Polyarteritis nodosa (PAN): vasculitis of medium-sized arteries | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La p\u00e9riart\u00e9rite noueuse est une vascularite n\u00e9crosante syst\u00e9mique des art\u00e8res de moyen calibre. Isch\u00e9mie visc\u00e9rale, monon\u00e9vrite multiple, h\u00e9patite B associ\u00e9e, cortico\u00efdes et cyclophosphamide au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"p\u00e9riart\u00e9rite noueuse, PAN, vascularite moyen calibre, p\u00e9riart\u00e9rite noueuse traitement, PAN h\u00e9patite B, PAN monon\u00e9vrite, PAN isch\u00e9mie visc\u00e9rale, p\u00e9riart\u00e9rite noueuse ANCA, biopsie art\u00e8re PAN, p\u00e9riart\u00e9rite noueuse Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n@import url('https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap');\n\n.co-wrap * {\n font-family: 'Poppins', sans-serif;\n box-sizing: border-box;\n}\n.co-wrap {\n max-width: 1100px;\n margin: 0 auto;\n padding: 30px 0 60px;\n margin-top: 10px;\n}\n.co-label {\n font-family: 'Cinzel', serif;\n font-size: 14px;\n font-weight: bold;\n letter-spacing: 1px;\n text-transform: uppercase;\n color: #4D6577;\n margin-bottom: 14px;\n display: block;\n}\n.co-wrap h1 {\n font-size: 32px;\n font-weight: 500;\n color: #323C52;\n margin: 0 0 22px;\n line-height: 1.2;\n letter-spacing: 0.5px;\n}\n.co-intro {\n font-size: 16px;\n font-weight: 400;\n line-height: 1.75;\n color: #4D6577;\n margin-bottom: 36px;\n padding-bottom: 32px;\n border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2);\n}\n.co-wrap h2 {\n font-size: 20px;\n font-weight: 600;\n color: #323C52;\n margin: 32px 0 12px;\n letter-spacing: 0.3px;\n}\n.co-wrap p {\n font-size: 15px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n line-height: 1.7;\n margin-bottom: 14px;\n}\n.co-list {\n list-style: none;\n padding: 0;\n margin: 12px 0 24px;\n}\n.co-list li {\n font-size: 15px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n padding: 10px 14px 10px 38px;\n margin-bottom: 8px;\n border-radius: 6px;\n position: relative;\n background: rgba(77,101,119,.06);\n border-left: 3px solid #4D6577;\n}\n.co-list li::before {\n content: \"\u2713\";\n position: absolute;\n left: 12px;\n font-weight: 700;\n color: #4D6577;\n}\n.co-table {\n width: 100%;\n border-collapse: collapse;\n margin: 14px 0 22px;\n font-size: 14px;\n border-radius: 8px;\n overflow: hidden;\n}\n.co-table thead tr {\n background: #323C52;\n color: #fff;\n}\n.co-table thead th {\n padding: 11px 16px;\n text-align: left;\n font-weight: 600;\n font-size: 13px;\n}\n.co-table tbody tr:nth-child(even) {\n background: rgba(77,101,119,.06);\n}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) {\n background: #fff;\n}\n.co-table td {\n padding: 10px 16px;\n color: #4D6577;\n border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12);\n font-size: 14px;\n vertical-align: top;\n}\n.co-table td:first-child {\n font-weight: 600;\n color: #323C52;\n}\n.co-infobox {\n display: flex;\n gap: 12px;\n background: rgba(77,101,119,.06);\n border-radius: 8px;\n border-left: 4px solid #4D6577;\n padding: 14px 18px;\n margin: 18px 0 28px;\n font-size: 14px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n line-height: 1.65;\n}\n.co-infobox .ico {\n font-size: 18px;\n flex-shrink: 0;\n}\n.co-urgence {\n background: #fff8f8;\n border-left: 5px solid #c0392b;\n border-radius: 6px;\n padding: 20px 26px;\n margin: 24px 0 32px;\n}\n.co-urgence .co-urgence-titre {\n font-size: 13px;\n font-weight: 700;\n color: #c0392b;\n letter-spacing: 1.5px;\n text-transform: uppercase;\n margin-bottom: 10px;\n}\n.co-urgence p {\n color: #5a2020;\n font-size: 14px;\n margin: 0 0 10px;\n line-height: 1.7;\n}\n.co-urgence p:last-child {\n margin-bottom: 0;\n}\n.co-disclaimer {\n font-size: 13px;\n color: #8a9aaa;\n font-style: italic;\n border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15);\n padding-top: 24px;\n margin-top: 40px;\n line-height: 1.6;\n}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n\n <span class=\"co-label\">Rhumatologie & M\u00e9decine interne & Infectiologie<\/span>\n <h1>P\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN)<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n La p\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN) \u2014 terme historique propos\u00e9 par Kussmaul et Maier en 1866 lors de la premi\u00e8re description de cette entit\u00e9 \u2014 est une vascularite n\u00e9crosante syst\u00e9mique segmentaire et focale touchant les art\u00e8res de moyen calibre et les petites art\u00e8res musculaires, sans atteinte des capillaires, des veinules ni des art\u00e9rioles (ce qui la distingue fondamentalement des vascularites des petits vaisseaux associ\u00e9es aux ANCA comme la polyang\u00e9ite microscopique ou la granulomatose avec polyang\u00e9ite). Elle se caract\u00e9rise histologiquement par une inflammation transmurale n\u00e9crosante (n\u00e9crose fibrino\u00efde) de la paroi art\u00e9rielle, avec infiltration de polynucl\u00e9aires neutrophiles puis de cellules mononucl\u00e9\u00e9es, entra\u00eenant une destruction des lames \u00e9lastiques, une thrombose luminale et une isch\u00e9mie des organes irrigu\u00e9s par les art\u00e8res atteintes \u2014 reins, nerfs p\u00e9riph\u00e9riques, muscles, peau, tube digestif, c\u0153ur et testicules principalement, mais \u00e9pargnant les poumons (absence d'atteinte pulmonaire parenchymateuse = crit\u00e8re diff\u00e9rentiel majeur avec les vascularites ANCA). L'angiographie retrouve des an\u00e9vrismes art\u00e9riels multiples (microan\u00e9vrismes en chapelet le long des branches r\u00e9nales et m\u00e9sent\u00e9riques) pathognomoniques de la maladie, refl\u00e9tant les zones de fragilisation et de dilatation pari\u00e9tale secondaires \u00e0 la n\u00e9crose de la m\u00e9dia. La PAN est une maladie rare \u2014 incidence estim\u00e9e \u00e0 2 \u00e0 9 cas par million d'habitants par an \u2014 avec un pic entre 40 et 60 ans et une pr\u00e9pond\u00e9rance masculine (ratio 2\/1). Son association avec l'h\u00e9patite B chronique, bien document\u00e9e dans les premi\u00e8res \u00e9tudes (30 \u00e0 50 % des PAN dans les ann\u00e9es 1970\u20131980), a consid\u00e9rablement diminu\u00e9 depuis la g\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination contre l'h\u00e9patite B et repr\u00e9sente aujourd'hui moins de 10 % des cas dans les pays occidentaux \u2014 mais reste une cause importante dans les r\u00e9gions o\u00f9 la pr\u00e9valence de l'h\u00e9patite B est \u00e9lev\u00e9e, et modifie radicalement l'approche th\u00e9rapeutique (antiviraux en premi\u00e8re ligne plut\u00f4t que cortico\u00efdes seuls). Les ANCA sont constamment n\u00e9gatifs dans la PAN authentique \u2014 leur positivit\u00e9 doit faire reconsid\u00e9rer le diagnostic en faveur d'une vascularite ANCA (PAM ou GPA).\n <\/div>\n\n <h2>Physiopathologie et association \u00e0 l'h\u00e9patite B<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>PAN idiopathique (non associ\u00e9e \u00e0 l'h\u00e9patite B \u2014 90 % actuellement) :<\/strong> Immune mechanism not fully elucidated + circulating immune complex deposits in the medium-sized arterial wall \u2192 complement activation \u2192 neutrophil recruitment \u2192 necrotizing transmural inflammation + no specific autoantibodies identified (ANCA negative ++) + possible genetic susceptibility (HLA-DR4 + HLA-DQ8) + in some cases: triggered by an infection (streptococcus + CMV + parvovirus B19 + HIV) or a drug<\/li>\n <li><strong>PAN associ\u00e9e \u00e0 l'h\u00e9patite B (VHB-PAN) :<\/strong> Mechanism: Circulating immune complex deposits containing HBs antigen + anti-HBs antibodies + complement in the vascular wall \u2192 necrotizing inflammation + mediated by active HBV replication (high HBV DNA + HBeAg positive + high transaminases) \u2192 viral load is a determinant of severity + specific treatment: antivirals active against HBV (tenofovir disoproxil + entecavir) + short course of initial corticosteroids (to control inflammation) + plasma exchange (to remove immune complexes) + DO NOT maintain corticosteroids long-term (risk of worsening viral replication)<\/li>\n <li><strong>Other causal associations:<\/strong> HCV (rare - HCV-related cryoglobulinemic vasculitis type II can mimic PAN but involves small vessels and cryoglobulins) + HIV + CMV + parvovirus B19 + medications (minocycline + propylthiouracil + levamisole + cocaine cut with levamisole)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Clinical manifestations<\/h2>\n\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Organe ou syst\u00e8me<\/th>\n <th>Clinical manifestations<\/th>\n <th>Fr\u00e9quence et m\u00e9canisme<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Signes g\u00e9n\u00e9raux (prodrome)<\/td>\n <td>Fi\u00e8vre prolong\u00e9e + amaigrissement important (5\u201310 kg) + asth\u00e9nie profonde + myalgies diffuses + arthralgies + sueurs nocturnes + le prodrome peut pr\u00e9c\u00e9der les atteintes d'organe de plusieurs semaines \u00e0 mois<\/td>\n <td>80\u2013100 % des PAN + syndrome inflammatoire biologique intense (VS + CRP tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s) + hyperleucocytose + thrombocytose r\u00e9actionnelle + an\u00e9mie inflammatoire<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Syst\u00e8me nerveux p\u00e9riph\u00e9rique<\/td>\n <td>Monon\u00e9vrite multiple (atteinte asym\u00e9trique de plusieurs nerfs p\u00e9riph\u00e9riques dans des territoires diff\u00e9rents) \u2192 pied tombant (nerf p\u00e9ronier) + d\u00e9ficit sensitif en chaussette ou en gant + douleurs neuropathiques + la monon\u00e9vrite multiple est le signe clinique le plus caract\u00e9ristique de la PAN + s'installe de fa\u00e7on stepwise (un nerf apr\u00e8s l'autre)<\/td>\n <td>50\u201375 % des PAN + signe le plus \u00e9vocateur + ENMG : neuropathie axonale asym\u00e9trique + biopsie du nerf sural ou du muscle peut montrer la vascularite des vasa nervorum<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Rein<\/td>\n <td>Hypertension art\u00e9rielle r\u00e9novasculaire (HTA r\u00e9fractaire par isch\u00e9mie r\u00e9nale sur vascularite des art\u00e8res r\u00e9nales de moyen calibre) + infarctus r\u00e9nal (douleur lombaire + h\u00e9maturie + \u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinine) + microan\u00e9vrismes des branches r\u00e9nales \u00e0 l'art\u00e9riographie + PAS de glom\u00e9rulon\u00e9phrite (absence d'atteinte des capillaires glom\u00e9rulaires \u2014 contrairement \u00e0 la PAM)<\/td>\n <td>50\u201370 % des PAN + HTA souvent s\u00e9v\u00e8re + insuffisance r\u00e9nale par isch\u00e9mie (pas par glom\u00e9rulon\u00e9phrite) + s\u00e9diment urinaire habituellement peu perturb\u00e9 (pas de cylindres \u00e9rythrocytaires) + distinction fondamentale d'avec la PAM (GNRP + cylindres \u00e9rythrocytaires)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Digestive tract<\/td>\n <td>Angine de m\u00e9sent\u00e8re (douleurs abdominales post-prandiales par isch\u00e9mie m\u00e9sent\u00e9rique) + infarctus intestinal (urgence chirurgicale) + h\u00e9morragie digestive + perforation intestinale + chol\u00e9cystite isch\u00e9mique + pancr\u00e9atite isch\u00e9mique<\/td>\n <td>30\u201350 % des PAN + l'isch\u00e9mie m\u00e9sent\u00e9rique peut conduire \u00e0 une perforation ou une n\u00e9crose intestinale n\u00e9cessitant une intervention chirurgicale urgente + complication la plus mortelle \u00e0 court terme<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Cutan\u00e9<\/td>\n <td>Livedo reticularis (r\u00e9seau bleu\u00e2tre r\u00e9ticul\u00e9 de la peau des membres inf\u00e9rieurs) + nodules sous-cutan\u00e9s douloureux le long du trajet des art\u00e8res (d'o\u00f9 le nom \u00ab noueuse \u00bb) + ulc\u00e9rations cutan\u00e9es + gangr\u00e8ne distale des doigts ou des orteils + purpura n\u00e9crotique<\/td>\n <td>20\u201340 % des PAN + les nodules sous-cutan\u00e9s art\u00e9riels palpables donnent le nom \u00e0 la maladie + biopsie cutan\u00e9e des nodules \u2192 vascularite n\u00e9crosante des art\u00e8res de moyen calibre<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Testicle<\/td>\n <td>Orchite isch\u00e9mique (douleur testiculaire aigu\u00eb + gonflement) + simulant une torsion testiculaire ou une \u00e9pididymite + tr\u00e8s caract\u00e9ristique de la PAN + \u00e0 \u00e9voquer devant toute orchite bilat\u00e9rale ou r\u00e9cidivante inexpliqu\u00e9e chez l'adulte d'\u00e2ge moyen<\/td>\n <td>10\u201320 % des PAN + souvent r\u00e9v\u00e9lateur + signe tr\u00e8s sp\u00e9cifique de la PAN parmi les vascularites syst\u00e9miques + \u00e9cho-Doppler scrotal : isch\u00e9mie focale<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Heart<\/td>\n <td>Isch\u00e9mie myocardique (infarctus du myocarde sur vascularite des art\u00e8res coronaires de moyen calibre) + insuffisance cardiaque congestive + p\u00e9ricardite + cardiomyopathie isch\u00e9mique<\/td>\n <td>10\u201330 % des PAN + peut \u00eatre r\u00e9v\u00e9lateur + coronarographie normale (pas d'ath\u00e9roscl\u00e9rose) + angiographie coronaire \u2192 an\u00e9vrismes coronaires<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <h2>Diagnosis<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>ANCA \u2014 n\u00e9gatifs dans la PAN authentique :<\/strong> ANCA positivity (anti-MPO or anti-PR3) should prompt reconsideration of the diagnosis towards microscopic polyangiitis (MPA) or GPA. Additionally, ANCA negativity is a classification criterion for PAN according to the 2022 ACR\/EULAR guidelines.<\/li>\n <li><strong>Biologie inflammatoire non sp\u00e9cifique :<\/strong> Extremely high VS + CRP + leukocytosis + reactive thrombocytosis + normocytic inflammatory anemia + possible microscopic hematuria (kidney infarction) but no red blood cell casts (no glomerulonephritis) + normal or slightly reduced complement (unlike immune complex vasculitis - SLE + Hep B PAN where C3 and C4 can be low)<\/li>\n <li><strong>Biopsie tissulaire \u2014 confirmation histologique :<\/strong> biopsy of clinically affected area = gold standard diagnostic method + neuromuscular biopsy (sural nerve + peroneus brevis muscle) if peripheral neuropathy + skin biopsy of nodules + testicular biopsy if orchitis + histology: segmental and focal necrotizing vasculitis of medium-sized arteries + fibrinoid necrosis of the media + transmural inflammatory infiltrate + aneurysms + thromboses<\/li>\n <li><strong>Art\u00e9riographie visc\u00e9rale ou angio-scanner \u2014 alternative si biopsie impossible :<\/strong> Conventional angiography or CT angiography + MR angiography + visualizes multiple microaneurysms and beaded stenoses of the renal + mesenteric + hepatic artery branches \u2192 beaded appearance of microaneurysms = nearly pathognomonic appearance of PAN + indicated if biopsy is non-contributory or impossible.<\/li>\n <li><strong>S\u00e9rologie VHB \u2014 obligatoire dans tout bilan de PAN :<\/strong> HBsAg + Anti-HBs + Anti-HBc (IgM + IgG) + Quantitative HBV DNA (viral load) + transaminases + if HBV positive \u2192 radically different therapeutic strategy (antivirals first)<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span>La PAN est l'une des rares vascularites syst\u00e9miques qui n'atteint PAS les poumons (pas de capillarite pulmonaire + pas d'h\u00e9morragie alv\u00e9olaire + pas de granulomes pulmonaires) et qui n'est PAS associ\u00e9e aux ANCA. Ces deux caract\u00e9ristiques permettent de la distinguer cliniquement et biologiquement de la polyang\u00e9ite microscopique (PAM \u2014 ANCA positifs + GNRP + capillarite pulmonaire possible) et de la granulomatose avec polyang\u00e9ite (GPA \u2014 ANCA anti-PR3 positifs + atteinte ORL destructrice + granulomes).<\/span>\n <\/div>\n\n <h2>Treatment<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>PAN idiopathique (VHB n\u00e9gative) \u2014 traitement immunosuppresseur :<\/strong> prednisone 1 mg\/kg\/day orally \u00d7 4\u20136 weeks then gradual tapering over 12\u201318 months + methylprednisolone IV 500 mg\u20131 g\/day \u00d7 3 days if severe involvement (visceral + severe neurological) + cyclophosphamide IV (monthly infusions) if severe visceral involvement (renal + mesenteric + cardiac infarction) + severe neuropathy + or corticosteroid resistance \u2192 remission rate 80\u201390 % + relapse risk 10\u201320 % at 5 years<\/li>\n <li><strong>PAN associ\u00e9e \u00e0 l'h\u00e9patite B (VHB-PAN) \u2014 traitement antiviral :<\/strong> radically different strategy + tenofovir disoproxil (Viread\u00ae 300 mg\/day) or entecavir (Baraclude\u00ae 0.5 mg\/day) \u2192 potent antivirals against HBV + short initial course of corticosteroids (prednisone 1 mg\/kg \u00d7 2\u20134 weeks then rapid tapering) to control acute inflammation + plasma exchange (3 sessions\/week \u00d7 3 weeks) to eliminate immune complexes + DO NOT maintain corticosteroids long-term (promote HBV replication \u2192 worsening of hepatitis) + the goal is HBe seroconversion (disappearance of HBeAg \u2192 appearance of anti-HBe Ab) under antiviral treatment \u2192 durable remission of vasculitis + excellent results (90% survival % at 5 years) compared to immunosuppressive treatments alone<\/li>\n <li><strong>Score de Five Factor Score (FFS) \u2014 guide la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique :<\/strong> prot\u00e9inurie > 1 g\/24 h + cr\u00e9atinine > 140 \u00b5mol\/L + cardiomyopathie + atteinte gastro-intestinale s\u00e9v\u00e8re + atteinte du SNC \u2192 chaque facteur = 1 point + FFS = 0 : cortico\u00efdes seuls + FFS \u2265 1 : cortico\u00efdes + cyclophosphamide<\/li>\n <li><strong>PAN cutan\u00e9e pure (forme limit\u00e9e) :<\/strong> Limited to skin and peripheral nerves without severe visceral involvement \u2192 favorable prognosis + less intensive treatment: colchicine + NSAIDs + dapsone + or moderate-dose prednisone + generally without cyclophosphamide + close monitoring to detect visceral extension<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Consultation rhumatologique et m\u00e9dicale urgente<\/div>\n <p>Consulter un rhumatologue ou un interniste en urgence devant une fi\u00e8vre prolong\u00e9e inexpliqu\u00e9e + amaigrissement + monon\u00e9vrite multiple (pied tombant + d\u00e9ficit sensitif asym\u00e9trique) + douleurs abdominales post-prandiales + HTA r\u00e9fractaire d'installation rapide + ou orchite isch\u00e9mique chez un homme d'\u00e2ge moyen \u2014 ce tableau \u00e9voque fortement une p\u00e9riart\u00e9rite noueuse n\u00e9cessitant un bilan urgent (s\u00e9rologies VHB + ANCA + angio-scanner + biopsie neuromusculaire) et l'initiation rapide du traitement pour pr\u00e9venir les complications isch\u00e9miques visc\u00e9rales irr\u00e9versibles (infarctus r\u00e9nal + m\u00e9sent\u00e9rique + n\u00e9crose intestinale).<\/p>\n <p>Pour le bilan initial d'une vascularite suspect\u00e9e (ANCA + s\u00e9rologie VHB + bilan inflammatoire + angio-scanner) et l'orientation rhumatologique urgente, Clinique Omicron offre des consultations m\u00e9dicales dans ses points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#c0392b;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins et infirmiers praticiens sp\u00e9cialis\u00e9s (IPS) de Clinique Omicron prescrivent le bilan initial d'une vascularite syst\u00e9mique suspect\u00e9e (ANCA + s\u00e9rologies virales + bilan inflammatoire + bilan r\u00e9nal + EMG), orientent en urgence vers la rhumatologie ou la m\u00e9decine interne pour les vascularites syst\u00e9miques confirm\u00e9es ou fortement suspect\u00e9es, et assurent le suivi des patients en r\u00e9mission sous traitement immunosuppresseur \u2014 surveillance de la tol\u00e9rance + pr\u00e9vention des infections + contr\u00f4le tensionnel + suivi r\u00e9nal. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#4D6577;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un rhumatologue. La p\u00e9riart\u00e9rite noueuse est une maladie rare et grave n\u00e9cessitant une prise en charge sp\u00e9cialis\u00e9e urgente \u2014 le traitement de la PAN associ\u00e9e \u00e0 l'h\u00e9patite B est radicalement diff\u00e9rent de la PAN idiopathique et requiert l'expertise d'un infectiologue ou d'un h\u00e9patologue en compl\u00e9ment du rhumatologue.<\/p>\n\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>P\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN) : vascularite des art\u00e8res de moyen calibre | Clinique Omicron Rhumatologie & M\u00e9decine interne & Infectiologie P\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN) La p\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN) \u2014 terme historique propos\u00e9 par Kussmaul et Maier en 1866 lors de la premi\u00e8re description de cette entit\u00e9 \u2014 est une vascularite n\u00e9crosante syst\u00e9mique segmentaire et focale touchant les… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/periartrite-noueuse\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Polyarteritis nodosa (PAN): vasculitis of medium-sized arteries | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"P\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN) | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"P\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN) P\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN) est une condition m\u00e9dicale qui peut n\u00e9cessiter une \u00e9valuation et un suivi m\u00e9dical appropri\u00e9s. Nos profe...","_metasync_otto_keywords":"","_metasync_otto_og_title":"Periartrite Noueuse | Clinique Omicron Qu\u00e9bec","_metasync_otto_og_description":"P\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN) P\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN) est une condition m\u00e9dicale qui peut n\u00e9cessiter une \u00e9valuation et un suivi m\u00e9dical appropri\u00e9s. Nos profe...","_metasync_otto_twitter_title":"Periartrite Noueuse | Clinique Omicron","_metasync_otto_twitter_description":"P\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN) P\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN) est une condition m\u00e9dicale qui peut n\u00e9cessiter une \u00e9valuation et un suivi m\u00e9dical appropri\u00e9s. Nos profe...","rank_math_title":"","rank_math_description":"","_yoast_wpseo_title":"","_yoast_wpseo_metadesc":"","_aioseo_title":"P\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN) : vascularite des art\u00e8res de moyen calibre | Clinique Omicron","_aioseo_description":"La PAN est une vascularite n\u00e9crosante des art\u00e8res de moyen calibre. Monon\u00e9vrite multiple, microan\u00e9vrismes r\u00e9naux, ANCA n\u00e9gatifs, PAN h\u00e9patite B t\u00e9nofovir ent\u00e9cavir, Five Factor Score et cyclophosphamide au Qu\u00e9bec.","_metasync_seo_title":"","_metasync_seo_desc":"","_metasync_breadcrumb_title":"","_metasync_primary_category":0,"_metasync_primary_product_cat":0,"_metasync_otto_disabled":"","_metasync_hreflang":"","_metasync_plugin_sync_ts":"{\"aioseo\":\"2026-05-10T07:38:40+00:00\"}","_metasync_robots_advanced":"","footnotes":""},"class_list":["post-24861","page","type-page","status-publish","hentry"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24861","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=24861"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24861\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":31117,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24861\/revisions\/31117"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=24861"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}

\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nPolyarteritis nodosa (PAN): vasculitis of medium-sized arteries | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La p\u00e9riart\u00e9rite noueuse est une vascularite n\u00e9crosante syst\u00e9mique des art\u00e8res de moyen calibre. Isch\u00e9mie visc\u00e9rale, monon\u00e9vrite multiple, h\u00e9patite B associ\u00e9e, cortico\u00efdes et cyclophosphamide au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"p\u00e9riart\u00e9rite noueuse, PAN, vascularite moyen calibre, p\u00e9riart\u00e9rite noueuse traitement, PAN h\u00e9patite B, PAN monon\u00e9vrite, PAN isch\u00e9mie visc\u00e9rale, p\u00e9riart\u00e9rite noueuse ANCA, biopsie art\u00e8re PAN, p\u00e9riart\u00e9rite noueuse Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n@import url('https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap');\n\n.co-wrap * {\n font-family: 'Poppins', sans-serif;\n box-sizing: border-box;\n}\n.co-wrap {\n max-width: 1100px;\n margin: 0 auto;\n padding: 30px 0 60px;\n margin-top: 10px;\n}\n.co-label {\n font-family: 'Cinzel', serif;\n font-size: 14px;\n font-weight: bold;\n letter-spacing: 1px;\n text-transform: uppercase;\n color: #4D6577;\n margin-bottom: 14px;\n display: block;\n}\n.co-wrap h1 {\n font-size: 32px;\n font-weight: 500;\n color: #323C52;\n margin: 0 0 22px;\n line-height: 1.2;\n letter-spacing: 0.5px;\n}\n.co-intro {\n font-size: 16px;\n font-weight: 400;\n line-height: 1.75;\n color: #4D6577;\n margin-bottom: 36px;\n padding-bottom: 32px;\n border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2);\n}\n.co-wrap h2 {\n font-size: 20px;\n font-weight: 600;\n color: #323C52;\n margin: 32px 0 12px;\n letter-spacing: 0.3px;\n}\n.co-wrap p {\n font-size: 15px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n line-height: 1.7;\n margin-bottom: 14px;\n}\n.co-list {\n list-style: none;\n padding: 0;\n margin: 12px 0 24px;\n}\n.co-list li {\n font-size: 15px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n padding: 10px 14px 10px 38px;\n margin-bottom: 8px;\n border-radius: 6px;\n position: relative;\n background: rgba(77,101,119,.06);\n border-left: 3px solid #4D6577;\n}\n.co-list li::before {\n content: \"\u2713\";\n position: absolute;\n left: 12px;\n font-weight: 700;\n color: #4D6577;\n}\n.co-table {\n width: 100%;\n border-collapse: collapse;\n margin: 14px 0 22px;\n font-size: 14px;\n border-radius: 8px;\n overflow: hidden;\n}\n.co-table thead tr {\n background: #323C52;\n color: #fff;\n}\n.co-table thead th {\n padding: 11px 16px;\n text-align: left;\n font-weight: 600;\n font-size: 13px;\n}\n.co-table tbody tr:nth-child(even) {\n background: rgba(77,101,119,.06);\n}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) {\n background: #fff;\n}\n.co-table td {\n padding: 10px 16px;\n color: #4D6577;\n border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12);\n font-size: 14px;\n vertical-align: top;\n}\n.co-table td:first-child {\n font-weight: 600;\n color: #323C52;\n}\n.co-infobox {\n display: flex;\n gap: 12px;\n background: rgba(77,101,119,.06);\n border-radius: 8px;\n border-left: 4px solid #4D6577;\n padding: 14px 18px;\n margin: 18px 0 28px;\n font-size: 14px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n line-height: 1.65;\n}\n.co-infobox .ico {\n font-size: 18px;\n flex-shrink: 0;\n}\n.co-urgence {\n background: #fff8f8;\n border-left: 5px solid #c0392b;\n border-radius: 6px;\n padding: 20px 26px;\n margin: 24px 0 32px;\n}\n.co-urgence .co-urgence-titre {\n font-size: 13px;\n font-weight: 700;\n color: #c0392b;\n letter-spacing: 1.5px;\n text-transform: uppercase;\n margin-bottom: 10px;\n}\n.co-urgence p {\n color: #5a2020;\n font-size: 14px;\n margin: 0 0 10px;\n line-height: 1.7;\n}\n.co-urgence p:last-child {\n margin-bottom: 0;\n}\n.co-disclaimer {\n font-size: 13px;\n color: #8a9aaa;\n font-style: italic;\n border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15);\n padding-top: 24px;\n margin-top: 40px;\n line-height: 1.6;\n}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n\n <span class=\"co-label\">Rhumatologie & M\u00e9decine interne & Infectiologie<\/span>\n <h1>P\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN)<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n La p\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN) \u2014 terme historique propos\u00e9 par Kussmaul et Maier en 1866 lors de la premi\u00e8re description de cette entit\u00e9 \u2014 est une vascularite n\u00e9crosante syst\u00e9mique segmentaire et focale touchant les art\u00e8res de moyen calibre et les petites art\u00e8res musculaires, sans atteinte des capillaires, des veinules ni des art\u00e9rioles (ce qui la distingue fondamentalement des vascularites des petits vaisseaux associ\u00e9es aux ANCA comme la polyang\u00e9ite microscopique ou la granulomatose avec polyang\u00e9ite). Elle se caract\u00e9rise histologiquement par une inflammation transmurale n\u00e9crosante (n\u00e9crose fibrino\u00efde) de la paroi art\u00e9rielle, avec infiltration de polynucl\u00e9aires neutrophiles puis de cellules mononucl\u00e9\u00e9es, entra\u00eenant une destruction des lames \u00e9lastiques, une thrombose luminale et une isch\u00e9mie des organes irrigu\u00e9s par les art\u00e8res atteintes \u2014 reins, nerfs p\u00e9riph\u00e9riques, muscles, peau, tube digestif, c\u0153ur et testicules principalement, mais \u00e9pargnant les poumons (absence d'atteinte pulmonaire parenchymateuse = crit\u00e8re diff\u00e9rentiel majeur avec les vascularites ANCA). L'angiographie retrouve des an\u00e9vrismes art\u00e9riels multiples (microan\u00e9vrismes en chapelet le long des branches r\u00e9nales et m\u00e9sent\u00e9riques) pathognomoniques de la maladie, refl\u00e9tant les zones de fragilisation et de dilatation pari\u00e9tale secondaires \u00e0 la n\u00e9crose de la m\u00e9dia. La PAN est une maladie rare \u2014 incidence estim\u00e9e \u00e0 2 \u00e0 9 cas par million d'habitants par an \u2014 avec un pic entre 40 et 60 ans et une pr\u00e9pond\u00e9rance masculine (ratio 2\/1). Son association avec l'h\u00e9patite B chronique, bien document\u00e9e dans les premi\u00e8res \u00e9tudes (30 \u00e0 50 % des PAN dans les ann\u00e9es 1970\u20131980), a consid\u00e9rablement diminu\u00e9 depuis la g\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination contre l'h\u00e9patite B et repr\u00e9sente aujourd'hui moins de 10 % des cas dans les pays occidentaux \u2014 mais reste une cause importante dans les r\u00e9gions o\u00f9 la pr\u00e9valence de l'h\u00e9patite B est \u00e9lev\u00e9e, et modifie radicalement l'approche th\u00e9rapeutique (antiviraux en premi\u00e8re ligne plut\u00f4t que cortico\u00efdes seuls). Les ANCA sont constamment n\u00e9gatifs dans la PAN authentique \u2014 leur positivit\u00e9 doit faire reconsid\u00e9rer le diagnostic en faveur d'une vascularite ANCA (PAM ou GPA).\n <\/div>\n\n <h2>Physiopathologie et association \u00e0 l'h\u00e9patite B<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>PAN idiopathique (non associ\u00e9e \u00e0 l'h\u00e9patite B \u2014 90 % actuellement) :<\/strong> Immune mechanism not fully elucidated + circulating immune complex deposits in the medium-sized arterial wall \u2192 complement activation \u2192 neutrophil recruitment \u2192 necrotizing transmural inflammation + no specific autoantibodies identified (ANCA negative ++) + possible genetic susceptibility (HLA-DR4 + HLA-DQ8) + in some cases: triggered by an infection (streptococcus + CMV + parvovirus B19 + HIV) or a drug<\/li>\n <li><strong>PAN associ\u00e9e \u00e0 l'h\u00e9patite B (VHB-PAN) :<\/strong> Mechanism: Circulating immune complex deposits containing HBs antigen + anti-HBs antibodies + complement in the vascular wall \u2192 necrotizing inflammation + mediated by active HBV replication (high HBV DNA + HBeAg positive + high transaminases) \u2192 viral load is a determinant of severity + specific treatment: antivirals active against HBV (tenofovir disoproxil + entecavir) + short course of initial corticosteroids (to control inflammation) + plasma exchange (to remove immune complexes) + DO NOT maintain corticosteroids long-term (risk of worsening viral replication)<\/li>\n <li><strong>Other causal associations:<\/strong> HCV (rare - HCV-related cryoglobulinemic vasculitis type II can mimic PAN but involves small vessels and cryoglobulins) + HIV + CMV + parvovirus B19 + medications (minocycline + propylthiouracil + levamisole + cocaine cut with levamisole)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Clinical manifestations<\/h2>\n\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Organe ou syst\u00e8me<\/th>\n <th>Clinical manifestations<\/th>\n <th>Fr\u00e9quence et m\u00e9canisme<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Signes g\u00e9n\u00e9raux (prodrome)<\/td>\n <td>Fi\u00e8vre prolong\u00e9e + amaigrissement important (5\u201310 kg) + asth\u00e9nie profonde + myalgies diffuses + arthralgies + sueurs nocturnes + le prodrome peut pr\u00e9c\u00e9der les atteintes d'organe de plusieurs semaines \u00e0 mois<\/td>\n <td>80\u2013100 % des PAN + syndrome inflammatoire biologique intense (VS + CRP tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s) + hyperleucocytose + thrombocytose r\u00e9actionnelle + an\u00e9mie inflammatoire<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Syst\u00e8me nerveux p\u00e9riph\u00e9rique<\/td>\n <td>Monon\u00e9vrite multiple (atteinte asym\u00e9trique de plusieurs nerfs p\u00e9riph\u00e9riques dans des territoires diff\u00e9rents) \u2192 pied tombant (nerf p\u00e9ronier) + d\u00e9ficit sensitif en chaussette ou en gant + douleurs neuropathiques + la monon\u00e9vrite multiple est le signe clinique le plus caract\u00e9ristique de la PAN + s'installe de fa\u00e7on stepwise (un nerf apr\u00e8s l'autre)<\/td>\n <td>50\u201375 % des PAN + signe le plus \u00e9vocateur + ENMG : neuropathie axonale asym\u00e9trique + biopsie du nerf sural ou du muscle peut montrer la vascularite des vasa nervorum<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Rein<\/td>\n <td>Hypertension art\u00e9rielle r\u00e9novasculaire (HTA r\u00e9fractaire par isch\u00e9mie r\u00e9nale sur vascularite des art\u00e8res r\u00e9nales de moyen calibre) + infarctus r\u00e9nal (douleur lombaire + h\u00e9maturie + \u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinine) + microan\u00e9vrismes des branches r\u00e9nales \u00e0 l'art\u00e9riographie + PAS de glom\u00e9rulon\u00e9phrite (absence d'atteinte des capillaires glom\u00e9rulaires \u2014 contrairement \u00e0 la PAM)<\/td>\n <td>50\u201370 % des PAN + HTA souvent s\u00e9v\u00e8re + insuffisance r\u00e9nale par isch\u00e9mie (pas par glom\u00e9rulon\u00e9phrite) + s\u00e9diment urinaire habituellement peu perturb\u00e9 (pas de cylindres \u00e9rythrocytaires) + distinction fondamentale d'avec la PAM (GNRP + cylindres \u00e9rythrocytaires)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Digestive tract<\/td>\n <td>Angine de m\u00e9sent\u00e8re (douleurs abdominales post-prandiales par isch\u00e9mie m\u00e9sent\u00e9rique) + infarctus intestinal (urgence chirurgicale) + h\u00e9morragie digestive + perforation intestinale + chol\u00e9cystite isch\u00e9mique + pancr\u00e9atite isch\u00e9mique<\/td>\n <td>30\u201350 % des PAN + l'isch\u00e9mie m\u00e9sent\u00e9rique peut conduire \u00e0 une perforation ou une n\u00e9crose intestinale n\u00e9cessitant une intervention chirurgicale urgente + complication la plus mortelle \u00e0 court terme<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Cutan\u00e9<\/td>\n <td>Livedo reticularis (r\u00e9seau bleu\u00e2tre r\u00e9ticul\u00e9 de la peau des membres inf\u00e9rieurs) + nodules sous-cutan\u00e9s douloureux le long du trajet des art\u00e8res (d'o\u00f9 le nom \u00ab noueuse \u00bb) + ulc\u00e9rations cutan\u00e9es + gangr\u00e8ne distale des doigts ou des orteils + purpura n\u00e9crotique<\/td>\n <td>20\u201340 % des PAN + les nodules sous-cutan\u00e9s art\u00e9riels palpables donnent le nom \u00e0 la maladie + biopsie cutan\u00e9e des nodules \u2192 vascularite n\u00e9crosante des art\u00e8res de moyen calibre<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Testicle<\/td>\n <td>Orchite isch\u00e9mique (douleur testiculaire aigu\u00eb + gonflement) + simulant une torsion testiculaire ou une \u00e9pididymite + tr\u00e8s caract\u00e9ristique de la PAN + \u00e0 \u00e9voquer devant toute orchite bilat\u00e9rale ou r\u00e9cidivante inexpliqu\u00e9e chez l'adulte d'\u00e2ge moyen<\/td>\n <td>10\u201320 % des PAN + souvent r\u00e9v\u00e9lateur + signe tr\u00e8s sp\u00e9cifique de la PAN parmi les vascularites syst\u00e9miques + \u00e9cho-Doppler scrotal : isch\u00e9mie focale<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Heart<\/td>\n <td>Isch\u00e9mie myocardique (infarctus du myocarde sur vascularite des art\u00e8res coronaires de moyen calibre) + insuffisance cardiaque congestive + p\u00e9ricardite + cardiomyopathie isch\u00e9mique<\/td>\n <td>10\u201330 % des PAN + peut \u00eatre r\u00e9v\u00e9lateur + coronarographie normale (pas d'ath\u00e9roscl\u00e9rose) + angiographie coronaire \u2192 an\u00e9vrismes coronaires<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <h2>Diagnosis<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>ANCA \u2014 n\u00e9gatifs dans la PAN authentique :<\/strong> ANCA positivity (anti-MPO or anti-PR3) should prompt reconsideration of the diagnosis towards microscopic polyangiitis (MPA) or GPA. Additionally, ANCA negativity is a classification criterion for PAN according to the 2022 ACR\/EULAR guidelines.<\/li>\n <li><strong>Biologie inflammatoire non sp\u00e9cifique :<\/strong> Extremely high VS + CRP + leukocytosis + reactive thrombocytosis + normocytic inflammatory anemia + possible microscopic hematuria (kidney infarction) but no red blood cell casts (no glomerulonephritis) + normal or slightly reduced complement (unlike immune complex vasculitis - SLE + Hep B PAN where C3 and C4 can be low)<\/li>\n <li><strong>Biopsie tissulaire \u2014 confirmation histologique :<\/strong> biopsy of clinically affected area = gold standard diagnostic method + neuromuscular biopsy (sural nerve + peroneus brevis muscle) if peripheral neuropathy + skin biopsy of nodules + testicular biopsy if orchitis + histology: segmental and focal necrotizing vasculitis of medium-sized arteries + fibrinoid necrosis of the media + transmural inflammatory infiltrate + aneurysms + thromboses<\/li>\n <li><strong>Art\u00e9riographie visc\u00e9rale ou angio-scanner \u2014 alternative si biopsie impossible :<\/strong> Conventional angiography or CT angiography + MR angiography + visualizes multiple microaneurysms and beaded stenoses of the renal + mesenteric + hepatic artery branches \u2192 beaded appearance of microaneurysms = nearly pathognomonic appearance of PAN + indicated if biopsy is non-contributory or impossible.<\/li>\n <li><strong>S\u00e9rologie VHB \u2014 obligatoire dans tout bilan de PAN :<\/strong> HBsAg + Anti-HBs + Anti-HBc (IgM + IgG) + Quantitative HBV DNA (viral load) + transaminases + if HBV positive \u2192 radically different therapeutic strategy (antivirals first)<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span>La PAN est l'une des rares vascularites syst\u00e9miques qui n'atteint PAS les poumons (pas de capillarite pulmonaire + pas d'h\u00e9morragie alv\u00e9olaire + pas de granulomes pulmonaires) et qui n'est PAS associ\u00e9e aux ANCA. Ces deux caract\u00e9ristiques permettent de la distinguer cliniquement et biologiquement de la polyang\u00e9ite microscopique (PAM \u2014 ANCA positifs + GNRP + capillarite pulmonaire possible) et de la granulomatose avec polyang\u00e9ite (GPA \u2014 ANCA anti-PR3 positifs + atteinte ORL destructrice + granulomes).<\/span>\n <\/div>\n\n <h2>Treatment<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>PAN idiopathique (VHB n\u00e9gative) \u2014 traitement immunosuppresseur :<\/strong> prednisone 1 mg\/kg\/day orally \u00d7 4\u20136 weeks then gradual tapering over 12\u201318 months + methylprednisolone IV 500 mg\u20131 g\/day \u00d7 3 days if severe involvement (visceral + severe neurological) + cyclophosphamide IV (monthly infusions) if severe visceral involvement (renal + mesenteric + cardiac infarction) + severe neuropathy + or corticosteroid resistance \u2192 remission rate 80\u201390 % + relapse risk 10\u201320 % at 5 years<\/li>\n <li><strong>PAN associ\u00e9e \u00e0 l'h\u00e9patite B (VHB-PAN) \u2014 traitement antiviral :<\/strong> radically different strategy + tenofovir disoproxil (Viread\u00ae 300 mg\/day) or entecavir (Baraclude\u00ae 0.5 mg\/day) \u2192 potent antivirals against HBV + short initial course of corticosteroids (prednisone 1 mg\/kg \u00d7 2\u20134 weeks then rapid tapering) to control acute inflammation + plasma exchange (3 sessions\/week \u00d7 3 weeks) to eliminate immune complexes + DO NOT maintain corticosteroids long-term (promote HBV replication \u2192 worsening of hepatitis) + the goal is HBe seroconversion (disappearance of HBeAg \u2192 appearance of anti-HBe Ab) under antiviral treatment \u2192 durable remission of vasculitis + excellent results (90% survival % at 5 years) compared to immunosuppressive treatments alone<\/li>\n <li><strong>Score de Five Factor Score (FFS) \u2014 guide la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique :<\/strong> prot\u00e9inurie > 1 g\/24 h + cr\u00e9atinine > 140 \u00b5mol\/L + cardiomyopathie + atteinte gastro-intestinale s\u00e9v\u00e8re + atteinte du SNC \u2192 chaque facteur = 1 point + FFS = 0 : cortico\u00efdes seuls + FFS \u2265 1 : cortico\u00efdes + cyclophosphamide<\/li>\n <li><strong>PAN cutan\u00e9e pure (forme limit\u00e9e) :<\/strong> Limited to skin and peripheral nerves without severe visceral involvement \u2192 favorable prognosis + less intensive treatment: colchicine + NSAIDs + dapsone + or moderate-dose prednisone + generally without cyclophosphamide + close monitoring to detect visceral extension<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Consultation rhumatologique et m\u00e9dicale urgente<\/div>\n <p>Consulter un rhumatologue ou un interniste en urgence devant une fi\u00e8vre prolong\u00e9e inexpliqu\u00e9e + amaigrissement + monon\u00e9vrite multiple (pied tombant + d\u00e9ficit sensitif asym\u00e9trique) + douleurs abdominales post-prandiales + HTA r\u00e9fractaire d'installation rapide + ou orchite isch\u00e9mique chez un homme d'\u00e2ge moyen \u2014 ce tableau \u00e9voque fortement une p\u00e9riart\u00e9rite noueuse n\u00e9cessitant un bilan urgent (s\u00e9rologies VHB + ANCA + angio-scanner + biopsie neuromusculaire) et l'initiation rapide du traitement pour pr\u00e9venir les complications isch\u00e9miques visc\u00e9rales irr\u00e9versibles (infarctus r\u00e9nal + m\u00e9sent\u00e9rique + n\u00e9crose intestinale).<\/p>\n <p>Pour le bilan initial d'une vascularite suspect\u00e9e (ANCA + s\u00e9rologie VHB + bilan inflammatoire + angio-scanner) et l'orientation rhumatologique urgente, Clinique Omicron offre des consultations m\u00e9dicales dans ses points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#c0392b;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins et infirmiers praticiens sp\u00e9cialis\u00e9s (IPS) de Clinique Omicron prescrivent le bilan initial d'une vascularite syst\u00e9mique suspect\u00e9e (ANCA + s\u00e9rologies virales + bilan inflammatoire + bilan r\u00e9nal + EMG), orientent en urgence vers la rhumatologie ou la m\u00e9decine interne pour les vascularites syst\u00e9miques confirm\u00e9es ou fortement suspect\u00e9es, et assurent le suivi des patients en r\u00e9mission sous traitement immunosuppresseur \u2014 surveillance de la tol\u00e9rance + pr\u00e9vention des infections + contr\u00f4le tensionnel + suivi r\u00e9nal. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#4D6577;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un rhumatologue. La p\u00e9riart\u00e9rite noueuse est une maladie rare et grave n\u00e9cessitant une prise en charge sp\u00e9cialis\u00e9e urgente \u2014 le traitement de la PAN associ\u00e9e \u00e0 l'h\u00e9patite B est radicalement diff\u00e9rent de la PAN idiopathique et requiert l'expertise d'un infectiologue ou d'un h\u00e9patologue en compl\u00e9ment du rhumatologue.<\/p>\n\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>P\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN) : vascularite des art\u00e8res de moyen calibre | Clinique Omicron Rhumatologie & M\u00e9decine interne & Infectiologie P\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN) La p\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN) \u2014 terme historique propos\u00e9 par Kussmaul et Maier en 1866 lors de la premi\u00e8re description de cette entit\u00e9 \u2014 est une vascularite n\u00e9crosante syst\u00e9mique segmentaire et focale touchant les… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/periartrite-noueuse\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Polyarteritis nodosa (PAN): vasculitis of medium-sized arteries | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"P\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN) | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"P\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN) P\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN) est une condition m\u00e9dicale qui peut n\u00e9cessiter une \u00e9valuation et un suivi m\u00e9dical appropri\u00e9s. Nos profe...","_metasync_otto_keywords":"","_metasync_otto_og_title":"Periartrite Noueuse | Clinique Omicron Qu\u00e9bec","_metasync_otto_og_description":"P\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN) P\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN) est une condition m\u00e9dicale qui peut n\u00e9cessiter une \u00e9valuation et un suivi m\u00e9dical appropri\u00e9s. Nos profe...","_metasync_otto_twitter_title":"Periartrite Noueuse | Clinique Omicron","_metasync_otto_twitter_description":"P\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN) P\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN) est une condition m\u00e9dicale qui peut n\u00e9cessiter une \u00e9valuation et un suivi m\u00e9dical appropri\u00e9s. Nos profe...","rank_math_title":"","rank_math_description":"","_yoast_wpseo_title":"","_yoast_wpseo_metadesc":"","_aioseo_title":"P\u00e9riart\u00e9rite noueuse (PAN) : vascularite des art\u00e8res de moyen calibre | Clinique Omicron","_aioseo_description":"La PAN est une vascularite n\u00e9crosante des art\u00e8res de moyen calibre. Monon\u00e9vrite multiple, microan\u00e9vrismes r\u00e9naux, ANCA n\u00e9gatifs, PAN h\u00e9patite B t\u00e9nofovir ent\u00e9cavir, Five Factor Score et cyclophosphamide au Qu\u00e9bec.","_metasync_seo_title":"","_metasync_seo_desc":"","_metasync_breadcrumb_title":"","_metasync_primary_category":0,"_metasync_primary_product_cat":0,"_metasync_otto_disabled":"","_metasync_hreflang":"","_metasync_plugin_sync_ts":"{\"aioseo\":\"2026-05-10T07:38:40+00:00\"}","_metasync_robots_advanced":"","footnotes":""},"class_list":["post-24861","page","type-page","status-publish","hentry"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24861","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=24861"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24861\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":31117,"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24861\/revisions\/31117"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=24861"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}