Insomnie : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"L'insomnie est un trouble du sommeil caract\u00e9ris\u00e9 par des difficult\u00e9s d'endormissement, de maintien ou un r\u00e9veil pr\u00e9coce. TCC-I, m\u00e9latonine, hypnotiques et prise en charge au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"insomnie traitement, insomnie chronique, insomnie TCC-I, insomnie causes, m\u00e9latonine insomnie, hypnotiques insomnie, somnif\u00e8res insomnie, insomnie hygi\u00e8ne sommeil, insomnie Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap*{font-family:'Poppins',sans-serif;box-sizing:border-box}\n.co-wrap{max-width:1100px;margin:0 auto;padding:30px 0 60px}\n.co-label{font-family:'Cinzel',serif;font-size:14px;font-weight:bold;letter-spacing:1px;text-transform:uppercase;color:#4D6577;margin-bottom:14px;display:block}\n.co-wrap h1{font-size:32px;font-weight:500;color:#323C52;margin:0 0 22px;line-height:1.2}\n.co-intro{font-size:16px;line-height:1.75;color:#4D6577;margin-bottom:36px;padding-bottom:32px;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.2)}\n.co-wrap h2{font-size:20px;font-weight:600;color:#323C52;margin:32px 0 12px}\n.co-wrap p{font-size:15px;color:#4D6577;line-height:1.7;margin-bottom:14px}\n.co-list{list-style:none;padding:0;margin:12px 0 24px}\n.co-list li{font-size:15px;color:#4D6577;padding:10px 14px 10px 38px;margin-bottom:8px;border-radius:6px;position:relative;background:rgba(77,101,119,.06);border-left:3px solid #4D6577}\n.co-list li::before{content:\"\u2713\";position:absolute;left:12px;font-weight:700;color:#4D6577}\n.co-table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:14px 0 22px;font-size:14px;border-radius:8px;overflow:hidden;table-layout:fixed}\n.co-table thead tr{background:#323C52;color:#fff}\n.co-table thead th{padding:11px 16px;text-align:left;font-weight:600;font-size:13px}\n.co-table tbody tr:nth-child(even){background:rgba(77,101,119,.06)}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd){background:#fff}\n.co-table td{padding:10px 16px;color:#4D6577;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.12);font-size:14px;vertical-align:top}\n.co-table td:first-child{font-weight:600;color:#323C52}\n.co-infobox{display:flex;gap:12px;background:rgba(77,101,119,.06);border-radius:8px;border-left:4px solid #4D6577;padding:14px 18px;margin:18px 0 28px;font-size:14px;color:#4D6577;line-height:1.65}\n.co-infobox .ico{font-size:18px;flex-shrink:0}\n.co-urgence{background:#fff8f8;border-left:5px solid #c0392b;border-radius:6px;padding:20px 26px;margin:24px 0 32px}\n.co-urgence .co-urgence-titre{font-size:13px;font-weight:700;color:#c0392b;letter-spacing:1.5px;text-transform:uppercase;margin-bottom:10px}\n.co-urgence p{color:#5a2020;font-size:14px;margin:0 0 10px;line-height:1.7}\n.co-urgence p:last-child{margin-bottom:0}\n.co-disclaimer{font-size:13px;color:#8a9aaa;font-style:italic;border-top:1px solid rgba(77,101,119,.15);padding-top:24px;margin-top:40px;line-height:1.6}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">M\u00e9decine du sommeil & Psychiatrie & Neurologie & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>Insomnia<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n L'insomnie est le trouble du sommeil le plus fr\u00e9quent, d\u00e9fini par des difficult\u00e9s \u00e0 initier le sommeil (endormissement >30 min), \u00e0 le maintenir (r\u00e9veils nocturnes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s avec difficult\u00e9 \u00e0 se rendormir) ou un r\u00e9veil matinal pr\u00e9coce, associ\u00e9es \u00e0 une alt\u00e9ration du fonctionnement diurne (fatigue, troubles cognitifs, irritabilit\u00e9, somnolence) malgr\u00e9 des opportunit\u00e9s de sommeil ad\u00e9quates. Sa pr\u00e9valence est estim\u00e9e \u00e0 10\u201315 % pour l'insomnie chronique (sympt\u00f4mes \u22653 nuits\/semaine depuis \u22653 mois, selon le DSM-5 et l'ICSD-3) et \u00e0 30\u201340 % pour les troubles du sommeil transitoires ou intermittents. L'insomnie est deux fois plus fr\u00e9quente chez les femmes, s'aggrave avec l'\u00e2ge, et est associ\u00e9e \u00e0 des comorbidit\u00e9s majeures : d\u00e9pression, anxi\u00e9t\u00e9, douleurs chroniques, maladies cardiovasculaires et diab\u00e8te de type 2. Le mod\u00e8le des 3P de Spielman (1987) \u2014 Pr\u00e9disposant + Pr\u00e9cipitant + Perp\u00e9tuant \u2014 d\u00e9crit les facteurs qui transforment une insomnie aigu\u00eb r\u00e9actionnelle en insomnie chronique : les comportements inadapt\u00e9s (rumination au lit, siestes excessives, temps excessif au lit) et les croyances dysfonctionnelles (catastrophisation des cons\u00e9quences de l'insomnie) sont les principaux facteurs perp\u00e9tuants sur lesquels la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale de l'insomnie (TCC-I) agit. La TCC-I est d\u00e9sormais le traitement de premi\u00e8re ligne recommand\u00e9 par toutes les soci\u00e9t\u00e9s savantes internationales, sup\u00e9rieure aux hypnotiques \u00e0 long terme avec des effets durables apr\u00e8s l'arr\u00eat du traitement. Les m\u00e9dicaments \u2014 benzodiaz\u00e9pines, agonistes des r\u00e9cepteurs des benzodiaz\u00e9pines (zolpidem, zopiclone), antagonistes des r\u00e9cepteurs de l'or\u00e9xine (suvorexant, lemborexant) \u2014 jouent un r\u00f4le d'appoint \u00e0 court terme ou dans les cas r\u00e9fractaires \u00e0 la TCC-I.\n <\/div>\n\n <h2>Physiopathologie, classification et \u00e9valuation clinique<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Mod\u00e8les physiopathologiques et m\u00e9canismes de l'insomnie chronique :<\/strong> mod\u00e8le des 3P de Spielman 1987 \u2014 mod\u00e8le conceptuel fondateur : facteurs pr\u00e9disposants (P1) : vuln\u00e9rabilit\u00e9 biologique (hyperactivation du SNA sympathique + axe HPA + CRF \u00e9lev\u00e9) + temp\u00e9rament anxieux + tendance \u00e0 la rumination cognitive + hyperactivit\u00e9 corticale nocturne (EEG haute fr\u00e9quence b\u00eata\/gamma pendant le sommeil NREM) + h\u00e9r\u00e9dit\u00e9 (concordance 25\u201335 % chez les jumeaux monozygotes) \u2192 facteurs pr\u00e9cipitants (P2) : \u00e9v\u00e9nements stressants aigus + maladie + deuil + changement de travail + d\u00e9calage horaire + facteurs perp\u00e9tuants (P3) : comportements inadapt\u00e9s + croyances dysfonctionnelles \u2192 transforment l'insomnie aigu\u00eb en insomnie chronique \u2192 les facteurs P3 sont la cible principale de la TCC-I ; m\u00e9canismes biologiques de l'insomnie : hyperactivation (hyperarousal) physiologique et cognitive : activation exag\u00e9r\u00e9e de l'axe hypothalamo-hypophyso-surr\u00e9nalien (HPA) \u2192 cortisol \u00e9lev\u00e9 la nuit + CRF + ACTH \u00e9lev\u00e9s + activation du syst\u00e8me nerveux autonome sympathique \u2192 FC \u00e9lev\u00e9e + temp\u00e9rature corporelle \u00e9lev\u00e9e + m\u00e9tabolisme de base \u00e9lev\u00e9 la nuit \u2192 EEG haute fr\u00e9quence (b\u00eata 16\u201332 Hz) pendant le sommeil NREM \u2192 cerveau \u00ab en \u00e9veil \u00bb pendant le sommeil \u2192 hyperactivit\u00e9 corticale document\u00e9e \u2192 Nofzinger 2004 \u2014 American Journal of Psychiatry : PET scan + insomnie \u2192 m\u00e9tabolisme glucidique c\u00e9r\u00e9bral \u00e9lev\u00e9 pendant le sommeil + \u00e0 l'\u00e9veil \u2192 preuve neurobiologique de l'hyperactivation + Bonnet 1997 \u2014 Sleep : hyperactivit\u00e9 physiologique (cortisol + FC + temp\u00e9rature) dans l'insomnie \u2192 mod\u00e8le de l'hyperarousal \u2192 anomalies de la pression de sommeil hom\u00e9ostatique (processus S) : r\u00e9duction de l'accumulation de l'ad\u00e9nosine + r\u00e9duction de la puissance des ondes lentes (SWA \u2014 Slow Wave Activity) NREM \u2192 sommeil moins r\u00e9cup\u00e9rateur + dysfonction du syst\u00e8me circadien : d\u00e9calage du cycle circadien + r\u00e9duction de l'amplitude des rythmes \u2192 moins de m\u00e9latonine nocturne chez certains insomniaques + Gonfalone 2018 \u2014 Journal of Clinical Sleep Medicine : m\u00e9latonine dans l'insomnie \u2192 production variable selon les sous-types + Borb\u00e9ly 1982 \u2014 Human Neurobiology : mod\u00e8le \u00e0 deux processus (S hom\u00e9ostatique + C circadien) \u2192 base physiologique du traitement de l'insomnie \u2192 mod\u00e8le de Spielman + mod\u00e8le de Perlis 2005 \u2014 Journal of Sleep Research : hyperactivit\u00e9 corticale EEG + conduit aux strat\u00e9gies de contr\u00f4le du stimulus + restriction du sommeil de la TCC-I ; classification de l'insomnie (DSM-5 + ICSD-3) : insomnie chronique (trouble de l'insomnie \u2014 ICSD-3) : \u22653 nuits\/semaine + dur\u00e9e \u22653 mois + retentissement diurne significatif + insomnie aigu\u00eb (de courte dur\u00e9e) : <3 mois + souvent r\u00e9actionnelle \u00e0 un facteur stressant identifiable \u2192 r\u00e9solution spontan\u00e9e fr\u00e9quente + insomnie comorbide (anciennement secondaire) : co-existe avec une autre pathologie (d\u00e9pression + anxi\u00e9t\u00e9 + SAOS + douleurs chroniques + SJSR) \u2192 traiter les deux simultan\u00e9ment \u2192 classification par type dominant : insomnie d'endormissement (SOL >30 min \u2014 Sleep Onset Latency) + insomnie de maintien (WASO >30 min \u2014 Wake After Sleep Onset) + r\u00e9veil pr\u00e9coce (>30 min avant l'heure d\u00e9sir\u00e9e + incapacit\u00e9 \u00e0 se rendormir) + forme mixte (la plus fr\u00e9quente en clinique)<\/li>\n <li><strong>\u00c9valuation clinique, outils de mesure et diagnostic diff\u00e9rentiel :<\/strong> \u00e9valuation clinique structur\u00e9e de l'insomnie : journal du sommeil (sleep diary) : outil de r\u00e9f\u00e9rence \u2192 le patient note quotidiennement pendant 2 semaines : heure de coucher + heure d'endormissement estim\u00e9e + r\u00e9veils nocturnes + heure de lever + qualit\u00e9 subjective du sommeil + somnolence diurne + m\u00e9dicaments pris \u2192 calcul du temps de sommeil total (TST) + efficacit\u00e9 du sommeil (SE = TST\/temps au lit \u00d7 100) \u2192 SE normale >85 % \u2192 SE <85 % = insomnie \u2192 indice de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l'insomnie (ISI \u2014 Insomnia Severity Index) : questionnaire de 7 items auto-administr\u00e9 \u2192 score 0\u201328 \u2192 0\u20137 : pas d'insomnie \u2192 8\u201314 : insomnie l\u00e9g\u00e8re \u2192 15\u201321 : insomnie mod\u00e9r\u00e9e \u2192 22\u201328 : insomnie s\u00e9v\u00e8re \u2192 valid\u00e9 pour le screening + le suivi th\u00e9rapeutique \u2192 Morin 1993 \u2014 Journal of Consulting and Clinical Psychology : validation de l'ISI \u2192 polysomnographie (PSG) : examen de r\u00e9f\u00e9rence pour les troubles du sommeil \u2192 non indiqu\u00e9e en routine dans l'insomnie chronique sauf si : suspicion de SAOS (apn\u00e9es + ronflement + ob\u00e9sit\u00e9 + hypersomnolence diurne) + suspicion de syndrome des jambes sans repos \/ SJSR + mouvements p\u00e9riodiques des membres + parasomnies + enc\u00e9phalopathie + traitement r\u00e9fractaire + actigraphie : poignet + acc\u00e9l\u00e9rom\u00e8tre \u2192 estime le rythme veille-sommeil sur 1\u20134 semaines \u2192 moins pr\u00e9cis que la PSG + utile pour \u00e9valuer le profil circadien + les rythmes + utile dans les insomnies atypiques + International restless legs syndrome study group scale (IRLS) si SJSR suspect\u00e9 + questionnaire d'Epworth (ESS \u2014 Epworth Sleepiness Scale) : somnolence diurne \u2192 si score >10 \u2192 somnolence excessive \u2192 sugg\u00e8re SAOS + narcolepsie + ne pas confondre avec la fatigue de l'insomnie (les insomniaques ont rarement une somnolence diurne excessive objectivable malgr\u00e9 la fatigue subjective) \u2192 paradoxe de l'insomnie ; diagnostic diff\u00e9rentiel de l'insomnie : trouble de la respiration au cours du sommeil (SAOS) : ronflement + apn\u00e9es observ\u00e9es + hypersomnolence diurne + ob\u00e9sit\u00e9 + STOP-BANG score \u2192 PSG \u2192 CPAP \u2192 SJSR (syndrome des jambes sans repos) : impatiences dans les membres inf\u00e9rieurs au repos le soir \u2192 besoin irr\u00e9sistible de bouger \u2192 disparition au mouvement \u2192 trouble du rythme circadien (delayed sleep phase \u2014 advanced sleep phase + travail post\u00e9 + jet lag) \u2192 actigraphie + troubles psychiatriques : d\u00e9pression (r\u00e9veil pr\u00e9coce ++) + anxi\u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e + PTSD + d\u00e9pendance aux substances (alcool \u2192 fragmente le sommeil) + hypersomnie idiopathique vs narcolepsie + effet m\u00e9dicamenteux (cortico\u00efdes + b\u00eatabloquants + d\u00e9congestionnants + antid\u00e9presseurs activateurs + caf\u00e9ine) <\/ul>\n\n <h2>Traitement \u2014 TCC-I et pharmacoth\u00e9rapie<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Treatment \/ approach<\/th><th>Data, methods and results<\/th><th>Key studies and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Th\u00e9rapie cognitivo-comportementale de l'insomnie (TCC-I) \u2014 traitement de premi\u00e8re ligne<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Restriction du sommeil \u2014 contr\u00f4le du stimulus \u2014 restructuration cognitive \u2014 relaxation \u2014 hygi\u00e8ne du sommeil \u2014 efficacit\u00e9 \u2014 durabilit\u00e9 \u2014 TCC-I num\u00e9rique<\/small><\/td>\n <td>La TCC-I est le traitement de premi\u00e8re ligne de l'insomnie chronique selon toutes les soci\u00e9t\u00e9s savantes (APA + AASM + NICE + CAQ) \u2014 recommandation de niveau A \u2192 m\u00e9canisme : cible les facteurs perp\u00e9tuants (P3 de Spielman) \u2192 brise le cycle comportemental et cognitif qui maintient l'insomnie \u2192 composantes de la TCC-I (traitement structur\u00e9 en 6\u20138 s\u00e9ances de 45\u201360 min) : restriction du sommeil (sleep restriction therapy \u2014 SRT) : principe : r\u00e9duire d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment le temps pass\u00e9 au lit au temps de sommeil effectif \u2192 renforce la pression hom\u00e9ostatique (accumulation d'ad\u00e9nosine) \u2192 r\u00e9duit le temps d'\u00e9veil au lit \u2192 am\u00e9liore la consolidation du sommeil + augmenter progressivement le temps au lit de 15\u201320 min\/semaine si SE >85 % \u2192 exemple : patient dort 4h mais passe 8h au lit \u2192 prescrire 4h30\u20135h au lit \u2192 r\u00e9sultats : r\u00e9duction du WASO de 50\u201360 % + am\u00e9lioration de l'efficacit\u00e9 du sommeil en 2\u20134 semaines \u2192 controverse : technique difficile \u00e0 accepter (somnolence initiale) \u2192 ne pas utiliser si \u00e9pilepsie + SAOS non trait\u00e9 + travail dangereux \u2192 contr\u00f4le du stimulus (stimulus control therapy \u2014 SCT) : principe : reconditionner l'association lit = sommeil (au lieu de lit = \u00e9veil + anxi\u00e9t\u00e9) \u2192 r\u00e8gles : aller au lit uniquement si somnolent (pas \u00ab fatigu\u00e9 \u00bb \u2014 somnolent = les yeux se ferment) \u2192 utiliser le lit uniquement pour le sommeil (pas t\u00e9l\u00e9vision + t\u00e9l\u00e9phone + lecture + travail) \u2192 si pas endormi apr\u00e8s 20 min \u2192 quitter le lit + activit\u00e9 calme dans une pi\u00e8ce sombre + y retourner quand somnolent \u2192 heure de lever fixe 7j\/7 (maintient le rythme circadien) \u2192 Bootzin 1972 \u2014 Proceedings of the American Psychological Association : publication fondatrice du contr\u00f4le du stimulus \u2192 r\u00e9duction de l'anxi\u00e9t\u00e9 d'anticipation \u2192 restructuration cognitive : identifier et challenger les pens\u00e9es dysfonctionnelles sur le sommeil \u2192 catastrophisation : \u00ab si je dors moins de 8h je ne fonctionnerai pas \u00bb \u2192 r\u00e9ponse : \u00ab les besoins en sommeil varient + 6h peut \u00eatre suffisant pour fonctionner \u00bb \u2192 interpr\u00e9tation erron\u00e9e des cons\u00e9quences de la privation de sommeil \u2192 techniques de d\u00e9fusion cognitive (ACT \u2014 Acceptance and Commitment Therapy) \u2192 relaxation (progressive muscular relaxation de Jacobson + respiration diaphragmatique + coh\u00e9rence cardiaque + mindfulness) : r\u00e9duit l'hyperactivation physiologique \u2192 compl\u00e9mentaire \u00e0 la SRT et au SCT \u2192 hygi\u00e8ne du sommeil : environnement de sommeil (chambre sombre + fra\u00eeche 18\u201320\u00b0C + silencieuse) + r\u00e9duire la caf\u00e9ine apr\u00e8s 14h + \u00e9viter l'alcool le soir + activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re (mais pas dans les 3h pr\u00e9c\u00e9dant le coucher pour certains) + \u00e9viter les \u00e9crans 1h avant le coucher (lumi\u00e8re bleue \u2192 inhibition de la m\u00e9latonine endog\u00e8ne) \u2192 intention paradoxale : \u00ab essayer de rester \u00e9veill\u00e9 \u00bb \u2192 r\u00e9duit l'anxi\u00e9t\u00e9 de performance \u2192 efficacit\u00e9 de la TCC-I vs hypnotiques : Mitchell 2012 \u2014 JAMA Internal Medicine (m\u00e9ta-analyse de 20 RCTs) : TCC-I \u2192 r\u00e9duction du SOL de 35 min + r\u00e9duction du WASO de 30 min + am\u00e9lioration de l'efficacit\u00e9 du sommeil de 9 % + b\u00e9n\u00e9fices persistants \u00e0 6\u201312 mois apr\u00e8s l'arr\u00eat \u2192 Morin 2006 \u2014 Sleep (RCT n=160) : TCC-I vs zopiclone vs combinaison \u2192 TCC-I sup\u00e9rieure \u00e0 la zopiclone \u00e0 6 mois \u2192 combinaison non sup\u00e9rieure \u00e0 la TCC-I seule + Smith 2002 \u2014 American Journal of Psychiatry (m\u00e9ta-analyse) : TCC-I \u2192 ES 0,87\u20130,95 \u2192 b\u00e9n\u00e9fice large + meilleure durabilit\u00e9 que les pharmacoth\u00e9rapies + TCC-I num\u00e9rique (dCBT-I) : Somryst (FDA-cleared digital CBT-I device) + Sleepio (num\u00e9rique) \u2192 Espie 2012 \u2014 Sleep : Sleepio RCT \u2192 efficacit\u00e9 comparable \u00e0 la TCC-I face-\u00e0-face \u2192 solution accessible si manque de th\u00e9rapeutes sp\u00e9cialis\u00e9s<\/td>\n <td>Spielman 1987 \u2014 Psychiatry Clinics of North America : mod\u00e8le des 3P \u2192 fondateur de la compr\u00e9hension de l'insomnie chronique \u2192 base de la TCC-I + Morin 2006 \u2014 Sleep (RCT n=160) : TCC-I vs zopiclone vs combinaison \u2192 TCC-I sup\u00e9rieure \u00e0 long terme \u2192 recommandation de 1re ligne + Mitchell 2012 \u2014 JAMA Internal Medicine : m\u00e9ta-analyse 20 RCTs \u2192 TCC-I = b\u00e9n\u00e9fices durables + effets persistants apr\u00e8s arr\u00eat \u2192 meilleure durabilit\u00e9 que les hypnotiques + Smith 2002 \u2014 American Journal of Psychiatry (m\u00e9ta-analyse) : TCC-I \u2192 taille d'effet 0,87\u20130,95 \u2192 traitement fortement recommand\u00e9 + Bootzin 1972 : contr\u00f4le du stimulus \u2192 fondateur + Espie 2012 \u2014 Sleep : dCBT-I Sleepio \u2192 efficacit\u00e9 comparable \u00e0 la TCC-I face-\u00e0-face \u2192 solution num\u00e9rique valide + AASM Clinical Practice Guidelines 2021 (Sateia \u2014 Journal of Clinical Sleep Medicine) : TCC-I = traitement de 1re ligne (recommandation forte \u2014 qualit\u00e9 de preuve \u00e9lev\u00e9e) \u2192 sur les pharmacoth\u00e9rapies + NICE 2022 : TCC-I = 1re ligne \u2192 m\u00e9dicaments en 2e ligne ou court terme + CCSMH (Coalition canadienne pour la sant\u00e9 mentale des personnes \u00e2g\u00e9es) : TCC-I recommand\u00e9e en 1re ligne + CAQ (College des m\u00e9decins du Qu\u00e9bec) : ressources TCC-I accessibles par le programme SommeilQC ou les cliniques du sommeil + Trauer 2015 \u2014 Annals of Internal Medicine : m\u00e9ta-analyse rigoureuse TCC-I \u2192 am\u00e9lioration de toutes les mesures subjectives du sommeil <\/tr>\n <tr>\n <td>Pharmacoth\u00e9rapie de l'insomnie \u2014 agents disponibles et recommandations<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">M\u00e9latonine \u2014 zopiclone \u2014 zolpidem \u2014 benzodiaz\u00e9pines \u2014 dox\u00e9pine \u2014 suvorexant \u2014 lemborexant \u2014 trazodone \u2014 mirtazapine \u2014 s\u00e9datifs antihistaminiques \u2014 dur\u00e9e \u2014 d\u00e9pendance \u2014 sevrage<\/small><\/td>\n <td>M\u00e9latonine (r\u00e9gulation circadienne) : m\u00e9latonine exog\u00e8ne \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e (Circadin 2 mg) : indiqu\u00e9e principalement dans les troubles circadiens (jet lag + travail post\u00e9 + insomnie du sujet \u00e2g\u00e9 \u226555 ans avec phase avanc\u00e9e) \u2192 r\u00e9ponse chrono-th\u00e9rapeutique plut\u00f4t qu'hypnotique directe \u2192 dose : 0,5\u20135 mg \u2192 1\u20132h avant l'heure de coucher d\u00e9sir\u00e9e \u2192 faiblement hypnotique mais bonne tol\u00e9rance + pas de d\u00e9pendance \u2192 Ferracioli-Oda 2013 \u2014 PLOS ONE (m\u00e9ta-analyse 19 RCTs) : m\u00e9latonine \u2192 r\u00e9duction du SOL de 7 min + augmentation du TST de 8 min \u2192 effet modeste mais significatif \u2192 non s\u00e9dative directe \u2192 utile surtout dans les troubles circadiens \u2192 ramelt\u00e9on (Rozerem) : agoniste des r\u00e9cepteurs MT1 + MT2 de la m\u00e9latonine \u2192 Minkel 2013 \u2014 Journal of Clinical Sleep Medicine : ramelt\u00e9on \u2192 efficacit\u00e9 modeste sur l'endormissement \u2192 peu utilis\u00e9 au Canada ; agonistes des r\u00e9cepteurs GABA-A (benzodiaz\u00e9pines et apparent\u00e9s \u2014 z-drugs) : zopiclone (Imovane 5\u20137,5 mg) : cyclopyrrolone \u2192 se lie au r\u00e9cepteur GABA-A (site des benzodiaz\u00e9pines) \u2192 action hypnotique + s\u00e9dative \u2192 demi-vie : 3,5\u20136h \u2192 adulte : 5\u20137,5 mg \u2192 sujet \u00e2g\u00e9 : 3,75 mg (\u00e9viter 7,5 mg \u2192 risque de chutes + troubles cognitifs) \u2192 Morin 2006 \u2014 Sleep : zopiclone inf\u00e9rieure \u00e0 la TCC-I \u00e0 long terme + zolpidem (Sublinox \u2014 comprim\u00e9 sublingual 5\u201310 mg) : imidazopyridine \u2192 demi-vie courte (1,5\u20133h) \u2192 indiqu\u00e9e surtout pour l'insomnie d'endormissement + insomnie de milieu de nuit (formulation \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e \u2014 ER) \u2192 effets ind\u00e9sirables : parasomnies (somnambulisme + conduite en dormant + comportements automatiques) \u2192 ALERTE FDA 2019 : bo\u00eete noire sur les parasomnies potentiellement dangereuses + troubles de la m\u00e9moire + d\u00e9pendance + effet de rebond \u00e0 l'arr\u00eat \u2192 benzodiaz\u00e9pines (t\u00e9maz\u00e9pam \u2014 loraz\u00e9pam \u2014 nitraz\u00e9pam) : s\u00e9dation + anxiolyse + amnesie \u2192 risque \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9pendance + tol\u00e9rance + effets rebond + chutes + troubles cognitifs \u2192 ne pas utiliser au long cours \u2192 particuli\u00e8rement d\u00e9conseill\u00e9es chez le sujet \u00e2g\u00e9 (Beers Criteria) \u2192 s\u00e9vrage progressif si d\u00e9pendance \u00e9tablie ; antagonistes des r\u00e9cepteurs de l'or\u00e9xine (DORAs \u2014 Dual Orexin Receptor Antagonists) : suvorexant (Belsomra 10\u201320 mg) + lemborexant (Dayvigo 5\u201310 mg) : m\u00e9canisme : blocage des r\u00e9cepteurs \u00e0 l'or\u00e9xine 1 et 2 (OX1R + OX2R) \u2192 l'or\u00e9xine (hypocr\u00e9tine) = promoteur de l'\u00e9veil \u2192 blocage \u2192 facilite le passage \u00e0 l'\u00e9tat de sommeil \u2192 avantage : pas de d\u00e9pendance GABA-A + pas de tol\u00e9rance significative + pas de rebond \u00e0 l'arr\u00eat \u2192 Herring 2016 \u2014 Annals of Neurology : suvorexant \u2192 r\u00e9duction du WASO + am\u00e9lioration du maintien \u2192 Kishi 2021 \u2014 Lancet Psychiatry : m\u00e9ta-analyse \u2192 lemborexant et suvorexant \u2192 efficaces sur le maintien du sommeil + bien tol\u00e9r\u00e9s + moins de risque de d\u00e9pendance vs benzodiaz\u00e9pines \u2192 disponibles au Canada (Belsomra approuv\u00e9 Sant\u00e9 Canada 2014 + Dayvigo 2019) + effets ind\u00e9sirables : somnolence r\u00e9siduelle + paralysie du sommeil possible + dox\u00e9pine (Silenor 3\u20136 mg) : antid\u00e9presseur tricyclique \u00e0 tr\u00e8s faible dose \u2192 antihistaminique H1 \u2192 am\u00e9liore le maintien du sommeil (WASO) \u2192 Roth 2007 \u2014 Sleep : dox\u00e9pine \u00e0 faible dose \u2192 efficacit\u00e9 sur le maintien du sommeil \u2192 disponible au Canada + trazodone (50\u2013100 mg au coucher) : antid\u00e9presseur t\u00e9tracyclique + antagoniste 5-HT2A + antihistaminique \u2192 s\u00e9datif \u2192 souvent utilis\u00e9 hors indication AMM pour l'insomnie (off-label) \u2192 peu de donn\u00e9es RCT pour l'insomnie primaire mais usage r\u00e9pandu \u2192 pas de risque de d\u00e9pendance + mirtazapine (7,5\u201315 mg) : antid\u00e9presseur noradr\u00e9nergique et s\u00e9rotoninergique (NaSSA) \u2192 antagoniste puissant des r\u00e9cepteurs histaminiques H1 \u2192 s\u00e9datif aux faibles doses \u2192 indiqu\u00e9e si insomnie + d\u00e9pression associ\u00e9e + antihistaminiques (diphenhydramine \u2014 Benadryl + doxylamine \u2014 Unisom) : disponibles en vente libre \u2192 tol\u00e9rance rapide (2\u20133 jours) \u2192 effets ind\u00e9sirables anticholinergiques (r\u00e9tention urinaire + constipation + confusion) \u2192 d\u00e9conseill\u00e9s au long cours + chez le sujet \u00e2g\u00e9 ; r\u00e8gles g\u00e9n\u00e9rales de prescription des hypnotiques : toujours en association avec la TCC-I (ou apr\u00e8s \u00e9chec de la TCC-I) \u2192 dur\u00e9e limit\u00e9e : 2\u20134 semaines \u2192 ne jamais au long cours \u2192 dose minimale efficace \u2192 contre-indiqu\u00e9e en grossesse + allaitement + SAOS non trait\u00e9 + personnes \u00e2g\u00e9es fragiles \u2192 planifier un sevrage progressif d\u00e8s le d\u00e9but \u2192 ne pas prescrire plusieurs hypnotiques simultan\u00e9ment<\/td>\n <td>Ferracioli-Oda 2013 \u2014 PLOS ONE : m\u00e9ta-analyse 19 RCTs m\u00e9latonine \u2192 SOL \u22127 min + TST +8 min \u2192 effet modeste + chrono-th\u00e9rapeutique + Morin 2006 \u2014 Sleep (RCT n=160) : zopiclone inf\u00e9rieure \u00e0 la TCC-I \u00e0 6 mois \u2192 ne pas utiliser seule au long cours + Herring 2016 \u2014 Annals of Neurology : suvorexant \u2192 r\u00e9duction significative WASO + Kishi 2021 \u2014 Lancet Psychiatry : m\u00e9ta-analyse des DORAs \u2192 lemborexant et suvorexant \u2192 efficaces + moins de risque de d\u00e9pendance + Roth 2007 \u2014 Sleep : dox\u00e9pine faible dose \u2192 efficacit\u00e9 sur le maintien du sommeil + AASM 2021 (Sateia \u2014 JCSM) : recommandations pour la pharmacoth\u00e9rapie \u2192 suvorexant + lemborexant + dox\u00e9pine + zolpidem (force de recommandation variable) \u2192 benzodiaz\u00e9pines non recommand\u00e9es au long terme \u2192 FDA 2019 : bo\u00eete noire zolpidem \u2192 parasomnies \u2192 Sateia 2017 \u2014 Journal of Clinical Sleep Medicine (AASM Clinical Practice Guideline) : pharmacoth\u00e9rapie de l'insomnie \u2192 recommandations fond\u00e9es sur les preuves \u2192 Beers Criteria 2019 (AGS) : benzodiaz\u00e9pines + z-drugs \u2192 d\u00e9conseill\u00e9es chez le sujet \u00e2g\u00e9 \u2192 risque de chutes + fractures + troubles cognitifs \u2192 substituer par TCC-I + dox\u00e9pine ou suvorexant + Sant\u00e9 Canada 2014 (Belsomra) + 2019 (Dayvigo) : approbations des DORAs au Canada <\/tr>\n <tr>\n <td>Insomnie dans les populations particuli\u00e8res et situations sp\u00e9ciales<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Sujet \u00e2g\u00e9 \u2014 grossesse \u2014 d\u00e9pression \u2014 anxi\u00e9t\u00e9 \u2014 PTSD \u2014 douleurs chroniques \u2014 SJSR \u2014 travail post\u00e9 \u2014 sevrage benzodiaz\u00e9pines \u2014 hypnotiques long terme<\/small><\/td>\n <td>Insomnie du sujet \u00e2g\u00e9 (\u226565 ans) : modifications normales du sommeil avec l'\u00e2ge : r\u00e9duction du sommeil lent profond (NREM N3) + avance de phase (coucher et lever plus t\u00f4t) + sommeil plus fragment\u00e9 + r\u00e9ductions du sommeil paradoxal \u2192 plus vuln\u00e9rable \u00e0 l'insomnie \u2192 mais les besoins en sommeil ne diminuent pas fondamentalement + diagnostic diff\u00e9rentiel : SAOS (plus fr\u00e9quent avec l'\u00e2ge) + SJSR + nycturie + douleurs chroniques + polypharmacie \u2192 traitement : TCC-I = traitement de 1re ligne \u2192 aussi efficace que chez le jeune adulte (Irwin 2006 \u2014 Journal of Gerontology) + hygi\u00e8ne du sommeil + luminoth\u00e9rapie le matin (avance de phase) \u2192 pharmacoth\u00e9rapie chez le sujet \u00e2g\u00e9 : \u00c9VITER les benzodiaz\u00e9pines et les z-drugs (zopiclone + zolpidem) \u2192 Beers Criteria 2019 : benzodiaz\u00e9pines + z-drugs \u2192 contre-indiqu\u00e9es chez le sujet \u00e2g\u00e9 \u2192 risque de chutes + fractures de hanche + troubles cognitifs + conduite dangereuse \u2192 si m\u00e9dicament n\u00e9cessaire : m\u00e9latonine 0,5\u20132 mg (tol\u00e9rance excellente) + ou dox\u00e9pine 3 mg (approbation FDA pour les sujets \u00e2g\u00e9s) + ou suvorexant 10 mg (moins de risque de chutes vs benzodiaz\u00e9pines) ; insomnie et grossesse : TCC-I = traitement de 1re ligne (pas de risque f\u0153tal) + \u00e9viter tous les hypnotiques si possible \u2192 m\u00e9dicaments \u00e0 risque : benzodiaz\u00e9pines (fente palatine + hypotonie n\u00e9onatale) + z-drugs (donn\u00e9es limit\u00e9es \u2014 prudence) \u2192 m\u00e9latonine : donn\u00e9es insuffisantes chez la femme enceinte \u2192 diphenhydramine : souvent utilis\u00e9e mais prudence \u2192 naus\u00e9es + malformations non document\u00e9es mais donn\u00e9es limit\u00e9es \u2192 consulter le m\u00e9decin traitant avant toute autom\u00e9dication ; insomnie comorbide \u2014 d\u00e9pression et anxi\u00e9t\u00e9 : l'insomnie et la d\u00e9pression sont bidirectionnellement li\u00e9es \u2192 l'insomnie est un facteur de risque et un sympt\u00f4me de la d\u00e9pression + traiter les deux simultan\u00e9ment \u2192 si d\u00e9pression avec insomnie \u2192 antid\u00e9presseurs s\u00e9datifs : mirtazapine (7,5\u201315 mg) + trazodone (50\u2013150 mg) + amitriptyline (10\u201325 mg) \u2192 mais pas d'antid\u00e9presseurs s\u00e9datifs seuls sans TCC-I pour l'insomnie primaire \u2192 Manber 2008 \u2014 Sleep : TCC-I + traitement de la d\u00e9pression \u2192 meilleurs r\u00e9sultats que le traitement de la d\u00e9pression seul \u2192 PTSD + insomnie : insomnie s\u00e9v\u00e8re fr\u00e9quente dans le PTSD + cauchemars r\u00e9currents \u2192 Prazosin (alpha-1 bloquant) : r\u00e9duction des cauchemars li\u00e9s au PTSD \u2192 Raskind 2007 \u2014 American Journal of Psychiatry + TCC-I adapt\u00e9e au PTSD + IMAGE rehearsal therapy (IRT) pour les cauchemars \u2192 SJSR (Syndrome des jambes sans repos) + insomnie : insomnie d'endormissement fr\u00e9quente \u2192 ferritine basse (<50 \u00b5g\/L) \u2192 suppl\u00e9menter en fer \u2192 dopaminergiques (pramipexole + ropinirole) \u2192 ou alpha-2-delta ligands (gabapentine + pr\u00e9gabaline) si douleur neuropathique associ\u00e9e ; sevrage des hypnotiques au long cours (benzodiaz\u00e9pines + zopiclone) : r\u00e9duction progressive (10 % de la dose par semaine sur 8\u201312 semaines) \u2192 substitution par une demi-vie plus longue (diaz\u00e9pam ou clonaz\u00e9pam) puis r\u00e9duction progressive \u2192 TCC-I simultan\u00e9e \u2192 augmente les taux de succ\u00e8s du sevrage \u2192 Baillargeon 2003 \u2014 CMAJ (RCT canadien) : TCC-I + sevrage des benzodiaz\u00e9pines \u2192 r\u00e9duction de 85 % des utilisateurs de benzodiaz\u00e9pines apr\u00e8s 12 mois \u2192 TCC-I = meilleur outil du sevrage des hypnotiques + travail post\u00e9 + d\u00e9calage horaire : m\u00e9latonine + lumi\u00e8re + chronoth\u00e9rapie \u2192 phototh\u00e9rapie le matin si avance de phase (sujet \u00e2g\u00e9) + soir si retard de phase (adolescent)<\/td>\n <td>Irwin 2006 \u2014 Journal of Gerontology : TCC-I chez le sujet \u00e2g\u00e9 \u2192 aussi efficace que chez le jeune adulte \u2192 b\u00e9n\u00e9fices durables + Beers Criteria 2019 (AGS) : benzodiaz\u00e9pines + z-drugs \u2192 contre-indiqu\u00e9es chez le sujet \u00e2g\u00e9 \u2192 chutes + fractures + troubles cognitifs \u2192 alternatives : m\u00e9latonine + dox\u00e9pine + suvorexant + Manber 2008 \u2014 Sleep : TCC-I + traitement de la d\u00e9pression \u2192 meilleurs r\u00e9sultats \u2192 insomnie et d\u00e9pression bidirectionnelles + Raskind 2007 \u2014 American Journal of Psychiatry : prazosin + cauchemars PTSD \u2192 r\u00e9duction significative \u2192 Baillargeon 2003 \u2014 CMAJ (RCT n=65 utilisateurs chroniques BZD) : TCC-I + sevrage progressif \u2192 85 % r\u00e9ussi vs 48 % sevrage seul \u2192 TCC-I + sevrage = strat\u00e9gie de r\u00e9f\u00e9rence au Canada + Trauer 2015 \u2014 Annals of Internal Medicine : m\u00e9ta-analyse TCC-I \u2192 efficacit\u00e9 robuste + durabilit\u00e9 \u2192 Mitchell 2012 \u2014 JAMA Internal Medicine : TCC-I sup\u00e9rieure aux hypnotiques \u00e0 long terme \u2192 AASM 2021 (Sateia) : TCC-I = 1re ligne + pharmacoth\u00e9rapie = 2e ligne \u2192 recommandation forte + CCSMH 2019 (Coalition canadienne pour la sant\u00e9 mentale des personnes \u00e2g\u00e9es) : guidelines canadiennes pour l'insomnie chez les a\u00een\u00e9s \u2192 TCC-I recommand\u00e9e + benzodiaz\u00e9pines \u00e9vit\u00e9es + Kishi 2021 \u2014 Lancet Psychiatry : m\u00e9ta-analyse DORAs \u2192 meilleur profil que les BZD chez les sujets \u00e2g\u00e9s<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>La th\u00e9rapie cognitivo-comportementale de l'insomnie (TCC-I) est le traitement de premi\u00e8re ligne \u2014 plus efficace que les somnif\u00e8res \u00e0 long terme et sans risque de d\u00e9pendance :<\/strong> la TCC-I cible les comportements et les pens\u00e9es qui maintiennent l'insomnie chronique (temps excessif au lit, association lit-anxi\u00e9t\u00e9, catastrophisation des cons\u00e9quences de l'insomnie). Elle am\u00e9liore l'efficacit\u00e9 du sommeil, r\u00e9duit le temps d'\u00e9veil nocturne et ses b\u00e9n\u00e9fices persistent apr\u00e8s l'arr\u00eat du traitement \u2014 contrairement aux hypnotiques dont les effets disparaissent \u00e0 l'arr\u00eat. Les benzodiaz\u00e9pines et les z-drugs (zopiclone, zolpidem) ne doivent pas \u00eatre prescrites au long cours et sont particuli\u00e8rement d\u00e9conseill\u00e9es chez les personnes \u00e2g\u00e9es en raison du risque de chutes et de troubles cognitifs.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations n\u00e9cessitant une consultation m\u00e9dicale urgente ou sp\u00e9cialis\u00e9e<\/div>\n <p><strong>Insomnie s\u00e9v\u00e8re + id\u00e9es d\u00e9pressives importantes + pens\u00e9es de mort ou d'automutilation<\/strong> \u2192 insomnie comorbide \u00e0 une d\u00e9pression s\u00e9v\u00e8re avec risque suicidaire \u2192 \u00e9valuation psychiatrique urgente \u2192 ne pas traiter l'insomnie seule \u2192 traitement int\u00e9gr\u00e9 d\u00e9pression + insomnie \u2192 orientation vers la ligne de crise si id\u00e9es suicidaires actives (1-866-APPELLE au Qu\u00e9bec ou 988 au Canada).<\/p>\n <p><strong>Ronflement intense + apn\u00e9es observ\u00e9es par le partenaire + hypersomnolence diurne s\u00e9v\u00e8re (s'endort en conduisant ou en parlant) + questionnaire STOP-BANG \u22653<\/strong> \u2192 syndrome d'apn\u00e9es du sommeil probable \u2192 polysomnographie ou moniteur portable \u00e0 domicile (APAP) \u2192 CPAP \u2192 ne pas traiter l'insomnie par des hypnotiques sans avoir \u00e9cart\u00e9 un SAOS (les hypnotiques peuvent aggraver les apn\u00e9es).<\/p>\n <p><strong>Insomnie s\u00e9v\u00e8re sous traitement par benzodiaz\u00e9pines depuis >3 mois avec \u00e9chec des tentatives d'arr\u00eat + anxi\u00e9t\u00e9 intense + agitation + tremblements lors de la r\u00e9duction des doses<\/strong> \u2192 d\u00e9pendance aux benzodiaz\u00e9pines avec signes de sevrage \u2192 suivi m\u00e9dical structur\u00e9 \u2192 sevrage progressif (10 % par semaine) + TCC-I simultan\u00e9e \u2192 consultation en m\u00e9decine du sommeil ou en addictologie \u2192 ne jamais arr\u00eater brutalement les benzodiaz\u00e9pines (risque de convulsions).<\/p>\n <p><strong>Impatiences douloureuses ou d\u00e9sagr\u00e9ables dans les membres inf\u00e9rieurs le soir au repos + besoin irr\u00e9sistible de bouger + ferritine <50 \u00b5g\/L d\u00e9couverte<\/strong> \u2192 SJSR avec carence martiale \u2192 suppl\u00e9menter en fer \u2192 si persistance \u2192 consultation neurologique ou m\u00e9decine du sommeil \u2192 dopaminergiques ou gabapentine si r\u00e9sistant \u00e0 la correction du fer.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent les troubles du sommeil, prescrivent et interpr\u00e8tent le journal du sommeil et l'ISI, identifient les causes secondaires d'insomnie, orientent vers la TCC-I (en pr\u00e9sentiel ou num\u00e9rique), prescrivent les traitements pharmacologiques appropri\u00e9s pour les dur\u00e9es recommand\u00e9es, et assurent le sevrage progressif des hypnotiques au long cours. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un sp\u00e9cialiste en m\u00e9decine du sommeil. Ne pas interrompre brutalement un traitement par benzodiaz\u00e9pines sans supervision m\u00e9dicale.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Insomnie : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron M\u00e9decine du sommeil & Psychiatrie & Neurologie & M\u00e9decine de famille Insomnie L’insomnie est le trouble du sommeil le plus fr\u00e9quent, d\u00e9fini par des difficult\u00e9s \u00e0 initier le sommeil (endormissement >30 min), \u00e0 le maintenir (r\u00e9veils nocturnes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s avec difficult\u00e9 \u00e0 se rendormir) ou un r\u00e9veil… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/insomnie\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Insomnie : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Insomnie Brossard | Traitement des troubles du sommeil - Clinique Omicron | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"L'insomnie est un trouble du sommeil caract\u00e9ris\u00e9 par des difficult\u00e9s d'endormissement, de maintien ou un r\u00e9veil pr\u00e9coce. 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\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nInsomnie : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"L'insomnie est un trouble du sommeil caract\u00e9ris\u00e9 par des difficult\u00e9s d'endormissement, de maintien ou un r\u00e9veil pr\u00e9coce. TCC-I, m\u00e9latonine, hypnotiques et prise en charge au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"insomnie traitement, insomnie chronique, insomnie TCC-I, insomnie causes, m\u00e9latonine insomnie, hypnotiques insomnie, somnif\u00e8res insomnie, insomnie hygi\u00e8ne sommeil, insomnie Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap*{font-family:'Poppins',sans-serif;box-sizing:border-box}\n.co-wrap{max-width:1100px;margin:0 auto;padding:30px 0 60px}\n.co-label{font-family:'Cinzel',serif;font-size:14px;font-weight:bold;letter-spacing:1px;text-transform:uppercase;color:#4D6577;margin-bottom:14px;display:block}\n.co-wrap h1{font-size:32px;font-weight:500;color:#323C52;margin:0 0 22px;line-height:1.2}\n.co-intro{font-size:16px;line-height:1.75;color:#4D6577;margin-bottom:36px;padding-bottom:32px;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.2)}\n.co-wrap h2{font-size:20px;font-weight:600;color:#323C52;margin:32px 0 12px}\n.co-wrap p{font-size:15px;color:#4D6577;line-height:1.7;margin-bottom:14px}\n.co-list{list-style:none;padding:0;margin:12px 0 24px}\n.co-list li{font-size:15px;color:#4D6577;padding:10px 14px 10px 38px;margin-bottom:8px;border-radius:6px;position:relative;background:rgba(77,101,119,.06);border-left:3px solid #4D6577}\n.co-list li::before{content:\"\u2713\";position:absolute;left:12px;font-weight:700;color:#4D6577}\n.co-table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:14px 0 22px;font-size:14px;border-radius:8px;overflow:hidden;table-layout:fixed}\n.co-table thead tr{background:#323C52;color:#fff}\n.co-table thead th{padding:11px 16px;text-align:left;font-weight:600;font-size:13px}\n.co-table tbody tr:nth-child(even){background:rgba(77,101,119,.06)}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd){background:#fff}\n.co-table td{padding:10px 16px;color:#4D6577;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.12);font-size:14px;vertical-align:top}\n.co-table td:first-child{font-weight:600;color:#323C52}\n.co-infobox{display:flex;gap:12px;background:rgba(77,101,119,.06);border-radius:8px;border-left:4px solid #4D6577;padding:14px 18px;margin:18px 0 28px;font-size:14px;color:#4D6577;line-height:1.65}\n.co-infobox .ico{font-size:18px;flex-shrink:0}\n.co-urgence{background:#fff8f8;border-left:5px solid #c0392b;border-radius:6px;padding:20px 26px;margin:24px 0 32px}\n.co-urgence .co-urgence-titre{font-size:13px;font-weight:700;color:#c0392b;letter-spacing:1.5px;text-transform:uppercase;margin-bottom:10px}\n.co-urgence p{color:#5a2020;font-size:14px;margin:0 0 10px;line-height:1.7}\n.co-urgence p:last-child{margin-bottom:0}\n.co-disclaimer{font-size:13px;color:#8a9aaa;font-style:italic;border-top:1px solid rgba(77,101,119,.15);padding-top:24px;margin-top:40px;line-height:1.6}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">M\u00e9decine du sommeil & Psychiatrie & Neurologie & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>Insomnia<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n L'insomnie est le trouble du sommeil le plus fr\u00e9quent, d\u00e9fini par des difficult\u00e9s \u00e0 initier le sommeil (endormissement >30 min), \u00e0 le maintenir (r\u00e9veils nocturnes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s avec difficult\u00e9 \u00e0 se rendormir) ou un r\u00e9veil matinal pr\u00e9coce, associ\u00e9es \u00e0 une alt\u00e9ration du fonctionnement diurne (fatigue, troubles cognitifs, irritabilit\u00e9, somnolence) malgr\u00e9 des opportunit\u00e9s de sommeil ad\u00e9quates. Sa pr\u00e9valence est estim\u00e9e \u00e0 10\u201315 % pour l'insomnie chronique (sympt\u00f4mes \u22653 nuits\/semaine depuis \u22653 mois, selon le DSM-5 et l'ICSD-3) et \u00e0 30\u201340 % pour les troubles du sommeil transitoires ou intermittents. L'insomnie est deux fois plus fr\u00e9quente chez les femmes, s'aggrave avec l'\u00e2ge, et est associ\u00e9e \u00e0 des comorbidit\u00e9s majeures : d\u00e9pression, anxi\u00e9t\u00e9, douleurs chroniques, maladies cardiovasculaires et diab\u00e8te de type 2. Le mod\u00e8le des 3P de Spielman (1987) \u2014 Pr\u00e9disposant + Pr\u00e9cipitant + Perp\u00e9tuant \u2014 d\u00e9crit les facteurs qui transforment une insomnie aigu\u00eb r\u00e9actionnelle en insomnie chronique : les comportements inadapt\u00e9s (rumination au lit, siestes excessives, temps excessif au lit) et les croyances dysfonctionnelles (catastrophisation des cons\u00e9quences de l'insomnie) sont les principaux facteurs perp\u00e9tuants sur lesquels la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale de l'insomnie (TCC-I) agit. La TCC-I est d\u00e9sormais le traitement de premi\u00e8re ligne recommand\u00e9 par toutes les soci\u00e9t\u00e9s savantes internationales, sup\u00e9rieure aux hypnotiques \u00e0 long terme avec des effets durables apr\u00e8s l'arr\u00eat du traitement. Les m\u00e9dicaments \u2014 benzodiaz\u00e9pines, agonistes des r\u00e9cepteurs des benzodiaz\u00e9pines (zolpidem, zopiclone), antagonistes des r\u00e9cepteurs de l'or\u00e9xine (suvorexant, lemborexant) \u2014 jouent un r\u00f4le d'appoint \u00e0 court terme ou dans les cas r\u00e9fractaires \u00e0 la TCC-I.\n <\/div>\n\n <h2>Physiopathologie, classification et \u00e9valuation clinique<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Mod\u00e8les physiopathologiques et m\u00e9canismes de l'insomnie chronique :<\/strong> mod\u00e8le des 3P de Spielman 1987 \u2014 mod\u00e8le conceptuel fondateur : facteurs pr\u00e9disposants (P1) : vuln\u00e9rabilit\u00e9 biologique (hyperactivation du SNA sympathique + axe HPA + CRF \u00e9lev\u00e9) + temp\u00e9rament anxieux + tendance \u00e0 la rumination cognitive + hyperactivit\u00e9 corticale nocturne (EEG haute fr\u00e9quence b\u00eata\/gamma pendant le sommeil NREM) + h\u00e9r\u00e9dit\u00e9 (concordance 25\u201335 % chez les jumeaux monozygotes) \u2192 facteurs pr\u00e9cipitants (P2) : \u00e9v\u00e9nements stressants aigus + maladie + deuil + changement de travail + d\u00e9calage horaire + facteurs perp\u00e9tuants (P3) : comportements inadapt\u00e9s + croyances dysfonctionnelles \u2192 transforment l'insomnie aigu\u00eb en insomnie chronique \u2192 les facteurs P3 sont la cible principale de la TCC-I ; m\u00e9canismes biologiques de l'insomnie : hyperactivation (hyperarousal) physiologique et cognitive : activation exag\u00e9r\u00e9e de l'axe hypothalamo-hypophyso-surr\u00e9nalien (HPA) \u2192 cortisol \u00e9lev\u00e9 la nuit + CRF + ACTH \u00e9lev\u00e9s + activation du syst\u00e8me nerveux autonome sympathique \u2192 FC \u00e9lev\u00e9e + temp\u00e9rature corporelle \u00e9lev\u00e9e + m\u00e9tabolisme de base \u00e9lev\u00e9 la nuit \u2192 EEG haute fr\u00e9quence (b\u00eata 16\u201332 Hz) pendant le sommeil NREM \u2192 cerveau \u00ab en \u00e9veil \u00bb pendant le sommeil \u2192 hyperactivit\u00e9 corticale document\u00e9e \u2192 Nofzinger 2004 \u2014 American Journal of Psychiatry : PET scan + insomnie \u2192 m\u00e9tabolisme glucidique c\u00e9r\u00e9bral \u00e9lev\u00e9 pendant le sommeil + \u00e0 l'\u00e9veil \u2192 preuve neurobiologique de l'hyperactivation + Bonnet 1997 \u2014 Sleep : hyperactivit\u00e9 physiologique (cortisol + FC + temp\u00e9rature) dans l'insomnie \u2192 mod\u00e8le de l'hyperarousal \u2192 anomalies de la pression de sommeil hom\u00e9ostatique (processus S) : r\u00e9duction de l'accumulation de l'ad\u00e9nosine + r\u00e9duction de la puissance des ondes lentes (SWA \u2014 Slow Wave Activity) NREM \u2192 sommeil moins r\u00e9cup\u00e9rateur + dysfonction du syst\u00e8me circadien : d\u00e9calage du cycle circadien + r\u00e9duction de l'amplitude des rythmes \u2192 moins de m\u00e9latonine nocturne chez certains insomniaques + Gonfalone 2018 \u2014 Journal of Clinical Sleep Medicine : m\u00e9latonine dans l'insomnie \u2192 production variable selon les sous-types + Borb\u00e9ly 1982 \u2014 Human Neurobiology : mod\u00e8le \u00e0 deux processus (S hom\u00e9ostatique + C circadien) \u2192 base physiologique du traitement de l'insomnie \u2192 mod\u00e8le de Spielman + mod\u00e8le de Perlis 2005 \u2014 Journal of Sleep Research : hyperactivit\u00e9 corticale EEG + conduit aux strat\u00e9gies de contr\u00f4le du stimulus + restriction du sommeil de la TCC-I ; classification de l'insomnie (DSM-5 + ICSD-3) : insomnie chronique (trouble de l'insomnie \u2014 ICSD-3) : \u22653 nuits\/semaine + dur\u00e9e \u22653 mois + retentissement diurne significatif + insomnie aigu\u00eb (de courte dur\u00e9e) : <3 mois + souvent r\u00e9actionnelle \u00e0 un facteur stressant identifiable \u2192 r\u00e9solution spontan\u00e9e fr\u00e9quente + insomnie comorbide (anciennement secondaire) : co-existe avec une autre pathologie (d\u00e9pression + anxi\u00e9t\u00e9 + SAOS + douleurs chroniques + SJSR) \u2192 traiter les deux simultan\u00e9ment \u2192 classification par type dominant : insomnie d'endormissement (SOL >30 min \u2014 Sleep Onset Latency) + insomnie de maintien (WASO >30 min \u2014 Wake After Sleep Onset) + r\u00e9veil pr\u00e9coce (>30 min avant l'heure d\u00e9sir\u00e9e + incapacit\u00e9 \u00e0 se rendormir) + forme mixte (la plus fr\u00e9quente en clinique)<\/li>\n <li><strong>\u00c9valuation clinique, outils de mesure et diagnostic diff\u00e9rentiel :<\/strong> \u00e9valuation clinique structur\u00e9e de l'insomnie : journal du sommeil (sleep diary) : outil de r\u00e9f\u00e9rence \u2192 le patient note quotidiennement pendant 2 semaines : heure de coucher + heure d'endormissement estim\u00e9e + r\u00e9veils nocturnes + heure de lever + qualit\u00e9 subjective du sommeil + somnolence diurne + m\u00e9dicaments pris \u2192 calcul du temps de sommeil total (TST) + efficacit\u00e9 du sommeil (SE = TST\/temps au lit \u00d7 100) \u2192 SE normale >85 % \u2192 SE <85 % = insomnie \u2192 indice de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l'insomnie (ISI \u2014 Insomnia Severity Index) : questionnaire de 7 items auto-administr\u00e9 \u2192 score 0\u201328 \u2192 0\u20137 : pas d'insomnie \u2192 8\u201314 : insomnie l\u00e9g\u00e8re \u2192 15\u201321 : insomnie mod\u00e9r\u00e9e \u2192 22\u201328 : insomnie s\u00e9v\u00e8re \u2192 valid\u00e9 pour le screening + le suivi th\u00e9rapeutique \u2192 Morin 1993 \u2014 Journal of Consulting and Clinical Psychology : validation de l'ISI \u2192 polysomnographie (PSG) : examen de r\u00e9f\u00e9rence pour les troubles du sommeil \u2192 non indiqu\u00e9e en routine dans l'insomnie chronique sauf si : suspicion de SAOS (apn\u00e9es + ronflement + ob\u00e9sit\u00e9 + hypersomnolence diurne) + suspicion de syndrome des jambes sans repos \/ SJSR + mouvements p\u00e9riodiques des membres + parasomnies + enc\u00e9phalopathie + traitement r\u00e9fractaire + actigraphie : poignet + acc\u00e9l\u00e9rom\u00e8tre \u2192 estime le rythme veille-sommeil sur 1\u20134 semaines \u2192 moins pr\u00e9cis que la PSG + utile pour \u00e9valuer le profil circadien + les rythmes + utile dans les insomnies atypiques + International restless legs syndrome study group scale (IRLS) si SJSR suspect\u00e9 + questionnaire d'Epworth (ESS \u2014 Epworth Sleepiness Scale) : somnolence diurne \u2192 si score >10 \u2192 somnolence excessive \u2192 sugg\u00e8re SAOS + narcolepsie + ne pas confondre avec la fatigue de l'insomnie (les insomniaques ont rarement une somnolence diurne excessive objectivable malgr\u00e9 la fatigue subjective) \u2192 paradoxe de l'insomnie ; diagnostic diff\u00e9rentiel de l'insomnie : trouble de la respiration au cours du sommeil (SAOS) : ronflement + apn\u00e9es observ\u00e9es + hypersomnolence diurne + ob\u00e9sit\u00e9 + STOP-BANG score \u2192 PSG \u2192 CPAP \u2192 SJSR (syndrome des jambes sans repos) : impatiences dans les membres inf\u00e9rieurs au repos le soir \u2192 besoin irr\u00e9sistible de bouger \u2192 disparition au mouvement \u2192 trouble du rythme circadien (delayed sleep phase \u2014 advanced sleep phase + travail post\u00e9 + jet lag) \u2192 actigraphie + troubles psychiatriques : d\u00e9pression (r\u00e9veil pr\u00e9coce ++) + anxi\u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e + PTSD + d\u00e9pendance aux substances (alcool \u2192 fragmente le sommeil) + hypersomnie idiopathique vs narcolepsie + effet m\u00e9dicamenteux (cortico\u00efdes + b\u00eatabloquants + d\u00e9congestionnants + antid\u00e9presseurs activateurs + caf\u00e9ine) <\/ul>\n\n <h2>Traitement \u2014 TCC-I et pharmacoth\u00e9rapie<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Treatment \/ approach<\/th><th>Data, methods and results<\/th><th>Key studies and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Th\u00e9rapie cognitivo-comportementale de l'insomnie (TCC-I) \u2014 traitement de premi\u00e8re ligne<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Restriction du sommeil \u2014 contr\u00f4le du stimulus \u2014 restructuration cognitive \u2014 relaxation \u2014 hygi\u00e8ne du sommeil \u2014 efficacit\u00e9 \u2014 durabilit\u00e9 \u2014 TCC-I num\u00e9rique<\/small><\/td>\n <td>La TCC-I est le traitement de premi\u00e8re ligne de l'insomnie chronique selon toutes les soci\u00e9t\u00e9s savantes (APA + AASM + NICE + CAQ) \u2014 recommandation de niveau A \u2192 m\u00e9canisme : cible les facteurs perp\u00e9tuants (P3 de Spielman) \u2192 brise le cycle comportemental et cognitif qui maintient l'insomnie \u2192 composantes de la TCC-I (traitement structur\u00e9 en 6\u20138 s\u00e9ances de 45\u201360 min) : restriction du sommeil (sleep restriction therapy \u2014 SRT) : principe : r\u00e9duire d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment le temps pass\u00e9 au lit au temps de sommeil effectif \u2192 renforce la pression hom\u00e9ostatique (accumulation d'ad\u00e9nosine) \u2192 r\u00e9duit le temps d'\u00e9veil au lit \u2192 am\u00e9liore la consolidation du sommeil + augmenter progressivement le temps au lit de 15\u201320 min\/semaine si SE >85 % \u2192 exemple : patient dort 4h mais passe 8h au lit \u2192 prescrire 4h30\u20135h au lit \u2192 r\u00e9sultats : r\u00e9duction du WASO de 50\u201360 % + am\u00e9lioration de l'efficacit\u00e9 du sommeil en 2\u20134 semaines \u2192 controverse : technique difficile \u00e0 accepter (somnolence initiale) \u2192 ne pas utiliser si \u00e9pilepsie + SAOS non trait\u00e9 + travail dangereux \u2192 contr\u00f4le du stimulus (stimulus control therapy \u2014 SCT) : principe : reconditionner l'association lit = sommeil (au lieu de lit = \u00e9veil + anxi\u00e9t\u00e9) \u2192 r\u00e8gles : aller au lit uniquement si somnolent (pas \u00ab fatigu\u00e9 \u00bb \u2014 somnolent = les yeux se ferment) \u2192 utiliser le lit uniquement pour le sommeil (pas t\u00e9l\u00e9vision + t\u00e9l\u00e9phone + lecture + travail) \u2192 si pas endormi apr\u00e8s 20 min \u2192 quitter le lit + activit\u00e9 calme dans une pi\u00e8ce sombre + y retourner quand somnolent \u2192 heure de lever fixe 7j\/7 (maintient le rythme circadien) \u2192 Bootzin 1972 \u2014 Proceedings of the American Psychological Association : publication fondatrice du contr\u00f4le du stimulus \u2192 r\u00e9duction de l'anxi\u00e9t\u00e9 d'anticipation \u2192 restructuration cognitive : identifier et challenger les pens\u00e9es dysfonctionnelles sur le sommeil \u2192 catastrophisation : \u00ab si je dors moins de 8h je ne fonctionnerai pas \u00bb \u2192 r\u00e9ponse : \u00ab les besoins en sommeil varient + 6h peut \u00eatre suffisant pour fonctionner \u00bb \u2192 interpr\u00e9tation erron\u00e9e des cons\u00e9quences de la privation de sommeil \u2192 techniques de d\u00e9fusion cognitive (ACT \u2014 Acceptance and Commitment Therapy) \u2192 relaxation (progressive muscular relaxation de Jacobson + respiration diaphragmatique + coh\u00e9rence cardiaque + mindfulness) : r\u00e9duit l'hyperactivation physiologique \u2192 compl\u00e9mentaire \u00e0 la SRT et au SCT \u2192 hygi\u00e8ne du sommeil : environnement de sommeil (chambre sombre + fra\u00eeche 18\u201320\u00b0C + silencieuse) + r\u00e9duire la caf\u00e9ine apr\u00e8s 14h + \u00e9viter l'alcool le soir + activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re (mais pas dans les 3h pr\u00e9c\u00e9dant le coucher pour certains) + \u00e9viter les \u00e9crans 1h avant le coucher (lumi\u00e8re bleue \u2192 inhibition de la m\u00e9latonine endog\u00e8ne) \u2192 intention paradoxale : \u00ab essayer de rester \u00e9veill\u00e9 \u00bb \u2192 r\u00e9duit l'anxi\u00e9t\u00e9 de performance \u2192 efficacit\u00e9 de la TCC-I vs hypnotiques : Mitchell 2012 \u2014 JAMA Internal Medicine (m\u00e9ta-analyse de 20 RCTs) : TCC-I \u2192 r\u00e9duction du SOL de 35 min + r\u00e9duction du WASO de 30 min + am\u00e9lioration de l'efficacit\u00e9 du sommeil de 9 % + b\u00e9n\u00e9fices persistants \u00e0 6\u201312 mois apr\u00e8s l'arr\u00eat \u2192 Morin 2006 \u2014 Sleep (RCT n=160) : TCC-I vs zopiclone vs combinaison \u2192 TCC-I sup\u00e9rieure \u00e0 la zopiclone \u00e0 6 mois \u2192 combinaison non sup\u00e9rieure \u00e0 la TCC-I seule + Smith 2002 \u2014 American Journal of Psychiatry (m\u00e9ta-analyse) : TCC-I \u2192 ES 0,87\u20130,95 \u2192 b\u00e9n\u00e9fice large + meilleure durabilit\u00e9 que les pharmacoth\u00e9rapies + TCC-I num\u00e9rique (dCBT-I) : Somryst (FDA-cleared digital CBT-I device) + Sleepio (num\u00e9rique) \u2192 Espie 2012 \u2014 Sleep : Sleepio RCT \u2192 efficacit\u00e9 comparable \u00e0 la TCC-I face-\u00e0-face \u2192 solution accessible si manque de th\u00e9rapeutes sp\u00e9cialis\u00e9s<\/td>\n <td>Spielman 1987 \u2014 Psychiatry Clinics of North America : mod\u00e8le des 3P \u2192 fondateur de la compr\u00e9hension de l'insomnie chronique \u2192 base de la TCC-I + Morin 2006 \u2014 Sleep (RCT n=160) : TCC-I vs zopiclone vs combinaison \u2192 TCC-I sup\u00e9rieure \u00e0 long terme \u2192 recommandation de 1re ligne + Mitchell 2012 \u2014 JAMA Internal Medicine : m\u00e9ta-analyse 20 RCTs \u2192 TCC-I = b\u00e9n\u00e9fices durables + effets persistants apr\u00e8s arr\u00eat \u2192 meilleure durabilit\u00e9 que les hypnotiques + Smith 2002 \u2014 American Journal of Psychiatry (m\u00e9ta-analyse) : TCC-I \u2192 taille d'effet 0,87\u20130,95 \u2192 traitement fortement recommand\u00e9 + Bootzin 1972 : contr\u00f4le du stimulus \u2192 fondateur + Espie 2012 \u2014 Sleep : dCBT-I Sleepio \u2192 efficacit\u00e9 comparable \u00e0 la TCC-I face-\u00e0-face \u2192 solution num\u00e9rique valide + AASM Clinical Practice Guidelines 2021 (Sateia \u2014 Journal of Clinical Sleep Medicine) : TCC-I = traitement de 1re ligne (recommandation forte \u2014 qualit\u00e9 de preuve \u00e9lev\u00e9e) \u2192 sur les pharmacoth\u00e9rapies + NICE 2022 : TCC-I = 1re ligne \u2192 m\u00e9dicaments en 2e ligne ou court terme + CCSMH (Coalition canadienne pour la sant\u00e9 mentale des personnes \u00e2g\u00e9es) : TCC-I recommand\u00e9e en 1re ligne + CAQ (College des m\u00e9decins du Qu\u00e9bec) : ressources TCC-I accessibles par le programme SommeilQC ou les cliniques du sommeil + Trauer 2015 \u2014 Annals of Internal Medicine : m\u00e9ta-analyse rigoureuse TCC-I \u2192 am\u00e9lioration de toutes les mesures subjectives du sommeil <\/tr>\n <tr>\n <td>Pharmacoth\u00e9rapie de l'insomnie \u2014 agents disponibles et recommandations<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">M\u00e9latonine \u2014 zopiclone \u2014 zolpidem \u2014 benzodiaz\u00e9pines \u2014 dox\u00e9pine \u2014 suvorexant \u2014 lemborexant \u2014 trazodone \u2014 mirtazapine \u2014 s\u00e9datifs antihistaminiques \u2014 dur\u00e9e \u2014 d\u00e9pendance \u2014 sevrage<\/small><\/td>\n <td>M\u00e9latonine (r\u00e9gulation circadienne) : m\u00e9latonine exog\u00e8ne \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e (Circadin 2 mg) : indiqu\u00e9e principalement dans les troubles circadiens (jet lag + travail post\u00e9 + insomnie du sujet \u00e2g\u00e9 \u226555 ans avec phase avanc\u00e9e) \u2192 r\u00e9ponse chrono-th\u00e9rapeutique plut\u00f4t qu'hypnotique directe \u2192 dose : 0,5\u20135 mg \u2192 1\u20132h avant l'heure de coucher d\u00e9sir\u00e9e \u2192 faiblement hypnotique mais bonne tol\u00e9rance + pas de d\u00e9pendance \u2192 Ferracioli-Oda 2013 \u2014 PLOS ONE (m\u00e9ta-analyse 19 RCTs) : m\u00e9latonine \u2192 r\u00e9duction du SOL de 7 min + augmentation du TST de 8 min \u2192 effet modeste mais significatif \u2192 non s\u00e9dative directe \u2192 utile surtout dans les troubles circadiens \u2192 ramelt\u00e9on (Rozerem) : agoniste des r\u00e9cepteurs MT1 + MT2 de la m\u00e9latonine \u2192 Minkel 2013 \u2014 Journal of Clinical Sleep Medicine : ramelt\u00e9on \u2192 efficacit\u00e9 modeste sur l'endormissement \u2192 peu utilis\u00e9 au Canada ; agonistes des r\u00e9cepteurs GABA-A (benzodiaz\u00e9pines et apparent\u00e9s \u2014 z-drugs) : zopiclone (Imovane 5\u20137,5 mg) : cyclopyrrolone \u2192 se lie au r\u00e9cepteur GABA-A (site des benzodiaz\u00e9pines) \u2192 action hypnotique + s\u00e9dative \u2192 demi-vie : 3,5\u20136h \u2192 adulte : 5\u20137,5 mg \u2192 sujet \u00e2g\u00e9 : 3,75 mg (\u00e9viter 7,5 mg \u2192 risque de chutes + troubles cognitifs) \u2192 Morin 2006 \u2014 Sleep : zopiclone inf\u00e9rieure \u00e0 la TCC-I \u00e0 long terme + zolpidem (Sublinox \u2014 comprim\u00e9 sublingual 5\u201310 mg) : imidazopyridine \u2192 demi-vie courte (1,5\u20133h) \u2192 indiqu\u00e9e surtout pour l'insomnie d'endormissement + insomnie de milieu de nuit (formulation \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e \u2014 ER) \u2192 effets ind\u00e9sirables : parasomnies (somnambulisme + conduite en dormant + comportements automatiques) \u2192 ALERTE FDA 2019 : bo\u00eete noire sur les parasomnies potentiellement dangereuses + troubles de la m\u00e9moire + d\u00e9pendance + effet de rebond \u00e0 l'arr\u00eat \u2192 benzodiaz\u00e9pines (t\u00e9maz\u00e9pam \u2014 loraz\u00e9pam \u2014 nitraz\u00e9pam) : s\u00e9dation + anxiolyse + amnesie \u2192 risque \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9pendance + tol\u00e9rance + effets rebond + chutes + troubles cognitifs \u2192 ne pas utiliser au long cours \u2192 particuli\u00e8rement d\u00e9conseill\u00e9es chez le sujet \u00e2g\u00e9 (Beers Criteria) \u2192 s\u00e9vrage progressif si d\u00e9pendance \u00e9tablie ; antagonistes des r\u00e9cepteurs de l'or\u00e9xine (DORAs \u2014 Dual Orexin Receptor Antagonists) : suvorexant (Belsomra 10\u201320 mg) + lemborexant (Dayvigo 5\u201310 mg) : m\u00e9canisme : blocage des r\u00e9cepteurs \u00e0 l'or\u00e9xine 1 et 2 (OX1R + OX2R) \u2192 l'or\u00e9xine (hypocr\u00e9tine) = promoteur de l'\u00e9veil \u2192 blocage \u2192 facilite le passage \u00e0 l'\u00e9tat de sommeil \u2192 avantage : pas de d\u00e9pendance GABA-A + pas de tol\u00e9rance significative + pas de rebond \u00e0 l'arr\u00eat \u2192 Herring 2016 \u2014 Annals of Neurology : suvorexant \u2192 r\u00e9duction du WASO + am\u00e9lioration du maintien \u2192 Kishi 2021 \u2014 Lancet Psychiatry : m\u00e9ta-analyse \u2192 lemborexant et suvorexant \u2192 efficaces sur le maintien du sommeil + bien tol\u00e9r\u00e9s + moins de risque de d\u00e9pendance vs benzodiaz\u00e9pines \u2192 disponibles au Canada (Belsomra approuv\u00e9 Sant\u00e9 Canada 2014 + Dayvigo 2019) + effets ind\u00e9sirables : somnolence r\u00e9siduelle + paralysie du sommeil possible + dox\u00e9pine (Silenor 3\u20136 mg) : antid\u00e9presseur tricyclique \u00e0 tr\u00e8s faible dose \u2192 antihistaminique H1 \u2192 am\u00e9liore le maintien du sommeil (WASO) \u2192 Roth 2007 \u2014 Sleep : dox\u00e9pine \u00e0 faible dose \u2192 efficacit\u00e9 sur le maintien du sommeil \u2192 disponible au Canada + trazodone (50\u2013100 mg au coucher) : antid\u00e9presseur t\u00e9tracyclique + antagoniste 5-HT2A + antihistaminique \u2192 s\u00e9datif \u2192 souvent utilis\u00e9 hors indication AMM pour l'insomnie (off-label) \u2192 peu de donn\u00e9es RCT pour l'insomnie primaire mais usage r\u00e9pandu \u2192 pas de risque de d\u00e9pendance + mirtazapine (7,5\u201315 mg) : antid\u00e9presseur noradr\u00e9nergique et s\u00e9rotoninergique (NaSSA) \u2192 antagoniste puissant des r\u00e9cepteurs histaminiques H1 \u2192 s\u00e9datif aux faibles doses \u2192 indiqu\u00e9e si insomnie + d\u00e9pression associ\u00e9e + antihistaminiques (diphenhydramine \u2014 Benadryl + doxylamine \u2014 Unisom) : disponibles en vente libre \u2192 tol\u00e9rance rapide (2\u20133 jours) \u2192 effets ind\u00e9sirables anticholinergiques (r\u00e9tention urinaire + constipation + confusion) \u2192 d\u00e9conseill\u00e9s au long cours + chez le sujet \u00e2g\u00e9 ; r\u00e8gles g\u00e9n\u00e9rales de prescription des hypnotiques : toujours en association avec la TCC-I (ou apr\u00e8s \u00e9chec de la TCC-I) \u2192 dur\u00e9e limit\u00e9e : 2\u20134 semaines \u2192 ne jamais au long cours \u2192 dose minimale efficace \u2192 contre-indiqu\u00e9e en grossesse + allaitement + SAOS non trait\u00e9 + personnes \u00e2g\u00e9es fragiles \u2192 planifier un sevrage progressif d\u00e8s le d\u00e9but \u2192 ne pas prescrire plusieurs hypnotiques simultan\u00e9ment<\/td>\n <td>Ferracioli-Oda 2013 \u2014 PLOS ONE : m\u00e9ta-analyse 19 RCTs m\u00e9latonine \u2192 SOL \u22127 min + TST +8 min \u2192 effet modeste + chrono-th\u00e9rapeutique + Morin 2006 \u2014 Sleep (RCT n=160) : zopiclone inf\u00e9rieure \u00e0 la TCC-I \u00e0 6 mois \u2192 ne pas utiliser seule au long cours + Herring 2016 \u2014 Annals of Neurology : suvorexant \u2192 r\u00e9duction significative WASO + Kishi 2021 \u2014 Lancet Psychiatry : m\u00e9ta-analyse des DORAs \u2192 lemborexant et suvorexant \u2192 efficaces + moins de risque de d\u00e9pendance + Roth 2007 \u2014 Sleep : dox\u00e9pine faible dose \u2192 efficacit\u00e9 sur le maintien du sommeil + AASM 2021 (Sateia \u2014 JCSM) : recommandations pour la pharmacoth\u00e9rapie \u2192 suvorexant + lemborexant + dox\u00e9pine + zolpidem (force de recommandation variable) \u2192 benzodiaz\u00e9pines non recommand\u00e9es au long terme \u2192 FDA 2019 : bo\u00eete noire zolpidem \u2192 parasomnies \u2192 Sateia 2017 \u2014 Journal of Clinical Sleep Medicine (AASM Clinical Practice Guideline) : pharmacoth\u00e9rapie de l'insomnie \u2192 recommandations fond\u00e9es sur les preuves \u2192 Beers Criteria 2019 (AGS) : benzodiaz\u00e9pines + z-drugs \u2192 d\u00e9conseill\u00e9es chez le sujet \u00e2g\u00e9 \u2192 risque de chutes + fractures + troubles cognitifs \u2192 substituer par TCC-I + dox\u00e9pine ou suvorexant + Sant\u00e9 Canada 2014 (Belsomra) + 2019 (Dayvigo) : approbations des DORAs au Canada <\/tr>\n <tr>\n <td>Insomnie dans les populations particuli\u00e8res et situations sp\u00e9ciales<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Sujet \u00e2g\u00e9 \u2014 grossesse \u2014 d\u00e9pression \u2014 anxi\u00e9t\u00e9 \u2014 PTSD \u2014 douleurs chroniques \u2014 SJSR \u2014 travail post\u00e9 \u2014 sevrage benzodiaz\u00e9pines \u2014 hypnotiques long terme<\/small><\/td>\n <td>Insomnie du sujet \u00e2g\u00e9 (\u226565 ans) : modifications normales du sommeil avec l'\u00e2ge : r\u00e9duction du sommeil lent profond (NREM N3) + avance de phase (coucher et lever plus t\u00f4t) + sommeil plus fragment\u00e9 + r\u00e9ductions du sommeil paradoxal \u2192 plus vuln\u00e9rable \u00e0 l'insomnie \u2192 mais les besoins en sommeil ne diminuent pas fondamentalement + diagnostic diff\u00e9rentiel : SAOS (plus fr\u00e9quent avec l'\u00e2ge) + SJSR + nycturie + douleurs chroniques + polypharmacie \u2192 traitement : TCC-I = traitement de 1re ligne \u2192 aussi efficace que chez le jeune adulte (Irwin 2006 \u2014 Journal of Gerontology) + hygi\u00e8ne du sommeil + luminoth\u00e9rapie le matin (avance de phase) \u2192 pharmacoth\u00e9rapie chez le sujet \u00e2g\u00e9 : \u00c9VITER les benzodiaz\u00e9pines et les z-drugs (zopiclone + zolpidem) \u2192 Beers Criteria 2019 : benzodiaz\u00e9pines + z-drugs \u2192 contre-indiqu\u00e9es chez le sujet \u00e2g\u00e9 \u2192 risque de chutes + fractures de hanche + troubles cognitifs + conduite dangereuse \u2192 si m\u00e9dicament n\u00e9cessaire : m\u00e9latonine 0,5\u20132 mg (tol\u00e9rance excellente) + ou dox\u00e9pine 3 mg (approbation FDA pour les sujets \u00e2g\u00e9s) + ou suvorexant 10 mg (moins de risque de chutes vs benzodiaz\u00e9pines) ; insomnie et grossesse : TCC-I = traitement de 1re ligne (pas de risque f\u0153tal) + \u00e9viter tous les hypnotiques si possible \u2192 m\u00e9dicaments \u00e0 risque : benzodiaz\u00e9pines (fente palatine + hypotonie n\u00e9onatale) + z-drugs (donn\u00e9es limit\u00e9es \u2014 prudence) \u2192 m\u00e9latonine : donn\u00e9es insuffisantes chez la femme enceinte \u2192 diphenhydramine : souvent utilis\u00e9e mais prudence \u2192 naus\u00e9es + malformations non document\u00e9es mais donn\u00e9es limit\u00e9es \u2192 consulter le m\u00e9decin traitant avant toute autom\u00e9dication ; insomnie comorbide \u2014 d\u00e9pression et anxi\u00e9t\u00e9 : l'insomnie et la d\u00e9pression sont bidirectionnellement li\u00e9es \u2192 l'insomnie est un facteur de risque et un sympt\u00f4me de la d\u00e9pression + traiter les deux simultan\u00e9ment \u2192 si d\u00e9pression avec insomnie \u2192 antid\u00e9presseurs s\u00e9datifs : mirtazapine (7,5\u201315 mg) + trazodone (50\u2013150 mg) + amitriptyline (10\u201325 mg) \u2192 mais pas d'antid\u00e9presseurs s\u00e9datifs seuls sans TCC-I pour l'insomnie primaire \u2192 Manber 2008 \u2014 Sleep : TCC-I + traitement de la d\u00e9pression \u2192 meilleurs r\u00e9sultats que le traitement de la d\u00e9pression seul \u2192 PTSD + insomnie : insomnie s\u00e9v\u00e8re fr\u00e9quente dans le PTSD + cauchemars r\u00e9currents \u2192 Prazosin (alpha-1 bloquant) : r\u00e9duction des cauchemars li\u00e9s au PTSD \u2192 Raskind 2007 \u2014 American Journal of Psychiatry + TCC-I adapt\u00e9e au PTSD + IMAGE rehearsal therapy (IRT) pour les cauchemars \u2192 SJSR (Syndrome des jambes sans repos) + insomnie : insomnie d'endormissement fr\u00e9quente \u2192 ferritine basse (<50 \u00b5g\/L) \u2192 suppl\u00e9menter en fer \u2192 dopaminergiques (pramipexole + ropinirole) \u2192 ou alpha-2-delta ligands (gabapentine + pr\u00e9gabaline) si douleur neuropathique associ\u00e9e ; sevrage des hypnotiques au long cours (benzodiaz\u00e9pines + zopiclone) : r\u00e9duction progressive (10 % de la dose par semaine sur 8\u201312 semaines) \u2192 substitution par une demi-vie plus longue (diaz\u00e9pam ou clonaz\u00e9pam) puis r\u00e9duction progressive \u2192 TCC-I simultan\u00e9e \u2192 augmente les taux de succ\u00e8s du sevrage \u2192 Baillargeon 2003 \u2014 CMAJ (RCT canadien) : TCC-I + sevrage des benzodiaz\u00e9pines \u2192 r\u00e9duction de 85 % des utilisateurs de benzodiaz\u00e9pines apr\u00e8s 12 mois \u2192 TCC-I = meilleur outil du sevrage des hypnotiques + travail post\u00e9 + d\u00e9calage horaire : m\u00e9latonine + lumi\u00e8re + chronoth\u00e9rapie \u2192 phototh\u00e9rapie le matin si avance de phase (sujet \u00e2g\u00e9) + soir si retard de phase (adolescent)<\/td>\n <td>Irwin 2006 \u2014 Journal of Gerontology : TCC-I chez le sujet \u00e2g\u00e9 \u2192 aussi efficace que chez le jeune adulte \u2192 b\u00e9n\u00e9fices durables + Beers Criteria 2019 (AGS) : benzodiaz\u00e9pines + z-drugs \u2192 contre-indiqu\u00e9es chez le sujet \u00e2g\u00e9 \u2192 chutes + fractures + troubles cognitifs \u2192 alternatives : m\u00e9latonine + dox\u00e9pine + suvorexant + Manber 2008 \u2014 Sleep : TCC-I + traitement de la d\u00e9pression \u2192 meilleurs r\u00e9sultats \u2192 insomnie et d\u00e9pression bidirectionnelles + Raskind 2007 \u2014 American Journal of Psychiatry : prazosin + cauchemars PTSD \u2192 r\u00e9duction significative \u2192 Baillargeon 2003 \u2014 CMAJ (RCT n=65 utilisateurs chroniques BZD) : TCC-I + sevrage progressif \u2192 85 % r\u00e9ussi vs 48 % sevrage seul \u2192 TCC-I + sevrage = strat\u00e9gie de r\u00e9f\u00e9rence au Canada + Trauer 2015 \u2014 Annals of Internal Medicine : m\u00e9ta-analyse TCC-I \u2192 efficacit\u00e9 robuste + durabilit\u00e9 \u2192 Mitchell 2012 \u2014 JAMA Internal Medicine : TCC-I sup\u00e9rieure aux hypnotiques \u00e0 long terme \u2192 AASM 2021 (Sateia) : TCC-I = 1re ligne + pharmacoth\u00e9rapie = 2e ligne \u2192 recommandation forte + CCSMH 2019 (Coalition canadienne pour la sant\u00e9 mentale des personnes \u00e2g\u00e9es) : guidelines canadiennes pour l'insomnie chez les a\u00een\u00e9s \u2192 TCC-I recommand\u00e9e + benzodiaz\u00e9pines \u00e9vit\u00e9es + Kishi 2021 \u2014 Lancet Psychiatry : m\u00e9ta-analyse DORAs \u2192 meilleur profil que les BZD chez les sujets \u00e2g\u00e9s<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>La th\u00e9rapie cognitivo-comportementale de l'insomnie (TCC-I) est le traitement de premi\u00e8re ligne \u2014 plus efficace que les somnif\u00e8res \u00e0 long terme et sans risque de d\u00e9pendance :<\/strong> la TCC-I cible les comportements et les pens\u00e9es qui maintiennent l'insomnie chronique (temps excessif au lit, association lit-anxi\u00e9t\u00e9, catastrophisation des cons\u00e9quences de l'insomnie). Elle am\u00e9liore l'efficacit\u00e9 du sommeil, r\u00e9duit le temps d'\u00e9veil nocturne et ses b\u00e9n\u00e9fices persistent apr\u00e8s l'arr\u00eat du traitement \u2014 contrairement aux hypnotiques dont les effets disparaissent \u00e0 l'arr\u00eat. Les benzodiaz\u00e9pines et les z-drugs (zopiclone, zolpidem) ne doivent pas \u00eatre prescrites au long cours et sont particuli\u00e8rement d\u00e9conseill\u00e9es chez les personnes \u00e2g\u00e9es en raison du risque de chutes et de troubles cognitifs.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations n\u00e9cessitant une consultation m\u00e9dicale urgente ou sp\u00e9cialis\u00e9e<\/div>\n <p><strong>Insomnie s\u00e9v\u00e8re + id\u00e9es d\u00e9pressives importantes + pens\u00e9es de mort ou d'automutilation<\/strong> \u2192 insomnie comorbide \u00e0 une d\u00e9pression s\u00e9v\u00e8re avec risque suicidaire \u2192 \u00e9valuation psychiatrique urgente \u2192 ne pas traiter l'insomnie seule \u2192 traitement int\u00e9gr\u00e9 d\u00e9pression + insomnie \u2192 orientation vers la ligne de crise si id\u00e9es suicidaires actives (1-866-APPELLE au Qu\u00e9bec ou 988 au Canada).<\/p>\n <p><strong>Ronflement intense + apn\u00e9es observ\u00e9es par le partenaire + hypersomnolence diurne s\u00e9v\u00e8re (s'endort en conduisant ou en parlant) + questionnaire STOP-BANG \u22653<\/strong> \u2192 syndrome d'apn\u00e9es du sommeil probable \u2192 polysomnographie ou moniteur portable \u00e0 domicile (APAP) \u2192 CPAP \u2192 ne pas traiter l'insomnie par des hypnotiques sans avoir \u00e9cart\u00e9 un SAOS (les hypnotiques peuvent aggraver les apn\u00e9es).<\/p>\n <p><strong>Insomnie s\u00e9v\u00e8re sous traitement par benzodiaz\u00e9pines depuis >3 mois avec \u00e9chec des tentatives d'arr\u00eat + anxi\u00e9t\u00e9 intense + agitation + tremblements lors de la r\u00e9duction des doses<\/strong> \u2192 d\u00e9pendance aux benzodiaz\u00e9pines avec signes de sevrage \u2192 suivi m\u00e9dical structur\u00e9 \u2192 sevrage progressif (10 % par semaine) + TCC-I simultan\u00e9e \u2192 consultation en m\u00e9decine du sommeil ou en addictologie \u2192 ne jamais arr\u00eater brutalement les benzodiaz\u00e9pines (risque de convulsions).<\/p>\n <p><strong>Impatiences douloureuses ou d\u00e9sagr\u00e9ables dans les membres inf\u00e9rieurs le soir au repos + besoin irr\u00e9sistible de bouger + ferritine <50 \u00b5g\/L d\u00e9couverte<\/strong> \u2192 SJSR avec carence martiale \u2192 suppl\u00e9menter en fer \u2192 si persistance \u2192 consultation neurologique ou m\u00e9decine du sommeil \u2192 dopaminergiques ou gabapentine si r\u00e9sistant \u00e0 la correction du fer.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent les troubles du sommeil, prescrivent et interpr\u00e8tent le journal du sommeil et l'ISI, identifient les causes secondaires d'insomnie, orientent vers la TCC-I (en pr\u00e9sentiel ou num\u00e9rique), prescrivent les traitements pharmacologiques appropri\u00e9s pour les dur\u00e9es recommand\u00e9es, et assurent le sevrage progressif des hypnotiques au long cours. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un sp\u00e9cialiste en m\u00e9decine du sommeil. Ne pas interrompre brutalement un traitement par benzodiaz\u00e9pines sans supervision m\u00e9dicale.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Insomnie : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron M\u00e9decine du sommeil & Psychiatrie & Neurologie & M\u00e9decine de famille Insomnie L’insomnie est le trouble du sommeil le plus fr\u00e9quent, d\u00e9fini par des difficult\u00e9s \u00e0 initier le sommeil (endormissement >30 min), \u00e0 le maintenir (r\u00e9veils nocturnes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s avec difficult\u00e9 \u00e0 se rendormir) ou un r\u00e9veil… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/insomnie\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Insomnie : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Insomnie Brossard | Traitement des troubles du sommeil - Clinique Omicron | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"L'insomnie est un trouble du sommeil caract\u00e9ris\u00e9 par des difficult\u00e9s d'endormissement, de maintien ou un r\u00e9veil pr\u00e9coce. 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