Obstruction intestinale : causes, diagnostic, traitement et urgence | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"L'obstruction intestinale est une urgence chirurgicale caus\u00e9e par un arr\u00eat du transit digestif. Occlusion m\u00e9canique ou fonctionnelle, diagnostic par radiographie et scanner, prise en charge au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"obstruction intestinale, occlusion intestinale, il\u00e9us, obstruction intestinale traitement, occlusion gr\u00eale, volvulus, hernie \u00e9trangl\u00e9e, obstruction intestinale scanner, occlusion intestinale urgence, obstruction intestinale Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n@import url('https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap');\n\n.co-wrap * {\n font-family: 'Poppins', sans-serif;\n box-sizing: border-box;\n}\n.co-wrap {\n max-width: 1100px;\n margin: 0 auto;\n padding: 30px 0 60px;\n margin-top: 10px;\n}\n.co-label {\n font-family: 'Cinzel', serif;\n font-size: 14px;\n font-weight: bold;\n letter-spacing: 1px;\n text-transform: uppercase;\n color: #4D6577;\n margin-bottom: 14px;\n display: block;\n}\n.co-wrap h1 {\n font-size: 32px;\n font-weight: 500;\n color: #323C52;\n margin: 0 0 22px;\n line-height: 1.2;\n letter-spacing: 0.5px;\n}\n.co-intro {\n font-size: 16px;\n font-weight: 400;\n line-height: 1.75;\n color: #4D6577;\n margin-bottom: 36px;\n padding-bottom: 32px;\n border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2);\n}\n.co-wrap h2 {\n font-size: 20px;\n font-weight: 600;\n color: #323C52;\n margin: 32px 0 12px;\n letter-spacing: 0.3px;\n}\n.co-wrap p {\n font-size: 15px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n line-height: 1.7;\n margin-bottom: 14px;\n}\n.co-list {\n list-style: none;\n padding: 0;\n margin: 12px 0 24px;\n}\n.co-list li {\n font-size: 15px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n padding: 10px 14px 10px 38px;\n margin-bottom: 8px;\n border-radius: 6px;\n position: relative;\n background: rgba(77,101,119,.06);\n border-left: 3px solid #4D6577;\n}\n.co-list li::before {\n content: \"\u2713\";\n position: absolute;\n left: 12px;\n font-weight: 700;\n color: #4D6577;\n}\n.co-table {\n width: 100%;\n border-collapse: collapse;\n margin: 14px 0 22px;\n font-size: 14px;\n border-radius: 8px;\n overflow: hidden;\n}\n.co-table thead tr {\n background: #323C52;\n color: #fff;\n}\n.co-table thead th {\n padding: 11px 16px;\n text-align: left;\n font-weight: 600;\n font-size: 13px;\n}\n.co-table tbody tr:nth-child(even) {\n background: rgba(77,101,119,.06);\n}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) {\n background: #fff;\n}\n.co-table td {\n padding: 10px 16px;\n color: #4D6577;\n border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12);\n font-size: 14px;\n vertical-align: top;\n}\n.co-table td:first-child {\n font-weight: 600;\n color: #323C52;\n}\n.co-infobox {\n display: flex;\n gap: 12px;\n background: rgba(77,101,119,.06);\n border-radius: 8px;\n border-left: 4px solid #4D6577;\n padding: 14px 18px;\n margin: 18px 0 28px;\n font-size: 14px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n line-height: 1.65;\n}\n.co-infobox .ico {\n font-size: 18px;\n flex-shrink: 0;\n}\n.co-urgence {\n background: #fff8f8;\n border-left: 5px solid #c0392b;\n border-radius: 6px;\n padding: 20px 26px;\n margin: 24px 0 32px;\n}\n.co-urgence .co-urgence-titre {\n font-size: 13px;\n font-weight: 700;\n color: #c0392b;\n letter-spacing: 1.5px;\n text-transform: uppercase;\n margin-bottom: 10px;\n}\n.co-urgence p {\n color: #5a2020;\n font-size: 14px;\n margin: 0 0 10px;\n line-height: 1.7;\n}\n.co-urgence p:last-child {\n margin-bottom: 0;\n}\n.co-disclaimer {\n font-size: 13px;\n color: #8a9aaa;\n font-style: italic;\n border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15);\n padding-top: 24px;\n margin-top: 40px;\n line-height: 1.6;\n}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n\n <span class=\"co-label\">Chirurgie g\u00e9n\u00e9rale & Gastroent\u00e9rologie & M\u00e9decine d'urgence<\/span>\n <h1>Intestinal obstruction<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n L'obstruction intestinale \u2014 \u00e9galement appel\u00e9e occlusion intestinale \u2014 est un syndrome clinique d\u00e9fini par l'arr\u00eat ou la r\u00e9duction s\u00e9v\u00e8re du transit du contenu intestinal (gaz, liquides et mati\u00e8res) \u00e0 travers la lumi\u00e8re du tube digestif, quelle qu'en soit la cause. Elle constitue une urgence chirurgicale fr\u00e9quente repr\u00e9sentant 15 \u00e0 20 % des admissions hospitali\u00e8res pour douleur abdominale aigu\u00eb dans les services de chirurgie digestive. Elle est classifi\u00e9e selon deux grands m\u00e9canismes physiopathologiques : l'obstruction m\u00e9canique \u2014 un obstacle physique s'oppose au transit \u2014 et l'obstruction fonctionnelle (il\u00e9us paralytique) \u2014 le p\u00e9ristaltisme intestinal est absent ou insuffisant sans obstacle anatomique identifiable. L'obstruction m\u00e9canique de l'intestin gr\u00eale repr\u00e9sente la forme la plus fr\u00e9quente dans les pays occidentaux, dont la cause principale est la bride ou l'adh\u00e9rence p\u00e9riton\u00e9ale post-chirurgicale (60 \u00e0 75 % des cas), suivie de la hernie abdominale \u00e9trangl\u00e9e (15 \u00e0 20 %), de la carcinose p\u00e9riton\u00e9ale et des tumeurs obstructives du c\u00f4lon. Le pronostic d\u00e9pend de la pr\u00e9cocit\u00e9 du diagnostic et de la d\u00e9tection d'une souffrance isch\u00e9mique de l'anse obstru\u00e9e \u2014 la strangulation vasculaire, qui compromet l'irrigation sanguine du segment intestinal obstru\u00e9, constitue une urgence chirurgicale absolue dont le retard de prise en charge expose \u00e0 la n\u00e9crose et \u00e0 la perforation intestinale avec p\u00e9ritonite et sepsis s\u00e9v\u00e8re pouvant \u00eatre mortels. L'enjeu diagnostique principal est pr\u00e9cis\u00e9ment de distinguer une occlusion simple (sans strangulation) \u2014 pouvant b\u00e9n\u00e9ficier d'un traitement conservateur initial par aspiration nasogastrique et r\u00e9hydratation intraveineuse \u2014 d'une occlusion avec strangulation ou d'une occlusion ferm\u00e9e n\u00e9cessitant une intervention chirurgicale urgente sans d\u00e9lai.\n <\/div>\n\n <h2>Classification \u00e9tiologique<\/h2>\n\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Type d'obstruction<\/th>\n <th>M\u00e9canisme et \u00e9tiologies principales<\/th>\n <th>Caract\u00e9ristiques cliniques et fr\u00e9quence<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Obstruction m\u00e9canique de l'intestin gr\u00eale \u2014 brides et adh\u00e9rences<\/td>\n <td>Cicatrices p\u00e9riton\u00e9ales post-chirurgicales (appendicectomie + chirurgie gyn\u00e9cologique + chirurgie colorectale + laparotomies ant\u00e9rieures) \u2192 brides fibreuses comprimant l'anse gr\u00eale ou formant un point de rotation (volvulus) + cause la plus fr\u00e9quente d'occlusion du gr\u00eale dans les pays industrialis\u00e9s<\/td>\n <td>60 \u00e0 75 % des occlusions du gr\u00eale + ant\u00e9c\u00e9dent chirurgical abdominal obligatoire + d\u00e9but souvent brutal + peut r\u00e9cidiver + traitement conservateur possible dans 60\u201370 % des cas simples<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Obstruction m\u00e9canique \u2014 hernie \u00e9trangl\u00e9e<\/td>\n <td>Hernie inguinale + crurale + ombilicale + \u00e9ventration \u2192 anse gr\u00eale ou c\u00f4lon pi\u00e9g\u00e9e dans le sac herniaire avec compression vasculaire (\u00e9tranglement) \u2192 isch\u00e9mie \u2192 n\u00e9crose si non trait\u00e9e \u2192 douleur locale intense + masse herniaire irr\u00e9ductible non r\u00e9ductible + \u00e9ryth\u00e8me et \u0153d\u00e8me de la peau sus-jacente<\/td>\n <td>15 \u00e0 20 % des occlusions du gr\u00eale + deuxi\u00e8me cause apr\u00e8s les brides + urgence chirurgicale absolue d\u00e8s l'\u00e9tranglement confirm\u00e9 + la hernie crurale (f\u00e9minine ++) s'\u00e9trangle plus fr\u00e9quemment que la hernie inguinale + ne jamais forcer la r\u00e9duction manuelle d'une hernie \u00e9trangl\u00e9e<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Obstruction m\u00e9canique colique \u2014 cancer colorectal<\/td>\n <td>Ad\u00e9nocarcinome du c\u00f4lon sigmo\u00efde ou du c\u00f4lon gauche (zone de plus petit calibre) \u2192 croissance tumorale progressive \u2192 st\u00e9nose luminale \u2192 occlusion souvent progressive et insidieuse + parfois r\u00e9v\u00e9latrice du cancer + le c\u00f4lon droit est plus rare car de plus grand calibre<\/td>\n <td>60 \u00e0 70 % des occlusions coliques + patient souvent \u00e2g\u00e9 + contexte de perte de poids + an\u00e9mie ferriprive + alternance diarrh\u00e9e-constipation + ACE \u00e9lev\u00e9 + scanner abdomino-pelvien r\u00e9v\u00e8le la masse + colonoscopie urgente pour d\u00e9compression et biopsie<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Obstruction m\u00e9canique colique \u2014 volvulus<\/td>\n <td>Rotation axiale du c\u00f4lon sigmo\u00efde (le plus fr\u00e9quent \u2014 75 % des volvulus coliques) ou du c\u00e6cum autour de son m\u00e9so \u2192 occlusion ferm\u00e9e avec compromis vasculaire rapide \u2192 distension extr\u00eame du segment volvul\u00e9 \u2192 risque de n\u00e9crose et perforation en quelques heures<\/td>\n <td>Volvulus du sigmo\u00efde : sujet \u00e2g\u00e9 + constipation chronique + m\u00e9gac\u00f4lon + institutions g\u00e9riatriques + traitement endoscopique (d\u00e9torsion par sigmo\u00efdoscopie) en premi\u00e8re intention si pas de p\u00e9ritonite + volvulus du c\u00e6cum : plus rare + souvent op\u00e9r\u00e9 d'embl\u00e9e<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Il\u00e9us paralytique (obstruction fonctionnelle)<\/td>\n <td>Arr\u00eat du p\u00e9ristaltisme sans obstacle m\u00e9canique \u2192 post-op\u00e9ratoire (cause la plus fr\u00e9quente) + troubles \u00e9lectrolytiques s\u00e9v\u00e8res (hypokali\u00e9mie ++) + p\u00e9ritonite + pancr\u00e9atite aigu\u00eb + occlusion vasculaire m\u00e9sent\u00e9rique + m\u00e9dicaments (opio\u00efdes + anticholinergiques + inhibiteurs calciques)<\/td>\n <td>Distension abdominale diffuse + silence auscultatoire + absence de bruits hydroa\u00e9riques + pas de douleur localis\u00e9e + imagerie : dilatation diffuse de tous les segments digestifs sans niveau hydroa\u00e9rique pr\u00e9dominant ni point de transition + traitement m\u00e9dical (correction de la cause + stimulation du transit)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Pseudo-obstruction colique aigu\u00eb (syndrome d'Ogilvie)<\/td>\n <td>Dilatation colique massive (c\u00e6cum ++ + c\u00f4lon droit) sans obstruction m\u00e9canique identifiable + m\u00e9canisme : d\u00e9s\u00e9quilibre sympathique-parasympathique \u2192 atonie du c\u00f4lon droit + survient dans les suites d'une chirurgie lourde + pathologie m\u00e9dicale grave + traumatisme + sepsis<\/td>\n <td>C\u00e6cum dilat\u00e9 > 9\u201312 cm \u2192 risque de perforation \u2192 urgence + traitement m\u00e9dical en premi\u00e8re intention : n\u00e9ostigmine IV (0,5\u20132 mg IV lent \u2014 efficacit\u00e9 90 %) + colonoscopie de d\u00e9compression si n\u00e9ostigmine inefficace + chirurgie en dernier recours<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <h2>Pr\u00e9sentation clinique \u2014 la t\u00e9trade occlusive<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Douleur abdominale :<\/strong> douleur \u00e0 type de crampe ou de colique + paroxystique + rythm\u00e9e par les contractions p\u00e9ristaltiques de l'intestin qui tente de vaincre l'obstacle + intensit\u00e9 croissante avec le temps + localis\u00e9e ou diffuse selon le si\u00e8ge de l'obstruction + une douleur initialement colique qui devient continue et tr\u00e8s intense evoque une strangulation avec isch\u00e9mie intestinale \u2192 signe d'alarme<\/li>\n <li><strong>Vomissements :<\/strong> pr\u00e9coces et bilieux (liquide jaune-vert) dans les obstructions hautes (gr\u00eale proximal) + tardifs et f\u00e9calo\u00efdes (liquide brun\u00e2tre malodorant) dans les obstructions basses (gr\u00eale distal + c\u00f4lon) + les vomissements f\u00e9calo\u00efdes sont pathognomoniques d'une occlusion basse ou d'une pullulation bact\u00e9rienne dans une anse occluse depuis longtemps + absents dans les occlusions coliques ferm\u00e9es (valve il\u00e9o-c\u00e6cale continente)<\/li>\n <li><strong>Arr\u00eat du transit (arr\u00eat des mati\u00e8res et des gaz) :<\/strong> arr\u00eat complet des gaz et des mati\u00e8res = signe cardinal de l'occlusion compl\u00e8te + l'\u00e9mission de gaz ou de selles apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes n'exclut pas une occlusion (vidange du segment en aval de l'obstacle) + dans les il\u00e9us fonctionnels : arr\u00eat partiel ou alternance + la distinction entre occlusion compl\u00e8te et sub-occlusion guide la d\u00e9cision chirurgicale<\/li>\n <li><strong>Distension abdominale :<\/strong> m\u00e9t\u00e9orisme + ballonnement progressif + l'abdomen devient globuleux + tympanisme \u00e0 la percussion + dans les occlusions du gr\u00eale proximal : distension mod\u00e9r\u00e9e (peu d'anse en aval) + dans les occlusions du gr\u00eale distal et du c\u00f4lon : distension majeure + les anses dilat\u00e9es peuvent \u00eatre visibles \u00e0 travers la paroi abdominale<\/li>\n <li><strong>Signes de gravit\u00e9 \u00e9voquant la strangulation :<\/strong> fi\u00e8vre + tachycardie + hypotension (choc) + d\u00e9fense ou contracture abdominale (p\u00e9ritonite) + douleur abdominale continue et intense + alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral + leucocytose tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e + acidose m\u00e9tabolique (lactates \u00e9lev\u00e9s) \u2192 strangulation et isch\u00e9mie intestinale \u2192 chirurgie d'urgence imm\u00e9diate<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Diagnostic \u2014 imagerie et biologie<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Scanner abdomino-pelvien avec injection (TDM) \u2014 examen de r\u00e9f\u00e9rence :<\/strong> confirme l'obstruction + localise le si\u00e8ge pr\u00e9cis + identifie la cause (bride + hernie + tumeur + volvulus + f\u00e9calome) + d\u00e9tecte les signes de strangulation (pneumatose intestinale \u2014 air dans la paroi de l'anse \u2192 n\u00e9crose commen\u00e7ante + air portal + liquide p\u00e9riton\u00e9al) + le \u00ab point de transition \u00bb entre l'anse dilat\u00e9e et l'anse affondr\u00e9e indique le si\u00e8ge de l'obstacle + sensibilit\u00e9 94 % + sp\u00e9cificit\u00e9 96 % pour l'occlusion m\u00e9canique + r\u00e9alis\u00e9 avant toute d\u00e9cision chirurgicale sauf urgence absolue (p\u00e9ritonite)<\/li>\n <li><strong>Radiographie de l'abdomen sans pr\u00e9paration (ASP) :<\/strong> premier examen r\u00e9alis\u00e9 aux urgences + signes classiques : niveaux hydroa\u00e9riques (air surmontant du liquide dans les anses dilat\u00e9es \u2014 aspect en \u00ab cloches de verre \u00bb) + gr\u00eale dilat\u00e9 > 3 cm + c\u00f4lon dilat\u00e9 > 6 cm (c\u00e6cum > 9 cm = risque de perforation) + absence d'air dans le rectum (occlusion compl\u00e8te) + insuffisamment sp\u00e9cifique seul \u2192 toujours compl\u00e9ter par un scanner<\/li>\n <li><strong>Biology :<\/strong> NFS (leucocytose mod\u00e9r\u00e9e dans l'obstruction simple + tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e dans la strangulation) + ionogramme (hyponatr\u00e9mie + hypokali\u00e9mie fr\u00e9quentes par vomissements et s\u00e9questration liquidienne) + cr\u00e9atinine (insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle par d\u00e9shydratation) + lactates art\u00e9riels (\u00e9lev\u00e9s si isch\u00e9mie intestinale) + CRP + PCT + bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire complet (TP + TCA + groupe sanguin + RAI)<\/li>\n <li><strong>\u00c9choprotase \u2014 signes \u00e9chographiques :<\/strong> anses dilat\u00e9es + liquide p\u00e9riton\u00e9al + absence de p\u00e9ristaltisme (il\u00e9us) + masse obstructive parfois visible + \u00e9panchement p\u00e9riton\u00e9al + utilis\u00e9e en compl\u00e9ment du scanner dans les cas douteux ou chez la femme enceinte<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span>La distinction clinique entre une occlusion simple (sans strangulation) et une occlusion avec strangulation est l'enjeu diagnostique principal \u2014 mais elle est souvent impossible sur la seule clinique. La fi\u00e8vre, la tachycardie, la leucocytose tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e et les lactates art\u00e9riels \u00e9lev\u00e9s sont des signes indirects de strangulation, mais leur absence ne l'exclut pas. Le scanner abdomino-pelvien avec injection est le seul examen permettant une \u00e9valuation fiable des signes de strangulation (pneumatose + m\u00e9sent\u00e8re \u00e9paissi + rehaussement alt\u00e9r\u00e9 de la paroi de l'anse). Toute suspicion clinique de strangulation impose une chirurgie urgente sans attendre la confirmation scannographique.<\/span>\n <\/div>\n\n <h2>Treatment<\/h2>\n\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Approche th\u00e9rapeutique<\/th>\n <th>Indications and modalities<\/th>\n <th>R\u00e9sultats et limites<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Traitement conservateur \u2014 r\u00e9animation et d\u00e9compression<\/td>\n <td>Hospitalisation + voie veineuse IV + r\u00e9hydratation (cristallo\u00efdes selon les pertes) + correction \u00e9lectrolytique (hypokali\u00e9mie ++) + sonde nasogastrique (aspiration des s\u00e9cr\u00e9tions digestives \u2014 d\u00e9compression + r\u00e9duction des vomissements) + mise \u00e0 jeun + surveillance rapproch\u00e9e (pouls + TA + diur\u00e8se + bilan des entr\u00e9es-sorties) + antalgiques (morphiniques apr\u00e8s examen clinique) + catharsis distale (lavement) si obstruction colique partielle<\/td>\n <td>60 \u00e0 70 % des occlusions du gr\u00eale sur bride simple se r\u00e9solvent avec le traitement conservateur en 24 \u00e0 72 heures + surveillance clinique toutes les 4\u20136 heures avec d\u00e9cision chirurgicale si aggravation ou non-r\u00e9solution \u00e0 48 heures + ne jamais d\u00e9passer 48\u201372 heures de traitement conservateur sans r\u00e9\u00e9valuation chirurgicale<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Chirurgie urgente \u2014 indications absolues<\/td>\n <td>Strangulation suspect\u00e9e ou confirm\u00e9e (pneumatose + m\u00e9sent\u00e8re \u00e9paissi + choc septique) + hernie \u00e9trangl\u00e9e non r\u00e9ductible + volvulus avec souffrance colique + occlusion ferm\u00e9e (valve il\u00e9o-c\u00e6cale continente + c\u00f4lon obstru\u00e9) + aggravation clinique sous traitement conservateur + absence de r\u00e9solution apr\u00e8s 48\u201372 heures + p\u00e9ritonite<\/td>\n <td>R\u00e9section intestinale si n\u00e9crose (avec ou sans anastomose primaire selon l'\u00e9tat du patient et la contamination p\u00e9riton\u00e9ale) + colostomie temporaire en cas de r\u00e9section colique en urgence + lev\u00e9e de bride par section simple si bride unique + hernioplastie d'urgence avec r\u00e9int\u00e9gration de l'anse si viable ou r\u00e9section si n\u00e9crotique<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Coloscopie de d\u00e9compression<\/td>\n <td>Volvulus du sigmo\u00efde sans signe de souffrance + pseudo-obstruction colique (syndrome d'Ogilvie) + st\u00e9nose tumorale colique (avec pose de proth\u00e8se endoscopique m\u00e9tallique auto-expansible \u2014 SEMS \u2014 comme pont vers la chirurgie \u00e9lective)<\/td>\n <td>D\u00e9compression coloscopique du volvulus du sigmo\u00efde : succ\u00e8s dans 70\u201380 % + mais r\u00e9cidive dans 50 % sans chirurgie \u00e9lective secondaire \u2192 sigmo\u00efdectomie \u00e9lective \u00e0 pr\u00e9voir + proth\u00e8se colique (SEMS) : permet de convertir une urgence en chirurgie planifi\u00e9e apr\u00e8s pr\u00e9paration du patient<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitement de l'il\u00e9us fonctionnel<\/td>\n <td>Correction de la cause (hypokali\u00e9mie + m\u00e9dicaments responsables + infections) + kin\u00e9sith\u00e9rapie respiratoire et mobilisation pr\u00e9coce post-op\u00e9ratoire + d\u00e9ambulation + suppression des opio\u00efdes si possible (alvimopan \u2014 antagoniste p\u00e9riph\u00e9rique \u03bc \u2014 acc\u00e9l\u00e8re la reprise du transit post-op\u00e9ratoire) + nutrition ent\u00e9rale pr\u00e9coce si tol\u00e9r\u00e9e + n\u00e9ostigmine IV pour le syndrome d'Ogilvie<\/td>\n <td>L'il\u00e9us post-op\u00e9ratoire se r\u00e9sout habituellement en 2 \u00e0 4 jours + la reprise des bruits intestinaux et des gaz pr\u00e9c\u00e8de la reprise alimentaire + les protocoles de r\u00e9cup\u00e9ration am\u00e9lior\u00e9e apr\u00e8s chirurgie (RAAC) r\u00e9duisent la dur\u00e9e de l'il\u00e9us post-op\u00e9ratoire de 1 \u00e0 2 jours<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Urgence absolue \u2014 composez le 911<\/div>\n <p>Composez le 911 ou rendez-vous imm\u00e9diatement aux urgences si des douleurs abdominales crampo\u00efdes intenses s'accompagnent d'un arr\u00eat complet des gaz et des mati\u00e8res + de vomissements r\u00e9p\u00e9t\u00e9s + d'un abdomen distendu et douloureux + ou de signes de choc (hypotension + tachycardie + sueurs + p\u00e2leur + confusion) \u2014 ces signes \u00e9voquent une obstruction intestinale avec ou sans strangulation, urgence chirurgicale dont le pronostic vital et fonctionnel d\u00e9pend directement de la rapidit\u00e9 de la prise en charge. Une obstruction intestinale avec strangulation peut \u00e9voluer vers la n\u00e9crose et la perforation intestinale avec sepsis fatal en quelques heures sans intervention chirurgicale.<\/p>\n <p>Une masse herniaire (gonflement dans l'aine + autour du nombril + dans une cicatrice) devenant soudainement douloureuse, irr\u00e9ductible et \u00e9ryth\u00e9mateuse constitue une hernie \u00e9trangl\u00e9e \u2014 urgence chirurgicale absolue. Ne jamais tenter de r\u00e9duire manuellement une hernie \u00e9trangl\u00e9e : l'anse intestinale possiblement n\u00e9crotique pourrait \u00eatre r\u00e9introduite dans l'abdomen avec les cons\u00e9quences d'une p\u00e9ritonite.<\/p>\n <p>Pour la prise en charge d'une sub-occlusion ou d'une constipation s\u00e9v\u00e8re, ou pour une \u00e9valuation digestive apr\u00e8s une chirurgie abdominale r\u00e9cente, Clinique Omicron offre des consultations m\u00e9dicales dans ses points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#c0392b;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins et infirmiers praticiens sp\u00e9cialis\u00e9s (IPS) de Clinique Omicron \u00e9valuent les patients pr\u00e9sentant des douleurs abdominales avec signes d'alt\u00e9ration du transit, prescrivent les examens d'imagerie initiaux (radiographie + scanner abdominal), et orientent en urgence vers les services de chirurgie digestive ou les urgences hospitali\u00e8res lorsqu'une obstruction intestinale est suspect\u00e9e. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#4D6577;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un chirurgien digestif. L'obstruction intestinale est une urgence chirurgicale \u2014 toute suspicion clinique impose une \u00e9valuation m\u00e9dicale imm\u00e9diate aux urgences hospitali\u00e8res sans d\u00e9lai.<\/p>\n\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p> Chirurgie g\u00e9n\u00e9rale & Gastroent\u00e9rologie & M\u00e9decine d’urgence Obstruction intestinale L’obstruction intestinale \u2014 \u00e9galement appel\u00e9e occlusion intestinale \u2014 est un syndrome clinique d\u00e9fini par l’arr\u00eat ou la r\u00e9duction s\u00e9v\u00e8re du transit du contenu intestinal (gaz, liquides et mati\u00e8res) \u00e0 travers la lumi\u00e8re du tube digestif, quelle qu’en soit la cause. 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\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nObstruction intestinale : causes, diagnostic, traitement et urgence | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"L'obstruction intestinale est une urgence chirurgicale caus\u00e9e par un arr\u00eat du transit digestif. Occlusion m\u00e9canique ou fonctionnelle, diagnostic par radiographie et scanner, prise en charge au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"obstruction intestinale, occlusion intestinale, il\u00e9us, obstruction intestinale traitement, occlusion gr\u00eale, volvulus, hernie \u00e9trangl\u00e9e, obstruction intestinale scanner, occlusion intestinale urgence, obstruction intestinale Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n@import url('https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap');\n\n.co-wrap * {\n font-family: 'Poppins', sans-serif;\n box-sizing: border-box;\n}\n.co-wrap {\n max-width: 1100px;\n margin: 0 auto;\n padding: 30px 0 60px;\n margin-top: 10px;\n}\n.co-label {\n font-family: 'Cinzel', serif;\n font-size: 14px;\n font-weight: bold;\n letter-spacing: 1px;\n text-transform: uppercase;\n color: #4D6577;\n margin-bottom: 14px;\n display: block;\n}\n.co-wrap h1 {\n font-size: 32px;\n font-weight: 500;\n color: #323C52;\n margin: 0 0 22px;\n line-height: 1.2;\n letter-spacing: 0.5px;\n}\n.co-intro {\n font-size: 16px;\n font-weight: 400;\n line-height: 1.75;\n color: #4D6577;\n margin-bottom: 36px;\n padding-bottom: 32px;\n border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2);\n}\n.co-wrap h2 {\n font-size: 20px;\n font-weight: 600;\n color: #323C52;\n margin: 32px 0 12px;\n letter-spacing: 0.3px;\n}\n.co-wrap p {\n font-size: 15px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n line-height: 1.7;\n margin-bottom: 14px;\n}\n.co-list {\n list-style: none;\n padding: 0;\n margin: 12px 0 24px;\n}\n.co-list li {\n font-size: 15px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n padding: 10px 14px 10px 38px;\n margin-bottom: 8px;\n border-radius: 6px;\n position: relative;\n background: rgba(77,101,119,.06);\n border-left: 3px solid #4D6577;\n}\n.co-list li::before {\n content: \"\u2713\";\n position: absolute;\n left: 12px;\n font-weight: 700;\n color: #4D6577;\n}\n.co-table {\n width: 100%;\n border-collapse: collapse;\n margin: 14px 0 22px;\n font-size: 14px;\n border-radius: 8px;\n overflow: hidden;\n}\n.co-table thead tr {\n background: #323C52;\n color: #fff;\n}\n.co-table thead th {\n padding: 11px 16px;\n text-align: left;\n font-weight: 600;\n font-size: 13px;\n}\n.co-table tbody tr:nth-child(even) {\n background: rgba(77,101,119,.06);\n}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) {\n background: #fff;\n}\n.co-table td {\n padding: 10px 16px;\n color: #4D6577;\n border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12);\n font-size: 14px;\n vertical-align: top;\n}\n.co-table td:first-child {\n font-weight: 600;\n color: #323C52;\n}\n.co-infobox {\n display: flex;\n gap: 12px;\n background: rgba(77,101,119,.06);\n border-radius: 8px;\n border-left: 4px solid #4D6577;\n padding: 14px 18px;\n margin: 18px 0 28px;\n font-size: 14px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n line-height: 1.65;\n}\n.co-infobox .ico {\n font-size: 18px;\n flex-shrink: 0;\n}\n.co-urgence {\n background: #fff8f8;\n border-left: 5px solid #c0392b;\n border-radius: 6px;\n padding: 20px 26px;\n margin: 24px 0 32px;\n}\n.co-urgence .co-urgence-titre {\n font-size: 13px;\n font-weight: 700;\n color: #c0392b;\n letter-spacing: 1.5px;\n text-transform: uppercase;\n margin-bottom: 10px;\n}\n.co-urgence p {\n color: #5a2020;\n font-size: 14px;\n margin: 0 0 10px;\n line-height: 1.7;\n}\n.co-urgence p:last-child {\n margin-bottom: 0;\n}\n.co-disclaimer {\n font-size: 13px;\n color: #8a9aaa;\n font-style: italic;\n border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15);\n padding-top: 24px;\n margin-top: 40px;\n line-height: 1.6;\n}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n\n <span class=\"co-label\">Chirurgie g\u00e9n\u00e9rale & Gastroent\u00e9rologie & M\u00e9decine d'urgence<\/span>\n <h1>Intestinal obstruction<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n L'obstruction intestinale \u2014 \u00e9galement appel\u00e9e occlusion intestinale \u2014 est un syndrome clinique d\u00e9fini par l'arr\u00eat ou la r\u00e9duction s\u00e9v\u00e8re du transit du contenu intestinal (gaz, liquides et mati\u00e8res) \u00e0 travers la lumi\u00e8re du tube digestif, quelle qu'en soit la cause. Elle constitue une urgence chirurgicale fr\u00e9quente repr\u00e9sentant 15 \u00e0 20 % des admissions hospitali\u00e8res pour douleur abdominale aigu\u00eb dans les services de chirurgie digestive. Elle est classifi\u00e9e selon deux grands m\u00e9canismes physiopathologiques : l'obstruction m\u00e9canique \u2014 un obstacle physique s'oppose au transit \u2014 et l'obstruction fonctionnelle (il\u00e9us paralytique) \u2014 le p\u00e9ristaltisme intestinal est absent ou insuffisant sans obstacle anatomique identifiable. L'obstruction m\u00e9canique de l'intestin gr\u00eale repr\u00e9sente la forme la plus fr\u00e9quente dans les pays occidentaux, dont la cause principale est la bride ou l'adh\u00e9rence p\u00e9riton\u00e9ale post-chirurgicale (60 \u00e0 75 % des cas), suivie de la hernie abdominale \u00e9trangl\u00e9e (15 \u00e0 20 %), de la carcinose p\u00e9riton\u00e9ale et des tumeurs obstructives du c\u00f4lon. Le pronostic d\u00e9pend de la pr\u00e9cocit\u00e9 du diagnostic et de la d\u00e9tection d'une souffrance isch\u00e9mique de l'anse obstru\u00e9e \u2014 la strangulation vasculaire, qui compromet l'irrigation sanguine du segment intestinal obstru\u00e9, constitue une urgence chirurgicale absolue dont le retard de prise en charge expose \u00e0 la n\u00e9crose et \u00e0 la perforation intestinale avec p\u00e9ritonite et sepsis s\u00e9v\u00e8re pouvant \u00eatre mortels. L'enjeu diagnostique principal est pr\u00e9cis\u00e9ment de distinguer une occlusion simple (sans strangulation) \u2014 pouvant b\u00e9n\u00e9ficier d'un traitement conservateur initial par aspiration nasogastrique et r\u00e9hydratation intraveineuse \u2014 d'une occlusion avec strangulation ou d'une occlusion ferm\u00e9e n\u00e9cessitant une intervention chirurgicale urgente sans d\u00e9lai.\n <\/div>\n\n <h2>Classification \u00e9tiologique<\/h2>\n\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Type d'obstruction<\/th>\n <th>M\u00e9canisme et \u00e9tiologies principales<\/th>\n <th>Caract\u00e9ristiques cliniques et fr\u00e9quence<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Obstruction m\u00e9canique de l'intestin gr\u00eale \u2014 brides et adh\u00e9rences<\/td>\n <td>Cicatrices p\u00e9riton\u00e9ales post-chirurgicales (appendicectomie + chirurgie gyn\u00e9cologique + chirurgie colorectale + laparotomies ant\u00e9rieures) \u2192 brides fibreuses comprimant l'anse gr\u00eale ou formant un point de rotation (volvulus) + cause la plus fr\u00e9quente d'occlusion du gr\u00eale dans les pays industrialis\u00e9s<\/td>\n <td>60 \u00e0 75 % des occlusions du gr\u00eale + ant\u00e9c\u00e9dent chirurgical abdominal obligatoire + d\u00e9but souvent brutal + peut r\u00e9cidiver + traitement conservateur possible dans 60\u201370 % des cas simples<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Obstruction m\u00e9canique \u2014 hernie \u00e9trangl\u00e9e<\/td>\n <td>Hernie inguinale + crurale + ombilicale + \u00e9ventration \u2192 anse gr\u00eale ou c\u00f4lon pi\u00e9g\u00e9e dans le sac herniaire avec compression vasculaire (\u00e9tranglement) \u2192 isch\u00e9mie \u2192 n\u00e9crose si non trait\u00e9e \u2192 douleur locale intense + masse herniaire irr\u00e9ductible non r\u00e9ductible + \u00e9ryth\u00e8me et \u0153d\u00e8me de la peau sus-jacente<\/td>\n <td>15 \u00e0 20 % des occlusions du gr\u00eale + deuxi\u00e8me cause apr\u00e8s les brides + urgence chirurgicale absolue d\u00e8s l'\u00e9tranglement confirm\u00e9 + la hernie crurale (f\u00e9minine ++) s'\u00e9trangle plus fr\u00e9quemment que la hernie inguinale + ne jamais forcer la r\u00e9duction manuelle d'une hernie \u00e9trangl\u00e9e<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Obstruction m\u00e9canique colique \u2014 cancer colorectal<\/td>\n <td>Ad\u00e9nocarcinome du c\u00f4lon sigmo\u00efde ou du c\u00f4lon gauche (zone de plus petit calibre) \u2192 croissance tumorale progressive \u2192 st\u00e9nose luminale \u2192 occlusion souvent progressive et insidieuse + parfois r\u00e9v\u00e9latrice du cancer + le c\u00f4lon droit est plus rare car de plus grand calibre<\/td>\n <td>60 \u00e0 70 % des occlusions coliques + patient souvent \u00e2g\u00e9 + contexte de perte de poids + an\u00e9mie ferriprive + alternance diarrh\u00e9e-constipation + ACE \u00e9lev\u00e9 + scanner abdomino-pelvien r\u00e9v\u00e8le la masse + colonoscopie urgente pour d\u00e9compression et biopsie<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Obstruction m\u00e9canique colique \u2014 volvulus<\/td>\n <td>Rotation axiale du c\u00f4lon sigmo\u00efde (le plus fr\u00e9quent \u2014 75 % des volvulus coliques) ou du c\u00e6cum autour de son m\u00e9so \u2192 occlusion ferm\u00e9e avec compromis vasculaire rapide \u2192 distension extr\u00eame du segment volvul\u00e9 \u2192 risque de n\u00e9crose et perforation en quelques heures<\/td>\n <td>Volvulus du sigmo\u00efde : sujet \u00e2g\u00e9 + constipation chronique + m\u00e9gac\u00f4lon + institutions g\u00e9riatriques + traitement endoscopique (d\u00e9torsion par sigmo\u00efdoscopie) en premi\u00e8re intention si pas de p\u00e9ritonite + volvulus du c\u00e6cum : plus rare + souvent op\u00e9r\u00e9 d'embl\u00e9e<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Il\u00e9us paralytique (obstruction fonctionnelle)<\/td>\n <td>Arr\u00eat du p\u00e9ristaltisme sans obstacle m\u00e9canique \u2192 post-op\u00e9ratoire (cause la plus fr\u00e9quente) + troubles \u00e9lectrolytiques s\u00e9v\u00e8res (hypokali\u00e9mie ++) + p\u00e9ritonite + pancr\u00e9atite aigu\u00eb + occlusion vasculaire m\u00e9sent\u00e9rique + m\u00e9dicaments (opio\u00efdes + anticholinergiques + inhibiteurs calciques)<\/td>\n <td>Distension abdominale diffuse + silence auscultatoire + absence de bruits hydroa\u00e9riques + pas de douleur localis\u00e9e + imagerie : dilatation diffuse de tous les segments digestifs sans niveau hydroa\u00e9rique pr\u00e9dominant ni point de transition + traitement m\u00e9dical (correction de la cause + stimulation du transit)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Pseudo-obstruction colique aigu\u00eb (syndrome d'Ogilvie)<\/td>\n <td>Dilatation colique massive (c\u00e6cum ++ + c\u00f4lon droit) sans obstruction m\u00e9canique identifiable + m\u00e9canisme : d\u00e9s\u00e9quilibre sympathique-parasympathique \u2192 atonie du c\u00f4lon droit + survient dans les suites d'une chirurgie lourde + pathologie m\u00e9dicale grave + traumatisme + sepsis<\/td>\n <td>C\u00e6cum dilat\u00e9 > 9\u201312 cm \u2192 risque de perforation \u2192 urgence + traitement m\u00e9dical en premi\u00e8re intention : n\u00e9ostigmine IV (0,5\u20132 mg IV lent \u2014 efficacit\u00e9 90 %) + colonoscopie de d\u00e9compression si n\u00e9ostigmine inefficace + chirurgie en dernier recours<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <h2>Pr\u00e9sentation clinique \u2014 la t\u00e9trade occlusive<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Douleur abdominale :<\/strong> douleur \u00e0 type de crampe ou de colique + paroxystique + rythm\u00e9e par les contractions p\u00e9ristaltiques de l'intestin qui tente de vaincre l'obstacle + intensit\u00e9 croissante avec le temps + localis\u00e9e ou diffuse selon le si\u00e8ge de l'obstruction + une douleur initialement colique qui devient continue et tr\u00e8s intense evoque une strangulation avec isch\u00e9mie intestinale \u2192 signe d'alarme<\/li>\n <li><strong>Vomissements :<\/strong> pr\u00e9coces et bilieux (liquide jaune-vert) dans les obstructions hautes (gr\u00eale proximal) + tardifs et f\u00e9calo\u00efdes (liquide brun\u00e2tre malodorant) dans les obstructions basses (gr\u00eale distal + c\u00f4lon) + les vomissements f\u00e9calo\u00efdes sont pathognomoniques d'une occlusion basse ou d'une pullulation bact\u00e9rienne dans une anse occluse depuis longtemps + absents dans les occlusions coliques ferm\u00e9es (valve il\u00e9o-c\u00e6cale continente)<\/li>\n <li><strong>Arr\u00eat du transit (arr\u00eat des mati\u00e8res et des gaz) :<\/strong> arr\u00eat complet des gaz et des mati\u00e8res = signe cardinal de l'occlusion compl\u00e8te + l'\u00e9mission de gaz ou de selles apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes n'exclut pas une occlusion (vidange du segment en aval de l'obstacle) + dans les il\u00e9us fonctionnels : arr\u00eat partiel ou alternance + la distinction entre occlusion compl\u00e8te et sub-occlusion guide la d\u00e9cision chirurgicale<\/li>\n <li><strong>Distension abdominale :<\/strong> m\u00e9t\u00e9orisme + ballonnement progressif + l'abdomen devient globuleux + tympanisme \u00e0 la percussion + dans les occlusions du gr\u00eale proximal : distension mod\u00e9r\u00e9e (peu d'anse en aval) + dans les occlusions du gr\u00eale distal et du c\u00f4lon : distension majeure + les anses dilat\u00e9es peuvent \u00eatre visibles \u00e0 travers la paroi abdominale<\/li>\n <li><strong>Signes de gravit\u00e9 \u00e9voquant la strangulation :<\/strong> fi\u00e8vre + tachycardie + hypotension (choc) + d\u00e9fense ou contracture abdominale (p\u00e9ritonite) + douleur abdominale continue et intense + alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral + leucocytose tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e + acidose m\u00e9tabolique (lactates \u00e9lev\u00e9s) \u2192 strangulation et isch\u00e9mie intestinale \u2192 chirurgie d'urgence imm\u00e9diate<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Diagnostic \u2014 imagerie et biologie<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Scanner abdomino-pelvien avec injection (TDM) \u2014 examen de r\u00e9f\u00e9rence :<\/strong> confirme l'obstruction + localise le si\u00e8ge pr\u00e9cis + identifie la cause (bride + hernie + tumeur + volvulus + f\u00e9calome) + d\u00e9tecte les signes de strangulation (pneumatose intestinale \u2014 air dans la paroi de l'anse \u2192 n\u00e9crose commen\u00e7ante + air portal + liquide p\u00e9riton\u00e9al) + le \u00ab point de transition \u00bb entre l'anse dilat\u00e9e et l'anse affondr\u00e9e indique le si\u00e8ge de l'obstacle + sensibilit\u00e9 94 % + sp\u00e9cificit\u00e9 96 % pour l'occlusion m\u00e9canique + r\u00e9alis\u00e9 avant toute d\u00e9cision chirurgicale sauf urgence absolue (p\u00e9ritonite)<\/li>\n <li><strong>Radiographie de l'abdomen sans pr\u00e9paration (ASP) :<\/strong> premier examen r\u00e9alis\u00e9 aux urgences + signes classiques : niveaux hydroa\u00e9riques (air surmontant du liquide dans les anses dilat\u00e9es \u2014 aspect en \u00ab cloches de verre \u00bb) + gr\u00eale dilat\u00e9 > 3 cm + c\u00f4lon dilat\u00e9 > 6 cm (c\u00e6cum > 9 cm = risque de perforation) + absence d'air dans le rectum (occlusion compl\u00e8te) + insuffisamment sp\u00e9cifique seul \u2192 toujours compl\u00e9ter par un scanner<\/li>\n <li><strong>Biology :<\/strong> NFS (leucocytose mod\u00e9r\u00e9e dans l'obstruction simple + tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e dans la strangulation) + ionogramme (hyponatr\u00e9mie + hypokali\u00e9mie fr\u00e9quentes par vomissements et s\u00e9questration liquidienne) + cr\u00e9atinine (insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle par d\u00e9shydratation) + lactates art\u00e9riels (\u00e9lev\u00e9s si isch\u00e9mie intestinale) + CRP + PCT + bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire complet (TP + TCA + groupe sanguin + RAI)<\/li>\n <li><strong>\u00c9choprotase \u2014 signes \u00e9chographiques :<\/strong> anses dilat\u00e9es + liquide p\u00e9riton\u00e9al + absence de p\u00e9ristaltisme (il\u00e9us) + masse obstructive parfois visible + \u00e9panchement p\u00e9riton\u00e9al + utilis\u00e9e en compl\u00e9ment du scanner dans les cas douteux ou chez la femme enceinte<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span>La distinction clinique entre une occlusion simple (sans strangulation) et une occlusion avec strangulation est l'enjeu diagnostique principal \u2014 mais elle est souvent impossible sur la seule clinique. La fi\u00e8vre, la tachycardie, la leucocytose tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e et les lactates art\u00e9riels \u00e9lev\u00e9s sont des signes indirects de strangulation, mais leur absence ne l'exclut pas. Le scanner abdomino-pelvien avec injection est le seul examen permettant une \u00e9valuation fiable des signes de strangulation (pneumatose + m\u00e9sent\u00e8re \u00e9paissi + rehaussement alt\u00e9r\u00e9 de la paroi de l'anse). Toute suspicion clinique de strangulation impose une chirurgie urgente sans attendre la confirmation scannographique.<\/span>\n <\/div>\n\n <h2>Treatment<\/h2>\n\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Approche th\u00e9rapeutique<\/th>\n <th>Indications and modalities<\/th>\n <th>R\u00e9sultats et limites<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Traitement conservateur \u2014 r\u00e9animation et d\u00e9compression<\/td>\n <td>Hospitalisation + voie veineuse IV + r\u00e9hydratation (cristallo\u00efdes selon les pertes) + correction \u00e9lectrolytique (hypokali\u00e9mie ++) + sonde nasogastrique (aspiration des s\u00e9cr\u00e9tions digestives \u2014 d\u00e9compression + r\u00e9duction des vomissements) + mise \u00e0 jeun + surveillance rapproch\u00e9e (pouls + TA + diur\u00e8se + bilan des entr\u00e9es-sorties) + antalgiques (morphiniques apr\u00e8s examen clinique) + catharsis distale (lavement) si obstruction colique partielle<\/td>\n <td>60 \u00e0 70 % des occlusions du gr\u00eale sur bride simple se r\u00e9solvent avec le traitement conservateur en 24 \u00e0 72 heures + surveillance clinique toutes les 4\u20136 heures avec d\u00e9cision chirurgicale si aggravation ou non-r\u00e9solution \u00e0 48 heures + ne jamais d\u00e9passer 48\u201372 heures de traitement conservateur sans r\u00e9\u00e9valuation chirurgicale<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Chirurgie urgente \u2014 indications absolues<\/td>\n <td>Strangulation suspect\u00e9e ou confirm\u00e9e (pneumatose + m\u00e9sent\u00e8re \u00e9paissi + choc septique) + hernie \u00e9trangl\u00e9e non r\u00e9ductible + volvulus avec souffrance colique + occlusion ferm\u00e9e (valve il\u00e9o-c\u00e6cale continente + c\u00f4lon obstru\u00e9) + aggravation clinique sous traitement conservateur + absence de r\u00e9solution apr\u00e8s 48\u201372 heures + p\u00e9ritonite<\/td>\n <td>R\u00e9section intestinale si n\u00e9crose (avec ou sans anastomose primaire selon l'\u00e9tat du patient et la contamination p\u00e9riton\u00e9ale) + colostomie temporaire en cas de r\u00e9section colique en urgence + lev\u00e9e de bride par section simple si bride unique + hernioplastie d'urgence avec r\u00e9int\u00e9gration de l'anse si viable ou r\u00e9section si n\u00e9crotique<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Coloscopie de d\u00e9compression<\/td>\n <td>Volvulus du sigmo\u00efde sans signe de souffrance + pseudo-obstruction colique (syndrome d'Ogilvie) + st\u00e9nose tumorale colique (avec pose de proth\u00e8se endoscopique m\u00e9tallique auto-expansible \u2014 SEMS \u2014 comme pont vers la chirurgie \u00e9lective)<\/td>\n <td>D\u00e9compression coloscopique du volvulus du sigmo\u00efde : succ\u00e8s dans 70\u201380 % + mais r\u00e9cidive dans 50 % sans chirurgie \u00e9lective secondaire \u2192 sigmo\u00efdectomie \u00e9lective \u00e0 pr\u00e9voir + proth\u00e8se colique (SEMS) : permet de convertir une urgence en chirurgie planifi\u00e9e apr\u00e8s pr\u00e9paration du patient<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Traitement de l'il\u00e9us fonctionnel<\/td>\n <td>Correction de la cause (hypokali\u00e9mie + m\u00e9dicaments responsables + infections) + kin\u00e9sith\u00e9rapie respiratoire et mobilisation pr\u00e9coce post-op\u00e9ratoire + d\u00e9ambulation + suppression des opio\u00efdes si possible (alvimopan \u2014 antagoniste p\u00e9riph\u00e9rique \u03bc \u2014 acc\u00e9l\u00e8re la reprise du transit post-op\u00e9ratoire) + nutrition ent\u00e9rale pr\u00e9coce si tol\u00e9r\u00e9e + n\u00e9ostigmine IV pour le syndrome d'Ogilvie<\/td>\n <td>L'il\u00e9us post-op\u00e9ratoire se r\u00e9sout habituellement en 2 \u00e0 4 jours + la reprise des bruits intestinaux et des gaz pr\u00e9c\u00e8de la reprise alimentaire + les protocoles de r\u00e9cup\u00e9ration am\u00e9lior\u00e9e apr\u00e8s chirurgie (RAAC) r\u00e9duisent la dur\u00e9e de l'il\u00e9us post-op\u00e9ratoire de 1 \u00e0 2 jours<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Urgence absolue \u2014 composez le 911<\/div>\n <p>Composez le 911 ou rendez-vous imm\u00e9diatement aux urgences si des douleurs abdominales crampo\u00efdes intenses s'accompagnent d'un arr\u00eat complet des gaz et des mati\u00e8res + de vomissements r\u00e9p\u00e9t\u00e9s + d'un abdomen distendu et douloureux + ou de signes de choc (hypotension + tachycardie + sueurs + p\u00e2leur + confusion) \u2014 ces signes \u00e9voquent une obstruction intestinale avec ou sans strangulation, urgence chirurgicale dont le pronostic vital et fonctionnel d\u00e9pend directement de la rapidit\u00e9 de la prise en charge. Une obstruction intestinale avec strangulation peut \u00e9voluer vers la n\u00e9crose et la perforation intestinale avec sepsis fatal en quelques heures sans intervention chirurgicale.<\/p>\n <p>Une masse herniaire (gonflement dans l'aine + autour du nombril + dans une cicatrice) devenant soudainement douloureuse, irr\u00e9ductible et \u00e9ryth\u00e9mateuse constitue une hernie \u00e9trangl\u00e9e \u2014 urgence chirurgicale absolue. Ne jamais tenter de r\u00e9duire manuellement une hernie \u00e9trangl\u00e9e : l'anse intestinale possiblement n\u00e9crotique pourrait \u00eatre r\u00e9introduite dans l'abdomen avec les cons\u00e9quences d'une p\u00e9ritonite.<\/p>\n <p>Pour la prise en charge d'une sub-occlusion ou d'une constipation s\u00e9v\u00e8re, ou pour une \u00e9valuation digestive apr\u00e8s une chirurgie abdominale r\u00e9cente, Clinique Omicron offre des consultations m\u00e9dicales dans ses points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#c0392b;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins et infirmiers praticiens sp\u00e9cialis\u00e9s (IPS) de Clinique Omicron \u00e9valuent les patients pr\u00e9sentant des douleurs abdominales avec signes d'alt\u00e9ration du transit, prescrivent les examens d'imagerie initiaux (radiographie + scanner abdominal), et orientent en urgence vers les services de chirurgie digestive ou les urgences hospitali\u00e8res lorsqu'une obstruction intestinale est suspect\u00e9e. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#4D6577;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un chirurgien digestif. L'obstruction intestinale est une urgence chirurgicale \u2014 toute suspicion clinique impose une \u00e9valuation m\u00e9dicale imm\u00e9diate aux urgences hospitali\u00e8res sans d\u00e9lai.<\/p>\n\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p> Chirurgie g\u00e9n\u00e9rale & Gastroent\u00e9rologie & M\u00e9decine d’urgence Obstruction intestinale L’obstruction intestinale \u2014 \u00e9galement appel\u00e9e occlusion intestinale \u2014 est un syndrome clinique d\u00e9fini par l’arr\u00eat ou la r\u00e9duction s\u00e9v\u00e8re du transit du contenu intestinal (gaz, liquides et mati\u00e8res) \u00e0 travers la lumi\u00e8re du tube digestif, quelle qu’en soit la cause. Elle constitue une urgence chirurgicale… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/obstruction-intestinale\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Occlusion intestinale : sympt\u00f4mes, urgence, traitement<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Obstruction intestinale : causes, | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Obstruction intestinale : Clinique Omicron \u00e0 Brossard pour un diagnostic et un traitement adapt\u00e9s. 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