Endolymphatic Hydrops (M\u00e9ni\u00e8re's Disease): Diagnosis and Treatment | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"L'hydrops endolymphatique ou maladie de M\u00e9ni\u00e8re est caract\u00e9ris\u00e9 par des crises vertigineuses, acouph\u00e8nes, surdit\u00e9 fluctuante et pl\u00e9nitude auriculaire. Diagnostic, traitement et prise en charge au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"maladie de M\u00e9ni\u00e8re traitement, hydrops endolymphatique, M\u00e9ni\u00e8re vertige, M\u00e9ni\u00e8re acouph\u00e8ne, M\u00e9ni\u00e8re diagnostic, M\u00e9ni\u00e8re diur\u00e9tique, injection intratympanique M\u00e9ni\u00e8re, M\u00e9ni\u00e8re Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap*{font-family:'Poppins',sans-serif;box-sizing:border-box}\n.co-wrap{max-width:1100px;margin:0 auto;padding:30px 0 60px}\n.co-label{font-family:'Cinzel',serif;font-size:14px;font-weight:bold;letter-spacing:1px;text-transform:uppercase;color:#4D6577;margin-bottom:14px;display:block}\n.co-wrap h1{font-size:32px;font-weight:500;color:#323C52;margin:0 0 22px;line-height:1.2}\n.co-intro{font-size:16px;line-height:1.75;color:#4D6577;margin-bottom:36px;padding-bottom:32px;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.2)}\n.co-wrap h2{font-size:20px;font-weight:600;color:#323C52;margin:32px 0 12px}\n.co-wrap p{font-size:15px;color:#4D6577;line-height:1.7;margin-bottom:14px}\n.co-list{list-style:none;padding:0;margin:12px 0 24px}\n.co-list li{font-size:15px;color:#4D6577;padding:10px 14px 10px 38px;margin-bottom:8px;border-radius:6px;position:relative;background:rgba(77,101,119,.06);border-left:3px solid #4D6577}\n.co-list li::before{content:\"\u2713\";position:absolute;left:12px;font-weight:700;color:#4D6577}\n.co-table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:14px 0 22px;font-size:14px;border-radius:8px;overflow:hidden;table-layout:fixed}\n.co-table thead tr{background:#323C52;color:#fff}\n.co-table thead th{padding:11px 16px;text-align:left;font-weight:600;font-size:13px}\n.co-table tbody tr:nth-child(even){background:rgba(77,101,119,.06)}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd){background:#fff}\n.co-table td{padding:10px 16px;color:#4D6577;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.12);font-size:14px;vertical-align:top}\n.co-table td:first-child{font-weight:600;color:#323C52}\n.co-infobox{display:flex;gap:12px;background:rgba(77,101,119,.06);border-radius:8px;border-left:4px solid #4D6577;padding:14px 18px;margin:18px 0 28px;font-size:14px;color:#4D6577;line-height:1.65}\n.co-infobox .ico{font-size:18px;flex-shrink:0}\n.co-urgence{background:#fff8f8;border-left:5px solid #c0392b;border-radius:6px;padding:20px 26px;margin:24px 0 32px}\n.co-urgence .co-urgence-titre{font-size:13px;font-weight:700;color:#c0392b;letter-spacing:1.5px;text-transform:uppercase;margin-bottom:10px}\n.co-urgence p{color:#5a2020;font-size:14px;margin:0 0 10px;line-height:1.7}\n.co-urgence p:last-child{margin-bottom:0}\n.co-disclaimer{font-size:13px;color:#8a9aaa;font-style:italic;border-top:1px solid rgba(77,101,119,.15);padding-top:24px;margin-top:40px;line-height:1.6}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">ORL & Neurologie & M\u00e9decine interne & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>Hydrops endolymphatique (maladie de M\u00e9ni\u00e8re)<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n L'hydrops endolymphatique \u2014 cliniquement d\u00e9sign\u00e9 maladie de M\u00e9ni\u00e8re \u2014 est une affection de l'oreille interne caract\u00e9ris\u00e9e par une distension anormale du compartiment endolymphatique du labyrinthe membraneux, entra\u00eenant des crises r\u00e9currentes de vertiges rotatoires spontan\u00e9s, d'acouph\u00e8nes (tinnitus), de surdit\u00e9 neurosensorielle fluctuante et de sensation de pl\u00e9nitude auriculaire. D\u00e9crite pour la premi\u00e8re fois en 1861 par Prosper M\u00e9ni\u00e8re, qui identifia l'oreille interne comme si\u00e8ge de cette symptomatologie jusqu'alors attribu\u00e9e au cerveau, la maladie de M\u00e9ni\u00e8re touche environ 200 \u00e0 500 personnes pour 100 000 dans la population g\u00e9n\u00e9rale occidentale, avec une pr\u00e9valence annuelle estim\u00e9e \u00e0 0,2 % au Canada. Elle affecte pr\u00e9f\u00e9rentiellement les adultes entre 40 et 60 ans, avec une l\u00e9g\u00e8re pr\u00e9dominance f\u00e9minine (ratio F\/H de 1,3\u20131,5 : 1). La physiopathologie repose sur un d\u00e9s\u00e9quilibre entre la production et la r\u00e9sorption de l'endolymphe dans le labyrinthe membraneux \u2014 un fluide riche en potassium, pauvre en sodium et en calcium \u2014 avec accumulation progressive aboutissant \u00e0 la rupture de la membrane de Reissner ou des membranes du saccule et de l'utricule, lib\u00e9rant l'endolymphe dans la p\u00e9rilymphe et pr\u00e9cipitant la crise clinique. Le diagnostic repose sur les crit\u00e8res consensuels de la Barany Society (2015, r\u00e9vis\u00e9s 2020) \u2014 qui distinguent la maladie de M\u00e9ni\u00e8re d\u00e9finie et probable \u2014 int\u00e9grant la t\u00e9tralogie symptomatique, l'audiom\u00e9trie et l'exclusion des diagnostics diff\u00e9rentiels. Le traitement vise \u00e0 r\u00e9duire la fr\u00e9quence et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des crises (traitement de fond), \u00e0 soulager les crises aigu\u00ebs (traitement symptomatique) et, dans les formes r\u00e9fractaires, \u00e0 employer des th\u00e9rapies ablationnelles unilat\u00e9rales (injection intratympanique de gentamicine, labyrinthectomie chirurgicale).\n <\/div>\n\n <h2>Physiopathologie, crit\u00e8res diagnostiques et \u00e9valuation audiologique<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Anatomie de l'oreille interne et physiopathologie de l'hydrops endolymphatique :<\/strong> anatomy of the membranous labyrinth and fluid compartments: bony labyrinth \u2192 hollows into the rock of the temporal bone + contains the membranous labyrinth + separated by two fluid spaces: perilymph (between the bony and membranous labyrinth): composition close to CSF \u2192 rich in Na\u207a (148 mEq\/L) + poor in K\u207a (5 mEq\/L) \u2192 produced by the spiral ligament and vascular stria + endolymph (inside the membranous labyrinth): inverse plasma composition \u2192 rich in K\u207a (150 mEq\/L) + poor in Na\u207a (1 mEq\/L) + electronegative medium \u2192 produced by the vascular striatum (endolymphatic sac and canal) \u2192 reabsorbed by the endolymphatic sac (distal part of the membranous labyrinth in the cerebellopontine angle) \u2192 role in electrochemical transduction: endocochlear potential (+80 mV) \u2192 generated by vascular striatum \u2192 potential difference that actuates hair cells \u2192 K\u207a exits hair cells (depolarization) \u2192 electrical flow \u2192 cochlear + vestibular nerve action potential; pathophysiology of endolymphatic hydrops: imbalance between endolymph production and resorption \u2192 accumulation of endolymph \u2192 progressive distension of membranous labyrinth \u2192 hydrops \u2192 3 potential mechanisms discussed: abnormality of resorption in the endolymphatic sac (main hypothesis - mechanical obstruction + fibrosis + sac atrophy) + overproduction of endolymph by the vascular striatum + abnormality of ionic regulation (Na\u207a\/K\u207a-ATPase ion channels + aquaporins - AQP1 + AQP2 + AQP6) \u2192 Horner 1993 - Laryngoscope: reduction of endolymphatic sac area and function in anatomical specimens from M\u00e9ni\u00e8re patients + Friis 2002 - Acta Otolaryngologica: importance of aquaporins in regulating endolymphatic volume + progressive distension \u2192 saccule + utricle + cochlear duct \u2192 rupture of membranes (Reissner's membrane) \u2192 endolymph-perilymph mixture \u2192 massive ionic disturbance \u2192 K\u207a intoxication of vestibular and cochlear nerve cells \u2192 clinical crisis of vertigo + tinnitus + deafness \u2192 then spontaneous repair of membrane \u2192 resolution of crisis \u2192 with each crisis: cumulative damage to hair cells \u2192 long-term progressive deafness; etiological and triggering factors: idiopathic in the majority of cases (primary Meniere's disease) \u2192 associated factors discussed: autoimmune dysregulation: anti-endolymphatic sac antibodies + anti-inner ear proteins + atopic terrain (Harris 1983 - Archives of Otolaryngology) + viral infections (herpes simplex HSV-1 latent in spiral ganglion - Arnold 1996 - ENT) \u2192 HSV-1 as trigger of inflammation + vascular factor (migraines + vasospasm of the arteries of the rock - Nuti 2019 - Journal of Vestibular Research) \u2192 frequent Meniere-migraine association (vestibular migraine differential) + hereditary factor: familial forms in 5-15 % of cases + mutations in COCH + MYH9 + SLC26A4 + KCNJ10 genes described in syndromic forms \u2192 Lyme bacteria: Borrelia burgdorferi \u2192 has been proposed as a trigger \u2192 insufficient data to establish a causal relationship + attack-triggering factors: psychological stress + fatigue + high sodium intake + alcohol + caffeine + barometric fluctuations + menstruation (in some patients)<\/li>\n <li><strong>Crit\u00e8res diagnostiques et \u00e9valuation \u2014 classification de la Barany Society 2015\/2020 :<\/strong> crit\u00e8res de la maladie de M\u00e9ni\u00e8re d\u00e9finie (Definite M\u00e9ni\u00e8re's Disease \u2014 Lempert 2015 \u2014 Journal of Vestibular Research + Bisdorff 2020 \u2014 Journal of Vestibular Research) : A \u2014 au moins 2 \u00e9pisodes spontan\u00e9s de vertiges rotatoires d'une dur\u00e9e comprise entre 20 minutes et 12 heures \u2192 dur\u00e9e \u226520 min : distingue de la n\u00e9vrite vestibulaire (dur\u00e9e >24h) et du VPPB (dur\u00e9e <1 min) + B \u2014 surdit\u00e9 neurosensorielle basse fr\u00e9quence ou toutes fr\u00e9quences (audiom\u00e9trie) dans l'oreille atteinte avant + pendant + apr\u00e8s au moins un \u00e9pisode vertigineux \u2192 audiom\u00e9trie : perte \u226530 dB HL \u00e0 2 des 3 fr\u00e9quences suivantes : 250 + 500 + 1 000 Hz (AAO-HNS 1995) \u2192 ou perte de fr\u00e9quences basses document\u00e9e + C \u2014 acouph\u00e8nes fluctuants + ou sensation de pl\u00e9nitude auriculaire dans l'oreille atteinte + D \u2014 non attribuable \u00e0 une autre cause \u2192 exclusion des diagnostics diff\u00e9rentiels ; maladie de M\u00e9ni\u00e8re probable (Probable M\u00e9ni\u00e8re's Disease) : A \u2014 au moins 2 \u00e9pisodes vertigineux ou de vertige-pr\u00e9vertige d'une dur\u00e9e de 20 minutes \u00e0 24 heures + B \u2014 acouph\u00e8nes fluctuants + ou pl\u00e9nitude auriculaire dans l'oreille atteinte + C \u2014 non attribuable \u00e0 une autre cause \u2192 l'audiom\u00e9trie n'est pas requise mais recommand\u00e9e ; \u00e9valuation audiologique d\u00e9taill\u00e9e : audiom\u00e9trie tonale (PTA \u2014 Pure Tone Audiometry) : audiogramme \u2192 caract\u00e8re fluctuant de la surdit\u00e9 entre les crises \u2192 surdit\u00e9 initialement sur les basses fr\u00e9quences (courbe en U ou ascendante) \u2192 \u00e9volue vers une surdit\u00e9 pantonale progressive \u2192 stade pr\u00e9coce : perte \u226515\u201320 dB sur 250 + 500 + 1 000 Hz \u2192 stade avanc\u00e9 : perte pantonale \u226550 dB \u2192 AAO-HNS staging 1995 : stade 1 : PTA moyen \u226425 dB + stade 2 : 26\u201340 dB + stade 3 : 41\u201370 dB + stade 4 : >70 dB \u2192 vocaux : discrimination en parole souvent pr\u00e9serv\u00e9e initialement + ECoG (\u00e9lectrocochl\u00e9ographie) : enregistrement des potentiels \u00e9voqu\u00e9s cochl\u00e9aires \u2192 ratio SP\/AP (Summating Potential \/ Action Potential) \u2192 SP\/AP \u22650,4 : \u00e9vocateur d'hydrops endolymphatique \u2192 sensibilit\u00e9 60\u201375 % + sp\u00e9cificit\u00e9 75\u201390 % \u2192 test d'appoint (pas obligatoire mais apporte une valeur diagnostique suppl\u00e9mentaire) \u2192 VHIT (Video Head Impulse Test) : \u00e9value le r\u00e9flexe vestibulo-oculaire (RVO) \u2192 souvent normal dans la maladie de M\u00e9ni\u00e8re entre les crises (contrairement \u00e0 la n\u00e9vrite vestibulaire) + ENG \/ VNG (\u00e9lectronystagmographie \/ vid\u00e9onystagmographie) : \u00e9preuve calorique \u2192 hyporeflexie canalaire ipsilat\u00e9rale (paralysie canalaire) progressive \u00e0 mesure que la maladie avance \u2192 VEMPS (Vestibular Evoked Myogenic Potentials) : cVEMP (cervical) \u2192 \u00e9value le saccule \u2192 souvent alt\u00e9r\u00e9 dans la maladie de M\u00e9ni\u00e8re + oVEMP (ocular) \u2192 \u00e9value l'utricule \u2192 IRM labyrinthique haute r\u00e9solution avec gadolinium intra-veineux ou intratympanique (Gd-DTPA) : visualisation directe de l'hydrops endolymphatique \u2192 m\u00e9thode de r\u00e9f\u00e9rence pour confirmer anatomiquement l'hydrops \u2192 Nakashima 2010 \u2014 Annals of the New York Academy of Sciences : IRM apr\u00e8s injection de gadolinium intratympanique \u2192 hydrops visible comme d\u00e9fect du signal endolymphatique \u2192 sensibilit\u00e9 80\u201390 % + en cours de standardisation + non disponible partout + TEP-CT ou scanner du rocher : exclure une tumeur de l'angle ponto-c\u00e9r\u00e9belleux (schwannome vestibulaire \u2014 neurinome de l'acoustique) <\/ul>\n\n <h2>Treatment and care<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Intervention<\/th><th>Data, methods and results<\/th><th>Key studies and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Traitement de la crise vertigineuse aigu\u00eb<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Antihistaminiques \u2014 benzodiaz\u00e9pines \u2014 anti\u00e9m\u00e9tiques \u2014 repos \u2014 dur\u00e9e \u2014 r\u00e9hydratation \u2014 vestibulolytiques<\/small><\/td>\n <td>Objectifs du traitement de la crise aigu\u00eb : r\u00e9duire l'intensit\u00e9 des vertiges + contr\u00f4ler les naus\u00e9es-vomissements + permettre au patient de se reposer \u2192 la crise dure spontan\u00e9ment 20 minutes \u00e0 12 heures \u2192 la plupart des crises ne n\u00e9cessitent pas de prise en charge hospitali\u00e8re ; m\u00e9dicaments vestibulolytiques (suppression vestibulaire) : les vestibulolytiques r\u00e9duisent le signal vestibulaire central \u2192 soulagement des vertiges + naus\u00e9es \u2192 \u00e0 utiliser pendant la crise uniquement (pas en traitement de fond \u2014 ils inhibent la compensation vestibulaire centrale) : m\u00e9clizine (Antivert \u2014 Bonamine) : antihistaminique H1 anticholinergique \u2192 25\u201350 mg PO + dose pouvant \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9e toutes les 4\u20136h \u2192 disponible en vente libre au Canada \u2192 principal traitement de la crise en ambulatoire \u2192 dimenhydrinate (Gravol) : antihistaminique-anticholinergique \u2192 50 mg PO ou IM ou IR \u2192 disponible en vente libre \u2192 alternative \u00e0 la m\u00e9clizine + prochlorp\u00e9razine (Stemetil) : antidopaminergique + anti\u00e9m\u00e9tique puissant \u2192 10 mg PO ou IM \u2192 pour les vomissements intenses \u2192 risque de dyskin\u00e9sie tardive si usage prolong\u00e9 \u2192 benzodiaz\u00e9pines (diaz\u00e9pam + loraz\u00e9pam) : GABA-A agonistes \u2192 r\u00e9duction de l'activit\u00e9 du noyau vestibulaire \u2192 diaz\u00e9pam 5\u201310 mg IV ou PO \u2192 loraz\u00e9pam 0,5\u20131 mg sublingual (d\u00e9but d'action rapide) \u2192 tr\u00e8s efficaces sur les vertiges + l'anxi\u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 la crise \u2192 r\u00e9server aux crises s\u00e9v\u00e8res + courte dur\u00e9e + risque de d\u00e9pendance si usage prolong\u00e9 \u2192 m\u00e9topimazine (Vogalen) : ph\u00e9nothiazine anti\u00e9m\u00e9tique \u2192 15 mg sublinguale lors de la crise \u2192 disponible en France + en vente libre au Qu\u00e9bec dans certaines pharmacies \u2192 efficace pour les naus\u00e9es-vomissements \u2192 ondans\u00e9tron (Zofran) : s\u00e9tron anti\u00e9m\u00e9tique \u2192 4\u20138 mg IV ou sublingual \u2192 moins s\u00e9datif \u2192 utile si vomissements importants + b\u00e9tahistine : discut\u00e9 plus bas (traitement de fond principalement) \u2192 repos dans l'obscurit\u00e9 + position allong\u00e9e confortable + yeux ferm\u00e9s \u2192 r\u00e9duction des aff\u00e9rences visuelles conflictuelles \u2192 hydratation orale si tol\u00e9rable \u2192 gingembre (Zingiber officinale) : r\u00e9duction modeste des naus\u00e9es lors du vertige \u2192 compl\u00e9ments sans effets ind\u00e9sirables \u2192 conduite \u00e0 tenir en cabinet : si la crise est s\u00e9v\u00e8re + vomissements importants + impossibilit\u00e9 de se lever \u2192 consultation m\u00e9dicale ou urgences \u2192 anti\u00e9m\u00e9tiques IM (prochlorp\u00e9razine + dimenhydrinate) + hydratation IV \u2192 bilan si premi\u00e8re crise (exclure une cause centrale \u2014 AVC du cervelet) \u2192 1er \u00e9pisode de vertige rotatoire \u2192 bilan d'imagerie c\u00e9r\u00e9brale (IRM c\u00e9r\u00e9brale) si doute sur l'\u00e9tiologie<\/td>\n <td>Donn\u00e9es sur le traitement de la crise : Hain 2021 \u2014 Hearing Research : revue des vestibulolytiques dans les crises de M\u00e9ni\u00e8re \u2192 m\u00e9clizine + dimenhydrinate \u2192 efficacit\u00e9 bien \u00e9tablie + effets s\u00e9datifs g\u00e9rables + Strupp 2011 \u2014 New England Journal of Medicine (revue) : vertiges et leur traitement \u2014 vestibulolytiques recommand\u00e9s pour la crise + benzodiaz\u00e9pines \u2192 efficaces mais risque de d\u00e9pendance \u2192 \u00e0 limiter aux crises tr\u00e8s invalidantes \u2192 Murdin 2016 \u2014 Cochrane Review : m\u00e9dicaments pour le vertige \u2192 preuves limit\u00e9es de haute qualit\u00e9 pour la plupart des agents + mais usage cliniquement valid\u00e9 \u2192 AAO-HNS 2020 M\u00e9ni\u00e8re Guidelines (Basura \u2014 Otolaryngology Head and Neck Surgery) : vestibulolytiques recommand\u00e9s pour la crise \u2192 b\u00e9tahistine recommand\u00e9e en traitement de fond + European Academy of Neurology (Strupp 2022 \u2014 EAN Guidelines) : traitement de la crise \u2192 m\u00e9clizine ou diaz\u00e9pam ou loraz\u00e9pam + anti\u00e9m\u00e9tiques \u2192 b\u00e9tahistine pour le fond + SRC (Soci\u00e9t\u00e9 royale canadienne) + AAN : pas de guideline sp\u00e9cifique M\u00e9ni\u00e8re mais suivi des AAO-HNS<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitement de fond \u2014 r\u00e9duction de la fr\u00e9quence des crises<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">B\u00e9tahistine \u2014 diur\u00e9tiques \u2014 r\u00e9gime hyposod\u00e9 \u2014 \u00e9viction des facteurs d\u00e9clenchants \u2014 immunosuppresseurs \u2014 r\u00e9sultats \u2014 qualit\u00e9 de vie<\/small><\/td>\n <td>R\u00e9gime alimentaire hyposod\u00e9 et modification du mode de vie : restriction sod\u00e9e : <1 500\u20132 000 mg Na\/j (3,8\u20135,1 g de sel\/j) \u2192 base non pharmacologique du traitement de fond \u2192 rationnel : r\u00e9duire la pression osmotique syst\u00e9mique \u2192 r\u00e9duction de la production d'endolymphe \u2192 \u00e9viter les aliments riches en sodium (charcuteries + chips + fromages + bouillons industriels + plats pr\u00e9par\u00e9s) + r\u00e9duction de la caf\u00e9ine + de l'alcool (vasodilatateurs cochl\u00e9aires + d\u00e9stabilisants vestibulaires) + gestion du stress \u2192 relaxation + yoga + TCC \u2192 le stress est un d\u00e9clencheur document\u00e9 des crises + sommeil r\u00e9gulier + activit\u00e9 physique mod\u00e9r\u00e9e + arr\u00eat du tabac \u2192 Sajjadi 2008 \u2014 Otolaryngologic Clinics : mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques \u2192 r\u00e9duction des crises dans 50\u201360 % des patients + effet placebo fort dans cette maladie (30\u201340 % de r\u00e9duction des crises sous placebo) \u2192 Tassinari 2015 \u2014 Journal of Vestibular Research : impact du r\u00e9gime hyposod\u00e9 sur les crises + \u00e9tude de cohorte ; b\u00e9tahistine (Serc \u2014 8 mg ou 16 mg ou 24 mg) : traitement m\u00e9dicamenteux de fond le plus prescrit en Europe et au Canada \u2192 m\u00e9canisme : agoniste H1 + antagoniste H3 \u2192 vasodilatation de la microcirculation cochl\u00e9aire + modulation du syst\u00e8me histaminergique vestibulaire \u2192 r\u00e9duction de la pression endolymphatique \u2192 m\u00e9ta-analyse Strupp 2017 \u2014 Journal of Neurology : b\u00e9tahistine \u2192 r\u00e9duction de la fr\u00e9quence des crises de vertiges de 40\u201350 % vs placebo dans plusieurs \u00e9tudes observationnelles + RCT BEMED Trial (Adrion 2016 \u2014 British Medical Journal) : essai randomis\u00e9 multicentrique en double aveugle n=221 \u2192 b\u00e9tahistine 48 mg\/j vs 144 mg\/j vs placebo \u00d7 9 mois \u2192 aucune diff\u00e9rence significative dans la r\u00e9duction des crises entre les 3 groupes \u2192 r\u00e9sultat d\u00e9cevant + tr\u00e8s d\u00e9battu dans la communaut\u00e9 ORL + interpr\u00e9tation : s\u00e9lection des patients (BEMED incluait des patients sans audiogramme obligatoire) + dur\u00e9e insuffisante (9 mois) + outil de mesure des crises impr\u00e9cis + James 2011 \u2014 Cochrane Review : b\u00e9tahistine \u2192 donn\u00e9es insuffisantes pour une recommandation forte \u2192 n\u00e9anmoins : utilis\u00e9e mondialement + bien tol\u00e9r\u00e9e + peu d'effets ind\u00e9sirables + certains experts maintiennent son utilisation aux fortes doses (48\u2013144 mg\/j) + position des guidelines : AAO-HNS 2020 : b\u00e9tahistine mentionn\u00e9e mais recommandation conditionnelle en l'absence de preuves de haute qualit\u00e9 + en attente de nouvelles donn\u00e9es \u2192 usage r\u00e9pandu en pratique clinique au Qu\u00e9bec et en Europe ; diur\u00e9tiques : hydrochlorothiazide + triamt\u00e9r\u00e8ne (Dyazide) + furos\u00e9mide + ac\u00e9tazolamide \u2192 m\u00e9canisme : r\u00e9duction du volume de l'endolymphe par la natriur\u00e8se + l'action r\u00e9nale \u2192 Thirlwall 2006 \u2014 Cochrane Review : diur\u00e9tiques dans la maladie de M\u00e9ni\u00e8re \u2192 donn\u00e9es limit\u00e9es \u2192 tendance \u00e0 la r\u00e9duction des crises \u2192 usage clinique fr\u00e9quent malgr\u00e9 les preuves limit\u00e9es \u2192 surveiller la kali\u00e9mie (hypokali\u00e9mie sous HCTZ seul) + la fonction r\u00e9nale \u2192 pr\u00e9f\u00e9rer la combinaison HCTZ + triamt\u00e9r\u00e8ne (\u00e9pargne de potassium) \u2192 betahistine + diur\u00e9tique : combinaison fr\u00e9quemment utilis\u00e9e en pratique \u2192 non valid\u00e9e en RCT combin\u00e9e ; immunosuppresseurs : cortico\u00efdes syst\u00e9miques (prednisone 1 mg\/kg\/j \u00d7 1\u20132 semaines) : indiqu\u00e9s si suspicion d'\u00e9tiologie auto-immune + pendant les phases d'exacerbation \u2192 injection intratympanique de m\u00e9thylprednisolone (ITM \u2014 transtympanic steroid injection) : Silverstein 1998 \u2014 Otolaryngology HNS + Garduno-Anaya 2005 \u2014 Otolaryngology HNS : injection intratympanique de m\u00e9thylprednisolone ou dexam\u00e9thasone \u2192 r\u00e9sultats variables mais s\u00e9curitaires \u2192 r\u00e9duction des crises dans 40\u201370 % des patients \u2192 alternative entre le traitement m\u00e9dical classique et la gentamicine intratympanique \u2192 ITM dexam\u00e9thasone 4\u20138 mg\/mL \u2192 s\u00e9rie d'injections (3\u20135 en 2 semaines) \u2192 avantage : pr\u00e9serve la fonction auditive + effet anti-hydrops potentiel \u2192 utilis\u00e9 comme 2e ligne avant de recourir \u00e0 la gentamicine ; magn\u00e9sium : 535 mg\/j \u2192 effet modeste sur les crises dans certaines \u00e9tudes + bonne tol\u00e9rance + melatonine : am\u00e9liore le sommeil + r\u00e9duction indirecte des crises d\u00e9clench\u00e9es par le stress\/sommeil \u2192 acupuncture + m\u00e9decine douce : donn\u00e9es insuffisantes mais pratique courante \u2192 placebo significatif dans la maladie de M\u00e9ni\u00e8re<\/td>\n <td>Donn\u00e9es fondamentales sur le traitement de fond : Adrion 2016 \u2014 British Medical Journal (BEMED RCT n=221) : b\u00e9tahistine 48 mg\/j + 144 mg\/j + placebo \u2192 aucune diff\u00e9rence significative \u2192 r\u00e9sultat controvers\u00e9 dans la communaut\u00e9 \u2192 mais critiqu\u00e9 pour ses crit\u00e8res d'inclusion et ses outils de mesure + Strupp 2017 \u2014 Journal of Neurology : revue sur la b\u00e9tahistine \u2192 plusieurs \u00e9tudes positives \u2192 m\u00e9ta-analyse globalement en faveur \u2192 b\u00e9tahistine \u00e0 hautes doses (144 mg\/j) plus efficace \u2192 BEMED insuffisamment puissant pour conclure sur cette dose + James 2011 \u2014 Cochrane Review : b\u00e9tahistine \u2192 donn\u00e9es insuffisantes pour conclure formellement \u2192 usage consensuel malgr\u00e9 tout + Thirlwall 2006 \u2014 Cochrane Review : diur\u00e9tiques \u2192 tendance positive non concluante \u2192 Tassinari 2015 \u2014 JVR : r\u00e9gime hyposod\u00e9 + cohorte + r\u00e9duction des crises + Garduno-Anaya 2005 \u2014 Otolaryngology HNS : ITM m\u00e9thylprednisolone \u2192 r\u00e9duction des crises 40\u201370 % + AAO-HNS 2020 (Basura \u2014 Otolaryngology Head and Neck Surgery) : guideline pratique pour la maladie de M\u00e9ni\u00e8re \u2192 traitement de fond : b\u00e9tahistine conditionnelle + diur\u00e9tiques + r\u00e9gime sod\u00e9 + ITM \u2192 r\u00e9f\u00e9rence nord-am\u00e9ricaine + EAN 2022 (Strupp) : recommandations europ\u00e9ennes + Tassinari 2015 JVR : r\u00e9gime hyposod\u00e9 impact d\u00e9montr\u00e9<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitements en cas de M\u00e9ni\u00e8re r\u00e9fractaire \u2014 injections intratympaniques de gentamicine et chirurgie<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Gentamicine intratympanique \u2014 labyrinthectomie chimique \u2014 d\u00e9compression du sac endolymphatique \u2014 neurectomie vestibulaire \u2014 labyrinthectomie chirurgicale \u2014 crit\u00e8res \u2014 r\u00e9sultats \u2014 risque auditif<\/small><\/td>\n <td>Injection intratympanique de gentamicine (ITG) \u2014 traitement ablatif chimique unilat\u00e9ral : m\u00e9canisme : la gentamicine (aminoglycoside) \u2192 ototoxicit\u00e9 s\u00e9lective sur les cellules cili\u00e9es vestibulaires (type I \u2014 cellules de type coupule) \u2192 d\u00e9nervation vestibulaire partielle ou totale unilat\u00e9rale \u2192 r\u00e9duction de la signalisation vestibulaire homolat\u00e9rale \u2192 \u00e9limination ou r\u00e9duction des crises de vertiges par ablation chimique du labyrinthe malade \u2192 Nedzelski 1993 \u2014 Laryngoscope : gentamicine intratympanique \u2192 protocole + r\u00e9sultats \u2192 contr\u00f4le des vertiges dans 80\u201390 % des cas \u2192 m\u00e9thode la plus efficace parmi les traitements non chirurgicaux \u2192 protocoles : dose unique (single low-dose protocol) : gentamicine 12\u201340 mg\/mL + injection transtyp. unique \u2192 r\u00e9p\u00e9ter apr\u00e8s 4 semaines si persistance des vertiges \u2192 avantage : moins de risque auditif + protocole multidose : 3\u20134 injections en 1\u20133 semaines \u2192 taux de contr\u00f4le plus \u00e9lev\u00e9 + risque de surdit\u00e9 plus important \u2192 pr\u00e9f\u00e9rer le protocole low-dose avec attente d'effet (4\u20136 semaines) \u2192 Silverstein 2009 \u2014 Otolaryngology HNS + Postema 2008 \u2014 Acta Otolaryngologica : m\u00e9ta-analyse \u2192 contr\u00f4le des vertiges : 75\u201395 % selon le protocole \u2192 risque de surdit\u00e9 accrue : 10\u201330 % selon la dose \u2192 le risque auditif est le principal inconv\u00e9nient \u2192 \u00e0 r\u00e9server aux oreilles avec audition d\u00e9j\u00e0 significativement atteinte + ou si le patient accepte le risque \u2192 prise de d\u00e9cision partag\u00e9e + la d\u00e9aff\u00e9rentation vestibulaire induit une compensation centrale progressive (reprogrammation par le cervelet) \u2192 r\u00e9\u00e9ducation vestibulaire recommand\u00e9e apr\u00e8s ITG \u2192 am\u00e9lioration de l'\u00e9quilibre + de la qualit\u00e9 de vie ; d\u00e9compression du sac endolymphatique (DSE \u2014 Endolymphatic Sac Surgery) : principe : mastoidectomie + ouverture de la masto\u00efde \u2192 d\u00e9compression et drainage du sac endolymphatique dans la dure-m\u00e8re de la fosse post\u00e9rieure \u2192 objectif : am\u00e9liorer la r\u00e9sorption de l'endolymphe \u2192 controvers\u00e9 : une m\u00e9ta-analyse majeure Thomsen 1981 \u2014 Archives of Otolaryngology (essai placebo-chirurgie) : DSE vs chirurgie factice \u2192 aucune diff\u00e9rence significative \u2192 controverse persistante mais chirurgie toujours pratiqu\u00e9e \u2192 Silverstein 2003 \u2014 Laryngoscope + Kaylie 2005 \u2014 Otolaryngology HNS : s\u00e9ries de cas \u2192 r\u00e9duction des crises dans 60\u201375 % des cas \u2192 avantage : conserve l'audition + neurectomie vestibulaire (section chirurgicale du nerf vestibulaire) : principe : section du nerf vestibulaire en pr\u00e9servant le nerf cochl\u00e9aire \u2192 voie r\u00e9trosigmo\u00efde ou voie de la fosse moyenne \u2192 contr\u00f4le des vertiges : 90\u201395 % \u2192 pr\u00e9servation de l'audition : 60\u201385 % \u2192 technique chirurgicale exigeante \u2192 r\u00e9serv\u00e9e aux cas tr\u00e8s r\u00e9fractaires avec audition fonctionnelle \u00e0 pr\u00e9server + chirurgien neurochirurgical exp\u00e9riment\u00e9 + Gianoli 1998 \u2014 Otolaryngology HNS : neurectomie vestibulaire \u2192 contr\u00f4le des vertiges excellent + labyrinthectomie chirurgicale : ablation compl\u00e8te du labyrinthe membraneux (structures cochl\u00e9aires + vestibulaires) \u2192 entra\u00eene une surdit\u00e9 totale dans l'oreille op\u00e9r\u00e9e \u2192 r\u00e9serv\u00e9e si audition d\u00e9j\u00e0 totalement perdue du c\u00f4t\u00e9 atteint + vertiges incontr\u00f4lables \u2192 contr\u00f4le des vertiges : 95\u2013100 % \u2192 proth\u00e8se auditive cochl\u00e9aire (implant cochl\u00e9aire) si bilat\u00e9ralisation + M\u00e9ni\u00e8re bilat\u00e9ral (10\u201315 % des patients) : approche th\u00e9rapeutique plus d\u00e9licate \u2192 \u00e9viter les traitements destructeurs bilat\u00e9raux \u2192 pr\u00e9f\u00e9rer les cortico\u00efdes IT + la b\u00e9tahistine haute dose + r\u00e9\u00e9ducation vestibulaire + implant cochl\u00e9aire si surdit\u00e9 bilat\u00e9rale s\u00e9v\u00e8re<\/td>\n <td>Donn\u00e9es fondamentales sur les traitements ablatifs : Nedzelski 1993 \u2014 Laryngoscope : gentamicine IT \u2192 protocole single-dose \u2192 contr\u00f4le 80\u201390 % \u2192 standard de r\u00e9f\u00e9rence + Postema 2008 \u2014 Acta Otolaryngologica (m\u00e9ta-analyse) : gentamicine IT \u2192 contr\u00f4le des vertiges 75\u201395 % \u2192 risque auditif 10\u201330 % selon la dose \u2192 meilleure efficacit\u00e9 des protocoles multidose mais plus grand risque auditif + Silverstein 2009 \u2014 Otolaryngology HNS : protocole low-dose repeated \u2192 bon ratio efficacit\u00e9\/risque + Thomsen 1981 \u2014 Archives of Otolaryngology : essai randomis\u00e9 DSE vs placebo \u2192 pas de diff\u00e9rence \u2192 controvers\u00e9 mais la DSE reste pratiqu\u00e9e + Gianoli 1998 \u2014 Otolaryngology HNS : neurectomie vestibulaire \u2192 contr\u00f4le 90\u201395 % + Kaylie 2005 \u2014 Otolaryngology HNS : r\u00e9vision de la DSE + s\u00e9ries + AAO-HNS 2020 (Basura \u2014 Otolaryngology HNS) : guidelines pratiques \u2192 gentamicine IT recommand\u00e9e pour le M\u00e9ni\u00e8re r\u00e9fractaire \u00e0 l'oreille unique + apr\u00e8s \u00e9chec des traitements conservateurs \u2192 EAN 2022 : gentamicine IT + neurectomie vestibulaire \u2192 options valid\u00e9es pour le M\u00e9ni\u00e8re r\u00e9fractaire<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Diagnostic diff\u00e9rentiel, \u00e9volution \u00e0 long terme et r\u00e9\u00e9ducation vestibulaire<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Diagnostic diff\u00e9rentiel \u2014 VPPB \u2014 n\u00e9vrite vestibulaire \u2014 migraine vestibulaire \u2014 schwannome \u2014 \u00e9volution \u2014 bilat\u00e9ralisation \u2014 r\u00e9\u00e9ducation \u2014 qualit\u00e9 de vie<\/small><\/td>\n <td>Diagnostic diff\u00e9rentiel de la maladie de M\u00e9ni\u00e8re \u2014 pathologies \u00e0 exclure : vertige paroxystique positionnel b\u00e9nin (VPPB) : dur\u00e9e tr\u00e8s courte (<1 min) + d\u00e9clench\u00e9 par les changements de position + pas d'acouph\u00e8nes + test de Dix-Hallpike positif \u2192 traitement : man\u0153uvre de repositionnement de canal (Epley) + n\u00e9vrite vestibulaire (labyrinthite vestibulaire) : \u00e9pisode unique prolong\u00e9 (>24h souvent plusieurs jours) + pas de surdit\u00e9 + VHIT pathologique \u2192 traitement : cortico\u00efdes syst\u00e9miques + r\u00e9\u00e9ducation vestibulaire + migraine vestibulaire (vestibular migraine) : diagnostic diff\u00e9rentiel le plus difficile avec M\u00e9ni\u00e8re \u2192 vertiges r\u00e9currents + migraines associ\u00e9es + photophobie\/phonophobie + aura + pas forc\u00e9ment de surdit\u00e9 + acouph\u00e8nes moins fr\u00e9quents \u2192 crit\u00e8res ICHD-3 + Barany Society (Lempert 2022) \u2192 beaucoup de M\u00e9ni\u00e8re probable pourraient \u00eatre en r\u00e9alit\u00e9 des migraines vestibulaires \u2192 schwannome vestibulaire (neurinome de l'acoustique) : surdit\u00e9 progressive unilat\u00e9rale + acouph\u00e8nes unilat\u00e9raux constants + d\u00e9s\u00e9quilibre \u2192 VHIT pathologique \u2192 IRM c\u00e9r\u00e9brale avec gadolinium obligatoire \u2192 masse dans le conduit auditif interne ou l'angle ponto-c\u00e9r\u00e9belleux \u2192 surdit\u00e9 brusque idiopathique : \u00e9pisode unique de surdit\u00e9 aigu\u00eb + traitement cortico\u00efdes urgent (\u22642 semaines apr\u00e8s le d\u00e9but) + diff\u00e9rer le diagnostic de M\u00e9ni\u00e8re \u2192 fistule p\u00e9ri-lymphatique : rupture de la fen\u00eatre ovale ou ronde \u2192 vertiges + surdit\u00e9 + souvent apr\u00e8s effort ou traumatisme \u2192 VHIT normal \u2192 exploration chirurgicale si suspicion + labyrinthe otolithique bilat\u00e9ral (bilateral vestibulopathy) : ataxie + oscillopsie + sans vertige rotatoire clair \u2192 VEMP bilat\u00e9raux anormaux + p\u00e9rilymphatique : si hypothyro\u00efdie \u2192 mimer un M\u00e9ni\u00e8re \u2192 TSH syst\u00e9matiquement \u2192 syndrome de Cogan : atteinte oculaire inflammatoire + atteinte audio-vestibulaire \u2192 anticorps anti-HSP70 \u2192 contexte de maladie syst\u00e9mique ; \u00e9volution naturelle et pronostic \u00e0 long terme : maladie fluctuante avec des phases d'activit\u00e9 et de r\u00e9mission \u2192 dans les premi\u00e8res ann\u00e9es : crises fr\u00e9quentes puis souvent att\u00e9nuation spontan\u00e9e \u2192 Meurman 1987 \u2014 Archives of Otolaryngology : suivi \u00e0 long terme \u2192 80 % des patients ont une r\u00e9duction spontan\u00e9e des crises apr\u00e8s 10\u201315 ans \u2192 mais : surdit\u00e9 progressive inexorable m\u00eame en l'absence de crises \u2192 perte auditive finale moyenne : 50\u201380 dB en 20 ans + bilat\u00e9ralisation : 10\u201315 % des M\u00e9ni\u00e8re d\u00e9veloppent une atteinte bilat\u00e9rale \u2192 souvent des ann\u00e9es apr\u00e8s l'atteinte initiale \u2192 surveillance syst\u00e9matique de l'oreille controlat\u00e9rale \u2192 qualit\u00e9 de vie alt\u00e9r\u00e9e : anxi\u00e9t\u00e9 anticipatoire des crises + isolement social + limitations professionnelles + d\u00e9pression \u2192 prise en charge psychologique + groupes de soutien + TCC + psycho\u00e9ducation sur la maladie + implications professionnelles : contre-indication absolue \u00e0 la conduite professionnelle (chauffeur de bus + camion + taxi) + travaux en hauteur + activit\u00e9s \u00e0 risque \u2192 d\u00e9claration m\u00e9dicale selon les r\u00e8gles provinciales ; r\u00e9\u00e9ducation vestibulaire (VRT \u2014 Vestibular Rehabilitation Therapy) : apr\u00e8s labyrinthectomie chimique ou chirurgicale + ou en inter-crise pour am\u00e9liorer la compensation centrale \u2192 exercices de stabilisation du regard (VOR adaptation) + habituation \u2192 am\u00e9lioration de l'\u00e9quilibre + de la marche + de la qualit\u00e9 de vie \u2192 Hillier 2019 \u2014 Cochrane Review : VRT \u2192 efficacit\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e pour am\u00e9liorer l'\u00e9quilibre et la qualit\u00e9 de vie dans les dysfonctions vestibulaires \u2192 recommand\u00e9e apr\u00e8s ITG ou neurectomie vestibulaire<\/td>\n <td>Donn\u00e9es sur le diagnostic diff\u00e9rentiel et l'\u00e9volution : Meurman 1987 \u2014 Archives of Otolaryngology : suivi \u00e0 long terme \u2192 r\u00e9duction spontan\u00e9e des crises dans 80 % apr\u00e8s 10\u201315 ans + mais surdit\u00e9 progressive \u2192 Lempert 2015 + 2022 \u2014 Journal of Vestibular Research : crit\u00e8res Barany Society M\u00e9ni\u00e8re + migraine vestibulaire \u2192 distinction clinique essentielle + Hillier 2019 \u2014 Cochrane Review : VRT \u2192 efficacit\u00e9 pour l'\u00e9quilibre et la qualit\u00e9 de vie + Strupp 2022 \u2014 EAN Guidelines : traitement M\u00e9ni\u00e8re + diagnostic diff\u00e9rentiel \u2192 r\u00e9sum\u00e9 des recommandations europ\u00e9ennes \u2192 Nakashima 2010 \u2014 ANYAS : IRM gadolinium + hydrops endolymphatique visible \u2192 corr\u00e9lation clinique + AAO-HNS 2020 Basura \u2014 Otolaryngology Head and Neck Surgery : guidelines pratiques nord-am\u00e9ricaines de r\u00e9f\u00e9rence \u2192 diagnostic + traitement de fond + traitement r\u00e9fractaire + suivi + Basura 2020 \u2014 Otolaryngology HNS : classification AAO-HNS 1995 r\u00e9vis\u00e9e + guideline complet + Lempert 2022 \u2014 JVR : crit\u00e8res actualis\u00e9s 2022 de la Barany Society pour la maladie de M\u00e9ni\u00e8re et la migraine vestibulaire<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>La maladie de M\u00e9ni\u00e8re requiert un diagnostic clinique rigoureux \u2014 le premier \u00e9pisode de vertige rotatoire intense justifie une IRM c\u00e9r\u00e9brale pour exclure un schwannome ou un AVC du cervelet :<\/strong> The 2015\/2020 Barany Society criteria require at least 2 episodes of vertigo lasting from 20 minutes to 12 hours, documented sensorineural hearing loss in the affected ear, and exclusion of differential diagnoses. Vestibular migraine is the most common and most difficult differential diagnosis to distinguish in clinical practice. Biannual audiometry is essential for monitoring hearing loss progression.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations n\u00e9cessitant une consultation urgente<\/div>\n <p><strong>Premier \u00e9pisode de vertige rotatoire intense + naus\u00e9es + vomissements, surtout si associ\u00e9 \u00e0 des sympt\u00f4mes neurologiques centraux (c\u00e9phal\u00e9e s\u00e9v\u00e8re + diplopie + dysarthrie + ataxie de la marche + troubles de la d\u00e9glutition)<\/strong> \u2192 rule out cerebellar or brainstem stroke \u2192 call 911 or immediate emergency services \u2192 emergency brain MRI \u2192 never assume the first episode of vertigo is Meniere's disease or BPPV without imaging if central signs are present.<\/p>\n <p><strong>Surdit\u00e9 brusque unilat\u00e9rale (perte \u226530 dB sur 3 fr\u00e9quences cons\u00e9cutives en moins de 72 heures) avec ou sans vertige associ\u00e9<\/strong> \u2192 Sudden idiopathic hearing loss \u2192 ENT emergency \u2192 Systemic corticosteroids to be initiated within 2 weeks (ideally within 24\u201348 hours) \u2192 Intratympanic corticosteroid injection as a second-line treatment \u2192 Urgent audiometric evaluation + MRI if schwannoma is suspected \u2192 Do not delay treatment.<\/p>\n <p><strong>Crise de M\u00e9ni\u00e8re atypique tr\u00e8s prolong\u00e9e (>12\u201324h) r\u00e9sistant au traitement habituel + signes c\u00e9r\u00e9belleux associ\u00e9s<\/strong> \u2192 consult emergency room \u2192 brain MRI + vestibular assessment \u2192 rule out vestibular neuritis + stroke \u2192 IV treatment (dimenhydrinate + hydration) if significant vomiting.<\/p>\n <p><strong>Crise de M\u00e9ni\u00e8re suivie d'une chute brutale sans prodrome (drop attack ou crise de Tumarkin)<\/strong> \u2192 Tumarkin's otolithic crises: sudden falls without loss of consciousness linked to otolithic discharge \u2192 risk of injury \u2192 urgent ENT consultation \u2192 discuss intratympanic gentamicin injection for vestibular ablation \u2192 contraindication to driving + risky activities until treatment.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent les vertiges r\u00e9currents et la symptomatologie \u00e9vocatrice d'hydrops endolymphatique, prescrivent le bilan audiom\u00e9trique et l'imagerie appropri\u00e9e, initient le traitement m\u00e9dical de fond (b\u00e9tahistine + diur\u00e9tiques + mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques) et de la crise aigu\u00eb (vestibulolytiques), et orientent vers l'ORL ou l'\u00e9quipe de neurologie-ORL pour les proc\u00e9dures sp\u00e9cialis\u00e9es. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un sp\u00e9cialiste en ORL ou en neurologie vestibulaire. Tout premier \u00e9pisode de vertige intense, en particulier chez un patient sans ant\u00e9c\u00e9dent connu, justifie une \u00e9valuation m\u00e9dicale pour exclure une cause grave.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hydrops endolymphatique (Maladie de M\u00e9ni\u00e8re) : diagnostic et traitement | Clinique Omicron ORL & Neurologie & M\u00e9decine interne & M\u00e9decine de famille Hydrops endolymphatique (maladie de M\u00e9ni\u00e8re) L’hydrops endolymphatique \u2014 cliniquement d\u00e9sign\u00e9 maladie de M\u00e9ni\u00e8re \u2014 est une affection de l’oreille interne caract\u00e9ris\u00e9e par une distension anormale du compartiment endolymphatique du labyrinthe membraneux, entra\u00eenant des… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydrops-endolymphatique\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Endolymphatic Hydrops (M\u00e9ni\u00e8re's Disease): Diagnosis and Treatment | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Hydrops endolymphatique (Maladie | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"L'hydrops endolymphatique ou maladie de M\u00e9ni\u00e8re est caract\u00e9ris\u00e9 par des crises vertigineuses, acouph\u00e8nes, surdit\u00e9 fluctuante et pl\u00e9nitude auriculaire. 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\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nEndolymphatic Hydrops (M\u00e9ni\u00e8re's Disease): Diagnosis and Treatment | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"L'hydrops endolymphatique ou maladie de M\u00e9ni\u00e8re est caract\u00e9ris\u00e9 par des crises vertigineuses, acouph\u00e8nes, surdit\u00e9 fluctuante et pl\u00e9nitude auriculaire. 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D\u00e9crite pour la premi\u00e8re fois en 1861 par Prosper M\u00e9ni\u00e8re, qui identifia l'oreille interne comme si\u00e8ge de cette symptomatologie jusqu'alors attribu\u00e9e au cerveau, la maladie de M\u00e9ni\u00e8re touche environ 200 \u00e0 500 personnes pour 100 000 dans la population g\u00e9n\u00e9rale occidentale, avec une pr\u00e9valence annuelle estim\u00e9e \u00e0 0,2 % au Canada. Elle affecte pr\u00e9f\u00e9rentiellement les adultes entre 40 et 60 ans, avec une l\u00e9g\u00e8re pr\u00e9dominance f\u00e9minine (ratio F\/H de 1,3\u20131,5 : 1). La physiopathologie repose sur un d\u00e9s\u00e9quilibre entre la production et la r\u00e9sorption de l'endolymphe dans le labyrinthe membraneux \u2014 un fluide riche en potassium, pauvre en sodium et en calcium \u2014 avec accumulation progressive aboutissant \u00e0 la rupture de la membrane de Reissner ou des membranes du saccule et de l'utricule, lib\u00e9rant l'endolymphe dans la p\u00e9rilymphe et pr\u00e9cipitant la crise clinique. Le diagnostic repose sur les crit\u00e8res consensuels de la Barany Society (2015, r\u00e9vis\u00e9s 2020) \u2014 qui distinguent la maladie de M\u00e9ni\u00e8re d\u00e9finie et probable \u2014 int\u00e9grant la t\u00e9tralogie symptomatique, l'audiom\u00e9trie et l'exclusion des diagnostics diff\u00e9rentiels. Le traitement vise \u00e0 r\u00e9duire la fr\u00e9quence et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des crises (traitement de fond), \u00e0 soulager les crises aigu\u00ebs (traitement symptomatique) et, dans les formes r\u00e9fractaires, \u00e0 employer des th\u00e9rapies ablationnelles unilat\u00e9rales (injection intratympanique de gentamicine, labyrinthectomie chirurgicale).\n <\/div>\n\n <h2>Physiopathologie, crit\u00e8res diagnostiques et \u00e9valuation audiologique<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Anatomie de l'oreille interne et physiopathologie de l'hydrops endolymphatique :<\/strong> anatomy of the membranous labyrinth and fluid compartments: bony labyrinth \u2192 hollows into the rock of the temporal bone + contains the membranous labyrinth + separated by two fluid spaces: perilymph (between the bony and membranous labyrinth): composition close to CSF \u2192 rich in Na\u207a (148 mEq\/L) + poor in K\u207a (5 mEq\/L) \u2192 produced by the spiral ligament and vascular stria + endolymph (inside the membranous labyrinth): inverse plasma composition \u2192 rich in K\u207a (150 mEq\/L) + poor in Na\u207a (1 mEq\/L) + electronegative medium \u2192 produced by the vascular striatum (endolymphatic sac and canal) \u2192 reabsorbed by the endolymphatic sac (distal part of the membranous labyrinth in the cerebellopontine angle) \u2192 role in electrochemical transduction: endocochlear potential (+80 mV) \u2192 generated by vascular striatum \u2192 potential difference that actuates hair cells \u2192 K\u207a exits hair cells (depolarization) \u2192 electrical flow \u2192 cochlear + vestibular nerve action potential; pathophysiology of endolymphatic hydrops: imbalance between endolymph production and resorption \u2192 accumulation of endolymph \u2192 progressive distension of membranous labyrinth \u2192 hydrops \u2192 3 potential mechanisms discussed: abnormality of resorption in the endolymphatic sac (main hypothesis - mechanical obstruction + fibrosis + sac atrophy) + overproduction of endolymph by the vascular striatum + abnormality of ionic regulation (Na\u207a\/K\u207a-ATPase ion channels + aquaporins - AQP1 + AQP2 + AQP6) \u2192 Horner 1993 - Laryngoscope: reduction of endolymphatic sac area and function in anatomical specimens from M\u00e9ni\u00e8re patients + Friis 2002 - Acta Otolaryngologica: importance of aquaporins in regulating endolymphatic volume + progressive distension \u2192 saccule + utricle + cochlear duct \u2192 rupture of membranes (Reissner's membrane) \u2192 endolymph-perilymph mixture \u2192 massive ionic disturbance \u2192 K\u207a intoxication of vestibular and cochlear nerve cells \u2192 clinical crisis of vertigo + tinnitus + deafness \u2192 then spontaneous repair of membrane \u2192 resolution of crisis \u2192 with each crisis: cumulative damage to hair cells \u2192 long-term progressive deafness; etiological and triggering factors: idiopathic in the majority of cases (primary Meniere's disease) \u2192 associated factors discussed: autoimmune dysregulation: anti-endolymphatic sac antibodies + anti-inner ear proteins + atopic terrain (Harris 1983 - Archives of Otolaryngology) + viral infections (herpes simplex HSV-1 latent in spiral ganglion - Arnold 1996 - ENT) \u2192 HSV-1 as trigger of inflammation + vascular factor (migraines + vasospasm of the arteries of the rock - Nuti 2019 - Journal of Vestibular Research) \u2192 frequent Meniere-migraine association (vestibular migraine differential) + hereditary factor: familial forms in 5-15 % of cases + mutations in COCH + MYH9 + SLC26A4 + KCNJ10 genes described in syndromic forms \u2192 Lyme bacteria: Borrelia burgdorferi \u2192 has been proposed as a trigger \u2192 insufficient data to establish a causal relationship + attack-triggering factors: psychological stress + fatigue + high sodium intake + alcohol + caffeine + barometric fluctuations + menstruation (in some patients)<\/li>\n <li><strong>Crit\u00e8res diagnostiques et \u00e9valuation \u2014 classification de la Barany Society 2015\/2020 :<\/strong> crit\u00e8res de la maladie de M\u00e9ni\u00e8re d\u00e9finie (Definite M\u00e9ni\u00e8re's Disease \u2014 Lempert 2015 \u2014 Journal of Vestibular Research + Bisdorff 2020 \u2014 Journal of Vestibular Research) : A \u2014 au moins 2 \u00e9pisodes spontan\u00e9s de vertiges rotatoires d'une dur\u00e9e comprise entre 20 minutes et 12 heures \u2192 dur\u00e9e \u226520 min : distingue de la n\u00e9vrite vestibulaire (dur\u00e9e >24h) et du VPPB (dur\u00e9e <1 min) + B \u2014 surdit\u00e9 neurosensorielle basse fr\u00e9quence ou toutes fr\u00e9quences (audiom\u00e9trie) dans l'oreille atteinte avant + pendant + apr\u00e8s au moins un \u00e9pisode vertigineux \u2192 audiom\u00e9trie : perte \u226530 dB HL \u00e0 2 des 3 fr\u00e9quences suivantes : 250 + 500 + 1 000 Hz (AAO-HNS 1995) \u2192 ou perte de fr\u00e9quences basses document\u00e9e + C \u2014 acouph\u00e8nes fluctuants + ou sensation de pl\u00e9nitude auriculaire dans l'oreille atteinte + D \u2014 non attribuable \u00e0 une autre cause \u2192 exclusion des diagnostics diff\u00e9rentiels ; maladie de M\u00e9ni\u00e8re probable (Probable M\u00e9ni\u00e8re's Disease) : A \u2014 au moins 2 \u00e9pisodes vertigineux ou de vertige-pr\u00e9vertige d'une dur\u00e9e de 20 minutes \u00e0 24 heures + B \u2014 acouph\u00e8nes fluctuants + ou pl\u00e9nitude auriculaire dans l'oreille atteinte + C \u2014 non attribuable \u00e0 une autre cause \u2192 l'audiom\u00e9trie n'est pas requise mais recommand\u00e9e ; \u00e9valuation audiologique d\u00e9taill\u00e9e : audiom\u00e9trie tonale (PTA \u2014 Pure Tone Audiometry) : audiogramme \u2192 caract\u00e8re fluctuant de la surdit\u00e9 entre les crises \u2192 surdit\u00e9 initialement sur les basses fr\u00e9quences (courbe en U ou ascendante) \u2192 \u00e9volue vers une surdit\u00e9 pantonale progressive \u2192 stade pr\u00e9coce : perte \u226515\u201320 dB sur 250 + 500 + 1 000 Hz \u2192 stade avanc\u00e9 : perte pantonale \u226550 dB \u2192 AAO-HNS staging 1995 : stade 1 : PTA moyen \u226425 dB + stade 2 : 26\u201340 dB + stade 3 : 41\u201370 dB + stade 4 : >70 dB \u2192 vocaux : discrimination en parole souvent pr\u00e9serv\u00e9e initialement + ECoG (\u00e9lectrocochl\u00e9ographie) : enregistrement des potentiels \u00e9voqu\u00e9s cochl\u00e9aires \u2192 ratio SP\/AP (Summating Potential \/ Action Potential) \u2192 SP\/AP \u22650,4 : \u00e9vocateur d'hydrops endolymphatique \u2192 sensibilit\u00e9 60\u201375 % + sp\u00e9cificit\u00e9 75\u201390 % \u2192 test d'appoint (pas obligatoire mais apporte une valeur diagnostique suppl\u00e9mentaire) \u2192 VHIT (Video Head Impulse Test) : \u00e9value le r\u00e9flexe vestibulo-oculaire (RVO) \u2192 souvent normal dans la maladie de M\u00e9ni\u00e8re entre les crises (contrairement \u00e0 la n\u00e9vrite vestibulaire) + ENG \/ VNG (\u00e9lectronystagmographie \/ vid\u00e9onystagmographie) : \u00e9preuve calorique \u2192 hyporeflexie canalaire ipsilat\u00e9rale (paralysie canalaire) progressive \u00e0 mesure que la maladie avance \u2192 VEMPS (Vestibular Evoked Myogenic Potentials) : cVEMP (cervical) \u2192 \u00e9value le saccule \u2192 souvent alt\u00e9r\u00e9 dans la maladie de M\u00e9ni\u00e8re + oVEMP (ocular) \u2192 \u00e9value l'utricule \u2192 IRM labyrinthique haute r\u00e9solution avec gadolinium intra-veineux ou intratympanique (Gd-DTPA) : visualisation directe de l'hydrops endolymphatique \u2192 m\u00e9thode de r\u00e9f\u00e9rence pour confirmer anatomiquement l'hydrops \u2192 Nakashima 2010 \u2014 Annals of the New York Academy of Sciences : IRM apr\u00e8s injection de gadolinium intratympanique \u2192 hydrops visible comme d\u00e9fect du signal endolymphatique \u2192 sensibilit\u00e9 80\u201390 % + en cours de standardisation + non disponible partout + TEP-CT ou scanner du rocher : exclure une tumeur de l'angle ponto-c\u00e9r\u00e9belleux (schwannome vestibulaire \u2014 neurinome de l'acoustique) <\/ul>\n\n <h2>Treatment and care<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Intervention<\/th><th>Data, methods and results<\/th><th>Key studies and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Traitement de la crise vertigineuse aigu\u00eb<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Antihistaminiques \u2014 benzodiaz\u00e9pines \u2014 anti\u00e9m\u00e9tiques \u2014 repos \u2014 dur\u00e9e \u2014 r\u00e9hydratation \u2014 vestibulolytiques<\/small><\/td>\n <td>Objectifs du traitement de la crise aigu\u00eb : r\u00e9duire l'intensit\u00e9 des vertiges + contr\u00f4ler les naus\u00e9es-vomissements + permettre au patient de se reposer \u2192 la crise dure spontan\u00e9ment 20 minutes \u00e0 12 heures \u2192 la plupart des crises ne n\u00e9cessitent pas de prise en charge hospitali\u00e8re ; m\u00e9dicaments vestibulolytiques (suppression vestibulaire) : les vestibulolytiques r\u00e9duisent le signal vestibulaire central \u2192 soulagement des vertiges + naus\u00e9es \u2192 \u00e0 utiliser pendant la crise uniquement (pas en traitement de fond \u2014 ils inhibent la compensation vestibulaire centrale) : m\u00e9clizine (Antivert \u2014 Bonamine) : antihistaminique H1 anticholinergique \u2192 25\u201350 mg PO + dose pouvant \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9e toutes les 4\u20136h \u2192 disponible en vente libre au Canada \u2192 principal traitement de la crise en ambulatoire \u2192 dimenhydrinate (Gravol) : antihistaminique-anticholinergique \u2192 50 mg PO ou IM ou IR \u2192 disponible en vente libre \u2192 alternative \u00e0 la m\u00e9clizine + prochlorp\u00e9razine (Stemetil) : antidopaminergique + anti\u00e9m\u00e9tique puissant \u2192 10 mg PO ou IM \u2192 pour les vomissements intenses \u2192 risque de dyskin\u00e9sie tardive si usage prolong\u00e9 \u2192 benzodiaz\u00e9pines (diaz\u00e9pam + loraz\u00e9pam) : GABA-A agonistes \u2192 r\u00e9duction de l'activit\u00e9 du noyau vestibulaire \u2192 diaz\u00e9pam 5\u201310 mg IV ou PO \u2192 loraz\u00e9pam 0,5\u20131 mg sublingual (d\u00e9but d'action rapide) \u2192 tr\u00e8s efficaces sur les vertiges + l'anxi\u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 la crise \u2192 r\u00e9server aux crises s\u00e9v\u00e8res + courte dur\u00e9e + risque de d\u00e9pendance si usage prolong\u00e9 \u2192 m\u00e9topimazine (Vogalen) : ph\u00e9nothiazine anti\u00e9m\u00e9tique \u2192 15 mg sublinguale lors de la crise \u2192 disponible en France + en vente libre au Qu\u00e9bec dans certaines pharmacies \u2192 efficace pour les naus\u00e9es-vomissements \u2192 ondans\u00e9tron (Zofran) : s\u00e9tron anti\u00e9m\u00e9tique \u2192 4\u20138 mg IV ou sublingual \u2192 moins s\u00e9datif \u2192 utile si vomissements importants + b\u00e9tahistine : discut\u00e9 plus bas (traitement de fond principalement) \u2192 repos dans l'obscurit\u00e9 + position allong\u00e9e confortable + yeux ferm\u00e9s \u2192 r\u00e9duction des aff\u00e9rences visuelles conflictuelles \u2192 hydratation orale si tol\u00e9rable \u2192 gingembre (Zingiber officinale) : r\u00e9duction modeste des naus\u00e9es lors du vertige \u2192 compl\u00e9ments sans effets ind\u00e9sirables \u2192 conduite \u00e0 tenir en cabinet : si la crise est s\u00e9v\u00e8re + vomissements importants + impossibilit\u00e9 de se lever \u2192 consultation m\u00e9dicale ou urgences \u2192 anti\u00e9m\u00e9tiques IM (prochlorp\u00e9razine + dimenhydrinate) + hydratation IV \u2192 bilan si premi\u00e8re crise (exclure une cause centrale \u2014 AVC du cervelet) \u2192 1er \u00e9pisode de vertige rotatoire \u2192 bilan d'imagerie c\u00e9r\u00e9brale (IRM c\u00e9r\u00e9brale) si doute sur l'\u00e9tiologie<\/td>\n <td>Donn\u00e9es sur le traitement de la crise : Hain 2021 \u2014 Hearing Research : revue des vestibulolytiques dans les crises de M\u00e9ni\u00e8re \u2192 m\u00e9clizine + dimenhydrinate \u2192 efficacit\u00e9 bien \u00e9tablie + effets s\u00e9datifs g\u00e9rables + Strupp 2011 \u2014 New England Journal of Medicine (revue) : vertiges et leur traitement \u2014 vestibulolytiques recommand\u00e9s pour la crise + benzodiaz\u00e9pines \u2192 efficaces mais risque de d\u00e9pendance \u2192 \u00e0 limiter aux crises tr\u00e8s invalidantes \u2192 Murdin 2016 \u2014 Cochrane Review : m\u00e9dicaments pour le vertige \u2192 preuves limit\u00e9es de haute qualit\u00e9 pour la plupart des agents + mais usage cliniquement valid\u00e9 \u2192 AAO-HNS 2020 M\u00e9ni\u00e8re Guidelines (Basura \u2014 Otolaryngology Head and Neck Surgery) : vestibulolytiques recommand\u00e9s pour la crise \u2192 b\u00e9tahistine recommand\u00e9e en traitement de fond + European Academy of Neurology (Strupp 2022 \u2014 EAN Guidelines) : traitement de la crise \u2192 m\u00e9clizine ou diaz\u00e9pam ou loraz\u00e9pam + anti\u00e9m\u00e9tiques \u2192 b\u00e9tahistine pour le fond + SRC (Soci\u00e9t\u00e9 royale canadienne) + AAN : pas de guideline sp\u00e9cifique M\u00e9ni\u00e8re mais suivi des AAO-HNS<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitement de fond \u2014 r\u00e9duction de la fr\u00e9quence des crises<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">B\u00e9tahistine \u2014 diur\u00e9tiques \u2014 r\u00e9gime hyposod\u00e9 \u2014 \u00e9viction des facteurs d\u00e9clenchants \u2014 immunosuppresseurs \u2014 r\u00e9sultats \u2014 qualit\u00e9 de vie<\/small><\/td>\n <td>R\u00e9gime alimentaire hyposod\u00e9 et modification du mode de vie : restriction sod\u00e9e : <1 500\u20132 000 mg Na\/j (3,8\u20135,1 g de sel\/j) \u2192 base non pharmacologique du traitement de fond \u2192 rationnel : r\u00e9duire la pression osmotique syst\u00e9mique \u2192 r\u00e9duction de la production d'endolymphe \u2192 \u00e9viter les aliments riches en sodium (charcuteries + chips + fromages + bouillons industriels + plats pr\u00e9par\u00e9s) + r\u00e9duction de la caf\u00e9ine + de l'alcool (vasodilatateurs cochl\u00e9aires + d\u00e9stabilisants vestibulaires) + gestion du stress \u2192 relaxation + yoga + TCC \u2192 le stress est un d\u00e9clencheur document\u00e9 des crises + sommeil r\u00e9gulier + activit\u00e9 physique mod\u00e9r\u00e9e + arr\u00eat du tabac \u2192 Sajjadi 2008 \u2014 Otolaryngologic Clinics : mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques \u2192 r\u00e9duction des crises dans 50\u201360 % des patients + effet placebo fort dans cette maladie (30\u201340 % de r\u00e9duction des crises sous placebo) \u2192 Tassinari 2015 \u2014 Journal of Vestibular Research : impact du r\u00e9gime hyposod\u00e9 sur les crises + \u00e9tude de cohorte ; b\u00e9tahistine (Serc \u2014 8 mg ou 16 mg ou 24 mg) : traitement m\u00e9dicamenteux de fond le plus prescrit en Europe et au Canada \u2192 m\u00e9canisme : agoniste H1 + antagoniste H3 \u2192 vasodilatation de la microcirculation cochl\u00e9aire + modulation du syst\u00e8me histaminergique vestibulaire \u2192 r\u00e9duction de la pression endolymphatique \u2192 m\u00e9ta-analyse Strupp 2017 \u2014 Journal of Neurology : b\u00e9tahistine \u2192 r\u00e9duction de la fr\u00e9quence des crises de vertiges de 40\u201350 % vs placebo dans plusieurs \u00e9tudes observationnelles + RCT BEMED Trial (Adrion 2016 \u2014 British Medical Journal) : essai randomis\u00e9 multicentrique en double aveugle n=221 \u2192 b\u00e9tahistine 48 mg\/j vs 144 mg\/j vs placebo \u00d7 9 mois \u2192 aucune diff\u00e9rence significative dans la r\u00e9duction des crises entre les 3 groupes \u2192 r\u00e9sultat d\u00e9cevant + tr\u00e8s d\u00e9battu dans la communaut\u00e9 ORL + interpr\u00e9tation : s\u00e9lection des patients (BEMED incluait des patients sans audiogramme obligatoire) + dur\u00e9e insuffisante (9 mois) + outil de mesure des crises impr\u00e9cis + James 2011 \u2014 Cochrane Review : b\u00e9tahistine \u2192 donn\u00e9es insuffisantes pour une recommandation forte \u2192 n\u00e9anmoins : utilis\u00e9e mondialement + bien tol\u00e9r\u00e9e + peu d'effets ind\u00e9sirables + certains experts maintiennent son utilisation aux fortes doses (48\u2013144 mg\/j) + position des guidelines : AAO-HNS 2020 : b\u00e9tahistine mentionn\u00e9e mais recommandation conditionnelle en l'absence de preuves de haute qualit\u00e9 + en attente de nouvelles donn\u00e9es \u2192 usage r\u00e9pandu en pratique clinique au Qu\u00e9bec et en Europe ; diur\u00e9tiques : hydrochlorothiazide + triamt\u00e9r\u00e8ne (Dyazide) + furos\u00e9mide + ac\u00e9tazolamide \u2192 m\u00e9canisme : r\u00e9duction du volume de l'endolymphe par la natriur\u00e8se + l'action r\u00e9nale \u2192 Thirlwall 2006 \u2014 Cochrane Review : diur\u00e9tiques dans la maladie de M\u00e9ni\u00e8re \u2192 donn\u00e9es limit\u00e9es \u2192 tendance \u00e0 la r\u00e9duction des crises \u2192 usage clinique fr\u00e9quent malgr\u00e9 les preuves limit\u00e9es \u2192 surveiller la kali\u00e9mie (hypokali\u00e9mie sous HCTZ seul) + la fonction r\u00e9nale \u2192 pr\u00e9f\u00e9rer la combinaison HCTZ + triamt\u00e9r\u00e8ne (\u00e9pargne de potassium) \u2192 betahistine + diur\u00e9tique : combinaison fr\u00e9quemment utilis\u00e9e en pratique \u2192 non valid\u00e9e en RCT combin\u00e9e ; immunosuppresseurs : cortico\u00efdes syst\u00e9miques (prednisone 1 mg\/kg\/j \u00d7 1\u20132 semaines) : indiqu\u00e9s si suspicion d'\u00e9tiologie auto-immune + pendant les phases d'exacerbation \u2192 injection intratympanique de m\u00e9thylprednisolone (ITM \u2014 transtympanic steroid injection) : Silverstein 1998 \u2014 Otolaryngology HNS + Garduno-Anaya 2005 \u2014 Otolaryngology HNS : injection intratympanique de m\u00e9thylprednisolone ou dexam\u00e9thasone \u2192 r\u00e9sultats variables mais s\u00e9curitaires \u2192 r\u00e9duction des crises dans 40\u201370 % des patients \u2192 alternative entre le traitement m\u00e9dical classique et la gentamicine intratympanique \u2192 ITM dexam\u00e9thasone 4\u20138 mg\/mL \u2192 s\u00e9rie d'injections (3\u20135 en 2 semaines) \u2192 avantage : pr\u00e9serve la fonction auditive + effet anti-hydrops potentiel \u2192 utilis\u00e9 comme 2e ligne avant de recourir \u00e0 la gentamicine ; magn\u00e9sium : 535 mg\/j \u2192 effet modeste sur les crises dans certaines \u00e9tudes + bonne tol\u00e9rance + melatonine : am\u00e9liore le sommeil + r\u00e9duction indirecte des crises d\u00e9clench\u00e9es par le stress\/sommeil \u2192 acupuncture + m\u00e9decine douce : donn\u00e9es insuffisantes mais pratique courante \u2192 placebo significatif dans la maladie de M\u00e9ni\u00e8re<\/td>\n <td>Donn\u00e9es fondamentales sur le traitement de fond : Adrion 2016 \u2014 British Medical Journal (BEMED RCT n=221) : b\u00e9tahistine 48 mg\/j + 144 mg\/j + placebo \u2192 aucune diff\u00e9rence significative \u2192 r\u00e9sultat controvers\u00e9 dans la communaut\u00e9 \u2192 mais critiqu\u00e9 pour ses crit\u00e8res d'inclusion et ses outils de mesure + Strupp 2017 \u2014 Journal of Neurology : revue sur la b\u00e9tahistine \u2192 plusieurs \u00e9tudes positives \u2192 m\u00e9ta-analyse globalement en faveur \u2192 b\u00e9tahistine \u00e0 hautes doses (144 mg\/j) plus efficace \u2192 BEMED insuffisamment puissant pour conclure sur cette dose + James 2011 \u2014 Cochrane Review : b\u00e9tahistine \u2192 donn\u00e9es insuffisantes pour conclure formellement \u2192 usage consensuel malgr\u00e9 tout + Thirlwall 2006 \u2014 Cochrane Review : diur\u00e9tiques \u2192 tendance positive non concluante \u2192 Tassinari 2015 \u2014 JVR : r\u00e9gime hyposod\u00e9 + cohorte + r\u00e9duction des crises + Garduno-Anaya 2005 \u2014 Otolaryngology HNS : ITM m\u00e9thylprednisolone \u2192 r\u00e9duction des crises 40\u201370 % + AAO-HNS 2020 (Basura \u2014 Otolaryngology Head and Neck Surgery) : guideline pratique pour la maladie de M\u00e9ni\u00e8re \u2192 traitement de fond : b\u00e9tahistine conditionnelle + diur\u00e9tiques + r\u00e9gime sod\u00e9 + ITM \u2192 r\u00e9f\u00e9rence nord-am\u00e9ricaine + EAN 2022 (Strupp) : recommandations europ\u00e9ennes + Tassinari 2015 JVR : r\u00e9gime hyposod\u00e9 impact d\u00e9montr\u00e9<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitements en cas de M\u00e9ni\u00e8re r\u00e9fractaire \u2014 injections intratympaniques de gentamicine et chirurgie<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Gentamicine intratympanique \u2014 labyrinthectomie chimique \u2014 d\u00e9compression du sac endolymphatique \u2014 neurectomie vestibulaire \u2014 labyrinthectomie chirurgicale \u2014 crit\u00e8res \u2014 r\u00e9sultats \u2014 risque auditif<\/small><\/td>\n <td>Injection intratympanique de gentamicine (ITG) \u2014 traitement ablatif chimique unilat\u00e9ral : m\u00e9canisme : la gentamicine (aminoglycoside) \u2192 ototoxicit\u00e9 s\u00e9lective sur les cellules cili\u00e9es vestibulaires (type I \u2014 cellules de type coupule) \u2192 d\u00e9nervation vestibulaire partielle ou totale unilat\u00e9rale \u2192 r\u00e9duction de la signalisation vestibulaire homolat\u00e9rale \u2192 \u00e9limination ou r\u00e9duction des crises de vertiges par ablation chimique du labyrinthe malade \u2192 Nedzelski 1993 \u2014 Laryngoscope : gentamicine intratympanique \u2192 protocole + r\u00e9sultats \u2192 contr\u00f4le des vertiges dans 80\u201390 % des cas \u2192 m\u00e9thode la plus efficace parmi les traitements non chirurgicaux \u2192 protocoles : dose unique (single low-dose protocol) : gentamicine 12\u201340 mg\/mL + injection transtyp. unique \u2192 r\u00e9p\u00e9ter apr\u00e8s 4 semaines si persistance des vertiges \u2192 avantage : moins de risque auditif + protocole multidose : 3\u20134 injections en 1\u20133 semaines \u2192 taux de contr\u00f4le plus \u00e9lev\u00e9 + risque de surdit\u00e9 plus important \u2192 pr\u00e9f\u00e9rer le protocole low-dose avec attente d'effet (4\u20136 semaines) \u2192 Silverstein 2009 \u2014 Otolaryngology HNS + Postema 2008 \u2014 Acta Otolaryngologica : m\u00e9ta-analyse \u2192 contr\u00f4le des vertiges : 75\u201395 % selon le protocole \u2192 risque de surdit\u00e9 accrue : 10\u201330 % selon la dose \u2192 le risque auditif est le principal inconv\u00e9nient \u2192 \u00e0 r\u00e9server aux oreilles avec audition d\u00e9j\u00e0 significativement atteinte + ou si le patient accepte le risque \u2192 prise de d\u00e9cision partag\u00e9e + la d\u00e9aff\u00e9rentation vestibulaire induit une compensation centrale progressive (reprogrammation par le cervelet) \u2192 r\u00e9\u00e9ducation vestibulaire recommand\u00e9e apr\u00e8s ITG \u2192 am\u00e9lioration de l'\u00e9quilibre + de la qualit\u00e9 de vie ; d\u00e9compression du sac endolymphatique (DSE \u2014 Endolymphatic Sac Surgery) : principe : mastoidectomie + ouverture de la masto\u00efde \u2192 d\u00e9compression et drainage du sac endolymphatique dans la dure-m\u00e8re de la fosse post\u00e9rieure \u2192 objectif : am\u00e9liorer la r\u00e9sorption de l'endolymphe \u2192 controvers\u00e9 : une m\u00e9ta-analyse majeure Thomsen 1981 \u2014 Archives of Otolaryngology (essai placebo-chirurgie) : DSE vs chirurgie factice \u2192 aucune diff\u00e9rence significative \u2192 controverse persistante mais chirurgie toujours pratiqu\u00e9e \u2192 Silverstein 2003 \u2014 Laryngoscope + Kaylie 2005 \u2014 Otolaryngology HNS : s\u00e9ries de cas \u2192 r\u00e9duction des crises dans 60\u201375 % des cas \u2192 avantage : conserve l'audition + neurectomie vestibulaire (section chirurgicale du nerf vestibulaire) : principe : section du nerf vestibulaire en pr\u00e9servant le nerf cochl\u00e9aire \u2192 voie r\u00e9trosigmo\u00efde ou voie de la fosse moyenne \u2192 contr\u00f4le des vertiges : 90\u201395 % \u2192 pr\u00e9servation de l'audition : 60\u201385 % \u2192 technique chirurgicale exigeante \u2192 r\u00e9serv\u00e9e aux cas tr\u00e8s r\u00e9fractaires avec audition fonctionnelle \u00e0 pr\u00e9server + chirurgien neurochirurgical exp\u00e9riment\u00e9 + Gianoli 1998 \u2014 Otolaryngology HNS : neurectomie vestibulaire \u2192 contr\u00f4le des vertiges excellent + labyrinthectomie chirurgicale : ablation compl\u00e8te du labyrinthe membraneux (structures cochl\u00e9aires + vestibulaires) \u2192 entra\u00eene une surdit\u00e9 totale dans l'oreille op\u00e9r\u00e9e \u2192 r\u00e9serv\u00e9e si audition d\u00e9j\u00e0 totalement perdue du c\u00f4t\u00e9 atteint + vertiges incontr\u00f4lables \u2192 contr\u00f4le des vertiges : 95\u2013100 % \u2192 proth\u00e8se auditive cochl\u00e9aire (implant cochl\u00e9aire) si bilat\u00e9ralisation + M\u00e9ni\u00e8re bilat\u00e9ral (10\u201315 % des patients) : approche th\u00e9rapeutique plus d\u00e9licate \u2192 \u00e9viter les traitements destructeurs bilat\u00e9raux \u2192 pr\u00e9f\u00e9rer les cortico\u00efdes IT + la b\u00e9tahistine haute dose + r\u00e9\u00e9ducation vestibulaire + implant cochl\u00e9aire si surdit\u00e9 bilat\u00e9rale s\u00e9v\u00e8re<\/td>\n <td>Donn\u00e9es fondamentales sur les traitements ablatifs : Nedzelski 1993 \u2014 Laryngoscope : gentamicine IT \u2192 protocole single-dose \u2192 contr\u00f4le 80\u201390 % \u2192 standard de r\u00e9f\u00e9rence + Postema 2008 \u2014 Acta Otolaryngologica (m\u00e9ta-analyse) : gentamicine IT \u2192 contr\u00f4le des vertiges 75\u201395 % \u2192 risque auditif 10\u201330 % selon la dose \u2192 meilleure efficacit\u00e9 des protocoles multidose mais plus grand risque auditif + Silverstein 2009 \u2014 Otolaryngology HNS : protocole low-dose repeated \u2192 bon ratio efficacit\u00e9\/risque + Thomsen 1981 \u2014 Archives of Otolaryngology : essai randomis\u00e9 DSE vs placebo \u2192 pas de diff\u00e9rence \u2192 controvers\u00e9 mais la DSE reste pratiqu\u00e9e + Gianoli 1998 \u2014 Otolaryngology HNS : neurectomie vestibulaire \u2192 contr\u00f4le 90\u201395 % + Kaylie 2005 \u2014 Otolaryngology HNS : r\u00e9vision de la DSE + s\u00e9ries + AAO-HNS 2020 (Basura \u2014 Otolaryngology HNS) : guidelines pratiques \u2192 gentamicine IT recommand\u00e9e pour le M\u00e9ni\u00e8re r\u00e9fractaire \u00e0 l'oreille unique + apr\u00e8s \u00e9chec des traitements conservateurs \u2192 EAN 2022 : gentamicine IT + neurectomie vestibulaire \u2192 options valid\u00e9es pour le M\u00e9ni\u00e8re r\u00e9fractaire<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Diagnostic diff\u00e9rentiel, \u00e9volution \u00e0 long terme et r\u00e9\u00e9ducation vestibulaire<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Diagnostic diff\u00e9rentiel \u2014 VPPB \u2014 n\u00e9vrite vestibulaire \u2014 migraine vestibulaire \u2014 schwannome \u2014 \u00e9volution \u2014 bilat\u00e9ralisation \u2014 r\u00e9\u00e9ducation \u2014 qualit\u00e9 de vie<\/small><\/td>\n <td>Diagnostic diff\u00e9rentiel de la maladie de M\u00e9ni\u00e8re \u2014 pathologies \u00e0 exclure : vertige paroxystique positionnel b\u00e9nin (VPPB) : dur\u00e9e tr\u00e8s courte (<1 min) + d\u00e9clench\u00e9 par les changements de position + pas d'acouph\u00e8nes + test de Dix-Hallpike positif \u2192 traitement : man\u0153uvre de repositionnement de canal (Epley) + n\u00e9vrite vestibulaire (labyrinthite vestibulaire) : \u00e9pisode unique prolong\u00e9 (>24h souvent plusieurs jours) + pas de surdit\u00e9 + VHIT pathologique \u2192 traitement : cortico\u00efdes syst\u00e9miques + r\u00e9\u00e9ducation vestibulaire + migraine vestibulaire (vestibular migraine) : diagnostic diff\u00e9rentiel le plus difficile avec M\u00e9ni\u00e8re \u2192 vertiges r\u00e9currents + migraines associ\u00e9es + photophobie\/phonophobie + aura + pas forc\u00e9ment de surdit\u00e9 + acouph\u00e8nes moins fr\u00e9quents \u2192 crit\u00e8res ICHD-3 + Barany Society (Lempert 2022) \u2192 beaucoup de M\u00e9ni\u00e8re probable pourraient \u00eatre en r\u00e9alit\u00e9 des migraines vestibulaires \u2192 schwannome vestibulaire (neurinome de l'acoustique) : surdit\u00e9 progressive unilat\u00e9rale + acouph\u00e8nes unilat\u00e9raux constants + d\u00e9s\u00e9quilibre \u2192 VHIT pathologique \u2192 IRM c\u00e9r\u00e9brale avec gadolinium obligatoire \u2192 masse dans le conduit auditif interne ou l'angle ponto-c\u00e9r\u00e9belleux \u2192 surdit\u00e9 brusque idiopathique : \u00e9pisode unique de surdit\u00e9 aigu\u00eb + traitement cortico\u00efdes urgent (\u22642 semaines apr\u00e8s le d\u00e9but) + diff\u00e9rer le diagnostic de M\u00e9ni\u00e8re \u2192 fistule p\u00e9ri-lymphatique : rupture de la fen\u00eatre ovale ou ronde \u2192 vertiges + surdit\u00e9 + souvent apr\u00e8s effort ou traumatisme \u2192 VHIT normal \u2192 exploration chirurgicale si suspicion + labyrinthe otolithique bilat\u00e9ral (bilateral vestibulopathy) : ataxie + oscillopsie + sans vertige rotatoire clair \u2192 VEMP bilat\u00e9raux anormaux + p\u00e9rilymphatique : si hypothyro\u00efdie \u2192 mimer un M\u00e9ni\u00e8re \u2192 TSH syst\u00e9matiquement \u2192 syndrome de Cogan : atteinte oculaire inflammatoire + atteinte audio-vestibulaire \u2192 anticorps anti-HSP70 \u2192 contexte de maladie syst\u00e9mique ; \u00e9volution naturelle et pronostic \u00e0 long terme : maladie fluctuante avec des phases d'activit\u00e9 et de r\u00e9mission \u2192 dans les premi\u00e8res ann\u00e9es : crises fr\u00e9quentes puis souvent att\u00e9nuation spontan\u00e9e \u2192 Meurman 1987 \u2014 Archives of Otolaryngology : suivi \u00e0 long terme \u2192 80 % des patients ont une r\u00e9duction spontan\u00e9e des crises apr\u00e8s 10\u201315 ans \u2192 mais : surdit\u00e9 progressive inexorable m\u00eame en l'absence de crises \u2192 perte auditive finale moyenne : 50\u201380 dB en 20 ans + bilat\u00e9ralisation : 10\u201315 % des M\u00e9ni\u00e8re d\u00e9veloppent une atteinte bilat\u00e9rale \u2192 souvent des ann\u00e9es apr\u00e8s l'atteinte initiale \u2192 surveillance syst\u00e9matique de l'oreille controlat\u00e9rale \u2192 qualit\u00e9 de vie alt\u00e9r\u00e9e : anxi\u00e9t\u00e9 anticipatoire des crises + isolement social + limitations professionnelles + d\u00e9pression \u2192 prise en charge psychologique + groupes de soutien + TCC + psycho\u00e9ducation sur la maladie + implications professionnelles : contre-indication absolue \u00e0 la conduite professionnelle (chauffeur de bus + camion + taxi) + travaux en hauteur + activit\u00e9s \u00e0 risque \u2192 d\u00e9claration m\u00e9dicale selon les r\u00e8gles provinciales ; r\u00e9\u00e9ducation vestibulaire (VRT \u2014 Vestibular Rehabilitation Therapy) : apr\u00e8s labyrinthectomie chimique ou chirurgicale + ou en inter-crise pour am\u00e9liorer la compensation centrale \u2192 exercices de stabilisation du regard (VOR adaptation) + habituation \u2192 am\u00e9lioration de l'\u00e9quilibre + de la marche + de la qualit\u00e9 de vie \u2192 Hillier 2019 \u2014 Cochrane Review : VRT \u2192 efficacit\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e pour am\u00e9liorer l'\u00e9quilibre et la qualit\u00e9 de vie dans les dysfonctions vestibulaires \u2192 recommand\u00e9e apr\u00e8s ITG ou neurectomie vestibulaire<\/td>\n <td>Donn\u00e9es sur le diagnostic diff\u00e9rentiel et l'\u00e9volution : Meurman 1987 \u2014 Archives of Otolaryngology : suivi \u00e0 long terme \u2192 r\u00e9duction spontan\u00e9e des crises dans 80 % apr\u00e8s 10\u201315 ans + mais surdit\u00e9 progressive \u2192 Lempert 2015 + 2022 \u2014 Journal of Vestibular Research : crit\u00e8res Barany Society M\u00e9ni\u00e8re + migraine vestibulaire \u2192 distinction clinique essentielle + Hillier 2019 \u2014 Cochrane Review : VRT \u2192 efficacit\u00e9 pour l'\u00e9quilibre et la qualit\u00e9 de vie + Strupp 2022 \u2014 EAN Guidelines : traitement M\u00e9ni\u00e8re + diagnostic diff\u00e9rentiel \u2192 r\u00e9sum\u00e9 des recommandations europ\u00e9ennes \u2192 Nakashima 2010 \u2014 ANYAS : IRM gadolinium + hydrops endolymphatique visible \u2192 corr\u00e9lation clinique + AAO-HNS 2020 Basura \u2014 Otolaryngology Head and Neck Surgery : guidelines pratiques nord-am\u00e9ricaines de r\u00e9f\u00e9rence \u2192 diagnostic + traitement de fond + traitement r\u00e9fractaire + suivi + Basura 2020 \u2014 Otolaryngology HNS : classification AAO-HNS 1995 r\u00e9vis\u00e9e + guideline complet + Lempert 2022 \u2014 JVR : crit\u00e8res actualis\u00e9s 2022 de la Barany Society pour la maladie de M\u00e9ni\u00e8re et la migraine vestibulaire<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>La maladie de M\u00e9ni\u00e8re requiert un diagnostic clinique rigoureux \u2014 le premier \u00e9pisode de vertige rotatoire intense justifie une IRM c\u00e9r\u00e9brale pour exclure un schwannome ou un AVC du cervelet :<\/strong> The 2015\/2020 Barany Society criteria require at least 2 episodes of vertigo lasting from 20 minutes to 12 hours, documented sensorineural hearing loss in the affected ear, and exclusion of differential diagnoses. Vestibular migraine is the most common and most difficult differential diagnosis to distinguish in clinical practice. Biannual audiometry is essential for monitoring hearing loss progression.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations n\u00e9cessitant une consultation urgente<\/div>\n <p><strong>Premier \u00e9pisode de vertige rotatoire intense + naus\u00e9es + vomissements, surtout si associ\u00e9 \u00e0 des sympt\u00f4mes neurologiques centraux (c\u00e9phal\u00e9e s\u00e9v\u00e8re + diplopie + dysarthrie + ataxie de la marche + troubles de la d\u00e9glutition)<\/strong> \u2192 rule out cerebellar or brainstem stroke \u2192 call 911 or immediate emergency services \u2192 emergency brain MRI \u2192 never assume the first episode of vertigo is Meniere's disease or BPPV without imaging if central signs are present.<\/p>\n <p><strong>Surdit\u00e9 brusque unilat\u00e9rale (perte \u226530 dB sur 3 fr\u00e9quences cons\u00e9cutives en moins de 72 heures) avec ou sans vertige associ\u00e9<\/strong> \u2192 Sudden idiopathic hearing loss \u2192 ENT emergency \u2192 Systemic corticosteroids to be initiated within 2 weeks (ideally within 24\u201348 hours) \u2192 Intratympanic corticosteroid injection as a second-line treatment \u2192 Urgent audiometric evaluation + MRI if schwannoma is suspected \u2192 Do not delay treatment.<\/p>\n <p><strong>Crise de M\u00e9ni\u00e8re atypique tr\u00e8s prolong\u00e9e (>12\u201324h) r\u00e9sistant au traitement habituel + signes c\u00e9r\u00e9belleux associ\u00e9s<\/strong> \u2192 consult emergency room \u2192 brain MRI + vestibular assessment \u2192 rule out vestibular neuritis + stroke \u2192 IV treatment (dimenhydrinate + hydration) if significant vomiting.<\/p>\n <p><strong>Crise de M\u00e9ni\u00e8re suivie d'une chute brutale sans prodrome (drop attack ou crise de Tumarkin)<\/strong> \u2192 Tumarkin's otolithic crises: sudden falls without loss of consciousness linked to otolithic discharge \u2192 risk of injury \u2192 urgent ENT consultation \u2192 discuss intratympanic gentamicin injection for vestibular ablation \u2192 contraindication to driving + risky activities until treatment.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent les vertiges r\u00e9currents et la symptomatologie \u00e9vocatrice d'hydrops endolymphatique, prescrivent le bilan audiom\u00e9trique et l'imagerie appropri\u00e9e, initient le traitement m\u00e9dical de fond (b\u00e9tahistine + diur\u00e9tiques + mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques) et de la crise aigu\u00eb (vestibulolytiques), et orientent vers l'ORL ou l'\u00e9quipe de neurologie-ORL pour les proc\u00e9dures sp\u00e9cialis\u00e9es. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un sp\u00e9cialiste en ORL ou en neurologie vestibulaire. Tout premier \u00e9pisode de vertige intense, en particulier chez un patient sans ant\u00e9c\u00e9dent connu, justifie une \u00e9valuation m\u00e9dicale pour exclure une cause grave.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hydrops endolymphatique (Maladie de M\u00e9ni\u00e8re) : diagnostic et traitement | Clinique Omicron ORL & Neurologie & M\u00e9decine interne & M\u00e9decine de famille Hydrops endolymphatique (maladie de M\u00e9ni\u00e8re) L’hydrops endolymphatique \u2014 cliniquement d\u00e9sign\u00e9 maladie de M\u00e9ni\u00e8re \u2014 est une affection de l’oreille interne caract\u00e9ris\u00e9e par une distension anormale du compartiment endolymphatique du labyrinthe membraneux, entra\u00eenant des… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hydrops-endolymphatique\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Endolymphatic Hydrops (M\u00e9ni\u00e8re's Disease): Diagnosis and Treatment | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Hydrops endolymphatique (Maladie | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"L'hydrops endolymphatique ou maladie de M\u00e9ni\u00e8re est caract\u00e9ris\u00e9 par des crises vertigineuses, acouph\u00e8nes, surdit\u00e9 fluctuante et pl\u00e9nitude auriculaire. 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