Optic Neuritis: Symptoms, Causes, Multiple Sclerosis, and Treatment | Omicron Clinic<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La n\u00e9vrite optique est une inflammation du nerf optique causant une baisse visuelle unilat\u00e9rale aigu\u00eb. Lien avec la scl\u00e9rose en plaques, IRM c\u00e9r\u00e9brale, cortico\u00efdes IV et pronostic au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"n\u00e9vrite optique, n\u00e9vrite optique sympt\u00f4mes, n\u00e9vrite optique scl\u00e9rose en plaques, n\u00e9vrite optique IRM, n\u00e9vrite optique traitement, n\u00e9vrite optique r\u00e9trobulbaire, NORB, n\u00e9vrite optique cortico\u00efdes, n\u00e9vrite optique Qu\u00e9bec, baisse visuelle aigu\u00eb nerf optique\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n@import url('https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap');\n\n.co-wrap * {\n font-family: 'Poppins', sans-serif;\n box-sizing: border-box;\n}\n.co-wrap {\n max-width: 1100px;\n margin: 0 auto;\n padding: 30px 0 60px;\n margin-top: 10px;\n}\n.co-label {\n font-family: 'Cinzel', serif;\n font-size: 14px;\n font-weight: bold;\n letter-spacing: 1px;\n text-transform: uppercase;\n color: #4D6577;\n margin-bottom: 14px;\n display: block;\n}\n.co-wrap h1 {\n font-size: 32px;\n font-weight: 500;\n color: #323C52;\n margin: 0 0 22px;\n line-height: 1.2;\n letter-spacing: 0.5px;\n}\n.co-intro {\n font-size: 16px;\n font-weight: 400;\n line-height: 1.75;\n color: #4D6577;\n margin-bottom: 36px;\n padding-bottom: 32px;\n border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2);\n}\n.co-wrap h2 {\n font-size: 20px;\n font-weight: 600;\n color: #323C52;\n margin: 32px 0 12px;\n letter-spacing: 0.3px;\n}\n.co-wrap p {\n font-size: 15px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n line-height: 1.7;\n margin-bottom: 14px;\n}\n.co-list {\n list-style: none;\n padding: 0;\n margin: 12px 0 24px;\n}\n.co-list li {\n font-size: 15px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n padding: 10px 14px 10px 38px;\n margin-bottom: 8px;\n border-radius: 6px;\n position: relative;\n background: rgba(77,101,119,.06);\n border-left: 3px solid #4D6577;\n}\n.co-list li::before {\n content: \"\u2713\";\n position: absolute;\n left: 12px;\n font-weight: 700;\n color: #4D6577;\n}\n.co-table {\n width: 100%;\n border-collapse: collapse;\n margin: 14px 0 22px;\n font-size: 14px;\n border-radius: 8px;\n overflow: hidden;\n}\n.co-table thead tr {\n background: #323C52;\n color: #fff;\n}\n.co-table thead th {\n padding: 11px 16px;\n text-align: left;\n font-weight: 600;\n font-size: 13px;\n}\n.co-table tbody tr:nth-child(even) {\n background: rgba(77,101,119,.06);\n}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) {\n background: #fff;\n}\n.co-table td {\n padding: 10px 16px;\n color: #4D6577;\n border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12);\n font-size: 14px;\n vertical-align: top;\n}\n.co-table td:first-child {\n font-weight: 600;\n color: #323C52;\n}\n.co-infobox {\n display: flex;\n gap: 12px;\n background: rgba(77,101,119,.06);\n border-radius: 8px;\n border-left: 4px solid #4D6577;\n padding: 14px 18px;\n margin: 18px 0 28px;\n font-size: 14px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n line-height: 1.65;\n}\n.co-infobox .ico {\n font-size: 18px;\n flex-shrink: 0;\n}\n.co-urgence {\n background: #fff8f8;\n border-left: 5px solid #c0392b;\n border-radius: 6px;\n padding: 20px 26px;\n margin: 24px 0 32px;\n}\n.co-urgence .co-urgence-titre {\n font-size: 13px;\n font-weight: 700;\n color: #c0392b;\n letter-spacing: 1.5px;\n text-transform: uppercase;\n margin-bottom: 10px;\n}\n.co-urgence p {\n color: #5a2020;\n font-size: 14px;\n margin: 0 0 10px;\n line-height: 1.7;\n}\n.co-urgence p:last-child {\n margin-bottom: 0;\n}\n.co-disclaimer {\n font-size: 13px;\n color: #8a9aaa;\n font-style: italic;\n border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15);\n padding-top: 24px;\n margin-top: 40px;\n line-height: 1.6;\n}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n\n <span class=\"co-label\">Ophtalmologie & Neurologie & M\u00e9decine interne<\/span>\n <h1>N\u00e9vrite optique<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n La n\u00e9vrite optique est une inflammation aigu\u00eb du nerf optique \u2014 deuxi\u00e8me paire cr\u00e2nienne \u2014 entra\u00eenant une baisse visuelle unilat\u00e9rale d'installation subaigu\u00eb (en quelques heures \u00e0 jours), caract\u00e9ristiquement associ\u00e9e \u00e0 une douleur r\u00e9tro-orbitaire ou p\u00e9riorbitaire accentu\u00e9e par les mouvements oculaires et \u00e0 un d\u00e9ficit pupillaire aff\u00e9rent relatif (DPAR, signe de Marcus Gunn) ipsilat\u00e9ral. Elle constitue la premi\u00e8re manifestation clinique de la scl\u00e9rose en plaques (SEP) chez environ 20 \u00e0 25 % des patients qui d\u00e9velopperont ult\u00e9rieurement cette maladie, et survient au cours de l'\u00e9volution de la SEP chez 50 \u00e0 70 % des patients SEP confirm\u00e9s. Le risque de d\u00e9velopper une SEP apr\u00e8s un premier \u00e9pisode de n\u00e9vrite optique isol\u00e9e d\u00e9pend directement du nombre de l\u00e9sions de la substance blanche d\u00e9tect\u00e9es \u00e0 l'IRM c\u00e9r\u00e9brale lors du bilan initial : en pr\u00e9sence de l\u00e9sions IRM caract\u00e9ristiques de la SEP, le risque est de 50 \u00e0 75 % \u00e0 15 ans (\u00e9tude ONTT \u2014 Optic Neuritis Treatment Trial), tandis qu'une IRM c\u00e9r\u00e9brale normale ram\u00e8ne ce risque \u00e0 environ 25 % \u00e0 15 ans. La forme la plus fr\u00e9quente \u2014 la n\u00e9vrite optique r\u00e9trobulbaire (NORB) \u2014 ne s'accompagne d'aucune anomalie visible \u00e0 l'examen du fond d'\u0153il au moment de l'\u00e9pisode aigu (car l'inflammation si\u00e8ge dans la portion intracanalaire ou intraorbitaire du nerf, en arri\u00e8re de la papille), ce qui a donn\u00e9 naissance \u00e0 l'aphorisme ophtalmologique classique : \u00ab le m\u00e9decin ne voit rien, le patient ne voit rien \u00bb. Le pronostic visuel de la n\u00e9vrite optique d\u00e9my\u00e9linisante typique est g\u00e9n\u00e9ralement favorable avec une r\u00e9cup\u00e9ration spontan\u00e9e de l'acuit\u00e9 visuelle \u00e0 20\/40 ou mieux dans plus de 90 % des cas en 6 \u00e0 12 mois, bien qu'une acuit\u00e9 normale puisse masquer des s\u00e9quelles fonctionnelles subtiles (sensibilit\u00e9 aux contrastes r\u00e9duite, dyschromatopsie r\u00e9siduelle, ph\u00e9nom\u00e8ne d'Uhthoff). Les formes atypiques \u2014 bilat\u00e9rales, s\u00e9v\u00e8res, sans r\u00e9cup\u00e9ration, ou avec anticorps anti-AQP4 ou anti-MOG \u2014 n\u00e9cessitent une prise en charge sp\u00e9cifique distincte de la n\u00e9vrite optique SEP-associ\u00e9e.\n <\/div>\n\n <h2>Pathophysiology and classification<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>N\u00e9vrite optique d\u00e9my\u00e9linisante (SEP-associ\u00e9e ou CIS) :<\/strong> inflammation and focal demyelination of optic nerve fibers by autoreactive T lymphocytes \u2192 slowing of nerve conduction \u2192 vision loss + altered color vision + the mechanism is identical to that of MS plaques in the rest of the central nervous system + after the acute episode \u2192 partial remyelination \u2192 functional recovery in the majority of cases + unmyelinated axons may persist but undergo progressive atrophy (atrophy of the retinal nerve fiber layer \u2014 RNFL \u2014 measurable by OCT)<\/li>\n <li><strong>N\u00e9vrite optique \u00e0 anticorps anti-AQP4 (spectre NMOSD \u2014 Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder) :<\/strong> Antibodies IgG anti-aquaporin-4 (AQP4-IgG) directed against pericapillary astrocytic end-feet \u2192 astrocytic necrosis + severe inflammation + irreversible axonal damage \u2192 simultaneous or relapsing bilateral optic neuritis + severe vision loss with poor recovery + often associated with longitudinally extensive transverse myelitis + different profile from MS \u2192 specific immunosuppressive treatment (azathioprine + mycophenolate + rituximab + inebilizumab + satralizumab)<\/li>\n <li><strong>N\u00e9vrite optique \u00e0 anticorps anti-MOG (MOGAD \u2014 MOG Antibody Associated Disease) :<\/strong> IgG anti-MOG (Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein) antibodies \u2192 optic neuritis often bilateral + papillitis (papilledema visible on FO) + relapsing + clinical profile distinct from MS and NMOSD + response to corticosteroids generally good but frequent relapses on regression \u2192 maintenance of immunosuppressive therapy if relapses.<\/li>\n <li><strong>N\u00e9vrite optique non d\u00e9my\u00e9linisante :<\/strong> Sarcoidosis (granulomatous optic neuritis + elevated ACE + lung lesions) + infectious diseases (syphilis + Lyme disease + bartonellosis + tuberculosis + HIV) + systemic lupus erythematosus + Sj\u00f6gren's syndrome + acute anterior ischemic optic neuropathy (AAION - to be distinguished from inflammatory optic neuritis: no pain + sudden altitudinal vision loss + older patient + cardiovascular risk factors) + tumor compression of the optic nerve (optic nerve sheath meningioma + craniopharyngioma)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Pr\u00e9sentation clinique \u2014 signes caract\u00e9ristiques<\/h2>\n\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Clinical sign<\/th>\n <th>Description d\u00e9taill\u00e9e<\/th>\n <th>Diagnostic value<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Baisse visuelle unilat\u00e9rale<\/td>\n <td>Installation subaigu\u00eb en quelques heures \u00e0 jours (maximum en 1 \u00e0 2 semaines) + degr\u00e9s variables : flou visuel l\u00e9ger jusqu'\u00e0 perception lumineuse seulement + unilat\u00e9rale dans la forme typique SEP-associ\u00e9e (bilat\u00e9rale \u2192 \u00e9voquer NMOSD ou MOGAD) + aggravation \u00e0 la chaleur ou \u00e0 l'effort (ph\u00e9nom\u00e8ne d'Uhthoff) d\u00e8s la phase aigu\u00eb<\/td>\n <td>Pr\u00e9sente dans 100 % des cas + rapidit\u00e9 d'installation et caract\u00e8re unilat\u00e9ral distinguent la n\u00e9vrite optique de l'amblyopie ou d'une r\u00e9tinopathie chronique<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Douleur r\u00e9tro-orbitaire<\/td>\n <td>Douleur r\u00e9tro-orbitaire ou p\u00e9riorbitaire + caract\u00e9ristiquement aggrav\u00e9e par les mouvements des yeux (douleur \u00e0 la mobilisation oculaire) + pr\u00e9c\u00e8de ou accompagne la baisse visuelle + pr\u00e9sente dans 90 \u00e0 95 % des n\u00e9vrites optiques SEP-associ\u00e9es<\/td>\n <td>Tr\u00e8s caract\u00e9ristique \u2014 une douleur \u00e0 la mobilisation oculaire associ\u00e9e \u00e0 une baisse visuelle est quasi pathognomonique de la n\u00e9vrite optique inflammatoire + absence de douleur \u2192 \u00e9voquer une NOIAA ou une compression<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>D\u00e9ficit pupillaire aff\u00e9rent relatif (DPAR \u2014 signe de Marcus Gunn)<\/td>\n <td>R\u00e9ponse pupillaire paradoxale \u00e0 l'illumination altern\u00e9e des deux yeux (swinging flashlight test) \u2192 le stimulus lumineux appliqu\u00e9 sur l'\u0153il atteint provoque une dilatation relative de la pupille (au lieu de la constriction normale) \u2192 t\u00e9moigne d'une asym\u00e9trie de la conduction nerveuse aff\u00e9rente entre les deux yeux<\/td>\n <td>Pr\u00e9sent dans > 95 % des n\u00e9vrites optiques unilat\u00e9rales + signe objectif crucial car il confirme une atteinte du nerf optique (et non une cause maculaire ou r\u00e9tinienne bilat\u00e9rale) + peut persister apr\u00e8s r\u00e9cup\u00e9ration visuelle compl\u00e8te comme s\u00e9quelle subclinique<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Dyschromatopsie (alt\u00e9ration de la vision des couleurs)<\/td>\n <td>R\u00e9duction de la saturation et de la vivacit\u00e9 des couleurs sur l'\u0153il atteint + rouge per\u00e7u comme rose ou brun (d\u00e9saturation du rouge) + test de Farnsworth-Munsell 100 teintes ou plaques d'Ishihara pour la quantification + peut persister comme s\u00e9quelle apr\u00e8s r\u00e9cup\u00e9ration de l'acuit\u00e9 visuelle<\/td>\n <td>Sympt\u00f4me fonctionnel tr\u00e8s sensible t\u00e9moignant d'une atteinte des fibres traitant les informations chromatiques + peut \u00eatre le premier sympt\u00f4me subjectif remarqu\u00e9 + utile pour le d\u00e9pistage lors du suivi<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Fond d'\u0153il<\/td>\n <td>Normal dans la n\u00e9vrite optique r\u00e9trobulbaire (NORB \u2014 65 \u00e0 70 % des cas SEP-associ\u00e9es) \u2192 inflammation en arri\u00e8re de la papille non visible + Papillite (\u0153d\u00e8me papillaire ipsilat\u00e9ral) dans 30 \u00e0 35 % des cas + h\u00e9morragies p\u00e9ripapillaires et exsudats \u2192 rares dans la n\u00e9vrite optique d\u00e9my\u00e9linisante \u2192 si pr\u00e9sents : \u00e9voquer une cause infectieuse ou un \u0153d\u00e8me papillaire de stase<\/td>\n <td>Un fond d'\u0153il normal n'exclut pas une n\u00e9vrite optique \u2014 la NORB est la forme la plus fr\u00e9quente dans le contexte SEP + la papillite est plus fr\u00e9quente dans la MOGAD et les causes infectieuses<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Ph\u00e9nom\u00e8ne d'Uhthoff<\/td>\n <td>Aggravation transitoire de la baisse visuelle ou r\u00e9apparition des sympt\u00f4mes lors d'une \u00e9l\u00e9vation de la temp\u00e9rature corporelle (exercice physique + bain chaud + fi\u00e8vre + exposition solaire) \u2192 li\u00e9e \u00e0 la sensibilit\u00e9 des fibres d\u00e9my\u00e9linis\u00e9es aux variations de temp\u00e9rature (bloc de conduction thermo-d\u00e9pendant) + totalement r\u00e9versible au retour \u00e0 la temp\u00e9rature normale<\/td>\n <td>Pathognomonique d'une l\u00e9sion d\u00e9my\u00e9linisante du nerf optique + peut persister des ann\u00e9es apr\u00e8s l'\u00e9pisode initial + utile diagnostiquement dans les formes subaigu\u00ebs ou atypiques<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span>La n\u00e9vrite optique est une urgence neurologique et ophtalmologique qui doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e dans les 24 \u00e0 48 heures suivant l'apparition des sympt\u00f4mes. Une IRM c\u00e9r\u00e9brale urgente est indispensable \u2014 non seulement pour confirmer le diagnostic mais surtout pour quantifier le risque de conversion vers une scl\u00e9rose en plaques et d\u00e9cider de l'initiation d'un traitement de fond immunomodulateur. Un bilan incomplet retardant ce diagnostic prive le patient d'une fen\u00eatre th\u00e9rapeutique importante pour la pr\u00e9vention des r\u00e9cidives d\u00e9my\u00e9linisantes.<\/span>\n <\/div>\n\n <h2>Diagnostic assessment<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>IRM c\u00e9r\u00e9brale et orbitaire avec gadolinium \u2014 examen cl\u00e9 :<\/strong> Brain MRI with FLAIR + T2 + T1 with gadolinium + orbital sequences with fat saturation (STIR or fat-sat T2) \u2192 enhancement of the optic nerve after gadolinium confirms active inflammation + periventricular white matter lesions + juxtacortical + infratentorial on T2\/FLAIR \u2192 allow classification of MS risk according to McDonald criteria 2017 + an MRI of the brain with \u2265 2 characteristic lesions = clinically isolated syndrome (CIS) at high risk of MS (50\u201375 % at 15 years according to the ONTT study)<\/li>\n <li><strong>OCT (tomographie par coh\u00e9rence optique) :<\/strong> measurement of peripapillary retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness and macular thickness + acute phase RNFL edema (if papillitis) \u2192 progressive RNFL thinning (optic atrophy) in the months following the episode \u2192 marker of neurodegeneration and irreversible axonal damage + tool for monitoring long-term visual prognosis<\/li>\n <li><strong>Potentiels \u00e9voqu\u00e9s visuels (PEV) :<\/strong> EEG recording of cortical responses to checkerboard visual stimulation + P100 wave latency prolongation (demyelinated optic nerve conduction delay) \u2192 confirms optic nerve involvement + can be abnormal even after complete visual recovery (persistent prolonged latency) \u2192 value in subacute or subclinical forms + useful for documenting a second subclinical episode<\/li>\n <li><strong>Anti-AQP4 (anti-aquaporin-4) and anti-MOG antibodies:<\/strong> Systematic blood count before any optic neuritis + essential workup to classify the etiological spectrum + positive anti-AQP4 \u2192 NMOSD \u2192 specific immunosuppressive treatment + positive anti-MOG \u2192 MOGAD \u2192 management distinct from MS + both antibodies negative + typical MRI lesions \u2192 MS-associated optic neuritis or CIS<\/li>\n <li><strong>CSF (lumbar puncture) results:<\/strong> not systematic in typical optic neuritis + indicated if diagnostic doubt + or incomplete MS assessment + oligoclonal bands in CSF present in 80 to 90 % of confirmed MS + elevated IgG index + if infectious or granulomatous meningitis suspected<\/li>\n <li><strong>Bilan des causes non d\u00e9my\u00e9linisantes si forme atypique :<\/strong> ECA (sarcoidosis) + syphilis serology + Lyme + bartonellosis + HIV + tuberculosis + ANA + anti-dsDNA (lupus) + anti-SSA\/SSB (Sjogren) + CBC + blood glucose + kidney panel + liver panel<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Treatment and prognosis<\/h2>\n\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Aspect th\u00e9rapeutique<\/th>\n <th>Protocole et modalit\u00e9s<\/th>\n <th>Donn\u00e9es probantes et remarques<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>M\u00e9thylprednisolone IV \u2014 traitement aigu<\/td>\n <td>M\u00e9thylprednisolone 1 g\/IV\/jour \u00d7 3 jours + relais prednisone orale optionnel (1 mg\/kg \u00d7 11 jours + d\u00e9gression) + \u00e0 initier dans les 2 semaines suivant le d\u00e9but des sympt\u00f4mes pour un b\u00e9n\u00e9fice maximal<\/td>\n <td>\u00c9tude ONTT (Beck 1992 \u2014 JAMA) : acc\u00e9l\u00e8re la r\u00e9cup\u00e9ration visuelle (retour \u00e0 l'acuit\u00e9 normale plus rapide de 2 \u00e0 4 semaines) + ne modifie pas l'acuit\u00e9 visuelle finale \u00e0 1 an + r\u00e9duit de 50 % le risque de second \u00e9v\u00e9nement d\u00e9my\u00e9linisant \u00e0 2 ans (b\u00e9n\u00e9fice transitoire) + la prednisone orale seule (sans IV) est associ\u00e9e \u00e0 un taux de r\u00e9cidive plus \u00e9lev\u00e9 dans l'\u00e9tude ONTT \u2192 ne pas utiliser les cortico\u00efdes oraux seuls pour la n\u00e9vrite optique<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Disease-modifying therapy (MS \/ CIS)<\/td>\n <td>Initiation d'un traitement de fond de la SEP recommand\u00e9e d\u00e8s le premier \u00e9pisode (CIS) si IRM c\u00e9r\u00e9brale anormale (> 1 l\u00e9sion T2 caract\u00e9ristique) + m\u00e9dicaments de premi\u00e8re ligne : interf\u00e9ron b\u00eata-1a + interf\u00e9ron b\u00eata-1b + ac\u00e9tate de glatiram\u00e8re + dim\u00e9thylfumarate + t\u00e9riflunomide + m\u00e9dicaments de haute efficacit\u00e9 si facteurs de mauvais pronostic : natalizumab + ocrelizumab + alemtuzumab<\/td>\n <td>\u00c9tude CHAMPS (Jacobs 2000 \u2014 NEJM) + ETOMS + BENEFIT : traitement de fond d\u00e8s le CIS r\u00e9duit de 30 \u00e0 50 % la conversion vers une SEP cliniquement d\u00e9finie \u00e0 2 ans + am\u00e9liore le pronostic \u00e0 long terme + d\u00e9cision partag\u00e9e avec le patient apr\u00e8s discussion du rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque + suivi par neurologue sp\u00e9cialis\u00e9 en SEP obligatoire<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitement sp\u00e9cifique NMOSD (anti-AQP4+)<\/td>\n <td>Traitement immunosuppresseur de fond d\u00e8s le premier \u00e9pisode : azathioprine 2\u20133 mg\/kg\/jour + ou mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til 1\u20133 g\/jour + ou rituximab (anti-CD20) 375 mg\/m\u00b2 \u00d7 4 doses ou 1 000 mg \u00d7 2 doses + nouvelles th\u00e9rapies approuv\u00e9es : inebilizumab (Uplizna\u00ae) + satralizumab (Enspryng\u00ae) + eculizumab (Soliris\u00ae) pour la NMOSD anti-AQP4+ s\u00e9v\u00e8re + les traitements de fond de la SEP (natalizumab + fingolimod) peuvent aggraver la NMOSD \u2192 \u00e0 \u00e9viter formellement<\/td>\n <td>La NMOSD non trait\u00e9e entra\u00eene des rechutes s\u00e9v\u00e8res avec perte visuelle cumulative irr\u00e9versible et handicap progressif + les nouvelles bioth\u00e9rapies anti-CD19 + anti-IL-6R ont d\u00e9montr\u00e9 une r\u00e9duction de > 90 % des rechutes dans les essais pivots (N-MOmentum + SAkuraSky + PREVENT)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>MOGAD treatment (anti-MOG+)<\/td>\n <td>Phase aigu\u00eb : m\u00e9thylprednisolone IV 1 g \u00d7 3\u20135 jours + IVIG si corticor\u00e9sistance + maintenance si rechutes fr\u00e9quentes : cortico\u00efdes oraux + IVIG mensuelles + rituximab + mycoph\u00e9nolate + d\u00e9gression lente des cortico\u00efdes indispensable (risque de rechute si arr\u00eat brutal)<\/td>\n <td>La MOGAD r\u00e9pond g\u00e9n\u00e9ralement bien aux cortico\u00efdes mais rechute fr\u00e9quemment \u00e0 la d\u00e9gression \u2192 traitement de maintenance souvent n\u00e9cessaire + contrairement \u00e0 la NMOSD, les traitements SEP de fond ne sont pas formellement contre-indiqu\u00e9s mais l'efficacit\u00e9 est insuffisamment document\u00e9e<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Visual prognosis<\/td>\n <td>R\u00e9cup\u00e9ration spontan\u00e9e attendue dans 90 % des n\u00e9vrites optiques d\u00e9my\u00e9linisantes typiques + acuit\u00e9 visuelle \u2265 20\/40 dans > 90 % \u00e0 1 an + acuit\u00e9 20\/20 r\u00e9cup\u00e9r\u00e9e dans 70\u201375 % + s\u00e9quelles subcliniques fr\u00e9quentes malgr\u00e9 acuit\u00e9 normale : dyschromatopsie r\u00e9siduelle + r\u00e9duction de la sensibilit\u00e9 aux contrastes + d\u00e9ficit du champ visuel + ph\u00e9nom\u00e8ne d'Uhthoff persistant<\/td>\n <td>Facteurs de mauvais pronostic visuel : acuit\u00e9 tr\u00e8s basse (< compter les doigts) \u00e0 la pr\u00e9sentation + anticorps anti-AQP4 positif + forme h\u00e9morragique ou extensive au FO + r\u00e9cidive pr\u00e9coce sur le m\u00eame \u0153il + l'OCT de suivi (amincissement CFNR > 20 \u00b5m \u00e0 6 mois) pr\u00e9dit les s\u00e9quelles fonctionnelles \u00e0 long terme<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations n\u00e9cessitant une \u00e9valuation urgente dans les 24 \u00e0 48 heures<\/div>\n <p>Toute baisse visuelle unilat\u00e9rale aigu\u00eb ou subaigu\u00eb, associ\u00e9e \u00e0 une douleur r\u00e9tro-orbitaire aggrav\u00e9e par les mouvements des yeux, doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e en urgence par un ophtalmologiste et un neurologue dans les 24 \u00e0 48 heures \u2014 le diagnostic de n\u00e9vrite optique doit \u00eatre pos\u00e9 rapidement pour initier les cortico\u00efdes IV qui acc\u00e9l\u00e8rent la r\u00e9cup\u00e9ration, r\u00e9aliser l'IRM c\u00e9r\u00e9brale qui \u00e9value le risque de SEP, et doser les anticorps anti-AQP4 qui permettent d'identifier les formes NMOSD n\u00e9cessitant un traitement immunosuppresseur d'urgence pour pr\u00e9venir des rechutes avec perte visuelle irr\u00e9versible.<\/p>\n <p>Une baisse visuelle bilat\u00e9rale simultan\u00e9e + ou sans douleur + ou sans r\u00e9cup\u00e9ration \u00e0 4 \u00e0 6 semaines + ou avec des anticorps anti-AQP4 positifs constituent des signaux d'alarme imposant une prise en charge neurologique urgente, car ils \u00e9voquent une NMOSD dont la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et le risque de rechutes invalidantes d\u00e9passent de loin ceux de la n\u00e9vrite optique SEP-associ\u00e9e typique.<\/p>\n <p>Pour l'\u00e9valuation d'une baisse visuelle aigu\u00eb, la prescription de l'IRM c\u00e9r\u00e9brale et orbitaire, le dosage des anticorps anti-AQP4 et anti-MOG, et l'orientation vers l'ophtalmologie et la neurologie, Clinique Omicron offre des consultations m\u00e9dicales dans ses points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#c0392b;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins et infirmiers praticiens sp\u00e9cialis\u00e9s (IPS) de Clinique Omicron reconnaissent les sympt\u00f4mes \u00e9vocateurs de n\u00e9vrite optique (baisse visuelle unilat\u00e9rale + douleur r\u00e9tro-orbitaire + DPAR), prescrivent l'IRM c\u00e9r\u00e9brale et orbitaire urgente, initient la demande de dosage des anticorps anti-AQP4 et anti-MOG, et orientent en urgence vers l'ophtalmologie et la neurologie pour la confirmation diagnostique, l'initiation des cortico\u00efdes IV et la discussion du traitement de fond immunomodulateur. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#4D6577;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un ophtalmologiste ou d'un neurologue. La n\u00e9vrite optique est une urgence neurologique et ophtalmologique n\u00e9cessitant une \u00e9valuation sp\u00e9cialis\u00e9e dans les 24 \u00e0 48 heures pour poser le diagnostic, initier le traitement et \u00e9valuer le risque de scl\u00e9rose en plaques ou de NMOSD.<\/p>\n\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>N\u00e9vrite optique : sympt\u00f4mes, causes, scl\u00e9rose en plaques et traitement | Clinique Omicron Ophtalmologie & Neurologie & M\u00e9decine interne N\u00e9vrite optique La n\u00e9vrite optique est une inflammation aigu\u00eb du nerf optique \u2014 deuxi\u00e8me paire cr\u00e2nienne \u2014 entra\u00eenant une baisse visuelle unilat\u00e9rale d’installation subaigu\u00eb (en quelques heures \u00e0 jours), caract\u00e9ristiquement associ\u00e9e \u00e0 une douleur r\u00e9tro-orbitaire ou… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/nevrite-optique\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Optic Neuritis: Symptoms, Causes, Multiple Sclerosis, and Treatment | Omicron Clinic<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"N\u00e9vrite optique : sympt\u00f4mes, | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"La n\u00e9vrite optique est une inflammation du nerf optique causant une baisse visuelle unilat\u00e9rale aigu\u00eb avec douleur r\u00e9tro-orbitaire. 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\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nOptic Neuritis: Symptoms, Causes, Multiple Sclerosis, and Treatment | Omicron Clinic<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La n\u00e9vrite optique est une inflammation du nerf optique causant une baisse visuelle unilat\u00e9rale aigu\u00eb. 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Elle constitue la premi\u00e8re manifestation clinique de la scl\u00e9rose en plaques (SEP) chez environ 20 \u00e0 25 % des patients qui d\u00e9velopperont ult\u00e9rieurement cette maladie, et survient au cours de l'\u00e9volution de la SEP chez 50 \u00e0 70 % des patients SEP confirm\u00e9s. Le risque de d\u00e9velopper une SEP apr\u00e8s un premier \u00e9pisode de n\u00e9vrite optique isol\u00e9e d\u00e9pend directement du nombre de l\u00e9sions de la substance blanche d\u00e9tect\u00e9es \u00e0 l'IRM c\u00e9r\u00e9brale lors du bilan initial : en pr\u00e9sence de l\u00e9sions IRM caract\u00e9ristiques de la SEP, le risque est de 50 \u00e0 75 % \u00e0 15 ans (\u00e9tude ONTT \u2014 Optic Neuritis Treatment Trial), tandis qu'une IRM c\u00e9r\u00e9brale normale ram\u00e8ne ce risque \u00e0 environ 25 % \u00e0 15 ans. La forme la plus fr\u00e9quente \u2014 la n\u00e9vrite optique r\u00e9trobulbaire (NORB) \u2014 ne s'accompagne d'aucune anomalie visible \u00e0 l'examen du fond d'\u0153il au moment de l'\u00e9pisode aigu (car l'inflammation si\u00e8ge dans la portion intracanalaire ou intraorbitaire du nerf, en arri\u00e8re de la papille), ce qui a donn\u00e9 naissance \u00e0 l'aphorisme ophtalmologique classique : \u00ab le m\u00e9decin ne voit rien, le patient ne voit rien \u00bb. Le pronostic visuel de la n\u00e9vrite optique d\u00e9my\u00e9linisante typique est g\u00e9n\u00e9ralement favorable avec une r\u00e9cup\u00e9ration spontan\u00e9e de l'acuit\u00e9 visuelle \u00e0 20\/40 ou mieux dans plus de 90 % des cas en 6 \u00e0 12 mois, bien qu'une acuit\u00e9 normale puisse masquer des s\u00e9quelles fonctionnelles subtiles (sensibilit\u00e9 aux contrastes r\u00e9duite, dyschromatopsie r\u00e9siduelle, ph\u00e9nom\u00e8ne d'Uhthoff). Les formes atypiques \u2014 bilat\u00e9rales, s\u00e9v\u00e8res, sans r\u00e9cup\u00e9ration, ou avec anticorps anti-AQP4 ou anti-MOG \u2014 n\u00e9cessitent une prise en charge sp\u00e9cifique distincte de la n\u00e9vrite optique SEP-associ\u00e9e.\n <\/div>\n\n <h2>Pathophysiology and classification<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>N\u00e9vrite optique d\u00e9my\u00e9linisante (SEP-associ\u00e9e ou CIS) :<\/strong> inflammation and focal demyelination of optic nerve fibers by autoreactive T lymphocytes \u2192 slowing of nerve conduction \u2192 vision loss + altered color vision + the mechanism is identical to that of MS plaques in the rest of the central nervous system + after the acute episode \u2192 partial remyelination \u2192 functional recovery in the majority of cases + unmyelinated axons may persist but undergo progressive atrophy (atrophy of the retinal nerve fiber layer \u2014 RNFL \u2014 measurable by OCT)<\/li>\n <li><strong>N\u00e9vrite optique \u00e0 anticorps anti-AQP4 (spectre NMOSD \u2014 Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder) :<\/strong> Antibodies IgG anti-aquaporin-4 (AQP4-IgG) directed against pericapillary astrocytic end-feet \u2192 astrocytic necrosis + severe inflammation + irreversible axonal damage \u2192 simultaneous or relapsing bilateral optic neuritis + severe vision loss with poor recovery + often associated with longitudinally extensive transverse myelitis + different profile from MS \u2192 specific immunosuppressive treatment (azathioprine + mycophenolate + rituximab + inebilizumab + satralizumab)<\/li>\n <li><strong>N\u00e9vrite optique \u00e0 anticorps anti-MOG (MOGAD \u2014 MOG Antibody Associated Disease) :<\/strong> IgG anti-MOG (Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein) antibodies \u2192 optic neuritis often bilateral + papillitis (papilledema visible on FO) + relapsing + clinical profile distinct from MS and NMOSD + response to corticosteroids generally good but frequent relapses on regression \u2192 maintenance of immunosuppressive therapy if relapses.<\/li>\n <li><strong>N\u00e9vrite optique non d\u00e9my\u00e9linisante :<\/strong> Sarcoidosis (granulomatous optic neuritis + elevated ACE + lung lesions) + infectious diseases (syphilis + Lyme disease + bartonellosis + tuberculosis + HIV) + systemic lupus erythematosus + Sj\u00f6gren's syndrome + acute anterior ischemic optic neuropathy (AAION - to be distinguished from inflammatory optic neuritis: no pain + sudden altitudinal vision loss + older patient + cardiovascular risk factors) + tumor compression of the optic nerve (optic nerve sheath meningioma + craniopharyngioma)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Pr\u00e9sentation clinique \u2014 signes caract\u00e9ristiques<\/h2>\n\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Clinical sign<\/th>\n <th>Description d\u00e9taill\u00e9e<\/th>\n <th>Diagnostic value<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Baisse visuelle unilat\u00e9rale<\/td>\n <td>Installation subaigu\u00eb en quelques heures \u00e0 jours (maximum en 1 \u00e0 2 semaines) + degr\u00e9s variables : flou visuel l\u00e9ger jusqu'\u00e0 perception lumineuse seulement + unilat\u00e9rale dans la forme typique SEP-associ\u00e9e (bilat\u00e9rale \u2192 \u00e9voquer NMOSD ou MOGAD) + aggravation \u00e0 la chaleur ou \u00e0 l'effort (ph\u00e9nom\u00e8ne d'Uhthoff) d\u00e8s la phase aigu\u00eb<\/td>\n <td>Pr\u00e9sente dans 100 % des cas + rapidit\u00e9 d'installation et caract\u00e8re unilat\u00e9ral distinguent la n\u00e9vrite optique de l'amblyopie ou d'une r\u00e9tinopathie chronique<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Douleur r\u00e9tro-orbitaire<\/td>\n <td>Douleur r\u00e9tro-orbitaire ou p\u00e9riorbitaire + caract\u00e9ristiquement aggrav\u00e9e par les mouvements des yeux (douleur \u00e0 la mobilisation oculaire) + pr\u00e9c\u00e8de ou accompagne la baisse visuelle + pr\u00e9sente dans 90 \u00e0 95 % des n\u00e9vrites optiques SEP-associ\u00e9es<\/td>\n <td>Tr\u00e8s caract\u00e9ristique \u2014 une douleur \u00e0 la mobilisation oculaire associ\u00e9e \u00e0 une baisse visuelle est quasi pathognomonique de la n\u00e9vrite optique inflammatoire + absence de douleur \u2192 \u00e9voquer une NOIAA ou une compression<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>D\u00e9ficit pupillaire aff\u00e9rent relatif (DPAR \u2014 signe de Marcus Gunn)<\/td>\n <td>R\u00e9ponse pupillaire paradoxale \u00e0 l'illumination altern\u00e9e des deux yeux (swinging flashlight test) \u2192 le stimulus lumineux appliqu\u00e9 sur l'\u0153il atteint provoque une dilatation relative de la pupille (au lieu de la constriction normale) \u2192 t\u00e9moigne d'une asym\u00e9trie de la conduction nerveuse aff\u00e9rente entre les deux yeux<\/td>\n <td>Pr\u00e9sent dans > 95 % des n\u00e9vrites optiques unilat\u00e9rales + signe objectif crucial car il confirme une atteinte du nerf optique (et non une cause maculaire ou r\u00e9tinienne bilat\u00e9rale) + peut persister apr\u00e8s r\u00e9cup\u00e9ration visuelle compl\u00e8te comme s\u00e9quelle subclinique<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Dyschromatopsie (alt\u00e9ration de la vision des couleurs)<\/td>\n <td>R\u00e9duction de la saturation et de la vivacit\u00e9 des couleurs sur l'\u0153il atteint + rouge per\u00e7u comme rose ou brun (d\u00e9saturation du rouge) + test de Farnsworth-Munsell 100 teintes ou plaques d'Ishihara pour la quantification + peut persister comme s\u00e9quelle apr\u00e8s r\u00e9cup\u00e9ration de l'acuit\u00e9 visuelle<\/td>\n <td>Sympt\u00f4me fonctionnel tr\u00e8s sensible t\u00e9moignant d'une atteinte des fibres traitant les informations chromatiques + peut \u00eatre le premier sympt\u00f4me subjectif remarqu\u00e9 + utile pour le d\u00e9pistage lors du suivi<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Fond d'\u0153il<\/td>\n <td>Normal dans la n\u00e9vrite optique r\u00e9trobulbaire (NORB \u2014 65 \u00e0 70 % des cas SEP-associ\u00e9es) \u2192 inflammation en arri\u00e8re de la papille non visible + Papillite (\u0153d\u00e8me papillaire ipsilat\u00e9ral) dans 30 \u00e0 35 % des cas + h\u00e9morragies p\u00e9ripapillaires et exsudats \u2192 rares dans la n\u00e9vrite optique d\u00e9my\u00e9linisante \u2192 si pr\u00e9sents : \u00e9voquer une cause infectieuse ou un \u0153d\u00e8me papillaire de stase<\/td>\n <td>Un fond d'\u0153il normal n'exclut pas une n\u00e9vrite optique \u2014 la NORB est la forme la plus fr\u00e9quente dans le contexte SEP + la papillite est plus fr\u00e9quente dans la MOGAD et les causes infectieuses<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Ph\u00e9nom\u00e8ne d'Uhthoff<\/td>\n <td>Aggravation transitoire de la baisse visuelle ou r\u00e9apparition des sympt\u00f4mes lors d'une \u00e9l\u00e9vation de la temp\u00e9rature corporelle (exercice physique + bain chaud + fi\u00e8vre + exposition solaire) \u2192 li\u00e9e \u00e0 la sensibilit\u00e9 des fibres d\u00e9my\u00e9linis\u00e9es aux variations de temp\u00e9rature (bloc de conduction thermo-d\u00e9pendant) + totalement r\u00e9versible au retour \u00e0 la temp\u00e9rature normale<\/td>\n <td>Pathognomonique d'une l\u00e9sion d\u00e9my\u00e9linisante du nerf optique + peut persister des ann\u00e9es apr\u00e8s l'\u00e9pisode initial + utile diagnostiquement dans les formes subaigu\u00ebs ou atypiques<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span>La n\u00e9vrite optique est une urgence neurologique et ophtalmologique qui doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e dans les 24 \u00e0 48 heures suivant l'apparition des sympt\u00f4mes. Une IRM c\u00e9r\u00e9brale urgente est indispensable \u2014 non seulement pour confirmer le diagnostic mais surtout pour quantifier le risque de conversion vers une scl\u00e9rose en plaques et d\u00e9cider de l'initiation d'un traitement de fond immunomodulateur. Un bilan incomplet retardant ce diagnostic prive le patient d'une fen\u00eatre th\u00e9rapeutique importante pour la pr\u00e9vention des r\u00e9cidives d\u00e9my\u00e9linisantes.<\/span>\n <\/div>\n\n <h2>Diagnostic assessment<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>IRM c\u00e9r\u00e9brale et orbitaire avec gadolinium \u2014 examen cl\u00e9 :<\/strong> Brain MRI with FLAIR + T2 + T1 with gadolinium + orbital sequences with fat saturation (STIR or fat-sat T2) \u2192 enhancement of the optic nerve after gadolinium confirms active inflammation + periventricular white matter lesions + juxtacortical + infratentorial on T2\/FLAIR \u2192 allow classification of MS risk according to McDonald criteria 2017 + an MRI of the brain with \u2265 2 characteristic lesions = clinically isolated syndrome (CIS) at high risk of MS (50\u201375 % at 15 years according to the ONTT study)<\/li>\n <li><strong>OCT (tomographie par coh\u00e9rence optique) :<\/strong> measurement of peripapillary retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness and macular thickness + acute phase RNFL edema (if papillitis) \u2192 progressive RNFL thinning (optic atrophy) in the months following the episode \u2192 marker of neurodegeneration and irreversible axonal damage + tool for monitoring long-term visual prognosis<\/li>\n <li><strong>Potentiels \u00e9voqu\u00e9s visuels (PEV) :<\/strong> EEG recording of cortical responses to checkerboard visual stimulation + P100 wave latency prolongation (demyelinated optic nerve conduction delay) \u2192 confirms optic nerve involvement + can be abnormal even after complete visual recovery (persistent prolonged latency) \u2192 value in subacute or subclinical forms + useful for documenting a second subclinical episode<\/li>\n <li><strong>Anti-AQP4 (anti-aquaporin-4) and anti-MOG antibodies:<\/strong> Systematic blood count before any optic neuritis + essential workup to classify the etiological spectrum + positive anti-AQP4 \u2192 NMOSD \u2192 specific immunosuppressive treatment + positive anti-MOG \u2192 MOGAD \u2192 management distinct from MS + both antibodies negative + typical MRI lesions \u2192 MS-associated optic neuritis or CIS<\/li>\n <li><strong>CSF (lumbar puncture) results:<\/strong> not systematic in typical optic neuritis + indicated if diagnostic doubt + or incomplete MS assessment + oligoclonal bands in CSF present in 80 to 90 % of confirmed MS + elevated IgG index + if infectious or granulomatous meningitis suspected<\/li>\n <li><strong>Bilan des causes non d\u00e9my\u00e9linisantes si forme atypique :<\/strong> ECA (sarcoidosis) + syphilis serology + Lyme + bartonellosis + HIV + tuberculosis + ANA + anti-dsDNA (lupus) + anti-SSA\/SSB (Sjogren) + CBC + blood glucose + kidney panel + liver panel<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Treatment and prognosis<\/h2>\n\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Aspect th\u00e9rapeutique<\/th>\n <th>Protocole et modalit\u00e9s<\/th>\n <th>Donn\u00e9es probantes et remarques<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>M\u00e9thylprednisolone IV \u2014 traitement aigu<\/td>\n <td>M\u00e9thylprednisolone 1 g\/IV\/jour \u00d7 3 jours + relais prednisone orale optionnel (1 mg\/kg \u00d7 11 jours + d\u00e9gression) + \u00e0 initier dans les 2 semaines suivant le d\u00e9but des sympt\u00f4mes pour un b\u00e9n\u00e9fice maximal<\/td>\n <td>\u00c9tude ONTT (Beck 1992 \u2014 JAMA) : acc\u00e9l\u00e8re la r\u00e9cup\u00e9ration visuelle (retour \u00e0 l'acuit\u00e9 normale plus rapide de 2 \u00e0 4 semaines) + ne modifie pas l'acuit\u00e9 visuelle finale \u00e0 1 an + r\u00e9duit de 50 % le risque de second \u00e9v\u00e9nement d\u00e9my\u00e9linisant \u00e0 2 ans (b\u00e9n\u00e9fice transitoire) + la prednisone orale seule (sans IV) est associ\u00e9e \u00e0 un taux de r\u00e9cidive plus \u00e9lev\u00e9 dans l'\u00e9tude ONTT \u2192 ne pas utiliser les cortico\u00efdes oraux seuls pour la n\u00e9vrite optique<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Disease-modifying therapy (MS \/ CIS)<\/td>\n <td>Initiation d'un traitement de fond de la SEP recommand\u00e9e d\u00e8s le premier \u00e9pisode (CIS) si IRM c\u00e9r\u00e9brale anormale (> 1 l\u00e9sion T2 caract\u00e9ristique) + m\u00e9dicaments de premi\u00e8re ligne : interf\u00e9ron b\u00eata-1a + interf\u00e9ron b\u00eata-1b + ac\u00e9tate de glatiram\u00e8re + dim\u00e9thylfumarate + t\u00e9riflunomide + m\u00e9dicaments de haute efficacit\u00e9 si facteurs de mauvais pronostic : natalizumab + ocrelizumab + alemtuzumab<\/td>\n <td>\u00c9tude CHAMPS (Jacobs 2000 \u2014 NEJM) + ETOMS + BENEFIT : traitement de fond d\u00e8s le CIS r\u00e9duit de 30 \u00e0 50 % la conversion vers une SEP cliniquement d\u00e9finie \u00e0 2 ans + am\u00e9liore le pronostic \u00e0 long terme + d\u00e9cision partag\u00e9e avec le patient apr\u00e8s discussion du rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque + suivi par neurologue sp\u00e9cialis\u00e9 en SEP obligatoire<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitement sp\u00e9cifique NMOSD (anti-AQP4+)<\/td>\n <td>Traitement immunosuppresseur de fond d\u00e8s le premier \u00e9pisode : azathioprine 2\u20133 mg\/kg\/jour + ou mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til 1\u20133 g\/jour + ou rituximab (anti-CD20) 375 mg\/m\u00b2 \u00d7 4 doses ou 1 000 mg \u00d7 2 doses + nouvelles th\u00e9rapies approuv\u00e9es : inebilizumab (Uplizna\u00ae) + satralizumab (Enspryng\u00ae) + eculizumab (Soliris\u00ae) pour la NMOSD anti-AQP4+ s\u00e9v\u00e8re + les traitements de fond de la SEP (natalizumab + fingolimod) peuvent aggraver la NMOSD \u2192 \u00e0 \u00e9viter formellement<\/td>\n <td>La NMOSD non trait\u00e9e entra\u00eene des rechutes s\u00e9v\u00e8res avec perte visuelle cumulative irr\u00e9versible et handicap progressif + les nouvelles bioth\u00e9rapies anti-CD19 + anti-IL-6R ont d\u00e9montr\u00e9 une r\u00e9duction de > 90 % des rechutes dans les essais pivots (N-MOmentum + SAkuraSky + PREVENT)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>MOGAD treatment (anti-MOG+)<\/td>\n <td>Phase aigu\u00eb : m\u00e9thylprednisolone IV 1 g \u00d7 3\u20135 jours + IVIG si corticor\u00e9sistance + maintenance si rechutes fr\u00e9quentes : cortico\u00efdes oraux + IVIG mensuelles + rituximab + mycoph\u00e9nolate + d\u00e9gression lente des cortico\u00efdes indispensable (risque de rechute si arr\u00eat brutal)<\/td>\n <td>La MOGAD r\u00e9pond g\u00e9n\u00e9ralement bien aux cortico\u00efdes mais rechute fr\u00e9quemment \u00e0 la d\u00e9gression \u2192 traitement de maintenance souvent n\u00e9cessaire + contrairement \u00e0 la NMOSD, les traitements SEP de fond ne sont pas formellement contre-indiqu\u00e9s mais l'efficacit\u00e9 est insuffisamment document\u00e9e<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Visual prognosis<\/td>\n <td>R\u00e9cup\u00e9ration spontan\u00e9e attendue dans 90 % des n\u00e9vrites optiques d\u00e9my\u00e9linisantes typiques + acuit\u00e9 visuelle \u2265 20\/40 dans > 90 % \u00e0 1 an + acuit\u00e9 20\/20 r\u00e9cup\u00e9r\u00e9e dans 70\u201375 % + s\u00e9quelles subcliniques fr\u00e9quentes malgr\u00e9 acuit\u00e9 normale : dyschromatopsie r\u00e9siduelle + r\u00e9duction de la sensibilit\u00e9 aux contrastes + d\u00e9ficit du champ visuel + ph\u00e9nom\u00e8ne d'Uhthoff persistant<\/td>\n <td>Facteurs de mauvais pronostic visuel : acuit\u00e9 tr\u00e8s basse (< compter les doigts) \u00e0 la pr\u00e9sentation + anticorps anti-AQP4 positif + forme h\u00e9morragique ou extensive au FO + r\u00e9cidive pr\u00e9coce sur le m\u00eame \u0153il + l'OCT de suivi (amincissement CFNR > 20 \u00b5m \u00e0 6 mois) pr\u00e9dit les s\u00e9quelles fonctionnelles \u00e0 long terme<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations n\u00e9cessitant une \u00e9valuation urgente dans les 24 \u00e0 48 heures<\/div>\n <p>Toute baisse visuelle unilat\u00e9rale aigu\u00eb ou subaigu\u00eb, associ\u00e9e \u00e0 une douleur r\u00e9tro-orbitaire aggrav\u00e9e par les mouvements des yeux, doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e en urgence par un ophtalmologiste et un neurologue dans les 24 \u00e0 48 heures \u2014 le diagnostic de n\u00e9vrite optique doit \u00eatre pos\u00e9 rapidement pour initier les cortico\u00efdes IV qui acc\u00e9l\u00e8rent la r\u00e9cup\u00e9ration, r\u00e9aliser l'IRM c\u00e9r\u00e9brale qui \u00e9value le risque de SEP, et doser les anticorps anti-AQP4 qui permettent d'identifier les formes NMOSD n\u00e9cessitant un traitement immunosuppresseur d'urgence pour pr\u00e9venir des rechutes avec perte visuelle irr\u00e9versible.<\/p>\n <p>Une baisse visuelle bilat\u00e9rale simultan\u00e9e + ou sans douleur + ou sans r\u00e9cup\u00e9ration \u00e0 4 \u00e0 6 semaines + ou avec des anticorps anti-AQP4 positifs constituent des signaux d'alarme imposant une prise en charge neurologique urgente, car ils \u00e9voquent une NMOSD dont la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et le risque de rechutes invalidantes d\u00e9passent de loin ceux de la n\u00e9vrite optique SEP-associ\u00e9e typique.<\/p>\n <p>Pour l'\u00e9valuation d'une baisse visuelle aigu\u00eb, la prescription de l'IRM c\u00e9r\u00e9brale et orbitaire, le dosage des anticorps anti-AQP4 et anti-MOG, et l'orientation vers l'ophtalmologie et la neurologie, Clinique Omicron offre des consultations m\u00e9dicales dans ses points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#c0392b;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins et infirmiers praticiens sp\u00e9cialis\u00e9s (IPS) de Clinique Omicron reconnaissent les sympt\u00f4mes \u00e9vocateurs de n\u00e9vrite optique (baisse visuelle unilat\u00e9rale + douleur r\u00e9tro-orbitaire + DPAR), prescrivent l'IRM c\u00e9r\u00e9brale et orbitaire urgente, initient la demande de dosage des anticorps anti-AQP4 et anti-MOG, et orientent en urgence vers l'ophtalmologie et la neurologie pour la confirmation diagnostique, l'initiation des cortico\u00efdes IV et la discussion du traitement de fond immunomodulateur. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#4D6577;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un ophtalmologiste ou d'un neurologue. La n\u00e9vrite optique est une urgence neurologique et ophtalmologique n\u00e9cessitant une \u00e9valuation sp\u00e9cialis\u00e9e dans les 24 \u00e0 48 heures pour poser le diagnostic, initier le traitement et \u00e9valuer le risque de scl\u00e9rose en plaques ou de NMOSD.<\/p>\n\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>N\u00e9vrite optique : sympt\u00f4mes, causes, scl\u00e9rose en plaques et traitement | Clinique Omicron Ophtalmologie & Neurologie & M\u00e9decine interne N\u00e9vrite optique La n\u00e9vrite optique est une inflammation aigu\u00eb du nerf optique \u2014 deuxi\u00e8me paire cr\u00e2nienne \u2014 entra\u00eenant une baisse visuelle unilat\u00e9rale d’installation subaigu\u00eb (en quelques heures \u00e0 jours), caract\u00e9ristiquement associ\u00e9e \u00e0 une douleur r\u00e9tro-orbitaire ou… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/nevrite-optique\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Optic Neuritis: Symptoms, Causes, Multiple Sclerosis, and Treatment | Omicron Clinic<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"N\u00e9vrite optique : sympt\u00f4mes, | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"La n\u00e9vrite optique est une inflammation du nerf optique causant une baisse visuelle unilat\u00e9rale aigu\u00eb avec douleur r\u00e9tro-orbitaire. 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