Sédiment urinaire (analyse microscopique des urines)
Éléments normaux et seuils pathologiques
| Élément | Valeur normale | Seuil pathologique |
|---|---|---|
| Érythrocytes (globules rouges) | < 2–3 GR/champ (× 40) + ou < 5 GR/µL en cytométrie de flux | ≥ 3–5 GR/champ = hématurie microscopique → investigation (origine glomérulaire vs urologiques) |
| Leucocytes (globules blancs) | < 5 GB/champ (× 40) + ou < 10 GB/µL | ≥ 10 GB/µL (ou ≥ 5–10/champ) = leucocyturie significative → infection urinaire + glomérulonéphrite + néphrite interstitielle + tuberculose rénale |
| Cylindres hyalins | 1–2/champ (× 10) physiologique (principalement protéine de Tamm-Horsfall) | Augmentés dans la déshydratation + exercice intense + insuffisance cardiaque → peu spécifiques |
| Bactéries | Absentes sur urine fraîche | Présence de bactéries + leucocyturie = infection urinaire probable → ECBU pour confirmation + antibiogramme |
| Cristaux d'acide urique | Présents dans les urines acides (urines du matin) | Abondants si hyperuricémie + régime riche en purines + urine très acide → lithiase urique possible |
| Cellules épithéliales (pavimenteuses) | Présentes en petite quantité (contamination vaginale) | Nombreuses = prélèvement contaminé → répéter le prélèvement |
Cylindres urinaires — signification diagnostique
| Type de cylindre | Composition et aspect | Signification clinique |
|---|---|---|
| Cylindres hématiques (érythrocytaires) | Cylindres contenant des érythrocytes enrobés dans la protéine de Tamm-Horsfall + orangés-rougeâtres à la coloration + fragiles → se désintègrent rapidement → analyser l'urine fraîche | PATHOGNOMONIQUES d'une glomérulonéphrite → le sang provient du glomérule + causes : GN post-infectieuse + GN rapidly progressive + néphropathie IgA + lupus + vascularite + syndrome de Goodpasture → biopsie rénale quasi-systématique |
| Cylindres leucocytaires | Cylindres contenant des polynucléaires neutrophiles ou des lymphocytes + souvent associés à une leucocyturie | Pyélonéphrite aiguë ++ + néphrite interstitielle aiguë (médicamenteuse + infectieuse) + moins fréquemment : glomérulonéphrite proliférative + lupus |
| Cylindres granuleux (grossiers ou fins) | Cylindres contenant des granulations (débris cellulaires + protéines dégradées) + apparence granuleuse brun-sale (muddy brown casts) | Nécrose tubulaire aiguë (NTA) +++ → contexte d'ischémie rénale + choc + néphrotoxiques (aminoglycosides + produits de contraste iodés) + myoglobinurie + hémoglobinurie + insuffisance rénale aiguë oligurique |
| Cylindres épithéliaux (cellules tubulaires) | Cylindres contenant des cellules épithéliales tubulaires rénales + souvent associés aux cylindres granuleux | Nécrose tubulaire aiguë + lésion tubulaire directe (toxique + ischémique) + rejet de greffe rénale |
| Cylindres cireux | Cylindres larges + réfringents + à bords nets + aspect cireux + large diamètre (car formés dans les tubules dilatés) | Insuffisance rénale chronique avancée (diamètre reflète la dilatation tubulaire compensatrice) + stase urinaire prolongée + pronostic péjoratif |
| Cylindres lipidiques (corps gras ovales) | Cylindres contenant des gouttelettes lipidiques + biréfringents en croix de Malte en lumière polarisée | Syndrome néphrotique ++ (lipidurie) + diabète + lupus + toute cause de protéinurie massive |
| Cylindres hyalins | Transparents + homogènes + protéine de Tamm-Horsfall seule + peu réfringents + difficiles à voir | Physiologiques en petite quantité + augmentés dans la déshydratation + exercice intense + diurétiques + insuffisance cardiaque + fièvre |
Hématurie microscopique — démarche diagnostique
- Définition : ≥ 3 GR/champ (× 40) sur 2 prélèvements distincts sur un mois + ou ≥ 5 GR/µL en cytométrie de flux + toujours confirmer sur un 2e prélèvement avant d'investiguer (éviter la fausse hématurie par contamination menstruelle + effort physique intense + infection urinaire)
- Érythrocytes dysmorphiques (acanthocytes) : GR déformés + irréguliers + membrane boursouflée + en forme d'anneau (donut) ou d'éperon → résultent du passage forcé des GR à travers la membrane basale glomérulaire endommagée → indicateur d'origine glomérulaire (sensibilité 80 % + spécificité 90 % si ≥ 5 % d'acanthocytes) + associés aux cylindres hématiques = GN quasi-certaine → biopsie rénale
- Érythrocytes isomorphes (non dysmorphiques) : GR de morphologie normale + origine urologiques (voies urinaires basses ou hautes + pas d'altération par le glomérule) → causes : lithiase urinaire + tumeur urothéliale + cystite + prostatite + traumatisme
- Démarche selon l'âge et les facteurs de risque : tout adulte > 35 ans avec hématurie microscopique confirmée → cystoscopie + uro-TDM (bilan urologique complet pour exclure une tumeur de la voie excrétrice) + si GR dysmorphiques + cylindres hématiques → bilan néphologique + biopsie rénale
Leucocyturie sans bactériurie (leucocyturie aseptique)
- Tuberculose uro-génitale : leucocyturie abondante + absence de bactéries sur culture standard (bacille de Koch ne pousse pas sur gélose ordinaire) → ECBU sur culture de Löwenstein-Jensen (× 3 matins consécutifs) + PCR Mycobacterium tuberculosis urinaire → à évoquer chez tout patient avec leucocyturie aseptique persistante + surtout si origines d'une zone endémique
- Néphrite interstitielle aiguë médicamenteuse (NIA) : leucocyturie + éosinophilurie (présence d'éosinophiles dans les urines — colorés par la coloration de Hansel) + IRA + fièvre + rash + éosinophilie sanguine + contexte de prise médicamenteuse récente (AINS + antibiotiques + IPP + allopurinol)
- Chlamydia + Mycoplasme uréthral : urétrite non gonococcique + leucocyturie + PCR Chlamydia + Mycoplasme sur premier jet urinaire
- Glomérulonéphrites : leucocyturie + hématurie + cylindres leucocytaires + protéinurie
Cristaux pathologiques dans le sédiment
- Cristaux d'oxalate de calcium (monohydraté + dihydraté) : oxalate de calcium monohydraté = haltères ou amandes → lithiase oxalique + oxalate de calcium dihydraté = enveloppes de courrier ou octaèdres → plus fréquents + souvent non pathologiques (alimentation riche en oxalates)
- Cristaux d'acide urique : formes variables (prismes + losanges + aiguilles) + jaune-orangé + dans les urines acides + lithiase urique + hyperuricémie + syndrome de lyse tumorale
- Cristaux de cystine : hexagonaux + incolores + pathognomoniques de la cystinurie héréditaire (défaut de réabsorption tubulaire de la cystine) → lithiase cystinique récidivante
- Cristaux de struvite (phosphate ammoniocomagnesien) : cercueils + associés aux infections à bactéries uréase-positives (Proteus + Klebsiella) → lithiase de struvite (lithiase infectieuse)
Consulter un médecin ou un néphrologue si le sédiment urinaire montre des cylindres hématiques (GR dysmorphiques + cylindres rougeâtres) — ce tableau pathognomonique d'une glomérulonéphrite active impose une évaluation urgente (bilan immunologique + biopsie rénale) et un traitement précoce pour prévenir l'évolution vers l'insuffisance rénale chronique. Consulter également si des cylindres granuleux brun-sale (muddy brown casts) sont présents dans un contexte de réduction de la diurèse — ces cylindres sont pathognomoniques de nécrose tubulaire aiguë nécessitant une prise en charge rénale urgente. Pour la prescription et l'interprétation du sédiment urinaire, Clinique Omicron offre des consultations dans ses points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Consulter à Clinique Omicron
Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron prescrivent et interprètent le sédiment urinaire dans le bilan d'une hématurie (microscopique ou macroscopique) + d'une protéinurie + d'une infection urinaire + d'une insuffisance rénale + ou d'un suivi de maladie rénale chronique, distinguent les hématuries d'origine glomérulaire (érythrocytes dysmorphiques + cylindres hématiques) des hématuries d'origine urologique, prescrivent le bilan complémentaire adapté (biopsie rénale + uro-TDM + bilan immunologique + ECBU sur Löwenstein si tuberculose) et orientent vers la néphologie ou l'urologie selon la nature de l'anomalie identifiée. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un néphrologue. Le sédiment urinaire doit être analysé sur une urine fraîche dans l'heure suivant le prélèvement — un délai d'analyse trop long invalide les résultats. L'interprétation du sédiment doit toujours être corrélée avec la clinique, la bandelette urinaire et les résultats biologiques sanguins (créatinine + protéinurie quantifiée).
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