Deep Vein Thrombosis (Phlebitis): Diagnosis, Anticoagulant Treatment, and Prevention | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La thrombose veineuse profonde (phl\u00e9bite) est un caillot sanguin dans une veine profonde. Score de Wells, D-dim\u00e8res, \u00e9cho-Doppler, anticoagulants oraux (NACO) et pr\u00e9vention de l'embolie pulmonaire au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"thrombose veineuse profonde, phl\u00e9bite, TVP traitement, phl\u00e9bite jambe, score Wells TVP, D-dim\u00e8res thrombose, anticoagulants phl\u00e9bite, NACO TVP, embolie pulmonaire thrombose, thrombose veineuse Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n@import url('https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap');\n\n.co-wrap * {\n font-family: 'Poppins', sans-serif;\n box-sizing: border-box;\n}\n.co-wrap {\n max-width: 1100px;\n margin: 0 auto;\n padding: 30px 0 60px;\n margin-top: 10px;\n}\n.co-label {\n font-family: 'Cinzel', serif;\n font-size: 14px;\n font-weight: bold;\n letter-spacing: 1px;\n text-transform: uppercase;\n color: #4D6577;\n margin-bottom: 14px;\n display: block;\n}\n.co-wrap h1 {\n font-size: 32px;\n font-weight: 500;\n color: #323C52;\n margin: 0 0 22px;\n line-height: 1.2;\n letter-spacing: 0.5px;\n}\n.co-intro {\n font-size: 16px;\n font-weight: 400;\n line-height: 1.75;\n color: #4D6577;\n margin-bottom: 36px;\n padding-bottom: 32px;\n border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2);\n}\n.co-wrap h2 {\n font-size: 20px;\n font-weight: 600;\n color: #323C52;\n margin: 32px 0 12px;\n letter-spacing: 0.3px;\n}\n.co-wrap p {\n font-size: 15px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n line-height: 1.7;\n margin-bottom: 14px;\n}\n.co-list {\n list-style: none;\n padding: 0;\n margin: 12px 0 24px;\n}\n.co-list li {\n font-size: 15px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n padding: 10px 14px 10px 38px;\n margin-bottom: 8px;\n border-radius: 6px;\n position: relative;\n background: rgba(77,101,119,.06);\n border-left: 3px solid #4D6577;\n}\n.co-list li::before {\n content: \"\u2713\";\n position: absolute;\n left: 12px;\n font-weight: 700;\n color: #4D6577;\n}\n.co-table {\n width: 100%;\n border-collapse: collapse;\n margin: 14px 0 22px;\n font-size: 14px;\n border-radius: 8px;\n overflow: hidden;\n}\n.co-table thead tr {\n background: #323C52;\n color: #fff;\n}\n.co-table thead th {\n padding: 11px 16px;\n text-align: left;\n font-weight: 600;\n font-size: 13px;\n}\n.co-table tbody tr:nth-child(even) {\n background: rgba(77,101,119,.06);\n}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) {\n background: #fff;\n}\n.co-table td {\n padding: 10px 16px;\n color: #4D6577;\n border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12);\n font-size: 14px;\n vertical-align: top;\n}\n.co-table td:first-child {\n font-weight: 600;\n color: #323C52;\n}\n.co-infobox {\n display: flex;\n gap: 12px;\n background: rgba(77,101,119,.06);\n border-radius: 8px;\n border-left: 4px solid #4D6577;\n padding: 14px 18px;\n margin: 18px 0 28px;\n font-size: 14px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n line-height: 1.65;\n}\n.co-infobox .ico {\n font-size: 18px;\n flex-shrink: 0;\n}\n.co-urgence {\n background: #fff8f8;\n border-left: 5px solid #c0392b;\n border-radius: 6px;\n padding: 20px 26px;\n margin: 24px 0 32px;\n}\n.co-urgence .co-urgence-titre {\n font-size: 13px;\n font-weight: 700;\n color: #c0392b;\n letter-spacing: 1.5px;\n text-transform: uppercase;\n margin-bottom: 10px;\n}\n.co-urgence p {\n color: #5a2020;\n font-size: 14px;\n margin: 0 0 10px;\n line-height: 1.7;\n}\n.co-urgence p:last-child {\n margin-bottom: 0;\n}\n.co-disclaimer {\n font-size: 13px;\n color: #8a9aaa;\n font-style: italic;\n border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15);\n padding-top: 24px;\n margin-top: 40px;\n line-height: 1.6;\n}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n\n <span class=\"co-label\">M\u00e9decine vasculaire & M\u00e9decine interne & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>Thrombose veineuse profonde (phl\u00e9bite)<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n La thrombose veineuse profonde (TVP) \u2014 commun\u00e9ment d\u00e9sign\u00e9e phl\u00e9bite dans le langage courant \u2014 est la formation d'un thrombus (caillot sanguin) dans le syst\u00e8me veineux profond, touchant le plus souvent les veines des membres inf\u00e9rieurs (veines tibiales, poplit\u00e9e, f\u00e9morale superficielle, f\u00e9morale commune, iliaque) et, plus rarement, les veines des membres sup\u00e9rieurs (thrombose axillo-sous-clavi\u00e8re), les veines m\u00e9sent\u00e9riques ou les sinus veineux c\u00e9r\u00e9braux. La TVP et l'embolie pulmonaire (EP) \u2014 migration d'un fragment de thrombus dans la circulation art\u00e9rielle pulmonaire \u2014 constituent ensemble la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV), une entit\u00e9 pathologique unique avec un spectre de gravit\u00e9 allant de la TVP distale asymptomatique \u00e0 l'EP massive fatale. La MTEV repr\u00e9sente la troisi\u00e8me cause de d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire apr\u00e8s l'infarctus du myocarde et l'AVC, avec une incidence annuelle de 1 \u00e0 2 \u00e9v\u00e9nements pour 1 000 personnes dans les pays occidentaux, et une mortalit\u00e9 pr\u00e9coce li\u00e9e \u00e0 l'EP de 1 \u00e0 8 % selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9. Sa physiopathologie est fond\u00e9e sur la triade de Virchow \u2014 stase veineuse + l\u00e9sion endoth\u00e9liale + hypercoagulabilit\u00e9 \u2014 dont l'un ou plusieurs de ces \u00e9l\u00e9ments sont pr\u00e9sents dans chaque cas de TVP. La stase veineuse (immobilisation prolong\u00e9e, alitement, insuffisance veineuse), les facteurs de risque thrombophiliques acquis (cancer actif, chirurgie r\u00e9cente, contraception estro-progestative, grossesse, syndrome des anti-phospholipides) et constitutionnels (mutations du facteur V Leiden, de la prothrombine G20210A, d\u00e9ficits en prot\u00e9ine C, S ou antithrombine) se combinent pour d\u00e9terminer le risque individuel de thrombose. La prise en charge contemporaine s'est profond\u00e9ment transform\u00e9e par l'av\u00e8nement des anticoagulants oraux directs (AOD ou NACO \u2014 rivaroxaban, apixaban, dabigatran, \u00e9doxaban) qui ont remplac\u00e9 la warfarine comme traitement anticoagulant de r\u00e9f\u00e9rence gr\u00e2ce \u00e0 leur efficacit\u00e9 \u00e9quivalente, leur s\u00e9curit\u00e9 h\u00e9morragique am\u00e9lior\u00e9e, et l'absence de n\u00e9cessit\u00e9 de monitoring de l'INR.\n <\/div>\n\n <h2>Risk factors and Virchow's triad<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Venous stasis<\/strong> immobilisation prolong\u00e9e (alitement > 72 h + long voyage en avion ou en voiture > 4\u20136 h + pl\u00e2tre ou attelle d'un membre inf\u00e9rieur) + insuffisance veineuse chronique + insuffisance cardiaque congestive + compression extrins\u00e8que (tumeur + h\u00e9matome + ad\u00e9nopathie)<\/li>\n <li><strong>L\u00e9sion endoth\u00e9liale :<\/strong> Recent surgery (maximal risk in the first 4 weeks \u2014 prosthetic orthopedic hip and knee surgery ++ + neurosurgery + oncological abdominal surgery) + vascular trauma + central venous catheterization + cytotoxic chemotherapy (direct endothelial toxicity)<\/li>\n <li><strong>Hypercoagulabilit\u00e9 acquise :<\/strong> Active cancer (paraneoplastic coagulopathy \u2014 4 to 7-fold increased VTE risk) + pregnancy and postpartum (physiologic hypercoagulable state + caval compression by uterus) + estrogen-progestin oral contraceptives (3 to 5-fold risk \u2014 particularly with second-generation levonorgestrel) + oral menopausal hormone therapy (oral route) + antiphospholipid syndrome (APS) + nephrotic syndrome + chronic inflammatory diseases<\/li>\n <li><strong>Thrombophilies h\u00e9r\u00e9ditaires :<\/strong> mutation du facteur V Leiden (r\u00e9sistance \u00e0 la prot\u00e9ine C activ\u00e9e) \u2014 la plus fr\u00e9quente (5 % population g\u00e9n\u00e9rale + risque \u00d7 3 \u00e0 8 chez l'h\u00e9t\u00e9rozygote) + mutation de la prothrombine G20210A (2 %) + d\u00e9ficit en prot\u00e9ine C + prot\u00e9ine S + antithrombine (rares mais risque thrombotique \u00e9lev\u00e9) + hyperhomocyst\u00e9in\u00e9mie<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Score de Wells \u2014 probabilit\u00e9 clinique pr\u00e9-test<\/h2>\n\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Clinical criterion<\/th>\n <th>Points<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Active cancer (treatment ongoing or within the last 6 months + palliative care)<\/td>\n <td>+1<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Paralysie + par\u00e9sie + pl\u00e2tre r\u00e9cent d'un membre inf\u00e9rieur<\/td>\n <td>+1<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Alitement de plus de 3 jours ou chirurgie majeure dans les 12 semaines (sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale ou loco-r\u00e9gionale)<\/td>\n <td>+1<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Sensibilit\u00e9 localis\u00e9e le long du trajet du syst\u00e8me veineux profond<\/td>\n <td>+1<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>\u0152d\u00e8me de la jambe enti\u00e8re unilat\u00e9ral<\/td>\n <td>+1<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Gonflement du mollet > 3 cm par rapport au c\u00f4t\u00e9 asymptomatique (mesur\u00e9 10 cm sous la tub\u00e9rosit\u00e9 tibiale)<\/td>\n <td>+1<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>\u0152d\u00e8me prenant le godet (\u0153d\u00e8me d\u00e9clive) uniquement du c\u00f4t\u00e9 symptomatique<\/td>\n <td>+1<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Veines superficielles dilat\u00e9es non variqueuses (collat\u00e9rales)<\/td>\n <td>+1<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Alternative diagnosis at least as likely as DVT<\/td>\n <td>-2<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td><strong>Interpr\u00e9tation :<\/strong> score \u2264 0 = low probability + score 1\u20132 = moderate probability + score \u2265 3 = high probability<\/td>\n <td><\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <h2>Diagnostic approach<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>D-dim\u00e8res (test ELISA haute sensibilit\u00e9) :<\/strong> produits de d\u00e9gradation de la fibrine + \u00e9lev\u00e9s si thrombus pr\u00e9sent mais peu sp\u00e9cifiques (\u00e9lev\u00e9s aussi dans les infections + cancers + grossesse + post-op\u00e9ratoire + personnes \u00e2g\u00e9es) + valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative \u00e9lev\u00e9e (> 97 %) si n\u00e9gatifs \u2192 excluent une TVP si probabilit\u00e9 clinique faible ou mod\u00e9r\u00e9e (Wells \u2264 2) + inutiles si probabilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e (proc\u00e9der directement \u00e0 l'\u00e9cho-Doppler) + seuil ajust\u00e9 \u00e0 l'\u00e2ge : 500 \u00b5g\/L standard + ou \u00e2ge \u00d7 10 \u00b5g\/L pour les patients > 50 ans (r\u00e9duit les faux positifs li\u00e9s \u00e0 l'\u00e2ge)<\/li>\n <li><strong>\u00c9cho-Doppler veineux des membres inf\u00e9rieurs \u2014 examen de r\u00e9f\u00e9rence :<\/strong> visualize the thrombus + test vein compressibility (incompressible vein = thrombus) + evaluate color Doppler flow + sensitivity 90-95% % for proximal DVTs + less sensitive for distal DVTs (tibial veins) + non-invasive exam + no radiation + available in emergencies + repeat on D5-D7 if negative with moderate to high clinical probability (possible evolution of distal DVT to proximal)<\/li>\n <li><strong>Thrombophilia testing - when to prescribe it:<\/strong> TVP ou EP chez le sujet jeune (< 50 ans) sans facteur de risque \u00e9vident + TVP r\u00e9cidivante + ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de MTEV au premier degr\u00e9 + localisation inhabituelle (m\u00e9sent\u00e9rique + cave + sinus veineux c\u00e9r\u00e9bral) + \u00e0 ne pas r\u00e9aliser en phase aigu\u00eb ni sous anticoagulants (r\u00e9sultats fauss\u00e9s) + orienter vers l'h\u00e9matologie ou la m\u00e9decine interne pour le bilan<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span>L'algorithme diagnostique optimal : \u00e9valuer le score de Wells \u2192 si score \u2264 1 + D-dim\u00e8res n\u00e9gatifs \u2192 TVP exclue sans imagerie. Si score \u2264 1 + D-dim\u00e8res positifs \u2192 \u00e9cho-Doppler. Si score \u2265 2 \u2192 \u00e9cho-Doppler directement sans D-dim\u00e8res (les D-dim\u00e8res n'excluent pas la TVP \u00e0 probabilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e). Un \u00e9cho-Doppler n\u00e9gatif avec probabilit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e-\u00e9lev\u00e9e \u2192 r\u00e9p\u00e9ter \u00e0 J5\u2013J7 ou scanner veineux si TVP iliocave suspect\u00e9e (non visualis\u00e9e \u00e0 l'\u00e9cho standard).<\/span>\n <\/div>\n\n <h2>Anticoagulant therapy<\/h2>\n\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Anticoagulant<\/th>\n <th>Dosage and protocol<\/th>\n <th>Indications pr\u00e9f\u00e9rentielles et remarques<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Rivaroxaban (Xarelto\u00ae) \u2014 NACO de premi\u00e8re ligne<\/td>\n <td>15 mg \u00d7 2\/jour \u00d7 21 jours (phase initiale) \u2192 puis 20 mg \u00d7 1\/jour (phase de maintien et prophylaxie \u00e9tendue) + avec le repas du soir (am\u00e9liore l'absorption) + pas de monitoring INR<\/td>\n <td>NACO de premier choix au Canada pour la TVP et l'EP non massive + essai EINSTEIN-DVT : non-inf\u00e9rieur \u00e0 la warfarine + moins d'h\u00e9morragies majeures + antidote : andexanet alfa (Ondexxya\u00ae) si h\u00e9morragie grave + \u00e0 \u00e9viter si DFG < 15 mL\/min + grossesse + syndrome des anti-phospholipides (risque d'\u00e9chec)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Apixaban (Eliquis\u00ae) \u2014 NACO premi\u00e8re ligne<\/td>\n <td>10 mg \u00d7 2\/jour \u00d7 7 jours (phase initiale) \u2192 puis 5 mg \u00d7 2\/jour (phase de maintien) \u2192 puis 2,5 mg \u00d7 2\/jour (prophylaxie \u00e9tendue si b\u00e9n\u00e9fice) + avec ou sans aliments<\/td>\n <td>Alternative au rivaroxaban + essai AMPLIFY : efficacit\u00e9 \u00e9quivalente \u00e0 la warfarine + moins d'h\u00e9morragies majeures + profile de s\u00e9curit\u00e9 favorable chez l'insuffisant r\u00e9nal mod\u00e9r\u00e9 + antidote : andexanet alfa + meilleure tol\u00e9rance digestive que le dabigatran<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Dabigatran (Pradaxa\u00ae)<\/td>\n <td>N\u00e9cessite un traitement parent\u00e9ral initial 5\u201310 jours (HBPM ou fondaparinux) \u2192 puis dabigatran 150 mg \u00d7 2\/jour (ou 110 mg \u00d7 2\/jour si \u2265 80 ans ou risque h\u00e9morragique \u00e9lev\u00e9)<\/td>\n <td>Antidote sp\u00e9cifique : idarucizumab (Praxbind\u00ae) \u2014 avantage si risque \u00e9lev\u00e9 d'h\u00e9morragie grave n\u00e9cessitant une r\u00e9version rapide + moins prescrit que rivaroxaban et apixaban en pratique canadienne pour la TVP + \u00e0 \u00e9viter si DFG < 30 mL\/min<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>HBPM (h\u00e9parine de bas poids mol\u00e9culaire)<\/td>\n <td>\u00c9noxaparine (Lovenox\u00ae) 1 mg\/kg SC \u00d7 2\/jour + ou tinzaparine 175 UI\/kg SC \u00d7 1\/jour + dose ajust\u00e9e au poids + monitoring anti-Xa si IRC mod\u00e9r\u00e9e + ob\u00e9sit\u00e9 morbide + grossesse<\/td>\n <td>Traitement de r\u00e9f\u00e9rence pendant la grossesse (les NACO sont contre-indiqu\u00e9s) + cancer actif (sup\u00e9rieure \u00e0 la warfarine \u2014 \u00e9tudes CATCH + CLOT) + de plus en plus remplac\u00e9e par les NACO chez les patients avec cancer (NACO approuv\u00e9s en oncologie)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Warfarine (Coumadin\u00ae)<\/td>\n <td>Dose initiale 5\u201310 mg\/jour \u2192 ajustement selon INR (cible INR 2\u20133) + INR quotidien en phase initiale \u2192 espacer \u00e0 hebdomadaire puis mensuel si stable + nombreuses interactions alimentaires (vitamine K) et m\u00e9dicamenteuses<\/td>\n <td>De moins en moins utilis\u00e9e pour la TVP\/EP (remplac\u00e9e par les NACO) + reste indiqu\u00e9e dans le SAPL (INR cible 2,5\u20133,5 si thrombose art\u00e9rielle) + et si NACO contre-indiqu\u00e9s + suivi INR mensuel obligatoire + antidote : vitamine K + plasma frais congel\u00e9 + concentr\u00e9 de complexe prothrombinique (CCP)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <h2>Dur\u00e9e du traitement anticoagulant<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>TVP distale isol\u00e9e (en dessous du genou) symptomatique :<\/strong> 3 months + if transient risk factor resolved + low recurrence risk + oral anticoagulant for 3 months then stop + if risk factor persistent or recurrent -> discuss extension<\/li>\n <li><strong>Proximal TVP or PE + major transient risk factor (surgery + trauma):<\/strong> 3 months + very low risk of relapse after stopping if risk factor resolved<\/li>\n <li><strong>TVP proximale ou EP non provoqu\u00e9e (sans facteur de risque identifi\u00e9) :<\/strong> minimum 3 months, then individual reassessment of the benefit\/risk ratio of prolonged anticoagulation plus recurrence risk scores (HERDOO2 + Vienna + DASH) + if high recurrence score \u2192 indefinite prolongation + if low bleeding risk \u2192 extended prophylaxis at low dose (rivaroxaban 10 mg\/day or apixaban 2.5 mg twice daily)<\/li>\n <li><strong>TVP ou EP associ\u00e9e au cancer actif :<\/strong> minimum duration of 6 months + often indefinite treatment as long as cancer is active or undergoing treatment + NOAC (rivaroxaban or apixaban) or LMWH depending on cancer type and gastrointestinal bleeding risk<\/li>\n <li><strong>Thrombophilie majeure (d\u00e9ficit en prot\u00e9ine C\/S\/antithrombine + SAPL + double h\u00e9t\u00e9rozygotie FVL + prothrombine) :<\/strong> indefinite anticoagulation often recommended after a first episode if major thrombophilia documented<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Post-thrombotic syndrome and non-pharmacological measures<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Post-thrombotic syndrome (PTS):<\/strong> chronic complication occurring in 20 to 50 % of patients after proximal DVT + results from valvular sequelae and chronic venous hypertension \u2192 pain + edema + heaviness + leg cramps + lipodermatosclerosis + venous leg ulcer in severe forms + prevention: class 2 compression stockings (20\u201330 mmHg) worn from diagnosis and for at least 2 years + 50 % reduction in moderate to severe PTS with compression (SOX trial \u2014 nuanced results)<\/li>\n <li><strong>Compression \u00e9lastique :<\/strong> Class 2 anti-thrombosis or compression stockings to be worn during the day from waking until bedtime, plus throughout the duration of anticoagulant treatment. Reduces acute pain and swelling. Prevents post-thrombotic syndrome. Formal indication for symptomatic proximal deep vein thrombosis.<\/li>\n <li><strong>Mobilisation pr\u00e9coce :<\/strong> Active walking as soon as pain allows (Day 1 if possible) \u2192 improves venous return + reduces thrombus extension + reduces pain + bed rest is no longer routinely recommended for uncomplicated DVT<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Urgence \u2014 composez le 911 si embolie pulmonaire suspect\u00e9e<\/div>\n <p>Composez le 911 ou rendez-vous imm\u00e9diatement aux urgences si une TVP suspect\u00e9e ou connue s'accompagne d'une dyspn\u00e9e d'apparition soudaine + de douleurs thoraciques + d'une tachycardie + ou d'une h\u00e9moptysie (crachat de sang) \u2014 ces signes \u00e9voquent une embolie pulmonaire, complication potentiellement fatale de la thrombose veineuse profonde n\u00e9cessitant une \u00e9valuation et une prise en charge en urgence absolue. Une saturation en oxyg\u00e8ne inf\u00e9rieure \u00e0 94 % ou une fr\u00e9quence cardiaque sup\u00e9rieure \u00e0 100\/min chez un patient avec TVP est un signal d'alarme devant conduire au 911 imm\u00e9diatement.<\/p>\n <p>Pour l'\u00e9valuation d'une suspicion de TVP (douleur + gonflement + rougeur unilat\u00e9rale d'une jambe), le calcul du score de Wells, la prescription des D-dim\u00e8res et de l'\u00e9cho-Doppler, et l'initiation du traitement anticoagulant, Clinique Omicron offre des consultations m\u00e9dicales dans ses points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#c0392b;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins et infirmiers praticiens sp\u00e9cialis\u00e9s (IPS) de Clinique Omicron \u00e9valuent les patients pr\u00e9sentant une suspicion de TVP par le score de Wells, prescrivent les D-dim\u00e8res et l'\u00e9cho-Doppler veineux des membres inf\u00e9rieurs, initient le traitement anticoagulant par NACO d\u00e8s le diagnostic confirm\u00e9, prescrivent les bas de compression, et assurent le suivi de la dur\u00e9e optimale de l'anticoagulation \u2014 en orientant vers la m\u00e9decine interne ou l'h\u00e9matologie pour les formes complexes (thrombophilie + cancer + SAPL + r\u00e9cidives). Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#4D6577;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un sp\u00e9cialiste en m\u00e9decine vasculaire. Toute dyspn\u00e9e ou douleur thoracique chez un patient avec TVP doit conduire \u00e0 une \u00e9valuation m\u00e9dicale urgente pour exclure une embolie pulmonaire.<\/p>\n\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p> M\u00e9decine vasculaire & M\u00e9decine interne & M\u00e9decine de famille Thrombose veineuse profonde (phl\u00e9bite) La thrombose veineuse profonde (TVP) \u2014 commun\u00e9ment d\u00e9sign\u00e9e phl\u00e9bite dans le langage courant \u2014 est la formation d’un thrombus (caillot sanguin) dans le syst\u00e8me veineux profond, touchant le plus souvent les veines des membres inf\u00e9rieurs (veines tibiales, poplit\u00e9e, f\u00e9morale superficielle, f\u00e9morale… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/phlebite\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Phlebitis: Signs, Diagnosis, and Treatment | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Phl\u00e9bite (Thrombose veineuse profonde) | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Phl\u00e9bite \u00e0 Brossard : Clinique Omicron propose \u00e9valuation et traitement. 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\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nDeep Vein Thrombosis (Phlebitis): Diagnosis, Anticoagulant Treatment, and Prevention | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La thrombose veineuse profonde (phl\u00e9bite) est un caillot sanguin dans une veine profonde. Score de Wells, D-dim\u00e8res, \u00e9cho-Doppler, anticoagulants oraux (NACO) et pr\u00e9vention de l'embolie pulmonaire au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"thrombose veineuse profonde, phl\u00e9bite, TVP traitement, phl\u00e9bite jambe, score Wells TVP, D-dim\u00e8res thrombose, anticoagulants phl\u00e9bite, NACO TVP, embolie pulmonaire thrombose, thrombose veineuse Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n@import url('https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap');\n\n.co-wrap * {\n font-family: 'Poppins', sans-serif;\n box-sizing: border-box;\n}\n.co-wrap {\n max-width: 1100px;\n margin: 0 auto;\n padding: 30px 0 60px;\n margin-top: 10px;\n}\n.co-label {\n font-family: 'Cinzel', serif;\n font-size: 14px;\n font-weight: bold;\n letter-spacing: 1px;\n text-transform: uppercase;\n color: #4D6577;\n margin-bottom: 14px;\n display: block;\n}\n.co-wrap h1 {\n font-size: 32px;\n font-weight: 500;\n color: #323C52;\n margin: 0 0 22px;\n line-height: 1.2;\n letter-spacing: 0.5px;\n}\n.co-intro {\n font-size: 16px;\n font-weight: 400;\n line-height: 1.75;\n color: #4D6577;\n margin-bottom: 36px;\n padding-bottom: 32px;\n border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2);\n}\n.co-wrap h2 {\n font-size: 20px;\n font-weight: 600;\n color: #323C52;\n margin: 32px 0 12px;\n letter-spacing: 0.3px;\n}\n.co-wrap p {\n font-size: 15px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n line-height: 1.7;\n margin-bottom: 14px;\n}\n.co-list {\n list-style: none;\n padding: 0;\n margin: 12px 0 24px;\n}\n.co-list li {\n font-size: 15px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n padding: 10px 14px 10px 38px;\n margin-bottom: 8px;\n border-radius: 6px;\n position: relative;\n background: rgba(77,101,119,.06);\n border-left: 3px solid #4D6577;\n}\n.co-list li::before {\n content: \"\u2713\";\n position: absolute;\n left: 12px;\n font-weight: 700;\n color: #4D6577;\n}\n.co-table {\n width: 100%;\n border-collapse: collapse;\n margin: 14px 0 22px;\n font-size: 14px;\n border-radius: 8px;\n overflow: hidden;\n}\n.co-table thead tr {\n background: #323C52;\n color: #fff;\n}\n.co-table thead th {\n padding: 11px 16px;\n text-align: left;\n font-weight: 600;\n font-size: 13px;\n}\n.co-table tbody tr:nth-child(even) {\n background: rgba(77,101,119,.06);\n}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) {\n background: #fff;\n}\n.co-table td {\n padding: 10px 16px;\n color: #4D6577;\n border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12);\n font-size: 14px;\n vertical-align: top;\n}\n.co-table td:first-child {\n font-weight: 600;\n color: #323C52;\n}\n.co-infobox {\n display: flex;\n gap: 12px;\n background: rgba(77,101,119,.06);\n border-radius: 8px;\n border-left: 4px solid #4D6577;\n padding: 14px 18px;\n margin: 18px 0 28px;\n font-size: 14px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n line-height: 1.65;\n}\n.co-infobox .ico {\n font-size: 18px;\n flex-shrink: 0;\n}\n.co-urgence {\n background: #fff8f8;\n border-left: 5px solid #c0392b;\n border-radius: 6px;\n padding: 20px 26px;\n margin: 24px 0 32px;\n}\n.co-urgence .co-urgence-titre {\n font-size: 13px;\n font-weight: 700;\n color: #c0392b;\n letter-spacing: 1.5px;\n text-transform: uppercase;\n margin-bottom: 10px;\n}\n.co-urgence p {\n color: #5a2020;\n font-size: 14px;\n margin: 0 0 10px;\n line-height: 1.7;\n}\n.co-urgence p:last-child {\n margin-bottom: 0;\n}\n.co-disclaimer {\n font-size: 13px;\n color: #8a9aaa;\n font-style: italic;\n border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15);\n padding-top: 24px;\n margin-top: 40px;\n line-height: 1.6;\n}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n\n <span class=\"co-label\">M\u00e9decine vasculaire & M\u00e9decine interne & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>Thrombose veineuse profonde (phl\u00e9bite)<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n La thrombose veineuse profonde (TVP) \u2014 commun\u00e9ment d\u00e9sign\u00e9e phl\u00e9bite dans le langage courant \u2014 est la formation d'un thrombus (caillot sanguin) dans le syst\u00e8me veineux profond, touchant le plus souvent les veines des membres inf\u00e9rieurs (veines tibiales, poplit\u00e9e, f\u00e9morale superficielle, f\u00e9morale commune, iliaque) et, plus rarement, les veines des membres sup\u00e9rieurs (thrombose axillo-sous-clavi\u00e8re), les veines m\u00e9sent\u00e9riques ou les sinus veineux c\u00e9r\u00e9braux. La TVP et l'embolie pulmonaire (EP) \u2014 migration d'un fragment de thrombus dans la circulation art\u00e9rielle pulmonaire \u2014 constituent ensemble la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV), une entit\u00e9 pathologique unique avec un spectre de gravit\u00e9 allant de la TVP distale asymptomatique \u00e0 l'EP massive fatale. La MTEV repr\u00e9sente la troisi\u00e8me cause de d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire apr\u00e8s l'infarctus du myocarde et l'AVC, avec une incidence annuelle de 1 \u00e0 2 \u00e9v\u00e9nements pour 1 000 personnes dans les pays occidentaux, et une mortalit\u00e9 pr\u00e9coce li\u00e9e \u00e0 l'EP de 1 \u00e0 8 % selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9. Sa physiopathologie est fond\u00e9e sur la triade de Virchow \u2014 stase veineuse + l\u00e9sion endoth\u00e9liale + hypercoagulabilit\u00e9 \u2014 dont l'un ou plusieurs de ces \u00e9l\u00e9ments sont pr\u00e9sents dans chaque cas de TVP. La stase veineuse (immobilisation prolong\u00e9e, alitement, insuffisance veineuse), les facteurs de risque thrombophiliques acquis (cancer actif, chirurgie r\u00e9cente, contraception estro-progestative, grossesse, syndrome des anti-phospholipides) et constitutionnels (mutations du facteur V Leiden, de la prothrombine G20210A, d\u00e9ficits en prot\u00e9ine C, S ou antithrombine) se combinent pour d\u00e9terminer le risque individuel de thrombose. La prise en charge contemporaine s'est profond\u00e9ment transform\u00e9e par l'av\u00e8nement des anticoagulants oraux directs (AOD ou NACO \u2014 rivaroxaban, apixaban, dabigatran, \u00e9doxaban) qui ont remplac\u00e9 la warfarine comme traitement anticoagulant de r\u00e9f\u00e9rence gr\u00e2ce \u00e0 leur efficacit\u00e9 \u00e9quivalente, leur s\u00e9curit\u00e9 h\u00e9morragique am\u00e9lior\u00e9e, et l'absence de n\u00e9cessit\u00e9 de monitoring de l'INR.\n <\/div>\n\n <h2>Risk factors and Virchow's triad<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Venous stasis<\/strong> immobilisation prolong\u00e9e (alitement > 72 h + long voyage en avion ou en voiture > 4\u20136 h + pl\u00e2tre ou attelle d'un membre inf\u00e9rieur) + insuffisance veineuse chronique + insuffisance cardiaque congestive + compression extrins\u00e8que (tumeur + h\u00e9matome + ad\u00e9nopathie)<\/li>\n <li><strong>L\u00e9sion endoth\u00e9liale :<\/strong> Recent surgery (maximal risk in the first 4 weeks \u2014 prosthetic orthopedic hip and knee surgery ++ + neurosurgery + oncological abdominal surgery) + vascular trauma + central venous catheterization + cytotoxic chemotherapy (direct endothelial toxicity)<\/li>\n <li><strong>Hypercoagulabilit\u00e9 acquise :<\/strong> Active cancer (paraneoplastic coagulopathy \u2014 4 to 7-fold increased VTE risk) + pregnancy and postpartum (physiologic hypercoagulable state + caval compression by uterus) + estrogen-progestin oral contraceptives (3 to 5-fold risk \u2014 particularly with second-generation levonorgestrel) + oral menopausal hormone therapy (oral route) + antiphospholipid syndrome (APS) + nephrotic syndrome + chronic inflammatory diseases<\/li>\n <li><strong>Thrombophilies h\u00e9r\u00e9ditaires :<\/strong> mutation du facteur V Leiden (r\u00e9sistance \u00e0 la prot\u00e9ine C activ\u00e9e) \u2014 la plus fr\u00e9quente (5 % population g\u00e9n\u00e9rale + risque \u00d7 3 \u00e0 8 chez l'h\u00e9t\u00e9rozygote) + mutation de la prothrombine G20210A (2 %) + d\u00e9ficit en prot\u00e9ine C + prot\u00e9ine S + antithrombine (rares mais risque thrombotique \u00e9lev\u00e9) + hyperhomocyst\u00e9in\u00e9mie<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Score de Wells \u2014 probabilit\u00e9 clinique pr\u00e9-test<\/h2>\n\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Clinical criterion<\/th>\n <th>Points<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Active cancer (treatment ongoing or within the last 6 months + palliative care)<\/td>\n <td>+1<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Paralysie + par\u00e9sie + pl\u00e2tre r\u00e9cent d'un membre inf\u00e9rieur<\/td>\n <td>+1<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Alitement de plus de 3 jours ou chirurgie majeure dans les 12 semaines (sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale ou loco-r\u00e9gionale)<\/td>\n <td>+1<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Sensibilit\u00e9 localis\u00e9e le long du trajet du syst\u00e8me veineux profond<\/td>\n <td>+1<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>\u0152d\u00e8me de la jambe enti\u00e8re unilat\u00e9ral<\/td>\n <td>+1<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Gonflement du mollet > 3 cm par rapport au c\u00f4t\u00e9 asymptomatique (mesur\u00e9 10 cm sous la tub\u00e9rosit\u00e9 tibiale)<\/td>\n <td>+1<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>\u0152d\u00e8me prenant le godet (\u0153d\u00e8me d\u00e9clive) uniquement du c\u00f4t\u00e9 symptomatique<\/td>\n <td>+1<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Veines superficielles dilat\u00e9es non variqueuses (collat\u00e9rales)<\/td>\n <td>+1<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Alternative diagnosis at least as likely as DVT<\/td>\n <td>-2<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td><strong>Interpr\u00e9tation :<\/strong> score \u2264 0 = low probability + score 1\u20132 = moderate probability + score \u2265 3 = high probability<\/td>\n <td><\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <h2>Diagnostic approach<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>D-dim\u00e8res (test ELISA haute sensibilit\u00e9) :<\/strong> produits de d\u00e9gradation de la fibrine + \u00e9lev\u00e9s si thrombus pr\u00e9sent mais peu sp\u00e9cifiques (\u00e9lev\u00e9s aussi dans les infections + cancers + grossesse + post-op\u00e9ratoire + personnes \u00e2g\u00e9es) + valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative \u00e9lev\u00e9e (> 97 %) si n\u00e9gatifs \u2192 excluent une TVP si probabilit\u00e9 clinique faible ou mod\u00e9r\u00e9e (Wells \u2264 2) + inutiles si probabilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e (proc\u00e9der directement \u00e0 l'\u00e9cho-Doppler) + seuil ajust\u00e9 \u00e0 l'\u00e2ge : 500 \u00b5g\/L standard + ou \u00e2ge \u00d7 10 \u00b5g\/L pour les patients > 50 ans (r\u00e9duit les faux positifs li\u00e9s \u00e0 l'\u00e2ge)<\/li>\n <li><strong>\u00c9cho-Doppler veineux des membres inf\u00e9rieurs \u2014 examen de r\u00e9f\u00e9rence :<\/strong> visualize the thrombus + test vein compressibility (incompressible vein = thrombus) + evaluate color Doppler flow + sensitivity 90-95% % for proximal DVTs + less sensitive for distal DVTs (tibial veins) + non-invasive exam + no radiation + available in emergencies + repeat on D5-D7 if negative with moderate to high clinical probability (possible evolution of distal DVT to proximal)<\/li>\n <li><strong>Thrombophilia testing - when to prescribe it:<\/strong> TVP ou EP chez le sujet jeune (< 50 ans) sans facteur de risque \u00e9vident + TVP r\u00e9cidivante + ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de MTEV au premier degr\u00e9 + localisation inhabituelle (m\u00e9sent\u00e9rique + cave + sinus veineux c\u00e9r\u00e9bral) + \u00e0 ne pas r\u00e9aliser en phase aigu\u00eb ni sous anticoagulants (r\u00e9sultats fauss\u00e9s) + orienter vers l'h\u00e9matologie ou la m\u00e9decine interne pour le bilan<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span>L'algorithme diagnostique optimal : \u00e9valuer le score de Wells \u2192 si score \u2264 1 + D-dim\u00e8res n\u00e9gatifs \u2192 TVP exclue sans imagerie. Si score \u2264 1 + D-dim\u00e8res positifs \u2192 \u00e9cho-Doppler. Si score \u2265 2 \u2192 \u00e9cho-Doppler directement sans D-dim\u00e8res (les D-dim\u00e8res n'excluent pas la TVP \u00e0 probabilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e). Un \u00e9cho-Doppler n\u00e9gatif avec probabilit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e-\u00e9lev\u00e9e \u2192 r\u00e9p\u00e9ter \u00e0 J5\u2013J7 ou scanner veineux si TVP iliocave suspect\u00e9e (non visualis\u00e9e \u00e0 l'\u00e9cho standard).<\/span>\n <\/div>\n\n <h2>Anticoagulant therapy<\/h2>\n\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Anticoagulant<\/th>\n <th>Dosage and protocol<\/th>\n <th>Indications pr\u00e9f\u00e9rentielles et remarques<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Rivaroxaban (Xarelto\u00ae) \u2014 NACO de premi\u00e8re ligne<\/td>\n <td>15 mg \u00d7 2\/jour \u00d7 21 jours (phase initiale) \u2192 puis 20 mg \u00d7 1\/jour (phase de maintien et prophylaxie \u00e9tendue) + avec le repas du soir (am\u00e9liore l'absorption) + pas de monitoring INR<\/td>\n <td>NACO de premier choix au Canada pour la TVP et l'EP non massive + essai EINSTEIN-DVT : non-inf\u00e9rieur \u00e0 la warfarine + moins d'h\u00e9morragies majeures + antidote : andexanet alfa (Ondexxya\u00ae) si h\u00e9morragie grave + \u00e0 \u00e9viter si DFG < 15 mL\/min + grossesse + syndrome des anti-phospholipides (risque d'\u00e9chec)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Apixaban (Eliquis\u00ae) \u2014 NACO premi\u00e8re ligne<\/td>\n <td>10 mg \u00d7 2\/jour \u00d7 7 jours (phase initiale) \u2192 puis 5 mg \u00d7 2\/jour (phase de maintien) \u2192 puis 2,5 mg \u00d7 2\/jour (prophylaxie \u00e9tendue si b\u00e9n\u00e9fice) + avec ou sans aliments<\/td>\n <td>Alternative au rivaroxaban + essai AMPLIFY : efficacit\u00e9 \u00e9quivalente \u00e0 la warfarine + moins d'h\u00e9morragies majeures + profile de s\u00e9curit\u00e9 favorable chez l'insuffisant r\u00e9nal mod\u00e9r\u00e9 + antidote : andexanet alfa + meilleure tol\u00e9rance digestive que le dabigatran<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Dabigatran (Pradaxa\u00ae)<\/td>\n <td>N\u00e9cessite un traitement parent\u00e9ral initial 5\u201310 jours (HBPM ou fondaparinux) \u2192 puis dabigatran 150 mg \u00d7 2\/jour (ou 110 mg \u00d7 2\/jour si \u2265 80 ans ou risque h\u00e9morragique \u00e9lev\u00e9)<\/td>\n <td>Antidote sp\u00e9cifique : idarucizumab (Praxbind\u00ae) \u2014 avantage si risque \u00e9lev\u00e9 d'h\u00e9morragie grave n\u00e9cessitant une r\u00e9version rapide + moins prescrit que rivaroxaban et apixaban en pratique canadienne pour la TVP + \u00e0 \u00e9viter si DFG < 30 mL\/min<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>HBPM (h\u00e9parine de bas poids mol\u00e9culaire)<\/td>\n <td>\u00c9noxaparine (Lovenox\u00ae) 1 mg\/kg SC \u00d7 2\/jour + ou tinzaparine 175 UI\/kg SC \u00d7 1\/jour + dose ajust\u00e9e au poids + monitoring anti-Xa si IRC mod\u00e9r\u00e9e + ob\u00e9sit\u00e9 morbide + grossesse<\/td>\n <td>Traitement de r\u00e9f\u00e9rence pendant la grossesse (les NACO sont contre-indiqu\u00e9s) + cancer actif (sup\u00e9rieure \u00e0 la warfarine \u2014 \u00e9tudes CATCH + CLOT) + de plus en plus remplac\u00e9e par les NACO chez les patients avec cancer (NACO approuv\u00e9s en oncologie)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Warfarine (Coumadin\u00ae)<\/td>\n <td>Dose initiale 5\u201310 mg\/jour \u2192 ajustement selon INR (cible INR 2\u20133) + INR quotidien en phase initiale \u2192 espacer \u00e0 hebdomadaire puis mensuel si stable + nombreuses interactions alimentaires (vitamine K) et m\u00e9dicamenteuses<\/td>\n <td>De moins en moins utilis\u00e9e pour la TVP\/EP (remplac\u00e9e par les NACO) + reste indiqu\u00e9e dans le SAPL (INR cible 2,5\u20133,5 si thrombose art\u00e9rielle) + et si NACO contre-indiqu\u00e9s + suivi INR mensuel obligatoire + antidote : vitamine K + plasma frais congel\u00e9 + concentr\u00e9 de complexe prothrombinique (CCP)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <h2>Dur\u00e9e du traitement anticoagulant<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>TVP distale isol\u00e9e (en dessous du genou) symptomatique :<\/strong> 3 months + if transient risk factor resolved + low recurrence risk + oral anticoagulant for 3 months then stop + if risk factor persistent or recurrent -> discuss extension<\/li>\n <li><strong>Proximal TVP or PE + major transient risk factor (surgery + trauma):<\/strong> 3 months + very low risk of relapse after stopping if risk factor resolved<\/li>\n <li><strong>TVP proximale ou EP non provoqu\u00e9e (sans facteur de risque identifi\u00e9) :<\/strong> minimum 3 months, then individual reassessment of the benefit\/risk ratio of prolonged anticoagulation plus recurrence risk scores (HERDOO2 + Vienna + DASH) + if high recurrence score \u2192 indefinite prolongation + if low bleeding risk \u2192 extended prophylaxis at low dose (rivaroxaban 10 mg\/day or apixaban 2.5 mg twice daily)<\/li>\n <li><strong>TVP ou EP associ\u00e9e au cancer actif :<\/strong> minimum duration of 6 months + often indefinite treatment as long as cancer is active or undergoing treatment + NOAC (rivaroxaban or apixaban) or LMWH depending on cancer type and gastrointestinal bleeding risk<\/li>\n <li><strong>Thrombophilie majeure (d\u00e9ficit en prot\u00e9ine C\/S\/antithrombine + SAPL + double h\u00e9t\u00e9rozygotie FVL + prothrombine) :<\/strong> indefinite anticoagulation often recommended after a first episode if major thrombophilia documented<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Post-thrombotic syndrome and non-pharmacological measures<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Post-thrombotic syndrome (PTS):<\/strong> chronic complication occurring in 20 to 50 % of patients after proximal DVT + results from valvular sequelae and chronic venous hypertension \u2192 pain + edema + heaviness + leg cramps + lipodermatosclerosis + venous leg ulcer in severe forms + prevention: class 2 compression stockings (20\u201330 mmHg) worn from diagnosis and for at least 2 years + 50 % reduction in moderate to severe PTS with compression (SOX trial \u2014 nuanced results)<\/li>\n <li><strong>Compression \u00e9lastique :<\/strong> Class 2 anti-thrombosis or compression stockings to be worn during the day from waking until bedtime, plus throughout the duration of anticoagulant treatment. Reduces acute pain and swelling. Prevents post-thrombotic syndrome. Formal indication for symptomatic proximal deep vein thrombosis.<\/li>\n <li><strong>Mobilisation pr\u00e9coce :<\/strong> Active walking as soon as pain allows (Day 1 if possible) \u2192 improves venous return + reduces thrombus extension + reduces pain + bed rest is no longer routinely recommended for uncomplicated DVT<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Urgence \u2014 composez le 911 si embolie pulmonaire suspect\u00e9e<\/div>\n <p>Composez le 911 ou rendez-vous imm\u00e9diatement aux urgences si une TVP suspect\u00e9e ou connue s'accompagne d'une dyspn\u00e9e d'apparition soudaine + de douleurs thoraciques + d'une tachycardie + ou d'une h\u00e9moptysie (crachat de sang) \u2014 ces signes \u00e9voquent une embolie pulmonaire, complication potentiellement fatale de la thrombose veineuse profonde n\u00e9cessitant une \u00e9valuation et une prise en charge en urgence absolue. Une saturation en oxyg\u00e8ne inf\u00e9rieure \u00e0 94 % ou une fr\u00e9quence cardiaque sup\u00e9rieure \u00e0 100\/min chez un patient avec TVP est un signal d'alarme devant conduire au 911 imm\u00e9diatement.<\/p>\n <p>Pour l'\u00e9valuation d'une suspicion de TVP (douleur + gonflement + rougeur unilat\u00e9rale d'une jambe), le calcul du score de Wells, la prescription des D-dim\u00e8res et de l'\u00e9cho-Doppler, et l'initiation du traitement anticoagulant, Clinique Omicron offre des consultations m\u00e9dicales dans ses points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#c0392b;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins et infirmiers praticiens sp\u00e9cialis\u00e9s (IPS) de Clinique Omicron \u00e9valuent les patients pr\u00e9sentant une suspicion de TVP par le score de Wells, prescrivent les D-dim\u00e8res et l'\u00e9cho-Doppler veineux des membres inf\u00e9rieurs, initient le traitement anticoagulant par NACO d\u00e8s le diagnostic confirm\u00e9, prescrivent les bas de compression, et assurent le suivi de la dur\u00e9e optimale de l'anticoagulation \u2014 en orientant vers la m\u00e9decine interne ou l'h\u00e9matologie pour les formes complexes (thrombophilie + cancer + SAPL + r\u00e9cidives). Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#4D6577;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un sp\u00e9cialiste en m\u00e9decine vasculaire. Toute dyspn\u00e9e ou douleur thoracique chez un patient avec TVP doit conduire \u00e0 une \u00e9valuation m\u00e9dicale urgente pour exclure une embolie pulmonaire.<\/p>\n\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p> M\u00e9decine vasculaire & M\u00e9decine interne & M\u00e9decine de famille Thrombose veineuse profonde (phl\u00e9bite) La thrombose veineuse profonde (TVP) \u2014 commun\u00e9ment d\u00e9sign\u00e9e phl\u00e9bite dans le langage courant \u2014 est la formation d’un thrombus (caillot sanguin) dans le syst\u00e8me veineux profond, touchant le plus souvent les veines des membres inf\u00e9rieurs (veines tibiales, poplit\u00e9e, f\u00e9morale superficielle, f\u00e9morale… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/phlebite\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Phlebitis: Signs, Diagnosis, and Treatment | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Phl\u00e9bite (Thrombose veineuse profonde) | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Phl\u00e9bite \u00e0 Brossard : Clinique Omicron propose \u00e9valuation et traitement. 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