Le st\u00e9rilet \u2014 ou dispositif intra-ut\u00e9rin (DIU) \u2014 est l’une des m\u00e9thodes de contraception les plus efficaces disponibles, avec des taux d’efficacit\u00e9 sup\u00e9rieurs \u00e0 99 %, et l’une des plus pratiques : une fois ins\u00e9r\u00e9, il ne n\u00e9cessite aucune action quotidienne ou p\u00e9riodique de la part de la personne qui le porte. Sa popularit\u00e9 croissante au Qu\u00e9bec refl\u00e8te l’engouement mondial pour les m\u00e9thodes contraceptives dites LARC (Long-Acting Reversible Contraception \u2014 contraception r\u00e9versible \u00e0 longue dur\u00e9e d’action), qui combinent une efficacit\u00e9 maximale, une dur\u00e9e d’action prolong\u00e9e de 3 \u00e0 10 ans selon le mod\u00e8le, et une r\u00e9versibilit\u00e9 imm\u00e9diate \u00e0 l’ablation.<\/p>\n
L’acc\u00e8s \u00e0 la pose du st\u00e9rilet demeure un obstacle pour de nombreuses femmes au Qu\u00e9bec \u2014 les d\u00e9lais d’attente dans les CLSC ou les gyn\u00e9cologues peuvent s’\u00e9tirer sur plusieurs semaines \u00e0 plusieurs mois. Clinique Omicron propose la pose et le retrait de st\u00e9rilets hormonaux et au cuivre dans plusieurs de ses points de service sur la Rive-Sud, r\u00e9alis\u00e9s par des m\u00e9decins form\u00e9s \u00e0 cette proc\u00e9dure, avec des d\u00e9lais d’acc\u00e8s nettement r\u00e9duits pour permettre aux patientes de b\u00e9n\u00e9ficier de cette m\u00e9thode contraceptive sans attente excessive.<\/p>\n
Il existe deux grandes cat\u00e9gories de st\u00e9rilets, aux m\u00e9canismes d’action et aux profils d’effets distincts. Les st\u00e9rilets hormonaux contiennent du l\u00e9vonorgestrel \u2014 un progestatif de synth\u00e8se \u2014 lib\u00e9r\u00e9 localement \u00e0 faible dose dans la cavit\u00e9 ut\u00e9rine. Les mod\u00e8les disponibles au Canada incluent le Mirena (52 mg, dur\u00e9e approuv\u00e9e 8 ans, flux menstruel tr\u00e8s r\u00e9duit voire am\u00e9norrh\u00e9e chez 20 % des utilisatrices apr\u00e8s 1 an), le Kyleena (19,5 mg, dur\u00e9e 5 ans, plus petit, r\u00e8gles souvent all\u00e9g\u00e9es), le Jaydess (13,5 mg, dur\u00e9e 3 ans, le plus petit \u2014 con\u00e7u initialement pour les femmes n’ayant pas accouch\u00e9) et le Liletta (52 mg, dur\u00e9e 8 ans). Le l\u00e9vonorgestrel agit principalement en \u00e9paississant la glaire cervicale \u2014 rendant le passage des spermatozo\u00efdes difficile \u2014 et en atrophiant l’endom\u00e8tre. L’action syst\u00e9mique est minime gr\u00e2ce \u00e0 la lib\u00e9ration locale, ce qui explique que la grande majorit\u00e9 des femmes n’ont pas d’effets secondaires syst\u00e9miques significatifs. Les st\u00e9rilets hormonaux sont \u00e9galement utilis\u00e9s en dehors de la contraception pure pour le traitement de la m\u00e9norragie (r\u00e8gles abondantes) et de l’endom\u00e9triose \u2014 indications pour lesquelles ils peuvent \u00eatre couverts par la RAMQ.<\/p>\n
Les st\u00e9rilets au cuivre \u2014 dont le Flexi-T et le Nova-T sont les mod\u00e8les les plus utilis\u00e9s au Canada \u2014 n’ont aucun contenu hormonal. Le cuivre lib\u00e9r\u00e9 dans la cavit\u00e9 ut\u00e9rine a un effet spermicide local \u2014 il alt\u00e8re la mobilit\u00e9 et la viabilit\u00e9 des spermatozo\u00efdes et cr\u00e9e un environnement ut\u00e9rin hostile \u00e0 la f\u00e9condation. Leur dur\u00e9e d’action varie selon le mod\u00e8le (de 3 \u00e0 10 ans). Le st\u00e9rilet au cuivre constitue la seule contraception d’urgence non hormonale : ins\u00e9r\u00e9 dans les 5 jours (120 heures) suivant un rapport non prot\u00e9g\u00e9, il offre une efficacit\u00e9 de plus de 99 % comme contraception d’urgence \u2014 bien sup\u00e9rieure \u00e0 la pilule du lendemain. Inconv\u00e9nient principal : les st\u00e9rilets au cuivre tendent \u00e0 augmenter le volume des r\u00e8gles et les crampes menstruelles, particuli\u00e8rement dans les premiers mois suivant l’insertion \u2014 un param\u00e8tre important \u00e0 consid\u00e9rer pour les femmes ayant d\u00e9j\u00e0 des m\u00e9norragies ou une dysm\u00e9norrh\u00e9e marqu\u00e9e.<\/p>\n
La pose du st\u00e9rilet commence toujours par une consultation m\u00e9dicale pr\u00e9alable permettant d’\u00e9valuer les ant\u00e9c\u00e9dents gyn\u00e9cologiques, les pr\u00e9f\u00e9rences contraceptives, les contre-indications \u00e9ventuelles (grossesse, infection g\u00e9nitale haute active, anomalie ut\u00e9rine significative, allergie au cuivre pour les DIU cuivre), de discuter des diff\u00e9rents mod\u00e8les disponibles et de leurs profils d’effets, et de planifier le moment optimal pour la pose. Traditionnellement, la pose \u00e9tait recommand\u00e9e pendant les r\u00e8gles \u2014 le col ut\u00e9rin est l\u00e9g\u00e8rement plus ouvert, facilitant l’insertion \u2014 mais les donn\u00e9es actuelles confirment qu’elle peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 n’importe quel moment du cycle menstruel, sous r\u00e9serve d’avoir exclu une grossesse en cours (test de grossesse si n\u00e9cessaire).<\/p>\n
La proc\u00e9dure de pose dure g\u00e9n\u00e9ralement 5 \u00e0 15 minutes. La patiente est en position gyn\u00e9cologique ; le m\u00e9decin proc\u00e8de \u00e0 un examen pelvien bimanuel pour \u00e9valuer la position et la taille de l’ut\u00e9rus, puis introduit un sp\u00e9culum, nettoie le col, r\u00e9alise parfois une l\u00e9g\u00e8re traction sur le col avec une pince (source de crampes transitoires), introduit une sonde ut\u00e9rine pour mesurer la profondeur de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine, puis positionne le DIU \u00e0 l’aide de son dispositif d’insertion. Des crampes ut\u00e9rines de type menstruel \u2014 parfois intenses \u2014 sont courantes pendant et imm\u00e9diatement apr\u00e8s la proc\u00e9dure, dues \u00e0 la distension du canal cervical et des contractions ut\u00e9rines r\u00e9flexes. La prise d’ibuprof\u00e8ne 400 \u00e0 600 mg environ une heure avant la pose est souvent recommand\u00e9e pour att\u00e9nuer l’inconfort. Les crampes et saignements l\u00e9gers peuvent persister quelques heures \u00e0 quelques jours apr\u00e8s l’insertion. Une consultation de contr\u00f4le est habituellement planifi\u00e9e 4 \u00e0 6 semaines apr\u00e8s la pose pour v\u00e9rifier la bonne position du dispositif et les fils de retrait.<\/p>\n
Le st\u00e9rilet est-il adapt\u00e9 aux femmes n’ayant jamais accouch\u00e9 (nullipares) ?<\/strong><\/p>\n Oui \u2014 contrairement \u00e0 une id\u00e9e re\u00e7ue longtemps r\u00e9pandue dans le corps m\u00e9dical, les donn\u00e9es scientifiques actuelles et les recommandations des soci\u00e9t\u00e9s de gyn\u00e9cologie-obst\u00e9trique \u2014 dont la Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC) \u2014 confirment que le DIU est une option contraceptive appropri\u00e9e pour les femmes nullipares (n’ayant jamais accouch\u00e9) en l’absence de contre-indications. Cette id\u00e9e que le st\u00e9rilet \u00e9tait r\u00e9serv\u00e9 aux femmes ayant d\u00e9j\u00e0 eu des enfants provenait de pr\u00e9occupations historiques sur le risque d’infection et d’infertilit\u00e9 avec les anciens dispositifs des ann\u00e9es 1970 (notamment le Dalkon Shield, dispositif retir\u00e9 du march\u00e9), qui ne s’appliquent pas aux dispositifs modernes. Les st\u00e9rilets de plus petite taille \u2014 Kyleena, Jaydess \u2014 ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s en partie pour am\u00e9liorer le confort de pose chez les femmes avec un ut\u00e9rus plus petit, souvent associ\u00e9 \u00e0 la nulliparit\u00e9. L’insertion peut \u00eatre plus difficile techniquement et l\u00e9g\u00e8rement plus douloureuse chez les nullipares en raison d’un canal cervical plus \u00e9troit, mais cela n’en fait pas une contre-indication. La fertilit\u00e9 est pleinement restaur\u00e9e apr\u00e8s retrait du dispositif, g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e8s le premier cycle suivant l’ablation.<\/p>\n Que faire si je pense que mon st\u00e9rilet a boug\u00e9 ou si je ne sens plus les fils ?<\/strong><\/p>\n Les fils du st\u00e9rilet sont deux fins fils de nylon qui traversent le col ut\u00e9rin et pendent l\u00e9g\u00e8rement dans le vagin \u2014 ils permettent de v\u00e9rifier la pr\u00e9sence du DIU et faciliteront son retrait ult\u00e9rieur. Les fils peuvent parfois \u00eatre difficiles \u00e0 palper par la patiente elle-m\u00eame pour plusieurs raisons sans signification pathologique : ils remontent dans l’ut\u00e9rus pendant les r\u00e8gles ou avec l’activit\u00e9 physique, le col peut avoir boug\u00e9 en position plus post\u00e9rieure. Cependant, l’impossibilit\u00e9 de sentir les fils peut aussi signaler une expulsion partielle ou totale du dispositif \u2014 situation plus fr\u00e9quente chez les femmes jeunes, nullipares, lors des premi\u00e8res semaines apr\u00e8s la pose. En cas de doute sur la position du DIU \u2014 impossibilit\u00e9 de sentir les fils, douleurs pelviennes inhabituelles, modification des saignements \u2014 une consultation m\u00e9dicale et une \u00e9chographie pelvienne permettent de v\u00e9rifier rapidement la position du dispositif dans la cavit\u00e9 ut\u00e9rine. Il ne faut pas tenter de replacer soi-m\u00eame un st\u00e9rilet d\u00e9plac\u00e9, ni continuer \u00e0 compter sur sa protection contraceptive si sa position est incertaine. En attendant la consultation de v\u00e9rification, une contraception d’appoint est recommand\u00e9e.<\/p>\n Peut-on avoir des rapports sexuels normalement avec un st\u00e9rilet ? Le partenaire peut-il le sentir ?<\/strong><\/p>\n Oui, les rapports sexuels sont tout \u00e0 fait possibles et habituellement sans modification perceptible pour la femme porteuse du st\u00e9rilet. Le dispositif est int\u00e9gralement situ\u00e9 dans la cavit\u00e9 ut\u00e9rine \u2014 invisible et normalement non perceptible lors des rapports. Les fils du st\u00e9rilet \u2014 qui traversent le col ut\u00e9rin et sont pr\u00e9sents dans le vagin sup\u00e9rieur \u2014 peuvent parfois \u00eatre per\u00e7us par le partenaire lors de rapports avec p\u00e9n\u00e9tration profonde, mais cette sensation dispara\u00eet g\u00e9n\u00e9ralement quand le m\u00e9decin raccourcit les fils lors de la consultation de contr\u00f4le \u00e0 4 \u00e0 6 semaines. Certaines femmes rapportent une l\u00e9g\u00e8re g\u00eane ou des crampes pendant les rapports dans les premi\u00e8res semaines suivant la pose \u2014 le temps que l’ut\u00e9rus s’adapte \u00e0 la pr\u00e9sence du dispositif. Des douleurs pelviennes importantes lors des rapports sexuels (dyspareunie) survenant apr\u00e8s la pose doivent \u00eatre signal\u00e9es au m\u00e9decin, car elles peuvent indiquer une mauvaise position du DIU, une infection g\u00e9nitale, ou, plus rarement, une perforation ut\u00e9rine partielle \u2014 complication rare (< 0,1 % des poses) survenant g\u00e9n\u00e9ralement au moment de l’insertion.<\/p>\n