{"id":24717,"date":"2026-02-28T22:54:22","date_gmt":"2026-03-01T02:54:22","guid":{"rendered":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/jaunisse\/"},"modified":"2026-09-03T04:03:53","modified_gmt":"2026-09-03T08:03:53","slug":"jaundice","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/jaunisse\/","title":{"rendered":"Jaunisse (ict\u00e8re) : causes, diagnostic et prise en charge | Clinique Omicron"},"content":{"rendered":"\t\t
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\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nJaunisse (ict\u00e8re) : causes, diagnostic et prise en charge | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La jaunisse ou ict\u00e8re est une coloration jaune de la peau et des muqueuses par \u00e9l\u00e9vation de la bilirubine. Causes pr\u00e9-h\u00e9patiques, h\u00e9patiques et post-h\u00e9patiques, bilan et traitement au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"jaunisse ict\u00e8re causes, ict\u00e8re biliaire obstruction, ict\u00e8re h\u00e9patique, ict\u00e8re h\u00e9molytique, bilirubine \u00e9lev\u00e9e, jaunisse diagnostic bilan, ict\u00e8re cholestase, ict\u00e8re n\u00e9onatal, jaunisse Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap*{font-family:'Poppins',sans-serif;box-sizing:border-box}\n.co-wrap{max-width:1100px;margin:0 auto;padding:30px 0 60px}\n.co-label{font-family:'Cinzel',serif;font-size:14px;font-weight:bold;letter-spacing:1px;text-spacing:uppercase;font-size:14px;letter-spacing:1px;text-transform:uppercase;color:#4D6577;margin-bottom:14px;display:block}\n.co-wrap h1{font-size:32px;font-weight:500;color:#323C52;margin:0 0 22px;line-height:1.2}\n.co-intro{font-size:16px;line-height:1.75;color:#4D6577;margin-bottom:36px;padding-bottom:32px;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.2)}\n.co-wrap h2{font-size:20px;font-weight:600;color:#323C52;margin:32px 0 12px}\n.co-wrap p{font-size:15px;color:#4D6577;line-height:1.7;margin-bottom:14px}\n.co-list{list-style:none;padding:0;margin:12px 0 24px}\n.co-list li{font-size:15px;color:#4D6577;padding:10px 14px 10px 38px;margin-bottom:8px;border-radius:6px;position:relative;background:rgba(77,101,119,.06);border-left:3px solid #4D6577}\n.co-list li::before{content:\"\u2713\";position:absolute;left:12px;font-weight:700;color:#4D6577}\n.co-table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:14px 0 22px;font-size:14px;border-radius:8px;overflow:hidden;table-layout:fixed}\n.co-table thead tr{background:#323C52;color:#fff}\n.co-table thead th{padding:11px 16px;text-align:left;font-weight:600;font-size:13px}\n.co-table tbody tr:nth-child(even){background:rgba(77,101,119,.06)}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd){background:#fff}\n.co-table td{padding:10px 16px;color:#4D6577;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.12);font-size:14px;vertical-align:top}\n.co-table td:first-child{font-weight:600;color:#323C52}\n.co-infobox{display:flex;gap:12px;background:rgba(77,101,119,.06);border-radius:8px;border-left:4px solid #4D6577;padding:14px 18px;margin:18px 0 28px;font-size:14px;color:#4D6577;line-height:1.65}\n.co-infobox .ico{font-size:18px;flex-shrink:0}\n.co-urgence{background:#fff8f8;border-left:5px solid #c0392b;border-radius:6px;padding:20px 26px;margin:24px 0 32px}\n.co-urgence .co-urgence-titre{font-size:13px;font-weight:700;color:#c0392b;letter-spacing:1.5px;text-transform:uppercase;margin-bottom:10px}\n.co-urgence p{color:#5a2020;font-size:14px;margin:0 0 10px;line-height:1.7}\n.co-urgence p:last-child{margin-bottom:0}\n.co-disclaimer{font-size:13px;color:#8a9aaa;font-style:italic;border-top:1px solid rgba(77,101,119,.15);padding-top:24px;margin-top:40px;line-height:1.6}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Gastroent\u00e9rologie & H\u00e9patologie & Chirurgie digestive & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>Jaunisse (ict\u00e8re)<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n La jaunisse \u2014 terme populaire d\u00e9signant l'ict\u00e8re \u2014 est une coloration jaune de la peau, des scl\u00e8res (blanc des yeux) et des muqueuses r\u00e9sultant de l'accumulation de bilirubine dans les tissus. Elle devient cliniquement visible lorsque la bilirubine s\u00e9rique d\u00e9passe 35\u201350 \u00b5mol\/L (2\u20133 mg\/dL), soit deux \u00e0 trois fois la limite sup\u00e9rieure de la normale (bilirubine totale normale <20 \u00b5mol\/L \u2014 1,2 mg\/dL). La bilirubine est le produit de d\u00e9gradation de l'h\u00e8me des globules rouges s\u00e9nescents \u2014 l'h\u00e9moglobine lib\u00e9r\u00e9e est catabolis\u00e9e en bilirubine non conjugu\u00e9e (BNC) par les macrophages du syst\u00e8me r\u00e9ticulo-endoth\u00e9lial, transport\u00e9e dans le sang li\u00e9e \u00e0 l'albumine, capt\u00e9e par les h\u00e9patocytes, conjugu\u00e9e \u00e0 l'acide glucuronique (bilirubine conjugu\u00e9e \u2014 BC), puis s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e dans la bile et \u00e9limin\u00e9e par les voies biliaires vers l'intestin (stercobiline \u2014 coloration des selles) puis le rein (urobiline \u2014 coloration des urines). La distinction clinique et biologique entre les trois m\u00e9canismes principaux de l'ict\u00e8re \u2014 pr\u00e9-h\u00e9patique (h\u00e9molyse ou surproduction de bilirubine), h\u00e9patique (dysfonction h\u00e9patocellulaire) et post-h\u00e9patique (obstruction des voies biliaires = cholestase) \u2014 est fondamentale pour orienter le bilan \u00e9tiologique. Les signes cliniques associ\u00e9s (prurit + selles d\u00e9color\u00e9es + urines fonc\u00e9es = cholestase + douleurs abdominales + fi\u00e8vre = lithiase ou cholangite) et les examens biologiques (bilirubine directe\/indirecte + transaminases + phosphatases alcalines + gamma-GT + temps de prothrombine + NFS) permettent dans la grande majorit\u00e9 des cas d'orienter le diagnostic avant les explorations morphologiques.\n <\/div>\n\n <h2>Physiopathologie, classification et \u00e9valuation clinique<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>M\u00e9tabolisme de la bilirubine et m\u00e9canismes de l'ict\u00e8re :<\/strong> catabolisme de l'h\u00e9moglobine \u2192 bilirubine non conjugu\u00e9e (BNC \u2014 indirecte) : destruction des GR s\u00e9nescents par les macrophages spl\u00e9niques + h\u00e9patiques + m\u00e9dullaires \u2192 h\u00e9moglobine \u2192 h\u00e8me \u2192 h\u00e8me oxyg\u00e9nase \u2192 biliverdine \u2192 biliverdine r\u00e9ductase \u2192 bilirubine non conjugu\u00e9e (BNC \u2014 non hydrosoluble \u2192 liposoluble) \u2192 transport\u00e9e dans le sang li\u00e9e \u00e0 l'albumine (90 %) \u2192 captation h\u00e9patocytaire (prot\u00e9ines de transport \u2014 ligandine + prot\u00e9ine Y) \u2192 conjugaison h\u00e9patocytaire \u2192 bilirubine conjugu\u00e9e (BC \u2014 directe) : UDP-glucuronosyltransf\u00e9rase 1A1 (UGT1A1) \u2192 conjugaison de la BNC avec l'acide glucuronique \u2192 BC hydrosoluble + s\u00e9cr\u00e9tion biliaire \u2192 s\u00e9cr\u00e9tion dans les canalicules biliaires via le transporteur MRP2 (ABCC2) \u2192 bile \u2192 intestin \u2192 d\u00e9grad\u00e9e par les bact\u00e9ries intestinales \u2192 stercobilinog\u00e8ne \u2192 stercobiline (colore les selles en brun) + r\u00e9absorption partielle \u2192 urobilinog\u00e8ne \u2192 excr\u00e9t\u00e9 dans les urines (urobiline \u2014 colore les urines en jaune) \u2192 m\u00e9canismes de l'ict\u00e8re selon le niveau : ict\u00e8re pr\u00e9-h\u00e9patique (BNC \u00e9lev\u00e9e \u2014 bilirubine indirecte) : h\u00e9molyse excessive \u2192 surproduction de bilirubine d\u00e9passant la capacit\u00e9 de conjugaison h\u00e9patique \u2192 BNC \u00e9lev\u00e9e + BC normale \u2192 selles normales color\u00e9es + urobilinog\u00e8ne urinaire \u00e9lev\u00e9 \u2192 PAS d'urines fonc\u00e9es en bilirubine conjugu\u00e9e (la BNC n'est pas hydrosoluble \u2192 ne passe pas dans les urines) \u2192 contexte : an\u00e9mies h\u00e9molytiques + r\u00e9sorption d'h\u00e9matomes + \u00e9rythropo\u00ef\u00e8se inefficace + syndrome de Gilbert (UGT1A1 r\u00e9duite \u2014 ict\u00e8re b\u00e9nin BNC) \u2192 ict\u00e8re h\u00e9patique (BNC + BC toutes deux \u00e9lev\u00e9es selon la cause) : dysfonction h\u00e9patocellulaire \u2192 d\u00e9faut de captation + conjugaison + s\u00e9cr\u00e9tion de la bilirubine \u2192 h\u00e9patites aigu\u00ebs (virales + m\u00e9dicamenteuses + alcooliques) \u2192 cirrhose \u2192 insuffisance h\u00e9patique \u2192 ict\u00e8re post-h\u00e9patique = cholestase (BC \u00e9lev\u00e9e \u2014 bilirubine directe) : obstruction du flux biliaire \u2192 accumulation de BC dans le sang \u2192 BC hydrosoluble \u2192 passe dans les urines (urines fonc\u00e9es \u2014 couleur th\u00e9 ou Coca-Cola) \u2192 moins de bilirubine dans l'intestin \u2192 selles d\u00e9color\u00e9es (acholiques \u2014 couleur mastic) + prurit (accumulation des sels biliaires dans la peau) \u2192 cholestase extrah\u00e9patique : lithiase de la voie biliaire principale + cancer du pancr\u00e9as + cancer des voies biliaires (cholangiocarcinome) + st\u00e9nose biliaire \u2192 cholestase intrah\u00e9patique : cholestase m\u00e9dicamenteuse + h\u00e9patite cholestatique + CBP (cirrhose biliaire primitive) + cholangite scl\u00e9rosante primitive (CSP) + cholestase de la grossesse<\/li>\n <li><strong>Approche clinique diagnostique de l'ict\u00e8re :<\/strong> interrogatoire structur\u00e9 \u2014 \u00e9l\u00e9ments cl\u00e9s : ant\u00e9c\u00e9dents de calculs biliaires \u2192 lithiase de la voie biliaire principale (chol\u00e9docholithiase) + contexte algique : douleur biliaire typique (douleur \u00e9pigastrique ou HCD + irradiation dorsale droite + d\u00e9but brutal + coliques) \u2192 lithiase + ou pancr\u00e9atite + douleur insidieuse + amaigrissement + prurit + ict\u00e8re progressif = triade de Courvoisier-Terrier \u2192 cancer de la t\u00eate du pancr\u00e9as (v\u00e9sicule palpable + non douloureuse + Courvoisier's sign) \u2192 signe de Courvoisier-Terrier : v\u00e9sicule biliaire palpable + non douloureuse + ict\u00e8re + sans douleurs = cancer de la t\u00eate du pancr\u00e9as + fi\u00e8vre + frissons + ict\u00e8re + douleur biliaire (triade de Charcot) \u2192 angiocholite (cholangite aigu\u00eb) \u2192 urgence chirurgicale \u2192 pentade de Reynolds si choc + confusion = angiocholite grave + \u00e9volution progressive + chronique \u2192 CBP + CSP + cholestase m\u00e9dicamenteuse + cirrhose \u2192 m\u00e9dicaments h\u00e9patotoxiques : parac\u00e9tamol (en surdosage) + amoxicilline-clavulanate + isoniazide + statines + m\u00e9thotrexate + chimioth\u00e9rapies + herbes m\u00e9dicinales + voyage r\u00e9cent + exposition aux h\u00e9patites virales (A + B + C + E) + transfusions \u2192 h\u00e9patite C + HBV + alcool (h\u00e9patite alcoolique aigu\u00eb) + contexte chirurgical r\u00e9cent \u2192 ict\u00e8re post-op\u00e9ratoire (choc + transfusion + h\u00e9patite isch\u00e9mique + lithiase r\u00e9siduelle) + ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de maladie h\u00e9patique \u2192 Wilson + h\u00e9mochromatose + d\u00e9ficit en alpha-1 antitrypsine ; examen physique : ict\u00e8re : teinte jaune \u2192 scl\u00e8res + peau + muqueuses \u2192 subict\u00e8re si l\u00e9ger \u2192 ict\u00e8re flavin (jaune vif) \u2192 h\u00e9molytique ou h\u00e9patocellulaire \u2192 ict\u00e8re verd\u00e2tre \u2192 cholestase prolong\u00e9e \u2192 volume du foie : h\u00e9patom\u00e9galie (h\u00e9patite aigu\u00eb + cancer secondaire + st\u00e9atose) \u2192 atrophie h\u00e9patique + cirrhose \u2192 v\u00e9sicule biliaire (signe de Courvoisier) + spl\u00e9nom\u00e9galie (hypertension portale) + ascite \u2192 cirrhose d\u00e9compens\u00e9e + signes d'insuffisance h\u00e9patocellulaire (IHC) : angiomes stellaires + \u00e9ryth\u00e8me palmaire + ast\u00e9rixis + enc\u00e9phalopathie + caput medusae (CVC dilat\u00e9es) ; bilan biologique initial de l'ict\u00e8re : bilirubine totale + conjugu\u00e9e (directe) + non conjugu\u00e9e (indirecte) : si BNC pr\u00e9dominante \u2192 ict\u00e8re pr\u00e9-h\u00e9patique ou Gilbert \u2192 si BC pr\u00e9dominante \u2192 h\u00e9patique ou cholestase \u2192 ASAT + ALAT (transaminases) : cytolyse \u2192 h\u00e9patite aigu\u00eb \u2192 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es (\u00d7 10\u2013100 la normale) \u2192 phosphatases alcalines (PAL) + gamma-GT (GGT) : cholestase \u2192 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es si obstruction \u2192 TP (temps de prothrombine) + INR : reflet de la fonction de synth\u00e8se h\u00e9patique \u2192 allong\u00e9 si IHC \u2192 albumine : diminu\u00e9e si IHC chronique + NFS (an\u00e9mie h\u00e9molytique ?) + LDH + haptoglobine + r\u00e9ticulocytes \u2192 si an\u00e9mie h\u00e9molytique suspect\u00e9e \u2192 bilan h\u00e9patique exhaustif selon l'orientation : h\u00e9patites A + B + C + E + EBV + CMV \u2192 ANA + anti-mitochondries (CBP) + ANCA + p-ANCA (CSP) \u2192 ferritine + coefficient de saturation de la transferrine (h\u00e9mochromatose) + c\u00e9ruloplasmine (Wilson) + alpha-1 antitrypsine <\/ul>\n\n <h2>\u00c9tiologies sp\u00e9cifiques et prise en charge<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>\u00c9tiologie \/ m\u00e9canisme<\/th><th>Donn\u00e9es, crit\u00e8res diagnostiques et traitement<\/th><th>\u00c9tudes cl\u00e9s et recommandations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Ict\u00e8re pr\u00e9-h\u00e9patique et h\u00e9patique \u2014 h\u00e9molyse, Gilbert, h\u00e9patites<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">An\u00e9mie h\u00e9molytique \u2014 Coombs \u2014 haptoglobine \u2014 LDH \u2014 r\u00e9ticulocytes \u2014 Gilbert UGT1A1 \u2014 h\u00e9patite virale aigu\u00eb \u2014 h\u00e9patite alcoolique \u2014 m\u00e9dicaments \u2014 cirrhose \u2014 insuffisance h\u00e9patique<\/small><\/td>\n <td>Ict\u00e8re pr\u00e9-h\u00e9patique (BNC dominante) : an\u00e9mies h\u00e9molytiques : h\u00e9molyse \u2192 augmentation de la production de BNC d\u00e9passant la capacit\u00e9 de conjugaison h\u00e9patique \u2192 BNC \u00e9lev\u00e9e + BC normale \u2192 pas d'urines fonc\u00e9es \u2192 haptoglobine effondr\u00e9e + LDH \u00e9lev\u00e9e + r\u00e9ticulocytes \u00e9lev\u00e9s (r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration m\u00e9dullaire) + an\u00e9mie + test de Coombs direct positif (si cause immune) \u2192 causes : AIHA (an\u00e9mie h\u00e9molytique auto-immune) \u2192 dr\u00e9panocytose + thalass\u00e9mie + d\u00e9ficit en G6PD \u2192 h\u00e9morragie interne (r\u00e9sorption d'un h\u00e9matome) + \u00e9rythropo\u00ef\u00e8se inefficace (m\u00e9galoblastose) \u2192 syndrome de Gilbert (ict\u00e8re b\u00e9nin fr\u00e9quent \u2014 3\u20138 % de la population) : UGT1A1 r\u00e9duite par mutation du promoteur (TA)7TAA \u2192 r\u00e9duction de la conjugaison de la BNC \u2192 BNC l\u00e9g\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e (20\u201350 \u00b5mol\/L) \u2192 BC normale \u2192 ict\u00e8re visible lors du je\u00fbne + exercice + fi\u00e8vre + stress \u2192 b\u00e9nin \u2192 aucun traitement \u2192 diagnostic clinique + test au je\u00fbne (BNC augmente) + pas de bilan extensif n\u00e9cessaire si tableau typique (jeune + ict\u00e8re fluctuant + BNC isol\u00e9e + transaminases normales) \u2192 syndrome de Crigler-Najjar types I et II : forme rare + s\u00e9v\u00e8re (type I \u2192 absence totale d'UGT1A1 \u2192 ict\u00e8re n\u00e9onatal s\u00e9v\u00e8re + enc\u00e9phalopathie bilirubinique) ; ict\u00e8re h\u00e9patique (BNC + BC \u00e9lev\u00e9es selon le stade) : h\u00e9patites virales aigu\u00ebs : h\u00e9patite A (VHA) : IgM anti-VHA positives + ALAT tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es (\u00d7 10\u2013100) \u2192 gu\u00e9rison spontan\u00e9e dans 99 % \u2192 h\u00e9patite B aigu\u00eb : AgHBs + IgM anti-HBc + ALAT tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es \u2192 \u00e9volution \u2192 5 % chronique \u2192 h\u00e9patite C aigu\u00eb : anti-VHC + ARN VHC + souvent peu symptomatique \u2192 traitement pr\u00e9coce si disponible \u2192 h\u00e9patite E (VHE) : IgM anti-VHE + voyage en zone end\u00e9mique ou zoonose \u2192 s\u00e9v\u00e8re chez la femme enceinte \u2192 h\u00e9patite alcoolique aigu\u00eb (HAA) : rapport ASAT\/ALAT >2 (caract\u00e9ristique \u2014 alcool inhibe la production d'ALT) + GGT tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e + leucocytose + fi\u00e8vre + score de Maddrey >32 \u2192 cortico\u00efdes (prednisolone 40 mg\/j \u00d7 28j) si score Maddrey >32 \u2192 Mathurin 2011 \u2014 Hepatology : cortico\u00efdes dans la HAA s\u00e9v\u00e8re \u2192 r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 pr\u00e9coce \u2192 h\u00e9patite m\u00e9dicamenteuse (drug-induced liver injury \u2014 DILI) : RUCAM score (Roussel Uclaf Causality Assessment Method) \u2192 m\u00e9dicament responsable + d\u00e9lai + \u00e9volution \u00e0 l'arr\u00eat + Chalasani 2014 \u2014 Hepatology (AASLD guidelines) \u2192 parac\u00e9tamol en surdosage \u2192 N-ac\u00e9tylcyst\u00e9ine \u2192 urgence \u2192 cirrhose d\u00e9compens\u00e9e : ict\u00e8re + ascite + enc\u00e9phalopathie + coagulopathie \u2192 score MELD (model for end-stage liver disease) = 10 \u00d7 [0,957 \u00d7 Ln(cr\u00e9atinine) + 0,378 \u00d7 Ln(bilirubine) + 1,12 \u00d7 Ln(INR) + 0,643] \u2192 MELD \u226515 \u2192 discuter la transplantation h\u00e9patique + insuffisance h\u00e9patique aigu\u00eb (IHA) : ict\u00e8re brutal + enc\u00e9phalopathie + coagulopathie (INR >1,5) + sans cirrhose pr\u00e9existante \u2192 urgence \u2192 hospitalisation + soins intensifs + N-ac\u00e9tylcyst\u00e9ine si parac\u00e9tamol + transplantation h\u00e9patique en urgence si crit\u00e8res de King's College (Larson 2005 \u2014 Hepatology)<\/td>\n <td>Mathurin 2011 \u2014 Hepatology : cortico\u00efdes + h\u00e9patite alcoolique s\u00e9v\u00e8re (score Maddrey >32) \u2192 r\u00e9duction mortalit\u00e9 pr\u00e9coce + Chalasani 2014 \u2014 Hepatology (AASLD guidelines DILI) : m\u00e9dicaments h\u00e9patotoxiques + RUCAM + Larson 2005 \u2014 Hepatology (King's College Criteria) : IHA \u2192 crit\u00e8res de transplantation d'urgence \u2192 r\u00e9f\u00e9rence + AASLD 2021 : guidelines h\u00e9patite aigu\u00eb + IHA + EASL 2019 : guidelines h\u00e9patites chroniques + cirrhose + Fargo 2017 \u2014 Gastroenterology : h\u00e9patite m\u00e9dicamenteuse \u2192 \u00e9pid\u00e9miologie + RUCAM + + Bosma 1995 \u2014 American Journal of Human Genetics : syndrome de Gilbert \u2192 mutation UGT1A1 \u2192 pr\u00e9valence + b\u00e9nignit\u00e9 + American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) + European Association for the Study of the Liver (EASL) : guidelines h\u00e9patiques + INESSS Qu\u00e9bec + MSSS : protocoles prise en charge h\u00e9patique <\/tr>\n <tr>\n <td>Ict\u00e8re post-h\u00e9patique \u2014 cholestase extrah\u00e9patique et intrah\u00e9patique<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Chol\u00e9docholithiase \u2014 angiocholite \u2014 cancer pancr\u00e9as \u2014 cholangiocarcinome \u2014 CPRE \u2014 drainage biliaire \u2014 CBP \u2014 CSP \u2014 cholestase m\u00e9dicamenteuse \u2014 cholestase grossesse \u2014 AUDC \u2014 imagerie<\/small><\/td>\n <td>Cholestase extrah\u00e9patique \u2014 obstruction m\u00e9canique des voies biliaires : tableau clinique : ict\u00e8re progressif + prurit (sels biliaires) + urines fonc\u00e9es (th\u00e9) + selles acholiques (d\u00e9color\u00e9es) + douleurs biliaires (si lithiase) OU indolore si n\u00e9oplasie \u2192 BC tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e + PAL + GGT tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es + transaminases mod\u00e9r\u00e9ment \u00e9lev\u00e9es + TP allong\u00e9 (si prolong\u00e9e \u2014 d\u00e9ficit en vit K liposoluble) + chol\u00e9docholithiase (calcul du chol\u00e9doque \u2014 voie biliaire principale) : echo-abdominale : dilatation des voies biliaires \u2192 VBP >6 mm (adulte) + calcul visible \u2192 bilan : NFS + biochimie h\u00e9patique + lipase (pancr\u00e9atite associ\u00e9e ?) + IRM des voies biliaires (cholangio-IRM) : gold standard non invasif \u2192 visualise la VBP + les calculs sans irradiation + CPRE (Cholangio-Pancr\u00e9atographie R\u00e9trograde Endo) : si calcul confirm\u00e9 \u2192 extraction du calcul + sphinct\u00e9rotomie biliaire \u2192 traitement curatif + risque : pancr\u00e9atite post-CPRE (2\u20135 %) \u2192 angiocholite (cholangite aigu\u00eb) : triade de Charcot : fi\u00e8vre + ict\u00e8re + douleur biliaire HCD \u2192 pentade de Reynolds si choc + confusion = angiocholite grave \u2192 URGENCE \u2192 h\u00e9mocultures + antibioth\u00e9rapie IV urgente (pip\u00e9racilline-tazobactam + ou m\u00e9rop\u00e9n\u00e8me si s\u00e9v\u00e8re) + drainage biliaire d'urgence par CPRE ou drainage percutan\u00e9 + bact\u00e9ries : E. coli + Klebsiella + Enterococcus + Pseudomonas \u2192 bact\u00e9ri\u00e9mie ++ \u2192 mortalit\u00e9 sans drainage : 50\u201380 % \u2192 cancer de la t\u00eate du pancr\u00e9as : ict\u00e8re progressif + indolore + amaigrissement + prurit + signe de Courvoisier-Terrier (v\u00e9sicule palpable non douloureuse) \u2192 CA19-9 \u00e9lev\u00e9 (sensibilit\u00e9 70\u201380 % + sp\u00e9cificit\u00e9 80\u201390 %) + ACE \u2192 scanner abdominal + IRM pancr\u00e9atique + \u00e9cho-endoscopie (ponction biopsique) + drainage biliaire si ict\u00e8re \u2192 pose d'une proth\u00e8se biliaire (stent) par CPRE ou voie transh\u00e9patique percutan\u00e9e \u2192 chirurgie si r\u00e9s\u00e9cable (duod\u00e9no-pancr\u00e9atectomie c\u00e9phalique \u2014 DPC \u2014 Whipple) + cholangiocarcinome : ca du bas chol\u00e9doque (similaire au cancer du pancr\u00e9as) + cholangiocarcinome hilaire (tumeur de Klatskin) : obstruction au niveau du confluent biliaire \u2192 IRM + cholangio-IRM \u2192 CPRE souvent difficile + bilan d'extension (scanner + PET-CT) ; cholestase intrah\u00e9patique : cholestase m\u00e9dicamenteuse (drug-induced cholestasis) : amoxicilline-clavulanate (la plus fr\u00e9quente au Canada) + contraceptifs oraux + st\u00e9ro\u00efdes anabolisants + antipsychotiques (ph\u00e9nothiazines) + antibiotiques (terbinafine + flucloxacilline) \u2192 arr\u00eat du m\u00e9dicament \u2192 am\u00e9lioration en semaines \u00e0 mois \u2192 CBP (cirrhose biliaire primitive \u2014 maintenant : cholangite biliaire primitive) : destruction auto-immune des petits canaux biliaires intrah\u00e9patiques \u2192 anti-mitochondries M2 (AMA-M2) positifs \u2192 95 % de femmes + PAL + GGT tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es + prurit + fatigue + traitement : acide ursod\u00e9soxycholique (AUDC \u2014 Urso) 13\u201315 mg\/kg\/j \u2192 ralentit la progression + am\u00e9liore la survie + Lindor 2009 \u2014 Hepatology (AASLD CBP guidelines) : AUDC = traitement standard + acide ob\u00e9ticholique (Ocaliva) si r\u00e9ponse incompl\u00e8te + cholangite scl\u00e9rosante primitive (CSP) : st\u00e9noses multifocales des voies biliaires + souvent associ\u00e9e aux MICI (RCH +++) + p-ANCA + immunoglobulines \u00e9lev\u00e9es + PAL + GGT tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es + cholangio-IRM : image en \u00ab chapelet \u00bb \u2192 complication : cholangite + cholangiocarcinome + AUDC discut\u00e9 (b\u00e9n\u00e9fice non prouv\u00e9 sur la survie) \u2192 transplantation h\u00e9patique si cirrhose + cholestase intrah\u00e9patique de la grossesse (CIG) : survient au 3e trimestre \u2192 prurit intense + PAL + GGT + bilirubine \u00e9lev\u00e9es \u2192 risque de souffrance f\u0153tale + pr\u00e9maturit\u00e9 + mort in utero \u2192 traitement : AUDC 10\u201315 mg\/kg\/j \u2192 accouchement pr\u00e9matur\u00e9 si s\u00e9v\u00e8re \u2192 r\u00e9solution apr\u00e8s l'accouchement<\/td>\n <td>Lindor 2009 \u2014 Hepatology (AASLD CBP guidelines) : AUDC + CBP \u2192 ralentissement de la progression + am\u00e9lioration de la survie \u2192 r\u00e9f\u00e9rence + EASL 2017 guidelines CBP : AUDC + acide ob\u00e9ticholique + Beuers 2009 \u2014 Journal of Hepatology : AUDC + CSP \u2192 b\u00e9n\u00e9fice non prouv\u00e9 sur la survie + Lindor 2010 \u2014 Hepatology (AASLD CSP guidelines) : CSP \u2192 pas de traitement m\u00e9dical efficace \u2192 transplantation si cirrhose + Glantz 2004 \u2014 Hepatology : cholestase intrah\u00e9patique de la grossesse + AUDC \u2192 r\u00e9duction des complications f\u0153tales + Bernal 2015 \u2014 NEJM : insuffisance h\u00e9patique aigu\u00eb + crit\u00e8res de King's College + transplantation \u2192 EASL 2017 + AASLD 2021 : cholestase + DILI + CBP + CSP + ict\u00e8re obstructif + indications CPRE \u2192 guidelines de r\u00e9f\u00e9rence + INESSS Qu\u00e9bec + MSSS : protocoles prise en charge ict\u00e8re + cholestase + CPRE urgente si angiocholite <\/tr>\n <tr>\n <td>Ict\u00e8re n\u00e9onatal et imagerie dans l'ict\u00e8re<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Ict\u00e8re n\u00e9onatal \u2014 kernict\u00e8re \u2014 phototh\u00e9rapie \u2014 exsanguino-transfusion \u2014 incompatibilit\u00e9 Rh \u2014 ict\u00e8re physiologique \u2014 bilirubinemie transcutan\u00e9e \u2014 \u00e9chographie abdominale \u2014 cholangio-IRM \u2014 scanner \u2014 algorithme d'imagerie<\/small><\/td>\n <td>Ict\u00e8re n\u00e9onatal \u2014 particularit\u00e9s p\u00e9diatriques : ict\u00e8re n\u00e9onatal physiologique : survient apr\u00e8s J2 de vie \u2192 BNC \u00e9lev\u00e9e (immaturit\u00e9 de la conjugaison h\u00e9patique \u2014 UGT1A1 peu active chez le nouveau-n\u00e9) \u2192 r\u00e9solution spontan\u00e9e en 1\u20132 semaines \u2192 pas de traitement si bilirubine dans les normes selon l'\u00e2ge en heures \u2192 ict\u00e8re pathologique (pr\u00e9coce ou s\u00e9v\u00e8re) : avant J1 \u2192 incompatibilit\u00e9 Rh ou ABO \u2192 h\u00e9molyse massive \u2192 bilirubin\u00e9mie tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e \u2192 risque de kernict\u00e8re (enc\u00e9phalopathie bilirubinique \u2014 d\u00e9p\u00f4t de BNC dans les noyaux gris de la base) \u2192 s\u00e9quelles neurologiques irr\u00e9versibles (paralysie c\u00e9r\u00e9brale + surdit\u00e9 + d\u00e9c\u00e8s) \u2192 d\u00e9pistage : bilirubin\u00e9mie transcutan\u00e9e (BTC) en maternit\u00e9 \u2192 si \u00e9lev\u00e9e \u2192 bilirubine s\u00e9rique + test de Coombs + NFS \u2192 groupes sanguins \u2192 traitement : phototh\u00e9rapie (lumi\u00e8re bleue \u2192 isom\u00e9rise la BNC en isom\u00e8res hydrosolubles \u00e9liminables sans conjugaison) \u2192 si bilirubine tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e malgr\u00e9 la phototh\u00e9rapie \u2192 exsanguino-transfusion \u2192 Newman 2009 \u2014 New England Journal of Medicine : phototh\u00e9rapie + ict\u00e8re n\u00e9onatal + pr\u00e9vention du kernict\u00e8re + seuils d'intervention \u2192 r\u00e9f\u00e9rence p\u00e9diatrique + ict\u00e8re prolong\u00e9 (>2\u20133 semaines chez le nouveau-n\u00e9 \u00e0 terme) \u2192 toujours bilan \u2192 bilirubine conjugu\u00e9e : si BC >17 \u00b5mol\/L (1 mg\/dL) \u2192 ict\u00e8re cholestatique n\u00e9onatal \u2192 atr\u00e9sie biliaire (urgence chirurgicale) \u2192 d\u00e9rivation de Kasai \u2192 cholestase familiale intrah\u00e9patique progressive (PFIC) \u2192 d\u00e9ficit en alpha-1-antitrypsine ; algorithme d'imagerie dans l'ict\u00e8re de l'adulte : 1re intention : \u00e9chographie abdominale (sans pr\u00e9paration) \u2192 voies biliaires dilat\u00e9es ? \u2192 oui : obstruction extrah\u00e9patique probable \u2192 2e intention : cholangio-IRM (non invasif \u2014 gold standard pour visualiser les voies biliaires et les calculs) \u2192 ou scanner abdominal (si masse pancr\u00e9atique + extension) \u2192 3e intention : CPRE si obstruction confirm\u00e9e + traitement n\u00e9cessaire \u2192 ou \u00e9cho-endoscopie (biopsy + examen des voies biliaires distales) \u2192 pas de dilatation biliaire \u00e0 l'\u00e9cho : h\u00e9patite ou cholestase intrah\u00e9patique \u2192 bilan biologique + s\u00e9rologies h\u00e9patiques \u2192 biopsie h\u00e9patique si cause ind\u00e9termin\u00e9e \u2192 biopsy h\u00e9patique : indiqu\u00e9e si : h\u00e9patite chronique inexpliqu\u00e9e + CBP sans r\u00e9ponse \u00e0 l'AUDC + maladie de Wilson + h\u00e9mochromatose + h\u00e9patite auto-immune + fibrose + \u00e9valuation du stade de la fibrose \u2192 FibroScan (\u00e9lastographie h\u00e9patique) : mesure non invasive de la fibrose \u2192 disponible en gastroent\u00e9rologie + alternative \u00e0 la biopsie dans de nombreux cas + MELD score (Model for End-Stage Liver Disease) : pronostic de la cirrhose + indication de transplantation + Kamath 2001 \u2014 Hepatology : MELD \u2192 pr\u00e9diction mortalit\u00e9 \u00e0 3 mois<\/td>\n <td>Newman 2009 \u2014 NEJM : phototh\u00e9rapie + ict\u00e8re n\u00e9onatal \u2192 pr\u00e9vention kernict\u00e8re + seuils d'intervention selon l'\u00e2ge en heures \u2192 r\u00e9f\u00e9rence p\u00e9diatrique + Kamath 2001 \u2014 Hepatology : MELD score \u2192 pr\u00e9diction mortalit\u00e9 3 mois + cirrhose \u2192 r\u00e9f\u00e9rence pronostique + EASL 2021 : guidelines cirrhose + ict\u00e8re + transplantation + AASLD 2021 : guidelines h\u00e9patiques + bilan de l'ict\u00e8re + AAP 2022 : American Academy of Pediatrics \u2192 ict\u00e8re n\u00e9onatal \u2192 phototh\u00e9rapie + seuils + Glantz 2004 \u2014 Hepatology : cholestase intrah\u00e9patique grossesse + AUDC + Bernal 2015 \u2014 NEJM : IHA + transplantation + INESSS Qu\u00e9bec + MSSS : protocoles ict\u00e8re + cholestase + voies biliaires + CPRE + cholangio-IRM + CHU Ste-Justine + CHUSJ : atr\u00e9sie biliaire n\u00e9onatale + Kasai + bilan n\u00e9onatal de l'ict\u00e8re cholestatique <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>La distinction entre ict\u00e8re \u00e0 bilirubine non conjugu\u00e9e (BNC dominante \u2014 pr\u00e9-h\u00e9patique ou Gilbert) et ict\u00e8re \u00e0 bilirubine conjugu\u00e9e (BC dominante \u2014 h\u00e9patique ou cholestase) est le premier pas diagnostique essentiel :<\/strong> un ict\u00e8re avec BC \u00e9lev\u00e9e + PAL et GGT tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es + urines fonc\u00e9es + selles acholiques + prurit = cholestase \u2192 r\u00e9aliser une \u00e9chographie abdominale en urgence. Si les voies biliaires sont dilat\u00e9es, une cholangio-IRM confirme l'obstruction et une CPRE s'impose si un calcul ou une st\u00e9nose est identifi\u00e9. La triade de Charcot (fi\u00e8vre + ict\u00e8re + douleur biliaire) en contexte de cholestase est une angiocholite \u2014 urgence m\u00e9dicochirurgicale n\u00e9cessitant un drainage biliaire imm\u00e9diat.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations n\u00e9cessitant un appel au 911 ou une consultation urgente<\/div>\n <p><strong>Ict\u00e8re + fi\u00e8vre + frissons + douleur biliaire (triade de Charcot) \u2014 aggrav\u00e9e si hypotension + confusion + choc (pentade de Reynolds)<\/strong> \u2192 angiocholite aigu\u00eb \u2192 appel 911 \u2192 urgences m\u00e9dicochirurgicales \u2192 h\u00e9mocultures \u00d7 3 \u2192 antibioth\u00e9rapie IV urgente (pip\u00e9racilline-tazobactam + ou m\u00e9rop\u00e9n\u00e8me) \u2192 drainage biliaire d'urgence par CPRE dans les 12\u201324h (ou percutan\u00e9 si CPRE impossible) \u2192 mortalit\u00e9 sans drainage : 50\u201380 % \u2192 hospitalisation en soins intensifs si choc.<\/p>\n <p><strong>Ict\u00e8re d'apparition rapide + enc\u00e9phalopathie (confusion + ast\u00e9rixis) + coagulopathie (INR >1,5) + sans cirrhose pr\u00e9existante<\/strong> \u2192 insuffisance h\u00e9patique aigu\u00eb (IHA) \u2192 appel 911 \u2192 urgences h\u00e9patologiques \u2192 hospitalisation en centre de transplantation \u2192 N-ac\u00e9tylcyst\u00e9ine IV si parac\u00e9tamol ou \u00e9tiologie inconnue \u2192 crit\u00e8res de King's College \u2192 transplantation h\u00e9patique d'urgence si indiqu\u00e9e \u2192 \u00e9viter les s\u00e9datifs + les AINS + les m\u00e9dicaments h\u00e9patotoxiques.<\/p>\n <p><strong>Ict\u00e8re progressif + amaigrissement involontaire + prurit intense + douleur \u00e9pigastrique irradiant dans le dos + signe de Courvoisier-Terrier (v\u00e9sicule palpable non douloureuse)<\/strong> \u2192 cancer de la t\u00eate du pancr\u00e9as probable \u2192 consultation gastroent\u00e9rologique urgente \u2192 scanner abdomino-pelvien + CA19-9 + \u00e9cho-endoscopie + biopsie \u2192 CPRE pour pose de stent biliaire si ict\u00e8re obstructif \u2192 bilan d'extension + \u00e9valuation chirurgicale.<\/p>\n <p><strong>Nouveau-n\u00e9 (<24h de vie) avec ict\u00e8re visible + test de Coombs positif + bilirubine en ascension rapide<\/strong> \u2192 h\u00e9molyse n\u00e9onatale par incompatibilit\u00e9 Rh ou ABO \u2192 urgence p\u00e9diatrique \u2192 phototh\u00e9rapie intensive imm\u00e9diate + si bilirubin\u00e9mie atteignant les seuils d'exsanguino-transfusion selon les courbes AAP 2022 \u2192 exsanguino-transfusion \u2192 pr\u00e9venir le kernict\u00e8re.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consulter \u00e0 Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent les ict\u00e8res par le bilan biologique initial (bilirubine totale + conjugu\u00e9e + ASAT + ALAT + PAL + GGT + TP + NFS), prescrivent l'imagerie de premi\u00e8re intention (\u00e9chographie abdominale), reconnaissent les urgences (angiocholite + insuffisance h\u00e9patique aigu\u00eb + ict\u00e8re obstructif), orientent vers le gastroent\u00e9rologue ou l'h\u00e9patologue, et assurent le suivi des maladies h\u00e9patiques chroniques. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin, d'un h\u00e9patologue ou d'un gastroent\u00e9rologue. Un ict\u00e8re f\u00e9brile ou accompagn\u00e9 d'une enc\u00e9phalopathie constitue une urgence m\u00e9dicale n\u00e9cessitant une prise en charge hospitali\u00e8re imm\u00e9diate.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Jaunisse (ict\u00e8re) : causes, diagnostic et prise en charge | Clinique Omicron Gastroent\u00e9rologie & H\u00e9patologie & Chirurgie digestive & M\u00e9decine de famille Jaunisse (ict\u00e8re) La jaunisse \u2014 terme populaire d\u00e9signant l’ict\u00e8re \u2014 est une coloration jaune de la peau, des scl\u00e8res (blanc des yeux) et des muqueuses r\u00e9sultant de l’accumulation de bilirubine dans les tissus.… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/jaunisse\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Jaunisse (ict\u00e8re) : causes, diagnostic et prise en charge | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Jaunisse (ict\u00e8re) : causes, | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"La jaunisse ou ict\u00e8re est une coloration jaune de la peau et des muqueuses par \u00e9l\u00e9vation de la bilirubine. 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