Maladie de M\u00e9ni\u00e8re : diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La maladie de M\u00e9ni\u00e8re est une maladie de l'oreille interne causant des vertiges, une surdit\u00e9 fluctuante et des acouph\u00e8nes. Diur\u00e9tiques, b\u00e9tahistine, injection intratympanique et prise en charge au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"maladie M\u00e9ni\u00e8re traitement, M\u00e9ni\u00e8re vertiges surdit\u00e9 acouph\u00e8nes, M\u00e9ni\u00e8re b\u00e9tahistine, M\u00e9ni\u00e8re diur\u00e9tiques, M\u00e9ni\u00e8re r\u00e9gime sans sel, M\u00e9ni\u00e8re injection intratympanique gentamicine, M\u00e9ni\u00e8re labyrinthe, maladie M\u00e9ni\u00e8re Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap*{font-family:'Poppins',sans-serif;box-sizing:border-box}\n.co-wrap{max-width:1100px;margin:0 auto;padding:30px 0 60px}\n.co-label{font-family:'Cinzel',serif;font-size:14px;font-weight:bold;letter-spacing:1px;text-transform:uppercase;color:#4D6577;margin-bottom:14px;display:block}\n.co-wrap h1{font-size:32px;font-weight:500;color:#323C52;margin:0 0 22px;line-height:1.2}\n.co-intro{font-size:16px;line-height:1.75;color:#4D6577;margin-bottom:36px;padding-bottom:32px;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.2)}\n.co-wrap h2{font-size:20px;font-weight:600;color:#323C52;margin:32px 0 12px}\n.co-wrap p{font-size:15px;color:#4D6577;line-height:1.7;margin-bottom:14px}\n.co-list{list-style:none;padding:0;margin:12px 0 24px}\n.co-list li{font-size:15px;color:#4D6577;padding:10px 14px 10px 38px;margin-bottom:8px;border-radius:6px;position:relative;background:rgba(77,101,119,.06);border-left:3px solid #4D6577}\n.co-list li::before{content:\"\u2713\";position:absolute;left:12px;font-weight:700;color:#4D6577}\n.co-table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:14px 0 22px;font-size:14px;border-radius:8px;overflow:hidden;table-layout:fixed}\n.co-table thead tr{background:#323C52;color:#fff}\n.co-table thead th{padding:11px 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(pr\u00e9dominant sur les basses fr\u00e9quences) + acouph\u00e8nes (bourdonnements) + pl\u00e9nitude auriculaire (sensation d'oreille bouch\u00e9e ou de pression) \u2014 touchant typiquement une seule oreille (unilat\u00e9rale dans 85\u201390 % des cas au d\u00e9but, bilat\u00e9rale dans 30\u201350 % \u00e0 terme). La pr\u00e9valence est estim\u00e9e \u00e0 50\u2013200 pour 100 000 personnes, avec un pic d'incidence entre 40 et 60 ans et une l\u00e9g\u00e8re pr\u00e9dominance f\u00e9minine. La physiopathologie est domin\u00e9e par le concept d'hydrops endolymphatique \u2014 une accumulation excessive d'endolymphe dans le labyrinthe membraneux (cochl\u00e9o-vestibulaire) provoquant des distensions et des ruptures p\u00e9riodiques des membranes (membrane de Reissner ++) \u2014 \u00e0 l'origine des crises. L'\u00e9tiologie exacte de cet hydrops reste d\u00e9battue : facteurs auto-immuns + g\u00e9n\u00e9tiques + vasculaires + infectieux (VHS-1) + allergiques ont \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9s. Les crit\u00e8res diagnostiques de la Soci\u00e9t\u00e9 de Barany \/ IFOS 2015 distinguent la MM d\u00e9finie (4 crit\u00e8res stricts + confirmation audiom\u00e9trique) de la MM probable. Il n'existe pas de traitement curatif \u2014 la prise en charge vise \u00e0 r\u00e9duire la fr\u00e9quence et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des crises (r\u00e9gime hyposod\u00e9 + diur\u00e9tiques + b\u00e9tahistine) et \u00e0 traiter les crises aigu\u00ebs (m\u00e9dicaments vestibulaires) et dans les formes r\u00e9fractaires, \u00e0 ablativer la fonction vestibulaire (gentamicine intratympanique ou chirurgie).\n <\/div>\n\n <h2>Physiopathologie, crit\u00e8res diagnostiques et \u00e9valuation<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Physiopathologie de l'hydrops endolymphatique et m\u00e9canismes des crises :<\/strong> anatomie et physiologie de l'oreille interne : le labyrinthe membraneux (cochl\u00e9o-vestibulaire) contient deux compartiments liquidiens s\u00e9par\u00e9s : endolymphe (riche en potassium \u2014 K\u207a) dans l'espace endolymphatique + p\u00e9rilymphe (riche en sodium \u2014 Na\u207a) dans l'espace p\u00e9rilymphatique \u2192 production et r\u00e9sorption de l'endolymphe : la strie vasculaire de la cochl\u00e9e produit l'endolymphe \u2192 le sac endolymphatique r\u00e9sorbe l'endolymphe \u2192 hydrops endolymphatique : accumulation excessive d'endolymphe \u2192 distension du labyrinthe membraneux \u2192 compression des structures sensorielles + ruptures p\u00e9riodiques des membranes s\u00e9parant endolymphe et p\u00e9rilymphe \u2192 m\u00e9lange des deux fluides \u2192 activation anormale des r\u00e9cepteurs cochl\u00e9o-vestibulaires \u2192 crise de M\u00e9ni\u00e8re \u2192 m\u00e9canismes des crises : activation des cellules cili\u00e9es de la cochl\u00e9e \u2192 hypoacousie fluctuante + acouph\u00e8nes + pl\u00e9nitude + activation des cellules cili\u00e9es vestibulaires \u2192 vertiges rotatoires + naus\u00e9es + vomissements + m\u00e9canismes de l'hydrops endolymphatique : insuffisance du sac endolymphatique \u2192 r\u00e9duction de la r\u00e9sorption de l'endolymphe \u2192 causes possibles : facteurs vasculaires (isch\u00e9mie du sac) + immunitaires (auto-anticorps) + g\u00e9n\u00e9tiques + infections (VHS-1 latent dans le ganglion spiral) + traumatismes + maladie de M\u00e9ni\u00e8re histologique : autopsies \u2192 dilatation massive du sac endolymphatique + herniation de la membrane de Reissner + d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence des cellules cili\u00e9es avec \u00e9volution \u2192 surdit\u00e9 permanente progressive<\/li>\n <li><strong>Crit\u00e8res diagnostiques et \u00e9valuation audiologique :<\/strong> crit\u00e8res diagnostiques de la maladie de M\u00e9ni\u00e8re \u2014 Soci\u00e9t\u00e9 de Barany \/ IFOS 2015 : MM d\u00e9finie (4 crit\u00e8res obligatoires) : 1\/ \u22652 crises spontan\u00e9es de vertiges rotatoires d'une dur\u00e9e de 20 min \u00e0 12h + 2\/ surdit\u00e9 neurosensorielle (SNS) ipsilat\u00e9rale de basse \u00e0 moyenne fr\u00e9quence document\u00e9e audiom\u00e9triquement avant + pendant + ou apr\u00e8s une crise (au moins 1 fois) + 3\/ sympt\u00f4mes auditifs fluctuants ipsilat\u00e9raux (acouph\u00e8nes + ou pl\u00e9nitude auriculaire) dans l'oreille atteinte + 4\/ non mieux expliqu\u00e9 par un autre diagnostic + MM probable : \u22652 crises de vertiges ou instabilit\u00e9 de 20 min \u00e0 24h + sympt\u00f4mes auditifs fluctuants ipsilat\u00e9raux + non mieux expliqu\u00e9 \u2192 \u00e9valuation audiom\u00e9trique : audiogramme tonal + vocal : surdit\u00e9 neurosensorielle sur les basses fr\u00e9quences (125\u20131 000 Hz) \u2192 caract\u00e9ristique + diminution de la discrimination vocale pendant les crises \u2192 audiogramme d'Allman : en \u00ab auge \u00bb (maximum de la perte sur les graves) \u2192 caract\u00e9ristique pr\u00e9coce \u2192 \u00e9volution : surdit\u00e9 progressive et permanente avec le temps + extension aux fr\u00e9quences moyennes et aigu\u00ebs \u2192 OAE (oto\u00e9missions acoustiques) : r\u00e9duction ou absence \u2192 IRM de l'oreille interne : exclure un neurinome de l'acoustique (Schwannome vestibulaire) + IRM avec produit de contraste gadolinium (hydrops d\u00e9tectable \u2014 technique r\u00e9cente) \u2192 VENG + VNG (\u00e9lectronystagmographie + vid\u00e9onystagmographie) : hypovalence ou ar\u00e9flexie vestibulaire du c\u00f4t\u00e9 atteint + nystagmus calorique r\u00e9duit + potentiels \u00e9voqu\u00e9s myog\u00e9niques vestibulaires (VEMP) : \u00e9valuation du saccule (cVEMP) et de l'utricule (oVEMP) \u2192 amplitude r\u00e9duite ipsilat\u00e9rale <\/ul>\n\n <h2>Traitement m\u00e9dical et interventionnel<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Traitement \/ \u00e9tape<\/th><th>Data, methods and results<\/th><th>References and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Traitement des crises aigu\u00ebs et mesures g\u00e9n\u00e9rales<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Crise vertige aigu \u2014 m\u00e9clizine \u2014 dim\u00e9nhydrinate \u2014 prochlorp\u00e9razine \u2014 diaz\u00e9pam \u2014 repos \u2014 noirceur \u2014 anti\u00e9m\u00e9tiques \u2014 r\u00e9gime sans sel \u2014 diur\u00e9tiques hydrochlorothiazide ac\u00e9tazolamide \u2014 b\u00e9tahistine \u2014 caf\u00e9ine alcool \u2014 stress \u2014 sommeil<\/small><\/td>\n <td>Traitement de la crise aigu\u00eb de M\u00e9ni\u00e8re : pendant la crise (vertiges + naus\u00e9es + vomissements) : repos en position allong\u00e9e dans un endroit calme et sombre \u2192 attendre la r\u00e9solution spontan\u00e9e (20 min \u00e0 12h) + suppression vestibulaire (vestibulaires s\u00e9datifs) : dim\u00e9nhydrinate (Gravol) 50 mg PO ou IM \u2192 antihistaminique H1 + anticholinergique \u2192 r\u00e9duit la dur\u00e9e et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des naus\u00e9es + m\u00e9clizine (non disponible au Canada sous ce nom) \u2192 similaire + prochlorp\u00e9razine (Stemetil) 5\u201310 mg IM ou rectal : ph\u00e9nothiazine \u2192 forte action anti\u00e9m\u00e9tique + s\u00e9dation \u2192 efficace en crise s\u00e9v\u00e8re + diaz\u00e9pam 2\u20135 mg PO : benzodiaz\u00e9pine \u2192 s\u00e9dation vestibulaire + anxiolyse \u2192 utile si composante anxieuse importante + ondans\u00e9tron 4 mg PO ou SL : si vomissements pr\u00e9dominants \u2192 anti\u00e9m\u00e9tique s\u00e9rotoninergique + ATTENTION : les suppreseurs vestibulaires (dim\u00e9nhydrinate + diaz\u00e9pam) ne doivent PAS \u00eatre utilis\u00e9s au-del\u00e0 de 48\u201372h \u2192 risque de retarder la compensation vestibulaire centrale \u2192 mesures pr\u00e9ventives de fond \u2014 pilier du traitement : r\u00e9gime hyposod\u00e9 : \u22641 500 mg de sodium\/j \u2192 r\u00e9duit la pression osmotique endolymphatique \u2192 recommand\u00e9 par toutes les guidelines \u2192 r\u00e9duction d\u00e9montr\u00e9e de la fr\u00e9quence des crises + \u00e9viction des d\u00e9clencheurs : caf\u00e9 + alcool (vasoactifs) + tabac + stress chronique + fatigue \u2192 sommeil r\u00e9gulier + diur\u00e9tiques \u2192 r\u00e9duction de la pression endolymphatique : hydrochlorothiazide 25\u201350 mg\/j (\u00b1 amiloride 5 mg\/j pour l'\u00e9pargne potassique) \u2192 ou ac\u00e9tazolamide 250 mg \u00d7 2\/j \u2192 donn\u00e9es d'efficacit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9es \u2192 fr\u00e9quemment utilis\u00e9s + b\u00e9tahistine (Serc) 24 mg \u00d7 2\/j ou 16 mg \u00d7 3\/j : analogue de l'histamine \u2192 agit sur les r\u00e9cepteurs H3 \u2192 am\u00e9liore la microcirculation de la strie vasculaire et du sac endolymphatique \u2192 BRAVER trial (Adrion 2016 \u2014 BMJ) : b\u00e9tahistine haute dose vs placebo \u2192 pas de diff\u00e9rence significative sur la fr\u00e9quence des vertiges \u2192 mais cliniquement tr\u00e8s utilis\u00e9e + g\u00e9n\u00e9ralement bien tol\u00e9r\u00e9e + traitement de fond souvent maintenus 6\u201312 mois avant \u00e9valuation de l'efficacit\u00e9<\/td>\n <td>Adrion 2016 \u2014 BMJ (BRAVER trial) : b\u00e9tahistine haute dose vs placebo + MM \u2192 pas de diff\u00e9rence significative sur fr\u00e9quence vertiges \u2192 remise en question de l'efficacit\u00e9 mais usage clinique maintenu + Harcourt 2014 \u2014 Cochrane : diur\u00e9tiques + MM \u2192 preuves insuffisantes + d\u00e9conseill\u00e9s en Cochrane mais recommand\u00e9s cliniquement + Hussain 2015 \u2014 Cochrane : b\u00e9tahistine + MM \u2192 preuves faibles + Espinosa-Sanchez 2017 \u2014 American Journal of Otolaryngology : MM + traitement + guidelines + AAO-HNS (American Academy of Otolaryngology \u2014 HNS) 2020 guidelines : MM + traitement + recommandations + SFORL (Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise d'ORL) + SCC-BOO (Canadian Society of Otolaryngology) + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : b\u00e9tahistine + diur\u00e9tiques + dim\u00e9nhydrinate \u2192 rembours\u00e9s <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitements interventionnels \u2014 gentamicine et st\u00e9ro\u00efdes intratympaniques<br><small style=\"font-weight:400;color:#7A8FA0;\">Injection intratympanique gentamicine \u2014 ablation chimique vestibulaire \u2014 r\u00e9duction vertiges 85\u201390 % \u2014 risque surdit\u00e9 \u2014 st\u00e9ro\u00efdes intratympaniques m\u00e9thylprednisolone \u2014 pr\u00e9servation audition \u2014 indications formes r\u00e9fractaires \u2014 sacculotomie \u2014 chirurgie sac endolymphatique \u2014 neurectomie vestibulaire \u2014 labyrinthe-ectomie<\/small><\/td>\n <td>Traitements interventionnels de la maladie de M\u00e9ni\u00e8re r\u00e9fractaire : injections intratympaniques de st\u00e9ro\u00efdes (ITS) : m\u00e9thylprednisolone (40 mg\/mL) ou dexam\u00e9thasone \u2192 injection \u00e0 travers la membrane tympanique dans l'oreille moyenne \u2192 diffusion vers l'oreille interne \u2192 m\u00e9canisme : effet anti-inflammatoire + immunosuppresseur \u2192 r\u00e9duction de l'hydrops + efficacit\u00e9 : r\u00e9duction des crises de vertiges dans 50\u201380 % des cas \u2192 avantage : pr\u00e9servation de l'audition + moindre risque d'effets secondaires \u2192 \u00e0 r\u00e9p\u00e9ter si n\u00e9cessaire (3\u20134 injections sur 2\u20134 semaines) \u2192 Gardu\u00f1o-Anaya 2005 \u2014 Otolaryngology\u2013Head and Neck Surgery : ITS + MM \u2192 r\u00e9duction des vertiges \u2192 recommand\u00e9es par l'AAO-HNS 2020 comme traitement de 2e ligne \u2192 injections intratympaniques de gentamicine (ITG) : aminoside \u2192 ototoxique \u2192 d\u00e9truire s\u00e9lectivement les cellules cili\u00e9es vestibulaires \u2192 ablation chimique vestibulaire ipsilat\u00e9rale \u2192 contr\u00f4le des vertiges dans 85\u201390 % des cas \u2192 MAIS risque d'aggravation de la surdit\u00e9 (5\u201330 % selon les doses) \u2192 utilis\u00e9es dans les formes r\u00e9fractaires aux st\u00e9ro\u00efdes + quand la surdit\u00e9 est d\u00e9j\u00e0 s\u00e9v\u00e8re \u2192 protocole : injections progressives (dose minimale efficace) + audiogramme entre chaque injection \u2192 surveillance rigoureuse \u2192 Harner 2001 \u2014 American Journal of Otology : ITG + MM \u2192 contr\u00f4le vertiges + Pullens 2011 \u2014 Cochrane : ITG + MM \u2192 r\u00e9duction vertiges 85\u201390 % \u2192 chirurgie \u2014 traitements r\u00e9serv\u00e9s aux cas les plus r\u00e9fractaires : chirurgie du sac endolymphatique (d\u00e9compression ou d\u00e9rivation) : peu invasive \u2192 pr\u00e9servation de l'audition \u2192 r\u00e9sultats variables (60\u201380 % de contr\u00f4le des vertiges) + neurectomie vestibulaire : section du nerf vestibulaire \u2192 contr\u00f4le des vertiges dans 95 % \u2192 pr\u00e9servation de l'audition g\u00e9n\u00e9ralement + labyrinthe-ectomie (labyrinthectomie) : destruction chirurgicale compl\u00e8te du labyrinthe \u2192 contr\u00f4le des vertiges 95\u2013100 % \u2192 perte totale de l'audition ipsilat\u00e9rale \u2192 r\u00e9serv\u00e9e aux surdit\u00e9s s\u00e9v\u00e8res \u00e0 profondes pr\u00e9existantes<\/td>\n <td>Gardu\u00f1o-Anaya 2005 \u2014 Otolaryngology HNS : st\u00e9ro\u00efdes intratympaniques + MM \u2192 efficacit\u00e9 \u2192 Harner 2001 \u2014 American Journal of Otology : gentamicine IT + MM \u2192 Pullens 2011 \u2014 Cochrane : gentamicine IT + vertiges + r\u00e9duction 85\u201390 % \u2192 r\u00e9f\u00e9rence + Saliba 2015 \u2014 Journal of Neurology : MM + traitement interventionnel + revue \u2192 AAO-HNS 2020 guidelines : MM + injections IT \u2192 recommandations + Deveze 2013 \u2014 JAMA Otolaryngology : neurectomie vestibulaire + MM \u2192 SCC-BOO (Canadian Society of Otolaryngology) + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : injections intratympaniques \u2192 rembours\u00e9es + chirurgie \u2192 rembours\u00e9e si indication <\/tr>\n <tr>\n <td>Diagnostic diff\u00e9rentiel, \u00e9volution naturelle et r\u00e9habilitation<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Neurinome acoustique IRM \u2014 labyrinthite virale \u2014 vertige paroxystique b\u00e9nin VPPB \u2014 migraine vestibulaire \u2014 fistule p\u00e9rilymphatique \u2014 autoimmun \u2014 \u00e9volution naturelle \u2014 r\u00e9mission spontan\u00e9e \u2014 surdit\u00e9 progressive \u2014 implant cochl\u00e9aire \u2014 r\u00e9\u00e9ducation vestibulaire \u2014 qualit\u00e9 de vie<\/small><\/td>\n <td>Diagnostic diff\u00e9rentiel de la maladie de M\u00e9ni\u00e8re et \u00e9volution : diagnostic diff\u00e9rentiel principal : neurinome de l'acoustique (Schwannome vestibulaire) : surdit\u00e9 unilat\u00e9rale progressive + acouph\u00e8nes + vertiges \u2192 IRM avec gadolinium OBLIGATOIRE pour exclure \u2192 masse dans le conduit auditif interne + vertige paroxystique positionnel b\u00e9nin (VPPB) : vertiges positionels + dur\u00e9e <1 min + test de Dix-Hallpike positif \u2192 man\u0153uvre de repositionnement (Epley) \u2192 pas de surdit\u00e9 + migraine vestibulaire : vertiges + c\u00e9phal\u00e9es migraineuses + ant\u00e9c\u00e9dents de migraine \u2192 pas de surdit\u00e9 fluctuante caract\u00e9ristique \u2192 crit\u00e8res ICHD-3 + ICHD-S + labyrinthite virale aigu\u00eb : d\u00e9but aigu + vertiges prolong\u00e9s + pas d'acouph\u00e8nes ni de surdit\u00e9 fluctuante + neuronite vestibulaire + maladie auto-immune de l'oreille interne (MAOI) : surdit\u00e9 fluctuante bilat\u00e9rale + vertiges + r\u00e9ponse aux cortico\u00efdes \u2192 dosage anticorps anti-HSP70 + fistule p\u00e9rilymphatique : traumatisme + barotraumatisme + vertiges et surdit\u00e9 d\u00e9clench\u00e9s par les efforts + \u00e9volution naturelle de la maladie de M\u00e9ni\u00e8re : maladie chronique et impr\u00e9visible \u2192 cycles pouss\u00e9es-r\u00e9missions \u2192 \u00e9volution sur 10\u201320 ans : r\u00e9mission spontan\u00e9e des crises de vertiges dans 50\u201370 % des patients (mais la surdit\u00e9 reste progressive) \u2192 surdit\u00e9 permanente et progressive \u2192 peut toucher les deux oreilles (bilat\u00e9ralisation 30\u201350 % \u00e0 long terme) \u2192 retentissement sur la qualit\u00e9 de vie (peur des crises + anxi\u00e9t\u00e9 + d\u00e9pression + limitation des activit\u00e9s) \u2192 r\u00e9\u00e9ducation vestibulaire : exercices de r\u00e9\u00e9ducation entre les crises \u2192 am\u00e9liore la compensation vestibulaire centrale \u2192 r\u00e9duit l'instabilit\u00e9 chronique + am\u00e9liore l'\u00e9quilibre et la qualit\u00e9 de vie \u2192 implant cochl\u00e9aire : si surdit\u00e9 profonde bilat\u00e9rale en stade avanc\u00e9 \u2192 r\u00e9sultats satisfaisants m\u00eame dans le contexte de M\u00e9ni\u00e8re<\/td>\n <td>Espinosa-Sanchez 2017 \u2014 American Journal of Otolaryngology : M\u00e9ni\u00e8re + diagnostic diff\u00e9rentiel + \u00e9volution + Bhattacharyya 2008 \u2014 Otolaryngology HNS : AAO-HNS guidelines \u2192 Saliba 2015 \u2014 Journal of Neurology : M\u00e9ni\u00e8re + \u00e9volution + r\u00e9mission + Basura 2020 \u2014 Otolaryngology HNS (AAO-HNS 2020) : MM + guidelines + qualit\u00e9 de vie + diagnostic + AAO-HNS 2020 guidelines : MM + diagnostic diff\u00e9rentiel + IRM recommand\u00e9e + SCC-BOO (Canadian Society of Otolaryngology) : M\u00e9ni\u00e8re + prise en charge + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : IRM oreille interne + audiogramme + VENG \u2192 rembours\u00e9s + r\u00e9\u00e9ducation vestibulaire + implant cochl\u00e9aire \u2192 rembours\u00e9s selon crit\u00e8res <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>La maladie de M\u00e9ni\u00e8re est d\u00e9finie par des crises de vertiges rotatoires de 20 minutes \u00e0 12 heures + surdit\u00e9 neurosensorielle ipsilat\u00e9rale document\u00e9e + acouph\u00e8nes + pl\u00e9nitude auriculaire \u2014 une IRM de l'oreille interne est obligatoire pour exclure un neurinome de l'acoustique :<\/strong> le traitement de fond repose sur le r\u00e9gime hyposod\u00e9 (\u22641 500 mg\/j) + les diur\u00e9tiques + la b\u00e9tahistine. Les injections intratympaniques de st\u00e9ro\u00efdes pr\u00e9servent l'audition (2e ligne) et la gentamicine intratympanique contr\u00f4le les vertiges dans 85\u201390 % mais au prix d'un risque de surdit\u00e9. Les suppresseurs vestibulaires (dim\u00e9nhydrinate) ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9s plus de 48\u201372h pour ne pas retarder la compensation vestibulaire.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations n\u00e9cessitant une \u00e9valuation urgente ou prioritaire<\/div>\n <p><strong>Crise de M\u00e9ni\u00e8re + chute brutale soudaine sans perte de conscience (drop attack \u2014 crise de Tumarkin) + ou vertiges tr\u00e8s intenses + impossibilit\u00e9 de se lever + vomissements incoercibles + \u00b1 fi\u00e8vre<\/strong> \u2192 crise s\u00e9v\u00e8re de M\u00e9ni\u00e8re ou labyrinthite \u2192 dim\u00e9nhydrinate IM + prochlorp\u00e9razine IM si vomissements + hydratation IV \u2192 si fi\u00e8vre \u2192 labyrinthite virale ou bact\u00e9rienne \u2192 urgences ORL \u2192 si suspicion de labyrinthite bact\u00e9rienne \u2192 antibiotiques IV urgents.<\/p>\n <p><strong>Patient avec surdit\u00e9 unilat\u00e9rale progressive + acouph\u00e8nes persistants unilat\u00e9raux + \u00b1 vertiges + sans crise de M\u00e9ni\u00e8re typique<\/strong> \u2192 neurinome de l'acoustique \u00e0 exclure imp\u00e9rativement \u2192 IRM de l'oreille interne avec gadolinium en urgence relative \u2192 consultation ORL ou neurologie \u2192 NE PAS attribuer automatiquement \u00e0 une maladie de M\u00e9ni\u00e8re sans IRM.<\/p>\n <p><strong>Patient avec M\u00e9ni\u00e8re connu + chute brutale impr\u00e9vue sans prodrome + ou aggravation soudaine de la surdit\u00e9 ipsilat\u00e9rale (>30 dB en 72h)<\/strong> \u2192 surdit\u00e9 brusque sur M\u00e9ni\u00e8re + ou crise de Tumarkin (crises d'Otolithes) \u2192 cortico\u00efdes syst\u00e9miques oraux (prednisone 1 mg\/kg\/j \u00d7 7j) + ou injection intratympanique de st\u00e9ro\u00efdes \u2192 urgence ORL dans les 72h \u2192 d\u00e9lai de traitement corr\u00e8le au pronostic auditif.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron appliquent les crit\u00e8res diagnostiques de la Soci\u00e9t\u00e9 de Barany 2015, prescrivent le bilan initial (audiogramme + VENG + IRM pour exclure un neurinome), initialisent le r\u00e9gime hyposod\u00e9 + les diur\u00e9tiques + la b\u00e9tahistine, traitent les crises aigu\u00ebs (dim\u00e9nhydrinate + prochlorp\u00e9razine), orientent vers l'ORL pour les injections intratympaniques dans les formes r\u00e9fractaires, et prescrivent la r\u00e9\u00e9ducation vestibulaire entre les crises. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/rendez-vous\/\" data-oc-cta=\"fiche-consulter\">choisissez votre service en ligne<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un otorhinolaryngologiste. Une IRM de l'oreille interne est indispensable pour exclure un neurinome de l'acoustique avant de confirmer le diagnostic de maladie de M\u00e9ni\u00e8re. Les suppresseurs vestibulaires ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9s en traitement de fond prolong\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Maladie de M\u00e9ni\u00e8re : diagnostic et traitement | Clinique Omicron Otorhinolaryngologie & Neurologie & Audiologie & M\u00e9decine de famille Maladie de M\u00e9ni\u00e8re La maladie de M\u00e9ni\u00e8re (MM) est une affection chronique de l’oreille interne caract\u00e9ris\u00e9e par la t\u00e9tralogie classique : crises r\u00e9currentes de vertiges rotatoires \u00e9pisodiques + surdit\u00e9 neurosensorielle fluctuante (pr\u00e9dominant sur les basses fr\u00e9quences)… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/maladie-meniere\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Maladie de M\u00e9ni\u00e8re : diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Maladie de M\u00e9ni\u00e8re : diagnostic et | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"La maladie de M\u00e9ni\u00e8re est une maladie de l'oreille interne causant des vertiges, une surdit\u00e9 fluctuante et des acouph\u00e8nes. 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(pr\u00e9dominant sur les basses fr\u00e9quences) + acouph\u00e8nes (bourdonnements) + pl\u00e9nitude auriculaire (sensation d'oreille bouch\u00e9e ou de pression) \u2014 touchant typiquement une seule oreille (unilat\u00e9rale dans 85\u201390 % des cas au d\u00e9but, bilat\u00e9rale dans 30\u201350 % \u00e0 terme). La pr\u00e9valence est estim\u00e9e \u00e0 50\u2013200 pour 100 000 personnes, avec un pic d'incidence entre 40 et 60 ans et une l\u00e9g\u00e8re pr\u00e9dominance f\u00e9minine. La physiopathologie est domin\u00e9e par le concept d'hydrops endolymphatique \u2014 une accumulation excessive d'endolymphe dans le labyrinthe membraneux (cochl\u00e9o-vestibulaire) provoquant des distensions et des ruptures p\u00e9riodiques des membranes (membrane de Reissner ++) \u2014 \u00e0 l'origine des crises. L'\u00e9tiologie exacte de cet hydrops reste d\u00e9battue : facteurs auto-immuns + g\u00e9n\u00e9tiques + vasculaires + infectieux (VHS-1) + allergiques ont \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9s. Les crit\u00e8res diagnostiques de la Soci\u00e9t\u00e9 de Barany \/ IFOS 2015 distinguent la MM d\u00e9finie (4 crit\u00e8res stricts + confirmation audiom\u00e9trique) de la MM probable. Il n'existe pas de traitement curatif \u2014 la prise en charge vise \u00e0 r\u00e9duire la fr\u00e9quence et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des crises (r\u00e9gime hyposod\u00e9 + diur\u00e9tiques + b\u00e9tahistine) et \u00e0 traiter les crises aigu\u00ebs (m\u00e9dicaments vestibulaires) et dans les formes r\u00e9fractaires, \u00e0 ablativer la fonction vestibulaire (gentamicine intratympanique ou chirurgie).\n <\/div>\n\n <h2>Physiopathologie, crit\u00e8res diagnostiques et \u00e9valuation<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Physiopathologie de l'hydrops endolymphatique et m\u00e9canismes des crises :<\/strong> anatomie et physiologie de l'oreille interne : le labyrinthe membraneux (cochl\u00e9o-vestibulaire) contient deux compartiments liquidiens s\u00e9par\u00e9s : endolymphe (riche en potassium \u2014 K\u207a) dans l'espace endolymphatique + p\u00e9rilymphe (riche en sodium \u2014 Na\u207a) dans l'espace p\u00e9rilymphatique \u2192 production et r\u00e9sorption de l'endolymphe : la strie vasculaire de la cochl\u00e9e produit l'endolymphe \u2192 le sac endolymphatique r\u00e9sorbe l'endolymphe \u2192 hydrops endolymphatique : accumulation excessive d'endolymphe \u2192 distension du labyrinthe membraneux \u2192 compression des structures sensorielles + ruptures p\u00e9riodiques des membranes s\u00e9parant endolymphe et p\u00e9rilymphe \u2192 m\u00e9lange des deux fluides \u2192 activation anormale des r\u00e9cepteurs cochl\u00e9o-vestibulaires \u2192 crise de M\u00e9ni\u00e8re \u2192 m\u00e9canismes des crises : activation des cellules cili\u00e9es de la cochl\u00e9e \u2192 hypoacousie fluctuante + acouph\u00e8nes + pl\u00e9nitude + activation des cellules cili\u00e9es vestibulaires \u2192 vertiges rotatoires + naus\u00e9es + vomissements + m\u00e9canismes de l'hydrops endolymphatique : insuffisance du sac endolymphatique \u2192 r\u00e9duction de la r\u00e9sorption de l'endolymphe \u2192 causes possibles : facteurs vasculaires (isch\u00e9mie du sac) + immunitaires (auto-anticorps) + g\u00e9n\u00e9tiques + infections (VHS-1 latent dans le ganglion spiral) + traumatismes + maladie de M\u00e9ni\u00e8re histologique : autopsies \u2192 dilatation massive du sac endolymphatique + herniation de la membrane de Reissner + d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence des cellules cili\u00e9es avec \u00e9volution \u2192 surdit\u00e9 permanente progressive<\/li>\n <li><strong>Crit\u00e8res diagnostiques et \u00e9valuation audiologique :<\/strong> crit\u00e8res diagnostiques de la maladie de M\u00e9ni\u00e8re \u2014 Soci\u00e9t\u00e9 de Barany \/ IFOS 2015 : MM d\u00e9finie (4 crit\u00e8res obligatoires) : 1\/ \u22652 crises spontan\u00e9es de vertiges rotatoires d'une dur\u00e9e de 20 min \u00e0 12h + 2\/ surdit\u00e9 neurosensorielle (SNS) ipsilat\u00e9rale de basse \u00e0 moyenne fr\u00e9quence document\u00e9e audiom\u00e9triquement avant + pendant + ou apr\u00e8s une crise (au moins 1 fois) + 3\/ sympt\u00f4mes auditifs fluctuants ipsilat\u00e9raux (acouph\u00e8nes + ou pl\u00e9nitude auriculaire) dans l'oreille atteinte + 4\/ non mieux expliqu\u00e9 par un autre diagnostic + MM probable : \u22652 crises de vertiges ou instabilit\u00e9 de 20 min \u00e0 24h + sympt\u00f4mes auditifs fluctuants ipsilat\u00e9raux + non mieux expliqu\u00e9 \u2192 \u00e9valuation audiom\u00e9trique : audiogramme tonal + vocal : surdit\u00e9 neurosensorielle sur les basses fr\u00e9quences (125\u20131 000 Hz) \u2192 caract\u00e9ristique + diminution de la discrimination vocale pendant les crises \u2192 audiogramme d'Allman : en \u00ab auge \u00bb (maximum de la perte sur les graves) \u2192 caract\u00e9ristique pr\u00e9coce \u2192 \u00e9volution : surdit\u00e9 progressive et permanente avec le temps + extension aux fr\u00e9quences moyennes et aigu\u00ebs \u2192 OAE (oto\u00e9missions acoustiques) : r\u00e9duction ou absence \u2192 IRM de l'oreille interne : exclure un neurinome de l'acoustique (Schwannome vestibulaire) + IRM avec produit de contraste gadolinium (hydrops d\u00e9tectable \u2014 technique r\u00e9cente) \u2192 VENG + VNG (\u00e9lectronystagmographie + vid\u00e9onystagmographie) : hypovalence ou ar\u00e9flexie vestibulaire du c\u00f4t\u00e9 atteint + nystagmus calorique r\u00e9duit + potentiels \u00e9voqu\u00e9s myog\u00e9niques vestibulaires (VEMP) : \u00e9valuation du saccule (cVEMP) et de l'utricule (oVEMP) \u2192 amplitude r\u00e9duite ipsilat\u00e9rale <\/ul>\n\n <h2>Traitement m\u00e9dical et interventionnel<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Traitement \/ \u00e9tape<\/th><th>Data, methods and results<\/th><th>References and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Traitement des crises aigu\u00ebs et mesures g\u00e9n\u00e9rales<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Crise vertige aigu \u2014 m\u00e9clizine \u2014 dim\u00e9nhydrinate \u2014 prochlorp\u00e9razine \u2014 diaz\u00e9pam \u2014 repos \u2014 noirceur \u2014 anti\u00e9m\u00e9tiques \u2014 r\u00e9gime sans sel \u2014 diur\u00e9tiques hydrochlorothiazide ac\u00e9tazolamide \u2014 b\u00e9tahistine \u2014 caf\u00e9ine alcool \u2014 stress \u2014 sommeil<\/small><\/td>\n <td>Traitement de la crise aigu\u00eb de M\u00e9ni\u00e8re : pendant la crise (vertiges + naus\u00e9es + vomissements) : repos en position allong\u00e9e dans un endroit calme et sombre \u2192 attendre la r\u00e9solution spontan\u00e9e (20 min \u00e0 12h) + suppression vestibulaire (vestibulaires s\u00e9datifs) : dim\u00e9nhydrinate (Gravol) 50 mg PO ou IM \u2192 antihistaminique H1 + anticholinergique \u2192 r\u00e9duit la dur\u00e9e et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des naus\u00e9es + m\u00e9clizine (non disponible au Canada sous ce nom) \u2192 similaire + prochlorp\u00e9razine (Stemetil) 5\u201310 mg IM ou rectal : ph\u00e9nothiazine \u2192 forte action anti\u00e9m\u00e9tique + s\u00e9dation \u2192 efficace en crise s\u00e9v\u00e8re + diaz\u00e9pam 2\u20135 mg PO : benzodiaz\u00e9pine \u2192 s\u00e9dation vestibulaire + anxiolyse \u2192 utile si composante anxieuse importante + ondans\u00e9tron 4 mg PO ou SL : si vomissements pr\u00e9dominants \u2192 anti\u00e9m\u00e9tique s\u00e9rotoninergique + ATTENTION : les suppreseurs vestibulaires (dim\u00e9nhydrinate + diaz\u00e9pam) ne doivent PAS \u00eatre utilis\u00e9s au-del\u00e0 de 48\u201372h \u2192 risque de retarder la compensation vestibulaire centrale \u2192 mesures pr\u00e9ventives de fond \u2014 pilier du traitement : r\u00e9gime hyposod\u00e9 : \u22641 500 mg de sodium\/j \u2192 r\u00e9duit la pression osmotique endolymphatique \u2192 recommand\u00e9 par toutes les guidelines \u2192 r\u00e9duction d\u00e9montr\u00e9e de la fr\u00e9quence des crises + \u00e9viction des d\u00e9clencheurs : caf\u00e9 + alcool (vasoactifs) + tabac + stress chronique + fatigue \u2192 sommeil r\u00e9gulier + diur\u00e9tiques \u2192 r\u00e9duction de la pression endolymphatique : hydrochlorothiazide 25\u201350 mg\/j (\u00b1 amiloride 5 mg\/j pour l'\u00e9pargne potassique) \u2192 ou ac\u00e9tazolamide 250 mg \u00d7 2\/j \u2192 donn\u00e9es d'efficacit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9es \u2192 fr\u00e9quemment utilis\u00e9s + b\u00e9tahistine (Serc) 24 mg \u00d7 2\/j ou 16 mg \u00d7 3\/j : analogue de l'histamine \u2192 agit sur les r\u00e9cepteurs H3 \u2192 am\u00e9liore la microcirculation de la strie vasculaire et du sac endolymphatique \u2192 BRAVER trial (Adrion 2016 \u2014 BMJ) : b\u00e9tahistine haute dose vs placebo \u2192 pas de diff\u00e9rence significative sur la fr\u00e9quence des vertiges \u2192 mais cliniquement tr\u00e8s utilis\u00e9e + g\u00e9n\u00e9ralement bien tol\u00e9r\u00e9e + traitement de fond souvent maintenus 6\u201312 mois avant \u00e9valuation de l'efficacit\u00e9<\/td>\n <td>Adrion 2016 \u2014 BMJ (BRAVER trial) : b\u00e9tahistine haute dose vs placebo + MM \u2192 pas de diff\u00e9rence significative sur fr\u00e9quence vertiges \u2192 remise en question de l'efficacit\u00e9 mais usage clinique maintenu + Harcourt 2014 \u2014 Cochrane : diur\u00e9tiques + MM \u2192 preuves insuffisantes + d\u00e9conseill\u00e9s en Cochrane mais recommand\u00e9s cliniquement + Hussain 2015 \u2014 Cochrane : b\u00e9tahistine + MM \u2192 preuves faibles + Espinosa-Sanchez 2017 \u2014 American Journal of Otolaryngology : MM + traitement + guidelines + AAO-HNS (American Academy of Otolaryngology \u2014 HNS) 2020 guidelines : MM + traitement + recommandations + SFORL (Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise d'ORL) + SCC-BOO (Canadian Society of Otolaryngology) + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : b\u00e9tahistine + diur\u00e9tiques + dim\u00e9nhydrinate \u2192 rembours\u00e9s <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitements interventionnels \u2014 gentamicine et st\u00e9ro\u00efdes intratympaniques<br><small style=\"font-weight:400;color:#7A8FA0;\">Injection intratympanique gentamicine \u2014 ablation chimique vestibulaire \u2014 r\u00e9duction vertiges 85\u201390 % \u2014 risque surdit\u00e9 \u2014 st\u00e9ro\u00efdes intratympaniques m\u00e9thylprednisolone \u2014 pr\u00e9servation audition \u2014 indications formes r\u00e9fractaires \u2014 sacculotomie \u2014 chirurgie sac endolymphatique \u2014 neurectomie vestibulaire \u2014 labyrinthe-ectomie<\/small><\/td>\n <td>Traitements interventionnels de la maladie de M\u00e9ni\u00e8re r\u00e9fractaire : injections intratympaniques de st\u00e9ro\u00efdes (ITS) : m\u00e9thylprednisolone (40 mg\/mL) ou dexam\u00e9thasone \u2192 injection \u00e0 travers la membrane tympanique dans l'oreille moyenne \u2192 diffusion vers l'oreille interne \u2192 m\u00e9canisme : effet anti-inflammatoire + immunosuppresseur \u2192 r\u00e9duction de l'hydrops + efficacit\u00e9 : r\u00e9duction des crises de vertiges dans 50\u201380 % des cas \u2192 avantage : pr\u00e9servation de l'audition + moindre risque d'effets secondaires \u2192 \u00e0 r\u00e9p\u00e9ter si n\u00e9cessaire (3\u20134 injections sur 2\u20134 semaines) \u2192 Gardu\u00f1o-Anaya 2005 \u2014 Otolaryngology\u2013Head and Neck Surgery : ITS + MM \u2192 r\u00e9duction des vertiges \u2192 recommand\u00e9es par l'AAO-HNS 2020 comme traitement de 2e ligne \u2192 injections intratympaniques de gentamicine (ITG) : aminoside \u2192 ototoxique \u2192 d\u00e9truire s\u00e9lectivement les cellules cili\u00e9es vestibulaires \u2192 ablation chimique vestibulaire ipsilat\u00e9rale \u2192 contr\u00f4le des vertiges dans 85\u201390 % des cas \u2192 MAIS risque d'aggravation de la surdit\u00e9 (5\u201330 % selon les doses) \u2192 utilis\u00e9es dans les formes r\u00e9fractaires aux st\u00e9ro\u00efdes + quand la surdit\u00e9 est d\u00e9j\u00e0 s\u00e9v\u00e8re \u2192 protocole : injections progressives (dose minimale efficace) + audiogramme entre chaque injection \u2192 surveillance rigoureuse \u2192 Harner 2001 \u2014 American Journal of Otology : ITG + MM \u2192 contr\u00f4le vertiges + Pullens 2011 \u2014 Cochrane : ITG + MM \u2192 r\u00e9duction vertiges 85\u201390 % \u2192 chirurgie \u2014 traitements r\u00e9serv\u00e9s aux cas les plus r\u00e9fractaires : chirurgie du sac endolymphatique (d\u00e9compression ou d\u00e9rivation) : peu invasive \u2192 pr\u00e9servation de l'audition \u2192 r\u00e9sultats variables (60\u201380 % de contr\u00f4le des vertiges) + neurectomie vestibulaire : section du nerf vestibulaire \u2192 contr\u00f4le des vertiges dans 95 % \u2192 pr\u00e9servation de l'audition g\u00e9n\u00e9ralement + labyrinthe-ectomie (labyrinthectomie) : destruction chirurgicale compl\u00e8te du labyrinthe \u2192 contr\u00f4le des vertiges 95\u2013100 % \u2192 perte totale de l'audition ipsilat\u00e9rale \u2192 r\u00e9serv\u00e9e aux surdit\u00e9s s\u00e9v\u00e8res \u00e0 profondes pr\u00e9existantes<\/td>\n <td>Gardu\u00f1o-Anaya 2005 \u2014 Otolaryngology HNS : st\u00e9ro\u00efdes intratympaniques + MM \u2192 efficacit\u00e9 \u2192 Harner 2001 \u2014 American Journal of Otology : gentamicine IT + MM \u2192 Pullens 2011 \u2014 Cochrane : gentamicine IT + vertiges + r\u00e9duction 85\u201390 % \u2192 r\u00e9f\u00e9rence + Saliba 2015 \u2014 Journal of Neurology : MM + traitement interventionnel + revue \u2192 AAO-HNS 2020 guidelines : MM + injections IT \u2192 recommandations + Deveze 2013 \u2014 JAMA Otolaryngology : neurectomie vestibulaire + MM \u2192 SCC-BOO (Canadian Society of Otolaryngology) + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : injections intratympaniques \u2192 rembours\u00e9es + chirurgie \u2192 rembours\u00e9e si indication <\/tr>\n <tr>\n <td>Diagnostic diff\u00e9rentiel, \u00e9volution naturelle et r\u00e9habilitation<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Neurinome acoustique IRM \u2014 labyrinthite virale \u2014 vertige paroxystique b\u00e9nin VPPB \u2014 migraine vestibulaire \u2014 fistule p\u00e9rilymphatique \u2014 autoimmun \u2014 \u00e9volution naturelle \u2014 r\u00e9mission spontan\u00e9e \u2014 surdit\u00e9 progressive \u2014 implant cochl\u00e9aire \u2014 r\u00e9\u00e9ducation vestibulaire \u2014 qualit\u00e9 de vie<\/small><\/td>\n <td>Diagnostic diff\u00e9rentiel de la maladie de M\u00e9ni\u00e8re et \u00e9volution : diagnostic diff\u00e9rentiel principal : neurinome de l'acoustique (Schwannome vestibulaire) : surdit\u00e9 unilat\u00e9rale progressive + acouph\u00e8nes + vertiges \u2192 IRM avec gadolinium OBLIGATOIRE pour exclure \u2192 masse dans le conduit auditif interne + vertige paroxystique positionnel b\u00e9nin (VPPB) : vertiges positionels + dur\u00e9e <1 min + test de Dix-Hallpike positif \u2192 man\u0153uvre de repositionnement (Epley) \u2192 pas de surdit\u00e9 + migraine vestibulaire : vertiges + c\u00e9phal\u00e9es migraineuses + ant\u00e9c\u00e9dents de migraine \u2192 pas de surdit\u00e9 fluctuante caract\u00e9ristique \u2192 crit\u00e8res ICHD-3 + ICHD-S + labyrinthite virale aigu\u00eb : d\u00e9but aigu + vertiges prolong\u00e9s + pas d'acouph\u00e8nes ni de surdit\u00e9 fluctuante + neuronite vestibulaire + maladie auto-immune de l'oreille interne (MAOI) : surdit\u00e9 fluctuante bilat\u00e9rale + vertiges + r\u00e9ponse aux cortico\u00efdes \u2192 dosage anticorps anti-HSP70 + fistule p\u00e9rilymphatique : traumatisme + barotraumatisme + vertiges et surdit\u00e9 d\u00e9clench\u00e9s par les efforts + \u00e9volution naturelle de la maladie de M\u00e9ni\u00e8re : maladie chronique et impr\u00e9visible \u2192 cycles pouss\u00e9es-r\u00e9missions \u2192 \u00e9volution sur 10\u201320 ans : r\u00e9mission spontan\u00e9e des crises de vertiges dans 50\u201370 % des patients (mais la surdit\u00e9 reste progressive) \u2192 surdit\u00e9 permanente et progressive \u2192 peut toucher les deux oreilles (bilat\u00e9ralisation 30\u201350 % \u00e0 long terme) \u2192 retentissement sur la qualit\u00e9 de vie (peur des crises + anxi\u00e9t\u00e9 + d\u00e9pression + limitation des activit\u00e9s) \u2192 r\u00e9\u00e9ducation vestibulaire : exercices de r\u00e9\u00e9ducation entre les crises \u2192 am\u00e9liore la compensation vestibulaire centrale \u2192 r\u00e9duit l'instabilit\u00e9 chronique + am\u00e9liore l'\u00e9quilibre et la qualit\u00e9 de vie \u2192 implant cochl\u00e9aire : si surdit\u00e9 profonde bilat\u00e9rale en stade avanc\u00e9 \u2192 r\u00e9sultats satisfaisants m\u00eame dans le contexte de M\u00e9ni\u00e8re<\/td>\n <td>Espinosa-Sanchez 2017 \u2014 American Journal of Otolaryngology : M\u00e9ni\u00e8re + diagnostic diff\u00e9rentiel + \u00e9volution + Bhattacharyya 2008 \u2014 Otolaryngology HNS : AAO-HNS guidelines \u2192 Saliba 2015 \u2014 Journal of Neurology : M\u00e9ni\u00e8re + \u00e9volution + r\u00e9mission + Basura 2020 \u2014 Otolaryngology HNS (AAO-HNS 2020) : MM + guidelines + qualit\u00e9 de vie + diagnostic + AAO-HNS 2020 guidelines : MM + diagnostic diff\u00e9rentiel + IRM recommand\u00e9e + SCC-BOO (Canadian Society of Otolaryngology) : M\u00e9ni\u00e8re + prise en charge + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : IRM oreille interne + audiogramme + VENG \u2192 rembours\u00e9s + r\u00e9\u00e9ducation vestibulaire + implant cochl\u00e9aire \u2192 rembours\u00e9s selon crit\u00e8res <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>La maladie de M\u00e9ni\u00e8re est d\u00e9finie par des crises de vertiges rotatoires de 20 minutes \u00e0 12 heures + surdit\u00e9 neurosensorielle ipsilat\u00e9rale document\u00e9e + acouph\u00e8nes + pl\u00e9nitude auriculaire \u2014 une IRM de l'oreille interne est obligatoire pour exclure un neurinome de l'acoustique :<\/strong> le traitement de fond repose sur le r\u00e9gime hyposod\u00e9 (\u22641 500 mg\/j) + les diur\u00e9tiques + la b\u00e9tahistine. Les injections intratympaniques de st\u00e9ro\u00efdes pr\u00e9servent l'audition (2e ligne) et la gentamicine intratympanique contr\u00f4le les vertiges dans 85\u201390 % mais au prix d'un risque de surdit\u00e9. Les suppresseurs vestibulaires (dim\u00e9nhydrinate) ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9s plus de 48\u201372h pour ne pas retarder la compensation vestibulaire.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations n\u00e9cessitant une \u00e9valuation urgente ou prioritaire<\/div>\n <p><strong>Crise de M\u00e9ni\u00e8re + chute brutale soudaine sans perte de conscience (drop attack \u2014 crise de Tumarkin) + ou vertiges tr\u00e8s intenses + impossibilit\u00e9 de se lever + vomissements incoercibles + \u00b1 fi\u00e8vre<\/strong> \u2192 crise s\u00e9v\u00e8re de M\u00e9ni\u00e8re ou labyrinthite \u2192 dim\u00e9nhydrinate IM + prochlorp\u00e9razine IM si vomissements + hydratation IV \u2192 si fi\u00e8vre \u2192 labyrinthite virale ou bact\u00e9rienne \u2192 urgences ORL \u2192 si suspicion de labyrinthite bact\u00e9rienne \u2192 antibiotiques IV urgents.<\/p>\n <p><strong>Patient avec surdit\u00e9 unilat\u00e9rale progressive + acouph\u00e8nes persistants unilat\u00e9raux + \u00b1 vertiges + sans crise de M\u00e9ni\u00e8re typique<\/strong> \u2192 neurinome de l'acoustique \u00e0 exclure imp\u00e9rativement \u2192 IRM de l'oreille interne avec gadolinium en urgence relative \u2192 consultation ORL ou neurologie \u2192 NE PAS attribuer automatiquement \u00e0 une maladie de M\u00e9ni\u00e8re sans IRM.<\/p>\n <p><strong>Patient avec M\u00e9ni\u00e8re connu + chute brutale impr\u00e9vue sans prodrome + ou aggravation soudaine de la surdit\u00e9 ipsilat\u00e9rale (>30 dB en 72h)<\/strong> \u2192 surdit\u00e9 brusque sur M\u00e9ni\u00e8re + ou crise de Tumarkin (crises d'Otolithes) \u2192 cortico\u00efdes syst\u00e9miques oraux (prednisone 1 mg\/kg\/j \u00d7 7j) + ou injection intratympanique de st\u00e9ro\u00efdes \u2192 urgence ORL dans les 72h \u2192 d\u00e9lai de traitement corr\u00e8le au pronostic auditif.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron appliquent les crit\u00e8res diagnostiques de la Soci\u00e9t\u00e9 de Barany 2015, prescrivent le bilan initial (audiogramme + VENG + IRM pour exclure un neurinome), initialisent le r\u00e9gime hyposod\u00e9 + les diur\u00e9tiques + la b\u00e9tahistine, traitent les crises aigu\u00ebs (dim\u00e9nhydrinate + prochlorp\u00e9razine), orientent vers l'ORL pour les injections intratympaniques dans les formes r\u00e9fractaires, et prescrivent la r\u00e9\u00e9ducation vestibulaire entre les crises. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/rendez-vous\/\" data-oc-cta=\"fiche-consulter\">choisissez votre service en ligne<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un otorhinolaryngologiste. Une IRM de l'oreille interne est indispensable pour exclure un neurinome de l'acoustique avant de confirmer le diagnostic de maladie de M\u00e9ni\u00e8re. Les suppresseurs vestibulaires ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9s en traitement de fond prolong\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Maladie de M\u00e9ni\u00e8re : diagnostic et traitement | Clinique Omicron Otorhinolaryngologie & Neurologie & Audiologie & M\u00e9decine de famille Maladie de M\u00e9ni\u00e8re La maladie de M\u00e9ni\u00e8re (MM) est une affection chronique de l’oreille interne caract\u00e9ris\u00e9e par la t\u00e9tralogie classique : crises r\u00e9currentes de vertiges rotatoires \u00e9pisodiques + surdit\u00e9 neurosensorielle fluctuante (pr\u00e9dominant sur les basses fr\u00e9quences)… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/maladie-meniere\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Maladie de M\u00e9ni\u00e8re : diagnostic et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Maladie de M\u00e9ni\u00e8re : diagnostic et | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"La maladie de M\u00e9ni\u00e8re est une maladie de l'oreille interne causant des vertiges, une surdit\u00e9 fluctuante et des acouph\u00e8nes. 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