Sacro-iliite : diagnostic, spondylarthrite et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La sacro-iliite est une inflammation des articulations sacro-iliaques \u00e9vocatrice de spondylarthrite ankylosante. IRM, HLA-B27, crit\u00e8res ASAS, anti-TNF et physioth\u00e9rapie au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"sacro-iliite, spondylarthrite ankylosante, sacro-iliite IRM, HLA-B27, sacro-iliite traitement, crit\u00e8res ASAS, sacro-iliite MICI, sacro-iliite psoriasique, anti-TNF sacro-iliite, sacro-iliite Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n@import url('https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap');\n\n.co-wrap * {\n font-family: 'Poppins', sans-serif;\n box-sizing: border-box;\n}\n.co-wrap {\n max-width: 1100px;\n margin: 0 auto;\n padding: 30px 0 60px;\n margin-top: 10px;\n}\n.co-label {\n font-family: 'Cinzel', serif;\n font-size: 14px;\n font-weight: bold;\n letter-spacing: 1px;\n text-transform: uppercase;\n color: #4D6577;\n margin-bottom: 14px;\n display: block;\n}\n.co-wrap h1 {\n font-size: 32px;\n font-weight: 500;\n color: #323C52;\n margin: 0 0 22px;\n line-height: 1.2;\n letter-spacing: 0.5px;\n}\n.co-intro {\n font-size: 16px;\n font-weight: 400;\n line-height: 1.75;\n color: #4D6577;\n margin-bottom: 36px;\n padding-bottom: 32px;\n border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2);\n}\n.co-wrap h2 {\n font-size: 20px;\n font-weight: 600;\n color: #323C52;\n margin: 32px 0 12px;\n letter-spacing: 0.3px;\n}\n.co-wrap p {\n font-size: 15px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n line-height: 1.7;\n margin-bottom: 14px;\n}\n.co-list {\n list-style: none;\n padding: 0;\n margin: 12px 0 24px;\n}\n.co-list li {\n font-size: 15px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n padding: 10px 14px 10px 38px;\n margin-bottom: 8px;\n border-radius: 6px;\n position: relative;\n background: rgba(77,101,119,.06);\n border-left: 3px solid #4D6577;\n}\n.co-list li::before {\n content: \"\u2713\";\n position: absolute;\n left: 12px;\n font-weight: 700;\n color: #4D6577;\n}\n.co-table {\n width: 100%;\n border-collapse: collapse;\n margin: 14px 0 22px;\n font-size: 14px;\n border-radius: 8px;\n overflow: hidden;\n}\n.co-table thead tr {\n background: #323C52;\n color: #fff;\n}\n.co-table thead th {\n padding: 11px 16px;\n text-align: left;\n font-weight: 600;\n font-size: 13px;\n}\n.co-table tbody tr:nth-child(even) {\n background: rgba(77,101,119,.06);\n}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) {\n background: #fff;\n}\n.co-table td {\n padding: 10px 16px;\n color: #4D6577;\n border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12);\n font-size: 14px;\n vertical-align: top;\n}\n.co-table td:first-child {\n font-weight: 600;\n color: #323C52;\n}\n.co-infobox {\n display: flex;\n gap: 12px;\n background: rgba(77,101,119,.06);\n border-radius: 8px;\n border-left: 4px solid #4D6577;\n padding: 14px 18px;\n margin: 18px 0 28px;\n font-size: 14px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n line-height: 1.65;\n}\n.co-infobox .ico {\n font-size: 18px;\n flex-shrink: 0;\n}\n.co-urgence {\n background: #fff8f8;\n border-left: 5px solid #c0392b;\n border-radius: 6px;\n padding: 20px 26px;\n margin: 24px 0 32px;\n}\n.co-urgence .co-urgence-titre {\n font-size: 13px;\n font-weight: 700;\n color: #c0392b;\n letter-spacing: 1.5px;\n text-transform: uppercase;\n margin-bottom: 10px;\n}\n.co-urgence p {\n color: #5a2020;\n font-size: 14px;\n margin: 0 0 10px;\n line-height: 1.7;\n}\n.co-urgence p:last-child {\n margin-bottom: 0;\n}\n.co-disclaimer {\n font-size: 13px;\n color: #8a9aaa;\n font-style: italic;\n border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15);\n padding-top: 24px;\n margin-top: 40px;\n line-height: 1.6;\n}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n\n <span class=\"co-label\">Rheumatology & Internal Medicine & Family Medicine<\/span>\n <h1>Sacroiliitis<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n La sacro-iliite d\u00e9signe l'inflammation d'une ou des deux articulations sacro-iliaques \u2014 les grandes articulations diarthrodiales situ\u00e9es \u00e0 la jonction du sacrum et des deux iliaques, constituant les articulations les plus volumineuses et les moins mobiles du corps humain (mobilit\u00e9 de quelques degr\u00e9s seulement) et transmettant les forces m\u00e9caniques entre le rachis et le bassin lors de la marche. Elle constitue la manifestation anatomique cardinale et le signe pr\u00e9coce le plus sp\u00e9cifique du groupe des spondylarthropathies (SpA) \u2014 maladies inflammatoires chroniques du squelette axial partageant une physiopathologie commune, une association au g\u00e8ne HLA-B27 et une r\u00e9ponse au traitement par les anti-TNF \u2014 dont la forme arch\u00e9typale est la spondylarthrite ankylosante (SA, d\u00e9sormais d\u00e9sign\u00e9e spondylarthrite axiale radiographique selon la nouvelle nomenclature ASAS\/EULAR). La sacro-iliite se manifeste cliniquement par une douleur fessi\u00e8re profonde + lombalgie inflammatoire basse + caract\u00e9ris\u00e9e par son aggravation au repos (nuit + r\u00e9veil matinal raideur > 30 min) et son am\u00e9lioration \u00e0 l'activit\u00e9 physique \u2014 contrairement \u00e0 la douleur m\u00e9canique qui s'am\u00e9liore au repos \u2014 survenant le plus souvent chez l'adulte jeune de moins de 45 ans (pic d'incidence entre 20 et 35 ans). L'IRM des articulations sacro-iliaques est l'examen de choix pour le diagnostic pr\u00e9coce de la sacro-iliite, permettant de d\u00e9tecter l'\u0153d\u00e8me osseux sous-chondral (signe d'inflammation active) avant l'apparition des remaniements structuraux visibles sur la radiographie standard (\u00e9rosions + scl\u00e9rose + ankylose progressive), ouvrant une fen\u00eatre th\u00e9rapeutique pr\u00e9coce par les AINS puis les bioth\u00e9rapies anti-TNF ou anti-IL-17 pour pr\u00e9venir l'ankylose irr\u00e9versible du rachis et du bassin. La pr\u00e9valence de la spondylarthrite axiale est estim\u00e9e \u00e0 0,2 \u00e0 1,4 % de la population adulte, avec un d\u00e9lai diagnostique moyen de 5 \u00e0 10 ans apr\u00e8s l'apparition des premiers sympt\u00f4mes \u2014 principalement parce que la douleur fessi\u00e8re et la lombalgie inflammatoire du jeune adulte sont souvent attribu\u00e9es \u00e0 tort \u00e0 une cause musculo-squelettique banale ou \u00e0 une hernie discale.\n <\/div>\n\n <h2>Diagnostic clinique \u2014 lombalgie inflammatoire vs m\u00e9canique<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Caract\u00e9ristiques de la douleur inflammatoire (ASAS 2009) :<\/strong> d\u00e9but avant 40 ans + d\u00e9but insidieux + am\u00e9lioration \u00e0 l'exercice + pas d'am\u00e9lioration au repos + douleur nocturne avec r\u00e9veil dans la deuxi\u00e8me partie de la nuit (3 h\u20135 h) + raideur matinale \u2265 30 minutes au lever \u2192 4 de ces 5 crit\u00e8res = lombalgie inflammatoire hautement probable + sensibilit\u00e9 77 % + sp\u00e9cificit\u00e9 91,7 %<\/li>\n <li><strong>Test de provocation des sacro-iliaques (examen physique) :<\/strong> man\u0153uvre de FABER (Flexion ABduction External Rotation \u2014 Patrick) \u2192 flexion-abduction-rotation externe de la hanche \u2192 douleur fessi\u00e8re ipsilat\u00e9rale positive + man\u0153uvre de Gaenslen (hyperextension d'une hanche en d\u00e9cubitus lat\u00e9ral) + pression directe sur les sacro-iliaques + compression du bassin \u2192 ces tests ont une sensibilit\u00e9 de 50\u201380 % et une sp\u00e9cificit\u00e9 variable + aucun test clinique n'est suffisamment sp\u00e9cifique seul \u2192 associer \u00e0 l'imagerie et aux biomarqueurs<\/li>\n <li><strong>Manifestations extra-articulaires \u00e9vocatrices de spondylarthropathie :<\/strong> uv\u00e9ite ant\u00e9rieure aigu\u00eb (\u0153il rouge douloureux photophobique \u2014 pr\u00e9sente dans 30\u201340 % des SA) + psoriasis cutan\u00e9 ou ungu\u00e9al + MICI (RCH + maladie de Crohn \u2014 5\u201310 % des MICI ont une spondylarthrite) + enth\u00e9site (inflammation des insertions tendineuses \u2014 talon d'Achille ++ + fasciite plantaire) + dactylite (saucisse digit)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Crit\u00e8res ASAS pour le diagnostic de spondylarthrite axiale (SpA axiale)<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Population cible :<\/strong> patients avec lombalgie chronique \u2265 3 mois + d\u00e9but avant 45 ans<\/li>\n <li><strong>Branche imagerie :<\/strong> sacro-iliite \u00e0 l'IRM (\u0153d\u00e8me osseux actif caract\u00e9ristique) + ou radiographie (sacro-iliite de grade \u2265 2 bilat\u00e9rale ou grade 3\u20134 unilat\u00e9rale selon la classification de New York) + ET \u2265 1 signe clinique de SpA<\/li>\n <li><strong>Branche HLA-B27 :<\/strong> HLA-B27 positif + ET \u2265 2 autres signes de SpA (sans sacro-iliite prouv\u00e9e)<\/li>\n <li><strong>Signes cliniques de SpA (liste) :<\/strong> lombalgie inflammatoire + arthrite p\u00e9riph\u00e9rique + enth\u00e9site (talon) + uv\u00e9ite + dactylite + psoriasis + MICI + bonne r\u00e9ponse aux AINS + ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de SpA + HLA-B27 + CRP \u00e9lev\u00e9e<\/li>\n <li><strong>Classification :<\/strong> SpA axiale radiographique (= spondylarthrite ankylosante \u2014 crit\u00e8res de New York modifi\u00e9s : sacro-iliite radiographique) + SpA axiale non radiographique (nr-axSpA : IRM positive + HLA-B27 + mais radio normale \u2014 forme plus pr\u00e9coce + souvent chez la femme)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Imagerie \u2014 IRM vs radiographie<\/h2>\n\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Review<\/th>\n <th>Ce qu'il d\u00e9tecte<\/th>\n <th>Indications and limitations<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>IRM des sacro-iliaques (s\u00e9quences STIR + T1)<\/td>\n <td>\u0152d\u00e8me osseux sous-chondral (hypersignal STIR \u2014 signe d'inflammation active = BME \u2014 Bone Marrow Edema) + synovite + enth\u00e9site + enth\u00e9sophytes + \u00e9rosions pr\u00e9coces + l\u00e9sions structurales (d\u00e9p\u00f4ts graisseux + scl\u00e9rose + ankylose)<\/td>\n <td>Gold standard pour la sacro-iliite pr\u00e9coce et active + d\u00e9tecte l'inflammation AVANT les l\u00e9sions radiographiques + indiqu\u00e9 si forte suspicion clinique avec radio normale + crit\u00e8re diagnostic des SpA non radiographiques + sensibilit\u00e9 75\u201390 % + sp\u00e9cificit\u00e9 75\u201385 %<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Radiographie standard (bassin face \u2014 sacro-iliaques)<\/td>\n <td>L\u00e9sions structurales \u00e9tablies : \u00e9rosions + scl\u00e9rose sous-chondrale + r\u00e9duction de l'interligne + ankylose partielle ou totale des sacro-iliaques + classification de New York (grade 0 \u00e0 4)<\/td>\n <td>Examen de premi\u00e8re intention + peu co\u00fbteux + mais d\u00e9tecte uniquement les l\u00e9sions tardives (modification visible uniquement apr\u00e8s des ann\u00e9es d'inflammation) + ne permet pas le diagnostic pr\u00e9coce + un bilan radiographique normal n'exclut pas une sacro-iliite active d\u00e9butante<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Scanner (TDM) des sacro-iliaques<\/td>\n <td>\u00c9rosions + scl\u00e9rose + ankylose + mieux que la radio pour les l\u00e9sions structurales + moins bon que l'IRM pour l'inflammation active<\/td>\n <td>Utile si IRM impossible (claustrophobie + pace maker) + ou pour \u00e9valuer les l\u00e9sions structurales pr\u00e9cis\u00e9ment + irradiant (\u00e0 \u00e9viter chez les sujets jeunes et les femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <h2>Bilan biologique<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>HLA-B27 :<\/strong> pr\u00e9sent dans 90\u201395 % des spondylarthrites ankylosantes (SA) + mais seulement dans 5\u20138 % de la population caucasienne g\u00e9n\u00e9rale + valeur diagnostique = forte si positif dans un contexte clinique \u00e9vocateur + mais HLA-B27 n\u00e9gatif n'exclut pas la SA (5\u201310 % des SA sont HLA-B27 n\u00e9gatives) + le HLA-B27 est un facteur de risque + pas un marqueur de maladie isol\u00e9ment<\/li>\n <li><strong>CRP + VS :<\/strong> \u00e9lev\u00e9es dans 40\u201360 % des SpA actives + normales dans 40\u201360 % malgr\u00e9 une inflammation active (surtout dans les formes non radiographiques et chez la femme) \u2192 une CRP normale n'exclut pas une sacro-iliite active + la CRP corr\u00e8le modestement avec l'activit\u00e9 et la r\u00e9ponse au traitement<\/li>\n <li><strong>NFS + cr\u00e9atinine + transaminases :<\/strong> bilan de base avant initiation des bioth\u00e9rapies<\/li>\n <li><strong>D\u00e9pistage tuberculose (QuantiFERON) :<\/strong> obligatoire avant tout anti-TNF (risque de r\u00e9activation tuberculeuse \u00d7 5\u201325)<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2119\ufe0f<\/span>\n <span>Un HLA-B27 positif isol\u00e9ment ne signifie PAS que le patient a une spondylarthrite \u2014 8 % de la population caucasienne est HLA-B27 positif, mais seulement 1 \u00e0 5 % de ces personnes d\u00e9velopperont une spondylarthrite. Inversement, 5 \u00e0 10 % des spondylarthrites ankylosantes sont HLA-B27 n\u00e9gatives. Le HLA-B27 est un test d'appui diagnostique dans un contexte clinique \u00e9vocateur \u2014 il ne doit pas \u00eatre prescrit comme test de d\u00e9pistage dans la population g\u00e9n\u00e9rale asymptomatique.<\/span>\n <\/div>\n\n <h2>Treatment<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>AINS \u2014 traitement de premi\u00e8re ligne :<\/strong> indom\u00e9tacine 75\u2013150 mg\/jour + naprox\u00e8ne 500\u20131 000 mg\/jour + ou c\u00e9l\u00e9coxib 200\u2013400 mg\/jour \u2192 efficaces sur la douleur et la raideur dans 70\u201380 % des SpA actives + prise continue (pas en PRN) est sup\u00e9rieure \u00e0 la prise \u00e0 la demande pour le contr\u00f4le de l'inflammation et pourrait ralentir la progression radiographique + dur\u00e9e d'action 24 h \u2192 prise vesp\u00e9rale si douleur nocturne + surveiller la fonction r\u00e9nale + la pression art\u00e9rielle + les ant\u00e9c\u00e9dents gastro-intestinaux<\/li>\n <li><strong>Physioth\u00e9rapie et exercices :<\/strong> indispensables + exercices d'extension rachidienne (contre l'ankylose en flexion) + natation + yoga + \u00e9tirements r\u00e9guliers + kin\u00e9sith\u00e9rapie respiratoire (expansion thoracique) + maintien de la posture \u00e9rig\u00e9e + l'exercice am\u00e9liore la douleur + la mobilit\u00e9 et la qualit\u00e9 de vie ind\u00e9pendamment du traitement m\u00e9dicamenteux<\/li>\n <li><strong>Bioth\u00e9rapies anti-TNF (deuxi\u00e8me ligne) :<\/strong> \u00e9tanercept + adalimumab + infliximab + certolizumab + golimumab \u2192 indiqu\u00e9s si maladie active (BASDAI \u2265 4 ou ASDAS \u2265 2,1) apr\u00e8s \u00e9chec de \u2265 2 AINS \u00e0 dose pleine \u00d7 3 mois + efficacit\u00e9 spectaculaire sur l'inflammation et les sympt\u00f4mes (70\u201380 % de r\u00e9ponse) + r\u00e9duction de l'inflammation \u00e0 l'IRM + mais effet limit\u00e9 sur la pr\u00e9vention de l'ankylose radiographique<\/li>\n <li><strong>Inhibiteurs d'IL-17 (s\u00e9cukinumab \u2014 Cosentyx\u00ae + ix\u00e9kizumab \u2014 Taltz\u00ae) :<\/strong> efficacit\u00e9 comparable aux anti-TNF + avantage dans les formes avec psoriasis ou rhumatisme psoriasique associ\u00e9 + peuvent \u00eatre utilis\u00e9s en premi\u00e8re bioth\u00e9rapie ou apr\u00e8s \u00e9chec d'un anti-TNF + CONTRE-INDIQU\u00c9S si MICI associ\u00e9e (aggravent la colite)<\/li>\n <li><strong>Inhibiteurs de JAK (tofacitinib + upadacitinib) :<\/strong> voie orale + efficaces dans la SA et la SpA non radiographique + alternative aux bioth\u00e9rapies injectables + surveillance accrue (risque cardiovasculaire + thromboses + infections + cancers)<\/li>\n <li><strong>Pas de r\u00f4le pour les DMARD classiques (m\u00e9thotrexate + sulfasalazine) dans l'atteinte axiale :<\/strong> inefficaces sur la sacro-iliite et la spondylite + la sulfasalazine peut \u00eatre utilis\u00e9e si arthrite p\u00e9riph\u00e9rique associ\u00e9e<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Consultation rhumatologique recommand\u00e9e<\/div>\n <p>Consulter un rhumatologue si une lombalgie inflammatoire (aggrav\u00e9e au repos + am\u00e9lior\u00e9e \u00e0 l'exercice + raideur matinale \u2265 30 min + d\u00e9but avant 45 ans) persiste depuis plus de 3 mois \u2014 un d\u00e9lai diagnostique prolong\u00e9 emp\u00eache la mise en place pr\u00e9coce des traitements qui pr\u00e9viennent l'ankylose rachidienne irr\u00e9versible. Pour le bilan initial (HLA-B27 + CRP + IRM des sacro-iliaques) et l'orientation vers la rhumatologie, Clinique Omicron offre des consultations m\u00e9dicales dans ses points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#c0392b;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins et infirmiers praticiens sp\u00e9cialis\u00e9s (IPS) de Clinique Omicron \u00e9valuent les lombalgies inflammatoires selon les crit\u00e8res ASAS, prescrivent le bilan initial (HLA-B27 + CRP + radiographie du bassin + IRM des sacro-iliaques si indiqu\u00e9e), initient les AINS pour le soulagement symptomatique, recommandent la physioth\u00e9rapie et les exercices r\u00e9guliers, et orientent vers la rhumatologie pour les cas confirm\u00e9s ou suspects de spondylarthropathie n\u00e9cessitant une bioth\u00e9rapie. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#4D6577;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un rhumatologue. La sacro-iliite et la spondylarthrite axiale n\u00e9cessitent un suivi rhumatologique sp\u00e9cialis\u00e9 pour \u00e9valuer l'activit\u00e9 de la maladie (scores BASDAI + ASDAS), adapter le traitement et surveiller la progression radiographique. Le HLA-B27 ne doit pas \u00eatre demand\u00e9 de fa\u00e7on isol\u00e9e sans contexte clinique \u00e9vocateur.<\/p>\n\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sacro-iliite : diagnostic, spondylarthrite et traitement | Clinique Omicron Rhumatologie & M\u00e9decine interne & M\u00e9decine de famille Sacro-iliite La sacro-iliite d\u00e9signe l’inflammation d’une ou des deux articulations sacro-iliaques \u2014 les grandes articulations diarthrodiales situ\u00e9es \u00e0 la jonction du sacrum et des deux iliaques, constituant les articulations les plus volumineuses et les moins mobiles du corps… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/sacro-iliite\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Sacro-iliite : diagnostic, spondylarthrite et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Sacro-iliite | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Sacro-iliite Sacro-iliite est une condition m\u00e9dicale qui peut n\u00e9cessiter une \u00e9valuation et un suivi m\u00e9dical appropri\u00e9s. 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\n\t\t\t\t\t\n\n\n\n\nSacro-iliite : diagnostic, spondylarthrite et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La sacro-iliite est une inflammation des articulations sacro-iliaques \u00e9vocatrice de spondylarthrite ankylosante. 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Elle constitue la manifestation anatomique cardinale et le signe pr\u00e9coce le plus sp\u00e9cifique du groupe des spondylarthropathies (SpA) \u2014 maladies inflammatoires chroniques du squelette axial partageant une physiopathologie commune, une association au g\u00e8ne HLA-B27 et une r\u00e9ponse au traitement par les anti-TNF \u2014 dont la forme arch\u00e9typale est la spondylarthrite ankylosante (SA, d\u00e9sormais d\u00e9sign\u00e9e spondylarthrite axiale radiographique selon la nouvelle nomenclature ASAS\/EULAR). La sacro-iliite se manifeste cliniquement par une douleur fessi\u00e8re profonde + lombalgie inflammatoire basse + caract\u00e9ris\u00e9e par son aggravation au repos (nuit + r\u00e9veil matinal raideur > 30 min) et son am\u00e9lioration \u00e0 l'activit\u00e9 physique \u2014 contrairement \u00e0 la douleur m\u00e9canique qui s'am\u00e9liore au repos \u2014 survenant le plus souvent chez l'adulte jeune de moins de 45 ans (pic d'incidence entre 20 et 35 ans). L'IRM des articulations sacro-iliaques est l'examen de choix pour le diagnostic pr\u00e9coce de la sacro-iliite, permettant de d\u00e9tecter l'\u0153d\u00e8me osseux sous-chondral (signe d'inflammation active) avant l'apparition des remaniements structuraux visibles sur la radiographie standard (\u00e9rosions + scl\u00e9rose + ankylose progressive), ouvrant une fen\u00eatre th\u00e9rapeutique pr\u00e9coce par les AINS puis les bioth\u00e9rapies anti-TNF ou anti-IL-17 pour pr\u00e9venir l'ankylose irr\u00e9versible du rachis et du bassin. La pr\u00e9valence de la spondylarthrite axiale est estim\u00e9e \u00e0 0,2 \u00e0 1,4 % de la population adulte, avec un d\u00e9lai diagnostique moyen de 5 \u00e0 10 ans apr\u00e8s l'apparition des premiers sympt\u00f4mes \u2014 principalement parce que la douleur fessi\u00e8re et la lombalgie inflammatoire du jeune adulte sont souvent attribu\u00e9es \u00e0 tort \u00e0 une cause musculo-squelettique banale ou \u00e0 une hernie discale.\n <\/div>\n\n <h2>Diagnostic clinique \u2014 lombalgie inflammatoire vs m\u00e9canique<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Caract\u00e9ristiques de la douleur inflammatoire (ASAS 2009) :<\/strong> d\u00e9but avant 40 ans + d\u00e9but insidieux + am\u00e9lioration \u00e0 l'exercice + pas d'am\u00e9lioration au repos + douleur nocturne avec r\u00e9veil dans la deuxi\u00e8me partie de la nuit (3 h\u20135 h) + raideur matinale \u2265 30 minutes au lever \u2192 4 de ces 5 crit\u00e8res = lombalgie inflammatoire hautement probable + sensibilit\u00e9 77 % + sp\u00e9cificit\u00e9 91,7 %<\/li>\n <li><strong>Test de provocation des sacro-iliaques (examen physique) :<\/strong> man\u0153uvre de FABER (Flexion ABduction External Rotation \u2014 Patrick) \u2192 flexion-abduction-rotation externe de la hanche \u2192 douleur fessi\u00e8re ipsilat\u00e9rale positive + man\u0153uvre de Gaenslen (hyperextension d'une hanche en d\u00e9cubitus lat\u00e9ral) + pression directe sur les sacro-iliaques + compression du bassin \u2192 ces tests ont une sensibilit\u00e9 de 50\u201380 % et une sp\u00e9cificit\u00e9 variable + aucun test clinique n'est suffisamment sp\u00e9cifique seul \u2192 associer \u00e0 l'imagerie et aux biomarqueurs<\/li>\n <li><strong>Manifestations extra-articulaires \u00e9vocatrices de spondylarthropathie :<\/strong> uv\u00e9ite ant\u00e9rieure aigu\u00eb (\u0153il rouge douloureux photophobique \u2014 pr\u00e9sente dans 30\u201340 % des SA) + psoriasis cutan\u00e9 ou ungu\u00e9al + MICI (RCH + maladie de Crohn \u2014 5\u201310 % des MICI ont une spondylarthrite) + enth\u00e9site (inflammation des insertions tendineuses \u2014 talon d'Achille ++ + fasciite plantaire) + dactylite (saucisse digit)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Crit\u00e8res ASAS pour le diagnostic de spondylarthrite axiale (SpA axiale)<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Population cible :<\/strong> patients avec lombalgie chronique \u2265 3 mois + d\u00e9but avant 45 ans<\/li>\n <li><strong>Branche imagerie :<\/strong> sacro-iliite \u00e0 l'IRM (\u0153d\u00e8me osseux actif caract\u00e9ristique) + ou radiographie (sacro-iliite de grade \u2265 2 bilat\u00e9rale ou grade 3\u20134 unilat\u00e9rale selon la classification de New York) + ET \u2265 1 signe clinique de SpA<\/li>\n <li><strong>Branche HLA-B27 :<\/strong> HLA-B27 positif + ET \u2265 2 autres signes de SpA (sans sacro-iliite prouv\u00e9e)<\/li>\n <li><strong>Signes cliniques de SpA (liste) :<\/strong> lombalgie inflammatoire + arthrite p\u00e9riph\u00e9rique + enth\u00e9site (talon) + uv\u00e9ite + dactylite + psoriasis + MICI + bonne r\u00e9ponse aux AINS + ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de SpA + HLA-B27 + CRP \u00e9lev\u00e9e<\/li>\n <li><strong>Classification :<\/strong> SpA axiale radiographique (= spondylarthrite ankylosante \u2014 crit\u00e8res de New York modifi\u00e9s : sacro-iliite radiographique) + SpA axiale non radiographique (nr-axSpA : IRM positive + HLA-B27 + mais radio normale \u2014 forme plus pr\u00e9coce + souvent chez la femme)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Imagerie \u2014 IRM vs radiographie<\/h2>\n\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Review<\/th>\n <th>Ce qu'il d\u00e9tecte<\/th>\n <th>Indications and limitations<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>IRM des sacro-iliaques (s\u00e9quences STIR + T1)<\/td>\n <td>\u0152d\u00e8me osseux sous-chondral (hypersignal STIR \u2014 signe d'inflammation active = BME \u2014 Bone Marrow Edema) + synovite + enth\u00e9site + enth\u00e9sophytes + \u00e9rosions pr\u00e9coces + l\u00e9sions structurales (d\u00e9p\u00f4ts graisseux + scl\u00e9rose + ankylose)<\/td>\n <td>Gold standard pour la sacro-iliite pr\u00e9coce et active + d\u00e9tecte l'inflammation AVANT les l\u00e9sions radiographiques + indiqu\u00e9 si forte suspicion clinique avec radio normale + crit\u00e8re diagnostic des SpA non radiographiques + sensibilit\u00e9 75\u201390 % + sp\u00e9cificit\u00e9 75\u201385 %<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Radiographie standard (bassin face \u2014 sacro-iliaques)<\/td>\n <td>L\u00e9sions structurales \u00e9tablies : \u00e9rosions + scl\u00e9rose sous-chondrale + r\u00e9duction de l'interligne + ankylose partielle ou totale des sacro-iliaques + classification de New York (grade 0 \u00e0 4)<\/td>\n <td>Examen de premi\u00e8re intention + peu co\u00fbteux + mais d\u00e9tecte uniquement les l\u00e9sions tardives (modification visible uniquement apr\u00e8s des ann\u00e9es d'inflammation) + ne permet pas le diagnostic pr\u00e9coce + un bilan radiographique normal n'exclut pas une sacro-iliite active d\u00e9butante<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Scanner (TDM) des sacro-iliaques<\/td>\n <td>\u00c9rosions + scl\u00e9rose + ankylose + mieux que la radio pour les l\u00e9sions structurales + moins bon que l'IRM pour l'inflammation active<\/td>\n <td>Utile si IRM impossible (claustrophobie + pace maker) + ou pour \u00e9valuer les l\u00e9sions structurales pr\u00e9cis\u00e9ment + irradiant (\u00e0 \u00e9viter chez les sujets jeunes et les femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er)<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <h2>Bilan biologique<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>HLA-B27 :<\/strong> pr\u00e9sent dans 90\u201395 % des spondylarthrites ankylosantes (SA) + mais seulement dans 5\u20138 % de la population caucasienne g\u00e9n\u00e9rale + valeur diagnostique = forte si positif dans un contexte clinique \u00e9vocateur + mais HLA-B27 n\u00e9gatif n'exclut pas la SA (5\u201310 % des SA sont HLA-B27 n\u00e9gatives) + le HLA-B27 est un facteur de risque + pas un marqueur de maladie isol\u00e9ment<\/li>\n <li><strong>CRP + VS :<\/strong> \u00e9lev\u00e9es dans 40\u201360 % des SpA actives + normales dans 40\u201360 % malgr\u00e9 une inflammation active (surtout dans les formes non radiographiques et chez la femme) \u2192 une CRP normale n'exclut pas une sacro-iliite active + la CRP corr\u00e8le modestement avec l'activit\u00e9 et la r\u00e9ponse au traitement<\/li>\n <li><strong>NFS + cr\u00e9atinine + transaminases :<\/strong> bilan de base avant initiation des bioth\u00e9rapies<\/li>\n <li><strong>D\u00e9pistage tuberculose (QuantiFERON) :<\/strong> obligatoire avant tout anti-TNF (risque de r\u00e9activation tuberculeuse \u00d7 5\u201325)<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2119\ufe0f<\/span>\n <span>Un HLA-B27 positif isol\u00e9ment ne signifie PAS que le patient a une spondylarthrite \u2014 8 % de la population caucasienne est HLA-B27 positif, mais seulement 1 \u00e0 5 % de ces personnes d\u00e9velopperont une spondylarthrite. Inversement, 5 \u00e0 10 % des spondylarthrites ankylosantes sont HLA-B27 n\u00e9gatives. Le HLA-B27 est un test d'appui diagnostique dans un contexte clinique \u00e9vocateur \u2014 il ne doit pas \u00eatre prescrit comme test de d\u00e9pistage dans la population g\u00e9n\u00e9rale asymptomatique.<\/span>\n <\/div>\n\n <h2>Treatment<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>AINS \u2014 traitement de premi\u00e8re ligne :<\/strong> indom\u00e9tacine 75\u2013150 mg\/jour + naprox\u00e8ne 500\u20131 000 mg\/jour + ou c\u00e9l\u00e9coxib 200\u2013400 mg\/jour \u2192 efficaces sur la douleur et la raideur dans 70\u201380 % des SpA actives + prise continue (pas en PRN) est sup\u00e9rieure \u00e0 la prise \u00e0 la demande pour le contr\u00f4le de l'inflammation et pourrait ralentir la progression radiographique + dur\u00e9e d'action 24 h \u2192 prise vesp\u00e9rale si douleur nocturne + surveiller la fonction r\u00e9nale + la pression art\u00e9rielle + les ant\u00e9c\u00e9dents gastro-intestinaux<\/li>\n <li><strong>Physioth\u00e9rapie et exercices :<\/strong> indispensables + exercices d'extension rachidienne (contre l'ankylose en flexion) + natation + yoga + \u00e9tirements r\u00e9guliers + kin\u00e9sith\u00e9rapie respiratoire (expansion thoracique) + maintien de la posture \u00e9rig\u00e9e + l'exercice am\u00e9liore la douleur + la mobilit\u00e9 et la qualit\u00e9 de vie ind\u00e9pendamment du traitement m\u00e9dicamenteux<\/li>\n <li><strong>Bioth\u00e9rapies anti-TNF (deuxi\u00e8me ligne) :<\/strong> \u00e9tanercept + adalimumab + infliximab + certolizumab + golimumab \u2192 indiqu\u00e9s si maladie active (BASDAI \u2265 4 ou ASDAS \u2265 2,1) apr\u00e8s \u00e9chec de \u2265 2 AINS \u00e0 dose pleine \u00d7 3 mois + efficacit\u00e9 spectaculaire sur l'inflammation et les sympt\u00f4mes (70\u201380 % de r\u00e9ponse) + r\u00e9duction de l'inflammation \u00e0 l'IRM + mais effet limit\u00e9 sur la pr\u00e9vention de l'ankylose radiographique<\/li>\n <li><strong>Inhibiteurs d'IL-17 (s\u00e9cukinumab \u2014 Cosentyx\u00ae + ix\u00e9kizumab \u2014 Taltz\u00ae) :<\/strong> efficacit\u00e9 comparable aux anti-TNF + avantage dans les formes avec psoriasis ou rhumatisme psoriasique associ\u00e9 + peuvent \u00eatre utilis\u00e9s en premi\u00e8re bioth\u00e9rapie ou apr\u00e8s \u00e9chec d'un anti-TNF + CONTRE-INDIQU\u00c9S si MICI associ\u00e9e (aggravent la colite)<\/li>\n <li><strong>Inhibiteurs de JAK (tofacitinib + upadacitinib) :<\/strong> voie orale + efficaces dans la SA et la SpA non radiographique + alternative aux bioth\u00e9rapies injectables + surveillance accrue (risque cardiovasculaire + thromboses + infections + cancers)<\/li>\n <li><strong>Pas de r\u00f4le pour les DMARD classiques (m\u00e9thotrexate + sulfasalazine) dans l'atteinte axiale :<\/strong> inefficaces sur la sacro-iliite et la spondylite + la sulfasalazine peut \u00eatre utilis\u00e9e si arthrite p\u00e9riph\u00e9rique associ\u00e9e<\/li>\n <\/ul>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Consultation rhumatologique recommand\u00e9e<\/div>\n <p>Consulter un rhumatologue si une lombalgie inflammatoire (aggrav\u00e9e au repos + am\u00e9lior\u00e9e \u00e0 l'exercice + raideur matinale \u2265 30 min + d\u00e9but avant 45 ans) persiste depuis plus de 3 mois \u2014 un d\u00e9lai diagnostique prolong\u00e9 emp\u00eache la mise en place pr\u00e9coce des traitements qui pr\u00e9viennent l'ankylose rachidienne irr\u00e9versible. Pour le bilan initial (HLA-B27 + CRP + IRM des sacro-iliaques) et l'orientation vers la rhumatologie, Clinique Omicron offre des consultations m\u00e9dicales dans ses points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#c0392b;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins et infirmiers praticiens sp\u00e9cialis\u00e9s (IPS) de Clinique Omicron \u00e9valuent les lombalgies inflammatoires selon les crit\u00e8res ASAS, prescrivent le bilan initial (HLA-B27 + CRP + radiographie du bassin + IRM des sacro-iliaques si indiqu\u00e9e), initient les AINS pour le soulagement symptomatique, recommandent la physioth\u00e9rapie et les exercices r\u00e9guliers, et orientent vers la rhumatologie pour les cas confirm\u00e9s ou suspects de spondylarthropathie n\u00e9cessitant une bioth\u00e9rapie. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#4D6577;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin ou d'un rhumatologue. La sacro-iliite et la spondylarthrite axiale n\u00e9cessitent un suivi rhumatologique sp\u00e9cialis\u00e9 pour \u00e9valuer l'activit\u00e9 de la maladie (scores BASDAI + ASDAS), adapter le traitement et surveiller la progression radiographique. Le HLA-B27 ne doit pas \u00eatre demand\u00e9 de fa\u00e7on isol\u00e9e sans contexte clinique \u00e9vocateur.<\/p>\n\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sacro-iliite : diagnostic, spondylarthrite et traitement | Clinique Omicron Rhumatologie & M\u00e9decine interne & M\u00e9decine de famille Sacro-iliite La sacro-iliite d\u00e9signe l’inflammation d’une ou des deux articulations sacro-iliaques \u2014 les grandes articulations diarthrodiales situ\u00e9es \u00e0 la jonction du sacrum et des deux iliaques, constituant les articulations les plus volumineuses et les moins mobiles du corps… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/sacro-iliite\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Sacro-iliite : diagnostic, spondylarthrite et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Sacro-iliite | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Sacro-iliite Sacro-iliite est une condition m\u00e9dicale qui peut n\u00e9cessiter une \u00e9valuation et un suivi m\u00e9dical appropri\u00e9s. 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