Le diab\u00e8te de type 2 repr\u00e9sente l’une des crises de sant\u00e9 publique les plus importantes du Qu\u00e9bec contemporain. On estime qu’environ un million de Qu\u00e9b\u00e9cois vivent actuellement avec un diab\u00e8te diagnostiqu\u00e9, et que plusieurs centaines de milliers d’autres sont atteints sans le savoir \u2014 le diab\u00e8te de type 2 pouvant \u00e9voluer silencieusement pendant 5 \u00e0 10 ans avant que des sympt\u00f4mes significatifs n’apparaissent ou avant qu’un diagnostic soit pos\u00e9. En parall\u00e8le, une proportion consid\u00e9rable de la population adulte qu\u00e9b\u00e9coise se trouve en \u00e9tat de pr\u00e9diab\u00e8te \u2014 glyc\u00e9mie \u00e0 jeun entre 6,1 et 6,9 mmol\/L ou tol\u00e9rance au glucose alt\u00e9r\u00e9e \u2014, un \u00e9tat qui pr\u00e9c\u00e8de souvent le diab\u00e8te franc et qui est fortement r\u00e9versible par des modifications des habitudes de vie.<\/p>\n
Le co\u00fbt humain du diab\u00e8te de type 2 non contr\u00f4l\u00e9 est consid\u00e9rable : complications cardiovasculaires \u2014 infarctus du myocarde, accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral \u2014, n\u00e9phropathie diab\u00e9tique menant \u00e0 l’insuffisance r\u00e9nale chronique et \u00e0 la dialyse, r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique premi\u00e8re cause de c\u00e9cit\u00e9 acquise chez l’adulte, neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique et pieds diab\u00e9tiques. La bonne nouvelle est que ces complications sont largement \u00e9vitables par un d\u00e9pistage pr\u00e9coce, une prise en charge structur\u00e9e et le maintien d’un contr\u00f4le glyc\u00e9mique satisfaisant. Clinique Omicron propose des bilans de sant\u00e9 incluant le d\u00e9pistage du diab\u00e8te et du pr\u00e9diab\u00e8te dans plusieurs de ses succursales au Qu\u00e9bec, permettant une d\u00e9tection pr\u00e9coce et une prise en charge proactive avant l’apparition des complications.<\/p>\n
Diab\u00e8te Canada recommande un d\u00e9pistage du diab\u00e8te de type 2 chez tous les adultes de 40 ans et plus, avec une fr\u00e9quence tous les 3 ans en l’absence de facteurs de risque, et plus fr\u00e9quemment chez les personnes pr\u00e9sentant des facteurs de risque \u00e9lev\u00e9. Le score CANRISK \u2014 questionnaire canadien d’\u00e9valuation du risque de diab\u00e8te \u2014 permet d’identifier les personnes \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 chez qui un d\u00e9pistage plus pr\u00e9coce et plus fr\u00e9quent est indiqu\u00e9. Les principaux facteurs de risque incluent : le surpoids et l’ob\u00e9sit\u00e9, particuli\u00e8rement l’ob\u00e9sit\u00e9 abdominale \u2014 tour de taille sup\u00e9rieur \u00e0 94 cm chez l’homme et 80 cm chez la femme \u2014, les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de diab\u00e8te de type 2 au premier degr\u00e9, l’appartenance \u00e0 certaines communaut\u00e9s ethniques \u00e0 risque plus \u00e9lev\u00e9 \u2014 Autochtones, Asiatiques du Sud, Afro-Carib\u00e9ens, Latino-Am\u00e9ricains \u2014, les ant\u00e9c\u00e9dents de diab\u00e8te gestationnel ou de naissance d’un enfant macrosome, le syndrome des ovaires polykystiques, l’hypertension art\u00e9rielle, la dyslipid\u00e9mie \u2014 bas HDL et triglyc\u00e9rides \u00e9lev\u00e9s \u2014, et le tabagisme.<\/p>\n
La s\u00e9dentarit\u00e9 et l’alimentation de haute densit\u00e9 \u00e9nerg\u00e9tique sont des facteurs de risque modifiables majeurs \u2014 leur prise en charge repr\u00e9sente le levier pr\u00e9ventif le plus puissant disponible. Chez les personnes en \u00e9tat de pr\u00e9diab\u00e8te, les \u00e9tudes d’intervention ont d\u00e9montr\u00e9 qu’un programme de modification des habitudes de vie \u2014 perte de 5 \u00e0 7 % du poids corporel combin\u00e9e \u00e0 au moins 150 minutes d’activit\u00e9 physique mod\u00e9r\u00e9e par semaine \u2014 r\u00e9duit la progression vers le diab\u00e8te de type 2 de 58 %, une efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure \u00e0 la metformine seule dans les \u00e9tudes randomis\u00e9es. Un d\u00e9pistage pr\u00e9coce permet donc d’identifier la fen\u00eatre d’intervention pr\u00e9ventive l\u00e0 o\u00f9 elle est la plus efficace.<\/p>\n
Le d\u00e9pistage et le diagnostic du diab\u00e8te de type 2 reposent sur trois tests sanguins principaux. La glyc\u00e9mie \u00e0 jeun \u2014 mesur\u00e9e apr\u00e8s un je\u00fbne d’au moins 8 heures \u2014 est le test de d\u00e9pistage le plus simple et le plus couramment utilis\u00e9. Une valeur inf\u00e9rieure \u00e0 6,0 mmol\/L est normale, entre 6,1 et 6,9 mmol\/L correspond \u00e0 une anomalie de la glyc\u00e9mie \u00e0 jeun indicatrice de pr\u00e9diab\u00e8te, et \u00e0 7,0 mmol\/L ou plus en deux occasions distinctes, le diagnostic de diab\u00e8te est \u00e9tabli. L’h\u00e9moglobine glyqu\u00e9e \u2014 HbA1c \u2014 refl\u00e8te la glyc\u00e9mie moyenne des 2 \u00e0 3 derniers mois et permet un d\u00e9pistage sans je\u00fbne pr\u00e9alable, ce qui la rend plus pratique en clinique. Une HbA1c entre 6,0 et 6,4 % correspond \u00e0 la zone pr\u00e9diab\u00e9tique, et 6,5 % ou plus en deux occasions confirme le diab\u00e8te.<\/p>\n
L’hyperglyc\u00e9mie provoqu\u00e9e par voie orale \u2014 HGPO \u2014 consiste \u00e0 mesurer la glyc\u00e9mie 2 heures apr\u00e8s l’ingestion de 75 g de glucose dissous : c’est le test le plus sensible pour d\u00e9tecter l’intol\u00e9rance au glucose et certaines formes de diab\u00e8te non d\u00e9tect\u00e9es par la glyc\u00e9mie \u00e0 jeun ou l’HbA1c. Il est particuli\u00e8rement utile lors du suivi post-diab\u00e8te gestationnel, dans le bilan d’un syndrome m\u00e9tabolique, ou lorsque les autres tests sont discordants. La RAMQ couvre les tests de d\u00e9pistage du diab\u00e8te selon les indications m\u00e9dicales \u2014 glyc\u00e9mie \u00e0 jeun, HbA1c et HGPO sont accessibles avec une requ\u00eate m\u00e9dicale. Les bilans de sant\u00e9 complets propos\u00e9s \u00e0 Clinique Omicron int\u00e8grent syst\u00e9matiquement ces marqueurs dans le profil m\u00e9tabolique \u00e9valu\u00e9, permettant un d\u00e9pistage structur\u00e9 m\u00eame chez les patients asymptomatiques.<\/p>\n
La prise en charge du diab\u00e8te de type 2 a consid\u00e9rablement \u00e9volu\u00e9 au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie avec l’arriv\u00e9e de nouvelles classes th\u00e9rapeutiques aux b\u00e9n\u00e9fices d\u00e9montr\u00e9s au-del\u00e0 du seul contr\u00f4le glyc\u00e9mique. Les objectifs du traitement visent \u00e0 maintenir une HbA1c inf\u00e9rieure \u00e0 7,0 % pour la majorit\u00e9 des patients \u2014 objectif personnalis\u00e9 selon l’\u00e2ge, les comorbidit\u00e9s et l’esp\u00e9rance de vie \u2014, \u00e0 pr\u00e9venir les complications microvasculaires et macrovasculaires, et \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie. La metformine reste la pierre angulaire du traitement pharmacologique de premi\u00e8re ligne en raison de son efficacit\u00e9, de son profil de s\u00e9curit\u00e9 bien \u00e9tabli, de son absence d’hypoglyc\u00e9mie en monoth\u00e9rapie, et de son faible co\u00fbt.<\/p>\n
Les inhibiteurs du SGLT-2 \u2014 empagliflozine, dapagliflozine, canagliflozine \u2014 et les agonistes du r\u00e9cepteur GLP-1 \u2014 s\u00e9maglutide, liraglutide, dulaglutide \u2014 ont d\u00e9montr\u00e9 dans des \u00e9tudes randomis\u00e9es de grande envergure des b\u00e9n\u00e9fices cardiovasculaires et r\u00e9naux ind\u00e9pendants du contr\u00f4le glyc\u00e9mique, les positionnant comme traitements de choix chez les patients diab\u00e9tiques \u00e0 risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9 ou pr\u00e9sentant une n\u00e9phropathie diab\u00e9tique \u00e9tablie. Le suivi structur\u00e9 du patient diab\u00e9tique comprend le dosage trimestriel de l’HbA1c, le bilan lipidique annuel, la microalbuminurie et la cr\u00e9atinine pour la surveillance r\u00e9nale, l’examen du fond d’\u0153il annuel chez l’ophtalmologiste, l’examen podologique annuel, et la surveillance de la pression art\u00e9rielle \u00e0 chaque visite. Ce suivi rigoureux est offert \u00e0 Clinique Omicron dans le cadre de la m\u00e9decine pr\u00e9ventive et de la prise en charge des maladies chroniques.<\/p>\n
Can type 2 diabetes be reversed or only managed?<\/strong><\/p>\n La terminologie d’\u00ab inversion \u00bb ou de \u00ab r\u00e9mission \u00bb du diab\u00e8te de type 2 a fait l’objet de nombreuses discussions cliniques, notamment apr\u00e8s la publication des \u00e9tudes DIRECT et Look AHEAD qui ont d\u00e9montr\u00e9 qu’une perte de poids significative peut conduire \u00e0 une normalisation de la glyc\u00e9mie chez certains patients diab\u00e9tiques. Selon les nouvelles d\u00e9finitions consensuelles adopt\u00e9es par les soci\u00e9t\u00e9s savantes, la r\u00e9mission du diab\u00e8te de type 2 se d\u00e9finit comme une HbA1c inf\u00e9rieure \u00e0 6,5 % maintenue pendant au moins 3 mois sans pharmacoth\u00e9rapie antidiab\u00e9tique. Elle est r\u00e9alisable chez un sous-groupe de patients \u2014 particuli\u00e8rement ceux avec un diagnostic r\u00e9cent, une HbA1c non trop \u00e9lev\u00e9e au d\u00e9part, et une perte de poids substantielle de 10 \u00e0 15 % ou plus. Les interventions les plus efficaces pour obtenir une r\u00e9mission sont la chirurgie bariatrique \u2014 taux de r\u00e9mission de 50 \u00e0 80 % \u00e0 1 an \u2014, les programmes d’intervention intensive sur le style de vie avec restriction calorique importante, et les r\u00e9gimes hypocaloriques \u00e0 tr\u00e8s basse \u00e9nergie supervis\u00e9s m\u00e9dicalement. La r\u00e9mission n’est pas permanente et n\u00e9cessite le maintien des modifications des habitudes de vie \u2014 une reprise de poids entra\u00eene g\u00e9n\u00e9ralement une r\u00e9cidive du diab\u00e8te.<\/p>\n What is the difference between type 1 and type 2 diabetes?<\/strong><\/p>\n Les deux formes de diab\u00e8te partagent la caract\u00e9ristique commune d’une hyperglyc\u00e9mie chronique, mais leurs m\u00e9canismes physiopathologiques, leurs profils de patients et leurs traitements sont fondamentalement diff\u00e9rents. Le diab\u00e8te de type 1 est une maladie auto-immune \u2014 le syst\u00e8me immunitaire d\u00e9truit les cellules b\u00eata du pancr\u00e9as productrices d’insuline, menant \u00e0 une carence absolue en insuline. Il survient le plus souvent chez l’enfant, l’adolescent ou le jeune adulte, n\u00e9cessite imp\u00e9rativement un traitement par insulinoth\u00e9rapie \u00e0 vie, et repr\u00e9sente environ 10 % des cas de diab\u00e8te. Le diab\u00e8te de type 2, de loin le plus fr\u00e9quent avec 90 % des cas, r\u00e9sulte d’une combinaison de r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline \u2014 les cellules r\u00e9pondent moins bien \u00e0 l’insuline \u2014 et d’une d\u00e9faillance progressive des cellules b\u00eata pancr\u00e9atiques \u00e0 compenser cette r\u00e9sistance par une s\u00e9cr\u00e9tion accrue. Il survient g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s 40 ans, est fortement associ\u00e9 au surpoids et \u00e0 la s\u00e9dentarit\u00e9, et peut \u00eatre pris en charge initialement sans insuline par des modifications des habitudes de vie et des m\u00e9dicaments oraux, bien que l’insulinoth\u00e9rapie devienne n\u00e9cessaire chez certains patients avec l’\u00e9volution de la maladie.<\/p>\n How often should a diabetic patient see their doctor?<\/strong><\/p>\n La fr\u00e9quence des consultations m\u00e9dicales pour le suivi du diab\u00e8te de type 2 d\u00e9pend du niveau de contr\u00f4le glyc\u00e9mique, de la stabilit\u00e9 de la situation clinique, et des comorbidit\u00e9s pr\u00e9sentes. En g\u00e9n\u00e9ral, les lignes directrices de Diab\u00e8te Canada recommandent une consultation m\u00e9dicale tous les 3 mois chez les patients dont le diab\u00e8te n’est pas contr\u00f4l\u00e9 \u00e0 l’objectif ou dont le traitement vient d’\u00eatre modifi\u00e9, pour \u00e9valuer l’HbA1c et ajuster la prise en charge. Lorsque le contr\u00f4le est stable et satisfaisant \u2014 HbA1c \u00e0 l’objectif depuis plus de 6 mois \u2014, une fr\u00e9quence de consultations tous les 6 mois peut \u00eatre appropri\u00e9e, avec un bilan annuel complet comprenant tous les \u00e9l\u00e9ments de surveillance des complications. En dehors des visites m\u00e9dicales planifi\u00e9es, la surveillance \u00e0 domicile de la glyc\u00e9mie capillaire \u2014 dont la fr\u00e9quence est adapt\u00e9e selon le type de traitement et le niveau de contr\u00f4le \u2014 permet au patient et \u00e0 son m\u00e9decin de suivre l’\u00e9volution entre les consultations. \u00c0 Clinique Omicron, les patients diab\u00e9tiques peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d’un suivi structur\u00e9 coordonn\u00e9 par leur m\u00e9decin, avec acc\u00e8s aux pr\u00e9l\u00e8vements sanguins sur place et orientation vers les sp\u00e9cialistes \u2014 endocrinologue, ophtalmologiste, podiatre, nutritionniste \u2014 selon les besoins identifi\u00e9s lors du suivi.<\/p>\n