ITSS (infections transmissibles sexuellement) : d\u00e9pistage, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Les ITSS incluent la chlamydia, la gonorrh\u00e9e, la syphilis, le VIH, l'herp\u00e8s et les h\u00e9patites. D\u00e9pistage, TAAN, traitement antibiotique et pr\u00e9vention au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"ITSS d\u00e9pistage Qu\u00e9bec, chlamydia traitement, gonorrh\u00e9e traitement, syphilis diagnostic, VIH d\u00e9pistage, ITSS bilan complet, azithromycine chlamydia, ceftriaxone gonorrh\u00e9e, ITSS pr\u00e9vention Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap*{font-family:'Poppins',sans-serif;box-sizing:border-box}\n.co-wrap{max-width:1100px;margin:0 auto;padding:30px 0 60px}\n.co-label{font-family:'Cinzel',serif;font-size:14px;font-weight:bold;letter-spacing:1px;text-transform:uppercase;color:#4D6577;margin-bottom:14px;display:block}\n.co-wrap h1{font-size:32px;font-weight:500;color:#323C52;margin:0 0 22px;line-height:1.2}\n.co-intro{font-size:16px;line-height:1.75;color:#4D6577;margin-bottom:36px;padding-bottom:32px;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.2)}\n.co-wrap h2{font-size:20px;font-weight:600;color:#323C52;margin:32px 0 12px}\n.co-wrap p{font-size:15px;color:#4D6577;line-height:1.7;margin-bottom:14px}\n.co-list{list-style:none;padding:0;margin:12px 0 24px}\n.co-list li{font-size:15px;color:#4D6577;padding:10px 14px 10px 38px;margin-bottom:8px;border-radius:6px;position:relative;background:rgba(77,101,119,.06);border-left:3px solid #4D6577}\n.co-list li::before{content:\"\u2713\";position:absolute;left:12px;font-weight:700;color:#4D6577}\n.co-table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:14px 0 22px;font-size:14px;border-radius:8px;overflow:hidden;table-layout:fixed}\n.co-table thead tr{background:#323C52;color:#fff}\n.co-table thead th{padding:11px 16px;text-align:left;font-weight:600;font-size:13px}\n.co-table tbody tr:nth-child(even){background:rgba(77,101,119,.06)}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd){background:#fff}\n.co-table td{padding:10px 16px;color:#4D6577;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.12);font-size:14px;vertical-align:top}\n.co-table td:first-child{font-weight:600;color:#323C52}\n.co-infobox{display:flex;gap:12px;background:rgba(77,101,119,.06);border-radius:8px;border-left:4px solid #4D6577;padding:14px 18px;margin:18px 0 28px;font-size:14px;color:#4D6577;line-height:1.65}\n.co-infobox .ico{font-size:18px;flex-shrink:0}\n.co-urgence{background:#fff8f8;border-left:5px solid #c0392b;border-radius:6px;padding:20px 26px;margin:24px 0 32px}\n.co-urgence .co-urgence-titre{font-size:13px;font-weight:700;color:#c0392b;letter-spacing:1.5px;text-transform:uppercase;margin-bottom:10px}\n.co-urgence p{color:#5a2020;font-size:14px;margin:0 0 10px;line-height:1.7}\n.co-urgence p:last-child{margin-bottom:0}\n.co-disclaimer{font-size:13px;color:#8a9aaa;font-style:italic;border-top:1px solid rgba(77,101,119,.15);padding-top:24px;margin-top:40px;line-height:1.6}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Infectiologie & M\u00e9decine de famille & Gyn\u00e9cologie & Sant\u00e9 publique<\/span>\n <h1>ITSS \u2014 infections transmissibles sexuellement et par le sang<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n Les infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) \u2014 anciennement appel\u00e9es maladies transmissibles sexuellement (MTS) ou MST \u2014 constituent un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique majeur au Qu\u00e9bec et au Canada, avec une augmentation constante de l'incidence depuis 2010. Au Qu\u00e9bec, les donn\u00e9es de l'INSPQ r\u00e9v\u00e8lent une augmentation de plus de 70 % des infections \u00e0 Chlamydia trachomatis entre 2010 et 2022, une r\u00e9surgence pr\u00e9occupante de la syphilis infectieuse (augmentation de 400 % depuis 2010, incluant des cas de syphilis cong\u00e9nitale), et une augmentation de la gonorrh\u00e9e \u00e0 souches r\u00e9sistantes aux antibiotiques. Les principales ITSS incluent les infections bact\u00e9riennes (Chlamydia trachomatis + Neisseria gonorrhoeae + Treponema pallidum \u2014 syphilis + Mycoplasma genitalium), les infections virales (VIH + HSV-1 et HSV-2 + HPV + h\u00e9patites B et C), les parasitoses (Trichomonas vaginalis) et les ectoparasitoses (Phthirus pubis \u2014 morpions + Sarcoptes scabiei \u2014 gale). Le Guide qu\u00e9b\u00e9cois de d\u00e9pistage des ITSS (INSPQ 2019 \u2014 mis \u00e0 jour 2023) et les lignes directrices canadiennes sur les ITSS (ASPC 2022) d\u00e9finissent les recommandations de d\u00e9pistage selon les groupes \u00e0 risque et les situations d'exposition. La prise en charge des ITSS repose sur trois piliers : le d\u00e9pistage syst\u00e9matique selon les groupes \u00e0 risque, le traitement rapide et efficace (traitement imm\u00e9diat sans attendre la confirmation pour les cas cliniques \u00e9vidents), et la notification des partenaires sexuels. Toutes les ITSS \u00e0 d\u00e9claration obligatoire (chlamydia + gonorrh\u00e9e + syphilis + VIH + h\u00e9patites B et C) doivent \u00eatre d\u00e9clar\u00e9es au m\u00e9decin inspecteur r\u00e9gional (MSSS) dans les d\u00e9lais prescrits.\n <\/div>\n\n <h2>D\u00e9pistage, diagnostic et agents responsables<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Groupes \u00e0 risque et indications de d\u00e9pistage selon le Guide qu\u00e9b\u00e9cois des ITSS 2023 :<\/strong> d\u00e9pistage syst\u00e9matique recommand\u00e9 (sans sympt\u00f4mes) : personnes sexuellement actives <25 ans : d\u00e9pistage annuel de Chlamydia + gonorrh\u00e9e (INSPQ 2023 + ASPC 2022) \u2192 en raison de la pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e et de l'\u00e9volution souvent asymptomatique \u2192 hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HARSAH) : d\u00e9pistage tous les 3\u20136 mois selon le nombre de partenaires \u2192 VIH + syphilis + gonorrh\u00e9e + chlamydia (ur\u00e8tre + rectum + pharynx \u2014 tous les sites expos\u00e9s) + h\u00e9patites A + B + C \u2192 personnes vivant avec le VIH (PVVIH) : d\u00e9pistage annuel de toutes les ITSS bact\u00e9riennes + s\u00e9rologies virales + femmes enceintes : bilan ITSS au 1er trimestre obligatoire : syphilis (RPR + TPHA) + VIH + h\u00e9patite B (AgHBs) + rub\u00e9ole + toxoplasmose \u2192 VHC chez les femmes \u00e0 risque \u2192 chlamydia + gonorrh\u00e9e si <25 ans ou facteurs de risque \u2192 travailleur(se)s du sexe : d\u00e9pistage tous les 3\u20136 mois \u2192 personnes consommatrices de drogues par injection (PCDI) : VIH + VHB + VHC + syphilis \u2192 partenaires sexuels d'une personne avec ITSS confirm\u00e9e \u2192 exposition non prot\u00e9g\u00e9e r\u00e9cente avec partenaire de statut inconnu + sympt\u00f4mes \u00e9vocateurs \u2192 consultation imm\u00e9diate \u2192 bilan ITSS complet ; bilan de d\u00e9pistage complet des ITSS : TAAN (Tests d'Amplification des Acides Nucl\u00e9iques \u2014 PCR) pour Chlamydia trachomatis + Neisseria gonorrhoeae : pr\u00e9l\u00e8vements selon les sites expos\u00e9s \u2192 urine premier jet (urog\u00e9nital) + \u00e9couvillon endocervical + vaginal + ur\u00e9tral + rectal + pharyng\u00e9 \u2192 technique tr\u00e8s sensible (sensibilit\u00e9 95\u201399 %) + sp\u00e9cifique \u2192 le TAAN a remplac\u00e9 la culture dans la plupart des contextes cliniques \u2192 mais la culture reste indispensable pour l'antibiogramme de la gonorrh\u00e9e (r\u00e9sistances en augmentation) \u2192 RPR (Rapid Plasma Reagin) + TPHA (Treponema pallidum Hemagglutination Assay) \u2192 d\u00e9pistage + confirmation de la syphilis \u2192 VIH (4e g\u00e9n\u00e9ration \u2014 Ag p24 + Ac anti-VIH 1\/2) : fen\u00eatre s\u00e9rologique : 18\u201345 jours post-exposition (Ag p24 d\u00e9tectable \u00e0 J14\u2013J28) \u2192 r\u00e9ponse en 30 min si test rapide (TOR) disponible \u2192 h\u00e9patite B : AgHBs + Ac anti-HBc + Ac anti-HBs \u2192 h\u00e9patite C : Ac anti-VHC \u2192 ARN-VHC si immunod\u00e9pression ou suspicion d'infection r\u00e9cente \u2192 HSV IgG : valeur limit\u00e9e \u2192 HSV se diagnostique cliniquement + PCR sur l\u00e9sion + frottis pour HPV : non recommand\u00e9 en d\u00e9pistage syst\u00e9matique hors programme de d\u00e9pistage du col ut\u00e9rin (Pap + HPV co-test tous les 3 ans \u226530 ans au Qu\u00e9bec) \u2192 Trichomonas vaginalis : TAAN ou examen microscopique \u00e0 frais du pr\u00e9l\u00e8vement vaginal + syphilis s\u00e9rologique : algorithme qu\u00e9b\u00e9cois : RPR (non-tr\u00e9pon\u00e9mique quantitatif \u2014 titre) \u2192 si positif \u2192 TPHA (tr\u00e9pon\u00e9mique confirmatoire) \u2192 si TPHA+ + RPR positif \u2192 syphilis active probable \u2192 titrage RPR pour suivi \u2192 si TPHA+ + RPR n\u00e9gatif \u2192 ancien trait\u00e9 ou faux positif TPHA<\/li>\n <li><strong>Pr\u00e9sentation clinique et complications des principales ITSS :<\/strong> chlamydia (Chlamydia trachomatis) : asymptomatique dans 70\u201380 % des cas \u2192 chez la femme : cervicite mucopurulente + ur\u00e9trite + douleurs pelviennes + si non trait\u00e9e \u2192 salpingite \u2192 abc\u00e8s tubo-ovarien \u2192 syn\u00e9chies tubaires \u2192 infertilit\u00e9 + grossesse extra-ut\u00e9rine \u2192 chez l'homme : ur\u00e9trite (\u00e9coulement ur\u00e9tral + br\u00fblures mictionnelles) + \u00e9pididymite + orchite + rectum : rectite (HSH + femmes) \u2192 pharynx : pharyngite (souvent asymptomatique) + complications : syndrome de Fitz-Hugh-Curtis (p\u00e9ri-h\u00e9patite \u2014 douleur HCD chez la femme avec cervicite) \u2192 arthrite r\u00e9actionnelle (anciennement Reiter) \u2192 gonorrh\u00e9e (Neisseria gonorrhoeae) : pr\u00e9sentation souvent symptomatique mais asymptomatique dans 50 % chez la femme + ur\u00e9trite aigu\u00eb (br\u00fblures + \u00e9coulement jaune verd\u00e2tre abondant) + cervicite + rectite (HSH ++) + pharyngite (souvent asymptomatique \u2014 important de d\u00e9pister le pharynx chez les HSH + MSM) \u2192 complications : salpingite + gonorrh\u00e9e diss\u00e9min\u00e9e (artrite + dermatose) \u2192 r\u00e9sistance aux antibiotiques croissante (c\u00e9phalosporines de 3e g\u00e9n\u00e9ration \u2014 r\u00e9sistance \u00e0 la ceftriaxone : cas rapport\u00e9s) \u2192 culture + antibiogramme indispensable \u2192 syphilis (Treponema pallidum) : stades : syphilis primaire : chancre indolore (ulc\u00e8re indur\u00e9 \u00e0 base propre) + ad\u00e9nopathies satellites \u2192 dispara\u00eet spontan\u00e9ment en 3\u20136 semaines \u2192 syphilis secondaire (6 semaines \u00e0 6 mois) : ros\u00e9ole syphilitique (rash palmo-plantaire + tronc) + condylomata lata (l\u00e9sions plates g\u00e9nitales ou anales) + alop\u00e9cie en \u00ab mites rong\u00e9es \u00bb + fi\u00e8vre + ad\u00e9nopathies g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es \u2192 syphilis tertiaire (tardive) : gomme syphilitique + neurosyphilis + syphilis cardiovasculaire (aortite) \u2192 neurosyphilis : peut survenir \u00e0 n'importe quel stade \u2192 m\u00e9ningite + uv\u00e9ite + m\u00e9ningite + tab\u00e8s + PGP (paralysie g\u00e9n\u00e9rale progressive) \u2192 diagnostic par la PL + VDRL LCR \u2192 HPV (Human Papillomavirus) : condylomes anog\u00e9nitaux (HPV 6 + 11 \u2014 non oncog\u00e8nes) \u2192 cancer du col de l'ut\u00e9rus + vulve + vagin + p\u00e9nis + anus + oropharynx (HPV 16 + 18 \u2014 oncog\u00e8nes) \u2192 vaccination (Gardasil 9) \u2192 HSV (Herpes simplex virus) : HSV-1 (oro-labial ++) + HSV-2 (g\u00e9nital ++) \u2192 v\u00e9sicules + ulc\u00e9rations douloureuses g\u00e9nitales ou anales \u2192 primo-infection souvent s\u00e9v\u00e8re \u2192 r\u00e9currences fr\u00e9quentes \u2192 PCR HSV sur l\u00e9sion = gold standard \u2192 h\u00e9patite B + C et VIH : voir fiches d\u00e9di\u00e9es <\/ul>\n\n <h2>Traitement, pr\u00e9vention et notification des partenaires<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>ITSS \/ situation<\/th><th>Traitement, modalit\u00e9s et dur\u00e9es<\/th><th>References and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Chlamydia et gonorrh\u00e9e \u2014 traitement de 1re ligne<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Doxycycline \u2014 azithromycine \u2014 ceftriaxone \u2014 r\u00e9sistances gonorrh\u00e9e \u2014 traitement partenaire \u2014 p\u00e9riode d'abstinence \u2014 grossesse \u2014 co-infection \u2014 traitement pr\u00e9somptif<\/small><\/td>\n <td>Chlamydia trachomatis \u2014 traitement 1re ligne : doxycycline 100 mg \u00d7 2\/j \u00d7 7 jours \u2192 traitement de r\u00e9f\u00e9rence (ASPC 2022 + CDC 2021) \u2192 sup\u00e9rieur \u00e0 l'azithromycine dose unique pour les infections rectales + ur\u00e9trales (moins d'\u00e9checs th\u00e9rapeutiques) \u2192 ou azithromycine 1 g per os en dose unique (directement observ\u00e9) : r\u00e9serv\u00e9 aux cas o\u00f9 l'observance est douteuse ou en grossesse (si doxycycline contre-indiqu\u00e9e) + contre-indications de la doxycycline : grossesse + allaitement + enfant <8 ans \u2192 alternative : azithromycine 1 g PO dose unique \u2192 en cas de cervicite mucopurulente : traiter \u00e9galement pour la gonorrh\u00e9e (co-infection tr\u00e8s fr\u00e9quente \u2014 20\u201330 % des chlamydias avec gonorrh\u00e9e concomitante) \u2192 traitement pr\u00e9somptif si clinique \u00e9vidente \u2192 pas besoin d'attendre la confirmation en TAAN + abstinence pendant 7 jours post-traitement (ou 7 jours apr\u00e8s l'azithromycine dose unique) \u2192 traitement du ou des partenaire(s) : notification et traitement obligatoires des partenaires des 2 derniers mois \u2192 test de gu\u00e9rison (TAAN) : recommand\u00e9 3\u20134 semaines apr\u00e8s le traitement si : grossesse + sympt\u00f4mes persistants + suspicion d'inobservance + site rectal ou pharyng\u00e9 \u2192 suivi-d\u00e9pistage \u00e0 3\u20136 mois conseill\u00e9 ; gonorrh\u00e9e (Neisseria gonorrhoeae) \u2014 traitement 1re ligne : ceftriaxone 500 mg IM dose unique \u2192 standard actuel (ASPC 2022) \u2192 ou ceftriaxone 250 mg IM si souche localement sensible \u2192 si allergie aux c\u00e9phalosporines ou r\u00e9sistance document\u00e9e \u2192 consultation en infectiologie + alternative : spectinomycine 2 g IM (non disponible au Canada) \u2192 azithromycine 2 g (r\u00e9sistance en augmentation \u2014 non recommand\u00e9 en monoth\u00e9rapie) \u2192 ne plus utiliser la ciprofloxacine ni l'ofloxacine (r\u00e9sistance tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e \u226540\u201350 % dans la plupart des r\u00e9gions) \u2192 co-traitement chlamydia : ajouter doxycycline 100 mg \u00d7 2\/j \u00d7 7 jours si coinfection chlamydia possible et non exclue par TAAN \u2192 abstinence pendant 7 jours post-traitement \u2192 traitement du ou des partenaire(s) des 2 derniers mois \u2192 culture + antibiogramme : indispensable avant le traitement si souche r\u00e9sistante suspect\u00e9e (HARSAH + expos\u00e9 \u00e0 l'\u00e9tranger + \u00e9chec d'un traitement ant\u00e9rieur) \u2192 test de gu\u00e9rison : TAAN \u00e0 2 semaines (ou culture si r\u00e9sistance suspect\u00e9e) + notification au m\u00e9decin inspecteur (d\u00e9claration obligatoire au Qu\u00e9bec MSSS dans les 5 jours)<\/td>\n <td>ASPC 2022 (Agence de sant\u00e9 publique du Canada) : lignes directrices canadiennes sur les ITSS \u2192 chlamydia + gonorrh\u00e9e \u2192 doxycycline 7 jours + ceftriaxone 500 mg IM \u2192 r\u00e9f\u00e9rence nationale + CDC 2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines : doxycycline sup\u00e9rieure \u00e0 l'azithromycine pour le chlamydia rectal \u2192 recommandation maintenant harmonis\u00e9e Canada-USA + Marrazzo 2011 \u2014 Clinical Infectious Diseases : doxycycline vs azithromycine + Workowski 2021 \u2014 MMWR (CDC guidelines STI 2021) : actualisation des traitements + r\u00e9sistances gonorrh\u00e9e + Unemo 2020 \u2014 Nature Reviews Urology : gonorrh\u00e9e r\u00e9sistante + ceftriaxone + antibiotiques de derni\u00e8re ligne + INSPQ 2023 : Guide qu\u00e9b\u00e9cois de d\u00e9pistage des ITSS \u2192 d\u00e9claration + notification partenaires + traitement + Gouvernement du Qu\u00e9bec + MSSS : d\u00e9claration obligatoire dans les 5 jours (chlamydia + gonorrh\u00e9e + syphilis + VIH) + RAMQ : couverture des tests TAAN + traitements ITSS <\/tr>\n <tr>\n <td>Syphilis \u2014 stades et traitement<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">P\u00e9nicilline G benzathine \u2014 syphilis primaire secondaire latente \u2014 neurosyphilis \u2014 syphilis cong\u00e9nitale \u2014 VDRL LCR \u2014 suivi s\u00e9rologique \u2014 RPR titre \u2014 co-infection VIH \u2014 acc\u00e9l\u00e9ration traitement<\/small><\/td>\n <td>Syphilis \u2014 traitement selon le stade : syphilis primaire + secondaire + latente pr\u00e9coce (<1 an) : p\u00e9nicilline G benzathine (Bicillin LA) 2,4 millions UI IM en dose unique \u2192 traitement de r\u00e9f\u00e9rence (efficacit\u00e9 >95 % pour la syphilis pr\u00e9coce) \u2192 allergie \u00e0 la p\u00e9nicilline : doxycycline 100 mg \u00d7 2\/j \u00d7 14 jours \u2192 mais moins fiable \u2014 taux d'\u00e9chec plus \u00e9lev\u00e9 + d\u00e9sensibilisation recommand\u00e9e si possible (surtout chez les patients VIH + et les femmes enceintes) + syphilis latente tardive (>1 an) ou latente de dur\u00e9e inconnue + syphilis tertiaire (sauf neurosyphilis) : p\u00e9nicilline G benzathine 2,4 millions UI IM \u00d7 3 doses \u00e0 1 semaine d'intervalle \u2192 soit 7,2 millions UI au total \u2192 doxycycline 100 mg \u00d7 2\/j \u00d7 28 jours si allergie \u2192 neurosyphilis (sympt\u00f4mes neurologiques ou ophtalmologiques + VDRL LCR positif ou prot\u00e9ines \u00e9lev\u00e9es) : p\u00e9nicilline G cristalline 18\u201324 millions UI\/j IV \u00d7 10\u201314 jours (perfusion continue ou 3\u20134 millions UI IV \u00d7 4h) \u2192 pas d'alternative orale fiable pour la neurosyphilis \u2192 ponction lombaire (PL) : indiqu\u00e9e si : signes neurologiques + co-infection VIH avec stade sida + titre RPR \u22651:32 + traitement inad\u00e9quat ant\u00e9rieur \u2192 analyse du LCR : VDRL + cellules + prot\u00e9ines + syphilis cong\u00e9nitale : p\u00e9nicilline G cristalline IV \u00d7 10 jours + ou p\u00e9nicilline G proca\u00efne IM \u00d7 10 jours (selon le stade + les r\u00e9sultats du bilan n\u00e9onatal + les titres maternels) \u2192 suivi s\u00e9rologique : RPR quantitatif \u00e0 M0 + M3 + M6 + M12 \u2192 objectif : r\u00e9duction du titre RPR d'au moins 2 dilutions (fourfold decrease) \u00e0 M3\u2013M6 \u2192 ex : titre initial 1:64 \u2192 doit descendre \u00e0 \u22641:16 \u00e0 M6 \u2192 si titre stable ou remonte \u2192 retraitement + suspicion de r\u00e9infection \u2192 VDRL LCR \u00e0 M6 si neurosyphilis trait\u00e9e \u2192 notification des partenaires : syphilis primaire \u2192 partenaires des 3 derniers mois + syphilis secondaire \u2192 partenaires des 6 derniers mois + syphilis latente pr\u00e9coce \u2192 partenaires de la derni\u00e8re ann\u00e9e \u2192 syphilis cong\u00e9nitale : femme enceinte trait\u00e9e avant 26 SA \u2192 protection efficace \u2192 traitement maternel ad\u00e9quat \u226530 jours avant l'accouchement \u2192 r\u00e9duction significative du risque de syphilis cong\u00e9nitale \u2192 bilan ITSS chez les femmes enceintes au 1er trimestre est obligatoire (RPR + TPHA) \u2192 et au 3e trimestre si femme \u00e0 risque<\/td>\n <td>ASPC 2022 : lignes directrices canadiennes syphilis \u2192 p\u00e9nicilline G benzathine \u2192 doses + stades + neurosyphilis + syphilis cong\u00e9nitale + Workowski 2021 \u2014 MMWR CDC 2021 STI guidelines : syphilis \u2192 traitement + neurosyphilis + suivi s\u00e9rologique \u2192 r\u00e9f\u00e9rence internationale + Marra 2021 \u2014 Journal of Infectious Diseases : neurosyphilis \u2192 traitement + suivi LCR + Stafford 2021 \u2014 Sexually Transmitted Infections : r\u00e9surgence de la syphilis + syphilis cong\u00e9nitale \u2192 \u00e9pid\u00e9miologie + INSPQ 2023 : Guide qu\u00e9b\u00e9cois ITSS \u2192 syphilis \u2192 bilan + traitement + suivi + d\u00e9claration + Gouvernement du Qu\u00e9bec + MSSS : d\u00e9claration obligatoire syphilis (syphilis infectieuse dans les 24h au Qu\u00e9bec) + alerte au m\u00e9decin inspecteur r\u00e9gional + ASPC 2022 : syphilis cong\u00e9nitale \u2192 pr\u00e9vention + bilan n\u00e9onatal + Sant\u00e9 Canada : p\u00e9nicilline G benzathine (Bicillin LA) disponibilit\u00e9 + approvisionnement (p\u00e9nuries intermittentes au Canada) <\/tr>\n <tr>\n <td>HSV, HPV, h\u00e9patites virales et pr\u00e9vention (PrEP, vaccination, condoms)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Herp\u00e8s g\u00e9nital \u2014 aciclovir \u2014 valaciclovir \u2014 HPV Gardasil 9 \u2014 vaccination \u2014 PrEP VIH \u2014 PEP post-exposition \u2014 TasP \u2014 h\u00e9patite B vaccination \u2014 h\u00e9patite C antiviraux \u2014 condom \u2014 d\u00e9pistage<\/small><\/td>\n <td>Herp\u00e8s g\u00e9nital (HSV-2 ++) \u2014 traitement : primo-infection g\u00e9nitale (s\u00e9v\u00e8re) : aciclovir 400 mg \u00d7 3\/j \u00d7 7\u201310 jours \u2192 ou valaciclovir (Valtrex) 1 g \u00d7 2\/j \u00d7 7\u201310 jours \u2192 ou famciclovir 250 mg \u00d7 3\/j \u00d7 7\u201310 jours \u2192 soulagement de la douleur + acc\u00e9l\u00e8re la gu\u00e9rison + r\u00e9currences symptomatiques : valaciclovir 500 mg \u00d7 2\/j \u00d7 3 jours \u2192 ou aciclovir 800 mg \u00d7 3\/j \u00d7 2 jours (\u00e9pisodique) \u2192 ou valaciclovir 500 mg\/j en continu (suppression) \u2192 traitement suppressif : si \u22654\u20136 r\u00e9currences\/an \u2192 valaciclovir 500 mg\/j ou 1 g\/j + r\u00e9duction de la transmission de 48 % aux partenaires s\u00e9ron\u00e9gatifs \u2192 Corey 2004 \u2014 NEJM : valaciclovir suppressif \u2192 r\u00e9duction transmission HSV-2 au partenaire \u2192 PCR HSV sur l\u00e9sion : gold standard diagnostic \u2192 s\u00e9rologie IgG HSV : valeur limit\u00e9e (beaucoup de porteurs asymptomatiques) \u2192 HSV et grossesse : valaciclovir 500 mg\/j \u00e0 partir de 36 SA \u2192 r\u00e9duction des r\u00e9currences \u00e0 l'accouchement + r\u00e9duction du risque d'herp\u00e8s n\u00e9onatal ; HPV \u2014 vaccination et condylomes : Gardasil 9 (HPV 6+11+16+18+31+33+45+52+58) : recommand\u00e9 au Qu\u00e9bec pour tous (gar\u00e7ons + filles) \u00e0 9\u201314 ans (2 doses) + jusqu'\u00e0 26 ans non vaccin\u00e9s (3 doses) + HARSAH jusqu'\u00e0 26 ans non vaccin\u00e9s + personnes immunod\u00e9prim\u00e9es jusqu'\u00e0 45 ans \u2192 vaccination au calendrier qu\u00e9b\u00e9cois (9e ann\u00e9e scolaire \u2014 Programme qu\u00e9b\u00e9cois d'immunisation \u2014 PQI) \u2192 efficacit\u00e9 : r\u00e9duction de 90 % des condylomes + r\u00e9duction de 70 % des cancers HPV-induits si vaccin avant l'exposition + condylomes g\u00e9nitaux (HPV 6+11) : imiquimod 5 % cr\u00e8me \u00d7 3\/sem \u00d7 max 16 semaines \u2192 ou cryoth\u00e9rapie (azote liquide) \u2192 ou acide trichlorac\u00e9tique 80\u201390 % \u2192 ou r\u00e9section chirurgicale \u2192 h\u00e9patite B \u2014 pr\u00e9vention et traitement : vaccination (Engerix-B ou Recombivax HB \u2014 3 doses M0 + M1 + M6) : recommand\u00e9e pour tous les adultes non immunis\u00e9s + HARSAH + PCDI + partenaires de personnes avec AgHBs + \u2192 Ac anti-HBs >10 UI\/L = immunit\u00e9 \u2192 traitement de l'h\u00e9patite B chronique : t\u00e9nofovir (TDF \u2014 Viread) + ou ent\u00e9cavir \u2192 h\u00e9patite C \u2014 traitement : antiviraux \u00e0 action directe (AAD) : pangenotypiques : sofosbuvir + velpatasvir (Epclusa) 400\/100 mg\/j \u00d7 12 semaines \u2192 ou gl\u00e9capr\u00e9vir + pibrentasvir (Maviret) \u00d7 8 semaines \u2192 taux de gu\u00e9rison : 95\u201398 % \u2192 RAMQ : couverture des AAD au Qu\u00e9bec pour toutes les personnes avec VHC depuis 2018 (ind\u00e9pendamment du stade de la fibrose) ; PrEP (Prophylaxie Pr\u00e9-Exposition \u2014 VIH) : t\u00e9nofovir disoproxil fumarate + emtricitabine (Truvada) 1 comprim\u00e9\/j en continu \u2192 ou t\u00e9nofovir alaf\u00e9namide + emtricitabine (Descovy) \u2192 efficacit\u00e9 \u226599 % si observance optimale \u2192 Grant 2010 \u2014 NEJM (iPrEx trial) : PrEP \u2192 efficacit\u00e9 \u221244 % risque VIH chez les HARSAH \u2192 mais observance variable \u2192 efficacit\u00e9 r\u00e9elle de 75\u201386 % dans les vraies conditions + bilan avant PrEP : VIH (obligatoirement n\u00e9gatif avant initiation) + fonction r\u00e9nale (DFGe \u226560 pour TDF) + h\u00e9patites B et C + ITSS bact\u00e9riennes \u2192 suivi PrEP : VIH + ITSS + fonction r\u00e9nale tous les 3 mois + PEP (Prophylaxie Post-Exposition \u2014 VIH) : t\u00e9nofovir + emtricitabine + ralt\u00e9gravir (ou dolut\u00e9gravir) \u00d7 28 jours \u2192 \u00e0 initier dans les 72h apr\u00e8s l'exposition (id\u00e9alement <24h) \u2192 efficacit\u00e9 r\u00e9duite si >72h \u2192 pr\u00e9vention comportementale : condom masculin en latex (externe) : 85\u201398 % d'efficacit\u00e9 si utilisation correcte + condom f\u00e9minin (interne) : 79\u201394 % + d\u00e9pistage r\u00e9gulier \u2192 notification des partenaires \u2192 r\u00e9duction du nombre de partenaires<\/td>\n <td>Corey 2004 \u2014 NEJM : valaciclovir suppressif + HSV-2 \u2192 r\u00e9duction transmission au partenaire de 48 % \u2192 r\u00e9f\u00e9rence sur le traitement suppressif + Grant 2010 \u2014 NEJM (iPrEx trial n=2 499 HARSAH) : PrEP t\u00e9nofovir + emtricitabine \u2192 \u221244 % risque VIH \u2192 publication fondatrice PrEP + ASPC 2022 : lignes directrices canadiennes ITSS \u2192 HSV + HPV + h\u00e9patites + PrEP + PEP \u2192 guidelines de r\u00e9f\u00e9rence + INSPQ 2023 : Guide qu\u00e9b\u00e9cois ITSS \u2192 vaccination HPV + h\u00e9patites + PrEP \u2192 Gouvernement du Qu\u00e9bec : Programme qu\u00e9b\u00e9cois d'immunisation (PQI) \u2192 Gardasil 9 d\u00e8s la 4e ann\u00e9e primaire (offert gratuitement) + RAMQ Qu\u00e9bec : PrEP (Truvada + Descovy) + AAD h\u00e9patite C couverts + sofosbuvir + velpatasvir + gl\u00e9capr\u00e9vir + pibrentasvir \u2192 ASPC + INSPQ + CIUSS de votre r\u00e9gion + ITSS.ca : ressources pour les patients + professionnels au Qu\u00e9bec + Sant\u00e9 Canada : approuval PrEP (Truvada + Descovy) <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Au Qu\u00e9bec, le d\u00e9pistage des ITSS est recommand\u00e9 annuellement pour toute personne sexuellement active de moins de 25 ans, et tous les 3 \u00e0 6 mois pour les HARSAH \u2014 et toutes les ITSS \u00e0 d\u00e9claration obligatoire (chlamydia + gonorrh\u00e9e + syphilis infectieuse + VIH + h\u00e9patites B et C) doivent \u00eatre d\u00e9clar\u00e9es au m\u00e9decin inspecteur r\u00e9gional :<\/strong> la syphilis infectieuse doit \u00eatre d\u00e9clar\u00e9e dans les 24 heures au Qu\u00e9bec (d\u00e9lai diff\u00e9rent des autres ITSS \u2014 5 jours). Ne jamais attendre la confirmation du TAAN pour traiter une gonorrh\u00e9e ou une syphilis cliniquement \u00e9vidente. La PrEP est rembours\u00e9e par la RAMQ pour les personnes \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 de VIH.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations requiring urgent medical attention<\/div>\n <p><strong>Exposition sexuelle \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 de VIH (partenaire VIH+ non ind\u00e9tectable + rapport anal r\u00e9ceptif non prot\u00e9g\u00e9) dans les derni\u00e8res 72 heures<\/strong> \u2192 prophylaxie post-exposition (PEP) \u00e0 initier dans les 72h \u2192 consultation m\u00e9dicale urgente \u2192 t\u00e9nofovir + emtricitabine + dolut\u00e9gravir \u00d7 28 jours \u2192 bilan VIH + ITSS + fonction r\u00e9nale \u2192 l'efficacit\u00e9 de la PEP diminue avec le d\u00e9lai depuis l'exposition \u2014 >72h \u2192 PEP non recommand\u00e9e.<\/p>\n <p><strong>Femme enceinte avec RPR + TPHA positifs au 1er trimestre \u2192 titre RPR \u00e9lev\u00e9 (\u22651:8) \u2192 non trait\u00e9e ou traitement inad\u00e9quat<\/strong> \u2192 syphilis durant la grossesse \u2192 urgence obst\u00e9tricale + infectiologique \u2192 consultation sp\u00e9cialis\u00e9e \u2192 p\u00e9nicilline G benzathine 2,4 millions UI IM \u00d7 1 (primaire\/secondaire) ou \u00d7 3 doses (latente\/tardive) \u2192 d\u00e9sensibilisation si allergie \u2192 d\u00e9claration imm\u00e9diate au m\u00e9decin inspecteur \u2192 suivi s\u00e9rologique mensuel \u2192 bilan n\u00e9onatal complet si syphilis non trait\u00e9e ad\u00e9quatement >4 semaines avant l'accouchement.<\/p>\n <p><strong>Homme ou femme avec \u00e9coulement ur\u00e9tral ou vaginal purulent + douleur pelvienne + fi\u00e8vre (\u226538\u00b0C) + sensibilit\u00e9 \u00e0 la mobilisation du col ut\u00e9rin + ou douleur testiculaire + \u00e9pididyme gonfl\u00e9<\/strong> \u2192 salpingite ou \u00e9pididymite aigu\u00eb sur gonorrh\u00e9e\/chlamydia \u2192 consultation m\u00e9dicale urgente \u2192 TAAN avant traitement \u2192 ceftriaxone 500 mg IM dose unique + doxycycline 100 mg \u00d7 2\/j \u00d7 14 jours (si salpingite) \u2192 hospitalisation si sepsis + abc\u00e8s tubo-ovarien + grossesse \u2192 notification partenaires.<\/p>\n <p><strong>HARSAH ou personne \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 de VIH sans protection ad\u00e9quate et sans PrEP \u2192 d\u00e9sire commencer la PrEP<\/strong> \u2192 consultation m\u00e9dicale \u2192 bilan pr\u00e9-PrEP : VIH n\u00e9gatif + DFGe \u226560 + h\u00e9patites B et C + ITSS bact\u00e9riennes \u2192 si \u00e9ligible \u2192 Truvada ou Descovy 1 cp\/j \u2192 d\u00e9pistage VIH + ITSS + fonction r\u00e9nale tous les 3 mois \u2192 d\u00e9claration non requise pour la PrEP (non une ITSS) \u2192 ressources au Qu\u00e9bec : SPOT (clinique ITSS communautaire pour HARSAH + Montr\u00e9al) + CIUSS de votre r\u00e9gion.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Clinique Omicron offre le d\u00e9pistage complet des ITSS (TAAN chlamydia + gonorrh\u00e9e multisite + s\u00e9rologie syphilis + VIH + h\u00e9patites B et C) pour tous les groupes \u00e0 risque, initie les traitements de premi\u00e8re ligne (doxycycline + ceftriaxone + p\u00e9nicilline benzathine), prescrit la PrEP et assure le suivi trimestriel des personnes sous PrEP, r\u00e9alise la vaccination anti-HPV et h\u00e9patite B, coordonne la notification des partenaires et les d\u00e9clarations obligatoires au MSSS. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin. Les ITSS \u00e0 d\u00e9claration obligatoire doivent \u00eatre rapport\u00e9es au m\u00e9decin inspecteur r\u00e9gional selon les d\u00e9lais prescrits par la Loi sur la sant\u00e9 publique du Qu\u00e9bec. La confidentialit\u00e9 des patients est prot\u00e9g\u00e9e dans toutes les d\u00e9marches de d\u00e9claration et de notification des partenaires.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>ITSS (infections transmissibles sexuellement) : d\u00e9pistage, diagnostic et traitement | Clinique Omicron Infectiologie & M\u00e9decine de famille & Gyn\u00e9cologie & Sant\u00e9 publique ITSS \u2014 infections transmissibles sexuellement et par le sang Les infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) \u2014 anciennement appel\u00e9es maladies transmissibles sexuellement (MTS) ou MST \u2014 constituent un probl\u00e8me de sant\u00e9… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/itss\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">ITSS (infections transmissibles sexuellement) : d\u00e9pistage, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"ITSS (Infections Sexuellement Transmissibles) | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Les ITSS incluent la chlamydia, la gonorrh\u00e9e, la syphilis, le VIH, l'herp\u00e8s et les h\u00e9patites. 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\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nITSS (infections transmissibles sexuellement) : d\u00e9pistage, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Les ITSS incluent la chlamydia, la gonorrh\u00e9e, la syphilis, le VIH, l'herp\u00e8s et les h\u00e9patites. D\u00e9pistage, TAAN, traitement antibiotique et pr\u00e9vention au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"ITSS d\u00e9pistage Qu\u00e9bec, chlamydia traitement, gonorrh\u00e9e traitement, syphilis diagnostic, VIH d\u00e9pistage, ITSS bilan complet, azithromycine chlamydia, ceftriaxone gonorrh\u00e9e, ITSS pr\u00e9vention Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap*{font-family:'Poppins',sans-serif;box-sizing:border-box}\n.co-wrap{max-width:1100px;margin:0 auto;padding:30px 0 60px}\n.co-label{font-family:'Cinzel',serif;font-size:14px;font-weight:bold;letter-spacing:1px;text-transform:uppercase;color:#4D6577;margin-bottom:14px;display:block}\n.co-wrap h1{font-size:32px;font-weight:500;color:#323C52;margin:0 0 22px;line-height:1.2}\n.co-intro{font-size:16px;line-height:1.75;color:#4D6577;margin-bottom:36px;padding-bottom:32px;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.2)}\n.co-wrap h2{font-size:20px;font-weight:600;color:#323C52;margin:32px 0 12px}\n.co-wrap p{font-size:15px;color:#4D6577;line-height:1.7;margin-bottom:14px}\n.co-list{list-style:none;padding:0;margin:12px 0 24px}\n.co-list li{font-size:15px;color:#4D6577;padding:10px 14px 10px 38px;margin-bottom:8px;border-radius:6px;position:relative;background:rgba(77,101,119,.06);border-left:3px solid #4D6577}\n.co-list li::before{content:\"\u2713\";position:absolute;left:12px;font-weight:700;color:#4D6577}\n.co-table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:14px 0 22px;font-size:14px;border-radius:8px;overflow:hidden;table-layout:fixed}\n.co-table thead tr{background:#323C52;color:#fff}\n.co-table thead th{padding:11px 16px;text-align:left;font-weight:600;font-size:13px}\n.co-table tbody tr:nth-child(even){background:rgba(77,101,119,.06)}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd){background:#fff}\n.co-table td{padding:10px 16px;color:#4D6577;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.12);font-size:14px;vertical-align:top}\n.co-table td:first-child{font-weight:600;color:#323C52}\n.co-infobox{display:flex;gap:12px;background:rgba(77,101,119,.06);border-radius:8px;border-left:4px solid #4D6577;padding:14px 18px;margin:18px 0 28px;font-size:14px;color:#4D6577;line-height:1.65}\n.co-infobox .ico{font-size:18px;flex-shrink:0}\n.co-urgence{background:#fff8f8;border-left:5px solid #c0392b;border-radius:6px;padding:20px 26px;margin:24px 0 32px}\n.co-urgence .co-urgence-titre{font-size:13px;font-weight:700;color:#c0392b;letter-spacing:1.5px;text-transform:uppercase;margin-bottom:10px}\n.co-urgence p{color:#5a2020;font-size:14px;margin:0 0 10px;line-height:1.7}\n.co-urgence p:last-child{margin-bottom:0}\n.co-disclaimer{font-size:13px;color:#8a9aaa;font-style:italic;border-top:1px solid rgba(77,101,119,.15);padding-top:24px;margin-top:40px;line-height:1.6}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Infectiologie & M\u00e9decine de famille & Gyn\u00e9cologie & Sant\u00e9 publique<\/span>\n <h1>ITSS \u2014 infections transmissibles sexuellement et par le sang<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n Les infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) \u2014 anciennement appel\u00e9es maladies transmissibles sexuellement (MTS) ou MST \u2014 constituent un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique majeur au Qu\u00e9bec et au Canada, avec une augmentation constante de l'incidence depuis 2010. Au Qu\u00e9bec, les donn\u00e9es de l'INSPQ r\u00e9v\u00e8lent une augmentation de plus de 70 % des infections \u00e0 Chlamydia trachomatis entre 2010 et 2022, une r\u00e9surgence pr\u00e9occupante de la syphilis infectieuse (augmentation de 400 % depuis 2010, incluant des cas de syphilis cong\u00e9nitale), et une augmentation de la gonorrh\u00e9e \u00e0 souches r\u00e9sistantes aux antibiotiques. Les principales ITSS incluent les infections bact\u00e9riennes (Chlamydia trachomatis + Neisseria gonorrhoeae + Treponema pallidum \u2014 syphilis + Mycoplasma genitalium), les infections virales (VIH + HSV-1 et HSV-2 + HPV + h\u00e9patites B et C), les parasitoses (Trichomonas vaginalis) et les ectoparasitoses (Phthirus pubis \u2014 morpions + Sarcoptes scabiei \u2014 gale). Le Guide qu\u00e9b\u00e9cois de d\u00e9pistage des ITSS (INSPQ 2019 \u2014 mis \u00e0 jour 2023) et les lignes directrices canadiennes sur les ITSS (ASPC 2022) d\u00e9finissent les recommandations de d\u00e9pistage selon les groupes \u00e0 risque et les situations d'exposition. La prise en charge des ITSS repose sur trois piliers : le d\u00e9pistage syst\u00e9matique selon les groupes \u00e0 risque, le traitement rapide et efficace (traitement imm\u00e9diat sans attendre la confirmation pour les cas cliniques \u00e9vidents), et la notification des partenaires sexuels. Toutes les ITSS \u00e0 d\u00e9claration obligatoire (chlamydia + gonorrh\u00e9e + syphilis + VIH + h\u00e9patites B et C) doivent \u00eatre d\u00e9clar\u00e9es au m\u00e9decin inspecteur r\u00e9gional (MSSS) dans les d\u00e9lais prescrits.\n <\/div>\n\n <h2>D\u00e9pistage, diagnostic et agents responsables<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Groupes \u00e0 risque et indications de d\u00e9pistage selon le Guide qu\u00e9b\u00e9cois des ITSS 2023 :<\/strong> d\u00e9pistage syst\u00e9matique recommand\u00e9 (sans sympt\u00f4mes) : personnes sexuellement actives <25 ans : d\u00e9pistage annuel de Chlamydia + gonorrh\u00e9e (INSPQ 2023 + ASPC 2022) \u2192 en raison de la pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e et de l'\u00e9volution souvent asymptomatique \u2192 hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HARSAH) : d\u00e9pistage tous les 3\u20136 mois selon le nombre de partenaires \u2192 VIH + syphilis + gonorrh\u00e9e + chlamydia (ur\u00e8tre + rectum + pharynx \u2014 tous les sites expos\u00e9s) + h\u00e9patites A + B + C \u2192 personnes vivant avec le VIH (PVVIH) : d\u00e9pistage annuel de toutes les ITSS bact\u00e9riennes + s\u00e9rologies virales + femmes enceintes : bilan ITSS au 1er trimestre obligatoire : syphilis (RPR + TPHA) + VIH + h\u00e9patite B (AgHBs) + rub\u00e9ole + toxoplasmose \u2192 VHC chez les femmes \u00e0 risque \u2192 chlamydia + gonorrh\u00e9e si <25 ans ou facteurs de risque \u2192 travailleur(se)s du sexe : d\u00e9pistage tous les 3\u20136 mois \u2192 personnes consommatrices de drogues par injection (PCDI) : VIH + VHB + VHC + syphilis \u2192 partenaires sexuels d'une personne avec ITSS confirm\u00e9e \u2192 exposition non prot\u00e9g\u00e9e r\u00e9cente avec partenaire de statut inconnu + sympt\u00f4mes \u00e9vocateurs \u2192 consultation imm\u00e9diate \u2192 bilan ITSS complet ; bilan de d\u00e9pistage complet des ITSS : TAAN (Tests d'Amplification des Acides Nucl\u00e9iques \u2014 PCR) pour Chlamydia trachomatis + Neisseria gonorrhoeae : pr\u00e9l\u00e8vements selon les sites expos\u00e9s \u2192 urine premier jet (urog\u00e9nital) + \u00e9couvillon endocervical + vaginal + ur\u00e9tral + rectal + pharyng\u00e9 \u2192 technique tr\u00e8s sensible (sensibilit\u00e9 95\u201399 %) + sp\u00e9cifique \u2192 le TAAN a remplac\u00e9 la culture dans la plupart des contextes cliniques \u2192 mais la culture reste indispensable pour l'antibiogramme de la gonorrh\u00e9e (r\u00e9sistances en augmentation) \u2192 RPR (Rapid Plasma Reagin) + TPHA (Treponema pallidum Hemagglutination Assay) \u2192 d\u00e9pistage + confirmation de la syphilis \u2192 VIH (4e g\u00e9n\u00e9ration \u2014 Ag p24 + Ac anti-VIH 1\/2) : fen\u00eatre s\u00e9rologique : 18\u201345 jours post-exposition (Ag p24 d\u00e9tectable \u00e0 J14\u2013J28) \u2192 r\u00e9ponse en 30 min si test rapide (TOR) disponible \u2192 h\u00e9patite B : AgHBs + Ac anti-HBc + Ac anti-HBs \u2192 h\u00e9patite C : Ac anti-VHC \u2192 ARN-VHC si immunod\u00e9pression ou suspicion d'infection r\u00e9cente \u2192 HSV IgG : valeur limit\u00e9e \u2192 HSV se diagnostique cliniquement + PCR sur l\u00e9sion + frottis pour HPV : non recommand\u00e9 en d\u00e9pistage syst\u00e9matique hors programme de d\u00e9pistage du col ut\u00e9rin (Pap + HPV co-test tous les 3 ans \u226530 ans au Qu\u00e9bec) \u2192 Trichomonas vaginalis : TAAN ou examen microscopique \u00e0 frais du pr\u00e9l\u00e8vement vaginal + syphilis s\u00e9rologique : algorithme qu\u00e9b\u00e9cois : RPR (non-tr\u00e9pon\u00e9mique quantitatif \u2014 titre) \u2192 si positif \u2192 TPHA (tr\u00e9pon\u00e9mique confirmatoire) \u2192 si TPHA+ + RPR positif \u2192 syphilis active probable \u2192 titrage RPR pour suivi \u2192 si TPHA+ + RPR n\u00e9gatif \u2192 ancien trait\u00e9 ou faux positif TPHA<\/li>\n <li><strong>Pr\u00e9sentation clinique et complications des principales ITSS :<\/strong> chlamydia (Chlamydia trachomatis) : asymptomatique dans 70\u201380 % des cas \u2192 chez la femme : cervicite mucopurulente + ur\u00e9trite + douleurs pelviennes + si non trait\u00e9e \u2192 salpingite \u2192 abc\u00e8s tubo-ovarien \u2192 syn\u00e9chies tubaires \u2192 infertilit\u00e9 + grossesse extra-ut\u00e9rine \u2192 chez l'homme : ur\u00e9trite (\u00e9coulement ur\u00e9tral + br\u00fblures mictionnelles) + \u00e9pididymite + orchite + rectum : rectite (HSH + femmes) \u2192 pharynx : pharyngite (souvent asymptomatique) + complications : syndrome de Fitz-Hugh-Curtis (p\u00e9ri-h\u00e9patite \u2014 douleur HCD chez la femme avec cervicite) \u2192 arthrite r\u00e9actionnelle (anciennement Reiter) \u2192 gonorrh\u00e9e (Neisseria gonorrhoeae) : pr\u00e9sentation souvent symptomatique mais asymptomatique dans 50 % chez la femme + ur\u00e9trite aigu\u00eb (br\u00fblures + \u00e9coulement jaune verd\u00e2tre abondant) + cervicite + rectite (HSH ++) + pharyngite (souvent asymptomatique \u2014 important de d\u00e9pister le pharynx chez les HSH + MSM) \u2192 complications : salpingite + gonorrh\u00e9e diss\u00e9min\u00e9e (artrite + dermatose) \u2192 r\u00e9sistance aux antibiotiques croissante (c\u00e9phalosporines de 3e g\u00e9n\u00e9ration \u2014 r\u00e9sistance \u00e0 la ceftriaxone : cas rapport\u00e9s) \u2192 culture + antibiogramme indispensable \u2192 syphilis (Treponema pallidum) : stades : syphilis primaire : chancre indolore (ulc\u00e8re indur\u00e9 \u00e0 base propre) + ad\u00e9nopathies satellites \u2192 dispara\u00eet spontan\u00e9ment en 3\u20136 semaines \u2192 syphilis secondaire (6 semaines \u00e0 6 mois) : ros\u00e9ole syphilitique (rash palmo-plantaire + tronc) + condylomata lata (l\u00e9sions plates g\u00e9nitales ou anales) + alop\u00e9cie en \u00ab mites rong\u00e9es \u00bb + fi\u00e8vre + ad\u00e9nopathies g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es \u2192 syphilis tertiaire (tardive) : gomme syphilitique + neurosyphilis + syphilis cardiovasculaire (aortite) \u2192 neurosyphilis : peut survenir \u00e0 n'importe quel stade \u2192 m\u00e9ningite + uv\u00e9ite + m\u00e9ningite + tab\u00e8s + PGP (paralysie g\u00e9n\u00e9rale progressive) \u2192 diagnostic par la PL + VDRL LCR \u2192 HPV (Human Papillomavirus) : condylomes anog\u00e9nitaux (HPV 6 + 11 \u2014 non oncog\u00e8nes) \u2192 cancer du col de l'ut\u00e9rus + vulve + vagin + p\u00e9nis + anus + oropharynx (HPV 16 + 18 \u2014 oncog\u00e8nes) \u2192 vaccination (Gardasil 9) \u2192 HSV (Herpes simplex virus) : HSV-1 (oro-labial ++) + HSV-2 (g\u00e9nital ++) \u2192 v\u00e9sicules + ulc\u00e9rations douloureuses g\u00e9nitales ou anales \u2192 primo-infection souvent s\u00e9v\u00e8re \u2192 r\u00e9currences fr\u00e9quentes \u2192 PCR HSV sur l\u00e9sion = gold standard \u2192 h\u00e9patite B + C et VIH : voir fiches d\u00e9di\u00e9es <\/ul>\n\n <h2>Traitement, pr\u00e9vention et notification des partenaires<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>ITSS \/ situation<\/th><th>Traitement, modalit\u00e9s et dur\u00e9es<\/th><th>References and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Chlamydia et gonorrh\u00e9e \u2014 traitement de 1re ligne<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Doxycycline \u2014 azithromycine \u2014 ceftriaxone \u2014 r\u00e9sistances gonorrh\u00e9e \u2014 traitement partenaire \u2014 p\u00e9riode d'abstinence \u2014 grossesse \u2014 co-infection \u2014 traitement pr\u00e9somptif<\/small><\/td>\n <td>Chlamydia trachomatis \u2014 traitement 1re ligne : doxycycline 100 mg \u00d7 2\/j \u00d7 7 jours \u2192 traitement de r\u00e9f\u00e9rence (ASPC 2022 + CDC 2021) \u2192 sup\u00e9rieur \u00e0 l'azithromycine dose unique pour les infections rectales + ur\u00e9trales (moins d'\u00e9checs th\u00e9rapeutiques) \u2192 ou azithromycine 1 g per os en dose unique (directement observ\u00e9) : r\u00e9serv\u00e9 aux cas o\u00f9 l'observance est douteuse ou en grossesse (si doxycycline contre-indiqu\u00e9e) + contre-indications de la doxycycline : grossesse + allaitement + enfant <8 ans \u2192 alternative : azithromycine 1 g PO dose unique \u2192 en cas de cervicite mucopurulente : traiter \u00e9galement pour la gonorrh\u00e9e (co-infection tr\u00e8s fr\u00e9quente \u2014 20\u201330 % des chlamydias avec gonorrh\u00e9e concomitante) \u2192 traitement pr\u00e9somptif si clinique \u00e9vidente \u2192 pas besoin d'attendre la confirmation en TAAN + abstinence pendant 7 jours post-traitement (ou 7 jours apr\u00e8s l'azithromycine dose unique) \u2192 traitement du ou des partenaire(s) : notification et traitement obligatoires des partenaires des 2 derniers mois \u2192 test de gu\u00e9rison (TAAN) : recommand\u00e9 3\u20134 semaines apr\u00e8s le traitement si : grossesse + sympt\u00f4mes persistants + suspicion d'inobservance + site rectal ou pharyng\u00e9 \u2192 suivi-d\u00e9pistage \u00e0 3\u20136 mois conseill\u00e9 ; gonorrh\u00e9e (Neisseria gonorrhoeae) \u2014 traitement 1re ligne : ceftriaxone 500 mg IM dose unique \u2192 standard actuel (ASPC 2022) \u2192 ou ceftriaxone 250 mg IM si souche localement sensible \u2192 si allergie aux c\u00e9phalosporines ou r\u00e9sistance document\u00e9e \u2192 consultation en infectiologie + alternative : spectinomycine 2 g IM (non disponible au Canada) \u2192 azithromycine 2 g (r\u00e9sistance en augmentation \u2014 non recommand\u00e9 en monoth\u00e9rapie) \u2192 ne plus utiliser la ciprofloxacine ni l'ofloxacine (r\u00e9sistance tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e \u226540\u201350 % dans la plupart des r\u00e9gions) \u2192 co-traitement chlamydia : ajouter doxycycline 100 mg \u00d7 2\/j \u00d7 7 jours si coinfection chlamydia possible et non exclue par TAAN \u2192 abstinence pendant 7 jours post-traitement \u2192 traitement du ou des partenaire(s) des 2 derniers mois \u2192 culture + antibiogramme : indispensable avant le traitement si souche r\u00e9sistante suspect\u00e9e (HARSAH + expos\u00e9 \u00e0 l'\u00e9tranger + \u00e9chec d'un traitement ant\u00e9rieur) \u2192 test de gu\u00e9rison : TAAN \u00e0 2 semaines (ou culture si r\u00e9sistance suspect\u00e9e) + notification au m\u00e9decin inspecteur (d\u00e9claration obligatoire au Qu\u00e9bec MSSS dans les 5 jours)<\/td>\n <td>ASPC 2022 (Agence de sant\u00e9 publique du Canada) : lignes directrices canadiennes sur les ITSS \u2192 chlamydia + gonorrh\u00e9e \u2192 doxycycline 7 jours + ceftriaxone 500 mg IM \u2192 r\u00e9f\u00e9rence nationale + CDC 2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines : doxycycline sup\u00e9rieure \u00e0 l'azithromycine pour le chlamydia rectal \u2192 recommandation maintenant harmonis\u00e9e Canada-USA + Marrazzo 2011 \u2014 Clinical Infectious Diseases : doxycycline vs azithromycine + Workowski 2021 \u2014 MMWR (CDC guidelines STI 2021) : actualisation des traitements + r\u00e9sistances gonorrh\u00e9e + Unemo 2020 \u2014 Nature Reviews Urology : gonorrh\u00e9e r\u00e9sistante + ceftriaxone + antibiotiques de derni\u00e8re ligne + INSPQ 2023 : Guide qu\u00e9b\u00e9cois de d\u00e9pistage des ITSS \u2192 d\u00e9claration + notification partenaires + traitement + Gouvernement du Qu\u00e9bec + MSSS : d\u00e9claration obligatoire dans les 5 jours (chlamydia + gonorrh\u00e9e + syphilis + VIH) + RAMQ : couverture des tests TAAN + traitements ITSS <\/tr>\n <tr>\n <td>Syphilis \u2014 stades et traitement<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">P\u00e9nicilline G benzathine \u2014 syphilis primaire secondaire latente \u2014 neurosyphilis \u2014 syphilis cong\u00e9nitale \u2014 VDRL LCR \u2014 suivi s\u00e9rologique \u2014 RPR titre \u2014 co-infection VIH \u2014 acc\u00e9l\u00e9ration traitement<\/small><\/td>\n <td>Syphilis \u2014 traitement selon le stade : syphilis primaire + secondaire + latente pr\u00e9coce (<1 an) : p\u00e9nicilline G benzathine (Bicillin LA) 2,4 millions UI IM en dose unique \u2192 traitement de r\u00e9f\u00e9rence (efficacit\u00e9 >95 % pour la syphilis pr\u00e9coce) \u2192 allergie \u00e0 la p\u00e9nicilline : doxycycline 100 mg \u00d7 2\/j \u00d7 14 jours \u2192 mais moins fiable \u2014 taux d'\u00e9chec plus \u00e9lev\u00e9 + d\u00e9sensibilisation recommand\u00e9e si possible (surtout chez les patients VIH + et les femmes enceintes) + syphilis latente tardive (>1 an) ou latente de dur\u00e9e inconnue + syphilis tertiaire (sauf neurosyphilis) : p\u00e9nicilline G benzathine 2,4 millions UI IM \u00d7 3 doses \u00e0 1 semaine d'intervalle \u2192 soit 7,2 millions UI au total \u2192 doxycycline 100 mg \u00d7 2\/j \u00d7 28 jours si allergie \u2192 neurosyphilis (sympt\u00f4mes neurologiques ou ophtalmologiques + VDRL LCR positif ou prot\u00e9ines \u00e9lev\u00e9es) : p\u00e9nicilline G cristalline 18\u201324 millions UI\/j IV \u00d7 10\u201314 jours (perfusion continue ou 3\u20134 millions UI IV \u00d7 4h) \u2192 pas d'alternative orale fiable pour la neurosyphilis \u2192 ponction lombaire (PL) : indiqu\u00e9e si : signes neurologiques + co-infection VIH avec stade sida + titre RPR \u22651:32 + traitement inad\u00e9quat ant\u00e9rieur \u2192 analyse du LCR : VDRL + cellules + prot\u00e9ines + syphilis cong\u00e9nitale : p\u00e9nicilline G cristalline IV \u00d7 10 jours + ou p\u00e9nicilline G proca\u00efne IM \u00d7 10 jours (selon le stade + les r\u00e9sultats du bilan n\u00e9onatal + les titres maternels) \u2192 suivi s\u00e9rologique : RPR quantitatif \u00e0 M0 + M3 + M6 + M12 \u2192 objectif : r\u00e9duction du titre RPR d'au moins 2 dilutions (fourfold decrease) \u00e0 M3\u2013M6 \u2192 ex : titre initial 1:64 \u2192 doit descendre \u00e0 \u22641:16 \u00e0 M6 \u2192 si titre stable ou remonte \u2192 retraitement + suspicion de r\u00e9infection \u2192 VDRL LCR \u00e0 M6 si neurosyphilis trait\u00e9e \u2192 notification des partenaires : syphilis primaire \u2192 partenaires des 3 derniers mois + syphilis secondaire \u2192 partenaires des 6 derniers mois + syphilis latente pr\u00e9coce \u2192 partenaires de la derni\u00e8re ann\u00e9e \u2192 syphilis cong\u00e9nitale : femme enceinte trait\u00e9e avant 26 SA \u2192 protection efficace \u2192 traitement maternel ad\u00e9quat \u226530 jours avant l'accouchement \u2192 r\u00e9duction significative du risque de syphilis cong\u00e9nitale \u2192 bilan ITSS chez les femmes enceintes au 1er trimestre est obligatoire (RPR + TPHA) \u2192 et au 3e trimestre si femme \u00e0 risque<\/td>\n <td>ASPC 2022 : lignes directrices canadiennes syphilis \u2192 p\u00e9nicilline G benzathine \u2192 doses + stades + neurosyphilis + syphilis cong\u00e9nitale + Workowski 2021 \u2014 MMWR CDC 2021 STI guidelines : syphilis \u2192 traitement + neurosyphilis + suivi s\u00e9rologique \u2192 r\u00e9f\u00e9rence internationale + Marra 2021 \u2014 Journal of Infectious Diseases : neurosyphilis \u2192 traitement + suivi LCR + Stafford 2021 \u2014 Sexually Transmitted Infections : r\u00e9surgence de la syphilis + syphilis cong\u00e9nitale \u2192 \u00e9pid\u00e9miologie + INSPQ 2023 : Guide qu\u00e9b\u00e9cois ITSS \u2192 syphilis \u2192 bilan + traitement + suivi + d\u00e9claration + Gouvernement du Qu\u00e9bec + MSSS : d\u00e9claration obligatoire syphilis (syphilis infectieuse dans les 24h au Qu\u00e9bec) + alerte au m\u00e9decin inspecteur r\u00e9gional + ASPC 2022 : syphilis cong\u00e9nitale \u2192 pr\u00e9vention + bilan n\u00e9onatal + Sant\u00e9 Canada : p\u00e9nicilline G benzathine (Bicillin LA) disponibilit\u00e9 + approvisionnement (p\u00e9nuries intermittentes au Canada) <\/tr>\n <tr>\n <td>HSV, HPV, h\u00e9patites virales et pr\u00e9vention (PrEP, vaccination, condoms)<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Herp\u00e8s g\u00e9nital \u2014 aciclovir \u2014 valaciclovir \u2014 HPV Gardasil 9 \u2014 vaccination \u2014 PrEP VIH \u2014 PEP post-exposition \u2014 TasP \u2014 h\u00e9patite B vaccination \u2014 h\u00e9patite C antiviraux \u2014 condom \u2014 d\u00e9pistage<\/small><\/td>\n <td>Herp\u00e8s g\u00e9nital (HSV-2 ++) \u2014 traitement : primo-infection g\u00e9nitale (s\u00e9v\u00e8re) : aciclovir 400 mg \u00d7 3\/j \u00d7 7\u201310 jours \u2192 ou valaciclovir (Valtrex) 1 g \u00d7 2\/j \u00d7 7\u201310 jours \u2192 ou famciclovir 250 mg \u00d7 3\/j \u00d7 7\u201310 jours \u2192 soulagement de la douleur + acc\u00e9l\u00e8re la gu\u00e9rison + r\u00e9currences symptomatiques : valaciclovir 500 mg \u00d7 2\/j \u00d7 3 jours \u2192 ou aciclovir 800 mg \u00d7 3\/j \u00d7 2 jours (\u00e9pisodique) \u2192 ou valaciclovir 500 mg\/j en continu (suppression) \u2192 traitement suppressif : si \u22654\u20136 r\u00e9currences\/an \u2192 valaciclovir 500 mg\/j ou 1 g\/j + r\u00e9duction de la transmission de 48 % aux partenaires s\u00e9ron\u00e9gatifs \u2192 Corey 2004 \u2014 NEJM : valaciclovir suppressif \u2192 r\u00e9duction transmission HSV-2 au partenaire \u2192 PCR HSV sur l\u00e9sion : gold standard diagnostic \u2192 s\u00e9rologie IgG HSV : valeur limit\u00e9e (beaucoup de porteurs asymptomatiques) \u2192 HSV et grossesse : valaciclovir 500 mg\/j \u00e0 partir de 36 SA \u2192 r\u00e9duction des r\u00e9currences \u00e0 l'accouchement + r\u00e9duction du risque d'herp\u00e8s n\u00e9onatal ; HPV \u2014 vaccination et condylomes : Gardasil 9 (HPV 6+11+16+18+31+33+45+52+58) : recommand\u00e9 au Qu\u00e9bec pour tous (gar\u00e7ons + filles) \u00e0 9\u201314 ans (2 doses) + jusqu'\u00e0 26 ans non vaccin\u00e9s (3 doses) + HARSAH jusqu'\u00e0 26 ans non vaccin\u00e9s + personnes immunod\u00e9prim\u00e9es jusqu'\u00e0 45 ans \u2192 vaccination au calendrier qu\u00e9b\u00e9cois (9e ann\u00e9e scolaire \u2014 Programme qu\u00e9b\u00e9cois d'immunisation \u2014 PQI) \u2192 efficacit\u00e9 : r\u00e9duction de 90 % des condylomes + r\u00e9duction de 70 % des cancers HPV-induits si vaccin avant l'exposition + condylomes g\u00e9nitaux (HPV 6+11) : imiquimod 5 % cr\u00e8me \u00d7 3\/sem \u00d7 max 16 semaines \u2192 ou cryoth\u00e9rapie (azote liquide) \u2192 ou acide trichlorac\u00e9tique 80\u201390 % \u2192 ou r\u00e9section chirurgicale \u2192 h\u00e9patite B \u2014 pr\u00e9vention et traitement : vaccination (Engerix-B ou Recombivax HB \u2014 3 doses M0 + M1 + M6) : recommand\u00e9e pour tous les adultes non immunis\u00e9s + HARSAH + PCDI + partenaires de personnes avec AgHBs + \u2192 Ac anti-HBs >10 UI\/L = immunit\u00e9 \u2192 traitement de l'h\u00e9patite B chronique : t\u00e9nofovir (TDF \u2014 Viread) + ou ent\u00e9cavir \u2192 h\u00e9patite C \u2014 traitement : antiviraux \u00e0 action directe (AAD) : pangenotypiques : sofosbuvir + velpatasvir (Epclusa) 400\/100 mg\/j \u00d7 12 semaines \u2192 ou gl\u00e9capr\u00e9vir + pibrentasvir (Maviret) \u00d7 8 semaines \u2192 taux de gu\u00e9rison : 95\u201398 % \u2192 RAMQ : couverture des AAD au Qu\u00e9bec pour toutes les personnes avec VHC depuis 2018 (ind\u00e9pendamment du stade de la fibrose) ; PrEP (Prophylaxie Pr\u00e9-Exposition \u2014 VIH) : t\u00e9nofovir disoproxil fumarate + emtricitabine (Truvada) 1 comprim\u00e9\/j en continu \u2192 ou t\u00e9nofovir alaf\u00e9namide + emtricitabine (Descovy) \u2192 efficacit\u00e9 \u226599 % si observance optimale \u2192 Grant 2010 \u2014 NEJM (iPrEx trial) : PrEP \u2192 efficacit\u00e9 \u221244 % risque VIH chez les HARSAH \u2192 mais observance variable \u2192 efficacit\u00e9 r\u00e9elle de 75\u201386 % dans les vraies conditions + bilan avant PrEP : VIH (obligatoirement n\u00e9gatif avant initiation) + fonction r\u00e9nale (DFGe \u226560 pour TDF) + h\u00e9patites B et C + ITSS bact\u00e9riennes \u2192 suivi PrEP : VIH + ITSS + fonction r\u00e9nale tous les 3 mois + PEP (Prophylaxie Post-Exposition \u2014 VIH) : t\u00e9nofovir + emtricitabine + ralt\u00e9gravir (ou dolut\u00e9gravir) \u00d7 28 jours \u2192 \u00e0 initier dans les 72h apr\u00e8s l'exposition (id\u00e9alement <24h) \u2192 efficacit\u00e9 r\u00e9duite si >72h \u2192 pr\u00e9vention comportementale : condom masculin en latex (externe) : 85\u201398 % d'efficacit\u00e9 si utilisation correcte + condom f\u00e9minin (interne) : 79\u201394 % + d\u00e9pistage r\u00e9gulier \u2192 notification des partenaires \u2192 r\u00e9duction du nombre de partenaires<\/td>\n <td>Corey 2004 \u2014 NEJM : valaciclovir suppressif + HSV-2 \u2192 r\u00e9duction transmission au partenaire de 48 % \u2192 r\u00e9f\u00e9rence sur le traitement suppressif + Grant 2010 \u2014 NEJM (iPrEx trial n=2 499 HARSAH) : PrEP t\u00e9nofovir + emtricitabine \u2192 \u221244 % risque VIH \u2192 publication fondatrice PrEP + ASPC 2022 : lignes directrices canadiennes ITSS \u2192 HSV + HPV + h\u00e9patites + PrEP + PEP \u2192 guidelines de r\u00e9f\u00e9rence + INSPQ 2023 : Guide qu\u00e9b\u00e9cois ITSS \u2192 vaccination HPV + h\u00e9patites + PrEP \u2192 Gouvernement du Qu\u00e9bec : Programme qu\u00e9b\u00e9cois d'immunisation (PQI) \u2192 Gardasil 9 d\u00e8s la 4e ann\u00e9e primaire (offert gratuitement) + RAMQ Qu\u00e9bec : PrEP (Truvada + Descovy) + AAD h\u00e9patite C couverts + sofosbuvir + velpatasvir + gl\u00e9capr\u00e9vir + pibrentasvir \u2192 ASPC + INSPQ + CIUSS de votre r\u00e9gion + ITSS.ca : ressources pour les patients + professionnels au Qu\u00e9bec + Sant\u00e9 Canada : approuval PrEP (Truvada + Descovy) <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Au Qu\u00e9bec, le d\u00e9pistage des ITSS est recommand\u00e9 annuellement pour toute personne sexuellement active de moins de 25 ans, et tous les 3 \u00e0 6 mois pour les HARSAH \u2014 et toutes les ITSS \u00e0 d\u00e9claration obligatoire (chlamydia + gonorrh\u00e9e + syphilis infectieuse + VIH + h\u00e9patites B et C) doivent \u00eatre d\u00e9clar\u00e9es au m\u00e9decin inspecteur r\u00e9gional :<\/strong> la syphilis infectieuse doit \u00eatre d\u00e9clar\u00e9e dans les 24 heures au Qu\u00e9bec (d\u00e9lai diff\u00e9rent des autres ITSS \u2014 5 jours). Ne jamais attendre la confirmation du TAAN pour traiter une gonorrh\u00e9e ou une syphilis cliniquement \u00e9vidente. La PrEP est rembours\u00e9e par la RAMQ pour les personnes \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 de VIH.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations requiring urgent medical attention<\/div>\n <p><strong>Exposition sexuelle \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 de VIH (partenaire VIH+ non ind\u00e9tectable + rapport anal r\u00e9ceptif non prot\u00e9g\u00e9) dans les derni\u00e8res 72 heures<\/strong> \u2192 prophylaxie post-exposition (PEP) \u00e0 initier dans les 72h \u2192 consultation m\u00e9dicale urgente \u2192 t\u00e9nofovir + emtricitabine + dolut\u00e9gravir \u00d7 28 jours \u2192 bilan VIH + ITSS + fonction r\u00e9nale \u2192 l'efficacit\u00e9 de la PEP diminue avec le d\u00e9lai depuis l'exposition \u2014 >72h \u2192 PEP non recommand\u00e9e.<\/p>\n <p><strong>Femme enceinte avec RPR + TPHA positifs au 1er trimestre \u2192 titre RPR \u00e9lev\u00e9 (\u22651:8) \u2192 non trait\u00e9e ou traitement inad\u00e9quat<\/strong> \u2192 syphilis durant la grossesse \u2192 urgence obst\u00e9tricale + infectiologique \u2192 consultation sp\u00e9cialis\u00e9e \u2192 p\u00e9nicilline G benzathine 2,4 millions UI IM \u00d7 1 (primaire\/secondaire) ou \u00d7 3 doses (latente\/tardive) \u2192 d\u00e9sensibilisation si allergie \u2192 d\u00e9claration imm\u00e9diate au m\u00e9decin inspecteur \u2192 suivi s\u00e9rologique mensuel \u2192 bilan n\u00e9onatal complet si syphilis non trait\u00e9e ad\u00e9quatement >4 semaines avant l'accouchement.<\/p>\n <p><strong>Homme ou femme avec \u00e9coulement ur\u00e9tral ou vaginal purulent + douleur pelvienne + fi\u00e8vre (\u226538\u00b0C) + sensibilit\u00e9 \u00e0 la mobilisation du col ut\u00e9rin + ou douleur testiculaire + \u00e9pididyme gonfl\u00e9<\/strong> \u2192 salpingite ou \u00e9pididymite aigu\u00eb sur gonorrh\u00e9e\/chlamydia \u2192 consultation m\u00e9dicale urgente \u2192 TAAN avant traitement \u2192 ceftriaxone 500 mg IM dose unique + doxycycline 100 mg \u00d7 2\/j \u00d7 14 jours (si salpingite) \u2192 hospitalisation si sepsis + abc\u00e8s tubo-ovarien + grossesse \u2192 notification partenaires.<\/p>\n <p><strong>HARSAH ou personne \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 de VIH sans protection ad\u00e9quate et sans PrEP \u2192 d\u00e9sire commencer la PrEP<\/strong> \u2192 consultation m\u00e9dicale \u2192 bilan pr\u00e9-PrEP : VIH n\u00e9gatif + DFGe \u226560 + h\u00e9patites B et C + ITSS bact\u00e9riennes \u2192 si \u00e9ligible \u2192 Truvada ou Descovy 1 cp\/j \u2192 d\u00e9pistage VIH + ITSS + fonction r\u00e9nale tous les 3 mois \u2192 d\u00e9claration non requise pour la PrEP (non une ITSS) \u2192 ressources au Qu\u00e9bec : SPOT (clinique ITSS communautaire pour HARSAH + Montr\u00e9al) + CIUSS de votre r\u00e9gion.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Clinique Omicron offre le d\u00e9pistage complet des ITSS (TAAN chlamydia + gonorrh\u00e9e multisite + s\u00e9rologie syphilis + VIH + h\u00e9patites B et C) pour tous les groupes \u00e0 risque, initie les traitements de premi\u00e8re ligne (doxycycline + ceftriaxone + p\u00e9nicilline benzathine), prescrit la PrEP et assure le suivi trimestriel des personnes sous PrEP, r\u00e9alise la vaccination anti-HPV et h\u00e9patite B, coordonne la notification des partenaires et les d\u00e9clarations obligatoires au MSSS. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin. Les ITSS \u00e0 d\u00e9claration obligatoire doivent \u00eatre rapport\u00e9es au m\u00e9decin inspecteur r\u00e9gional selon les d\u00e9lais prescrits par la Loi sur la sant\u00e9 publique du Qu\u00e9bec. La confidentialit\u00e9 des patients est prot\u00e9g\u00e9e dans toutes les d\u00e9marches de d\u00e9claration et de notification des partenaires.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>ITSS (infections transmissibles sexuellement) : d\u00e9pistage, diagnostic et traitement | Clinique Omicron Infectiologie & M\u00e9decine de famille & Gyn\u00e9cologie & Sant\u00e9 publique ITSS \u2014 infections transmissibles sexuellement et par le sang Les infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) \u2014 anciennement appel\u00e9es maladies transmissibles sexuellement (MTS) ou MST \u2014 constituent un probl\u00e8me de sant\u00e9… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/itss\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">ITSS (infections transmissibles sexuellement) : d\u00e9pistage, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"ITSS (Infections Sexuellement Transmissibles) | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Les ITSS incluent la chlamydia, la gonorrh\u00e9e, la syphilis, le VIH, l'herp\u00e8s et les h\u00e9patites. 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