Vitamine B12 (cobalamine) : carence, an\u00e9mie de Biermer et traitement | Clinique Omicron<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La vitamine B12 est essentielle \u00e0 l'h\u00e9matopo\u00ef\u00e8se et \u00e0 la my\u00e9linisation. Carence an\u00e9mie m\u00e9galoblastique neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique an\u00e9mie de Biermer, cyanocobalamine hydroxycobalamine IM v\u00e9g\u00e9tariens et prise en charge au Qu\u00e9bec.\">\n<meta name=\"keywords\" content=\"vitamine B12, carence B12, an\u00e9mie de Biermer, an\u00e9mie m\u00e9galoblastique, B12 v\u00e9g\u00e9tarien, B12 cobalamine, B12 neuropathie, cyanocobalamine, B12 metformine, vitamine B12 Qu\u00e9bec\">\n<link rel=\"preconnect\" href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\">\n<link href=\"https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=swap\" rel=\"stylesheet\">\n<style>\n@import url('https:\/\/fonts.googleapis.com\/css2?family=Cinzel:wght@600&family=Poppins:wght@400;500;600;700&display=dump');\n\n.co-wrap * {\n font-family: 'Poppins', sans-serif;\n box-sizing: border-box;\n}\n.co-wrap {\n max-width: 1100px;\n margin: 0 auto;\n padding: 30px 0 60px;\n margin-top: 10px;\n}\n.co-label {\n font-family: 'Cinzel', serif;\n font-size: 14px;\n font-weight: bold;\n letter-spacing: 1px;\n text-transform: uppercase;\n color: #4D6577;\n margin-bottom: 14px;\n display: block;\n}\n.co-wrap h1 {\n font-size: 32px;\n font-weight: 500;\n color: #323C52;\n margin: 0 0 22px;\n line-height: 1.2;\n letter-spacing: 0.5px;\n}\n.co-intro {\n font-size: 16px;\n font-weight: 400;\n line-height: 1.75;\n color: #4D6577;\n margin-bottom: 36px;\n padding-bottom: 32px;\n border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.2);\n}\n.co-wrap h2 {\n font-size: 20px;\n font-weight: 600;\n color: #323C52;\n margin: 32px 0 12px;\n letter-spacing: 0.3px;\n}\n.co-wrap p {\n font-size: 15px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n line-height: 1.7;\n margin-bottom: 14px;\n}\n.co-list {\n list-style: none;\n padding: 0;\n margin: 12px 0 24px;\n}\n.co-list li {\n font-size: 15px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n padding: 10px 14px 10px 38px;\n margin-bottom: 8px;\n border-radius: 6px;\n position: relative;\n background: rgba(77,101,119,.06);\n border-left: 3px solid #4D6577;\n}\n.co-list li::before {\n content: \"\u2713\";\n position: absolute;\n left: 12px;\n font-weight: 700;\n color: #4D6577;\n}\n.co-table {\n width: 100%;\n border-collapse: collapse;\n margin: 14px 0 22px;\n font-size: 14px;\n border-radius: 8px;\n overflow: hidden;\n}\n.co-table thead tr {\n background: #323C52;\n color: #fff;\n}\n.co-table thead th {\n padding: 11px 16px;\n text-align: left;\n font-weight: 600;\n font-size: 13px;\n}\n.co-table tbody tr:nth-child(even) {\n background: rgba(77,101,119,.06);\n}\n.co-table tbody tr:nth-child(odd) {\n background: #fff;\n}\n.co-table td {\n padding: 10px 16px;\n color: #4D6577;\n border-bottom: 1px solid rgba(77,101,119,.12);\n font-size: 14px;\n vertical-align: top;\n}\n.co-table td:first-child {\n font-weight: 600;\n color: #323C52;\n}\n.co-infobox {\n display: flex;\n gap: 12px;\n background: rgba(77,101,119,.06);\n border-radius: 8px;\n border-left: 4px solid #4D6577;\n padding: 14px 18px;\n margin: 18px 0 28px;\n font-size: 14px;\n font-weight: 400;\n color: #4D6577;\n line-height: 1.65;\n}\n.co-infobox .ico {\n font-size: 18px;\n flex-shrink: 0;\n}\n.co-urgence {\n background: #fff8f8;\n border-left: 5px solid #c0392b;\n border-radius: 6px;\n padding: 20px 26px;\n margin: 24px 0 32px;\n}\n.co-urgence .co-urgence-titre {\n font-size: 13px;\n font-weight: 700;\n color: #c0392b;\n letter-spacing: 1.5px;\n text-transform: uppercase;\n margin-bottom: 10px;\n}\n.co-urgence p {\n color: #5a2020;\n font-size: 14px;\n margin: 0 0 10px;\n line-height: 1.7;\n}\n.co-urgence p:last-child {\n margin-bottom: 0;\n}\n.co-disclaimer {\n font-size: 13px;\n color: #8a9aaa;\n font-style: italic;\n border-top: 1px solid rgba(77,101,119,.15);\n padding-top: 24px;\n margin-top: 40px;\n line-height: 1.6;\n}\n<\/style>\n<\/head>\n<body>\n<div class=\"co-wrap\">\n\n <span class=\"co-label\">H\u00e9matologie & Neurologie & M\u00e9decine de famille<\/span>\n <h1>Vitamine B12 (cobalamine)<\/h1>\n\n <div class=\"co-intro\">\n La vitamine B12 \u2014 d\u00e9sign\u00e9e cobalamine en raison de sa teneur en cobalt \u2014 est une vitamine hydrosoluble essentielle dont l'\u00eatre humain est totalement incapable de synth\u00e8se endog\u00e8ne + et qui doit donc \u00eatre apport\u00e9e exclusivement par l'alimentation (sources animales principalement : viandes + poissons + \u0153ufs + produits laitiers) + ou par suppl\u00e9mentation. Sa particularit\u00e9 m\u00e9tabolique fondamentale est la complexit\u00e9 de son m\u00e9canisme d'absorption intestinale : la B12 alimentaire est lib\u00e9r\u00e9e des prot\u00e9ines alimentaires par la pepsine gastrique \u2192 se lie \u00e0 la haptocorrine salivaire (prot\u00e9ine R) \u2192 dans le duod\u00e9num + les prot\u00e9ases pancr\u00e9atiques d\u00e9gradent la haptocorrine \u2192 la B12 libre se lie au facteur intrins\u00e8que (FI) \u2014 glycoprot\u00e9ine s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e par les cellules pari\u00e9tales gastriques \u2192 le complexe B12-FI est absorb\u00e9 par des r\u00e9cepteurs sp\u00e9cifiques (cubiline + amnionless) dans l'il\u00e9on terminal \u2192 passage dans la circulation \u2192 transport par la transcobalamine II. Cette cha\u00eene complexe d'absorption explique la multiplicit\u00e9 des causes de carence en B12 et la n\u00e9cessit\u00e9 d'identifier pr\u00e9cis\u00e9ment le m\u00e9canisme pour choisir la voie de suppl\u00e9mentation ad\u00e9quate (orale si apport insuffisant + IM si malabsorption). La vitamine B12 intervient comme cofacteur dans deux r\u00e9actions enzymatiques essentielles : la synth\u00e8se de m\u00e9thionine \u00e0 partir de l'homocyst\u00e9ine (en lien avec les folates \u2014 explication des manifestations h\u00e9matologiques communes aux deux carences) + et la conversion du m\u00e9thylmalonyl-CoA en succinyl-CoA (r\u00e9action sp\u00e9cifique \u00e0 la B12 \u2192 explication des manifestations neurologiques de la carence en B12 qui N'EXISTENT PAS dans la carence en folates). Les r\u00e9serves h\u00e9patiques en B12 sont consid\u00e9rables (3 \u00e0 5 mg \u2014 soit 3 \u00e0 5 ans d'apports journaliers) + ce qui explique le d\u00e9lai parfois tr\u00e8s long avant l'apparition des signes cliniques de carence \u2014 et la survenue insidieuse souvent m\u00e9connue pendant des ann\u00e9es.\n <\/div>\n\n <h2>Causes de carence en vitamine B12<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Apport insuffisant :<\/strong> v\u00e9g\u00e9talisme strict (B12 absente des v\u00e9g\u00e9taux) + v\u00e9g\u00e9tarisme strict prolong\u00e9 (peu de B12) + d\u00e9nutrition s\u00e9v\u00e8re + alimentation tr\u00e8s pauvre en produits animaux \u2192 cause la plus fr\u00e9quente mondialement + mais r\u00e9serves h\u00e9patiques importantes \u2192 carence lente \u00e0 s'installer<\/li>\n <li><strong>An\u00e9mie de Biermer (cause auto-immune \u2014 la plus fr\u00e9quente dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s) :<\/strong> anticorps anti-cellules pari\u00e9tales gastriques + et\/ou anticorps anti-facteur intrins\u00e8que \u2192 destruction des cellules pari\u00e9tales \u2192 absence de s\u00e9cr\u00e9tion de facteur intrins\u00e8que \u2192 malabsorption totale de la B12 + gastrite atrophique chronique auto-immune + association fr\u00e9quente avec d'autres maladies auto-immunes (thyro\u00efdite de Hashimoto + diab\u00e8te de type 1 + vitiligo) + risque accru de cancer gastrique (\u00d7 3) \u2192 surveillance gastroscopique<\/li>\n <li><strong>Gastrectomie totale ou partielle :<\/strong> perte des cellules pari\u00e9tales et du facteur intrins\u00e8que \u2192 malabsorption de la B12 \u2192 suppl\u00e9menter syst\u00e9matiquement en B12 IM apr\u00e8s toute gastrectomie totale<\/li>\n <li><strong>Malabsorption il\u00e9ale :<\/strong> r\u00e9section il\u00e9ale (> 60 cm) + maladie de Crohn il\u00e9ale active + sprue tropicale + SIDA avec infections intestinales<\/li>\n <li><strong>M\u00e9dicaments r\u00e9duisant l'absorption de B12 :<\/strong> metformine (r\u00e9duction de l'absorption il\u00e9ale de B12 par interf\u00e9rence avec la cubiline \u2192 carence progressive + d\u00e9pistage de la B12 recommand\u00e9 chez tout diab\u00e9tique sous metformine \u00e0 long terme) + IPP \u00e0 long terme + antiacides (r\u00e9duction de l'acidit\u00e9 gastrique \u2192 moins de lib\u00e9ration de B12 des prot\u00e9ines alimentaires) + colchicine + n\u00e9omycine<\/li>\n <li><strong>\u00c2ge avanc\u00e9 (atrophie gastrique) :<\/strong> gastrite atrophique li\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge \u2192 r\u00e9duction de l'acidit\u00e9 gastrique et de la pepsine \u2192 malabsorption de la B12 li\u00e9e aux prot\u00e9ines alimentaires (mais absorption du FI souvent pr\u00e9serv\u00e9e \u2192 B12 cristalline orale efficace)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Clinical manifestations of deficiency<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Manifestations h\u00e9matologiques :<\/strong> an\u00e9mie m\u00e9galoblastique macrocytaire (VGM >100 fl + souvent >110 fl) + \u00e9rythroblastes g\u00e9ants + hypersegmentation des neutrophiles (noyaux >5 lobes = signe pr\u00e9coce et caract\u00e9ristique) + pancytop\u00e9nie si carence s\u00e9v\u00e8re + LDH et bilirubine indirecte \u00e9lev\u00e9es (h\u00e9molyse intram\u00e9dullaire = \u00e9rythropo\u00ef\u00e8se inefficace)<\/li>\n <li><strong>Manifestations neurologiques \u2014 sp\u00e9cifiques \u00e0 la carence en B12 (absent dans la carence en folates) :<\/strong> neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique (paresth\u00e9sies des membres inf\u00e9rieurs +++ \u2192 membres sup\u00e9rieurs) + scl\u00e9rose combin\u00e9e de la moelle (atteinte des cordons post\u00e9rieurs + de la voie pyramidale lat\u00e9rale) \u2192 ataxie + perte du sens de la position des membres + perte de la sensibilit\u00e9 vibratoire (diapason) + parapar\u00e9sie spastique + dans les formes s\u00e9v\u00e8res \u2192 d\u00e9mence r\u00e9versible si traitement pr\u00e9coce<\/li>\n <li><strong>Manifestations psychiatriques :<\/strong> d\u00e9pression + confusion + troubles mn\u00e9siques + irritabilit\u00e9 + psychose (\u00abfolie m\u00e9galoblastique\u00bb)<\/li>\n <li><strong>Manifestations muqueuses :<\/strong> glossite (langue d\u00e9papill\u00e9e + rouge + douloureuse = langue de Hunter) + glossodynie + stomatite angulaire<\/li>\n <li><strong>Hyperhomocyst\u00e9in\u00e9mie :<\/strong> la B12 est n\u00e9cessaire \u00e0 la conversion de l'homocyst\u00e9ine en m\u00e9thionine \u2192 carence \u2192 hyperhomocyst\u00e9in\u00e9mie \u2192 risque cardiovasculaire augment\u00e9 (thrombose veineuse + ath\u00e9roscl\u00e9rose)<\/li>\n <li><strong>Pi\u00e8ge diagnostique important :<\/strong> les manifestations neurologiques de la carence en B12 peuvent appara\u00eetre SANS an\u00e9mie (surtout si suppl\u00e9mentation en folates seuls qui corrige l'an\u00e9mie mais pas la carence en B12 sous-jacente \u2192 aggravation neurologique silencieuse)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Biological diagnosis<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Dosage de la B12 s\u00e9rique :<\/strong> valeurs normales 148\u2013740 pmol\/L (200\u20131 000 pg\/mL) \u2192 carence franche si <148 pmol\/L + zone grise 148\u2013220 pmol\/L \u2192 le dosage s\u00e9rique de B12 peut \u00eatre normal ou limrophe malgr\u00e9 une carence fonctionnelle tissulaire (faux n\u00e9gatif) en raison des prot\u00e9ines de transport non fonctionnelles<\/li>\n <li><strong>Acide m\u00e9thylmalonique (AMM) s\u00e9rique :<\/strong> marqueur fonctionnel de la carence en B12 + s'\u00e9l\u00e8ve avant les sympt\u00f4mes et avant que la B12 s\u00e9rique ne chute \u2192 plus sensible que la B12 s\u00e9rique + sp\u00e9cifique \u00e0 la B12 (ne s'\u00e9l\u00e8ve pas dans la carence en folates)<\/li>\n <li><strong>Homocyst\u00e9ine totale :<\/strong> s'\u00e9l\u00e8ve dans la carence en B12 ET en folates + moins sp\u00e9cifique mais utile comme marqueur fonctionnel + aussi \u00e9lev\u00e9e dans l'insuffisance r\u00e9nale (\u00e9limination r\u00e9duite)<\/li>\n <li><strong>NFS + frottis :<\/strong> macrocytose (VGM >100 fl) + hypersegmentation des neutrophiles (\u22655 % des neutrophiles avec \u22655 lobes) + an\u00e9mie normochrome macrocytaire + pancytop\u00e9nie si s\u00e9v\u00e8re<\/li>\n <li><strong>Anticorps anti-facteur intrins\u00e8que + anti-cellules pari\u00e9tales :<\/strong> si an\u00e9mie de Biermer suspect\u00e9e \u2192 anti-FI tr\u00e8s sp\u00e9cifiques (95 %) mais peu sensibles (50\u201360 %) \u2192 anti-cellules pari\u00e9tales plus sensibles (85\u201390 %) mais moins sp\u00e9cifiques<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Treatment<\/h2>\n\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Indication<\/th>\n <th>Treatment<\/th>\n <th>Protocole<\/th>\n <th>Remarks<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>An\u00e9mie de Biermer (malabsorption par absence de FI)<\/td>\n <td>Cyanocobalamine IM (Rubramin\u00ae) + ou hydroxycobalamine IM<\/td>\n <td>Phase d'attaque : 1 000 \u00b5g IM\/j \u00d7 7 jours + puis 1 000 \u00b5g IM\/semaine \u00d7 4 semaines + puis 1 000 \u00b5g IM\/mois \u00e0 vie<\/td>\n <td>Traitement \u00e0 VIE obligatoire (absence de facteur intrins\u00e8que non corrigible) + r\u00e9ponse h\u00e9matologique rapide (r\u00e9ticulocytose en 5\u20137 j) + am\u00e9lioration neurologique plus lente (semaines \u00e0 mois) + surveillance gastroscopique du risque de cancer gastrique<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Carence alimentaire (v\u00e9g\u00e9talisme + v\u00e9g\u00e9tarisme)<\/td>\n <td>B12 orale 1 000\u20132 000 \u00b5g\/j (cyanocobalamine per os)<\/td>\n <td>1 000 \u00b5g\/j per os continu + ou 2 000 \u00b5g\/j \u00d7 4 semaines puis 1 000 \u00b5g\/semaine en entretien<\/td>\n <td>Absorption passive (sans FI) d'environ 1 % de la dose orale \u2192 une dose suffisamment \u00e9lev\u00e9e par voie orale est efficace m\u00eame en l'absence de FI (mais moins fiable que l'IM dans l'an\u00e9mie de Biermer s\u00e9v\u00e8re)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Atrophie gastrique li\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge + m\u00e9dicaments (metformine + IPP)<\/td>\n <td>B12 orale crystalline 500\u20131 000 \u00b5g\/j<\/td>\n <td>La B12 crystalline est absorb\u00e9e sans n\u00e9cessiter l'acidit\u00e9 gastrique ni le FI + contrairement \u00e0 la B12 alimentaire \u2192 voie orale efficace dans ces situations<\/td>\n <td>Surveiller la B12 annuellement chez les patients sous metformine au long cours<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Carence s\u00e9v\u00e8re avec atteinte neurologique<\/td>\n <td>Cyanocobalamine IM \u00e0 doses \u00e9lev\u00e9es + urgence<\/td>\n <td>1 000 \u00b5g IM\/j \u00d7 7 jours + puis protocole mensuel \u00e0 vie<\/td>\n <td>NE PAS suppl\u00e9menter uniquement en folates si carence en B12 connue ou suspect\u00e9e \u2192 aggraverait la neuropathie sans corriger la carence \u2192 toujours co-suppl\u00e9menter en B12 + folates si doute<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2119\ufe0f<\/span>\n <span>Le pi\u00e8ge classique de la carence en B12 est la prescription de folates seuls devant une an\u00e9mie macrocytaire \u2014 sans avoir v\u00e9rifi\u00e9 au pr\u00e9alable la B12 s\u00e9rique. Les folates corrigent l'an\u00e9mie m\u00e9galoblastique mais n'ont aucun effet sur la carence en B12 sous-jacente + et peuvent m\u00eame aggraver silencieusement la neuropathie de la B12 en masquant le signal h\u00e9matologique qui aurait conduit au diagnostic. Toujours doser la B12 ET les folates devant une an\u00e9mie macrocytaire + et ne jamais suppl\u00e9menter en folates seuls sans avoir exclu une carence en B12.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Medical consultation recommended<\/div>\n <p>Consulter un m\u00e9decin si des paresth\u00e9sies des membres inf\u00e9rieurs + une ataxie + des troubles de la m\u00e9moire + une fatigue importante + ou une an\u00e9mie macrocytaire sont d\u00e9couverts + particuli\u00e8rement chez un v\u00e9g\u00e9talien + un patient sous metformine au long cours + ou une personne \u00e2g\u00e9e \u2014 ces signes peuvent indiquer une carence en vitamine B12 n\u00e9cessitant un dosage et une suppl\u00e9mentation urgente (la neuropathie peut \u00eatre irr\u00e9versible si non trait\u00e9e rapidement). Pour le dosage de la B12 et des folates et la prescription du traitement substitutif, Clinique Omicron offre des consultations m\u00e9dicales dans ses points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#c0392b;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins et infirmiers praticiens sp\u00e9cialis\u00e9s (IPS) de Clinique Omicron dosent la B12 s\u00e9rique + l'acide m\u00e9thylmalonique + l'homocyst\u00e9ine + les folates devant une an\u00e9mie macrocytaire ou une neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique inexpliqu\u00e9e, diagnostiquent l'an\u00e9mie de Biermer (anticorps anti-FI + anti-cellules pari\u00e9tales + endoscopie), initient la suppl\u00e9mentation par voie IM (Biermer + formes s\u00e9v\u00e8res) ou orale (carences alimentaires + metformine + \u00e2ge), prescrivent la surveillance annuelle de la B12 chez les patients sous metformine, et assurent le suivi de la r\u00e9ponse h\u00e9matologique et neurologique. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#4D6577;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin. Ne jamais suppl\u00e9menter en folates seuls sans avoir exclu une carence en B12 \u2014 les folates masquent l'an\u00e9mie m\u00e9galoblastique mais aggravent silencieusement la neuropathie. L'an\u00e9mie de Biermer n\u00e9cessite une suppl\u00e9mentation en B12 par voie intramusculaire \u00e0 vie.<\/p>\n\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Vitamine B12 (cobalamine) : carence, an\u00e9mie de Biermer et traitement | Clinique Omicron H\u00e9matologie & Neurologie & M\u00e9decine de famille Vitamine B12 (cobalamine) La vitamine B12 \u2014 d\u00e9sign\u00e9e cobalamine en raison de sa teneur en cobalt \u2014 est une vitamine hydrosoluble essentielle dont l’\u00eatre humain est totalement incapable de synth\u00e8se endog\u00e8ne + et qui doit… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/vitamine-b12\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Vitamine B12 (cobalamine) : carence, an\u00e9mie de Biermer et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Vitamine B12 | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Vitamine B12 Vitamine B12 est un test de laboratoire qui permet d'\u00e9valuer certains aspects de votre \u00e9tat de sant\u00e9. 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Sa particularit\u00e9 m\u00e9tabolique fondamentale est la complexit\u00e9 de son m\u00e9canisme d'absorption intestinale : la B12 alimentaire est lib\u00e9r\u00e9e des prot\u00e9ines alimentaires par la pepsine gastrique \u2192 se lie \u00e0 la haptocorrine salivaire (prot\u00e9ine R) \u2192 dans le duod\u00e9num + les prot\u00e9ases pancr\u00e9atiques d\u00e9gradent la haptocorrine \u2192 la B12 libre se lie au facteur intrins\u00e8que (FI) \u2014 glycoprot\u00e9ine s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e par les cellules pari\u00e9tales gastriques \u2192 le complexe B12-FI est absorb\u00e9 par des r\u00e9cepteurs sp\u00e9cifiques (cubiline + amnionless) dans l'il\u00e9on terminal \u2192 passage dans la circulation \u2192 transport par la transcobalamine II. Cette cha\u00eene complexe d'absorption explique la multiplicit\u00e9 des causes de carence en B12 et la n\u00e9cessit\u00e9 d'identifier pr\u00e9cis\u00e9ment le m\u00e9canisme pour choisir la voie de suppl\u00e9mentation ad\u00e9quate (orale si apport insuffisant + IM si malabsorption). La vitamine B12 intervient comme cofacteur dans deux r\u00e9actions enzymatiques essentielles : la synth\u00e8se de m\u00e9thionine \u00e0 partir de l'homocyst\u00e9ine (en lien avec les folates \u2014 explication des manifestations h\u00e9matologiques communes aux deux carences) + et la conversion du m\u00e9thylmalonyl-CoA en succinyl-CoA (r\u00e9action sp\u00e9cifique \u00e0 la B12 \u2192 explication des manifestations neurologiques de la carence en B12 qui N'EXISTENT PAS dans la carence en folates). Les r\u00e9serves h\u00e9patiques en B12 sont consid\u00e9rables (3 \u00e0 5 mg \u2014 soit 3 \u00e0 5 ans d'apports journaliers) + ce qui explique le d\u00e9lai parfois tr\u00e8s long avant l'apparition des signes cliniques de carence \u2014 et la survenue insidieuse souvent m\u00e9connue pendant des ann\u00e9es.\n <\/div>\n\n <h2>Causes de carence en vitamine B12<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Apport insuffisant :<\/strong> v\u00e9g\u00e9talisme strict (B12 absente des v\u00e9g\u00e9taux) + v\u00e9g\u00e9tarisme strict prolong\u00e9 (peu de B12) + d\u00e9nutrition s\u00e9v\u00e8re + alimentation tr\u00e8s pauvre en produits animaux \u2192 cause la plus fr\u00e9quente mondialement + mais r\u00e9serves h\u00e9patiques importantes \u2192 carence lente \u00e0 s'installer<\/li>\n <li><strong>An\u00e9mie de Biermer (cause auto-immune \u2014 la plus fr\u00e9quente dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s) :<\/strong> anticorps anti-cellules pari\u00e9tales gastriques + et\/ou anticorps anti-facteur intrins\u00e8que \u2192 destruction des cellules pari\u00e9tales \u2192 absence de s\u00e9cr\u00e9tion de facteur intrins\u00e8que \u2192 malabsorption totale de la B12 + gastrite atrophique chronique auto-immune + association fr\u00e9quente avec d'autres maladies auto-immunes (thyro\u00efdite de Hashimoto + diab\u00e8te de type 1 + vitiligo) + risque accru de cancer gastrique (\u00d7 3) \u2192 surveillance gastroscopique<\/li>\n <li><strong>Gastrectomie totale ou partielle :<\/strong> perte des cellules pari\u00e9tales et du facteur intrins\u00e8que \u2192 malabsorption de la B12 \u2192 suppl\u00e9menter syst\u00e9matiquement en B12 IM apr\u00e8s toute gastrectomie totale<\/li>\n <li><strong>Malabsorption il\u00e9ale :<\/strong> r\u00e9section il\u00e9ale (> 60 cm) + maladie de Crohn il\u00e9ale active + sprue tropicale + SIDA avec infections intestinales<\/li>\n <li><strong>M\u00e9dicaments r\u00e9duisant l'absorption de B12 :<\/strong> metformine (r\u00e9duction de l'absorption il\u00e9ale de B12 par interf\u00e9rence avec la cubiline \u2192 carence progressive + d\u00e9pistage de la B12 recommand\u00e9 chez tout diab\u00e9tique sous metformine \u00e0 long terme) + IPP \u00e0 long terme + antiacides (r\u00e9duction de l'acidit\u00e9 gastrique \u2192 moins de lib\u00e9ration de B12 des prot\u00e9ines alimentaires) + colchicine + n\u00e9omycine<\/li>\n <li><strong>\u00c2ge avanc\u00e9 (atrophie gastrique) :<\/strong> gastrite atrophique li\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge \u2192 r\u00e9duction de l'acidit\u00e9 gastrique et de la pepsine \u2192 malabsorption de la B12 li\u00e9e aux prot\u00e9ines alimentaires (mais absorption du FI souvent pr\u00e9serv\u00e9e \u2192 B12 cristalline orale efficace)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Clinical manifestations of deficiency<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Manifestations h\u00e9matologiques :<\/strong> an\u00e9mie m\u00e9galoblastique macrocytaire (VGM >100 fl + souvent >110 fl) + \u00e9rythroblastes g\u00e9ants + hypersegmentation des neutrophiles (noyaux >5 lobes = signe pr\u00e9coce et caract\u00e9ristique) + pancytop\u00e9nie si carence s\u00e9v\u00e8re + LDH et bilirubine indirecte \u00e9lev\u00e9es (h\u00e9molyse intram\u00e9dullaire = \u00e9rythropo\u00ef\u00e8se inefficace)<\/li>\n <li><strong>Manifestations neurologiques \u2014 sp\u00e9cifiques \u00e0 la carence en B12 (absent dans la carence en folates) :<\/strong> neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique (paresth\u00e9sies des membres inf\u00e9rieurs +++ \u2192 membres sup\u00e9rieurs) + scl\u00e9rose combin\u00e9e de la moelle (atteinte des cordons post\u00e9rieurs + de la voie pyramidale lat\u00e9rale) \u2192 ataxie + perte du sens de la position des membres + perte de la sensibilit\u00e9 vibratoire (diapason) + parapar\u00e9sie spastique + dans les formes s\u00e9v\u00e8res \u2192 d\u00e9mence r\u00e9versible si traitement pr\u00e9coce<\/li>\n <li><strong>Manifestations psychiatriques :<\/strong> d\u00e9pression + confusion + troubles mn\u00e9siques + irritabilit\u00e9 + psychose (\u00abfolie m\u00e9galoblastique\u00bb)<\/li>\n <li><strong>Manifestations muqueuses :<\/strong> glossite (langue d\u00e9papill\u00e9e + rouge + douloureuse = langue de Hunter) + glossodynie + stomatite angulaire<\/li>\n <li><strong>Hyperhomocyst\u00e9in\u00e9mie :<\/strong> la B12 est n\u00e9cessaire \u00e0 la conversion de l'homocyst\u00e9ine en m\u00e9thionine \u2192 carence \u2192 hyperhomocyst\u00e9in\u00e9mie \u2192 risque cardiovasculaire augment\u00e9 (thrombose veineuse + ath\u00e9roscl\u00e9rose)<\/li>\n <li><strong>Pi\u00e8ge diagnostique important :<\/strong> les manifestations neurologiques de la carence en B12 peuvent appara\u00eetre SANS an\u00e9mie (surtout si suppl\u00e9mentation en folates seuls qui corrige l'an\u00e9mie mais pas la carence en B12 sous-jacente \u2192 aggravation neurologique silencieuse)<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Biological diagnosis<\/h2>\n <ul class=\"co-list\">\n <li><strong>Dosage de la B12 s\u00e9rique :<\/strong> valeurs normales 148\u2013740 pmol\/L (200\u20131 000 pg\/mL) \u2192 carence franche si <148 pmol\/L + zone grise 148\u2013220 pmol\/L \u2192 le dosage s\u00e9rique de B12 peut \u00eatre normal ou limrophe malgr\u00e9 une carence fonctionnelle tissulaire (faux n\u00e9gatif) en raison des prot\u00e9ines de transport non fonctionnelles<\/li>\n <li><strong>Acide m\u00e9thylmalonique (AMM) s\u00e9rique :<\/strong> marqueur fonctionnel de la carence en B12 + s'\u00e9l\u00e8ve avant les sympt\u00f4mes et avant que la B12 s\u00e9rique ne chute \u2192 plus sensible que la B12 s\u00e9rique + sp\u00e9cifique \u00e0 la B12 (ne s'\u00e9l\u00e8ve pas dans la carence en folates)<\/li>\n <li><strong>Homocyst\u00e9ine totale :<\/strong> s'\u00e9l\u00e8ve dans la carence en B12 ET en folates + moins sp\u00e9cifique mais utile comme marqueur fonctionnel + aussi \u00e9lev\u00e9e dans l'insuffisance r\u00e9nale (\u00e9limination r\u00e9duite)<\/li>\n <li><strong>NFS + frottis :<\/strong> macrocytose (VGM >100 fl) + hypersegmentation des neutrophiles (\u22655 % des neutrophiles avec \u22655 lobes) + an\u00e9mie normochrome macrocytaire + pancytop\u00e9nie si s\u00e9v\u00e8re<\/li>\n <li><strong>Anticorps anti-facteur intrins\u00e8que + anti-cellules pari\u00e9tales :<\/strong> si an\u00e9mie de Biermer suspect\u00e9e \u2192 anti-FI tr\u00e8s sp\u00e9cifiques (95 %) mais peu sensibles (50\u201360 %) \u2192 anti-cellules pari\u00e9tales plus sensibles (85\u201390 %) mais moins sp\u00e9cifiques<\/li>\n <\/ul>\n\n <h2>Treatment<\/h2>\n\n <table class=\"co-table\">\n <thead>\n <tr>\n <th>Indication<\/th>\n <th>Treatment<\/th>\n <th>Protocole<\/th>\n <th>Remarks<\/th>\n <\/tr>\n <\/thead>\n <tbody>\n <tr>\n <td>An\u00e9mie de Biermer (malabsorption par absence de FI)<\/td>\n <td>Cyanocobalamine IM (Rubramin\u00ae) + ou hydroxycobalamine IM<\/td>\n <td>Phase d'attaque : 1 000 \u00b5g IM\/j \u00d7 7 jours + puis 1 000 \u00b5g IM\/semaine \u00d7 4 semaines + puis 1 000 \u00b5g IM\/mois \u00e0 vie<\/td>\n <td>Traitement \u00e0 VIE obligatoire (absence de facteur intrins\u00e8que non corrigible) + r\u00e9ponse h\u00e9matologique rapide (r\u00e9ticulocytose en 5\u20137 j) + am\u00e9lioration neurologique plus lente (semaines \u00e0 mois) + surveillance gastroscopique du risque de cancer gastrique<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Carence alimentaire (v\u00e9g\u00e9talisme + v\u00e9g\u00e9tarisme)<\/td>\n <td>B12 orale 1 000\u20132 000 \u00b5g\/j (cyanocobalamine per os)<\/td>\n <td>1 000 \u00b5g\/j per os continu + ou 2 000 \u00b5g\/j \u00d7 4 semaines puis 1 000 \u00b5g\/semaine en entretien<\/td>\n <td>Absorption passive (sans FI) d'environ 1 % de la dose orale \u2192 une dose suffisamment \u00e9lev\u00e9e par voie orale est efficace m\u00eame en l'absence de FI (mais moins fiable que l'IM dans l'an\u00e9mie de Biermer s\u00e9v\u00e8re)<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Atrophie gastrique li\u00e9e \u00e0 l'\u00e2ge + m\u00e9dicaments (metformine + IPP)<\/td>\n <td>B12 orale crystalline 500\u20131 000 \u00b5g\/j<\/td>\n <td>La B12 crystalline est absorb\u00e9e sans n\u00e9cessiter l'acidit\u00e9 gastrique ni le FI + contrairement \u00e0 la B12 alimentaire \u2192 voie orale efficace dans ces situations<\/td>\n <td>Surveiller la B12 annuellement chez les patients sous metformine au long cours<\/td>\n <\/tr>\n <tr>\n <td>Carence s\u00e9v\u00e8re avec atteinte neurologique<\/td>\n <td>Cyanocobalamine IM \u00e0 doses \u00e9lev\u00e9es + urgence<\/td>\n <td>1 000 \u00b5g IM\/j \u00d7 7 jours + puis protocole mensuel \u00e0 vie<\/td>\n <td>NE PAS suppl\u00e9menter uniquement en folates si carence en B12 connue ou suspect\u00e9e \u2192 aggraverait la neuropathie sans corriger la carence \u2192 toujours co-suppl\u00e9menter en B12 + folates si doute<\/td>\n <\/tr>\n <\/tbody>\n <\/table>\n\n <div class=\"co-infobox\">\n <span class=\"ico\">\u2119\ufe0f<\/span>\n <span>Le pi\u00e8ge classique de la carence en B12 est la prescription de folates seuls devant une an\u00e9mie macrocytaire \u2014 sans avoir v\u00e9rifi\u00e9 au pr\u00e9alable la B12 s\u00e9rique. Les folates corrigent l'an\u00e9mie m\u00e9galoblastique mais n'ont aucun effet sur la carence en B12 sous-jacente + et peuvent m\u00eame aggraver silencieusement la neuropathie de la B12 en masquant le signal h\u00e9matologique qui aurait conduit au diagnostic. Toujours doser la B12 ET les folates devant une an\u00e9mie macrocytaire + et ne jamais suppl\u00e9menter en folates seuls sans avoir exclu une carence en B12.<\/span>\n <\/div>\n\n <div class=\"co-urgence\">\n <div class=\"co-urgence-titre\">Medical consultation recommended<\/div>\n <p>Consulter un m\u00e9decin si des paresth\u00e9sies des membres inf\u00e9rieurs + une ataxie + des troubles de la m\u00e9moire + une fatigue importante + ou une an\u00e9mie macrocytaire sont d\u00e9couverts + particuli\u00e8rement chez un v\u00e9g\u00e9talien + un patient sous metformine au long cours + ou une personne \u00e2g\u00e9e \u2014 ces signes peuvent indiquer une carence en vitamine B12 n\u00e9cessitant un dosage et une suppl\u00e9mentation urgente (la neuropathie peut \u00eatre irr\u00e9versible si non trait\u00e9e rapidement). Pour le dosage de la B12 et des folates et la prescription du traitement substitutif, Clinique Omicron offre des consultations m\u00e9dicales dans ses points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#c0392b;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n <\/div>\n\n <h2>Consult at Clinique Omicron<\/h2>\n <p>Les m\u00e9decins et infirmiers praticiens sp\u00e9cialis\u00e9s (IPS) de Clinique Omicron dosent la B12 s\u00e9rique + l'acide m\u00e9thylmalonique + l'homocyst\u00e9ine + les folates devant une an\u00e9mie macrocytaire ou une neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique inexpliqu\u00e9e, diagnostiquent l'an\u00e9mie de Biermer (anticorps anti-FI + anti-cellules pari\u00e9tales + endoscopie), initient la suppl\u00e9mentation par voie IM (Biermer + formes s\u00e9v\u00e8res) ou orale (carences alimentaires + metformine + \u00e2ge), prescrivent la surveillance annuelle de la B12 chez les patients sous metformine, et assurent le suivi de la r\u00e9ponse h\u00e9matologique et neurologique. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Qu\u00e9bec et en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour prendre rendez-vous, visitez <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\" style=\"color:#4D6577;font-weight:600;text-decoration:none;\">cliniqueomicron.ca<\/a>.<\/p>\n\n <p class=\"co-disclaimer\">Le contenu de cette page est fourni \u00e0 titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un m\u00e9decin. Ne jamais suppl\u00e9menter en folates seuls sans avoir exclu une carence en B12 \u2014 les folates masquent l'an\u00e9mie m\u00e9galoblastique mais aggravent silencieusement la neuropathie. L'an\u00e9mie de Biermer n\u00e9cessite une suppl\u00e9mentation en B12 par voie intramusculaire \u00e0 vie.<\/p>\n\n<\/div>\n<\/body>\n<\/html>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Vitamine B12 (cobalamine) : carence, an\u00e9mie de Biermer et traitement | Clinique Omicron H\u00e9matologie & Neurologie & M\u00e9decine de famille Vitamine B12 (cobalamine) La vitamine B12 \u2014 d\u00e9sign\u00e9e cobalamine en raison de sa teneur en cobalt \u2014 est une vitamine hydrosoluble essentielle dont l’\u00eatre humain est totalement incapable de synth\u00e8se endog\u00e8ne + et qui doit… <a href=\"https:\/\/cliniqueomicron.ca\/en\/vitamine-b12\/\" rel=\"bookmark\">Read More \"<span class=\"screen-reader-text\">Vitamine B12 (cobalamine) : carence, an\u00e9mie de Biermer et traitement | Clinique Omicron<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"neve_meta_sidebar":"","neve_meta_container":"","neve_meta_enable_content_width":"off","neve_meta_content_width":100,"neve_meta_title_alignment":"","neve_meta_author_avatar":"","neve_post_elements_order":"","neve_meta_disable_header":"","neve_meta_disable_footer":"","neve_meta_disable_title":"","_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"_metasync_otto_title":"Vitamine B12 | Brossard | Clinique Omicron","_metasync_otto_description":"Vitamine B12 Vitamine B12 est un test de laboratoire qui permet d'\u00e9valuer certains aspects de votre \u00e9tat de sant\u00e9. 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