Trichomonase - Test médical Clinique Omicron

Présentation clinique

• Femme — symptômes : leucorrhées caractéristiques (écoulement vaginal profus + jaune-verdâtre + mousseuses + malodorantes — odeur de poisson ou de camembert) + prurit vulvaire et vaginal intense + brûlures + dyspareunie + dysurie + érythème vulvaire + le tableau caractéristique (écoulement vert + mousseux + prurit intense + odeur de poisson) est très évocateur mais présent dans seulement 20–30 % des femmes symptomatiques + beaucoup ont des leucorrhées moins caractéristiques ou sont asymptomatiques
• Col utérin — signe de la fraise (colpite maculaire) : érythème punctiforme du col utérin en «fraise» (strawberry cervix) à la colposcopie ou parfois à l'œil nu → pathognomonique mais présent dans seulement 2–5 % des cas + non spécifique si observé isolément
• Homme — symptômes : le plus souvent asymptomatique (70–85 %) → réservoir principal de la trichomonase + si symptomatique : urétrite (écoulement urétral clair ou mucoïde + brûlures mictionnelles) + prostatite + épididymite (rare) + les hommes asymptomatiques restent infectieux et représentent le principal vecteur de réinfection des femmes
• Grossesse : associations avec l'accouchement prématuré + la rupture prématurée des membranes + le faible poids de naissance + le traitement est recommandé même pendant la grossesse (métronidazole sécuritaire après le 1er trimestre)

Diagnostic

• TAAN (test d'amplification des acides nucléiques — PCR) : méthode de référence actuelle + sensibilité 95–100 % + spécificité 95–100 % + peut être réalisé sur écouvillon vaginal + cervical + urétral + ou urine de premier jet + disponible dans les laboratoires de référence et cliniques de santé sexuelle + test de choix pour le dépistage des patients asymptomatiques
• Examen à l'état frais (préparation humide) : visualisation directe au microscope des trophozoïtes mobiles (mouvement en vrille caractéristique) + sensibilité 50–70 % (diminue rapidement si le prélèvement n'est pas analysé immédiatement) + spécificité 95–99 % + résultats immédiats en clinique + réalisé sur les sécrétions vaginales fraîches + utilité limitée chez l'homme
• Culture (milieu de Diamond) : gold standard historique + sensibilité 85–95 % + délai 5–7 jours + peu utilisé en pratique clinique courante depuis l'avènement des TAAN
• Test rapide antigénique (OSOM Trichomonas) : sensibilité 83–95 % + spécificité 97–100 % + résultats en 10 minutes + disponible en point-of-care + utile si TAAN non disponible
• pH vaginal : augmenté (> 4,5) dans la trichomonase (comme dans la vaginose bactérienne) → peu spécifique mais orientant
• Dépistage systématique recommandé : toute femme avec leucorrhées + prurit vaginal + ou dépistage IST complet + séropositivité VIH + IST récente + partenaires sexuels multiples

Diagnostic différentiel des leucorrhées

Traitement

• Métronidazole 2 g per os dose unique (traitement de choix) : efficacité 84–98 % + traitement simultané du ou des partenaires sexuels obligatoire + abstinence sexuelle pendant le traitement + jusqu'à 7 jours après la dose unique (ou jusqu'à la fin du traitement des deux partenaires) + éviter l'alcool pendant le traitement et 24 heures après (réaction antabuse : nausées + vomissements + flush)
• Tinidazole 2 g per os dose unique (alternative) : même efficacité que le métronidazole + meilleure tolérance digestive + moins d'effets indésirables gastro-intestinaux + éviter l'alcool 72 heures après (demi-vie plus longue) + légèrement plus coûteux
• Alternative si intolérance à la dose unique : métronidazole 500 mg × 2/jour × 7 jours + ou tinidazole 500 mg × 2/jour × 7 jours → plus d'effets indésirables mais peut être mieux toléré sur l'estomac
• Grossesse : métronidazole 2 g dose unique → sécuritaire après le 1er trimestre (données rassurantes) + ou métronidazole 500 mg × 2/j × 7 j + traitement recommandé car les complications obstétricales (prématurité) associées à la trichomonase non traitée sont significatives
• Traitement du partenaire : OBLIGATOIRE + traitement de tous les partenaires sexuels des 60 derniers jours + simultanément si possible + notification des partenaires par le patient ou par la santé publique + sans traitement du partenaire → taux de réinfection 17–38 % à 3 mois
• Résistance au métronidazole : rare (2–5 % des cas) → tinidazole à dose plus élevée (2 g/jour × 5 jours) + ou métronidazole 2 g/jour × 3–5 jours + consultation en infectiologie si résistance confirmée
• Test de guérison : pas systématique si symptômes résolus + traitement du partenaire confirmé + envisager si symptômes persistants → TAAN 2–4 semaines après le traitement (pas plus tôt — faux positifs possibles sur ADN résiduel)

Consulter à Clinique Omicron

Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron réalisent le dépistage de la trichomonase par TAAN dans le cadre des bilans IST complets, prescrivent le métronidazole 2 g dose unique avec les instructions sur le traitement simultané du partenaire, effectuent le bilan IST complet associé (VIH + chlamydia + gonorrhée + syphilis + hépatite B), conseillent sur la prévention de la réinfection (abstinence pendant le traitement + préservatifs), et assurent le suivi si symptômes persistants. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.

Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin. Le traitement simultané du ou des partenaires sexuels est indispensable pour prévenir la réinfection — sans ce traitement, les rechutes sont très fréquentes. Éviter l'alcool pendant le traitement par métronidazole et 24 heures (métronidazole) ou 72 heures (tinidazole) après la dernière dose.