Beaucoup de gens s’imaginent que la maladie de Parkinson commence par des mains qui tremblent. C’est compr\u00e9hensible : c’est l’image qu’on voit dans les films, dans les nouvelles, dans les discussions autour d’un proche \u00e2g\u00e9. Sauf que cette repr\u00e9sentation fait rater des diagnostics pendant des ann\u00e9es. Les v\u00e9ritables premiers signes de la maladie de Parkinson sont rarement spectaculaires. Pis encore, ils pr\u00e9c\u00e8dent souvent les troubles moteurs classiques de plusieurs ann\u00e9es, parfois plus d’une d\u00e9cennie.<\/p>\n
Au Canada, environ 100 000 personnes vivent avec cette maladie, selon Parkinson Canada, dont des dizaines de milliers au Qu\u00e9bec. Avec le vieillissement de la population, ce nombre devrait grimper consid\u00e9rablement dans les prochaines d\u00e9cennies.<\/p>\n
La maladie de Parkinson est une maladie neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rative progressive. Elle se caract\u00e9rise par la mort des neurones dopaminergiques de la substantia nigra, une r\u00e9gion du tronc c\u00e9r\u00e9bral qui g\u00e8re le contr\u00f4le des mouvements. La dopamine produite par ces neurones module l’activit\u00e9 des circuits moteurs des ganglions de la base. Quand leur nombre chute en dessous d’un seuil critique, g\u00e9n\u00e9ralement autour de 60 \u00e0 80 % de perte, les sympt\u00f4mes moteurs classiques apparaissent.<\/p>\n
La cause pr\u00e9cise de cette neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence reste incompl\u00e8tement \u00e9lucid\u00e9e par la recherche. Une combinaison de facteurs g\u00e9n\u00e9tiques et environnementaux semble impliqu\u00e9e dans la grande majorit\u00e9 des cas. Du c\u00f4t\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique, des mutations dans les g\u00e8nes LRRK2, SNCA et PARK2 ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es dans une minorit\u00e9 de cas familiaux. Du c\u00f4t\u00e9 environnemental, l’exposition \u00e0 certains pesticides et les traumatismes cr\u00e2niens r\u00e9p\u00e9t\u00e9s figurent parmi les facteurs \u00e9tudi\u00e9s.<\/p>\n
Bien avant l’apparition des sympt\u00f4mes moteurs, la maladie de Parkinson peut se manifester par des signes non moteurs qui passent facilement inaper\u00e7us ou qui sont attribu\u00e9s \u00e0 autre chose.<\/p>\n
La constipation chronique r\u00e9fractaire, par exemple, peut pr\u00e9c\u00e9der les sympt\u00f4mes moteurs de plusieurs ann\u00e9es. Elle survient parce que le syst\u00e8me nerveux ent\u00e9rique est atteint t\u00f4t dans l’\u00e9volution de la maladie. Les troubles du comportement en sommeil paradoxal repr\u00e9sentent un signal d’alarme fort et peu connu : agitation nocturne, cris, mouvements brusques pendant les phases de r\u00eave. Peu de patients ou de m\u00e9decins \u00e9tablissent spontan\u00e9ment le lien avec Parkinson.<\/p>\n
La perte de l’odorat, qu’on appelle hyposmie ou anosmie, sans cause ORL \u00e9vidente est fr\u00e9quente dans les stades pr\u00e9coces de la maladie. La d\u00e9pression et l’anxi\u00e9t\u00e9, souvent pr\u00e9sentes des ann\u00e9es avant le diagnostic, refl\u00e8tent des perturbations des syst\u00e8mes noradr\u00e9nergique et s\u00e9rotoninergique li\u00e9es \u00e0 la progression silencieuse de la maladie. Une micrographie progressive, soit une \u00e9criture qui r\u00e9tr\u00e9cit graduellement, peut aussi alerter un m\u00e9decin attentif bien avant le diagnostic formel.<\/p>\n
Ces signaux, pris isol\u00e9ment, orientent rarement vers Parkinson. C’est leur association et leur persistance qui m\u00e9ritent une \u00e9valuation m\u00e9dicale s\u00e9rieuse.<\/p>\n
Quand les sympt\u00f4mes moteurs apparaissent, ils se regroupent classiquement en quatre manifestations que les neurologues d\u00e9signent par l’acronyme TRAP.<\/p>\n
Le T<\/strong> correspond au tremblement de repos, souvent unilat\u00e9ral au d\u00e9but, qui diminue \u00e0 l’action volontaire. Le R<\/strong> d\u00e9signe la rigidit\u00e9 musculaire, per\u00e7ue par le m\u00e9decin \u00e0 la mobilisation passive du membre, ce qu’on appelle le ph\u00e9nom\u00e8ne de la roue dent\u00e9e. Le A<\/strong> couvre l’akin\u00e9sie et la bradykin\u00e9sie, soit le ralentissement des mouvements, la difficult\u00e9 \u00e0 initier un geste, et la r\u00e9duction de l’amplitude des mouvements. Le P<\/strong> repr\u00e9sente l’instabilit\u00e9 posturale avec tendance aux chutes, qui appara\u00eet g\u00e9n\u00e9ralement plus tardivement dans la progression.<\/p>\n L’asym\u00e9trie des sympt\u00f4mes, soit leur pr\u00e9dominance d’un c\u00f4t\u00e9 du corps, est une caract\u00e9ristique souvent pr\u00e9sente au d\u00e9but et utile sur le plan diagnostique. Un neurologue sp\u00e9cialis\u00e9 en troubles du mouvement saura l’interpr\u00e9ter correctement.<\/p>\n La maladie de Parkinson n’est pas gu\u00e9rissable \u00e0 ce jour, mais elle est tr\u00e8s bien traitable. Le traitement pharmacologique de r\u00e9f\u00e9rence reste la l\u00e9vodopa, un pr\u00e9curseur de la dopamine, souvent combin\u00e9e \u00e0 d’autres agents dopaminergiques selon le profil du patient.<\/p>\n La prise en charge est multidisciplinaire. La neurologie assure le suivi de la progression et l’ajustement des m\u00e9dicaments. La physioth\u00e9rapie vise le maintien de la mobilit\u00e9 et la pr\u00e9vention des chutes. L’ergoth\u00e9rapie aide \u00e0 adapter le quotidien aux limitations progressives. L’orthophonie intervient pour les troubles de la voix et de la d\u00e9glutition. Et selon les cas, un suivi psychiatrique peut \u00eatre int\u00e9gr\u00e9 pour les manifestations non motrices de la maladie, notamment la d\u00e9pression.<\/p>\n Pour les patients r\u00e9pondant \u00e0 certains crit\u00e8res cliniques pr\u00e9cis, la stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde repr\u00e9sente une option chirurgicale efficace. Cette intervention permet un meilleur contr\u00f4le des fluctuations motrices li\u00e9es aux m\u00e9dicaments.<\/p>\n Aucun traitement n’a d\u00e9montr\u00e9 \u00e0 ce jour la capacit\u00e9 de stopper ou d’inverser la neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence. L’exercice physique r\u00e9gulier, particuli\u00e8rement les activit\u00e9s a\u00e9robies, la boxe th\u00e9rapeutique et le tango, pr\u00e9sente des donn\u00e9es croissantes sugg\u00e9rant un effet modificateur de la progression. Un suivi neurologique sp\u00e9cialis\u00e9, un traitement m\u00e9dicamenteux bien ajust\u00e9 et une r\u00e9habilitation active am\u00e9liorent la qualit\u00e9 de vie et maintiennent l’autonomie plus longtemps.<\/p>\n Si vous ou un proche pr\u00e9sentez une combinaison des signes d\u00e9crits dans cet article, une consultation m\u00e9dicale s’impose. Un m\u00e9decin ou un infirmier praticien peut initier la d\u00e9marche d’\u00e9valuation et, si la situation le justifie, orienter vers un neurologue sp\u00e9cialis\u00e9 en troubles du mouvement. Au Qu\u00e9bec, les d\u00e9lais pour voir un neurologue peuvent \u00eatre longs. C’est pourquoi une r\u00e9f\u00e9rence rapide, d\u00e8s la suspicion clinique, fait une diff\u00e9rence concr\u00e8te dans le parcours du patient.<\/p>\n Ne pas attendre l’apparition des tremblements pour consulter. Les signes non moteurs m\u00e9ritent autant d’attention.<\/p>\n <\/p>\n Consultation m\u00e9dicale | Clinique Omicron<\/a><\/p><\/blockquote>\nPrise en charge et traitements disponibles au Qu\u00e9bec<\/h3>\n
Quand consulter un professionnel de sant\u00e9?<\/h3>\n