Les verrues comptent parmi les dermatoses les plus fr\u00e9quentes de la consultation m\u00e9dicale. Elles touchent environ 10 % de la population g\u00e9n\u00e9rale, avec une pr\u00e9valence plus \u00e9lev\u00e9e chez les enfants et les adolescents, les personnes immunod\u00e9prim\u00e9es, et celles expos\u00e9es professionnellement \u00e0 des environnements humides partag\u00e9s \u2014 piscines, vestiaires, salles de sport. B\u00e9nignes dans la tr\u00e8s grande majorit\u00e9 des cas, les verrues peuvent n\u00e9anmoins \u00eatre douloureuses \u2014 notamment les verrues plantaires \u2014, contagieuses, inesth\u00e9tiques, et fonte d’anxi\u00e9t\u00e9 sociale pour les personnes qui en sont atteintes. Elles tendent de plus \u00e0 se multiplier et \u00e0 s’\u00e9tendre en l’absence de traitement.<\/p>\n
La cryoth\u00e9rapie \u00e0 l’azote liquide est le traitement m\u00e9dical de r\u00e9f\u00e9rence pour le traitement des verrues \u2014 elle est recommand\u00e9e par les soci\u00e9t\u00e9s de dermatologie et repr\u00e9sente l’option th\u00e9rapeutique la mieux document\u00e9e en termes d’efficacit\u00e9. R\u00e9alis\u00e9e en quelques secondes \u00e0 quelques minutes par s\u00e9ance, elle est disponible dans plusieurs de nos succursales au Qu\u00e9bec sans d\u00e9lai excessif. Ce guide vous pr\u00e9sente en d\u00e9tail le fonctionnement du traitement, les types de verrues concern\u00e9es, ce que vous ressentirez pendant et apr\u00e8s chaque s\u00e9ance, et les facteurs qui influencent le nombre de s\u00e9ances n\u00e9cessaires pour obtenir la disparition compl\u00e8te.<\/p>\n
Les verrues sont des l\u00e9sions cutan\u00e9es b\u00e9nignes caus\u00e9es par l’infection de cellules de l’\u00e9piderme \u2014 la couche superficielle de la peau \u2014 par le virus du papillome humain, plus connu sous le sigle VPH ou HPV. Ce groupe de virus comprend plus de 200 g\u00e9notypes diff\u00e9rents, dont une vingtaine sont impliqu\u00e9s dans les verrues cutan\u00e9es courantes. Les g\u00e9notypes les plus fr\u00e9quemment responsables des verrues de la peau \u2014 distinctes des verrues g\u00e9nitales li\u00e9es \u00e0 d’autres g\u00e9notypes \u2014 sont principalement VPH-1, VPH-2, VPH-4 et VPH-7. Le virus s’introduit dans l’organisme via de petites l\u00e9sions cutan\u00e9es invisibles \u2014 \u00e9gratignures, fissures, zones de mac\u00e9ration \u2014 et infecte les k\u00e9ratinocytes basaux, provoquant leur prolif\u00e9ration incontr\u00f4l\u00e9e et la formation de la l\u00e9sion verruqueuse.<\/p>\n
La transmission se fait par contact direct avec une verrue \u2014 sur sa propre peau ou sur la peau d’une autre personne \u2014 ou par contact indirect avec des surfaces contamin\u00e9es dans des environnements humides \u2014 sols de piscines, vestiaires. L’incubation est longue \u2014 de un \u00e0 douze mois entre l’infection et l’apparition de la verrue visible. Le syst\u00e8me immunitaire joue un r\u00f4le crucial dans l’\u00e9volution naturelle des verrues : chez les personnes immunocomp\u00e9tentes, environ deux tiers des verrues disparaissent spontan\u00e9ment en deux ans sans traitement. Cependant, cette r\u00e9solution naturelle peut prendre beaucoup plus de temps, la l\u00e9sion peut se multiplier et s’\u00e9tendre entre-temps, et le caract\u00e8re impr\u00e9visible de l’\u00e9volution justifie un traitement actif dans de nombreuses situations.<\/p>\n
Les verrues vulgaires \u2014 verruca vulgaris \u2014 sont les plus fr\u00e9quentes. Elles se pr\u00e9sentent sous forme de papules k\u00e9ratosiques sur\u00e9lev\u00e9es, \u00e0 surface rugueuse et irr\u00e9guli\u00e8re, de couleur chair \u00e0 gris\u00e2tre, pouvant mesurer de quelques millim\u00e8tres \u00e0 plus d’un centim\u00e8tre. Elles si\u00e8gent pr\u00e9f\u00e9rentiellement sur les doigts, les mains, les coudes et les genoux \u2014 zones fr\u00e9quemment expos\u00e9es aux microtraumatismes. Leur surface montre typiquement de petits points noirs correspondant \u00e0 des capillaires thrombos\u00e9s \u2014 un signe clinique utile pour les distinguer des cors et durillons.<\/p>\n
Les verrues plantaires \u2014 myrm\u00e9cies ou verrues en mosa\u00efque \u2014 se d\u00e9veloppent sur la plante du pied. La myrm\u00e9cie est une verrue plantaire solitaire, profonde, souvent tr\u00e8s douloureuse \u00e0 la pression car repouss\u00e9e vers l’int\u00e9rieur par la mise en charge \u2014 contrairement au cor dont la douleur est maximale \u00e0 la pression directe. La verrue plantaire en mosa\u00efque est une confluence de multiples petites verrues superficielles, moins douloureuses mais plus \u00e9tendue et plus difficile \u00e0 traiter. Les verrues planes \u2014 verruca plana \u2014 sont de petites l\u00e9sions peu sur\u00e9lev\u00e9es, lisses, de couleur chair ou l\u00e9g\u00e8rement ros\u00e9es, si\u00e9geant souvent sur le visage, le front, le dos des mains et les avant-bras, particuli\u00e8rement chez les enfants et les adolescents. Les verrues filiformes sont des l\u00e9sions p\u00e9dicul\u00e9es fines et allong\u00e9es, localis\u00e9es pr\u00e9f\u00e9rentiellement sur le visage \u2014 autour des yeux, du nez, de la bouche \u2014 et du cou.<\/p>\n
L’azote liquide est un gaz cryog\u00e9nique maintenu \u00e0 une temp\u00e9rature de -196 \u00b0C. Lors de l’application sur une verrue, il provoque une cong\u00e9lation rapide et profonde des tissus trait\u00e9s. Cette descente brutale en temp\u00e9rature entra\u00eene la formation de cristaux de glace intracellulaires qui d\u00e9truisent m\u00e9caniquement les cellules infect\u00e9es par le VPH. La cong\u00e9lation provoque \u00e9galement une vasoconstriction locale suivie d’une vasodilatation lors du r\u00e9chauffement, induisant des l\u00e9sions vasculaires suppl\u00e9mentaires dans la zone trait\u00e9e. La r\u00e9action inflammatoire locale d\u00e9clench\u00e9e par la cryoth\u00e9rapie stimule par ailleurs la r\u00e9ponse immunitaire locale contre le virus \u2014 un m\u00e9canisme additionnel qui contribue \u00e0 l’\u00e9limination des k\u00e9ratinocytes infect\u00e9s par VPH au-del\u00e0 de la simple destruction m\u00e9canique.<\/p>\n
L’azote liquide est appliqu\u00e9 sur la verrue soit par pulv\u00e9risation directe \u00e0 l’aide d’un cryogun \u00e9quip\u00e9 d’une sonde adapt\u00e9e \u00e0 la taille de la l\u00e9sion, soit par contact direct \u00e0 l’aide d’un \u00e9couvillon de coton imbib\u00e9. La technique du cryogun \u00e0 pulv\u00e9risation est plus pr\u00e9cise et permet un contr\u00f4le optimal du temps de cong\u00e9lation et du diam\u00e8tre de la zone trait\u00e9e. Le m\u00e9decin d\u00e9termine la dur\u00e9e d’application \u2014 de quelques secondes \u00e0 vingt \u00e0 trente secondes selon l’\u00e9paisseur et le type de la verrue \u2014 et observe l’apparition d’un halo blanc de cong\u00e9lation autour de la l\u00e9sion, signe clinique indiquant que le tissu cible a atteint la temp\u00e9rature th\u00e9rapeutique souhait\u00e9e.<\/p>\n
La s\u00e9ance de cryoth\u00e9rapie ne n\u00e9cessite aucune pr\u00e9paration particuli\u00e8re. Le m\u00e9decin ou l’infirmi\u00e8re praticienne examine la l\u00e9sion, confirme le diagnostic clinique de verrue, et applique l’azote liquide selon la technique adapt\u00e9e. Pour les verrues \u00e9paisses et hyperk\u00e9ratosiques, un d\u00e9bridement pr\u00e9alable \u00e0 la curette ou avec un \u00e9mollient k\u00e9ratolytique peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 pour am\u00e9liorer la p\u00e9n\u00e9tration du froid. La sensation ressentie lors de l’application est une douleur urente intense et transitoire \u2014 comparable \u00e0 une br\u00fblure par le froid \u2014 qui s’estompe progressivement dans les minutes suivant l’arr\u00eat de l’application.<\/p>\n
In the hours following the session, redness, swelling and sometimes phlyctenes - blisters filled with clear or serum-like fluid - form on the treated area. This reaction is normal and expected - it reflects the local inflammatory response. The phlyctenes should not be intentionally pierced - they will reabsorb naturally within a few days. A protective dressing can be applied. Local sensitivity and sometimes moderate pain persist for two to three days after the session, but are generally well managed with paracetamol. The scab that forms on the treated area will fall off spontaneously within one to two weeks, giving way to new underlying skin. Depending on the response, a new session is scheduled two to four weeks after the previous one.<\/p>\n
How many cryotherapy sessions are needed to remove a wart?<\/strong><\/p>\n Le nombre de s\u00e9ances varie consid\u00e9rablement selon la taille, l’\u00e9paisseur et l’anciennet\u00e9 de la verrue, sa localisation \u2014 les verrues plantaires profondes sont parmi les plus r\u00e9sistantes \u2014, et la r\u00e9ponse immunitaire individuelle. En moyenne, deux \u00e0 cinq s\u00e9ances espac\u00e9es de deux \u00e0 quatre semaines sont n\u00e9cessaires pour obtenir la disparition compl\u00e8te. Certaines verrues r\u00e9pondent d\u00e8s la premi\u00e8re ou deuxi\u00e8me s\u00e9ance, d’autres peuvent n\u00e9cessiter davantage. Les verrues en mosa\u00efque \u00e9tendues et les verrues p\u00e9ri-ungu\u00e9ales sont g\u00e9n\u00e9ralement les plus longues \u00e0 traiter. L’association de la cryoth\u00e9rapie \u00e0 un traitement k\u00e9ratolytique local \u2014 acide salicylique appliqu\u00e9 entre les s\u00e9ances \u2014 am\u00e9liore les taux de r\u00e9mission et r\u00e9duit souvent le nombre de s\u00e9ances n\u00e9cessaires.<\/p>\n Le traitement des verrues \u00e0 l’azote liquide est-il couvert par la RAMQ ?<\/strong><\/p>\n La cryoth\u00e9rapie des verrues r\u00e9alis\u00e9e par un m\u00e9decin participant est couverte par la RAMQ lorsqu’elle est r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 des fins m\u00e9dicales. La consultation m\u00e9dicale initiale et les s\u00e9ances de traitement sont prises en charge sur pr\u00e9sentation de la carte d’assurance maladie. Certaines situations \u2014 traitement de verrues exclusivement esth\u00e9tiques chez des adultes sans sympt\u00f4mes ni risque de complication \u2014 peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es diff\u00e9remment selon le contexte clinique. Le m\u00e9decin documente l’indication m\u00e9dicale dans le dossier du patient. Pour les personnes sans m\u00e9decin de famille, les m\u00e9decins de Clinique Omicron dans plusieurs succursales au Qu\u00e9bec peuvent \u00e9valuer et traiter les verrues directement lors d’une consultation.<\/p>\n Can warts reappear after cryotherapy?<\/strong><\/p>\n Oui \u2014 les r\u00e9cidives sont possibles. La cryoth\u00e9rapie d\u00e9truit la verrue visible et les k\u00e9ratinocytes infect\u00e9s dans la zone trait\u00e9e, mais elle n’\u00e9limine pas n\u00e9cessairement toutes les particules virales du VPH pr\u00e9sentes dans la peau p\u00e9ril\u00e9sionnelle. Si des cellules infect\u00e9es subsistent \u00e0 la p\u00e9riph\u00e9rie de la zone trait\u00e9e, une nouvelle verrue peut r\u00e9appara\u00eetre au m\u00eame endroit ou \u00e0 proximit\u00e9. Par ailleurs, une nouvelle contamination est possible si les facteurs de risque persistent \u2014 contact avec des surfaces contamin\u00e9es, port de nu-pieds dans les espaces humides communs, contact direct avec des verrues actives. Les mesures d’hygi\u00e8ne \u2014 ne pas marcher pieds nus dans les vestiaires et piscines, ne pas partager les instruments de p\u00e9dicurie \u2014 r\u00e9duisent le risque de r\u00e9infection apr\u00e8s traitement.<\/p>\n Are there alternative treatments to cryotherapy for warts?<\/strong><\/p>\n Plusieurs alternatives existent selon la situation. Les pr\u00e9parations k\u00e9ratolytiques \u00e0 base d’acide salicylique \u2014 disponibles en pharmacie sans ordonnance \u2014 sont efficaces sur les verrues superficielles peu \u00e9paisses, mais n\u00e9cessitent une application quotidienne rigoureuse pendant plusieurs semaines \u00e0 mois. L’\u00e9lectrocaut\u00e9risation \u2014 destruction par courant \u00e9lectrique \u2014 est une option pour les verrues r\u00e9sistantes \u00e0 la cryoth\u00e9rapie, r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie locale. La cantharidine \u2014 v\u00e9sicant extrait d’un insecte \u2014 est utilis\u00e9e par certains dermatologues, notamment chez les enfants pour \u00e9viter la douleur de la cryoth\u00e9rapie. L’immunoth\u00e9rapie locale \u2014 application de diphenylcyclopropenone ou injections intral\u00e9sionnelles de candidine \u2014 est r\u00e9serv\u00e9e aux verrues multiples ou tr\u00e8s r\u00e9sistantes. L’ex\u00e9r\u00e8se chirurgicale est rarement indiqu\u00e9e pour les verrues communes en raison du risque cicatriciel. Le m\u00e9decin d\u00e9termine la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique optimale selon le profil de la verrue et les pr\u00e9f\u00e9rences du patient.<\/p>\n