Hypothermie : causes, sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"L'hypothermie est une chute de la temp\u00e9rature corporelle centrale en dessous de 35\u00b0C. Causes, stades, r\u00e9chauffement actif, arr\u00eat cardiaque hypothermique et prise en charge au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"hypothermie causes, hypothermie traitement, hypothermie sympt\u00f4mes, hypothermie s\u00e9v\u00e8re, r\u00e9chauffement hypothermie, hypothermie arr\u00eat cardiaque, hypothermie accidentelle, hypothermie Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap*{font-family:'Poppins',sans-serif;box-sizing:border-box}\n.co-wrap{max-width:1100px;margin:0 auto;padding:30px 0 60px}\n.co-label{font-family:'Cinzel',serif;font-size:14px;font-weight:bold;letter-spacing:1px;text-transform:uppercase;color:#4D6577;margin-bottom:14px;display:block}\n.co-wrap h1{font-size:32px;font-weight:500;color:#323C52;margin:0 0 22px;line-height:1.2}\n.co-intro{font-size:16px;line-height:1.75;color:#4D6577;margin-bottom:36px;padding-bottom:32px;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.2)}\n.co-wrap h2{font-size:20px;font-weight:600;color:#323C52;margin:32px 0 12px}\n.co-wrap p{font-size:15px;color:#4D6577;line-height:1.7;margin-bottom:14px}\n.co-list{list-style:none;padding:0;margin:12px 0 24px}\n.co-list li{font-size:15px;color:#4D6577;padding:10px 14px 10px 38px;margin-bottom:8px;border-radius:6px;position:relative;background:rgba(77,101,119,.06);border-left:3px solid #4D6577}\n.co-list li::before{content:\"\u2713\";position:absolute;left:12px;font-weight:700;color:#4D6577}\n.co-table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:14px 0 22px;font-size:14px;border-radius:8px;overflow:hidden;table-layout:fixed}\n.co-table thead tr{background:#323C52;color:#fff}\n.co-table thead th{padding:11px 16px;text-align:left;font-weight:600;font-size:13px}\n.co-table tbody tr:nth-child(even){background:rgba(77,101,119,.06)}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd){background:#fff}\n.co-table td{padding:10px 16px;color:#4D6577;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.12);font-size:14px;vertical-align:top}\n.co-table td:first-child{font-weight:600;color:#323C52}\n.co-infobox{display:flex;gap:12px;background:rgba(77,101,119,.06);border-radius:8px;border-left:4px solid #4D6577;padding:14px 18px;margin:18px 0 28px;font-size:14px;color:#4D6577;line-height:1.65}\n.co-infobox .ico{font-size:18px;flex-shrink:0}\n.co-urgence{background:#fff8f8;border-left:5px solid #c0392b;border-radius:6px;padding:20px 26px;margin:24px 0 32px}\n.co-urgence .co-urgence-titre{font-size:13px;font-weight:700;color:#c0392b;letter-spacing:1.5px;text-transform:uppercase;margin-bottom:10px}\n.co-urgence p{color:#5a2020;font-size:14px;margin:0 0 10px;line-height:1.7}\n.co-urgence p:last-child{margin-bottom:0}\n.co-disclaimer{font-size:13px;color:#8a9aaa;font-style:italic;border-top:1px solid rgba(77,101,119,.15);padding-top:24px;margin-top:40px;line-height:1.6}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">M\u00e9decine d'urgence & M\u00e9decine interne & R\u00e9animation & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>Hypothermia<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n L'hypothermie est d\u00e9finie par une temp\u00e9rature corporelle centrale inf\u00e9rieure \u00e0 35,0\u00b0C, mesur\u00e9e de mani\u00e8re fiable \u00e0 la sonde rectale, \u0153sophagienne, v\u00e9sicale ou tympanique \u2014 les thermom\u00e8tres buccaux ou axillaires \u00e9tant insuffisamment pr\u00e9cis pour les temp\u00e9ratures basses. Elle repr\u00e9sente une urgence m\u00e9dicale dont la mortalit\u00e9 varie de moins de 5 % dans les formes l\u00e9g\u00e8res bien prises en charge \u00e0 plus de 50 % dans les formes s\u00e9v\u00e8res compliqu\u00e9es d'arr\u00eat cardiaque. Le Canada, en raison de ses hivers rigoureux et de ses vastes espaces nordiques, conna\u00eet une pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e d'hypothermie accidentelle \u2014 particuli\u00e8rement chez les personnes sans-abri, les personnes \u00e2g\u00e9es, les sportifs de montagne et les skieurs. La physiopathologie de l'hypothermie est paradoxalement protectrice \u00e0 court terme \u2014 la r\u00e9duction du m\u00e9tabolisme c\u00e9r\u00e9bral (6\u20137 % par degr\u00e9 Celsius de baisse de temp\u00e9rature) conf\u00e8re une protection contre l'isch\u00e9mie et l'hypoxie, ce qui fonde le principe de l'hypothermie th\u00e9rapeutique post-arr\u00eat cardiaque. Cependant, en dessous de 30\u00b0C, les m\u00e9canismes hom\u00e9ostatiques s'effondrent progressivement : les frissons cessent, la vasoconstriction p\u00e9riph\u00e9rique devient insuffisante, la conduction cardiaque se perturbe gravement (risque de fibrillation ventriculaire), et la coagulation est profond\u00e9ment alt\u00e9r\u00e9e. Le dogme fondamental de la m\u00e9decine d'urgence en hypothermie s\u00e9v\u00e8re est exprim\u00e9 par l'adage de Peter Safar : \u00ab Un patient n'est pas mort jusqu'\u00e0 ce qu'il soit chaud et mort \u00bb \u2014 soulignant que la r\u00e9animation ne doit pas \u00eatre abandonn\u00e9e avant un r\u00e9chauffement complet, des survivants neurologiquement intacts ayant \u00e9t\u00e9 r\u00e9cup\u00e9r\u00e9s apr\u00e8s des arr\u00eats cardiaques hypothermiques prolong\u00e9s avec temp\u00e9ratures centrales aussi basses que 13,7\u00b0C.\n <\/div>\n\n <h2>Pathophysiology, classification and etiologies<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Thermor\u00e9gulation normale et m\u00e9canismes de perte de chaleur :<\/strong> thermor\u00e9gulation : centre thermor\u00e9gulateur : hypothalamus (aire pr\u00e9optique ant\u00e9rieure) \u2192 int\u00e8gre les aff\u00e9rences thermiques p\u00e9riph\u00e9riques et centrales \u2192 commande les effecteurs \u2192 production de chaleur : frissons (contraction musculaire involontaire \u2014 augmentation du m\u00e9tabolisme de 200\u2013500 % \u2192 principale r\u00e9ponse thermog\u00e9nique \u00e0 court terme) + thermogen\u00e8se sans frissons (tissu adipeux brun \u2014 surtout chez le nourrisson) + vasoconstriction cutan\u00e9e (d\u00e9rivation du flux sanguin vers le noyau central) + comportements : s'habiller + chercher un abri + bouger + m\u00e9canismes de perte de chaleur \u2014 les 4 voies : radiation (rayonnement infrarouge) : 40\u201365 % des pertes au repos \u2192 principale voie de perte en ambiance froide non vent\u00e9e \u2192 convection : transfert de chaleur \u00e0 l'air ou l'eau en mouvement \u2192 eau \u00e0 15\u00b0C \u2192 perte de chaleur \u00d7 25 vs air \u00e0 la m\u00eame temp\u00e9rature \u2192 conduction : contact direct avec une surface froide (sol froid + glace) \u2192 peu importante en volume mais rapide \u2192 \u00e9vaporation : transpiration + voies respiratoires \u2192 importante lors de l'exercice intense + dans l'air froid et sec + pertes respiratoires augment\u00e9es en altitude ; facteurs favorisant la perte de chaleur et l'hypothermie : immersion dans l'eau froide : cause la plus efficace de refroidissement \u2192 convection massive \u2192 hypothermie en 30 min dans l'eau \u00e0 10\u00b0C \u2192 exposition au froid + vent (wind chill \u2014 facteur de refroidissement \u00e9olien) : vent \u00e0 50 km\/h \u00e0 \u221210\u00b0C \u2192 \u00e9quivalent ressenti de \u221220\u00b0C \u2192 altitude + humidit\u00e9 + v\u00eatements mouill\u00e9s (r\u00e9duction de l'isolation thermique de 90 % si v\u00eatements tremp\u00e9s) + immobilisation + incapacit\u00e9 \u00e0 produire de la chaleur : \u00e9puisement musculaire + faiblesse + hypoglyc\u00e9mie + alcool (vasodilatateur cutan\u00e9 \u2192 dissipation de chaleur + alt\u00e8re la perception du froid) ; m\u00e9tabolisme et temp\u00e9rature : r\u00e9duction du m\u00e9tabolisme de base de 6\u20137 % par degr\u00e9 Celsius \u2192 \u00e0 28\u00b0C : m\u00e9tabolisme r\u00e9duit de 50 % \u2192 \u00e0 18\u00b0C : m\u00e9tabolisme r\u00e9duit de 75 % \u2192 \u00e0 10\u201315\u00b0C : \u00e9tat de m\u00e9tabolisme minimal \u2192 protection c\u00e9r\u00e9brale contre l'isch\u00e9mie (Polderman 2008 \u2014 Nature) : r\u00e9duction de la consommation d'O\u2082 c\u00e9r\u00e9brale \u2192 r\u00e9duction de la lib\u00e9ration de glutamate excitotoxique \u2192 r\u00e9duction de l'apoptose neuronale \u2192 r\u00e9duction de l'inflammation \u2192 fondement de l'hypothermie th\u00e9rapeutique post-arr\u00eat cardiaque (cible 32\u201336\u00b0C \u2014 TTM trial 2013 + HYPERION 2019)<\/li>\n <li><strong>Classification de l'hypothermie et \u00e9tiologies :<\/strong> classification suisse de l'hypothermie (Swiss Staging System \u2014 Durrer 2003 \u2014 High Altitude Medicine and Biology \u2014 modernis\u00e9e par Pasquier 2016 \u2014 Resuscitation) : HT I (hypothermie l\u00e9g\u00e8re) : 32\u201335\u00b0C \u2192 conscient + frissons + sympt\u00f4mes l\u00e9gers \u2192 HT II (hypothermie mod\u00e9r\u00e9e) : 28\u201332\u00b0C \u2192 alt\u00e9ration de la conscience + frissons cessant + HT III (hypothermie s\u00e9v\u00e8re) : 24\u201328\u00b0C \u2192 inconscient + frissons absents + fonctions vitales pr\u00e9sentes \u2192 HT IV (hypothermie critique) : <24\u00b0C \u2192 absence apparente de fonctions vitales (arr\u00eat cardiaque ou quasi-arr\u00eat) \u2192 HT V : mort par hypothermie irr\u00e9versible (hyperkali\u00e9mie >12 mmol\/L = indicateur de mort irr\u00e9versible) \u2192 la classification suisse est bas\u00e9e sur les signes cliniques car la temp\u00e9rature centrale n'est pas toujours connue initialement \u2192 meilleure classification pour guider la prise en charge pr\u00e9hospitali\u00e8re + classification par temp\u00e9rature centrale : l\u00e9g\u00e8re 32\u201335\u00b0C + mod\u00e9r\u00e9e 28\u201332\u00b0C + s\u00e9v\u00e8re <28\u00b0C (ou <30\u00b0C selon les sources) ; \u00e9tiologies selon le m\u00e9canisme : hypothermie primaire (exposition environnementale \u2014 cause de loin la plus fr\u00e9quente) : immersion dans l'eau froide (noyade + accident nautique + chute en glace) + exposition prolong\u00e9e au froid (sans-abri + randonn\u00e9e + alpinisme + ski) + avalanche \u2192 victime d'avalanche : hypothermie + asphyxie + traumatisme \u2192 algorithme sp\u00e9cifique \u2192 hyperthermie iatrog\u00e8ne (secondaire \u00e0 une pathologie sous-jacente) : insuffisance thyro\u00efdienne (myx\u0153d\u00e8me \u2014 thermogen\u00e8se insuffisante) + insuffisance surr\u00e9nalienne (crise addisonienne) + hypopituitarisme + sepsis s\u00e9v\u00e8re (vasodilatation + incapacit\u00e9 \u00e0 produire de la chaleur) + hypoglyc\u00e9mie (perte de conscience \u2192 immobilit\u00e9 + alt\u00e9ration de la r\u00e9ponse aux frissons) + insuffisance cardiaque s\u00e9v\u00e8re (d\u00e9bit insuffisant pour maintenir la temp\u00e9rature) + traumatisme cr\u00e2nien grave (atteinte du centre thermor\u00e9gulateur) + AVC \u00e9tendu + intoxications et m\u00e9dicaments : alcool (vasodilatation cutan\u00e9e + alt\u00e9ration de la perception du froid + hypoglyc\u00e9mie + inhibition des frissons) \u2192 cause de 50 % des hypothermies urbaines aux \u00c9tats-Unis (Danzl 1994 \u2014 NEJM) \u2192 neuroleptiques + antid\u00e9presseurs tricycliques + benzodiaz\u00e9pines (inhibent les frissons + alt\u00e8rent la vigilance) + opio\u00efdes + anesth\u00e9siques g\u00e9n\u00e9raux (chirurgie prolong\u00e9e \u2014 hypothermie perop\u00e9ratoire fr\u00e9quente) + populations vuln\u00e9rables : personnes \u00e2g\u00e9es (r\u00e9duction de la perception du froid + thermogen\u00e8se insuffisante + m\u00e9dicaments) + nourrissons (surface corporelle relative \u00e9lev\u00e9e + r\u00e9serves \u00e9nerg\u00e9tiques limit\u00e9es) + personnes sans-abri + travailleurs en milieu froid + pratiquants de sports extr\u00eames + plongeurs<\/li>\n <li><strong>Manifestations cliniques par stade et modifications physiopathologiques :<\/strong> stade HT I (32\u201335\u00b0C) \u2014 hypothermie l\u00e9g\u00e8re : frissons importants (r\u00e9ponse maximale vers 35\u00b0C) + tachycardie compensatoire + hyperventilation + vasoconstriction p\u00e9riph\u00e9rique (peau froide + p\u00e2le + cyanose des extr\u00e9mit\u00e9s) + ataxie + dysarthrie + alt\u00e9ration discr\u00e8te du jugement + diur\u00e8se froide (diur\u00e8se hypothermique) : vasoconstriction p\u00e9riph\u00e9rique \u2192 augmentation du volume central \u2192 suppression de l'ADH + inhibition de l'aldost\u00e9rone \u2192 polyurie \u2192 d\u00e9shydratation + hypovol\u00e9mie \u2192 aggravation \u00e0 la phase de r\u00e9chauffement (vasodilatation + s\u00e9questration p\u00e9riph\u00e9rique) \u2192 conscience pr\u00e9serv\u00e9e ; stade HT II (28\u201332\u00b0C) \u2014 hypothermie mod\u00e9r\u00e9e : arr\u00eat des frissons (effondrement de la thermogen\u00e8se musculaire) \u2192 aggravation progressive \u2192 bradycardie (r\u00e9duction de la fr\u00e9quence de d\u00e9polarisation sinusale) + hypotension + bradypn\u00e9e + rigidit\u00e9 musculaire + confusion + agitation paradoxale + alt\u00e9ration de la conscience \u2192 modifications ECG : onde J d'Osborn (d\u00e9flexion positive entre le complexe QRS et le d\u00e9but du segment ST) = pathognomonique de l'hypothermie s\u00e9v\u00e8re + apparition vers 30\u201333\u00b0C + allongement des intervalles (PR + QRS + QT) \u2192 mydriase r\u00e9active \u2192 pupilles semi-dilat\u00e9es (peut simuler la mort) ; stade HT III (24\u201328\u00b0C) \u2014 hypothermie s\u00e9v\u00e8re : inconscience + ar\u00e9flexie + rigidit\u00e9 cadav\u00e9riforme (simuler la mort) + respiration agonale \u2192 risque maximal de fibrillation ventriculaire (FV) : le seuil de FV hypothermique est autour de 28\u201330\u00b0C \u2192 tout mouvement brusque peut d\u00e9clencher une FV \u2192 bradycardie extr\u00eame ou rythme jonctionnel \u2192 onde J d'Osborn tr\u00e8s ample \u2192 acidose mixte (m\u00e9tabolique + respiratoire) + coagulopathie (inhibition des facteurs de coagulation par le froid \u2014 les tests de coagulation en laboratoire sont effectu\u00e9s \u00e0 37\u00b0C et sous-estiment la coagulopathie in vivo) ; stade HT IV (<24\u00b0C) \u2014 hypothermie critique : arr\u00eat cardiaque apparent \u2192 systole \u2014 fibrillation ventriculaire \u2014 asystolie \u2192 pupilles fixes et dilat\u00e9es \u2192 rigidit\u00e9 totale \u2192 absence de pouls et de respiration d\u00e9tectables \u2192 NE PAS d\u00e9clarer le d\u00e9c\u00e8s \u2192 r\u00e9animation \u00e0 poursuivre jusqu'au r\u00e9chauffement complet \u2192 \u00e0 28\u201330\u00b0C \u2192 d\u00e9polarisation al\u00e9atoire des cardiomyocytes \u2192 FV \u2192 \u00e0 <24\u00b0C \u2192 asystolie par \u00e9puisement m\u00e9tabolique<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Prise en charge pr\u00e9hospitali\u00e8re, hospitali\u00e8re et r\u00e9animation<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Aspect \/ intervention<\/th><th>Data, modalities, and protocols<\/th><th>Key studies and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Prise en charge pr\u00e9hospitali\u00e8re et mesures g\u00e9n\u00e9rales<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Immobilisation \u2014 isolation \u2014 transport \u2014 perfusion \u2014 pouls \u2014 position horizontale \u2014 avalanche<\/small><\/td>\n <td>Principes fondamentaux de la prise en charge pr\u00e9hospitali\u00e8re : manipuler le patient avec une extr\u00eame douceur : tout mouvement brusque \u2192 risque de d\u00e9clencher une FV irr\u00e9versible en milieu pr\u00e9hospitalier \u2192 transporter horizontalement + mobilisation minimale + ne pas faire marcher le patient hypothermique (effort musculaire \u2192 lib\u00e9ration de K\u207a et de sang froid p\u00e9riph\u00e9rique vers le c\u0153ur \u2192 d\u00e9clenchement de FV) ; v\u00e9rification du pouls et de la respiration : temps de v\u00e9rification prolong\u00e9 (60 secondes minimum) \u2192 la bradycardie extr\u00eame peut rendre le pouls imperceptible \u2192 si doute : utiliser l'\u00e9cho-cardiographie portable ou le Doppler si disponible \u2192 ne pas d\u00e9clarer l'arr\u00eat cardiaque sur la seule absence de pouls per\u00e7u \u00e0 la palpation dans un contexte d'hypothermie s\u00e9v\u00e8re \u2192 si pouls pr\u00e9sent (m\u00eame imperceptible) \u2192 ne pas commencer la RCP (risque de d\u00e9clencher une FV) ; isoler et pr\u00e9venir les pertes thermiques suppl\u00e9mentaires : retirer les v\u00eatements mouill\u00e9s (augmente les pertes de chaleur par 10 vs v\u00eatements secs) \u2192 couverture de survie aluminis\u00e9e + couvertures isolantes + chapeau (30\u201340 % des pertes de chaleur passent par la t\u00eate) + protection contre le vent et la pluie + position horizontale stricte (hypotension orthostatique s\u00e9v\u00e8re en position assise ou debout) \u2192 collapsus cardiovasculaire au relev\u00e9 = \u00ab afterdrop rescue collapse \u00bb \u2192 maintenir le patient \u00e0 plat ; perfusion IV : solut\u00e9 chaud (NaCl 0,9 % r\u00e9chauff\u00e9 \u00e0 42\u00b0C si disponible \u2192 500 mL + \u00e9viter les solut\u00e9s contenant du potassium si hyperkali\u00e9mie suspect\u00e9e + ne pas perfuser de Ringer lactate \u2014 froid + lactate aggrave l'acidose + maintien d'une vol\u00e9mie ad\u00e9quate \u2192 HT I\u2013II : oral si conscient + HT III\u2013IV : IV syst\u00e9matique ; m\u00e9dicaments \u00e0 \u00e9viter en hypothermie s\u00e9v\u00e8re : atropine (inefficace sur la bradycardie hypothermique \u2014 n\u0153ud sinusal ne r\u00e9pond pas en dessous de 30\u00b0C) + adr\u00e9naline IV (arythmog\u00e8ne en hypothermie profonde \u2014 accumulation jusqu'au r\u00e9chauffement puis effets toxiques) \u2192 \u00e0 r\u00e9server apr\u00e8s r\u00e9chauffement de 30\u00b0C selon l'ERC 2021 + antiarythmiques (lidoca\u00efne + amiodarone) : inefficaces et arythmog\u00e8nes en dessous de 30\u00b0C \u2192 \u00e0 donner apr\u00e8s r\u00e9chauffement partiel ou en ECMO \u2192 glucagon : hypoglyc\u00e9mie fr\u00e9quente \u2192 glucose IV ; victimes d'avalanche \u2014 algorithme sp\u00e9cifique : priorit\u00e9 1 : d\u00e9sincarc\u00e9ration + d\u00e9gagement rapide (risque d'asphyxie prime sur l'hypothermie) \u2192 91 % des d\u00e9c\u00e8s en avalanche sont dus \u00e0 l'asphyxie si temps d'ensevelissement >35 min \u2192 priorit\u00e9 2 : recherche d'une obstruction des voies a\u00e9riennes (neige dans la bouche + nez + pharynx) + si poche d'air dans le masque de neige \u2192 hypothermie probable + asphyxie possible \u2192 si temp\u00e9rature centrale <32\u00b0C + arr\u00eat cardiaque \u2192 ECMO si disponible \u2192 Brugger 2001 \u2014 Annals of Emergency Medicine : algorithme avalanche \u2192 asphyxie = cause principale de d\u00e9c\u00e8s + risque d'arr\u00eat cardiaque hypothermique si poche d'air + hyperkali\u00e9mie >12 mmol\/L \u2192 arr\u00eat de la r\u00e9animation ; transport : h\u00e9licopt\u00e8re SMUR si disponible \u2192 couverture thermique maximale + monitoring ECG continu (d\u00e9tection de FV) + ne pas interrompre la RCP si en cours + orienter vers un centre \u00e9quip\u00e9 d'ECMO si HT IV<\/td>\n <td>Manipulation douce et position horizontale \u2014 donn\u00e9es : Kornberger 1999 \u2014 Resuscitation : mobilisation brusque d'un patient hypothermique \u2192 FV dans 30\u201360 % des cas \u2192 immobilisation stricte + manipulation douce = mesure pr\u00e9ventive majeure + Brugger 2001 \u2014 Annals of Emergency Medicine : algorithme avalanche \u2192 asphyxie cause principale (>91 % si ensevelissement >35 min) \u2192 d\u00e9sincarc\u00e9ration prioritaire sur tout autre geste + Danzl 1994 \u2014 New England Journal of Medicine : revue fondatrice de l'hypothermie accidentelle \u2192 m\u00e9canismes + stades + traitement + \u00e9pid\u00e9miologie (alcool dans 50 % des hypothermies urbaines) \u2192 r\u00e9f\u00e9rence p\u00e9dagogique encore cit\u00e9e + Gilbert 2000 \u2014 Lancet : survie neurologique intacte apr\u00e8s arr\u00eat cardiaque hypothermique 60 min + temp\u00e9rature de 13,7\u00b0C \u2192 illustre le potentiel de r\u00e9cup\u00e9ration + Pasquier 2016 \u2014 Resuscitation : classification suisse r\u00e9vis\u00e9e \u2192 guide clinique pr\u00e9hospitalier + crit\u00e8res d'ECMO + crit\u00e8res d'arr\u00eat de la r\u00e9animation + ERC Guidelines 2021 (Soar) : r\u00e9sum\u00e9 des recommandations pour la prise en charge de l'hypothermie \u2192 adr\u00e9naline \u00e0 \u00e9viter avant 30\u00b0C + RCP continue si FV + orientation ECMO si disponible <\/tr>\n <tr>\n <td>R\u00e9chauffement \u2014 m\u00e9thodes passive, active externe et active interne<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">R\u00e9chauffement passif \u2014 couvertures chauffantes \u2014 lavages cavitaires \u2014 ECMO \u2014 liquides chauds IV \u2014 afterdrop<\/small><\/td>\n <td>M\u00e9thodes de r\u00e9chauffement selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 : r\u00e9chauffement passif (RP) \u2014 HT I seulement : retrait des v\u00eatements mouill\u00e9s + couvertures isolantes + environnement chaud + isolation du sol \u2192 rythme de r\u00e9chauffement : 0,5\u20132\u00b0C\/h \u2192 suffisant si thermogen\u00e8se endog\u00e8ne (frissons) pr\u00e9serv\u00e9e \u2192 contre-indiqu\u00e9 seul si >HT I (thermogen\u00e8se insuffisante) \u2192 indiqu\u00e9 en premier dans tous les cas ; r\u00e9chauffement actif externe (RAE) \u2014 HT I et II : couvertures chauffantes \u00e9lectriques (Bair Hugger \u2014 forced air warming) \u2192 envelopper le tronc prioritairement (r\u00e9chauffer les extr\u00e9mit\u00e9s en premier \u2192 vasodilatation p\u00e9riph\u00e9rique \u2192 retour de sang froid vers le c\u0153ur \u2192 afterdrop \u2192 risque de FV) \u2192 r\u00e9chauffement du tronc en premier = r\u00e8gle absolue \u2192 matelas chauffants + bain chaud (38\u201342\u00b0C) : efficace + rythme 1\u20133\u00b0C\/h + mais mobilisation n\u00e9cessaire \u2192 r\u00e9serv\u00e9 aux patients HT I\u2013II stables \u2192 liquides IV chauds (42\u201344\u00b0C) : NaCl 0,9 % r\u00e9chauff\u00e9 + efficacit\u00e9 limit\u00e9e sur la temp\u00e9rature centrale mais pr\u00e9vient l'aggravation + aides au RAE : inhalation d'O\u2082 humidifi\u00e9 chaud (40\u201345\u00b0C) \u2192 1\u20131,5\u00b0C\/h de contribution + remplacement ventriculaire chaud si disponible ; r\u00e9chauffement actif interne (RAI) \u2014 HT III et IV : lavages cavitaires chauds (solution saline \u00e0 40\u201342\u00b0C) : lavage pleural bilat\u00e9ral \u2192 1 litre\/cavit\u00e9 \u2192 aspiration + retour \u2192 rythme de r\u00e9chauffement : 3\u20138\u00b0C\/h \u2192 lavage v\u00e9sical \u2192 moins efficace \u2192 lavage p\u00e9riton\u00e9al + priorisation des m\u00e9thodes : lavage pleural bilat\u00e9ral = m\u00e9thode RAI la plus efficace et la plus accessible sans ECMO \u2192 indiqu\u00e9 dans HT III\u2013IV avec c\u0153ur battant \u2192 inhalation d'O\u2082 humidifi\u00e9 chaud \u2192 perfusions IV chaudes + irrigation gastrique ou colique chaude : efficacit\u00e9 moindre + risque d'inhalation \u2192 \u00e0 \u00e9viter si conscience alt\u00e9r\u00e9e ; ECMO (Extra-Corporeal Membrane Oxygenation) \u2014 traitement de r\u00e9f\u00e9rence de l'arr\u00eat cardiaque hypothermique : ECMO veino-art\u00e9rielle (VA-ECMO) : canulation f\u00e9morale + r\u00e9chauffement extracorporel du sang \u2192 pompe + oxyg\u00e9nateur + \u00e9changeur thermique \u2192 rythme de r\u00e9chauffement : 8\u201312\u00b0C\/h \u2192 maintient la perfusion pendant la FV ou l'asystolie + r\u00e9chauffe simultan\u00e9ment \u2192 crit\u00e8res de transfert en ECMO selon Pasquier 2016 \u2014 Resuscitation : HT IV (arr\u00eat cardiaque) + signe de vie avant l'arr\u00eat + K\u207a <12 mmol\/L + absence de blessures incompatibles avec la vie + dur\u00e9e de r\u00e9animation <6h (ou extended CPR \u2014 eCPR \u2014 si pas d'ECMO rapidement) \u2192 ECMO = seul traitement permettant un r\u00e9chauffement efficace pendant un arr\u00eat cardiaque hypothermique \u2192 Wanscher 2012 \u2014 Resuscitation : ECMO dans l'hypothermie + arr\u00eat cardiaque \u2192 taux de survie neurologique intacte 50\u201360 % dans les cas s\u00e9lectionn\u00e9s \u2192 Ruttmann 2007 \u2014 Annals of Thoracic Surgery : survie favorable dans l'arr\u00eat cardiaque hypothermique + ECMO \u2192 facteurs pronostiques : K\u207a \u00e0 l'admission + dur\u00e9e de l'arr\u00eat + asphyxie concomitante ; ph\u00e9nom\u00e8ne d'afterdrop : pendant le r\u00e9chauffement \u2192 le sang froid des extr\u00e9mit\u00e9s retourne vers le c\u0153ur \u2192 baisse paradoxale de la temp\u00e9rature centrale \u2192 peut d\u00e9clencher une FV \u2192 pr\u00e9vention : r\u00e9chauffer le tronc en premier + positionner les membres en d\u00e9clive relative + perfuser des liquides chauds \u2192 afterdrop classiquement 1\u20132\u00b0C \u2192 ne pas arr\u00eater le r\u00e9chauffement si la temp\u00e9rature baisse transitoirement apr\u00e8s la mise en place des mesures + rythme optimal de r\u00e9chauffement : HT I\u2013II sans arr\u00eat cardiaque : 1\u20132\u00b0C\/h \u2192 HT III\u2013IV sans arr\u00eat cardiaque : 2\u20133\u00b0C\/h (lavages pleuraux) \u2192 arr\u00eat cardiaque hypothermique : aussi rapide que possible avec ECMO (8\u201312\u00b0C\/h) \u2192 objectif de temp\u00e9rature finale : 35\u201337\u00b0C + surveiller la kali\u00e9mie, la glyc\u00e9mie, les lactates et le pH pendant le r\u00e9chauffement<\/td>\n <td>Efficacit\u00e9 compar\u00e9e des m\u00e9thodes de r\u00e9chauffement : Lexow 2011 \u2014 Resuscitation : lavage pleural bilat\u00e9ral vs m\u00e9thodes superficielles \u2192 lavage pleural : rythme 6\u20138\u00b0C\/h vs 1\u20132\u00b0C\/h m\u00e9thodes passives \u2192 m\u00e9thode de choix si ECMO non disponible + Brown 2012 \u2014 New England Journal of Medicine : revue de l'hypothermie accidentelle \u2192 ECMO = standard of care pour l'arr\u00eat cardiaque hypothermique \u2192 taux de survie 50\u201360 % dans les cas s\u00e9lectionn\u00e9s + Wanscher 2012 \u2014 Resuscitation : cohorte ECMO + hypothermie + arr\u00eat cardiaque \u2192 survie neurologique intacte dans 56 % des cas \u2192 r\u00e9sultats les meilleurs si : K\u207a <10 mmol\/L + asphyxie absente + arr\u00eat cardiaque \u00e0 t\u00e9moins + RCP pr\u00e9coce + Ruttmann 2007 \u2014 Annals of Thoracic Surgery : s\u00e9rie chirurgicale \u2192 ECMO + r\u00e9chauffement + d\u00e9fibrillation \u2192 survie favorable m\u00eame apr\u00e8s arr\u00eat cardiaque prolong\u00e9 + Paal 2016 \u2014 Resuscitation : consensus europ\u00e9en sur l'hypothermie accidentelle \u2192 ECMO indiqu\u00e9e si HT IV + K\u207a <12 mmol\/L + absence de causes d'arr\u00eat irr\u00e9versible + Mair 2010 \u2014 Resuscitation : bain chaud vs forced air warming \u2192 bain chaud l\u00e9g\u00e8rement sup\u00e9rieur mais mobilisation n\u00e9cessaire \u2192 Bair Hugger pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 en pratique hospitali\u00e8re car moins de manipulation + Kempainen 2004 \u2014 Chest : inhalation O\u2082 chaud humidifi\u00e9 \u2192 contribution de 1\u20131,5\u00b0C\/h \u2192 utile en adjuvant mais insuffisant seul ; ph\u00e9nom\u00e8ne d'afterdrop \u2014 donn\u00e9es : Giesbrecht 1999 \u2014 Journal of Applied Physiology : afterdrop moyen 1,0\u20132,0\u00b0C lors du r\u00e9chauffement \u2192 pr\u00e9vention par immobilisation des membres \u2192 r\u00e9chauffement du tronc prioritaire + l'afterdrop ne contre-indique pas le r\u00e9chauffement mais impose une surveillance ECG continue<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Arr\u00eat cardiaque hypothermique \u2014 RCP et d\u00e9fibrillation<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">RCP prolong\u00e9e \u2014 d\u00e9fibrillation \u2014 adr\u00e9naline \u2014 ECMO \u2014 hyperkali\u00e9mie \u2014 crit\u00e8res d'arr\u00eat \u2014 survie neurologique<\/small><\/td>\n <td>Prise en charge de l'arr\u00eat cardiaque hypothermique \u2014 principes : \u00ab Un patient n'est pas mort jusqu'\u00e0 ce qu'il soit chaud et mort \u00bb (Safar \/ adage r\u00e9animatologique) \u2192 ne jamais d\u00e9clarer le d\u00e9c\u00e8s sans r\u00e9chauffement complet (sauf causes \u00e9videntes d'irr\u00e9versibilit\u00e9) ; crit\u00e8res d'irr\u00e9versibilit\u00e9 \u2014 conditions permettant d'arr\u00eater la r\u00e9animation selon l'ERC 2021 (Soar) et Pasquier 2016 : hyperkali\u00e9mie >12 mmol\/L (lib\u00e9ration de K\u207a par lyse cellulaire due \u00e0 l'anoxie avant l'hypothermie \u2192 indique une mort par anoxie, non par hypothermie) \u2192 Hilmo 2014 \u2014 Resuscitation : K\u207a >12 mmol\/L \u2192 aucun survivant dans la litt\u00e9rature (donn\u00e9es combin\u00e9es de 234 cas d'arr\u00eat hypothermique) \u2192 traumatismes incompatibles avec la vie (plaies p\u00e9n\u00e9trantes + traumatismes cr\u00e2niens massifs + trauma thoracique avec c\u0153ur d\u00e9structur\u00e9) \u2192 avalanche avec asphyxie document\u00e9e avant l'hypothermie \u2192 ECMO impossible ou inaccessible dans un d\u00e9lai raisonnable + dur\u00e9e de RCP >6h sans r\u00e9chauffement \u2192 crit\u00e8re relatif, non absolu \u2192 cas exceptionnels de survie apr\u00e8s RCP tr\u00e8s prolong\u00e9e sous hypothermie ; RCP en hypothermie \u2014 sp\u00e9cificit\u00e9s techniques : si FV ou asystolie d\u00e9tect\u00e9e \u2192 d\u00e9buter la RCP selon les algorithmes standard (30 compressions : 2 ventilations ou continue si intub\u00e9) \u2192 RCP continue pendant le transport jusqu'au centre ECMO (eCPR \u2014 extended CPR) + d\u00e9fibrillation : choc \u00e9lectrique externe (200 J biphasique) \u2192 tenter 1 choc si FV \u2192 si \u00e9chec de d\u00e9fibrillation \u2192 continuer la RCP + r\u00e9chauffer jusqu'\u00e0 30\u00b0C \u2192 re-tenter la d\u00e9fibrillation \u2192 la FV hypothermique est r\u00e9sistante \u00e0 la d\u00e9fibrillation en dessous de 30\u00b0C \u2192 le myocarde froid ne r\u00e9pond pas \u2192 r\u00e9chauffement indispensable avant que la d\u00e9fibrillation soit efficace \u2192 l'ECMO permet de r\u00e9chauffer et de d\u00e9fibriller de mani\u00e8re synchronis\u00e9e + m\u00e9dicaments en hypothermie s\u00e9v\u00e8re : adr\u00e9naline : NE PAS administrer si T\u00b0 centrale <30\u00b0C (s'accumule + effets toxiques au r\u00e9chauffement + arythmog\u00e8ne) \u2192 \u00e0 partir de 30\u00b0C : intervalles doubl\u00e9s (toutes les 6\u201310 min au lieu de toutes les 3\u20135 min) selon l'ERC 2021 + amiodarone : inefficace <30\u00b0C \u2192 \u00e0 \u00e9viter \u2192 \u00e0 partir de 30\u00b0C si FV persistante \u2192 valeur de la kali\u00e9mie \u00e0 l'admission aux urgences : K\u207a <6 mmol\/L \u2192 pronostic excellent si ECMO + K\u207a 6\u201312 mmol\/L \u2192 pronostic interm\u00e9diaire \u2192 K\u207a >12 mmol\/L \u2192 arr\u00eat de la r\u00e9animation recommand\u00e9 \u2192 d\u00e9cision d'ECMO bas\u00e9e sur : K\u207a + contexte (asphyxie concomitante ?) + dur\u00e9e de l'arr\u00eat + pr\u00e9sence de t\u00e9moins + signes de vie avant l'arr\u00eat ; monitoring pendant la r\u00e9animation hypothermique : ECG continu (d\u00e9tection de FV + onde J d'Osborn + intervalles) + temp\u00e9rature centrale par sonde \u0153sophagienne ou rectale \u2192 monitoring continu + kali\u00e9mie r\u00e9p\u00e9t\u00e9e + pH + lactates + glyc\u00e9mie + \u00e9cho-cardiaque (activit\u00e9 m\u00e9canique r\u00e9siduelle ?) + EtCO\u2082 si intub\u00e9 (valeur pronostique) ; r\u00e9sultats de la r\u00e9animation hypothermique \u2014 donn\u00e9es de survie : Gilbert 2000 \u2014 Lancet : cas publi\u00e9 \u2192 survie neurologique intacte apr\u00e8s arr\u00eat cardiaque 60 min + temp\u00e9rature 13,7\u00b0C \u2192 cas le plus froid jamais surv\u00e9cu \u2192 Larach 1995 \u2014 Resuscitation : m\u00e9ta-analyse \u2192 survie apr\u00e8s arr\u00eat cardiaque hypothermique \u2192 facteur le plus pr\u00e9dictif : K\u207a \u00e0 l'admission \u2192 Brown 2012 \u2014 NEJM : survie globale apr\u00e8s arr\u00eat cardiaque hypothermique 50\u201375 % avec ECMO dans les cas s\u00e9lectionn\u00e9s \u2192 contre 5\u201320 % sans ECMO \u2192 Wanscher 2012 \u2014 Resuscitation : 56 % de survie neurologique intacte (CPC 1\u20132) en ECMO \u2192 r\u00e9sultats bien meilleurs que pour les arr\u00eats cardiaques normothermiques \u00e0 dur\u00e9e \u00e9quivalente<\/td>\n <td>Hyperkali\u00e9mie et pronostic dans l'arr\u00eat hypothermique \u2014 donn\u00e9es cl\u00e9s : Hilmo 2014 \u2014 Resuscitation : revue syst\u00e9matique de 234 cas d'arr\u00eat cardiaque hypothermique \u2192 K\u207a >12 mmol\/L \u2192 0 survivant sur 234 cas \u2192 seuil international valid\u00e9 pour l'arr\u00eat de la r\u00e9animation \u2192 K\u207a 6\u201312 mmol\/L \u2192 survie possible \u2192 K\u207a <6 mmol\/L \u2192 excellent pronostic + Pasquier 2016 \u2014 Resuscitation : score HOPE (Hypothermia Outcome Prediction before ECMO) : int\u00e8gre le sexe + m\u00e9canisme (asphyxie ou non) + dur\u00e9e de la RCP + K\u207a + \u00e2ge \u2192 pr\u00e9dit la probabilit\u00e9 de survie \u2192 outil d'aide \u00e0 la d\u00e9cision ECMO \u2192 Brown 2021 \u2014 Resuscitation : validation prospective du score HOPE \u2192 bonne discrimination (AUC 0,87) \u2192 score \u226410 % \u2192 arr\u00eat de la r\u00e9animation justifi\u00e9 \u2192 score >10 % \u2192 ECMO indiqu\u00e9e + Mair 2010 \u2014 Resuscitation : algorithme de d\u00e9cision ECMO dans les centres alpins (Autriche + Suisse) \u2192 taux de survie am\u00e9lior\u00e9s depuis l'introduction de protocoles syst\u00e9matiques + ERC 2021 (Soar \u2014 Resuscitation) : r\u00e9sum\u00e9 des recommandations ERC 2021 hypothermie \u2192 ne pas administrer adr\u00e9naline avant 30\u00b0C + d\u00e9fibrillation 1 choc \u2192 reprendre RCP si \u00e9chec \u2192 d\u00e9fibrillation \u00e0 chaque hausse de 1\u20132\u00b0C \u2192 ECMO si disponible pour HT IV ; d\u00e9fibrillation et seuils de temp\u00e9rature : Walpoth 1997 \u2014 NEJM : d\u00e9fibrillation efficace seulement au-dessus de 28\u201330\u00b0C \u2192 en dessous : FV r\u00e9fractaire aux chocs \u2192 r\u00e9chauffement requis + chez les victimes d'avalanche : Mair 2010 \u2014 Resuscitation : algorithme sp\u00e9cifique \u2192 exclure l'asphyxie (cause principale) avant l'ECMO \u2192 K\u207a + ECG + anamn\u00e8se \u2192 d\u00e9cision coll\u00e9giale rapide<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Complications, hypothermie th\u00e9rapeutique et pr\u00e9vention<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">TTM \u2014 post-arr\u00eat cardiaque \u2014 HYPERION \u2014 coagulopathie \u2014 infections \u2014 frostbite \u2014 pr\u00e9vention population vuln\u00e9rable<\/small><\/td>\n <td>Complications de l'hypothermie accidentelle s\u00e9v\u00e8re : coagulopathie hypothermique : inhibition enzymatique des facteurs de coagulation (activit\u00e9 r\u00e9duite de 10 % par degr\u00e9 en dessous de 37\u00b0C) + thrombocytop\u00e9nie (s\u00e9questration spl\u00e9nique des plaquettes au froid) + dysfonction plaquettaire + attention : les tests de coagulation sont effectu\u00e9s en laboratoire \u00e0 37\u00b0C \u2192 les r\u00e9sultats peuvent \u00eatre normaux m\u00eame si la coagulopathie in vivo est s\u00e9v\u00e8re \u2192 si saignement actif + hypothermie \u2192 traiter empiriquement (PFC + plaquettes + fibrinog\u00e8ne) sans attendre les r\u00e9sultats \u00e0 37\u00b0C \u2192 trilogie l\u00e9tale (lethal triad) en traumatologie : hypothermie + acidose + coagulopathie \u2192 mortalit\u00e9 extr\u00eamement \u00e9lev\u00e9e \u2192 pr\u00e9vention : r\u00e9chauffement pr\u00e9coce + chirurgie de contr\u00f4le des dommages (Damage Control Surgery) \u2192 Cosgriff 1997 \u2014 Journal of Trauma : hypothermie + acidose + coagulopathie \u2192 mortalit\u00e9 98 % \u2192 infections : immunosuppression hypothermique (r\u00e9duction de la chemotaxie des polynucl\u00e9aires + r\u00e9duction de la phagocytose + r\u00e9duction des cytokines) \u2192 pneumonie d'inhalation (si trouble de conscience) + sepsis \u2192 prophylaxie antibiotique discut\u00e9e \u2192 ATB si aspirations document\u00e9es + troubles m\u00e9taboliques : hypoglyc\u00e9mie (r\u00e9duction de la n\u00e9oglucogen\u00e8se + \u00e9puisement des r\u00e9serves glycog\u00e9niques) \u2192 glucose IV syst\u00e9matique \u2192 rhabdomyolyse (musculaire + lib\u00e9ration de myoglobine \u2192 IRA) + pancr\u00e9atite aigu\u00eb (hypothermie \u2192 isch\u00e9mie pancr\u00e9atique + activation des enzymes) \u2192 insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb (choc + rhabdomyolyse + n\u00e9phrotoxicit\u00e9 directe du froid) \u2192 engelures (frostbite) : voir ci-dessous ; engelures (frostbite) \u2014 l\u00e9sions locales par le froid : classification : engelure superficielle (grades 1\u20132) : cong\u00e9lation superficielle \u2192 \u00e9ryth\u00e8me + phlyct\u00e8nes claires \u2192 r\u00e9cup\u00e9ration habituelle \u2192 engelure profonde (grades 3\u20134) : cong\u00e9lation profonde \u2192 n\u00e9croses \u2192 phlyct\u00e8nes h\u00e9morragiques \u2192 amputation possible \u2192 traitement : r\u00e9chauffement rapide en bain d'eau chaude \u00e0 37\u201340\u00b0C \u00d7 20\u201330 min (si pas de risque de recong\u00e9lation \u2014 la recong\u00e9lation est plus d\u00e9l\u00e9t\u00e8re que le maintien congel\u00e9) \u2192 analg\u00e9sie (ibuprof\u00e9ne + opio\u00efdes) \u2192 iloprost IV (prostaglandine \u2014 vasodilatateur) : am\u00e9liore la perfusion distale \u2192 Twomey 2011 \u2014 European Journal of Emergency Medicine : iloprost \u2192 r\u00e9duction des amputations de 50 % dans les engelures s\u00e9v\u00e8res \u2192 d\u00e9briquer chirurgicalement apr\u00e8s d\u00e9limitation \u2192 ne pas amputer pr\u00e9cocement (r\u00e9cup\u00e9ration possible en 3\u20136 mois) \u2192 TNK-rtPA (tenect\u00e9plase) : thrombolyse intraart\u00e9rielle si caillots document\u00e9s en angiographie ; hypothermie th\u00e9rapeutique (HT intentionnelle) \u2014 applications cliniques : post-arr\u00eat cardiaque sur FV\/TV sans pouls (hypothermie induite) : historique \u2014 HACA Trial 2002 \u2014 NEJM : hypothermie \u00e0 32\u201334\u00b0C \u00d7 24h post-RACS \u2192 r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 de 41 % + am\u00e9lioration neurologique \u2192 TTM Trial (Targeted Temperature Management \u2014 Nielsen 2013 \u2014 NEJM) : 33\u00b0C vs 36\u00b0C \u00d7 24h \u2192 aucune diff\u00e9rence entre les deux cibles \u2192 conclusion : le contr\u00f4le actif de la temp\u00e9rature (\u00e9viter la fi\u00e8vre) est ce qui compte + TTM2 Trial (Dankiewicz 2021 \u2014 NEJM) : normothermie vs hypothermie (33\u00b0C) post-RACS \u2192 pas de diff\u00e9rence de mortalit\u00e9 ni neurologique \u2192 remet en question l'hypothermie syst\u00e9matique \u2192 consensus actuel ERC 2021 : contr\u00f4le actif de la temp\u00e9rature cible 32\u201336\u00b0C (individualis\u00e9e) + \u00e9viter la fi\u00e8vre (\u226537,7\u00b0C) syst\u00e9matiquement post-RACS \u2192 HYPERION Trial (Lascarrou 2019 \u2014 NEJM) : post-arr\u00eat sur rythme non chocable (asystolie + AESP) \u2192 hypothermie 33\u00b0C vs 37\u00b0C \u2192 l\u00e9g\u00e8re am\u00e9lioration neurologique \u00e0 90j (26 % vs 19 % CPC 1\u20132) \u2192 b\u00e9n\u00e9fice modeste \u2192 hypothermie n\u00e9onatale (EIH \u2014 enc\u00e9phalopathie isch\u00e9mique hypoxique) : 33\u201334\u00b0C \u00d7 72h \u2192 r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 + handicap neurologique \u2192 standard of care n\u00e9onatal + AVC isch\u00e9mique \u00e9tendu + traumatisme cr\u00e2nien s\u00e9v\u00e8re : hypothermie \u00e9tudi\u00e9e \u2192 r\u00e9sultats mitig\u00e9s ; pr\u00e9vention de l'hypothermie accidentelle : personnes \u00e2g\u00e9es : chauffage ad\u00e9quat du domicile + surveillance en p\u00e9riode de grand froid (appels de s\u00e9curit\u00e9) + m\u00e9dicaments hypothermisants recens\u00e9s + personnes sans-abri : maisons d'h\u00e9bergement chauff\u00e9es + mesures de sant\u00e9 publique + sportifs et randonneurs : formation aux signes pr\u00e9coces + \u00e9quipement adapt\u00e9 (v\u00eatements en couches + protection contre le vent + l'humidit\u00e9) + couverture de survie dans le sac \u00e0 dos + ne jamais partir seul + annoncer son itin\u00e9raire + clinique : r\u00e9chauffement perop\u00e9ratoire syst\u00e9matique (Bair Hugger) \u2192 r\u00e9duction des complications chirurgicales<\/td>\n <td>Hypothermie th\u00e9rapeutique \u2014 \u00e9volution des preuves : HACA Trial 2002 \u2014 NEJM : n=275 adultes post-RACS sur FV \u2192 33\u00b0C \u00d7 24h \u2192 55 % vs 41 % survie neurologique favorable \u2192 publication fondatrice + Bernard 2002 \u2014 NEJM : n=77 \u2192 r\u00e9sultats similaires \u2192 adoption mondiale de l'hypothermie post-RACS \u2192 TTM Trial 2013 \u2014 NEJM (Nielsen) : n=950 \u2192 33\u00b0C vs 36\u00b0C \u2192 pas de diff\u00e9rence \u2192 aucune des deux cibles sup\u00e9rieure \u2192 TTM2 Trial 2021 \u2014 NEJM (Dankiewicz) : n=1 900 \u2192 normothermie vs 33\u00b0C \u2192 pas de diff\u00e9rence \u2192 remet en question l'hypothermie syst\u00e9matique \u2192 conclusion : \u00e9viter la fi\u00e8vre = mesure minimale universelle \u2192 hypothermie intentionnelle \u2192 individuelle et cibl\u00e9e \u2192 HYPERION 2019 \u2014 NEJM (Lascarrou) : post-RACS non chocable \u2192 33\u00b0C \u2192 l\u00e9g\u00e8re am\u00e9lioration neurologique (26 vs 19 %) \u2192 b\u00e9n\u00e9fice statistiquement significatif mais d'ampleur modeste + Shankaran 2005 \u2014 NEJM : hypothermie n\u00e9onatale (EIH) \u2192 n=208 \u2192 r\u00e9duction de 16 % du risque de d\u00e9c\u00e8s ou handicap majeur \u2192 standard of care n\u00e9onatal universel + Cosgriff 1997 \u2014 Journal of Trauma : trilogie l\u00e9tale \u2192 mortalit\u00e9 98 % \u2192 d\u00e9monstration de l'urgence du r\u00e9chauffement en traumatologie + Twomey 2011 \u2014 EJE : iloprost \u2192 r\u00e9duction des amputations de 50 % dans les engelures s\u00e9v\u00e8res + Walpoth 1997 \u2014 NEJM : r\u00e9veil apr\u00e8s arr\u00eat hypothermique + ECMO \u2192 d\u00e9monstration de la survie possible apr\u00e8s arr\u00eat prolong\u00e9 hypothermique<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Un patient hypothermique en arr\u00eat cardiaque n'est pas d\u00e9clar\u00e9 mort tant qu'il n'est pas r\u00e9chauff\u00e9 :<\/strong> la fibrillation ventriculaire hypothermique est r\u00e9fractaire aux chocs \u00e9lectriques en dessous de 28\u201330\u00b0C. La r\u00e9animation doit \u00eatre poursuivie en continu jusqu'au r\u00e9chauffement complet par ECMO si disponible. La kali\u00e9mie est le principal d\u00e9terminant pronostique : au-dessus de 12 mmol\/L, aucun survivant n'a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9 dans la litt\u00e9rature (234 cas). En dessous de 6 mmol\/L, le pronostic est excellent avec un r\u00e9chauffement par ECMO. Le r\u00e9chauffement des extr\u00e9mit\u00e9s avant le tronc est formellement contre-indiqu\u00e9 (risque d'afterdrop et de FV).<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">L'hypothermie s\u00e9v\u00e8re est une urgence m\u00e9dicale \u2014 appeler le 911 imm\u00e9diatement<\/div>\n <p><strong>Toute personne trouv\u00e9e inconsciente ou en \u00e9tat de torpeur dans un contexte de froid, d'immersion ou d'exposition ext\u00e9rieure prolong\u00e9e<\/strong> \u2192 appel 911 \u2192 manipuler avec une extr\u00eame douceur (risque de FV \u00e0 tout mouvement brusque) \u2192 retirer les v\u00eatements mouill\u00e9s \u2192 couvrir avec des couvertures de survie \u2192 positionner \u00e0 plat \u2192 ne pas tenter de faire marcher le patient \u2192 ne pas frictionner les membres \u2192 transport en urgence vers un centre hospitalier.<\/p>\n <p><strong>Absence apparente de pouls et de respiration chez un patient en hypothermie s\u00e9v\u00e8re<\/strong> \u2192 appel 911 \u2192 v\u00e9rifier le pouls pendant 60 secondes \u2192 si toujours absent \u2192 d\u00e9buter la RCP \u2192 ne pas d\u00e9clarer le d\u00e9c\u00e8s \u2192 maintenir la RCP pendant le transport \u2192 orienter vers un centre ECMO si HT IV \u2192 ne pas administrer d'adr\u00e9naline avant 30\u00b0C \u2192 1 choc \u00e9lectrique si FV puis poursuivre la RCP.<\/p>\n <p><strong>Victime d'avalanche ensevelie plus de 35 minutes<\/strong> \u2192 risque d'asphyxie + hypothermie \u2192 appel 911 \u2192 d\u00e9sincarc\u00e9ration prioritaire \u2192 d\u00e9gagement des voies a\u00e9riennes (neige) \u2192 si arr\u00eat cardiaque + poche d'air visible \u2192 hypothermie probable \u2192 RCP + ECMO \u2192 doser la kali\u00e9mie en urgence \u2192 si K\u207a >12 mmol\/L \u2192 arr\u00eat de la r\u00e9animation peut \u00eatre discut\u00e9.<\/p>\n <p><strong>Engelures profondes des membres avec phlyct\u00e8nes h\u00e9morragiques, peau noire ou insensibilit\u00e9 totale<\/strong> \u2192 urgences vasculaires \u2192 ne pas r\u00e9chauffer si risque de recong\u00e9lation + transport urgent \u2192 iloprost IV dans les 48h si disponible \u2192 ne pas amputer pr\u00e9matur\u00e9ment \u2192 d\u00e9limitation des zones n\u00e9crotiques \u00e0 3\u20136 mois.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent les hypothermies l\u00e9g\u00e8res d\u00e9couvertes en ambulatoire, prescrivent les mesures de r\u00e9chauffement appropri\u00e9es, identifient les causes sous-jacentes (hypothyro\u00efdie, sepsis, intoxications, malnutrition), orientent les patients vers les urgences hospitali\u00e8res en cas d'hypothermie mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, et assurent le suivi post-hypothermie (complications r\u00e9nales, cardiaques, cutan\u00e9es). Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un service d'urgences. Toute hypothermie mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re constitue une urgence m\u00e9dicale vitale n\u00e9cessitant une prise en charge hospitali\u00e8re imm\u00e9diate. Appeler le 911 sans d\u00e9lai.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hypothermie : causes, sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron M\u00e9decine d’urgence & M\u00e9decine interne & R\u00e9animation & M\u00e9decine de famille Hypothermie L’hypothermie est d\u00e9finie par une temp\u00e9rature corporelle centrale inf\u00e9rieure \u00e0 35,0\u00b0C, mesur\u00e9e de mani\u00e8re fiable \u00e0 la sonde rectale, \u0153sophagienne, v\u00e9sicale ou tympanique \u2014 les thermom\u00e8tres buccaux ou axillaires \u00e9tant insuffisamment pr\u00e9cis pour les… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hypothermie\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Hypothermie : causes, sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Hypothermie : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"L'hypothermie est une chute de la temp\u00e9rature corporelle centrale en dessous de 35\u00b0C. 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\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nHypothermie : causes, sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"L'hypothermie est une chute de la temp\u00e9rature corporelle centrale en dessous de 35\u00b0C. Causes, stades, r\u00e9chauffement actif, arr\u00eat cardiaque hypothermique et prise en charge au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"hypothermie causes, hypothermie traitement, hypothermie sympt\u00f4mes, hypothermie s\u00e9v\u00e8re, r\u00e9chauffement hypothermie, hypothermie arr\u00eat cardiaque, hypothermie accidentelle, hypothermie Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap*{font-family:'Poppins',sans-serif;box-sizing:border-box}\n.co-wrap{max-width:1100px;margin:0 auto;padding:30px 0 60px}\n.co-label{font-family:'Cinzel',serif;font-size:14px;font-weight:bold;letter-spacing:1px;text-transform:uppercase;color:#4D6577;margin-bottom:14px;display:block}\n.co-wrap h1{font-size:32px;font-weight:500;color:#323C52;margin:0 0 22px;line-height:1.2}\n.co-intro{font-size:16px;line-height:1.75;color:#4D6577;margin-bottom:36px;padding-bottom:32px;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.2)}\n.co-wrap h2{font-size:20px;font-weight:600;color:#323C52;margin:32px 0 12px}\n.co-wrap p{font-size:15px;color:#4D6577;line-height:1.7;margin-bottom:14px}\n.co-list{list-style:none;padding:0;margin:12px 0 24px}\n.co-list li{font-size:15px;color:#4D6577;padding:10px 14px 10px 38px;margin-bottom:8px;border-radius:6px;position:relative;background:rgba(77,101,119,.06);border-left:3px solid #4D6577}\n.co-list li::before{content:\"\u2713\";position:absolute;left:12px;font-weight:700;color:#4D6577}\n.co-table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:14px 0 22px;font-size:14px;border-radius:8px;overflow:hidden;table-layout:fixed}\n.co-table thead tr{background:#323C52;color:#fff}\n.co-table thead th{padding:11px 16px;text-align:left;font-weight:600;font-size:13px}\n.co-table tbody tr:nth-child(even){background:rgba(77,101,119,.06)}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd){background:#fff}\n.co-table td{padding:10px 16px;color:#4D6577;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.12);font-size:14px;vertical-align:top}\n.co-table td:first-child{font-weight:600;color:#323C52}\n.co-infobox{display:flex;gap:12px;background:rgba(77,101,119,.06);border-radius:8px;border-left:4px solid #4D6577;padding:14px 18px;margin:18px 0 28px;font-size:14px;color:#4D6577;line-height:1.65}\n.co-infobox .ico{font-size:18px;flex-shrink:0}\n.co-urgence{background:#fff8f8;border-left:5px solid #c0392b;border-radius:6px;padding:20px 26px;margin:24px 0 32px}\n.co-urgence .co-urgence-titre{font-size:13px;font-weight:700;color:#c0392b;letter-spacing:1.5px;text-transform:uppercase;margin-bottom:10px}\n.co-urgence p{color:#5a2020;font-size:14px;margin:0 0 10px;line-height:1.7}\n.co-urgence p:last-child{margin-bottom:0}\n.co-disclaimer{font-size:13px;color:#8a9aaa;font-style:italic;border-top:1px solid rgba(77,101,119,.15);padding-top:24px;margin-top:40px;line-height:1.6}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">M\u00e9decine d'urgence & M\u00e9decine interne & R\u00e9animation & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>Hypothermia<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n L'hypothermie est d\u00e9finie par une temp\u00e9rature corporelle centrale inf\u00e9rieure \u00e0 35,0\u00b0C, mesur\u00e9e de mani\u00e8re fiable \u00e0 la sonde rectale, \u0153sophagienne, v\u00e9sicale ou tympanique \u2014 les thermom\u00e8tres buccaux ou axillaires \u00e9tant insuffisamment pr\u00e9cis pour les temp\u00e9ratures basses. Elle repr\u00e9sente une urgence m\u00e9dicale dont la mortalit\u00e9 varie de moins de 5 % dans les formes l\u00e9g\u00e8res bien prises en charge \u00e0 plus de 50 % dans les formes s\u00e9v\u00e8res compliqu\u00e9es d'arr\u00eat cardiaque. Le Canada, en raison de ses hivers rigoureux et de ses vastes espaces nordiques, conna\u00eet une pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e d'hypothermie accidentelle \u2014 particuli\u00e8rement chez les personnes sans-abri, les personnes \u00e2g\u00e9es, les sportifs de montagne et les skieurs. La physiopathologie de l'hypothermie est paradoxalement protectrice \u00e0 court terme \u2014 la r\u00e9duction du m\u00e9tabolisme c\u00e9r\u00e9bral (6\u20137 % par degr\u00e9 Celsius de baisse de temp\u00e9rature) conf\u00e8re une protection contre l'isch\u00e9mie et l'hypoxie, ce qui fonde le principe de l'hypothermie th\u00e9rapeutique post-arr\u00eat cardiaque. Cependant, en dessous de 30\u00b0C, les m\u00e9canismes hom\u00e9ostatiques s'effondrent progressivement : les frissons cessent, la vasoconstriction p\u00e9riph\u00e9rique devient insuffisante, la conduction cardiaque se perturbe gravement (risque de fibrillation ventriculaire), et la coagulation est profond\u00e9ment alt\u00e9r\u00e9e. Le dogme fondamental de la m\u00e9decine d'urgence en hypothermie s\u00e9v\u00e8re est exprim\u00e9 par l'adage de Peter Safar : \u00ab Un patient n'est pas mort jusqu'\u00e0 ce qu'il soit chaud et mort \u00bb \u2014 soulignant que la r\u00e9animation ne doit pas \u00eatre abandonn\u00e9e avant un r\u00e9chauffement complet, des survivants neurologiquement intacts ayant \u00e9t\u00e9 r\u00e9cup\u00e9r\u00e9s apr\u00e8s des arr\u00eats cardiaques hypothermiques prolong\u00e9s avec temp\u00e9ratures centrales aussi basses que 13,7\u00b0C.\n <\/div>\n\n <h2>Pathophysiology, classification and etiologies<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Thermor\u00e9gulation normale et m\u00e9canismes de perte de chaleur :<\/strong> thermor\u00e9gulation : centre thermor\u00e9gulateur : hypothalamus (aire pr\u00e9optique ant\u00e9rieure) \u2192 int\u00e8gre les aff\u00e9rences thermiques p\u00e9riph\u00e9riques et centrales \u2192 commande les effecteurs \u2192 production de chaleur : frissons (contraction musculaire involontaire \u2014 augmentation du m\u00e9tabolisme de 200\u2013500 % \u2192 principale r\u00e9ponse thermog\u00e9nique \u00e0 court terme) + thermogen\u00e8se sans frissons (tissu adipeux brun \u2014 surtout chez le nourrisson) + vasoconstriction cutan\u00e9e (d\u00e9rivation du flux sanguin vers le noyau central) + comportements : s'habiller + chercher un abri + bouger + m\u00e9canismes de perte de chaleur \u2014 les 4 voies : radiation (rayonnement infrarouge) : 40\u201365 % des pertes au repos \u2192 principale voie de perte en ambiance froide non vent\u00e9e \u2192 convection : transfert de chaleur \u00e0 l'air ou l'eau en mouvement \u2192 eau \u00e0 15\u00b0C \u2192 perte de chaleur \u00d7 25 vs air \u00e0 la m\u00eame temp\u00e9rature \u2192 conduction : contact direct avec une surface froide (sol froid + glace) \u2192 peu importante en volume mais rapide \u2192 \u00e9vaporation : transpiration + voies respiratoires \u2192 importante lors de l'exercice intense + dans l'air froid et sec + pertes respiratoires augment\u00e9es en altitude ; facteurs favorisant la perte de chaleur et l'hypothermie : immersion dans l'eau froide : cause la plus efficace de refroidissement \u2192 convection massive \u2192 hypothermie en 30 min dans l'eau \u00e0 10\u00b0C \u2192 exposition au froid + vent (wind chill \u2014 facteur de refroidissement \u00e9olien) : vent \u00e0 50 km\/h \u00e0 \u221210\u00b0C \u2192 \u00e9quivalent ressenti de \u221220\u00b0C \u2192 altitude + humidit\u00e9 + v\u00eatements mouill\u00e9s (r\u00e9duction de l'isolation thermique de 90 % si v\u00eatements tremp\u00e9s) + immobilisation + incapacit\u00e9 \u00e0 produire de la chaleur : \u00e9puisement musculaire + faiblesse + hypoglyc\u00e9mie + alcool (vasodilatateur cutan\u00e9 \u2192 dissipation de chaleur + alt\u00e8re la perception du froid) ; m\u00e9tabolisme et temp\u00e9rature : r\u00e9duction du m\u00e9tabolisme de base de 6\u20137 % par degr\u00e9 Celsius \u2192 \u00e0 28\u00b0C : m\u00e9tabolisme r\u00e9duit de 50 % \u2192 \u00e0 18\u00b0C : m\u00e9tabolisme r\u00e9duit de 75 % \u2192 \u00e0 10\u201315\u00b0C : \u00e9tat de m\u00e9tabolisme minimal \u2192 protection c\u00e9r\u00e9brale contre l'isch\u00e9mie (Polderman 2008 \u2014 Nature) : r\u00e9duction de la consommation d'O\u2082 c\u00e9r\u00e9brale \u2192 r\u00e9duction de la lib\u00e9ration de glutamate excitotoxique \u2192 r\u00e9duction de l'apoptose neuronale \u2192 r\u00e9duction de l'inflammation \u2192 fondement de l'hypothermie th\u00e9rapeutique post-arr\u00eat cardiaque (cible 32\u201336\u00b0C \u2014 TTM trial 2013 + HYPERION 2019)<\/li>\n <li><strong>Classification de l'hypothermie et \u00e9tiologies :<\/strong> classification suisse de l'hypothermie (Swiss Staging System \u2014 Durrer 2003 \u2014 High Altitude Medicine and Biology \u2014 modernis\u00e9e par Pasquier 2016 \u2014 Resuscitation) : HT I (hypothermie l\u00e9g\u00e8re) : 32\u201335\u00b0C \u2192 conscient + frissons + sympt\u00f4mes l\u00e9gers \u2192 HT II (hypothermie mod\u00e9r\u00e9e) : 28\u201332\u00b0C \u2192 alt\u00e9ration de la conscience + frissons cessant + HT III (hypothermie s\u00e9v\u00e8re) : 24\u201328\u00b0C \u2192 inconscient + frissons absents + fonctions vitales pr\u00e9sentes \u2192 HT IV (hypothermie critique) : <24\u00b0C \u2192 absence apparente de fonctions vitales (arr\u00eat cardiaque ou quasi-arr\u00eat) \u2192 HT V : mort par hypothermie irr\u00e9versible (hyperkali\u00e9mie >12 mmol\/L = indicateur de mort irr\u00e9versible) \u2192 la classification suisse est bas\u00e9e sur les signes cliniques car la temp\u00e9rature centrale n'est pas toujours connue initialement \u2192 meilleure classification pour guider la prise en charge pr\u00e9hospitali\u00e8re + classification par temp\u00e9rature centrale : l\u00e9g\u00e8re 32\u201335\u00b0C + mod\u00e9r\u00e9e 28\u201332\u00b0C + s\u00e9v\u00e8re <28\u00b0C (ou <30\u00b0C selon les sources) ; \u00e9tiologies selon le m\u00e9canisme : hypothermie primaire (exposition environnementale \u2014 cause de loin la plus fr\u00e9quente) : immersion dans l'eau froide (noyade + accident nautique + chute en glace) + exposition prolong\u00e9e au froid (sans-abri + randonn\u00e9e + alpinisme + ski) + avalanche \u2192 victime d'avalanche : hypothermie + asphyxie + traumatisme \u2192 algorithme sp\u00e9cifique \u2192 hyperthermie iatrog\u00e8ne (secondaire \u00e0 une pathologie sous-jacente) : insuffisance thyro\u00efdienne (myx\u0153d\u00e8me \u2014 thermogen\u00e8se insuffisante) + insuffisance surr\u00e9nalienne (crise addisonienne) + hypopituitarisme + sepsis s\u00e9v\u00e8re (vasodilatation + incapacit\u00e9 \u00e0 produire de la chaleur) + hypoglyc\u00e9mie (perte de conscience \u2192 immobilit\u00e9 + alt\u00e9ration de la r\u00e9ponse aux frissons) + insuffisance cardiaque s\u00e9v\u00e8re (d\u00e9bit insuffisant pour maintenir la temp\u00e9rature) + traumatisme cr\u00e2nien grave (atteinte du centre thermor\u00e9gulateur) + AVC \u00e9tendu + intoxications et m\u00e9dicaments : alcool (vasodilatation cutan\u00e9e + alt\u00e9ration de la perception du froid + hypoglyc\u00e9mie + inhibition des frissons) \u2192 cause de 50 % des hypothermies urbaines aux \u00c9tats-Unis (Danzl 1994 \u2014 NEJM) \u2192 neuroleptiques + antid\u00e9presseurs tricycliques + benzodiaz\u00e9pines (inhibent les frissons + alt\u00e8rent la vigilance) + opio\u00efdes + anesth\u00e9siques g\u00e9n\u00e9raux (chirurgie prolong\u00e9e \u2014 hypothermie perop\u00e9ratoire fr\u00e9quente) + populations vuln\u00e9rables : personnes \u00e2g\u00e9es (r\u00e9duction de la perception du froid + thermogen\u00e8se insuffisante + m\u00e9dicaments) + nourrissons (surface corporelle relative \u00e9lev\u00e9e + r\u00e9serves \u00e9nerg\u00e9tiques limit\u00e9es) + personnes sans-abri + travailleurs en milieu froid + pratiquants de sports extr\u00eames + plongeurs<\/li>\n <li><strong>Manifestations cliniques par stade et modifications physiopathologiques :<\/strong> stade HT I (32\u201335\u00b0C) \u2014 hypothermie l\u00e9g\u00e8re : frissons importants (r\u00e9ponse maximale vers 35\u00b0C) + tachycardie compensatoire + hyperventilation + vasoconstriction p\u00e9riph\u00e9rique (peau froide + p\u00e2le + cyanose des extr\u00e9mit\u00e9s) + ataxie + dysarthrie + alt\u00e9ration discr\u00e8te du jugement + diur\u00e8se froide (diur\u00e8se hypothermique) : vasoconstriction p\u00e9riph\u00e9rique \u2192 augmentation du volume central \u2192 suppression de l'ADH + inhibition de l'aldost\u00e9rone \u2192 polyurie \u2192 d\u00e9shydratation + hypovol\u00e9mie \u2192 aggravation \u00e0 la phase de r\u00e9chauffement (vasodilatation + s\u00e9questration p\u00e9riph\u00e9rique) \u2192 conscience pr\u00e9serv\u00e9e ; stade HT II (28\u201332\u00b0C) \u2014 hypothermie mod\u00e9r\u00e9e : arr\u00eat des frissons (effondrement de la thermogen\u00e8se musculaire) \u2192 aggravation progressive \u2192 bradycardie (r\u00e9duction de la fr\u00e9quence de d\u00e9polarisation sinusale) + hypotension + bradypn\u00e9e + rigidit\u00e9 musculaire + confusion + agitation paradoxale + alt\u00e9ration de la conscience \u2192 modifications ECG : onde J d'Osborn (d\u00e9flexion positive entre le complexe QRS et le d\u00e9but du segment ST) = pathognomonique de l'hypothermie s\u00e9v\u00e8re + apparition vers 30\u201333\u00b0C + allongement des intervalles (PR + QRS + QT) \u2192 mydriase r\u00e9active \u2192 pupilles semi-dilat\u00e9es (peut simuler la mort) ; stade HT III (24\u201328\u00b0C) \u2014 hypothermie s\u00e9v\u00e8re : inconscience + ar\u00e9flexie + rigidit\u00e9 cadav\u00e9riforme (simuler la mort) + respiration agonale \u2192 risque maximal de fibrillation ventriculaire (FV) : le seuil de FV hypothermique est autour de 28\u201330\u00b0C \u2192 tout mouvement brusque peut d\u00e9clencher une FV \u2192 bradycardie extr\u00eame ou rythme jonctionnel \u2192 onde J d'Osborn tr\u00e8s ample \u2192 acidose mixte (m\u00e9tabolique + respiratoire) + coagulopathie (inhibition des facteurs de coagulation par le froid \u2014 les tests de coagulation en laboratoire sont effectu\u00e9s \u00e0 37\u00b0C et sous-estiment la coagulopathie in vivo) ; stade HT IV (<24\u00b0C) \u2014 hypothermie critique : arr\u00eat cardiaque apparent \u2192 systole \u2014 fibrillation ventriculaire \u2014 asystolie \u2192 pupilles fixes et dilat\u00e9es \u2192 rigidit\u00e9 totale \u2192 absence de pouls et de respiration d\u00e9tectables \u2192 NE PAS d\u00e9clarer le d\u00e9c\u00e8s \u2192 r\u00e9animation \u00e0 poursuivre jusqu'au r\u00e9chauffement complet \u2192 \u00e0 28\u201330\u00b0C \u2192 d\u00e9polarisation al\u00e9atoire des cardiomyocytes \u2192 FV \u2192 \u00e0 <24\u00b0C \u2192 asystolie par \u00e9puisement m\u00e9tabolique<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Prise en charge pr\u00e9hospitali\u00e8re, hospitali\u00e8re et r\u00e9animation<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Aspect \/ intervention<\/th><th>Data, modalities, and protocols<\/th><th>Key studies and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Prise en charge pr\u00e9hospitali\u00e8re et mesures g\u00e9n\u00e9rales<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Immobilisation \u2014 isolation \u2014 transport \u2014 perfusion \u2014 pouls \u2014 position horizontale \u2014 avalanche<\/small><\/td>\n <td>Principes fondamentaux de la prise en charge pr\u00e9hospitali\u00e8re : manipuler le patient avec une extr\u00eame douceur : tout mouvement brusque \u2192 risque de d\u00e9clencher une FV irr\u00e9versible en milieu pr\u00e9hospitalier \u2192 transporter horizontalement + mobilisation minimale + ne pas faire marcher le patient hypothermique (effort musculaire \u2192 lib\u00e9ration de K\u207a et de sang froid p\u00e9riph\u00e9rique vers le c\u0153ur \u2192 d\u00e9clenchement de FV) ; v\u00e9rification du pouls et de la respiration : temps de v\u00e9rification prolong\u00e9 (60 secondes minimum) \u2192 la bradycardie extr\u00eame peut rendre le pouls imperceptible \u2192 si doute : utiliser l'\u00e9cho-cardiographie portable ou le Doppler si disponible \u2192 ne pas d\u00e9clarer l'arr\u00eat cardiaque sur la seule absence de pouls per\u00e7u \u00e0 la palpation dans un contexte d'hypothermie s\u00e9v\u00e8re \u2192 si pouls pr\u00e9sent (m\u00eame imperceptible) \u2192 ne pas commencer la RCP (risque de d\u00e9clencher une FV) ; isoler et pr\u00e9venir les pertes thermiques suppl\u00e9mentaires : retirer les v\u00eatements mouill\u00e9s (augmente les pertes de chaleur par 10 vs v\u00eatements secs) \u2192 couverture de survie aluminis\u00e9e + couvertures isolantes + chapeau (30\u201340 % des pertes de chaleur passent par la t\u00eate) + protection contre le vent et la pluie + position horizontale stricte (hypotension orthostatique s\u00e9v\u00e8re en position assise ou debout) \u2192 collapsus cardiovasculaire au relev\u00e9 = \u00ab afterdrop rescue collapse \u00bb \u2192 maintenir le patient \u00e0 plat ; perfusion IV : solut\u00e9 chaud (NaCl 0,9 % r\u00e9chauff\u00e9 \u00e0 42\u00b0C si disponible \u2192 500 mL + \u00e9viter les solut\u00e9s contenant du potassium si hyperkali\u00e9mie suspect\u00e9e + ne pas perfuser de Ringer lactate \u2014 froid + lactate aggrave l'acidose + maintien d'une vol\u00e9mie ad\u00e9quate \u2192 HT I\u2013II : oral si conscient + HT III\u2013IV : IV syst\u00e9matique ; m\u00e9dicaments \u00e0 \u00e9viter en hypothermie s\u00e9v\u00e8re : atropine (inefficace sur la bradycardie hypothermique \u2014 n\u0153ud sinusal ne r\u00e9pond pas en dessous de 30\u00b0C) + adr\u00e9naline IV (arythmog\u00e8ne en hypothermie profonde \u2014 accumulation jusqu'au r\u00e9chauffement puis effets toxiques) \u2192 \u00e0 r\u00e9server apr\u00e8s r\u00e9chauffement de 30\u00b0C selon l'ERC 2021 + antiarythmiques (lidoca\u00efne + amiodarone) : inefficaces et arythmog\u00e8nes en dessous de 30\u00b0C \u2192 \u00e0 donner apr\u00e8s r\u00e9chauffement partiel ou en ECMO \u2192 glucagon : hypoglyc\u00e9mie fr\u00e9quente \u2192 glucose IV ; victimes d'avalanche \u2014 algorithme sp\u00e9cifique : priorit\u00e9 1 : d\u00e9sincarc\u00e9ration + d\u00e9gagement rapide (risque d'asphyxie prime sur l'hypothermie) \u2192 91 % des d\u00e9c\u00e8s en avalanche sont dus \u00e0 l'asphyxie si temps d'ensevelissement >35 min \u2192 priorit\u00e9 2 : recherche d'une obstruction des voies a\u00e9riennes (neige dans la bouche + nez + pharynx) + si poche d'air dans le masque de neige \u2192 hypothermie probable + asphyxie possible \u2192 si temp\u00e9rature centrale <32\u00b0C + arr\u00eat cardiaque \u2192 ECMO si disponible \u2192 Brugger 2001 \u2014 Annals of Emergency Medicine : algorithme avalanche \u2192 asphyxie = cause principale de d\u00e9c\u00e8s + risque d'arr\u00eat cardiaque hypothermique si poche d'air + hyperkali\u00e9mie >12 mmol\/L \u2192 arr\u00eat de la r\u00e9animation ; transport : h\u00e9licopt\u00e8re SMUR si disponible \u2192 couverture thermique maximale + monitoring ECG continu (d\u00e9tection de FV) + ne pas interrompre la RCP si en cours + orienter vers un centre \u00e9quip\u00e9 d'ECMO si HT IV<\/td>\n <td>Manipulation douce et position horizontale \u2014 donn\u00e9es : Kornberger 1999 \u2014 Resuscitation : mobilisation brusque d'un patient hypothermique \u2192 FV dans 30\u201360 % des cas \u2192 immobilisation stricte + manipulation douce = mesure pr\u00e9ventive majeure + Brugger 2001 \u2014 Annals of Emergency Medicine : algorithme avalanche \u2192 asphyxie cause principale (>91 % si ensevelissement >35 min) \u2192 d\u00e9sincarc\u00e9ration prioritaire sur tout autre geste + Danzl 1994 \u2014 New England Journal of Medicine : revue fondatrice de l'hypothermie accidentelle \u2192 m\u00e9canismes + stades + traitement + \u00e9pid\u00e9miologie (alcool dans 50 % des hypothermies urbaines) \u2192 r\u00e9f\u00e9rence p\u00e9dagogique encore cit\u00e9e + Gilbert 2000 \u2014 Lancet : survie neurologique intacte apr\u00e8s arr\u00eat cardiaque hypothermique 60 min + temp\u00e9rature de 13,7\u00b0C \u2192 illustre le potentiel de r\u00e9cup\u00e9ration + Pasquier 2016 \u2014 Resuscitation : classification suisse r\u00e9vis\u00e9e \u2192 guide clinique pr\u00e9hospitalier + crit\u00e8res d'ECMO + crit\u00e8res d'arr\u00eat de la r\u00e9animation + ERC Guidelines 2021 (Soar) : r\u00e9sum\u00e9 des recommandations pour la prise en charge de l'hypothermie \u2192 adr\u00e9naline \u00e0 \u00e9viter avant 30\u00b0C + RCP continue si FV + orientation ECMO si disponible <\/tr>\n <tr>\n <td>R\u00e9chauffement \u2014 m\u00e9thodes passive, active externe et active interne<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">R\u00e9chauffement passif \u2014 couvertures chauffantes \u2014 lavages cavitaires \u2014 ECMO \u2014 liquides chauds IV \u2014 afterdrop<\/small><\/td>\n <td>M\u00e9thodes de r\u00e9chauffement selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 : r\u00e9chauffement passif (RP) \u2014 HT I seulement : retrait des v\u00eatements mouill\u00e9s + couvertures isolantes + environnement chaud + isolation du sol \u2192 rythme de r\u00e9chauffement : 0,5\u20132\u00b0C\/h \u2192 suffisant si thermogen\u00e8se endog\u00e8ne (frissons) pr\u00e9serv\u00e9e \u2192 contre-indiqu\u00e9 seul si >HT I (thermogen\u00e8se insuffisante) \u2192 indiqu\u00e9 en premier dans tous les cas ; r\u00e9chauffement actif externe (RAE) \u2014 HT I et II : couvertures chauffantes \u00e9lectriques (Bair Hugger \u2014 forced air warming) \u2192 envelopper le tronc prioritairement (r\u00e9chauffer les extr\u00e9mit\u00e9s en premier \u2192 vasodilatation p\u00e9riph\u00e9rique \u2192 retour de sang froid vers le c\u0153ur \u2192 afterdrop \u2192 risque de FV) \u2192 r\u00e9chauffement du tronc en premier = r\u00e8gle absolue \u2192 matelas chauffants + bain chaud (38\u201342\u00b0C) : efficace + rythme 1\u20133\u00b0C\/h + mais mobilisation n\u00e9cessaire \u2192 r\u00e9serv\u00e9 aux patients HT I\u2013II stables \u2192 liquides IV chauds (42\u201344\u00b0C) : NaCl 0,9 % r\u00e9chauff\u00e9 + efficacit\u00e9 limit\u00e9e sur la temp\u00e9rature centrale mais pr\u00e9vient l'aggravation + aides au RAE : inhalation d'O\u2082 humidifi\u00e9 chaud (40\u201345\u00b0C) \u2192 1\u20131,5\u00b0C\/h de contribution + remplacement ventriculaire chaud si disponible ; r\u00e9chauffement actif interne (RAI) \u2014 HT III et IV : lavages cavitaires chauds (solution saline \u00e0 40\u201342\u00b0C) : lavage pleural bilat\u00e9ral \u2192 1 litre\/cavit\u00e9 \u2192 aspiration + retour \u2192 rythme de r\u00e9chauffement : 3\u20138\u00b0C\/h \u2192 lavage v\u00e9sical \u2192 moins efficace \u2192 lavage p\u00e9riton\u00e9al + priorisation des m\u00e9thodes : lavage pleural bilat\u00e9ral = m\u00e9thode RAI la plus efficace et la plus accessible sans ECMO \u2192 indiqu\u00e9 dans HT III\u2013IV avec c\u0153ur battant \u2192 inhalation d'O\u2082 humidifi\u00e9 chaud \u2192 perfusions IV chaudes + irrigation gastrique ou colique chaude : efficacit\u00e9 moindre + risque d'inhalation \u2192 \u00e0 \u00e9viter si conscience alt\u00e9r\u00e9e ; ECMO (Extra-Corporeal Membrane Oxygenation) \u2014 traitement de r\u00e9f\u00e9rence de l'arr\u00eat cardiaque hypothermique : ECMO veino-art\u00e9rielle (VA-ECMO) : canulation f\u00e9morale + r\u00e9chauffement extracorporel du sang \u2192 pompe + oxyg\u00e9nateur + \u00e9changeur thermique \u2192 rythme de r\u00e9chauffement : 8\u201312\u00b0C\/h \u2192 maintient la perfusion pendant la FV ou l'asystolie + r\u00e9chauffe simultan\u00e9ment \u2192 crit\u00e8res de transfert en ECMO selon Pasquier 2016 \u2014 Resuscitation : HT IV (arr\u00eat cardiaque) + signe de vie avant l'arr\u00eat + K\u207a <12 mmol\/L + absence de blessures incompatibles avec la vie + dur\u00e9e de r\u00e9animation <6h (ou extended CPR \u2014 eCPR \u2014 si pas d'ECMO rapidement) \u2192 ECMO = seul traitement permettant un r\u00e9chauffement efficace pendant un arr\u00eat cardiaque hypothermique \u2192 Wanscher 2012 \u2014 Resuscitation : ECMO dans l'hypothermie + arr\u00eat cardiaque \u2192 taux de survie neurologique intacte 50\u201360 % dans les cas s\u00e9lectionn\u00e9s \u2192 Ruttmann 2007 \u2014 Annals of Thoracic Surgery : survie favorable dans l'arr\u00eat cardiaque hypothermique + ECMO \u2192 facteurs pronostiques : K\u207a \u00e0 l'admission + dur\u00e9e de l'arr\u00eat + asphyxie concomitante ; ph\u00e9nom\u00e8ne d'afterdrop : pendant le r\u00e9chauffement \u2192 le sang froid des extr\u00e9mit\u00e9s retourne vers le c\u0153ur \u2192 baisse paradoxale de la temp\u00e9rature centrale \u2192 peut d\u00e9clencher une FV \u2192 pr\u00e9vention : r\u00e9chauffer le tronc en premier + positionner les membres en d\u00e9clive relative + perfuser des liquides chauds \u2192 afterdrop classiquement 1\u20132\u00b0C \u2192 ne pas arr\u00eater le r\u00e9chauffement si la temp\u00e9rature baisse transitoirement apr\u00e8s la mise en place des mesures + rythme optimal de r\u00e9chauffement : HT I\u2013II sans arr\u00eat cardiaque : 1\u20132\u00b0C\/h \u2192 HT III\u2013IV sans arr\u00eat cardiaque : 2\u20133\u00b0C\/h (lavages pleuraux) \u2192 arr\u00eat cardiaque hypothermique : aussi rapide que possible avec ECMO (8\u201312\u00b0C\/h) \u2192 objectif de temp\u00e9rature finale : 35\u201337\u00b0C + surveiller la kali\u00e9mie, la glyc\u00e9mie, les lactates et le pH pendant le r\u00e9chauffement<\/td>\n <td>Efficacit\u00e9 compar\u00e9e des m\u00e9thodes de r\u00e9chauffement : Lexow 2011 \u2014 Resuscitation : lavage pleural bilat\u00e9ral vs m\u00e9thodes superficielles \u2192 lavage pleural : rythme 6\u20138\u00b0C\/h vs 1\u20132\u00b0C\/h m\u00e9thodes passives \u2192 m\u00e9thode de choix si ECMO non disponible + Brown 2012 \u2014 New England Journal of Medicine : revue de l'hypothermie accidentelle \u2192 ECMO = standard of care pour l'arr\u00eat cardiaque hypothermique \u2192 taux de survie 50\u201360 % dans les cas s\u00e9lectionn\u00e9s + Wanscher 2012 \u2014 Resuscitation : cohorte ECMO + hypothermie + arr\u00eat cardiaque \u2192 survie neurologique intacte dans 56 % des cas \u2192 r\u00e9sultats les meilleurs si : K\u207a <10 mmol\/L + asphyxie absente + arr\u00eat cardiaque \u00e0 t\u00e9moins + RCP pr\u00e9coce + Ruttmann 2007 \u2014 Annals of Thoracic Surgery : s\u00e9rie chirurgicale \u2192 ECMO + r\u00e9chauffement + d\u00e9fibrillation \u2192 survie favorable m\u00eame apr\u00e8s arr\u00eat cardiaque prolong\u00e9 + Paal 2016 \u2014 Resuscitation : consensus europ\u00e9en sur l'hypothermie accidentelle \u2192 ECMO indiqu\u00e9e si HT IV + K\u207a <12 mmol\/L + absence de causes d'arr\u00eat irr\u00e9versible + Mair 2010 \u2014 Resuscitation : bain chaud vs forced air warming \u2192 bain chaud l\u00e9g\u00e8rement sup\u00e9rieur mais mobilisation n\u00e9cessaire \u2192 Bair Hugger pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 en pratique hospitali\u00e8re car moins de manipulation + Kempainen 2004 \u2014 Chest : inhalation O\u2082 chaud humidifi\u00e9 \u2192 contribution de 1\u20131,5\u00b0C\/h \u2192 utile en adjuvant mais insuffisant seul ; ph\u00e9nom\u00e8ne d'afterdrop \u2014 donn\u00e9es : Giesbrecht 1999 \u2014 Journal of Applied Physiology : afterdrop moyen 1,0\u20132,0\u00b0C lors du r\u00e9chauffement \u2192 pr\u00e9vention par immobilisation des membres \u2192 r\u00e9chauffement du tronc prioritaire + l'afterdrop ne contre-indique pas le r\u00e9chauffement mais impose une surveillance ECG continue<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Arr\u00eat cardiaque hypothermique \u2014 RCP et d\u00e9fibrillation<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">RCP prolong\u00e9e \u2014 d\u00e9fibrillation \u2014 adr\u00e9naline \u2014 ECMO \u2014 hyperkali\u00e9mie \u2014 crit\u00e8res d'arr\u00eat \u2014 survie neurologique<\/small><\/td>\n <td>Prise en charge de l'arr\u00eat cardiaque hypothermique \u2014 principes : \u00ab Un patient n'est pas mort jusqu'\u00e0 ce qu'il soit chaud et mort \u00bb (Safar \/ adage r\u00e9animatologique) \u2192 ne jamais d\u00e9clarer le d\u00e9c\u00e8s sans r\u00e9chauffement complet (sauf causes \u00e9videntes d'irr\u00e9versibilit\u00e9) ; crit\u00e8res d'irr\u00e9versibilit\u00e9 \u2014 conditions permettant d'arr\u00eater la r\u00e9animation selon l'ERC 2021 (Soar) et Pasquier 2016 : hyperkali\u00e9mie >12 mmol\/L (lib\u00e9ration de K\u207a par lyse cellulaire due \u00e0 l'anoxie avant l'hypothermie \u2192 indique une mort par anoxie, non par hypothermie) \u2192 Hilmo 2014 \u2014 Resuscitation : K\u207a >12 mmol\/L \u2192 aucun survivant dans la litt\u00e9rature (donn\u00e9es combin\u00e9es de 234 cas d'arr\u00eat hypothermique) \u2192 traumatismes incompatibles avec la vie (plaies p\u00e9n\u00e9trantes + traumatismes cr\u00e2niens massifs + trauma thoracique avec c\u0153ur d\u00e9structur\u00e9) \u2192 avalanche avec asphyxie document\u00e9e avant l'hypothermie \u2192 ECMO impossible ou inaccessible dans un d\u00e9lai raisonnable + dur\u00e9e de RCP >6h sans r\u00e9chauffement \u2192 crit\u00e8re relatif, non absolu \u2192 cas exceptionnels de survie apr\u00e8s RCP tr\u00e8s prolong\u00e9e sous hypothermie ; RCP en hypothermie \u2014 sp\u00e9cificit\u00e9s techniques : si FV ou asystolie d\u00e9tect\u00e9e \u2192 d\u00e9buter la RCP selon les algorithmes standard (30 compressions : 2 ventilations ou continue si intub\u00e9) \u2192 RCP continue pendant le transport jusqu'au centre ECMO (eCPR \u2014 extended CPR) + d\u00e9fibrillation : choc \u00e9lectrique externe (200 J biphasique) \u2192 tenter 1 choc si FV \u2192 si \u00e9chec de d\u00e9fibrillation \u2192 continuer la RCP + r\u00e9chauffer jusqu'\u00e0 30\u00b0C \u2192 re-tenter la d\u00e9fibrillation \u2192 la FV hypothermique est r\u00e9sistante \u00e0 la d\u00e9fibrillation en dessous de 30\u00b0C \u2192 le myocarde froid ne r\u00e9pond pas \u2192 r\u00e9chauffement indispensable avant que la d\u00e9fibrillation soit efficace \u2192 l'ECMO permet de r\u00e9chauffer et de d\u00e9fibriller de mani\u00e8re synchronis\u00e9e + m\u00e9dicaments en hypothermie s\u00e9v\u00e8re : adr\u00e9naline : NE PAS administrer si T\u00b0 centrale <30\u00b0C (s'accumule + effets toxiques au r\u00e9chauffement + arythmog\u00e8ne) \u2192 \u00e0 partir de 30\u00b0C : intervalles doubl\u00e9s (toutes les 6\u201310 min au lieu de toutes les 3\u20135 min) selon l'ERC 2021 + amiodarone : inefficace <30\u00b0C \u2192 \u00e0 \u00e9viter \u2192 \u00e0 partir de 30\u00b0C si FV persistante \u2192 valeur de la kali\u00e9mie \u00e0 l'admission aux urgences : K\u207a <6 mmol\/L \u2192 pronostic excellent si ECMO + K\u207a 6\u201312 mmol\/L \u2192 pronostic interm\u00e9diaire \u2192 K\u207a >12 mmol\/L \u2192 arr\u00eat de la r\u00e9animation recommand\u00e9 \u2192 d\u00e9cision d'ECMO bas\u00e9e sur : K\u207a + contexte (asphyxie concomitante ?) + dur\u00e9e de l'arr\u00eat + pr\u00e9sence de t\u00e9moins + signes de vie avant l'arr\u00eat ; monitoring pendant la r\u00e9animation hypothermique : ECG continu (d\u00e9tection de FV + onde J d'Osborn + intervalles) + temp\u00e9rature centrale par sonde \u0153sophagienne ou rectale \u2192 monitoring continu + kali\u00e9mie r\u00e9p\u00e9t\u00e9e + pH + lactates + glyc\u00e9mie + \u00e9cho-cardiaque (activit\u00e9 m\u00e9canique r\u00e9siduelle ?) + EtCO\u2082 si intub\u00e9 (valeur pronostique) ; r\u00e9sultats de la r\u00e9animation hypothermique \u2014 donn\u00e9es de survie : Gilbert 2000 \u2014 Lancet : cas publi\u00e9 \u2192 survie neurologique intacte apr\u00e8s arr\u00eat cardiaque 60 min + temp\u00e9rature 13,7\u00b0C \u2192 cas le plus froid jamais surv\u00e9cu \u2192 Larach 1995 \u2014 Resuscitation : m\u00e9ta-analyse \u2192 survie apr\u00e8s arr\u00eat cardiaque hypothermique \u2192 facteur le plus pr\u00e9dictif : K\u207a \u00e0 l'admission \u2192 Brown 2012 \u2014 NEJM : survie globale apr\u00e8s arr\u00eat cardiaque hypothermique 50\u201375 % avec ECMO dans les cas s\u00e9lectionn\u00e9s \u2192 contre 5\u201320 % sans ECMO \u2192 Wanscher 2012 \u2014 Resuscitation : 56 % de survie neurologique intacte (CPC 1\u20132) en ECMO \u2192 r\u00e9sultats bien meilleurs que pour les arr\u00eats cardiaques normothermiques \u00e0 dur\u00e9e \u00e9quivalente<\/td>\n <td>Hyperkali\u00e9mie et pronostic dans l'arr\u00eat hypothermique \u2014 donn\u00e9es cl\u00e9s : Hilmo 2014 \u2014 Resuscitation : revue syst\u00e9matique de 234 cas d'arr\u00eat cardiaque hypothermique \u2192 K\u207a >12 mmol\/L \u2192 0 survivant sur 234 cas \u2192 seuil international valid\u00e9 pour l'arr\u00eat de la r\u00e9animation \u2192 K\u207a 6\u201312 mmol\/L \u2192 survie possible \u2192 K\u207a <6 mmol\/L \u2192 excellent pronostic + Pasquier 2016 \u2014 Resuscitation : score HOPE (Hypothermia Outcome Prediction before ECMO) : int\u00e8gre le sexe + m\u00e9canisme (asphyxie ou non) + dur\u00e9e de la RCP + K\u207a + \u00e2ge \u2192 pr\u00e9dit la probabilit\u00e9 de survie \u2192 outil d'aide \u00e0 la d\u00e9cision ECMO \u2192 Brown 2021 \u2014 Resuscitation : validation prospective du score HOPE \u2192 bonne discrimination (AUC 0,87) \u2192 score \u226410 % \u2192 arr\u00eat de la r\u00e9animation justifi\u00e9 \u2192 score >10 % \u2192 ECMO indiqu\u00e9e + Mair 2010 \u2014 Resuscitation : algorithme de d\u00e9cision ECMO dans les centres alpins (Autriche + Suisse) \u2192 taux de survie am\u00e9lior\u00e9s depuis l'introduction de protocoles syst\u00e9matiques + ERC 2021 (Soar \u2014 Resuscitation) : r\u00e9sum\u00e9 des recommandations ERC 2021 hypothermie \u2192 ne pas administrer adr\u00e9naline avant 30\u00b0C + d\u00e9fibrillation 1 choc \u2192 reprendre RCP si \u00e9chec \u2192 d\u00e9fibrillation \u00e0 chaque hausse de 1\u20132\u00b0C \u2192 ECMO si disponible pour HT IV ; d\u00e9fibrillation et seuils de temp\u00e9rature : Walpoth 1997 \u2014 NEJM : d\u00e9fibrillation efficace seulement au-dessus de 28\u201330\u00b0C \u2192 en dessous : FV r\u00e9fractaire aux chocs \u2192 r\u00e9chauffement requis + chez les victimes d'avalanche : Mair 2010 \u2014 Resuscitation : algorithme sp\u00e9cifique \u2192 exclure l'asphyxie (cause principale) avant l'ECMO \u2192 K\u207a + ECG + anamn\u00e8se \u2192 d\u00e9cision coll\u00e9giale rapide<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Complications, hypothermie th\u00e9rapeutique et pr\u00e9vention<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">TTM \u2014 post-arr\u00eat cardiaque \u2014 HYPERION \u2014 coagulopathie \u2014 infections \u2014 frostbite \u2014 pr\u00e9vention population vuln\u00e9rable<\/small><\/td>\n <td>Complications de l'hypothermie accidentelle s\u00e9v\u00e8re : coagulopathie hypothermique : inhibition enzymatique des facteurs de coagulation (activit\u00e9 r\u00e9duite de 10 % par degr\u00e9 en dessous de 37\u00b0C) + thrombocytop\u00e9nie (s\u00e9questration spl\u00e9nique des plaquettes au froid) + dysfonction plaquettaire + attention : les tests de coagulation sont effectu\u00e9s en laboratoire \u00e0 37\u00b0C \u2192 les r\u00e9sultats peuvent \u00eatre normaux m\u00eame si la coagulopathie in vivo est s\u00e9v\u00e8re \u2192 si saignement actif + hypothermie \u2192 traiter empiriquement (PFC + plaquettes + fibrinog\u00e8ne) sans attendre les r\u00e9sultats \u00e0 37\u00b0C \u2192 trilogie l\u00e9tale (lethal triad) en traumatologie : hypothermie + acidose + coagulopathie \u2192 mortalit\u00e9 extr\u00eamement \u00e9lev\u00e9e \u2192 pr\u00e9vention : r\u00e9chauffement pr\u00e9coce + chirurgie de contr\u00f4le des dommages (Damage Control Surgery) \u2192 Cosgriff 1997 \u2014 Journal of Trauma : hypothermie + acidose + coagulopathie \u2192 mortalit\u00e9 98 % \u2192 infections : immunosuppression hypothermique (r\u00e9duction de la chemotaxie des polynucl\u00e9aires + r\u00e9duction de la phagocytose + r\u00e9duction des cytokines) \u2192 pneumonie d'inhalation (si trouble de conscience) + sepsis \u2192 prophylaxie antibiotique discut\u00e9e \u2192 ATB si aspirations document\u00e9es + troubles m\u00e9taboliques : hypoglyc\u00e9mie (r\u00e9duction de la n\u00e9oglucogen\u00e8se + \u00e9puisement des r\u00e9serves glycog\u00e9niques) \u2192 glucose IV syst\u00e9matique \u2192 rhabdomyolyse (musculaire + lib\u00e9ration de myoglobine \u2192 IRA) + pancr\u00e9atite aigu\u00eb (hypothermie \u2192 isch\u00e9mie pancr\u00e9atique + activation des enzymes) \u2192 insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb (choc + rhabdomyolyse + n\u00e9phrotoxicit\u00e9 directe du froid) \u2192 engelures (frostbite) : voir ci-dessous ; engelures (frostbite) \u2014 l\u00e9sions locales par le froid : classification : engelure superficielle (grades 1\u20132) : cong\u00e9lation superficielle \u2192 \u00e9ryth\u00e8me + phlyct\u00e8nes claires \u2192 r\u00e9cup\u00e9ration habituelle \u2192 engelure profonde (grades 3\u20134) : cong\u00e9lation profonde \u2192 n\u00e9croses \u2192 phlyct\u00e8nes h\u00e9morragiques \u2192 amputation possible \u2192 traitement : r\u00e9chauffement rapide en bain d'eau chaude \u00e0 37\u201340\u00b0C \u00d7 20\u201330 min (si pas de risque de recong\u00e9lation \u2014 la recong\u00e9lation est plus d\u00e9l\u00e9t\u00e8re que le maintien congel\u00e9) \u2192 analg\u00e9sie (ibuprof\u00e9ne + opio\u00efdes) \u2192 iloprost IV (prostaglandine \u2014 vasodilatateur) : am\u00e9liore la perfusion distale \u2192 Twomey 2011 \u2014 European Journal of Emergency Medicine : iloprost \u2192 r\u00e9duction des amputations de 50 % dans les engelures s\u00e9v\u00e8res \u2192 d\u00e9briquer chirurgicalement apr\u00e8s d\u00e9limitation \u2192 ne pas amputer pr\u00e9cocement (r\u00e9cup\u00e9ration possible en 3\u20136 mois) \u2192 TNK-rtPA (tenect\u00e9plase) : thrombolyse intraart\u00e9rielle si caillots document\u00e9s en angiographie ; hypothermie th\u00e9rapeutique (HT intentionnelle) \u2014 applications cliniques : post-arr\u00eat cardiaque sur FV\/TV sans pouls (hypothermie induite) : historique \u2014 HACA Trial 2002 \u2014 NEJM : hypothermie \u00e0 32\u201334\u00b0C \u00d7 24h post-RACS \u2192 r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 de 41 % + am\u00e9lioration neurologique \u2192 TTM Trial (Targeted Temperature Management \u2014 Nielsen 2013 \u2014 NEJM) : 33\u00b0C vs 36\u00b0C \u00d7 24h \u2192 aucune diff\u00e9rence entre les deux cibles \u2192 conclusion : le contr\u00f4le actif de la temp\u00e9rature (\u00e9viter la fi\u00e8vre) est ce qui compte + TTM2 Trial (Dankiewicz 2021 \u2014 NEJM) : normothermie vs hypothermie (33\u00b0C) post-RACS \u2192 pas de diff\u00e9rence de mortalit\u00e9 ni neurologique \u2192 remet en question l'hypothermie syst\u00e9matique \u2192 consensus actuel ERC 2021 : contr\u00f4le actif de la temp\u00e9rature cible 32\u201336\u00b0C (individualis\u00e9e) + \u00e9viter la fi\u00e8vre (\u226537,7\u00b0C) syst\u00e9matiquement post-RACS \u2192 HYPERION Trial (Lascarrou 2019 \u2014 NEJM) : post-arr\u00eat sur rythme non chocable (asystolie + AESP) \u2192 hypothermie 33\u00b0C vs 37\u00b0C \u2192 l\u00e9g\u00e8re am\u00e9lioration neurologique \u00e0 90j (26 % vs 19 % CPC 1\u20132) \u2192 b\u00e9n\u00e9fice modeste \u2192 hypothermie n\u00e9onatale (EIH \u2014 enc\u00e9phalopathie isch\u00e9mique hypoxique) : 33\u201334\u00b0C \u00d7 72h \u2192 r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 + handicap neurologique \u2192 standard of care n\u00e9onatal + AVC isch\u00e9mique \u00e9tendu + traumatisme cr\u00e2nien s\u00e9v\u00e8re : hypothermie \u00e9tudi\u00e9e \u2192 r\u00e9sultats mitig\u00e9s ; pr\u00e9vention de l'hypothermie accidentelle : personnes \u00e2g\u00e9es : chauffage ad\u00e9quat du domicile + surveillance en p\u00e9riode de grand froid (appels de s\u00e9curit\u00e9) + m\u00e9dicaments hypothermisants recens\u00e9s + personnes sans-abri : maisons d'h\u00e9bergement chauff\u00e9es + mesures de sant\u00e9 publique + sportifs et randonneurs : formation aux signes pr\u00e9coces + \u00e9quipement adapt\u00e9 (v\u00eatements en couches + protection contre le vent + l'humidit\u00e9) + couverture de survie dans le sac \u00e0 dos + ne jamais partir seul + annoncer son itin\u00e9raire + clinique : r\u00e9chauffement perop\u00e9ratoire syst\u00e9matique (Bair Hugger) \u2192 r\u00e9duction des complications chirurgicales<\/td>\n <td>Hypothermie th\u00e9rapeutique \u2014 \u00e9volution des preuves : HACA Trial 2002 \u2014 NEJM : n=275 adultes post-RACS sur FV \u2192 33\u00b0C \u00d7 24h \u2192 55 % vs 41 % survie neurologique favorable \u2192 publication fondatrice + Bernard 2002 \u2014 NEJM : n=77 \u2192 r\u00e9sultats similaires \u2192 adoption mondiale de l'hypothermie post-RACS \u2192 TTM Trial 2013 \u2014 NEJM (Nielsen) : n=950 \u2192 33\u00b0C vs 36\u00b0C \u2192 pas de diff\u00e9rence \u2192 aucune des deux cibles sup\u00e9rieure \u2192 TTM2 Trial 2021 \u2014 NEJM (Dankiewicz) : n=1 900 \u2192 normothermie vs 33\u00b0C \u2192 pas de diff\u00e9rence \u2192 remet en question l'hypothermie syst\u00e9matique \u2192 conclusion : \u00e9viter la fi\u00e8vre = mesure minimale universelle \u2192 hypothermie intentionnelle \u2192 individuelle et cibl\u00e9e \u2192 HYPERION 2019 \u2014 NEJM (Lascarrou) : post-RACS non chocable \u2192 33\u00b0C \u2192 l\u00e9g\u00e8re am\u00e9lioration neurologique (26 vs 19 %) \u2192 b\u00e9n\u00e9fice statistiquement significatif mais d'ampleur modeste + Shankaran 2005 \u2014 NEJM : hypothermie n\u00e9onatale (EIH) \u2192 n=208 \u2192 r\u00e9duction de 16 % du risque de d\u00e9c\u00e8s ou handicap majeur \u2192 standard of care n\u00e9onatal universel + Cosgriff 1997 \u2014 Journal of Trauma : trilogie l\u00e9tale \u2192 mortalit\u00e9 98 % \u2192 d\u00e9monstration de l'urgence du r\u00e9chauffement en traumatologie + Twomey 2011 \u2014 EJE : iloprost \u2192 r\u00e9duction des amputations de 50 % dans les engelures s\u00e9v\u00e8res + Walpoth 1997 \u2014 NEJM : r\u00e9veil apr\u00e8s arr\u00eat hypothermique + ECMO \u2192 d\u00e9monstration de la survie possible apr\u00e8s arr\u00eat prolong\u00e9 hypothermique<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Un patient hypothermique en arr\u00eat cardiaque n'est pas d\u00e9clar\u00e9 mort tant qu'il n'est pas r\u00e9chauff\u00e9 :<\/strong> la fibrillation ventriculaire hypothermique est r\u00e9fractaire aux chocs \u00e9lectriques en dessous de 28\u201330\u00b0C. La r\u00e9animation doit \u00eatre poursuivie en continu jusqu'au r\u00e9chauffement complet par ECMO si disponible. La kali\u00e9mie est le principal d\u00e9terminant pronostique : au-dessus de 12 mmol\/L, aucun survivant n'a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9 dans la litt\u00e9rature (234 cas). En dessous de 6 mmol\/L, le pronostic est excellent avec un r\u00e9chauffement par ECMO. Le r\u00e9chauffement des extr\u00e9mit\u00e9s avant le tronc est formellement contre-indiqu\u00e9 (risque d'afterdrop et de FV).<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">L'hypothermie s\u00e9v\u00e8re est une urgence m\u00e9dicale \u2014 appeler le 911 imm\u00e9diatement<\/div>\n <p><strong>Toute personne trouv\u00e9e inconsciente ou en \u00e9tat de torpeur dans un contexte de froid, d'immersion ou d'exposition ext\u00e9rieure prolong\u00e9e<\/strong> \u2192 appel 911 \u2192 manipuler avec une extr\u00eame douceur (risque de FV \u00e0 tout mouvement brusque) \u2192 retirer les v\u00eatements mouill\u00e9s \u2192 couvrir avec des couvertures de survie \u2192 positionner \u00e0 plat \u2192 ne pas tenter de faire marcher le patient \u2192 ne pas frictionner les membres \u2192 transport en urgence vers un centre hospitalier.<\/p>\n <p><strong>Absence apparente de pouls et de respiration chez un patient en hypothermie s\u00e9v\u00e8re<\/strong> \u2192 appel 911 \u2192 v\u00e9rifier le pouls pendant 60 secondes \u2192 si toujours absent \u2192 d\u00e9buter la RCP \u2192 ne pas d\u00e9clarer le d\u00e9c\u00e8s \u2192 maintenir la RCP pendant le transport \u2192 orienter vers un centre ECMO si HT IV \u2192 ne pas administrer d'adr\u00e9naline avant 30\u00b0C \u2192 1 choc \u00e9lectrique si FV puis poursuivre la RCP.<\/p>\n <p><strong>Victime d'avalanche ensevelie plus de 35 minutes<\/strong> \u2192 risque d'asphyxie + hypothermie \u2192 appel 911 \u2192 d\u00e9sincarc\u00e9ration prioritaire \u2192 d\u00e9gagement des voies a\u00e9riennes (neige) \u2192 si arr\u00eat cardiaque + poche d'air visible \u2192 hypothermie probable \u2192 RCP + ECMO \u2192 doser la kali\u00e9mie en urgence \u2192 si K\u207a >12 mmol\/L \u2192 arr\u00eat de la r\u00e9animation peut \u00eatre discut\u00e9.<\/p>\n <p><strong>Engelures profondes des membres avec phlyct\u00e8nes h\u00e9morragiques, peau noire ou insensibilit\u00e9 totale<\/strong> \u2192 urgences vasculaires \u2192 ne pas r\u00e9chauffer si risque de recong\u00e9lation + transport urgent \u2192 iloprost IV dans les 48h si disponible \u2192 ne pas amputer pr\u00e9matur\u00e9ment \u2192 d\u00e9limitation des zones n\u00e9crotiques \u00e0 3\u20136 mois.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent les hypothermies l\u00e9g\u00e8res d\u00e9couvertes en ambulatoire, prescrivent les mesures de r\u00e9chauffement appropri\u00e9es, identifient les causes sous-jacentes (hypothyro\u00efdie, sepsis, intoxications, malnutrition), orientent les patients vers les urgences hospitali\u00e8res en cas d'hypothermie mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, et assurent le suivi post-hypothermie (complications r\u00e9nales, cardiaques, cutan\u00e9es). Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un service d'urgences. Toute hypothermie mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re constitue une urgence m\u00e9dicale vitale n\u00e9cessitant une prise en charge hospitali\u00e8re imm\u00e9diate. Appeler le 911 sans d\u00e9lai.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hypothermie : causes, sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron M\u00e9decine d’urgence & M\u00e9decine interne & R\u00e9animation & M\u00e9decine de famille Hypothermie L’hypothermie est d\u00e9finie par une temp\u00e9rature corporelle centrale inf\u00e9rieure \u00e0 35,0\u00b0C, mesur\u00e9e de mani\u00e8re fiable \u00e0 la sonde rectale, \u0153sophagienne, v\u00e9sicale ou tympanique \u2014 les thermom\u00e8tres buccaux ou axillaires \u00e9tant insuffisamment pr\u00e9cis pour les… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/hypothermie\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Hypothermie : causes, sympt\u00f4mes et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Hypothermie : causes, sympt\u00f4mes et | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"L'hypothermie est une chute de la temp\u00e9rature corporelle centrale en dessous de 35\u00b0C. 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