Chronic Kidney Disease: Diagnosis, Stages, and Management | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La maladie r\u00e9nale chronique est d\u00e9finie par un DFGe diminu\u00e9 ou une prot\u00e9inurie persistante. Classification KDIGO, n\u00e9phroprotection, iGLT2 et prise en charge au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"maladie r\u00e9nale chronique traitement, IRC DFGe stades KDIGO, maladie r\u00e9nale chronique diab\u00e8te HTA, MRC IECA ARA n\u00e9phroprotection, IRC iGLT2 dapagliflozine, MRC dialyse transplantation, MRC complications an\u00e9mie, maladie r\u00e9nale chronique Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap*{font-family:'Poppins',sans-serif;box-sizing:border-box}\n.co-wrap{max-width:1100px;margin:0 auto;padding:30px 0 60px}\n.co-label{font-family:'Cinzel',serif;font-size:14px;font-weight:bold;letter-spacing:1px;text-transform:uppercase;color:#4D6577;margin-bottom:14px;display:block}\n.co-wrap h1{font-size:32px;font-weight:500;color:#323C52;margin:0 0 22px;line-height:1.2}\n.co-intro{font-size:16px;line-height:1.75;color:#4D6577;margin-bottom:36px;padding-bottom:32px;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.2)}\n.co-wrap h2{font-size:20px;font-weight:600;color:#323C52;margin:32px 0 12px}\n.co-wrap p{font-size:15px;color:#4D6577;line-height:1.7;margin-bottom:14px}\n.co-list{list-style:none;padding:0;margin:12px 0 24px}\n.co-list li{font-size:15px;color:#4D6577;padding:10px 14px 10px 38px;margin-bottom:8px;border-radius:6px;position:relative;background:rgba(77,101,119,.06);border-left:3px solid #4D6577}\n.co-list li::before{content:\"\u2713\";position:absolute;left:12px;font-weight:700;color:#4D6577}\n.co-table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:14px 0 22px;font-size:14px;border-radius:8px;overflow:hidden;table-layout:fixed}\n.co-table thead tr{background:#323C52;color:#fff}\n.co-table thead th{padding:11px 16px;text-align:left;font-weight:600;font-size:13px}\n.co-table tbody 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rgba(77,101,119,.15);padding-top:24px;margin-top:40px;line-height:1.6}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">N\u00e9phrologie & M\u00e9decine interne & Endocrinologie & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>Maladie r\u00e9nale chronique (MRC)<\/h1>\n<style>.oc-fiche-cta{margin:8px 0 34px;padding:22px 24px;border:1.5px solid rgba(50,60,82,.15);border-left:4px solid #FF611C;border-radius:12px;background:#F4F6F8;font-family:Poppins,sans-serif}.oc-fiche-cta-t{font-size:18px;font-weight:600;color:#323C52;margin:0 0 4px;line-height:1.35}.oc-fiche-cta-x{font-size:15px;color:#4D6577;margin:0 0 14px;line-height:1.55}.oc-fiche-cta-b{display:flex;flex-wrap:wrap;gap:10px}.oc-fiche-cta-b a{display:inline-flex;align-items:center;justify-content:center;min-height:44px;padding:10px 18px;border-radius:8px;font-size:14px;font-weight:600;text-decoration:none;box-sizing:border-box}.oc-fiche-cta-b .oc-p{background:#FF611C;color:#fff}.oc-fiche-cta-b 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\u00e0 votre situation<\/p><p class=\"oc-fiche-cta-x\">Consultation en clinique ou en t\u00e9l\u00e9consultation, partout au Qu\u00e9bec.<\/p><div class=\"oc-fiche-cta-b\"><a class=\"oc-p\" href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/rendez-vous\/\">Make an appointment<\/a><a class=\"oc-s\" href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/consultation-en-ligne\/\">Consult online<\/a><a class=\"oc-s\" href=\"tel:+15146063350\">514 606-3350<\/a><\/div><\/div>\n\n\n <div class=\"co-intro\">\n La maladie r\u00e9nale chronique (MRC) \u2014 anciennement appel\u00e9e insuffisance r\u00e9nale chronique (IRC) \u2014 est d\u00e9finie par la pr\u00e9sence, depuis plus de trois mois, d'anomalies structurelles ou fonctionnelles du rein affectant la sant\u00e9, objectiv\u00e9es par un d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire estim\u00e9 (DFGe) inf\u00e9rieur \u00e0 60 mL\/min\/1,73 m\u00b2 et\/ou des marqueurs de l\u00e9sion r\u00e9nale (prot\u00e9inurie + h\u00e9maturie + anomalies histologiques + anomalies \u00e0 l'imagerie). La MRC touche environ 10\u201315 % de la population adulte mondiale et repr\u00e9sente un enjeu de sant\u00e9 publique majeur, associ\u00e9e \u00e0 un risque cardiovasculaire tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 \u2014 c'est en fait d'une complication cardiovasculaire (et non de l'insuffisance r\u00e9nale terminale) que la grande majorit\u00e9 des patients avec MRC mourront. Les deux causes principales sont le diab\u00e8te mellitus (40 % des cas de MRC terminale) et l'hypertension art\u00e9rielle (25\u201330 %). La classification KDIGO 2012 \u2014 mise \u00e0 jour en 2024 \u2014 stratifie la MRC selon le DFGe (cat\u00e9gories G1 \u00e0 G5) et l'albuminurie (cat\u00e9gories A1 \u00e0 A3) en un tableau de risque crois\u00e9 G\u00d7A orientant la fr\u00e9quence du suivi, les traitements et les indications de r\u00e9f\u00e9rence en n\u00e9phrologie. La prise en charge moderne de la MRC a \u00e9t\u00e9 r\u00e9volutionn\u00e9e par les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (iGLT2 \u2014 dapagliflozine + empagliflozine + canagliflozine), qui r\u00e9duisent la progression de la MRC ind\u00e9pendamment du contr\u00f4le glyc\u00e9mique, et par la fin\u00e9r\u00e9none (antagoniste non st\u00e9ro\u00efdien des r\u00e9cepteurs min\u00e9ralocortico\u00efdes).\n <\/div>\n\n <h2>Classification KDIGO, causes et \u00e9valuation initiale<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>KDIGO 2012\/2024 Classification and CKD Risk Stratification:<\/strong> d\u00e9finition formelle de la MRC (KDIGO 2012) : anomalies r\u00e9nales structurelles ou fonctionnelles pr\u00e9sentes depuis >3 mois + avec implications pour la sant\u00e9 \u2192 crit\u00e8res diagnostiques : 1\/ DFGe <60 mL\/min\/1,73 m\u00b2 \u2192 confirm\u00e9 sur 2 mesures espac\u00e9es de >3 mois \u2192 2\/ Marqueurs de l\u00e9sion r\u00e9nale (un seul suffit) : RAC (rapport albumine\/cr\u00e9atinine) \u22653 mg\/mmol (\u226530 mg\/g) + h\u00e9maturie glom\u00e9rulaire + anomalies histologiques (biopsie) + anomalies \u00e0 l'imagerie (reins polykystiques + cicatrices corticales) \u2192 cat\u00e9gories du DFGe (G) : G1 (DFGe \u226590 : normal ou \u00e9lev\u00e9 \u2014 MRC si marqueurs de l\u00e9sion pr\u00e9sents) + G2 (DFGe 60\u201389 : l\u00e9g\u00e8rement diminu\u00e9 \u2014 idem) + G3a (DFGe 45\u201359 : l\u00e9g\u00e8rement \u00e0 mod\u00e9r\u00e9ment diminu\u00e9) + G3b (DFGe 30\u201344 : mod\u00e9r\u00e9ment \u00e0 s\u00e9v\u00e8rement diminu\u00e9) + G4 (DFGe 15\u201329 : s\u00e9v\u00e8rement diminu\u00e9) + G5 (DFGe <15 : insuffisance r\u00e9nale terminale \u2014 IRT) \u2192 cat\u00e9gories de l'albuminurie (A) : A1 (RAC <3 mg\/mmol = normal \u00e0 l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9e) + A2 (RAC 3\u201330 mg\/mmol = mod\u00e9r\u00e9ment augment\u00e9e \u2014 anciennement microalbuminurie) + A3 (RAC >30 mg\/mmol = s\u00e9v\u00e8rement augment\u00e9e \u2014 anciennement macroalbuminurie) \u2192 tableau de risque KDIGO G\u00d7A : faible (vert) \u2192 mod\u00e9r\u00e9 (jaune) \u2192 \u00e9lev\u00e9 (orange) \u2192 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 (rouge) + fr\u00e9quence de suivi recommand\u00e9e : G3b\u2013G5 : renvoi en n\u00e9phrologie \u2192 suivi tous les 3\u20136 mois + formule d'estimation du DFGe : CKD-EPI 2021 (sans variable ethnique) : la plus utilis\u00e9e actuellement \u2192 utilise cr\u00e9atinine s\u00e9rique + ou cystatine C (plus pr\u00e9cise \u2014 non influenc\u00e9e par la masse musculaire) \u2192 Levey 2009 \u2014 Annals of Internal Medicine + Inker 2021 \u2014 NEJM<\/li>\n <li><strong>Causes principales, bilan \u00e9tiologique et complications de la MRC :<\/strong> main etiologies of CKD: diabetic nephropathy: 40 % of end-stage CKD \u2192 microvascular complication of T1DM and T2DM \u2192 proteinuria + decreasing eGFR + hypertensive nephropathy (nephrosclerosis): 25-30 % \u2192 chronic hypertension \u2192 thickening of arterioles \u2192 glomerular ischemia \u2192 ETIOLOGICAL BRIEFING: always look for a treatable cause \u2192 primary glomerulonephritis (IgA + membranopathy) \u2192 or secondary (SLE + ANCA vasculitides) + cystic diseases (PKD1 + PKD2 - autosomal dominant polycystic kidney disease - PKRAD) + nephrotoxicity (NSAIDs + aminoglycosides + iodine + lithium + chemotherapy) + obstructions (obstructive uropathy - prostate adenoma + ureteral stenosis) \u2192 treatable + hereditary diseases (Alport syndrome + nephronophthisis) + complications of CKD : cardiovascular (greatly increased cardiovascular risk - the 1st cause of death in CKD) \u2192 aggravated hypertension + dyslipidemia + cardio-renal anemia + endothelial damage + bone mineral disorders: hyperphosphatemia + hypocalcemia \u2192 secondary hyperparathyroidism \u2192 renal osteodystrophy \u2192 vascular calcifications \u2192 PTH + phosphorus + calcium to be monitored regularly + renal anemia : endogenous EPO deficiency \u2192 normocytic normochromic anemia \u2192 fatigue + exercise intolerance + volume overload: sodium + hydrosodium retention \u2192 hypertension + PAO + metabolic acidosis + hyperkalemia + uremia: terminal manifestations (pericarditis + encephalopathy + nausea + pruritus + impatience) <\/ul>\n\n <h2>N\u00e9phroprotection et traitement des complications<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Treatment \/ appearance<\/th><th>Donn\u00e9es, cibles et protocoles<\/th><th>Key studies and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>N\u00e9phroprotection \u2014 IECA, ARA, iGLT2 et fin\u00e9r\u00e9none<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">IECA ramipril \u2014 ARA losartan \u2014 DAPA-CKD dapagliflozine \u2014 EMPA-KIDNEY empagliflozine \u2014 fin\u00e9r\u00e9none FIDELIO FIGARO \u2014 cible TA 130\/80 \u2014 RAC \u2014 DFGe stabilisation \u2014 contr\u00f4le glyc\u00e9mique \u2014 GLP-1 \u2014 arr\u00eat AINS n\u00e9phrotoxiques<\/small><\/td>\n <td>N\u00e9phroprotection dans la MRC \u2014 piliers du traitement : blocage du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone (SRAA) : IECA (ramipril + p\u00e9rindopril + lisinopril) + ou ARA II (losartan + irbesartan + telmisartan) \u2192 m\u00e9canisme : vasodilatation de l'art\u00e9riole eff\u00e9rente \u2192 r\u00e9duction de la pression intraglom\u00e9rulaire \u2192 r\u00e9duction de la prot\u00e9inurie \u2192 ralentissement de la progression de la MRC \u2192 cible tensionnelle : \u2264130\/80 mmHg \u2192 RAC cible : r\u00e9duction de \u226530 % sous traitement \u2192 COMBINAISON IECA + ARA : NON recommand\u00e9e (ONTARGET \u2014 augmentation de la n\u00e9phrotoxicit\u00e9 sans b\u00e9n\u00e9fice additionnel) \u2192 inhibiteurs SGLT2 (iGLT2) \u2014 r\u00e9volution th\u00e9rapeutique 2019\u20132023 : m\u00e9canisme r\u00e9noprotecteur ind\u00e9pendant du contr\u00f4le glyc\u00e9mique : vasoconstriction de l'art\u00e9riole aff\u00e9rente via le r\u00e9trocontr\u00f4le tubuloglom\u00e9rulaire \u2192 r\u00e9duction de la pression intraglom\u00e9rulaire \u2192 r\u00e9duction de la prot\u00e9inurie + protection endoth\u00e9liale + effets anti-inflammatoires et anti-fibrotiques \u2192 DAPA-CKD 2020 \u2014 NEJM (Wheeler 2020 \u2014 n=4 304 \u2014 DFGe 25\u201375 + RAC \u226522,6 mg\/mmol) : dapagliflozine 10 mg\/j \u2192 r\u00e9duction de 44 % du composite (d\u00e9clin soutenu DFGe \u226550 % + IRT + d\u00e9c\u00e8s r\u00e9nal ou cardiovasculaire) \u2192 efficace m\u00eame chez les non-diab\u00e9tiques \u2192 EMPA-KIDNEY 2023 \u2014 NEJM (n=6 609 \u2014 DFGe 20\u201345 + prot\u00e9inurie ou DFGe 45\u201390 + RAC \u226522,6) : empagliflozine 10 mg\/j \u2192 r\u00e9duction de 28 % de la progression de la MRC ou d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire \u2192 \u00e9tendu aux DFGe 20\u201345 + fin\u00e9r\u00e9none (Kerendia \u2014 antagoniste non st\u00e9ro\u00efdien des r\u00e9cepteurs min\u00e9ralocortico\u00efdes) : FIDELIO-DKD 2020 \u2014 NEJM + FIGARO-DKD 2021 \u2014 NEJM \u2192 r\u00e9duction de la progression de la n\u00e9phropathie diab\u00e9tique et des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires \u2192 indiqu\u00e9 en association avec IECA\/ARA chez les patients avec n\u00e9phropathie diab\u00e9tique \u2192 contr\u00f4le glyc\u00e9mique : HbA1c cible 7,0 % (6,5\u20137,5 % selon les guidelines + les comorbidit\u00e9s) \u2192 agonistes GLP-1 (s\u00e9maglutide + liraglutide) : LEADER 2016 + SUSTAIN-6 \u2192 r\u00e9duction de la prot\u00e9inurie ind\u00e9pendamment du contr\u00f4le glyc\u00e9mique + arr\u00eat des n\u00e9phrotoxiques : AINS \u2192 contre-indiqu\u00e9s si DFGe <60 \u2192 aminoglycosides \u2192 \u00e0 \u00e9viter + iode IV \u2192 hydratation pr\u00e9ventive + restriction prot\u00e9ique : 0,8 g\/kg\/j si MRC avanc\u00e9e (DFGe <30) \u2192 r\u00e9duit la charge azot\u00e9e<\/td>\n <td>Wheeler 2020 \u2014 NEJM (DAPA-CKD n=4 304) : dapagliflozine + MRC \u2192 r\u00e9duction 44 % progression \u2192 r\u00e9f\u00e9rence mondiale + Packer 2020 + Herrington 2023 \u2014 NEJM (EMPA-KIDNEY n=6 609) : empagliflozine + MRC \u2192 r\u00e9duction 28 % \u2192 Bakris 2020 \u2014 NEJM (FIDELIO-DKD) : fin\u00e9r\u00e9none + n\u00e9phropathie diab\u00e9tique + Levey 2009 \u2014 AIM : CKD-EPI \u2192 formule DFGe \u2192 Inker 2021 \u2014 NEJM : CKD-EPI 2021 + KDIGO 2022 : MRC + traitement \u2192 SCN (Soci\u00e9t\u00e9 canadienne de n\u00e9phrologie) + Diab\u00e8te Qu\u00e9bec + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : IECA + ARA + dapagliflozine + empagliflozine + fin\u00e9r\u00e9none \u2192 rembours\u00e9s selon crit\u00e8res <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitement des complications \u2014 an\u00e9mie, DMO, hyperkali\u00e9mie et acidose<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">An\u00e9mie EPO \u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine \u2014 fer IV \u2014 cible Hb 100\u2013115 \u2014 DMO hyperparathyro\u00efdie PTH \u2014 phosphate ch\u00e9lateurs \u2014 calcitriol \u2014 cinacalcet \u2014 hyperkali\u00e9mie patiromer \u2014 zirconium cyclosilicate \u2014 acidose bicarbonate de sodium \u2014 r\u00e9gime alimentaire \u2014 restriction potassium phosphore<\/small><\/td>\n <td>Traitement des complications de la MRC : an\u00e9mie r\u00e9nale : d\u00e9ficit en EPO (\u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine) endog\u00e8ne \u2192 an\u00e9mie normochrome normocytaire \u2192 agents stimulants l'\u00e9rythropo\u00ef\u00e8se (ASE) : \u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine (EPO-\u03b1 \u2014 Eprex + darb\u00e9po\u00ef\u00e9tine \u2014 Aranesp) \u2192 indiqu\u00e9s si Hb <100 g\/L + causes corrigibles exclues (carence en fer ++) \u2192 cible Hb 100\u2013115 g\/L (\u00e9viter >130 \u2014 risque cardiovasculaire accru \u2014 CREATE + TREAT trials) \u2192 fer IV indispensable en association avec les ASE \u2192 surveiller saturation de la transferrine (>20 %) + ferritine (>200 \u00b5g\/L) \u2192 d\u00e9sordres min\u00e9raux osseux (DMO-MRC) : hyperphosphat\u00e9mie + hypocalc\u00e9mie \u2192 hyperparathyro\u00efdie secondaire \u2192 ost\u00e9odystrophie r\u00e9nale \u2192 calcifications vasculaires \u2192 cibles : phosphore 1,1\u20131,8 mmol\/L + calcium 2,1\u20132,5 mmol\/L + PTH 2\u20139 \u00d7 LSN (selon le stade) \u2192 restriction alimentaire en phosphore \u2192 ch\u00e9lateurs du phosphate : carbonate de calcium + sevelamer (Renagel \u2014 sans calcium \u2014 pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 si calcifications vasculaires) + lanthanum + vitamine D active (calcitriol + alfacalcidol) : si d\u00e9ficit en 1,25(OH)\u2082D \u2192 supprime la PTH \u2192 cinacalcet (Sensipar) : calcimim\u00e9tique \u2192 si hyperparathyro\u00efdie s\u00e9v\u00e8re r\u00e9fractaire \u2192 parathyro\u00efdectomie si \u00e9chec m\u00e9dical + hyperkali\u00e9mie chronique : restriction alimentaire en potassium (<2 g\/j) \u2192 ch\u00e9lateurs du potassium per os : patiromer (Veltassa) 8,4 g\/j \u2192 ou zirconium cyclosilicate de sodium (Lokelma) 10 g \u00d7 3\/j \u00d7 48h puis 5\u201310 g\/j entretien \u2192 Packham 2015 \u2014 NEJM (OPAL-HK) : patiromer + hyperkali\u00e9mie + IECA \u2192 maintien du traitement SRAA \u2192 permettre de continuer les IECA\/ARA \u2192 acidose m\u00e9tabolique : bicarbonate de sodium PO 1\u20133 g \u00d7 3\/j \u2192 cible bicarbonate s\u00e9rique >22 mmol\/L \u2192 ralentit la progression de la MRC (Susantitaphong 2012 \u2014 CJASN) \u2192 restriction prot\u00e9ique \u2192 restriction sod\u00e9e : <2 g\/j de sodium (5 g de sel) \u2192 renforce les IECA\/ARA \u2192 r\u00e9duit l'HTA + la prot\u00e9inurie<\/td>\n <td>CREATE 2006 \u2014 NEJM + TREAT 2009 \u2014 NEJM : EPO + MRC + cible Hb \u2192 risque cardiovasculaire si >130 g\/L + Packham 2015 \u2014 NEJM (OPAL-HK) : patiromer + hyperkali\u00e9mie + SRAA \u2192 permettre la poursuite + Susantitaphong 2012 \u2014 CJASN : bicarbonate + MRC \u2192 ralentissement progression + KDIGO 2012 + KDIGO 2022 : MRC + complications \u2192 traitement + SCN + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : EPO + fer IV + sevelamer + cinacalcet + patiromer + Lokelma \u2192 rembours\u00e9s selon crit\u00e8res <\/tr>\n <tr>\n <td>Pr\u00e9paration \u00e0 l'\u00e9puration extrar\u00e9nale et transplantation r\u00e9nale<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">IRT DFGe 15 \u2014 dialyse h\u00e9modialyse p\u00e9riton\u00e9ale \u2014 fistule art\u00e9rio-veineuse FAV \u2014 cath\u00e9ter Tenckhoff \u2014 transplantation r\u00e9nale \u2014 liste attente \u2014 donneur vivant \u2014 donneur d\u00e9c\u00e9d\u00e9 \u2014 modalit\u00e9s de dialyse \u2014 \u00e9ducation pr\u00e9dialyse \u2014 \u00e9ducation r\u00e9nale \u2014 r\u00e9f\u00e9rence n\u00e9phrologie DFGe 30<\/small><\/td>\n <td>Pr\u00e9paration \u00e0 l'\u00e9puration extrar\u00e9nale (EER) et transplantation r\u00e9nale : r\u00e9f\u00e9rence en n\u00e9phrologie : indications reconnues selon KDIGO : DFGe <30 + ou progression rapide du DFGe + ou complications s\u00e9v\u00e8res non contr\u00f4l\u00e9es (HTA + acidose + hyperkali\u00e9mie + an\u00e9mie r\u00e9fractaire) + ou prot\u00e9inurie s\u00e9v\u00e8re RAC >30 mg\/mmol \u2192 \u00e9ducation pr\u00e9dialyse : information sur les modalit\u00e9s de remplacement r\u00e9nal \u2192 h\u00e9modialyse (HD) + dialyse p\u00e9riton\u00e9ale (DP) + transplantation r\u00e9nale \u2192 d\u00e9marrage planifi\u00e9 vs en urgence \u2192 modalit\u00e9s d'\u00e9puration extrar\u00e9nale : h\u00e9modialyse (HD) : 3 s\u00e9ances\/sem \u00d7 3\u20134h \u2192 fistule art\u00e9rio-veineuse (FAV) : cr\u00e9\u00e9e chirurgicalement 3\u20136 mois avant le d\u00e9marrage pr\u00e9vu \u2192 maturation 6\u201312 semaines \u2192 ou pontage proth\u00e9tique \u2192 ou cath\u00e9ter tunnelis\u00e9 (moins bon pronostic) + dialyse p\u00e9riton\u00e9ale (DP) : cath\u00e9ter de Tenckhoff ins\u00e9r\u00e9 en p\u00e9ritoine \u2192 dialysat \u00e9chang\u00e9 3\u20134 fois\/j (DP manuelle \u2014 DPCA) \u2192 ou via machine la nuit (DPA) \u2192 indiqu\u00e9e si veines \u00e9puis\u00e9es + ou pr\u00e9f\u00e9rence patient + ou loin d'un centre d'HD \u2192 contre-indiqu\u00e9e si ant\u00e9c\u00e9dents de chirurgies abdominales extensives + transplantation r\u00e9nale : traitement de choix si possible \u2192 sup\u00e9rieure \u00e0 la dialyse en termes de survie et de qualit\u00e9 de vie \u2192 donneur vivant (r\u00e9sultats sup\u00e9rieurs) + ou donneur d\u00e9c\u00e9d\u00e9 (liste d'attente) \u2192 bilan pr\u00e9transplantation : groupage + HLA + panel r\u00e9actif d'anticorps (PRA) + bilan cardiovasculaire + dentaire + canc\u00e9rologique + psychologique \u2192 immunosuppression \u00e0 vie (tacrolimus + mycoph\u00e9nolate + cortico\u00efdes) \u2192 complications : rejet + infections + cancers (lymphomes EBV) \u2192 KDIGO 2022 recommande la transplantation pr\u00e9emptive (avant dialyse) si donneur disponible \u2192 survie du greffon : 12\u201315 ans en m\u00e9diane (donneurs d\u00e9c\u00e9d\u00e9s) \u2192 mieux avec donneurs vivants<\/td>\n <td>KDIGO 2022 : MRC + EER + transplantation \u2192 guidelines actualis\u00e9es + Foley 1998 \u2014 Lancet : dialyse + mortalit\u00e9 + qualit\u00e9 de vie vs transplantation + Collins 2012 \u2014 American Journal of Kidney Diseases : transplantation r\u00e9nale + survie + Lopez-Vargas 2010 \u2014 Clinical Journal of the American Society of Nephrology : \u00e9ducation pr\u00e9dialyse + SCN (Soci\u00e9t\u00e9 canadienne de n\u00e9phrologie) + Transplant Qu\u00e9bec + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : dialyse + transplantation \u2192 rembours\u00e9s + fistule art\u00e9rio-veineuse \u2192 chirurgie rembours\u00e9e <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>La MRC est plus souvent mortelle par complication cardiovasculaire que par insuffisance r\u00e9nale terminale \u2014 le risque cardiovasculaire doit \u00eatre au c\u0153ur de la prise en charge d\u00e8s les stades pr\u00e9coces :<\/strong> les iGLT2 (dapagliflozine + empagliflozine) r\u00e9duisent la progression de la MRC de 28\u201344 % ind\u00e9pendamment du contr\u00f4le glyc\u00e9mique et sont d\u00e9sormais recommand\u00e9s \u00e0 partir du DFGe 20\u201325 chez les patients avec prot\u00e9inurie. La combinaison IECA + ARA II est contre-indiqu\u00e9e (ONTARGET). Les AINS sont contre-indiqu\u00e9s si DFGe <60. Toute hyperkali\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re chez un patient sous IECA\/ARA ne doit pas conduire automatiquement \u00e0 l'arr\u00eat du traitement \u2014 les ch\u00e9lateurs du potassium (patiromer + Lokelma) permettent de le maintenir.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations n\u00e9cessitant une prise en charge urgente ou une r\u00e9f\u00e9rence n\u00e9phrologiquse imm\u00e9diate<\/div>\n <p><strong>Hyperkali\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re (K\u207a >6,5 mmol\/L) + ou modifications ECG (ondes T pointues + QRS \u00e9largis + onde P absente) chez un patient avec MRC<\/strong> \u2192 Life-threatening emergency \u2192 Call 911 + Emergencies \u2192 IV calcium gluconate (membrane stabilization) + IV sodium bicarbonate + IV salbutamol + Kayexalate + or urgent dialysis if refractory \u2192 DO NOT wait \u2014 risk of ventricular fibrillation.<\/p>\n <p><strong>Insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb surajout\u00e9e sur MRC chronique (IRA-sur-MRC) : cr\u00e9atinine en hausse rapide (>26 \u00b5mol\/L en 48h ou >50 % en 7 jours) + oligurie + ou anurie<\/strong> \u2192 Nephrology emergency \u2192 Rapid etiological workup (prerenal + intrinsic + obstructive) \u2192 Renal ultrasound + biological workup \u2192 DO NOT give NSAIDs + iodine + nephrotoxins \u2192 IV hydration if prerenal \u2192 Relieve obstruction if obstructive \u2192 Urgent dialysis if uremic + oligo-anuric.<\/p>\n <p><strong>Patient avec MRC avanc\u00e9e (DFGe <20) + \u0153d\u00e8me pulmonaire aigu r\u00e9fractaire aux diur\u00e9tiques + ou p\u00e9ricardite ur\u00e9mique + ou enc\u00e9phalopathie ur\u00e9mique (confusion + ast\u00e9rixis)<\/strong> \u2192 dialysis emergency \u2192 call 911 + ER + nephrologist on call \u2192 urgent hemodialysis via temporary central catheter \u2192 DO NOT DELAY.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron calculent et surveillent le DFGe et le RAC, appliquent la classification KDIGO pour orienter la fr\u00e9quence du suivi, prescrivent la n\u00e9phroprotection (IECA\/ARA + iGLT2 + fin\u00e9r\u00e9none), contr\u00f4lent la pression art\u00e9rielle (cible \u2264130\/80 mmHg), traitent les complications (an\u00e9mie r\u00e9nale par EPO + fer IV + hyperkali\u00e9mie par patiromer\/Lokelma + acidose par bicarbonate + hyperphosphat\u00e9mie par ch\u00e9lateurs), \u00e9vitent les n\u00e9phrotoxiques (AINS + iode + aminoglycosides), orientent vers le n\u00e9phrologue selon les crit\u00e8res KDIGO (DFGe <30 + progression rapide + complications r\u00e9fractaires), et pr\u00e9parent le patient \u00e0 l'EER (\u00e9ducation + FAV + transplantation). Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/rendez-vous\/\" data-oc-cta=\"fiche-consulter\">choisissez votre service en ligne<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un n\u00e9phrologue. La maladie r\u00e9nale chronique est une maladie silencieuse qui n\u00e9cessite une surveillance biologique r\u00e9guli\u00e8re (DFGe + RAC au minimum une fois par an). Toute d\u00e9cision d'ajustement th\u00e9rapeutique doit \u00eatre faite sous supervision m\u00e9dicale.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Maladie r\u00e9nale chronique : diagnostic, stades et prise en charge | Clinique Omicron N\u00e9phrologie & M\u00e9decine interne & Endocrinologie & M\u00e9decine de famille Maladie r\u00e9nale chronique (MRC) La maladie r\u00e9nale chronique (MRC) \u2014 anciennement appel\u00e9e insuffisance r\u00e9nale chronique (IRC) \u2014 est d\u00e9finie par la pr\u00e9sence, depuis plus de trois mois, d’anomalies structurelles ou fonctionnelles du… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/maladie-renale-chronique\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Chronic Kidney Disease: Diagnosis, Stages, and Management | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Maladie r\u00e9nale chronique : | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"La maladie r\u00e9nale chronique est d\u00e9finie par un DFGe diminu\u00e9 ou une prot\u00e9inurie persistante. 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\u00e0 votre situation<\/p><p class=\"oc-fiche-cta-x\">Consultation en clinique ou en t\u00e9l\u00e9consultation, partout au Qu\u00e9bec.<\/p><div class=\"oc-fiche-cta-b\"><a class=\"oc-p\" href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/rendez-vous\/\">Make an appointment<\/a><a class=\"oc-s\" href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/consultation-en-ligne\/\">Consult online<\/a><a class=\"oc-s\" href=\"tel:+15146063350\">514 606-3350<\/a><\/div><\/div>\n\n\n <div class=\"co-intro\">\n La maladie r\u00e9nale chronique (MRC) \u2014 anciennement appel\u00e9e insuffisance r\u00e9nale chronique (IRC) \u2014 est d\u00e9finie par la pr\u00e9sence, depuis plus de trois mois, d'anomalies structurelles ou fonctionnelles du rein affectant la sant\u00e9, objectiv\u00e9es par un d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire estim\u00e9 (DFGe) inf\u00e9rieur \u00e0 60 mL\/min\/1,73 m\u00b2 et\/ou des marqueurs de l\u00e9sion r\u00e9nale (prot\u00e9inurie + h\u00e9maturie + anomalies histologiques + anomalies \u00e0 l'imagerie). La MRC touche environ 10\u201315 % de la population adulte mondiale et repr\u00e9sente un enjeu de sant\u00e9 publique majeur, associ\u00e9e \u00e0 un risque cardiovasculaire tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 \u2014 c'est en fait d'une complication cardiovasculaire (et non de l'insuffisance r\u00e9nale terminale) que la grande majorit\u00e9 des patients avec MRC mourront. Les deux causes principales sont le diab\u00e8te mellitus (40 % des cas de MRC terminale) et l'hypertension art\u00e9rielle (25\u201330 %). La classification KDIGO 2012 \u2014 mise \u00e0 jour en 2024 \u2014 stratifie la MRC selon le DFGe (cat\u00e9gories G1 \u00e0 G5) et l'albuminurie (cat\u00e9gories A1 \u00e0 A3) en un tableau de risque crois\u00e9 G\u00d7A orientant la fr\u00e9quence du suivi, les traitements et les indications de r\u00e9f\u00e9rence en n\u00e9phrologie. La prise en charge moderne de la MRC a \u00e9t\u00e9 r\u00e9volutionn\u00e9e par les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (iGLT2 \u2014 dapagliflozine + empagliflozine + canagliflozine), qui r\u00e9duisent la progression de la MRC ind\u00e9pendamment du contr\u00f4le glyc\u00e9mique, et par la fin\u00e9r\u00e9none (antagoniste non st\u00e9ro\u00efdien des r\u00e9cepteurs min\u00e9ralocortico\u00efdes).\n <\/div>\n\n <h2>Classification KDIGO, causes et \u00e9valuation initiale<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>KDIGO 2012\/2024 Classification and CKD Risk Stratification:<\/strong> d\u00e9finition formelle de la MRC (KDIGO 2012) : anomalies r\u00e9nales structurelles ou fonctionnelles pr\u00e9sentes depuis >3 mois + avec implications pour la sant\u00e9 \u2192 crit\u00e8res diagnostiques : 1\/ DFGe <60 mL\/min\/1,73 m\u00b2 \u2192 confirm\u00e9 sur 2 mesures espac\u00e9es de >3 mois \u2192 2\/ Marqueurs de l\u00e9sion r\u00e9nale (un seul suffit) : RAC (rapport albumine\/cr\u00e9atinine) \u22653 mg\/mmol (\u226530 mg\/g) + h\u00e9maturie glom\u00e9rulaire + anomalies histologiques (biopsie) + anomalies \u00e0 l'imagerie (reins polykystiques + cicatrices corticales) \u2192 cat\u00e9gories du DFGe (G) : G1 (DFGe \u226590 : normal ou \u00e9lev\u00e9 \u2014 MRC si marqueurs de l\u00e9sion pr\u00e9sents) + G2 (DFGe 60\u201389 : l\u00e9g\u00e8rement diminu\u00e9 \u2014 idem) + G3a (DFGe 45\u201359 : l\u00e9g\u00e8rement \u00e0 mod\u00e9r\u00e9ment diminu\u00e9) + G3b (DFGe 30\u201344 : mod\u00e9r\u00e9ment \u00e0 s\u00e9v\u00e8rement diminu\u00e9) + G4 (DFGe 15\u201329 : s\u00e9v\u00e8rement diminu\u00e9) + G5 (DFGe <15 : insuffisance r\u00e9nale terminale \u2014 IRT) \u2192 cat\u00e9gories de l'albuminurie (A) : A1 (RAC <3 mg\/mmol = normal \u00e0 l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9e) + A2 (RAC 3\u201330 mg\/mmol = mod\u00e9r\u00e9ment augment\u00e9e \u2014 anciennement microalbuminurie) + A3 (RAC >30 mg\/mmol = s\u00e9v\u00e8rement augment\u00e9e \u2014 anciennement macroalbuminurie) \u2192 tableau de risque KDIGO G\u00d7A : faible (vert) \u2192 mod\u00e9r\u00e9 (jaune) \u2192 \u00e9lev\u00e9 (orange) \u2192 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 (rouge) + fr\u00e9quence de suivi recommand\u00e9e : G3b\u2013G5 : renvoi en n\u00e9phrologie \u2192 suivi tous les 3\u20136 mois + formule d'estimation du DFGe : CKD-EPI 2021 (sans variable ethnique) : la plus utilis\u00e9e actuellement \u2192 utilise cr\u00e9atinine s\u00e9rique + ou cystatine C (plus pr\u00e9cise \u2014 non influenc\u00e9e par la masse musculaire) \u2192 Levey 2009 \u2014 Annals of Internal Medicine + Inker 2021 \u2014 NEJM<\/li>\n <li><strong>Causes principales, bilan \u00e9tiologique et complications de la MRC :<\/strong> main etiologies of CKD: diabetic nephropathy: 40 % of end-stage CKD \u2192 microvascular complication of T1DM and T2DM \u2192 proteinuria + decreasing eGFR + hypertensive nephropathy (nephrosclerosis): 25-30 % \u2192 chronic hypertension \u2192 thickening of arterioles \u2192 glomerular ischemia \u2192 ETIOLOGICAL BRIEFING: always look for a treatable cause \u2192 primary glomerulonephritis (IgA + membranopathy) \u2192 or secondary (SLE + ANCA vasculitides) + cystic diseases (PKD1 + PKD2 - autosomal dominant polycystic kidney disease - PKRAD) + nephrotoxicity (NSAIDs + aminoglycosides + iodine + lithium + chemotherapy) + obstructions (obstructive uropathy - prostate adenoma + ureteral stenosis) \u2192 treatable + hereditary diseases (Alport syndrome + nephronophthisis) + complications of CKD : cardiovascular (greatly increased cardiovascular risk - the 1st cause of death in CKD) \u2192 aggravated hypertension + dyslipidemia + cardio-renal anemia + endothelial damage + bone mineral disorders: hyperphosphatemia + hypocalcemia \u2192 secondary hyperparathyroidism \u2192 renal osteodystrophy \u2192 vascular calcifications \u2192 PTH + phosphorus + calcium to be monitored regularly + renal anemia : endogenous EPO deficiency \u2192 normocytic normochromic anemia \u2192 fatigue + exercise intolerance + volume overload: sodium + hydrosodium retention \u2192 hypertension + PAO + metabolic acidosis + hyperkalemia + uremia: terminal manifestations (pericarditis + encephalopathy + nausea + pruritus + impatience) <\/ul>\n\n <h2>N\u00e9phroprotection et traitement des complications<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Treatment \/ appearance<\/th><th>Donn\u00e9es, cibles et protocoles<\/th><th>Key studies and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>N\u00e9phroprotection \u2014 IECA, ARA, iGLT2 et fin\u00e9r\u00e9none<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">IECA ramipril \u2014 ARA losartan \u2014 DAPA-CKD dapagliflozine \u2014 EMPA-KIDNEY empagliflozine \u2014 fin\u00e9r\u00e9none FIDELIO FIGARO \u2014 cible TA 130\/80 \u2014 RAC \u2014 DFGe stabilisation \u2014 contr\u00f4le glyc\u00e9mique \u2014 GLP-1 \u2014 arr\u00eat AINS n\u00e9phrotoxiques<\/small><\/td>\n <td>N\u00e9phroprotection dans la MRC \u2014 piliers du traitement : blocage du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone (SRAA) : IECA (ramipril + p\u00e9rindopril + lisinopril) + ou ARA II (losartan + irbesartan + telmisartan) \u2192 m\u00e9canisme : vasodilatation de l'art\u00e9riole eff\u00e9rente \u2192 r\u00e9duction de la pression intraglom\u00e9rulaire \u2192 r\u00e9duction de la prot\u00e9inurie \u2192 ralentissement de la progression de la MRC \u2192 cible tensionnelle : \u2264130\/80 mmHg \u2192 RAC cible : r\u00e9duction de \u226530 % sous traitement \u2192 COMBINAISON IECA + ARA : NON recommand\u00e9e (ONTARGET \u2014 augmentation de la n\u00e9phrotoxicit\u00e9 sans b\u00e9n\u00e9fice additionnel) \u2192 inhibiteurs SGLT2 (iGLT2) \u2014 r\u00e9volution th\u00e9rapeutique 2019\u20132023 : m\u00e9canisme r\u00e9noprotecteur ind\u00e9pendant du contr\u00f4le glyc\u00e9mique : vasoconstriction de l'art\u00e9riole aff\u00e9rente via le r\u00e9trocontr\u00f4le tubuloglom\u00e9rulaire \u2192 r\u00e9duction de la pression intraglom\u00e9rulaire \u2192 r\u00e9duction de la prot\u00e9inurie + protection endoth\u00e9liale + effets anti-inflammatoires et anti-fibrotiques \u2192 DAPA-CKD 2020 \u2014 NEJM (Wheeler 2020 \u2014 n=4 304 \u2014 DFGe 25\u201375 + RAC \u226522,6 mg\/mmol) : dapagliflozine 10 mg\/j \u2192 r\u00e9duction de 44 % du composite (d\u00e9clin soutenu DFGe \u226550 % + IRT + d\u00e9c\u00e8s r\u00e9nal ou cardiovasculaire) \u2192 efficace m\u00eame chez les non-diab\u00e9tiques \u2192 EMPA-KIDNEY 2023 \u2014 NEJM (n=6 609 \u2014 DFGe 20\u201345 + prot\u00e9inurie ou DFGe 45\u201390 + RAC \u226522,6) : empagliflozine 10 mg\/j \u2192 r\u00e9duction de 28 % de la progression de la MRC ou d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire \u2192 \u00e9tendu aux DFGe 20\u201345 + fin\u00e9r\u00e9none (Kerendia \u2014 antagoniste non st\u00e9ro\u00efdien des r\u00e9cepteurs min\u00e9ralocortico\u00efdes) : FIDELIO-DKD 2020 \u2014 NEJM + FIGARO-DKD 2021 \u2014 NEJM \u2192 r\u00e9duction de la progression de la n\u00e9phropathie diab\u00e9tique et des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires \u2192 indiqu\u00e9 en association avec IECA\/ARA chez les patients avec n\u00e9phropathie diab\u00e9tique \u2192 contr\u00f4le glyc\u00e9mique : HbA1c cible 7,0 % (6,5\u20137,5 % selon les guidelines + les comorbidit\u00e9s) \u2192 agonistes GLP-1 (s\u00e9maglutide + liraglutide) : LEADER 2016 + SUSTAIN-6 \u2192 r\u00e9duction de la prot\u00e9inurie ind\u00e9pendamment du contr\u00f4le glyc\u00e9mique + arr\u00eat des n\u00e9phrotoxiques : AINS \u2192 contre-indiqu\u00e9s si DFGe <60 \u2192 aminoglycosides \u2192 \u00e0 \u00e9viter + iode IV \u2192 hydratation pr\u00e9ventive + restriction prot\u00e9ique : 0,8 g\/kg\/j si MRC avanc\u00e9e (DFGe <30) \u2192 r\u00e9duit la charge azot\u00e9e<\/td>\n <td>Wheeler 2020 \u2014 NEJM (DAPA-CKD n=4 304) : dapagliflozine + MRC \u2192 r\u00e9duction 44 % progression \u2192 r\u00e9f\u00e9rence mondiale + Packer 2020 + Herrington 2023 \u2014 NEJM (EMPA-KIDNEY n=6 609) : empagliflozine + MRC \u2192 r\u00e9duction 28 % \u2192 Bakris 2020 \u2014 NEJM (FIDELIO-DKD) : fin\u00e9r\u00e9none + n\u00e9phropathie diab\u00e9tique + Levey 2009 \u2014 AIM : CKD-EPI \u2192 formule DFGe \u2192 Inker 2021 \u2014 NEJM : CKD-EPI 2021 + KDIGO 2022 : MRC + traitement \u2192 SCN (Soci\u00e9t\u00e9 canadienne de n\u00e9phrologie) + Diab\u00e8te Qu\u00e9bec + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : IECA + ARA + dapagliflozine + empagliflozine + fin\u00e9r\u00e9none \u2192 rembours\u00e9s selon crit\u00e8res <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitement des complications \u2014 an\u00e9mie, DMO, hyperkali\u00e9mie et acidose<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">An\u00e9mie EPO \u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine \u2014 fer IV \u2014 cible Hb 100\u2013115 \u2014 DMO hyperparathyro\u00efdie PTH \u2014 phosphate ch\u00e9lateurs \u2014 calcitriol \u2014 cinacalcet \u2014 hyperkali\u00e9mie patiromer \u2014 zirconium cyclosilicate \u2014 acidose bicarbonate de sodium \u2014 r\u00e9gime alimentaire \u2014 restriction potassium phosphore<\/small><\/td>\n <td>Traitement des complications de la MRC : an\u00e9mie r\u00e9nale : d\u00e9ficit en EPO (\u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine) endog\u00e8ne \u2192 an\u00e9mie normochrome normocytaire \u2192 agents stimulants l'\u00e9rythropo\u00ef\u00e8se (ASE) : \u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine (EPO-\u03b1 \u2014 Eprex + darb\u00e9po\u00ef\u00e9tine \u2014 Aranesp) \u2192 indiqu\u00e9s si Hb <100 g\/L + causes corrigibles exclues (carence en fer ++) \u2192 cible Hb 100\u2013115 g\/L (\u00e9viter >130 \u2014 risque cardiovasculaire accru \u2014 CREATE + TREAT trials) \u2192 fer IV indispensable en association avec les ASE \u2192 surveiller saturation de la transferrine (>20 %) + ferritine (>200 \u00b5g\/L) \u2192 d\u00e9sordres min\u00e9raux osseux (DMO-MRC) : hyperphosphat\u00e9mie + hypocalc\u00e9mie \u2192 hyperparathyro\u00efdie secondaire \u2192 ost\u00e9odystrophie r\u00e9nale \u2192 calcifications vasculaires \u2192 cibles : phosphore 1,1\u20131,8 mmol\/L + calcium 2,1\u20132,5 mmol\/L + PTH 2\u20139 \u00d7 LSN (selon le stade) \u2192 restriction alimentaire en phosphore \u2192 ch\u00e9lateurs du phosphate : carbonate de calcium + sevelamer (Renagel \u2014 sans calcium \u2014 pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 si calcifications vasculaires) + lanthanum + vitamine D active (calcitriol + alfacalcidol) : si d\u00e9ficit en 1,25(OH)\u2082D \u2192 supprime la PTH \u2192 cinacalcet (Sensipar) : calcimim\u00e9tique \u2192 si hyperparathyro\u00efdie s\u00e9v\u00e8re r\u00e9fractaire \u2192 parathyro\u00efdectomie si \u00e9chec m\u00e9dical + hyperkali\u00e9mie chronique : restriction alimentaire en potassium (<2 g\/j) \u2192 ch\u00e9lateurs du potassium per os : patiromer (Veltassa) 8,4 g\/j \u2192 ou zirconium cyclosilicate de sodium (Lokelma) 10 g \u00d7 3\/j \u00d7 48h puis 5\u201310 g\/j entretien \u2192 Packham 2015 \u2014 NEJM (OPAL-HK) : patiromer + hyperkali\u00e9mie + IECA \u2192 maintien du traitement SRAA \u2192 permettre de continuer les IECA\/ARA \u2192 acidose m\u00e9tabolique : bicarbonate de sodium PO 1\u20133 g \u00d7 3\/j \u2192 cible bicarbonate s\u00e9rique >22 mmol\/L \u2192 ralentit la progression de la MRC (Susantitaphong 2012 \u2014 CJASN) \u2192 restriction prot\u00e9ique \u2192 restriction sod\u00e9e : <2 g\/j de sodium (5 g de sel) \u2192 renforce les IECA\/ARA \u2192 r\u00e9duit l'HTA + la prot\u00e9inurie<\/td>\n <td>CREATE 2006 \u2014 NEJM + TREAT 2009 \u2014 NEJM : EPO + MRC + cible Hb \u2192 risque cardiovasculaire si >130 g\/L + Packham 2015 \u2014 NEJM (OPAL-HK) : patiromer + hyperkali\u00e9mie + SRAA \u2192 permettre la poursuite + Susantitaphong 2012 \u2014 CJASN : bicarbonate + MRC \u2192 ralentissement progression + KDIGO 2012 + KDIGO 2022 : MRC + complications \u2192 traitement + SCN + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : EPO + fer IV + sevelamer + cinacalcet + patiromer + Lokelma \u2192 rembours\u00e9s selon crit\u00e8res <\/tr>\n <tr>\n <td>Pr\u00e9paration \u00e0 l'\u00e9puration extrar\u00e9nale et transplantation r\u00e9nale<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">IRT DFGe 15 \u2014 dialyse h\u00e9modialyse p\u00e9riton\u00e9ale \u2014 fistule art\u00e9rio-veineuse FAV \u2014 cath\u00e9ter Tenckhoff \u2014 transplantation r\u00e9nale \u2014 liste attente \u2014 donneur vivant \u2014 donneur d\u00e9c\u00e9d\u00e9 \u2014 modalit\u00e9s de dialyse \u2014 \u00e9ducation pr\u00e9dialyse \u2014 \u00e9ducation r\u00e9nale \u2014 r\u00e9f\u00e9rence n\u00e9phrologie DFGe 30<\/small><\/td>\n <td>Pr\u00e9paration \u00e0 l'\u00e9puration extrar\u00e9nale (EER) et transplantation r\u00e9nale : r\u00e9f\u00e9rence en n\u00e9phrologie : indications reconnues selon KDIGO : DFGe <30 + ou progression rapide du DFGe + ou complications s\u00e9v\u00e8res non contr\u00f4l\u00e9es (HTA + acidose + hyperkali\u00e9mie + an\u00e9mie r\u00e9fractaire) + ou prot\u00e9inurie s\u00e9v\u00e8re RAC >30 mg\/mmol \u2192 \u00e9ducation pr\u00e9dialyse : information sur les modalit\u00e9s de remplacement r\u00e9nal \u2192 h\u00e9modialyse (HD) + dialyse p\u00e9riton\u00e9ale (DP) + transplantation r\u00e9nale \u2192 d\u00e9marrage planifi\u00e9 vs en urgence \u2192 modalit\u00e9s d'\u00e9puration extrar\u00e9nale : h\u00e9modialyse (HD) : 3 s\u00e9ances\/sem \u00d7 3\u20134h \u2192 fistule art\u00e9rio-veineuse (FAV) : cr\u00e9\u00e9e chirurgicalement 3\u20136 mois avant le d\u00e9marrage pr\u00e9vu \u2192 maturation 6\u201312 semaines \u2192 ou pontage proth\u00e9tique \u2192 ou cath\u00e9ter tunnelis\u00e9 (moins bon pronostic) + dialyse p\u00e9riton\u00e9ale (DP) : cath\u00e9ter de Tenckhoff ins\u00e9r\u00e9 en p\u00e9ritoine \u2192 dialysat \u00e9chang\u00e9 3\u20134 fois\/j (DP manuelle \u2014 DPCA) \u2192 ou via machine la nuit (DPA) \u2192 indiqu\u00e9e si veines \u00e9puis\u00e9es + ou pr\u00e9f\u00e9rence patient + ou loin d'un centre d'HD \u2192 contre-indiqu\u00e9e si ant\u00e9c\u00e9dents de chirurgies abdominales extensives + transplantation r\u00e9nale : traitement de choix si possible \u2192 sup\u00e9rieure \u00e0 la dialyse en termes de survie et de qualit\u00e9 de vie \u2192 donneur vivant (r\u00e9sultats sup\u00e9rieurs) + ou donneur d\u00e9c\u00e9d\u00e9 (liste d'attente) \u2192 bilan pr\u00e9transplantation : groupage + HLA + panel r\u00e9actif d'anticorps (PRA) + bilan cardiovasculaire + dentaire + canc\u00e9rologique + psychologique \u2192 immunosuppression \u00e0 vie (tacrolimus + mycoph\u00e9nolate + cortico\u00efdes) \u2192 complications : rejet + infections + cancers (lymphomes EBV) \u2192 KDIGO 2022 recommande la transplantation pr\u00e9emptive (avant dialyse) si donneur disponible \u2192 survie du greffon : 12\u201315 ans en m\u00e9diane (donneurs d\u00e9c\u00e9d\u00e9s) \u2192 mieux avec donneurs vivants<\/td>\n <td>KDIGO 2022 : MRC + EER + transplantation \u2192 guidelines actualis\u00e9es + Foley 1998 \u2014 Lancet : dialyse + mortalit\u00e9 + qualit\u00e9 de vie vs transplantation + Collins 2012 \u2014 American Journal of Kidney Diseases : transplantation r\u00e9nale + survie + Lopez-Vargas 2010 \u2014 Clinical Journal of the American Society of Nephrology : \u00e9ducation pr\u00e9dialyse + SCN (Soci\u00e9t\u00e9 canadienne de n\u00e9phrologie) + Transplant Qu\u00e9bec + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : dialyse + transplantation \u2192 rembours\u00e9s + fistule art\u00e9rio-veineuse \u2192 chirurgie rembours\u00e9e <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>La MRC est plus souvent mortelle par complication cardiovasculaire que par insuffisance r\u00e9nale terminale \u2014 le risque cardiovasculaire doit \u00eatre au c\u0153ur de la prise en charge d\u00e8s les stades pr\u00e9coces :<\/strong> les iGLT2 (dapagliflozine + empagliflozine) r\u00e9duisent la progression de la MRC de 28\u201344 % ind\u00e9pendamment du contr\u00f4le glyc\u00e9mique et sont d\u00e9sormais recommand\u00e9s \u00e0 partir du DFGe 20\u201325 chez les patients avec prot\u00e9inurie. La combinaison IECA + ARA II est contre-indiqu\u00e9e (ONTARGET). Les AINS sont contre-indiqu\u00e9s si DFGe <60. Toute hyperkali\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re chez un patient sous IECA\/ARA ne doit pas conduire automatiquement \u00e0 l'arr\u00eat du traitement \u2014 les ch\u00e9lateurs du potassium (patiromer + Lokelma) permettent de le maintenir.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations n\u00e9cessitant une prise en charge urgente ou une r\u00e9f\u00e9rence n\u00e9phrologiquse imm\u00e9diate<\/div>\n <p><strong>Hyperkali\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re (K\u207a >6,5 mmol\/L) + ou modifications ECG (ondes T pointues + QRS \u00e9largis + onde P absente) chez un patient avec MRC<\/strong> \u2192 Life-threatening emergency \u2192 Call 911 + Emergencies \u2192 IV calcium gluconate (membrane stabilization) + IV sodium bicarbonate + IV salbutamol + Kayexalate + or urgent dialysis if refractory \u2192 DO NOT wait \u2014 risk of ventricular fibrillation.<\/p>\n <p><strong>Insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb surajout\u00e9e sur MRC chronique (IRA-sur-MRC) : cr\u00e9atinine en hausse rapide (>26 \u00b5mol\/L en 48h ou >50 % en 7 jours) + oligurie + ou anurie<\/strong> \u2192 Nephrology emergency \u2192 Rapid etiological workup (prerenal + intrinsic + obstructive) \u2192 Renal ultrasound + biological workup \u2192 DO NOT give NSAIDs + iodine + nephrotoxins \u2192 IV hydration if prerenal \u2192 Relieve obstruction if obstructive \u2192 Urgent dialysis if uremic + oligo-anuric.<\/p>\n <p><strong>Patient avec MRC avanc\u00e9e (DFGe <20) + \u0153d\u00e8me pulmonaire aigu r\u00e9fractaire aux diur\u00e9tiques + ou p\u00e9ricardite ur\u00e9mique + ou enc\u00e9phalopathie ur\u00e9mique (confusion + ast\u00e9rixis)<\/strong> \u2192 dialysis emergency \u2192 call 911 + ER + nephrologist on call \u2192 urgent hemodialysis via temporary central catheter \u2192 DO NOT DELAY.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron calculent et surveillent le DFGe et le RAC, appliquent la classification KDIGO pour orienter la fr\u00e9quence du suivi, prescrivent la n\u00e9phroprotection (IECA\/ARA + iGLT2 + fin\u00e9r\u00e9none), contr\u00f4lent la pression art\u00e9rielle (cible \u2264130\/80 mmHg), traitent les complications (an\u00e9mie r\u00e9nale par EPO + fer IV + hyperkali\u00e9mie par patiromer\/Lokelma + acidose par bicarbonate + hyperphosphat\u00e9mie par ch\u00e9lateurs), \u00e9vitent les n\u00e9phrotoxiques (AINS + iode + aminoglycosides), orientent vers le n\u00e9phrologue selon les crit\u00e8res KDIGO (DFGe <30 + progression rapide + complications r\u00e9fractaires), et pr\u00e9parent le patient \u00e0 l'EER (\u00e9ducation + FAV + transplantation). Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/rendez-vous\/\" data-oc-cta=\"fiche-consulter\">choisissez votre service en ligne<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un n\u00e9phrologue. La maladie r\u00e9nale chronique est une maladie silencieuse qui n\u00e9cessite une surveillance biologique r\u00e9guli\u00e8re (DFGe + RAC au minimum une fois par an). Toute d\u00e9cision d'ajustement th\u00e9rapeutique doit \u00eatre faite sous supervision m\u00e9dicale.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Maladie r\u00e9nale chronique : diagnostic, stades et prise en charge | Clinique Omicron N\u00e9phrologie & M\u00e9decine interne & Endocrinologie & M\u00e9decine de famille Maladie r\u00e9nale chronique (MRC) La maladie r\u00e9nale chronique (MRC) \u2014 anciennement appel\u00e9e insuffisance r\u00e9nale chronique (IRC) \u2014 est d\u00e9finie par la pr\u00e9sence, depuis plus de trois mois, d’anomalies structurelles ou fonctionnelles du… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/maladie-renale-chronique\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Chronic Kidney Disease: Diagnosis, Stages, and Management | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Maladie r\u00e9nale chronique : | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"La maladie r\u00e9nale chronique est d\u00e9finie par un DFGe diminu\u00e9 ou une prot\u00e9inurie persistante. 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