Infectiologie & Dermatologie & Santé publique & Médecine de famille
Mpox (variole du singe)
Le mpox (anciennement appelé variole du singe — monkeypox) est une maladie infectieuse causée par le virus Monkeypox (MPXV) — un Orthopoxvirus à ADN double brin de la famille des Poxviridae, génétiquement proche du virus de la variole humaine (Variola). Zoonose d'origine africaine (bassins endémiques en Afrique de l'Ouest — clade II — et Afrique centrale — clade I), le mpox a été identifié pour la première fois chez l'humain en République Démocratique du Congo en 1970. En mai 2022, une flambée mondiale sans précédent a éclaté hors des zones endémiques traditionnelles — touchant initialement et principalement les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HARSAH) dans les pays à revenus élevés — avec plus de 90 000 cas confirmés dans plus de 110 pays (OMS 2022). En 2024, une nouvelle flambée du clade I (Ib) en RDC et dans les pays frontaliers a conduit l'OMS à déclarer à nouveau une urgence de santé publique de portée internationale (USPPI). Deux clades principaux existent : le clade I (Afrique centrale — plus sévère — mortalité 3–11 %) et le clade II (Afrique de l'Ouest — moins sévère — mortalité <1 % — responsable de l'épidémie mondiale de 2022). La transmission s'effectue par contact direct avec les lésions cutanées ou muqueuses d'une personne infectée + gouttelettes respiratoires + fomites + contact sexuel (voie principale lors de l'épidémie de 2022). La présentation clinique classique associe fièvre + adénopathies + éruption vésiculopustuleuse ombiliquée évoluant en stades (macule → papule → vésicule → pustule → croûte). Au Québec, l'INSPQ et la DGSP (Direction générale de santé publique) coordonnent la surveillance et la réponse.
Virologie, transmission et présentation clinique
- Virologie du MPXV, clades et mécanismes de transmission : virologie : MPXV = Orthopoxvirus à ADN double brin + grande taille (200–250 nm) + réplication cytoplasmique (comme tous les Poxvirus) + génome de 196 kb + deux clades principaux : clade I (Ib — sous-clade responsable de la flambée 2024 en RDC) → mortalité 3–11 % + transmission interhumaine plus efficace + clade II (IIa + IIb — responsable de l'épidémie mondiale 2022) → mortalité <1 % dans les pays à revenus élevés + réservoirs animaux : rongeurs africains (écureuils de terre + rats de Gambie + Atherurus) + primates non humains → les chats et les chiens peuvent être infectés transitoirement mais ne constituent pas un réservoir stable → transmission interhumaine : contact direct prolongé avec les lésions cutanées ou muqueuses d'une personne infectée (voie principale) + contact avec les liquides biologiques (sang + salive + sécrétions génitales + lésions orales/anales) + gouttelettes respiratoires de grande taille (nécessite un contact prolongé face à face — <2 m — >3h) + contact sexuel : voie principale lors de l'épidémie de 2022 → lésions génitales + anales + buccales + fomites (literie + vêtements + serviettes + jouets sexuels) + incubation : 5–21 jours (médiane 6–13 jours) + contagiosité : de l'apparition des premiers symptômes jusqu'à la chute de la dernière croûte + asymptomatique : la transmission par les asymptomatiques est possible mais limitée
- Présentation clinique, stades de l'éruption et formes atypiques : présentation classique — phases successives : phase prodromique (2–4 jours) : fièvre + frissons + céphalées + myalgies + asthénie + lombalgies → adénopathies (caractéristiques du mpox — différencie de la varicelle) : cervicales + inguinales + axillaires → douloureuses + unilatérales ou bilatérales + phase éruptive (7–14 jours) : éruption cutanée débutant sur le visage → puis extension centrifuge vers les paumes + la plante des pieds + les membres + le tronc → lésions synchrones (toutes au même stade au même moment) → différencie de la varicelle (lésions asynchrones) → évolution en stades : macule (plaque plate) → papule (relief) → vésicule (liquide clair) → pustule (liquide trouble) → croûte → desquamation → cicatrice → durée : 2–4 semaines → formes atypiques de l'épidémie 2022 : lésions génitales + anales + buccales isolées ou prédominantes + sans éruption diffuse + moins de lésions (parfois <10) + sans phase prodromique systémique → atypiques vs présentation classique africaine → formes sévères : surinfection bactérienne des lésions + pneumopathie + encéphalite + kératite + sepsis → surtout chez l'immunodéprimé (VIH+ avec CD4 bas + immunosupprimés) + atteinte muqueuse : ulcères oraux + anaux + génitaux + douleurs anales intenses + ténesme + dysphagie
Diagnostic, traitement et vaccination
| Aspect / traitement | Données, modalités et protocoles | Références et recommandations |
|---|---|---|
| Diagnostic — PCR, prélèvements et bilan PCR Orthopoxvirus mpox — écouvillonnage lésion — prélèvement vésicule pustule croûte — confirmation LNM Winnipeg — NFS CRP — bilan ITSS associé VIH gonorrhée chlamydia — MADO — isolement — notification contacts — déclaration DSP |
Diagnostic du mpox — démarche clinique et biologique : diagnostic clinique : éruption vésiculopustuleuse + adénopathies + fièvre + contexte épidémiologique (contact avec un cas confirmé + ou HARSAH + ou voyageur revenant de zone endémique) → toujours envisager le mpox devant une éruption atypique génitale ou anale inexpliquée + prélèvements pour PCR MPXV : écouvillonnage des lésions cutanées (frotter énergiquement la surface d'une vésicule + pustule + ou croûte avec un écouvillon sec) → idéalement prélever la vésicule + le liquide + le fond de la lésion → 2 sites différents si possible + écouvillonnage nasopharyngé ou oropharyngé : si lésions orales + ou symptômes respiratoires + sang : non recommandé en routine → technique : PCR Orthopoxvirus + spéciation MPXV → confirmation au Laboratoire national de microbiologie (LNM — Winnipeg) + délai de résultat : 24–48h habituellement → isolation des cas suspects : jusqu'à confirmation + puis jusqu'à cicatrisation complète de toutes les lésions (chute des croûtes) + bilan complémentaire : NFS + CRP + bilan rénal et hépatique (si tecovirimat envisagé) → bilan ITSS systématique : VIH (Combo Ag-Ac) + syphilis (VDRL + TPHA) + gonorrhée + chlamydia (NAAT) + hépatites B et C → car le mpox se transmet par les mêmes réseaux de transmission que les ITSS → MADO (maladie à déclaration obligatoire) : le mpox est une MADO au Québec → déclaration immédiate à la DSP + traçage des contacts + notification → mesures d'isolement : rester à domicile + éviter les contacts avec les personnes et les animaux de compagnie + couvrir les lésions + port du masque si contact avec d'autres personnes | Thornhill 2022 — NEJM : épidémie mondiale 2022 + présentation + diagnostic → référence + Titanji 2022 — NEJM : mpox + prise en charge clinique → INSPQ Québec : mpox + diagnostic + MADO + protocoles → référence provinciale + ASPC (Agence de santé publique du Canada) : mpox + lignes directrices + LNM + Santé Canada : mpox + directives + OMS 2022 + 2024 : mpox + USPPI + CCNI : mpox + vaccination + INESSS Québec + RAMQ : PCR mpox + bilan ITSS → remboursés |
| Traitement — tecovirimat et soins de support Tecovirimat TPOXX antivirale — formes sévères — immunodéprimés — soins de support analgésiques — antiseptiques lésions — antibiothérapie surinfection — lidocaïne gel anorectale — cidofovir — vaccinia immunoglobulines VIG — isolement — durée maladie — critères hospitalisation |
Traitement du mpox — soins de support et antiviral spécifique : traitement de la grande majorité des cas (immunocompétents avec mpox non sévère) : soins de support : analgésiques + antipyrétiques (ibuprofène + ou paracétamol) → hygiène rigoureuse des lésions (nettoyage doux + antiseptiques locaux type chlorhexidine + ou povidone iodée) → laisser les lésions à l'air si possible + couvrir si risque de contact → antibiothérapie si surinfection bactérienne (céphalexine + ou cloxacilline) → atteinte anorectale douloureuse : gel de lidocaïne 2 % sur les lésions anales + ou suppositoires de paracétamol + ou opioïdes si douleur sévère → soutien psychologique (isolement + stigmatisation) + tecovirimat (TPOXX — antivirale spécifique) : mécanisme : inhibiteur de la protéine VP37 du virus vaccinia → bloque la libération des virions extracellulaires → efficace contre tous les Orthopoxvirus → indications selon les critères INSPQ + ASPC : formes sévères (nombreuses lésions + lésions confluentes + atteinte grave muqueuse + sepsis + pneumopathie + encéphalite) + ou immunodéprimé (VIH avec CD4 <200 + transplant + chimiothérapie + corticoïdes haute dose) + ou lésions dans des zones anatomiques critiques (ophtalmologiques + génitales sévères + anorectales sévères) + posologie : 600 mg × 2/j PO × 14 jours (adulte ≥40 kg) → disponible via accès spécial Santé Canada + programme élargi → cidofovir (Vistide) : antivirale de 2e ligne → formes très réfractaires + toxicité rénale importante → peu utilisé + immunoglobulines vaccinia (VIG) : formes très sévères + ou immunodéprimés graves → accès spécial + hospitalisation : si formes sévères + lésions oculaires + atteinte neurologique + surinfection bactérienne grave + ou incapacité à s'isoler adéquatement | Titanji 2022 — NEJM : mpox + traitement + tecovirimat → Grosenbach 2018 — NEJM : tecovirimat + orthopoxvirus → efficacité animale → approbation FDA + Thornhill 2022 — NEJM : mpox + 2022 + prise en charge → INSPQ Québec : tecovirimat + critères d'accès + Santé Canada : tecovirimat → accès spécial + ASPC : mpox + traitement + lignes directrices + CCNI : mpox + traitement + INESSS Québec + RAMQ : tecovirimat → accès spécial Santé Canada + soins de support remboursés |
| Vaccination — Imvamune et prévention Imvamune JYNNEOS vaccin — MVA-BN — sous-cutané ou intradermique — 2 doses — 1 dose — prévention pré-exposition — prévention post-exposition PEPV — HARSAH — immunodéprimés — personnel santé exposé — calendrier — efficacité 85 % — effets indésirables — contre-indications |
Vaccination contre le mpox — Imvamune (JYNNEOS) : vaccin Imvamune (JYNNEOS — MVA-BN — Modified Vaccinia Ankara) : vaccin vivant atténué de 3e génération → dérivé du virus de la vaccine modifié (MVA) → ne peut pas se répliquer chez l'humain → pas de risque de vaccine secondaire → autorisé au Canada + approuvé FDA pour la prévention du mpox chez les adultes à risque + voies d'administration : sous-cutanée (SC) : 0,5 mL → schéma traditionnel + ou intradermique (ID) : 0,1 mL → 5 fois moins de vaccin par dose → utilisation en contexte de pénurie + même efficacité → schéma vaccinal prévention pré-exposition (PPrEV) : 2 doses à 28 jours d'intervalle → pour les personnes à risque élevé → HARSAH + travailleurs du sexe + personnes multi-partenaires → et personnel de santé à risque (laboratoire + soins aux cas) → prévention post-exposition (PEPV) : 1 dose dans les 4 jours suivant l'exposition (idéalement 14 jours max) → peut réduire la sévérité + ou prévenir la maladie → efficacité : études observationnelles 2022–2023 → Cevik 2023 — NEJM / Vaccines : efficacité ≈ 85 % après 2 doses pour la prévention du mpox symptomatique → 1 dose : protection partielle ≈ 50–60 % → personnes déjà vaccinées contre la variole (avant 1972 au Canada) : protection résiduelle partielle → 1 seule dose peut être suffisante → contre-indications : allergie grave aux composants du vaccin → effets indésirables fréquents : réaction locale (érythème + induration + prurit au site d'injection) + fièvre légère + myalgies → rares : lymphadénopathies + précautions : immunodéprimés sévères (données limitées mais vaccin inactivé → sécuritaire) + grossesse (données limitées → bénéfice/risque à évaluer) + programme vaccinal Québec : INSPQ coordonne la stratégie vaccinale + Santé publique du Québec → vaccin gratuit pour les populations à risque | Cevik 2023 — NEJM / Lancet Infectious Diseases : Imvamune + efficacité → 85 % après 2 doses → référence + Wolff Sagy 2023 — Lancet : Imvamune + efficacité observationnelle → Rao 2022 — NEJM : JYNNEOS + vaccination + épidémie + INSPQ Québec : mpox + vaccination + Imvamune + protocole → référence provinciale + Santé Canada : Imvamune → autorisation + ASPC + CCNI (Comité consultatif national de l'immunisation) : mpox + vaccination + lignes directrices canadiennes + OMS 2022 + 2024 : mpox + vaccination + INESSS Québec + RAMQ : Imvamune → gratuit populations à risque + programme vaccinal Québec |
ℹ️
Le mpox est une MADO au Québec — toute suspicion impose une déclaration immédiate à la DSP et un traçage des contacts : le diagnostic repose sur la PCR MPXV par écouvillonnage des lésions (vésicule + pustule + croûte). Un bilan ITSS systématique (VIH + syphilis + gonorrhée + chlamydia) est recommandé en raison des réseaux de transmission communs. Le vaccin Imvamune (JYNNEOS) est efficace à 85 % après 2 doses et est disponible gratuitement au Québec pour les populations à risque. Le tecovirimat (TPOXX) est le traitement antiviral pour les formes sévères et les immunodéprimés.
Situations nécessitant une prise en charge urgente ou une consultation spécialisée
Patient avec mpox confirmé ou suspecté + lésion oculaire (kératite + conjonctivite + douleur oculaire) + ou atteinte neurologique (céphalée intense + confusion + méningisme) + ou détresse respiratoire + ou sepsis (fièvre >40°C + hypotension + tachycardie) → forme sévère de mpox → hospitalisation urgente + tecovirimat + consultation infectiologie + ophtalmologie + soins intensifs selon la sévérité.
Patient immunodéprimé (VIH non contrôlé CD4 <200 + transplant + chimiothérapie) + lésions de mpox étendues ou progressives malgré les soins de support + ou mpox confirmé avec nombreuses lésions confluentes → forme sévère sur terrain immunodéprimé → tecovirimat 600 mg × 2/j × 14j + consultation infectiologie urgente + éventuellement cidofovir si réfractaire + renforcement de l'immunosuppression à réévaluer + contrôle de la charge virale VIH.
Contact à haut risque avec un cas confirmé de mpox (contact sexuel + ou contact direct prolongé avec les lésions) dans les 4 jours précédents + non vacciné + ou immunodéprimé → vaccination post-exposition (PEPV) : Imvamune 1 dose dans les 4 jours → contacter la DSP locale + ou la clinique ITSS → tecovirimat prophylactique si immunodéprimé sévère (selon les critères locaux).
Consulter à Clinique Omicron
Les médecins de Clinique Omicron reconnaissent les présentations cliniques typiques et atypiques du mpox (éruption vésiculopustuleuse + adénopathies + lésions génitales ou anales), prescrivent la PCR MPXV et le bilan ITSS associé, réalisent la déclaration MADO à la DSP, éduquent sur les mesures d'isolement et de prévention, prescrivent les soins de support et orientent vers le tecovirimat si indiqué, et assurent la vaccination préventive Imvamune pour les populations à risque. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un spécialiste en maladies infectieuses. Le mpox est une maladie à déclaration obligatoire au Québec — tout cas suspecté doit être signalé à la Direction de santé publique. Les protocoles et recommandations évoluent rapidement — consulter l'INSPQ et l'ASPC pour les mises à jour les plus récentes.
Clinique Omicron
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