Cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres s\u00e9riques (kappa et lambda) : dosage et interpr\u00e9tation | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Les cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres s\u00e9riques (FLC kappa et lambda) d\u00e9tectent les gammapathies monoclonales. MGUS, my\u00e9lome, amylose AL, suivi du traitement et interpr\u00e9tation du ratio au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres s\u00e9riques, kappa lambda libres, FLC ratio kappa lambda, cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres my\u00e9lome, cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres amylose AL, MGUS kappa lambda, cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres Qu\u00e9bec, Free Light Chain dosage\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap*{font-family:'Poppins',sans-serif;box-sizing:border-box}\n.co-wrap{max-width:1100px;margin:0 auto;padding:30px 0 60px}\n.co-label{font-family:'Cinzel',serif;font-size:14px;font-weight:bold;letter-spacing:1px;text-transform:uppercase;color:#4D6577;margin-bottom:14px;display:block}\n.co-wrap h1{font-size:32px;font-weight:500;color:#323C52;margin:0 0 22px;line-height:1.2}\n.co-intro{font-size:16px;line-height:1.75;color:#4D6577;margin-bottom:36px;padding-bottom:32px;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.2)}\n.co-wrap h2{font-size:20px;font-weight:600;color:#323C52;margin:32px 0 12px}\n.co-wrap p{font-size:15px;color:#4D6577;line-height:1.7;margin-bottom:14px}\n.co-list{list-style:none;padding:0;margin:12px 0 24px}\n.co-list li{font-size:15px;color:#4D6577;padding:10px 14px 10px 38px;margin-bottom:8px;border-radius:6px;position:relative;background:rgba(77,101,119,.06);border-left:3px solid #4D6577}\n.co-list li::before{content:\"\u2713\";position:absolute;left:12px;font-weight:700;color:#4D6577}\n.co-table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:14px 0 22px;font-size:14px;border-radius:8px;overflow:hidden;table-layout:fixed}\n.co-table thead tr{background:#323C52;color:#fff}\n.co-table thead th{padding:11px 16px;text-align:left;font-weight:600;font-size:13px}\n.co-table tbody tr:nth-child(even){background:rgba(77,101,119,.06)}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd){background:#fff}\n.co-table td{padding:10px 16px;color:#4D6577;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.12);font-size:14px;vertical-align:top}\n.co-table td:first-child{font-weight:600;color:#323C52}\n.co-infobox{display:flex;gap:12px;background:rgba(77,101,119,.06);border-radius:8px;border-left:4px solid #4D6577;padding:14px 18px;margin:18px 0 28px;font-size:14px;color:#4D6577;line-height:1.65}\n.co-infobox .ico{font-size:18px;flex-shrink:0}\n.co-urgence{background:#fff8f8;border-left:5px solid #c0392b;border-radius:6px;padding:20px 26px;margin:24px 0 32px}\n.co-urgence .co-urgence-titre{font-size:13px;font-weight:700;color:#c0392b;letter-spacing:1.5px;text-transform:uppercase;margin-bottom:10px}\n.co-urgence p{color:#5a2020;font-size:14px;margin:0 0 10px;line-height:1.7}\n.co-urgence p:last-child{margin-bottom:0}\n.co-disclaimer{font-size:13px;color:#8a9aaa;font-style:italic;border-top:1px solid rgba(77,101,119,.15);padding-top:24px;margin-top:40px;line-height:1.6}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">H\u00e9matologie & N\u00e9phropathie & Biologie m\u00e9dicale & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>Cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres s\u00e9riques (kappa \u03ba et lambda \u03bb)<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n Les cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres s\u00e9riques (FLC \u2014 Free Light Chains) \u2014 kappa (\u03ba) et lambda (\u03bb) \u2014 sont les portions libres, non li\u00e9es aux cha\u00eenes lourdes, des immunoglobulines produites par les plasmocytes et les lymphocytes B. En conditions normales, les plasmocytes produisent un l\u00e9ger exc\u00e8s de cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res par rapport aux cha\u00eenes lourdes \u2014 ces cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res en exc\u00e8s circulent librement dans le sang \u00e0 de faibles concentrations, sont filtr\u00e9es par le glom\u00e9rule r\u00e9nal, r\u00e9absorb\u00e9es et catabolis\u00e9es par les tubules proximaux. Le test de dosage des FLC s\u00e9riques (m\u00e9thode immunon\u00e9ph\u00e9l\u00e9m\u00e9trique \u2014 Freelite\u00ae \u2014 The Binding Site Group) mesure s\u00e9par\u00e9ment les FLC kappa et lambda et calcule leur ratio (\u03ba\/\u03bb). Ce ratio est un indicateur puissant de l'\u00e9quilibre entre la production polyclonale normale (ratio dans la norme : 0,26\u20131,65) et une production monoclonale pathologique, dans laquelle une seule cha\u00eene l\u00e9g\u00e8re est surproduite par un clone cellulaire, entra\u00eenant un ratio anormal (soit tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 si \u03ba dominante, soit tr\u00e8s bas si \u03bb dominante). Les FLC s\u00e9riques compl\u00e8tent l'\u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines s\u00e9riques (EPS) et l'immunofixation (IFX) dans le bilan des gammapathies monoclonales, avec des avantages majeurs : leur sensibilit\u00e9 est sup\u00e9rieure pour d\u00e9tecter les petites productions monoclonales et les formes de my\u00e9lome \u00e0 cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res uniquement (non d\u00e9tectables \u00e0 l'EPS). Elles constituent \u00e9galement le crit\u00e8re SLiM dans les nouveaux crit\u00e8res diagnostiques du my\u00e9lome (IMWG 2014) \u2014 un ratio FLC \u2265100 (cha\u00eene impliqu\u00e9e \/ cha\u00eene non impliqu\u00e9e) \u00e9tant un crit\u00e8re biomarqueur de malignit\u00e9 justifiant le traitement m\u00eame sans crit\u00e8res CRAB. Leur r\u00f4le dans le suivi de la r\u00e9ponse au traitement du my\u00e9lome et de l'amylose AL est fondamental.\n <\/div>\n\n <h2>Biochimie, valeurs de r\u00e9f\u00e9rence et indications<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Biochimie des cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres et technologie de mesure :<\/strong> structure des cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res des immunoglobulines : chaque immunoglobuline est compos\u00e9e de 2 cha\u00eenes lourdes (\u03b1 + \u03b3 + \u03bc + \u03b4 + \u03b5 selon la classe) + 2 cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res (kappa \u03ba ou lambda \u03bb) \u2192 les cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res sont produites en l\u00e9g\u00e8re surproduction par les plasmocytes \u2192 10\u201340 % des cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res produites sont lib\u00e9r\u00e9es dans le sang sous forme libre (non li\u00e9e \u00e0 une cha\u00eene lourde) \u2192 les FLC \u03ba et \u03bb sont produites par des proportions diff\u00e9rentes de plasmocytes \u2192 rapport normal \u03ba\/\u03bb = 0,26\u20131,65 \u2192 les FLC s\u00e9riques sont de petite taille (22\u201344 kDa) \u2192 filtr\u00e9es librement par le glom\u00e9rule \u2192 r\u00e9absorb\u00e9es par endocytose au tubule proximal \u2192 catabolis\u00e9es localement \u2192 \u00e9limination urinaire minime dans les conditions normales \u2192 les FLC urinaires (prot\u00e9inurie de Bence-Jones) apparaissent lorsque la production d\u00e9passe la capacit\u00e9 de r\u00e9absorption tubulaire ; technologie de dosage \u2014 m\u00e9thode Freelite\u00ae (The Binding Site Group) : anticorps polyclonaux sp\u00e9cifiques des \u00e9pitopes masqu\u00e9s sur les cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres (\u00e9pitopes qui sont occult\u00e9s quand la cha\u00eene l\u00e9g\u00e8re est incorpor\u00e9e dans l'immunoglobuline compl\u00e8te) \u2192 technique immunon\u00e9ph\u00e9l\u00e9m\u00e9trique ou immunoturbidim\u00e9trique \u2192 mesure s\u00e9par\u00e9e des FLC \u03ba et FLC \u03bb \u2192 calcul du ratio \u03ba\/\u03bb \u2192 limites du dosage : la m\u00e9thode Freelite\u00ae peut donner des r\u00e9sultats variables dans les IRC s\u00e9v\u00e8res (accumulation des FLC par r\u00e9duction de la clairance r\u00e9nale \u2192 augmentation proportionnelle des deux cha\u00eenes \u2192 le ratio peut rester dans la norme ou \u00eatre l\u00e9g\u00e8rement perturb\u00e9) \u2192 autre m\u00e9thode disponible : N Latex FLC (Siemens) \u2192 calibration diff\u00e9rente \u2192 les deux m\u00e9thodes ne sont pas directement comparables \u2192 ne pas comparer les r\u00e9sultats d'une m\u00e9thode \u00e0 l'autre ; valeurs de r\u00e9f\u00e9rence (m\u00e9thode Freelite\u00ae \u2014 adulte) : FLC kappa (\u03ba) : 3,3\u201319,4 mg\/L \u2192 FLC lambda (\u03bb) : 5,7\u201326,3 mg\/L \u2192 ratio FLC \u03ba\/\u03bb : 0,26\u20131,65 \u2192 ratio \u03ba\/\u03bb >1,65 \u2192 exc\u00e8s de kappa \u2192 suggestif d'une prolif\u00e9ration clonale \u03ba \u2192 ratio \u03ba\/\u03bb <0,26 \u2192 exc\u00e8s de lambda \u2192 suggestif d'une prolif\u00e9ration clonale \u03bb \u2192 en cas d'IRC s\u00e9v\u00e8re (DFGe <30) : ratio normal \u00e9largi utilis\u00e9 par certains centres : 0,37\u20133,1 \u2192 Katzmann 2002 \u2014 Clinical Chemistry : validation des intervalles de r\u00e9f\u00e9rence des FLC s\u00e9riques \u2192 publication fondatrice de la m\u00e9thode Freelite\u00ae \u2192 impact majeur sur le diagnostic des gammapathies<\/li>\n <li><strong>Indications cliniques du dosage des FLC s\u00e9riques et crit\u00e8res diagnostiques :<\/strong> bilan de premi\u00e8re intention de toute gammapathie monoclonale suspect\u00e9e : les FLC s\u00e9riques font partie du tr\u00e9pied diagnostique standard de la gammapathie : 1\/ EPS (\u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines s\u00e9riques) \u2192 2\/ IFX s\u00e9rique (immunofixation) \u2192 3\/ FLC s\u00e9riques (kappa + lambda + ratio) \u2192 compl\u00e9mentarit\u00e9 : EPS \u2192 d\u00e9tecte et quantifie les M-spikes >3 g\/L \u2192 IFX \u2192 caract\u00e9rise la cha\u00eene lourde + la cha\u00eene l\u00e9g\u00e8re \u2192 FLC \u2192 d\u00e9tecte les productions de cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res uniquement (non d\u00e9tectables \u00e0 l'EPS) + d\u00e9tecte les tr\u00e8s petites populations monoclonales (<0,5 g\/L) \u2192 indications sp\u00e9cifiques : my\u00e9lome \u00e0 cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res uniquement (light chain myeloma \u2014 10\u201315 % des my\u00e9lomes) : PAS de M-spike \u00e0 l'EPS (les cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres ont une demi-vie tr\u00e8s courte) \u2192 FLC kappa ou lambda tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es + ratio tr\u00e8s anormal \u2192 seule m\u00e9thode s\u00e9rologique utile \u2192 MGUS (Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance) : facteur pronostique majeur \u2192 ratio FLC anormal (<0,26 ou >1,65) = 1 facteur de risque de progression dans le mod\u00e8le de Mayo Clinic (Kyle 2002 + Rajkumar 2005) \u2192 my\u00e9lome \u00e0 IgD ou IgE (tr\u00e8s rares \u2014 peu de M-spike \u00e0 l'EPS) \u2192 amylose AL : cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res monoclonales \u2192 FLC lambda souvent tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es (amylose AL lambda >> AL kappa) + ratio tr\u00e8s anormal \u2192 POEMS syndrome \u2192 suivi de la r\u00e9ponse au traitement du my\u00e9lome et de l'amylose AL : crit\u00e8res de r\u00e9ponse IMWG 2016 (Kumar 2016 \u2014 Lancet Haematology) : r\u00e9mission compl\u00e8te stringente (sCR) : ratio FLC normal + IFX n\u00e9gative + my\u00e9logramme \u2192 tr\u00e8s bonne r\u00e9ponse partielle (VGPR) : r\u00e9duction \u226590 % de la diff\u00e9rence des FLC (cha\u00eene impliqu\u00e9e \u2014 cha\u00eene non impliqu\u00e9e = dFLC) \u2192 bonne r\u00e9ponse partielle (PR) : r\u00e9duction \u226550 % du dFLC \u2192 crit\u00e8re SLiM du my\u00e9lome (IMWG 2014 \u2014 Rajkumar) : ratio FLC \u2265100 (cha\u00eene impliqu\u00e9e \/ non impliqu\u00e9e) ET la cha\u00eene impliqu\u00e9e >100 mg\/L \u2192 crit\u00e8re biomarqueur de malignit\u00e9 \u2192 d\u00e9finit un my\u00e9lome actif m\u00eame sans crit\u00e8res CRAB \u2192 indication de traitement imm\u00e9diat \u2192 amylose AL \u2014 suivi : r\u00e9ponse h\u00e9matologique \u2192 dFLC doit diminuer de \u226550 % pour une r\u00e9ponse partielle \u2192 r\u00e9ponse compl\u00e8te : FLC normales + IFX n\u00e9gative \u2192 r\u00e9ponse organique (r\u00e9nale + cardiaque) \u2192 souvent plusieurs mois apr\u00e8s la r\u00e9ponse h\u00e9matologique <\/ul>\n\n <h2>Interpr\u00e9tation clinique, pathologies et prise en charge<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Clinical situation<\/th><th>Data, interpretation and action<\/th><th>Key studies and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Ratio FLC anormal \u2014 orientation diagnostique selon le contexte<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">MGUS \u2014 smoldering my\u00e9lome \u2014 my\u00e9lome \u00e0 cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res \u2014 amylose AL \u2014 EPS IFX compl\u00e9mentaires \u2014 crit\u00e8re SLiM \u2014 risque de progression MGUS \u2014 IRC faux ratio<\/small><\/td>\n <td>Interpr\u00e9tation d'un ratio FLC anormal : approche structur\u00e9e : \u00e9tape 1 \u2014 exclure l'IRC s\u00e9v\u00e8re comme cause d'un ratio l\u00e9g\u00e8rement perturb\u00e9 : DFGe <30 \u2192 accumulation proportionnelle des deux cha\u00eenes \u2192 ratio l\u00e9g\u00e8rement perturb\u00e9 possible sans prolif\u00e9ration clonale \u2192 en IRC, les intervalles de r\u00e9f\u00e9rence sont \u00e9largis (0,37\u20133,1) \u2192 si ratio tr\u00e8s anormal (<0,1 ou >10) m\u00eame en IRC \u2192 prolif\u00e9ration clonale probable \u2192 \u00e9tape 2 \u2014 int\u00e9grer les FLC aux r\u00e9sultats de l'EPS et de l'IFX : si EPS + IFX = M-spike + cha\u00eene l\u00e9g\u00e8re correspondante identifi\u00e9e \u2192 les FLC confirment l'importance de la composante \u00e0 cha\u00eene l\u00e9g\u00e8re et servent au suivi \u2192 si EPS normale + IFX normale + FLC anormales \u2192 production de cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res uniquement sans composante compl\u00e8te d\u00e9celable \u2192 bilan complet : FLC + IFX urinaire (prot\u00e9inurie de Bence-Jones) + my\u00e9logramme si ratio tr\u00e8s anormal + sympt\u00f4mes \u2192 \u00e9tape 3 \u2014 quantifier l'anomalie : ratio \u03ba\/\u03bb entre 1,65 et 3 \u2192 faiblement anormal \u2192 contexte clinique + my\u00e9lome peu probable si asymptomatique \u2192 surveiller \u2192 ratio \u03ba\/\u03bb >3 ou <0,26 \u2192 fortement suspect \u2192 compl\u00e9ter le bilan + ratio \u03ba\/\u03bb \u22658 \u2192 tr\u00e8s probable clonalit\u00e9 \u2192 consultation h\u00e9matologique + ratio \u03ba\/\u03bb \u2265100 avec cha\u00eene impliqu\u00e9e >100 mg\/L \u2192 crit\u00e8re SLiM \u2192 my\u00e9lome actif m\u00eame sans CRAB \u2192 traitement sans attendre \u2192 MGUS avec ratio FLC anormal : 1 facteur de risque suppl\u00e9mentaire (sur 3) dans le mod\u00e8le de Mayo Clinic \u2192 risque de progression \u00e0 20 ans plus \u00e9lev\u00e9 (21\u201337 % selon 1 ou 2 facteurs) \u2192 surveillance plus rapproch\u00e9e (EPS + FLC + NFS + cr\u00e9atinine tous les 6 mois) \u2192 amylose AL : FLC lambda souvent tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es (\u03bb >> \u03ba dans 75 % des amyloses AL) \u2192 dFLC (diff\u00e9rence cha\u00eene impliqu\u00e9e \u2212 cha\u00eene non impliqu\u00e9e) \u2192 valeur pronostique \u2192 dFLC >180 mg\/L au diagnostic \u2192 pronostic p\u00e9joratif \u2192 suivi par dFLC : objectif de \u226550 % de r\u00e9duction pour une r\u00e9ponse partielle \u2192 IFX urinaire compl\u00e9mentaire : d\u00e9tecte les cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res dans les urines (Bence-Jones) \u2192 utile si FLC s\u00e9riques normales ou \u00e9quivoques + si suspicion de my\u00e9lome \u00e0 cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res \u2192 concentration des urines des 24h sur IFX urinaire + EPS urinaire<\/td>\n <td>Katzmann 2002 \u2014 Clinical Chemistry : validation des intervalles de r\u00e9f\u00e9rence des FLC s\u00e9riques (m\u00e9thode Freelite\u00ae) \u2192 publication fondatrice + Rajkumar 2014 \u2014 Lancet Oncology (IMWG criteria) : crit\u00e8re SLiM \u2192 ratio FLC \u2265100 + cha\u00eene impliqu\u00e9e >100 mg\/L \u2192 my\u00e9lome actif \u2192 traitement sans CRAB + Kyle 2002 \u2014 NEJM + Rajkumar 2005 \u2014 Blood : mod\u00e8le de risque MGUS \u2192 ratio FLC anormal = 1 facteur de risque \u2192 Dispenzieri 2021 \u2014 Mayo Clinic Proceedings : r\u00e9vision du mod\u00e8le + Kumar 2016 \u2014 Lancet Haematology (IMWG 2016) : crit\u00e8res de r\u00e9ponse au traitement du my\u00e9lome \u2192 FLC + dFLC \u2192 Kastritis 2021 \u2014 NEJM (ANDROMEDA) : amylose AL \u2192 r\u00e9ponse h\u00e9matologique par FLC \u2192 dFLC + IMWG 2022 : mise \u00e0 jour crit\u00e8res diagnostiques + r\u00e9ponse + NCCN 2024 + INESSS Qu\u00e9bec + AMH (Association des m\u00e9decins h\u00e9matologues du Qu\u00e9bec) : bilan gammapathie + FLC s\u00e9riques rembours\u00e9es dans les indications reconnues <\/tr>\n <tr>\n <td>My\u00e9lome \u00e0 cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res et suivi du traitement par les FLC<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Light chain myeloma \u2014 EPS normale \u2014 FLC tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es \u2014 dFLC \u2014 suivi VGPR \u2014 sCR \u2014 r\u00e9ponse compl\u00e8te \u2014 MRD \u2014 crit\u00e8res IMWG 2016 \u2014 suivi mensuel \u2014 rechute \u2014 CRAB<\/small><\/td>\n <td>My\u00e9lome \u00e0 cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res uniquement (light chain myeloma \u2014 10\u201315 % des my\u00e9lomes) : caract\u00e9ristiques : pas de M-spike \u00e0 l'EPS s\u00e9rique (les FLC ont une demi-vie de 2\u20136h \u2192 ne s'accumulent pas dans le s\u00e9rum sauf si production massive) \u2192 IFX s\u00e9rique souvent n\u00e9gative (pas de cha\u00eene lourde associ\u00e9e) \u2192 FLC kappa ou lambda tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es (souvent >500\u20131 000 mg\/L) + ratio tr\u00e8s anormal \u2192 IFX urinaire : cha\u00eene l\u00e9g\u00e8re kappa ou lambda d\u00e9tect\u00e9e dans les urines (prot\u00e9inurie de Bence-Jones) \u2192 biopsie m\u00e9dullaire + immunoph\u00e9notypage CD38+\/CD138+\/CD19\u2212 \u2192 confirme les plasmocytes clonauxs \u2192 CRAB pr\u00e9sents comme dans le my\u00e9lome complet \u2192 complications sp\u00e9cifiques : n\u00e9phropathie \u00e0 cylindres my\u00e9lomateux (cast nephropathy) \u2192 les FLC libres pr\u00e9cipitent dans les tubules r\u00e9naux (avec la prot\u00e9ine de Tamm-Horsfall) \u2192 obstruction + dommage tubulaire \u2192 insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb \u2192 traitement d'urgence : chimioth\u00e9rapie rapide (bort\u00e9zomib ++) + hydratation + plasmaph\u00e9r\u00e8se discut\u00e9e (donn\u00e9es mitig\u00e9es) \u2192 suivi du traitement du my\u00e9lome par les FLC : valeur de dFLC (difference Free Light Chain) = FLC cha\u00eene impliqu\u00e9e \u2212 FLC cha\u00eene non impliqu\u00e9e \u2192 mesure de la charge tumorale en cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res \u2192 crit\u00e8res de r\u00e9ponse IMWG 2016 (Kumar 2016 \u2014 Lancet Haematology) : sCR (r\u00e9mission compl\u00e8te stringente) : ratio FLC normal (0,26\u20131,65) + IFX s\u00e9rique et urinaire n\u00e9gative + plasmocytes clonauxs <5 % au my\u00e9logramme + VGPR (tr\u00e8s bonne r\u00e9ponse partielle) : r\u00e9duction \u226590 % du dFLC + PR (r\u00e9ponse partielle) : r\u00e9duction \u226550 % du dFLC + progressive disease (PD = progression) : augmentation \u226520 % du dFLC par rapport au nadir (avec une valeur absolue de FLC de la cha\u00eene impliqu\u00e9e >100 mg\/L) + fr\u00e9quence du suivi : tous les 3 mois pendant le traitement + \u00e0 chaque progression suspect\u00e9e \u2192 rechute biochimique (augmentation des FLC >20 % par rapport au nadir) peut pr\u00e9c\u00e9der la rechute clinique de plusieurs semaines \u2192 MRD (Minimal Residual Disease) : les FLC ne permettent pas de mesurer la MRD \u00e0 <10\u207b\u2075 \u2192 la MRD est \u00e9valu\u00e9e par cytom\u00e9trie en flux (EuroFlow) ou NGS sur le my\u00e9logramme \u2192 les FLC s\u00e9riques restent utiles pour le suivi interm\u00e9diaire entre les my\u00e9logrammes<\/td>\n <td>Kumar 2016 \u2014 Lancet Haematology (IMWG 2016 response criteria) : d\u00e9finitions des crit\u00e8res de r\u00e9ponse \u2192 sCR + VGPR + PR + dFLC \u2192 r\u00e9f\u00e9rence pour le suivi h\u00e9matologique + Katzmann 2002 \u2014 Clinical Chemistry : FLC s\u00e9riques \u2192 m\u00e9thode + intervalles \u2192 Dispenzieri 2021 \u2014 Mayo Clinic Proceedings : my\u00e9lome \u00e0 cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res + FLC + suivi + Rajkumar 2014 \u2014 Lancet Oncology (IMWG 2014 criteria) : crit\u00e8re SLiM FLC \u2265100 + IMWG 2022 (Kumar \u2014 Lancet Haematology) : mise \u00e0 jour des crit\u00e8res diagnostiques + r\u00e9ponse + NCCN 2024 : traitement du my\u00e9lome + suivi par FLC + AASLD + AMH + h\u00e9matologue : suivi du my\u00e9lome \u00e0 cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res \u2192 monitoring mensuel des FLC en traitement actif + RAMQ Qu\u00e9bec + INESSS : couverture des FLC s\u00e9riques dans le suivi h\u00e9matologique <\/tr>\n <tr>\n <td>FLC s\u00e9riques dans l'amylose AL, le POEMS et les situations particuli\u00e8res<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Amylose AL \u2014 dFLC pronostique \u2014 r\u00e9ponse h\u00e9matologique amylose \u2014 CyBorD Dara \u2014 dFLC <40 mg\/L r\u00e9ponse compl\u00e8te \u2014 POEMS \u2014 IgD IgE my\u00e9lome \u2014 IRC faux ratio \u2014 biclonal \u2014 suivi MGUS \u2014 interpr\u00e9tation IRC<\/small><\/td>\n <td>FLC dans l'amylose AL \u2014 r\u00f4le central pronostique et de suivi : caract\u00e9ristiques : la cha\u00eene l\u00e9g\u00e8re monoclonale (principalement lambda dans 75 % des amyloses AL) \u2192 mauvais repliement \u2192 agr\u00e9gation \u2192 d\u00e9p\u00f4ts amylo\u00efdes dans les organes \u2192 la FLC lambda est typiquement tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e + ratio \u03bb\/\u03ba tr\u00e8s bas (<0,1 dans les cas s\u00e9v\u00e8res) \u2192 dFLC (diff\u00e9rence FLC cha\u00eene impliqu\u00e9e \u2212 FLC cha\u00eene non impliqu\u00e9e) = marqueur de charge tumorale dans l'amylose AL + valeur pronostique : dFLC >180 mg\/L au diagnostic \u2192 pronostic p\u00e9joratif (survie r\u00e9duite \u00e0 6\u201312 mois sans traitement) + dFLC + BNP\/NT-proBNP \u2192 score pronostique de Mayo pour l'amylose AL \u2192 stade I\u2013IV \u2192 crit\u00e8res de r\u00e9ponse h\u00e9matologique dans l'amylose AL (Palladini 2012 \u2014 Journal of Clinical Oncology) : r\u00e9ponse compl\u00e8te (CR) h\u00e9matologique : FLC cha\u00eene impliqu\u00e9e dans la norme + ratio FLC normal + IFX s\u00e9rique et urinaire n\u00e9gative \u2192 tr\u00e8s bonne r\u00e9ponse partielle (VGPR) : dFLC <40 mg\/L \u2192 r\u00e9ponse partielle (PR) : dFLC diminu\u00e9 de \u226550 % par rapport \u00e0 la valeur initiale \u2192 progression : dFLC augment\u00e9 de \u226550 % OU dFLC augment\u00e9 de >20 mg\/L si dFLC initial <40 mg\/L \u2192 rythme de suivi : dFLC tous les 1\u20133 mois en traitement actif \u2192 objectif : atteindre sCR ou VGPR (dFLC <40 mg\/L) \u2192 la r\u00e9ponse organique (cardiaque + r\u00e9nale + h\u00e9patique) survient souvent 6\u201318 mois apr\u00e8s la r\u00e9ponse h\u00e9matologique \u2192 Kastritis 2021 \u2014 NEJM (ANDROMEDA) : Dara-CyBorD \u2192 r\u00e9ponse h\u00e9matologique sCR 53 % vs 18 % \u2192 r\u00e9f\u00e9rence + BNP\/NT-proBNP \u00e9volue parall\u00e8lement \u00e0 la r\u00e9ponse dFLC pour \u00e9valuer la r\u00e9ponse cardiaque ; FLC dans le POEMS syndrome : production d'IgG ou IgA lambda monoclonale \u2192 lambda \u00e9lev\u00e9e \u2192 ratio \u03bb\/\u03ba bas \u2192 VEGF s\u00e9rique tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 (marqueur sp\u00e9cifique du POEMS) \u2192 les FLC seules ne suffisent pas pour le diagnostic du POEMS \u2192 VEGF + bilan multi-organique + biopsie d'une l\u00e9sion osseuse \u2192 suivi par VEGF + FLC + clinique ; FLC et IRC \u2014 interpr\u00e9tation prudente : accumulation de FLC \u03ba et \u03bb si DFGe <30 \u2192 les deux cha\u00eenes s'accumulent proportionnellement \u2192 le ratio peut rester dans les limites \u00e9largies (0,37\u20133,1) malgr\u00e9 une IRC s\u00e9v\u00e8re \u2192 PAS de prolif\u00e9ration monoclonale si ratio dans les limites \u00e9largies pour l'IRC \u2192 si ratio tr\u00e8s anormal m\u00eame en IRC \u2192 multiplication clonale probable \u2192 Hutchison 2003 \u2014 Clinical Kidney Journal : FLC dans l'IRC \u2192 accumulation + interpr\u00e9tation du ratio \u2192 FLC urinaires compl\u00e9mentaires si FLC s\u00e9riques \u00e9quivoques en IRC : le ratio urinaire n'est pas influenc\u00e9 par l'IRC (catabolisme r\u00e9nal r\u00e9duit mais production identique) ; smoldering my\u00e9lome et FLC : smoldering myeloma (my\u00e9lome indolent) \u2192 prot\u00e9ine M \u226530 g\/L OU plasmocytes 10\u201360 % \u2192 FLC s\u00e9riques : crit\u00e8re SLiM si ratio \u2265100 \u2192 reclasse en my\u00e9lome actif \u2192 sinon suivi sans traitement tous les 3\u20136 mois \u2192 EPS + FLC + NFS + cr\u00e9atinine + calc\u00e9mie \u2192 certains centres initient un traitement dans les smoldering MM \u00e0 tr\u00e8s haut risque (\u00e9tudes en cours : daratumumab + l\u00e9nalidomide)<\/td>\n <td>Palladini 2012 \u2014 Journal of Clinical Oncology : crit\u00e8res de r\u00e9ponse h\u00e9matologique dans l'amylose AL \u2192 dFLC + CR + VGPR + PR \u2192 r\u00e9f\u00e9rence internationale + Kastritis 2021 \u2014 NEJM (ANDROMEDA) : Dara-CyBorD + amylose AL \u2192 sCR 53 % \u2192 dFLC comme crit\u00e8re de r\u00e9ponse \u2192 Hutchison 2003 \u2014 Clinical Kidney Journal : FLC s\u00e9riques dans l'IRC \u2192 accumulation + intervalles \u00e9largis \u2192 interpr\u00e9tation + Katzmann 2002 \u2014 Clinical Chemistry : validation intervalles FLC + IRC \u2192 Rajkumar 2014 \u2014 Lancet Oncology (IMWG 2014) : crit\u00e8re SLiM ratio FLC \u2265100 \u2192 smoldering vs my\u00e9lome actif + Kyle 2002 + Rajkumar 2005 : MGUS + FLC + facteur de risque de progression \u2192 IMWG 2022 : crit\u00e8res actualis\u00e9s + NCCN 2024 : my\u00e9lome + amylose AL + POEMS + suivi par FLC + AMH + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : couverture FLC dans les gammapathies et l'amylose <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Un ratio FLC kappa\/lambda \u2265100 (avec la cha\u00eene impliqu\u00e9e >100 mg\/L) est un crit\u00e8re biomarqueur de my\u00e9lome actif selon les crit\u00e8res IMWG 2014 \u2014 et justifie de d\u00e9buter le traitement m\u00eame en l'absence de crit\u00e8res CRAB :<\/strong> les FLC s\u00e9riques sont indispensables dans tout bilan de gammapathie monoclonale car elles d\u00e9tectent les my\u00e9lomes \u00e0 cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res (invisibles \u00e0 l'EPS), constituent un facteur pronostique dans le MGUS, et sont le principal marqueur de suivi de la r\u00e9ponse au traitement du my\u00e9lome et de l'amylose AL. En cas d'IRC s\u00e9v\u00e8re (DFGe <30), les intervalles de r\u00e9f\u00e9rence sont \u00e9largis (0,37\u20133,1) pour \u00e9viter les faux positifs.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations n\u00e9cessitant une consultation h\u00e9matologue urgente<\/div>\n <p><strong>FLC kappa ou lambda tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e (>500 mg\/L) + ratio FLC \u2265100 + cha\u00eene impliqu\u00e9e >100 mg\/L + insuffisance r\u00e9nale rapidement progressive + prot\u00e9inurie de Bence-Jones<\/strong> \u2192 my\u00e9lome \u00e0 cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res avec crise r\u00e9nale (cast nephropathy) \u2192 urgence h\u00e9mato-n\u00e9phologique \u2192 bort\u00e9zomib + dexam\u00e9thasone \u00e0 initier sans d\u00e9lai + hydratation intensive + discussion CPRE r\u00e9nale + my\u00e9logramme \u2192 CRAB : insuffisance r\u00e9nale = crit\u00e8re R \u2192 traitement imm\u00e9diat.<\/p>\n <p><strong>FLC lambda tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e + ratio \u03bb\/\u03ba tr\u00e8s bas (<0,1) + NT-proBNP tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 + troponine \u00e9lev\u00e9e + \u00e9paississement biventriculaire concentrique \u00e0 l'\u00e9chocardiographie sans HTA ni valvulopathie<\/strong> \u2192 amylose AL cardiaque probable \u2192 consultation h\u00e9mato-cardiologique urgente \u2192 biopsie graisse abdominale + rouge Congo \u2192 si amylose AL confirm\u00e9e \u2192 Dara-CyBorD sans d\u00e9lai \u2192 NE PAS prescrire d'inhibiteurs calciques (contre-indiqu\u00e9s en amylose cardiaque) \u2192 suivi dFLC mensuel + NT-proBNP.<\/p>\n <p><strong>FLC kappa tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e + ratio \u03ba\/\u03bb >100 + EPS normale + IFX n\u00e9gative + MGUS asymptomatique connu<\/strong> \u2192 crit\u00e8re SLiM \u2192 reclassification en my\u00e9lome actif selon IMWG 2014 \u2192 consultation h\u00e9matologue urgente \u2192 my\u00e9logramme + imagerie corps entier (IRM ou TEP-CT) \u2192 si \u226510 % de plasmocytes clonauxs \u2192 traitement du my\u00e9lome actif sans attendre les crit\u00e8res CRAB.<\/p>\n <p><strong>Patient suivi pour my\u00e9lome sous traitement avec dFLC en augmentation de \u226550 % par rapport au nadir sur deux mesures cons\u00e9cutives<\/strong> \u2192 rechute h\u00e9matologique biochimique \u2192 consultation h\u00e9matologue \u2192 \u00e9valuer la rechute clinique (sympt\u00f4mes + CRAB) + IRM corps entier + my\u00e9logramme \u2192 discussion du traitement de la rechute (daratumumab + pomalidomide + bort\u00e9zomib selon le traitement ant\u00e9rieur).<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron prescrivent le dosage des FLC s\u00e9riques (kappa + lambda + ratio) dans le cadre du bilan de toute gammapathie monoclonale suspect\u00e9e ou connue, interpr\u00e8tent les r\u00e9sultats en int\u00e9grant l'EPS, l'IFX et le contexte clinique, assurent la surveillance des MGUS selon le mod\u00e8le de risque de Mayo Clinic, et orientent vers l'h\u00e9matologue pour les bilans complets et les situations urgentes. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un h\u00e9matologue. L'interpr\u00e9tation des cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres s\u00e9riques doit toujours \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e dans le contexte clinique complet, en int\u00e9grant l'EPS, l'immunofixation, la fonction r\u00e9nale et les r\u00e9sultats du my\u00e9logramme si indiqu\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres s\u00e9riques (kappa et lambda) : dosage et interpr\u00e9tation | Clinique Omicron H\u00e9matologie & N\u00e9phropathie & Biologie m\u00e9dicale & M\u00e9decine de famille Cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres s\u00e9riques (kappa \u03ba et lambda \u03bb) Les cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres s\u00e9riques (FLC \u2014 Free Light Chains) \u2014 kappa (\u03ba) et lambda (\u03bb) \u2014 sont les portions libres, non… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/kappa-et-lambda-libres-seriques\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres s\u00e9riques (kappa et lambda) : dosage et interpr\u00e9tation | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres s\u00e9riques | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Les cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres s\u00e9riques (FLC kappa et lambda) d\u00e9tectent les gammapathies monoclonales. 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En conditions normales, les plasmocytes produisent un l\u00e9ger exc\u00e8s de cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res par rapport aux cha\u00eenes lourdes \u2014 ces cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res en exc\u00e8s circulent librement dans le sang \u00e0 de faibles concentrations, sont filtr\u00e9es par le glom\u00e9rule r\u00e9nal, r\u00e9absorb\u00e9es et catabolis\u00e9es par les tubules proximaux. Le test de dosage des FLC s\u00e9riques (m\u00e9thode immunon\u00e9ph\u00e9l\u00e9m\u00e9trique \u2014 Freelite\u00ae \u2014 The Binding Site Group) mesure s\u00e9par\u00e9ment les FLC kappa et lambda et calcule leur ratio (\u03ba\/\u03bb). Ce ratio est un indicateur puissant de l'\u00e9quilibre entre la production polyclonale normale (ratio dans la norme : 0,26\u20131,65) et une production monoclonale pathologique, dans laquelle une seule cha\u00eene l\u00e9g\u00e8re est surproduite par un clone cellulaire, entra\u00eenant un ratio anormal (soit tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 si \u03ba dominante, soit tr\u00e8s bas si \u03bb dominante). Les FLC s\u00e9riques compl\u00e8tent l'\u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines s\u00e9riques (EPS) et l'immunofixation (IFX) dans le bilan des gammapathies monoclonales, avec des avantages majeurs : leur sensibilit\u00e9 est sup\u00e9rieure pour d\u00e9tecter les petites productions monoclonales et les formes de my\u00e9lome \u00e0 cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res uniquement (non d\u00e9tectables \u00e0 l'EPS). Elles constituent \u00e9galement le crit\u00e8re SLiM dans les nouveaux crit\u00e8res diagnostiques du my\u00e9lome (IMWG 2014) \u2014 un ratio FLC \u2265100 (cha\u00eene impliqu\u00e9e \/ cha\u00eene non impliqu\u00e9e) \u00e9tant un crit\u00e8re biomarqueur de malignit\u00e9 justifiant le traitement m\u00eame sans crit\u00e8res CRAB. Leur r\u00f4le dans le suivi de la r\u00e9ponse au traitement du my\u00e9lome et de l'amylose AL est fondamental.\n <\/div>\n\n <h2>Biochimie, valeurs de r\u00e9f\u00e9rence et indications<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Biochimie des cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres et technologie de mesure :<\/strong> structure des cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res des immunoglobulines : chaque immunoglobuline est compos\u00e9e de 2 cha\u00eenes lourdes (\u03b1 + \u03b3 + \u03bc + \u03b4 + \u03b5 selon la classe) + 2 cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res (kappa \u03ba ou lambda \u03bb) \u2192 les cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res sont produites en l\u00e9g\u00e8re surproduction par les plasmocytes \u2192 10\u201340 % des cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res produites sont lib\u00e9r\u00e9es dans le sang sous forme libre (non li\u00e9e \u00e0 une cha\u00eene lourde) \u2192 les FLC \u03ba et \u03bb sont produites par des proportions diff\u00e9rentes de plasmocytes \u2192 rapport normal \u03ba\/\u03bb = 0,26\u20131,65 \u2192 les FLC s\u00e9riques sont de petite taille (22\u201344 kDa) \u2192 filtr\u00e9es librement par le glom\u00e9rule \u2192 r\u00e9absorb\u00e9es par endocytose au tubule proximal \u2192 catabolis\u00e9es localement \u2192 \u00e9limination urinaire minime dans les conditions normales \u2192 les FLC urinaires (prot\u00e9inurie de Bence-Jones) apparaissent lorsque la production d\u00e9passe la capacit\u00e9 de r\u00e9absorption tubulaire ; technologie de dosage \u2014 m\u00e9thode Freelite\u00ae (The Binding Site Group) : anticorps polyclonaux sp\u00e9cifiques des \u00e9pitopes masqu\u00e9s sur les cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres (\u00e9pitopes qui sont occult\u00e9s quand la cha\u00eene l\u00e9g\u00e8re est incorpor\u00e9e dans l'immunoglobuline compl\u00e8te) \u2192 technique immunon\u00e9ph\u00e9l\u00e9m\u00e9trique ou immunoturbidim\u00e9trique \u2192 mesure s\u00e9par\u00e9e des FLC \u03ba et FLC \u03bb \u2192 calcul du ratio \u03ba\/\u03bb \u2192 limites du dosage : la m\u00e9thode Freelite\u00ae peut donner des r\u00e9sultats variables dans les IRC s\u00e9v\u00e8res (accumulation des FLC par r\u00e9duction de la clairance r\u00e9nale \u2192 augmentation proportionnelle des deux cha\u00eenes \u2192 le ratio peut rester dans la norme ou \u00eatre l\u00e9g\u00e8rement perturb\u00e9) \u2192 autre m\u00e9thode disponible : N Latex FLC (Siemens) \u2192 calibration diff\u00e9rente \u2192 les deux m\u00e9thodes ne sont pas directement comparables \u2192 ne pas comparer les r\u00e9sultats d'une m\u00e9thode \u00e0 l'autre ; valeurs de r\u00e9f\u00e9rence (m\u00e9thode Freelite\u00ae \u2014 adulte) : FLC kappa (\u03ba) : 3,3\u201319,4 mg\/L \u2192 FLC lambda (\u03bb) : 5,7\u201326,3 mg\/L \u2192 ratio FLC \u03ba\/\u03bb : 0,26\u20131,65 \u2192 ratio \u03ba\/\u03bb >1,65 \u2192 exc\u00e8s de kappa \u2192 suggestif d'une prolif\u00e9ration clonale \u03ba \u2192 ratio \u03ba\/\u03bb <0,26 \u2192 exc\u00e8s de lambda \u2192 suggestif d'une prolif\u00e9ration clonale \u03bb \u2192 en cas d'IRC s\u00e9v\u00e8re (DFGe <30) : ratio normal \u00e9largi utilis\u00e9 par certains centres : 0,37\u20133,1 \u2192 Katzmann 2002 \u2014 Clinical Chemistry : validation des intervalles de r\u00e9f\u00e9rence des FLC s\u00e9riques \u2192 publication fondatrice de la m\u00e9thode Freelite\u00ae \u2192 impact majeur sur le diagnostic des gammapathies<\/li>\n <li><strong>Indications cliniques du dosage des FLC s\u00e9riques et crit\u00e8res diagnostiques :<\/strong> bilan de premi\u00e8re intention de toute gammapathie monoclonale suspect\u00e9e : les FLC s\u00e9riques font partie du tr\u00e9pied diagnostique standard de la gammapathie : 1\/ EPS (\u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines s\u00e9riques) \u2192 2\/ IFX s\u00e9rique (immunofixation) \u2192 3\/ FLC s\u00e9riques (kappa + lambda + ratio) \u2192 compl\u00e9mentarit\u00e9 : EPS \u2192 d\u00e9tecte et quantifie les M-spikes >3 g\/L \u2192 IFX \u2192 caract\u00e9rise la cha\u00eene lourde + la cha\u00eene l\u00e9g\u00e8re \u2192 FLC \u2192 d\u00e9tecte les productions de cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res uniquement (non d\u00e9tectables \u00e0 l'EPS) + d\u00e9tecte les tr\u00e8s petites populations monoclonales (<0,5 g\/L) \u2192 indications sp\u00e9cifiques : my\u00e9lome \u00e0 cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res uniquement (light chain myeloma \u2014 10\u201315 % des my\u00e9lomes) : PAS de M-spike \u00e0 l'EPS (les cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres ont une demi-vie tr\u00e8s courte) \u2192 FLC kappa ou lambda tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es + ratio tr\u00e8s anormal \u2192 seule m\u00e9thode s\u00e9rologique utile \u2192 MGUS (Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance) : facteur pronostique majeur \u2192 ratio FLC anormal (<0,26 ou >1,65) = 1 facteur de risque de progression dans le mod\u00e8le de Mayo Clinic (Kyle 2002 + Rajkumar 2005) \u2192 my\u00e9lome \u00e0 IgD ou IgE (tr\u00e8s rares \u2014 peu de M-spike \u00e0 l'EPS) \u2192 amylose AL : cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res monoclonales \u2192 FLC lambda souvent tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es (amylose AL lambda >> AL kappa) + ratio tr\u00e8s anormal \u2192 POEMS syndrome \u2192 suivi de la r\u00e9ponse au traitement du my\u00e9lome et de l'amylose AL : crit\u00e8res de r\u00e9ponse IMWG 2016 (Kumar 2016 \u2014 Lancet Haematology) : r\u00e9mission compl\u00e8te stringente (sCR) : ratio FLC normal + IFX n\u00e9gative + my\u00e9logramme \u2192 tr\u00e8s bonne r\u00e9ponse partielle (VGPR) : r\u00e9duction \u226590 % de la diff\u00e9rence des FLC (cha\u00eene impliqu\u00e9e \u2014 cha\u00eene non impliqu\u00e9e = dFLC) \u2192 bonne r\u00e9ponse partielle (PR) : r\u00e9duction \u226550 % du dFLC \u2192 crit\u00e8re SLiM du my\u00e9lome (IMWG 2014 \u2014 Rajkumar) : ratio FLC \u2265100 (cha\u00eene impliqu\u00e9e \/ non impliqu\u00e9e) ET la cha\u00eene impliqu\u00e9e >100 mg\/L \u2192 crit\u00e8re biomarqueur de malignit\u00e9 \u2192 d\u00e9finit un my\u00e9lome actif m\u00eame sans crit\u00e8res CRAB \u2192 indication de traitement imm\u00e9diat \u2192 amylose AL \u2014 suivi : r\u00e9ponse h\u00e9matologique \u2192 dFLC doit diminuer de \u226550 % pour une r\u00e9ponse partielle \u2192 r\u00e9ponse compl\u00e8te : FLC normales + IFX n\u00e9gative \u2192 r\u00e9ponse organique (r\u00e9nale + cardiaque) \u2192 souvent plusieurs mois apr\u00e8s la r\u00e9ponse h\u00e9matologique <\/ul>\n\n <h2>Interpr\u00e9tation clinique, pathologies et prise en charge<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Clinical situation<\/th><th>Data, interpretation and action<\/th><th>Key studies and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Ratio FLC anormal \u2014 orientation diagnostique selon le contexte<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">MGUS \u2014 smoldering my\u00e9lome \u2014 my\u00e9lome \u00e0 cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res \u2014 amylose AL \u2014 EPS IFX compl\u00e9mentaires \u2014 crit\u00e8re SLiM \u2014 risque de progression MGUS \u2014 IRC faux ratio<\/small><\/td>\n <td>Interpr\u00e9tation d'un ratio FLC anormal : approche structur\u00e9e : \u00e9tape 1 \u2014 exclure l'IRC s\u00e9v\u00e8re comme cause d'un ratio l\u00e9g\u00e8rement perturb\u00e9 : DFGe <30 \u2192 accumulation proportionnelle des deux cha\u00eenes \u2192 ratio l\u00e9g\u00e8rement perturb\u00e9 possible sans prolif\u00e9ration clonale \u2192 en IRC, les intervalles de r\u00e9f\u00e9rence sont \u00e9largis (0,37\u20133,1) \u2192 si ratio tr\u00e8s anormal (<0,1 ou >10) m\u00eame en IRC \u2192 prolif\u00e9ration clonale probable \u2192 \u00e9tape 2 \u2014 int\u00e9grer les FLC aux r\u00e9sultats de l'EPS et de l'IFX : si EPS + IFX = M-spike + cha\u00eene l\u00e9g\u00e8re correspondante identifi\u00e9e \u2192 les FLC confirment l'importance de la composante \u00e0 cha\u00eene l\u00e9g\u00e8re et servent au suivi \u2192 si EPS normale + IFX normale + FLC anormales \u2192 production de cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res uniquement sans composante compl\u00e8te d\u00e9celable \u2192 bilan complet : FLC + IFX urinaire (prot\u00e9inurie de Bence-Jones) + my\u00e9logramme si ratio tr\u00e8s anormal + sympt\u00f4mes \u2192 \u00e9tape 3 \u2014 quantifier l'anomalie : ratio \u03ba\/\u03bb entre 1,65 et 3 \u2192 faiblement anormal \u2192 contexte clinique + my\u00e9lome peu probable si asymptomatique \u2192 surveiller \u2192 ratio \u03ba\/\u03bb >3 ou <0,26 \u2192 fortement suspect \u2192 compl\u00e9ter le bilan + ratio \u03ba\/\u03bb \u22658 \u2192 tr\u00e8s probable clonalit\u00e9 \u2192 consultation h\u00e9matologique + ratio \u03ba\/\u03bb \u2265100 avec cha\u00eene impliqu\u00e9e >100 mg\/L \u2192 crit\u00e8re SLiM \u2192 my\u00e9lome actif m\u00eame sans CRAB \u2192 traitement sans attendre \u2192 MGUS avec ratio FLC anormal : 1 facteur de risque suppl\u00e9mentaire (sur 3) dans le mod\u00e8le de Mayo Clinic \u2192 risque de progression \u00e0 20 ans plus \u00e9lev\u00e9 (21\u201337 % selon 1 ou 2 facteurs) \u2192 surveillance plus rapproch\u00e9e (EPS + FLC + NFS + cr\u00e9atinine tous les 6 mois) \u2192 amylose AL : FLC lambda souvent tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es (\u03bb >> \u03ba dans 75 % des amyloses AL) \u2192 dFLC (diff\u00e9rence cha\u00eene impliqu\u00e9e \u2212 cha\u00eene non impliqu\u00e9e) \u2192 valeur pronostique \u2192 dFLC >180 mg\/L au diagnostic \u2192 pronostic p\u00e9joratif \u2192 suivi par dFLC : objectif de \u226550 % de r\u00e9duction pour une r\u00e9ponse partielle \u2192 IFX urinaire compl\u00e9mentaire : d\u00e9tecte les cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res dans les urines (Bence-Jones) \u2192 utile si FLC s\u00e9riques normales ou \u00e9quivoques + si suspicion de my\u00e9lome \u00e0 cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res \u2192 concentration des urines des 24h sur IFX urinaire + EPS urinaire<\/td>\n <td>Katzmann 2002 \u2014 Clinical Chemistry : validation des intervalles de r\u00e9f\u00e9rence des FLC s\u00e9riques (m\u00e9thode Freelite\u00ae) \u2192 publication fondatrice + Rajkumar 2014 \u2014 Lancet Oncology (IMWG criteria) : crit\u00e8re SLiM \u2192 ratio FLC \u2265100 + cha\u00eene impliqu\u00e9e >100 mg\/L \u2192 my\u00e9lome actif \u2192 traitement sans CRAB + Kyle 2002 \u2014 NEJM + Rajkumar 2005 \u2014 Blood : mod\u00e8le de risque MGUS \u2192 ratio FLC anormal = 1 facteur de risque \u2192 Dispenzieri 2021 \u2014 Mayo Clinic Proceedings : r\u00e9vision du mod\u00e8le + Kumar 2016 \u2014 Lancet Haematology (IMWG 2016) : crit\u00e8res de r\u00e9ponse au traitement du my\u00e9lome \u2192 FLC + dFLC \u2192 Kastritis 2021 \u2014 NEJM (ANDROMEDA) : amylose AL \u2192 r\u00e9ponse h\u00e9matologique par FLC \u2192 dFLC + IMWG 2022 : mise \u00e0 jour crit\u00e8res diagnostiques + r\u00e9ponse + NCCN 2024 + INESSS Qu\u00e9bec + AMH (Association des m\u00e9decins h\u00e9matologues du Qu\u00e9bec) : bilan gammapathie + FLC s\u00e9riques rembours\u00e9es dans les indications reconnues <\/tr>\n <tr>\n <td>My\u00e9lome \u00e0 cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res et suivi du traitement par les FLC<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Light chain myeloma \u2014 EPS normale \u2014 FLC tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es \u2014 dFLC \u2014 suivi VGPR \u2014 sCR \u2014 r\u00e9ponse compl\u00e8te \u2014 MRD \u2014 crit\u00e8res IMWG 2016 \u2014 suivi mensuel \u2014 rechute \u2014 CRAB<\/small><\/td>\n <td>My\u00e9lome \u00e0 cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res uniquement (light chain myeloma \u2014 10\u201315 % des my\u00e9lomes) : caract\u00e9ristiques : pas de M-spike \u00e0 l'EPS s\u00e9rique (les FLC ont une demi-vie de 2\u20136h \u2192 ne s'accumulent pas dans le s\u00e9rum sauf si production massive) \u2192 IFX s\u00e9rique souvent n\u00e9gative (pas de cha\u00eene lourde associ\u00e9e) \u2192 FLC kappa ou lambda tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es (souvent >500\u20131 000 mg\/L) + ratio tr\u00e8s anormal \u2192 IFX urinaire : cha\u00eene l\u00e9g\u00e8re kappa ou lambda d\u00e9tect\u00e9e dans les urines (prot\u00e9inurie de Bence-Jones) \u2192 biopsie m\u00e9dullaire + immunoph\u00e9notypage CD38+\/CD138+\/CD19\u2212 \u2192 confirme les plasmocytes clonauxs \u2192 CRAB pr\u00e9sents comme dans le my\u00e9lome complet \u2192 complications sp\u00e9cifiques : n\u00e9phropathie \u00e0 cylindres my\u00e9lomateux (cast nephropathy) \u2192 les FLC libres pr\u00e9cipitent dans les tubules r\u00e9naux (avec la prot\u00e9ine de Tamm-Horsfall) \u2192 obstruction + dommage tubulaire \u2192 insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb \u2192 traitement d'urgence : chimioth\u00e9rapie rapide (bort\u00e9zomib ++) + hydratation + plasmaph\u00e9r\u00e8se discut\u00e9e (donn\u00e9es mitig\u00e9es) \u2192 suivi du traitement du my\u00e9lome par les FLC : valeur de dFLC (difference Free Light Chain) = FLC cha\u00eene impliqu\u00e9e \u2212 FLC cha\u00eene non impliqu\u00e9e \u2192 mesure de la charge tumorale en cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res \u2192 crit\u00e8res de r\u00e9ponse IMWG 2016 (Kumar 2016 \u2014 Lancet Haematology) : sCR (r\u00e9mission compl\u00e8te stringente) : ratio FLC normal (0,26\u20131,65) + IFX s\u00e9rique et urinaire n\u00e9gative + plasmocytes clonauxs <5 % au my\u00e9logramme + VGPR (tr\u00e8s bonne r\u00e9ponse partielle) : r\u00e9duction \u226590 % du dFLC + PR (r\u00e9ponse partielle) : r\u00e9duction \u226550 % du dFLC + progressive disease (PD = progression) : augmentation \u226520 % du dFLC par rapport au nadir (avec une valeur absolue de FLC de la cha\u00eene impliqu\u00e9e >100 mg\/L) + fr\u00e9quence du suivi : tous les 3 mois pendant le traitement + \u00e0 chaque progression suspect\u00e9e \u2192 rechute biochimique (augmentation des FLC >20 % par rapport au nadir) peut pr\u00e9c\u00e9der la rechute clinique de plusieurs semaines \u2192 MRD (Minimal Residual Disease) : les FLC ne permettent pas de mesurer la MRD \u00e0 <10\u207b\u2075 \u2192 la MRD est \u00e9valu\u00e9e par cytom\u00e9trie en flux (EuroFlow) ou NGS sur le my\u00e9logramme \u2192 les FLC s\u00e9riques restent utiles pour le suivi interm\u00e9diaire entre les my\u00e9logrammes<\/td>\n <td>Kumar 2016 \u2014 Lancet Haematology (IMWG 2016 response criteria) : d\u00e9finitions des crit\u00e8res de r\u00e9ponse \u2192 sCR + VGPR + PR + dFLC \u2192 r\u00e9f\u00e9rence pour le suivi h\u00e9matologique + Katzmann 2002 \u2014 Clinical Chemistry : FLC s\u00e9riques \u2192 m\u00e9thode + intervalles \u2192 Dispenzieri 2021 \u2014 Mayo Clinic Proceedings : my\u00e9lome \u00e0 cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res + FLC + suivi + Rajkumar 2014 \u2014 Lancet Oncology (IMWG 2014 criteria) : crit\u00e8re SLiM FLC \u2265100 + IMWG 2022 (Kumar \u2014 Lancet Haematology) : mise \u00e0 jour des crit\u00e8res diagnostiques + r\u00e9ponse + NCCN 2024 : traitement du my\u00e9lome + suivi par FLC + AASLD + AMH + h\u00e9matologue : suivi du my\u00e9lome \u00e0 cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res \u2192 monitoring mensuel des FLC en traitement actif + RAMQ Qu\u00e9bec + INESSS : couverture des FLC s\u00e9riques dans le suivi h\u00e9matologique <\/tr>\n <tr>\n <td>FLC s\u00e9riques dans l'amylose AL, le POEMS et les situations particuli\u00e8res<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Amylose AL \u2014 dFLC pronostique \u2014 r\u00e9ponse h\u00e9matologique amylose \u2014 CyBorD Dara \u2014 dFLC <40 mg\/L r\u00e9ponse compl\u00e8te \u2014 POEMS \u2014 IgD IgE my\u00e9lome \u2014 IRC faux ratio \u2014 biclonal \u2014 suivi MGUS \u2014 interpr\u00e9tation IRC<\/small><\/td>\n <td>FLC dans l'amylose AL \u2014 r\u00f4le central pronostique et de suivi : caract\u00e9ristiques : la cha\u00eene l\u00e9g\u00e8re monoclonale (principalement lambda dans 75 % des amyloses AL) \u2192 mauvais repliement \u2192 agr\u00e9gation \u2192 d\u00e9p\u00f4ts amylo\u00efdes dans les organes \u2192 la FLC lambda est typiquement tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e + ratio \u03bb\/\u03ba tr\u00e8s bas (<0,1 dans les cas s\u00e9v\u00e8res) \u2192 dFLC (diff\u00e9rence FLC cha\u00eene impliqu\u00e9e \u2212 FLC cha\u00eene non impliqu\u00e9e) = marqueur de charge tumorale dans l'amylose AL + valeur pronostique : dFLC >180 mg\/L au diagnostic \u2192 pronostic p\u00e9joratif (survie r\u00e9duite \u00e0 6\u201312 mois sans traitement) + dFLC + BNP\/NT-proBNP \u2192 score pronostique de Mayo pour l'amylose AL \u2192 stade I\u2013IV \u2192 crit\u00e8res de r\u00e9ponse h\u00e9matologique dans l'amylose AL (Palladini 2012 \u2014 Journal of Clinical Oncology) : r\u00e9ponse compl\u00e8te (CR) h\u00e9matologique : FLC cha\u00eene impliqu\u00e9e dans la norme + ratio FLC normal + IFX s\u00e9rique et urinaire n\u00e9gative \u2192 tr\u00e8s bonne r\u00e9ponse partielle (VGPR) : dFLC <40 mg\/L \u2192 r\u00e9ponse partielle (PR) : dFLC diminu\u00e9 de \u226550 % par rapport \u00e0 la valeur initiale \u2192 progression : dFLC augment\u00e9 de \u226550 % OU dFLC augment\u00e9 de >20 mg\/L si dFLC initial <40 mg\/L \u2192 rythme de suivi : dFLC tous les 1\u20133 mois en traitement actif \u2192 objectif : atteindre sCR ou VGPR (dFLC <40 mg\/L) \u2192 la r\u00e9ponse organique (cardiaque + r\u00e9nale + h\u00e9patique) survient souvent 6\u201318 mois apr\u00e8s la r\u00e9ponse h\u00e9matologique \u2192 Kastritis 2021 \u2014 NEJM (ANDROMEDA) : Dara-CyBorD \u2192 r\u00e9ponse h\u00e9matologique sCR 53 % vs 18 % \u2192 r\u00e9f\u00e9rence + BNP\/NT-proBNP \u00e9volue parall\u00e8lement \u00e0 la r\u00e9ponse dFLC pour \u00e9valuer la r\u00e9ponse cardiaque ; FLC dans le POEMS syndrome : production d'IgG ou IgA lambda monoclonale \u2192 lambda \u00e9lev\u00e9e \u2192 ratio \u03bb\/\u03ba bas \u2192 VEGF s\u00e9rique tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 (marqueur sp\u00e9cifique du POEMS) \u2192 les FLC seules ne suffisent pas pour le diagnostic du POEMS \u2192 VEGF + bilan multi-organique + biopsie d'une l\u00e9sion osseuse \u2192 suivi par VEGF + FLC + clinique ; FLC et IRC \u2014 interpr\u00e9tation prudente : accumulation de FLC \u03ba et \u03bb si DFGe <30 \u2192 les deux cha\u00eenes s'accumulent proportionnellement \u2192 le ratio peut rester dans les limites \u00e9largies (0,37\u20133,1) malgr\u00e9 une IRC s\u00e9v\u00e8re \u2192 PAS de prolif\u00e9ration monoclonale si ratio dans les limites \u00e9largies pour l'IRC \u2192 si ratio tr\u00e8s anormal m\u00eame en IRC \u2192 multiplication clonale probable \u2192 Hutchison 2003 \u2014 Clinical Kidney Journal : FLC dans l'IRC \u2192 accumulation + interpr\u00e9tation du ratio \u2192 FLC urinaires compl\u00e9mentaires si FLC s\u00e9riques \u00e9quivoques en IRC : le ratio urinaire n'est pas influenc\u00e9 par l'IRC (catabolisme r\u00e9nal r\u00e9duit mais production identique) ; smoldering my\u00e9lome et FLC : smoldering myeloma (my\u00e9lome indolent) \u2192 prot\u00e9ine M \u226530 g\/L OU plasmocytes 10\u201360 % \u2192 FLC s\u00e9riques : crit\u00e8re SLiM si ratio \u2265100 \u2192 reclasse en my\u00e9lome actif \u2192 sinon suivi sans traitement tous les 3\u20136 mois \u2192 EPS + FLC + NFS + cr\u00e9atinine + calc\u00e9mie \u2192 certains centres initient un traitement dans les smoldering MM \u00e0 tr\u00e8s haut risque (\u00e9tudes en cours : daratumumab + l\u00e9nalidomide)<\/td>\n <td>Palladini 2012 \u2014 Journal of Clinical Oncology : crit\u00e8res de r\u00e9ponse h\u00e9matologique dans l'amylose AL \u2192 dFLC + CR + VGPR + PR \u2192 r\u00e9f\u00e9rence internationale + Kastritis 2021 \u2014 NEJM (ANDROMEDA) : Dara-CyBorD + amylose AL \u2192 sCR 53 % \u2192 dFLC comme crit\u00e8re de r\u00e9ponse \u2192 Hutchison 2003 \u2014 Clinical Kidney Journal : FLC s\u00e9riques dans l'IRC \u2192 accumulation + intervalles \u00e9largis \u2192 interpr\u00e9tation + Katzmann 2002 \u2014 Clinical Chemistry : validation intervalles FLC + IRC \u2192 Rajkumar 2014 \u2014 Lancet Oncology (IMWG 2014) : crit\u00e8re SLiM ratio FLC \u2265100 \u2192 smoldering vs my\u00e9lome actif + Kyle 2002 + Rajkumar 2005 : MGUS + FLC + facteur de risque de progression \u2192 IMWG 2022 : crit\u00e8res actualis\u00e9s + NCCN 2024 : my\u00e9lome + amylose AL + POEMS + suivi par FLC + AMH + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : couverture FLC dans les gammapathies et l'amylose <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Un ratio FLC kappa\/lambda \u2265100 (avec la cha\u00eene impliqu\u00e9e >100 mg\/L) est un crit\u00e8re biomarqueur de my\u00e9lome actif selon les crit\u00e8res IMWG 2014 \u2014 et justifie de d\u00e9buter le traitement m\u00eame en l'absence de crit\u00e8res CRAB :<\/strong> les FLC s\u00e9riques sont indispensables dans tout bilan de gammapathie monoclonale car elles d\u00e9tectent les my\u00e9lomes \u00e0 cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res (invisibles \u00e0 l'EPS), constituent un facteur pronostique dans le MGUS, et sont le principal marqueur de suivi de la r\u00e9ponse au traitement du my\u00e9lome et de l'amylose AL. En cas d'IRC s\u00e9v\u00e8re (DFGe <30), les intervalles de r\u00e9f\u00e9rence sont \u00e9largis (0,37\u20133,1) pour \u00e9viter les faux positifs.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations n\u00e9cessitant une consultation h\u00e9matologue urgente<\/div>\n <p><strong>FLC kappa ou lambda tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e (>500 mg\/L) + ratio FLC \u2265100 + cha\u00eene impliqu\u00e9e >100 mg\/L + insuffisance r\u00e9nale rapidement progressive + prot\u00e9inurie de Bence-Jones<\/strong> \u2192 my\u00e9lome \u00e0 cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res avec crise r\u00e9nale (cast nephropathy) \u2192 urgence h\u00e9mato-n\u00e9phologique \u2192 bort\u00e9zomib + dexam\u00e9thasone \u00e0 initier sans d\u00e9lai + hydratation intensive + discussion CPRE r\u00e9nale + my\u00e9logramme \u2192 CRAB : insuffisance r\u00e9nale = crit\u00e8re R \u2192 traitement imm\u00e9diat.<\/p>\n <p><strong>FLC lambda tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e + ratio \u03bb\/\u03ba tr\u00e8s bas (<0,1) + NT-proBNP tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 + troponine \u00e9lev\u00e9e + \u00e9paississement biventriculaire concentrique \u00e0 l'\u00e9chocardiographie sans HTA ni valvulopathie<\/strong> \u2192 amylose AL cardiaque probable \u2192 consultation h\u00e9mato-cardiologique urgente \u2192 biopsie graisse abdominale + rouge Congo \u2192 si amylose AL confirm\u00e9e \u2192 Dara-CyBorD sans d\u00e9lai \u2192 NE PAS prescrire d'inhibiteurs calciques (contre-indiqu\u00e9s en amylose cardiaque) \u2192 suivi dFLC mensuel + NT-proBNP.<\/p>\n <p><strong>FLC kappa tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e + ratio \u03ba\/\u03bb >100 + EPS normale + IFX n\u00e9gative + MGUS asymptomatique connu<\/strong> \u2192 crit\u00e8re SLiM \u2192 reclassification en my\u00e9lome actif selon IMWG 2014 \u2192 consultation h\u00e9matologue urgente \u2192 my\u00e9logramme + imagerie corps entier (IRM ou TEP-CT) \u2192 si \u226510 % de plasmocytes clonauxs \u2192 traitement du my\u00e9lome actif sans attendre les crit\u00e8res CRAB.<\/p>\n <p><strong>Patient suivi pour my\u00e9lome sous traitement avec dFLC en augmentation de \u226550 % par rapport au nadir sur deux mesures cons\u00e9cutives<\/strong> \u2192 rechute h\u00e9matologique biochimique \u2192 consultation h\u00e9matologue \u2192 \u00e9valuer la rechute clinique (sympt\u00f4mes + CRAB) + IRM corps entier + my\u00e9logramme \u2192 discussion du traitement de la rechute (daratumumab + pomalidomide + bort\u00e9zomib selon le traitement ant\u00e9rieur).<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron prescrivent le dosage des FLC s\u00e9riques (kappa + lambda + ratio) dans le cadre du bilan de toute gammapathie monoclonale suspect\u00e9e ou connue, interpr\u00e8tent les r\u00e9sultats en int\u00e9grant l'EPS, l'IFX et le contexte clinique, assurent la surveillance des MGUS selon le mod\u00e8le de risque de Mayo Clinic, et orientent vers l'h\u00e9matologue pour les bilans complets et les situations urgentes. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un h\u00e9matologue. L'interpr\u00e9tation des cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres s\u00e9riques doit toujours \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e dans le contexte clinique complet, en int\u00e9grant l'EPS, l'immunofixation, la fonction r\u00e9nale et les r\u00e9sultats du my\u00e9logramme si indiqu\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres s\u00e9riques (kappa et lambda) : dosage et interpr\u00e9tation | Clinique Omicron H\u00e9matologie & N\u00e9phropathie & Biologie m\u00e9dicale & M\u00e9decine de famille Cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres s\u00e9riques (kappa \u03ba et lambda \u03bb) Les cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres s\u00e9riques (FLC \u2014 Free Light Chains) \u2014 kappa (\u03ba) et lambda (\u03bb) \u2014 sont les portions libres, non… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/kappa-et-lambda-libres-seriques\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres s\u00e9riques (kappa et lambda) : dosage et interpr\u00e9tation | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres s\u00e9riques | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Les cha\u00eenes l\u00e9g\u00e8res libres s\u00e9riques (FLC kappa et lambda) d\u00e9tectent les gammapathies monoclonales. 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