Melena (blood in stool): causes, diagnosis, and management | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Le m\u00e9l\u00e9na est l'\u00e9mission de selles noires et goudronneuses signant un saignement digestif haut. Ulc\u00e8re, gastroscopie urgente, inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons et prise en charge au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"m\u00e9l\u00e9na traitement, m\u00e9l\u00e9na sang selles noires, m\u00e9l\u00e9na urgence digestive, m\u00e9l\u00e9na ulc\u00e8re gastroduod\u00e9nal, m\u00e9l\u00e9na gastroscopie, m\u00e9l\u00e9na IPP, h\u00e9morragie digestive haute, m\u00e9l\u00e9na Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap*{font-family:'Poppins',sans-serif;box-sizing:border-box}\n.co-wrap{max-width:1100px;margin:0 auto;padding:30px 0 22px}\n.co-label{font-family:'Cinzel',serif;font-size:14px;font-weight:bold;letter-spacing:1px;text-transform:uppercase;color:#4D6577;margin-bottom:14px;display:block}\n.co-wrap h1{font-size:32px;font-weight:500;color:#323C52;margin:0 0 22px;line-height:1.2}\n.co-intro{font-size:16px;line-height:1.75;color:#4D6577;margin-bottom:36px;padding-bottom:32px;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.2)}\n.co-wrap h2{font-size:20px;font-weight:600;color:#323C52;margin:32px 0 12px}\n.co-wrap p{font-size:15px;color:#4D6577;line-height:1.7;margin-bottom:14px}\n.co-list{list-style:none;padding:0;margin:12px 0 24px}\n.co-list li{font-size:15px;color:#4D6577;padding:10px 14px 10px 38px;margin-bottom:8px;border-radius:6px;position:relative;background:rgba(77,101,119,.06);border-left:3px solid #4D6577}\n.co-list li::before{content:\"\u2713\";position:absolute;left:12px;font-weight:700;color:#4D6577}\n.co-table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:14px 0 22px;font-size:14px;border-radius:8px;overflow:hidden;table-layout:fixed}\n.co-table thead tr{background:#323C52;color:#fff}\n.co-table thead th{padding:11px 16px;text-align:left;font-weight:600;font-size:13px}\n.co-table tbody tr:nth-child(even){background:rgba(77,101,119,.06)}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd){background:#fff}\n.co-table td{padding:10px 16px;color:#4D6577;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.12);font-size:14px;vertical-align:top}\n.co-table td:first-child{font-weight:600;color:#323C52}\n.co-infobox{display:flex;gap:12px;background:rgba(77,101,119,.06);border-radius:8px;border-left:4px solid #4D6577;padding:14px 18px;margin:18px 0 28px;font-size:14px;color:#4D6577;line-height:1.65}\n.co-infobox .ico{font-size:18px;flex-shrink:0}\n.co-urgence{background:#fff8f8;border-left:5px solid #c0392b;border-radius:6px;padding:20px 26px;margin:24px 0 32px}\n.co-urgence .co-urgence-titre{font-size:13px;font-weight:700;color:#c0392b;letter-spacing:1.5px;text-transform:uppercase;margin-bottom:10px}\n.co-urgence p{color:#5a2020;font-size:14px;margin:0 0 10px;line-height:1.7}\n.co-urgence p:last-child{margin-bottom:0}\n.co-disclaimer{font-size:13px;color:#8a9aaa;font-style:italic;border-top:1px solid rgba(77,101,119,.15);padding-top:24px;margin-top:40px;line-height:1.6}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Gastroent\u00e9rologie & M\u00e9decine interne & M\u00e9decine d'urgence & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>M\u00e9l\u00e9na (sang dans les selles)<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n Le m\u00e9l\u00e9na est d\u00e9fini par l'\u00e9mission de selles noires, goudronneuses, naus\u00e9abondes et collantes (aspect \u00ab goudron de brai \u00bb) r\u00e9sultant de la d\u00e9gradation du sang dans le tube digestif par les enzymes digestives et les bact\u00e9ries intestinales \u2014 l'h\u00e9moglobine est convertie en h\u00e9mosid\u00e9rine noire (sulfure de fer). Il signe typiquement une h\u00e9morragie digestive haute (HDH) \u2014 en provenance de l'\u0153sophage, de l'estomac ou du duod\u00e9num (en amont du ligament de Treitz) \u2014 o\u00f9 au moins 50\u2013100 mL de sang ont s\u00e9journ\u00e9 suffisamment longtemps pour \u00eatre d\u00e9grad\u00e9s. Le m\u00e9l\u00e9na doit \u00eatre distingu\u00e9 des rectorragies (sang rouge vif dans les selles \u2014 signe d'une h\u00e9morragie digestive basse dans la majorit\u00e9 des cas), de l'h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se (vomissement de sang rouge ou en marc de caf\u00e9 \u2014 HDH) et des selles noires non m\u00e9l\u00e9niques (prise de fer + bismuth + charbon + \u00e9pinards + r\u00e9glisse). La cause la plus fr\u00e9quente de m\u00e9l\u00e9na est l'ulc\u00e8re gastroduod\u00e9nal (50\u201360 % des HDH), suivi des l\u00e9sions d'\u0153sophagite + des varices \u0153sophagiennes (hypertension portale + cirrhose) + du syndrome de Mallory-Weiss + des angiodysplasies + des cancers gastriques. Le m\u00e9l\u00e9na repr\u00e9sente une urgence m\u00e9dicale \u2014 la mortalit\u00e9 des HDH s\u00e9v\u00e8res reste de 3\u201310 % dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s malgr\u00e9 les avanc\u00e9es th\u00e9rapeutiques. L'\u00e9valuation de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 (score de Glasgow-Blatchford + ou Rockall) guide la d\u00e9cision d'hospitalisation et le timing de la gastroscopie. L'inhibiteur de la pompe \u00e0 protons (IPP) IV haute dose est initi\u00e9 imm\u00e9diatement + la gastroscopie est r\u00e9alis\u00e9e dans les 24h (ou dans les 6\u201312h si instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique).\n <\/div>\n\n <h2>Physiopathologie, \u00e9tiologies et \u00e9valuation clinique<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>M\u00e9canisme du m\u00e9l\u00e9na et classification des h\u00e9morragies digestives :<\/strong> m\u00e9canisme de formation du m\u00e9l\u00e9na : sang provenant d'une h\u00e9morragie digestive haute (au-dessus du ligament de Treitz \u2014 jonction duod\u00e9noj\u00e9junale) \u2192 sang en contact avec les acides gastriques + les enzymes digestives + les bact\u00e9ries intestinales \u2192 d\u00e9gradation de l'h\u00e9moglobine \u2192 conversion en h\u00e9mosid\u00e9rine (sulfure de fer) \u2192 selles noires + goudronneuses + naus\u00e9abondes \u2192 volume minimal : 50\u2013100 mL de sang dans l'estomac + transit suffisamment lent (>8h) \u2192 une HDH abondante avec transit rapide peut donner des rectorragies (sang rouge vif) et non un m\u00e9l\u00e9na + m\u00e9l\u00e9na vs rectorragies vs h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se : m\u00e9l\u00e9na : selles noires goudronneuses \u2192 HDH (\u0153sophage + estomac + duod\u00e9num) \u2192 ou h\u00e9morragie du gr\u00eale proximal (rare) + rectorragies : sang rouge vif au niveau anal ou m\u00eal\u00e9 aux selles \u2192 h\u00e9morragie digestive basse (c\u00f4lon + rectum + anus) \u2192 mais si HDH tr\u00e8s abondante \u2192 peut donner des rectorragies + h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se : vomissement de sang rouge vif (saignement actif) + ou en marc de caf\u00e9 (sang d\u00e9grad\u00e9 = saignement plus lent) \u2192 HDH + classification de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 : h\u00e9morragie mineure : h\u00e9modynamique stable + Hb >100 g\/L + pas de signe d'hypovol\u00e9mie \u2192 h\u00e9morragie mod\u00e9r\u00e9e : tachycardie l\u00e9g\u00e8re + Hb 70\u2013100 g\/L \u2192 h\u00e9morragie s\u00e9v\u00e8re : instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique (tachycardie >100 bpm + hypotension <90 mmHg) + Hb <70 g\/L \u2192 transfusion urgente + prise en charge en r\u00e9animation \u2192 score de Glasgow-Blatchford (GBS) : 0 = risque tr\u00e8s faible (sortie envisageable) \u2192 \u22651 = hospitalisation + endoscopie \u2192 param\u00e8tres : ur\u00e9e sanguine + h\u00e9moglobine + PA systolique + FC + pr\u00e9sence m\u00e9l\u00e9na + syncope + maladie h\u00e9patique + insuffisance cardiaque \u2192 excellent outil de triage<\/li>\n <li><strong>\u00c9tiologies des h\u00e9morragies digestives hautes et facteurs de risque :<\/strong> Main causes of melena by frequency: gastroduodenal ulcer (GDU): 50\u201360% of cases of melena \u2192 duodenal ulcer (50\u201360% of GDUs) + gastric ulcer (30\u201340% of cases) \u2192 causes: H. pylori (80% of duodenal ulcers) + NSAIDs + aspirin + stress (Curling\u2019s ulcer + Cushing\u2019s syndrome) \u2192 site of bleeding: posterior wall of the duodenal bulb (gastroduodenal artery) \u2192 potentially massive hemorrhage \u2192 acute gastric mucosal lesions (AGML): stress + sepsis + burns + NSAIDs + alcohol \u2192 + esophageal\/gastric varices (portal hypertension \u2014 alcoholic cirrhosis + HBV + HCV): 10\u201320% of HDH \u2192 mortality 20\u201330% per episode \u2192 high risk of recurrence \u2192 Mallory-Weiss syndrome: longitudinal tear of the gastroesophageal junction following repeated vomiting \u2192 5\u201310% of HDH \u2192 generally self-limiting + severe esophagitis + stomach cancer (10% of HDH) + gastric and duodenal angiodysplasias (especially in the elderly + IR + aortic stenosis \u2014 Heyde syndrome) + aorto-enteric fistula (late complication of aortic prosthetic surgery): melena + sentinel sign \u2192 surgical emergency \u2192 risk factors for severe HDH: advanced age + use of NSAIDs + anticoagulants + antiplatelet agents + aspirin + cirrhosis + alcoholism + chronic kidney disease (CKD) + history of upper gastrointestinal bleeding (UGD) + Helicobacter pylori + corticosteroids + SSRIs (increase the risk of GI bleeding) <\/ul>\n\n <h2>Prise en charge et traitement selon l'\u00e9tiologie<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Appearance \/ treatment<\/th><th>Data, protocols and results<\/th><th>Key studies and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Initial stabilization and urgent gastroscopy<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">R\u00e9animation h\u00e9modynamique \u2014 2 voies IV grosses \u2014 NaCl lactate Ringer \u2014 transfusion GR seuil Hb 70\u201380 \u2014 IPP IV bolus perfusion \u2014 gastroscopie 24h \u2014 instabilit\u00e9 6\u201312h \u2014 Glasgow-Blatchford \u2014 Rockall \u2014 h\u00e9mostase endoscopique \u2014 clips \u2014 injection adr\u00e9naline \u2014 thermocoagulation<\/small><\/td>\n <td>Prise en charge initiale d'un m\u00e9l\u00e9na avec h\u00e9morragie digestive haute : \u00e9valuation h\u00e9modynamique imm\u00e9diate : PA + FC + saturation + conscience \u2192 si instabilit\u00e9 (FC >100 + PAS <90 mmHg) \u2192 appel 911 + r\u00e9animation imm\u00e9diate \u2192 acc\u00e8s vasculaire : 2 voies IV de gros calibre (16 G minimum) \u2192 remplissage vasculaire : NaCl 0,9 % ou Ringer lactate 500 mL en IV rapide \u2192 objectif : PAS \u226590 mmHg + FC <100 bpm \u2192 transfusion de globules rouges : seuil lib\u00e9ral \u2192 Hb <70 g\/L chez les sujets sains \u2192 Hb <80 g\/L chez les coronariens + personnes \u00e2g\u00e9es \u2192 Villanueva 2013 \u2014 NEJM (TRIGGER trial n=921) : strat\u00e9gie restrictive (transfusion si Hb <70) vs lib\u00e9rale (Hb <90) \u2192 strat\u00e9gie restrictive associ\u00e9e \u00e0 une meilleure survie (95 % vs 91 %) et moins de r\u00e9cidives h\u00e9morragiques \u2192 IPP haute dose IV : om\u00e9prazole 80 mg en bolus IV \u2192 puis perfusion continue 8 mg\/h \u00d7 72h \u2192 m\u00e9canisme : \u00e9l\u00e9vation du pH gastrique \u2192 stabilisation du caillot (le caillot se lyse \u00e0 pH <5 \u2192 les IPP maintiennent le pH >6) \u2192 Leontiadis 2007 \u2014 Cochrane : IPP + HDH ulc\u00e9reuse \u2192 r\u00e9duction du risque de r\u00e9cidive + de chirurgie \u2192 gastroscopie urgente : dans les 24h pour la majorit\u00e9 des patients + dans les 6\u201312h si : instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique persistante + ou h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se abondante + ou cirrhose avec suspicion de varices \u2192 la gastroscopie permet : diagnostic \u00e9tiologique + classification de l'ulc\u00e8re (crit\u00e8res de Forrest) + h\u00e9mostase endoscopique si saignement actif ou \u00e0 haut risque de r\u00e9cidive \u2192 crit\u00e8res de Forrest : Ia (jet art\u00e9riel actif) + Ib (suintement actif) + IIa (vaisseau visible non saignant) + IIb (caillot adh\u00e9rent) \u2192 h\u00e9mostase obligatoire \u2192 IIc (point noir pigment\u00e9) + III (base propre) \u2192 risque faible + pas d'h\u00e9mostase \u2192 h\u00e9mostase endoscopique : injection d'adr\u00e9naline (1:10 000) + thermocoagulation (sonde chaude + coagulation argon plasma) + ou pose de clips h\u00e9mostatiques \u2192 injection adr\u00e9naline seule insuffisante \u2192 toujours combiner avec une 2e m\u00e9thode m\u00e9canique ou thermique \u2192 Cochrane meta-analyses : h\u00e9mostase combin\u00e9e sup\u00e9rieure<\/td>\n <td>Villanueva 2013 \u2014 NEJM (TRIGGER trial n=921) : transfusion restrictive vs lib\u00e9rale + HDH \u2192 strat\u00e9gie restrictive sup\u00e9rieure \u2192 r\u00e9f\u00e9rence + Leontiadis 2007 \u2014 Cochrane : IPP + HDH ulc\u00e9reuse \u2192 r\u00e9duction r\u00e9cidive + chirurgie \u2192 r\u00e9f\u00e9rence + Laine 2012 \u2014 NEJM : gastroscopie + h\u00e9mostase endoscopique + HDH \u2192 revue + Barkun 2019 \u2014 Annals of Internal Medicine (ESGE + BSG guidelines) : HDH haute \u2192 stabilisation + IPP + endoscopie + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : IPP IV + gastroscopie \u2192 rembours\u00e9s + urgences digestives au Qu\u00e9bec \u2192 gastroent\u00e9rologue de garde <\/tr>\n <tr>\n <td>Ulc\u00e8re gastroduod\u00e9nal h\u00e9morragique et varices \u0153sophagiennes<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Forrest Ia Ib IIa IIb \u2014 h\u00e9mostase endoscopique \u2014 IPP oral apr\u00e8s 72h \u2014 \u00e9radication H. pylori \u2014 AINS arr\u00eat \u2014 varices ligature \u00e9lastique \u2014 terlipressine octr\u00e9otide \u2014 TIPS \u2014 propranolol pr\u00e9vention secondaire \u2014 ballon Sengstaken Blakemore \u2014 mortalit\u00e9 varicielle<\/small><\/td>\n <td>Ulc\u00e8re gastroduod\u00e9nal h\u00e9morragique \u2014 traitement sp\u00e9cifique : apr\u00e8s h\u00e9mostase endoscopique + IPP IV 72h \u2192 relais IPP oral haute dose : om\u00e9prazole 40 mg \u00d7 2\/j \u00d7 2\u20134 semaines \u2192 puis dose standard \u2192 \u00e9radication de H. pylori : obligatoire si H. pylori positif \u2192 triple th\u00e9rapie ou quadruple th\u00e9rapie selon les r\u00e9sistances locales (voir fiche H. pylori) \u2192 eradication v\u00e9rifi\u00e9e par test respiratoire \u00e0 l'ur\u00e9e \u00d7 4 semaines apr\u00e8s traitement \u2192 arr\u00eat des AINS \/ aspirine si possible \u2192 si AINS n\u00e9cessaires \u2192 associer IPP en continu \u2192 cirrhose + gastroprotection renforc\u00e9e \u2192 chirurgie h\u00e9mostatique (gastrectomie d'h\u00e9mostase) : si \u00e9chec de 2 tentatives d'h\u00e9mostase endoscopique \u2192 ou saignement massif inaccessible \u00e0 l'endoscopie \u2192 art\u00e9riographie interventionnelle (embolisation) : alternative \u00e0 la chirurgie si patient \u00e0 haut risque chirurgical + h\u00e9morragie des varices \u0153sophagiennes (hypertension portale) : la complication h\u00e9morragique la plus grave de la cirrhose \u2192 mortalit\u00e9 20\u201330 % par \u00e9pisode \u2192 traitement aigu des varices h\u00e9morragiques : terlipressine (Glypressin) 2 mg IV \u00d7 4\/j \u00d7 5 jours : vasoconstricteur splanchnique \u2192 r\u00e9duit la pression portale \u2192 ou octr\u00e9otide (Sandostatine) 50 \u00b5g en bolus IV \u2192 puis perfusion 50 \u00b5g\/h \u00d7 5 jours \u2192 d\u00e9but\u00e9e D\u00c8S LE DIAGNOSTIC SUSPECT\u00c9 \u2192 avant m\u00eame la gastroscopie \u2192 antibioprophylaxie syst\u00e9matique : c\u00e9ftriaxone 1 g IV \u00d7 1\/j \u00d7 7 jours \u2192 r\u00e9duit le risque d'infection + am\u00e9liore la survie (Fernandez 2006 \u2014 Gastroenterology) \u2192 ligature endoscopique par bandelettes \u00e9lastiques (LEB) : traitement endoscopique de r\u00e9f\u00e9rence des varices \u2192 sup\u00e9rieure \u00e0 la scl\u00e9rose \u2192 Villanueva 2019 NEJM + ballon de Sengstaken-Blakemore : si h\u00e9morragie massive non contr\u00f4l\u00e9e \u2192 h\u00e9mostase temporaire \u2192 bridge vers le TIPS ou la re-endoscopie + TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) : si \u00e9chec des 2e tentatives endoscopiques + ou saignement incontr\u00f4lable \u2192 d\u00e9rivation porto-syst\u00e9mique \u2192 Garcia-Tsao 2017 \u2014 Hepatology (AASLD) : TIPS pr\u00e9coce (dans les 72h) chez les patients avec cirrhose Child-Pugh B ou C \u2192 am\u00e9liore la survie \u2192 pr\u00e9vention secondaire des varices : propranolol 20\u201380 mg \u00d7 2\/j + ou carvedilol \u2192 pour r\u00e9duire la pression portale + renouveler les s\u00e9ances de LEB tous les 2\u20134 semaines jusqu'\u00e0 oblit\u00e9ration compl\u00e8te<\/td>\n <td>Fernandez 2006 \u2014 Gastroenterology : antibioprophylaxie + varices + survie \u2192 r\u00e9f\u00e9rence + Garcia-Tsao 2017 \u2014 Hepatology (AASLD guidelines) : varices + TIPS pr\u00e9coce + traitement \u2192 Villanueva 2019 \u2014 NEJM : LEB + varices + traitement + Barkun 2019 \u2014 Annals of Internal Medicine (ESGE + BSG guidelines) : HDH haute \u2192 traitement + suivi + Laine 2012 \u2014 NEJM : h\u00e9mostase endoscopique + ulc\u00e8re + Cochrane + Leontiadis 2007 \u2014 Cochrane : IPP + r\u00e9cidive ulc\u00e9reuse + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : IPP oral + terlipressine + octr\u00e9otide + antibioprophylaxie \u2192 rembours\u00e9s dans les indications + gastroent\u00e9rologie interventionnelle Qu\u00e9bec : CHUM + CUSM + CHQ <\/tr>\n <tr>\n <td>Diagnostic diff\u00e9rentiel, bilan et suivi apr\u00e8s HDH<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Selles noires non m\u00e9l\u00e9niques fer bismuth \u2014 rectorragies vs m\u00e9l\u00e9na \u2014 NFS r\u00e9ticulocytes \u2014 ur\u00e9e cr\u00e9atinine \u2014 coagulation INR \u2014 groupe sanguin \u2014 test h\u00e9moccult \u2014 fistule aorto-ent\u00e9rique \u2014 IPP oral relais \u2014 \u00e9radication H. pylori contr\u00f4le \u2014 retour AINS \u2014 antiplaquettaires reprise<\/small><\/td>\n <td>Diagnostic diff\u00e9rentiel du m\u00e9l\u00e9na et bilan biologique initial : selles noires non m\u00e9l\u00e9niques : fer oral (tr\u00e8s fr\u00e9quent \u2014 selles tr\u00e8s noires + s\u00e8ches) + sous-salicylate de bismuth (Pepto-Bismol) + charbon activ\u00e9 + r\u00e9glisse + \u00e9pinards en grande quantit\u00e9 \u2192 odeur non m\u00e9l\u00e9nique \u2192 test de ga\u00efac (Hemoccult) n\u00e9gatif (ne d\u00e9tecte pas les pigments non h\u00e9moglobiniques) \u2192 vs m\u00e9l\u00e9na vrai : test de ga\u00efac positif + odeur caract\u00e9ristique + texture goudronneuse \u2192 rectorragies vs m\u00e9l\u00e9na : sang rouge vif = h\u00e9morragie basse (c\u00f4lon + rectum + anus) dans la majorit\u00e9 \u2192 mais HDH tr\u00e8s abondante peut donner des rectorragies (sang rouge) \u2192 si patient h\u00e9modynamiquement instable + rectorragies \u2192 toujours chercher une HDH \u2192 toucher rectal obligatoire + NFS peut indiquer une HDH haute avec Hb basse + bilan biologique de toute HDH suspect\u00e9e : NFS + r\u00e9ticulocytes (h\u00e9morragie aigu\u00eb = an\u00e9mie normocytaire + r\u00e9ticulocytes pas encore \u00e9lev\u00e9s dans les premi\u00e8res heures) + cr\u00e9atinine + ur\u00e9e (rapport ur\u00e9e\/cr\u00e9atinine \u00e9lev\u00e9 si HDH \u2014 azot\u00e9mie pr\u00e9r\u00e9nale par absorption des prot\u00e9ines sanguines dans l'intestin) + ionogramme + bilan de coagulation (TP + TCA + INR \u2014 si cirrhose ou anticoagulants) + groupe sanguin + RAI (crossmatch) \u2192 bilan infectieux si fi\u00e8vre + alcootest si ivresse \u2192 suivi apr\u00e8s HDH ulc\u00e9reuse : \u00e9radication H. pylori \u00d7 4 semaines + test de contr\u00f4le (test respiratoire \u00e0 l'ur\u00e9e ou test antig\u00e8ne f\u00e9cal) \u2192 reprise des AINS : si n\u00e9cessaire \u2192 IPP en continu + \u00e9valuer l'indication r\u00e9elle des AINS \u2192 reprise des antiplaquettaires (aspirine + clopidogrel) : reprise pr\u00e9coce si risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9 (apr\u00e8s h\u00e9mostase endoscopique confirm\u00e9e) \u2192 Sung 2010 \u2014 Annals of Internal Medicine : reprise pr\u00e9coce aspirine apr\u00e8s h\u00e9mostase vs arr\u00eat \u2192 mortalit\u00e9 globale plus basse si reprise pr\u00e9coce \u2192 gastroscopie de contr\u00f4le : pas syst\u00e9matique si Forrest IIc ou III + ou si h\u00e9mostase confirm\u00e9e \u2192 syst\u00e9matique si Forrest IIa\/IIb ou apr\u00e8s h\u00e9mostase d'une varice<\/td>\n <td>Villanueva 2013 \u2014 NEJM (TRIGGER) : strat\u00e9gie transfusion + Barkun 2019 \u2014 Annals of Internal Medicine : HDH haute \u2192 guidelines \u2192 suivi post-h\u00e9morragie + Sung 2010 \u2014 Annals of Internal Medicine : reprise aspirine apr\u00e8s h\u00e9mostase + HDH + Leontiadis 2007 \u2014 Cochrane : IPP + ulc\u00e8re \u2192 r\u00e9f\u00e9rence + Laine 2012 \u2014 NEJM : h\u00e9mostase endoscopique + suivi + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : IPP oral + test H. pylori respiratoire + gastroscopie contr\u00f4le \u2192 rembours\u00e9s dans les indications + Gastroent\u00e9rologie Qu\u00e9bec : CUSM + CHUM + protocoles HDH <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Le m\u00e9l\u00e9na est une urgence m\u00e9dicale \u2014 toute selle noire, goudronneuse et naus\u00e9abonde impose une \u00e9valuation imm\u00e9diate pour exclure une h\u00e9morragie digestive haute :<\/strong> The Glasgow-Blatchford score guides the decision for hospitalization. High-dose IV PPI (omeprazole 80 mg bolus + 8 mg\/h) should be started immediately. Gastroscopy should be performed within 24 hours (or within 6\u201312 hours if hemodynamically unstable). In a cirrhotic patient, start terlipressin or octreotide AND antibiotic prophylaxis (ceftriaxone) even before gastroscopy. Never confuse black stools due to iron or bismuth intake with true melena.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations n\u00e9cessitant un appel au 911 ou une prise en charge urgente imm\u00e9diate<\/div>\n <p><strong>Selles noires goudronneuses + tachycardie (>100 bpm) + hypotension (PAS <90 mmHg) + lipothymie + p\u00e2leur + sueurs froides<\/strong> \u2192 h\u00e9morragie digestive haute avec choc h\u00e9morragique \u2192 appel 911 \u2192 2 voies IV de gros calibre \u2192 remplissage NaCl 0,9 % \u2192 transfusion GR si Hb <70 g\/L \u2192 IPP IV 80 mg bolus \u2192 gastroscopie dans les 6h.<\/p>\n <p><strong>Patient cirrhotique + m\u00e9l\u00e9na ou h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se + ou rectorragies abondantes + tachycardie<\/strong> Esophageal variceal rupture until proven otherwise \u2192 call 911 \u2192 terlipressin 2 mg IV or octreotide 50 mcg IV bolus \u2192 ceftriaxone 1 g IV \u2192 urgent gastroscopy within 6\u201312h \u2192 if uncontrollable bleeding \u2192 Sengstaken-Blakemore tube + TIPS.<\/p>\n <p><strong>Ant\u00e9c\u00e9dent de chirurgie aortique proth\u00e9tique (pontage aorto-bif\u00e9moral + endoproth\u00e8se aortique) + m\u00e9l\u00e9na + ou h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se de petite abondance (m\u00e9l\u00e9na sentinelle) + douleur lombaire ou abdominale<\/strong> Aortoenteric fistula \u2192 Absolute surgical emergency \u2192 Call 911 \u2192 Emergency aortic CT angiography \u2192 Vascular surgery \u2192 DO NOT perform gastroscopy as a first-line treatment if aortoenteric fistula is suspected (risk of sudden decompression).<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent tout patient pr\u00e9sentant des selles noires pour distinguer un m\u00e9l\u00e9na vrai d'une selle noire non m\u00e9l\u00e9nique (fer + bismuth), appliquent le score de Glasgow-Blatchford pour d\u00e9cider de l'hospitalisation, d\u00e9butent l'IPP haute dose, prescrivent la gastroscopie urgente, orientent imm\u00e9diatement aux urgences les patients instables, assurent le suivi post-HDH (\u00e9radication H. pylori + IPP oral + bilan de coagulation) et coordonnent avec le gastroent\u00e9rologue. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un gastroent\u00e9rologue. Tout m\u00e9l\u00e9na avec instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique est une urgence vitale \u2014 appeler le 911 imm\u00e9diatement.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>M\u00e9l\u00e9na (sang dans les selles) : causes, diagnostic et prise en charge | Clinique Omicron Gastroent\u00e9rologie & M\u00e9decine interne & M\u00e9decine d’urgence & M\u00e9decine de famille M\u00e9l\u00e9na (sang dans les selles) Le m\u00e9l\u00e9na est d\u00e9fini par l’\u00e9mission de selles noires, goudronneuses, naus\u00e9abondes et collantes (aspect \u00ab goudron de brai \u00bb) r\u00e9sultant de la d\u00e9gradation du… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/melena\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Melena (blood in stool): causes, diagnosis, and management | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"M\u00e9l\u00e9na (sang dans les selles) : | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Le m\u00e9l\u00e9na est l'\u00e9mission de selles noires et goudronneuses signant un saignement digestif haut. 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\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nMelena (blood in stool): causes, diagnosis, and management | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Le m\u00e9l\u00e9na est l'\u00e9mission de selles noires et goudronneuses signant un saignement digestif haut. Ulc\u00e8re, gastroscopie urgente, inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons et prise en charge au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"m\u00e9l\u00e9na traitement, m\u00e9l\u00e9na sang selles noires, m\u00e9l\u00e9na urgence digestive, m\u00e9l\u00e9na ulc\u00e8re gastroduod\u00e9nal, m\u00e9l\u00e9na gastroscopie, m\u00e9l\u00e9na IPP, h\u00e9morragie digestive haute, m\u00e9l\u00e9na Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap*{font-family:'Poppins',sans-serif;box-sizing:border-box}\n.co-wrap{max-width:1100px;margin:0 auto;padding:30px 0 22px}\n.co-label{font-family:'Cinzel',serif;font-size:14px;font-weight:bold;letter-spacing:1px;text-transform:uppercase;color:#4D6577;margin-bottom:14px;display:block}\n.co-wrap h1{font-size:32px;font-weight:500;color:#323C52;margin:0 0 22px;line-height:1.2}\n.co-intro{font-size:16px;line-height:1.75;color:#4D6577;margin-bottom:36px;padding-bottom:32px;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.2)}\n.co-wrap h2{font-size:20px;font-weight:600;color:#323C52;margin:32px 0 12px}\n.co-wrap p{font-size:15px;color:#4D6577;line-height:1.7;margin-bottom:14px}\n.co-list{list-style:none;padding:0;margin:12px 0 24px}\n.co-list li{font-size:15px;color:#4D6577;padding:10px 14px 10px 38px;margin-bottom:8px;border-radius:6px;position:relative;background:rgba(77,101,119,.06);border-left:3px solid #4D6577}\n.co-list li::before{content:\"\u2713\";position:absolute;left:12px;font-weight:700;color:#4D6577}\n.co-table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:14px 0 22px;font-size:14px;border-radius:8px;overflow:hidden;table-layout:fixed}\n.co-table thead tr{background:#323C52;color:#fff}\n.co-table thead th{padding:11px 16px;text-align:left;font-weight:600;font-size:13px}\n.co-table tbody tr:nth-child(even){background:rgba(77,101,119,.06)}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd){background:#fff}\n.co-table td{padding:10px 16px;color:#4D6577;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.12);font-size:14px;vertical-align:top}\n.co-table td:first-child{font-weight:600;color:#323C52}\n.co-infobox{display:flex;gap:12px;background:rgba(77,101,119,.06);border-radius:8px;border-left:4px solid #4D6577;padding:14px 18px;margin:18px 0 28px;font-size:14px;color:#4D6577;line-height:1.65}\n.co-infobox .ico{font-size:18px;flex-shrink:0}\n.co-urgence{background:#fff8f8;border-left:5px solid #c0392b;border-radius:6px;padding:20px 26px;margin:24px 0 32px}\n.co-urgence .co-urgence-titre{font-size:13px;font-weight:700;color:#c0392b;letter-spacing:1.5px;text-transform:uppercase;margin-bottom:10px}\n.co-urgence p{color:#5a2020;font-size:14px;margin:0 0 10px;line-height:1.7}\n.co-urgence p:last-child{margin-bottom:0}\n.co-disclaimer{font-size:13px;color:#8a9aaa;font-style:italic;border-top:1px solid rgba(77,101,119,.15);padding-top:24px;margin-top:40px;line-height:1.6}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Gastroent\u00e9rologie & M\u00e9decine interne & M\u00e9decine d'urgence & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>M\u00e9l\u00e9na (sang dans les selles)<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n Le m\u00e9l\u00e9na est d\u00e9fini par l'\u00e9mission de selles noires, goudronneuses, naus\u00e9abondes et collantes (aspect \u00ab goudron de brai \u00bb) r\u00e9sultant de la d\u00e9gradation du sang dans le tube digestif par les enzymes digestives et les bact\u00e9ries intestinales \u2014 l'h\u00e9moglobine est convertie en h\u00e9mosid\u00e9rine noire (sulfure de fer). Il signe typiquement une h\u00e9morragie digestive haute (HDH) \u2014 en provenance de l'\u0153sophage, de l'estomac ou du duod\u00e9num (en amont du ligament de Treitz) \u2014 o\u00f9 au moins 50\u2013100 mL de sang ont s\u00e9journ\u00e9 suffisamment longtemps pour \u00eatre d\u00e9grad\u00e9s. Le m\u00e9l\u00e9na doit \u00eatre distingu\u00e9 des rectorragies (sang rouge vif dans les selles \u2014 signe d'une h\u00e9morragie digestive basse dans la majorit\u00e9 des cas), de l'h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se (vomissement de sang rouge ou en marc de caf\u00e9 \u2014 HDH) et des selles noires non m\u00e9l\u00e9niques (prise de fer + bismuth + charbon + \u00e9pinards + r\u00e9glisse). La cause la plus fr\u00e9quente de m\u00e9l\u00e9na est l'ulc\u00e8re gastroduod\u00e9nal (50\u201360 % des HDH), suivi des l\u00e9sions d'\u0153sophagite + des varices \u0153sophagiennes (hypertension portale + cirrhose) + du syndrome de Mallory-Weiss + des angiodysplasies + des cancers gastriques. Le m\u00e9l\u00e9na repr\u00e9sente une urgence m\u00e9dicale \u2014 la mortalit\u00e9 des HDH s\u00e9v\u00e8res reste de 3\u201310 % dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s malgr\u00e9 les avanc\u00e9es th\u00e9rapeutiques. L'\u00e9valuation de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 (score de Glasgow-Blatchford + ou Rockall) guide la d\u00e9cision d'hospitalisation et le timing de la gastroscopie. L'inhibiteur de la pompe \u00e0 protons (IPP) IV haute dose est initi\u00e9 imm\u00e9diatement + la gastroscopie est r\u00e9alis\u00e9e dans les 24h (ou dans les 6\u201312h si instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique).\n <\/div>\n\n <h2>Physiopathologie, \u00e9tiologies et \u00e9valuation clinique<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>M\u00e9canisme du m\u00e9l\u00e9na et classification des h\u00e9morragies digestives :<\/strong> m\u00e9canisme de formation du m\u00e9l\u00e9na : sang provenant d'une h\u00e9morragie digestive haute (au-dessus du ligament de Treitz \u2014 jonction duod\u00e9noj\u00e9junale) \u2192 sang en contact avec les acides gastriques + les enzymes digestives + les bact\u00e9ries intestinales \u2192 d\u00e9gradation de l'h\u00e9moglobine \u2192 conversion en h\u00e9mosid\u00e9rine (sulfure de fer) \u2192 selles noires + goudronneuses + naus\u00e9abondes \u2192 volume minimal : 50\u2013100 mL de sang dans l'estomac + transit suffisamment lent (>8h) \u2192 une HDH abondante avec transit rapide peut donner des rectorragies (sang rouge vif) et non un m\u00e9l\u00e9na + m\u00e9l\u00e9na vs rectorragies vs h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se : m\u00e9l\u00e9na : selles noires goudronneuses \u2192 HDH (\u0153sophage + estomac + duod\u00e9num) \u2192 ou h\u00e9morragie du gr\u00eale proximal (rare) + rectorragies : sang rouge vif au niveau anal ou m\u00eal\u00e9 aux selles \u2192 h\u00e9morragie digestive basse (c\u00f4lon + rectum + anus) \u2192 mais si HDH tr\u00e8s abondante \u2192 peut donner des rectorragies + h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se : vomissement de sang rouge vif (saignement actif) + ou en marc de caf\u00e9 (sang d\u00e9grad\u00e9 = saignement plus lent) \u2192 HDH + classification de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 : h\u00e9morragie mineure : h\u00e9modynamique stable + Hb >100 g\/L + pas de signe d'hypovol\u00e9mie \u2192 h\u00e9morragie mod\u00e9r\u00e9e : tachycardie l\u00e9g\u00e8re + Hb 70\u2013100 g\/L \u2192 h\u00e9morragie s\u00e9v\u00e8re : instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique (tachycardie >100 bpm + hypotension <90 mmHg) + Hb <70 g\/L \u2192 transfusion urgente + prise en charge en r\u00e9animation \u2192 score de Glasgow-Blatchford (GBS) : 0 = risque tr\u00e8s faible (sortie envisageable) \u2192 \u22651 = hospitalisation + endoscopie \u2192 param\u00e8tres : ur\u00e9e sanguine + h\u00e9moglobine + PA systolique + FC + pr\u00e9sence m\u00e9l\u00e9na + syncope + maladie h\u00e9patique + insuffisance cardiaque \u2192 excellent outil de triage<\/li>\n <li><strong>\u00c9tiologies des h\u00e9morragies digestives hautes et facteurs de risque :<\/strong> Main causes of melena by frequency: gastroduodenal ulcer (GDU): 50\u201360% of cases of melena \u2192 duodenal ulcer (50\u201360% of GDUs) + gastric ulcer (30\u201340% of cases) \u2192 causes: H. pylori (80% of duodenal ulcers) + NSAIDs + aspirin + stress (Curling\u2019s ulcer + Cushing\u2019s syndrome) \u2192 site of bleeding: posterior wall of the duodenal bulb (gastroduodenal artery) \u2192 potentially massive hemorrhage \u2192 acute gastric mucosal lesions (AGML): stress + sepsis + burns + NSAIDs + alcohol \u2192 + esophageal\/gastric varices (portal hypertension \u2014 alcoholic cirrhosis + HBV + HCV): 10\u201320% of HDH \u2192 mortality 20\u201330% per episode \u2192 high risk of recurrence \u2192 Mallory-Weiss syndrome: longitudinal tear of the gastroesophageal junction following repeated vomiting \u2192 5\u201310% of HDH \u2192 generally self-limiting + severe esophagitis + stomach cancer (10% of HDH) + gastric and duodenal angiodysplasias (especially in the elderly + IR + aortic stenosis \u2014 Heyde syndrome) + aorto-enteric fistula (late complication of aortic prosthetic surgery): melena + sentinel sign \u2192 surgical emergency \u2192 risk factors for severe HDH: advanced age + use of NSAIDs + anticoagulants + antiplatelet agents + aspirin + cirrhosis + alcoholism + chronic kidney disease (CKD) + history of upper gastrointestinal bleeding (UGD) + Helicobacter pylori + corticosteroids + SSRIs (increase the risk of GI bleeding) <\/ul>\n\n <h2>Prise en charge et traitement selon l'\u00e9tiologie<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Appearance \/ treatment<\/th><th>Data, protocols and results<\/th><th>Key studies and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Initial stabilization and urgent gastroscopy<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">R\u00e9animation h\u00e9modynamique \u2014 2 voies IV grosses \u2014 NaCl lactate Ringer \u2014 transfusion GR seuil Hb 70\u201380 \u2014 IPP IV bolus perfusion \u2014 gastroscopie 24h \u2014 instabilit\u00e9 6\u201312h \u2014 Glasgow-Blatchford \u2014 Rockall \u2014 h\u00e9mostase endoscopique \u2014 clips \u2014 injection adr\u00e9naline \u2014 thermocoagulation<\/small><\/td>\n <td>Prise en charge initiale d'un m\u00e9l\u00e9na avec h\u00e9morragie digestive haute : \u00e9valuation h\u00e9modynamique imm\u00e9diate : PA + FC + saturation + conscience \u2192 si instabilit\u00e9 (FC >100 + PAS <90 mmHg) \u2192 appel 911 + r\u00e9animation imm\u00e9diate \u2192 acc\u00e8s vasculaire : 2 voies IV de gros calibre (16 G minimum) \u2192 remplissage vasculaire : NaCl 0,9 % ou Ringer lactate 500 mL en IV rapide \u2192 objectif : PAS \u226590 mmHg + FC <100 bpm \u2192 transfusion de globules rouges : seuil lib\u00e9ral \u2192 Hb <70 g\/L chez les sujets sains \u2192 Hb <80 g\/L chez les coronariens + personnes \u00e2g\u00e9es \u2192 Villanueva 2013 \u2014 NEJM (TRIGGER trial n=921) : strat\u00e9gie restrictive (transfusion si Hb <70) vs lib\u00e9rale (Hb <90) \u2192 strat\u00e9gie restrictive associ\u00e9e \u00e0 une meilleure survie (95 % vs 91 %) et moins de r\u00e9cidives h\u00e9morragiques \u2192 IPP haute dose IV : om\u00e9prazole 80 mg en bolus IV \u2192 puis perfusion continue 8 mg\/h \u00d7 72h \u2192 m\u00e9canisme : \u00e9l\u00e9vation du pH gastrique \u2192 stabilisation du caillot (le caillot se lyse \u00e0 pH <5 \u2192 les IPP maintiennent le pH >6) \u2192 Leontiadis 2007 \u2014 Cochrane : IPP + HDH ulc\u00e9reuse \u2192 r\u00e9duction du risque de r\u00e9cidive + de chirurgie \u2192 gastroscopie urgente : dans les 24h pour la majorit\u00e9 des patients + dans les 6\u201312h si : instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique persistante + ou h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se abondante + ou cirrhose avec suspicion de varices \u2192 la gastroscopie permet : diagnostic \u00e9tiologique + classification de l'ulc\u00e8re (crit\u00e8res de Forrest) + h\u00e9mostase endoscopique si saignement actif ou \u00e0 haut risque de r\u00e9cidive \u2192 crit\u00e8res de Forrest : Ia (jet art\u00e9riel actif) + Ib (suintement actif) + IIa (vaisseau visible non saignant) + IIb (caillot adh\u00e9rent) \u2192 h\u00e9mostase obligatoire \u2192 IIc (point noir pigment\u00e9) + III (base propre) \u2192 risque faible + pas d'h\u00e9mostase \u2192 h\u00e9mostase endoscopique : injection d'adr\u00e9naline (1:10 000) + thermocoagulation (sonde chaude + coagulation argon plasma) + ou pose de clips h\u00e9mostatiques \u2192 injection adr\u00e9naline seule insuffisante \u2192 toujours combiner avec une 2e m\u00e9thode m\u00e9canique ou thermique \u2192 Cochrane meta-analyses : h\u00e9mostase combin\u00e9e sup\u00e9rieure<\/td>\n <td>Villanueva 2013 \u2014 NEJM (TRIGGER trial n=921) : transfusion restrictive vs lib\u00e9rale + HDH \u2192 strat\u00e9gie restrictive sup\u00e9rieure \u2192 r\u00e9f\u00e9rence + Leontiadis 2007 \u2014 Cochrane : IPP + HDH ulc\u00e9reuse \u2192 r\u00e9duction r\u00e9cidive + chirurgie \u2192 r\u00e9f\u00e9rence + Laine 2012 \u2014 NEJM : gastroscopie + h\u00e9mostase endoscopique + HDH \u2192 revue + Barkun 2019 \u2014 Annals of Internal Medicine (ESGE + BSG guidelines) : HDH haute \u2192 stabilisation + IPP + endoscopie + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : IPP IV + gastroscopie \u2192 rembours\u00e9s + urgences digestives au Qu\u00e9bec \u2192 gastroent\u00e9rologue de garde <\/tr>\n <tr>\n <td>Ulc\u00e8re gastroduod\u00e9nal h\u00e9morragique et varices \u0153sophagiennes<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Forrest Ia Ib IIa IIb \u2014 h\u00e9mostase endoscopique \u2014 IPP oral apr\u00e8s 72h \u2014 \u00e9radication H. pylori \u2014 AINS arr\u00eat \u2014 varices ligature \u00e9lastique \u2014 terlipressine octr\u00e9otide \u2014 TIPS \u2014 propranolol pr\u00e9vention secondaire \u2014 ballon Sengstaken Blakemore \u2014 mortalit\u00e9 varicielle<\/small><\/td>\n <td>Ulc\u00e8re gastroduod\u00e9nal h\u00e9morragique \u2014 traitement sp\u00e9cifique : apr\u00e8s h\u00e9mostase endoscopique + IPP IV 72h \u2192 relais IPP oral haute dose : om\u00e9prazole 40 mg \u00d7 2\/j \u00d7 2\u20134 semaines \u2192 puis dose standard \u2192 \u00e9radication de H. pylori : obligatoire si H. pylori positif \u2192 triple th\u00e9rapie ou quadruple th\u00e9rapie selon les r\u00e9sistances locales (voir fiche H. pylori) \u2192 eradication v\u00e9rifi\u00e9e par test respiratoire \u00e0 l'ur\u00e9e \u00d7 4 semaines apr\u00e8s traitement \u2192 arr\u00eat des AINS \/ aspirine si possible \u2192 si AINS n\u00e9cessaires \u2192 associer IPP en continu \u2192 cirrhose + gastroprotection renforc\u00e9e \u2192 chirurgie h\u00e9mostatique (gastrectomie d'h\u00e9mostase) : si \u00e9chec de 2 tentatives d'h\u00e9mostase endoscopique \u2192 ou saignement massif inaccessible \u00e0 l'endoscopie \u2192 art\u00e9riographie interventionnelle (embolisation) : alternative \u00e0 la chirurgie si patient \u00e0 haut risque chirurgical + h\u00e9morragie des varices \u0153sophagiennes (hypertension portale) : la complication h\u00e9morragique la plus grave de la cirrhose \u2192 mortalit\u00e9 20\u201330 % par \u00e9pisode \u2192 traitement aigu des varices h\u00e9morragiques : terlipressine (Glypressin) 2 mg IV \u00d7 4\/j \u00d7 5 jours : vasoconstricteur splanchnique \u2192 r\u00e9duit la pression portale \u2192 ou octr\u00e9otide (Sandostatine) 50 \u00b5g en bolus IV \u2192 puis perfusion 50 \u00b5g\/h \u00d7 5 jours \u2192 d\u00e9but\u00e9e D\u00c8S LE DIAGNOSTIC SUSPECT\u00c9 \u2192 avant m\u00eame la gastroscopie \u2192 antibioprophylaxie syst\u00e9matique : c\u00e9ftriaxone 1 g IV \u00d7 1\/j \u00d7 7 jours \u2192 r\u00e9duit le risque d'infection + am\u00e9liore la survie (Fernandez 2006 \u2014 Gastroenterology) \u2192 ligature endoscopique par bandelettes \u00e9lastiques (LEB) : traitement endoscopique de r\u00e9f\u00e9rence des varices \u2192 sup\u00e9rieure \u00e0 la scl\u00e9rose \u2192 Villanueva 2019 NEJM + ballon de Sengstaken-Blakemore : si h\u00e9morragie massive non contr\u00f4l\u00e9e \u2192 h\u00e9mostase temporaire \u2192 bridge vers le TIPS ou la re-endoscopie + TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) : si \u00e9chec des 2e tentatives endoscopiques + ou saignement incontr\u00f4lable \u2192 d\u00e9rivation porto-syst\u00e9mique \u2192 Garcia-Tsao 2017 \u2014 Hepatology (AASLD) : TIPS pr\u00e9coce (dans les 72h) chez les patients avec cirrhose Child-Pugh B ou C \u2192 am\u00e9liore la survie \u2192 pr\u00e9vention secondaire des varices : propranolol 20\u201380 mg \u00d7 2\/j + ou carvedilol \u2192 pour r\u00e9duire la pression portale + renouveler les s\u00e9ances de LEB tous les 2\u20134 semaines jusqu'\u00e0 oblit\u00e9ration compl\u00e8te<\/td>\n <td>Fernandez 2006 \u2014 Gastroenterology : antibioprophylaxie + varices + survie \u2192 r\u00e9f\u00e9rence + Garcia-Tsao 2017 \u2014 Hepatology (AASLD guidelines) : varices + TIPS pr\u00e9coce + traitement \u2192 Villanueva 2019 \u2014 NEJM : LEB + varices + traitement + Barkun 2019 \u2014 Annals of Internal Medicine (ESGE + BSG guidelines) : HDH haute \u2192 traitement + suivi + Laine 2012 \u2014 NEJM : h\u00e9mostase endoscopique + ulc\u00e8re + Cochrane + Leontiadis 2007 \u2014 Cochrane : IPP + r\u00e9cidive ulc\u00e9reuse + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : IPP oral + terlipressine + octr\u00e9otide + antibioprophylaxie \u2192 rembours\u00e9s dans les indications + gastroent\u00e9rologie interventionnelle Qu\u00e9bec : CHUM + CUSM + CHQ <\/tr>\n <tr>\n <td>Diagnostic diff\u00e9rentiel, bilan et suivi apr\u00e8s HDH<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Selles noires non m\u00e9l\u00e9niques fer bismuth \u2014 rectorragies vs m\u00e9l\u00e9na \u2014 NFS r\u00e9ticulocytes \u2014 ur\u00e9e cr\u00e9atinine \u2014 coagulation INR \u2014 groupe sanguin \u2014 test h\u00e9moccult \u2014 fistule aorto-ent\u00e9rique \u2014 IPP oral relais \u2014 \u00e9radication H. pylori contr\u00f4le \u2014 retour AINS \u2014 antiplaquettaires reprise<\/small><\/td>\n <td>Diagnostic diff\u00e9rentiel du m\u00e9l\u00e9na et bilan biologique initial : selles noires non m\u00e9l\u00e9niques : fer oral (tr\u00e8s fr\u00e9quent \u2014 selles tr\u00e8s noires + s\u00e8ches) + sous-salicylate de bismuth (Pepto-Bismol) + charbon activ\u00e9 + r\u00e9glisse + \u00e9pinards en grande quantit\u00e9 \u2192 odeur non m\u00e9l\u00e9nique \u2192 test de ga\u00efac (Hemoccult) n\u00e9gatif (ne d\u00e9tecte pas les pigments non h\u00e9moglobiniques) \u2192 vs m\u00e9l\u00e9na vrai : test de ga\u00efac positif + odeur caract\u00e9ristique + texture goudronneuse \u2192 rectorragies vs m\u00e9l\u00e9na : sang rouge vif = h\u00e9morragie basse (c\u00f4lon + rectum + anus) dans la majorit\u00e9 \u2192 mais HDH tr\u00e8s abondante peut donner des rectorragies (sang rouge) \u2192 si patient h\u00e9modynamiquement instable + rectorragies \u2192 toujours chercher une HDH \u2192 toucher rectal obligatoire + NFS peut indiquer une HDH haute avec Hb basse + bilan biologique de toute HDH suspect\u00e9e : NFS + r\u00e9ticulocytes (h\u00e9morragie aigu\u00eb = an\u00e9mie normocytaire + r\u00e9ticulocytes pas encore \u00e9lev\u00e9s dans les premi\u00e8res heures) + cr\u00e9atinine + ur\u00e9e (rapport ur\u00e9e\/cr\u00e9atinine \u00e9lev\u00e9 si HDH \u2014 azot\u00e9mie pr\u00e9r\u00e9nale par absorption des prot\u00e9ines sanguines dans l'intestin) + ionogramme + bilan de coagulation (TP + TCA + INR \u2014 si cirrhose ou anticoagulants) + groupe sanguin + RAI (crossmatch) \u2192 bilan infectieux si fi\u00e8vre + alcootest si ivresse \u2192 suivi apr\u00e8s HDH ulc\u00e9reuse : \u00e9radication H. pylori \u00d7 4 semaines + test de contr\u00f4le (test respiratoire \u00e0 l'ur\u00e9e ou test antig\u00e8ne f\u00e9cal) \u2192 reprise des AINS : si n\u00e9cessaire \u2192 IPP en continu + \u00e9valuer l'indication r\u00e9elle des AINS \u2192 reprise des antiplaquettaires (aspirine + clopidogrel) : reprise pr\u00e9coce si risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9 (apr\u00e8s h\u00e9mostase endoscopique confirm\u00e9e) \u2192 Sung 2010 \u2014 Annals of Internal Medicine : reprise pr\u00e9coce aspirine apr\u00e8s h\u00e9mostase vs arr\u00eat \u2192 mortalit\u00e9 globale plus basse si reprise pr\u00e9coce \u2192 gastroscopie de contr\u00f4le : pas syst\u00e9matique si Forrest IIc ou III + ou si h\u00e9mostase confirm\u00e9e \u2192 syst\u00e9matique si Forrest IIa\/IIb ou apr\u00e8s h\u00e9mostase d'une varice<\/td>\n <td>Villanueva 2013 \u2014 NEJM (TRIGGER) : strat\u00e9gie transfusion + Barkun 2019 \u2014 Annals of Internal Medicine : HDH haute \u2192 guidelines \u2192 suivi post-h\u00e9morragie + Sung 2010 \u2014 Annals of Internal Medicine : reprise aspirine apr\u00e8s h\u00e9mostase + HDH + Leontiadis 2007 \u2014 Cochrane : IPP + ulc\u00e8re \u2192 r\u00e9f\u00e9rence + Laine 2012 \u2014 NEJM : h\u00e9mostase endoscopique + suivi + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : IPP oral + test H. pylori respiratoire + gastroscopie contr\u00f4le \u2192 rembours\u00e9s dans les indications + Gastroent\u00e9rologie Qu\u00e9bec : CUSM + CHUM + protocoles HDH <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>Le m\u00e9l\u00e9na est une urgence m\u00e9dicale \u2014 toute selle noire, goudronneuse et naus\u00e9abonde impose une \u00e9valuation imm\u00e9diate pour exclure une h\u00e9morragie digestive haute :<\/strong> The Glasgow-Blatchford score guides the decision for hospitalization. High-dose IV PPI (omeprazole 80 mg bolus + 8 mg\/h) should be started immediately. Gastroscopy should be performed within 24 hours (or within 6\u201312 hours if hemodynamically unstable). In a cirrhotic patient, start terlipressin or octreotide AND antibiotic prophylaxis (ceftriaxone) even before gastroscopy. Never confuse black stools due to iron or bismuth intake with true melena.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations n\u00e9cessitant un appel au 911 ou une prise en charge urgente imm\u00e9diate<\/div>\n <p><strong>Selles noires goudronneuses + tachycardie (>100 bpm) + hypotension (PAS <90 mmHg) + lipothymie + p\u00e2leur + sueurs froides<\/strong> \u2192 h\u00e9morragie digestive haute avec choc h\u00e9morragique \u2192 appel 911 \u2192 2 voies IV de gros calibre \u2192 remplissage NaCl 0,9 % \u2192 transfusion GR si Hb <70 g\/L \u2192 IPP IV 80 mg bolus \u2192 gastroscopie dans les 6h.<\/p>\n <p><strong>Patient cirrhotique + m\u00e9l\u00e9na ou h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se + ou rectorragies abondantes + tachycardie<\/strong> Esophageal variceal rupture until proven otherwise \u2192 call 911 \u2192 terlipressin 2 mg IV or octreotide 50 mcg IV bolus \u2192 ceftriaxone 1 g IV \u2192 urgent gastroscopy within 6\u201312h \u2192 if uncontrollable bleeding \u2192 Sengstaken-Blakemore tube + TIPS.<\/p>\n <p><strong>Ant\u00e9c\u00e9dent de chirurgie aortique proth\u00e9tique (pontage aorto-bif\u00e9moral + endoproth\u00e8se aortique) + m\u00e9l\u00e9na + ou h\u00e9mat\u00e9m\u00e8se de petite abondance (m\u00e9l\u00e9na sentinelle) + douleur lombaire ou abdominale<\/strong> Aortoenteric fistula \u2192 Absolute surgical emergency \u2192 Call 911 \u2192 Emergency aortic CT angiography \u2192 Vascular surgery \u2192 DO NOT perform gastroscopy as a first-line treatment if aortoenteric fistula is suspected (risk of sudden decompression).<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron \u00e9valuent tout patient pr\u00e9sentant des selles noires pour distinguer un m\u00e9l\u00e9na vrai d'une selle noire non m\u00e9l\u00e9nique (fer + bismuth), appliquent le score de Glasgow-Blatchford pour d\u00e9cider de l'hospitalisation, d\u00e9butent l'IPP haute dose, prescrivent la gastroscopie urgente, orientent imm\u00e9diatement aux urgences les patients instables, assurent le suivi post-HDH (\u00e9radication H. pylori + IPP oral + bilan de coagulation) et coordonnent avec le gastroent\u00e9rologue. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un gastroent\u00e9rologue. Tout m\u00e9l\u00e9na avec instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique est une urgence vitale \u2014 appeler le 911 imm\u00e9diatement.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>M\u00e9l\u00e9na (sang dans les selles) : causes, diagnostic et prise en charge | Clinique Omicron Gastroent\u00e9rologie & M\u00e9decine interne & M\u00e9decine d’urgence & M\u00e9decine de famille M\u00e9l\u00e9na (sang dans les selles) Le m\u00e9l\u00e9na est d\u00e9fini par l’\u00e9mission de selles noires, goudronneuses, naus\u00e9abondes et collantes (aspect \u00ab goudron de brai \u00bb) r\u00e9sultant de la d\u00e9gradation du… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/melena\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Melena (blood in stool): causes, diagnosis, and management | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"M\u00e9l\u00e9na (sang dans les selles) : | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Le m\u00e9l\u00e9na est l'\u00e9mission de selles noires et goudronneuses signant un saignement digestif haut. 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