Actinic keratosis: causes, diagnosis and treatment | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Actinic keratosis is a precancerous skin lesion caused by exposure to UV radiation. Clinical diagnosis, 5-FU cream, imiquimod, cryotherapy and prevention in Quebec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"k\u00e9ratose actinique traitement, k\u00e9ratose actinique cr\u00e8me, k\u00e9ratose actinique cryoth\u00e9rapie, k\u00e9ratose actinique 5-FU fluorouracile, k\u00e9ratose actinique imiquimod, k\u00e9ratose solaire pr\u00e9canc\u00e9reuse, k\u00e9ratose actinique carcinome \u00e9pidermo\u00efde, k\u00e9ratose actinique Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap*{font-family:'Poppins',sans-serif;box-sizing:border-box}\n.co-wrap{max-width:1100px;margin:0 auto;padding:30px 0 60px}\n.co-label{font-family:'Cinzel',serif;font-size:14px;font-weight:bold;letter-spacing:1px;text-transform:uppercase;color:#4D6577;margin-bottom:14px;display:block}\n.co-wrap h1{font-size:32px;font-weight:500;color:#323C52;margin:0 0 22px;line-height:1.2}\n.co-intro{font-size:16px;line-height:1.75;color:#4D6577;margin-bottom:36px;padding-bottom:32px;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.2)}\n.co-wrap h2{font-size:20px;font-weight:600;color:#323C52;margin:32px 0 12px}\n.co-wrap p{font-size:15px;color:#4D6577;line-height:1.7;margin-bottom:14px}\n.co-list{list-style:none;padding:0;margin:12px 0 24px}\n.co-list li{font-size:15px;color:#4D6577;padding:10px 14px 10px 38px;margin-bottom:8px;border-radius:6px;position:relative;background:rgba(77,101,119,.06);border-left:3px solid #4D6577}\n.co-list li::before{content:\"\u2713\";position:absolute;left:12px;font-weight:700;color:#4D6577}\n.co-table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:14px 0 22px;font-size:14px;border-radius:8px;overflow:hidden;table-layout:fixed}\n.co-table thead tr{background:#323C52;color:#fff}\n.co-table thead th{padding:11px 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td:first-child{font-weight:600;color:#323C52;background:rgba(77,101,119,.07)}#ocw{transform:scale(.8);transform-origin:bottom right}}<\/style><div class=\"oc-fiche-cta\" data-oc-cta=\"fiche-haut-consult\"><p class=\"oc-fiche-cta-t\">Obtenir un avis adapt\u00e9 \u00e0 votre situation<\/p><p class=\"oc-fiche-cta-x\">Consultation en clinique ou en t\u00e9l\u00e9consultation, partout au Qu\u00e9bec.<\/p><div class=\"oc-fiche-cta-b\"><a class=\"oc-p\" href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/rendez-vous\/\">Make an appointment<\/a><a class=\"oc-s\" href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/consultation-en-ligne\/\">Consult online<\/a><a class=\"oc-s\" href=\"tel:+15146063350\">514 606-3350<\/a><\/div><\/div>\n\n\n <div class=\"co-intro\">\n La k\u00e9ratose actinique (KA) \u2014 \u00e9galement appel\u00e9e k\u00e9ratose s\u00e9nile ou solaire \u2014 est une l\u00e9sion cutan\u00e9e pr\u00e9canc\u00e9reuse (ou intra-\u00e9pith\u00e9liale) r\u00e9sultant de la prolif\u00e9ration de k\u00e9ratinocytes atypiques dans l'\u00e9piderme, induite par l'exposition chronique aux rayonnements ultraviolets (UV-A et surtout UV-B). Elle repr\u00e9sente la l\u00e9sion pr\u00e9canc\u00e9reuse cutan\u00e9e la plus fr\u00e9quente dans les pays \u00e0 population majoritairement d'origine nord-europ\u00e9enne, avec une pr\u00e9valence estim\u00e9e \u00e0 11\u201326 % chez les adultes de plus de 40 ans en Am\u00e9rique du Nord et en Australie. Au Canada, la k\u00e9ratose actinique touche principalement les personnes de phototype I \u00e0 III (peaux claires), les personnes ayant travaill\u00e9 ou v\u00e9cu longtemps en plein air, et les individus immunod\u00e9prim\u00e9s (transplant\u00e9s d'organe + VIH + traitements immunosuppresseurs). La k\u00e9ratose actinique est consid\u00e9r\u00e9e comme un carcinome \u00e9pidermo\u00efde in situ (ou au moins un pr\u00e9curseur direct) \u2014 son importance clinique tient au risque de progression vers un carcinome \u00e9pidermo\u00efde invasif (CEC), estim\u00e9 \u00e0 0,025\u20130,1 % par l\u00e9sion par an pour une l\u00e9sion isol\u00e9e, mais pouvant atteindre 6\u201310 % chez les patients porteurs de nombreuses l\u00e9sions sur une peau photoendommag\u00e9e. Le diagnostic est principalement clinique (aspect + localisation + contexte), confirm\u00e9 par la biopsie en cas de doute. Le traitement vise \u00e0 \u00e9liminer les l\u00e9sions individuelles (cryoth\u00e9rapie \u00e0 l'azote liquide + phototh\u00e9rapie dynamique) et \u00e0 traiter le champ de canc\u00e9risation cutan\u00e9 (field cancerization \u2014 utilisation de th\u00e9rapies topiques : 5-FU + imiquimod + ingenol m\u00e9butate + tirbanibuline) pour r\u00e9duire le risque de progression vers le CEC.\n <\/div>\n\n <h2>Physiopathologie, facteurs de risque et pr\u00e9sentation clinique<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>M\u00e9canismes physiopathologiques et facteurs de risque de la k\u00e9ratose actinique :<\/strong> UV-induced photodamage and mutations: UV-B radiation (280-315 nm) \u2192 direct DNA damage to basal keratinocytes \u2192 cyclobutane pyrimidine dimers (CPD) \u2192 repair errors \u2192 characteristic UV mutations (C\u2192T or CC\u2192TT transitions) in tumor suppressor genes \u2192 TP53: mutated in over 90 % of KAs \u2192 loss of tumor suppression \u2192 proliferation of atypical keratinocytes \u2192 UV-A (315-400 nm): indirect damage via free radicals (reactive oxygen species - ROS) \u2192 DNA damage to melanocytes + keratinocytes \u2192 field cancerization phenomenon (Braakhuis 2003 - Cancer Research): chronic sun exposure creates a diffuse mutagenic field in photo-damaged skin \u2192 skin surrounding visible KA is already genetically altered (clonal TP53 mutations) even if visually normal \u2192 KA lesions emerge in this field \u2192 hence the importance of field treatment (topicals over the entire area) rather than lesion-by-lesion treatment alone \u2192 risk factors for actinic keratosis: high cumulative sun exposure (outdoor work + agriculture + outdoor sports + geography - equatorial zone + altitude) + phototype I-III: fair skin + red or blond hair + ephelides + light eyes + freckles \u2192 Fitzpatrick I: always burns + never tans \u2192 chronic inadequate photoprotection \u2192 age (accumulation of UV damage) + male sex (higher occupational exposure + lower use of sun protection) + immunodepression : solid organ transplantation (risk \u00d7 100 for CEC) \u2192 HIV \u2192 haemopathies + chronic immunosuppressive treatment (azathioprine + ciclosporin) \u2192 multiplied actinic keratoses + accelerated progression to CEC + history of severe sunburn (especially in childhood) + exposure to artificial UV (tanning booths) \u2192 IARC : class 1 carcinogen \u2192 genodermatoses: xeroderma pigmentosum (UV dimer repair deficiency) \u2192 early KA + CEC from childhood onwards<\/li>\n <li><strong>Pr\u00e9sentation clinique, classification et diagnostic diff\u00e9rentiel :<\/strong> aspect clinique des k\u00e9ratoses actiniques : l\u00e9sions \u00e9ryth\u00e9mateuses + rugueuses (squameuses + k\u00e9ratosiques) \u2192 situ\u00e9es sur les zones photoexpos\u00e9es \u2192 sensation de papier de verre au toucher (signe pathognomonique \u2014 plus fiable que l'aspect visuel) + localisation \u00e9lective : visage (front + nez + joues + tempes + l\u00e8vre inf\u00e9rieure = ch\u00e9ilite actinique) + cuir chevelu (calvitie) + nuque + oreilles + avant-bras + dorsum des mains + d\u00e9collet\u00e9 \u2192 classification clinique des KA : grade I (l\u00e9g\u00e8re) : l\u00e9sion l\u00e9g\u00e8rement palpable + mieux per\u00e7ue par le toucher que par la vue \u2192 \u00e9ryth\u00e8me discret + squames fines \u2192 grade II (mod\u00e9r\u00e9e) : l\u00e9sion facilement palpable et visible \u2192 \u00e9ryth\u00e8me + squames \u00e9paisses + grade III (s\u00e9v\u00e8re) : l\u00e9sion tr\u00e8s \u00e9paisse + k\u00e9ratosique + hyperk\u00e9ratosique + indur\u00e9e \u2192 grade III \u2192 risque plus \u00e9lev\u00e9 de progression vers le CEC + ch\u00e9ilite actinique : atteinte de la l\u00e8vre inf\u00e9rieure \u2192 l\u00e8vre blanch\u00e2tre + squameuse + perte du vermillon + risque plus \u00e9lev\u00e9 de CEC de la l\u00e8vre (CEC l\u00e8vre = mauvais pronostic \u2014 potentiel m\u00e9tastatique plus \u00e9lev\u00e9) + signe de Olsen (Olsen classification) + fr\u00e9quemment utilis\u00e9e en Europe ; signes d'alarme de progression vers le carcinome \u00e9pidermo\u00efde : induration \u00e0 la base (palpation ferme ou dure) + ulc\u00e9ration ou saignement spontan\u00e9 + croissance rapide (>1 cm en quelques semaines) + fixation aux plans profonds + prurit intense + \u00e9ryth\u00e8me p\u00e9riph\u00e9rique marqu\u00e9 + douleur \u2192 biopsie obligatoire ; diagnostic diff\u00e9rentiel : carcinome \u00e9pidermo\u00efde in situ (maladie de Bowen) : k\u00e9ratose \u00e9paisse + bien d\u00e9limit\u00e9e + rose saumon + souvent plus grande que la KA + biopsie n\u00e9cessaire pour diff\u00e9rencier \u2192 carcinome basocellulaire superficiel : plaque \u00e9ryth\u00e9mateuse + squameuse + bordure perl\u00e9e discr\u00e8te \u2192 k\u00e9ratose s\u00e9borrh\u00e9ique : l\u00e9sion brun-dor\u00e9e + \u00ab pos\u00e9e sur la peau \u00bb + surface velout\u00e9e + non prurigineuse \u2192 souvent confondue avec la KA \u2192 pas de risque de progression vers le CEC \u2192 verrues communes + lichen plan hypertrophique + psoriasis localis\u00e9 + n\u00e6vus m\u00e9lanocytaire pigment\u00e9 <\/ul>\n\n <h2>Traitements des k\u00e9ratoses actiniques<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Treatment \/ approach<\/th><th>Data, methods and results<\/th><th>Key studies and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Traitements l\u00e9sionnels \u2014 cryoth\u00e9rapie et curetage<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Azote liquide \u2014 cryoth\u00e9rapie \u2014 temps de cong\u00e9lation \u2014 double cycle \u2014 curetage \u2014 \u00e9lectrodessiccation \u2014 shave \u2014 biopsie \u2014 l\u00e9sions isol\u00e9es \u2014 r\u00e9cidive \u2014 cicatrices<\/small><\/td>\n <td>Cryoth\u00e9rapie \u00e0 l'azote liquide \u2014 traitement l\u00e9sionnel de r\u00e9f\u00e9rence pour les KA isol\u00e9es : m\u00e9canisme : application directe d'azote liquide (\u2212196\u00b0C) \u2192 cong\u00e9lation rapide \u2192 formation de cristaux de glace intracellulaires \u2192 lyse cellulaire \u2192 les cellules atypiques (k\u00e9ratinocytes dysplasiques) sont plus sensibles que les k\u00e9ratinocytes normaux \u2192 mort cellulaire \u2192 cicatrisation \u2192 nouvelles cellules normales \u2192 technique : application directe au coton-tige ou au cryogun (cryog\u00e8ne en spray) \u2192 temps de cong\u00e9lation : 5\u201320 secondes selon l'\u00e9paisseur et la localisation \u2192 laisser d\u00e9congeler puis recongeler (cycle double \u2014 plus efficace) \u2192 apparition d'un halo blanc de gel autour de la l\u00e9sion (marque de la zone trait\u00e9e) \u2192 r\u00e9action inflammatoire dans les heures suivantes \u2192 phlyct\u00e8ne (cloque) \u2192 cro\u00fbte \u2192 gu\u00e9rison en 10\u201321 jours \u2192 taux de gu\u00e9rison : 67\u201388 % par cycle unique \u2192 am\u00e9lioration avec les cycles doubles \u2192 avantages : rapide + peu co\u00fbteuse + pas de m\u00e9dicament \u2192 inconv\u00e9nients : douleur mod\u00e9r\u00e9e pendant la proc\u00e9dure + risque de cicatrice hypopigment\u00e9e + pas de traitement du champ de canc\u00e9risation + r\u00e9cidive si traitement insuffisant + r\u00e9cidive locale possible \u00e0 moyen terme \u2192 curetage + \u00e9lectrodessiccation : curetage de la l\u00e9sion \u00e0 la curette (couche \u00e0 couche) + \u00e9lectrodessiccation \u00e0 la base \u2192 surtout pour les l\u00e9sions hyperk\u00e9ratosiques \u00e9paisses + r\u00e9sultat : cicatrice souvent visible \u2192 moins esth\u00e9tique sur le visage \u2192 biopsie-ex\u00e9r\u00e8se : si doute sur la progression vers le CEC (induration + ulc\u00e9ration + croissance rapide) \u2192 ex\u00e9r\u00e8se compl\u00e8te avec marges + anatomopathologie \u2192 traitement de confirmation + diagnostic simultan\u00e9 \u2192 phototh\u00e9rapie dynamique (PTD) : application d'un photosensibilisant topique (acide m\u00e9thylaminol\u00e9vulinique \u2014 MAL \u2014 Metvix + ou acide aminol\u00e9vulinique \u2014 ALA) \u2192 absorption par les cellules atypiques \u2192 irradiation par lumi\u00e8re rouge \u2192 production de radicaux libres \u2192 mort cellulaire des k\u00e9ratinocytes dysplasiques \u2192 avantage : traitement du champ de canc\u00e9risation + excellent r\u00e9sultat cosm\u00e9tique + inconv\u00e9nient : douleur intense pendant l'irradiation + disponibilit\u00e9 limit\u00e9e en ambulatoire + co\u00fbt \u2192 taux de gu\u00e9rison : 70\u201390 % \u2192 Braathen 2007 \u2014 Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology : PTD + KA \u2192 r\u00e9f\u00e9rence europ\u00e9enne<\/td>\n <td>Thai 2004 \u2014 Archives of Dermatology : cryoth\u00e9rapie + KA \u2192 taux de gu\u00e9rison 67\u201388 % + Kaufman 2020 \u2014 Journal of the American Academy of Dermatology (JAAD) : revue des traitements des KA \u2192 cryoth\u00e9rapie + topiques + PTD \u2192 recommandations + Braathen 2007 \u2014 Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology : PTD + KA \u2192 efficacit\u00e9 + r\u00e9sultat cosm\u00e9tique + EADV (European Academy of Dermatology and Venereology) 2022 : guidelines KA \u2192 traitement l\u00e9sionnel + champ \u2192 Skin Cancer Foundation + Soci\u00e9t\u00e9 canadienne de dermatologie (SCD) : recommandations cryoth\u00e9rapie + bilan + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : cryoth\u00e9rapie rembours\u00e9e si KA diagnostiqu\u00e9e par le m\u00e9decin <\/tr>\n <tr>\n <td>Th\u00e9rapies topiques \u2014 traitement du champ de canc\u00e9risation<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">5-FU fluorouracile \u2014 Efudex \u2014 imiquimod Zyclara \u2014 tirbanibuline Klisyri \u2014 ingenol m\u00e9butate \u2014 diclof\u00e9nac \u2014 r\u00e9action inflammatoire \u2014 dur\u00e9e traitement \u2014 champ canc\u00e9risation \u2014 immunocomp\u00e9tence \u2014 r\u00e9sultats \u2014 r\u00e9cidive<\/small><\/td>\n <td>Th\u00e9rapies topiques \u2014 traitement du champ de canc\u00e9risation (field-directed therapy) : principe : traiter non seulement les l\u00e9sions visibles mais aussi la peau p\u00e9ri-l\u00e9sionnelle qui contient des mutations UV-induites subcliniques (champ mutag\u00e8ne) \u2192 r\u00e9duction du risque de nouvelles KA et de progression vers le CEC sur la zone trait\u00e9e \u2192 5-fluorouracile (5-FU) cr\u00e8me 5 % (Efudex \u2014 Fluoroplex) : m\u00e9canisme : analogue de l'uracile \u2192 inhibition de la thymidylate synthase \u2192 blocage de la synth\u00e8se de l'ADN des cellules en prolif\u00e9ration \u2192 les k\u00e9ratinocytes atypiques en prolif\u00e9ration active sont plus sensibles \u2192 protocole standard : 2 applications\/j \u00d7 2\u20134 semaines \u2192 les l\u00e9sions subcliniques deviennent visibles et s'enflamment avant de se d\u00e9tacher \u2192 r\u00e9action inflammatoire attendue + normale \u2192 effets ind\u00e9sirables : \u00e9ryth\u00e8me + \u0153d\u00e8me + \u00e9rosions + ulc\u00e9rations + desquamation intense \u2192 tr\u00e8s inconfortables mais indispensables pour l'efficacit\u00e9 \u2192 r\u00e9sultats : clearance compl\u00e8te 50\u201360 % + r\u00e9duction du nombre de KA : 70\u201380 % \u2192 Gold 2010 \u2014 JAAD : 5-FU + KA \u2192 efficacit\u00e9 \u2192 imiquimod cr\u00e8me (Zyclara 3,75 % + Aldara 5 %) : m\u00e9canisme : agoniste des r\u00e9cepteurs Toll-Like 7 (TLR7) + TLR8 \u2192 activation de l'immunit\u00e9 inn\u00e9e locale + production de cytokines pro-inflammatoires (IFN-\u03b1 + IFN-\u03b3 + TNF-\u03b1) \u2192 recrutement des cellules NK + lymphocytes T cytotoxiques \u2192 destruction des k\u00e9ratinocytes atypiques \u2192 protocole Zyclara 3,75 % : 1 application\/j \u00d7 2 cycles de 2 semaines (avec une semaine de repos) \u2192 protocole Aldara 5 % : 3 applications\/semaine \u00d7 4\u20138 semaines \u2192 r\u00e9action inflammatoire similaire au 5-FU \u2192 clearance compl\u00e8te 30\u201345 % + r\u00e9duction des KA : 55\u201380 % \u2192 Lebwohl 2004 \u2014 NEJM : imiquimod 5 % + KA \u2192 efficacit\u00e9 + Stockfleth 2012 \u2014 British Journal of Dermatology : imiquimod 3,75 % + KA \u2192 r\u00e9sultats + tirbanibuline 1 % cr\u00e8me (Klisyri) : nouveau m\u00e9canisme dual \u2192 inhibiteur de la tubuline (anti-mitotique) + inhibiteur de la kinase Src \u2192 protocole : 1 application\/j \u00d7 5 jours sur une zone \u226425 cm\u00b2 \u2192 efficacit\u00e9 cibl\u00e9e + r\u00e9action inflammatoire moindre que le 5-FU + Bourcier 2020 \u2014 NEJM Evidence (KX01-AK-003 + KX01-AK-004 RCT) : tirbanibuline + KA \u2192 clearance compl\u00e8te 44 % vs 5 % placebo + approuv\u00e9 FDA 2020 + Sant\u00e9 Canada 2022 + ingenol m\u00e9butate gel (Picato) : m\u00e9canisme : cytotoxicit\u00e9 directe + activation PKC + r\u00e9ponse immunitaire \u2192 protocole tr\u00e8s court (3 jours) \u2192 maintenant retir\u00e9 du march\u00e9 (augmentation du risque de carcinome cutan\u00e9 dans les \u00e9tudes) \u2192 NON recommand\u00e9 \u2192 diclof\u00e9nac gel 3 % (Solaraze) : inhibiteur COX-2 \u2192 r\u00e9duction de la prolif\u00e9ration cellulaire \u2192 protocole : 2 applications\/j \u00d7 60\u201390 jours \u2192 r\u00e9action inflammatoire minimale \u2192 clearance modeste (30\u201340 %) \u2192 utile si l\u00e9sions l\u00e9g\u00e8res + patient intol\u00e9rant aux autres topiques<\/td>\n <td>Gold 2010 \u2014 JAAD : 5-FU cr\u00e8me 5 % + KA \u2192 clearance 60 % + Lebwohl 2004 \u2014 NEJM : imiquimod 5 % + KA \u2192 efficacit\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e \u2192 r\u00e9f\u00e9rence imiquimod + Stockfleth 2012 \u2014 British Journal of Dermatology : imiquimod 3,75 % (Zyclara) + KA \u2192 r\u00e9sultats + Bourcier 2020 \u2014 NEJM Evidence (RCT) : tirbanibuline + KA \u2192 clearance 44 % vs 5 % \u2192 FDA 2020 + Sant\u00e9 Canada 2022 \u2192 Kaufman 2020 \u2014 JAAD : revue des th\u00e9rapies topiques + KA \u2192 5-FU + imiquimod + tirbanibuline \u2192 EADV 2022 + NICE 2023 : guidelines KA \u2192 field-directed therapy + Braakhuis 2003 \u2014 Cancer Research : champ de canc\u00e9risation \u2192 concept fondateur \u2192 SCD (Soci\u00e9t\u00e9 canadienne de dermatologie) : recommandations KA \u2192 topiques + PTD + RAMQ Qu\u00e9bec : 5-FU + imiquimod rembours\u00e9s dans les KA document\u00e9es + tirbanibuline en cours d'\u00e9valuation INESSS <\/tr>\n <tr>\n <td>Pr\u00e9vention, surveillance et cas particuliers \u2014 immunod\u00e9prim\u00e9s<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Photoprotection \u2014 \u00e9cran solaire FPS 50 \u2014 v\u00eatements \u2014 \u00e9vitement UV \u2014 surveillance annuelle \u2014 biopsie \u2014 progression vers CEC \u2014 greff\u00e9s d'organe \u2014 VIH \u2014 acitr\u00e9thine \u2014 nicotinamide \u2014 suivi dermatologique \u2014 auto-examen<\/small><\/td>\n <td>Pr\u00e9vention de la k\u00e9ratose actinique et du carcinome \u00e9pidermo\u00efde \u2014 mesures essentielles : protection solaire quotidienne : cr\u00e8me solaire \u00e0 spectre large (UV-A + UV-B) + FPS (Facteur de Protection Solaire) \u226550 \u2192 application g\u00e9n\u00e9reuse (2 mg\/cm\u00b2 \u2014 quantit\u00e9 souvent sous-estim\u00e9e) + renouvellement toutes les 2h si exposition + v\u00eatements protecteurs : UPF (Ultraviolet Protection Factor) \u226550 \u2192 chapeau \u00e0 large bord (\u22657,5 cm) + chemises \u00e0 manches longues + lunettes de soleil CE + \u00e9vitement de l'exposition UV de pointe (10h\u201316h) + pas de cabines de bronzage UV \u2192 CIRC : cabines de bronzage = canc\u00e9rog\u00e8ne classe 1 + Green 2011 \u2014 Lancet : application quotidienne de cr\u00e8me solaire + r\u00e9duction de 50 % de l'incidence du CEC et du m\u00e9lanome \u2192 sur 10 ans de suivi \u2192 donn\u00e9es australiennes convaincantes \u2192 nicotinamide (vitamine B3) 500 mg \u00d7 2\/j : r\u00e9duction de l'incidence des nouvelles KA + des carcinomes cutan\u00e9s non m\u00e9lanomes \u2192 Chen 2015 \u2014 NEJM (RCT n=386) : nicotinamide 500 mg \u00d7 2\/j + ant\u00e9c\u00e9dents de carcinomes cutan\u00e9s \u2192 r\u00e9duction de 23 % des nouveaux carcinomes cutan\u00e9s non m\u00e9lanomes \u2192 m\u00e9canisme : renforce la r\u00e9paration de l'ADN UV-induit \u2192 non co\u00fbteux + bien tol\u00e9r\u00e9 \u2192 recommand\u00e9 chez les patients \u00e0 haut risque (nombreuses KA + ant\u00e9c\u00e9dents de carcinomes cutan\u00e9s) ; surveillance et suivi : suivi dermatologique annuel (au moins) chez tout patient avec KA \u2192 ou tous les 6 mois si nombreuses KA + ant\u00e9c\u00e9dents de CEC \u2192 auto-examen mensuel de la peau \u2192 signes d'alarme de progression \u2192 induration + ulc\u00e9ration + croissance rapide \u2192 biopsie imm\u00e9diate \u2192 biopsie indiqu\u00e9e si : KA de grade III + r\u00e9sistante au traitement + l\u00e9sion ulc\u00e9r\u00e9e + indur\u00e9e + croissant rapidement + chez un immunod\u00e9prim\u00e9 + sur la l\u00e8vre (ch\u00e9ilite actinique) + oreille + ; cas particuliers \u2014 patients immunod\u00e9prim\u00e9s (transplant\u00e9s d'organe + VIH + traitements IS) : risque \u00d7 50\u2013100 fois de CEC vs population g\u00e9n\u00e9rale \u2192 KA multipli\u00e9es + agressive + progression plus rapide vers le CEC \u2192 surveillance dermatologique tous les 3\u20136 mois \u2192 traitement de champ agressif (5-FU + imiquimod r\u00e9p\u00e9t\u00e9s) + acitr\u00e9thine (r\u00e9tino\u00efde oral \u2014 Soriatane) 10\u201325 mg\/j : r\u00e9duit l'incidence des nouvelles KA et des CEC chez les transplant\u00e9s \u2192 effets ind\u00e9sirables : s\u00e9cheresse cutan\u00e9e + labiale + ch\u00e9ilite + t\u00e9ratog\u00e8ne \u2192 contraception stricte + Euvrard 1990 \u2014 NEJM : r\u00e9tino\u00efdes + KA + transplant\u00e9s \u2192 r\u00e9duction des CEC \u2192 Otley 2006 \u2014 Current Oncology : KA + immunod\u00e9prim\u00e9s \u2192 traitement + surveillance + discussion avec le m\u00e9decin prescripteur des IS : si possible \u2192 r\u00e9duction ou substitution de l'immunosuppression (sirolimus \u00e0 la place de la ciclosporine \u2014 moins pro-canc\u00e9rog\u00e8ne pour le CEC)<\/td>\n <td>Green 2011 \u2014 Lancet : cr\u00e8me solaire quotidienne FPS \u226515 + suivi 10 ans \u2192 r\u00e9duction 50 % CEC + m\u00e9lanome \u2192 donn\u00e9es australiennes convaincantes + Chen 2015 \u2014 NEJM (RCT n=386) : nicotinamide 500 mg \u00d7 2\/j + ant\u00e9c\u00e9dents carcinomes cutan\u00e9s \u2192 \u221223 % nouveaux carcinomes cutan\u00e9s non m\u00e9lanomes \u2192 recommand\u00e9 patients \u00e0 haut risque + Euvrard 1990 \u2014 NEJM : r\u00e9tino\u00efdes + KA + transplant\u00e9s d'organe \u2192 r\u00e9duction CEC + Braakhuis 2003 \u2014 Cancer Research : champ de canc\u00e9risation + concept fondateur + EADV 2022 guidelines KA + immunod\u00e9prim\u00e9s : surveillance + traitement + SCD (Soci\u00e9t\u00e9 canadienne de dermatologie) : recommandations surveillance annuelle + patients \u00e0 risque + Otley 2006 \u2014 Current Oncology : KA + immunod\u00e9prim\u00e9s \u2192 traitement + Kaufman 2020 \u2014 JAAD : revue compl\u00e8te des KA + Skin Cancer Foundation : recommandations photoprotection + auto-examen + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : acitr\u00e9thine rembours\u00e9e dans les indications d\u00e9finies (transplant\u00e9s + CEC multiples) <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>La k\u00e9ratose actinique est mieux per\u00e7ue par le toucher que par la vue \u2014 la sensation de papier de verre sous les doigts sur une zone photoexpos\u00e9e est plus fiable que l'aspect visuel seul :<\/strong> treatment is not limited to the destruction of isolated visible lesions by cryotherapy, but must also include treatment of the cancer field (topical therapies: 5-FU + imiquimod + tirbanibulin over the entire area) to reduce the emergence of new KAs and the risk of progression to squamous cell carcinoma. Any indurated, ulcerated or rapidly growing KA should be biopsied to exclude invasive squamous cell carcinoma.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations n\u00e9cessitant une biopsie ou une consultation dermatologique urgente<\/div>\n <p><strong>L\u00e9sion cutan\u00e9e sur zone photoexpos\u00e9e avec induration \u00e0 la base (dure ou ferme \u00e0 la palpation) + ulc\u00e9ration spontan\u00e9e + saignement au contact + croissance rapide sur quelques semaines + bords irr\u00e9guliers OU mal d\u00e9finis<\/strong> \u2192 invasive squamous cell carcinoma possible \u2192 urgent skin biopsy (punch or shave) before any topical treatment \u2192 referral to urgent dermatology \u2192 if CEC confirmed \u2192 surgical treatment (excision with margins) or Mohs depending on location.<\/p>\n <p><strong>Patient transplant\u00e9 d'organe solid avec k\u00e9ratoses actiniques multiples (\u226510 l\u00e9sions) sur les zones expos\u00e9es + ant\u00e9c\u00e9dent de CEC ou CBC \u2192 apparition d'une nouvelle l\u00e9sion k\u00e9ratosique indur\u00e9e rapidement \u00e9volutive<\/strong> \u2192 quarterly dermatological monitoring + biopsy of suspected lesion + discussion acitrethine (Soriatane) + modification of immunosuppression (ciclosporin \u2192 sirolimus substitution if possible) \u2192 specialized dermatological oncological referral.<\/p>\n <p><strong>Ch\u00e9ilite actinique (l\u00e8vre inf\u00e9rieure blanch\u00e2tre + squameuse + perte du vermillon) persistante apr\u00e8s 4 semaines de traitement topique (5-FU + imiquimod)<\/strong> \u2192 lip biopsy \u2192 exclude lip ECC (more severe prognosis than cutaneous ECC - high metastatic potential) \u2192 dermatological consultation or oral surgery \u2192 vermillonectomy if ECC in situ or severe uncontrolled cheilitis.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron diagnostiquent cliniquement les k\u00e9ratoses actiniques par inspection et palpation des zones photoexpos\u00e9es, r\u00e9alisent la cryoth\u00e9rapie \u00e0 l'azote liquide sur les l\u00e9sions isol\u00e9es, prescrivent les th\u00e9rapies topiques de champ (5-FU + imiquimod + tirbanibuline), orientent vers le dermatologue pour les l\u00e9sions suspectes de progression, assurent le counseling en photoprotection et d\u00e9pistent les patients \u00e0 haut risque (immunod\u00e9prim\u00e9s + nombreuses KA + ant\u00e9c\u00e9dents de carcinomes cutan\u00e9s). Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/rendez-vous\/\" data-oc-cta=\"fiche-consulter\">choisissez votre service en ligne<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un dermatologue. Toute l\u00e9sion cutan\u00e9e atypique ou \u00e9volutive doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e par un professionnel de sant\u00e9. La biopsie cutan\u00e9e est l'examen de r\u00e9f\u00e9rence pour distinguer la k\u00e9ratose actinique du carcinome \u00e9pidermo\u00efde invasif.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>K\u00e9ratose actinique : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron Dermatologie & Oncologie cutan\u00e9e & M\u00e9decine de famille K\u00e9ratose actinique La k\u00e9ratose actinique (KA) \u2014 \u00e9galement appel\u00e9e k\u00e9ratose s\u00e9nile ou solaire \u2014 est une l\u00e9sion cutan\u00e9e pr\u00e9canc\u00e9reuse (ou intra-\u00e9pith\u00e9liale) r\u00e9sultant de la prolif\u00e9ration de k\u00e9ratinocytes atypiques dans l’\u00e9piderme, induite par l’exposition chronique aux rayonnements ultraviolets… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/keratose-actinique\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Actinic keratosis: causes, diagnosis and treatment | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"","_metasync_otto_description":"La k\u00e9ratose actinique est une l\u00e9sion pr\u00e9canc\u00e9reuse cutan\u00e9e caus\u00e9e par l'exposition aux rayons UV. 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atypiques dans l'\u00e9piderme, induite par l'exposition chronique aux rayonnements ultraviolets (UV-A et surtout UV-B). Elle repr\u00e9sente la l\u00e9sion pr\u00e9canc\u00e9reuse cutan\u00e9e la plus fr\u00e9quente dans les pays \u00e0 population majoritairement d'origine nord-europ\u00e9enne, avec une pr\u00e9valence estim\u00e9e \u00e0 11\u201326 % chez les adultes de plus de 40 ans en Am\u00e9rique du Nord et en Australie. Au Canada, la k\u00e9ratose actinique touche principalement les personnes de phototype I \u00e0 III (peaux claires), les personnes ayant travaill\u00e9 ou v\u00e9cu longtemps en plein air, et les individus immunod\u00e9prim\u00e9s (transplant\u00e9s d'organe + VIH + traitements immunosuppresseurs). La k\u00e9ratose actinique est consid\u00e9r\u00e9e comme un carcinome \u00e9pidermo\u00efde in situ (ou au moins un pr\u00e9curseur direct) \u2014 son importance clinique tient au risque de progression vers un carcinome \u00e9pidermo\u00efde invasif (CEC), estim\u00e9 \u00e0 0,025\u20130,1 % par l\u00e9sion par an pour une l\u00e9sion isol\u00e9e, mais pouvant atteindre 6\u201310 % chez les patients porteurs de nombreuses l\u00e9sions sur une peau photoendommag\u00e9e. Le diagnostic est principalement clinique (aspect + localisation + contexte), confirm\u00e9 par la biopsie en cas de doute. Le traitement vise \u00e0 \u00e9liminer les l\u00e9sions individuelles (cryoth\u00e9rapie \u00e0 l'azote liquide + phototh\u00e9rapie dynamique) et \u00e0 traiter le champ de canc\u00e9risation cutan\u00e9 (field cancerization \u2014 utilisation de th\u00e9rapies topiques : 5-FU + imiquimod + ingenol m\u00e9butate + tirbanibuline) pour r\u00e9duire le risque de progression vers le CEC.\n <\/div>\n\n <h2>Physiopathologie, facteurs de risque et pr\u00e9sentation clinique<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>M\u00e9canismes physiopathologiques et facteurs de risque de la k\u00e9ratose actinique :<\/strong> UV-induced photodamage and mutations: UV-B radiation (280-315 nm) \u2192 direct DNA damage to basal keratinocytes \u2192 cyclobutane pyrimidine dimers (CPD) \u2192 repair errors \u2192 characteristic UV mutations (C\u2192T or CC\u2192TT transitions) in tumor suppressor genes \u2192 TP53: mutated in over 90 % of KAs \u2192 loss of tumor suppression \u2192 proliferation of atypical keratinocytes \u2192 UV-A (315-400 nm): indirect damage via free radicals (reactive oxygen species - ROS) \u2192 DNA damage to melanocytes + keratinocytes \u2192 field cancerization phenomenon (Braakhuis 2003 - Cancer Research): chronic sun exposure creates a diffuse mutagenic field in photo-damaged skin \u2192 skin surrounding visible KA is already genetically altered (clonal TP53 mutations) even if visually normal \u2192 KA lesions emerge in this field \u2192 hence the importance of field treatment (topicals over the entire area) rather than lesion-by-lesion treatment alone \u2192 risk factors for actinic keratosis: high cumulative sun exposure (outdoor work + agriculture + outdoor sports + geography - equatorial zone + altitude) + phototype I-III: fair skin + red or blond hair + ephelides + light eyes + freckles \u2192 Fitzpatrick I: always burns + never tans \u2192 chronic inadequate photoprotection \u2192 age (accumulation of UV damage) + male sex (higher occupational exposure + lower use of sun protection) + immunodepression : solid organ transplantation (risk \u00d7 100 for CEC) \u2192 HIV \u2192 haemopathies + chronic immunosuppressive treatment (azathioprine + ciclosporin) \u2192 multiplied actinic keratoses + accelerated progression to CEC + history of severe sunburn (especially in childhood) + exposure to artificial UV (tanning booths) \u2192 IARC : class 1 carcinogen \u2192 genodermatoses: xeroderma pigmentosum (UV dimer repair deficiency) \u2192 early KA + CEC from childhood onwards<\/li>\n <li><strong>Pr\u00e9sentation clinique, classification et diagnostic diff\u00e9rentiel :<\/strong> aspect clinique des k\u00e9ratoses actiniques : l\u00e9sions \u00e9ryth\u00e9mateuses + rugueuses (squameuses + k\u00e9ratosiques) \u2192 situ\u00e9es sur les zones photoexpos\u00e9es \u2192 sensation de papier de verre au toucher (signe pathognomonique \u2014 plus fiable que l'aspect visuel) + localisation \u00e9lective : visage (front + nez + joues + tempes + l\u00e8vre inf\u00e9rieure = ch\u00e9ilite actinique) + cuir chevelu (calvitie) + nuque + oreilles + avant-bras + dorsum des mains + d\u00e9collet\u00e9 \u2192 classification clinique des KA : grade I (l\u00e9g\u00e8re) : l\u00e9sion l\u00e9g\u00e8rement palpable + mieux per\u00e7ue par le toucher que par la vue \u2192 \u00e9ryth\u00e8me discret + squames fines \u2192 grade II (mod\u00e9r\u00e9e) : l\u00e9sion facilement palpable et visible \u2192 \u00e9ryth\u00e8me + squames \u00e9paisses + grade III (s\u00e9v\u00e8re) : l\u00e9sion tr\u00e8s \u00e9paisse + k\u00e9ratosique + hyperk\u00e9ratosique + indur\u00e9e \u2192 grade III \u2192 risque plus \u00e9lev\u00e9 de progression vers le CEC + ch\u00e9ilite actinique : atteinte de la l\u00e8vre inf\u00e9rieure \u2192 l\u00e8vre blanch\u00e2tre + squameuse + perte du vermillon + risque plus \u00e9lev\u00e9 de CEC de la l\u00e8vre (CEC l\u00e8vre = mauvais pronostic \u2014 potentiel m\u00e9tastatique plus \u00e9lev\u00e9) + signe de Olsen (Olsen classification) + fr\u00e9quemment utilis\u00e9e en Europe ; signes d'alarme de progression vers le carcinome \u00e9pidermo\u00efde : induration \u00e0 la base (palpation ferme ou dure) + ulc\u00e9ration ou saignement spontan\u00e9 + croissance rapide (>1 cm en quelques semaines) + fixation aux plans profonds + prurit intense + \u00e9ryth\u00e8me p\u00e9riph\u00e9rique marqu\u00e9 + douleur \u2192 biopsie obligatoire ; diagnostic diff\u00e9rentiel : carcinome \u00e9pidermo\u00efde in situ (maladie de Bowen) : k\u00e9ratose \u00e9paisse + bien d\u00e9limit\u00e9e + rose saumon + souvent plus grande que la KA + biopsie n\u00e9cessaire pour diff\u00e9rencier \u2192 carcinome basocellulaire superficiel : plaque \u00e9ryth\u00e9mateuse + squameuse + bordure perl\u00e9e discr\u00e8te \u2192 k\u00e9ratose s\u00e9borrh\u00e9ique : l\u00e9sion brun-dor\u00e9e + \u00ab pos\u00e9e sur la peau \u00bb + surface velout\u00e9e + non prurigineuse \u2192 souvent confondue avec la KA \u2192 pas de risque de progression vers le CEC \u2192 verrues communes + lichen plan hypertrophique + psoriasis localis\u00e9 + n\u00e6vus m\u00e9lanocytaire pigment\u00e9 <\/ul>\n\n <h2>Traitements des k\u00e9ratoses actiniques<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Treatment \/ approach<\/th><th>Data, methods and results<\/th><th>Key studies and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Traitements l\u00e9sionnels \u2014 cryoth\u00e9rapie et curetage<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Azote liquide \u2014 cryoth\u00e9rapie \u2014 temps de cong\u00e9lation \u2014 double cycle \u2014 curetage \u2014 \u00e9lectrodessiccation \u2014 shave \u2014 biopsie \u2014 l\u00e9sions isol\u00e9es \u2014 r\u00e9cidive \u2014 cicatrices<\/small><\/td>\n <td>Cryoth\u00e9rapie \u00e0 l'azote liquide \u2014 traitement l\u00e9sionnel de r\u00e9f\u00e9rence pour les KA isol\u00e9es : m\u00e9canisme : application directe d'azote liquide (\u2212196\u00b0C) \u2192 cong\u00e9lation rapide \u2192 formation de cristaux de glace intracellulaires \u2192 lyse cellulaire \u2192 les cellules atypiques (k\u00e9ratinocytes dysplasiques) sont plus sensibles que les k\u00e9ratinocytes normaux \u2192 mort cellulaire \u2192 cicatrisation \u2192 nouvelles cellules normales \u2192 technique : application directe au coton-tige ou au cryogun (cryog\u00e8ne en spray) \u2192 temps de cong\u00e9lation : 5\u201320 secondes selon l'\u00e9paisseur et la localisation \u2192 laisser d\u00e9congeler puis recongeler (cycle double \u2014 plus efficace) \u2192 apparition d'un halo blanc de gel autour de la l\u00e9sion (marque de la zone trait\u00e9e) \u2192 r\u00e9action inflammatoire dans les heures suivantes \u2192 phlyct\u00e8ne (cloque) \u2192 cro\u00fbte \u2192 gu\u00e9rison en 10\u201321 jours \u2192 taux de gu\u00e9rison : 67\u201388 % par cycle unique \u2192 am\u00e9lioration avec les cycles doubles \u2192 avantages : rapide + peu co\u00fbteuse + pas de m\u00e9dicament \u2192 inconv\u00e9nients : douleur mod\u00e9r\u00e9e pendant la proc\u00e9dure + risque de cicatrice hypopigment\u00e9e + pas de traitement du champ de canc\u00e9risation + r\u00e9cidive si traitement insuffisant + r\u00e9cidive locale possible \u00e0 moyen terme \u2192 curetage + \u00e9lectrodessiccation : curetage de la l\u00e9sion \u00e0 la curette (couche \u00e0 couche) + \u00e9lectrodessiccation \u00e0 la base \u2192 surtout pour les l\u00e9sions hyperk\u00e9ratosiques \u00e9paisses + r\u00e9sultat : cicatrice souvent visible \u2192 moins esth\u00e9tique sur le visage \u2192 biopsie-ex\u00e9r\u00e8se : si doute sur la progression vers le CEC (induration + ulc\u00e9ration + croissance rapide) \u2192 ex\u00e9r\u00e8se compl\u00e8te avec marges + anatomopathologie \u2192 traitement de confirmation + diagnostic simultan\u00e9 \u2192 phototh\u00e9rapie dynamique (PTD) : application d'un photosensibilisant topique (acide m\u00e9thylaminol\u00e9vulinique \u2014 MAL \u2014 Metvix + ou acide aminol\u00e9vulinique \u2014 ALA) \u2192 absorption par les cellules atypiques \u2192 irradiation par lumi\u00e8re rouge \u2192 production de radicaux libres \u2192 mort cellulaire des k\u00e9ratinocytes dysplasiques \u2192 avantage : traitement du champ de canc\u00e9risation + excellent r\u00e9sultat cosm\u00e9tique + inconv\u00e9nient : douleur intense pendant l'irradiation + disponibilit\u00e9 limit\u00e9e en ambulatoire + co\u00fbt \u2192 taux de gu\u00e9rison : 70\u201390 % \u2192 Braathen 2007 \u2014 Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology : PTD + KA \u2192 r\u00e9f\u00e9rence europ\u00e9enne<\/td>\n <td>Thai 2004 \u2014 Archives of Dermatology : cryoth\u00e9rapie + KA \u2192 taux de gu\u00e9rison 67\u201388 % + Kaufman 2020 \u2014 Journal of the American Academy of Dermatology (JAAD) : revue des traitements des KA \u2192 cryoth\u00e9rapie + topiques + PTD \u2192 recommandations + Braathen 2007 \u2014 Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology : PTD + KA \u2192 efficacit\u00e9 + r\u00e9sultat cosm\u00e9tique + EADV (European Academy of Dermatology and Venereology) 2022 : guidelines KA \u2192 traitement l\u00e9sionnel + champ \u2192 Skin Cancer Foundation + Soci\u00e9t\u00e9 canadienne de dermatologie (SCD) : recommandations cryoth\u00e9rapie + bilan + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : cryoth\u00e9rapie rembours\u00e9e si KA diagnostiqu\u00e9e par le m\u00e9decin <\/tr>\n <tr>\n <td>Th\u00e9rapies topiques \u2014 traitement du champ de canc\u00e9risation<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">5-FU fluorouracile \u2014 Efudex \u2014 imiquimod Zyclara \u2014 tirbanibuline Klisyri \u2014 ingenol m\u00e9butate \u2014 diclof\u00e9nac \u2014 r\u00e9action inflammatoire \u2014 dur\u00e9e traitement \u2014 champ canc\u00e9risation \u2014 immunocomp\u00e9tence \u2014 r\u00e9sultats \u2014 r\u00e9cidive<\/small><\/td>\n <td>Th\u00e9rapies topiques \u2014 traitement du champ de canc\u00e9risation (field-directed therapy) : principe : traiter non seulement les l\u00e9sions visibles mais aussi la peau p\u00e9ri-l\u00e9sionnelle qui contient des mutations UV-induites subcliniques (champ mutag\u00e8ne) \u2192 r\u00e9duction du risque de nouvelles KA et de progression vers le CEC sur la zone trait\u00e9e \u2192 5-fluorouracile (5-FU) cr\u00e8me 5 % (Efudex \u2014 Fluoroplex) : m\u00e9canisme : analogue de l'uracile \u2192 inhibition de la thymidylate synthase \u2192 blocage de la synth\u00e8se de l'ADN des cellules en prolif\u00e9ration \u2192 les k\u00e9ratinocytes atypiques en prolif\u00e9ration active sont plus sensibles \u2192 protocole standard : 2 applications\/j \u00d7 2\u20134 semaines \u2192 les l\u00e9sions subcliniques deviennent visibles et s'enflamment avant de se d\u00e9tacher \u2192 r\u00e9action inflammatoire attendue + normale \u2192 effets ind\u00e9sirables : \u00e9ryth\u00e8me + \u0153d\u00e8me + \u00e9rosions + ulc\u00e9rations + desquamation intense \u2192 tr\u00e8s inconfortables mais indispensables pour l'efficacit\u00e9 \u2192 r\u00e9sultats : clearance compl\u00e8te 50\u201360 % + r\u00e9duction du nombre de KA : 70\u201380 % \u2192 Gold 2010 \u2014 JAAD : 5-FU + KA \u2192 efficacit\u00e9 \u2192 imiquimod cr\u00e8me (Zyclara 3,75 % + Aldara 5 %) : m\u00e9canisme : agoniste des r\u00e9cepteurs Toll-Like 7 (TLR7) + TLR8 \u2192 activation de l'immunit\u00e9 inn\u00e9e locale + production de cytokines pro-inflammatoires (IFN-\u03b1 + IFN-\u03b3 + TNF-\u03b1) \u2192 recrutement des cellules NK + lymphocytes T cytotoxiques \u2192 destruction des k\u00e9ratinocytes atypiques \u2192 protocole Zyclara 3,75 % : 1 application\/j \u00d7 2 cycles de 2 semaines (avec une semaine de repos) \u2192 protocole Aldara 5 % : 3 applications\/semaine \u00d7 4\u20138 semaines \u2192 r\u00e9action inflammatoire similaire au 5-FU \u2192 clearance compl\u00e8te 30\u201345 % + r\u00e9duction des KA : 55\u201380 % \u2192 Lebwohl 2004 \u2014 NEJM : imiquimod 5 % + KA \u2192 efficacit\u00e9 + Stockfleth 2012 \u2014 British Journal of Dermatology : imiquimod 3,75 % + KA \u2192 r\u00e9sultats + tirbanibuline 1 % cr\u00e8me (Klisyri) : nouveau m\u00e9canisme dual \u2192 inhibiteur de la tubuline (anti-mitotique) + inhibiteur de la kinase Src \u2192 protocole : 1 application\/j \u00d7 5 jours sur une zone \u226425 cm\u00b2 \u2192 efficacit\u00e9 cibl\u00e9e + r\u00e9action inflammatoire moindre que le 5-FU + Bourcier 2020 \u2014 NEJM Evidence (KX01-AK-003 + KX01-AK-004 RCT) : tirbanibuline + KA \u2192 clearance compl\u00e8te 44 % vs 5 % placebo + approuv\u00e9 FDA 2020 + Sant\u00e9 Canada 2022 + ingenol m\u00e9butate gel (Picato) : m\u00e9canisme : cytotoxicit\u00e9 directe + activation PKC + r\u00e9ponse immunitaire \u2192 protocole tr\u00e8s court (3 jours) \u2192 maintenant retir\u00e9 du march\u00e9 (augmentation du risque de carcinome cutan\u00e9 dans les \u00e9tudes) \u2192 NON recommand\u00e9 \u2192 diclof\u00e9nac gel 3 % (Solaraze) : inhibiteur COX-2 \u2192 r\u00e9duction de la prolif\u00e9ration cellulaire \u2192 protocole : 2 applications\/j \u00d7 60\u201390 jours \u2192 r\u00e9action inflammatoire minimale \u2192 clearance modeste (30\u201340 %) \u2192 utile si l\u00e9sions l\u00e9g\u00e8res + patient intol\u00e9rant aux autres topiques<\/td>\n <td>Gold 2010 \u2014 JAAD : 5-FU cr\u00e8me 5 % + KA \u2192 clearance 60 % + Lebwohl 2004 \u2014 NEJM : imiquimod 5 % + KA \u2192 efficacit\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e \u2192 r\u00e9f\u00e9rence imiquimod + Stockfleth 2012 \u2014 British Journal of Dermatology : imiquimod 3,75 % (Zyclara) + KA \u2192 r\u00e9sultats + Bourcier 2020 \u2014 NEJM Evidence (RCT) : tirbanibuline + KA \u2192 clearance 44 % vs 5 % \u2192 FDA 2020 + Sant\u00e9 Canada 2022 \u2192 Kaufman 2020 \u2014 JAAD : revue des th\u00e9rapies topiques + KA \u2192 5-FU + imiquimod + tirbanibuline \u2192 EADV 2022 + NICE 2023 : guidelines KA \u2192 field-directed therapy + Braakhuis 2003 \u2014 Cancer Research : champ de canc\u00e9risation \u2192 concept fondateur \u2192 SCD (Soci\u00e9t\u00e9 canadienne de dermatologie) : recommandations KA \u2192 topiques + PTD + RAMQ Qu\u00e9bec : 5-FU + imiquimod rembours\u00e9s dans les KA document\u00e9es + tirbanibuline en cours d'\u00e9valuation INESSS <\/tr>\n <tr>\n <td>Pr\u00e9vention, surveillance et cas particuliers \u2014 immunod\u00e9prim\u00e9s<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Photoprotection \u2014 \u00e9cran solaire FPS 50 \u2014 v\u00eatements \u2014 \u00e9vitement UV \u2014 surveillance annuelle \u2014 biopsie \u2014 progression vers CEC \u2014 greff\u00e9s d'organe \u2014 VIH \u2014 acitr\u00e9thine \u2014 nicotinamide \u2014 suivi dermatologique \u2014 auto-examen<\/small><\/td>\n <td>Pr\u00e9vention de la k\u00e9ratose actinique et du carcinome \u00e9pidermo\u00efde \u2014 mesures essentielles : protection solaire quotidienne : cr\u00e8me solaire \u00e0 spectre large (UV-A + UV-B) + FPS (Facteur de Protection Solaire) \u226550 \u2192 application g\u00e9n\u00e9reuse (2 mg\/cm\u00b2 \u2014 quantit\u00e9 souvent sous-estim\u00e9e) + renouvellement toutes les 2h si exposition + v\u00eatements protecteurs : UPF (Ultraviolet Protection Factor) \u226550 \u2192 chapeau \u00e0 large bord (\u22657,5 cm) + chemises \u00e0 manches longues + lunettes de soleil CE + \u00e9vitement de l'exposition UV de pointe (10h\u201316h) + pas de cabines de bronzage UV \u2192 CIRC : cabines de bronzage = canc\u00e9rog\u00e8ne classe 1 + Green 2011 \u2014 Lancet : application quotidienne de cr\u00e8me solaire + r\u00e9duction de 50 % de l'incidence du CEC et du m\u00e9lanome \u2192 sur 10 ans de suivi \u2192 donn\u00e9es australiennes convaincantes \u2192 nicotinamide (vitamine B3) 500 mg \u00d7 2\/j : r\u00e9duction de l'incidence des nouvelles KA + des carcinomes cutan\u00e9s non m\u00e9lanomes \u2192 Chen 2015 \u2014 NEJM (RCT n=386) : nicotinamide 500 mg \u00d7 2\/j + ant\u00e9c\u00e9dents de carcinomes cutan\u00e9s \u2192 r\u00e9duction de 23 % des nouveaux carcinomes cutan\u00e9s non m\u00e9lanomes \u2192 m\u00e9canisme : renforce la r\u00e9paration de l'ADN UV-induit \u2192 non co\u00fbteux + bien tol\u00e9r\u00e9 \u2192 recommand\u00e9 chez les patients \u00e0 haut risque (nombreuses KA + ant\u00e9c\u00e9dents de carcinomes cutan\u00e9s) ; surveillance et suivi : suivi dermatologique annuel (au moins) chez tout patient avec KA \u2192 ou tous les 6 mois si nombreuses KA + ant\u00e9c\u00e9dents de CEC \u2192 auto-examen mensuel de la peau \u2192 signes d'alarme de progression \u2192 induration + ulc\u00e9ration + croissance rapide \u2192 biopsie imm\u00e9diate \u2192 biopsie indiqu\u00e9e si : KA de grade III + r\u00e9sistante au traitement + l\u00e9sion ulc\u00e9r\u00e9e + indur\u00e9e + croissant rapidement + chez un immunod\u00e9prim\u00e9 + sur la l\u00e8vre (ch\u00e9ilite actinique) + oreille + ; cas particuliers \u2014 patients immunod\u00e9prim\u00e9s (transplant\u00e9s d'organe + VIH + traitements IS) : risque \u00d7 50\u2013100 fois de CEC vs population g\u00e9n\u00e9rale \u2192 KA multipli\u00e9es + agressive + progression plus rapide vers le CEC \u2192 surveillance dermatologique tous les 3\u20136 mois \u2192 traitement de champ agressif (5-FU + imiquimod r\u00e9p\u00e9t\u00e9s) + acitr\u00e9thine (r\u00e9tino\u00efde oral \u2014 Soriatane) 10\u201325 mg\/j : r\u00e9duit l'incidence des nouvelles KA et des CEC chez les transplant\u00e9s \u2192 effets ind\u00e9sirables : s\u00e9cheresse cutan\u00e9e + labiale + ch\u00e9ilite + t\u00e9ratog\u00e8ne \u2192 contraception stricte + Euvrard 1990 \u2014 NEJM : r\u00e9tino\u00efdes + KA + transplant\u00e9s \u2192 r\u00e9duction des CEC \u2192 Otley 2006 \u2014 Current Oncology : KA + immunod\u00e9prim\u00e9s \u2192 traitement + surveillance + discussion avec le m\u00e9decin prescripteur des IS : si possible \u2192 r\u00e9duction ou substitution de l'immunosuppression (sirolimus \u00e0 la place de la ciclosporine \u2014 moins pro-canc\u00e9rog\u00e8ne pour le CEC)<\/td>\n <td>Green 2011 \u2014 Lancet : cr\u00e8me solaire quotidienne FPS \u226515 + suivi 10 ans \u2192 r\u00e9duction 50 % CEC + m\u00e9lanome \u2192 donn\u00e9es australiennes convaincantes + Chen 2015 \u2014 NEJM (RCT n=386) : nicotinamide 500 mg \u00d7 2\/j + ant\u00e9c\u00e9dents carcinomes cutan\u00e9s \u2192 \u221223 % nouveaux carcinomes cutan\u00e9s non m\u00e9lanomes \u2192 recommand\u00e9 patients \u00e0 haut risque + Euvrard 1990 \u2014 NEJM : r\u00e9tino\u00efdes + KA + transplant\u00e9s d'organe \u2192 r\u00e9duction CEC + Braakhuis 2003 \u2014 Cancer Research : champ de canc\u00e9risation + concept fondateur + EADV 2022 guidelines KA + immunod\u00e9prim\u00e9s : surveillance + traitement + SCD (Soci\u00e9t\u00e9 canadienne de dermatologie) : recommandations surveillance annuelle + patients \u00e0 risque + Otley 2006 \u2014 Current Oncology : KA + immunod\u00e9prim\u00e9s \u2192 traitement + Kaufman 2020 \u2014 JAAD : revue compl\u00e8te des KA + Skin Cancer Foundation : recommandations photoprotection + auto-examen + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : acitr\u00e9thine rembours\u00e9e dans les indications d\u00e9finies (transplant\u00e9s + CEC multiples) <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>La k\u00e9ratose actinique est mieux per\u00e7ue par le toucher que par la vue \u2014 la sensation de papier de verre sous les doigts sur une zone photoexpos\u00e9e est plus fiable que l'aspect visuel seul :<\/strong> treatment is not limited to the destruction of isolated visible lesions by cryotherapy, but must also include treatment of the cancer field (topical therapies: 5-FU + imiquimod + tirbanibulin over the entire area) to reduce the emergence of new KAs and the risk of progression to squamous cell carcinoma. Any indurated, ulcerated or rapidly growing KA should be biopsied to exclude invasive squamous cell carcinoma.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations n\u00e9cessitant une biopsie ou une consultation dermatologique urgente<\/div>\n <p><strong>L\u00e9sion cutan\u00e9e sur zone photoexpos\u00e9e avec induration \u00e0 la base (dure ou ferme \u00e0 la palpation) + ulc\u00e9ration spontan\u00e9e + saignement au contact + croissance rapide sur quelques semaines + bords irr\u00e9guliers OU mal d\u00e9finis<\/strong> \u2192 invasive squamous cell carcinoma possible \u2192 urgent skin biopsy (punch or shave) before any topical treatment \u2192 referral to urgent dermatology \u2192 if CEC confirmed \u2192 surgical treatment (excision with margins) or Mohs depending on location.<\/p>\n <p><strong>Patient transplant\u00e9 d'organe solid avec k\u00e9ratoses actiniques multiples (\u226510 l\u00e9sions) sur les zones expos\u00e9es + ant\u00e9c\u00e9dent de CEC ou CBC \u2192 apparition d'une nouvelle l\u00e9sion k\u00e9ratosique indur\u00e9e rapidement \u00e9volutive<\/strong> \u2192 quarterly dermatological monitoring + biopsy of suspected lesion + discussion acitrethine (Soriatane) + modification of immunosuppression (ciclosporin \u2192 sirolimus substitution if possible) \u2192 specialized dermatological oncological referral.<\/p>\n <p><strong>Ch\u00e9ilite actinique (l\u00e8vre inf\u00e9rieure blanch\u00e2tre + squameuse + perte du vermillon) persistante apr\u00e8s 4 semaines de traitement topique (5-FU + imiquimod)<\/strong> \u2192 lip biopsy \u2192 exclude lip ECC (more severe prognosis than cutaneous ECC - high metastatic potential) \u2192 dermatological consultation or oral surgery \u2192 vermillonectomy if ECC in situ or severe uncontrolled cheilitis.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron diagnostiquent cliniquement les k\u00e9ratoses actiniques par inspection et palpation des zones photoexpos\u00e9es, r\u00e9alisent la cryoth\u00e9rapie \u00e0 l'azote liquide sur les l\u00e9sions isol\u00e9es, prescrivent les th\u00e9rapies topiques de champ (5-FU + imiquimod + tirbanibuline), orientent vers le dermatologue pour les l\u00e9sions suspectes de progression, assurent le counseling en photoprotection et d\u00e9pistent les patients \u00e0 haut risque (immunod\u00e9prim\u00e9s + nombreuses KA + ant\u00e9c\u00e9dents de carcinomes cutan\u00e9s). Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/rendez-vous\/\" data-oc-cta=\"fiche-consulter\">choisissez votre service en ligne<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un dermatologue. Toute l\u00e9sion cutan\u00e9e atypique ou \u00e9volutive doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e par un professionnel de sant\u00e9. La biopsie cutan\u00e9e est l'examen de r\u00e9f\u00e9rence pour distinguer la k\u00e9ratose actinique du carcinome \u00e9pidermo\u00efde invasif.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>K\u00e9ratose actinique : causes, diagnostic et traitement | Clinique Omicron Dermatologie & Oncologie cutan\u00e9e & M\u00e9decine de famille K\u00e9ratose actinique La k\u00e9ratose actinique (KA) \u2014 \u00e9galement appel\u00e9e k\u00e9ratose s\u00e9nile ou solaire \u2014 est une l\u00e9sion cutan\u00e9e pr\u00e9canc\u00e9reuse (ou intra-\u00e9pith\u00e9liale) r\u00e9sultant de la prolif\u00e9ration de k\u00e9ratinocytes atypiques dans l’\u00e9piderme, induite par l’exposition chronique aux rayonnements ultraviolets… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/keratose-actinique\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Actinic keratosis: causes, diagnosis and treatment | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"","_metasync_otto_description":"La k\u00e9ratose actinique est une l\u00e9sion pr\u00e9canc\u00e9reuse cutan\u00e9e caus\u00e9e par l'exposition aux rayons UV. 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