie<\/strong> \u2192 syndrome de Cushing \u2192 dosage de cortisolurie des 24h + test de freinage \u00e0 la dexam\u00e9thasone 1 mg \u2192 r\u00e9f\u00e9rence en endocrinologie si test positif \u2192 ne pas traiter comme un SOPK sans avoir exclu cette cause secondaire grave.<\/p>\n <p><strong>Femme sous ac\u00e9tate de cyprot\u00e9rone \u00e0 haute dose (>25 mg\/j) depuis plusieurs ann\u00e9es + c\u00e9phal\u00e9es progressives + troubles visuels + d\u00e9ficit neurologique focal<\/strong> \u2192 m\u00e9ningiome induit par le CPA (mise en garde Sant\u00e9 Canada 2020) \u2192 IRM c\u00e9r\u00e9brale urgente \u2192 arr\u00eat imm\u00e9diat du CPA \u2192 r\u00e9f\u00e9rence en neurochirurgie si m\u00e9ningiome confirm\u00e9.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent l'hirsutisme par un examen clinique structur\u00e9 incluant le score de Ferriman-Gallwey, prescrivent le bilan hormonal appropri\u00e9 et initient un traitement adapt\u00e9 \u2014 contraceptif oral combin\u00e9, spironolactone ou r\u00e9f\u00e9rence endocrinologique selon l'\u00e9tiologie identifi\u00e9e. Des consultations sont accessibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec, ainsi qu'en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine pour le suivi. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un endocrinologue. Tout hirsutisme d'apparition rapide avec virilisation doit faire l'objet d'une investigation urgente pour exclure une tumeur s\u00e9cr\u00e9tant des androg\u00e8nes.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hirsutisme : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron Endocrinologie & Gyn\u00e9cologie & M\u00e9decine de famille Hirsutisme L’hirsutisme se d\u00e9finit comme la pr\u00e9sence d’une pilosit\u00e9 excessive chez la femme dans les zones androg\u00e9no-d\u00e9pendantes \u2014 l\u00e8vre sup\u00e9rieure, menton, joues, poitrine, abdomen, dos et faces internes des cuisses \u2014 qui sont normalement peu ou pas velues chez… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hirsutisme\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Hirsutisme : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Hirsutisme : causes, diagnostic et | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"L'hirsutisme est une pilosit\u00e9 excessive chez la femme dans les zones androg\u00e9no-d\u00e9pendantes. 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