Maux de t\u00eate (c\u00e9phal\u00e9es) : types, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Les c\u00e9phal\u00e9es incluent la migraine, la c\u00e9phal\u00e9e de tension et l'algie vasculaire. Drapeaux rouges, triptans, prophylaxie, AINS et prise en charge au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"c\u00e9phal\u00e9es traitement, maux de t\u00eate migraine, migraine triptans sumatriptan, c\u00e9phal\u00e9e tension AINS, algie vasculaire de la face, c\u00e9phal\u00e9es drapeaux rouges urgence, migraine prophylaxie, c\u00e9phal\u00e9es Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap*{font-family:'Poppins',sans-serif;box-sizing:border-box}\n.co-wrap{max-width:1100px;margin:0 auto;padding:30px 0 60px}\n.co-label{font-family:'Cinzel',serif;font-size:14px;font-weight:bold;letter-spacing:1px;text-transform:uppercase;color:#4D6577;margin-bottom:14px;display:block}\n.co-wrap h1{font-size:32px;font-weight:500;color:#323C52;margin:0 0 22px;line-height:1.2}\n.co-intro{font-size:16px;line-height:1.75;color:#4D6577;margin-bottom:36px;padding-bottom:32px;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.2)}\n.co-wrap h2{font-size:20px;font-weight:600;color:#323C52;margin:32px 0 12px}\n.co-wrap p{font-size:15px;color:#4D6577;line-height:1.7;margin-bottom:14px}\n.co-list{list-style:none;padding:0;margin:12px 0 24px}\n.co-list li{font-size:15px;color:#4D6577;padding:10px 14px 10px 38px;margin-bottom:8px;border-radius:6px;position:relative;background:rgba(77,101,119,.06);border-left:3px solid #4D6577}\n.co-list li::before{content:\"\u2713\";position:absolute;left:12px;font-weight:700;color:#4D6577}\n.co-table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:14px 0 22px;font-size:14px;border-radius:8px;overflow:hidden;table-layout:fixed}\n.co-table thead tr{background:#323C52;color:#fff}\n.co-table thead th{padding:11px 16px;text-align:left;font-weight:600;font-size:13px}\n.co-table tbody 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rgba(77,101,119,.15);padding-top:24px;margin-top:40px;line-height:1.6}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Neurologie & M\u00e9decine d'urgence & M\u00e9decine interne & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>Maux de t\u00eate (c\u00e9phal\u00e9es)<\/h1>\n<style>.oc-fiche-cta{margin:8px 0 34px;padding:22px 24px;border:1.5px solid rgba(50,60,82,.15);border-left:4px solid #FF611C;border-radius:12px;background:#F4F6F8;font-family:Poppins,sans-serif}.oc-fiche-cta-t{font-size:18px;font-weight:600;color:#323C52;margin:0 0 4px;line-height:1.35}.oc-fiche-cta-x{font-size:15px;color:#4D6577;margin:0 0 14px;line-height:1.55}.oc-fiche-cta-b{display:flex;flex-wrap:wrap;gap:10px}.oc-fiche-cta-b a{display:inline-flex;align-items:center;justify-content:center;min-height:44px;padding:10px 18px;border-radius:8px;font-size:14px;font-weight:600;text-decoration:none;box-sizing:border-box}.oc-fiche-cta-b .oc-p{background:#FF611C;color:#fff}.oc-fiche-cta-b 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\u00e0 votre situation<\/p><p class=\"oc-fiche-cta-x\">Consultation en clinique ou en t\u00e9l\u00e9consultation, partout au Qu\u00e9bec.<\/p><div class=\"oc-fiche-cta-b\"><a class=\"oc-p\" href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/rendez-vous\/\">Make an appointment<\/a><a class=\"oc-s\" href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/consultation-en-ligne\/\">Consult online<\/a><a class=\"oc-s\" href=\"tel:+15146063350\">514 606-3350<\/a><\/div><\/div>\n\n\n <div class=\"co-intro\">\n Les c\u00e9phal\u00e9es constituent l'une des plaintes les plus fr\u00e9quentes en m\u00e9decine \u2014 touchant 90 % de la population au cours de leur vie \u2014 et repr\u00e9sentent la 3e cause mondiale de morbidit\u00e9 selon le Global Burden of Disease 2019. Leur prise en charge repose sur une distinction fondamentale entre les c\u00e9phal\u00e9es primaires (sans cause organique identifiable \u2014 repr\u00e9sentant 90 % des c\u00e9phal\u00e9es en consultation de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale) et les c\u00e9phal\u00e9es secondaires (symptomatiques d'une pathologie sous-jacente \u2014 potentiellement graves). Les trois principales c\u00e9phal\u00e9es primaires sont la migraine (pr\u00e9valence 12\u201318 % \u2014 la cause la plus invalidante + ratio F\/H de 3:1 apr\u00e8s la pubert\u00e9), la c\u00e9phal\u00e9e de tension (CTT \u2014 la plus fr\u00e9quente, pr\u00e9valence 30\u201340 %) et l'algie vasculaire de la face (AVF \u2014 la plus douloureuse \u2014 \u00ab suicide headache \u00bb \u2014 pr\u00e9valence 0,1 % \u2014 pr\u00e9dominance masculine). La priorit\u00e9 absolue de l'\u00e9valuation clinique est d'identifier les \u00ab drapeaux rouges \u00bb \u2014 signes d'alarme d'une c\u00e9phal\u00e9e secondaire grave (h\u00e9morragie sous-arachno\u00efdienne + m\u00e9ningite + hypertension intracr\u00e2nienne + thrombose veineuse c\u00e9r\u00e9brale + dissection art\u00e9rielle) \u2014 qui repr\u00e9sentent moins de 10 % des c\u00e9phal\u00e9es mais peuvent \u00eatre fatales si m\u00e9connus. Le mn\u00e9motechnique SNOOP (Systemic symptoms + Neurological signs + Onset sudden + Older + Position-related + Prior headache history change) r\u00e9sume les drapeaux rouges des c\u00e9phal\u00e9es. L'outil de r\u00e9f\u00e9rence pour le diagnostic des c\u00e9phal\u00e9es primaires est la Classification Internationale des C\u00e9phal\u00e9es, 3e \u00e9dition (ICHD-3 \u2014 2018 \u2014 Headache Classification Committee of the IHS).\n <\/div>\n\n <h2>Classification, drapeaux rouges et c\u00e9phal\u00e9es primaires<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Drapeaux rouges des c\u00e9phal\u00e9es et indications d'investigation urgente :<\/strong> drapeaux rouges (SNOOP4) \u2014 c\u00e9phal\u00e9es secondaires \u00e0 exclure en urgence : S \u2014 Systemic symptoms (signes syst\u00e9miques) : fi\u00e8vre + raideur de nuque + purpura + alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral \u2192 m\u00e9ningite + enc\u00e9phalite + N \u2014 Neurological signs (signes neurologiques) : d\u00e9ficit focal + convulsions + confusion + alt\u00e9ration de la conscience + troubles visuels + \u0153d\u00e8me papillaire \u2192 HTIC + tumeur + abc\u00e8s c\u00e9r\u00e9bral + O \u2014 Onset sudden (d\u00e9but soudain en coup de tonnerre) : c\u00e9phal\u00e9e maximale d'embl\u00e9e en <60 secondes \u2192 h\u00e9morragie sous-arachno\u00efdienne jusqu'\u00e0 preuve du contraire \u2192 urgence absolue \u2192 TDM c\u00e9r\u00e9bral + PL \u2192 O \u2014 Older age (>50 ans) : nouvelle c\u00e9phal\u00e9e chez un patient de >50 ans \u2192 art\u00e9rite temporale (Horton) + n\u00e9oplasme + P \u2014 Position-related : aggrav\u00e9e en position debout + soulag\u00e9e en position couch\u00e9e \u2192 hypotension intracr\u00e2nienne + post-PL + si aggrav\u00e9e en position couch\u00e9e \u2192 HTIC \u2192 P \u2014 Prior history change (changement de pattern) : c\u00e9phal\u00e9e pr\u00e9existante qui change significativement de caract\u00e8re + fr\u00e9quence + intensit\u00e9 \u2192 P \u2014 Postural onset : c\u00e9phal\u00e9e d\u00e9clench\u00e9e ou aggrav\u00e9e par l'effort + la toux + la man\u0153uvre de Valsalva \u2192 malformation de Chiari + HTIC + P \u2014 Pregnancy : c\u00e9phal\u00e9e nouvelle pendant la grossesse ou le post-partum \u2192 pr\u00e9\u00e9clampsie + thrombose veineuse c\u00e9r\u00e9brale + examens compl\u00e9mentaires selon les drapeaux rouges : TDM c\u00e9r\u00e9bral sans injection (urgence si onset soudain) \u2192 IRM c\u00e9r\u00e9brale (meilleure sensibilit\u00e9 pour les l\u00e9sions sous-tentorielles + structures post\u00e9rieures + thrombose veineuse) \u2192 PL (si TDM normal + suspicion HSA \u2192 chercher xanthochromie + \u00e9rythrocytes) \u2192 art\u00e9rite temporale (>50 ans + VS + CRP tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es) \u2192 angioTDM ou IRM si dissection art\u00e9rielle suspect\u00e9e + ; c\u00e9phal\u00e9es primaires selon l'ICHD-3 2018 : migraine (avec ou sans aura) + c\u00e9phal\u00e9e de tension (\u00e9pisodique ou chronique) + algie vasculaire de la face (cluster headache) + h\u00e9micranie paroxystique + SUNCT\/SUNA (Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache) + c\u00e9phal\u00e9e par abus m\u00e9dicamenteux (CAM)<\/li>\n <li><strong>Migraine \u2014 crit\u00e8res diagnostiques ICHD-3 et physiopathologie :<\/strong> crit\u00e8res diagnostiques ICHD-3 pour la migraine sans aura : \u22655 \u00e9pisodes r\u00e9pondant aux crit\u00e8res B + C + D \u2192 B : dur\u00e9e 4\u201372h sans traitement \u2192 C : au moins 2 des 4 caract\u00e9ristiques : unilat\u00e9rale + pulsatile + intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re + aggrav\u00e9e par l'activit\u00e9 physique \u2192 D : au moins 1 des 2 crit\u00e8res associ\u00e9s : naus\u00e9es\/vomissements + phonophobie et photophobie \u2192 crit\u00e8res diagnostiques ICHD-3 pour la migraine avec aura : \u22652 \u00e9pisodes avec aura visuelle (scintillement + spectre fortifi\u00e9 + scotome + zigzags lumineux) + et\/ou sensitive (paresth\u00e9sies en marche + h\u00e9micorporelles) + et\/ou aphasique \u2192 caract\u00e9ristiques de l'aura : se d\u00e9veloppe progressivement en 5+ min + dure 5\u201360 min + la c\u00e9phal\u00e9e suit (dans l'heure) \u2192 physiopathologie de la migraine : th\u00e9orie de la d\u00e9pression corticale propag\u00e9e (CSD \u2014 Cortical Spreading Depression) \u2192 onde de d\u00e9polarisation neuronale se propageant \u00e0 la vitesse de 3\u20135 mm\/min \u2192 correspond \u00e0 l'aura \u2192 activation du syst\u00e8me trig\u00e9mino-vasculaire \u2192 lib\u00e9ration de neuropeptides vasoactifs (CGRP \u2014 Calcitonin Gene-Related Peptide ++) \u2192 vasodilatation m\u00e9ning\u00e9e + inflammation neurog\u00e8ne \u2192 stimulation des nocicepteurs duraux \u2192 c\u00e9phal\u00e9e \u2192 CGRP est la cible th\u00e9rapeutique principale des nouveaux anti-CGRP (g\u00e9pants + mAb anti-CGRP : \u00e9renumab + fremanezumab + galcanezumab + eptinezumab) \u2192 facteurs d\u00e9clenchants de la migraine : stress + manque ou exc\u00e8s de sommeil + changements hormonaux (menstrues) + certains aliments (alcool + chocolat + fromage + glutamate monosodique) + changements m\u00e9t\u00e9orologiques + lumi\u00e8res clignotantes + exercice intensif <\/ul>\n\n <h2>Traitement des c\u00e9phal\u00e9es primaires<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Type \/ traitement<\/th><th>Data, protocols and results<\/th><th>Key studies and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Migraine \u2014 traitement aigu et prophylaxie<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Triptans sumatriptan rizatriptan eletriptan \u2014 AINS naprox\u00e8ne ibuprof\u00e8ne \u2014 ergotamine \u2014 g\u00e9pants rim\u00e9g\u00e9pant \u2014 lasmiditan \u2014 anti-CGRP mAb \u00e9renumab fremanezumab galcanezumab \u2014 topiramate amitriptyline propranolol valproate \u2014 migraine chronique botulinum \u2014 CAM abus m\u00e9dicamenteux<\/small><\/td>\n <td>Traitement aigu de la migraine \u2014 strat\u00e9gie \u00e9tag\u00e9e : AINS (1re ligne pour les crises l\u00e9g\u00e8res \u00e0 mod\u00e9r\u00e9es) : ibuprof\u00e8ne 400\u2013600 mg + ou naprox\u00e8ne sodium 500\u20131 000 mg + ou aspirine 900\u20131 000 mg \u00b1 m\u00e9toclopramide 10 mg (am\u00e9liore la vidange gastrique + l'absorption des AINS) \u2192 Goldstein 2005 \u2014 Neurology : AINS + migraine \u2192 efficacit\u00e9 \u2192 triptans (1re ligne pour les crises mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res ou r\u00e9sistant aux AINS) : agonistes des r\u00e9cepteurs 5-HT1B\/1D \u2192 vasoconstriction + inhibition de la lib\u00e9ration de CGRP \u2192 sumatriptan 50\u2013100 mg PO (ou 6 mg SC ou 20 mg nasal) \u2192 ou rizatriptan 10 mg PO \u2192 ou eletriptan 40\u201380 mg \u2192 ou zolmitriptan 2,5 mg \u2192 m\u00e9ta-analyse Sumatriptan Collaborative Group 1991 + Tfelt-Hansen 2000 \u2014 Lancet Neurology : triptans \u2192 sup\u00e9riorit\u00e9 aux AINS dans les crises mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res \u2192 efficacit\u00e9 60\u201380 % \u2192 CONTRE-INDICATIONS : coronaropathie + AVC + HTA non contr\u00f4l\u00e9e + grossesse \u2192 g\u00e9pants (CGRP receptor antagonists \u2014 nouvelle g\u00e9n\u00e9ration) : rim\u00e9g\u00e9pant 75 mg + ubrog\u00e9pant \u2192 ne provoquent pas de vasoconstriction \u2192 utilisables si contre-indication aux triptans + ou r\u00e9fractaires + lasmiditan (agoniste 5-HT1F s\u00e9lectif) : m\u00e9canisme central \u2192 sans action vasculaire \u2192 utilisable si CI aux triptans \u2192 triptan-like sans risque CV \u2192 anti-naus\u00e9es : m\u00e9toclopramide 10 mg + ou domp\u00e9ridone 10 mg \u2192 en association + prophylaxie de la migraine \u2014 indications (\u22654 jours de migraine\/mois + ou crises invalidantes + ou abus m\u00e9dicamenteux) : b\u00eatabloquants : propranolol 80\u2013240 mg\/j + ou m\u00e9toprolol 100\u2013200 mg\/j \u2192 niveau de preuve A \u2192 Diener 2004 \u2014 Cephalalgia : topiramate 100 mg\/j : niveau de preuve A \u2192 Kumar 2013 \u2014 Cochrane : topiramate + migraine + amitriptyline 10\u2013150 mg\/j au coucher : NNT = 3,5 \u2192 anti-CGRP mAb (\u00e9renumab + fremanezumab + galcanezumab + eptinezumab) : r\u00e9volution th\u00e9rapeutique \u2192 STRIVE trial 2018 \u2014 NEJM : galcanezumab \u2192 r\u00e9duction de 4,7 jours\/mois de migraine vs placebo + en injection mensuelle ou trimestrielle \u2192 acide valpro\u00efque 500\u20131 500 mg\/j + toxine botulique A (Botox) : migraine chronique (>15 j\/mois) \u2192 PREEMPT 2010 \u2014 Cephalalgia \u2192 c\u00e9phal\u00e9e par abus m\u00e9dicamenteux (CAM) : >10 jours\/mois de triptan ou >15 jours\/mois d'AINS pendant >3 mois \u2192 sevrage obligatoire + traitement de fond \u2192 tr\u00e8s difficile + rechutes fr\u00e9quentes<\/td>\n <td>Tfelt-Hansen 2000 \u2014 Lancet Neurology : triptans + migraine \u2192 efficacit\u00e9 + Goldstein 2005 \u2014 Neurology : AINS + migraine + Kumar 2013 \u2014 Cochrane : topiramate + migraine prophylaxie + Diener 2004 \u2014 Cephalalgia : propranolol + topiramate + migraine + STRIVE trial 2018 \u2014 NEJM : galcanezumab + fremanezumab \u2192 anti-CGRP r\u00e9volution \u2192 4,7 jours\/mois r\u00e9duction + PREEMPT 2010 \u2014 Cephalalgia : botulinum + migraine chronique + ICHD-3 2018 + AAN (American Academy of Neurology) 2012 guidelines migraine + SCNC (Soci\u00e9t\u00e9 canadienne de neurologie et des sciences cliniques) + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : triptans + topiramate + amitriptyline + propranolol + anti-CGRP \u2192 rembours\u00e9s selon crit\u00e8res INESSS <\/tr>\n <tr>\n <td>C\u00e9phal\u00e9e de tension, AVF et autres c\u00e9phal\u00e9es primaires<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">CTT AINS parac\u00e9tamol \u2014 stress tension musculaire \u2014 physioth\u00e9rapie \u2014 AVF cluster headache \u2014 oxyg\u00e8ne pur \u2014 sumatriptan SC \u2014 v\u00e9rapamil prophylaxie \u2014 lithium \u2014 m\u00e9latonine \u2014 SUNCT SUNA lamotrigine \u2014 h\u00e9micranie paroxystique indom\u00e9thacine<\/small><\/td>\n <td>C\u00e9phal\u00e9e de tension (CTT) \u2014 traitement : CTT \u00e9pisodique : AINS (ibuprof\u00e8ne 400\u2013600 mg + ou naprox\u00e8ne 500 mg) \u2192 ou parac\u00e9tamol 1 g \u2192 \u00e9viter la cod\u00e9ine et les opio\u00efdes (risque de CAM) \u2192 CTT chronique (\u226515 j\/mois) : amitriptyline 10\u201375 mg\/j au coucher : traitement de fond de r\u00e9f\u00e9rence \u2192 physioth\u00e9rapie + gestion du stress + biofeedback + th\u00e9rapie cognitivo-comportementale (TCC) \u2192 m\u00e9canisme : sensibilisation des muscles p\u00e9ri-cr\u00e2niens (trap\u00e8zes + temporaux + sternocl\u00e9idomasto\u00efdiens) \u2192 pression bilat\u00e9rale en casque + non pulsatile + intensit\u00e9 l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e + absence de naus\u00e9es s\u00e9v\u00e8res + sans aggravation \u00e0 l'effort + dur\u00e9e 30 min\u20137 jours ; algie vasculaire de la face (AVF \u2014 cluster headache) \u2014 traitement aigu : O\u2082 pur \u00e0 haut d\u00e9bit (12\u201315 L\/min \u00d7 15 min via masque non r\u00e9inhalant) \u2192 efficacit\u00e9 70\u201380 % en 15 min \u2192 Fogan 1985 \u2014 Archives of Neurology + sumatriptan 6 mg SC ou 20 mg intranasal : efficacit\u00e9 80\u201390 % + r\u00e9ponse en 10\u201315 min \u2192 zolmitriptan 5\u201310 mg nasal \u2192 m\u00e9canisme AVF : activation hypothalamique (hypothalamus post\u00e9rieur \u2014 marqueur PET) \u2192 activation trig\u00e9mino-vasculaire \u2192 douleur s\u00e9v\u00e8re p\u00e9ri-orbitaire unilat\u00e9rale + d\u00e9chirante + avec signes v\u00e9g\u00e9tatifs ipsilat\u00e9raux (larmoiement + rhinorrh\u00e9e + ptosis + myosis + congestion nasale) \u2192 en grappes (cluster) 15 min\u20133h \u00d7 1\u20138 crises\/jour pendant des semaines + prophylaxie de l'AVF : v\u00e9rapamil 240\u2013960 mg\/j : traitement de fond de r\u00e9f\u00e9rence \u2192 Goadsby 2002 \u2014 Cephalalgia + lithium 600\u2013900 mg\/j : alternative \u2192 ECG avant (allongement QT) + m\u00e9latonine 10 mg\/j + cortico\u00efdes (pred 60 mg \u00d7 5j) : pour briser une grappe en cours + en transition vers le v\u00e9rapamil ; h\u00e9micranie paroxystique : r\u00e9ponse absolue \u00e0 l'indom\u00e9thacine 25\u201375 mg \u00d7 3\/j \u2192 test th\u00e9rapeutique = diagnostique + SUNCT + SUNA : carbamaz\u00e9pine 200\u2013800 mg\/j \u2192 ou lamotrigine 25\u2013100 mg\/j + n\u00e9vralgie du trijumeau (traitement fiche d\u00e9di\u00e9e)<\/td>\n <td>Fogan 1985 \u2014 Archives of Neurology : O\u2082 pur + AVF \u2192 efficacit\u00e9 70\u201380 % \u2192 r\u00e9f\u00e9rence + Goadsby 2002 \u2014 Cephalalgia : v\u00e9rapamil + AVF prophylaxie \u2192 r\u00e9f\u00e9rence + May 2005 \u2014 Lancet Neurology : AVF \u2192 revue + traitement + ICHD-3 2018 + Cohen 2009 \u2014 Headache : O\u2082 + AVF + m\u00e9ta-analyse + AAN guidelines 2010 + AHS (American Headache Society) : triptans + O\u2082 + prophylaxie AVF + SCNC + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : sumatriptan + v\u00e9rapamil + amitriptyline \u2192 rembours\u00e9s + O\u2082 domicile rembours\u00e9 si AVF document\u00e9e (programme RAMQ) <\/tr>\n <tr>\n <td>H\u00e9morragie sous-arachno\u00efdienne, art\u00e9rite temporale et c\u00e9phal\u00e9es secondaires urgentes<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">HSA coup de tonnerre \u2014 TDM c\u00e9r\u00e9bral \u2014 ponction lombaire xanthochromie \u2014 art\u00e9rite temporale Horton \u2014 VS CRP \u2014 biopsie art\u00e8re temporale \u2014 cortico\u00efdes urgence \u2014 thrombose veineuse c\u00e9r\u00e9brale \u2014 hypertension intracr\u00e2nienne \u2014 m\u00e9ningite urgente<\/small><\/td>\n <td>C\u00e9phal\u00e9es secondaires graves \u2014 prise en charge selon l'\u00e9tiologie : h\u00e9morragie sous-arachno\u00efdienne (HSA) : c\u00e9phal\u00e9e en coup de tonnerre (thunderclap headache \u2014 maximale en <60 secondes) \u2192 urgence absolue \u2192 TDM c\u00e9r\u00e9bral sans injection : sensibilit\u00e9 98\u2013100 % dans les 6 premi\u00e8res heures (diminue avec le temps) \u2192 si TDM n\u00e9gatif + suspicion clinique forte \u2192 PL : xanthochromie (d\u00e9gradation de l'h\u00e9moglobine en bilirubine) + \u00e9rythrocytes non d\u00e9gradants \u2192 confirme l'HSA \u2192 Perry 2011 \u2014 Lancet : Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule \u2192 aide \u00e0 la stratification du risque \u2192 angioTDM ou ARM si HSA confirm\u00e9e pour identifier l'an\u00e9vrisme \u2192 traitement : neurochirurgie (clipping) + ou neuroradiologie interventionnelle (coiling) \u2192 art\u00e9rite temporale (maladie de Horton) : patient >50 ans + c\u00e9phal\u00e9e temporale unilat\u00e9rale + art\u00e8re temporale indur\u00e9e + nodulaire + douloureuse \u00e0 la palpation + claudication de la m\u00e2choire + troubles visuels (perte de vision transitoire = amaurose fugace \u2192 urgence \u2014 risque de c\u00e9cit\u00e9 d\u00e9finitive si non trait\u00e9) + VS >50 mm\/h + CRP tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e + biopsie de l'art\u00e8re temporale (gold standard) \u2192 traitement : prednisone 40\u201360 mg\/j IMM\u00c9DIATEMENT sans attendre la biopsie (ne fausse pas le r\u00e9sultat dans les 2 premi\u00e8res semaines) \u2192 risque de c\u00e9cit\u00e9 irr\u00e9versible si retard + thrombose veineuse c\u00e9r\u00e9brale (TVC) : c\u00e9phal\u00e9e progressive + crise d'\u00e9pilepsie + d\u00e9ficit focal + post-partum ++ + contraceptifs oraux \u2192 IRM + angioIRM ou angioTDM + anticoagulation imm\u00e9diate + m\u00e9ningite : fi\u00e8vre + c\u00e9phal\u00e9e + raideur de nuque + photophobie + SIGNE DE BRUDZINSKI + SIGNE DE KERNIG \u2192 urgence \u2192 TDM (si HTIC suspect\u00e9) \u2192 PL \u2192 antibiotiques IV imm\u00e9diatement (c\u00e9ftriaxone 2 g) + dexam\u00e9thasone + hypertension intracr\u00e2nienne b\u00e9nigne (pseudotumor cerebri) : ob\u00e8se + femme jeune + vision floue + diplopie (VI) + \u0153d\u00e8me papillaire \u2192 IRM (exclure tumeur) + PL (pression d'ouverture >25 cmH\u2082O) \u2192 ac\u00e9tazolamide 500\u20131 000 mg \u00d7 2\/j + perte de poids<\/td>\n <td>Perry 2011 \u2014 Lancet (Ottawa SAH Rule) : HSA + r\u00e8gle + TDM + PL \u2192 Van Gijn 2007 \u2014 Lancet : HSA + diagnostic + prise en charge + Gonzalez-Gay 2009 \u2014 Rheumatic Disease Clinics : art\u00e9rite temporale + biopsie + traitement + Headache Classification Committee IHS 2018 (ICHD-3) : classification + c\u00e9phal\u00e9es secondaires + Friedman 2017 \u2014 Neurology : HTIC b\u00e9nigne + traitement + Bousser 2007 \u2014 Lancet Neurology : TVC + diagnostic + traitement + van de Beek 2004 \u2014 NEJM : m\u00e9ningite + dexam\u00e9thasone + antibioth\u00e9rapie + SCNC + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : TDM c\u00e9r\u00e9bral + PL + IRM + angioTDM \u2192 rembours\u00e9s si indication <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Toute c\u00e9phal\u00e9e d\u00e9crite comme \u00ab la pire douleur de ma vie \u00bb atteignant son maximum en moins de 60 secondes (c\u00e9phal\u00e9e en coup de tonnerre) est une h\u00e9morragie sous-arachno\u00efdienne jusqu'\u00e0 preuve du contraire \u2014 TDM c\u00e9r\u00e9bral en urgence absolue :<\/strong> chez un patient de plus de 50 ans avec une nouvelle c\u00e9phal\u00e9e temporale + art\u00e8re temporale douloureuse + troubles visuels, commencer la prednisone 60 mg\/j imm\u00e9diatement sans attendre la biopsie \u2014 le risque de c\u00e9cit\u00e9 irr\u00e9versible est r\u00e9el. Les drapeaux rouges (SNOOP4) doivent \u00eatre syst\u00e9matiquement recherch\u00e9s \u00e0 chaque consultation pour c\u00e9phal\u00e9e.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations n\u00e9cessitant un appel au 911 ou une prise en charge urgente imm\u00e9diate<\/div>\n <p><strong>C\u00e9phal\u00e9e maximale d'embl\u00e9e en moins de 60 secondes (coup de tonnerre) \u2014 m\u00eame si disparaissant spontan\u00e9ment \u2014 avec ou sans raideur de nuque<\/strong> \u2192 h\u00e9morragie sous-arachno\u00efdienne \u2192 appel 911 \u2192 TDM c\u00e9r\u00e9bral en urgence \u2192 si TDM n\u00e9gatif apr\u00e8s 6h du d\u00e9but \u2192 PL (xanthochromie) \u2192 NE PAS rassurer sur l'absence de raideur de nuque \u2014 elle peut manquer dans les premi\u00e8res heures.<\/p>\n <p><strong>Patient de plus de 50 ans + nouvelle c\u00e9phal\u00e9e temporale + art\u00e8re temporale douloureuse + nodulaire \u00e0 la palpation + claudication de la m\u00e2choire + perte de vision transitoire d'un \u0153il (amaurose fugace) + VS tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e<\/strong> \u2192 art\u00e9rite temporale de Horton \u2192 prednisone 40\u201360 mg\/j IMM\u00c9DIATEMENT (sans attendre la biopsie) \u2192 ophtalmologie urgente \u2192 biopsie dans la semaine \u2192 NE PAS attendre le r\u00e9sultat de la biopsie pour d\u00e9buter les cortico\u00efdes \u2014 risque de c\u00e9cit\u00e9 irr\u00e9versible.<\/p>\n <p><strong>C\u00e9phal\u00e9e + fi\u00e8vre + raideur de nuque + photophobie + alt\u00e9ration de la conscience + ou p\u00e9t\u00e9chies (m\u00e9ningococc\u00e9mie)<\/strong> \u2192 m\u00e9ningite bact\u00e9rienne \u2192 appel 911 \u2192 TDM c\u00e9r\u00e9bral si HTIC possible \u2192 PL \u2192 c\u00e9ftriaxone 2 g IV + dexam\u00e9thasone 0,15 mg\/kg \u00d7 4\/j \u00d7 4j \u2192 NE PAS retarder les antibiotiques de plus de 30 min.<\/p>\n <p><strong>Patient migraineux connu + c\u00e9phal\u00e9e inhabituelle + diff\u00e9rente du pattern habituel + ou c\u00e9phal\u00e9e apr\u00e8s traumatisme cr\u00e2nien + ou c\u00e9phal\u00e9e aggrav\u00e9e progressivement sur plusieurs semaines + ou c\u00e9phal\u00e9e avec d\u00e9ficit neurologique focal<\/strong> \u2192 drapeau rouge + imagerie c\u00e9r\u00e9brale obligatoire \u2192 IRM c\u00e9r\u00e9brale + \u00b1 angioIRM + TDM selon le contexte \u2192 ne pas attribuer automatiquement \u00e0 la migraine sans \u00e9valuation.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent syst\u00e9matiquement les drapeaux rouges (SNOOP4) \u00e0 chaque consultation pour c\u00e9phal\u00e9e, diagnostiquent et traitent les c\u00e9phal\u00e9es primaires (migraine + CTT + AVF) avec les traitements de 1re ligne (triptans + AINS + prophylaxie), prescrivent les anti-CGRP pour les migraines r\u00e9fractaires, reconnaissent les urgences c\u00e9phalalgiques (HSA + m\u00e9ningite + art\u00e9rite temporale + TVC), orientent vers le neurologue pour les cas complexes, et assurent l'\u00e9ducation sur les facteurs d\u00e9clenchants et la pr\u00e9vention des c\u00e9phal\u00e9es. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/rendez-vous\/\" data-oc-cta=\"fiche-consulter\">choisissez votre service en ligne<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un neurologue. Toute c\u00e9phal\u00e9e nouvelle ou inhabituelle doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e par un m\u00e9decin pour exclure une cause secondaire grave. Une c\u00e9phal\u00e9e en coup de tonnerre est une urgence m\u00e9dicale.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Maux de t\u00eate (c\u00e9phal\u00e9es) : types, diagnostic et traitement | Clinique Omicron Neurologie & M\u00e9decine d’urgence & M\u00e9decine interne & M\u00e9decine de famille Maux de t\u00eate (c\u00e9phal\u00e9es) Les c\u00e9phal\u00e9es constituent l’une des plaintes les plus fr\u00e9quentes en m\u00e9decine \u2014 touchant 90 % de la population au cours de leur vie \u2014 et repr\u00e9sentent la 3e… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/maux-de-tete\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Maux de t\u00eate (c\u00e9phal\u00e9es) : types, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Maux de t\u00eate (c\u00e9phal\u00e9es) : types, | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"","_metasync_otto_keywords":"","_metasync_otto_og_title":"","_metasync_otto_og_description":"","_metasync_otto_twitter_title":"","_metasync_otto_twitter_description":"Les c\u00e9phal\u00e9es incluent la migraine, la c\u00e9phal\u00e9e de tension et l'algie vasculaire. 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\u00e0 votre situation<\/p><p class=\"oc-fiche-cta-x\">Consultation en clinique ou en t\u00e9l\u00e9consultation, partout au Qu\u00e9bec.<\/p><div class=\"oc-fiche-cta-b\"><a class=\"oc-p\" href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/rendez-vous\/\">Make an appointment<\/a><a class=\"oc-s\" href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/consultation-en-ligne\/\">Consult online<\/a><a class=\"oc-s\" href=\"tel:+15146063350\">514 606-3350<\/a><\/div><\/div>\n\n\n <div class=\"co-intro\">\n Les c\u00e9phal\u00e9es constituent l'une des plaintes les plus fr\u00e9quentes en m\u00e9decine \u2014 touchant 90 % de la population au cours de leur vie \u2014 et repr\u00e9sentent la 3e cause mondiale de morbidit\u00e9 selon le Global Burden of Disease 2019. Leur prise en charge repose sur une distinction fondamentale entre les c\u00e9phal\u00e9es primaires (sans cause organique identifiable \u2014 repr\u00e9sentant 90 % des c\u00e9phal\u00e9es en consultation de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale) et les c\u00e9phal\u00e9es secondaires (symptomatiques d'une pathologie sous-jacente \u2014 potentiellement graves). Les trois principales c\u00e9phal\u00e9es primaires sont la migraine (pr\u00e9valence 12\u201318 % \u2014 la cause la plus invalidante + ratio F\/H de 3:1 apr\u00e8s la pubert\u00e9), la c\u00e9phal\u00e9e de tension (CTT \u2014 la plus fr\u00e9quente, pr\u00e9valence 30\u201340 %) et l'algie vasculaire de la face (AVF \u2014 la plus douloureuse \u2014 \u00ab suicide headache \u00bb \u2014 pr\u00e9valence 0,1 % \u2014 pr\u00e9dominance masculine). La priorit\u00e9 absolue de l'\u00e9valuation clinique est d'identifier les \u00ab drapeaux rouges \u00bb \u2014 signes d'alarme d'une c\u00e9phal\u00e9e secondaire grave (h\u00e9morragie sous-arachno\u00efdienne + m\u00e9ningite + hypertension intracr\u00e2nienne + thrombose veineuse c\u00e9r\u00e9brale + dissection art\u00e9rielle) \u2014 qui repr\u00e9sentent moins de 10 % des c\u00e9phal\u00e9es mais peuvent \u00eatre fatales si m\u00e9connus. Le mn\u00e9motechnique SNOOP (Systemic symptoms + Neurological signs + Onset sudden + Older + Position-related + Prior headache history change) r\u00e9sume les drapeaux rouges des c\u00e9phal\u00e9es. L'outil de r\u00e9f\u00e9rence pour le diagnostic des c\u00e9phal\u00e9es primaires est la Classification Internationale des C\u00e9phal\u00e9es, 3e \u00e9dition (ICHD-3 \u2014 2018 \u2014 Headache Classification Committee of the IHS).\n <\/div>\n\n <h2>Classification, drapeaux rouges et c\u00e9phal\u00e9es primaires<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Drapeaux rouges des c\u00e9phal\u00e9es et indications d'investigation urgente :<\/strong> drapeaux rouges (SNOOP4) \u2014 c\u00e9phal\u00e9es secondaires \u00e0 exclure en urgence : S \u2014 Systemic symptoms (signes syst\u00e9miques) : fi\u00e8vre + raideur de nuque + purpura + alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral \u2192 m\u00e9ningite + enc\u00e9phalite + N \u2014 Neurological signs (signes neurologiques) : d\u00e9ficit focal + convulsions + confusion + alt\u00e9ration de la conscience + troubles visuels + \u0153d\u00e8me papillaire \u2192 HTIC + tumeur + abc\u00e8s c\u00e9r\u00e9bral + O \u2014 Onset sudden (d\u00e9but soudain en coup de tonnerre) : c\u00e9phal\u00e9e maximale d'embl\u00e9e en <60 secondes \u2192 h\u00e9morragie sous-arachno\u00efdienne jusqu'\u00e0 preuve du contraire \u2192 urgence absolue \u2192 TDM c\u00e9r\u00e9bral + PL \u2192 O \u2014 Older age (>50 ans) : nouvelle c\u00e9phal\u00e9e chez un patient de >50 ans \u2192 art\u00e9rite temporale (Horton) + n\u00e9oplasme + P \u2014 Position-related : aggrav\u00e9e en position debout + soulag\u00e9e en position couch\u00e9e \u2192 hypotension intracr\u00e2nienne + post-PL + si aggrav\u00e9e en position couch\u00e9e \u2192 HTIC \u2192 P \u2014 Prior history change (changement de pattern) : c\u00e9phal\u00e9e pr\u00e9existante qui change significativement de caract\u00e8re + fr\u00e9quence + intensit\u00e9 \u2192 P \u2014 Postural onset : c\u00e9phal\u00e9e d\u00e9clench\u00e9e ou aggrav\u00e9e par l'effort + la toux + la man\u0153uvre de Valsalva \u2192 malformation de Chiari + HTIC + P \u2014 Pregnancy : c\u00e9phal\u00e9e nouvelle pendant la grossesse ou le post-partum \u2192 pr\u00e9\u00e9clampsie + thrombose veineuse c\u00e9r\u00e9brale + examens compl\u00e9mentaires selon les drapeaux rouges : TDM c\u00e9r\u00e9bral sans injection (urgence si onset soudain) \u2192 IRM c\u00e9r\u00e9brale (meilleure sensibilit\u00e9 pour les l\u00e9sions sous-tentorielles + structures post\u00e9rieures + thrombose veineuse) \u2192 PL (si TDM normal + suspicion HSA \u2192 chercher xanthochromie + \u00e9rythrocytes) \u2192 art\u00e9rite temporale (>50 ans + VS + CRP tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es) \u2192 angioTDM ou IRM si dissection art\u00e9rielle suspect\u00e9e + ; c\u00e9phal\u00e9es primaires selon l'ICHD-3 2018 : migraine (avec ou sans aura) + c\u00e9phal\u00e9e de tension (\u00e9pisodique ou chronique) + algie vasculaire de la face (cluster headache) + h\u00e9micranie paroxystique + SUNCT\/SUNA (Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache) + c\u00e9phal\u00e9e par abus m\u00e9dicamenteux (CAM)<\/li>\n <li><strong>Migraine \u2014 crit\u00e8res diagnostiques ICHD-3 et physiopathologie :<\/strong> crit\u00e8res diagnostiques ICHD-3 pour la migraine sans aura : \u22655 \u00e9pisodes r\u00e9pondant aux crit\u00e8res B + C + D \u2192 B : dur\u00e9e 4\u201372h sans traitement \u2192 C : au moins 2 des 4 caract\u00e9ristiques : unilat\u00e9rale + pulsatile + intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re + aggrav\u00e9e par l'activit\u00e9 physique \u2192 D : au moins 1 des 2 crit\u00e8res associ\u00e9s : naus\u00e9es\/vomissements + phonophobie et photophobie \u2192 crit\u00e8res diagnostiques ICHD-3 pour la migraine avec aura : \u22652 \u00e9pisodes avec aura visuelle (scintillement + spectre fortifi\u00e9 + scotome + zigzags lumineux) + et\/ou sensitive (paresth\u00e9sies en marche + h\u00e9micorporelles) + et\/ou aphasique \u2192 caract\u00e9ristiques de l'aura : se d\u00e9veloppe progressivement en 5+ min + dure 5\u201360 min + la c\u00e9phal\u00e9e suit (dans l'heure) \u2192 physiopathologie de la migraine : th\u00e9orie de la d\u00e9pression corticale propag\u00e9e (CSD \u2014 Cortical Spreading Depression) \u2192 onde de d\u00e9polarisation neuronale se propageant \u00e0 la vitesse de 3\u20135 mm\/min \u2192 correspond \u00e0 l'aura \u2192 activation du syst\u00e8me trig\u00e9mino-vasculaire \u2192 lib\u00e9ration de neuropeptides vasoactifs (CGRP \u2014 Calcitonin Gene-Related Peptide ++) \u2192 vasodilatation m\u00e9ning\u00e9e + inflammation neurog\u00e8ne \u2192 stimulation des nocicepteurs duraux \u2192 c\u00e9phal\u00e9e \u2192 CGRP est la cible th\u00e9rapeutique principale des nouveaux anti-CGRP (g\u00e9pants + mAb anti-CGRP : \u00e9renumab + fremanezumab + galcanezumab + eptinezumab) \u2192 facteurs d\u00e9clenchants de la migraine : stress + manque ou exc\u00e8s de sommeil + changements hormonaux (menstrues) + certains aliments (alcool + chocolat + fromage + glutamate monosodique) + changements m\u00e9t\u00e9orologiques + lumi\u00e8res clignotantes + exercice intensif <\/ul>\n\n <h2>Traitement des c\u00e9phal\u00e9es primaires<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Type \/ traitement<\/th><th>Data, protocols and results<\/th><th>Key studies and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Migraine \u2014 traitement aigu et prophylaxie<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Triptans sumatriptan rizatriptan eletriptan \u2014 AINS naprox\u00e8ne ibuprof\u00e8ne \u2014 ergotamine \u2014 g\u00e9pants rim\u00e9g\u00e9pant \u2014 lasmiditan \u2014 anti-CGRP mAb \u00e9renumab fremanezumab galcanezumab \u2014 topiramate amitriptyline propranolol valproate \u2014 migraine chronique botulinum \u2014 CAM abus m\u00e9dicamenteux<\/small><\/td>\n <td>Traitement aigu de la migraine \u2014 strat\u00e9gie \u00e9tag\u00e9e : AINS (1re ligne pour les crises l\u00e9g\u00e8res \u00e0 mod\u00e9r\u00e9es) : ibuprof\u00e8ne 400\u2013600 mg + ou naprox\u00e8ne sodium 500\u20131 000 mg + ou aspirine 900\u20131 000 mg \u00b1 m\u00e9toclopramide 10 mg (am\u00e9liore la vidange gastrique + l'absorption des AINS) \u2192 Goldstein 2005 \u2014 Neurology : AINS + migraine \u2192 efficacit\u00e9 \u2192 triptans (1re ligne pour les crises mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res ou r\u00e9sistant aux AINS) : agonistes des r\u00e9cepteurs 5-HT1B\/1D \u2192 vasoconstriction + inhibition de la lib\u00e9ration de CGRP \u2192 sumatriptan 50\u2013100 mg PO (ou 6 mg SC ou 20 mg nasal) \u2192 ou rizatriptan 10 mg PO \u2192 ou eletriptan 40\u201380 mg \u2192 ou zolmitriptan 2,5 mg \u2192 m\u00e9ta-analyse Sumatriptan Collaborative Group 1991 + Tfelt-Hansen 2000 \u2014 Lancet Neurology : triptans \u2192 sup\u00e9riorit\u00e9 aux AINS dans les crises mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res \u2192 efficacit\u00e9 60\u201380 % \u2192 CONTRE-INDICATIONS : coronaropathie + AVC + HTA non contr\u00f4l\u00e9e + grossesse \u2192 g\u00e9pants (CGRP receptor antagonists \u2014 nouvelle g\u00e9n\u00e9ration) : rim\u00e9g\u00e9pant 75 mg + ubrog\u00e9pant \u2192 ne provoquent pas de vasoconstriction \u2192 utilisables si contre-indication aux triptans + ou r\u00e9fractaires + lasmiditan (agoniste 5-HT1F s\u00e9lectif) : m\u00e9canisme central \u2192 sans action vasculaire \u2192 utilisable si CI aux triptans \u2192 triptan-like sans risque CV \u2192 anti-naus\u00e9es : m\u00e9toclopramide 10 mg + ou domp\u00e9ridone 10 mg \u2192 en association + prophylaxie de la migraine \u2014 indications (\u22654 jours de migraine\/mois + ou crises invalidantes + ou abus m\u00e9dicamenteux) : b\u00eatabloquants : propranolol 80\u2013240 mg\/j + ou m\u00e9toprolol 100\u2013200 mg\/j \u2192 niveau de preuve A \u2192 Diener 2004 \u2014 Cephalalgia : topiramate 100 mg\/j : niveau de preuve A \u2192 Kumar 2013 \u2014 Cochrane : topiramate + migraine + amitriptyline 10\u2013150 mg\/j au coucher : NNT = 3,5 \u2192 anti-CGRP mAb (\u00e9renumab + fremanezumab + galcanezumab + eptinezumab) : r\u00e9volution th\u00e9rapeutique \u2192 STRIVE trial 2018 \u2014 NEJM : galcanezumab \u2192 r\u00e9duction de 4,7 jours\/mois de migraine vs placebo + en injection mensuelle ou trimestrielle \u2192 acide valpro\u00efque 500\u20131 500 mg\/j + toxine botulique A (Botox) : migraine chronique (>15 j\/mois) \u2192 PREEMPT 2010 \u2014 Cephalalgia \u2192 c\u00e9phal\u00e9e par abus m\u00e9dicamenteux (CAM) : >10 jours\/mois de triptan ou >15 jours\/mois d'AINS pendant >3 mois \u2192 sevrage obligatoire + traitement de fond \u2192 tr\u00e8s difficile + rechutes fr\u00e9quentes<\/td>\n <td>Tfelt-Hansen 2000 \u2014 Lancet Neurology : triptans + migraine \u2192 efficacit\u00e9 + Goldstein 2005 \u2014 Neurology : AINS + migraine + Kumar 2013 \u2014 Cochrane : topiramate + migraine prophylaxie + Diener 2004 \u2014 Cephalalgia : propranolol + topiramate + migraine + STRIVE trial 2018 \u2014 NEJM : galcanezumab + fremanezumab \u2192 anti-CGRP r\u00e9volution \u2192 4,7 jours\/mois r\u00e9duction + PREEMPT 2010 \u2014 Cephalalgia : botulinum + migraine chronique + ICHD-3 2018 + AAN (American Academy of Neurology) 2012 guidelines migraine + SCNC (Soci\u00e9t\u00e9 canadienne de neurologie et des sciences cliniques) + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : triptans + topiramate + amitriptyline + propranolol + anti-CGRP \u2192 rembours\u00e9s selon crit\u00e8res INESSS <\/tr>\n <tr>\n <td>C\u00e9phal\u00e9e de tension, AVF et autres c\u00e9phal\u00e9es primaires<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">CTT AINS parac\u00e9tamol \u2014 stress tension musculaire \u2014 physioth\u00e9rapie \u2014 AVF cluster headache \u2014 oxyg\u00e8ne pur \u2014 sumatriptan SC \u2014 v\u00e9rapamil prophylaxie \u2014 lithium \u2014 m\u00e9latonine \u2014 SUNCT SUNA lamotrigine \u2014 h\u00e9micranie paroxystique indom\u00e9thacine<\/small><\/td>\n <td>C\u00e9phal\u00e9e de tension (CTT) \u2014 traitement : CTT \u00e9pisodique : AINS (ibuprof\u00e8ne 400\u2013600 mg + ou naprox\u00e8ne 500 mg) \u2192 ou parac\u00e9tamol 1 g \u2192 \u00e9viter la cod\u00e9ine et les opio\u00efdes (risque de CAM) \u2192 CTT chronique (\u226515 j\/mois) : amitriptyline 10\u201375 mg\/j au coucher : traitement de fond de r\u00e9f\u00e9rence \u2192 physioth\u00e9rapie + gestion du stress + biofeedback + th\u00e9rapie cognitivo-comportementale (TCC) \u2192 m\u00e9canisme : sensibilisation des muscles p\u00e9ri-cr\u00e2niens (trap\u00e8zes + temporaux + sternocl\u00e9idomasto\u00efdiens) \u2192 pression bilat\u00e9rale en casque + non pulsatile + intensit\u00e9 l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e + absence de naus\u00e9es s\u00e9v\u00e8res + sans aggravation \u00e0 l'effort + dur\u00e9e 30 min\u20137 jours ; algie vasculaire de la face (AVF \u2014 cluster headache) \u2014 traitement aigu : O\u2082 pur \u00e0 haut d\u00e9bit (12\u201315 L\/min \u00d7 15 min via masque non r\u00e9inhalant) \u2192 efficacit\u00e9 70\u201380 % en 15 min \u2192 Fogan 1985 \u2014 Archives of Neurology + sumatriptan 6 mg SC ou 20 mg intranasal : efficacit\u00e9 80\u201390 % + r\u00e9ponse en 10\u201315 min \u2192 zolmitriptan 5\u201310 mg nasal \u2192 m\u00e9canisme AVF : activation hypothalamique (hypothalamus post\u00e9rieur \u2014 marqueur PET) \u2192 activation trig\u00e9mino-vasculaire \u2192 douleur s\u00e9v\u00e8re p\u00e9ri-orbitaire unilat\u00e9rale + d\u00e9chirante + avec signes v\u00e9g\u00e9tatifs ipsilat\u00e9raux (larmoiement + rhinorrh\u00e9e + ptosis + myosis + congestion nasale) \u2192 en grappes (cluster) 15 min\u20133h \u00d7 1\u20138 crises\/jour pendant des semaines + prophylaxie de l'AVF : v\u00e9rapamil 240\u2013960 mg\/j : traitement de fond de r\u00e9f\u00e9rence \u2192 Goadsby 2002 \u2014 Cephalalgia + lithium 600\u2013900 mg\/j : alternative \u2192 ECG avant (allongement QT) + m\u00e9latonine 10 mg\/j + cortico\u00efdes (pred 60 mg \u00d7 5j) : pour briser une grappe en cours + en transition vers le v\u00e9rapamil ; h\u00e9micranie paroxystique : r\u00e9ponse absolue \u00e0 l'indom\u00e9thacine 25\u201375 mg \u00d7 3\/j \u2192 test th\u00e9rapeutique = diagnostique + SUNCT + SUNA : carbamaz\u00e9pine 200\u2013800 mg\/j \u2192 ou lamotrigine 25\u2013100 mg\/j + n\u00e9vralgie du trijumeau (traitement fiche d\u00e9di\u00e9e)<\/td>\n <td>Fogan 1985 \u2014 Archives of Neurology : O\u2082 pur + AVF \u2192 efficacit\u00e9 70\u201380 % \u2192 r\u00e9f\u00e9rence + Goadsby 2002 \u2014 Cephalalgia : v\u00e9rapamil + AVF prophylaxie \u2192 r\u00e9f\u00e9rence + May 2005 \u2014 Lancet Neurology : AVF \u2192 revue + traitement + ICHD-3 2018 + Cohen 2009 \u2014 Headache : O\u2082 + AVF + m\u00e9ta-analyse + AAN guidelines 2010 + AHS (American Headache Society) : triptans + O\u2082 + prophylaxie AVF + SCNC + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : sumatriptan + v\u00e9rapamil + amitriptyline \u2192 rembours\u00e9s + O\u2082 domicile rembours\u00e9 si AVF document\u00e9e (programme RAMQ) <\/tr>\n <tr>\n <td>H\u00e9morragie sous-arachno\u00efdienne, art\u00e9rite temporale et c\u00e9phal\u00e9es secondaires urgentes<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">HSA coup de tonnerre \u2014 TDM c\u00e9r\u00e9bral \u2014 ponction lombaire xanthochromie \u2014 art\u00e9rite temporale Horton \u2014 VS CRP \u2014 biopsie art\u00e8re temporale \u2014 cortico\u00efdes urgence \u2014 thrombose veineuse c\u00e9r\u00e9brale \u2014 hypertension intracr\u00e2nienne \u2014 m\u00e9ningite urgente<\/small><\/td>\n <td>C\u00e9phal\u00e9es secondaires graves \u2014 prise en charge selon l'\u00e9tiologie : h\u00e9morragie sous-arachno\u00efdienne (HSA) : c\u00e9phal\u00e9e en coup de tonnerre (thunderclap headache \u2014 maximale en <60 secondes) \u2192 urgence absolue \u2192 TDM c\u00e9r\u00e9bral sans injection : sensibilit\u00e9 98\u2013100 % dans les 6 premi\u00e8res heures (diminue avec le temps) \u2192 si TDM n\u00e9gatif + suspicion clinique forte \u2192 PL : xanthochromie (d\u00e9gradation de l'h\u00e9moglobine en bilirubine) + \u00e9rythrocytes non d\u00e9gradants \u2192 confirme l'HSA \u2192 Perry 2011 \u2014 Lancet : Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule \u2192 aide \u00e0 la stratification du risque \u2192 angioTDM ou ARM si HSA confirm\u00e9e pour identifier l'an\u00e9vrisme \u2192 traitement : neurochirurgie (clipping) + ou neuroradiologie interventionnelle (coiling) \u2192 art\u00e9rite temporale (maladie de Horton) : patient >50 ans + c\u00e9phal\u00e9e temporale unilat\u00e9rale + art\u00e8re temporale indur\u00e9e + nodulaire + douloureuse \u00e0 la palpation + claudication de la m\u00e2choire + troubles visuels (perte de vision transitoire = amaurose fugace \u2192 urgence \u2014 risque de c\u00e9cit\u00e9 d\u00e9finitive si non trait\u00e9) + VS >50 mm\/h + CRP tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e + biopsie de l'art\u00e8re temporale (gold standard) \u2192 traitement : prednisone 40\u201360 mg\/j IMM\u00c9DIATEMENT sans attendre la biopsie (ne fausse pas le r\u00e9sultat dans les 2 premi\u00e8res semaines) \u2192 risque de c\u00e9cit\u00e9 irr\u00e9versible si retard + thrombose veineuse c\u00e9r\u00e9brale (TVC) : c\u00e9phal\u00e9e progressive + crise d'\u00e9pilepsie + d\u00e9ficit focal + post-partum ++ + contraceptifs oraux \u2192 IRM + angioIRM ou angioTDM + anticoagulation imm\u00e9diate + m\u00e9ningite : fi\u00e8vre + c\u00e9phal\u00e9e + raideur de nuque + photophobie + SIGNE DE BRUDZINSKI + SIGNE DE KERNIG \u2192 urgence \u2192 TDM (si HTIC suspect\u00e9) \u2192 PL \u2192 antibiotiques IV imm\u00e9diatement (c\u00e9ftriaxone 2 g) + dexam\u00e9thasone + hypertension intracr\u00e2nienne b\u00e9nigne (pseudotumor cerebri) : ob\u00e8se + femme jeune + vision floue + diplopie (VI) + \u0153d\u00e8me papillaire \u2192 IRM (exclure tumeur) + PL (pression d'ouverture >25 cmH\u2082O) \u2192 ac\u00e9tazolamide 500\u20131 000 mg \u00d7 2\/j + perte de poids<\/td>\n <td>Perry 2011 \u2014 Lancet (Ottawa SAH Rule) : HSA + r\u00e8gle + TDM + PL \u2192 Van Gijn 2007 \u2014 Lancet : HSA + diagnostic + prise en charge + Gonzalez-Gay 2009 \u2014 Rheumatic Disease Clinics : art\u00e9rite temporale + biopsie + traitement + Headache Classification Committee IHS 2018 (ICHD-3) : classification + c\u00e9phal\u00e9es secondaires + Friedman 2017 \u2014 Neurology : HTIC b\u00e9nigne + traitement + Bousser 2007 \u2014 Lancet Neurology : TVC + diagnostic + traitement + van de Beek 2004 \u2014 NEJM : m\u00e9ningite + dexam\u00e9thasone + antibioth\u00e9rapie + SCNC + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : TDM c\u00e9r\u00e9bral + PL + IRM + angioTDM \u2192 rembours\u00e9s si indication <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Toute c\u00e9phal\u00e9e d\u00e9crite comme \u00ab la pire douleur de ma vie \u00bb atteignant son maximum en moins de 60 secondes (c\u00e9phal\u00e9e en coup de tonnerre) est une h\u00e9morragie sous-arachno\u00efdienne jusqu'\u00e0 preuve du contraire \u2014 TDM c\u00e9r\u00e9bral en urgence absolue :<\/strong> chez un patient de plus de 50 ans avec une nouvelle c\u00e9phal\u00e9e temporale + art\u00e8re temporale douloureuse + troubles visuels, commencer la prednisone 60 mg\/j imm\u00e9diatement sans attendre la biopsie \u2014 le risque de c\u00e9cit\u00e9 irr\u00e9versible est r\u00e9el. Les drapeaux rouges (SNOOP4) doivent \u00eatre syst\u00e9matiquement recherch\u00e9s \u00e0 chaque consultation pour c\u00e9phal\u00e9e.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations n\u00e9cessitant un appel au 911 ou une prise en charge urgente imm\u00e9diate<\/div>\n <p><strong>C\u00e9phal\u00e9e maximale d'embl\u00e9e en moins de 60 secondes (coup de tonnerre) \u2014 m\u00eame si disparaissant spontan\u00e9ment \u2014 avec ou sans raideur de nuque<\/strong> \u2192 h\u00e9morragie sous-arachno\u00efdienne \u2192 appel 911 \u2192 TDM c\u00e9r\u00e9bral en urgence \u2192 si TDM n\u00e9gatif apr\u00e8s 6h du d\u00e9but \u2192 PL (xanthochromie) \u2192 NE PAS rassurer sur l'absence de raideur de nuque \u2014 elle peut manquer dans les premi\u00e8res heures.<\/p>\n <p><strong>Patient de plus de 50 ans + nouvelle c\u00e9phal\u00e9e temporale + art\u00e8re temporale douloureuse + nodulaire \u00e0 la palpation + claudication de la m\u00e2choire + perte de vision transitoire d'un \u0153il (amaurose fugace) + VS tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e<\/strong> \u2192 art\u00e9rite temporale de Horton \u2192 prednisone 40\u201360 mg\/j IMM\u00c9DIATEMENT (sans attendre la biopsie) \u2192 ophtalmologie urgente \u2192 biopsie dans la semaine \u2192 NE PAS attendre le r\u00e9sultat de la biopsie pour d\u00e9buter les cortico\u00efdes \u2014 risque de c\u00e9cit\u00e9 irr\u00e9versible.<\/p>\n <p><strong>C\u00e9phal\u00e9e + fi\u00e8vre + raideur de nuque + photophobie + alt\u00e9ration de la conscience + ou p\u00e9t\u00e9chies (m\u00e9ningococc\u00e9mie)<\/strong> \u2192 m\u00e9ningite bact\u00e9rienne \u2192 appel 911 \u2192 TDM c\u00e9r\u00e9bral si HTIC possible \u2192 PL \u2192 c\u00e9ftriaxone 2 g IV + dexam\u00e9thasone 0,15 mg\/kg \u00d7 4\/j \u00d7 4j \u2192 NE PAS retarder les antibiotiques de plus de 30 min.<\/p>\n <p><strong>Patient migraineux connu + c\u00e9phal\u00e9e inhabituelle + diff\u00e9rente du pattern habituel + ou c\u00e9phal\u00e9e apr\u00e8s traumatisme cr\u00e2nien + ou c\u00e9phal\u00e9e aggrav\u00e9e progressivement sur plusieurs semaines + ou c\u00e9phal\u00e9e avec d\u00e9ficit neurologique focal<\/strong> \u2192 drapeau rouge + imagerie c\u00e9r\u00e9brale obligatoire \u2192 IRM c\u00e9r\u00e9brale + \u00b1 angioIRM + TDM selon le contexte \u2192 ne pas attribuer automatiquement \u00e0 la migraine sans \u00e9valuation.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent syst\u00e9matiquement les drapeaux rouges (SNOOP4) \u00e0 chaque consultation pour c\u00e9phal\u00e9e, diagnostiquent et traitent les c\u00e9phal\u00e9es primaires (migraine + CTT + AVF) avec les traitements de 1re ligne (triptans + AINS + prophylaxie), prescrivent les anti-CGRP pour les migraines r\u00e9fractaires, reconnaissent les urgences c\u00e9phalalgiques (HSA + m\u00e9ningite + art\u00e9rite temporale + TVC), orientent vers le neurologue pour les cas complexes, et assurent l'\u00e9ducation sur les facteurs d\u00e9clenchants et la pr\u00e9vention des c\u00e9phal\u00e9es. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/rendez-vous\/\" data-oc-cta=\"fiche-consulter\">choisissez votre service en ligne<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un neurologue. Toute c\u00e9phal\u00e9e nouvelle ou inhabituelle doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e par un m\u00e9decin pour exclure une cause secondaire grave. Une c\u00e9phal\u00e9e en coup de tonnerre est une urgence m\u00e9dicale.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Maux de t\u00eate (c\u00e9phal\u00e9es) : types, diagnostic et traitement | Clinique Omicron Neurologie & M\u00e9decine d’urgence & M\u00e9decine interne & M\u00e9decine de famille Maux de t\u00eate (c\u00e9phal\u00e9es) Les c\u00e9phal\u00e9es constituent l’une des plaintes les plus fr\u00e9quentes en m\u00e9decine \u2014 touchant 90 % de la population au cours de leur vie \u2014 et repr\u00e9sentent la 3e… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/maux-de-tete\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Maux de t\u00eate (c\u00e9phal\u00e9es) : types, diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Maux de t\u00eate (c\u00e9phal\u00e9es) : types, | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"","_metasync_otto_keywords":"","_metasync_otto_og_title":"","_metasync_otto_og_description":"","_metasync_otto_twitter_title":"","_metasync_otto_twitter_description":"Les c\u00e9phal\u00e9es incluent la migraine, la c\u00e9phal\u00e9e de tension et l'algie vasculaire. 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