La vitamine D occupe une place \u00e0 part dans le paysage nutritionnel qu\u00e9b\u00e9cois : contrairement \u00e0 la plupart des vitamines dont l’apport d\u00e9pend principalement de l’alimentation, la vitamine D est synth\u00e9tis\u00e9e en grande partie par la peau sous l’action des rayons ultraviolets B du soleil. Or, \u00e0 la latitude de Montr\u00e9al \u2014 environ 45\u00b0 Nord \u2014, l’angle d’incidence solaire est insuffisant pour d\u00e9clencher une synth\u00e8se cutan\u00e9e significative de vitamine D entre les mois d’octobre et d’avril, soit pr\u00e8s de la moiti\u00e9 de l’ann\u00e9e. Les Qu\u00e9b\u00e9cois passent en outre la majeure partie de leurs journ\u00e9es \u00e0 l’int\u00e9rieur, couvrent leur peau en raison des temp\u00e9ratures froides, et utilisent des \u00e9crans solaires qui bloquent la synth\u00e8se cutan\u00e9e de vitamine D pendant les mois ensoleill\u00e9s. Le r\u00e9sultat est sans surprise : la d\u00e9ficience en vitamine D est l’une des carences nutritionnelles les plus fr\u00e9quentes au Qu\u00e9bec, affectant selon les \u00e9tudes entre 30 et 50 % de la population g\u00e9n\u00e9rale en fin d’hiver.<\/p>\n
Clinique Omicron propose le dosage de la vitamine D dans le cadre de ses services de pr\u00e9l\u00e8vements m\u00e9dicaux dans plusieurs de ses succursales au Qu\u00e9bec, avec interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats par un m\u00e9decin et recommandations de suppl\u00e9mentation personnalis\u00e9es. Cet article fait le point sur les r\u00f4les physiologiques de la vitamine D, les groupes \u00e0 risque de carence au Qu\u00e9bec, les sympt\u00f4mes qui doivent alerter, et les donn\u00e9es actuelles sur la suppl\u00e9mentation \u2014 doses, formes, indications et limites.<\/p>\n
La vitamine D est techniquement une prohormone plut\u00f4t qu’une vitamine au sens strict \u2014 elle subit une double hydroxylation, d’abord dans le foie puis dans les reins, pour donner la forme biologiquement active, le calcitriol, qui agit via des r\u00e9cepteurs nucl\u00e9aires pr\u00e9sents dans pratiquement tous les tissus de l’organisme. Son r\u00f4le classique dans la r\u00e9gulation du m\u00e9tabolisme phosphocalcique est le mieux document\u00e9 : elle favorise l’absorption intestinale du calcium et du phosphore, r\u00e9gule la remin\u00e9ralisation osseuse, et est indispensable \u00e0 la pr\u00e9vention du rachitisme chez l’enfant et de l’ost\u00e9omalacie chez l’adulte. Chez les personnes \u00e2g\u00e9es, une d\u00e9ficience s\u00e9v\u00e8re en vitamine D associ\u00e9e \u00e0 un apport calcique insuffisant contribue \u00e0 l’ost\u00e9oporose et au risque de fractures.<\/p>\n
Au-del\u00e0 de la sant\u00e9 osseuse, des d\u00e9cennies de recherche ont mis en \u00e9vidence des r\u00e9cepteurs \u00e0 la vitamine D dans les cellules immunitaires, musculaires, cardiovasculaires, neurales et pancr\u00e9atiques, sugg\u00e9rant des r\u00f4les physiologiques \u00e9tendus bien au-del\u00e0 du squelette. Des associations \u00e9pid\u00e9miologiques ont \u00e9t\u00e9 document\u00e9es entre la d\u00e9ficience en vitamine D et un risque accru d’infections respiratoires, de maladies auto-immunes, de d\u00e9pression, de diab\u00e8te de type 2, de maladies cardiovasculaires et de certains cancers. Cependant, la distinction entre association et causalit\u00e9 est cruciale en m\u00e9decine : il est possible que la d\u00e9ficience en vitamine D soit un marqueur de mauvaise sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale \u2014 s\u00e9dentarit\u00e9, peu d’exposition solaire, mauvaise alimentation \u2014 plut\u00f4t qu’une cause directe de ces conditions. Les essais cliniques randomis\u00e9s de suppl\u00e9mentation en vitamine D n’ont pas d\u00e9montr\u00e9 les b\u00e9n\u00e9fices spectaculaires qu’auraient laiss\u00e9 esp\u00e9rer les \u00e9tudes observationnelles, ce qui impose une certaine modestie dans les affirmations th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n
Certaines populations pr\u00e9sentent un risque particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9ficience en vitamine D au Qu\u00e9bec et m\u00e9ritent un d\u00e9pistage syst\u00e9matique ou une suppl\u00e9mentation empirique sans attendre le r\u00e9sultat d’un test. Les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 65 ans pr\u00e9sentent une synth\u00e8se cutan\u00e9e de vitamine D r\u00e9duite d’environ 75 % par rapport aux adultes jeunes \u2014 leur peau vieillie synth\u00e9tise moins efficacement la vitamine D sous l’action du soleil \u2014, sont souvent moins expos\u00e9es au soleil en raison de la mobilit\u00e9 r\u00e9duite, et ont des besoins osseux accrus en lien avec le risque d’ost\u00e9oporose. Les nourrissons allait\u00e9s exclusivement constituent un groupe \u00e0 risque reconnu \u2014 le lait maternel est naturellement pauvre en vitamine D, ce qui justifie la recommandation universelle de suppl\u00e9mentation de 400 UI par jour d\u00e8s la naissance pour tous les nourrissons allait\u00e9s.<\/p>\n
Les personnes \u00e0 peau fonc\u00e9e synth\u00e9tisent moins efficacement la vitamine D sous l’effet du rayonnement UV en raison de la m\u00e9lanine cutan\u00e9e qui filtre les rayons UVB \u2014 \u00e0 latitude et exposition solaire identiques, une personne \u00e0 peau tr\u00e8s fonc\u00e9e peut produire jusqu’\u00e0 6 fois moins de vitamine D qu’une personne \u00e0 peau claire. Les personnes souffrant de malabsorption intestinale \u2014 maladie de Crohn, maladie c\u0153liaque, chirurgie bariatrique, insuffisance pancr\u00e9atique \u2014 absorbent moins efficacement la vitamine D alimentaire et suppl\u00e9mentaire. L’ob\u00e9sit\u00e9 est associ\u00e9e \u00e0 une s\u00e9questration accrue de la vitamine D dans le tissu adipeux, r\u00e9duisant sa biodisponibilit\u00e9 circulante. Les personnes tr\u00e8s peu expos\u00e9es au soleil en raison de leur mode de vie \u2014 travail de nuit, port de v\u00eatements couvrants pour des raisons religieuses ou culturelles \u2014 et celles qui prennent certains m\u00e9dicaments inducteurs enzymatiques \u2014 anti\u00e9pileptiques, rifampicine \u2014 pr\u00e9sentent \u00e9galement un risque \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n
La forme de suppl\u00e9mentation recommand\u00e9e est la vitamine D3 \u2014 chol\u00e9calcif\u00e9rol \u2014 qui est mieux absorb\u00e9e et plus efficace que la vitamine D2 \u2014 ergocalcif\u00e9rol \u2014 pour \u00e9lever et maintenir les niveaux s\u00e9riques de 25-OH vitamine D. Les recommandations actuelles de Sant\u00e9 Canada pour les apports nutritionnels de r\u00e9f\u00e9rence sont de 600 UI par jour pour les adultes de 1 \u00e0 70 ans et de 800 UI par jour pour les personnes de plus de 70 ans, avec une limite sup\u00e9rieure de s\u00e9curit\u00e9 de 4 000 UI par jour pour les adultes. Cependant, de nombreux experts en m\u00e9decine pr\u00e9ventive et en endocrinologie estiment que ces recommandations sont insuffisantes pour maintenir des niveaux s\u00e9riques optimaux chez les Qu\u00e9b\u00e9cois, particuli\u00e8rement en l’absence d’exposition solaire significative, et recommandent empiriquement des doses de 1 000 \u00e0 2 000 UI par jour pour les adultes en bonne sant\u00e9 vivant au Qu\u00e9bec.<\/p>\n
Lorsqu’une d\u00e9ficience significative est document\u00e9e par le dosage sanguin \u2014 taux de 25-OH vitamine D inf\u00e9rieur \u00e0 30 nmol\/L \u2014, une dose de charge th\u00e9rapeutique est souvent prescrite : 50 000 UI de vitamine D3 hebdomadaire pendant 8 \u00e0 12 semaines, suivie d’une dose d’entretien personnalis\u00e9e, ou une suppl\u00e9mentation quotidienne \u00e0 haute dose sous supervision m\u00e9dicale. Un dosage de contr\u00f4le \u00e0 3 mois permet de v\u00e9rifier la normalisation des taux et d’ajuster la dose d’entretien. La toxicit\u00e9 de la vitamine D par exc\u00e8s est r\u00e9elle mais rare aux doses habituellement prescrites \u2014 elle se manifeste par une hypercalc\u00e9mie qui peut causer naus\u00e9es, vomissements, faiblesse, polyurie et, \u00e0 long terme, calcifications r\u00e9nales. Elle ne survient g\u00e9n\u00e9ralement qu’\u00e0 des doses tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es \u2014 sup\u00e9rieures \u00e0 10 000 UI par jour pendant des mois \u2014 ou en pr\u00e9sence de conditions pr\u00e9disposantes comme la sarco\u00efdose ou certains lymphomes.<\/p>\n
Le test de vitamine D est-il couvert par la RAMQ au Qu\u00e9bec ?<\/strong><\/p>\n Le dosage de la 25-OH vitamine D \u2014 commun\u00e9ment appel\u00e9 test de vitamine D \u2014 est couvert par la RAMQ dans des indications sp\u00e9cifiques d\u00e9finies par le Conseil du m\u00e9dicament et la RAMQ, notamment en pr\u00e9sence de facteurs de risque reconnus de d\u00e9ficience : ost\u00e9oporose ou fractures de fragilit\u00e9, malabsorption intestinale document\u00e9e (maladie c\u0153liaque, Crohn, r\u00e9section intestinale, chirurgie bariatrique), insuffisance r\u00e9nale chronique, maladies granulomateuses comme la sarco\u00efdose, ob\u00e9sit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re, personnes \u00e2g\u00e9es institutionnalis\u00e9es, et nourrissons \u00e0 risque. Pour les adultes en bonne sant\u00e9 qui souhaitent conna\u00eetre leur taux de vitamine D par pr\u00e9caution ou dans le cadre d’un bilan pr\u00e9ventif sans indication m\u00e9dicale sp\u00e9cifique, le test n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas couvert par la RAMQ et fait l’objet d’une facturation priv\u00e9e dont le co\u00fbt varie selon les laboratoires. Le m\u00e9decin de Clinique Omicron peut \u00e9valuer si votre situation clinique correspond aux crit\u00e8res de couverture RAMQ lors de la consultation.<\/p>\n Should I take my vitamin D with food?<\/strong><\/p>\n Oui \u2014 la vitamine D est une vitamine liposoluble, c’est-\u00e0-dire qu’elle est absorb\u00e9e avec les graisses alimentaires. Prendre son suppl\u00e9ment de vitamine D avec un repas contenant des lipides \u2014 m\u00eame mod\u00e9r\u00e9s \u2014 am\u00e9liore significativement son absorption intestinale. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que la prise de vitamine D avec le repas principal le plus riche en graisses augmentait l’absorption de 50 % par rapport \u00e0 la prise \u00e0 jeun. En pratique, il est conseill\u00e9 de prendre son suppl\u00e9ment de vitamine D avec le d\u00eener ou le souper plut\u00f4t que le matin \u00e0 jeun. La prise une fois par jour est aussi efficace qu’une prise fractionn\u00e9e en plusieurs doses, et certaines personnes pr\u00e9f\u00e8rent une dose hebdomadaire pour simplifier l’observance \u2014 les deux approches sont \u00e9quivalentes sur le plan de l’efficacit\u00e9 biologique.<\/p>\n Puis-je obtenir assez de vitamine D uniquement par l’alimentation au Qu\u00e9bec ?<\/strong><\/p>\n En pratique, il est extr\u00eamement difficile d’atteindre les apports recommand\u00e9s en vitamine D uniquement par l’alimentation au Qu\u00e9bec, particuli\u00e8rement en l’absence d’exposition solaire significative. Les sources alimentaires naturellement riches en vitamine D sont peu nombreuses et rarement consomm\u00e9es en quantit\u00e9s suffisantes : poissons gras \u2014 saumon, maquereau, sardines, hareng \u2014, foie de morue, jaunes d’\u0153ufs. Les aliments fortifi\u00e9s au Canada \u2014 lait, margarine, certains jus et boissons v\u00e9g\u00e9tales \u2014 apportent des quantit\u00e9s modestes. Un verre de lait de 250 ml contient environ 100 UI de vitamine D, ce qui repr\u00e9sente une fraction des 1 000 \u00e0 2 000 UI quotidiennes recommand\u00e9es par de nombreux experts pour les adultes qu\u00e9b\u00e9cois. La suppl\u00e9mentation est donc pratiquement incontournable pour la majorit\u00e9 des Qu\u00e9b\u00e9cois pendant les mois d’hiver, et une exposition solaire raisonn\u00e9e \u2014 15 \u00e0 30 minutes de soleil sur les bras et le visage entre 10 heures et 15 heures en \u00e9t\u00e9 \u2014 repr\u00e9sente la meilleure source naturelle pendant les mois estivaux, sans protection solaire pour cette courte dur\u00e9e.<\/p>\n