Le 12 mai marque chaque ann\u00e9e la Journ\u00e9e mondiale de la fibromyalgie, une occasion de rappeler que cette maladie touche environ 2 \u00e0 3\u00a0% de la population au Qu\u00e9bec, en grande majorit\u00e9 des femmes, et qu’elle reste trop souvent mal comprise, voire banalis\u00e9e. Pourtant, pour les personnes qui en souffrent, la douleur est bien r\u00e9elle et quotidienne. Cet article explique ce qu’est la fibromyalgie, comment elle se diagnostique selon les crit\u00e8res actuels et quelles sont les options de prise en charge disponibles dans notre syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n
La fibromyalgie est une maladie chronique du traitement de la douleur. Le probl\u00e8me ne vient pas des muscles eux-m\u00eames ni d’une inflammation observable, mais de la fa\u00e7on dont le syst\u00e8me nerveux central amplifie et interpr\u00e8te les signaux douloureux. On parle de sensibilisation centrale\u00a0: des stimuli normalement indolores deviennent douloureux, et des stimuli d\u00e9j\u00e0 douloureux le deviennent bien plus.<\/p>\n
L’Organisation mondiale de la sant\u00e9 reconna\u00eet la fibromyalgie depuis 1992. Ce n’est pas une maladie invent\u00e9e, ni une manifestation de d\u00e9tresse psychologique d\u00e9guis\u00e9e. Des donn\u00e9es de neuroimagerie fonctionnelle montrent que l’activit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale des personnes atteintes r\u00e9pond diff\u00e9remment \u00e0 la douleur. Ce point m\u00e9rite d’\u00eatre dit clairement, parce que beaucoup de patients arrivent en consultation apr\u00e8s des ann\u00e9es o\u00f9 on leur a laiss\u00e9 entendre le contraire.<\/p>\n
La douleur diffuse, pr\u00e9sente depuis au moins trois mois, est le signe cardinal. Elle touche plusieurs r\u00e9gions du corps en m\u00eame temps, souvent les deux c\u00f4t\u00e9s, au-dessus et en dessous de la taille. Mais la fibromyalgie ne se limite pas \u00e0 \u00e7a.<\/p>\n
La fatigue est fr\u00e9quemment d\u00e9crite comme le deuxi\u00e8me sympt\u00f4me le plus invalidant. Elle ne c\u00e8de pas avec le repos. Les patients dorment souvent mal, m\u00eame longtemps, et se r\u00e9veillent aussi fatigu\u00e9s qu’avant. Ce trouble du sommeil n’est pas un sympt\u00f4me secondaire, il entretient et aggrave la douleur.<\/p>\n
D’autres manifestations accompagnent r\u00e9guli\u00e8rement le tableau clinique\u00a0:<\/p>\n
Cette multiplicit\u00e9 de sympt\u00f4mes complique \u00e0 la fois le tableau clinique et le parcours diagnostique.<\/p>\n
L’errance diagnostique dans la fibromyalgie dure en moyenne de deux \u00e0 cinq ans selon l’Association qu\u00e9b\u00e9coise de la fibromyalgie. Plusieurs facteurs expliquent ce d\u00e9lai.<\/p>\n
D’abord, les sympt\u00f4mes ressemblent \u00e0 ceux de nombreuses autres maladies\u00a0: lupus, polyarthrite rhumato\u00efde, hypothyro\u00efdie, an\u00e9mie, syndrome de fatigue chronique. Le m\u00e9decin doit les exclure avant de poser le diagnostic, ce qui prend du temps et n\u00e9cessite plusieurs consultations et analyses.<\/p>\n
Ensuite, les examens courants reviennent normaux. La prise de sang, la radiographie, l’IRM ne montrent rien d’anormal dans la fibromyalgie pure. Cette normalit\u00e9 des examens est parfois interpr\u00e9t\u00e9e comme un signe que tout va bien, alors qu’elle fait partie du tableau caract\u00e9ristique de la maladie.<\/p>\n
Enfin, la fibromyalgie est encore entour\u00e9e d’un certain scepticisme dans certains milieux m\u00e9dicaux, m\u00eame si cela change. Des patients rapportent avoir \u00e9t\u00e9 renvoy\u00e9s chez eux sans explication, ou avoir entendu que leur douleur \u00e9tait dans leur t\u00eate. Ce v\u00e9cu laisse des traces et retarde parfois la demande d’aide.<\/p>\n
Il n’existe pas de test sanguin, d’imagerie ni de biopsie propre \u00e0 la fibromyalgie. Le diagnostic est clinique, c’est-\u00e0-dire qu’il repose sur l’\u00e9valuation du m\u00e9decin \u00e0 partir de l’histoire du patient et d’un examen physique.<\/p>\n
Les crit\u00e8res de l’American College of Rheumatology publi\u00e9s en 2016 sont aujourd’hui la r\u00e9f\u00e9rence. Pour que le diagnostic soit pos\u00e9, trois conditions doivent \u00eatre r\u00e9unies\u00a0:<\/p>\n
Ces crit\u00e8res permettent de poser le diagnostic en premi\u00e8re ligne, sans n\u00e9cessiter de r\u00e9f\u00e9rence syst\u00e9matique en rhumatologie. Le m\u00e9decin de famille est souvent le premier \u00e0 le faire, apr\u00e8s avoir raisonnablement \u00e9cart\u00e9 d’autres causes.<\/p>\n
Il n’existe pas de traitement qui fait dispara\u00eetre la fibromyalgie. L’objectif est de r\u00e9duire la douleur, d’am\u00e9liorer le sommeil, de maintenir la capacit\u00e9 fonctionnelle et la qualit\u00e9 de vie. Une approche multimodale, qui combine plusieurs types d’interventions, donne de meilleurs r\u00e9sultats que n’importe quelle intervention unique.<\/p>\n
Exercice progressif.<\/strong> C’est l’intervention la mieux document\u00e9e. L’activit\u00e9 physique a\u00e9robique l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, pratiqu\u00e9e r\u00e9guli\u00e8rement, r\u00e9duit la douleur et la fatigue. L’enjeu est de commencer doucement pour ne pas provoquer de pouss\u00e9e douloureuse, puis d’augmenter progressivement. La physioth\u00e9rapie peut aider \u00e0 \u00e9tablir un programme adapt\u00e9.<\/p>\n Traitement du sommeil.<\/strong> Puisque le mauvais sommeil aggrave la douleur et vice versa, s’attaquer aux troubles du sommeil est une priorit\u00e9. L’hygi\u00e8ne du sommeil, parfois compl\u00e9t\u00e9e par des m\u00e9dicaments cibl\u00e9s, fait partie du plan de traitement.<\/p>\n Approche m\u00e9dicamenteuse.<\/strong> Aucun m\u00e9dicament n’a d’indication officielle pour la fibromyalgie au Canada. Le m\u00e9decin peut utiliser, selon la situation clinique individuelle, certains antid\u00e9presseurs (dulox\u00e9tine, amitriptyline \u00e0 faible dose), des anti\u00e9pileptiques (pr\u00e9gabaline, gabapentine) ou d’autres mol\u00e9cules ciblant la douleur neuropathique. Les anti-inflammatoires et les opio\u00efdes classiques sont g\u00e9n\u00e9ralement peu efficaces dans ce contexte.<\/p>\n Th\u00e9rapie cognitivo-comportementale (TCC).<\/strong> Elle aide \u00e0 modifier les pens\u00e9es et les comportements qui amplifient la douleur et renforcent l’incapacit\u00e9. Plusieurs \u00e9tudes montrent que la TCC am\u00e9liore le fonctionnement quotidien et la qualit\u00e9 de vie dans la douleur chronique. Elle ne signifie pas que la douleur est psychologique, elle cible le syst\u00e8me nerveux par une voie diff\u00e9rente.<\/p>\n Gestion du stress.<\/strong> Le stress aggrave la sensibilisation centrale. Des techniques de relaxation, de pleine conscience ou de biofeedback peuvent compl\u00e9ter le plan de traitement.<\/p>\n La fibromyalgie n’est pas une maladie qu’on traite une fois et qu’on oublie. Elle demande un suivi r\u00e9gulier, une relation de confiance et un m\u00e9decin qui conna\u00eet bien le dossier.<\/p>\n Le m\u00e9decin de famille a plusieurs fonctions concr\u00e8tes\u00a0: valider le v\u00e9cu du patient (ce qui n’est pas anodin quand des ann\u00e9es ont parfois \u00e9t\u00e9 pass\u00e9es \u00e0 ne pas \u00eatre cru), coordonner les diff\u00e9rents intervenants (physio, psychologue, sp\u00e9cialiste si n\u00e9cessaire), ajuster les traitements selon l’\u00e9volution, et documenter l’\u00e9tat fonctionnel pour les d\u00e9marches administratives si des prestations d’invalidit\u00e9 sont n\u00e9cessaires.<\/p>\n Un patient bien suivi par un m\u00e9decin de famille qui conna\u00eet la fibromyalgie a de meilleures chances d’\u00e9viter la spirale des consultations aux urgences, des hospitalisations inutiles et de l’isolement.<\/p>\n Sur le plan des droits et des soutiens, plusieurs ressources existent pour les personnes atteintes de fibromyalgie au Qu\u00e9bec.<\/p>\n La fibromyalgie est reconnue comme condition m\u00e9dicale pouvant justifier une incapacit\u00e9 au travail. Les personnes salari\u00e9es peuvent avoir acc\u00e8s aux prestations d’assurance salaire de leur employeur, aux prestations d’assurance-emploi pour maladie (Service Canada), ou aux prestations d’invalidit\u00e9 longue dur\u00e9e d’un assureur priv\u00e9. Pour ces d\u00e9marches, la documentation m\u00e9dicale rigoureuse du m\u00e9decin traitant est indispensable.<\/p>\n Des accommodements raisonnables au travail peuvent \u00e9galement \u00eatre demand\u00e9s en vertu de la Charte des droits et libert\u00e9s de la personne du Qu\u00e9bec. La Commission des droits de la personne et des droits de la jeunesse offre des ressources \u00e0 ce sujet.<\/p>\n L’Association qu\u00e9b\u00e9coise de la fibromyalgie offre du soutien entre pairs, de l’information et des groupes d’entraide dans plusieurs r\u00e9gions du Qu\u00e9bec. Ce type de r\u00e9seau a un effet document\u00e9 sur la qualit\u00e9 de vie des personnes atteintes de maladies chroniques.<\/p>\n La fibromyalgie demande du temps, de l’\u00e9coute et un m\u00e9decin capable d’accompagner sur le long terme. Dans nos points de service au Qu\u00e9bec, les m\u00e9decins prennent le temps d’\u00e9valuer chaque situation de fa\u00e7on individuelle, d’expliquer le diagnostic et de b\u00e2tir un plan de prise en charge r\u00e9aliste. Les consultations en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine sont \u00e9galement disponibles pour les personnes dont la mobilit\u00e9 est limit\u00e9e par la douleur ou la fatigue.<\/p>\n Medical consultation | Clinique Omicron<\/a><\/p><\/blockquote>\nLe r\u00f4le du m\u00e9decin de famille au long cours<\/h3>\n
Vivre avec la fibromyalgie au Qu\u00e9bec<\/h3>\n
Clinique Omicron, un m\u00e9decin qui prend le temps<\/h3>\n