Py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb et chronique : diagnostic, traitement antibiotique et pr\u00e9vention | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La py\u00e9lon\u00e9phrite est une infection bact\u00e9rienne du rein et du bassinet. ECBU, E. coli, ciprofloxacine, c\u00e9ftriaxone, py\u00e9lon\u00e9phrite compliqu\u00e9e et pr\u00e9vention des r\u00e9cidives au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"py\u00e9lon\u00e9phrite, py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb, py\u00e9lon\u00e9phrite traitement, py\u00e9lon\u00e9phrite antibiotiques, py\u00e9lon\u00e9phrite E. coli, ciprofloxacine py\u00e9lon\u00e9phrite, py\u00e9lon\u00e9phrite femme enceinte, py\u00e9lon\u00e9phrite compliqu\u00e9e, ECBU py\u00e9lon\u00e9phrite, py\u00e9lon\u00e9phrite Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n@import url('https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap');\n\n.co-wrap * {\n font-family: 'Poppins', sans-serif;\n box-sizing: border-box;\n}\n.co-wrap {\n max-width: 1100px;\n margin: 0 auto;\n padding: 30px 0 60px;\n margin-top: 10px;\n}\n.co-label {\n font-family: 'Cinzel', serif;\n font-size: 14px;\n font-weight: bold;\n letter-spacing: 1px;\n text-transform: uppercase;\n color: #4D6577;\n margin-bottom: 14px;\n display: block;\n}\n.co-wrap h1 {\n font-size: 32px;\n font-weight: 500;\n color: #323C52;\n margin: 0 0 22px;\n line-height: 1.2;\n letter-spacing: 0.5px;\n}\n.co-intro {\n font-size: 16px;\n font-weight: 400;\n line-height: 1.75;\n color: #4D6577;\n margin-bottom: 36px;\n padding-bottom: 32px;\n border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2);\n}\n.co-wrap h2 {\n font-size: 20px;\n font-weight: 600;\n color: #323C52;\n margin: 32px 0 12px;\n letter-spacing: 0.3px;\n}\n.co-wrap p {\n font-size: 15px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n line-height: 1.7;\n margin-bottom: 14px;\n}\n.co-list {\n list-style: none;\n padding: 0;\n margin: 12px 0 24px;\n}\n.co-list li {\n font-size: 15px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n padding: 10px 14px 10px 38px;\n margin-bottom: 8px;\n border-radius: 6px;\n position: relative;\n background: rgba(77,101,119,.06);\n border-left: 3px solid #4D6577;\n}\n.co-list li::before {\n content: \"\u2713\";\n position: absolute;\n left: 12px;\n font-weight: 700;\n color: #4D6577;\n}\n.co-table {\n width: 100%;\n border-collapse: collapse;\n margin: 14px 0 22px;\n font-size: 14px;\n border-radius: 8px;\n overflow: hidden;\n}\n.co-table thead tr {\n background: #323C52;\n color: #fff;\n}\n.co-table thead th {\n padding: 11px 16px;\n text-align: left;\n font-weight: 600;\n font-size: 13px;\n}\n.co-table tbody tr:nth-child(even) {\n background: rgba(77,101,119,.06);\n}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) {\n background: #fff;\n}\n.co-table td {\n padding: 10px 16px;\n color: #4D6577;\n border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12);\n font-size: 14px;\n vertical-align: top;\n}\n.co-table td:first-child {\n font-weight: 600;\n color: #323C52;\n}\n.co-infobox {\n display: flex;\n gap: 12px;\n background: rgba(77,101,119,.06);\n border-radius: 8px;\n border-left: 4px solid #4D6577;\n padding: 14px 18px;\n margin: 18px 0 28px;\n font-size: 14px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n line-height: 1.65;\n}\n.co-infobox .ico {\n font-size: 18px;\n flex-shrink: 0;\n}\n.co-urgence {\n background: #fff8f8;\n border-left: 5px solid #c0392b;\n border-radius: 6px;\n padding: 20px 26px;\n margin: 24px 0 32px;\n}\n.co-urgence .co-urgence-titre {\n font-size: 13px;\n font-weight: 700;\n color: #c0392b;\n letter-spacing: 1.5px;\n text-transform: uppercase;\n margin-bottom: 10px;\n}\n.co-urgence p {\n color: #5a2020;\n font-size: 14px;\n margin: 0 0 10px;\n line-height: 1.7;\n}\n.co-urgence p:last-child {\n margin-bottom: 0;\n}\n.co-disclaimer {\n font-size: 13px;\n color: #8a9aaa;\n font-style: italic;\n border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15);\n padding-top: 24px;\n margin-top: 40px;\n line-height: 1.6;\n}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n\n <span class=\"co-label\">Infectiologie & N\u00e9phrologie & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>Py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n La py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb (PNA) est une infection bact\u00e9rienne du parenchyme r\u00e9nal et du syst\u00e8me collecteur (bassinet + calices), repr\u00e9sentant la forme la plus grave des infections urinaires et l'une des causes les plus fr\u00e9quentes de sepsis bact\u00e9ri\u00e9mique en pratique m\u00e9dicale courante. Elle r\u00e9sulte dans la quasi-totalit\u00e9 des cas d'une ascension de bact\u00e9ries depuis la vessie vers les reins via l'uret\u00e8re \u2014 voie ascendante \u2014 avec colonisation et invasion du parenchyme r\u00e9nal par des souches d'<em>Escherichia coli<\/em> uropathog\u00e8nes (UPEC) dans 75 \u00e0 85 % des cas chez la femme non compliqu\u00e9e, dot\u00e9es de facteurs de virulence sp\u00e9cifiques facilitant l'adh\u00e9sion \u00e0 l'uroth\u00e9lium et l'invasion tissulaire (fimbriae P + toxine RTX + sid\u00e9rophores). Elle touche principalement la femme de 18 \u00e0 40 ans (incidence 15 \u00e0 17 fois plus \u00e9lev\u00e9e que chez l'homme en raison de l'anatomie de l'ur\u00e8tre f\u00e9minin) et constitue la complication principale des cystites r\u00e9cidivantes non trait\u00e9es \u2014 bien que la PNA puisse \u00e9galement survenir sans infection urinaire pr\u00e9alable reconnue. La distinction clinique entre py\u00e9lon\u00e9phrite non compliqu\u00e9e (femme jeune immunocomp\u00e9tente sans anomalie urologique ni grossesse) et py\u00e9lon\u00e9phrite compliqu\u00e9e (homme + femme enceinte + sujet \u00e2g\u00e9 + diab\u00e8te + immunod\u00e9pression + anomalie anatomique des voies urinaires + sonde urinaire + obstruction) est fondamentale car elle conditionne le choix de l'antibioth\u00e9rapie empirique, la n\u00e9cessit\u00e9 d'une hospitalisation et le pronostic. La py\u00e9lon\u00e9phrite chronique \u2014 r\u00e9sultant de cicatrices r\u00e9nales progressives dues \u00e0 des \u00e9pisodes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s d'infection avec reflux v\u00e9sico-ur\u00e9t\u00e9ral \u2014 peut conduire \u00e0 une n\u00e9phropathie chronique avec insuffisance r\u00e9nale progressive si non diagnostiqu\u00e9e et trait\u00e9e pr\u00e9cocement.\n <\/div>\n\n <h2>Microbiologie \u2014 agents causaux<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Escherichia coli :<\/strong> 75\u201385 % des PNA non compliqu\u00e9es + uropathog\u00e8nes (UPEC) + r\u00e9sistance au TMP-SMX croissante au Canada (20\u201330 % de r\u00e9sistance au Qu\u00e9bec) + r\u00e9sistance aux fluoroquinolones en hausse (5\u201315 %) + sensibilit\u00e9 habituelle aux c\u00e9phalosporines orales + nitrofuranto\u00efne (seulement pour les cystites \u2014 concentration r\u00e9nale insuffisante pour la PNA)<\/li>\n <li><strong>Klebsiella pneumoniae :<\/strong> 5\u201310 % + producteur de BLSE (b\u00eata-lactamases \u00e0 spectre \u00e9tendu) de plus en plus fr\u00e9quent au Canada \u2192 r\u00e9sistance aux c\u00e9phalosporines de 3e g\u00e9n\u00e9ration + carbap\u00e9n\u00e8mes requis si BLSE + facteurs de risque BLSE : hospitalisation r\u00e9cente + voyage dans les pays \u00e0 forte pr\u00e9valence + antibioth\u00e9rapie r\u00e9cente<\/li>\n <li><strong>Proteus mirabilis + Enterococcus + Staphylococcus saprophyticus :<\/strong> germes moins fr\u00e9quents + Proteus produit ur\u00e9ase \u2192 lithiase de struvite + Enterococcus \u2192 r\u00e9sistant aux c\u00e9phalosporines \u2192 amoxicilline ou ampicilline + Staph saprophyticus \u2192 femme jeune sexuellement active<\/li>\n <li><strong>PNA compliqu\u00e9e (homme + sonde + urologiques) :<\/strong> spectre plus large \u2192 Pseudomonas + ent\u00e9rocoques + SARM possible + ana\u00e9robies rares \u2192 antibioth\u00e9rapie \u00e0 large spectre souvent requise<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Clinical presentation<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Triade classique (pr\u00e9sente dans 60\u201370 % des cas) :<\/strong> fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e (\u2265 38,5 \u00b0C + souvent > 39 \u00b0C) + frissons + douleur lombaire unilat\u00e9rale (flanc + fosse lombaire + douleur \u00e0 l'\u00e9branlement de la loge r\u00e9nale) \u2192 la combinaison fi\u00e8vre + douleur lombaire + signes urinaires est pathognomonique<\/li>\n <li><strong>Signes urinaires :<\/strong> br\u00fblures mictionnelles + pollakiurie + urgenturies + parfois h\u00e9maturie macroscopique + les signes urinaires peuvent \u00eatre absents dans 20\u201330 % des PNA<\/li>\n <li><strong>Signes g\u00e9n\u00e9raux :<\/strong> naus\u00e9es + vomissements (fr\u00e9quents \u2192 emp\u00eachent le traitement oral) + alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral + myalgies + c\u00e9phal\u00e9es + le vomissement est un facteur conditionnel de l'hospitalisation (impossibilit\u00e9 de prendre les antibiotiques oraux)<\/li>\n <li><strong>Douleur \u00e0 l'\u00e9branlement de la loge r\u00e9nale (punch r\u00e9nal) :<\/strong> percussion du flanc + poing ferm\u00e9 \u2192 douleur vive \u00e0 l'\u00e9branlement de la loge r\u00e9nale du c\u00f4t\u00e9 atteint \u2192 signe le plus sp\u00e9cifique de la PNA \u00e0 l'examen physique<\/li>\n <li><strong>Signes de choc septique (PNA s\u00e9v\u00e8re) :<\/strong> hypotension + tachycardie + polypn\u00e9e + confusion + oligurie \u2192 hospitalisation urgente + r\u00e9animation + antibioth\u00e9rapie IV imm\u00e9diate<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Facteurs de complication \u2014 py\u00e9lon\u00e9phrite compliqu\u00e9e<\/h2>\n\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Factor<\/th>\n <th>Raison de la complication<\/th>\n <th>Impact sur la prise en charge<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Pregnancy<\/td>\n <td>Dilatation physiologique des voies urinaires par progest\u00e9rone + compression ut\u00e9rine \u2192 stase urinaire + risque d'accouchement pr\u00e9matur\u00e9 + sepsis maternel + risque f\u0153tal<\/td>\n <td>Hospitalisation quasi-syst\u00e9matique + antibiotiques IV initiaux + s\u00e9curit\u00e9 f\u0153tale \u2192 c\u00e9phalosporines pr\u00e9f\u00e9r\u00e9es + nitrofuranto\u00efne contre-indiqu\u00e9e apr\u00e8s 36 SA + fluoroquinolones contre-indiqu\u00e9es<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Diabetes<\/td>\n <td>Immunod\u00e9pression (alt\u00e9ration des PMN) + neuropathie autonome (vidange v\u00e9sicale incompl\u00e8te) + terrain favorable aux bact\u00e9ries glucophages<\/td>\n <td>Hospitalisation si diab\u00e8te mal \u00e9quilibr\u00e9 + germes r\u00e9sistants plus fr\u00e9quents + scanner si \u00e9volution d\u00e9favorable (n\u00e9crose papillaire + emphys\u00e9mateuse) + dur\u00e9e de traitement prolong\u00e9e<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Man<\/td>\n <td>La PNA chez l'homme implique toujours une anomalie urologique potentielle (HBP + calcul + malformation) + ou une prostatite associ\u00e9e<\/td>\n <td>Bilan urologique syst\u00e9matique (\u00e9chographie + urologie) + traitement plus long (10\u201314 jours minimum) + risque de prostatite \u2192 fluoroquinolones pr\u00e9f\u00e9r\u00e9es pour leur p\u00e9n\u00e9tration prostatique<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Obstruction (calcul + st\u00e9nose)<\/td>\n <td>Stase urinaire \u2192 r\u00e9servoir bact\u00e9rien + l'obstruction doit \u00eatre lev\u00e9e pour permettre la gu\u00e9rison de l'infection + py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive = urgence urologique<\/td>\n <td>D\u00e9rivation urinaire urgente (nephrostomie percutan\u00e9e ou sonde ur\u00e9t\u00e9rale JJ) + antibioth\u00e9rapie IV \u2192 ne jamais temporiser une PNA obstructive<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Immunod\u00e9pression (VIH + cortico\u00efdes + chimio)<\/td>\n <td>D\u00e9fenses anti-infectieuses r\u00e9duites \u2192 progression rapide vers le sepsis + germes opportunistes possibles<\/td>\n <td>Hospitalisation + antibioth\u00e9rapie large spectre + scanner syst\u00e9matique + surveillance \u00e9troite<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <h2>Biological diagnosis and imaging<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Bandelette urinaire (BU) :<\/strong> leucocytes + nitrites + les deux positifs = haute probabilit\u00e9 d'infection urinaire + sensibilit\u00e9 75\u201390 % pour leucocyturie + sensibilit\u00e9 des nitrites 50\u201370 % (n\u00e9gatifs si germe ne produit pas de nitrites \u2014 ent\u00e9rocoque + Staph + Pseudomonas) + une BU n\u00e9gative (leucocytes et nitrites tous deux n\u00e9gatifs) chez une jeune femme immunocomp\u00e9tente a une VPN \u00e9lev\u00e9e \u2192 r\u00e9duit fortement la probabilit\u00e9 de PNA<\/li>\n <li><strong>ECBU (examen cytobact\u00e9riologique des urines) :<\/strong> examen de r\u00e9f\u00e9rence + leucocyturie \u2265 10\u2074\/mL + bact\u00e9riurie \u2265 10\u2074 UFC\/mL (seuil pour la PNA \u2014 inf\u00e9rieur au seuil de la cystite 10\u2075) + r\u00e9aliser AVANT toute antibioth\u00e9rapie + antibiogramme indispensable pour adapter le traitement + r\u00e9sultat disponible en 24 \u00e0 48 heures \u2192 adaptation n\u00e9cessaire si r\u00e9sistance ou \u00e9volution d\u00e9favorable<\/li>\n <li><strong>NFS + CRP + procalcitonine :<\/strong> leucocytose (polynucl\u00e9ose) + CRP tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e + PCT \u00e9lev\u00e9e (meilleur marqueur de bact\u00e9ri\u00e9mie et de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9) + cr\u00e9atinine (\u00e9valuer la fonction r\u00e9nale)<\/li>\n <li><strong>H\u00e9mocultures \u00d7 2 :<\/strong> recommand\u00e9es si hospitalisation + fi\u00e8vre \u2265 38,5 \u00b0C + frissons + signes de sepsis + positives dans 15\u201330 % des PNA hospitalis\u00e9es \u2192 orientation du traitement<\/li>\n <li><strong>\u00c9chographie r\u00e9nale :<\/strong> indiqu\u00e9e si \u00e9volution d\u00e9favorable sous traitement \u00e0 48\u201372 h + ou PNA compliqu\u00e9e + ou suspicion d'obstacle + recherche d'abc\u00e8s r\u00e9nal + hydron\u00e9phrose (obstacle) + lithiase obstructive<\/li>\n <li><strong>Abdominal-pelvic CT scan with injection:<\/strong> plus sensible que l'\u00e9chographie pour d\u00e9tecter les abc\u00e8s + la n\u00e9crose papillaire + la PNA emphys\u00e9mateuse (pr\u00e9sence de gaz dans le parenchyme r\u00e9nal \u2192 urgence chirurgicale chez le diab\u00e9tique) + indiqu\u00e9 si \u00e9volution d\u00e9favorable + doute diagnostique + PNA compliqu\u00e9e<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Traitement antibioth\u00e9rapique<\/h2>\n\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Clinical situation<\/th>\n <th>Antibioth\u00e9rapie empirique recommand\u00e9e<\/th>\n <th>Duration and remarks<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>PNA non compliqu\u00e9e \u2014 ambulatoire (femme jeune + sans facteurs de risque + tolerant les oraux)<\/td>\n <td>Ciprofloxacine 500 mg \u00d7 2\/jour per os + ou l\u00e9vofloxacine 750 mg \u00d7 1\/jour per os + alternatives si r\u00e9sistance fluoroquinolones document\u00e9e locale : c\u00e9fixime 400 mg \u00d7 1\/jour + ou c\u00e9fprozil + ou TMP-SMX 160\/800 mg \u00d7 2\/jour (si sensibilit\u00e9 connue ou pr\u00e9valence r\u00e9sistance < 20 % localement)<\/td>\n <td>7 jours (ciprofloxacine ou l\u00e9vofloxacine) + 10\u201314 jours (c\u00e9phalosporines orales + TMP-SMX) + adaptation \u00e0 l'antibiogramme d\u00e8s disponible (J2\u2013J3) + si pas d'am\u00e9lioration \u00e0 48\u201372 h \u2192 \u00e9chographie + r\u00e9vision du diagnostic + ou hospitalisation<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>PNA non compliqu\u00e9e \u2014 ambulatoire avec vomissements initiaux<\/td>\n <td>Ceftriaxone 1\u20132 g IV ou IM \u00d7 1 injection + puis relais oral d\u00e8s tol\u00e9rance digestive + hospitalisation br\u00e8ve de 24 h si vomissements persistants<\/td>\n <td>1 injection IV\/IM + relais oral rapide \u2192 7 jours total de traitement oral + l'injection unique de c\u00e9ftriaxone permet d'\u00e9viter l'hospitalisation si vomissements transitoires + suivi \u00e0 48 h obligatoire<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>PNA compliqu\u00e9e \u2014 hospitalisation (homme + diab\u00e8te + immunod\u00e9pression)<\/td>\n <td>C\u00e9ftriaxone 2 g IV \u00d7 1\/jour + ou ciprofloxacine IV 400 mg \u00d7 2\/jour + ou pip\u00e9racilline-tazobactam si Pseudomonas suspect\u00e9 + ou carbap\u00e9n\u00e8me si BLSE probable (voyage + hospitalisation r\u00e9cente + antibioth\u00e9rapie pr\u00e9alable)<\/td>\n <td>10 \u00e0 14 jours total (IV \u2192 relais oral d\u00e8s am\u00e9lioration) + adaptation \u00e0 l'antibiogramme + chez l'homme : 14 jours minimum + si prostatite associ\u00e9e \u2192 fluoroquinolone 4 \u00e0 6 semaines<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>PNA pendant la grossesse<\/td>\n <td>C\u00e9ftriaxone 2 g IV \u00d7 1\/jour (hospitalisation quasi-syst\u00e9matique) + ou c\u00e9phalosporines orales si forme l\u00e9g\u00e8re + c\u00e9fixime 400 mg \u00d7 1\/jour per os<\/td>\n <td>10 \u00e0 14 jours + CONTRE-INDICATIONS absolues en grossesse : fluoroquinolones (articulaire f\u0153tal) + nitrofuranto\u00efne (apr\u00e8s 36 SA \u2014 an\u00e9mie h\u00e9molytique) + TMP-SMX au 1er trimestre (antifolique t\u00e9ratog\u00e8ne) + au 3e trimestre (ict\u00e8re n\u00e9onatal) + surveillance hebdomadaire des ECBU jusqu'\u00e0 l'accouchement + prophylaxie secondaire si r\u00e9cidive<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>PNA s\u00e9v\u00e8re \u2014 sepsis ou choc septique<\/td>\n <td>Pip\u00e9racilline-tazobactam 4,5 g IV \u00d7 4\/jour + ou carbap\u00e9n\u00e8me (m\u00e9rop\u00e9n\u00e8me 1 g \u00d7 3\/jour) si choc ou suspicion BLSE + h\u00e9mocultures \u00d7 2 avant antibioth\u00e9rapie + r\u00e9animation liquidienne<\/td>\n <td>IV jusqu'\u00e0 am\u00e9lioration clinique (48\u201372 h minimum) \u2192 relais oral cibl\u00e9 sur l'antibiogramme + dur\u00e9e totale 14 jours + soins intensifs si choc + nephrostomie si obstruction<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span>La nitrofuranto\u00efne ne doit jamais \u00eatre utilis\u00e9e pour traiter la py\u00e9lon\u00e9phrite \u2014 m\u00eame si l'E. coli isol\u00e9 y est sensible. La nitrofuranto\u00efne atteint des concentrations \u00e9lev\u00e9es dans l'urine v\u00e9sicale mais des concentrations tissulaires r\u00e9nales insuffisantes pour traiter une infection du parenchyme r\u00e9nal. Son usage est strictement limit\u00e9 \u00e0 la cystite (infection de la vessie). Utiliser ciprofloxacine + c\u00e9fixime ou c\u00e9ftriaxone pour la PNA selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et les facteurs de risque de r\u00e9sistance.<\/span>\n <\/div>\n\n <h2>Pr\u00e9vention des py\u00e9lon\u00e9phrites r\u00e9cidivantes<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques :<\/strong> hydratation abondante (\u2265 1,5 L\/jour) + mictions r\u00e9guli\u00e8res + miction post-co\u00eftale + hygi\u00e8ne p\u00e9rin\u00e9ale adapt\u00e9e (essuyage d'avant en arri\u00e8re) + \u00e9viter les bains prolong\u00e9s (pr\u00e9f\u00e9rer les douches) + \u00e9viter les produits irritants vaginaux<\/li>\n <li><strong>Jus de canneberge et extraits de PAC :<\/strong> proanthocyanidines de type A (PAC) de la canneberge \u2192 inhibent l'adh\u00e9sion des fimbriae P de l'E. coli \u00e0 l'uroth\u00e9lium \u2192 r\u00e9duction modeste mais document\u00e9e des r\u00e9cidives (m\u00e9ta-analyses Cochrane) + comprim\u00e9s standardis\u00e9s 36 mg de PAC \u00d7 2\/jour + effet pr\u00e9ventif uniquement (pas de traitement des infections actives) + bien tol\u00e9r\u00e9s + sans contre-indication<\/li>\n <li><strong>Prophylaxie antibiotique continue :<\/strong> si \u2265 3 PNA ou cystites par an malgr\u00e9 les mesures hygi\u00e9niques \u2192 nitrofuranto\u00efne 50\u2013100 mg\/soir (pour les cystites r\u00e9cidivantes \u2192 non recommand\u00e9 pour pr\u00e9venir les PNA) + ou TMP-SMX \u00bd comprim\u00e9\/soir + ou prophylaxie post-co\u00eftale (dose unique apr\u00e8s le rapport) + dur\u00e9e 6 \u00e0 12 mois + ECBU de contr\u00f4le r\u00e9gulier<\/li>\n <li><strong>D\u00e9pistage et correction des facteurs anatomiques :<\/strong> reflux v\u00e9sico-ur\u00e9t\u00e9ral + anomalie de la jonction ur\u00e9t\u00e9ro-pelvienne + lithiase r\u00e9cidivante + r\u00e9sidu post-mictionnel \u2192 consultation urologique si PNA r\u00e9cidivantes malgr\u00e9 mesures pr\u00e9ventives<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations n\u00e9cessitant une consultation urgente ou le 911<\/div>\n <p>Composez le 911 ou rendez-vous aux urgences imm\u00e9diatement si une fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e + douleur lombaire + frissons s'accompagnent d'une hypotension (pression systolique < 90 mmHg) + d'une tachycardie > 100\/min + d'une confusion + ou d'une oligurie \u2014 ces signes \u00e9voquent un sepsis grave ou un choc septique d'origine urologique n\u00e9cessitant une r\u00e9animation IV urgente. Consulter les urgences dans les heures si une fi\u00e8vre > 38,5 \u00b0C + douleur lombaire survient chez une femme enceinte \u2014 la py\u00e9lon\u00e9phrite gravidique peut d\u00e9clencher un accouchement pr\u00e9matur\u00e9 et n\u00e9cessite une hospitalisation quasi-syst\u00e9matique pour antibioth\u00e9rapie IV.<\/p>\n <p>Pour le diagnostic d'une py\u00e9lon\u00e9phrite non compliqu\u00e9e chez la femme jeune sans signes de gravit\u00e9, la prescription de l'ECBU et de l'antibioth\u00e9rapie adapt\u00e9e et la surveillance clinique \u00e0 48\u201372 heures, Clinique Omicron offre des consultations m\u00e9dicales dans ses points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#c0392b;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins et infirmiers praticiens sp\u00e9cialis\u00e9s (IPS) de Clinique Omicron diagnostiquent les py\u00e9lon\u00e9phrites aigu\u00ebs, prescrivent la BU + l'ECBU avant toute antibioth\u00e9rapie, initient le traitement ambulatoire par ciprofloxacine ou c\u00e9ftriaxone selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et les facteurs de risque, orientent vers les urgences les formes s\u00e9v\u00e8res ou compliqu\u00e9es, et assurent le suivi clinique \u00e0 48\u201372 heures pour v\u00e9rifier l'am\u00e9lioration et adapter le traitement selon l'antibiogramme. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#4D6577;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un infectiologue. La py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb est une infection potentiellement s\u00e9v\u00e8re n\u00e9cessitant une \u00e9valuation m\u00e9dicale \u2014 tout signe de gravit\u00e9 (hypotension + confusion + vomissements persistants) impose une hospitalisation urgente et une antibioth\u00e9rapie intraveineuse. L'antibioth\u00e9rapie doit toujours \u00eatre adapt\u00e9e \u00e0 l'antibiogramme d\u00e8s disponibilit\u00e9 du r\u00e9sultat.<\/p>\n\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb et chronique : diagnostic, traitement antibiotique et pr\u00e9vention | Clinique Omicron Infectiologie & N\u00e9phrologie & M\u00e9decine de famille Py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb La py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb (PNA) est une infection bact\u00e9rienne du parenchyme r\u00e9nal et du syst\u00e8me collecteur (bassinet + calices), repr\u00e9sentant la forme la plus grave des infections urinaires et l’une des causes les plus… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/pyelonephrite\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb et chronique : diagnostic, traitement antibiotique et pr\u00e9vention | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Py\u00e9lon\u00e9phrite : traitement antibiotique Qu\u00e9bec | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Clinique Omicron - clinique medicale privee au Quebec. 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\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nPy\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb et chronique : diagnostic, traitement antibiotique et pr\u00e9vention | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La py\u00e9lon\u00e9phrite est une infection bact\u00e9rienne du rein et du bassinet. ECBU, E. coli, ciprofloxacine, c\u00e9ftriaxone, py\u00e9lon\u00e9phrite compliqu\u00e9e et pr\u00e9vention des r\u00e9cidives au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"py\u00e9lon\u00e9phrite, py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb, py\u00e9lon\u00e9phrite traitement, py\u00e9lon\u00e9phrite antibiotiques, py\u00e9lon\u00e9phrite E. coli, ciprofloxacine py\u00e9lon\u00e9phrite, py\u00e9lon\u00e9phrite femme enceinte, py\u00e9lon\u00e9phrite compliqu\u00e9e, ECBU py\u00e9lon\u00e9phrite, py\u00e9lon\u00e9phrite Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n@import url('https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap');\n\n.co-wrap * {\n font-family: 'Poppins', sans-serif;\n box-sizing: border-box;\n}\n.co-wrap {\n max-width: 1100px;\n margin: 0 auto;\n padding: 30px 0 60px;\n margin-top: 10px;\n}\n.co-label {\n font-family: 'Cinzel', serif;\n font-size: 14px;\n font-weight: bold;\n letter-spacing: 1px;\n text-transform: uppercase;\n color: #4D6577;\n margin-bottom: 14px;\n display: block;\n}\n.co-wrap h1 {\n font-size: 32px;\n font-weight: 500;\n color: #323C52;\n margin: 0 0 22px;\n line-height: 1.2;\n letter-spacing: 0.5px;\n}\n.co-intro {\n font-size: 16px;\n font-weight: 400;\n line-height: 1.75;\n color: #4D6577;\n margin-bottom: 36px;\n padding-bottom: 32px;\n border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2);\n}\n.co-wrap h2 {\n font-size: 20px;\n font-weight: 600;\n color: #323C52;\n margin: 32px 0 12px;\n letter-spacing: 0.3px;\n}\n.co-wrap p {\n font-size: 15px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n line-height: 1.7;\n margin-bottom: 14px;\n}\n.co-list {\n list-style: none;\n padding: 0;\n margin: 12px 0 24px;\n}\n.co-list li {\n font-size: 15px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n padding: 10px 14px 10px 38px;\n margin-bottom: 8px;\n border-radius: 6px;\n position: relative;\n background: rgba(77,101,119,.06);\n border-left: 3px solid #4D6577;\n}\n.co-list li::before {\n content: \"\u2713\";\n position: absolute;\n left: 12px;\n font-weight: 700;\n color: #4D6577;\n}\n.co-table {\n width: 100%;\n border-collapse: collapse;\n margin: 14px 0 22px;\n font-size: 14px;\n border-radius: 8px;\n overflow: hidden;\n}\n.co-table thead tr {\n background: #323C52;\n color: #fff;\n}\n.co-table thead th {\n padding: 11px 16px;\n text-align: left;\n font-weight: 600;\n font-size: 13px;\n}\n.co-table tbody tr:nth-child(even) {\n background: rgba(77,101,119,.06);\n}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) {\n background: #fff;\n}\n.co-table td {\n padding: 10px 16px;\n color: #4D6577;\n border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12);\n font-size: 14px;\n vertical-align: top;\n}\n.co-table td:first-child {\n font-weight: 600;\n color: #323C52;\n}\n.co-infobox {\n display: flex;\n gap: 12px;\n background: rgba(77,101,119,.06);\n border-radius: 8px;\n border-left: 4px solid #4D6577;\n padding: 14px 18px;\n margin: 18px 0 28px;\n font-size: 14px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n line-height: 1.65;\n}\n.co-infobox .ico {\n font-size: 18px;\n flex-shrink: 0;\n}\n.co-urgence {\n background: #fff8f8;\n border-left: 5px solid #c0392b;\n border-radius: 6px;\n padding: 20px 26px;\n margin: 24px 0 32px;\n}\n.co-urgence .co-urgence-titre {\n font-size: 13px;\n font-weight: 700;\n color: #c0392b;\n letter-spacing: 1.5px;\n text-transform: uppercase;\n margin-bottom: 10px;\n}\n.co-urgence p {\n color: #5a2020;\n font-size: 14px;\n margin: 0 0 10px;\n line-height: 1.7;\n}\n.co-urgence p:last-child {\n margin-bottom: 0;\n}\n.co-disclaimer {\n font-size: 13px;\n color: #8a9aaa;\n font-style: italic;\n border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15);\n padding-top: 24px;\n margin-top: 40px;\n line-height: 1.6;\n}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n\n <span class=\"co-label\">Infectiologie & N\u00e9phrologie & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>Py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n La py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb (PNA) est une infection bact\u00e9rienne du parenchyme r\u00e9nal et du syst\u00e8me collecteur (bassinet + calices), repr\u00e9sentant la forme la plus grave des infections urinaires et l'une des causes les plus fr\u00e9quentes de sepsis bact\u00e9ri\u00e9mique en pratique m\u00e9dicale courante. Elle r\u00e9sulte dans la quasi-totalit\u00e9 des cas d'une ascension de bact\u00e9ries depuis la vessie vers les reins via l'uret\u00e8re \u2014 voie ascendante \u2014 avec colonisation et invasion du parenchyme r\u00e9nal par des souches d'<em>Escherichia coli<\/em> uropathog\u00e8nes (UPEC) dans 75 \u00e0 85 % des cas chez la femme non compliqu\u00e9e, dot\u00e9es de facteurs de virulence sp\u00e9cifiques facilitant l'adh\u00e9sion \u00e0 l'uroth\u00e9lium et l'invasion tissulaire (fimbriae P + toxine RTX + sid\u00e9rophores). Elle touche principalement la femme de 18 \u00e0 40 ans (incidence 15 \u00e0 17 fois plus \u00e9lev\u00e9e que chez l'homme en raison de l'anatomie de l'ur\u00e8tre f\u00e9minin) et constitue la complication principale des cystites r\u00e9cidivantes non trait\u00e9es \u2014 bien que la PNA puisse \u00e9galement survenir sans infection urinaire pr\u00e9alable reconnue. La distinction clinique entre py\u00e9lon\u00e9phrite non compliqu\u00e9e (femme jeune immunocomp\u00e9tente sans anomalie urologique ni grossesse) et py\u00e9lon\u00e9phrite compliqu\u00e9e (homme + femme enceinte + sujet \u00e2g\u00e9 + diab\u00e8te + immunod\u00e9pression + anomalie anatomique des voies urinaires + sonde urinaire + obstruction) est fondamentale car elle conditionne le choix de l'antibioth\u00e9rapie empirique, la n\u00e9cessit\u00e9 d'une hospitalisation et le pronostic. La py\u00e9lon\u00e9phrite chronique \u2014 r\u00e9sultant de cicatrices r\u00e9nales progressives dues \u00e0 des \u00e9pisodes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s d'infection avec reflux v\u00e9sico-ur\u00e9t\u00e9ral \u2014 peut conduire \u00e0 une n\u00e9phropathie chronique avec insuffisance r\u00e9nale progressive si non diagnostiqu\u00e9e et trait\u00e9e pr\u00e9cocement.\n <\/div>\n\n <h2>Microbiologie \u2014 agents causaux<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Escherichia coli :<\/strong> 75\u201385 % des PNA non compliqu\u00e9es + uropathog\u00e8nes (UPEC) + r\u00e9sistance au TMP-SMX croissante au Canada (20\u201330 % de r\u00e9sistance au Qu\u00e9bec) + r\u00e9sistance aux fluoroquinolones en hausse (5\u201315 %) + sensibilit\u00e9 habituelle aux c\u00e9phalosporines orales + nitrofuranto\u00efne (seulement pour les cystites \u2014 concentration r\u00e9nale insuffisante pour la PNA)<\/li>\n <li><strong>Klebsiella pneumoniae :<\/strong> 5\u201310 % + producteur de BLSE (b\u00eata-lactamases \u00e0 spectre \u00e9tendu) de plus en plus fr\u00e9quent au Canada \u2192 r\u00e9sistance aux c\u00e9phalosporines de 3e g\u00e9n\u00e9ration + carbap\u00e9n\u00e8mes requis si BLSE + facteurs de risque BLSE : hospitalisation r\u00e9cente + voyage dans les pays \u00e0 forte pr\u00e9valence + antibioth\u00e9rapie r\u00e9cente<\/li>\n <li><strong>Proteus mirabilis + Enterococcus + Staphylococcus saprophyticus :<\/strong> germes moins fr\u00e9quents + Proteus produit ur\u00e9ase \u2192 lithiase de struvite + Enterococcus \u2192 r\u00e9sistant aux c\u00e9phalosporines \u2192 amoxicilline ou ampicilline + Staph saprophyticus \u2192 femme jeune sexuellement active<\/li>\n <li><strong>PNA compliqu\u00e9e (homme + sonde + urologiques) :<\/strong> spectre plus large \u2192 Pseudomonas + ent\u00e9rocoques + SARM possible + ana\u00e9robies rares \u2192 antibioth\u00e9rapie \u00e0 large spectre souvent requise<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Clinical presentation<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Triade classique (pr\u00e9sente dans 60\u201370 % des cas) :<\/strong> fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e (\u2265 38,5 \u00b0C + souvent > 39 \u00b0C) + frissons + douleur lombaire unilat\u00e9rale (flanc + fosse lombaire + douleur \u00e0 l'\u00e9branlement de la loge r\u00e9nale) \u2192 la combinaison fi\u00e8vre + douleur lombaire + signes urinaires est pathognomonique<\/li>\n <li><strong>Signes urinaires :<\/strong> br\u00fblures mictionnelles + pollakiurie + urgenturies + parfois h\u00e9maturie macroscopique + les signes urinaires peuvent \u00eatre absents dans 20\u201330 % des PNA<\/li>\n <li><strong>Signes g\u00e9n\u00e9raux :<\/strong> naus\u00e9es + vomissements (fr\u00e9quents \u2192 emp\u00eachent le traitement oral) + alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral + myalgies + c\u00e9phal\u00e9es + le vomissement est un facteur conditionnel de l'hospitalisation (impossibilit\u00e9 de prendre les antibiotiques oraux)<\/li>\n <li><strong>Douleur \u00e0 l'\u00e9branlement de la loge r\u00e9nale (punch r\u00e9nal) :<\/strong> percussion du flanc + poing ferm\u00e9 \u2192 douleur vive \u00e0 l'\u00e9branlement de la loge r\u00e9nale du c\u00f4t\u00e9 atteint \u2192 signe le plus sp\u00e9cifique de la PNA \u00e0 l'examen physique<\/li>\n <li><strong>Signes de choc septique (PNA s\u00e9v\u00e8re) :<\/strong> hypotension + tachycardie + polypn\u00e9e + confusion + oligurie \u2192 hospitalisation urgente + r\u00e9animation + antibioth\u00e9rapie IV imm\u00e9diate<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Facteurs de complication \u2014 py\u00e9lon\u00e9phrite compliqu\u00e9e<\/h2>\n\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Factor<\/th>\n <th>Raison de la complication<\/th>\n <th>Impact sur la prise en charge<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>Pregnancy<\/td>\n <td>Dilatation physiologique des voies urinaires par progest\u00e9rone + compression ut\u00e9rine \u2192 stase urinaire + risque d'accouchement pr\u00e9matur\u00e9 + sepsis maternel + risque f\u0153tal<\/td>\n <td>Hospitalisation quasi-syst\u00e9matique + antibiotiques IV initiaux + s\u00e9curit\u00e9 f\u0153tale \u2192 c\u00e9phalosporines pr\u00e9f\u00e9r\u00e9es + nitrofuranto\u00efne contre-indiqu\u00e9e apr\u00e8s 36 SA + fluoroquinolones contre-indiqu\u00e9es<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Diabetes<\/td>\n <td>Immunod\u00e9pression (alt\u00e9ration des PMN) + neuropathie autonome (vidange v\u00e9sicale incompl\u00e8te) + terrain favorable aux bact\u00e9ries glucophages<\/td>\n <td>Hospitalisation si diab\u00e8te mal \u00e9quilibr\u00e9 + germes r\u00e9sistants plus fr\u00e9quents + scanner si \u00e9volution d\u00e9favorable (n\u00e9crose papillaire + emphys\u00e9mateuse) + dur\u00e9e de traitement prolong\u00e9e<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Man<\/td>\n <td>La PNA chez l'homme implique toujours une anomalie urologique potentielle (HBP + calcul + malformation) + ou une prostatite associ\u00e9e<\/td>\n <td>Bilan urologique syst\u00e9matique (\u00e9chographie + urologie) + traitement plus long (10\u201314 jours minimum) + risque de prostatite \u2192 fluoroquinolones pr\u00e9f\u00e9r\u00e9es pour leur p\u00e9n\u00e9tration prostatique<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Obstruction (calcul + st\u00e9nose)<\/td>\n <td>Stase urinaire \u2192 r\u00e9servoir bact\u00e9rien + l'obstruction doit \u00eatre lev\u00e9e pour permettre la gu\u00e9rison de l'infection + py\u00e9lon\u00e9phrite obstructive = urgence urologique<\/td>\n <td>D\u00e9rivation urinaire urgente (nephrostomie percutan\u00e9e ou sonde ur\u00e9t\u00e9rale JJ) + antibioth\u00e9rapie IV \u2192 ne jamais temporiser une PNA obstructive<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Immunod\u00e9pression (VIH + cortico\u00efdes + chimio)<\/td>\n <td>D\u00e9fenses anti-infectieuses r\u00e9duites \u2192 progression rapide vers le sepsis + germes opportunistes possibles<\/td>\n <td>Hospitalisation + antibioth\u00e9rapie large spectre + scanner syst\u00e9matique + surveillance \u00e9troite<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <h2>Biological diagnosis and imaging<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Bandelette urinaire (BU) :<\/strong> leucocytes + nitrites + les deux positifs = haute probabilit\u00e9 d'infection urinaire + sensibilit\u00e9 75\u201390 % pour leucocyturie + sensibilit\u00e9 des nitrites 50\u201370 % (n\u00e9gatifs si germe ne produit pas de nitrites \u2014 ent\u00e9rocoque + Staph + Pseudomonas) + une BU n\u00e9gative (leucocytes et nitrites tous deux n\u00e9gatifs) chez une jeune femme immunocomp\u00e9tente a une VPN \u00e9lev\u00e9e \u2192 r\u00e9duit fortement la probabilit\u00e9 de PNA<\/li>\n <li><strong>ECBU (examen cytobact\u00e9riologique des urines) :<\/strong> examen de r\u00e9f\u00e9rence + leucocyturie \u2265 10\u2074\/mL + bact\u00e9riurie \u2265 10\u2074 UFC\/mL (seuil pour la PNA \u2014 inf\u00e9rieur au seuil de la cystite 10\u2075) + r\u00e9aliser AVANT toute antibioth\u00e9rapie + antibiogramme indispensable pour adapter le traitement + r\u00e9sultat disponible en 24 \u00e0 48 heures \u2192 adaptation n\u00e9cessaire si r\u00e9sistance ou \u00e9volution d\u00e9favorable<\/li>\n <li><strong>NFS + CRP + procalcitonine :<\/strong> leucocytose (polynucl\u00e9ose) + CRP tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e + PCT \u00e9lev\u00e9e (meilleur marqueur de bact\u00e9ri\u00e9mie et de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9) + cr\u00e9atinine (\u00e9valuer la fonction r\u00e9nale)<\/li>\n <li><strong>H\u00e9mocultures \u00d7 2 :<\/strong> recommand\u00e9es si hospitalisation + fi\u00e8vre \u2265 38,5 \u00b0C + frissons + signes de sepsis + positives dans 15\u201330 % des PNA hospitalis\u00e9es \u2192 orientation du traitement<\/li>\n <li><strong>\u00c9chographie r\u00e9nale :<\/strong> indiqu\u00e9e si \u00e9volution d\u00e9favorable sous traitement \u00e0 48\u201372 h + ou PNA compliqu\u00e9e + ou suspicion d'obstacle + recherche d'abc\u00e8s r\u00e9nal + hydron\u00e9phrose (obstacle) + lithiase obstructive<\/li>\n <li><strong>Abdominal-pelvic CT scan with injection:<\/strong> plus sensible que l'\u00e9chographie pour d\u00e9tecter les abc\u00e8s + la n\u00e9crose papillaire + la PNA emphys\u00e9mateuse (pr\u00e9sence de gaz dans le parenchyme r\u00e9nal \u2192 urgence chirurgicale chez le diab\u00e9tique) + indiqu\u00e9 si \u00e9volution d\u00e9favorable + doute diagnostique + PNA compliqu\u00e9e<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Traitement antibioth\u00e9rapique<\/h2>\n\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Clinical situation<\/th>\n <th>Antibioth\u00e9rapie empirique recommand\u00e9e<\/th>\n <th>Duration and remarks<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>PNA non compliqu\u00e9e \u2014 ambulatoire (femme jeune + sans facteurs de risque + tolerant les oraux)<\/td>\n <td>Ciprofloxacine 500 mg \u00d7 2\/jour per os + ou l\u00e9vofloxacine 750 mg \u00d7 1\/jour per os + alternatives si r\u00e9sistance fluoroquinolones document\u00e9e locale : c\u00e9fixime 400 mg \u00d7 1\/jour + ou c\u00e9fprozil + ou TMP-SMX 160\/800 mg \u00d7 2\/jour (si sensibilit\u00e9 connue ou pr\u00e9valence r\u00e9sistance < 20 % localement)<\/td>\n <td>7 jours (ciprofloxacine ou l\u00e9vofloxacine) + 10\u201314 jours (c\u00e9phalosporines orales + TMP-SMX) + adaptation \u00e0 l'antibiogramme d\u00e8s disponible (J2\u2013J3) + si pas d'am\u00e9lioration \u00e0 48\u201372 h \u2192 \u00e9chographie + r\u00e9vision du diagnostic + ou hospitalisation<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>PNA non compliqu\u00e9e \u2014 ambulatoire avec vomissements initiaux<\/td>\n <td>Ceftriaxone 1\u20132 g IV ou IM \u00d7 1 injection + puis relais oral d\u00e8s tol\u00e9rance digestive + hospitalisation br\u00e8ve de 24 h si vomissements persistants<\/td>\n <td>1 injection IV\/IM + relais oral rapide \u2192 7 jours total de traitement oral + l'injection unique de c\u00e9ftriaxone permet d'\u00e9viter l'hospitalisation si vomissements transitoires + suivi \u00e0 48 h obligatoire<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>PNA compliqu\u00e9e \u2014 hospitalisation (homme + diab\u00e8te + immunod\u00e9pression)<\/td>\n <td>C\u00e9ftriaxone 2 g IV \u00d7 1\/jour + ou ciprofloxacine IV 400 mg \u00d7 2\/jour + ou pip\u00e9racilline-tazobactam si Pseudomonas suspect\u00e9 + ou carbap\u00e9n\u00e8me si BLSE probable (voyage + hospitalisation r\u00e9cente + antibioth\u00e9rapie pr\u00e9alable)<\/td>\n <td>10 \u00e0 14 jours total (IV \u2192 relais oral d\u00e8s am\u00e9lioration) + adaptation \u00e0 l'antibiogramme + chez l'homme : 14 jours minimum + si prostatite associ\u00e9e \u2192 fluoroquinolone 4 \u00e0 6 semaines<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>PNA pendant la grossesse<\/td>\n <td>C\u00e9ftriaxone 2 g IV \u00d7 1\/jour (hospitalisation quasi-syst\u00e9matique) + ou c\u00e9phalosporines orales si forme l\u00e9g\u00e8re + c\u00e9fixime 400 mg \u00d7 1\/jour per os<\/td>\n <td>10 \u00e0 14 jours + CONTRE-INDICATIONS absolues en grossesse : fluoroquinolones (articulaire f\u0153tal) + nitrofuranto\u00efne (apr\u00e8s 36 SA \u2014 an\u00e9mie h\u00e9molytique) + TMP-SMX au 1er trimestre (antifolique t\u00e9ratog\u00e8ne) + au 3e trimestre (ict\u00e8re n\u00e9onatal) + surveillance hebdomadaire des ECBU jusqu'\u00e0 l'accouchement + prophylaxie secondaire si r\u00e9cidive<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>PNA s\u00e9v\u00e8re \u2014 sepsis ou choc septique<\/td>\n <td>Pip\u00e9racilline-tazobactam 4,5 g IV \u00d7 4\/jour + ou carbap\u00e9n\u00e8me (m\u00e9rop\u00e9n\u00e8me 1 g \u00d7 3\/jour) si choc ou suspicion BLSE + h\u00e9mocultures \u00d7 2 avant antibioth\u00e9rapie + r\u00e9animation liquidienne<\/td>\n <td>IV jusqu'\u00e0 am\u00e9lioration clinique (48\u201372 h minimum) \u2192 relais oral cibl\u00e9 sur l'antibiogramme + dur\u00e9e totale 14 jours + soins intensifs si choc + nephrostomie si obstruction<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2139\ufe0f<\/span>\n <span>La nitrofuranto\u00efne ne doit jamais \u00eatre utilis\u00e9e pour traiter la py\u00e9lon\u00e9phrite \u2014 m\u00eame si l'E. coli isol\u00e9 y est sensible. La nitrofuranto\u00efne atteint des concentrations \u00e9lev\u00e9es dans l'urine v\u00e9sicale mais des concentrations tissulaires r\u00e9nales insuffisantes pour traiter une infection du parenchyme r\u00e9nal. Son usage est strictement limit\u00e9 \u00e0 la cystite (infection de la vessie). Utiliser ciprofloxacine + c\u00e9fixime ou c\u00e9ftriaxone pour la PNA selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et les facteurs de risque de r\u00e9sistance.<\/span>\n <\/div>\n\n <h2>Pr\u00e9vention des py\u00e9lon\u00e9phrites r\u00e9cidivantes<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques :<\/strong> hydratation abondante (\u2265 1,5 L\/jour) + mictions r\u00e9guli\u00e8res + miction post-co\u00eftale + hygi\u00e8ne p\u00e9rin\u00e9ale adapt\u00e9e (essuyage d'avant en arri\u00e8re) + \u00e9viter les bains prolong\u00e9s (pr\u00e9f\u00e9rer les douches) + \u00e9viter les produits irritants vaginaux<\/li>\n <li><strong>Jus de canneberge et extraits de PAC :<\/strong> proanthocyanidines de type A (PAC) de la canneberge \u2192 inhibent l'adh\u00e9sion des fimbriae P de l'E. coli \u00e0 l'uroth\u00e9lium \u2192 r\u00e9duction modeste mais document\u00e9e des r\u00e9cidives (m\u00e9ta-analyses Cochrane) + comprim\u00e9s standardis\u00e9s 36 mg de PAC \u00d7 2\/jour + effet pr\u00e9ventif uniquement (pas de traitement des infections actives) + bien tol\u00e9r\u00e9s + sans contre-indication<\/li>\n <li><strong>Prophylaxie antibiotique continue :<\/strong> si \u2265 3 PNA ou cystites par an malgr\u00e9 les mesures hygi\u00e9niques \u2192 nitrofuranto\u00efne 50\u2013100 mg\/soir (pour les cystites r\u00e9cidivantes \u2192 non recommand\u00e9 pour pr\u00e9venir les PNA) + ou TMP-SMX \u00bd comprim\u00e9\/soir + ou prophylaxie post-co\u00eftale (dose unique apr\u00e8s le rapport) + dur\u00e9e 6 \u00e0 12 mois + ECBU de contr\u00f4le r\u00e9gulier<\/li>\n <li><strong>D\u00e9pistage et correction des facteurs anatomiques :<\/strong> reflux v\u00e9sico-ur\u00e9t\u00e9ral + anomalie de la jonction ur\u00e9t\u00e9ro-pelvienne + lithiase r\u00e9cidivante + r\u00e9sidu post-mictionnel \u2192 consultation urologique si PNA r\u00e9cidivantes malgr\u00e9 mesures pr\u00e9ventives<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Situations n\u00e9cessitant une consultation urgente ou le 911<\/div>\n <p>Composez le 911 ou rendez-vous aux urgences imm\u00e9diatement si une fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e + douleur lombaire + frissons s'accompagnent d'une hypotension (pression systolique < 90 mmHg) + d'une tachycardie > 100\/min + d'une confusion + ou d'une oligurie \u2014 ces signes \u00e9voquent un sepsis grave ou un choc septique d'origine urologique n\u00e9cessitant une r\u00e9animation IV urgente. Consulter les urgences dans les heures si une fi\u00e8vre > 38,5 \u00b0C + douleur lombaire survient chez une femme enceinte \u2014 la py\u00e9lon\u00e9phrite gravidique peut d\u00e9clencher un accouchement pr\u00e9matur\u00e9 et n\u00e9cessite une hospitalisation quasi-syst\u00e9matique pour antibioth\u00e9rapie IV.<\/p>\n <p>Pour le diagnostic d'une py\u00e9lon\u00e9phrite non compliqu\u00e9e chez la femme jeune sans signes de gravit\u00e9, la prescription de l'ECBU et de l'antibioth\u00e9rapie adapt\u00e9e et la surveillance clinique \u00e0 48\u201372 heures, Clinique Omicron offre des consultations m\u00e9dicales dans ses points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#c0392b;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins et infirmiers praticiens sp\u00e9cialis\u00e9s (IPS) de Clinique Omicron diagnostiquent les py\u00e9lon\u00e9phrites aigu\u00ebs, prescrivent la BU + l'ECBU avant toute antibioth\u00e9rapie, initient le traitement ambulatoire par ciprofloxacine ou c\u00e9ftriaxone selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et les facteurs de risque, orientent vers les urgences les formes s\u00e9v\u00e8res ou compliqu\u00e9es, et assurent le suivi clinique \u00e0 48\u201372 heures pour v\u00e9rifier l'am\u00e9lioration et adapter le traitement selon l'antibiogramme. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#4D6577;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un infectiologue. La py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb est une infection potentiellement s\u00e9v\u00e8re n\u00e9cessitant une \u00e9valuation m\u00e9dicale \u2014 tout signe de gravit\u00e9 (hypotension + confusion + vomissements persistants) impose une hospitalisation urgente et une antibioth\u00e9rapie intraveineuse. L'antibioth\u00e9rapie doit toujours \u00eatre adapt\u00e9e \u00e0 l'antibiogramme d\u00e8s disponibilit\u00e9 du r\u00e9sultat.<\/p>\n\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb et chronique : diagnostic, traitement antibiotique et pr\u00e9vention | Clinique Omicron Infectiologie & N\u00e9phrologie & M\u00e9decine de famille Py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb La py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb (PNA) est une infection bact\u00e9rienne du parenchyme r\u00e9nal et du syst\u00e8me collecteur (bassinet + calices), repr\u00e9sentant la forme la plus grave des infections urinaires et l’une des causes les plus… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/pyelonephrite\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Py\u00e9lon\u00e9phrite aigu\u00eb et chronique : diagnostic, traitement antibiotique et pr\u00e9vention | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Py\u00e9lon\u00e9phrite : traitement antibiotique Qu\u00e9bec | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Clinique Omicron - clinique medicale privee au Quebec. 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