Infectious Mononucleosis (Mono Test): Diagnosis and Management | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La mononucl\u00e9ose infectieuse est caus\u00e9e par le virus Epstein-Barr et se manifeste par angine, ad\u00e9nopathies et spl\u00e9nom\u00e9galie. Monotest, s\u00e9rologie EBV, complications et prise en charge au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"mononucl\u00e9ose infectieuse traitement, mononucl\u00e9ose EBV Epstein-Barr, monotest mononucl\u00e9ose, mononucl\u00e9ose angine ad\u00e9nopathies, mononucl\u00e9ose spl\u00e9nom\u00e9galie, mononucl\u00e9ose amoxicilline rash, mononucl\u00e9ose sport restriction, mononucl\u00e9ose Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n.co-wrap*{font-family:'Poppins',sans-serif;box-sizing:border-box}\n.co-wrap{max-width:1100px;margin:0 auto;padding:30px 0 60px}\n.co-label{font-family:'Cinzel',serif;font-size:14px;font-weight:bold;letter-spacing:1px;text-transform:uppercase;color:#4D6577;margin-bottom:14px;display:block}\n.co-wrap h1{font-size:32px;font-weight:500;color:#323C52;margin:0 0 22px;line-height:1.2}\n.co-intro{font-size:16px;line-height:1.75;color:#4D6577;margin-bottom:36px;padding-bottom:32px;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.2)}\n.co-wrap h2{font-size:20px;font-weight:600;color:#323C52;margin:32px 0 12px}\n.co-wrap p{font-size:15px;color:#4D6577;line-height:1.7;margin-bottom:14px}\n.co-list{list-style:none;padding:0;margin:12px 0 24px}\n.co-list li{font-size:15px;color:#4D6577;padding:10px 14px 10px 38px;margin-bottom:8px;border-radius:6px;position:relative;background:rgba(77,101,119,.06);border-left:3px solid #4D6577}\n.co-list li::before{content:\"\u2713\";position:absolute;left:12px;font-weight:700;color:#4D6577}\n.co-table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:14px 0 22px;font-size:14px;border-radius:8px;overflow:hidden;table-layout:fixed}\n.co-table thead tr{background:#323C52;color:#fff}\n.co-table thead th{padding:11px 16px;text-align:left;font-weight:600;font-size:13px}\n.co-table tbody tr:nth-child(even){background:rgba(77,101,119,.06)}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd){background:#fff}\n.co-table td{padding:10px 16px;color:#4D6577;border-bottom:1px solid rgba(77,101,119,.12);font-size:14px;vertical-align:top}\n.co-table td:first-child{font-weight:600;color:#323C52}\n.co-infobox{display:flex;gap:12px;background:rgba(77,101,119,.06);border-radius:8px;border-left:4px solid #4D6577;padding:14px 18px;margin:18px 0 28px;font-size:14px;color:#4D6577;line-height:1.65}\n.co-infobox .ico{font-size:18px;flex-shrink:0}\n.co-urgence{background:#fff8f8;border-left:5px solid #c0392b;border-radius:6px;padding:20px 26px;margin:24px 0 32px}\n.co-urgence .co-urgence-titre{font-size:13px;font-weight:700;color:#c0392b;letter-spacing:1.5px;text-transform:uppercase;margin-bottom:10px}\n.co-urgence p{color:#5a2020;font-size:14px;margin:0 0 10px;line-height:1.7}\n.co-urgence p:last-child{margin-bottom:0}\n.co-disclaimer{font-size:13px;color:#8a9aaa;font-style:italic;border-top:1px solid rgba(77,101,119,.15);padding-top:24px;margin-top:40px;line-height:1.6}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n <span class=\"co-label\">Infectious Disease & Internal Medicine & Pediatrics & Family Medicine<\/span>\n <h1>Mononucl\u00e9ose infectieuse (monotest)<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n La mononucl\u00e9ose infectieuse (MNI) est un syndrome clinique aigu caus\u00e9 dans 90 % des cas par le virus Epstein-Barr (EBV \u2014 Human Herpesvirus 4 \u2014 HHV-4), un virus \u00e0 ADN double brin de la famille des Herpesviridae qui infecte pr\u00e9f\u00e9rentiellement les lymphocytes B et les cellules \u00e9pith\u00e9liales. La MNI est parfois appel\u00e9e \u00ab maladie du baiser \u00bb en raison de sa transmission principale par la salive. L'EBV infecte plus de 95 % de la population adulte mondiale \u00e0 terme \u2014 la primo-infection survient dans l'enfance dans les pays en d\u00e9veloppement (souvent asymptomatique) ou \u00e0 l'adolescence\/jeune adulte dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s (plus souvent symptomatique). La triade clinique classique de la MNI est : fi\u00e8vre + angine exsudative (souvent s\u00e9v\u00e8re, pseudomembraneuse) + ad\u00e9nopathies cervicales post\u00e9rieures ++ (+ parfois g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es). La spl\u00e9nom\u00e9galie est pr\u00e9sente dans 50\u201380 % des cas. Le diagnostic biologique repose sur le monotest (test h\u00e9t\u00e9rophile \u2014 test d'agglutination des anticorps h\u00e9t\u00e9rophiles \u2014 sensibilit\u00e9 85\u201390 %, sp\u00e9cificit\u00e9 99 %) et\/ou sur la s\u00e9rologie EBV sp\u00e9cifique (anti-VCA IgM + IgG + anti-EBNA). Il n'existe pas de traitement antiviral curatif de la MNI \u2014 le traitement est symptomatique. L'\u00e9viction de l'amoxicilline (et de l'ampicilline) est imp\u00e9rative \u2014 ils provoquent un rash maculopapuleux dans 80\u201390 % des cas lors d'une MNI (rash caract\u00e9ristique mais sans m\u00e9canisme allergique vrai). La restriction des sports de contact est obligatoire pendant au moins 3\u20134 semaines en raison du risque de rupture spl\u00e9nique.\n <\/div>\n\n <h2>Virologie de l'EBV, physiopathologie et manifestations cliniques<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Biologie de l'EBV et physiopathologie de la MNI :<\/strong> structure et tropisme de l'EBV : virus \u00e0 ADN double brin + famille Herpesviridae + genre Lymphocryptovirus \u2192 infecte les lymphocytes B (via CD21 \u2014 r\u00e9cepteur du compl\u00e9ment C3d) et les cellules \u00e9pith\u00e9liales oro-pharyng\u00e9es \u2192 latence virale dans les lymphocytes B m\u00e9moire \u00e0 vie (le virus persiste toute la vie dans le pool des LB m\u00e9moire de l'h\u00f4te \u2014 latence de type III \u2192 type I en phase de latence chronique) + r\u00e9activations p\u00e9riodiques asymptomatiques avec excr\u00e9tion salivaire \u2192 cycle lytique (r\u00e9plication virale) dans les cellules \u00e9pith\u00e9liales + cycle latent (programme de transformation) dans les LB \u2192 sous-types EBV-1 et EBV-2 (g\u00e9ographiquement diff\u00e9rents) + physiopathologie de la MNI : transmission par la salive \u2192 infection des cellules \u00e9pith\u00e9liales des amygdales \u2192 diss\u00e9mination aux LB via CD21 \u2192 transformation et activation polyclonale des LB \u2192 reconnaissance des LB infect\u00e9s par les LT CD8+ cytotoxiques (= les lymphocytes atypiques du frottis sanguin) \u2192 expansion consid\u00e9rable des LT CD8+ (lymphocytose atypique) \u2192 responsable de la plupart des sympt\u00f4mes (r\u00e9ponse immune exag\u00e9r\u00e9e) + lib\u00e9ration massive de cytokines (IFN-\u03b3 + IL-6 + IL-10) \u2192 syndrome inflammatoire \u2192 l'EBV exprime des prot\u00e9ines de latence oncog\u00e8nes (EBNA + LMP1 + LMP2) \u2192 transformation potentielle des LB \u2192 association \u00e0 des lymphomes + carcinomes (Burkitt + Hodgkin + carcinome nasopharyng\u00e9 + lymphome de l'immunod\u00e9prim\u00e9) + \u00e9pid\u00e9miologie : pr\u00e9valence mondiale quasi-universelle (>90 % adultes s\u00e9ropositifs) \u2192 primo-infection : enfant (pays en d\u00e9veloppement \u2014 souvent asymptomatique) + adolescent-adulte (pays d\u00e9velopp\u00e9s \u2014 50\u201375 % symptomatiques) \u2192 incubation : 4\u20137 semaines + contagiosit\u00e9 : lors de la phase aigu\u00eb + plusieurs mois apr\u00e8s (excr\u00e9tion salivaire prolong\u00e9e)<\/li>\n <li><strong>Manifestations cliniques de la MNI et formes particuli\u00e8res :<\/strong> Classic NID triad: 1\/ fever: 38-40\u00b0C + intense asthenia (profound fatigue +++) + myalgias + headaches \u2192 duration 1-3 weeks + 2\/ angina: erythematous or exudative or pseudomembranous pharyngitis (bilateral grayish-white coating on tonsils ++) + very intense odynophagia + palatine macular erythema + sometimes palatine soft palate petechiae (little-known but very specific sign) + 3\/ adenopathies: posterior cervical +++ (posterolateral - characteristic - posterior ADP in an adolescent with angina = MNI until proven otherwise) \u2192 often bilateral + diffuse (axillary + inguinal) \u2192 firm + tender \u2192 persisting 2-4 weeks + associated signs: splenomegaly (50-80 % of cases - risk of rupture ++) + hepatomegaly + jaundice (10-20 % - EBV hepatitis with elevated transaminases) + maculopapular rash (5-10 % without amoxicillin) \u2192 rash if amoxicillin given: 80-90 % of NMIs under amoxicillin \u2192 confluent + diffuse + pruritic \u2192 DO NOT attribute to penicillin allergy + bilateral palpebral edema (Hoagland's sign - highly suggestive of NMI) \u2192 CBC: leukocytosis (10,000-30,000\/\u00b5L) + lymphocytosis ++ + atypical lymphocytes (Downey cells - activated CD8+ LT) \u226510-20 % \u2192 diagnosis often clinical + biological; special clinical forms: severe NIM: upper airway obstruction (very large tonsils affecting uvula + urgent corticosteroids) + splenic rupture (rare but surgical emergency) + macrophagic activation syndrome (MAS - very rare - severe) + autoimmune hemolytic anemia (anti-i) + thrombocytopenia + encephalitis + Guillain-Barr\u00e9 syndrome + pericarditis + myocarditis + NMI in the immunocompromised (HIV + transplant patients + chemotherapy) : severe forms + EBV-associated lymphomas <\/ul>\n\n <h2>Diagnosis and management<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Appearance \/ treatment<\/th><th>Data, modalities, and protocols<\/th><th>References and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Diagnostic \u2014 monotest, NFS et s\u00e9rologie EBV<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Monotest anticorps h\u00e9t\u00e9rophiles \u2014 sensibilit\u00e9 85\u201390 % \u2014 faux n\u00e9gatif premi\u00e8res semaines \u2014 lymphocytes atypiques NFS \u2014 s\u00e9rologie EBV anti-VCA IgM IgG anti-EBNA \u2014 PCR EBV charge virale \u2014 transaminases h\u00e9patite \u2014 LDH \u2014 s\u00e9rologie VIH primo-infection<\/small><\/td>\n <td>Diagnostic de la mononucl\u00e9ose infectieuse \u2014 approche par \u00e9tapes : diagnostic clinique : adolescent ou jeune adulte + triade (fi\u00e8vre + angine exsudative + ad\u00e9nopathies cervicales post\u00e9rieures) + spl\u00e9nom\u00e9galie + lymphocytes atypiques au frottis \u2192 MNI hautement probable \u2192 monotest (test h\u00e9t\u00e9rophile \u2014 Monospot) : principe : les anticorps h\u00e9t\u00e9rophiles produits dans la MNI agglutinent les globules rouges de mouton ou de cheval \u2192 r\u00e9sultat en 5\u201315 min \u2192 sensibilit\u00e9 85\u201390 % + sp\u00e9cificit\u00e9 >99 % \u2192 faux n\u00e9gatifs dans les 2 premi\u00e8res semaines (anticorps h\u00e9t\u00e9rophiles pas encore produits en quantit\u00e9 suffisante) + faux n\u00e9gatifs plus fr\u00e9quents chez l'enfant <4 ans (taux d'anticorps h\u00e9t\u00e9rophiles plus faible dans les MNI p\u00e9diatriques) \u2192 si Monospot n\u00e9gatif + clinique tr\u00e8s \u00e9vocatrice \u2192 r\u00e9p\u00e9ter \u00e0 1\u20132 semaines OU passer \u00e0 la s\u00e9rologie EBV sp\u00e9cifique \u2192 s\u00e9rologie EBV sp\u00e9cifique (anticorps anti-EBV) : anti-VCA (Viral Capsid Antigen) IgM : se positivent en d\u00e9but de MNI \u2192 marqueur d'infection aigu\u00eb \u2192 disparaissent en 3 mois \u2192 anti-VCA IgG : se positivent en d\u00e9but de MNI et persistent \u00e0 vie \u2192 anti-EA (Early Antigen) : pr\u00e9sents en phase aigu\u00eb + anti-EBNA (Epstein-Barr Nuclear Antigen) IgG : absents en phase aigu\u00eb + apparaissent 3\u20136 semaines apr\u00e8s le d\u00e9but \u2192 leur pr\u00e9sence confirme une infection ancienne \u2192 ABSENT au d\u00e9but = infection r\u00e9cente + si EBNA positif \u2192 infection ancienne \u2192 MNI confirm\u00e9e (ancienne) ou infection pass\u00e9e asymptomatique \u2192 NFS + frottis sanguin : leucocytose avec lymphocytose ++ + lymphocytes atypiques (Downey cells) \u226510 % + thrombocytop\u00e9nie possible + bilan h\u00e9patique : ASAT + ALAT \u00e9lev\u00e9es (10\u00d7 N dans 80 % des cas) \u2192 h\u00e9patite EBV b\u00e9nigne auto-limit\u00e9e + LDH \u00e9lev\u00e9e + CRP + VS \u00e9lev\u00e9es \u2192 s\u00e9rologie VIH : la primo-infection VIH peut mimer une MNI \u2192 d\u00e9pister syst\u00e9matiquement + PCR EBV : utile chez l'immunod\u00e9prim\u00e9 pour quantifier la charge virale<\/td>\n <td>Cohen 2000 \u2014 NEJM : MNI + diagnostic + traitement \u2192 revue + Luzuriaga 2010 \u2014 NEJM : EBV + MNI + immunopathologie \u2192 r\u00e9f\u00e9rence + Dunmire 2018 \u2014 Current Biology : EBV + biologie + MNI \u2192 revue + Candy 2019 \u2014 BMJ : MNI + diagnostic + prise en charge \u2192 + Henle 1968 \u2014 Journal of Bacteriology : description s\u00e9rologie EBV \u2192 r\u00e9f\u00e9rence historique + ASPC + INSPQ Qu\u00e9bec : MNI + \u00e9pid\u00e9miologie + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : monotest + NFS + s\u00e9rologie EBV + bilan h\u00e9patique \u2192 rembours\u00e9s si indication <\/tr>\n <tr>\n <td>Treatment, amoxicillin, and sports restriction<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Traitement symptomatique \u2014 NE PAS donner amoxicilline \u2014 rash 80\u201390 % \u2014 pas allergie vraie p\u00e9nicilline \u2014 cortico\u00efdes obstruction VAS \u2014 repos \u2014 analg\u00e9siques \u2014 restriction sport de contact 3\u20134 semaines \u2014 rupture spl\u00e9nique \u2014 retour \u00e0 l'\u00e9cole \u2014 fatigue prolong\u00e9e \u2014 antiviraux non indiqu\u00e9s \u2014 acyclovir ganciclovir inutiles MNI<\/small><\/td>\n <td>Traitement de la mononucl\u00e9ose infectieuse \u2014 principes fondamentaux : traitement symptomatique (pas d'antiviral curatif efficace en pratique clinique) : repos (\u00e9viter l'\u00e9puisement \u2014 l'asth\u00e9nie peut \u00eatre prolong\u00e9e) + analg\u00e9siques et antipyr\u00e9tiques : parac\u00e9tamol 1 g \u00d7 3\u20134\/j + ou ibuprof\u00e8ne 400 mg \u00d7 3\/j si douleur intense \u2192 ASPIRINE : \u00e9viter chez l'enfant (risque de syndrome de Reye) \u2192 hydratation orale ++ (pour l'angine tr\u00e8s douloureuse) \u2192 pastilles pour la gorge + bains de bouche \u2192 cortico\u00efdes : indiqu\u00e9s si : obstruction des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures (amygdales tr\u00e8s volumineuses touchant presque la luette + stridor) \u2192 prednisone 40\u201360 mg\/j \u00d7 5\u20137 jours \u2192 ou m\u00e9thylprednisolone IV si obstruction s\u00e9v\u00e8re \u2192 thrombocytop\u00e9nie s\u00e9v\u00e8re + ou an\u00e9mie h\u00e9molytique auto-immune s\u00e9v\u00e8re \u2192 pas d'indication syst\u00e9matique pour r\u00e9duire la dur\u00e9e de la maladie \u2192 AMOXICILLINE ET AMPICILLINE \u2014 CONTRE-INDIQU\u00c9ES FORMELLEMENT : l'amoxicilline et l'ampicilline provoquent un rash maculopapuleux confluent + diffus + prurigineux + rouge vif dans 80\u201390 % des patients avec MNI \u2192 m\u00e9canisme : pas une allergie vraie \u00e0 la p\u00e9nicilline \u2192 m\u00e9canisme immune complexe \/ LB activ\u00e9s + m\u00e9dicament \u2192 NE PAS conclure \u00e0 une allergie \u00e0 la p\u00e9nicilline \u00e0 la suite de ce rash \u2192 rash r\u00e9solutif en quelques jours \u00e0 l'arr\u00eat de l'antibiotique \u2192 si angine bact\u00e9rienne surajout\u00e9e suspect\u00e9e \u2192 utiliser amoxicilline-clavulanate est \u00e0 \u00e9viter \u00e9galement \u2192 pr\u00e9f\u00e9rer c\u00e9furoxime ou azithromycine si besoin d'antibiotique \u2192 restriction des activit\u00e9s physiques et sportives : risque de rupture spl\u00e9nique ++ \u2192 la rate augmente de volume et devient fragile + \u00e0 risque de rupture traumatique + parfois spontan\u00e9e \u2192 restriction formelle des sports de contact (football + rugby + hockey + arts martiaux + basketball) + des efforts abdominaux intenses \u2192 pendant 3\u20134 semaines minimum apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes \u2192 ou jusqu'\u00e0 normalisation de la spl\u00e9nom\u00e9galie \u00e0 l'\u00e9chographie \u2192 le retour au sport doit \u00eatre progressif et discut\u00e9 avec le m\u00e9decin \u2192 antiviraux (acyclovir + ganciclovir + valacyclovir) : inefficaces sur les sympt\u00f4mes de la MNI aigu\u00eb \u2192 ne pas prescrire en routine \u2192 quelques indications dans les formes chez l'immunod\u00e9prim\u00e9 (greffe + VIH)<\/td>\n <td>Cohen 2000 \u2014 NEJM : MNI + traitement + amoxicilline + rash \u2192 r\u00e9f\u00e9rence + Candy 2019 \u2014 BMJ : MNI + prise en charge + restriction sportive + Hamill 1988 \u2014 Pediatrics : rupture spl\u00e9nique + MNI + sport + Cohen 2000 \u2014 NEJM : antiviraux + MNI + inefficacit\u00e9 + Ebell 2004 \u2014 American Family Physician : MNI + crit\u00e8res diagnostiques + Hoagland 1952 : \u0153d\u00e8me palp\u00e9bral + MNI \u2192 signe de Hoagland \u2192 r\u00e9f\u00e9rence classique + CPS (Canadian Paediatric Society) 2021 : MNI + p\u00e9diatrie + traitement + retour sport + ASPC + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : parac\u00e9tamol + AINS + cortico\u00efdes \u2192 rembours\u00e9s <\/tr>\n <tr>\n <td>Complications, chronic MNI and oncological associations<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa\u043e0;\">Rupture spl\u00e9nique urgence chirurgicale \u2014 SAM syndrome activation macrophagique \u2014 an\u00e9mie h\u00e9molytique anti-i \u2014 enc\u00e9phalite \u2014 Guillain-Barr\u00e9 \u2014 fatigue chronique \u2014 lymphome EBV Burkitt Hodgkin \u2014 carcinome nasopharyng\u00e9 \u2014 lymphome immunod\u00e9prim\u00e9 \u2014 PTLD \u2014 EBV et scl\u00e9rose en plaques<\/small><\/td>\n <td>Complications de la mononucl\u00e9ose infectieuse et associations oncologiques : complications h\u00e9matologiques : thrombocytop\u00e9nie (fr\u00e9quente \u2014 souvent mod\u00e9r\u00e9e \u2014 rarement s\u00e9v\u00e8re) + an\u00e9mie h\u00e9molytique auto-immune (AHAI) : anticorps anti-i (IgM froids) \u2192 h\u00e9molyse \u2192 Coombs direct positif (IgM + compl\u00e9ment) \u2192 r\u00e9solutive \u2192 cortico\u00efdes si s\u00e9v\u00e8re + agranulocytose + syndrome d'activation macrophagique (SAM \u2014 rare mais tr\u00e8s grave) : fi\u00e8vre + cytop\u00e9nies pancytop\u00e9nie + hyperferritin\u00e9mie + hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie + h\u00e9mophagocytose sur biopsie ost\u00e9om\u00e9dullaire \u2192 urgence h\u00e9matologique \u2192 immunosuppresseurs (anakinra + \u00e9toposide + ciclosporine) \u2192 complications neurologiques (rares) : enc\u00e9phalite + m\u00e9ningite aseptique + syndrome de Guillain-Barr\u00e9 + paralysie faciale + atteinte des nerfs cr\u00e2niens + complications spl\u00e9niques : rupture spl\u00e9nique (0,1\u20130,5 % des MNI) \u2192 urgence chirurgicale \u2192 la rupture peut \u00eatre spontan\u00e9e ou traumatique \u2192 douleur abdominale gauche soudaine + hypotension + d\u00e9fense \u2192 appel 911 \u2192 NFS + groupage + art\u00e9riographie \u2192 spl\u00e9nectomie ou spl\u00e9norraphie \u2192 rupture souvent dans les 2 premi\u00e8res semaines + fatigue prolong\u00e9e et syndrome post-MNI : asth\u00e9nie intense persistant plusieurs semaines \u00e0 mois apr\u00e8s la r\u00e9solution de la MNI aigu\u00eb \u2192 peut durer 3\u20136 mois \u2192 diff\u00e9rent du syndrome de fatigue chronique (SFC\/EM) \u2192 repos progressif + reprise graduelle des activit\u00e9s ; associations oncologiques de l'EBV : le virus EBV est oncog\u00e8ne et associ\u00e9 \u00e0 plusieurs malignit\u00e9s : lymphome de Burkitt : t(8;14) + myc \u2192 LB EBV+ \u2192 end\u00e9mique en Afrique sub-saharienne + sporadique partout \u2192 lymphome de Hodgkin (HL) : Reed-Sternberg CD15+ CD30+ \u2192 EBV+ dans 40\u201350 % des cas des pays d\u00e9velopp\u00e9s \u2192 carcinome nasopharyng\u00e9 (NPC) : EBV+ quasi-universellement \u2192 Asie du Sud-Est ++ \u2192 anti-VCA IgA sp\u00e9cifique + lymphome EBV de l'immunod\u00e9prim\u00e9 (PTLD \u2014 Post-Transplant Lymphoproliferative Disease) : chez les transplant\u00e9s sous immunosuppression \u2192 prolif\u00e9ration EBV+ des LB \u2192 traitement : r\u00e9duction immunosuppresseurs + rituximab + scl\u00e9rose en plaques : association \u00e9pid\u00e9miologique forte EBV et SEP \u2192 EBV n\u00e9cessaire mais non suffisant pour d\u00e9clencher la SEP<\/td>\n <td>Cohen 2000 \u2014 NEJM : MNI + complications + associations + revue + Luzuriaga 2010 \u2014 NEJM : EBV + physiopathologie + lymphomes + Dunmire 2018 \u2014 Current Biology : EBV + oncog\u00e9n\u00e8se + Hjalgrim 2003 \u2014 NEJM : EBV + lymphome Hodgkin \u2192 association + Bjornsson 2020 \u2014 NEJM (Ascherio) : EBV + scl\u00e9rose en plaques \u2192 cause n\u00e9cessaire \u2192 r\u00e9f\u00e9rence 2022 + Hamill 1988 \u2014 Pediatrics : rupture spl\u00e9nique + MNI + CPS 2021 : MNI + p\u00e9diatrie + complications + ASPC + INSPQ Qu\u00e9bec : EBV + MNI + lymphomes + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : h\u00e9mato-oncologie \u2192 rembours\u00e9s + CHU oncologie EBV-associ\u00e9 <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>L'amoxicilline et l'ampicilline sont formellement contre-indiqu\u00e9es dans la mononucl\u00e9ose infectieuse \u2014 elles provoquent un rash maculopapuleux dans 80 \u00e0 90 % des cas, sans que cela constitue une allergie vraie \u00e0 la p\u00e9nicilline :<\/strong> Never conclude a penicillin allergy based on this characteristic rash. The Monospot test can be falsely negative in the first two weeks\u2014repeat or use EBV serology if the clinical presentation is suggestive. Restriction from contact sports is mandatory for a minimum of 3\u20134 weeks due to the risk of splenic rupture.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations n\u00e9cessitant un appel au 911 ou une prise en charge urgente<\/div>\n <p><strong>Patient avec MNI connue + douleur abdominale gauche soudaine et intense + hypotension + p\u00e2leur + tachycardie + d\u00e9fense abdominale<\/strong> \u2192 splenic rupture \u2192 call 911 \u2192 CBC + blood typing crossmatch urgently \u2192 abdomino-pelvic CT scan \u2192 urgent vascular surgery (splenectomy or splenorrhaphy) \u2192 do not mobilize patient unnecessarily.<\/p>\n <p><strong>Adolescent avec MNI + amygdales tr\u00e8s volumineuses + voix \u00ab \u00e9touff\u00e9e \u00bb + stridor + difficult\u00e9s \u00e0 avaler + difficult\u00e9s \u00e0 ouvrir la bouche<\/strong> \u2192 Upper airway obstruction + or peritonsillar abscess \u2192 Emergency \u2192 prednisone 40\u201360 mg IV or PO immediately \u2192 ENT on call \u2192 possible intubation if severe obstruction \u2192 DO NOT give amoxicillin if angina is due to EBV.<\/p>\n <p><strong>Patient avec MNI + fi\u00e8vre prolong\u00e9e >3 semaines + pancytop\u00e9nie + ferritine tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e + hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie + spl\u00e9nom\u00e9galie massive + alt\u00e9ration marqu\u00e9e de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral<\/strong> \u2192 Macrophage Activation Syndrome (MAS) \u2192 hematologic emergency \u2192 bone marrow aspirate (hemophagocytosis) \u2192 hematology consultation \u2192 immunosuppressive treatment (anakinra + etoposide + cyclosporine according to the HLH-2004 protocol).<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron diagnostiquent la MNI cliniquement (triade fi\u00e8vre + angine + ad\u00e9nopathies post\u00e9rieures + spl\u00e9nom\u00e9galie) et biologiquement (monotest + NFS + s\u00e9rologie EBV si n\u00e9cessaire), prescrivent le traitement symptomatique adapt\u00e9 (parac\u00e9tamol + repos + hydratation), interdisent formellement l'amoxicilline, prescrivent les cortico\u00efdes si obstruction amygdalienne, donnent les consignes de restriction sportive (3\u20134 semaines minimum + progressivit\u00e9), d\u00e9pistent les complications (rupture spl\u00e9nique + SAM + an\u00e9mie h\u00e9molytique), et orientent aux urgences en cas de signe alarmant. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin. Un rash survenant sous amoxicilline chez un patient avec MNI n'est PAS une allergie vraie \u00e0 la p\u00e9nicilline \u2014 ne jamais inscrire cette mention dans le dossier m\u00e9dical sans v\u00e9rification. Toute douleur abdominale gauche soudaine chez un patient avec MNI est une rupture spl\u00e9nique jusqu'\u00e0 preuve du contraire.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Mononucl\u00e9ose infectieuse (monotest) : diagnostic et prise en charge | Clinique Omicron Infectiologie & M\u00e9decine interne & P\u00e9diatrie & M\u00e9decine de famille Mononucl\u00e9ose infectieuse (monotest) La mononucl\u00e9ose infectieuse (MNI) est un syndrome clinique aigu caus\u00e9 dans 90 % des cas par le virus Epstein-Barr (EBV \u2014 Human Herpesvirus 4 \u2014 HHV-4), un virus \u00e0 ADN… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/monotest-mononucleose-infectieuse\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Infectious Mononucleosis (Mono Test): Diagnosis and Management | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Clinique m\u00e9dicale priv\u00e9e Qu\u00e9bec | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Clinique Omicron - clinique medicale privee au Quebec. 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\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nInfectious Mononucleosis (Mono Test): Diagnosis and Management | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La mononucl\u00e9ose infectieuse est caus\u00e9e par le virus Epstein-Barr et se manifeste par angine, ad\u00e9nopathies et spl\u00e9nom\u00e9galie. 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La MNI est parfois appel\u00e9e \u00ab maladie du baiser \u00bb en raison de sa transmission principale par la salive. L'EBV infecte plus de 95 % de la population adulte mondiale \u00e0 terme \u2014 la primo-infection survient dans l'enfance dans les pays en d\u00e9veloppement (souvent asymptomatique) ou \u00e0 l'adolescence\/jeune adulte dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s (plus souvent symptomatique). La triade clinique classique de la MNI est : fi\u00e8vre + angine exsudative (souvent s\u00e9v\u00e8re, pseudomembraneuse) + ad\u00e9nopathies cervicales post\u00e9rieures ++ (+ parfois g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es). La spl\u00e9nom\u00e9galie est pr\u00e9sente dans 50\u201380 % des cas. Le diagnostic biologique repose sur le monotest (test h\u00e9t\u00e9rophile \u2014 test d'agglutination des anticorps h\u00e9t\u00e9rophiles \u2014 sensibilit\u00e9 85\u201390 %, sp\u00e9cificit\u00e9 99 %) et\/ou sur la s\u00e9rologie EBV sp\u00e9cifique (anti-VCA IgM + IgG + anti-EBNA). Il n'existe pas de traitement antiviral curatif de la MNI \u2014 le traitement est symptomatique. L'\u00e9viction de l'amoxicilline (et de l'ampicilline) est imp\u00e9rative \u2014 ils provoquent un rash maculopapuleux dans 80\u201390 % des cas lors d'une MNI (rash caract\u00e9ristique mais sans m\u00e9canisme allergique vrai). La restriction des sports de contact est obligatoire pendant au moins 3\u20134 semaines en raison du risque de rupture spl\u00e9nique.\n <\/div>\n\n <h2>Virologie de l'EBV, physiopathologie et manifestations cliniques<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Biologie de l'EBV et physiopathologie de la MNI :<\/strong> structure et tropisme de l'EBV : virus \u00e0 ADN double brin + famille Herpesviridae + genre Lymphocryptovirus \u2192 infecte les lymphocytes B (via CD21 \u2014 r\u00e9cepteur du compl\u00e9ment C3d) et les cellules \u00e9pith\u00e9liales oro-pharyng\u00e9es \u2192 latence virale dans les lymphocytes B m\u00e9moire \u00e0 vie (le virus persiste toute la vie dans le pool des LB m\u00e9moire de l'h\u00f4te \u2014 latence de type III \u2192 type I en phase de latence chronique) + r\u00e9activations p\u00e9riodiques asymptomatiques avec excr\u00e9tion salivaire \u2192 cycle lytique (r\u00e9plication virale) dans les cellules \u00e9pith\u00e9liales + cycle latent (programme de transformation) dans les LB \u2192 sous-types EBV-1 et EBV-2 (g\u00e9ographiquement diff\u00e9rents) + physiopathologie de la MNI : transmission par la salive \u2192 infection des cellules \u00e9pith\u00e9liales des amygdales \u2192 diss\u00e9mination aux LB via CD21 \u2192 transformation et activation polyclonale des LB \u2192 reconnaissance des LB infect\u00e9s par les LT CD8+ cytotoxiques (= les lymphocytes atypiques du frottis sanguin) \u2192 expansion consid\u00e9rable des LT CD8+ (lymphocytose atypique) \u2192 responsable de la plupart des sympt\u00f4mes (r\u00e9ponse immune exag\u00e9r\u00e9e) + lib\u00e9ration massive de cytokines (IFN-\u03b3 + IL-6 + IL-10) \u2192 syndrome inflammatoire \u2192 l'EBV exprime des prot\u00e9ines de latence oncog\u00e8nes (EBNA + LMP1 + LMP2) \u2192 transformation potentielle des LB \u2192 association \u00e0 des lymphomes + carcinomes (Burkitt + Hodgkin + carcinome nasopharyng\u00e9 + lymphome de l'immunod\u00e9prim\u00e9) + \u00e9pid\u00e9miologie : pr\u00e9valence mondiale quasi-universelle (>90 % adultes s\u00e9ropositifs) \u2192 primo-infection : enfant (pays en d\u00e9veloppement \u2014 souvent asymptomatique) + adolescent-adulte (pays d\u00e9velopp\u00e9s \u2014 50\u201375 % symptomatiques) \u2192 incubation : 4\u20137 semaines + contagiosit\u00e9 : lors de la phase aigu\u00eb + plusieurs mois apr\u00e8s (excr\u00e9tion salivaire prolong\u00e9e)<\/li>\n <li><strong>Manifestations cliniques de la MNI et formes particuli\u00e8res :<\/strong> Classic NID triad: 1\/ fever: 38-40\u00b0C + intense asthenia (profound fatigue +++) + myalgias + headaches \u2192 duration 1-3 weeks + 2\/ angina: erythematous or exudative or pseudomembranous pharyngitis (bilateral grayish-white coating on tonsils ++) + very intense odynophagia + palatine macular erythema + sometimes palatine soft palate petechiae (little-known but very specific sign) + 3\/ adenopathies: posterior cervical +++ (posterolateral - characteristic - posterior ADP in an adolescent with angina = MNI until proven otherwise) \u2192 often bilateral + diffuse (axillary + inguinal) \u2192 firm + tender \u2192 persisting 2-4 weeks + associated signs: splenomegaly (50-80 % of cases - risk of rupture ++) + hepatomegaly + jaundice (10-20 % - EBV hepatitis with elevated transaminases) + maculopapular rash (5-10 % without amoxicillin) \u2192 rash if amoxicillin given: 80-90 % of NMIs under amoxicillin \u2192 confluent + diffuse + pruritic \u2192 DO NOT attribute to penicillin allergy + bilateral palpebral edema (Hoagland's sign - highly suggestive of NMI) \u2192 CBC: leukocytosis (10,000-30,000\/\u00b5L) + lymphocytosis ++ + atypical lymphocytes (Downey cells - activated CD8+ LT) \u226510-20 % \u2192 diagnosis often clinical + biological; special clinical forms: severe NIM: upper airway obstruction (very large tonsils affecting uvula + urgent corticosteroids) + splenic rupture (rare but surgical emergency) + macrophagic activation syndrome (MAS - very rare - severe) + autoimmune hemolytic anemia (anti-i) + thrombocytopenia + encephalitis + Guillain-Barr\u00e9 syndrome + pericarditis + myocarditis + NMI in the immunocompromised (HIV + transplant patients + chemotherapy) : severe forms + EBV-associated lymphomas <\/ul>\n\n <h2>Diagnosis and management<\/h2>\n <table class=\"co-table\">\n <colgroup><col style=\"width:200px;\"><col style=\"width:42%;\"><col><\/colgroup>\n <thead>\n <tr><th>Appearance \/ treatment<\/th><th>Data, modalities, and protocols<\/th><th>References and recommendations<\/th><\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Diagnostic \u2014 monotest, NFS et s\u00e9rologie EBV<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Monotest anticorps h\u00e9t\u00e9rophiles \u2014 sensibilit\u00e9 85\u201390 % \u2014 faux n\u00e9gatif premi\u00e8res semaines \u2014 lymphocytes atypiques NFS \u2014 s\u00e9rologie EBV anti-VCA IgM IgG anti-EBNA \u2014 PCR EBV charge virale \u2014 transaminases h\u00e9patite \u2014 LDH \u2014 s\u00e9rologie VIH primo-infection<\/small><\/td>\n <td>Diagnostic de la mononucl\u00e9ose infectieuse \u2014 approche par \u00e9tapes : diagnostic clinique : adolescent ou jeune adulte + triade (fi\u00e8vre + angine exsudative + ad\u00e9nopathies cervicales post\u00e9rieures) + spl\u00e9nom\u00e9galie + lymphocytes atypiques au frottis \u2192 MNI hautement probable \u2192 monotest (test h\u00e9t\u00e9rophile \u2014 Monospot) : principe : les anticorps h\u00e9t\u00e9rophiles produits dans la MNI agglutinent les globules rouges de mouton ou de cheval \u2192 r\u00e9sultat en 5\u201315 min \u2192 sensibilit\u00e9 85\u201390 % + sp\u00e9cificit\u00e9 >99 % \u2192 faux n\u00e9gatifs dans les 2 premi\u00e8res semaines (anticorps h\u00e9t\u00e9rophiles pas encore produits en quantit\u00e9 suffisante) + faux n\u00e9gatifs plus fr\u00e9quents chez l'enfant <4 ans (taux d'anticorps h\u00e9t\u00e9rophiles plus faible dans les MNI p\u00e9diatriques) \u2192 si Monospot n\u00e9gatif + clinique tr\u00e8s \u00e9vocatrice \u2192 r\u00e9p\u00e9ter \u00e0 1\u20132 semaines OU passer \u00e0 la s\u00e9rologie EBV sp\u00e9cifique \u2192 s\u00e9rologie EBV sp\u00e9cifique (anticorps anti-EBV) : anti-VCA (Viral Capsid Antigen) IgM : se positivent en d\u00e9but de MNI \u2192 marqueur d'infection aigu\u00eb \u2192 disparaissent en 3 mois \u2192 anti-VCA IgG : se positivent en d\u00e9but de MNI et persistent \u00e0 vie \u2192 anti-EA (Early Antigen) : pr\u00e9sents en phase aigu\u00eb + anti-EBNA (Epstein-Barr Nuclear Antigen) IgG : absents en phase aigu\u00eb + apparaissent 3\u20136 semaines apr\u00e8s le d\u00e9but \u2192 leur pr\u00e9sence confirme une infection ancienne \u2192 ABSENT au d\u00e9but = infection r\u00e9cente + si EBNA positif \u2192 infection ancienne \u2192 MNI confirm\u00e9e (ancienne) ou infection pass\u00e9e asymptomatique \u2192 NFS + frottis sanguin : leucocytose avec lymphocytose ++ + lymphocytes atypiques (Downey cells) \u226510 % + thrombocytop\u00e9nie possible + bilan h\u00e9patique : ASAT + ALAT \u00e9lev\u00e9es (10\u00d7 N dans 80 % des cas) \u2192 h\u00e9patite EBV b\u00e9nigne auto-limit\u00e9e + LDH \u00e9lev\u00e9e + CRP + VS \u00e9lev\u00e9es \u2192 s\u00e9rologie VIH : la primo-infection VIH peut mimer une MNI \u2192 d\u00e9pister syst\u00e9matiquement + PCR EBV : utile chez l'immunod\u00e9prim\u00e9 pour quantifier la charge virale<\/td>\n <td>Cohen 2000 \u2014 NEJM : MNI + diagnostic + traitement \u2192 revue + Luzuriaga 2010 \u2014 NEJM : EBV + MNI + immunopathologie \u2192 r\u00e9f\u00e9rence + Dunmire 2018 \u2014 Current Biology : EBV + biologie + MNI \u2192 revue + Candy 2019 \u2014 BMJ : MNI + diagnostic + prise en charge \u2192 + Henle 1968 \u2014 Journal of Bacteriology : description s\u00e9rologie EBV \u2192 r\u00e9f\u00e9rence historique + ASPC + INSPQ Qu\u00e9bec : MNI + \u00e9pid\u00e9miologie + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : monotest + NFS + s\u00e9rologie EBV + bilan h\u00e9patique \u2192 rembours\u00e9s si indication <\/tr>\n <tr>\n <td>Treatment, amoxicillin, and sports restriction<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa0;\">Traitement symptomatique \u2014 NE PAS donner amoxicilline \u2014 rash 80\u201390 % \u2014 pas allergie vraie p\u00e9nicilline \u2014 cortico\u00efdes obstruction VAS \u2014 repos \u2014 analg\u00e9siques \u2014 restriction sport de contact 3\u20134 semaines \u2014 rupture spl\u00e9nique \u2014 retour \u00e0 l'\u00e9cole \u2014 fatigue prolong\u00e9e \u2014 antiviraux non indiqu\u00e9s \u2014 acyclovir ganciclovir inutiles MNI<\/small><\/td>\n <td>Traitement de la mononucl\u00e9ose infectieuse \u2014 principes fondamentaux : traitement symptomatique (pas d'antiviral curatif efficace en pratique clinique) : repos (\u00e9viter l'\u00e9puisement \u2014 l'asth\u00e9nie peut \u00eatre prolong\u00e9e) + analg\u00e9siques et antipyr\u00e9tiques : parac\u00e9tamol 1 g \u00d7 3\u20134\/j + ou ibuprof\u00e8ne 400 mg \u00d7 3\/j si douleur intense \u2192 ASPIRINE : \u00e9viter chez l'enfant (risque de syndrome de Reye) \u2192 hydratation orale ++ (pour l'angine tr\u00e8s douloureuse) \u2192 pastilles pour la gorge + bains de bouche \u2192 cortico\u00efdes : indiqu\u00e9s si : obstruction des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures (amygdales tr\u00e8s volumineuses touchant presque la luette + stridor) \u2192 prednisone 40\u201360 mg\/j \u00d7 5\u20137 jours \u2192 ou m\u00e9thylprednisolone IV si obstruction s\u00e9v\u00e8re \u2192 thrombocytop\u00e9nie s\u00e9v\u00e8re + ou an\u00e9mie h\u00e9molytique auto-immune s\u00e9v\u00e8re \u2192 pas d'indication syst\u00e9matique pour r\u00e9duire la dur\u00e9e de la maladie \u2192 AMOXICILLINE ET AMPICILLINE \u2014 CONTRE-INDIQU\u00c9ES FORMELLEMENT : l'amoxicilline et l'ampicilline provoquent un rash maculopapuleux confluent + diffus + prurigineux + rouge vif dans 80\u201390 % des patients avec MNI \u2192 m\u00e9canisme : pas une allergie vraie \u00e0 la p\u00e9nicilline \u2192 m\u00e9canisme immune complexe \/ LB activ\u00e9s + m\u00e9dicament \u2192 NE PAS conclure \u00e0 une allergie \u00e0 la p\u00e9nicilline \u00e0 la suite de ce rash \u2192 rash r\u00e9solutif en quelques jours \u00e0 l'arr\u00eat de l'antibiotique \u2192 si angine bact\u00e9rienne surajout\u00e9e suspect\u00e9e \u2192 utiliser amoxicilline-clavulanate est \u00e0 \u00e9viter \u00e9galement \u2192 pr\u00e9f\u00e9rer c\u00e9furoxime ou azithromycine si besoin d'antibiotique \u2192 restriction des activit\u00e9s physiques et sportives : risque de rupture spl\u00e9nique ++ \u2192 la rate augmente de volume et devient fragile + \u00e0 risque de rupture traumatique + parfois spontan\u00e9e \u2192 restriction formelle des sports de contact (football + rugby + hockey + arts martiaux + basketball) + des efforts abdominaux intenses \u2192 pendant 3\u20134 semaines minimum apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes \u2192 ou jusqu'\u00e0 normalisation de la spl\u00e9nom\u00e9galie \u00e0 l'\u00e9chographie \u2192 le retour au sport doit \u00eatre progressif et discut\u00e9 avec le m\u00e9decin \u2192 antiviraux (acyclovir + ganciclovir + valacyclovir) : inefficaces sur les sympt\u00f4mes de la MNI aigu\u00eb \u2192 ne pas prescrire en routine \u2192 quelques indications dans les formes chez l'immunod\u00e9prim\u00e9 (greffe + VIH)<\/td>\n <td>Cohen 2000 \u2014 NEJM : MNI + traitement + amoxicilline + rash \u2192 r\u00e9f\u00e9rence + Candy 2019 \u2014 BMJ : MNI + prise en charge + restriction sportive + Hamill 1988 \u2014 Pediatrics : rupture spl\u00e9nique + MNI + sport + Cohen 2000 \u2014 NEJM : antiviraux + MNI + inefficacit\u00e9 + Ebell 2004 \u2014 American Family Physician : MNI + crit\u00e8res diagnostiques + Hoagland 1952 : \u0153d\u00e8me palp\u00e9bral + MNI \u2192 signe de Hoagland \u2192 r\u00e9f\u00e9rence classique + CPS (Canadian Paediatric Society) 2021 : MNI + p\u00e9diatrie + traitement + retour sport + ASPC + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : parac\u00e9tamol + AINS + cortico\u00efdes \u2192 rembours\u00e9s <\/tr>\n <tr>\n <td>Complications, chronic MNI and oncological associations<br><small style=\"font-weight:400;color:#7a8fa\u043e0;\">Rupture spl\u00e9nique urgence chirurgicale \u2014 SAM syndrome activation macrophagique \u2014 an\u00e9mie h\u00e9molytique anti-i \u2014 enc\u00e9phalite \u2014 Guillain-Barr\u00e9 \u2014 fatigue chronique \u2014 lymphome EBV Burkitt Hodgkin \u2014 carcinome nasopharyng\u00e9 \u2014 lymphome immunod\u00e9prim\u00e9 \u2014 PTLD \u2014 EBV et scl\u00e9rose en plaques<\/small><\/td>\n <td>Complications de la mononucl\u00e9ose infectieuse et associations oncologiques : complications h\u00e9matologiques : thrombocytop\u00e9nie (fr\u00e9quente \u2014 souvent mod\u00e9r\u00e9e \u2014 rarement s\u00e9v\u00e8re) + an\u00e9mie h\u00e9molytique auto-immune (AHAI) : anticorps anti-i (IgM froids) \u2192 h\u00e9molyse \u2192 Coombs direct positif (IgM + compl\u00e9ment) \u2192 r\u00e9solutive \u2192 cortico\u00efdes si s\u00e9v\u00e8re + agranulocytose + syndrome d'activation macrophagique (SAM \u2014 rare mais tr\u00e8s grave) : fi\u00e8vre + cytop\u00e9nies pancytop\u00e9nie + hyperferritin\u00e9mie + hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie + h\u00e9mophagocytose sur biopsie ost\u00e9om\u00e9dullaire \u2192 urgence h\u00e9matologique \u2192 immunosuppresseurs (anakinra + \u00e9toposide + ciclosporine) \u2192 complications neurologiques (rares) : enc\u00e9phalite + m\u00e9ningite aseptique + syndrome de Guillain-Barr\u00e9 + paralysie faciale + atteinte des nerfs cr\u00e2niens + complications spl\u00e9niques : rupture spl\u00e9nique (0,1\u20130,5 % des MNI) \u2192 urgence chirurgicale \u2192 la rupture peut \u00eatre spontan\u00e9e ou traumatique \u2192 douleur abdominale gauche soudaine + hypotension + d\u00e9fense \u2192 appel 911 \u2192 NFS + groupage + art\u00e9riographie \u2192 spl\u00e9nectomie ou spl\u00e9norraphie \u2192 rupture souvent dans les 2 premi\u00e8res semaines + fatigue prolong\u00e9e et syndrome post-MNI : asth\u00e9nie intense persistant plusieurs semaines \u00e0 mois apr\u00e8s la r\u00e9solution de la MNI aigu\u00eb \u2192 peut durer 3\u20136 mois \u2192 diff\u00e9rent du syndrome de fatigue chronique (SFC\/EM) \u2192 repos progressif + reprise graduelle des activit\u00e9s ; associations oncologiques de l'EBV : le virus EBV est oncog\u00e8ne et associ\u00e9 \u00e0 plusieurs malignit\u00e9s : lymphome de Burkitt : t(8;14) + myc \u2192 LB EBV+ \u2192 end\u00e9mique en Afrique sub-saharienne + sporadique partout \u2192 lymphome de Hodgkin (HL) : Reed-Sternberg CD15+ CD30+ \u2192 EBV+ dans 40\u201350 % des cas des pays d\u00e9velopp\u00e9s \u2192 carcinome nasopharyng\u00e9 (NPC) : EBV+ quasi-universellement \u2192 Asie du Sud-Est ++ \u2192 anti-VCA IgA sp\u00e9cifique + lymphome EBV de l'immunod\u00e9prim\u00e9 (PTLD \u2014 Post-Transplant Lymphoproliferative Disease) : chez les transplant\u00e9s sous immunosuppression \u2192 prolif\u00e9ration EBV+ des LB \u2192 traitement : r\u00e9duction immunosuppresseurs + rituximab + scl\u00e9rose en plaques : association \u00e9pid\u00e9miologique forte EBV et SEP \u2192 EBV n\u00e9cessaire mais non suffisant pour d\u00e9clencher la SEP<\/td>\n <td>Cohen 2000 \u2014 NEJM : MNI + complications + associations + revue + Luzuriaga 2010 \u2014 NEJM : EBV + physiopathologie + lymphomes + Dunmire 2018 \u2014 Current Biology : EBV + oncog\u00e9n\u00e8se + Hjalgrim 2003 \u2014 NEJM : EBV + lymphome Hodgkin \u2192 association + Bjornsson 2020 \u2014 NEJM (Ascherio) : EBV + scl\u00e9rose en plaques \u2192 cause n\u00e9cessaire \u2192 r\u00e9f\u00e9rence 2022 + Hamill 1988 \u2014 Pediatrics : rupture spl\u00e9nique + MNI + CPS 2021 : MNI + p\u00e9diatrie + complications + ASPC + INSPQ Qu\u00e9bec : EBV + MNI + lymphomes + INESSS Qu\u00e9bec + RAMQ : h\u00e9mato-oncologie \u2192 rembours\u00e9s + CHU oncologie EBV-associ\u00e9 <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span><strong>L'amoxicilline et l'ampicilline sont formellement contre-indiqu\u00e9es dans la mononucl\u00e9ose infectieuse \u2014 elles provoquent un rash maculopapuleux dans 80 \u00e0 90 % des cas, sans que cela constitue une allergie vraie \u00e0 la p\u00e9nicilline :<\/strong> Never conclude a penicillin allergy based on this characteristic rash. The Monospot test can be falsely negative in the first two weeks\u2014repeat or use EBV serology if the clinical presentation is suggestive. Restriction from contact sports is mandatory for a minimum of 3\u20134 weeks due to the risk of splenic rupture.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations n\u00e9cessitant un appel au 911 ou une prise en charge urgente<\/div>\n <p><strong>Patient avec MNI connue + douleur abdominale gauche soudaine et intense + hypotension + p\u00e2leur + tachycardie + d\u00e9fense abdominale<\/strong> \u2192 splenic rupture \u2192 call 911 \u2192 CBC + blood typing crossmatch urgently \u2192 abdomino-pelvic CT scan \u2192 urgent vascular surgery (splenectomy or splenorrhaphy) \u2192 do not mobilize patient unnecessarily.<\/p>\n <p><strong>Adolescent avec MNI + amygdales tr\u00e8s volumineuses + voix \u00ab \u00e9touff\u00e9e \u00bb + stridor + difficult\u00e9s \u00e0 avaler + difficult\u00e9s \u00e0 ouvrir la bouche<\/strong> \u2192 Upper airway obstruction + or peritonsillar abscess \u2192 Emergency \u2192 prednisone 40\u201360 mg IV or PO immediately \u2192 ENT on call \u2192 possible intubation if severe obstruction \u2192 DO NOT give amoxicillin if angina is due to EBV.<\/p>\n <p><strong>Patient avec MNI + fi\u00e8vre prolong\u00e9e >3 semaines + pancytop\u00e9nie + ferritine tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e + hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie + spl\u00e9nom\u00e9galie massive + alt\u00e9ration marqu\u00e9e de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral<\/strong> \u2192 Macrophage Activation Syndrome (MAS) \u2192 hematologic emergency \u2192 bone marrow aspirate (hemophagocytosis) \u2192 hematology consultation \u2192 immunosuppressive treatment (anakinra + etoposide + cyclosporine according to the HLH-2004 protocol).<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins de Clinique Omicron diagnostiquent la MNI cliniquement (triade fi\u00e8vre + angine + ad\u00e9nopathies post\u00e9rieures + spl\u00e9nom\u00e9galie) et biologiquement (monotest + NFS + s\u00e9rologie EBV si n\u00e9cessaire), prescrivent le traitement symptomatique adapt\u00e9 (parac\u00e9tamol + repos + hydratation), interdisent formellement l'amoxicilline, prescrivent les cortico\u00efdes si obstruction amygdalienne, donnent les consignes de restriction sportive (3\u20134 semaines minimum + progressivit\u00e9), d\u00e9pistent les complications (rupture spl\u00e9nique + SAM + an\u00e9mie h\u00e9molytique), et orientent aux urgences en cas de signe alarmant. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin. Un rash survenant sous amoxicilline chez un patient avec MNI n'est PAS une allergie vraie \u00e0 la p\u00e9nicilline \u2014 ne jamais inscrire cette mention dans le dossier m\u00e9dical sans v\u00e9rification. Toute douleur abdominale gauche soudaine chez un patient avec MNI est une rupture spl\u00e9nique jusqu'\u00e0 preuve du contraire.<\/p>\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Mononucl\u00e9ose infectieuse (monotest) : diagnostic et prise en charge | Clinique Omicron Infectiologie & M\u00e9decine interne & P\u00e9diatrie & M\u00e9decine de famille Mononucl\u00e9ose infectieuse (monotest) La mononucl\u00e9ose infectieuse (MNI) est un syndrome clinique aigu caus\u00e9 dans 90 % des cas par le virus Epstein-Barr (EBV \u2014 Human Herpesvirus 4 \u2014 HHV-4), un virus \u00e0 ADN… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/monotest-mononucleose-infectieuse\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Infectious Mononucleosis (Mono Test): Diagnosis and Management | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Clinique m\u00e9dicale priv\u00e9e Qu\u00e9bec | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Clinique Omicron - clinique medicale privee au Quebec. 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