Quatre minutes. C’est \u00e0 peu pr\u00e8s le temps qu’il faut au cerveau pour commencer \u00e0 subir des dommages irr\u00e9versibles lorsqu’il est priv\u00e9 de circulation sanguine. Cet organe, qui repr\u00e9sente \u00e0 peine 2 % du poids corporel, consomme pr\u00e8s de 20 % de l’oxyg\u00e8ne total du corps \u00e0 chaque instant. Quand l’apport cesse, m\u00eame bri\u00e8vement, les cons\u00e9quences peuvent \u00eatre d\u00e9vastatrices.<\/p>\n
L’enc\u00e9phalopathie isch\u00e9mique hypoxique, souvent abr\u00e9g\u00e9e EIH, survient quand le cerveau est priv\u00e9 simultan\u00e9ment d’oxyg\u00e8ne et de circulation sanguine. La s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des l\u00e9sions d\u00e9pend directement de la dur\u00e9e de cette privation et des r\u00e9gions atteintes. C’est une condition m\u00e9dicale grave, qui repr\u00e9sente une urgence absolue \u00e0 chaque instant de sa survenue.<\/p>\n
Plusieurs situations cliniques peuvent provoquer une enc\u00e9phalopathie isch\u00e9mique hypoxique. Chez l’adulte, l’arr\u00eat cardiaque reste la cause la plus fr\u00e9quente, qu’il soit d’origine cardiaque, respiratoire ou traumatique. La noyade, la strangulation, l’asphyxie, le choc s\u00e9v\u00e8re, l’AVC massif avec d\u00e9faillance circulatoire et les complications anesth\u00e9siques rares figurent parmi les autres \u00e9tiologies document\u00e9es. Chez le nouveau-n\u00e9, l’asphyxie p\u00e9rinatale constitue la principale cause d’EIH.<\/p>\n
Sur le plan physiopathologique, la privation en oxyg\u00e8ne entra\u00eene un effondrement rapide du m\u00e9tabolisme \u00e9nerg\u00e9tique neuronal. Les neurones accumulent du calcium intracellulaire \u00e0 des concentrations toxiques. Une lib\u00e9ration excessive de glutamate provoque ce que les chercheurs appellent l’excitotoxicit\u00e9. Des cascades inflammatoires et apoptotiques s’activent alors et prolongent les dommages bien au-del\u00e0 de la phase initiale d’isch\u00e9mie. Autrement dit, le cerveau continue de souffrir m\u00eame apr\u00e8s la restauration du flux sanguin.<\/p>\n
L’\u00e9tendue des s\u00e9quelles varie consid\u00e9rablement d’un patient \u00e0 l’autre. Plusieurs facteurs entrent en jeu : la dur\u00e9e de l’arr\u00eat circulatoire, la rapidit\u00e9 et l’efficacit\u00e9 de la r\u00e9animation, l’\u00e2ge du patient, ses conditions m\u00e9dicales pr\u00e9existantes, et les r\u00e9gions c\u00e9r\u00e9brales les plus touch\u00e9es.<\/p>\n
Les s\u00e9quelles possibles couvrent un spectre tr\u00e8s large. Des d\u00e9ficits cognitifs persistants touchant la m\u00e9moire, l’attention et les fonctions ex\u00e9cutives sont fr\u00e9quemment rapport\u00e9s. Des troubles du mouvement comme l’ataxie ou les myoclonies peuvent appara\u00eetre. Des difficult\u00e9s de parole et de langage, qu’on appelle dysarthrie ou aphasie, surviennent dans certains cas. Des troubles psychiatriques, notamment la d\u00e9pression post-anoxique et l’anxi\u00e9t\u00e9, ainsi que des crises \u00e9pileptiques compl\u00e8tent le tableau chez une partie des survivants. Dans les situations les plus s\u00e9v\u00e8res, un \u00e9tat v\u00e9g\u00e9tatif persistant ou un \u00e9tat de conscience minimale peut s’installer.<\/p>\n
\u00c0 l’autre bout du spectre, certains patients r\u00e9cup\u00e8rent de fa\u00e7on quasi compl\u00e8te, notamment quand la dur\u00e9e d’isch\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s courte et la r\u00e9animation imm\u00e9diate et efficace. Ces cas rappellent que chaque minute compte, litt\u00e9ralement.<\/p>\n
En phase aigu\u00eb, l’hypothermie th\u00e9rapeutique repr\u00e9sente la seule intervention neuroprotectrice prouv\u00e9e apr\u00e8s un arr\u00eat cardiaque r\u00e9anim\u00e9 avec succ\u00e8s. Cette technique consiste \u00e0 refroidir le corps de fa\u00e7on contr\u00f4l\u00e9e \u00e0 32-36 degr\u00e9s Celsius pendant 24 heures, ce qui ralentit les cascades d\u00e9l\u00e9t\u00e8res en cours dans le cerveau. La gestion pr\u00e9cise de l’oxyg\u00e9nation, de la pression art\u00e9rielle et de la glyc\u00e9mie dans les premi\u00e8res heures est tout aussi critique.<\/p>\n
La phase de r\u00e9habilitation, qui peut s’\u00e9taler sur des mois voire des ann\u00e9es, mobilise une \u00e9quipe pluridisciplinaire compl\u00e8te. Neurologie, neuropsychologie, physioth\u00e9rapie, ergoth\u00e9rapie, orthophonie et travail social collaborent pour accompagner la r\u00e9cup\u00e9ration. La plasticit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale permet des progr\u00e8s parfois remarquables, particuli\u00e8rement chez les patients plus jeunes. Ces r\u00e9cup\u00e9rations restent toutefois impr\u00e9visibles et ne peuvent pas \u00eatre garanties d’avance.<\/p>\n
La meilleure fa\u00e7on de pr\u00e9venir l’EIH, c’est de r\u00e9duire les risques d’arr\u00eat cardiaque. La prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires, comme l’hypertension, le diab\u00e8te, la dyslipid\u00e9mie et le tabagisme, reste la pierre angulaire de la pr\u00e9vention. La formation aux manoeuvres de r\u00e9animation cardio-pulmonaire pour le grand public et l’acc\u00e8s rapide \u00e0 un d\u00e9fibrillateur en milieu public s’ajoutent \u00e0 ces mesures. Les chiffres sont parlants : chaque minute sans r\u00e9animation r\u00e9duit les chances de survie sans s\u00e9quelles s\u00e9v\u00e8res de 7 \u00e0 10 %, selon les donn\u00e9es publi\u00e9es en r\u00e9animation cardiaque.<\/p>\n
Si un proche a surv\u00e9cu \u00e0 un arr\u00eat cardiaque ou \u00e0 un \u00e9pisode d’hypoxie c\u00e9r\u00e9brale et pr\u00e9sente des s\u00e9quelles cognitives ou neurologiques, un suivi m\u00e9dical sp\u00e9cialis\u00e9 s’impose. Le m\u00e9decin traitant constitue le point de d\u00e9part pour acc\u00e9der aux \u00e9quipes de r\u00e9habilitation neurologique des centres hospitaliers sp\u00e9cialis\u00e9s au Qu\u00e9bec, dont le CHUM, le CHU de Qu\u00e9bec et les h\u00f4pitaux r\u00e9gionaux dot\u00e9s d’unit\u00e9s de neurologie. L’Association des personnes traumatis\u00e9es cr\u00e2niennes du Qu\u00e9bec offre \u00e9galement des ressources aux personnes vivant avec des s\u00e9quelles cognitives d’origine neurologique.<\/p>\n
Ne pas attendre que les sympt\u00f4mes s’aggravent pour demander une \u00e9valuation. Un suivi pr\u00e9coce am\u00e9liore les chances de r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle.<\/p>\n
Consultation m\u00e9dicale | Clinique Omicron<\/a><\/p><\/blockquote>\n