{"id":24662,"date":"2026-02-28T22:54:19","date_gmt":"2026-03-01T02:54:19","guid":{"rendered":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/htlv-i-et-ii\/"},"modified":"2026-09-17T22:08:02","modified_gmt":"2026-09-18T02:08:02","slug":"htlv-i-et-ii","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/htlv-i-et-ii\/","title":{"rendered":"HTLV-I et HTLV-II : infections, maladies associ\u00e9es et prise en charge | Clinique Omicron"},"content":{"rendered":"
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\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nHTLV-I et HTLV-II : infections, maladies associ\u00e9es et prise en charge | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"HTLV-I et HTLV-II sont des r\u00e9trovirus humains associ\u00e9s \u00e0 la leuc\u00e9mie des lymphocytes T de l'adulte et \u00e0 la my\u00e9lopathie tropicale spastique. D\u00e9pistage, s\u00e9rologie et prise en charge au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"HTLV-I HTLV-II s\u00e9rologie, leuc\u00e9mie lymphocytes T adulte ATLL, my\u00e9lopathie tropicale spastique HAM TSP, HTLV transmission, HTLV d\u00e9pistage, HTLV traitement, HTLV Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap*{font-family:'Poppins',sans-serif;box-sizing:border-box}\n.co-wrap{max-width:1100px;margin:0 auto;padding:30px 0 60px}\n.co-label{font-family:'Cinzel',serif;font-size:14px;font-weight:bold;letter-spacing:1px;text-transform:uppercase;color:#4D6577;margin-bottom:14px;display:block}\n.co-wrap h1{font-size:32px;font-weight:500;color:#323C52;margin:0 0 22px;line-height:1.2}\n.co-intro{font-size:16px;line-height:1.75;color:#4D6577;margin-bottom:36px;padding-bottom:32px;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.2)}\n.co-wrap h2{font-size:20px;font-weight:600;color:#323C52;margin:32px 0 12px}\n.co-wrap p{font-size:15px;color:#4D6577;line-height:1.7;margin-bottom:14px}\n.co-list{list-style:none;padding:0;margin:12px 0 24px}\n.co-list li{font-size:15px;color:#4D6577;padding:10px 14px 10px 38px;margin-bottom:8px;border-radius:6px;position:relative;background:rgba(77,101,119,.06);border-left:3px solid #4D6577}\n.co-list li::before{content:\"\u2713\";position:absolute;left:12px;font-weight:700;color:#4D6577}\n.co-table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:14px 0 22px;font-size:14px;border-radius:8px;overflow:hidden;table-layout:fixed}\n.co-table thead tr{background:#323C52;color:#fff}\n.co-table thead th{padding:11px 16px;text-align:left;font-weight:600;font-size:13px}\n.co-table tbody tr:nth-child(even){background:rgba(77,101,119,.06)}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd){background:#fff}\n.co-table td{padding:10px 16px;color:#4D6577;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.12);font-size:14px;vertical-align:top}\n.co-table td:first-child{font-weight:600;color:#323C52}\n.co-infobox{display:flex;gap:12px;background:rgba(77,101,119,.06);border-radius:8px;border-left:4px solid #4D6577;padding:14px 18px;margin:18px 0 28px;font-size:14px;color:#4D6577;line-height:1.65}\n.co-infobox .ico{font-size:18px;flex-shrink:0}\n.co-urgence{background:#fff8f8;border-left:5px solid #c0392b;border-radius:6px;padding:20px 26px;margin:24px 0 32px}\n.co-urgence .co-urgence-titre{font-size:13px;font-weight:700;color:#c0392b;letter-spacing:1.5px;text-transform:uppercase;margin-bottom:10px}\n.co-urgence p{color:#5a2020;font-size:14px;margin:0 0 10px;line-height:1.7}\n.co-urgence p:last-child{margin-bottom:0}\n.co-disclaimer{font-size:13px;color:#8a9aaa;font-style:italic;border-top:1px solid rgba(77,101,119,.15);padding-top:24px;margin-top:40px;line-height:1.6}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Infectiologie & Oncologie & Neurologie & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>HTLV-I et HTLV-II<\/h1>\n<style>.oc-fiche-cta{margin:8px 0 34px;padding:22px 24px;border:1.5px solid rgba(50,60,82,.15);border-left:4px solid #FF611C;border-radius:12px;background:#F4F6F8;font-family:Poppins,sans-serif}.oc-fiche-cta-t{font-size:18px;font-weight:600;color:#323C52;margin:0 0 4px;line-height:1.35}.oc-fiche-cta-x{font-size:15px;color:#4D6577;margin:0 0 14px;line-height:1.55}.oc-fiche-cta-b{display:flex;flex-wrap:wrap;gap:10px}.oc-fiche-cta-b a{display:inline-flex;align-items:center;justify-content:center;min-height:44px;padding:10px 18px;border-radius:8px;font-size:14px;font-weight:600;text-decoration:none;box-sizing:border-box}.oc-fiche-cta-b .oc-p{background:#FF611C;color:#fff}.oc-fiche-cta-b .oc-p:hover{background:#E04E0C}.oc-fiche-cta-b .oc-s{background:#fff;color:#323C52;border:1.5px solid rgba(50,60,82,.25)}@media (max-width:600px){.co-wrap h1{font-size:24px;line-height:1.25;text-transform:none}.oc-fiche-cta{padding:18px 16px}.oc-fiche-cta-b a{flex:1 1 100%}body .co-wrap > .co-table,body .co-wrap > .co-table tbody,body .co-wrap > .co-table tr,body .co-wrap > .co-table td{display:block;width:100%;box-sizing:border-box}body .co-wrap > .co-table{min-width:0;table-layout:auto}body .co-wrap > .co-table thead{display:none}body .co-wrap > .co-table tr{margin:0 0 10px;border:1px solid rgba(77,101,119,.18);border-radius:8px;overflow:hidden}body .co-wrap > .co-table td{padding:9px 12px;border:0}body .co-wrap > .co-table td:first-child{font-weight:600;color:#323C52;background:rgba(77,101,119,.07)}#ocw{transform:scale(.8);transform-origin:bottom right}}<\/style><div class=\"oc-fiche-cta\" data-oc-cta=\"fiche-haut-lab\"><p class=\"oc-fiche-cta-t\">Faire cette analyse<\/p><p class=\"oc-fiche-cta-x\">Pr\u00e9l\u00e8vements sanguins dans nos points de service au Qu\u00e9bec. Un professionnel peut aussi interpr\u00e9ter vos r\u00e9sultats avec vous.<\/p><div class=\"oc-fiche-cta-b\"><a class=\"oc-p\" href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/prelevements-medicaux\/\">Blood sampling<\/a><a class=\"oc-s\" href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/rendez-vous\/\">Make an appointment<\/a><a class=\"oc-s\" href=\"tel:+15146063350\">514 606-3350<\/a><\/div><\/div>\n\n\n <div class=\"co-intro\">\n Les virus T-lymphotropes humains de type I et II (HTLV-I et HTLV-II) sont des r\u00e9trovirus \u00e0 ARN monocat\u00e9naire appartenant au genre Deltaretrovirus, d\u00e9couverts respectivement en 1980 (Poiesz \u2014 Science) et 1982 (Gallo \u2014 Science) aux \u00c9tats-Unis. Contrairement au VIH \u2014 autre r\u00e9trovirus humain majeur \u2014 les HTLV sont des virus transformants qui s'int\u00e8grent de fa\u00e7on stable dans le g\u00e9nome des lymphocytes T CD4+ (HTLV-I) ou CD4+ et CD8+ (HTLV-II), induisant une prolif\u00e9ration clonale immortalis\u00e9e sans destruction cellulaire directe. HTLV-I est l'agent \u00e9tiologique de deux maladies graves : la leuc\u00e9mie\/lymphome \u00e0 cellules T de l'adulte (Adult T-cell Leukemia\/Lymphoma \u2014 ATLL) et la my\u00e9lopathie associ\u00e9e \u00e0 HTLV-I ou parapar\u00e9sie spastique tropicale (HAM\/TSP \u2014 HTLV-I Associated Myelopathy \/ Tropical Spastic Paraparesis). HTLV-II est beaucoup moins fr\u00e9quemment associ\u00e9 \u00e0 des pathologies document\u00e9es, bien que certaines \u00e9tudes sugg\u00e8rent un lien avec des syndromes neurologiques similaires \u00e0 la HAM\/TSP et une susceptibilit\u00e9 accrue aux infections bact\u00e9riennes. On estime \u00e0 5\u201310 millions le nombre de personnes infect\u00e9es par HTLV-I dans le monde, avec des zones d'end\u00e9mie distinctes : Japon du sud-ouest (notamment les \u00eeles Kyushu et Okinawa), Cara\u00efbes (Jama\u00efque + Trinidad + Martinique + Guadeloupe), Am\u00e9rique latine (Br\u00e9sil + P\u00e9rou + Colombie), Afrique subsaharienne et Moyen-Orient. Au Canada, l'infection \u00e0 HTLV est peu pr\u00e9valente dans la population g\u00e9n\u00e9rale, mais concerne certaines communaut\u00e9s d'immigrants originaires de zones end\u00e9miques, les utilisateurs de drogues injectables (UDIV \u2014 HTLV-II surtout), et est syst\u00e9matiquement d\u00e9pist\u00e9 dans les dons de sang depuis 1990. La grande majorit\u00e9 (95\u201397 %) des individus infect\u00e9s par HTLV-I resteront porteurs asymptomatiques \u00e0 vie, ce qui rend d'autant plus importantes les mesures de pr\u00e9vention de la transmission (allaitement maternel + voie sexuelle + sang + drogues injectables).\n <\/div>\n\n <h2>Virology, epidemiology, and pathophysiology<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Structure virale, cycle de r\u00e9plication et m\u00e9canismes oncog\u00e8nes :<\/strong> structure et biologie mol\u00e9culaire : g\u00e9nome ARN simple brin de 9 kb \u2192 organis\u00e9 en : g\u00e8nes structuraux (gag + pol + env) + r\u00e9gion pX sp\u00e9cifique des HTLV \u2192 4 cadres de lecture ouverts dans la r\u00e9gion pX : ORF I + ORF II + ORF III (tax) + ORF IV (rex) \u2192 prot\u00e9ines accessoires : p12 + p13 + p30 (ORF I + ORF II) \u2192 enveloppe glycoprot\u00e9ique : gp46 (surface \u2014 SU) + gp21 (transmembranaire \u2014 TM) \u2192 gp46 \u2192 se lie au r\u00e9cepteur GLUT-1 (transporteur du glucose) exprim\u00e9 ubiquitairement + NRP-1 (neuropiline-1) + h\u00e9paranes sulfates \u2192 tropisme pr\u00e9f\u00e9rentiel pour les lymphocytes T CD4+ (HTLV-I) \u2192 ou T CD4+ et CD8+ (HTLV-II) \u2192 cycle r\u00e9plicatif et int\u00e9gration : ARN viral \u2192 transcriptase inverse (RT) \u2192 ADN proviral \u2192 int\u00e9gration dans le g\u00e9nome de l'h\u00f4te (int\u00e9grase) \u2192 ADN proviral stable \u2192 r\u00e9plication cellulaire \u2192 transmission clonale \u2192 particularit\u00e9 : HTLV se propage principalement par contact cellule-\u00e0-cellule (virological synapse) \u2192 faible production de virions libres \u2192 d'o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 d'un contact direct (liquides biologiques riches en cellules) \u2192 la transmission acellulaire (plasma d\u00e9plasmatis\u00e9) est inefficace \u2192 oncogen\u00e8se par Tax : prot\u00e9ine Tax (oncoprot\u00e9ine virale) \u2192 activateur transcriptionnel puissant \u2192 activation constitutive de NF-\u03baB (voie anti-apoptotique + pro-prolif\u00e9rative) \u2192 activation de AP-1 + CREB + SRF \u2192 transactivation des cytokines (IL-2 + IL-2R) \u2192 boucle autocrine de prolif\u00e9ration \u2192 inhibition des m\u00e9canismes de r\u00e9paration de l'ADN \u2192 instabilit\u00e9 g\u00e9nomique \u2192 accumulation de mutations dans les oncog\u00e8nes et g\u00e8nes suppresseurs de tumeur \u2192 r\u00f4le de HBZ (HTLV-1 bZIP factor) : g\u00e8ne HBZ \u2192 anti-apoptotique + favorise la survie cellulaire \u2192 s'oppose partiellement \u00e0 Tax \u2192 l'expression de HBZ persiste dans les ATLL m\u00eame si Tax est parfois silencieux (m\u00e9canismes d'\u00e9chappement immunitaire) \u2192 Satou 2006 \u2014 Blood : HBZ \u2192 promoteur de la survie cellulaire dans l'ATLL + suppression de la r\u00e9ponse immune \u2192 Bangham 2003 \u2014 Nature Reviews Microbiology : m\u00e9canismes de la persistance et de la pathogen\u00e8se de HTLV-I ; diff\u00e9rences entre HTLV-I et HTLV-II : HTLV-I : tropisme CD4+ pr\u00e9dominant \u2192 ATLL + HAM\/TSP + manifestations oculaires et cutan\u00e9es \u2192 HTLV-II : tropisme CD4+ et CD8+ \u2192 moins fr\u00e9quemment associ\u00e9 \u00e0 des maladies document\u00e9es \u2192 certains syndromes neurologiques (neuropathie + my\u00e9lopathie l\u00e9g\u00e8re) + fr\u00e9quence accrue d'infections bact\u00e9riennes \u2192 pas d'ATLL document\u00e9 avec HTLV-II \u00e0 ce jour \u2192 HTLV-III et HTLV-IV : d\u00e9couverts chez des populations d'Afrique Centrale + peu de donn\u00e9es cliniques + pas de maladies d\u00e9finies + co-infection HTLV-I\/VIH : acc\u00e9l\u00e9ration de l'immunod\u00e9pression + risque accru d'ATLL + HAM\/TSP + infections opportunistes \u2192 VIH + HTLV-I \u2192 ATLL agressif + \u00e9volution plus rapide ; \u00e9pid\u00e9miologie mondiale : HTLV-I : 5\u201310 millions de porteurs mondiaux estim\u00e9s \u2192 zones d'end\u00e9mie : Japon (Kyushu + Okinawa : pr\u00e9valence 8\u201313 % des adultes) + Cara\u00efbes (Jama\u00efque : 4\u20138 % + Martinique : 2\u20134 %) + Br\u00e9sil (Salvador de Bahia : 1,8 %) + Afrique subsaharienne + Iran + Australie (peuples autochtones) \u2192 Gessain 2018 \u2014 Retrovirology : cartographie de l'\u00e9pid\u00e9miologie mondiale \u2192 HTLV-II : 2\u20135 millions de porteurs estim\u00e9s \u2192 pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e chez les UDIV en Am\u00e9rique du Nord + Europe (3\u201330 % dans certaines cohortes UDIV) + populations am\u00e9rindiennes + Canada : pr\u00e9valence g\u00e9n\u00e9rale faible (<0,1 %) \u2192 immigrants des Cara\u00efbes + Am\u00e9rique latine + UDIV \u2192 d\u00e9pistage des dons de sang depuis 1990 (H\u00e9ma-Qu\u00e9bec + Croix-Rouge canadienne)<\/li>\n <li><strong>Transmission, risque de maladie et histoire naturelle :<\/strong> voies de transmission \u2014 similaires au VIH mais diff\u00e9rences importantes : allaitement maternel : voie la plus efficace de transmission HTLV-I \u2192 taux de transmission : 15\u201325 % si allaitement prolong\u00e9 (>6 mois) \u2192 3\u20135 % si allaitement court (<6 mois) \u2192 transmission principalement cellulaire (lymphocytes du lait maternel) \u2192 recommandation : contre-indiquer l'allaitement si m\u00e8re HTLV-I+ dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s \u2192 Ureta-Vidal 2004 \u2014 Blood : risque de transmission par l'allaitement corr\u00e8le avec la charge virale maternelle (PBMC HTLV-I load) \u2192 voie sexuelle : transmission homme \u2192 femme plus efficace que femme \u2192 homme \u2192 taux de transmission par rapport sexuel non prot\u00e9g\u00e9 : 0,3\u20131 % par acte \u2192 cumulatif : 20\u201330 % apr\u00e8s 10 ans de relation avec un partenaire infect\u00e9 \u2192 pr\u00e9servatif r\u00e9duit le risque \u2192 voie sanguine : transfusion de sang entier ou de produits cellulaires HTLV-I+ \u2192 taux de transmission : 40\u201360 % par unit\u00e9 transfus\u00e9e \u2192 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 \u2192 plasma seul : transmission faible (peu de cellules) \u2192 produits irradi\u00e9s ou leucod\u00e9pl\u00e9t\u00e9s : transmission quasi nulle \u2192 drogues injectables (HTLV-II+++ ) : partage de seringues \u2192 transmission cellulaire + la pr\u00e9valence de HTLV-II dans les UDIV est \u00e9lev\u00e9e en Am\u00e9rique du Nord + transmission verticale p\u00e9rinatale in utero : rare (5 % des transmissions m\u00e8re-enfant) + nosocomial : transplantation d'organe + accidentel (AES chez les professionnels de sant\u00e9) \u2192 probabilit\u00e9 faible \u2192 histoire naturelle de l'infection \u00e0 HTLV-I : p\u00e9riode d'incubation : longue \u2192 d\u00e9cennies \u2192 portage asymptomatique \u00e0 vie chez la majorit\u00e9 (95\u201397 %) \u2192 risque cumulatif de d\u00e9velopper une maladie \u2192 ATLL : risque \u00e0 vie : 2\u20135 % des porteurs (apr\u00e8s 20\u201360 ans de latence) \u2192 HAM\/TSP : risque \u00e0 vie : 0,3\u20134 % \u2192 autres manifestations : uv\u00e9ite + dermatite infectieuse r\u00e9cidivante (enfants) + pneumopathie interstitielle + arthropathie \u2192 le risque d'ATLL est plus \u00e9lev\u00e9 si infection p\u00e9rinatale (par allaitement) plut\u00f4t que par voie sexuelle \u2192 Gessain 1994 \u2014 Annual Review of Medicine : facteurs influen\u00e7ant le risque de progression vers l'ATLL : charge provirale \u00e9lev\u00e9e + g\u00e9notype viral + susceptibilit\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique de l'h\u00f4te (HLA) + immunosuppression <\/ul>\n\n <h2>Maladies associ\u00e9es, diagnostic et prise en charge<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Domain<\/th><th>Data, criteria, and terms<\/th><th>Key studies and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Leuc\u00e9mie\/lymphome \u00e0 cellules T de l'adulte (ATLL)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Classification \u2014 pr\u00e9sentation clinique \u2014 cellules en fleurs \u2014 hypercalc\u00e9mie \u2014 CD25 \u2014 survie \u2014 chimioth\u00e9rapie \u2014 allogreffe \u2014 mogamulizumab<\/small><\/td>\n <td>L'ATLL est une h\u00e9mopathie maligne agressive des lymphocytes T CD4+ induite par HTLV-I apr\u00e8s une p\u00e9riode de latence de 20\u201360 ans \u2192 il existe 4 sous-types cliniques selon la classification de Shimoyama (1991 \u2014 British Journal of Haematology) : type agressif aigu (55\u201360 % des ATLL) : leuc\u00e9mie \u00e0 cellules T en fleurs (flower cells) \u2192 hyperleucocytose majeure + ad\u00e9nopathies + h\u00e9pato-spl\u00e9nom\u00e9galie + atteinte cutan\u00e9e + hypercalc\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re (PTHrP produite par les cellules ATLL) \u2192 survie m\u00e9diane : 6\u201313 mois m\u00eame avec traitement + type lymphome (20 % des ATLL) : ad\u00e9nopathies pr\u00e9dominantes sans leuc\u00e9mie + atteinte extra-ganglionnaire fr\u00e9quente \u2192 survie m\u00e9diane : 10\u201312 mois + type chronique (15\u201320 %) : lymphocytose T mod\u00e9r\u00e9e + atteinte cutan\u00e9e ou pulmonaire l\u00e9g\u00e8re + hyperleucocytose mod\u00e9r\u00e9e \u2192 survie plus longue (5\u201310 ans) + type couvant (smoldering \u2014 5 %) : \u22655 % de cellules T anormales dans le sang + atteinte cutan\u00e9e l\u00e9g\u00e8re + sans leuc\u00e9mie + survie prolong\u00e9e \u2192 diagnostic immunoph\u00e9notypique : cellules ATLL \u2192 CD3+ CD4+ CD25+++ (forte expression du r\u00e9cepteur IL-2 \u2014 marqueur caract\u00e9ristique) + CD7\u2212 + CD8\u2212 \u2192 morphologie en \u00ab fleur \u00bb (noyaux multilob\u00e9s \u2014 flower cells) + PCR confirmant le caract\u00e8re clonal + int\u00e9gration monoclonale du provirus HTLV-I \u2192 bilan biologique : NFS (hyperleucocytose + lymphocytes atypiques) + LDH (\u00e9lev\u00e9e \u2014 indice de prolif\u00e9ration) + calc\u00e9mie (hypercalc\u00e9mie par PTHrP dans les formes agressives) + \u03b22-microglobuline + bilan h\u00e9patique + LCR (infiltration m\u00e9ning\u00e9e) + TDM TAP + PET-FDG \u2192 hypercalc\u00e9mie dans l'ATLL : PTHrP (PTH-related protein) s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e par les cellules ATLL + RANK-L exprim\u00e9 par les cellules tumorales \u2192 activation des ost\u00e9oclastes \u2192 r\u00e9sorption osseuse massive \u2192 calc\u00e9mie parfois >3,5\u20134,0 mmol\/L \u2192 urgence oncologique \u2192 traitement : hyperhydratation + zol\u00e9dronate + traitement de l'ATLL ; traitement de l'ATLL : forme aigu\u00eb et lymphome : chimioth\u00e9rapie VCAP-AMP-VECP (altern\u00e9e \u2014 protocole japonais \u2014 Tsukasaki 2007 \u2014 Journal of Clinical Oncology) : vincristine + cyclophosphamide + doxorubicine + prednisone alternant avec aracytine + m\u00e9thotrexate + \u00e9toposide \u2192 taux de r\u00e9ponse 40\u201350 % \u2192 survie m\u00e9diane \u00e0 1 an : 24\u201338 % \u2192 sup\u00e9rieure \u00e0 CHOP dans l'ATLL (Tsukasaki 2007 \u2014 JCO) + mogamulizumab (anti-CCR4 \u2014 KW-0761) : anticorps monoclonal anti-CCR4 (CD194 \u2014 r\u00e9cepteur chimiokine surexprim\u00e9 sur les cellules ATLL) \u2192 Yamamoto 2010 \u2014 Journal of Clinical Oncology : mogamulizumab \u2192 taux de r\u00e9ponse globale 50 % dans les ATLL r\u00e9cidivants\/r\u00e9fractaires \u2192 30 % de r\u00e9ponses compl\u00e8tes + approbation au Japon (2012) + FDA (2018) pour la mycosis fongo\u00efde + CTCL \u2192 mogamulizumab + CHOP \u2192 en cours d'\u00e9valuation + allogreffe de cellules souches h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques (allo-CSH) : seule option potentiellement curative \u2192 r\u00e9serv\u00e9e aux patients jeunes + bonne condition + donneur compatible \u2192 taux de survie \u00e0 3 ans : 33\u201346 % apr\u00e8s allo-CSH \u2192 Ando 2011 \u2014 Blood : r\u00e9sultats de l'allo-CSH dans l'ATLL \u2192 r\u00e9mission compl\u00e8te possible \u2192 effet GVL (Graft-vs-Leukemia) document\u00e9 + antiviraux : zidovudine (AZT) + interf\u00e9ron alpha (IFN-\u03b1) : active dans l'ATLL couvant et chronique + certains ATLL leuc\u00e9miques \u2192 m\u00e9canisme : AZT \u2192 inhibition de la r\u00e9plication HTLV-I + apoptose des cellules ATLL + IFN-\u03b1 \u2192 immunomodulation \u2192 taux de r\u00e9ponse 30\u201360 % dans les formes smoldering et chroniques \u2192 Hermine 1995 \u2014 Blood + Bazarbachi 2010 \u2014 Blood (m\u00e9ta-analyse) : AZT + IFN-\u03b1 \u2192 am\u00e9lioration significative de la survie dans les formes leuc\u00e9miques + l\u00e9nalidomide + autres IMiDs : activit\u00e9 dans les ATLL r\u00e9fractaires \u2192 essais en cours + immunosuppression et pr\u00e9vention des infections opportunistes : prophylaxie de la pneumocystose (TMP-SMX) si CD4 <200 + pr\u00e9vention des infections fungiques<\/td>\n <td>Donn\u00e9es fondamentales sur l'ATLL : Shimoyama 1991 \u2014 British Journal of Haematology : classification clinique ATLL en 4 sous-types \u2192 fondatrice + still used \u2192 Tsukasaki 2007 \u2014 Journal of Clinical Oncology : VCAP-AMP-VECP vs CHOP \u2192 sup\u00e9riorit\u00e9 dans les ATLL agressifs \u2192 standard de chimioth\u00e9rapie intensifi\u00e9e au Japon + Yamamoto 2010 \u2014 Journal of Clinical Oncology : mogamulizumab dans l'ATLL r\u00e9fractaire \u2192 taux de r\u00e9ponse 50 % \u2192 nouvelle option th\u00e9rapeutique + Ando 2011 \u2014 Blood : allo-CSH dans l'ATLL \u2192 survie \u00e0 3 ans 33\u201346 % \u2192 seule option curative + Bazarbachi 2010 \u2014 Blood (m\u00e9ta-analyse) : AZT + IFN-\u03b1 \u2192 am\u00e9lioration de la survie dans les ATLL leuc\u00e9miques \u2192 particuli\u00e8rement forme aigu\u00eb leuc\u00e9mique \u2192 Hermine 1995 \u2014 Blood : AZT + IFN-\u03b1 \u2192 r\u00e9ponse dans les ATLL smoldering et chroniques + Phillips 2010 \u2014 Blood : revue compl\u00e8te des traitements de l'ATLL + Gessain 1994 \u2014 Annual Review of Medicine : \u00e9pid\u00e9miologie + facteurs de risque de progression \u2192 charge provirale + HLA + immunosuppression<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>My\u00e9lopathie associ\u00e9e \u00e0 HTLV-I \/ parapar\u00e9sie spastique tropicale (HAM\/TSP)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">My\u00e9lopathie progressive \u2014 parapl\u00e9gie spastique \u2014 charge provirale \u2014 IRM m\u00e9dullaire \u2014 LCR \u2014 traitement \u2014 cortico\u00efdes \u2014 IFN-\u03b1 \u2014 \u00e9volution<\/small><\/td>\n <td>HAM\/TSP \u2014 pr\u00e9sentation et pathogen\u00e8se : maladie neurologique progressive caus\u00e9e par HTLV-I \u2192 d\u00e9crite initialement en Martinique (Gessain 1985 \u2014 Lancet) + au Japon comme my\u00e9lopathie associ\u00e9e \u00e0 HTLV-I (Osame 1986 \u2014 Lancet) \u2192 puis reconnues comme la m\u00eame entit\u00e9 \u2192 pathogen\u00e8se : la r\u00e9ponse immune cytotoxique exag\u00e9r\u00e9e contre les cellules T infect\u00e9es par HTLV-I dans la moelle \u00e9pini\u00e8re \u2192 dommages collat\u00e9raux aux cellules neuronales \u2192 infiltrat inflammatoire dans la moelle \u00e9pini\u00e8re (astrocytes + macrophages + lymphocytes T CD4+ et CD8+) \u2192 d\u00e9my\u00e9linisation + d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence axonale \u2192 localisation pr\u00e9dominante : moelle thoracique \u2192 gessain 1985 \u2014 Lancet : premi\u00e8re description de la HAM\/TSP dans les Cara\u00efbes (Martinique) + Osame 1987 \u2014 Annals of Neurology : description clinique compl\u00e8te de la HAM au Japon ; pr\u00e9sentation clinique : d\u00e9but insidieux + progressif (mois \u00e0 ann\u00e9es) \u2192 parapar\u00e9sie spastique bilat\u00e9rale : faiblesse progressive des membres inf\u00e9rieurs + spasticit\u00e9 (hyperr\u00e9flexie + clonus) \u2192 troubles v\u00e9sicaux (imp\u00e9riosit\u00e9 mictionnelle + incontinence + r\u00e9tention) + douleurs lombaires + paresth\u00e9sies des membres inf\u00e9rieurs \u2192 moins fr\u00e9quemment : troubles sensitifs + atteinte des membres sup\u00e9rieurs (dans les formes avanc\u00e9es) + troubles cognitifs l\u00e9gers \u2192 g\u00e9n\u00e9ralement pas d'ataxie c\u00e9r\u00e9belleuse \u2192 \u00e9volution : lentement progressive \u2192 autonomie ambulatoire maintenue pendant 10\u201320 ans \u2192 puis d\u00e9pendance du fauteuil roulant \u2192 pas de r\u00e9gression des sympt\u00f4mes \u2192 facteurs de risque de progression : charge provirale \u00e9lev\u00e9e + transmission par voie sanguine ou sexuelle (plus \u00e0 risque que par l'allaitement) + \u00e2ge de primo-infection (plus tardive = plus rapide) + sexe f\u00e9minin \u2192 diagnostic de la HAM\/TSP : crit\u00e8res de l'OMS (De Th\u00e9 1989 \u2014 Lancet) : crit\u00e8res cliniques : parapar\u00e9sie ou paral\u00e9gie progressive spastique + trouble sphinct\u00e9rien + absence d'autre cause neurologique + crit\u00e8res biologiques : HTLV-I positif dans le s\u00e9rum ET le LCR (s\u00e9rologie + Western blot ou PCR) \u2192 bilan diagnostique : IRM m\u00e9dullaire (T2) : hyperintensit\u00e9 de la moelle thoracique + atrophie m\u00e9dullaire dans les formes \u00e9volu\u00e9es \u2192 moins sp\u00e9cifique que dans la SEP \u2192 LCR : pl\u00e9iocytose lymphocytaire mod\u00e9r\u00e9e + prot\u00e9inorachie mod\u00e9r\u00e9ment \u00e9lev\u00e9e + pr\u00e9sence d'IgG anti-HTLV-I + bandes oligoclonales parfois \u2192 charge provirale sanguine (PBMC HTLV-I load) : par PCR quantitative \u2192 \u00e9lev\u00e9e dans les HAM\/TSP (souvent 10\u00d7 sup\u00e9rieure aux porteurs asymptomatiques) \u2192 facteur pronostique + marqueur de suivi th\u00e9rapeutique \u2192 EMG + potentiels \u00e9voqu\u00e9s somesth\u00e9siques + ENMG pour exclure une cause p\u00e9riph\u00e9rique ; traitement de la HAM\/TSP : pas de traitement curatif \u2192 traitements symptomatiques en priorit\u00e9 : spasticit\u00e9 : baclof\u00e8ne + tizanidine + physioth\u00e9rapie + parfois toxine botulinique pour les contractures \u2192 douleurs neuropathiques : pr\u00e9gabaline + amitriptyline + carbamaz\u00e9pine \u2192 troubles v\u00e9sicaux : oxybutynine + intermittent cath\u00e9t\u00e9risme si r\u00e9tention \u2192 traitement immunomodulateur : cortico\u00efdes (m\u00e9thylprednisolone IV 500\u20131 000 mg\/j \u00d7 3 jours puis d\u00e9gression orale) \u2192 b\u00e9n\u00e9fice transitoire sur la douleur + les troubles urinaires \u2192 pas d'effet sur la progression \u00e0 long terme \u2192 IFN-\u03b1 (interf\u00e9ron alpha) : Izumo 1996 \u2014 Neurology : IFN-\u03b1 3\u20136 MUI 3\u00d7\/semaine \u2192 am\u00e9lioration transitoire de la marche + de la douleur + du statut v\u00e9sical + de la charge provirale \u2192 b\u00e9n\u00e9fice limit\u00e9 \u00e0 long terme \u2192 antiviraux (AZT + lamivudine + ralt\u00e9gravir) : inhibent la r\u00e9plication HTLV-I in vitro + donn\u00e9es cliniques limit\u00e9es + effets modestes sur la charge provirale \u2192 pas d'essai RCT de grande taille \u2192 Mohamed 2020 \u2014 PLOS ONE : mogamulizumab (anti-CCR4) dans la HAM\/TSP \u2192 essai de phase 2 \u2192 r\u00e9duction de la charge provirale + am\u00e9lioration neurologique dans certains cas \u2192 donn\u00e9es pr\u00e9liminaires prometteuses \u2192 marche assist\u00e9e + pr\u00e9vention des complications : TVP (bas de contention + HBPM si alitement) + escarres + infections urinaires (hygi\u00e8ne + intermittent cath\u00e9t\u00e9risme) + physioth\u00e9rapie intensive<\/td>\n <td>Donn\u00e9es fondamentales sur la HAM\/TSP : Gessain 1985 \u2014 Lancet : premi\u00e8re description HAM\/TSP aux Cara\u00efbes (Martinique) \u2192 association avec HTLV-I \u2192 publication fondatrice + Osame 1986 + 1987 \u2014 Lancet + Annals of Neurology : description clinique d\u00e9taill\u00e9e de la my\u00e9lopathie associ\u00e9e \u00e0 HTLV-I au Japon \u2192 reconnaissance de la m\u00eame entit\u00e9 + Izumo 1996 \u2014 Neurology : IFN-\u03b1 dans la HAM\/TSP \u2192 am\u00e9lioration transitoire \u2192 meilleure option th\u00e9rapeutique disponible \u00e0 ce jour + Mohamed 2020 \u2014 PLOS ONE : mogamulizumab \u2192 r\u00e9duction de la charge provirale + am\u00e9lioration neurologique \u2192 donn\u00e9es de phase 2 + Moritoyo 1996 \u2014 Internal Medicine : crit\u00e8res diagnostiques OMS pour la HAM\/TSP + Bangham 2003 \u2014 Nature Reviews Microbiology : pathogen\u00e8se de HTLV-I \u2192 m\u00e9canismes de la HAM\/TSP + du portage asymptomatique + de l'ATLL + Martin 2020 \u2014 HTLV Europe guidelines : recommandations europ\u00e9ennes pour la prise en charge de la HAM\/TSP \u2192 physioth\u00e9rapie + traitement symptomatique + immunomodulation<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Diagnostic s\u00e9rologique et viologique de l'infection \u00e0 HTLV<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">ELISA \u2014 Western blot \u2014 PCR \u2014 charge provirale \u2014 indications du d\u00e9pistage \u2014 HTLV-I vs HTLV-II \u2014 faux positifs \u2014 r\u00e9sultats ind\u00e9termin\u00e9s \u2014 dons de sang<\/small><\/td>\n <td>Algorithme diagnostique de l'infection \u00e0 HTLV : \u00e9tape 1 \u2014 test de d\u00e9pistage par ELISA (ou immunofluorescence) : d\u00e9tecte les anticorps anti-HTLV-I + anti-HTLV-II \u2192 les ELISA de 3e g\u00e9n\u00e9ration : antig\u00e8nes recombinants HTLV-I et HTLV-II \u2192 sensibilit\u00e9 >99 % + sp\u00e9cificit\u00e9 99 % \u2192 faux positifs possibles : grossesse + maladies auto-immunes + infections virales diverses (r\u00e9actions crois\u00e9es) \u2192 un ELISA r\u00e9actif n\u00e9cessite une confirmation \u2192 \u00e9tape 2 \u2014 test de confirmation par Western blot (WB) : prot\u00e9ines virales s\u00e9par\u00e9es par \u00e9lectrophor\u00e8se + identifi\u00e9es par les anticorps du patient \u2192 crit\u00e8res de positivit\u00e9 du WB (FDA) : anticorps contre au moins 2 prot\u00e9ines virales : p24 (gag) ET gp46 (env-SU) ET optionnellement p21 (env-TM) \u2192 r\u00e9sultat WB positif confirme l'infection + r\u00e9sultat WB ind\u00e9termin\u00e9 : r\u00e9activit\u00e9 partielle sans atteindre les crit\u00e8res complets \u2192 40\u201350 % des ELISA r\u00e9actifs restent ind\u00e9termin\u00e9s en WB (Lal 1992 \u2014 Journal of Clinical Microbiology) \u2192 signification : porteur asymptomatique avec r\u00e9ponse s\u00e9rologique incompl\u00e8te + ou faux positif ELISA \u2192 ou infection tr\u00e8s r\u00e9cente (s\u00e9roconversion en cours) \u2192 conduite : r\u00e9p\u00e9ter le WB \u00e0 6 semaines \u2192 si encore ind\u00e9termin\u00e9 \u2192 PCR sur sang \u2192 \u00e9tape 3 \u2014 PCR sur sang total ou PBMC : d\u00e9tecte l'ADN proviral HTLV-I ou HTLV-II int\u00e9gr\u00e9 dans les leucocytes \u2192 m\u00e9thode de r\u00e9f\u00e9rence pour la distinction HTLV-I \/ HTLV-II \u2192 sensibilit\u00e9 : 90\u201399 % + sp\u00e9cificit\u00e9 : 99\u2013100 % \u2192 r\u00e9alis\u00e9e en cas de WB ind\u00e9termin\u00e9 + ou pour la distinction HTLV-I vs HTLV-II (les tests s\u00e9rologiques ne les diff\u00e9rencient pas toujours de fa\u00e7on fiable) + charge provirale HTLV-I (quantitative PCR) : nombre de copies d'ADN proviral pour 100 cellules mononucl\u00e9\u00e9es p\u00e9riph\u00e9riques (PBMC) \u2192 porteur asymptomatique : g\u00e9n\u00e9ralement <1 copie\/100 PBMC \u2192 HAM\/TSP : souvent >10 copies\/100 PBMC \u2192 ATLL : tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e + marqueur pronostique + de suivi th\u00e9rapeutique \u2192 Bangham 2000 \u2014 Immunity : charge provirale \u2192 d\u00e9terminant majeur du risque de progression ; indications du d\u00e9pistage de HTLV-I\/II en pratique clinique : d\u00e9pistage syst\u00e9matique indiqu\u00e9 : don de sang ou d'organe (obligatoire depuis 1990 au Canada) + transplantation (donneur et receveur) + femme enceinte originaire d'une zone d'end\u00e9mie (Cara\u00efbes + Am\u00e9rique latine + Japon + Afrique) \u2192 d\u00e9cision d'allaitement + bilan d'ITSS chez les UDIV (HTLV-II+++) + partenaire d'un individu HTLV-I\/II positif + personnes originaires de zones d'end\u00e9mie avec sympt\u00f4mes neurologiques \u00e9vocateurs de HAM\/TSP + bilan d'une lymphocytose T inexpliqu\u00e9e + bilan d'une parapar\u00e9sie spastique inexpliqu\u00e9e + d\u00e9pistage non recommand\u00e9 en routine en population g\u00e9n\u00e9rale \u00e0 faible risque au Canada (ASPC 2019) ; distinction HTLV-I vs HTLV-II : cliniquement importante car les risques de maladies sont diff\u00e9rents \u2192 HTLV-I : ATLL + HAM\/TSP \u2192 HTLV-II : moins de maladies document\u00e9es \u2192 les anticorps HTLV-I et HTLV-II sont d\u00e9tect\u00e9s par les m\u00eames ELISA de d\u00e9pistage \u2192 la distinction n\u00e9cessite : WB avec antig\u00e8nes type-sp\u00e9cifiques + ou PCR avec amorces type-sp\u00e9cifiques \u2192 r\u00e9sultats ind\u00e9termin\u00e9s fr\u00e9quents \u2192 Moss\u00e9 2020 \u2014 Journal of Clinical Virology : algorithme de confirmation actualis\u00e9 pour les s\u00e9rologies HTLV<\/td>\n <td>Donn\u00e9es fondamentales sur le diagnostic s\u00e9rologique : Lal 1992 \u2014 Journal of Clinical Microbiology : r\u00e9sultats WB ind\u00e9termin\u00e9s \u2192 40\u201350 % des ELISA r\u00e9actifs \u2192 conduite \u00e0 tenir \u2192 r\u00e9p\u00e9ter \u00e0 6 semaines \u2192 PCR si encore ind\u00e9termin\u00e9 + Bangham 2000 \u2014 Immunity : charge provirale HTLV-I \u2192 d\u00e9terminant majeur de la progression vers la maladie \u2192 >10 copies\/100 PBMC \u2192 risque accru de HAM\/TSP + ATLL + Moss\u00e9 2020 \u2014 Journal of Clinical Virology : algorithme de confirmation des s\u00e9rologies HTLV \u2192 mise \u00e0 jour des recommandations + ASPC 2019 (Agence de sant\u00e9 publique du Canada) : recommandations canadiennes pour le d\u00e9pistage de HTLV \u2192 groupes cibles + Poiesz 1980 \u2014 PNAS : d\u00e9couverte de HTLV-I dans la leuc\u00e9mie \u00e0 cellules T de l'adulte \u2192 publication fondatrice + Gallo 1982 \u2014 Science : d\u00e9couverte de HTLV-II + Gessain 2012 \u2014 Retrovirology : \u00e9pid\u00e9miologie mondiale actualis\u00e9e de HTLV + recommandations HTLV Europe (Martin 2020) : algorithme diagnostique et de suivi<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Prise en charge du porteur asymptomatique, pr\u00e9vention et conseil<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Porteur asymptomatique \u2014 surveillance \u2014 allaitement contre-indiqu\u00e9 \u2014 pr\u00e9servatif \u2014 charge provirale \u2014 conseil g\u00e9n\u00e9tique \u2014 notification au partenaire \u2014 grossesse \u2014 immigr\u00e9s zones d'end\u00e9mie<\/small><\/td>\n <td>Prise en charge du porteur asymptomatique HTLV-I : la grande majorit\u00e9 (95\u201397 %) des individus HTLV-I positifs ne d\u00e9velopperont jamais de maladie \u2192 mais ils peuvent transmettre le virus \u2192 prise en charge : annonce du diagnostic \u2192 information claire sur le risque de maladie (faible mais r\u00e9el) + les modes de transmission + les mesures pr\u00e9ventives \u2192 suivi m\u00e9dical r\u00e9gulier : examen clinique annuel + NFS (surveillance de la lymphocytose) + dosage de LDH + bilan neurologique (signes pr\u00e9coces de HAM\/TSP) \u2192 charge provirale si disponible (valeur pronostique) \u2192 ophtalmologie (uv\u00e9ite associ\u00e9e \u00e0 HTLV-I) \u2192 dermatologie si l\u00e9sions cutan\u00e9es \u2192 pas de traitement antiviral recommand\u00e9 chez les porteurs asymptomatiques \u2192 aucun b\u00e9n\u00e9fice d\u00e9montr\u00e9 pour pr\u00e9venir la progression \u2192 mesures pr\u00e9ventives de la transmission : allaitement maternel : contre-indiquer syst\u00e9matiquement si m\u00e8re HTLV-I+ dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s (Canada + Europe + USA) \u2192 substitut lactique + WHO 2010 : dans les pays en d\u00e9veloppement o\u00f9 les risques de la non-allaitement sont importants \u2192 recommandation individualis\u00e9e \u2192 voie sexuelle : pr\u00e9servatif syst\u00e9matique + information du partenaire \u2192 dons de sang + d'organe : contre-indiqu\u00e9s absolument \u2192 drogues injectables : ne jamais partager le mat\u00e9riel \u2192 notification au partenaire : recommand\u00e9e + assist\u00e9e par les services de sant\u00e9 publique \u2192 d\u00e9claration obligatoire : HTLV-I et HTLV-II ne sont pas des maladies \u00e0 d\u00e9claration obligatoire au Qu\u00e9bec ou au Canada (contrairement au VIH) \u2192 mais le d\u00e9pistage des produits sanguins est obligatoire \u2192 grossesse et HTLV-I : d\u00e9pistage recommand\u00e9 si originaire d'une zone d'end\u00e9mie + partenaire HTLV-I+ + ant\u00e9c\u00e9dents de facteurs de risque \u2192 si HTLV-I+ confirm\u00e9 \u2192 contre-indiquer l'allaitement \u2192 pas de traitement antiviral pendant la grossesse (pas d'indication) \u2192 suivi de l'enfant (s\u00e9rologie \u00e0 18 mois si exposition possible) \u2192 conseil g\u00e9n\u00e9tique : transmission verticale possible (surtout par allaitement) \u2192 si les deux parents HTLV-I+ : charge provirale parentale + \u00e9viter l'allaitement \u2192 conseil personnalis\u00e9 + notification au partenaire + co-infection HTLV-I\/VIH : bilan CD4 + charge virale VIH + initier ou optimiser les ARV \u2192 le traitement ARV peut partiellement r\u00e9duire la charge provirale HTLV-I \u2192 surveiller les complications de HTLV-I + du VIH \u2192 surveillance ophtalmologique rapproch\u00e9e (uv\u00e9ite + r\u00e9tinite) ; HTLV-II chez les UDIV : informer sur la transmission par le partage de seringues \u2192 programme d'\u00e9change de seringues + naloxone + traitement de substitution aux opio\u00efdes \u2192 d\u00e9pistage des co-infections : VIH + VHC + VHB + informer sur le risque de maladies neurologiques (moins bien document\u00e9 que pour HTLV-I mais possible) \u2192 pas de traitement sp\u00e9cifique recommand\u00e9 chez les porteurs HTLV-II asymptomatiques ; suivi des porteurs HTLV-I \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 de progression (charge provirale \u00e9lev\u00e9e >10 copies\/100 PBMC + immunosuppression + \u00e2ge >50 ans) : surveillance semestrielle : NFS + LDH + examen neurologique + calc\u00e9mie + charge provirale \u2192 seuil d'alerte : augmentation de la charge provirale >2 fois en 6 mois \u2192 NFS : apparition de cellules T atypiques + calc\u00e9mie \u00e9lev\u00e9e \u2192 d\u00e9rivation urgente en h\u00e9mato-oncologie pour bilan ATLL \u2192 signes neurologiques progressifs \u2192 d\u00e9rivation urgente en neurologie pour bilan HAM\/TSP ; populations particuli\u00e8res au Canada : immigrants des Cara\u00efbes + Am\u00e9rique latine + Japon + Afrique subsaharienne \u2192 d\u00e9pistage recommand\u00e9 si non r\u00e9alis\u00e9 lors de l'arriv\u00e9e au Canada \u2192 peuples autochtones d'Australie + M\u00e9lan\u00e9sie (HTLV-I end\u00e9mique) \u2192 immigrants r\u00e9cents de ces r\u00e9gions \u2192 d\u00e9pistage si facteurs de risque \u2192 pas de programme de d\u00e9pistage universel en population g\u00e9n\u00e9rale au Canada<\/td>\n <td>Donn\u00e9es fondamentales sur la pr\u00e9vention et le suivi : Ureta-Vidal 2004 \u2014 Blood : charge provirale maternelle + transmission par l'allaitement \u2192 corr\u00e9lation directe \u2192 base de la recommandation de contre-indiquer l'allaitement + Bangham 2000 \u2014 Immunity : charge provirale >10 copies\/100 PBMC \u2192 risque de progression accru \u2192 base du suivi par la charge provirale + Gessain 2018 \u2014 Retrovirology : \u00e9pid\u00e9miologie mondiale + zones d'end\u00e9mie + recommandations de d\u00e9pistage par r\u00e9gion \u2192 OMS 2010 : recommandations sur l'allaitement dans les pays en d\u00e9veloppement si m\u00e8re HTLV-I+ \u2192 individualis\u00e9es selon le contexte + ASPC 2019 : d\u00e9pistage canadien \u2014 groupes cibles \u2192 recommandations nationales + Martin 2020 (HTLV Europe guidelines) : prise en charge compl\u00e8te du porteur HTLV-I en Europe \u2014 applicable au contexte canadien \u2192 surveillance clinique + biologique + pr\u00e9ventive + Poiesz 1980 \u2014 PNAS (Science initiale) + Gessain 1985 \u2014 Lancet + Osame 1986 \u2014 Lancet : publications fondatrices d\u00e9finissant HTLV-I comme agent causal de l'ATLL et de la HAM\/TSP \u2192 H\u00e9ma-Qu\u00e9bec + Croix-Rouge canadienne : d\u00e9pistage obligatoire HTLV-I\/II de tous les dons de sang depuis 1990 \u2192 aucun cas de transmission transfusionnelle document\u00e9 depuis<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>95 \u00e0 97 % des porteurs de HTLV-I ne d\u00e9velopperont jamais de maladie \u2014 mais l'allaitement maternel doit \u00eatre contre-indiqu\u00e9 dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s :<\/strong> le risque cumulatif de d\u00e9velopper une ATLL ou une HAM\/TSP reste faible (2\u20135 % et 0,3\u20134 % respectivement) mais ces maladies sont graves. La mesure pr\u00e9ventive la plus efficace est la contre-indication syst\u00e9matique de l'allaitement maternel chez les femmes HTLV-I positives au Canada et dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s \u2014 le lait maternel contenant des lymphocytes infect\u00e9s qui transmettent le virus avec une efficacit\u00e9 de 15\u201325 % si l'allaitement dure plus de 6 mois. Le d\u00e9pistage est recommand\u00e9 chez les femmes enceintes originaires des zones d'end\u00e9mie.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations requiring urgent specialist consultation<\/div>\n <p><strong>Porteur HTLV-I connu ou r\u00e9sultant positif + apparition d'une hyperleucocytose avec cellules lympho\u00efdes atypiques (flower cells) + hypercalc\u00e9mie + ad\u00e9nopathies + l\u00e9sions cutan\u00e9es<\/strong> \u2192 ATLL agressif (forme aigu\u00eb ou lymphomateuse) \u2192 consultation h\u00e9mato-oncologique urgente \u2192 bilan complet + PET-FDG + biopsie \u2192 traitement VCAP-AMP-VECP ou mogamulizumab selon le sous-type \u2192 urgence oncologique.<\/p>\n <p><strong>Porteur HTLV-I avec apparition progressive d'une faiblesse des membres inf\u00e9rieurs + spasticit\u00e9 + troubles v\u00e9sicaux sur plusieurs semaines \u00e0 mois<\/strong> \u2192 HAM\/TSP probable \u2192 consultation neurologique en semi-urgence \u2192 IRM m\u00e9dullaire + charge provirale dans le LCR \u2192 confirmation du diagnostic + traitement symptomatique pr\u00e9coce \u2192 physioth\u00e9rapie intensive + baclof\u00e8ne \u2192 IFN-\u03b1 si disponible.<\/p>\n <p><strong>R\u00e9sultat ELISA HTLV-I\/II r\u00e9actif chez une femme enceinte ou en post-partum qui allaite<\/strong> \u2192 stopper imm\u00e9diatement l'allaitement \u2192 confirmation par Western blot ou PCR en urgence \u2192 substitut lactique \u00e0 proposer \u2192 counselling et suivi avec l'infectiologue et l'obst\u00e9tricien \u2192 ne pas attendre la confirmation s\u00e9rologique compl\u00e8te pour stopper l'allaitement si la femme est \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 (originaire d'une zone d'end\u00e9mie).<\/p>\n <p><strong>Calc\u00e9mie >3,0 mmol\/L chez un patient HTLV-I positif connu + alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral + hyperleucocytose<\/strong> \u2192 hypercalc\u00e9mie maligne sur ATLL \u2192 urgences m\u00e9dicales \u2192 hyperhydratation IV + zol\u00e9dronate + bilan h\u00e9matologique + chimioth\u00e9rapie de l'ATLL en urgence oncologique \u2192 risque arythmique si calc\u00e9mie >3,5 mmol\/L.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron prescrivent le d\u00e9pistage HTLV-I\/II dans les groupes \u00e0 risque (immigrants des zones d'end\u00e9mie + UDIV + femmes enceintes + partenaires de porteurs), interpr\u00e8tent les r\u00e9sultats s\u00e9rologiques, orientent vers les sp\u00e9cialistes (infectiologie + h\u00e9mato-oncologie + neurologie) selon le tableau clinique, et assurent le suivi annuel des porteurs asymptomatiques avec les conseils de pr\u00e9vention appropri\u00e9s. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/rendez-vous\/\" data-oc-cta=\"fiche-consulter\">choisissez votre service en ligne<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un sp\u00e9cialiste en infectiologie ou en oncologie. La gestion d'une infection \u00e0 HTLV-I avec manifestations cliniques (ATLL ou HAM\/TSP) n\u00e9cessite une prise en charge sp\u00e9cialis\u00e9e multidisciplinaire.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>HTLV-I et HTLV-II : infections, maladies associ\u00e9es et prise en charge | Clinique Omicron Infectiologie & Oncologie & Neurologie & M\u00e9decine de famille HTLV-I et HTLV-II Les virus T-lymphotropes humains de type I et II (HTLV-I et HTLV-II) sont des r\u00e9trovirus \u00e0 ARN monocat\u00e9naire appartenant au genre Deltaretrovirus, d\u00e9couverts respectivement en 1980 (Poiesz \u2014 Science)… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/htlv-i-et-ii\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">HTLV-I et HTLV-II : infections, maladies associ\u00e9es et prise en charge | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"HTLV-I et HTLV-II : infections, | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"HTLV-I et HTLV-II sont des r\u00e9trovirus humains associ\u00e9s \u00e0 la leuc\u00e9mie des lymphocytes T de l'adulte et \u00e0 la my\u00e9lopathie tropicale spastique. 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