Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitement et prise en charge au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"hydron\u00e9phrose causes, hydron\u00e9phrose \u00e9chographie, hydron\u00e9phrose traitement, hydron\u00e9phrose lithiase, hydron\u00e9phrose grossesse, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, hydron\u00e9phrose s\u00e9v\u00e8re, hydron\u00e9phrose Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap * { font-family: 'Poppins', sans-serif; box-sizing: border-box; }\n.co-wrap { max-width: 1100px; margin: 0 auto; padding: 30px 0 60px; }\n.co-label { font-family: 'Cinzel', serif; font-size: 14px; font-weight: bold; letter-spacing: 1px; text-transform: uppercase; color: #4D6577; margin-bottom: 14px; display: block; }\n.co-wrap h1 { font-size: 32px; font-weight: 500; color: #323C52; margin: 0 0 22px; line-height: 1.2; }\n.co-intro { font-size: 16px; line-height: 1.75; color: #4D6577; margin-bottom: 36px; padding-bottom: 32px; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2); }\n.co-wrap h2 { font-size: 20px; font-weight: 600; color: #323C52; margin: 32px 0 12px; }\n.co-wrap p { font-size: 15px; color: #4D6577; line-height: 1.7; margin-bottom: 14px; }\n.co-list { list-style: none; padding: 0; margin: 12px 0 24px; }\n.co-list li { font-size: 15px; color: #4D6577; padding: 10px 14px 10px 38px; margin-bottom: 8px; border-radius: 6px; position: relative; background: rgba(77,101,119,.06); border-left: 3px solid #4D6577; }\n.co-list li::before { content: \"\u2713\"; position: absolute; left: 12px; font-weight: 700; color: #4D6577; }\n.co-table { width: 100%; border-collapse: collapse; margin: 14px 0 22px; font-size: 14px; border-radius: 8px; overflow: hidden; table-layout: fixed; }\n.co-table thead tr { background: #323C52; color: #fff; }\n.co-table thead th { padding: 11px 16px; text-align: left; font-weight: 600; font-size: 13px; }\n.co-table tbody tr:nth-child(even) { background: rgba(77,101,119,.06); }\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) { background: #fff; }\n.co-table td { padding: 10px 16px; color: #4D6577; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12); font-size: 14px; vertical-align: top; }\n.co-table td:first-child { font-weight: 600; color: #323C52; }\n.co-infobox { display: flex; gap: 12px; background: rgba(77,101,119,.06); border-radius: 8px; border-left: 4px solid #4D6577; padding: 14px 18px; margin: 18px 0 28px; font-size: 14px; color: #4D6577; line-height: 1.65; }\n.co-infobox .ico { font-size: 18px; flex-shrink: 0; }\n.co-urgence { background: #fff8f8; border-left: 5px solid #c0392b; border-radius: 6px; padding: 20px 26px; margin: 24px 0 32px; }\n.co-urgence .co-urgence-titre { font-size: 13px; font-weight: 700; color: #c0392b; letter-spacing: 1.5px; text-transform: uppercase; margin-bottom: 10px; }\n.co-urgence p { color: #5a2020; font-size: 14px; margin: 0 0 10px; line-height: 1.7; }\n.co-urgence p:last-child { margin-bottom: 0; }\n.co-disclaimer { font-size: 13px; color: #8a9aaa; font-style: italic; border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15); padding-top: 24px; margin-top: 40px; line-height: 1.6; }\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Urologie & N\u00e9phrologie & M\u00e9decine interne & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>Hydron\u00e9phrose<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n L'hydron\u00e9phrose d\u00e9signe la dilatation du bassinet (py\u00e9lon) et des calices r\u00e9naux cons\u00e9cutive \u00e0 une obstruction \u2014 partielle ou compl\u00e8te, aigu\u00eb ou chronique \u2014 des voies urinaires, entra\u00eenant une accumulation d'urine sous pression en amont de l'obstacle. Lorsque la dilatation s'\u00e9tend \u00e9galement \u00e0 l'uret\u00e8re, on parle d'ur\u00e9t\u00e9rohydron\u00e9phrose. L'hydron\u00e9phrose est un signe paraclinique \u2014 une constatation \u00e9chographique, scannographique ou ant\u00e9natale \u2014 et non un diagnostic \u00e9tiologique en soi : sa prise en charge repose avant tout sur l'identification et le traitement de la cause sous-jacente. Les \u00e9tiologies sont multiples : lithiase ur\u00e9t\u00e9rale obstructive (cause la plus fr\u00e9quente chez l'adulte), st\u00e9nose de la jonction py\u00e9lo-ur\u00e9t\u00e9rale (JPU), hypertrophie b\u00e9nigne de la prostate (HBP), tumeurs uroth\u00e9liales, compressions extrins\u00e8ques (n\u00e9oplasie pelvienne + fibrose r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9ale), ou encore hydron\u00e9phrose physiologique de la grossesse. Sur le plan physiopathologique, l'obstruction entra\u00eene une augmentation de la pression intratubulaire r\u00e9nale qui, si elle se prolonge, provoque une isch\u00e9mie corticale progressive, une atrophie tubulaire et une fibrose interstitielle \u2014 aboutissant \u00e0 une perte d\u00e9finitive et irr\u00e9versible de n\u00e9phrons fonctionnels. La dur\u00e9e et le degr\u00e9 de l'obstruction sont les deux d\u00e9terminants pronostiques majeurs de la r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle r\u00e9nale. Une obstruction compl\u00e8te non trait\u00e9e peut conduire \u00e0 une destruction r\u00e9nale compl\u00e8te en quelques semaines. L'hydron\u00e9phrose infect\u00e9e (pyon\u00e9phrose) constitue l'urgence urologique majeure, associ\u00e9e \u00e0 une mortalit\u00e9 significative si la d\u00e9compression n'est pas r\u00e9alis\u00e9e en extr\u00eame urgence. Le diagnostic repose sur l'\u00e9chographie r\u00e9nale (examen de 1re intention), compl\u00e9t\u00e9e selon le contexte par un scanner abdominal sans injection (lithiase), une uro-TDM avec injection ou un uroscanner. La prise en charge varie du simple monitoring (formes l\u00e9g\u00e8res sans obstruction fonctionnelle significative) \u00e0 la d\u00e9rivation urinaire urgente (JJ, n\u00e9phrostomie percutan\u00e9e) et au traitement \u00e9tiologique d\u00e9finitif.\n <\/div>\n\n <h2>Physiopathologie, \u00e9tiologies et classification<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Physiopathologie de l'obstruction urinaire et cons\u00e9quences r\u00e9nales :<\/strong> m\u00e9canismes de la dilatation et de la l\u00e9sion r\u00e9nale obstructive : obstruction ur\u00e9t\u00e9rale ou cervico-prostatique \u2192 accumulation d'urine \u2192 augmentation de la pression dans le syst\u00e8me collecteur (py\u00e9lon + calices) \u2192 distension progressive \u2192 pression intratubulaire r\u00e9nale augment\u00e9e \u2192 compression des tubules \u2192 r\u00e9duction du d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire (DFG) \u2192 s\u00e9quence physiopathologique en 3 phases (Klahr 1998 \u2014 Kidney International) : phase 1 (premi\u00e8res heures) : augmentation de la pression intratubulaire \u2192 vasodilatation aff\u00e9rente (prostaglandines + NO) \u2192 maintien temporaire du DFG + phase 2 (heures \u00e0 jours) : vasoconstriction aff\u00e9rente (angiotensine II + thromboxane A2) \u2192 chute du DFG \u2192 r\u00e9duction du flux sanguin r\u00e9nal \u2192 phase 3 (jours \u00e0 semaines) : isch\u00e9mie corticale + apoptose des cellules tubulaires + activation des fibroblastes interstitiels \u2192 fibrose interstitielle \u2192 atrophie tubulaire \u2192 perte irr\u00e9versible de n\u00e9phrons \u2192 n\u00e9crose papillaire possible si s\u00e9v\u00e8re ; r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle r\u00e9nale selon la dur\u00e9e de l'obstruction (donn\u00e9es classiques de la litt\u00e9rature urologique) : obstruction compl\u00e8te <1 semaine \u2192 r\u00e9cup\u00e9ration quasi-compl\u00e8te \u2192 obstruction compl\u00e8te 1\u20132 semaines \u2192 r\u00e9cup\u00e9ration partielle (80\u201390 %) \u2192 obstruction compl\u00e8te 2\u20134 semaines \u2192 r\u00e9cup\u00e9ration partielle (60\u201375 %) \u2192 obstruction compl\u00e8te >6 semaines \u2192 r\u00e9cup\u00e9ration <30\u201350 % \u2192 perte d\u00e9finitive probable \u2192 obstruction compl\u00e8te >12 semaines \u2192 destruction r\u00e9nale quasi-totale (rein muet fonctionnel) \u2192 ces chiffres sont des moyennes \u2014 la r\u00e9cup\u00e9ration d\u00e9pend aussi du degr\u00e9 d'obstruction + de l'\u00e9tat du parenchyme controlat\u00e9ral + de l'\u00e2ge + des comorbidit\u00e9s ; hydron\u00e9phrose infect\u00e9e \u2014 pyon\u00e9phrose \u2014 urgence vitale : accumulation de pus dans les cavit\u00e9s r\u00e9nales dilat\u00e9es \u2192 urosepsis \u2192 sepsis s\u00e9v\u00e8re + choc septique urog\u00e8ne \u2192 mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e sans d\u00e9compression urgente (10\u201330 % m\u00eame avec traitement) \u2192 la d\u00e9compression est prioritaire sur tout autre geste \u2192 n\u00e9phrostomie percutan\u00e9e ou sonde JJ en urgence \u2192 h\u00e9mocultures + ECBU + antibioth\u00e9rapie IV \u00e0 large spectre \u2192 Ramsey 1990 \u2014 Journal of Urology : retard de d\u00e9compression dans la pyon\u00e9phrose \u2192 facteur ind\u00e9pendant de mortalit\u00e9 ; reflux v\u00e9sico-ur\u00e9t\u00e9ral (RVU) et hydron\u00e9phrose non obstructive : RVU = flux r\u00e9trograde d'urine de la vessie vers les uret\u00e8res et les reins lors de la miction \u2192 dilatation py\u00e9localicielle sans vrai obstacle \u2192 classification internationale de 5 grades (grades I\u2013V) \u2192 grad\u00e9 \u00e0 la cystographie mictionnelle \u2192 complications : infections urinaires hautes r\u00e9cidivantes + n\u00e9phropathie de reflux + cicatrices r\u00e9nales + HTA r\u00e9novasculaire + risque d'IRC \u00e0 long terme \u2192 traitement : antibioprophylaxie + surveillance + traitement endoscopique (injection sous-ur\u00e9t\u00e9rale) ou chirurgical (r\u00e9implantation ur\u00e9t\u00e9rale) si hauts grades ou infections r\u00e9cidivantes<\/li>\n <li><strong>\u00c9tiologies des hydron\u00e9phroses \u2014 classification par niveau de l'obstacle :<\/strong> obstacles intra-luminaux (dans la lumi\u00e8re des voies urinaires) : lithiase ur\u00e9t\u00e9rale obstructive : cause la plus fr\u00e9quente d'hydron\u00e9phrose aigu\u00eb chez l'adulte \u2192 lithiase calcique (oxalate de calcium + phosphate de calcium) dans 80 % des cas \u2192 lithiase urique : radio-transparente (non visible sur Rx + TDM sans injection) + lithiase struvite (infections \u00e0 germes ur\u00e9asiques \u2014 Proteus mirabilis + Klebsiella) \u2192 lithiase de cystine \u2192 si\u00e8ge de blocage le plus fr\u00e9quent : jonction ur\u00e9t\u00e9ro-v\u00e9sicale (60 %) + uret\u00e8re iliaque (20 %) + jonction py\u00e9lo-ur\u00e9t\u00e9rale (20 %) \u2192 taille critique : calcul >5 mm \u2192 faibles chances d'\u00e9limination spontan\u00e9e \u2192 calcul >10 mm \u2192 traitement actif requis dans quasi tous les cas \u2192 caillots sanguins (h\u00e9maturie obstructive \u2014 tumeur + traumatisme + h\u00e9mophilie) + d\u00e9bris tissulaires n\u00e9crotiques + champignons (candidose urinaire obstructive \u2014 b\u00e9zoards fongiques dans les cavit\u00e9s r\u00e9nales) \u2192 plaques n\u00e9crotiques en cas de n\u00e9crose papillaire (AINS + diab\u00e8te + dr\u00e9panocytose + analg\u00e9siques) ; obstacles pari\u00e9taux (dans la paroi des voies urinaires) : st\u00e9nose de la jonction py\u00e9lo-ur\u00e9t\u00e9rale (SJPU) : principale cause d'hydron\u00e9phrose chez le nourrisson et l'enfant (diagnostic ant\u00e9natal fr\u00e9quent) + adulte jeune \u2192 souvent cong\u00e9nitale (anomalie de la musculature ou du collag\u00e8ne de la JPU) + parfois vasculaire (art\u00e8re polaire inf\u00e9rieure croisant et comprimant la JPU de l'ext\u00e9rieur \u2192 pied vasculaire) \u2192 diagnostic : uroscanner + urographie + test au Lasix (scintigraphie r\u00e9nale au DTPA + furos\u00e9mide) \u2192 traitement : py\u00e9loplastie (Anderson-Hynes) si obstruction fonctionnelle significative \u2192 carcinome uroth\u00e9lial de la voie excr\u00e9trice haute (tumeur du bassinet + uret\u00e8re) : h\u00e9maturie macroscopique + dilatation en amont de la tumeur + cytologie urinaire + uroscanner \u2192 st\u00e9nose ur\u00e9t\u00e9rale post-radique : fibrose apr\u00e8s radioth\u00e9rapie pelvienne (cancer du col ut\u00e9rin + rectum + prostate) \u2192 st\u00e9nose ur\u00e9t\u00e9rale iatrog\u00e8ne post-chirurgicale (cystectomie + chirurgie gyn\u00e9cologique + colectomie) + st\u00e9nose ur\u00e9t\u00e9rale infectieuse (tuberculose urog\u00e9nitale \u2014 st\u00e9noses multiples + calcifications) + st\u00e9nose ur\u00e9t\u00e9rale sur ur\u00e9t\u00e9rite chronique ; obstacles extra-luminaux (compression extrins\u00e8que des voies urinaires) : HBP (hypertrophie b\u00e9nigne de la prostate) : cause la plus fr\u00e9quente d'obstruction sous-v\u00e9sicale chez l'homme \u226550 ans \u2192 compression de l'ur\u00e8tre prostatique \u2192 r\u00e9tention urinaire chronique + dilatation bilat\u00e9rale des voies urinaires \u2192 uropathie obstructive basse bilat\u00e9rale \u2192 cancer de la prostate localement avanc\u00e9 + cancer du col ut\u00e9rin localement avanc\u00e9 (compression ur\u00e9t\u00e9rale bilat\u00e9rale fr\u00e9quente) + cancer rectal + cancer de la vessie infiltrant + m\u00e9tastases r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9ales (lymphome + cancer du rein + carcinome \u00e9pidermo\u00efde pulmonaire) + fibrose r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9ale (Ormond disease) : processus fibro-inflammatoire engainant l'aorte + les vaisseaux iliaques + les uret\u00e8res \u2192 dilatation bilat\u00e9rale progressive \u2192 association \u00e0 l'IgG4-related disease dans certains cas \u2192 aortite chronique + lithium + m\u00e9thysergide + carcinome r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9al \u2192 endom\u00e9triose ur\u00e9t\u00e9rale : causes obstruction ur\u00e9t\u00e9rale chez la femme en \u00e2ge de procr\u00e9er \u2192 dilatation rythm\u00e9e par le cycle menstruel \u2192 grossesse : hydron\u00e9phrose physiologique droite (90 %) + gauche (67 %) \u2192 due \u00e0 la compression ur\u00e9t\u00e9rale par l'ut\u00e9rus gravide + effet progest\u00e9ronique sur la musculature lisse ur\u00e9t\u00e9rale \u2192 r\u00e9gresse apr\u00e8s l'accouchement \u2192 distinguer de l'hydron\u00e9phrose pathologique par le suivi clinique + \u00e9chographie + anuries ou r\u00e9tentions aigu\u00ebs : sondage en urgence si r\u00e9tention aigu\u00eb<\/li>\n <li><strong>Classification \u00e9chographique de la dilatation py\u00e9localicielle \u2014 syst\u00e8me SFU et grades :<\/strong> syst\u00e8me de gradation SFU (Society for Fetal Urology) \u2014 utilis\u00e9 en p\u00e9diatrie et ant\u00e9natal : grade 0 : pas de dilatation + grade 1 : py\u00e9lon l\u00e9g\u00e8rement dilat\u00e9 + calices non dilat\u00e9s + grade 2 : py\u00e9lon dilat\u00e9 + calices l\u00e9g\u00e8rement visibles + grade 3 : py\u00e9lon tr\u00e8s dilat\u00e9 + calices dilat\u00e9s + parenchyme r\u00e9nal normal + grade 4 : py\u00e9lon et calices tr\u00e8s dilat\u00e9s + amincissement du parenchyme r\u00e9nal \u2192 grades 1\u20132 : surveillance + grades 3\u20134 : investigation et traitement selon le contexte ; diam\u00e8tre ant\u00e9ro-post\u00e9rieur (DAP) du py\u00e9lon en \u00e9chographie \u2014 valeurs seuils (Nguyen 2010 \u2014 Journal of Urology) : in utero 2e trimestre : DAP >7 mm \u2192 \u00e0 surveiller \u2192 DAP >10 mm \u2192 probable hydron\u00e9phrose significative \u2192 in utero 3e trimestre : DAP >8 mm \u2192 DAP >15 mm \u2192 dilatation s\u00e9v\u00e8re \u2192 n\u00e9onatale : DAP >7 mm \u2192 investigation \u2192 adulte : toute dilatation py\u00e9localicielle nouvelle \u2192 investigation \u00e9tiologique \u2192 la mesure du DAP est simple + reproductible + premier \u00e9l\u00e9ment d'orientation de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 <\/ul>\n\n <h2>Diagnostic, imagerie et prise en charge<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Aspect \/ intervention<\/th><th>Methods, criteria, and modalities<\/th><th>Evidence and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Diagnostic \u2014 imagerie et bilan \u00e9tiologique<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">\u00c9chographie \u2014 scanner sans injection \u2014 uroscanner \u2014 scintigraphie \u2014 urographie \u2014 bilan biologique<\/small><\/td>\n <td>\u00c9chographie r\u00e9nale et v\u00e9sicale \u2014 examen de 1re intention : indication : tout patient suspect d'hydron\u00e9phrose (colique n\u00e9phr\u00e9tique + douleur lombaire + infection urinaire f\u00e9brile + bilan d'IRC + masse palpable + h\u00e9maturie) \u2192 technique : sonde convexe 3,5\u20135 MHz \u2192 visualisation des reins + bassinet + calices + uret\u00e8res proximaux + vessie (r\u00e9sidu post-mictionnel) \u2192 signes d'hydron\u00e9phrose : dilatation an\u00e9chog\u00e8ne du bassinet + \u00e9largissement des calices en communication avec le bassinet + amincissement du parenchyme r\u00e9nal dans les formes s\u00e9v\u00e8res (distance entre la surface du rein et les calices dilat\u00e9s <10 mm \u2192 parenchyme tr\u00e8s aminci) \u2192 limites de l'\u00e9chographie : ne visualise pas toujours l'uret\u00e8re en totalit\u00e9 + calculs ur\u00e9t\u00e9raux souvent non visualis\u00e9s (sauf jonction py\u00e9lo-ur\u00e9t\u00e9rale + jonction ur\u00e9t\u00e9ro-v\u00e9sicale) \u2192 tr\u00e8s op\u00e9rateur-d\u00e9pendant \u2192 ne diff\u00e9rencie pas toujours obstruction vraie et dilatation non obstructive \u2192 index de r\u00e9sistance (IR) Doppler r\u00e9nal : IR >0,70 dans le rein obstru\u00e9 vs controlat\u00e9ral \u2192 suggestif d'obstruction + d\u00e9lai de pic systolique allong\u00e9 \u2192 utile si disponible mais insuffisant pour trancher seul \u2192 Platt 1989 \u2014 Radiology : IR Doppler r\u00e9nal \u2192 sensibilit\u00e9 73 % + sp\u00e9cificit\u00e9 73 % pour d\u00e9tecter l'obstruction \u2192 int\u00e9r\u00eat limit\u00e9 si lithiase aigu\u00eb ; scanner abdominal sans injection (TDM low-dose sans contraste) : examen de choix pour la lithiase urinaire : d\u00e9tecte 95\u201398 % des calculs (y compris les calculs d'acide urique radio-transparents \u00e0 la radiographie standard) \u2192 caract\u00e9rise la lithiase (densit\u00e9 en UH + taille + localisation + morphologie) \u2192 d\u00e9tecte les signes d'obstruction : dilatation py\u00e9localicielle + stranding p\u00e9ri-r\u00e9nal + stranding p\u00e9ri-ur\u00e9t\u00e9ral + \u00e9paississement de la paroi ur\u00e9t\u00e9rale + rein de plus grande taille \u2192 estimation de la densit\u00e9 du calcul (UH) \u2192 valeur pronostique sur la lithotritie extracorporelle (ESWL) \u2192 calcul >1 000 UH \u2192 r\u00e9sistant \u00e0 l'ESWL \u2192 protocole low-dose (dose r\u00e9duite) : excellent rapport diagnostic\/irradiation pour la lithiase \u2192 Pfister 2003 \u2014 European Radiology : scanner low-dose \u2192 sensibilit\u00e9 97 % + sp\u00e9cificit\u00e9 96 % pour la lithiase ur\u00e9t\u00e9rale \u2192 pas de produit de contraste n\u00e9cessaire pour la lithiase \u2192 indication scanner avec injection (uroscanner \u2014 uro-TDM) : suspicion de tumeur uroth\u00e9liale (h\u00e9maturie + dilatation + cytologie suspecte) + st\u00e9nose ur\u00e9t\u00e9rale + fibrose r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9ale + bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire + \u00e9valuation du parenchyme r\u00e9nal fonctionnel (n\u00e9phrogramme) \u2192 phases : sans injection + art\u00e9rielle + veineuse (n\u00e9phrogramme) + urinaire (opacification des voies excr\u00e9trices) \u2192 remplace l'UIV (urographie intra-veineuse) dans la plupart des indications \u2192 scintigraphie r\u00e9nale (MAG3 ou DTPA + Lasix) \u2014 test fonctionnel : indications : \u00e9valuation de l'obstruction fonctionnelle significative (distinguer hydron\u00e9phrose obstructive vraie vs dilatation non obstructive) + \u00e9valuation de la fonction r\u00e9nale diff\u00e9rentielle (% de la fonction totale assur\u00e9e par chaque rein) + suivi post-op\u00e9ratoire (py\u00e9loplastie + d\u00e9rivation) \u2192 technique : injection IV de MAG3 ou DTPA + traceur \u00e9limin\u00e9 par les reins \u2192 courbe temps-activit\u00e9 r\u00e9nale \u2192 injection de furos\u00e9mide (40 mg IV) \u2192 si la courbe se normalise apr\u00e8s furos\u00e9mide \u2192 obstruction non significative \u2192 si la courbe continue \u00e0 monter ou ne se normalise pas \u2192 obstruction significative \u2192 fonction r\u00e9nale diff\u00e9rentielle : normale 45\u201355 % \/ rein \u2192 <40 % \u2192 rein hypotrophique + <10 % \u2192 rein quasi-muet fonctionnel \u2192 \u00e9cho-endoscopie ur\u00e9t\u00e9rale (ur\u00e9t\u00e9ror\u00e9noscopie diagnostique) : si origine incertaine de la dilatation + cytologie ur\u00e9t\u00e9rale directe + biopsies ur\u00e9t\u00e9rales \u2192 indiqu\u00e9e si suspicion de tumeur de la voie excr\u00e9trice haute + cystoscopie + ur\u00e9t\u00e9roscopie : exploration de la vessie + ur\u00e8tre + uret\u00e8res \u2192 indiqu\u00e9e si h\u00e9maturie + suspicion de tumeur v\u00e9sicale + bilan \u00e9tiologique ; bilan biologique syst\u00e9matique en cas d'hydron\u00e9phrose : cr\u00e9atinine + DFG (\u00e9valuation de la fonction r\u00e9nale + IRC sur obstruction chronique) \u2192 ECBU (infection urinaire + germes r\u00e9sistants) + NFS (GB \u00e9lev\u00e9s \u2192 infection + an\u00e9mie \u2192 n\u00e9oplasie ou IRC chronique) + ionogramme + kali\u00e9mie (IRC obstructive \u2192 hyperkali\u00e9mie possible) + CRP + procalcitonine (sepsis urog\u00e8ne) + PSA (si homme >50 ans + HBP ou cancer de la prostate) + cr\u00e9atinine ur\u00e9e (rapport ur\u00e9e\/cr\u00e9atinine urinaire : >50 \u2192 insuffisance r\u00e9nale pr\u00e9-r\u00e9nale \u2192 <20 \u2192 IRA obstructive post-r\u00e9nale) + bilan urinaire complet : ECBU + urocytologie si h\u00e9maturie (tumeur ?) + calcium urinaire + uric\u00e9mie + oxalurie (bilan lithiasique)<\/td>\n <td>Hi\u00e9rarchisation de l'imagerie selon le contexte clinique : colique n\u00e9phr\u00e9tique aigu\u00eb : 1re intention \u2192 \u00e9chographie (accessible + pas d'irradiation + rapide) \u2192 si disponible \u2192 scanner sans injection (gold standard lithiase) \u2192 les deux sont compl\u00e9mentaires : \u00e9chographie pour guider la prise en charge imm\u00e9diate + scanner pour caract\u00e9riser le calcul \u2192 Worster 2002 \u2014 Journal of Emergency Medicine : m\u00e9ta-analyse \u2192 scanner sans injection sup\u00e9rieur \u00e0 l'\u00e9chographie + UIV pour le diagnostic de la lithiase ur\u00e9t\u00e9rale (sens. 97 % vs 82 % vs 64 %) \u2192 h\u00e9maturie inexpliqu\u00e9e : uroscanner trifocal (3 phases) \u2192 cytologie urinaire \u2192 cystoscopie \u2192 surveillance de l'hydron\u00e9phrose ant\u00e9natale : SFU grades 1\u20132 \u2192 surveillance \u00e9chographique post-natale \u2192 SFU grade 3\u20134 \u2192 scintigraphie MAG3 \u00e0 4\u20136 semaines de vie + cystographie mictionnelle (\u00e9liminer RVU) \u2192 hydron\u00e9phrose chez le transplant\u00e9 r\u00e9nal : \u00e9cho-Doppler en urgence \u2192 obstruction anastomotique vs rejet \u2192 n\u00e9phrostomie si obstruction confirm\u00e9e ; apport diagnostique compar\u00e9 des imageries : lithiase ur\u00e9t\u00e9rale : TDM sans injection +++, \u00e9cho +\/\u2212, UIV +\/\u2212, IRM + \u2192 tumeur uroth\u00e9liale : uroscanner +++, cystoscopie +++ \u2192 obstruction fonctionnelle : scintigraphie MAG3 +++, \u00e9cho \u2212 \u2192 fibrose r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9ale : TDM avec injection +++, IRM +++ \u2192 RVU : cystographie mictionnelle +++<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Prise en charge \u2014 urgences et traitement \u00e9tiologique<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Colique n\u00e9phr\u00e9tique \u2014 AINS \u2014 alpha-bloquants \u2014 lithotritie \u2014 ur\u00e9t\u00e9roscopie \u2014 JJ \u2014 n\u00e9phrostomie \u2014 pyon\u00e9phrose<\/small><\/td>\n <td>Traitement de la colique n\u00e9phr\u00e9tique aigu\u00eb par lithiase obstructive : analg\u00e9sie de la colique n\u00e9phr\u00e9tique : AINS (anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens) = traitement de 1re intention : k\u00e9torolac 15\u201330 mg IV\/IM + diclof\u00e9nac 75 mg IM + indom\u00e9tacine + m\u00e9canisme : inhibition des prostaglandines \u2192 r\u00e9duction de la pression intra-ur\u00e9t\u00e9rale + r\u00e9duction de l'inflammation p\u00e9ri-ur\u00e9t\u00e9rale \u2192 Holdgate 2004 \u2014 British Medical Journal : m\u00e9ta-analyse \u2192 AINS sup\u00e9rieurs aux opio\u00efdes pour la douleur de la colique n\u00e9phr\u00e9tique + moins de vomissements + moins de r\u00e9admissions \u2192 opio\u00efdes (morphine 0,1 mg\/kg IV + hydromorphone + tramadol) : si AINS contre-indiqu\u00e9s (IRC + allergie) ou insuffisants \u2192 association AINS + opio\u00efdes si douleur r\u00e9fractaire + antispasmodiques (butylscopolamine) : efficacit\u00e9 modeste + parfois utilis\u00e9s en compl\u00e9ment \u2192 Turk 2022 \u2014 EAU Guidelines Urolithiasis ; alpha-bloquants comme traitement expulsif m\u00e9dical (MET) : tamsulosine 0,4 mg\/j : facilite l'expulsion spontan\u00e9e des calculs ur\u00e9t\u00e9raux distaux par relaxation de la musculature lisse ur\u00e9t\u00e9rale (r\u00e9cepteurs \u03b11D) \u2192 efficacit\u00e9 surtout pour les calculs 5\u201310 mm \u2192 Hollingsworth 2006 \u2014 Lancet : m\u00e9ta-analyse \u2192 tamsulosine \u2192 taux d'expulsion spontan\u00e9e augment\u00e9 de 44 % vs placebo (RR 1,44) + d\u00e9lai d'expulsion r\u00e9duit \u2192 Pearle 2014 \u2014 Journal of Urology : tamsulosine 0,4 mg\/j \u2192 expulsion de 49 % vs 40 % pour placebo (calculs 5\u201310 mm) \u2192 EAU Guidelines 2022 : tamsulosine recommand\u00e9 pour les calculs 5\u201310 mm en l'absence de complications \u2192 COURAGE trial 2015 (Pickard \u2014 Lancet) : remise en question de l'efficacit\u00e9 du traitement expulsif m\u00e9dical \u2192 pas de diff\u00e9rence significative dans un grand RCT \u2192 d\u00e9bat persistant \u2192 pratique actuelle : tamsulosine recommand\u00e9 pour calculs 5\u201310 mm sans complication \u2192 hydratation abondante (2\u20133 L\/j) + activit\u00e9 physique \u2192 pas d'efficacit\u00e9 prouv\u00e9e de l'hyperhydratation forc\u00e9e pour acc\u00e9l\u00e9rer l'expulsion mais utile pour pr\u00e9venir les r\u00e9cidives ; crit\u00e8res de traitement actif de la lithiase ur\u00e9t\u00e9rale (indication d'intervention urologique) : calcul >10 mm \u2192 traitement actif recommand\u00e9 (faibles chances d'expulsion spontan\u00e9e <15 %) + calcul 5\u201310 mm sans expulsion apr\u00e8s 4 semaines de traitement m\u00e9dical + douleur r\u00e9fractaire au traitement m\u00e9dical maximal + infection urinaire + fi\u00e8vre (pyon\u00e9phrose \u2192 urgence absolue) + rein unique + rein transplant\u00e9 + insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb obstructive + calcul bilat\u00e9ral obstructif ; options th\u00e9rapeutiques de la lithiase obstructive : lithotritie extracorporelle (ESWL \u2014 Extra-Corporeal Shock Wave Lithotripsy) : ondes de choc focalis\u00e9es sur le calcul \u2192 fragmentation + \u00e9limination spontan\u00e9e des fragments \u2192 calculs <10 mm, py\u00e9lon + uret\u00e8re proximal + densit\u00e9 <1 000 UH \u2192 taux de lib\u00e9ration \u00e0 3 mois : 67\u201378 % pour les calculs <10 mm \u2192 contre-indications : grossesse + troubles de la coagulation + calcul tr\u00e8s dense + anatomie d\u00e9favorable \u2192 ur\u00e9t\u00e9roscopie souple ou rigide (URS) : endoscopie ur\u00e9t\u00e9rale + fragmentation du calcul par laser holmium \u2192 extraction des fragments \u2192 gold standard pour les calculs ur\u00e9t\u00e9raux et caliciels inaccessibles \u00e0 l'ESWL \u2192 taux de lib\u00e9ration : 85\u201395 % pour les calculs ur\u00e9t\u00e9raux \u2192 n\u00e9phroscopie percutan\u00e9e (NLPC \u2014 Nephrolithotomie Percutan\u00e9e) : voie percutan\u00e9e dans les cavit\u00e9s r\u00e9nales + fragmenter le calcul par ultrasons ou laser + aspiration \u2192 calculs >20 mm dans le rein (staghorn) + calculs r\u00e9sistants \u00e0 l'URS + pose de sonde ur\u00e9t\u00e9rale double J (JJ) : stent ur\u00e9t\u00e9ral enroul\u00e9 en J aux deux extr\u00e9mit\u00e9s \u2192 d\u00e9rivation interne \u2192 d\u00e9compression du rein obstru\u00e9 \u2192 indications : lithiase obstructive compliqu\u00e9e + st\u00e9nose + attente de traitement d\u00e9finitif + post-URS prophylactique \u2192 complications : inconfort + IU r\u00e9cidivantes + calcifications sur le JJ si laiss\u00e9 trop longtemps (maximum 3\u20136 mois avant remplacement) + n\u00e9phrostomie percutan\u00e9e (NPC) : d\u00e9rivation externe du rein par cath\u00e9ter percutan\u00e9 \u2192 indications : pyon\u00e9phrose (urgence) + obstruction impossible \u00e0 lever par voie r\u00e9trograde + rein unique obstru\u00e9 + lithiase inaccessible endoscopiquement + anatomie d\u00e9favorable \u2192 proc\u00e9dure r\u00e9alis\u00e9e par radiologue interventionnel sous guidage \u00e9chographique + scopique<\/td>\n <td>R\u00e9sultats comparatifs des traitements de la lithiase ur\u00e9t\u00e9rale : EAU Guidelines 2022 (Turk) + AUA Guidelines 2016 (Pearle) : calculs ur\u00e9t\u00e9raux <10 mm \u2192 traitement expulsif m\u00e9dical (tamsulosine 4 semaines) \u2192 si \u00e9chec \u2192 URS \u2192 ESWL selon localisation \u2192 calculs ur\u00e9t\u00e9raux >10 mm \u2192 URS pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e (taux de lib\u00e9ration sup\u00e9rieur \u00e0 ESWL) \u2192 ESWL si calcul accessible + densit\u00e9 favorable + Seitz 2009 \u2014 European Urology : m\u00e9ta-analyse \u2192 URS vs ESWL pour calculs ur\u00e9t\u00e9raux \u2192 URS sup\u00e9rieure en termes de taux de lib\u00e9ration (stone-free rate) \u2192 ESWL pr\u00e9f\u00e9rable si <10 mm + densit\u00e9 <1 000 UH + localisation proximale \u2192 T\u00fcrk 2020 \u2014 EAU Guidelines : recommandations actualis\u00e9es \u2014 URS semi-rigide ou souple = traitement de choix des calculs ur\u00e9t\u00e9raux quelle que soit la localisation chez le patient non \u00e0 jeun ou en urgence \u2192 NLPC = gold standard des calculs r\u00e9naux >20 mm \u2192 Assimos 2016 \u2014 Journal of Urology AUA\/Endourological Society : algorithme de traitement selon la taille + localisation + densit\u00e9 ; complications de la pose de JJ \u00e0 conna\u00eetre : syndrome post-JJ fr\u00e9quent (50\u201380 % des patients) : dysurie + pollakiurie + h\u00e9maturie + douleur lombaire lors des mictions \u2192 information syst\u00e9matique du patient \u2192 traitement symptomatique + oxybutynine + tamsulosine \u2192 dur\u00e9e maximale sans remplacement : 3\u20136 mois pour les JJ standards \u2192 JJ antireflex pour certaines indications (tumeurs)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Hydron\u00e9phrose ant\u00e9natale et p\u00e9diatrique<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Diagnostic pr\u00e9natal \u2014 SFU grade \u2014 SJPU \u2014 RVU \u2014 py\u00e9loplastie Anderson-Hynes \u2014 antibioprophylaxie \u2014 surveillance<\/small><\/td>\n <td>Hydron\u00e9phrose ant\u00e9natale \u2014 \u00e9pid\u00e9miologie et d\u00e9pistage : fr\u00e9quence : 1\u20135 % des grossesses \u2192 dilatation py\u00e9localicielle d\u00e9tect\u00e9e \u00e0 l'\u00e9chographie morphologique du 2e trimestre (18\u201322 SA) \u2192 cause la plus fr\u00e9quente d'uropathie ant\u00e9natale \u2192 \u00e9tiologies par ordre de fr\u00e9quence : hydron\u00e9phrose transitoire ou physiologique (40\u201360 % des cas) : dilatation l\u00e9g\u00e8re sans obstruction \u2192 r\u00e9gression spontan\u00e9e in utero ou apr\u00e8s la naissance + st\u00e9nose de la jonction py\u00e9lo-ur\u00e9t\u00e9rale (SJPU) : 30\u201335 % + reflux v\u00e9sico-ur\u00e9t\u00e9ral (RVU) : 10\u201320 % + m\u00e9gauret\u00e8re obstructif + valves de l'ur\u00e8tre post\u00e9rieur (VUP \u2014 gar\u00e7ons uniquement) : obstruction sous-v\u00e9sicale \u2192 diagnostic par \u00e9chographie ant\u00e9natale \u2192 distension v\u00e9sicale + dilatation bilat\u00e9rale \u2192 urgence chirurgicale n\u00e9onatale \u2192 duplicit\u00e9 ur\u00e9t\u00e9rale + ur\u00e9t\u00e9roc\u00e8le + autres anomalies complexes ; prise en charge ant\u00e9natale selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 : DAP <7 mm au 2e trimestre \u2192 surveillance \u00e9chographique simple \u2192 DAP 7\u201310 mm au 2e trimestre \u2192 \u00e9chographie au 3e trimestre \u2192 DAP >10 mm au 2e trimestre ou >15 mm au 3e trimestre \u2192 surveillance rapproch\u00e9e + bilan postnatal complet \u2192 valves de l'ur\u00e8tre post\u00e9rieur (VUP) suspect\u00e9es \u2192 r\u00e9f\u00e9rence en centre de m\u00e9decine f\u0153tale \u2192 d\u00e9rivation in utero possible si oligoamnios s\u00e9v\u00e8re \u2192 consultation pr\u00e9natale en urologie p\u00e9diatrique recommand\u00e9e pour les grades SFU 3\u20134 + toute dilatation bilat\u00e9rale significative ; prise en charge postnatale \u2014 algorithme d\u00e9cisionnel : premier bilan n\u00e9onatal : \u00e9chographie r\u00e9nale et v\u00e9sicale dans les 48\u201372h de vie (ne pas r\u00e9aliser avant 48h \u2192 faux n\u00e9gatif possible par d\u00e9shydratation physiologique n\u00e9onatale \u2192 fausse normalisation transitoire) \u2192 antibioprophylaxie n\u00e9onatale : indication : SFU grade 3\u20134 + dilatation bilat\u00e9rale + suspicion de RVU + gar\u00e7on non circoncis avec dilatation mod\u00e9r\u00e9e \u2192 amoxicilline 10 mg\/kg\/j \u00d7 3 mois \u2192 puis cotrimoxazole 1\u20132 mg\/kg\/j de TMP \u2192 \u00e0 discuter avec l'urologue p\u00e9diatrique \u2192 cystographie mictionnelle : indiqu\u00e9e si : \u00e9chographie n\u00e9onatale anormale (SFU grade 3\u20134) + infection urinaire n\u00e9onatale + dilatation bilat\u00e9rale \u2192 confirmer ou exclure le RVU + scintigraphie r\u00e9nale MAG3 ou DTPA avec Lasix : \u00e0 r\u00e9aliser \u00e0 partir de 4\u20136 semaines de vie \u2192 \u00e9valuation de l'obstruction fonctionnelle + fonction r\u00e9nale diff\u00e9rentielle \u2192 si obstruction significative (courbe non drainante + fonction diff\u00e9rentielle <40 %) \u2192 chirurgie recommand\u00e9e ; st\u00e9nose de la jonction py\u00e9lo-ur\u00e9t\u00e9rale (SJPU) \u2014 traitement chirurgical : py\u00e9loplastie de Anderson-Hynes : technique de r\u00e9f\u00e9rence \u2192 r\u00e9section de la JPU st\u00e9nos\u00e9e + r\u00e9implantation ur\u00e9t\u00e9rale \u2192 voie laparoscopique ou robotique pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e chez l'adulte \u2192 voie ouverte chez le nourrisson \u2192 r\u00e9sultats : taux de succ\u00e8s 90\u201395 % \u2192 normalisation de la scintigraphie dans la majorit\u00e9 des cas \u2192 Kimber 2011 \u2014 BJU International : py\u00e9loplastie laparoscopique vs ouverte \u2192 r\u00e9sultats \u00e9quivalents + avantages cosm\u00e9tiques + dur\u00e9e d'hospitalisation r\u00e9duite \u2192 Autorino 2014 \u2014 European Urology : m\u00e9ta-analyse \u2192 py\u00e9loplastie robotique \u2192 taux de succ\u00e8s 95 % + dur\u00e9e op\u00e9ratoire similaire \u00e0 la laparoscopie \u2192 surveillance apr\u00e8s py\u00e9loplastie : \u00e9chographie \u00e0 1 mois + 3 mois + 12 mois \u2192 scintigraphie MAG3 \u00e0 3\u20136 mois \u2192 suivi jusqu'\u00e0 normalisation ou stabilisation + endopy\u00e9lotomie (incision endoscopique de la JPU) : alternative \u00e0 la py\u00e9loplastie pour les SJPU de l'adulte \u2192 taux de succ\u00e8s inf\u00e9rieur (70\u201380 %) \u2192 r\u00e9serv\u00e9e aux \u00e9checs ou contre-indications de la chirurgie ouverte\/laparoscopique<\/td>\n <td>R\u00e9sultats \u00e0 long terme de la prise en charge de l'hydron\u00e9phrose ant\u00e9natale : Longpre 2012 \u2014 Journal of Urology : cohorte prospective de 451 nourrissons avec hydron\u00e9phrose ant\u00e9natale \u2192 SFU grade 1\u20132 \u2192 r\u00e9solution spontan\u00e9e dans 80 % des cas \u00e0 2 ans \u2192 SFU grade 3 \u2192 r\u00e9solution spontan\u00e9e 50 % + chirurgie 30 % \u2192 SFU grade 4 \u2192 chirurgie requise dans 60\u201370 % des cas \u2192 la scintigraphie MAG3 est le d\u00e9terminant le plus important de la d\u00e9cision chirurgicale \u2192 fonction r\u00e9nale diff\u00e9rentielle <40 % = indication chirurgicale \u2192 Peters 1995 \u2014 Journal of Urology : surveillance conservatrice vs chirurgie pr\u00e9coce dans la SJPU \u2192 \u00e0 5 ans : r\u00e9sultats similaires \u2192 mais risque d'aggravation sous surveillance \u2192 n\u00e9cessit\u00e9 d'un suivi r\u00e9gulier \u2192 RVU chez l'enfant \u2014 traitement selon le grade : grade I\u2013II : antibioprophylaxie + surveillance \u2192 grade III : antibioprophylaxie + surveillance ou injection sous-ur\u00e9t\u00e9rale de Deflux \u2192 grade IV\u2013V : r\u00e9implantation ur\u00e9t\u00e9rale (Cohen ou Lich-Gregoir) \u2192 Elder 2007 \u2014 Journal of Urology : RVU grade IV\u2013V \u2192 r\u00e9implantation chirurgicale \u2192 taux de succ\u00e8s 97 % + r\u00e9solution du RVU \u2192 protection contre les cicatrices r\u00e9nales + n\u00e9phropathie de reflux ; suivi \u00e0 long terme de l'hydron\u00e9phrose p\u00e9diatrique r\u00e9solue : surveillance de la pression art\u00e9rielle (n\u00e9phropathie de reflux \u2192 HTA r\u00e9novasculaire possible \u00e0 l'adolescence) + cr\u00e9atinine + DFG annuellement si cicatrices r\u00e9nales document\u00e9es + bilan urinaire si infection<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Hydron\u00e9phrose chronique, IRC obstructive et situations particuli\u00e8res<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">HBP \u2014 cancer \u2014 fibrose r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9ale \u2014 grossesse \u2014 rein unique \u2014 transplant\u00e9 \u2014 IRC obstructive \u2014 pronostic r\u00e9nal<\/small><\/td>\n <td>Hydron\u00e9phrose bilat\u00e9rale chronique par obstruction sous-v\u00e9sicale (HBP \/ cancer de la prostate \/ st\u00e9nose ur\u00e9trale) : HBP obstructive avec retentissement r\u00e9nal : globe v\u00e9sical chronique \u2192 dilatation bilat\u00e9rale des voies urinaires \u2192 IRC post-r\u00e9nale \u2192 traitement : sondage v\u00e9sical en urgence si r\u00e9tention aigu\u00eb \u2192 r\u00e9sidu post-mictionnel (RPM) >300 mL + insuffisance r\u00e9nale + signes d'obstruction \u2192 indication de d\u00e9rivation urinaire avant tout traitement m\u00e9dical de l'HBP \u2192 cr\u00e9atinine + DFG + imagerie \u2192 si IRC mod\u00e9r\u00e9e \u2192 sondage + traitement m\u00e9dical (alpha-bloquants : tamsulosine + alfuzosine + doxazosine + t\u00e9razosine + ou inhibiteurs de la 5-alpha-r\u00e9ductase : finast\u00e9ride + dutast\u00e9ride + ou association) \u2192 si IRC s\u00e9v\u00e8re ou r\u00e9sistance \u2192 chirurgie (RTUP \u2014 r\u00e9section transur\u00e9trale de la prostate + HoLEP \u2014 holmium laser enucleation of the prostate) \u2192 r\u00e9cup\u00e9ration de la fonction r\u00e9nale apr\u00e8s lev\u00e9e de l'obstruction : variable + souvent partielle si obstruction ancienne + Nash 1998 \u2014 Nephrology Dialysis Transplantation : HBP \u2192 IRC obstructive \u2192 apr\u00e8s RTUP \u2192 am\u00e9lioration du DFG de 40\u201360 % \u00e0 6 mois \u2192 IRC persistante dans 30\u201340 % des cas selon la dur\u00e9e de l'obstruction ; hydron\u00e9phrose par compression n\u00e9oplasique extrins\u00e8que : cancer du col ut\u00e9rin : dilatation ur\u00e9t\u00e9rale bilat\u00e9rale fr\u00e9quente dans les stades localement avanc\u00e9s (IIB + III + IVA) \u2192 urgence urologique si oligo-anurie \u2192 d\u00e9rivation urinaire (JJ ou n\u00e9phrostomie) \u2192 puis chimioth\u00e9rapie + radioth\u00e9rapie \u2192 cancer du rectum + cancer de la prostate localement avanc\u00e9 + m\u00e9tastases r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9ales \u2192 m\u00eame approche ; fibrose r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9ale (maladie d'Ormond) : processus fibro-inflammatoire engainant l'aorte sous-r\u00e9nale et les uret\u00e8res \u2192 dilatation bilat\u00e9rale + IRC progressive \u2192 associations : IgG4-related disease (plasmocytes IgG4+ \u00e0 la biopsie) + m\u00e9dicaments (methysergide + bromocriptine + hydralazine) + n\u00e9oplasies + idiopathique \u2192 diagnostic : TDM (masse p\u00e9ri-aortique) + IRM (signal T2 variable) + biopsie si doute \u2192 bilan IgG4 s\u00e9riques \u2192 traitement : cortico\u00efdes (prednisone 1 mg\/kg\/j \u00d7 4\u20138 semaines + d\u00e9gressivit\u00e9 prolong\u00e9e) \u2192 rituximab si forme IgG4 r\u00e9fractaire + d\u00e9rivation ur\u00e9t\u00e9rale (JJ + lib\u00e9ration chirurgicale des uret\u00e8res \u2014 ur\u00e9t\u00e9rolyse + enveloppement \u00e9piplo-plastique) \u2192 Vaglio 2006 \u2014 Annals of Internal Medicine : s\u00e9rie fibrose r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9ale + traitement immunosuppresseur \u2192 r\u00e9ponse dans 70\u201380 % des cas ; hydron\u00e9phrose physiologique de la grossesse : dilatation droite > gauche (ut\u00e9rus dextrorotation + protection par la sigmo\u00efde \u00e0 gauche) \u2192 survient d\u00e8s le 1er trimestre + maximale au 3e trimestre \u2192 r\u00e9gression en quelques semaines post-partum \u2192 pas de traitement actif si asymptomatique \u2192 si douleur lombaire ou infection \u2192 ECBU + antibioth\u00e9rapie adapt\u00e9e \u2192 position lat\u00e9rale gauche pour r\u00e9duire la compression ur\u00e9t\u00e9rale \u2192 sonde JJ ou n\u00e9phrostomie si colique s\u00e9v\u00e8re r\u00e9fractaire ou infection \u2192 les AINS sont contre-indiqu\u00e9s apr\u00e8s 24 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9e \u2192 parac\u00e9tamol + opio\u00efdes faibles si douleur s\u00e9v\u00e8re ; hydron\u00e9phrose du rein transplant\u00e9 : complication pr\u00e9coce (anastomose ur\u00e9t\u00e9ro-v\u00e9sicale st\u00e9nos\u00e9e ou l\u00e2chage) + complication tardive (st\u00e9nose ur\u00e9t\u00e9rale isch\u00e9mique + lithiase + tumeur uroth\u00e9liale sur le greffon) \u2192 \u00e9cho-Doppler du greffon en urgence \u2192 PNA sur greffon = menace imm\u00e9diate du greffon \u2192 n\u00e9phrostomie percutan\u00e9e en urgence \u2192 dilatation + pose de JJ de longue dur\u00e9e \u2192 r\u00e9sultat chirurgical de la st\u00e9nose tardive : r\u00e9implantation ur\u00e9t\u00e9rale ou plastie de la jonction ur\u00e9t\u00e9ro-v\u00e9sicale ; rein unique cong\u00e9nital ou fonctionnel \u2014 hydron\u00e9phrose : urgence urologique si obstruction \u2192 rein unique + obstruction compl\u00e8te \u2192 anurie \u2192 IRC aigu\u00eb \u2192 n\u00e9phrostomie ou JJ en urgence sans d\u00e9lai \u2192 bilan post-lev\u00e9e : diur\u00e8se abondante (polyurie post-obstructive \u2192 surveillance et suppl\u00e9mentation potassique + hydratation) \u2192 Yarger 2019 \u2014 Journal of the American Society of Nephrology : polyurie post-obstructive \u2192 solut\u00e9 perdu en grande quantit\u00e9 \u2192 risque d'hypovol\u00e9mie + hyponatr\u00e9mie ou hypokali\u00e9mie \u2192 surveillance ionogramme + cr\u00e9atinine + diur\u00e8se horaire<\/td>\n <td>Pronostic r\u00e9nal \u00e0 long terme apr\u00e8s hydron\u00e9phrose obstructive et r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle : Fry 2004 \u2014 BJU International : cohorte r\u00e9trospective \u2192 hydron\u00e9phrose obstructive compl\u00e8te unilat\u00e9rale \u00d7 dur\u00e9e variable \u2192 d\u00e9compression \u2192 r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle corr\u00e8le avec la dur\u00e9e de l'obstruction + l'\u00e9tat du parenchyme r\u00e9siduel \u00e0 la scintigraphie \u2192 obstruction <2 semaines \u2192 r\u00e9cup\u00e9ration quasi-compl\u00e8te dans 80 % + obstruction 4\u20136 semaines \u2192 r\u00e9cup\u00e9ration 50\u201360 % \u2192 obstruction >3 mois \u2192 r\u00e9cup\u00e9ration <30 % \u2192 Shokeir 2002 \u2014 Journal of Urology : hydron\u00e9phrose bilat\u00e9rale par HBP \u2192 IRC \u2192 RTUP \u2192 am\u00e9lioration du DFG \u00e0 12 mois corr\u00e8le avec le DFG initial + la dur\u00e9e de l'obstruction \u2192 IRC r\u00e9siduelle dans 35 % ; marqueurs pr\u00e9dictifs de mauvaise r\u00e9cup\u00e9ration : parenchyme tr\u00e8s aminci \u00e0 l'imagerie (<5 mm) + IRC s\u00e9v\u00e8re pr\u00e9existante + longue dur\u00e9e d'obstruction + infection associ\u00e9e + signes scintigraphiques d'atrophie fonctionnelle s\u00e9v\u00e8re (<10 % de la fonction totale) \u2192 discussion multidisciplinaire urologie-n\u00e9phrologie pour les cas complexes \u2192 d\u00e9cision de d\u00e9rivation palliative vs traitement actif selon le pronostic g\u00e9n\u00e9ral + volont\u00e9 du patient ; pr\u00e9vention des r\u00e9cidives lithiasiques post-hydron\u00e9phrose : bilan m\u00e9tabolique lithiasique complet apr\u00e8s le 1er \u00e9pisode de lithiase compliqu\u00e9e d'hydron\u00e9phrose \u2192 citraturie + calciurie + oxalurie + uricurie + cr\u00e9atininurie + pH urinaire \u2192 traitement \u00e9tiologique selon le type de lithiase : oxalate de calcium \u2192 hydratation + thiazidiques si hypercalciurie + citrate de potassium si hypocitraturie + acide urique \u2192 alcalinisation des urines (citrate + bicarbonate) + allopurinol + cystine \u2192 D-p\u00e9nicillamine + tiopronine + struvite \u2192 traitement de l'infection + extraction chirurgicale + consid\u00e9rer antibioprophylaxie + EAU Guidelines Urolithiasis 2022 (Turk) : bilan m\u00e9tabolique recommand\u00e9 apr\u00e8s tout \u00e9pisode lithiasique compliqu\u00e9 <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>La dur\u00e9e de l'obstruction est le principal d\u00e9terminant de la r\u00e9cup\u00e9ration r\u00e9nale :<\/strong> une hydron\u00e9phrose obstructive compl\u00e8te non trait\u00e9e peut entra\u00eener une destruction d\u00e9finitive du parenchyme r\u00e9nal en quelques semaines. La lev\u00e9e de l'obstruction dans les 1\u20132 premi\u00e8res semaines permet une r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle quasi-compl\u00e8te dans 80\u201390 % des cas, tandis qu'une obstruction de plus de 6 semaines r\u00e9duit la r\u00e9cup\u00e9ration \u00e0 moins de 50 %. En pr\u00e9sence de fi\u00e8vre, de frissons ou d'une alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec hydron\u00e9phrose (pyon\u00e9phrose), la d\u00e9compression urologique est une urgence absolue prioritaire sur tout autre geste.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations requiring an emergency room visit or a 911 call<\/div>\n <p><strong>Hydron\u00e9phrose + fi\u00e8vre \u226538,5\u00b0C + frissons + alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral + douleur lombaire + pyurie ou bact\u00e9riurie \u00e0 l'ECBU<\/strong> \u2192 pyon\u00e9phrose \u2192 sepsis urog\u00e8ne \u2192 urgence urologique absolue \u2192 appel 911 ou urgences imm\u00e9diatement \u2192 d\u00e9compression en urgence (JJ ou n\u00e9phrostomie percutan\u00e9e) + h\u00e9mocultures + antibioth\u00e9rapie IV \u00e0 large spectre \u2192 d\u00e9lai de d\u00e9compression \u2192 facteur ind\u00e9pendant de mortalit\u00e9 (10\u201330 % m\u00eame trait\u00e9).<\/p>\n <p><strong>Douleur lombaire s\u00e9v\u00e8re ou anurie chez un patient porteur d'un rein unique (cong\u00e9nital, fonctionnel ou transplant\u00e9)<\/strong> \u2192 obstruction sur rein unique \u2192 anurie \u2192 urgence n\u00e9phro-urologique \u2192 urgences imm\u00e9diates \u2192 \u00e9chographie + cr\u00e9atinine en urgence \u2192 n\u00e9phrostomie ou JJ sans d\u00e9lai \u2192 chaque heure compte pour la r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle r\u00e9nale.<\/p>\n <p><strong>Dilatation des voies urinaires bilat\u00e9rale + globe v\u00e9sical + cr\u00e9atinine \u00e9lev\u00e9e + oligurie ou anurie chez un homme \u226560 ans<\/strong> \u2192 r\u00e9tention chronique sur HBP ou cancer de la prostate \u2192 uropathie obstructive basse bilat\u00e9rale \u2192 IRC obstructive \u2192 urgences \u2192 sondage v\u00e9sical en urgence \u2192 surveillance de la polyurie post-obstructive \u2192 ionogramme + diur\u00e8se horaire + ne pas remettre le patient en place sans bilan r\u00e9nal complet.<\/p>\n <p><strong>Colique n\u00e9phr\u00e9tique + fi\u00e8vre + lithiase obstructive confirm\u00e9e ou suspect\u00e9e + absence de r\u00e9solution de la douleur malgr\u00e9 AINS + opio\u00efdes<\/strong> \u2192 indication d'intervention urologique urgente \u2192 urgences \u2192 d\u00e9rivation interne (JJ) ou traitement actif (ur\u00e9t\u00e9roscopie) selon les ressources disponibles \u2192 ne pas laisser une lithiase infect\u00e9e sans drainage urinaire.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent la douleur lombaire et la colique n\u00e9phr\u00e9tique, prescrivent le bilan d'imagerie appropri\u00e9 (\u00e9chographie r\u00e9nale, scanner), initient le traitement antalgique et le traitement expulsif m\u00e9dical, et orientent rapidement vers l'urologue ou aux urgences selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du tableau et la pr\u00e9sence d'une complication. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un urologue. Toute hydron\u00e9phrose associ\u00e9e \u00e0 de la fi\u00e8vre, une insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb ou une douleur r\u00e9fractaire constitue une urgence m\u00e9dicale n\u00e9cessitant une \u00e9valuation imm\u00e9diate.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron Urologie & N\u00e9phrologie & M\u00e9decine interne & M\u00e9decine de famille Hydron\u00e9phrose L’hydron\u00e9phrose d\u00e9signe la dilatation du bassinet (py\u00e9lon) et des calices r\u00e9naux cons\u00e9cutive \u00e0 une obstruction \u2014 partielle ou compl\u00e8te, aigu\u00eb ou chronique \u2014 des voies urinaires, entra\u00eenant une accumulation d’urine sous pression en amont de… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydronephrose\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...","_metasync_otto_keywords":"","_metasync_otto_og_title":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_og_description":"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...","_metasync_otto_twitter_title":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_twitter_description":"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...","rank_math_title":"","rank_math_description":"","_yoast_wpseo_title":"","_yoast_wpseo_metadesc":"","_aioseo_title":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron","_aioseo_description":"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitement et prise en charge au Qu\u00e9bec.","_metasync_seo_title":"","_metasync_seo_desc":"","_metasync_breadcrumb_title":"","_metasync_primary_category":0,"_metasync_primary_product_cat":0,"_metasync_otto_disabled":"","_metasync_hreflang":"","_metasync_plugin_sync_ts":"{\"aioseo\":\"2026-05-10T07:30:13+00:00\"}","_metasync_robots_advanced":"","footnotes":""},"class_list":["post-24665","page","type-page","status-publish","hentry"],"aioseo_notices":[],"aioseo_head":"\n\t\t\n\t<meta name=\"description\" content=\"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...\" \/>\n\t<meta name=\"robots\" content=\"max-snippet:1, max-image-preview:large, max-video-preview:1\" \/>\n\t<meta name=\"google-site-verification\" content=\"yYDMZv-nme7Cg-KrW5GmEWceBTrCDv8zhSkkXdJSnyM\" \/>\n\t<meta name=\"msvalidate.01\" content=\"3225E6935FC4F40C7DDCE56C37141BA8\" \/>\n\t<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydronephrose\/\" \/>\n\t<meta name=\"generator\" content=\"All in One SEO Pro (AIOSEO) 4.9.8\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:site_name\" content=\"Clinique Omicron - Clinique M\u00e9dicale\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:title\" content=\"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:description\" content=\"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydronephrose\/\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:image:secure_url\" content=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg\" \/>\n\t\t<meta property=\"article:published_time\" content=\"2026-03-01T02:54:19+00:00\" \/>\n\t\t<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2026-03-13T17:19:28+00:00\" \/>\n\t\t<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/facebook.com\/Clinique Omicron\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:site\" content=\"@Clinique%20Omicron\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:title\" content=\"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:description\" content=\"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:creator\" content=\"@Clinique%20Omicron\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:image\" content=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg\" \/>\n\t\t<script type=\"application\/ld+json\" class=\"aioseo-schema\">\n\t\t\t{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hydronephrose\\\/#breadcrumblist\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en#listItem\",\"position\":1,\"name\":\"Accueil\",\"item\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\",\"nextItem\":{\"@type\":\"ListItem\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hydronephrose\\\/#listItem\",\"name\":\"Hydron\\u00e9phrose : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron\"}},{\"@type\":\"ListItem\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hydronephrose\\\/#listItem\",\"position\":2,\"name\":\"Hydron\\u00e9phrose : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron\",\"previousItem\":{\"@type\":\"ListItem\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en#listItem\",\"name\":\"Accueil\"}}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hydronephrose\\\/#webpage\",\"url\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hydronephrose\\\/\",\"name\":\"Hydron\\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron\",\"description\":\"L'hydron\\u00e9phrose est une dilatation des cavit\\u00e9s r\\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \\u00e9chographie, py\\u00e9lon\\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...\",\"inLanguage\":\"en-CA\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/#website\"},\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hydronephrose\\\/#breadcrumblist\"},\"datePublished\":\"2026-02-28T22:54:19-04:00\",\"dateModified\":\"2026-03-13T13:19:28-04:00\"},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/\",\"name\":\"Clinique Omicron\",\"description\":\"Clinique M\\u00e9dicale\",\"inLanguage\":\"en-CA\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/#organization\"}}]}\n\t\t<\/script>\n\t\t\r\n\t\t<title>Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron<\/title>\n\n","aioseo_head_json":{"title":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron","description":"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...","canonical_url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydronephrose\/","robots":"max-snippet:1, max-image-preview:large, max-video-preview:1","keywords":"","webmasterTools":{"google-site-verification":"yYDMZv-nme7Cg-KrW5GmEWceBTrCDv8zhSkkXdJSnyM","msvalidate.01":"3225E6935FC4F40C7DDCE56C37141BA8","miscellaneous":""},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydronephrose\/#breadcrumblist","itemListElement":[{"@type":"ListItem","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en#listItem","position":1,"name":"Accueil","item":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en","nextItem":{"@type":"ListItem","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydronephrose\/#listItem","name":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron"}},{"@type":"ListItem","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydronephrose\/#listItem","position":2,"name":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron","previousItem":{"@type":"ListItem","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en#listItem","name":"Accueil"}}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydronephrose\/#webpage","url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydronephrose\/","name":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron","description":"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...","inLanguage":"en-CA","isPartOf":{"@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/#website"},"breadcrumb":{"@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydronephrose\/#breadcrumblist"},"datePublished":"2026-02-28T22:54:19-04:00","dateModified":"2026-03-13T13:19:28-04:00"},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/#website","url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/","name":"Clinique Omicron","description":"Clinique M\u00e9dicale","inLanguage":"en-CA","publisher":{"@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/#organization"}}]},"og:locale":"en_US","og:site_name":"Clinique Omicron - Clinique M\u00e9dicale","og:type":"article","og:title":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron","og:description":"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...","og:url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydronephrose\/","og:image":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg","og:image:secure_url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg","article:published_time":"2026-03-01T02:54:19+00:00","article:modified_time":"2026-03-13T17:19:28+00:00","article:publisher":"https:\/\/facebook.com\/Clinique Omicron","twitter:card":"summary_large_image","twitter:site":"@Clinique%20Omicron","twitter:title":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron","twitter:description":"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...","twitter:creator":"@Clinique%20Omicron","twitter:image":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg"},"aioseo_meta_data":{"post_id":"24665","title":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron","description":"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...","keywords":null,"keyphrases":{"focus":{"keyphrase":"hydron\u00e9phrose","score":75,"analysis":{"keyphraseInTitle":{"score":9,"maxScore":9,"error":0},"keyphraseInDescription":{"score":9,"maxScore":9,"error":0},"keyphraseLength":{"score":9,"maxScore":9,"error":0,"length":2},"keyphraseInURL":{"score":5,"maxScore":5,"error":0},"keyphraseInIntroduction":{"score":9,"maxScore":9,"error":0},"keyphraseInSubHeadings":{"score":3,"maxScore":9,"error":1},"keyphraseInImageAlt":[],"keywordDensity":{"type":"high","score":0,"maxScore":9,"error":1}}},"additional":[]},"primary_term":null,"canonical_url":null,"og_title":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron","og_description":"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...","og_object_type":"default","og_image_type":"default","og_image_url":null,"og_image_width":null,"og_image_height":null,"og_image_custom_url":null,"og_image_custom_fields":null,"og_video":"","og_custom_url":null,"og_article_section":null,"og_article_tags":null,"twitter_use_og":true,"twitter_card":"summary_large_image","twitter_image_type":"default","twitter_image_url":null,"twitter_image_custom_url":null,"twitter_image_custom_fields":null,"twitter_title":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron","twitter_description":"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...","schema":{"blockGraphs":[],"customGraphs":[],"default":{"data":{"Article":[],"Course":[],"Dataset":[],"FAQPage":[],"Movie":[],"Person":[],"Product":[],"ProductReview":[],"Car":[],"Recipe":[],"Service":[],"SoftwareApplication":[],"WebPage":[]},"graphName":"WebPage","isEnabled":true},"graphs":[]},"schema_type":"default","schema_type_options":null,"pillar_content":false,"robots_default":false,"robots_noindex":false,"robots_noarchive":false,"robots_nosnippet":false,"robots_nofollow":false,"robots_noimageindex":false,"robots_noodp":false,"robots_notranslate":false,"robots_max_snippet":"1","robots_max_videopreview":"1","robots_max_imagepreview":"large","priority":null,"frequency":"default","local_seo":null,"seo_analyzer_scan_date":"2026-04-24 09:04:24","breadcrumb_settings":null,"limit_modified_date":false,"reviewed_by":null,"open_ai":null,"ai":{"faqs":[],"keyPoints":[],"titles":[],"descriptions":[],"socialPosts":{"email":[],"linkedin":[],"twitter":[],"facebook":[],"instagram":[]}},"created":"2026-03-01 03:39:41","updated":"2026-05-10 03:30:13"},"aioseo_breadcrumb":"<div class=\"aioseo-breadcrumbs\"><span class=\"aioseo-breadcrumb\">\n\t<a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\" title=\"Accueil\">Accueil<\/a>\n<\/span><span class=\"aioseo-breadcrumb-separator\">\u203a<\/span><span class=\"aioseo-breadcrumb\">\n\tHydron\u00e9phrose : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron\n<\/span><\/div>","aioseo_breadcrumb_json":[{"label":"Accueil","link":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en"},{"label":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron","link":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydronephrose\/"}],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24665","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=24665"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24665\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":29673,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24665\/revisions\/29673"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=24665"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}

\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nHydron\u00e9phrose : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitement et prise en charge au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"hydron\u00e9phrose causes, hydron\u00e9phrose \u00e9chographie, hydron\u00e9phrose traitement, hydron\u00e9phrose lithiase, hydron\u00e9phrose grossesse, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, hydron\u00e9phrose s\u00e9v\u00e8re, hydron\u00e9phrose Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap * { font-family: 'Poppins', sans-serif; box-sizing: border-box; }\n.co-wrap { max-width: 1100px; margin: 0 auto; padding: 30px 0 60px; }\n.co-label { font-family: 'Cinzel', serif; font-size: 14px; font-weight: bold; letter-spacing: 1px; text-transform: uppercase; color: #4D6577; margin-bottom: 14px; display: block; }\n.co-wrap h1 { font-size: 32px; font-weight: 500; color: #323C52; margin: 0 0 22px; line-height: 1.2; }\n.co-intro { font-size: 16px; line-height: 1.75; color: #4D6577; margin-bottom: 36px; padding-bottom: 32px; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2); }\n.co-wrap h2 { font-size: 20px; font-weight: 600; color: #323C52; margin: 32px 0 12px; }\n.co-wrap p { font-size: 15px; color: #4D6577; line-height: 1.7; margin-bottom: 14px; }\n.co-list { list-style: none; padding: 0; margin: 12px 0 24px; }\n.co-list li { font-size: 15px; color: #4D6577; padding: 10px 14px 10px 38px; margin-bottom: 8px; border-radius: 6px; position: relative; background: rgba(77,101,119,.06); border-left: 3px solid #4D6577; }\n.co-list li::before { content: \"\u2713\"; position: absolute; left: 12px; font-weight: 700; color: #4D6577; }\n.co-table { width: 100%; border-collapse: collapse; margin: 14px 0 22px; font-size: 14px; border-radius: 8px; overflow: hidden; table-layout: fixed; }\n.co-table thead tr { background: #323C52; color: #fff; }\n.co-table thead th { padding: 11px 16px; text-align: left; font-weight: 600; font-size: 13px; }\n.co-table tbody tr:nth-child(even) { background: rgba(77,101,119,.06); }\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) { background: #fff; }\n.co-table td { padding: 10px 16px; color: #4D6577; border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12); font-size: 14px; vertical-align: top; }\n.co-table td:first-child { font-weight: 600; color: #323C52; }\n.co-infobox { display: flex; gap: 12px; background: rgba(77,101,119,.06); border-radius: 8px; border-left: 4px solid #4D6577; padding: 14px 18px; margin: 18px 0 28px; font-size: 14px; color: #4D6577; line-height: 1.65; }\n.co-infobox .ico { font-size: 18px; flex-shrink: 0; }\n.co-urgence { background: #fff8f8; border-left: 5px solid #c0392b; border-radius: 6px; padding: 20px 26px; margin: 24px 0 32px; }\n.co-urgence .co-urgence-titre { font-size: 13px; font-weight: 700; color: #c0392b; letter-spacing: 1.5px; text-transform: uppercase; margin-bottom: 10px; }\n.co-urgence p { color: #5a2020; font-size: 14px; margin: 0 0 10px; line-height: 1.7; }\n.co-urgence p:last-child { margin-bottom: 0; }\n.co-disclaimer { font-size: 13px; color: #8a9aaa; font-style: italic; border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15); padding-top: 24px; margin-top: 40px; line-height: 1.6; }\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Urologie & N\u00e9phrologie & M\u00e9decine interne & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>Hydron\u00e9phrose<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n L'hydron\u00e9phrose d\u00e9signe la dilatation du bassinet (py\u00e9lon) et des calices r\u00e9naux cons\u00e9cutive \u00e0 une obstruction \u2014 partielle ou compl\u00e8te, aigu\u00eb ou chronique \u2014 des voies urinaires, entra\u00eenant une accumulation d'urine sous pression en amont de l'obstacle. Lorsque la dilatation s'\u00e9tend \u00e9galement \u00e0 l'uret\u00e8re, on parle d'ur\u00e9t\u00e9rohydron\u00e9phrose. L'hydron\u00e9phrose est un signe paraclinique \u2014 une constatation \u00e9chographique, scannographique ou ant\u00e9natale \u2014 et non un diagnostic \u00e9tiologique en soi : sa prise en charge repose avant tout sur l'identification et le traitement de la cause sous-jacente. Les \u00e9tiologies sont multiples : lithiase ur\u00e9t\u00e9rale obstructive (cause la plus fr\u00e9quente chez l'adulte), st\u00e9nose de la jonction py\u00e9lo-ur\u00e9t\u00e9rale (JPU), hypertrophie b\u00e9nigne de la prostate (HBP), tumeurs uroth\u00e9liales, compressions extrins\u00e8ques (n\u00e9oplasie pelvienne + fibrose r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9ale), ou encore hydron\u00e9phrose physiologique de la grossesse. Sur le plan physiopathologique, l'obstruction entra\u00eene une augmentation de la pression intratubulaire r\u00e9nale qui, si elle se prolonge, provoque une isch\u00e9mie corticale progressive, une atrophie tubulaire et une fibrose interstitielle \u2014 aboutissant \u00e0 une perte d\u00e9finitive et irr\u00e9versible de n\u00e9phrons fonctionnels. La dur\u00e9e et le degr\u00e9 de l'obstruction sont les deux d\u00e9terminants pronostiques majeurs de la r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle r\u00e9nale. Une obstruction compl\u00e8te non trait\u00e9e peut conduire \u00e0 une destruction r\u00e9nale compl\u00e8te en quelques semaines. L'hydron\u00e9phrose infect\u00e9e (pyon\u00e9phrose) constitue l'urgence urologique majeure, associ\u00e9e \u00e0 une mortalit\u00e9 significative si la d\u00e9compression n'est pas r\u00e9alis\u00e9e en extr\u00eame urgence. Le diagnostic repose sur l'\u00e9chographie r\u00e9nale (examen de 1re intention), compl\u00e9t\u00e9e selon le contexte par un scanner abdominal sans injection (lithiase), une uro-TDM avec injection ou un uroscanner. La prise en charge varie du simple monitoring (formes l\u00e9g\u00e8res sans obstruction fonctionnelle significative) \u00e0 la d\u00e9rivation urinaire urgente (JJ, n\u00e9phrostomie percutan\u00e9e) et au traitement \u00e9tiologique d\u00e9finitif.\n <\/div>\n\n <h2>Physiopathologie, \u00e9tiologies et classification<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Physiopathologie de l'obstruction urinaire et cons\u00e9quences r\u00e9nales :<\/strong> m\u00e9canismes de la dilatation et de la l\u00e9sion r\u00e9nale obstructive : obstruction ur\u00e9t\u00e9rale ou cervico-prostatique \u2192 accumulation d'urine \u2192 augmentation de la pression dans le syst\u00e8me collecteur (py\u00e9lon + calices) \u2192 distension progressive \u2192 pression intratubulaire r\u00e9nale augment\u00e9e \u2192 compression des tubules \u2192 r\u00e9duction du d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire (DFG) \u2192 s\u00e9quence physiopathologique en 3 phases (Klahr 1998 \u2014 Kidney International) : phase 1 (premi\u00e8res heures) : augmentation de la pression intratubulaire \u2192 vasodilatation aff\u00e9rente (prostaglandines + NO) \u2192 maintien temporaire du DFG + phase 2 (heures \u00e0 jours) : vasoconstriction aff\u00e9rente (angiotensine II + thromboxane A2) \u2192 chute du DFG \u2192 r\u00e9duction du flux sanguin r\u00e9nal \u2192 phase 3 (jours \u00e0 semaines) : isch\u00e9mie corticale + apoptose des cellules tubulaires + activation des fibroblastes interstitiels \u2192 fibrose interstitielle \u2192 atrophie tubulaire \u2192 perte irr\u00e9versible de n\u00e9phrons \u2192 n\u00e9crose papillaire possible si s\u00e9v\u00e8re ; r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle r\u00e9nale selon la dur\u00e9e de l'obstruction (donn\u00e9es classiques de la litt\u00e9rature urologique) : obstruction compl\u00e8te <1 semaine \u2192 r\u00e9cup\u00e9ration quasi-compl\u00e8te \u2192 obstruction compl\u00e8te 1\u20132 semaines \u2192 r\u00e9cup\u00e9ration partielle (80\u201390 %) \u2192 obstruction compl\u00e8te 2\u20134 semaines \u2192 r\u00e9cup\u00e9ration partielle (60\u201375 %) \u2192 obstruction compl\u00e8te >6 semaines \u2192 r\u00e9cup\u00e9ration <30\u201350 % \u2192 perte d\u00e9finitive probable \u2192 obstruction compl\u00e8te >12 semaines \u2192 destruction r\u00e9nale quasi-totale (rein muet fonctionnel) \u2192 ces chiffres sont des moyennes \u2014 la r\u00e9cup\u00e9ration d\u00e9pend aussi du degr\u00e9 d'obstruction + de l'\u00e9tat du parenchyme controlat\u00e9ral + de l'\u00e2ge + des comorbidit\u00e9s ; hydron\u00e9phrose infect\u00e9e \u2014 pyon\u00e9phrose \u2014 urgence vitale : accumulation de pus dans les cavit\u00e9s r\u00e9nales dilat\u00e9es \u2192 urosepsis \u2192 sepsis s\u00e9v\u00e8re + choc septique urog\u00e8ne \u2192 mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e sans d\u00e9compression urgente (10\u201330 % m\u00eame avec traitement) \u2192 la d\u00e9compression est prioritaire sur tout autre geste \u2192 n\u00e9phrostomie percutan\u00e9e ou sonde JJ en urgence \u2192 h\u00e9mocultures + ECBU + antibioth\u00e9rapie IV \u00e0 large spectre \u2192 Ramsey 1990 \u2014 Journal of Urology : retard de d\u00e9compression dans la pyon\u00e9phrose \u2192 facteur ind\u00e9pendant de mortalit\u00e9 ; reflux v\u00e9sico-ur\u00e9t\u00e9ral (RVU) et hydron\u00e9phrose non obstructive : RVU = flux r\u00e9trograde d'urine de la vessie vers les uret\u00e8res et les reins lors de la miction \u2192 dilatation py\u00e9localicielle sans vrai obstacle \u2192 classification internationale de 5 grades (grades I\u2013V) \u2192 grad\u00e9 \u00e0 la cystographie mictionnelle \u2192 complications : infections urinaires hautes r\u00e9cidivantes + n\u00e9phropathie de reflux + cicatrices r\u00e9nales + HTA r\u00e9novasculaire + risque d'IRC \u00e0 long terme \u2192 traitement : antibioprophylaxie + surveillance + traitement endoscopique (injection sous-ur\u00e9t\u00e9rale) ou chirurgical (r\u00e9implantation ur\u00e9t\u00e9rale) si hauts grades ou infections r\u00e9cidivantes<\/li>\n <li><strong>\u00c9tiologies des hydron\u00e9phroses \u2014 classification par niveau de l'obstacle :<\/strong> obstacles intra-luminaux (dans la lumi\u00e8re des voies urinaires) : lithiase ur\u00e9t\u00e9rale obstructive : cause la plus fr\u00e9quente d'hydron\u00e9phrose aigu\u00eb chez l'adulte \u2192 lithiase calcique (oxalate de calcium + phosphate de calcium) dans 80 % des cas \u2192 lithiase urique : radio-transparente (non visible sur Rx + TDM sans injection) + lithiase struvite (infections \u00e0 germes ur\u00e9asiques \u2014 Proteus mirabilis + Klebsiella) \u2192 lithiase de cystine \u2192 si\u00e8ge de blocage le plus fr\u00e9quent : jonction ur\u00e9t\u00e9ro-v\u00e9sicale (60 %) + uret\u00e8re iliaque (20 %) + jonction py\u00e9lo-ur\u00e9t\u00e9rale (20 %) \u2192 taille critique : calcul >5 mm \u2192 faibles chances d'\u00e9limination spontan\u00e9e \u2192 calcul >10 mm \u2192 traitement actif requis dans quasi tous les cas \u2192 caillots sanguins (h\u00e9maturie obstructive \u2014 tumeur + traumatisme + h\u00e9mophilie) + d\u00e9bris tissulaires n\u00e9crotiques + champignons (candidose urinaire obstructive \u2014 b\u00e9zoards fongiques dans les cavit\u00e9s r\u00e9nales) \u2192 plaques n\u00e9crotiques en cas de n\u00e9crose papillaire (AINS + diab\u00e8te + dr\u00e9panocytose + analg\u00e9siques) ; obstacles pari\u00e9taux (dans la paroi des voies urinaires) : st\u00e9nose de la jonction py\u00e9lo-ur\u00e9t\u00e9rale (SJPU) : principale cause d'hydron\u00e9phrose chez le nourrisson et l'enfant (diagnostic ant\u00e9natal fr\u00e9quent) + adulte jeune \u2192 souvent cong\u00e9nitale (anomalie de la musculature ou du collag\u00e8ne de la JPU) + parfois vasculaire (art\u00e8re polaire inf\u00e9rieure croisant et comprimant la JPU de l'ext\u00e9rieur \u2192 pied vasculaire) \u2192 diagnostic : uroscanner + urographie + test au Lasix (scintigraphie r\u00e9nale au DTPA + furos\u00e9mide) \u2192 traitement : py\u00e9loplastie (Anderson-Hynes) si obstruction fonctionnelle significative \u2192 carcinome uroth\u00e9lial de la voie excr\u00e9trice haute (tumeur du bassinet + uret\u00e8re) : h\u00e9maturie macroscopique + dilatation en amont de la tumeur + cytologie urinaire + uroscanner \u2192 st\u00e9nose ur\u00e9t\u00e9rale post-radique : fibrose apr\u00e8s radioth\u00e9rapie pelvienne (cancer du col ut\u00e9rin + rectum + prostate) \u2192 st\u00e9nose ur\u00e9t\u00e9rale iatrog\u00e8ne post-chirurgicale (cystectomie + chirurgie gyn\u00e9cologique + colectomie) + st\u00e9nose ur\u00e9t\u00e9rale infectieuse (tuberculose urog\u00e9nitale \u2014 st\u00e9noses multiples + calcifications) + st\u00e9nose ur\u00e9t\u00e9rale sur ur\u00e9t\u00e9rite chronique ; obstacles extra-luminaux (compression extrins\u00e8que des voies urinaires) : HBP (hypertrophie b\u00e9nigne de la prostate) : cause la plus fr\u00e9quente d'obstruction sous-v\u00e9sicale chez l'homme \u226550 ans \u2192 compression de l'ur\u00e8tre prostatique \u2192 r\u00e9tention urinaire chronique + dilatation bilat\u00e9rale des voies urinaires \u2192 uropathie obstructive basse bilat\u00e9rale \u2192 cancer de la prostate localement avanc\u00e9 + cancer du col ut\u00e9rin localement avanc\u00e9 (compression ur\u00e9t\u00e9rale bilat\u00e9rale fr\u00e9quente) + cancer rectal + cancer de la vessie infiltrant + m\u00e9tastases r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9ales (lymphome + cancer du rein + carcinome \u00e9pidermo\u00efde pulmonaire) + fibrose r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9ale (Ormond disease) : processus fibro-inflammatoire engainant l'aorte + les vaisseaux iliaques + les uret\u00e8res \u2192 dilatation bilat\u00e9rale progressive \u2192 association \u00e0 l'IgG4-related disease dans certains cas \u2192 aortite chronique + lithium + m\u00e9thysergide + carcinome r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9al \u2192 endom\u00e9triose ur\u00e9t\u00e9rale : causes obstruction ur\u00e9t\u00e9rale chez la femme en \u00e2ge de procr\u00e9er \u2192 dilatation rythm\u00e9e par le cycle menstruel \u2192 grossesse : hydron\u00e9phrose physiologique droite (90 %) + gauche (67 %) \u2192 due \u00e0 la compression ur\u00e9t\u00e9rale par l'ut\u00e9rus gravide + effet progest\u00e9ronique sur la musculature lisse ur\u00e9t\u00e9rale \u2192 r\u00e9gresse apr\u00e8s l'accouchement \u2192 distinguer de l'hydron\u00e9phrose pathologique par le suivi clinique + \u00e9chographie + anuries ou r\u00e9tentions aigu\u00ebs : sondage en urgence si r\u00e9tention aigu\u00eb<\/li>\n <li><strong>Classification \u00e9chographique de la dilatation py\u00e9localicielle \u2014 syst\u00e8me SFU et grades :<\/strong> syst\u00e8me de gradation SFU (Society for Fetal Urology) \u2014 utilis\u00e9 en p\u00e9diatrie et ant\u00e9natal : grade 0 : pas de dilatation + grade 1 : py\u00e9lon l\u00e9g\u00e8rement dilat\u00e9 + calices non dilat\u00e9s + grade 2 : py\u00e9lon dilat\u00e9 + calices l\u00e9g\u00e8rement visibles + grade 3 : py\u00e9lon tr\u00e8s dilat\u00e9 + calices dilat\u00e9s + parenchyme r\u00e9nal normal + grade 4 : py\u00e9lon et calices tr\u00e8s dilat\u00e9s + amincissement du parenchyme r\u00e9nal \u2192 grades 1\u20132 : surveillance + grades 3\u20134 : investigation et traitement selon le contexte ; diam\u00e8tre ant\u00e9ro-post\u00e9rieur (DAP) du py\u00e9lon en \u00e9chographie \u2014 valeurs seuils (Nguyen 2010 \u2014 Journal of Urology) : in utero 2e trimestre : DAP >7 mm \u2192 \u00e0 surveiller \u2192 DAP >10 mm \u2192 probable hydron\u00e9phrose significative \u2192 in utero 3e trimestre : DAP >8 mm \u2192 DAP >15 mm \u2192 dilatation s\u00e9v\u00e8re \u2192 n\u00e9onatale : DAP >7 mm \u2192 investigation \u2192 adulte : toute dilatation py\u00e9localicielle nouvelle \u2192 investigation \u00e9tiologique \u2192 la mesure du DAP est simple + reproductible + premier \u00e9l\u00e9ment d'orientation de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 <\/ul>\n\n <h2>Diagnostic, imagerie et prise en charge<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Aspect \/ intervention<\/th><th>Methods, criteria, and modalities<\/th><th>Evidence and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Diagnostic \u2014 imagerie et bilan \u00e9tiologique<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">\u00c9chographie \u2014 scanner sans injection \u2014 uroscanner \u2014 scintigraphie \u2014 urographie \u2014 bilan biologique<\/small><\/td>\n <td>\u00c9chographie r\u00e9nale et v\u00e9sicale \u2014 examen de 1re intention : indication : tout patient suspect d'hydron\u00e9phrose (colique n\u00e9phr\u00e9tique + douleur lombaire + infection urinaire f\u00e9brile + bilan d'IRC + masse palpable + h\u00e9maturie) \u2192 technique : sonde convexe 3,5\u20135 MHz \u2192 visualisation des reins + bassinet + calices + uret\u00e8res proximaux + vessie (r\u00e9sidu post-mictionnel) \u2192 signes d'hydron\u00e9phrose : dilatation an\u00e9chog\u00e8ne du bassinet + \u00e9largissement des calices en communication avec le bassinet + amincissement du parenchyme r\u00e9nal dans les formes s\u00e9v\u00e8res (distance entre la surface du rein et les calices dilat\u00e9s <10 mm \u2192 parenchyme tr\u00e8s aminci) \u2192 limites de l'\u00e9chographie : ne visualise pas toujours l'uret\u00e8re en totalit\u00e9 + calculs ur\u00e9t\u00e9raux souvent non visualis\u00e9s (sauf jonction py\u00e9lo-ur\u00e9t\u00e9rale + jonction ur\u00e9t\u00e9ro-v\u00e9sicale) \u2192 tr\u00e8s op\u00e9rateur-d\u00e9pendant \u2192 ne diff\u00e9rencie pas toujours obstruction vraie et dilatation non obstructive \u2192 index de r\u00e9sistance (IR) Doppler r\u00e9nal : IR >0,70 dans le rein obstru\u00e9 vs controlat\u00e9ral \u2192 suggestif d'obstruction + d\u00e9lai de pic systolique allong\u00e9 \u2192 utile si disponible mais insuffisant pour trancher seul \u2192 Platt 1989 \u2014 Radiology : IR Doppler r\u00e9nal \u2192 sensibilit\u00e9 73 % + sp\u00e9cificit\u00e9 73 % pour d\u00e9tecter l'obstruction \u2192 int\u00e9r\u00eat limit\u00e9 si lithiase aigu\u00eb ; scanner abdominal sans injection (TDM low-dose sans contraste) : examen de choix pour la lithiase urinaire : d\u00e9tecte 95\u201398 % des calculs (y compris les calculs d'acide urique radio-transparents \u00e0 la radiographie standard) \u2192 caract\u00e9rise la lithiase (densit\u00e9 en UH + taille + localisation + morphologie) \u2192 d\u00e9tecte les signes d'obstruction : dilatation py\u00e9localicielle + stranding p\u00e9ri-r\u00e9nal + stranding p\u00e9ri-ur\u00e9t\u00e9ral + \u00e9paississement de la paroi ur\u00e9t\u00e9rale + rein de plus grande taille \u2192 estimation de la densit\u00e9 du calcul (UH) \u2192 valeur pronostique sur la lithotritie extracorporelle (ESWL) \u2192 calcul >1 000 UH \u2192 r\u00e9sistant \u00e0 l'ESWL \u2192 protocole low-dose (dose r\u00e9duite) : excellent rapport diagnostic\/irradiation pour la lithiase \u2192 Pfister 2003 \u2014 European Radiology : scanner low-dose \u2192 sensibilit\u00e9 97 % + sp\u00e9cificit\u00e9 96 % pour la lithiase ur\u00e9t\u00e9rale \u2192 pas de produit de contraste n\u00e9cessaire pour la lithiase \u2192 indication scanner avec injection (uroscanner \u2014 uro-TDM) : suspicion de tumeur uroth\u00e9liale (h\u00e9maturie + dilatation + cytologie suspecte) + st\u00e9nose ur\u00e9t\u00e9rale + fibrose r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9ale + bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire + \u00e9valuation du parenchyme r\u00e9nal fonctionnel (n\u00e9phrogramme) \u2192 phases : sans injection + art\u00e9rielle + veineuse (n\u00e9phrogramme) + urinaire (opacification des voies excr\u00e9trices) \u2192 remplace l'UIV (urographie intra-veineuse) dans la plupart des indications \u2192 scintigraphie r\u00e9nale (MAG3 ou DTPA + Lasix) \u2014 test fonctionnel : indications : \u00e9valuation de l'obstruction fonctionnelle significative (distinguer hydron\u00e9phrose obstructive vraie vs dilatation non obstructive) + \u00e9valuation de la fonction r\u00e9nale diff\u00e9rentielle (% de la fonction totale assur\u00e9e par chaque rein) + suivi post-op\u00e9ratoire (py\u00e9loplastie + d\u00e9rivation) \u2192 technique : injection IV de MAG3 ou DTPA + traceur \u00e9limin\u00e9 par les reins \u2192 courbe temps-activit\u00e9 r\u00e9nale \u2192 injection de furos\u00e9mide (40 mg IV) \u2192 si la courbe se normalise apr\u00e8s furos\u00e9mide \u2192 obstruction non significative \u2192 si la courbe continue \u00e0 monter ou ne se normalise pas \u2192 obstruction significative \u2192 fonction r\u00e9nale diff\u00e9rentielle : normale 45\u201355 % \/ rein \u2192 <40 % \u2192 rein hypotrophique + <10 % \u2192 rein quasi-muet fonctionnel \u2192 \u00e9cho-endoscopie ur\u00e9t\u00e9rale (ur\u00e9t\u00e9ror\u00e9noscopie diagnostique) : si origine incertaine de la dilatation + cytologie ur\u00e9t\u00e9rale directe + biopsies ur\u00e9t\u00e9rales \u2192 indiqu\u00e9e si suspicion de tumeur de la voie excr\u00e9trice haute + cystoscopie + ur\u00e9t\u00e9roscopie : exploration de la vessie + ur\u00e8tre + uret\u00e8res \u2192 indiqu\u00e9e si h\u00e9maturie + suspicion de tumeur v\u00e9sicale + bilan \u00e9tiologique ; bilan biologique syst\u00e9matique en cas d'hydron\u00e9phrose : cr\u00e9atinine + DFG (\u00e9valuation de la fonction r\u00e9nale + IRC sur obstruction chronique) \u2192 ECBU (infection urinaire + germes r\u00e9sistants) + NFS (GB \u00e9lev\u00e9s \u2192 infection + an\u00e9mie \u2192 n\u00e9oplasie ou IRC chronique) + ionogramme + kali\u00e9mie (IRC obstructive \u2192 hyperkali\u00e9mie possible) + CRP + procalcitonine (sepsis urog\u00e8ne) + PSA (si homme >50 ans + HBP ou cancer de la prostate) + cr\u00e9atinine ur\u00e9e (rapport ur\u00e9e\/cr\u00e9atinine urinaire : >50 \u2192 insuffisance r\u00e9nale pr\u00e9-r\u00e9nale \u2192 <20 \u2192 IRA obstructive post-r\u00e9nale) + bilan urinaire complet : ECBU + urocytologie si h\u00e9maturie (tumeur ?) + calcium urinaire + uric\u00e9mie + oxalurie (bilan lithiasique)<\/td>\n <td>Hi\u00e9rarchisation de l'imagerie selon le contexte clinique : colique n\u00e9phr\u00e9tique aigu\u00eb : 1re intention \u2192 \u00e9chographie (accessible + pas d'irradiation + rapide) \u2192 si disponible \u2192 scanner sans injection (gold standard lithiase) \u2192 les deux sont compl\u00e9mentaires : \u00e9chographie pour guider la prise en charge imm\u00e9diate + scanner pour caract\u00e9riser le calcul \u2192 Worster 2002 \u2014 Journal of Emergency Medicine : m\u00e9ta-analyse \u2192 scanner sans injection sup\u00e9rieur \u00e0 l'\u00e9chographie + UIV pour le diagnostic de la lithiase ur\u00e9t\u00e9rale (sens. 97 % vs 82 % vs 64 %) \u2192 h\u00e9maturie inexpliqu\u00e9e : uroscanner trifocal (3 phases) \u2192 cytologie urinaire \u2192 cystoscopie \u2192 surveillance de l'hydron\u00e9phrose ant\u00e9natale : SFU grades 1\u20132 \u2192 surveillance \u00e9chographique post-natale \u2192 SFU grade 3\u20134 \u2192 scintigraphie MAG3 \u00e0 4\u20136 semaines de vie + cystographie mictionnelle (\u00e9liminer RVU) \u2192 hydron\u00e9phrose chez le transplant\u00e9 r\u00e9nal : \u00e9cho-Doppler en urgence \u2192 obstruction anastomotique vs rejet \u2192 n\u00e9phrostomie si obstruction confirm\u00e9e ; apport diagnostique compar\u00e9 des imageries : lithiase ur\u00e9t\u00e9rale : TDM sans injection +++, \u00e9cho +\/\u2212, UIV +\/\u2212, IRM + \u2192 tumeur uroth\u00e9liale : uroscanner +++, cystoscopie +++ \u2192 obstruction fonctionnelle : scintigraphie MAG3 +++, \u00e9cho \u2212 \u2192 fibrose r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9ale : TDM avec injection +++, IRM +++ \u2192 RVU : cystographie mictionnelle +++<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Prise en charge \u2014 urgences et traitement \u00e9tiologique<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Colique n\u00e9phr\u00e9tique \u2014 AINS \u2014 alpha-bloquants \u2014 lithotritie \u2014 ur\u00e9t\u00e9roscopie \u2014 JJ \u2014 n\u00e9phrostomie \u2014 pyon\u00e9phrose<\/small><\/td>\n <td>Traitement de la colique n\u00e9phr\u00e9tique aigu\u00eb par lithiase obstructive : analg\u00e9sie de la colique n\u00e9phr\u00e9tique : AINS (anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens) = traitement de 1re intention : k\u00e9torolac 15\u201330 mg IV\/IM + diclof\u00e9nac 75 mg IM + indom\u00e9tacine + m\u00e9canisme : inhibition des prostaglandines \u2192 r\u00e9duction de la pression intra-ur\u00e9t\u00e9rale + r\u00e9duction de l'inflammation p\u00e9ri-ur\u00e9t\u00e9rale \u2192 Holdgate 2004 \u2014 British Medical Journal : m\u00e9ta-analyse \u2192 AINS sup\u00e9rieurs aux opio\u00efdes pour la douleur de la colique n\u00e9phr\u00e9tique + moins de vomissements + moins de r\u00e9admissions \u2192 opio\u00efdes (morphine 0,1 mg\/kg IV + hydromorphone + tramadol) : si AINS contre-indiqu\u00e9s (IRC + allergie) ou insuffisants \u2192 association AINS + opio\u00efdes si douleur r\u00e9fractaire + antispasmodiques (butylscopolamine) : efficacit\u00e9 modeste + parfois utilis\u00e9s en compl\u00e9ment \u2192 Turk 2022 \u2014 EAU Guidelines Urolithiasis ; alpha-bloquants comme traitement expulsif m\u00e9dical (MET) : tamsulosine 0,4 mg\/j : facilite l'expulsion spontan\u00e9e des calculs ur\u00e9t\u00e9raux distaux par relaxation de la musculature lisse ur\u00e9t\u00e9rale (r\u00e9cepteurs \u03b11D) \u2192 efficacit\u00e9 surtout pour les calculs 5\u201310 mm \u2192 Hollingsworth 2006 \u2014 Lancet : m\u00e9ta-analyse \u2192 tamsulosine \u2192 taux d'expulsion spontan\u00e9e augment\u00e9 de 44 % vs placebo (RR 1,44) + d\u00e9lai d'expulsion r\u00e9duit \u2192 Pearle 2014 \u2014 Journal of Urology : tamsulosine 0,4 mg\/j \u2192 expulsion de 49 % vs 40 % pour placebo (calculs 5\u201310 mm) \u2192 EAU Guidelines 2022 : tamsulosine recommand\u00e9 pour les calculs 5\u201310 mm en l'absence de complications \u2192 COURAGE trial 2015 (Pickard \u2014 Lancet) : remise en question de l'efficacit\u00e9 du traitement expulsif m\u00e9dical \u2192 pas de diff\u00e9rence significative dans un grand RCT \u2192 d\u00e9bat persistant \u2192 pratique actuelle : tamsulosine recommand\u00e9 pour calculs 5\u201310 mm sans complication \u2192 hydratation abondante (2\u20133 L\/j) + activit\u00e9 physique \u2192 pas d'efficacit\u00e9 prouv\u00e9e de l'hyperhydratation forc\u00e9e pour acc\u00e9l\u00e9rer l'expulsion mais utile pour pr\u00e9venir les r\u00e9cidives ; crit\u00e8res de traitement actif de la lithiase ur\u00e9t\u00e9rale (indication d'intervention urologique) : calcul >10 mm \u2192 traitement actif recommand\u00e9 (faibles chances d'expulsion spontan\u00e9e <15 %) + calcul 5\u201310 mm sans expulsion apr\u00e8s 4 semaines de traitement m\u00e9dical + douleur r\u00e9fractaire au traitement m\u00e9dical maximal + infection urinaire + fi\u00e8vre (pyon\u00e9phrose \u2192 urgence absolue) + rein unique + rein transplant\u00e9 + insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb obstructive + calcul bilat\u00e9ral obstructif ; options th\u00e9rapeutiques de la lithiase obstructive : lithotritie extracorporelle (ESWL \u2014 Extra-Corporeal Shock Wave Lithotripsy) : ondes de choc focalis\u00e9es sur le calcul \u2192 fragmentation + \u00e9limination spontan\u00e9e des fragments \u2192 calculs <10 mm, py\u00e9lon + uret\u00e8re proximal + densit\u00e9 <1 000 UH \u2192 taux de lib\u00e9ration \u00e0 3 mois : 67\u201378 % pour les calculs <10 mm \u2192 contre-indications : grossesse + troubles de la coagulation + calcul tr\u00e8s dense + anatomie d\u00e9favorable \u2192 ur\u00e9t\u00e9roscopie souple ou rigide (URS) : endoscopie ur\u00e9t\u00e9rale + fragmentation du calcul par laser holmium \u2192 extraction des fragments \u2192 gold standard pour les calculs ur\u00e9t\u00e9raux et caliciels inaccessibles \u00e0 l'ESWL \u2192 taux de lib\u00e9ration : 85\u201395 % pour les calculs ur\u00e9t\u00e9raux \u2192 n\u00e9phroscopie percutan\u00e9e (NLPC \u2014 Nephrolithotomie Percutan\u00e9e) : voie percutan\u00e9e dans les cavit\u00e9s r\u00e9nales + fragmenter le calcul par ultrasons ou laser + aspiration \u2192 calculs >20 mm dans le rein (staghorn) + calculs r\u00e9sistants \u00e0 l'URS + pose de sonde ur\u00e9t\u00e9rale double J (JJ) : stent ur\u00e9t\u00e9ral enroul\u00e9 en J aux deux extr\u00e9mit\u00e9s \u2192 d\u00e9rivation interne \u2192 d\u00e9compression du rein obstru\u00e9 \u2192 indications : lithiase obstructive compliqu\u00e9e + st\u00e9nose + attente de traitement d\u00e9finitif + post-URS prophylactique \u2192 complications : inconfort + IU r\u00e9cidivantes + calcifications sur le JJ si laiss\u00e9 trop longtemps (maximum 3\u20136 mois avant remplacement) + n\u00e9phrostomie percutan\u00e9e (NPC) : d\u00e9rivation externe du rein par cath\u00e9ter percutan\u00e9 \u2192 indications : pyon\u00e9phrose (urgence) + obstruction impossible \u00e0 lever par voie r\u00e9trograde + rein unique obstru\u00e9 + lithiase inaccessible endoscopiquement + anatomie d\u00e9favorable \u2192 proc\u00e9dure r\u00e9alis\u00e9e par radiologue interventionnel sous guidage \u00e9chographique + scopique<\/td>\n <td>R\u00e9sultats comparatifs des traitements de la lithiase ur\u00e9t\u00e9rale : EAU Guidelines 2022 (Turk) + AUA Guidelines 2016 (Pearle) : calculs ur\u00e9t\u00e9raux <10 mm \u2192 traitement expulsif m\u00e9dical (tamsulosine 4 semaines) \u2192 si \u00e9chec \u2192 URS \u2192 ESWL selon localisation \u2192 calculs ur\u00e9t\u00e9raux >10 mm \u2192 URS pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e (taux de lib\u00e9ration sup\u00e9rieur \u00e0 ESWL) \u2192 ESWL si calcul accessible + densit\u00e9 favorable + Seitz 2009 \u2014 European Urology : m\u00e9ta-analyse \u2192 URS vs ESWL pour calculs ur\u00e9t\u00e9raux \u2192 URS sup\u00e9rieure en termes de taux de lib\u00e9ration (stone-free rate) \u2192 ESWL pr\u00e9f\u00e9rable si <10 mm + densit\u00e9 <1 000 UH + localisation proximale \u2192 T\u00fcrk 2020 \u2014 EAU Guidelines : recommandations actualis\u00e9es \u2014 URS semi-rigide ou souple = traitement de choix des calculs ur\u00e9t\u00e9raux quelle que soit la localisation chez le patient non \u00e0 jeun ou en urgence \u2192 NLPC = gold standard des calculs r\u00e9naux >20 mm \u2192 Assimos 2016 \u2014 Journal of Urology AUA\/Endourological Society : algorithme de traitement selon la taille + localisation + densit\u00e9 ; complications de la pose de JJ \u00e0 conna\u00eetre : syndrome post-JJ fr\u00e9quent (50\u201380 % des patients) : dysurie + pollakiurie + h\u00e9maturie + douleur lombaire lors des mictions \u2192 information syst\u00e9matique du patient \u2192 traitement symptomatique + oxybutynine + tamsulosine \u2192 dur\u00e9e maximale sans remplacement : 3\u20136 mois pour les JJ standards \u2192 JJ antireflex pour certaines indications (tumeurs)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Hydron\u00e9phrose ant\u00e9natale et p\u00e9diatrique<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Diagnostic pr\u00e9natal \u2014 SFU grade \u2014 SJPU \u2014 RVU \u2014 py\u00e9loplastie Anderson-Hynes \u2014 antibioprophylaxie \u2014 surveillance<\/small><\/td>\n <td>Hydron\u00e9phrose ant\u00e9natale \u2014 \u00e9pid\u00e9miologie et d\u00e9pistage : fr\u00e9quence : 1\u20135 % des grossesses \u2192 dilatation py\u00e9localicielle d\u00e9tect\u00e9e \u00e0 l'\u00e9chographie morphologique du 2e trimestre (18\u201322 SA) \u2192 cause la plus fr\u00e9quente d'uropathie ant\u00e9natale \u2192 \u00e9tiologies par ordre de fr\u00e9quence : hydron\u00e9phrose transitoire ou physiologique (40\u201360 % des cas) : dilatation l\u00e9g\u00e8re sans obstruction \u2192 r\u00e9gression spontan\u00e9e in utero ou apr\u00e8s la naissance + st\u00e9nose de la jonction py\u00e9lo-ur\u00e9t\u00e9rale (SJPU) : 30\u201335 % + reflux v\u00e9sico-ur\u00e9t\u00e9ral (RVU) : 10\u201320 % + m\u00e9gauret\u00e8re obstructif + valves de l'ur\u00e8tre post\u00e9rieur (VUP \u2014 gar\u00e7ons uniquement) : obstruction sous-v\u00e9sicale \u2192 diagnostic par \u00e9chographie ant\u00e9natale \u2192 distension v\u00e9sicale + dilatation bilat\u00e9rale \u2192 urgence chirurgicale n\u00e9onatale \u2192 duplicit\u00e9 ur\u00e9t\u00e9rale + ur\u00e9t\u00e9roc\u00e8le + autres anomalies complexes ; prise en charge ant\u00e9natale selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 : DAP <7 mm au 2e trimestre \u2192 surveillance \u00e9chographique simple \u2192 DAP 7\u201310 mm au 2e trimestre \u2192 \u00e9chographie au 3e trimestre \u2192 DAP >10 mm au 2e trimestre ou >15 mm au 3e trimestre \u2192 surveillance rapproch\u00e9e + bilan postnatal complet \u2192 valves de l'ur\u00e8tre post\u00e9rieur (VUP) suspect\u00e9es \u2192 r\u00e9f\u00e9rence en centre de m\u00e9decine f\u0153tale \u2192 d\u00e9rivation in utero possible si oligoamnios s\u00e9v\u00e8re \u2192 consultation pr\u00e9natale en urologie p\u00e9diatrique recommand\u00e9e pour les grades SFU 3\u20134 + toute dilatation bilat\u00e9rale significative ; prise en charge postnatale \u2014 algorithme d\u00e9cisionnel : premier bilan n\u00e9onatal : \u00e9chographie r\u00e9nale et v\u00e9sicale dans les 48\u201372h de vie (ne pas r\u00e9aliser avant 48h \u2192 faux n\u00e9gatif possible par d\u00e9shydratation physiologique n\u00e9onatale \u2192 fausse normalisation transitoire) \u2192 antibioprophylaxie n\u00e9onatale : indication : SFU grade 3\u20134 + dilatation bilat\u00e9rale + suspicion de RVU + gar\u00e7on non circoncis avec dilatation mod\u00e9r\u00e9e \u2192 amoxicilline 10 mg\/kg\/j \u00d7 3 mois \u2192 puis cotrimoxazole 1\u20132 mg\/kg\/j de TMP \u2192 \u00e0 discuter avec l'urologue p\u00e9diatrique \u2192 cystographie mictionnelle : indiqu\u00e9e si : \u00e9chographie n\u00e9onatale anormale (SFU grade 3\u20134) + infection urinaire n\u00e9onatale + dilatation bilat\u00e9rale \u2192 confirmer ou exclure le RVU + scintigraphie r\u00e9nale MAG3 ou DTPA avec Lasix : \u00e0 r\u00e9aliser \u00e0 partir de 4\u20136 semaines de vie \u2192 \u00e9valuation de l'obstruction fonctionnelle + fonction r\u00e9nale diff\u00e9rentielle \u2192 si obstruction significative (courbe non drainante + fonction diff\u00e9rentielle <40 %) \u2192 chirurgie recommand\u00e9e ; st\u00e9nose de la jonction py\u00e9lo-ur\u00e9t\u00e9rale (SJPU) \u2014 traitement chirurgical : py\u00e9loplastie de Anderson-Hynes : technique de r\u00e9f\u00e9rence \u2192 r\u00e9section de la JPU st\u00e9nos\u00e9e + r\u00e9implantation ur\u00e9t\u00e9rale \u2192 voie laparoscopique ou robotique pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e chez l'adulte \u2192 voie ouverte chez le nourrisson \u2192 r\u00e9sultats : taux de succ\u00e8s 90\u201395 % \u2192 normalisation de la scintigraphie dans la majorit\u00e9 des cas \u2192 Kimber 2011 \u2014 BJU International : py\u00e9loplastie laparoscopique vs ouverte \u2192 r\u00e9sultats \u00e9quivalents + avantages cosm\u00e9tiques + dur\u00e9e d'hospitalisation r\u00e9duite \u2192 Autorino 2014 \u2014 European Urology : m\u00e9ta-analyse \u2192 py\u00e9loplastie robotique \u2192 taux de succ\u00e8s 95 % + dur\u00e9e op\u00e9ratoire similaire \u00e0 la laparoscopie \u2192 surveillance apr\u00e8s py\u00e9loplastie : \u00e9chographie \u00e0 1 mois + 3 mois + 12 mois \u2192 scintigraphie MAG3 \u00e0 3\u20136 mois \u2192 suivi jusqu'\u00e0 normalisation ou stabilisation + endopy\u00e9lotomie (incision endoscopique de la JPU) : alternative \u00e0 la py\u00e9loplastie pour les SJPU de l'adulte \u2192 taux de succ\u00e8s inf\u00e9rieur (70\u201380 %) \u2192 r\u00e9serv\u00e9e aux \u00e9checs ou contre-indications de la chirurgie ouverte\/laparoscopique<\/td>\n <td>R\u00e9sultats \u00e0 long terme de la prise en charge de l'hydron\u00e9phrose ant\u00e9natale : Longpre 2012 \u2014 Journal of Urology : cohorte prospective de 451 nourrissons avec hydron\u00e9phrose ant\u00e9natale \u2192 SFU grade 1\u20132 \u2192 r\u00e9solution spontan\u00e9e dans 80 % des cas \u00e0 2 ans \u2192 SFU grade 3 \u2192 r\u00e9solution spontan\u00e9e 50 % + chirurgie 30 % \u2192 SFU grade 4 \u2192 chirurgie requise dans 60\u201370 % des cas \u2192 la scintigraphie MAG3 est le d\u00e9terminant le plus important de la d\u00e9cision chirurgicale \u2192 fonction r\u00e9nale diff\u00e9rentielle <40 % = indication chirurgicale \u2192 Peters 1995 \u2014 Journal of Urology : surveillance conservatrice vs chirurgie pr\u00e9coce dans la SJPU \u2192 \u00e0 5 ans : r\u00e9sultats similaires \u2192 mais risque d'aggravation sous surveillance \u2192 n\u00e9cessit\u00e9 d'un suivi r\u00e9gulier \u2192 RVU chez l'enfant \u2014 traitement selon le grade : grade I\u2013II : antibioprophylaxie + surveillance \u2192 grade III : antibioprophylaxie + surveillance ou injection sous-ur\u00e9t\u00e9rale de Deflux \u2192 grade IV\u2013V : r\u00e9implantation ur\u00e9t\u00e9rale (Cohen ou Lich-Gregoir) \u2192 Elder 2007 \u2014 Journal of Urology : RVU grade IV\u2013V \u2192 r\u00e9implantation chirurgicale \u2192 taux de succ\u00e8s 97 % + r\u00e9solution du RVU \u2192 protection contre les cicatrices r\u00e9nales + n\u00e9phropathie de reflux ; suivi \u00e0 long terme de l'hydron\u00e9phrose p\u00e9diatrique r\u00e9solue : surveillance de la pression art\u00e9rielle (n\u00e9phropathie de reflux \u2192 HTA r\u00e9novasculaire possible \u00e0 l'adolescence) + cr\u00e9atinine + DFG annuellement si cicatrices r\u00e9nales document\u00e9es + bilan urinaire si infection<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Hydron\u00e9phrose chronique, IRC obstructive et situations particuli\u00e8res<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">HBP \u2014 cancer \u2014 fibrose r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9ale \u2014 grossesse \u2014 rein unique \u2014 transplant\u00e9 \u2014 IRC obstructive \u2014 pronostic r\u00e9nal<\/small><\/td>\n <td>Hydron\u00e9phrose bilat\u00e9rale chronique par obstruction sous-v\u00e9sicale (HBP \/ cancer de la prostate \/ st\u00e9nose ur\u00e9trale) : HBP obstructive avec retentissement r\u00e9nal : globe v\u00e9sical chronique \u2192 dilatation bilat\u00e9rale des voies urinaires \u2192 IRC post-r\u00e9nale \u2192 traitement : sondage v\u00e9sical en urgence si r\u00e9tention aigu\u00eb \u2192 r\u00e9sidu post-mictionnel (RPM) >300 mL + insuffisance r\u00e9nale + signes d'obstruction \u2192 indication de d\u00e9rivation urinaire avant tout traitement m\u00e9dical de l'HBP \u2192 cr\u00e9atinine + DFG + imagerie \u2192 si IRC mod\u00e9r\u00e9e \u2192 sondage + traitement m\u00e9dical (alpha-bloquants : tamsulosine + alfuzosine + doxazosine + t\u00e9razosine + ou inhibiteurs de la 5-alpha-r\u00e9ductase : finast\u00e9ride + dutast\u00e9ride + ou association) \u2192 si IRC s\u00e9v\u00e8re ou r\u00e9sistance \u2192 chirurgie (RTUP \u2014 r\u00e9section transur\u00e9trale de la prostate + HoLEP \u2014 holmium laser enucleation of the prostate) \u2192 r\u00e9cup\u00e9ration de la fonction r\u00e9nale apr\u00e8s lev\u00e9e de l'obstruction : variable + souvent partielle si obstruction ancienne + Nash 1998 \u2014 Nephrology Dialysis Transplantation : HBP \u2192 IRC obstructive \u2192 apr\u00e8s RTUP \u2192 am\u00e9lioration du DFG de 40\u201360 % \u00e0 6 mois \u2192 IRC persistante dans 30\u201340 % des cas selon la dur\u00e9e de l'obstruction ; hydron\u00e9phrose par compression n\u00e9oplasique extrins\u00e8que : cancer du col ut\u00e9rin : dilatation ur\u00e9t\u00e9rale bilat\u00e9rale fr\u00e9quente dans les stades localement avanc\u00e9s (IIB + III + IVA) \u2192 urgence urologique si oligo-anurie \u2192 d\u00e9rivation urinaire (JJ ou n\u00e9phrostomie) \u2192 puis chimioth\u00e9rapie + radioth\u00e9rapie \u2192 cancer du rectum + cancer de la prostate localement avanc\u00e9 + m\u00e9tastases r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9ales \u2192 m\u00eame approche ; fibrose r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9ale (maladie d'Ormond) : processus fibro-inflammatoire engainant l'aorte sous-r\u00e9nale et les uret\u00e8res \u2192 dilatation bilat\u00e9rale + IRC progressive \u2192 associations : IgG4-related disease (plasmocytes IgG4+ \u00e0 la biopsie) + m\u00e9dicaments (methysergide + bromocriptine + hydralazine) + n\u00e9oplasies + idiopathique \u2192 diagnostic : TDM (masse p\u00e9ri-aortique) + IRM (signal T2 variable) + biopsie si doute \u2192 bilan IgG4 s\u00e9riques \u2192 traitement : cortico\u00efdes (prednisone 1 mg\/kg\/j \u00d7 4\u20138 semaines + d\u00e9gressivit\u00e9 prolong\u00e9e) \u2192 rituximab si forme IgG4 r\u00e9fractaire + d\u00e9rivation ur\u00e9t\u00e9rale (JJ + lib\u00e9ration chirurgicale des uret\u00e8res \u2014 ur\u00e9t\u00e9rolyse + enveloppement \u00e9piplo-plastique) \u2192 Vaglio 2006 \u2014 Annals of Internal Medicine : s\u00e9rie fibrose r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9ale + traitement immunosuppresseur \u2192 r\u00e9ponse dans 70\u201380 % des cas ; hydron\u00e9phrose physiologique de la grossesse : dilatation droite > gauche (ut\u00e9rus dextrorotation + protection par la sigmo\u00efde \u00e0 gauche) \u2192 survient d\u00e8s le 1er trimestre + maximale au 3e trimestre \u2192 r\u00e9gression en quelques semaines post-partum \u2192 pas de traitement actif si asymptomatique \u2192 si douleur lombaire ou infection \u2192 ECBU + antibioth\u00e9rapie adapt\u00e9e \u2192 position lat\u00e9rale gauche pour r\u00e9duire la compression ur\u00e9t\u00e9rale \u2192 sonde JJ ou n\u00e9phrostomie si colique s\u00e9v\u00e8re r\u00e9fractaire ou infection \u2192 les AINS sont contre-indiqu\u00e9s apr\u00e8s 24 semaines d'am\u00e9norrh\u00e9e \u2192 parac\u00e9tamol + opio\u00efdes faibles si douleur s\u00e9v\u00e8re ; hydron\u00e9phrose du rein transplant\u00e9 : complication pr\u00e9coce (anastomose ur\u00e9t\u00e9ro-v\u00e9sicale st\u00e9nos\u00e9e ou l\u00e2chage) + complication tardive (st\u00e9nose ur\u00e9t\u00e9rale isch\u00e9mique + lithiase + tumeur uroth\u00e9liale sur le greffon) \u2192 \u00e9cho-Doppler du greffon en urgence \u2192 PNA sur greffon = menace imm\u00e9diate du greffon \u2192 n\u00e9phrostomie percutan\u00e9e en urgence \u2192 dilatation + pose de JJ de longue dur\u00e9e \u2192 r\u00e9sultat chirurgical de la st\u00e9nose tardive : r\u00e9implantation ur\u00e9t\u00e9rale ou plastie de la jonction ur\u00e9t\u00e9ro-v\u00e9sicale ; rein unique cong\u00e9nital ou fonctionnel \u2014 hydron\u00e9phrose : urgence urologique si obstruction \u2192 rein unique + obstruction compl\u00e8te \u2192 anurie \u2192 IRC aigu\u00eb \u2192 n\u00e9phrostomie ou JJ en urgence sans d\u00e9lai \u2192 bilan post-lev\u00e9e : diur\u00e8se abondante (polyurie post-obstructive \u2192 surveillance et suppl\u00e9mentation potassique + hydratation) \u2192 Yarger 2019 \u2014 Journal of the American Society of Nephrology : polyurie post-obstructive \u2192 solut\u00e9 perdu en grande quantit\u00e9 \u2192 risque d'hypovol\u00e9mie + hyponatr\u00e9mie ou hypokali\u00e9mie \u2192 surveillance ionogramme + cr\u00e9atinine + diur\u00e8se horaire<\/td>\n <td>Pronostic r\u00e9nal \u00e0 long terme apr\u00e8s hydron\u00e9phrose obstructive et r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle : Fry 2004 \u2014 BJU International : cohorte r\u00e9trospective \u2192 hydron\u00e9phrose obstructive compl\u00e8te unilat\u00e9rale \u00d7 dur\u00e9e variable \u2192 d\u00e9compression \u2192 r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle corr\u00e8le avec la dur\u00e9e de l'obstruction + l'\u00e9tat du parenchyme r\u00e9siduel \u00e0 la scintigraphie \u2192 obstruction <2 semaines \u2192 r\u00e9cup\u00e9ration quasi-compl\u00e8te dans 80 % + obstruction 4\u20136 semaines \u2192 r\u00e9cup\u00e9ration 50\u201360 % \u2192 obstruction >3 mois \u2192 r\u00e9cup\u00e9ration <30 % \u2192 Shokeir 2002 \u2014 Journal of Urology : hydron\u00e9phrose bilat\u00e9rale par HBP \u2192 IRC \u2192 RTUP \u2192 am\u00e9lioration du DFG \u00e0 12 mois corr\u00e8le avec le DFG initial + la dur\u00e9e de l'obstruction \u2192 IRC r\u00e9siduelle dans 35 % ; marqueurs pr\u00e9dictifs de mauvaise r\u00e9cup\u00e9ration : parenchyme tr\u00e8s aminci \u00e0 l'imagerie (<5 mm) + IRC s\u00e9v\u00e8re pr\u00e9existante + longue dur\u00e9e d'obstruction + infection associ\u00e9e + signes scintigraphiques d'atrophie fonctionnelle s\u00e9v\u00e8re (<10 % de la fonction totale) \u2192 discussion multidisciplinaire urologie-n\u00e9phrologie pour les cas complexes \u2192 d\u00e9cision de d\u00e9rivation palliative vs traitement actif selon le pronostic g\u00e9n\u00e9ral + volont\u00e9 du patient ; pr\u00e9vention des r\u00e9cidives lithiasiques post-hydron\u00e9phrose : bilan m\u00e9tabolique lithiasique complet apr\u00e8s le 1er \u00e9pisode de lithiase compliqu\u00e9e d'hydron\u00e9phrose \u2192 citraturie + calciurie + oxalurie + uricurie + cr\u00e9atininurie + pH urinaire \u2192 traitement \u00e9tiologique selon le type de lithiase : oxalate de calcium \u2192 hydratation + thiazidiques si hypercalciurie + citrate de potassium si hypocitraturie + acide urique \u2192 alcalinisation des urines (citrate + bicarbonate) + allopurinol + cystine \u2192 D-p\u00e9nicillamine + tiopronine + struvite \u2192 traitement de l'infection + extraction chirurgicale + consid\u00e9rer antibioprophylaxie + EAU Guidelines Urolithiasis 2022 (Turk) : bilan m\u00e9tabolique recommand\u00e9 apr\u00e8s tout \u00e9pisode lithiasique compliqu\u00e9 <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>La dur\u00e9e de l'obstruction est le principal d\u00e9terminant de la r\u00e9cup\u00e9ration r\u00e9nale :<\/strong> une hydron\u00e9phrose obstructive compl\u00e8te non trait\u00e9e peut entra\u00eener une destruction d\u00e9finitive du parenchyme r\u00e9nal en quelques semaines. La lev\u00e9e de l'obstruction dans les 1\u20132 premi\u00e8res semaines permet une r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle quasi-compl\u00e8te dans 80\u201390 % des cas, tandis qu'une obstruction de plus de 6 semaines r\u00e9duit la r\u00e9cup\u00e9ration \u00e0 moins de 50 %. En pr\u00e9sence de fi\u00e8vre, de frissons ou d'une alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec hydron\u00e9phrose (pyon\u00e9phrose), la d\u00e9compression urologique est une urgence absolue prioritaire sur tout autre geste.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations requiring an emergency room visit or a 911 call<\/div>\n <p><strong>Hydron\u00e9phrose + fi\u00e8vre \u226538,5\u00b0C + frissons + alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral + douleur lombaire + pyurie ou bact\u00e9riurie \u00e0 l'ECBU<\/strong> \u2192 pyon\u00e9phrose \u2192 sepsis urog\u00e8ne \u2192 urgence urologique absolue \u2192 appel 911 ou urgences imm\u00e9diatement \u2192 d\u00e9compression en urgence (JJ ou n\u00e9phrostomie percutan\u00e9e) + h\u00e9mocultures + antibioth\u00e9rapie IV \u00e0 large spectre \u2192 d\u00e9lai de d\u00e9compression \u2192 facteur ind\u00e9pendant de mortalit\u00e9 (10\u201330 % m\u00eame trait\u00e9).<\/p>\n <p><strong>Douleur lombaire s\u00e9v\u00e8re ou anurie chez un patient porteur d'un rein unique (cong\u00e9nital, fonctionnel ou transplant\u00e9)<\/strong> \u2192 obstruction sur rein unique \u2192 anurie \u2192 urgence n\u00e9phro-urologique \u2192 urgences imm\u00e9diates \u2192 \u00e9chographie + cr\u00e9atinine en urgence \u2192 n\u00e9phrostomie ou JJ sans d\u00e9lai \u2192 chaque heure compte pour la r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle r\u00e9nale.<\/p>\n <p><strong>Dilatation des voies urinaires bilat\u00e9rale + globe v\u00e9sical + cr\u00e9atinine \u00e9lev\u00e9e + oligurie ou anurie chez un homme \u226560 ans<\/strong> \u2192 r\u00e9tention chronique sur HBP ou cancer de la prostate \u2192 uropathie obstructive basse bilat\u00e9rale \u2192 IRC obstructive \u2192 urgences \u2192 sondage v\u00e9sical en urgence \u2192 surveillance de la polyurie post-obstructive \u2192 ionogramme + diur\u00e8se horaire + ne pas remettre le patient en place sans bilan r\u00e9nal complet.<\/p>\n <p><strong>Colique n\u00e9phr\u00e9tique + fi\u00e8vre + lithiase obstructive confirm\u00e9e ou suspect\u00e9e + absence de r\u00e9solution de la douleur malgr\u00e9 AINS + opio\u00efdes<\/strong> \u2192 indication d'intervention urologique urgente \u2192 urgences \u2192 d\u00e9rivation interne (JJ) ou traitement actif (ur\u00e9t\u00e9roscopie) selon les ressources disponibles \u2192 ne pas laisser une lithiase infect\u00e9e sans drainage urinaire.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent la douleur lombaire et la colique n\u00e9phr\u00e9tique, prescrivent le bilan d'imagerie appropri\u00e9 (\u00e9chographie r\u00e9nale, scanner), initient le traitement antalgique et le traitement expulsif m\u00e9dical, et orientent rapidement vers l'urologue ou aux urgences selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du tableau et la pr\u00e9sence d'une complication. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un urologue. Toute hydron\u00e9phrose associ\u00e9e \u00e0 de la fi\u00e8vre, une insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb ou une douleur r\u00e9fractaire constitue une urgence m\u00e9dicale n\u00e9cessitant une \u00e9valuation imm\u00e9diate.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron Urologie & N\u00e9phrologie & M\u00e9decine interne & M\u00e9decine de famille Hydron\u00e9phrose L’hydron\u00e9phrose d\u00e9signe la dilatation du bassinet (py\u00e9lon) et des calices r\u00e9naux cons\u00e9cutive \u00e0 une obstruction \u2014 partielle ou compl\u00e8te, aigu\u00eb ou chronique \u2014 des voies urinaires, entra\u00eenant une accumulation d’urine sous pression en amont de… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydronephrose\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...","_metasync_otto_keywords":"","_metasync_otto_og_title":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_og_description":"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...","_metasync_otto_twitter_title":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_twitter_description":"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...","rank_math_title":"","rank_math_description":"","_yoast_wpseo_title":"","_yoast_wpseo_metadesc":"","_aioseo_title":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron","_aioseo_description":"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitement et prise en charge au Qu\u00e9bec.","_metasync_seo_title":"","_metasync_seo_desc":"","_metasync_breadcrumb_title":"","_metasync_primary_category":0,"_metasync_primary_product_cat":0,"_metasync_otto_disabled":"","_metasync_hreflang":"","_metasync_plugin_sync_ts":"{\"aioseo\":\"2026-05-10T07:30:13+00:00\"}","_metasync_robots_advanced":"","footnotes":""},"class_list":["post-24665","page","type-page","status-publish","hentry"],"aioseo_notices":[],"aioseo_head":"\n\t\t\n\t<meta name=\"description\" content=\"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...\" \/>\n\t<meta name=\"robots\" content=\"max-snippet:1, max-image-preview:large, max-video-preview:1\" \/>\n\t<meta name=\"google-site-verification\" content=\"yYDMZv-nme7Cg-KrW5GmEWceBTrCDv8zhSkkXdJSnyM\" \/>\n\t<meta name=\"msvalidate.01\" content=\"3225E6935FC4F40C7DDCE56C37141BA8\" \/>\n\t<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydronephrose\/\" \/>\n\t<meta name=\"generator\" content=\"All in One SEO Pro (AIOSEO) 4.9.8\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:site_name\" content=\"Clinique Omicron - Clinique M\u00e9dicale\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:title\" content=\"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:description\" content=\"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydronephrose\/\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg\" \/>\n\t\t<meta property=\"og:image:secure_url\" content=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg\" \/>\n\t\t<meta property=\"article:published_time\" content=\"2026-03-01T02:54:19+00:00\" \/>\n\t\t<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2026-03-13T17:19:28+00:00\" \/>\n\t\t<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/facebook.com\/Clinique Omicron\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:site\" content=\"@Clinique%20Omicron\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:title\" content=\"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:description\" content=\"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:creator\" content=\"@Clinique%20Omicron\" \/>\n\t\t<meta name=\"twitter:image\" content=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg\" \/>\n\t\t<script type=\"application\/ld+json\" class=\"aioseo-schema\">\n\t\t\t{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hydronephrose\\\/#breadcrumblist\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en#listItem\",\"position\":1,\"name\":\"Accueil\",\"item\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\",\"nextItem\":{\"@type\":\"ListItem\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hydronephrose\\\/#listItem\",\"name\":\"Hydron\\u00e9phrose : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron\"}},{\"@type\":\"ListItem\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hydronephrose\\\/#listItem\",\"position\":2,\"name\":\"Hydron\\u00e9phrose : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron\",\"previousItem\":{\"@type\":\"ListItem\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en#listItem\",\"name\":\"Accueil\"}}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hydronephrose\\\/#webpage\",\"url\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hydronephrose\\\/\",\"name\":\"Hydron\\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron\",\"description\":\"L'hydron\\u00e9phrose est une dilatation des cavit\\u00e9s r\\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \\u00e9chographie, py\\u00e9lon\\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...\",\"inLanguage\":\"en-CA\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/#website\"},\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/hydronephrose\\\/#breadcrumblist\"},\"datePublished\":\"2026-02-28T22:54:19-04:00\",\"dateModified\":\"2026-03-13T13:19:28-04:00\"},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/\",\"name\":\"Clinique Omicron\",\"description\":\"Clinique M\\u00e9dicale\",\"inLanguage\":\"en-CA\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/cliniqueomicron.ca\\\/en\\\/#organization\"}}]}\n\t\t<\/script>\n\t\t\r\n\t\t<title>Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron<\/title>\n\n","aioseo_head_json":{"title":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron","description":"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...","canonical_url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydronephrose\/","robots":"max-snippet:1, max-image-preview:large, max-video-preview:1","keywords":"","webmasterTools":{"google-site-verification":"yYDMZv-nme7Cg-KrW5GmEWceBTrCDv8zhSkkXdJSnyM","msvalidate.01":"3225E6935FC4F40C7DDCE56C37141BA8","miscellaneous":""},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydronephrose\/#breadcrumblist","itemListElement":[{"@type":"ListItem","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en#listItem","position":1,"name":"Accueil","item":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en","nextItem":{"@type":"ListItem","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydronephrose\/#listItem","name":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron"}},{"@type":"ListItem","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydronephrose\/#listItem","position":2,"name":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron","previousItem":{"@type":"ListItem","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en#listItem","name":"Accueil"}}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydronephrose\/#webpage","url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydronephrose\/","name":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron","description":"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...","inLanguage":"en-CA","isPartOf":{"@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/#website"},"breadcrumb":{"@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydronephrose\/#breadcrumblist"},"datePublished":"2026-02-28T22:54:19-04:00","dateModified":"2026-03-13T13:19:28-04:00"},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/#website","url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/","name":"Clinique Omicron","description":"Clinique M\u00e9dicale","inLanguage":"en-CA","publisher":{"@id":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/#organization"}}]},"og:locale":"en_US","og:site_name":"Clinique Omicron - Clinique M\u00e9dicale","og:type":"article","og:title":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron","og:description":"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...","og:url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydronephrose\/","og:image":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg","og:image:secure_url":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg","article:published_time":"2026-03-01T02:54:19+00:00","article:modified_time":"2026-03-13T17:19:28+00:00","article:publisher":"https:\/\/facebook.com\/Clinique Omicron","twitter:card":"summary_large_image","twitter:site":"@Clinique%20Omicron","twitter:title":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron","twitter:description":"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...","twitter:creator":"@Clinique%20Omicron","twitter:image":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/unnamed-1-e1765579964732.jpg"},"aioseo_meta_data":{"post_id":"24665","title":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron","description":"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...","keywords":null,"keyphrases":{"focus":{"keyphrase":"hydron\u00e9phrose","score":75,"analysis":{"keyphraseInTitle":{"score":9,"maxScore":9,"error":0},"keyphraseInDescription":{"score":9,"maxScore":9,"error":0},"keyphraseLength":{"score":9,"maxScore":9,"error":0,"length":2},"keyphraseInURL":{"score":5,"maxScore":5,"error":0},"keyphraseInIntroduction":{"score":9,"maxScore":9,"error":0},"keyphraseInSubHeadings":{"score":3,"maxScore":9,"error":1},"keyphraseInImageAlt":[],"keywordDensity":{"type":"high","score":0,"maxScore":9,"error":1}}},"additional":[]},"primary_term":null,"canonical_url":null,"og_title":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron","og_description":"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...","og_object_type":"default","og_image_type":"default","og_image_url":null,"og_image_width":null,"og_image_height":null,"og_image_custom_url":null,"og_image_custom_fields":null,"og_video":"","og_custom_url":null,"og_article_section":null,"og_article_tags":null,"twitter_use_og":true,"twitter_card":"summary_large_image","twitter_image_type":"default","twitter_image_url":null,"twitter_image_custom_url":null,"twitter_image_custom_fields":null,"twitter_title":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic | Brossard | Clinique Omicron","twitter_description":"L'hydron\u00e9phrose est une dilatation des cavit\u00e9s r\u00e9nales par obstruction des voies urinaires. Causes, \u00e9chographie, py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive, lithiase, traitem...","schema":{"blockGraphs":[],"customGraphs":[],"default":{"data":{"Article":[],"Course":[],"Dataset":[],"FAQPage":[],"Movie":[],"Person":[],"Product":[],"ProductReview":[],"Car":[],"Recipe":[],"Service":[],"SoftwareApplication":[],"WebPage":[]},"graphName":"WebPage","isEnabled":true},"graphs":[]},"schema_type":"default","schema_type_options":null,"pillar_content":false,"robots_default":false,"robots_noindex":false,"robots_noarchive":false,"robots_nosnippet":false,"robots_nofollow":false,"robots_noimageindex":false,"robots_noodp":false,"robots_notranslate":false,"robots_max_snippet":"1","robots_max_videopreview":"1","robots_max_imagepreview":"large","priority":null,"frequency":"default","local_seo":null,"seo_analyzer_scan_date":"2026-04-24 09:04:24","breadcrumb_settings":null,"limit_modified_date":false,"reviewed_by":null,"open_ai":null,"ai":{"faqs":[],"keyPoints":[],"titles":[],"descriptions":[],"socialPosts":{"email":[],"linkedin":[],"twitter":[],"facebook":[],"instagram":[]}},"created":"2026-03-01 03:39:41","updated":"2026-05-10 03:30:13"},"aioseo_breadcrumb":"<div class=\"aioseo-breadcrumbs\"><span class=\"aioseo-breadcrumb\">\n\t<a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\" title=\"Accueil\">Accueil<\/a>\n<\/span><span class=\"aioseo-breadcrumb-separator\">\u203a<\/span><span class=\"aioseo-breadcrumb\">\n\tHydron\u00e9phrose : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron\n<\/span><\/div>","aioseo_breadcrumb_json":[{"label":"Accueil","link":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en"},{"label":"Hydron\u00e9phrose : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron","link":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydronephrose\/"}],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24665","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=24665"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24665\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":29673,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24665\/revisions\/29673"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=24665"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}